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anencefalia

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HOSPITAL INTERZONAL GENERAL DE AGUDOS \u201cEVA PERON\u201d
San Mart\u00edn, 20 de mayo de 2002
Sr. Director Ejecutivo del Hospital interzonal General de Agudos Eva Per\u00f3n
Dr. Ricardo Algranati

En la fecha, el Comit\u00e9 de Bio\u00e9tica del Hospital evalu\u00f3 la solicitud de interrupci\u00f3n de
embarazo que fuera remitida por la Direcci\u00f3n, generada en el pedido presentado el 24-04-02 a
la Sra. Jefa del Servicio de Obstetricia, Dra. BB, por la paciente AA y su esposo CC.

La Sra. AA tiene 32 a\u00f1os y cursa actualmente la semana 23 de un embarazo en el cual se certifica el 24 de abril y por medio de ecograf\u00edas reiteradas, una anencefalia con ausencia de calota craneana.

Consideraciones del Servicio de Obstetricia:

Cuenta entre sus antecedentes cinco embarazos, cuatro partos, tres hijos vivos, uno fallecido
de muerte s\u00fabita. Actualmente cursa un embarazo de 23 semanas, en el que se detecta por
estudios ecogr\u00e1ficos una malformaci\u00f3n fetal (anencefalia-acrania), incompatible con la vida
extrauterina. El Servicio considera que corresponde hacer lugar al requerimiento de la paciente
y su esposo, respecto a la interrupci\u00f3n del embarazo.

Consideraciones del Servicio de Neonatolog\u00eda:

El diagn\u00f3stico de anencefalia se realiza in \u00fatero con alto grado de certidumbre.
Un estudio que combin\u00f3 los resultados de seis instituciones, detect\u00f3 m\u00e1s de 130 casos, sin
ning\u00fan diagn\u00f3stico falso positivo (en ning\u00fan caso el diagn\u00f3stico prenatal de anencefalia result\u00f3
equivocado).
La mayor parte de los anenc\u00e9falos fallecen durante los primeros d\u00edas de vida. Menos del 50%
sobrevive 24 horas. En tres estudios importantes, o bien no sobrevivi\u00f3 ninguno de los beb\u00e9s
anenc\u00e9falos a la semana de vida, o bien sobrevivi\u00f3 el 5% \u00f3 el 9%. En casi ninguno de los
estudios se hallaron sobrevidas mayores de 2 meses.
Se desconoce cu\u00e1nto tiempo sobrevivir\u00e1n los beb\u00e9s anenc\u00e9falos si se los pusiera
prolongadamente en asistencia respiratoria mec\u00e1nica, ya que no es \u00e9sta la conducta utilizada
en los centros desarrollados.
En 1994 el Council on Ethical and Judicial Affairs propuso como \u00e9ticamente aceptable la
extracci\u00f3n de \u00f3rganos de reci\u00e9n nacidos anenc\u00e9falo antes de su fallecimiento con
consentimiento de los padres.
Ser portador de un beb\u00e9 anenc\u00e9falo incrementa el riesgo para la madre durante el trabajo de
parto, con mayor incidencia de distocias y de hemorragias post-parto.
En consecuencia:
El diagn\u00f3stico prenatal de anencefalia es confiable.
La sobrevida es de horas o pocos d\u00edas.
Tan seguros est\u00e1n los centros perinatales de los pa\u00edses desarrollados de la no supervivencia
que est\u00e1n proponiendo en algunos casos la donaci\u00f3n de \u00f3rganos de los beb\u00e9s anenc\u00e9falos
antes de su fallecimiento.
La intubaci\u00f3n en salas de parto y la colocaci\u00f3n de beb\u00e9s anenc\u00e9falos en asistencia respiratoria
mec\u00e1nica no est\u00e1 indicada.
El riesgo para la madre durante el trabajo de parto est\u00e1 incrementado.

Consideraciones del Servicio Social:

Del informe se desprende que la paciente atraviesa por una situaci\u00f3n de pobreza, con ingresos
escasos e irregulares, teniendo en cuenta que el \u00fanico aporte del grupo familiar corresponde a
su esposo, quien realiza changas. Carece de cobertura social u otro tipo de ayuda.
Si bien la vivienda es propia, re\u00fane caracter\u00edsticas de precariedad.
El grupo familiar est\u00e1 compuesto por su esposo de 34 a\u00f1os de edad, con educaci\u00f3n secundaria
incompleta y tres hijas de 13,11 y 4 a\u00f1os, quienes cursan el ciclo escolar correspondiente.
La paciente se desempe\u00f1a como ama de casa y su nivel educacional es primario completo.
En el presente informe se menciona la situaci\u00f3n de angustia de la paciente, incrementada por
el antecedente de la muerte s\u00fabita de uno de sus hijos. Refiere que \u201cno quiere volver a pasar
por lo mismo\u201d, al ser informada sobre la imposibilidad de sobrevida del beb\u00e9. Considera en
forma fehaciente que \u201cquiere evitarle un nuevo trauma a sus hijos\u201d. La decisi\u00f3n tomada en
estas circunstancias, de interrumpir el embarazo, es compartida y respaldada por su esposo,
padres y suegros.

