HISTORIA CLINICA

ELECTRONICA
ALUMNO:
PAUL CRISTIAN
URRUTIA ALBARRAN
 DEFINICION

• Sistema informático específicamente

diseñado para proporcionar a sus
usuarios acceso a datos completos y
exactos, alertas, recordatorios, sistemas
de ayuda a la decisión clínica y
conexiones a fuentes de información
médica.

• Las historias clínicas electrónicas (HG)

son herramientas útiles y de gran ayuda
en la práctica clínica
 CARACTERISTICAS
• La historia de salud integra toda la información referida al
estado de salud de una persona. Acumulada a lo largo de su
vida, no limitada a unas determinadas intervenciones

• Generada por todos los responsables de atención a la salud

con los que se ha relacionado la persona en los diferentes
niveles asistenciales

• Presenta información relevante, pertinente, no redundante,

heterogénea y perdurable

• Debe ser accesible en cualquier momento y lugar

• Forma parte de un sistema integrado de información clínica.

• Se basan en lenguajes documentales que permitan clasificar y

codificar las enfermedades.
CARACTERISTICAS
 VENTAJAS
• Comodidad y confianza para los pacientes,

• La facilidad para la integración y continuidad de la asistencia,

la mejora de la eficiencia y de la calidad, y el soporte para el
análisis de la actividad clínica.

• Es más segura y facilita la confidencialidad de los datos del

paciente.

• Facilita el acercamiento de la cultura asistencial y de gestión.

• Sirve de instrumento de ayuda para la investigación y la

docencia mediante acceso a datos estadísticos y
bibliográficos

• Permitir la comunicación fidedigna de información clínica

entre distintos profesionales, con independencia de su
ubicación y cumpliendo los requisitos legales.
 TIPOS

SNOMED
• SNOMED (Systematized Nomenclature of Human
and Veterinary Medicine) es una estructura de
codificación diseñada por el Colegio Americano de
Patólogos (CAP), con amplia aceptación para
describir los resultados de pruebas clínicas.

Códigos READ
• El READ Classification System (RCS), es una
nomenclatura médica multiaxial usada en el Reino
Unido. Los READ Clinical Codes se adoptaron por
el National Health Service en 1990, y se han
integrado en los sistemas de HCE. En este
momento, se han unido con SNOMED.
 TIPOS
GMN

• La nomenclatura GMN (Gabrieli Medical Nomenclature),

desarrollado y sustentada por Computer-based Medicine, Inc.,
está diseñada para representar los términos o frases médicas
en la forma canónica o vernácula en que puedan aparecer en
un registro clínico. Es una nomenclatura basada en un
ordenador que se auto actualiza con nuevos términos.

UMLS

• El sistema de lenguaje UMLS (Unified Medical Language

System) es auspiciado por la National Library of Medicine.
Contiene un metatesauro que enlaza la terminología
biomédica, la semántica y los formatos de los sistemas más
importantes de codificación. UMLS también incluye un
lexicón especial, una red semántica y un mapa de fuentes de
información. Juntos esos elementos, eventualmente
representarían todos los códigos, vocabularios, términos y
conceptos que constituirán los fundamentos de una
infraestructura informática médica.
 TIPOS
LOINC

• LOINC (Laboratory Observation Identifier Names

and Codes). Esos códigos se diseñaron por un
grupo ad hoc de patólogos clínicos, químicos y
proveedores de servicios de laboratorio. El objetivo
es disponer de códigos universales para utilizarlos
en el contexto de ASTM E1238 y HL7 versión 2.2
para mensajes que contienen resultados de
laboratorio y observaciones clínicas.
• La base de datos incluye registros que representan
observaciones de laboratorio: química, toxicología,
serología, microbiología y otras variables clínicas.
La base de datos LOINC es utilizada por el CDC y el
Departamento de Veteranos. Se considera parte de
HIPAA (Health Insurance Portability and
Accountability Act).
 DESVENTAJAS
• Existe riesgo de pérdida de integridad o
disponibilidad debido a fallos técnicos.

• Requiere un mayor desembolso inicial en hardware,

software y formación del personal.

• La seguridad y confidencialidad de los datos son

aspectos críticos especialmente cuando el sistema
no se administrada adecuadamente.

• El personal puede presentar resistencia a las

nuevas formas de introducción de datos (barrera del
teclado).
EJEMPLOS
MEDFILE

DATOS GENERALES Y DE UBICACION

MEDFILE

ALMACENAMIENTO DE DATOS
CLINICOS ESPECIFICOS
MEDFILE

RESULTADOS DE MUESTRAS
Y EXAMENES CLINCOS

EJEMPLO:
PLACA DE RADIOGRAFIA
 Protocolo Médico: HL7
¿Qué significa el nombre HL7?
• HL7 es la sigla de Health Level Seven Inc. La palabra “Health”
(Salud) hace relación al área de trabajo de la organización y las
palabras “Level Seven” hacen referencia al último nivel del modelo
de comunicaciones para interconexión de sistemas abiertos (OSI
Open Systems Interconnection) de la Organización Internacional de
Estandarización (ISO Internacional Organization for
Standarization).El “Nivel Siete” dentro del modelo es el nivel
aplicación, que se ocupa de la definición y la estructura de los datos
que van a ser intercambiados.

¿Qué es el HL7
• HL7 (Health Level Seven) es un conjunto de estándares para el
intercambio electrónico de información médica.

• HL7 es una organización de desarrollo de estándares (SDO) que

funciona en el ámbito de la salud, acreditada por la ANSI (American
National Standards Institute - Instituto Nacional Estadounidense de
Estándares). Inventado para crear los mejores y más ampliamente
utilizados estándares en salud.
 Protocolo Médico: HL7

¿Por qué hablamos de estándares en salud?

• Un estándar puede como set de reglas y definiciones que

especifican como llevar a cabo un procedimiento o producir un
producto.

• En Salud, el almacenamiento y la transmisión de información, es

indispensable definir tal set de reglas, que permitan intercambiar la
información de las personas con el fin de mejorar el cuidado de su
salud.

• Para que diferentes sistemas puedan integrar la información de un

paciente se necesita la transferencia de un sistema a otro. Esta
transferencia generalmente se ejecuta a través de múltiples
interfaces adaptadas y personalizadas, modelo que se vuelve
incompatible a medida que el número de sistemas aumenta.

• Un enfoque para resolver el problema de las interfaces múltiples es

el estándar de interoperabilidad Health Level Seven (HL7).
 Protocolo Médico: HL7
¿CUAL ES SU PROPOSITO ?
El propóito de HL7 es permitir el intercambio y la integración de los
datos que provienen del proceso de la atención médica, a través
del desarrollo de guías, metodologías y servicios en general,
ofreciendo interoperabilidad entre sistemas de información en
salud, de manera flexible y eficiente en cuanto a costos.

Esto lo logra debido a que:

• Permite el intercambio de información entre aplicaciones
desarrolladas por diferentes proveedores de software
• Reduce el trabajo en papel, mejorando el soporte a las decisiones y
permitiendo la integración de la información de salud, a través de
los del tiempo, entre diferentes servicios
• Permite la conectividad entre sistemas heterogeneos a costos
competitivos
• Ofrece flexibilidad, porque puede implementarse usando diversas
tecnologías de software
• Reduce los recursos invertidos en la negociación de las interfaces
entre aplicaciones
• Reduce los recursos invertidos en programación y mantenimiento
de interfaces propietarias