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OBSTETRICIA - Clase Hemorragia de La Segunda Mitad

OBSTETRICIA - Clase Hemorragia de La Segunda Mitad

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PLACENTA PREVIA
-Definici\u00f3n: Se denomina as\u00ed a la implantaci\u00f3n parcial o total de la placenta en el
segmento inferior uterino.
-Frecuencia. 0.6 a 1.4 % (m\u00e1s frecuente en mult\u00edparas)
-Etiologia.
Si el endometrio es sano, el huevo se fija en el fondo uterino, donde hipertrofia
sus vellosidades, para dar origen a la placenta.
Existen condiciones que favorecen la implantaci\u00f3n anomala como: Endometritis,
miomas, lesiones por raspados, cicatrices uterinas (miomectom\u00edas, cesarea anterior)
-Patogenia
El mecanismo de producci\u00f3n de la hemorragia es por la distensi\u00f3n del segmento
inferior, que no puede ser acompa\u00f1ada por la placenta, produciendose hemorragia por
roturas vasculares interuteroplacentarias. La metrorragia proviene de vasos parietales y
de la superficie placentaria desprendida.
Clasificaci\u00f3n
\u2022
Oclusiva total : La placenta se implanta sobre el OCI.
\u2022
Oclusiva parcial : OCI ocupado parcialmente por la placenta.
\u2022
Marginal: El borde placentario llega al margen del OCI
\u2022
Lateral : el borde placentario se encuentra a menos de 10 cm del OCI
-Sintomatolog\u00eda

El s\u00edntoma principal es lahemo rrag ia, de aparici\u00f3n en los \u00faltimos meses del
embarazo. Se presenta de forma espont\u00e1nea, sin contracciones uterinas, no es
acompa\u00f1ada de dolor, es de color rojo rutilante y suele repetirse a intervalos variables
(es intermitente).

-Diagnostico
\u2022

Examen vaginal: el tacto vaginal primariamente est\u00e1 proscripto, dado que puede
contribuir, estando el cuello dilatado, al desprendimiento de la misma. Deber\u00e1
ser realizado en un medio quir\u00fargico y se tocaria un \u201cacolchonamiento\u201d entre el
segmento y la presentaci\u00f3n

\u2022
Ecograf\u00eda: constituye el diagnostico de certeza.
-Diagnostico diferencial
\u2022
Desprendimiento de placenta normoinserta
\u2022
Rotura de seno marginal
\u2022
Rotura de vasa previa
-Pronostico: mortalidad materna 1.5%. Mortalidad fetal 25 a 40%
-Tratamiento
La conducta terapeutica esta determinada por la intensidad de la hemorragia y la
edad gestacional. Si el cuadro lo permite se deber\u00e1 esperar hasta la madurez fetal par
realizar una cesarea. Mientras tanto se efectuar\u00e1 un tratamiento m\u00e9dico consistente en:
\u2022
Compensar hemodinamicamente a la madre
\u2022
Reposo en cama
\u2022
\u00datero inhibici\u00f3n
\u2022
Maduraci\u00f3n pulmonar
Rotura de seno marginal
En la periferia de la placenta se halla ubicado un colector vascular denominado
seno marginal placentario a trav\u00e9s del cual circula sangre venosa materna que retorna
hacia los senos venosos uterinos.
Su incidencia es mas frecuente durante el embarazo que durante el parto.
Cl\u00ednicamente su cuadro semeja al de la placenta previa: hemorragias abundantes rojas,

espont\u00e1neas, indoloras, repentinas, breves y generalmente \u00fanicas. Dif\u00edcilmente se asocie
con hiperton\u00eda uterina y descompensaci\u00f3n.
El modo de confirmar el diagnostico es diferenciarlo de la placenta previa

Rotura de vasa previa

La inserci\u00f3n velamentosa del cord\u00f3n implica el transcurso de los vasos desde el
feto hasta la placenta a trav\u00e9s de las membranas. Puede suceder que los vasos crucen
por encima del OCI y en este sitio pueden romperse en el momento de la rotura de las
membranas. La hemorragia es indolora, de sangre fresca-similar a la placenta previa- y
pone en grave peligro al feto (mortalidad alta).