Consideraciones del Servicio de Salud Mental:

De la entrevista psiqui\u00e1trica se concluye que la Sra. AA conserva la capacidad para
comprender su situaci\u00f3n. Tiene criterio de realidad y capacidad para dirigir sus acciones y
decidir sobre su vida.
El informe psicol\u00f3gico refiere que, en la entrevista realizada a la pareja, se observa un
adecuado contacto con la realidad, con afectividad acorde a la situaci\u00f3n por la que atraviesan,
intentando preservar la salud mental del grupo familiar.\u201dSe considera que esta situaci\u00f3n resulta
afectivamente nociva tanto para la paciente y su grupo familiar, ya que tarde o temprano habr\u00e1
un desenlance negativo (sin expectativas de vida). Mientras m\u00e1s se dilate esta situaci\u00f3n, mayor
ser\u00e1 el da\u00f1o psicol\u00f3gico para este n\u00facleo familiar, con el riesgo de convertirse en un duelo
patol\u00f3gico para todos o algunos de los miembros\u201d.

An\u00e1lisis del Caso

En el caso planteado, conforme surge de los informes m\u00e9dicos, el diagn\u00f3stico de anencefalia
ha quedado suficientemente acreditado. En casos de anencefalia, resulta indiscutible que el
feto tiene viabilidad nula en la vida futura, hecho \u00e9ste que confirman los informes
correspondientes a los Servicios de Obstetricia y Neonatolog\u00eda. Para la madre implica un serio
peligro y da\u00f1o ps\u00edquico actual y futuro, provocado por la certeza de que el feto, por m\u00e1s que
llegue a t\u00e9rmino su gestaci\u00f3n, posee como destino la muerte, debido a la ausencia parcial o
completa de la b\u00f3veda y calota craneanas y la ausencia parcial o completa de los hemisferios
cerebrales.
El feto anencef\u00e1lico es un feto intr\u00ednsecamente inviable, en virtud de ser portador de una
anomal\u00eda neurol\u00f3gica que se encuadra dentro de la condici\u00f3n conocida como muerte
neocortical (high brain criterion). El feto ser\u00e1 inviable cualquiera sea la fecha de parto.
La continuaci\u00f3n de la gestaci\u00f3n no coincide con el principio bio\u00e9tico de no maleficencia, puesto
que la prolongaci\u00f3n de la situaci\u00f3n actual implica para la gestante una tortura que afecta
tambi\u00e9n al mismo entorno familiar (de la propia solicitud de la paciente surge el aantecedente
de p\u00e9rdida de un hijo anterior, que gener\u00f3 angustias en el \u00e1mbito familiar).
La muerte del feto es inexorable por la patolog\u00eda que presenta, no siendo humanitaria la
continuaci\u00f3n del embarazo, si con ella no es posible la viabilidad del nasciturus. La no-
interrupci\u00f3n de la gestaci\u00f3n s\u00f3lo contribuir\u00eda a prolongar el padecimiento de la madre. La
protecci\u00f3n de la vida del feto tiene sentido cuanto \u00e9sta es posible por definici\u00f3n fuera del seno
materno.
La continuaci\u00f3n de un embarazo en estas condiciones lesiona el derecho a la salud f\u00edsica y
ps\u00edquica de la mujer y la protecci\u00f3n integral de la familia.
En este sentido, la interrupci\u00f3n del embarazo implica una mejora en el estado de salud de la
madre, no solucionable por otros medios, con lo cual el acto revestir\u00eda el car\u00e1cter de
terap\u00e9utico.
No es necesario verificar en el caso la existencia de una enfermedad som\u00e1tica seria y mortal de
la gestante para privilegiar su salud. El concepto integral de salud, adoptado por la OMS,
implica no s\u00f3lo el bienestar f\u00edsico sino tambi\u00e9n el equilibrio ps\u00edquico y social. En este sentido se
subraya que el Tribunal Superior de Justicia de la Ciudad de Buenos Aires, en caso an\u00e1logo del
11-01-01, ha destacado que mediante la interrupci\u00f3n del embarazo (en casos de anencefalia)
se protege a la mujer embarazada \u201c...en su integridad y dignidad personal...ya que la
continuidad de la gestaci\u00f3n implica la transformaci\u00f3n en un \u201cf\u00e9retro ambulante\u201d, sometiendo a
la madre a la tortura de la espera obligada de un parto con un feto inviable...\u201d (del voto de la

Dra. Alicia Ruiz).

As\u00ed la interrupci\u00f3n del embarazo, con diagn\u00f3stico m\u00e9dico correspondiente al de anencefalia,
implica una causal de justificaci\u00f3n e impunidad, importa una conducta ajustada a derecho,
encontrando mayor sustento el acto practicado si tiene como finalidad interrumpir la gestaci\u00f3n
para evitar un grave peligro en la salud de la madre.

An\u00e1lisis desde los Principios Bio\u00e9ticos

Siguiendo la l\u00ednea de abordaje anglosajona de la Bio\u00e9tica, el modelo de an\u00e1lisis principialista
implica la resoluci\u00f3n del conflicto a la luz de los principios de: Autonom\u00eda, -Beneficencia, No
Maleficencia y Justicia.
Si partimos de una \u00e9tica de m\u00ednimos en la atenci\u00f3n de la salud, priorizando los principios de no-
maleficencia y justicia, se destaca la necesidad de no provocar el mal, no da\u00f1ar al paciente
(supuesto que podr\u00eda lograrse sin la prolongaci\u00f3n del padecimiento actual de la madre) y
proporcionar a la madre una soluci\u00f3n equitativa para su padecimiento, considerada \u00e9sta como

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