UNIVERSIDAD DE CARABOBO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE MEDICINA CATEDRA DE MEDICINA COMUNITARIA

PARASITOSIS INTESTINAL EN PREESCOLARES Y ESCOLARES EN LA COMUNIDAD DE LA PAREDEA. OCTUBRE 2006 CHIRGUA, EDO. CARABOBO.

Valencia, 20 de octubre de 2006. UNIVERSIDAD DE CARABOBO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE MEDICINA CATEDRA DE MEDICINA COMUNITARIA

PARASITOSIS INTESTINAL EN PREESCOLARES Y ESCOLARES EN LA COMUNIDAD DE LA PAREDEA. OCTUBRE 2006 CHIRGUA, EDO. CARABOBO.

AUTORES: BATTAGLINI R, Mnica ROJAS L., Lizzette

Valencia, 20 de octubre de 2006. PARASITOSIS INTESTINAL EN PREESCOLARES Y ESCOLARES EN LA COMUNIDAD DE LA PAREDEA. OCTUBRE 2006 CHIRGUA, EDO. CARABOBO. Autores: BATTAGLINI R, Mnica ROJAS L., Lizzette . Lugar y fecha: Unidad Educativa Comunidad La Paredea .Chirgua, Edo. Carabobo. Octubre 2006. Palabras Claves: Parasitosis Intestinal, escolares y pre-escolares RESUMEN Introduccin: La parasitosis intestinal es . Planteamiento: La parasitosis o enfermedad parasitaria suceden cuando los parsitos encuentran en el husped las condiciones favorables para su anidamiento, desarrollo, multiplicacin y virulencia, de modo que pueda ocasionar una enfermedad. Justificacin: El aumento cada vez mayor de las parasitosis intestinales en las poblaciones rurales de nuestro pas, nos obliga al estudio y conocimiento de la Criptococosis, a buscar mtodos diagnsticos efectivos, menores costos y fciles de realizar, para un tratamiento oportuno, evitando mayores complicaciones y mejorar su calidad de vida. Objetivo: Determinar las variaciones citoqumicas del LCR en pacientes VIH/SIDA con diagnstico de Criptococosis menngea. Metodologa: Se realiz un estudio de carcter descriptivo, tipo transversal. La poblacin estuvo comprendida por muestras de LCR de pacientes VIH/SIDA con Criptococosis menngea hospitalizados en el HUAL. Se encontraron 24 casos de pacientes VIH/SIDA con Criptococosis menngea; 83.3% eran de sexo masculino, edades comprendidas entre 31 y 40 aos, hbito sexual predominante era homosexual en un 75%. El 95.8% los pacientes tenan contajes de linfocitos T CD4+ < a 200 mm3. La coloracin de Tinta china fue positiva en el 100% de los casos. El pH del LCR fu alcalino en 95.8%, con proteinorraquia de 50 mg/dl en 62.5% y glucorraquia a 50 mg/dl en 83.3%.

Authors: Place and date: Valencia Edo. Carabobo. Periodo Enero 2000- Julio 2006. Key words: ABSTRACT Introduction: Exposition:

INTRODUCCIN
el parasitismo? Se llama parasitismo a la relacin que se establece entre dos especies, ya sean vegetales o animales. En esta relacin, se distinguen dos factores biolgicos: el parsito y el husped. El parsito vive a expensas de la otra especie, a la que se le denomina husped. El parasitismo intestinal se presenta cuando una especie vive dentro del husped, en el tracto intestinal El parsito compite por el consumo de las sustancias alimentarias que ingiere el husped, o como el caso del anquilostoma, ste se nutre de la sangre del husped, adherindose a las paredes del intestino.

La parasitosis intestinal en el Per tiene alta prevalencia y constituye un problema de salud pblica ya que dentro de las diez principales causas de muerte se encuentran las enfermedades infecciosas intestinales: 7,7%.1 Se menciona que uno de cada tres peruanos porta uno o ms parsitos en el intestino.2 La distribucin de la parasitosis intestinal se

presenta segn las regiones geogrficas del pas (costa, sierra y selva), diferentes estudios muestran un predominio de helmintos en la selva, y protozoarios en la costa y sierra. Asimismo, dentro de estas regiones existe variacin de la infeccin parasitaria entre la poblacin rural y urbana.3-14 La prevalencia e intensidad de la infeccin estn asociadas a mayor riesgo de morbilidad y tienden a ser elevadas principalmente en la poblacin en edad escolar. Las deficientes condiciones sanitarias (ambientales, de infra-estructura y educacin) predisponen a esta poblacin a un mayor riesgo de infeccin por helmintos y protozoarios lo cual repercute en el estado nutricional. Una de las formas ms comunes de adquirir la infeccin por helmintos en los nios es la geofagia, que ha sido asociada con un riesgo incrementado de reinfeccin con Ascaris lumbricoides y posiblemente con Trichuris trichiura.15 El objetivo del presente trabajo fue determinar la prevalencia de infeccin por helmintos y protozoarios en dos grupos (urbano y rural) en una zona poco estudiada (Sandia), mediante el empleo de mtodos coproparasitolgicos ruti-narios y selectivos.

MARCO METODOLGICO

Nivel de la Investigacin

Basndonos en la clasificacin de (Danhke, 1989) citado por Hernndez, Fernndez y Baptista, 2004; este estudio es de carcter descriptivo, de tipo transversal y retrospectivo, porque se recogieron los datos que reportaron las historias de los pacientes con VIH/SIDA y de sus exmenes de laboratorio como el contaje de los linfocitos T CD4+ y de las caractersticas citoqumicas del LCR, en un solo momento y en un tiempo nico, describiendo as cada uno de ellos sin periodo de seguimiento.(18)

Diseo de la investigacin Fu un estudio de campo de diseo no experimental, puesto que no se manipularon ninguna de las variable sino que se respetaron en la situacin en que se encontraban cada una de ellas.(18)

Poblacin y Muestra

El universo estuvo constituido por los 241 alumnos, entre 3-6 aos de ambos sexos, matriculados en el pre-escolar "Los Coquitos" y cursantes del periodo 1996-1997. El preescolar est ubicado en el sector 1 de la urbanizacin Los Coquitos, al sur de la ciudad. La poblacin corresponde a los estratos socioeconmicos medio y medio-bajo. La muestra la formaron los 169 pre-escolares que participaron voluntariamente en el estudio. La poblacin estuvo constituida por 24 historias de pacientes VIH/SIDA con

diagnstico de Criptococosis, los cuales haban sido hospitalizados en el Hospital Universitario Dr. ngel Larralde (HUAL) del IVSS, en el perodo de Enero 2000Julio 2006.

Mtodos, Tcnicas e Instrumento de recoleccin de informacin.

El estudio se bas en la revisin y recopilacin; de los datos epidemiolgicos, de los resultados de las muestras de los LCR y de los contajes de linfocitos T CD4+, reportados en las historias de los pacientes VIH/SIDA con Criptococosis menngea. Se utiliz la tcnica de la encuesta de recoleccin de datos, la cual se hizo efectiva a travs de una ficha, permitiendo recoger la informacin pertinente a nuestro estudio. (18)

Tcnicas de procesamiento y representacin de los resultados.

Una vez recogida la informacin de las 24 historias, se procedi a encaminar los hallazgos a travs de distribucin de frecuencias relativas y absolutas, representando los resultados obtenidos mediante tablas y grficos de barras; destacando as los datos significativos obtenidos de las revisiones de cada una de las historias de los pacientes estudiados. Dicho anlisis condujeron a las respectivas conclusiones.

