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MEDICAMENTOS ANTIULCEROSOS

MEDICAMENTOS ANTIULCEROSOS

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Medicamentos antiulcerosos
Navarro García AM¨
Las úlceras pépticas son defectos de la mucosa gastrointestinal que se extienden através de la muscular de la mucosa y persisten en función de la actividad ácido-ptica en el jugo strico. Las formas s comunes son las asociadas a
Helicobacter pylori,
a la ingesta de antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y lasúlceras por estrés, sin embargo, existen formas específicas poco comunes de úlcerapéptica como el gastrinoma, la que se presenta en enfermedades hematológicascomo las leucemias basófilas, mastocitosis; las inducidas por radiaciones o las quese relacionan con trastornos genéticos raros (amiloidosis tipo II, etc). Por sulocalización se clasifican en úlceras gástricas y duodenales.
(1,2)
En México, la frecuencia de pacientes con úlcera gástrica ha aumentado y se haobservado disminución de la úlcera duodenal. La úlcera gástrica se presenta conmayor frecuencia en el sexo femenino, los pacientes suelen ser mayores de 60 añosy generalmente se asocia a la ingesta de antiinflamatorios no esteroideos en másde 40% de los casos. Por su parte la úlcera duodenal se presenta en pacientes más jóvenes, generalmente del sexo masculino y asociado a factores de riesgo como eltabaquismo y el
Helicobacter pylori
en más de 90% de los casos. La mortalidad enpacientes con úlcera ptica y hemorragia es de 10% de los casos. Se hanidentificado otros factores de riesgo de comorbilidad como la edad avanzada,enfermedad cardiovascular, respiratoria o cerebrovascular, que implican un malpronóstico.
(3-5)
Un factor asociado a úlcera péptica es el consumo de AINE por cualquier vía (oral,intravenosa, intramuscular, rectal) ya que su efecto de bloqueador deprostaglandinas elimina un importante factor de protección de la mucosa gástrica yduodenal, entre otras formas de agresión. El tabaquismo y la ingesta de alcohol enaltas concentraciones causa hemorragia en la mucosa, sin embargo, no se hacomprobado que este último cause úlcera péptica. La dieta tampoco tiene unarelación con el origen de las úlceras, pero si se ha encontrado con la presencia dedispepsia y reflujo aumentado. Se ha identificado una predisposición familiar, y elantecedente de haber padecido úlcera péptica se considera factor de riesgo paravolverla a presentar. Las enfermedades pulmonares crónicas, cirrosis e insuficienciarenal crónica son factores predisponentes.
(1,6)
Se debe tener cautela al interpretar los síntomas de la úlcera ya que carecen deespecificidad y sensibilidad. El síntoma más común es la dispepsia, sin embargo,hasta 25% de los pacientes que tienen una úlcera sangrante no la refieren. Lacuración de la úlcera no garantiza la desaparición de los síntomas, si bien el dolorulceroso a menudo es urente, terebrante o similar al hambre, el malestar puede servago o como calambres. La presencia de periodos sintomáticos que duran unaspocas semanas seguidos por lapsos sin ntomas de semanas a meses escaracterístico de úlcera duodenal. También es frecuente la sensación de indigestión.Se debe pensar en los diagnósticos diferenciales de reflujo gastroesofágico,síndrome de intestino irritable, enfermedades de las vías biliares, pancreatitis,cáncer, trastornos metabólicos, efectos secundarios de medicamentos.
(1,5,7)
La hemorragia es la complicación más frecuente en los pacientes con úlceragástrica (37%) en comparación con la úlcera duodenal (24%). La úlcera pépticaimplica 30 a 50% de todas las causas de hemorragia de tubo digestivo alto. Otrascomplicaciones de la úlcera ptica son la perforacn, la penetracn o la
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cicatrización con obstrucción de la luz (duodenal).
(1,8)
El diagnóstico definitivo de la úlcera se hace con la endoscopia, pero con unahistoria clínica completa y dirigida a detectar antecedente personal de úlceraprevia, antecedente familiar importante, presencia de melena y antecedente detabaquismo, con la presencia de algunos de estos datos se puede sospechar eldiagnóstico.En la exploración física se deben buscar signos de alarma como datos de anemia,pérdida de peso, adenomegalias. El uso de pruebas especiales se complica ante lapresencia de
Helicobacter pylori
ya que los costos no justifican su squedaintencional, sin embargo, el tratamiento empírico no garantiza que los síntomasdesaparezcan a pesar de que la úlcera se resuelva lo que obliga a recurrir a otrosestudios de gabinete.
(7)
Existe una relación entre la curación de la úlcera y la supresión de la acidezintragástrica; se ha demostrado que la supresión de la acidez por un periodo de 18a 20 horas por día durante cuatro semanas promueve la curación de úlceraspticas en 100% de los casos. En el tratamiento farmacológico de la úlceraduodenal debe durar cuatro semanas y el de la úlcera gástrica ocho semanas. En elprimer nivel de atención se dispone de varios medicamentos indicados para eltratamiento de la úlcera péptica:Los antiácidos como el aluminio y magnesio no deben usarse por tiempoprolongado. Se eliminan del estómago en 30 minutos aproximadamente y lamagnitud de su absorcn vaa. Cuando hay insuficiencia renal, el aluminioabsorbido contribuye a la presencia de osteoporosis, encefalopatía y miopatíaproximal. Los antiácidos alteran las tasas de disolución y de absorción, así como labiodisponibilidad y la eliminación renal de diversos fármacos. Los compuestos dealuminio y magnesio tienen la propensión a absorber fármacos y formar complejosinsolubles que no se absorben. Casi todas las interacciones pueden evitarse altomar los antiácidos dos horas antes o desps de la ingestn de otrosmedicamentos. Muchas preparaciones incluyen simeticona o dimeticona que puededisminuir la formación de espuma y por lo tanto, de reflujo esofágico.Los antagonistas de los receptores H2 tienen un efecto prolongado en la supresiónácida nocturna. Debe ajustarse la dosis en los pacientes con insuficiencia renalcrónica.Los inhibidores de la bomba de protones son los supresores más eficaces de lasecreción de ácido gástrico, son profármacos que requieren activación en unambiente ácido. Estos medicamentos deben tomarse con una comida o antes de lamisma. La administración concomitante de otros fármacos que suprimen el ácidopueden inhibir la eficacia de los inhibidores de la bomba de protones. La unión a labomba de protones es irreversible, por esto su efecto se prolonga más allá de suvida media plasmática; su metabolismo es hepático, por el sistema de citocromoP450, por lo que pueden interferir en el metabolismo de otros medicamentos enpacientes con hepatopatía grave. Los inhibidores de la bomba de protones no sehan relacionado con riesgo teratogénico importante cuando se usa en el primertrimestre del embarazo, aún así está justificado tener precaucn.Los análogos de prostaglandina (misoprostol) tienen el efecto de disminuir lasecreción ácida, además estimula la secreción de mucina y bicarbonato y mejora elflujo sanguíneo en la mucosa. Los antiácidos y alimentos disminuyen la velocidad
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