Desprendimiento de placenta normoinserta
Definici\u00f3n: Se denomina al desprendimiento, parcial o total, de la placenta, tanto
durante el embarazo como durante el trabajo de parto.
Frecuencia: 0.5 a 1%
Etiolog\u00eda: Asociado en el 40 al 60% de los casos con preeclampsia.
Menos frecuente: traumatismos, evacuaci\u00f3n brusca del \u00fatero, brevedad real
de cord\u00f3n, versiones externas.
Patogenia: La hiperton\u00eda es la causa de todos los procesos que se producen en el

desprendimiento. El miometrio comprime los vasos que lo atraviesan, colapsando a las
venas y no as\u00ed a las arterias, cuya presi\u00f3n es superior; aumenta la presi\u00f3n en los
capilares y en los lagos sangu\u00edneos dando origen al desprendimiento. El
desprendimiento de los cotiledones origina acumulaci\u00f3n de sangre entre la placenta y la
pared uterina, constituyendo un hematoma retroplacentario. La sangre puede disecar de
las fibras musculares, puede drenar hacia la cavidad amni\u00f3tica o puede evacuarse al
exterior.

Diagnostico.
\u2022
Comienzo con dolor brusco e intenso
\u2022
Hemorragia de color oscuro, poco abundante e intermitente (puede no estar
presente)
\u2022
Hipertonia uterina (Utero le\u00f1oso)
\u2022
Si el desprendimiento es importante, el feto puede sufrir anoxia y muerte.
\u2022
Anemia. Shock. Alteraci\u00f3n de la coagulaci\u00f3n.
\u2022
El tacto vaginal revela tensi\u00f3n en las membranas ovulares.Si las membranas
ovulares est\u00e1n rotas puede verse sangre mezclada con liquido
Diagnostico diferencial
\u2022
Placenta previa
\u2022
Rotura de seno marginal.
\u2022
Rotura de vasa previa
\u2022
Rotura uterina
\u2022
Procesos abdominales agudos
Evoluci\u00f3n

Es dependiente del \u00e1rea de desprendimiento; si es poco extenso y asintom\u00e1tico,
el embarazo puede continuar; en casos de comprometer m\u00e1s del 50% de la placenta
producir la inmediata muerte fetal y en casos de evoluciones desfavorables con graves
cuadros de hemorragia, la muerte materna.

Tratamiento
\u2022
Compensar el estado hemodinamico. Controlar el shock y la hemorragia.
\u2022
Controlar la coagulaci\u00f3n (el desprendimiento puede dar hipofibrinogenemia)
\u2022

Evacuacion uterina: Parto vaginal con feto muerto, buen estado general materno y casos de desprendimiento leve. La ces\u00e1rea se realiza cuando el feto esta vivo y en todos los casos graves.

\u2022
Control de la atonia uterina. Histerectom\u00eda total ( en caso de utero de couveliere)
Utero de Couveliere

El m\u00fasculo uterino presenta signos de degeneraci\u00f3n con infiltrados sangu\u00edneos y
petequias subperitoneales de tama\u00f1o variable; estas petequias pueden extenderse hasta
el ligamento ancho y los fondos de saco vaginales. La hemorragia intramiometrial
ocurre m\u00e1s intensamente en la zona de implantaci\u00f3n placentaria. Este infiltrado
sangu\u00edneo entre las fibras musculares puede destruir su integridad y es causante de
atonia uterina postparto.

Rotura uterina
Definici\u00f3n: Es la efracci\u00f3n total o parcial de la pared del \u00fatero gr\u00e1vido. Debe abarcar el
miometrio.
Frecuencia. 1 de cada 1500 partos
Clasificaci\u00f3n
Seg\u00fan el momento de aparici\u00f3n
\u2022
En el embarazo
\u2022
Durante el parto
Seg\u00fan su localizaci\u00f3n
\u2022
Segmentarias
\u2022
Corporales
\u2022
Segmento corporales
\u2022
Cervicosegmentarias
\u2022
Cervico segmento corporales
Seg\u00fan su etiolog\u00eda
\u2022
Espont\u00e1neas
\u2022
Traum\u00e1ticas
\u2022
Iatrog\u00e9nicas
Seg\u00fan su profundidad
\u2022
Completas (tres capas lesionadas)
\u2022
Incompletas (dos capas lesionadas, el peritoneo permanece integro sobre el
desgarro muscular)

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