RESULTADOS

DISCUSIN

Se destaca la necesidad de establecer programas de educacin sanitaria que contribuyan a solventar la alta prevalencia del parasitismo y poliparasitismo en escolares de reas rurales. Es necesario estimular los docentes para que participen activamente con proyectos multidisciplinarios, donde escuela, ambulatorio y comunidad formen un equipo capaz de formular y aplicar estrategias para controlar y prevenir las parasitosis intestinales, y disminuir el impacto negativo que tienen en el proceso de enseanza aprendizaje en nuestros nios. La Universidad debe ser vigilante de la formacin y actualizacin de los docentes para que estos apliquen sus conocimientos para obtener una mejor calidad de vida en zonas marginales, donde el alto porcentaje de parasitismo es un reflejo de la situacin de pobreza que aqueja a nuestro estado. Es necesario que la Universidad forme profesionales capaces de participar en la resolucin de problemas de tipo educativo en las diferentes comunidades.

Las parasitosis intestinales representan un importante problema de salud, que se acenta principalmente en las reas rurales de los pases en vas de desarrollo. Las infecciones parasitarias afectan a los individuos pertenecientes a todos los grupos etreos, aunque con mayor frecuencia y severidad suelen afectar a los nios, los ancianos y los pacientes inmunocomprometidos. Las parasitosis intestinales afectan seriamente a los nios, sobre todo en los primeros aos de vida y en la edad escolar, generalmente disminuyendo la atencin y concentracin, lo cual se traduce en una disminucin de la capacidad intelectual de los nios. La sintomatologa producida por las parasitosis intestinales puede ser variable, ya que el sistema inmunolgico juega un papel preponderante en la intensidad de las

mismas. Las parasitosis intestinales pueden afectar el estado general del individuo favoreciendo no solo la anemia y la mal nutricin sino que tambin representan una puerta de entrada para otras enfermedades, por lo que se hace necesario, en todos los casos, un diagnstico y tratamiento precoz (Nez, 1994). El cuadro clnico desarrollado depende del agente ofensor. En el caso de Entamoeba histolytica, las manifestaciones pueden variar desde formas asintomticas hasta los cuadros de disentera amibiana graves, pasando por colitis crnica, absceso heptico, ameboma o un cuadro diarreico agudo. La Giardia lamblia puede causar un cuadro doloroso en epigastrio que semeja al de lcera duodenal y tambin mala absorcin intestinal. Los helmintos (Ascaris lumbricoides, Trichiuris trichiura, Enterobius vermiculares, Strongyloides stercoralis, Ancylostomideos y tenias) muy frecuentes en nuestro estado producen cuadros clnicos diversos, los cuales se manifiestan por dolor o distensin abdominal, nusea, prurito anal, anorexia, anemia, desnutricin, neumonitis, diarrea o estreimiento. Todos ellos pueden ser leves o moderados, salvo los casos avanzados An cuando las parasitosis intestinales son de larga data, la explosin demogrfica ocurrida en Amrica Latina durante el decenio 1980-1990, trajo como consecuencia la marginalizacin de la periferia de centros urbanos, lo cual a su vez contribuy notoriamente a un aumento importante en la frecuencia y abundancia, as como en la diversidad de especies parasitarias. La migracin del campo a la ciudad ha contribuido de manera decisiva a una disminucin en los niveles de vida (Pez y col., 1994). La situacin anteriormente planteada, unida a la falta de atencin de las comunidades por parte de las autoridades encargadas de coordinar y dirigir los programas de salud ha contribuido a incrementar cada da ms la prevalencia de parasitosis intestinales, con una amplia distribucin geogrfica. En nuestro pas el problema de las parasitosis intestinales est acentuado principalmente en el caso de las helmintiasis. En el estado Trujillo se ha observado un alta prevalencia de helmintiasis tanto en los estudios realizados en escolares rurales como en el caso de los nios al Hospital Dr. Jos Gregorio Hernndez (Cabrera y Castillo, 1998). Aunque el parasitismo intestinal puede alcanzar niveles de 40% en escolares provenientes del rea urbana, la prevalencia es an mayor en la poblacin rural, alcanzando niveles tan altos como 95%, as como tambin es alto poliparasitismo (Cabrera y Castillo, 1998). Los objetivos de la educacin son estrictamente coincidentes con las metas del desarrollo del nio en edad escolar por lo que los programas y mtodos de la educacin deben fundarse en la modalidad de estos procesos y ajustarse a la personalidad del nio (Berwat y Zegers, 1980). Es por esto que se espera que el educador adopte una posicin participativa en el proceso de formacin del nio, sobre todo en aquellos aspectos relacionados con la salud del nio, ms an tomando en cuenta que la escuela representa la institucin organizada ms importante dentro de una comunidad por lo que debera ofrecer una educacin sanitaria efectiva que contribuya de manera eficiente al control y a la prevencin de las parasitosis intestinales. Tomando en consideracin la gran influencia que tiene la escuela en la formacin del hombre del maana, se espera que docentesasuman en forma eficiente dicha responsabilidad, de tal manera que la educacin sanitaria pase a formar parte integral de los diferentes programas de educacin en nuestras escuelas para responder a las diferentes exigencias del proceso de enseanza aprendizaje. Entre las causas que

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conllevan a la alta prevalencia de parasitismo intestinal observada en escolares provenientes de reas rurales podemos citar, adems de las precarias condiciones socioeconmicas en que viven las familias que albergan estos nios, la falta de educacin sanitaria tanto en los nios como en sus grupos familiares (Barazarte y Quintero, 2001), lo cual se refleja en el desconocimiento total que muestran los representantes de los nios de las ms elementales medidas higinicas que se deben tener en cuenta a la hora de preparar y distribuir los alimentos. De igual forma desconocen completamente los ciclos de desarrollo de los diferentes parsitos lo cual los hace ms vulnerables a la infeccin y reinfeccin. Es importante resaltar que el mdico general tiene una responsabilidad en la proteccin de infecciones parasitarias al grupo familiar ya que una vez detectado un caso de parasitosis intestinal en una familia, es necesario establecer programa de educacin para la salud que permita no solo proteger a los dems miembros sino evitar que el enfermo se reinfeste. Son varias las parasitosis intestinales consideradas infecciones familiares, ya que este tipo de afecciones abarca a todos los miembros del grupo familiar. An cuando los escolares de las reas rurales reciben tratamiento de desparasitacin masiva por parte de las autoridades sanitarias, se ha observado que previo a su aplicacin no se realiza un estudio parasitolgico que permita determinar la diversidad e intensidad del parasitismo en forma individual. Es decir los tratamientos son a dosis nica independientemente del tipo de parsitos que puedan estar presentes en los nios tratados. Adicionalmente, estos tratamientos no son evaluados para determinar su eficacia, por lo que no se establece el intervalo de repeticin para evitar las reinfecciones. En varios ncleos escolares rurales donde se han realizado estudios coproparsitolgicos despus de la aplicacin de tratamientos desparasitantes masivos, hemos observado que el porcentaje de reinfeccin es alto. Esta falta de evaluacin previa y seguimiento a la desparasitacin trae como consecuencia que se reduzca la posibilidad de controlar o erradicar el parasitismo intestinal en los escolares de reas rurales del estado Trujillo. Por lo general en las comunidades rurales destaca la alta frecuencia en parasitismo intestinal, desnutricin, anemia y dficit en la capacidad de aprendizaje de los nios. Cuando unimos a estos aspectos alto nivel de pobreza y deterioro de las condiciones ambientales, se obtiene un reflejo de la endemicidad, predominando de infestaciones leves y moderadas, se combinan con las carencias sociales y la falta de oportunidades educativas, lo cual conduce a deprimir ms, el estado nutricional y la capacidad de aprendizaje, de los nios del rea rural. El control de las enteroparasitosis debe formar parte de proyectos interdisciplinarios ambiciosos que incluyan decisiones sobre saneamiento ambiental y mejora de la vivienda y de las condiciones de vida de los pobladores que habitan el cinturn perifrico de nuestra ciudad. Si analizamos el papel del docente en el proceso de profilaxis de las parasitosis en el rea rural, podemos observar que existe una falta de planificacin y ejecucin de proyectos de aula (Barazarte y Quintero) que conduzcan a cambiar en forma radical la alta prevalencia de parasitismo intestinal, observada en las reas rurales de nuestro estado. Por todo lo anteriormente expuesto es que se hace necesario que la Universidad destaque su papel en la formacin de docentes con capacidad para asumir el rol que como formadores del hombre del maana les corresponde. Es necesario destacar la gran responsabilidad que tenemos en la formacin de docentes con pensamiento crtico, con una gran sensibilidad

