MANEJO INICIAL DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

DR. ATILIO ALVAREZ DIAZ & DR. MIGUEL A. VILLENA RUIZ

MANEJO INICIAL DEL POLITRAUMATIZADO

El trauma es un problema de salud pblica:

Alta mortalidad en menores de 44 aos EE UU: lidera causa de mortalidad

en

poblacin < 44 aos, > 150 000 muertes/ao

Medicina Comunidad Pediatra Gineco - Obstetricia Ingreso

Emergencia - Ciruga
Domicilio SOP UCI Morgue Hospitalizacin Trauma

Servicio

Destino

MANEJO INICIAL DEL POLITRAUMATIZADO

CAUSAS Agresiones fsicas Accidentes de trnsito Accidentes de trabajo Traumatismos PAF - PAB Agentes fsicos: Quemaduras Agentes qumicos: venenos, cidos , lcalis CAUSAS DE MUERTE Shock hemorrgico Neumotrax a tensin Obstruccin de la va area Neumotrax abierto Taponamiento cardiaco masivo Trax inestable

CURVA TRIMODAL MUERTE

PRIMER PICO
(PRIMEROS SEGUNDOS A MINUTOS)

APNEA Lesiones cerebrales graves Lesiones tronco enceflico Lesin mdula espinal alta EXSANGUINACION Lesin cardiaca Ruptura artica/grandes vasos

SEGUNDO PICO
(PRIMERAS HORAS POSTRAUMA)

Hematoma epidural/subdural
Hemoneumotrax Lesin esplnica/heptica Fx pelvis Fx mltiples + hemorragia grave Reduccin considerable mortalidad (2 9 %): Transporte rpido Sistemas manejo trauma

30%

HORA DORADA

TERCER PICO
(DIAS - SEMANAS)

Sepsis
10 20 %

FOM

EVALUACION Y TRATAMIENTO INICIAL OBJETIVOS

Identificacin secuencia correcta de prioridades en atencin paciente traumatizado Aplicar los principios de la revisin primaria y secundaria

EVALUACION INICIAL
Evaluacin rpida de las lesiones y establecer tratamiento que salve la vida del paciente
Preparacin
Triage Revisin primaria (ABCDE)

Revisin secundaria (cabeza - pies +historia)

Revisin terciaria Cuidados definitivos

PREPARACIONFASE PREHOSPITALARIA
Coordinacin de grupos para atencin en accidentes Notificacin del traslado (Referencia) Mantenimiento de va area Control de hemorragias externas y choque Inmovilizacin adecuada de pacientes Traslado a hospital: Fcil acceso, cercano, adecuado Triaje

PREPARACION-FASE HOSPITALARIA
Equipos, material y personal antes de arribo Manejo de va area: Ventiladores Oxigeno Soluciones IV: LR, NaCl, derivados sangre Equipos para monitorizacin: Oxmetro de pulso Capngrafo Electrocardigrafo Laboratorio, Radiologa, Estudios Especiales Interconsultas correspondientes

TRIAGE
Mtodo seleccin y clasificacin de pacientes

basado en sus necesidades teraputicas y los

recursos disponibles para su atencin

Mltiples lesionados

Accidentes masivos o desastres

REVISION PRIMARIA
Identificacin situaciones amenazan la vida paciente/Tratamiento inmediato A
B C D E

Mantenimiento va area/Contol columna cervical Respiracin/Ventilacin Circulacin con control hemorragias Dficit neurolgico Exposicin/control ambiental

VIA AEREA Y PROTECCION COLUMNA CERVICAL

EVALUACION
Asegurar permeabilidad va area

superior
Detectar obstruccin va area

VIA AEREA Y PROTECCION COLUMNA CERVICAL

TRATAMIENTO ESTABLECER VA AREA PERMEABLE

Mantener la columna cervical en una posicin neutral con inmovilizacin manual Maniobra frente mentn o desplazamiento mandibular hacia delante Extraer cuerpos extraos de la va area Insertar cnula orofarngea/nasofarngea Establecer va area definitiva
IOT/INT Cricotiroidotoma

Restablecer la inmovilizacin columna cervical con equipo adecuado luego establecer la va area

Inclinar cabeza hacia atrs y tirar de la barbilla hacia arriba con los dedos 2 y 3.

