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La funci\u00f3n primordial del aparato respiratorio consiste en restituir a la san- gre venosa el O2 cedido anteriormente a los tejidos, y a su vez depurarla del exce- so de CO2. Para ello se realizan simult\u00e1neamente una serie de funciones que se detallan a continuaci\u00f3n:

1\u00ba. Ventilaci\u00f3n. Esta consiste en el transporte de aire desde el medio
ambiente hasta los alveolos.
2\u00ba. Difusi\u00f3n. Proceso en el que tiene lugar el transporte de los gases a tra-
v\u00e9s de la membrana alveolo-capilar.
3\u00ba. Perfusi\u00f3n. La circulaci\u00f3n sangu\u00ednea pulmonar discurre en contacto
\u00edntimo con la pared alveolar, a trav\u00e9s de la cual se aporta el O2a la
hemoglobina, que ser\u00e1 la encargada de transportarlo a los tejidos.

El estudio de la funci\u00f3n respiratoria comprende, por lo tanto, el examen de ventilaci\u00f3n, difusi\u00f3n y perfusi\u00f3n pulmonares. Previamente la anamnesis, la explo- raci\u00f3n f\u00edsica completa y la radiolog\u00eda habr\u00e1n proporcionado datos de inestimable valor para el estudio global de la funci\u00f3n respiratoria.

1. ESTUDIO DE LA FUNCION VENTILATORIA

La espirometr\u00eda consiste en el an\u00e1lisis, en circunstancias controladas, de la magnitud absoluta de los vol\u00famenes pulmonares y de la rapidez con que \u00e9stos pueden ser movilizados. Para la medici\u00f3n de los vol\u00famenes se utiliza un aparato denominado espir\u00f3grafo, que tambi\u00e9n puede aportar datos del flujo respiratorio a partir del volumen determinado. El neumotac\u00f3grafo permite tambi\u00e9n obtener informaci\u00f3n sobre el flujo a\u00e9reo y su correlaci\u00f3n con los vol\u00famenes.

1.1. Espirometr\u00eda simple
Tras realizar varias respiraciones basales se realiza lentamente un esfuerzo
inspiratorio m\u00e1ximo, seguido de un esfuerzo espiratorio m\u00e1ximo, recogiendo en
CAPITULO 19:APARATO RESPIRATORIO
291
CAPITULO 19
CAPITULO
APARATO
RESPIRATORIO
Prof. Jos\u00e9 Mar\u00eda Ladero Quesada
el gr\u00e1fico (Fig 19.1) los cambios de volumen que se producen. Los par\u00e1metros
que con ello se pueden obtener son los siguientes:
a) Volumen corriente (Vt). Es el movilizado por el paciente en reposo.
b) Volumen de reserva inspiratoria (VRI). El comprendido entre el final
de una inspiraci\u00f3n normal y una inspiraci\u00f3n m\u00e1xima. Las cifras normales son de
2 a 4 l.
c) Volumen de reserva espiratoria (VRE).El comprendido entre el final
de una espiraci\u00f3n normal y una espiraci\u00f3n m\u00e1xima. Sus valores se hallan entre 1
y 2 l.
d) Volumen residual (VR). El que queda en el pulm\u00f3n despu\u00e9s de una

espiraci\u00f3n m\u00e1xima y es imposible de expulsar en vida (salvo que se produzca una atelectasia). Oscila entre 1 y 2 l. No puede medirse con un espir\u00f3metro (que s\u00f3lo cuantifica el volumen de gas espirado), s\u00ed en cambio mediante la t\u00e9cnica de dilu- ci\u00f3n de gases inertes o la pletismograf\u00eda corporal, que es m\u00e1s exacta.

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PRIMERA PARTE:PRUEBAS DE LABORATORIO Y FUNCIONALES
CAPITULO 19
VRI
VRE
1 seg.
RV
VEM (FEV)
VC (Vt)CV (FVC)
FRC
TLC
ESPIROGRAMA NORMAL
Figura 19.1: Par\u00e1metros de la espirometr\u00eda simple. VRI: Volumen de reserva inspirato-
ria. VRE: Volumen de reserva espiratoria. VEM: Volumen espiratorio m\u00e1ximo. VC
(Vt): Volumen corriente. CV: Capacidad vital. RV: Volumen residual. FRC:
Capacidad residual funcional. TLC: Capacidad total.
e) Capacidad vital (CV): Vt + VRI + VRE. Los valores normales en el
var\u00f3n se hallan por encima de 4 l, siendo superiores a 3 l en las mujeres.
f) Capacidad residual funcional (FRC): VR + VRE. Los valores nor-
males son de 2 a 3 l.
g) Capacidad total (TLC): FVC + VR. En varones es de 4 a 5 l y en
mujeres de 3 a 4 l. En la patolog\u00eda restrictiva ser\u00e1 inferior al 80 % y al 60 % en
los grados de afectaci\u00f3n grave.
1.2. Espirometr\u00eda forzada

Consiste en efectuar una inspiraci\u00f3n lenta y m\u00e1xima (hasta TLC) seguida de una espiraci\u00f3n lo m\u00e1s r\u00e1pida y prolongada posible (hasta RV). Si esta maniobra se realiza a trav\u00e9s de un espir\u00f3metro, se obtiene un trazado en el que el volumen se halla en funci\u00f3n del tiempo (curva volumen/tiempo). Si la misma maniobra se rea- liza mediante un neumotac\u00f3grafo se obtiene una curva en la que el flujo instant\u00e1neo aparece en funci\u00f3n del volumen al cual se ha generado (curva flujo-volumen). A continuaci\u00f3n se presentan los par\u00e1metros que se pueden obtener con esta t\u00e9cnica.

a) Capacidad vital forzada (FVC). Es el volumen total de aire expulsa-

do durante la maniobra de espiraci\u00f3n forzada. Aunque en individuos sanos la FVC es pr\u00e1cticamente igual a la CV, en presencia de patolog\u00eda la FVC puede ser infe- rior debido al colapso din\u00e1mico de la v\u00eda a\u00e9rea que provoca atrapamiento a\u00e9reo. En la patolog\u00eda obstructiva es menor del 80 % de los valores de referencia.

b) Volumen respiratorio m\u00e1ximo en el primer segundo (FEV1 o
VEMS). El volumen expulsado durante el primer segundo de una espiraci\u00f3n lo

m\u00e1s r\u00e1pida y forzada posible, subsiguiente a una inspiraci\u00f3n m\u00e1xima. Es uno de lo datos m\u00e1s importantes del espirograma. En varones supera los 3 l y en las muje- res los 2 l. Desciende por debajo del 80 % de los valores de referencia en la pato- log\u00eda obstructiva, llegando a ser inferior al 40 % en los casos graves.

c) FEV1/FVC %.Este cociente debe diferenciarse del cociente FEV1/CV

o \u00edndice de Tiffenau, ya que en presencia de colapso din\u00e1mico de las v\u00edas a\u00e9reas, ambos cocientes pueden ser distintos debido a las diferencias entre FVC y CV comentadas previamente. Las cifras normales var\u00edan con arreglo a la edad, la talla y el sexo. En la patolog\u00eda obstructiva ser\u00e1 inferior al 70 %, mientras que en la res- trictiva es superior al 85 %.

d) Flujo espiratorio m\u00e1ximo entre el 25 % y el 75 % de la FVC
(FEF25-75 %) o flujo mesoespiratorio. Es el volumen expulsado entre el 25 y
el 75 % de la FVC. Al desechar la parte inicial y final de la curva de flujo, m\u00e1s
CAPITULO 19:APARATO RESPIRATORIO
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CAPITULO 19
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