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social, con una actitud participativa, cuyas acciones conduzcan a un impacto en el mejoramiento de la calidad de vida de nuestros nios, proporcionndoles una formacin integral, ya que al inculcarles inculcndoles buenos hbitos higinicos, estos nios pueden convertirse en entes multiplicadores de la educacin sanitaria en sus hogares y en sus comunidades. 48 Principales Gneros y Especies de Parsitos Helmintos encontrados en Escolares Provenientes de reas Rurales del Estado Trujillo. Gnero Especie Ascaris lumbricoides Trichiuris trichiura Ancylostomideos Sp Strongyloides stercoralis Himinolepis Nana Enterobius vermicularis Principales Gneros y Especies de Parsitos Protozoos encontrados en Escolares Provenientes de reas Rurales del Estado Trujillo. Gnero Especie Emtamoeba histolytica Entamoeba coli Giardia lamblia Criptosporidium Sp Blastocystis hominis Balantidium coli

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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

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IMPORTANCIA DE LA EDUCACIN SANITARIA EN EL CONTROL Y PREVENCIN DE LAS PARASITOSIS INTESTINALES.

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Son las actividades que estn orientadas a identificar y dar tratamiento alas personas infectadas, apoyadas con la educacin para la salud y saneamiento ambiental. La parasitosis o enfermedad parasitaria suceden cuando los parsitos encuentran en el husped las condiciones favorables para su anidamiento, desarrollo, multiplicacin y virulencia, de modo que pueda ocasionar una enfermedad. Parasitismo: Es el estado latente o infestacin, oculto bien tolerado por el husped, que convive con el parsito en un estado de equilibrio y armona, que no produce sntomas y que por lo tanto, es un hecho accidental. Debido a que los parsitos estn bien adaptados a sus modos de vida, son difciles de destruir, desarrollan estrategias para evitar los mecanismos de defensa de sus huspedes y muchos han conseguido ser resistentes a los medicamentos e insecticidas que se aplican para su control. Entre los parsitos ms frecuentes estn: los Ascariasis los cuales prevalece en zonas de mayor desnutricin y las condiciones socioeconmicas bajas. Existen con mayor frecuencia en nios, aunque no es raro encontrarla en los adultos. Los machos miden 15 a 31 cm y las hembras 20 a 35 cm o ms de longitud. El agente etiologico es el ascaris lumbricoides Su mecanismo de transmisin es por la ingestin de huevos embrionados, excretados en las heces de los enfermos, que contaminan la tierra, agua, alimentos, manos, y juguetes. El hbitat del parsito es el intestino delgado, vive en la luz intestinal sin lesionar la mucosa, tiene la particularidad de migar

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dentro del organismo humano, en fase de larva es tisular y al paso por el parnquima pulmonar, origina procesos de neumona eosinofilica o sndrome de Loffer. La hembra puede producir 250,000 huevecillos diarios, que invaden diversos rganos, a travs de la circulacin, corazn, hgado, pulmn. En ocasiones es asintomtico, en parasitosis moderadas hay palidez, hiporexia, geofagia, diarrea, y expulsin de gusanos adultos por va rectal, en casos de parasitosis masiva se observan complicaciones que requieren manejo quirrgico, como la suboclusin intestinal, o alguno de ellos puede introducirse e vas biliares o migracin errtica a vescula etc. El diagnostico es Coproparasitoscopico 3 muestras. TRATAMIENTO: A).-Mebendazol 200 mg diarios va oral por 3 das sin importar peso ni edad. B).-Pirantel 10 mg dosis nica por va oral. C).-TIABENDAZOL 50 mg por kg al da por va oral. D).-Piperazina 100 mg por kg al da por va oral. MEDIDAS PREVENTIVAS: a).- Saneamiento del hogar y la comunidad. b).-Eliminacin adecuada de la materia fecal. c).-Tratamiento a los enfermos. d).-Lavado de manos antes y despus de ir al bao e).-Aseo de juguetes que los nios se llevan a la boca. f).-Higiene personal. g).-Evitar el fecalismo al ras del suelo. h).-Construccin de letrinas. i).-Campanas para mejorar la vida de la poblacin.

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j).-Consumir agua potable y hervida. k).-Evitar comer alimentos en la calle. l).-Lavar y desinfectar frutas y verduras. OXIURUS agente etiolgico enterobius vermiculares. patogenia: el parsito adulto vive en el intestino y el ciego sin producir manifestaciones importantes, excepto prurito anal e irritacin local, ocasionados por la hembra que deposita sus huevos en esa regin y de ah puede migrar a la vulva, vagina etc. la transmisin se hace por las manos sucias de los enfermos, (ano-boca) o contaminacin por alimentos o bebidas o tambin a travs de la ropa personal o de cama, cuando existe hacinamiento y promiscuidad, por migracin retrograda del parsito. es raro que los huevecillos se encuentren en las heces, por ello se aplica una abate lenguas con cinta adhesiva para aplicarla en la regin perianal y ah poder observarlos al microscopio. sntomas: prurito anal, insomnio, irritabilidad, dolor abdominal diarrea expulsin de gusanos por va rectal, en migracin al aparato genitourinario, especialmente en las nias, hay manifestaciones locales que van desde prurito vulvar y flujo vaginal hasta datos de infeccin de vas urinarias o enuresis. tambin es posible que el parsito migre a la apndice cecal y que presente un cuadro de apendicitis y que requiera un tratamiento quirrgico. tratamiento: mebendazol 200 mg cada 24 horas por 3 das por va oral (sin importar peso y edad piperazina 50mg / kg/da/por 7 das y repetir en otros 7 das.

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medidas de preventivas: a).-saneamiento ambiental b).-deteccin y tratamiento. c)-control peridico en guarderas e internados. d).-lavado de manos antes de comer y despus de ir al bao. e).- lavado de ropas personales y de cama con agua caliente. f).-instalacin de letrinas en medio rural. g).-promocin de la salud. taeniosis / cisticercosis se llama as a la parasitosis producida por la taenia solium conocida como la "solitaria" que infesta al hombre y se aloja en el intestino de las personas, donde crece y llega a la etapa adulta, y cuando esta en la etapa larvaria o huevo llamado cisticerco puede alojarse y enfermar al cerebro, msculo, ojos, pulmones y corazn, provocando la enfermedad llamada cisticercosis. modo de transmisin: el hombre es el nico ser que puede alojar en su intestino delgado a la taenia solium, ah se desarrolla y produce sus huevos, estos salen junto con el excremento y pueden contaminar el agua y los alimentos, que al ser consumidos por el hombre desarrollan la enfermedad, que afecta al cerebro, msculos o el ojo. el hombre al consumir esta carne con los cisticercos vuelve a adquirir la solitaria, formando as el ciclo del parsito sntomas:
o o o o o o o dolor de estomago nausea perdida de peso debilidad no come o come demasiado estreimiento malestar general

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diarrea flatulencia cefalea en su excremento sale trocitos blancos prurito en el ano.