Maniobra Frente- Mentn

Maniobra de elevacin mandibular

Maniobra de adelantamiento de la mandbula

Limpieza de la orofaringe: Dedo en Gancho para la extraccin de cuerpos extraos.

RESPIRACION: OXIGENACION

VENTILACION

EVALUACION Exposicin cuello y trax Determinacin frecuencia y profundidad respiraciones Inspeccin y palpacin cuello y trax Percutir trax Auscultar trax

RESPIRACION: OXIGENACION

VENTILACION

TRATAMIENTO Administrar O2 Ventilar con mascarilla con bolsa y vlvula Aliviar el neumotrax a tensin Sellar el neumotrax abierto Colocar un monitor CO2 al tubo endotraqueal Conectar al paciente a un oxmetro de pulso

CIRCULACION HEMORRAGIA

CON

CONTROL

DE

EVALUACION Identificar fuentes exsanguinantes de hemorragia externa Identificar fuentes potenciales de hemorragia interna Pulso: calidad, frecuencia, regularidad y pulso paradjico Color piel PA (si el tiempo lo permite)

CIRCULACION HEMORRAGIA

CON

CONTROL

DE

TRATAMIEN TO Aplicar presin directa sobre sitios hemorragia externa Considerar la presencia de hemorragia interna Colocar dos catteres IV de grueso calibre* Iniciar tratamiento con lquidos IV tibios Si est indicado: pantaln antishock, frulas neumticas control hemorragia *simultneamente: muestras sangre (hematolgico/bioqumico y AGA)

CAUSAS OCULTAS DE HEMORRAGIA Y CALCULO APROXIMADO DE LA PERDIDA

Lesin
Fractura compuesta de pelvis

Prdida aprox. de sangre 1500/2000 ml 800/1200 ml 100/150 ml 300/500 ml Hasta 3000 ml Hasta 4000 ml

Fractura de fmur Cada costilla Fractura tibia y peron Cavidad pleural Cavidad abdominal

DEFICIT NEUROLOGICO: EXPLORACION NEUROLOGICA BREVE

Determinar el nivel conciencia: ECG

Revisar pupilas: tamao, simetra y reactividad Movilidad y sensibilidad

APERTURA OCULAR:
Espontnea Al habla

Puntos
4 3

Al dolor
No respuesta RESPUESTA MOTORA: Obedece rdenes Localiza el dolor Retirada el dolor Flexin normal Extensin No respuesta RESPUESTA VERBAL: Orientado Conversacin confusa Lenguaje inapropiados

2
1 6 5 4 3 2 1 5 4 3

Sonidos incomprensibles
No respuesta

2
1

EXPOSICION/AMBIENTE

Desvestir completamente al paciente evitando la hipotermia

El

paciente debe desvestirse completamente, cortando la ropa en caso necesario para facilitar su evaluacin completa hipotermia

Cubrir con mantas secas y tibias para prevenir la

Administracin soluciones IV tibias La sangre y sus derivados no se deben calentar por este sistema

REVISION SECUNDARIA
Se realiza luego de haber estabilizado al paciente en la

revisin primaria (ABCDE) Comprende una historia clnica AMPLIA Mecanismo lesional Examen minucioso de cabeza a pies Se realizan estudios radiolgicos indicados (Rx crneo, columna cervical, trax, pelvis) Se realizan pruebas especiales: FAST, TAC, urografa, arteriografa, Rx extremidades, broncoscopa, esofagoscopa, etc

REVISION SECUNDARIA
HISTORIA
A Alergias
M Medicamentos tomados habitualmente

P Patologa previa/Embarazo
LI Libaciones/Ultima comida A Ambiente y eventos relacionados con el

trauma (mecanismo de la lesin)

REEVALUACION (REVISION TERCIARIA)

Reevaluacin constante para no dejar pasar

por alto nuevos signos y para descubrir cualquier deterioro de los signos encontrados

previamente