CONCENTRADO DE ACTIVIDADES

FECHA DE ENTREGA ______________

NO. DE REGISTRO_______________

LIC. A. CRISTINA GAYTÁN VARGAS

TITULAR DE SERVICIO SOCIAL
PRESENTE

NOMBRE COMPLETO

__________________________________________________________________________________________________________________________________
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRE (S)

PERFIL PROFESIONAL____Técnico Superior Universitario_______________________________________________________________________

DEPENDENCIA O INSTITUCIÓN DONDE ESTÁ REALIZANDO EL SERVICIO SOCIAL

Universidad Tecnológica Fidel Velázquez
__________________________________________________________________________________________________________________________________

INFORME NO.1
TOTAL DE HORAS ACUMULADAS
DURANTE EL MES
PERIODO DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES
80 HORAS

01-JUL-08 NOMBRE Y FIRMA DEL PRESTADOR

AL
01-AGO-08

NOMBRE, FIRMA DEL RESPONSABLE

DEL SERVICIO SOCIAL DE LA
DEPENDENCIA O JEFE INMEDIATO
SUPERIOR. Y SELLO

ASESOR ACADÉMICO Y SELLO DE

* DIVISIÓN ACADÉMICA
**

INFORME NO.2
TOTAL DE HORAS ACUMULADAS
DURANTE EL MES
PERIODO DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES
80 HORAS

01-AGO-08 NOMBRE Y FIRMA DEL PRESTADOR

AL
01-SEP-08

NOMBRE, FIRMA DEL RESPONSABLE

DEL SERVICIO SOCIAL DE LA
DEPENDENCIA O JEFE INMEDIATO
SUPERIOR. Y SELLO

ASESOR ACADÉMICO Y SELLO DE

* DIVISIÓN ACADÉMICA
**

SECRETARÍA DE EDUCACIÓN
SUBSECRETARÍA DE EDUCACIÓN MEDIA SUPERIOR Y SUPERIOR
 INFORME NO. 3
TOTAL DE HORAS ACUMULADAS
PERIODO DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES DURANTE EL MES

80 HORAS

01-SEP-08 NOMBRE Y FIRMA DEL PRESTADOR

AL
01-OCT-08

Firma del Asesor Académico y Sello de la Div. Académica NOMBRE, FIRMA DEL RESPONSABLE
DEL SERVICIO SOCIAL DE LA
DEPENDENCIA O JEFE INMEDIATO
SUPERIOR. Y SELLO

ASESOR INDUSTRIAL Y SELLO DE LA

EMPRESA
INFORME NO. 4
TOTAL DE HORAS ACUMULADAS
PERIODO DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES DURANTE EL MES

80 HORAS

01-OCT-08 NOMBRE Y FIRMA DEL PRESTADOR

AL
03-NOV-08

NOMBRE, FIRMA DEL RESPONSABLE

DEL SERVICIO SOCIAL DE LA
Firma del Asesor Académico y Sello de la Div. Académica DEPENDENCIA O JEFE INMEDIATO
SUPERIOR. Y SELLO

ASESOR INDUSTRIAL Y SELLO DE LA

EMPRESA

INFORME NO. 5
TOTAL DE HORAS ACUMULADAS
PERIODO DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES DURANTE EL MES

80 HORAS

03-NOV-08 NOMBRE Y FIRMA DEL PRESTADOR

AL
01-DIC-08

NOMBRE, FIRMA DEL RESPONSABLE

DEL SERVICIO SOCIAL DE LA
Firma del Asesor Académico y Sello de la Div. Académica DEPENDENCIA O JEFE INMEDIATO
SUPERIOR. Y SELLO

ASESOR INDUSTRIAL Y SELLO DE LA

EMPRESA

INFORME NO. 6
TOTAL DE HORAS ACUMULADAS
PERIODO DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES DURANTE EL MES

80 HORAS

01-DIC-08 NOMBRE Y FIRMA DEL PRESTADOR

AL
02-ENE-09

Firma del Asesor Académico y Sello de la Div. Académica

NOMBRE, FIRMA DEL RESPONSABLE

DEL SERVICIO SOCIAL DE LA
DEPENDENCIA O JEFE INMEDIATO
SUPERIOR. Y SELLO

ASESOR INDUSTRIAL Y SELLO DE LA

EMPRESA