tratamiento: nios mayores de 2 anos albendazol suspensin frasco de 20 ml, tomar un frasco al da por 3 das. adultos albendazol tabletas de 200 mg envase con 2 tab , tomar 2 tab juntas al da durante 3 das. no se necesita ayuno para tomar las tabletas, ni uso de laxantes. al identificar al paciente, elaborar una nota con los datos del paciente. identificar a los familiares, para que reciban tratamiento igual. localizar a los cerdos que tengan en su lengua granillo y convencer a los dueos de eliminarlos y quemar su carne. llevar al paciente a la unidad de salud, para que se confirme el diagnostico por medio de labotarorio y para que reciba su tratamiento, para esto el paciente tiene que llevar por 3 das seguidos una muestra de excremento en un recipiente bien tapado, donde el medico observara al microscopio el excremento para verificar la presencia de huevecillos y le har las siguientes preguntas: su familia enferma igual que el, o alguien tiene frecuentes dolores de cabeza o ataques? sus cerdos tienen granillo, zahuate, o tomatillo (cisticercosis porcina). cuando el paciente conteste que el o alguno de sus familiares tienen:
o o o o o o o ataques (convulsiones) dolores de cabeza frecuentes loquera alteraciones de la visin algn familiar esta enfermo de taeniasis acostumbran comer carne de cerdo cruda o sancochada. deber enviarlo al medico o ala unidad de salud para que le realicen el diagnostico y reciba el tratamiento indicado.

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medidas preventivas
o o o o o o o o o o o o o o o o informar a la poblacin, sobre el problema que representan la taeniosis y la cisticercosis para su salud como se pueden enfermar y como evitar enfermarse cortar la carne en trozos pequeos y cocerlos o frerlos durante una hora, o hasta que desaparezca totalmente la sangre. no consumir carne de cerdo, longaniza o chorizos de los que se sospeche o tenga cisticercos. lavarse las manos antes de comer y despus de ir al bao. evitar defecar al ras del suelo. consumir agua hervida o clonada. lavar y tallar las frutas y verduras consumir alimentos bien cosidos y limpios. fomentar que los cerdos estn en lugares cerrados, que no coman el excremento humano y no vender carne con cisticercos. la compra de carne debe realizarse en lugares que garanticen el producto. evitar el uso de aguas negras para el riego de verduras y frutas. mejorar las condiciones sanitarias. desarrollar actividades de letrinizacin y drenaje para romper el ciclo del parsito. colaborar para que la matanza de cerdos se haga bajo vigilancia sanitaria y se realice en rastros autorizados. evitar la presencia de cerdos en la calle.

Silvia Martnez silvia_mtz2003@yahoo.com.mx

Las parasitosis intestinales son infecciones producidas por parsitos cuyo hbitat natural es el aparato digestivo del hombre. Algunos de ellos pueden observarse en heces an estando alojados fuera de la luz intestinal, por ejemplo en el hgado (Fasciola heptica) o en pulmn (Paragonimus spp.) Pertenecen a este grupo de enfermedades algunas de las ms prevalentes a nivel mundial. Contrariamente a lo que podamos pensar, todos los protozoos intestinales patgenos tienen una distribucin mundial, al igual que la mayora de los helmintos, aunque por las deficientes condiciones higinico-sanitarias se han asociado siempre a pases tropicales o en vas de desarrollo. Dado que en los ltimos aos se ha multiplicado el volumen de inmigrantes procedentes de

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dichos pases y el nmero de viajes intercontinentales, este tipo de dolencias estn cada da ms presentes en nuestro medio. Qu parsitos hay en heces? Para simplificar la clasificacin, podemos dividirlos en dos grandes grupos: protozoos y helmintos (Tablas 1 y2). Los protozoos que infectan al ser humano se dividen a su vez en 4 phylum: Sarcodyna (incluye todas las amebas), Ciliophora (protozoos ciliados), Sporozoa (coccidios) y Mastogophora (protozoos flagelados). Existen dos organismos que siguen generando dudas a la hora de clasificarlos: Blastocystis hominis y Microsporidium. Los hemintos incluyen parsitos trematodos, cestodos y nematodos. Todos ellos se reproducen a travs de huevos, por lo que su diagnstico se basar tanto en la visualizacin de larvas como de huevos.

Tabla 1. Helmintos intestinales

Nematodos Ascaris lumbriocoides Trichuris trichiura Ancylosotma duodenale Necator americanus Strongyloides stercoralis Trichostrongylus Capillaria spp. Enterobius vermicularis Amebas Entamoeba histolytica Entamoeba dispar Entamoeba Flagelados Giardia lambilia Chilomastix mesnili Dientamoeba

Trematodos Fasciola hepatica Fasciolopsis buski Clonorchis sinensis Paragonimus spp. Schistosoma mansoni Schistosoma haematobium Schistosoma japonicum

Cestodos Taenia solium Taenia saginata Diphylobotrium latum Hymenolepis nana Hymenolepis diminuta Dipylidium caninum

Tabla 2. Protozoos intestinales

Coccidios

Ciliados

Otros

Isospora belli Balamtidium Blastocystis Cryptosporidium coli hominis spp. Microsporidium Cyclospora spp. cayetanensis

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coli Entamoeba hartmanni Entamoeba polecki Entamoeba gingivalis Endolimax nana Iodamoeba btschlii

fragilis Trichomonas tenax Trichomonas hominis Enteromonas hominis Retortamonas intestinalis

Un porcentaje elevado de la poblacin es portador de parsitos en heces aunque en la mayora de los casos de forma asintomtica. Todos los helmintos humanos son patgenos. De los protozoos lo son: todos los coccidios, Entamoeba histolytica, Balantidium coli, Giardia lamblia y Dientamoeba fragilis Cuntas muestras y cmo recogerlas? La cantidad de parsitos (en cualquiera de sus formas: protozoos, huevos o larvas) que se elimina por heces vara enormemente en un mismo individuo, incluso de un da para otro por lo que se requieren varias muestras antes de poder informar un resultado como negativo. Tres muestras suelen ser suficientes, si bien determinados parsitos con cargas bajas puede requerir un nmero superior. En cualquier caso si el paciente contina con sntomas y persiste la sospecha clnica, debern recogerse tantas muestras como fueran necesarias. Las muestras pueden corresponder a das consecutivos, aunque en general se recomienda la recogida en das alternos. Existen muchos modelos de contenedores especialmente diseados para el estudio de parsitos en heces. Se recomiendan botes de plstico, con una boca lo suficientemente ancha para permitir una recogida cmoda de la muestra y con conservantes especialmente diseados para el parsito. La supervivencia de los parsitos fuera del organismo es limitada y con el paso del tiempo su morfologa se altera. Es por ello que muchos laboratorios han optado por la utilizacin de conservantes. El uso de estas sustancias permite, por un lado, preservar la morfologa de los parsitos y por otro, al inactivar los microorganismos, favorece un trabajo ms seguro en el laboratorio.

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Debemos evitar la prescripcin de tratamiento antibitico (especialmente tetraciclinas y metronidazol) previo a la recogida de muestras, salvo que sea estrictamente necesario. El bismuto, las papillas de bario y el aceite mineral, pueden interferir igualmente. En dichas situaciones la toma de muestra debera demorarse de escasos das a algunas semanas. El paciente debera seguir una dieta exenta de grasas y fibras, ya que estas dificultan la visualizacin microscpica. Cmo se manifiestan? La clnica va a depender en gran medida del ciclo del parsito en el hombre. En la Tabla 3 puede verse un cuadro resumen de las caractersticas de las distintas infecciones.
Tabla 3. Cuadro resumen con caractersticas clnicas

Dolor Fiebre Diarreas o Irritabilidad Hepatitis Anemia o Prdida Abdominal vmitos e insomnio o Eosinofilia peso o Distensin colecistitis malnutricin X X Con sangre A/E X

Otros

cylos tomas

Sntomas respiratorio Prurito o reac. Alergi

caris mbricoides

Sntomas respiratorio Apendicitis peritonitis Obstruccion intestinal Prurito o reac. Alergi X X

lantidium Coli

X X X X

Con sangre X

Apendicitis peritonitis

pillaria s pp.

Deshidrataci

oncrchis nensis

X X

X X

Colecistitis colelitiasis Colecistitis X

Absceso he colangiccarc

yptosporidium pp.

Colangitis Esderosante

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clospora yetanensis

X X X X X

X X X X

Colecistitis E A X X

entam oeba agilis

phyllobothrium um

Neuropata dficit B 12

pylidium ninum

Prurito ana Hepatitis A

tamoeba stolytica

Con sangre

Sntomas respiratorio Apendicitis peritonitis

terobius rmicularis X X X X X X X X X X X S. Mansoni Con sangre X Con sangre X X X Acuosas X

X Hepatitis E E X X E X E X X Patologa biliar X

Prurito ana Cirrosis heptica

sciola ptica

sciolopsis ski

Obstruccion intestinal

ardia lamblia

menolepis minuta

menolephis na

ospora bello

Deshidrataci

crosporidium s .

Sntomas respiratorio

ragorim us s .

Sntomas respiratorio A/E X

m anscni/ ponicum

Tos Prurito o reac. Alergics Katayama convulsione Sntomas

rongyloides

Con sangre

A/E

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ercolaris

respiratorio Apendicitis peritonitis Deshidrataci Prurito o reac. Alergics hiper infecci X X X X X X A X

enia saginata

enia solium

chostrongylus pp.

Sntomas respiratorio Prdida proteica

churis chiura

Con sangre

A/E

Sntomas respiratorio Apendicitis peritonitis

Las parasitosis una a una

Ancylostoma duodenale y Necator americanus, (Uncinarias o

ancylostmidos). Medio de transmisin: penetracin de larva filariforme a travs de la piel. Ciclo vital: la larva atraviesa la piel, emigra por los vasos sanguneos hasta pulmn donde madura y de all asciende por traquea y faringe hasta ser deglutido alojndose definitivamente en intestino delgado.

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Clnica: reaccin alrgica con exantema en la puerta de entrada, sntomas digestivos, eosinofilia y anemia microctica por ingesta de sangre e incluso dficit nutricional, que en nios muy pequeos puede provocar retraso mental o de crecimiento. Es frecuente la sobreinfeccin bacteriana de las lesiones provocadas por los gusanos al anclarse a la mucosa. Neumonitis, pequeas hemorragias e infiltrados pulmonares se encuentran en la fase migratoria larvaria. Tratamiento de eleccin: Mebendazol 100 mg/ 12 horas/ 3 das o 500 mg/ 1 da. Tratamiento alternativo: Albendazol 400 mg/ 1 da o Pamoato de pirantel 11 mg/ Kg/ 3 das. Control en 2-4 semanas.

Ascaris lumbricoides

Medio de transmisin: ingesta de alimentos o agua contaminados. Ciclo vital: ingesta de huevo, a travs de pared duodenal pasa a sistema circulatorio derecho hasta llegar a pulmn. Las larvas maduran

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en los alvolos, ascienden hasta glotis donde pasan a tubo digestivo o son expulsadas directamente al toser. Los adultos viven en intestino delgado. Clnica: Los sntomas intestinales los produce el gusano adulto, reviste especial gravedad la oclusin intestinal (por ovillos de parsitos), las lesiones heptica o vesicular (por migracin del adulto por conducto biliar), peritonitis (por perforacin intestinal) y necrosis pancretica (por obstruccin de la ampolla de Vater). La clnica respiratoria depende del grado de hipersensibilidad y en ella es frecuente la eosinofilia. El sndrome de Lffler se produce por la migracin de larvas al pulmn y se caracteriza por tos, fiebre, eosinofilia e infiltrados pulmonares. stos son tpicamente difusos, migratorios y transitorios. La fiebre, corticoides, ciertos antiparasitarios y algunos anestsicos favorecen la migracin de adultos hacia conducto biliar o localizaciones extraintestinales (incluida piel y fosas nasales).

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Es importante saber que desde la infestacin hasta la aparicin de huevos hay un periodo de ms de dos meses, en los que no se podr hacer el diagnstico por muestra de heces. Tratamiento de eleccin: Mebendazol 100 mg/ 12 horas/ 3 das 500 mg/ 1 da. Tratamiento alternativo: Albendazol 400mg/ 1 da o Ivermectina 12 mg/ 1 da o Pamoato de pirantel 11 mg/ kg/ 1 da. Comentarios: Control en 2-4 semanas

Cryptosporidium spp.

Medio de transmisin: ingesta de agua y alimentos contaminados y prcticas sexuales oro-anales. Ciclo vital: tras la ingesta de los ooquistes, estos maduran en el epitelio intestinal donde realizan un ciclo completo. Clnica: Existen dos cuadros clnicos principalmente: diarrea acuosa autolimitada en pacientes inmuncompetentes, sin moco ni sangre, acompaada de abdominalgia y nauseas; diarrea crnica de varios meses de duracin, en inmunocomprometidos, principalmente VIH+,

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con abundantes deposiciones diarias lquidas que llevan a estados de deshidratacin y malnutricin. Existen algunos pacientes VIH+ con infecciones asintomticas. Puede haber afectacin extraintestinal principalmente en vas biliares e hgado, con colangitis esclerosante a veces acompaada de colecistitis. Tratamiento de eleccin: Ninguno eficaz. Paramomicina 25-35 mg/ Kg/ da. repartidos en 2 4 dosis; VIH mayor duracin Tratamiento alternativo: Puede combinarse con azitromicina 600 mg/ da. Comentarios: Recomendable control durante y postratamiento. Esencial tratamiento antirretroviral

Cyclospora cayetanensis

Medio de transmisin: ingesta de agua y alimentos contaminados. Ciclo vital: tras la ingesta de ooquistes, ste invade la mucosa de intestino delgado produciendo reacciones inflamatorias. Clnica: podemos encontrar diarreas acuosas autolimitadas de varias

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semanas de duracin, con prdida de peso, fiebre, malestar, adominalgia y astenia. En VIH+ la diarrea puede alargarse hasta ms de dos meses. Se han descrito casos de colecistitis alitiasica producida por cyclosporas. Tratamiento de eleccin: Trimetroprim + sulfametoxazol 160/800 mg/ 12 horas/ 7 das. Algunos autores recomiendan prolongar 3 das ms. Tratamiento alternativo: Ciprofloxacino 500 mg/ 12 horas/ 7 das. Comentarios: Monitorizar respuesta clnica y control de heces durante el tratamiento.

Dientamoeba fragilis

Medio de transmisin: no es bien conocido, se piensa que se transporta en los huevos de Enterobius vermicularis y de Ascaris lumbricoides. Ciclo vital: el trofozoito tras ingesta pasa a colonizar intestino grueso, ciego y colon. Clnica: muchos individuos son portadores asintomticos, es ms

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comn que produzca clnica en nios, siendo frecuentes los vmitos, las diarreas intermitentes, abdominalgias, anorexia, bajo peso, astenia y eosinofilia. Tratamiento de eleccin: Iodoquinol 650 mg/ 12 horas/ 20 das o Paramomicina 500 mg/ 8 horas/ 7 das. Tratamiento alternativo: Tetraciclina 500 mg/ 6 horas/ 10 das Comentarios: Control en 2-4 semanas;

Diphylobotrium latum

Medio de transmisin: ingesta pescado de agua dulce contaminado con larvas. Ciclo vital: tras ingesta, el gusano se fija al intestino delgado, madura y comienza la puesta de huevos. Algunos adultos pueden alcanzar los 10m. Clnica: la mayor parte son asintomticos, y ocasionalmente presentan abdominalgia, vmitos con prdida de peso, y a veces dficit de vitamina B12 con anemia megaloblstica y neuropatas perifricas.

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Tratamiento de eleccin: Praziquantel 5-10 mg/ Kg/ 1 da Tratamiento alternativo: Niclosamida 2 g dosis nica Comentarios: Control: bsqueda de huevos y progltides 1 y 3 meses postratamiento

Entamoeba histolytica

Medio de transmisin: ingesta de agua o alimentos contaminados y practicas sexuales oro-anales. Ciclo vital: tras ingesta, el quiste libera al trofozoito que invade el intestino grueso, se multiplica y produce una necrosis local de la pared, por donde algunos trofozoitos pasan a localizaciones extraintestinales. Clnica: existen casos asintomticos, se cree que la mayora de ellos corresponden a E. dispar indistinguible morfolgicamente de la E. histolytica. Cuando produce clnica sta suele incluir: abdominalgia intensa, diarreas con sangre y moco, lceras de mucosa e incluso peritonitis por perforacin de la misma, granulomas amebianos o colitis fulminantes. La forma extraintestinal ms comn es el absceso heptico

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(con supuracin achocolatada, fiebre, malestar general, prdida de peso y en ocasiones hepatomegalia), otras formas son la neumona o pleuritis amebiana, la anemia, amebiasis genitourinaria, cutnea o cerebral. Tratamiento de eleccin: Iodoquinol 650 mg/ 12 horas/ 20 das
o

enfermedad moderada Metronidazol 500-750 mg/ 12 horas/

10 das
o

enfermedad invasiva Metronidazol 750 mg/ 12 horas/ 7 das

Tratamiento alternativo: Paramomicina 25-35 mg/ Kg en 3 dosis/ 7 das o furoato de diloxanida 500 mg/ 12 horas/ 10 das Comentarios: Control 2 a 4 semanas postratamiento. Para evitar riesgo diseminacin primero dar metronidazol y luego paramomicina.

Enterobius vermicularis

Medio de transmisin: directa mano-boca principalmente, objetos personales, autoinfeccin o inhalacin de polvo. Ciclo vital: ingesta de huevo frtil, eclosin en intestino delgado y

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migracin a intestino grueso. La hembra durante la noche se dirige hacia regin perianal donde deposita sus huevos. A veces existe migracin a vagina. Clnica: gran parte son portadores asintomticos. Entre la clnica ms habitual el prurito de predominio nocturno e insomnio acompaado de astenia e irritacin ocasionalmente. A veces la hembra emigra a vagina, tero o trompas, donde muere en poco tiempo, produciendo una reaccin inflamatoria local con granulomas o alteraciones urogenitales. Es rara la eosinofilia. Descartar siempre coinfeccin por Dientamoeba fragilis ya que es transportada en la cascara de los huevos de Enterobius vermicularis. El diagnostico se realiza mediante la prueba del celo o test de Gram, ya que los huevos no son visibles en heces. Tratamiento de eleccin: Mebendazol 100mg o Albendazol 400mg Tratamiento alternativo: Pamoato de pirantel 11 mg/ Kg/ 1 dosis Comentarios: Repetir tratamiento a las 2 semanas

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Fasciola heptica

Medio de transmisin: ingesta de berros u otras plantas acuticas o agua contaminada con metacercarias. Ciclo vital: tras la ingesta la larva atraviesa la mucosa del duodeno y por cavidad peritoneal llega hasta cpsula de Glisson, penetra en parnquima heptico y se aloja en conductos biliares. Clnica: en la fase de migracin, dolor en hipocondrio derecho, hepatomegalia y fiebre, acompaados de fenmenos de hipersensibilidad y eosinofilia. El gusano adulto libera sustancias toxicas que producen una hepatitis con hiperplasia epitelial y obstruccin de conductos biliares. Puede haber afectacin del parnquima con focos necrticos y degenerar en cirrosis portal. Puede producirse una migracin ectpica hacia piel, pared muscular, pulmones, etc. con formacin de abscesos y lesiones fibrticas. Slo se encontrarn huevos en heces cuando los adultos se alojen en los conductos hepticos. Tambin podemos encontrar huevos en

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pacientes no infectados pero que han ingerido hgado de animales contaminados, descartar esta posibilidad. Tratamiento de eleccin: Triclabendazol 10 mg/ Kg/ 1 da. Infecciones graves corticoides. Tratamiento alternativo: Bithionol 30-50 mg/ Kg en das alternos/ 1015 dosis Comentarios: Control 1 mes postratamiento. Triclabendazol escasa disponobilidad.

Giardia lamblia

Medio de transmisin: ingesta de alimentos o agua contaminados o relaciones sexuales oro-anales. Ciclo vital: tras ingesta, el quiste se rompe en duodeno y yeyuno donde se multiplica. Clnica: Casi la mitad de los infestados son portadores asintomticos, mientras que la otra mitad presentan febrcula, escalofros, diarreas explosivas acuosas y ftidas, que se acompaan de abdominalgia,

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abundantes gases y esteatorrea, generalmente sin sangre en heces. Puede derivar en un sndrome crnico o en un sndrome de malabsorcin o deshidratacin importante. Tratamiento de eleccin: Metronidazol 250-500 mg/ 8 horas/ 7 das; Tinidazol 2 g una dosis Tratamiento alternativo: Quinacrina 100 mg /12 horas/ 5 das. Quinacrina + metronidazol en casos resistentes Comentarios: Control 2 a 4 semanas postratamiento.

Hymenolepis diminuta

Medio de transmisin: ingesta de cereales contaminados con larvas de insectos infestados por el parsito. Ciclo vital: tras ingesta de huevos, stos se depositan en las vellosidades del intestino delgado donde maduran y desarrollan un ciclo completo. Clnica: es una parasitosis poco comn, que da cuadros

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gastrointestinales inespecficos y eosinofilia. Tratamiento de eleccin: Praziquantel 25 mg /Kg una dosis

Hymenolepis nana

Medio de transmisin: ingesta de harina o cereales contaminados con huevos fecundados. Tambin existe autoinfeccin. Ciclo vital: similar al de hymenolepis diminuta Clnica: Asintomticos. En autoinfecciones o infestaciones masivas nos encontramos con cuadros inespecficos gastrointestinales y sntomas generales como irritabilidad, retardo en el crecimiento, cefalea y marcada eosinofilia. Tratamiento de eleccin: Praziquantel 25 mg /Kg una dosis

Isospora belli

Medio de transmisin: ingesta de agua o alimentos contaminados o relaciones sexuales oro-anales. Ciclo vital: similar a Cryptosporidium spp. Clnica: desde pacientes asintomticos hasta diarreas acuosas mal

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olientes, con abdominalgia, astenia y anorexia. En casos graves deshidratacin y sndrome de malabsorcin. Los infectados por VIH son una poblacin especialmente susceptible. Tratamiento de eleccin: Trimetroprim + sulfametoxazol 160/800 mg/ 6 horas/ 10 das; despus / 12 horas/ 3 semanas. Comentarios: Control 1 a 2 semanas postratamiento

Microsporidium spp.

Medio de transmisin: ingesta de agua o alimentos contaminados. Ciclo vital: tras ingesta de esporas, en duodeno pasan al interior del entericito donde se multiplican, destruyen la clula y producen inflamacin local. Clnica: vara segn la especie, as Enterocytozoon bieneusi produce en inmunodeprimidos (VIH+) diarrea crnica, astenia, perdida de peso y a veces patologa biliar o respiratoria. Otras especies se diseminan por todo el organismo. Tratamiento de eleccin: Albendazol 400 mg /12 horas/ 3 semanas.

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Para infeccin por Enterocytozoon bieneusi fumagilina 60 mg/ 2 semanas. Comentarios: Control en 2-4 semanas . Mejora del sistema inmunitario parece favorecer aclaramiento de la infeccin.

Schistosoma mansoni y S. japonicum

Medio de transmisin: penetracin por la piel de la cercaria libre en agua dulce. Ciclo vital: S. mansoni y S. japonicum tras penetrar por la piel emigran por sangre hasta circulacin venosa portal intraheptica, all se transforman en adultos y se aparean. Juntos emigran a venas mesentricas dando la variedad intestinal de esquistosomiasis. La clnica se debe a la reaccin inflamatoria originada por los antgenos de los huevos que destruyen los tejidos, provocando una respuesta inflamatoria. Clnica: las cercarias pueden causar reaccin alrgica en la puerta de entrada, con exantema y prurito intenso; tos al atravesar pulmn y

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hepatitis al instalarse en el sistema portal. La puesta de huevos da lugar al sndrome de Katayama, caracterizado por fiebre, urticaria, eosinofilia, malestar general, cefalea, escalofros, tos, hepatoesplenomegalia, artralgias y adenopatias. En la fase crnica, los huevos en la mucosa producen una reaccin inflamatoria que se manifiesta como un dolor abdominal intenso con diarreas acompaadas de sangre y perdida de peso. Los huevos transportados hasta hgado producen fibrosis periportal y con el tiempo hipertensin portal. Son alarmantes los sntomas derivados de la cirrosis heptica. Puede existir afectacin de otros rganos como pulmn, cerebro o canal medular. Schistosoma japonicum es ms pequeo y capaz de producir ms huevos que S. mansoni. La clnica es similar aunque su diseminacin es ms frecuente con mayor afectacin neurolgica. Tratamiento de eleccin: Schistosoma mansoni Praziquantel 20 mg/ Kg/ 12 horas/ 1 da Schistosoma japonicum Praziquantel 20mg/ Kg/ 8 horas/ 1 da

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Tratamiento alternativo: Schistosoma mansoni Oxamniquina 15-30 mg/ Kg 1 dosis repetir dosis en sur y oeste africano Control heces 1 mes postratamiento

Strongyloides stercoralis

Medio de transmisin: penetracin de la larva a travs de la piel o ingesta de la misma. Existen casos de transmisin sexual. Ciclo vital: la larva infectante filariforme penetra por piel y emigra por vasos sanguneos hasta pulmn. Una vez all madura hasta dar un adulto, que asciende por traquea y desciende hasta intestino delgado. Los huevos eclosionan en el interior del tubo digestivo y las larvas se expulsan por heces. Es posible que estas larvas maduren dentro de la luz intestinal hasta formas infectivas, dando lugar a cuadros de autoinfeccin. Clnica: vara desde asintomticos hasta infestaciones masivas con migracin por tubo digestivo y anexos produciendo clnica intestinal, malabsorcin, heces con sangre y ulceracin de la mucosa y eosinofilia.

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En pulmn aparece neumonitis, infiltraciones difusas e incluso abscesos pulmonares. La migracin de la larva por tejido subcutneo da lugar a la larva currens. Existe un cuadro especial que debe ser reseado, el sndrome de hiperinfestacin. Dicho sndrome se produce cuando se rompe el equilibrio entre inmunidad y parsito (leucemia, alcoholismo, malnutricin, corticoides, inmunosupresores, preparacin a transplantes...) con diseminacin sistmica y afectacin multiorgnica. La mortalidad es de casi un 90% y curiosamente en pacientes VIH+ pese a su estado inmunolgico ste sndrome no es habitual. Tratamiento de eleccin: Ivermectina 200 mcg/ Kg/ 24 horas/ 2 das. En hiperinfestacin o SIDA repetir 2 dosis ms a los 15 das. Tratamiento alternativo: Tiabendazol 25 mg/ Kg/ 12 horas/ 2 das (mximo 3 g/ da) Albendazol 400 mg/ da/ 3 das (7 en sndrome de hiperinfestacin y

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repetir 1 vez/ mes durante 3 meses) Comentarios: Control heces 1 mes posterapia.

Taenia saginata

Medio de transmisin: ingesta de carne vacuna contaminada con cisticercos Ciclo vital: tras ingesta se ancla en intestino delgado desde donde producir huevos en las proglotides. Clnica: generalmente asintomtica salvo por pequeas molestias, abdominalgias en la zona de anclaje con diarreas ocasionales o digestiones pesadas. Con frecuencia es la visin de proglotides lo que hace al paciente acudir al mdico. Normalmente asintomticos, en algunos casos sntomas abdominales inespecficos. Tratamiento de eleccin: Praziquantel 10 mg/ Kg una dosis Tratamiento alternativo: Niclosamida 2 g dosis nica

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Comentarios: Control: bsqueda de huevos y progltides 1 y 3 meses posterapia

Taenia solium

Medio de transmisin: ingesta de carne de cerdo contaminada por cisticercos. Ciclo vital: tras ingesta se ancla en intestino delgado desde donde producir huevos en las proglotide. Clnica: normalmente asintomticos, en algunos casos sntomas abdominales inespecficos. La ingesta de huevos de tenia solium, produce emigracin a musculatura, tejido subcutneo, ojos, pulmn o cerebro (cisticercosis). Tratamiento de eleccin: Praziquantel 10 mg/ Kg una dosis Tratamiento alternativo: Niclosamida 2 g dosis nica Comentarios: Control: bsqueda de huevos y progltides 1 y 3 meses posterapia

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Trichuris trichiura

Medio de transmisin: ingesta de alimentos o agua contaminados. Ciclo vital: ingesta de huevo frtil, eclosin en intestino delgado, migracin a mucosa de intestino grueso donde maduran, y localizacin definitiva del adulto en mucosa del ciego, donde se anclan. Clnica: asintomticos, sntomas abdominales inespecficos, prolapso rectal en nios, anemia, eosinofilia, prdida de peso, diarreas mucopurulentas, apendicitis o sobreinfecciones bacterianas de la mucosa. Tratamiento de eleccin: Mebendazol 100 mg/ 12 horas/ 3 das 500 en dosis nica Tratamiento alternativo: Albendazol 400 mg dosis nica (3 dosis si infestacin masiva). Ivermectina 12 mg/ da Comentarios: Control en 2-4 semanas. Cada parsito tiene un tratamiento especfico, y que en algunos casos son medicacin

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extranjera, que debemos solicitar como tal al Ministerio de Sanidad y Consumo.

Especial mencin merece el protozoo Blastocystis hominis,

durante mucho tiempo considerado como no patgeno. Recientemente han aparecido en la literatura cientfica numerosos artculos que relacionan a dicho organismo con diversos sntomas, tanto intestinales (en forma de diarrea aguda autolimitada) como extraintestinales (alrgicos principalmente). Al parecer slo algunas cepas del mismo seran responsables de sintomatologa. Muchos autores recomiendan tratamiento nicamente cuando se detecta en cantidades importantes en tres muestras consecutivas de heces y sin que exista otro organismo potencialmente responsable de la clnica. El tratamiento recomendado es el Metronidazol a dosis de 750 mg/8h x 10d. Algunos autores recomiendan el uso de laxantes para favorecer la eliminacin del parsito si los resultados iniciales han sido negativos, otros, sin embargo desaconsejan su utilizacin.

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Autores: Beatriz Lpez Alonso Antonio Beltrn Rosel Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria Especialista en Microbiologa y Parasitologa.

Mdicos Cooperantes Hospital do Carmelo. Chkw. Gaza. Mozambique.

Parasitos Intestinales
Qu es el parasitismo? Se llama parasitismo a la relacin que se establece entre dos especies, ya sean vegetales o animales. En esta relacin, se distinguen dos factores biolgicos: el parsito y el husped. El parsito vive a expensas de la otra especie, a la que se le denomina husped. El parasitismo intestinal se presenta cuando una especie vive dentro del husped, en el tracto intestinal El parsito compite por el consumo de las sustancias alimentarias que ingiere el husped, o como el caso del anquilostoma, ste se nutre de la sangre del husped, adherindose a las paredes del intestino. Principales parsitos intestinales Giardia lamblia Qu es? Es el parsito que produce la enfermedad conocida como giardiasis o lambliasis Forma de transmisin Las personas que tienen este parsito y no usan un sistema adecuado para "hacer sus necesidades", (letrinas sanitarias, tanques spticos o red de cloaca) depositan en el suelo las materias fecales que contienen los huevecillos del parsito. Luego, los huevecillos pueden contaminar el agua, las frutas, los alimentos, que son ingeridos luego por las personas. Tambin los parsitos pueden ser llevados hasta la boca, por las manos sucias o por las moscas que contaminan los alimentos donde se paran.

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Los huevecillos llegan al estmago y luego pasan al intestina delgado, donde se pegan a las paredes provocando diarreas y fuertes dolores de estmago.

Entamoeba histolytica Qu es? Es el parsito conocido como amebas, que produce la enfermedad conocida como amebiasis o disentera. Viven en aguas estancadas, charcos, lagunas y pozos de agua y debajo de las hojas en estado de descomposicin. Forma de transmisin Las personas infectadas que no usan la letrina sanitaria, contaminan el suelo con materia fecal, que contiene los huevecillos del parsito. Los huevecillos depositados en el suelo contaminan el agua, las frutas y las verduras. Tambin pueden transmitirse por las moscas o las manos sucias de los manipuladores de alimentos. Cuando las personas toman agua sin hervir, o ingieren alimentos contaminados sin lavar. Las amebas ingeridas pasan al intestino grueso, donde se desarrollan. En algunos casos la amebiasis puede provocar malestar y diarrea alternada con estreimiento, tambin puede causar disentera, es decir diarrea dolorosa con salida de sangre y moco en abundancia Las amebas pueden entrar en la corriente sangunea, introducir infecciones en el hgado, pulmones, el cerebro y salida de lceras en la cara, tambin puede producir anemia. Trichuris trichura Qu es? Es el parsito conocido como tricocfalos, que produce la enfermedad conocida tricuriasis Forma de transmisin Las personas infectadas que no usan la letrina sanitaria, contaminan el suelo con materia fecal, que contiene los huevecillos del parsito. Con el calor, la humedad del suelo y la sombra, los huevos maduran y se convierten en embriones del parsito. Este proceso lleva tres semanas. Las personas, principalmente los nios, pueden ingerir los embriones del parsito, por medio de las manos sucias, el polvo, el agua, los alimentos, las frutas, y los objetos contaminados.

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Los embriones del tricocefalos ingeridos bajan al estomago y llegan al intestino grueso, donde se concierten en gusanos adultos. En el intestino grueso los gusanos se pegan a las paredes, se alimentan y se multiplican, produciendo malestar estomacal intermitente, diarrea, perdida de peso y anemia. La tricuriasis afecta principalmente a nios y adultos. Ascaris lumbricoides Qu es? Es el parsito conocido como lombriz intestinal grande del ser humano, y produce ascariasis Forma de transmisin Las personas infectadas con lombrices intestinales, al realizar sus necesidades en el suelo, depositan los huevecillos del parsito por medio de la materia fecal. Las personas ingieren los huevos por las manos sucias, el polvo, el agua, los alimentos contaminados y se termina de desarrollar en el intestino delgado. Las complicaciones de la ascariasis se dan cuando las lombrices se renen en un lugar fijo del intestino, ocasionando una obstruccin intestinal. En los nios las lombrices pueden invadir el hgado, la cavidad peritoneal y el apndice produciendo su muerte. Las lombrices pueden llegar a la glotis (abertura triangular entre las cuerdas bucales) Y producir sofocacin o asfixia en los nios. Las larvas de ascaris tambin invadir las vas respiratorias y provocar hemorragias o inflamacin en los pulmones. Las personas con ascariasis pueden tener sntomas variables, algunas veces son leves o pueden estar ausentes; el primer signo es la salida de lombrices en las heces o vomitadas, una infeccin grave puede producir trastornos digestivos, dolores abdominales, vomito, intranquilidad y alteracin del sueo Ancylostoma duodenale y Necator americanus Qu es? Es el parsito conocido como anquilostoma, y produce la anquilostomiasis. Se encuentra en los suelos hmedos.

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Forma de transmisin Entran al organismo, generalmente por la piel de los pies descalzos; penetran la va sangunea hasta el tracto digestivo y se pegan a la pared del intestino delgado, para absorber sangre, desarrollarse y multiplicarse. La hembra adulta pone miles de huevos que salen con las materias fecales y contaminan el ambiente. La anquilostomiasis crnica, debilita la persona, en caso de malnutricin, producen anemia e incapacidad. En los nios con gran infeccin, los anquilostomas producen retraso en el crecimiento y en las facultades mentales. Raras veces la anquilostomiasis produce la muerte, pero cuando esto se presenta se debe a la asociacin con otras enfermedades. Taenia saginata (de la carne de res) Taenia solium (de la carne de cerdo) Qu es? Es el parsito conocido como tenia o solitaria, produce la enfermedad conocida como teniasis. Forma de transmisin La tenia se transmite por el contacto de las manos sucias con los huevos de la tenia o solitaria y por la ingestin directa de los alimentos o el agua contaminada con huevos de solitaria. En el caso de los huevos de la tenia de cerdo, llegan al intestino delgado, se abren y la larva se pega al tejido celular subcutneo y a los msculos; cuando se pega en el corazn, los ojos o en el cerebro producen graves consecuencias. En la tenia de la carne de res, la larva llega al intestino y se pega a las paredes, chupa sangre y se desarrolla. La infeccin por lastenias adultos pueden producir en las personas, nerviosismo, problemas para conciliar el sueo, falta de apetito, perdida de peso, dolores abdominales y trastornos digestivos. En algunos casos de teniasis, no se presentan sntomas y la enfermedad no es mortal.

Medidas generales para prevenir la parasitosis intestinal Lavarse las manos con bastante agua antes de preparar los alimentos o comer y despus de ir al servicio sanitario o letrina. Lavar las frutas, los vegetales y verduras que se comen crudas Quemar o enterrar diariamente las basuras de las casas; o echarlas al carro recolector, as se evitan los criaderos de moscas, ratas o cucarachas que transmiten enfermedades.

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En aquellos lugares donde no hay agua potable, hervirla por 10 minutos o ponerle cloro(tres gotas de cloro por cada litro de agua) Tener un sistema adecuado de disposicin de excrementos (como primera medida tener letrina o interior de agua) Usar zapatos para evitar la anquilostomiasis, principalmente. Alimentarse adecuadamente y en forma balanceada Mantener la viviendo, los pisos, las paredes y los alrededores limpios y secos Evitar el contacto de las manos y los pies con el lodo, como la tierra o la arena de aquellos sitios donde se sabe o se sospecha que existe contaminacin fecal Evitar ingerir alimentos en ventas callejeras y lugares con deficientes condiciones higinicas

Tomado de: Costa Rica. Ministerio de Salud. Unidad de Promocin de la salud. "Parasitos Intestinales", San Jos, Costa Rica, 1998