RM329-2011MINSA Metodologia para El Analisis de Situacion de Salud Local.

jVI1NISTERlO DE' SALUD
No.;??. 9.. f. J.!7.!;/ SA

, Visto el expediente W 10-065819-001, que contiene el Memorando W
dEl la Direccin General de Epidemiologa e Informe W
001-2011-0GAJ/MINSA de ra Oficina General de Asesoda Jurdica;
CONSIDERANDO:
Que, el artculo 2 In L.ey W 27657, Ley del Minisl erio de Salud, establece
que el Ministerio de Salud es el' ente rector del Soctor Saluu que conduce, regula y
promueve la intervencin del Sistema Nacional de Salud, con la finalidad de lograr el
desarrollo de la persona a travs de la prornlJcin, proteccin, recuperacin y
rehabilitacin desl! salud y del dl:lsarrollo ele un'E.JIi \).no saludable, con pleno respeto
de los derechos fundamentales de la persona, desde su concepcin hasta su muerte
natural;
Que, el literal s) del articulo 3 de la Ley W I.ey del Ministerio de Salud
dispone que es una de las de rectora se;torial del Ministerio de Salud,
la promocin de la defensa de los derechos ciudadanos (m salud;
Que, el literal b) del aniclilo sr del Reglamento de Organizacin yFunciones
del Ministerio de Salud, aprobaao por Decreto Supremo W) 023-2005-SA, establece
que la Direccin General de Epidemiologa es el rgano responsable, entre otros, de
disear, normar y conducir el proceso de anlisis ele la situacin de salud para la
determinacin de prioridades sanitarias, como base del planeamient() estratgico en
salud;
Que, en el marco de sus competencias, la Direccin General de Epidemiologa
ha propuesto para su aprobacin el Documento Tcnico: "Metodologa para el anlisis
de situacin de salud local", sllsl:entando que el Anlisis de situacin de salud local
(ASIS Local) es un procedirltiento que parmite conol;er y annizar el proceso de
salud-enfermedad de grupos, comunidades o poblackmes, idE.ltificar sus factores
determinantes y evaluar el gracia en que los servicios de salud responden a las
D.ler Ch.
W. Olivera A.
necesidades de la poblacin, con el .fin de identificar o diagnosticar problemas y
necesidades prioritarios de salud;
Estando a lo propuesto por la Direccin Genmal de Epidemiologa;
. . ' I
Con el visado del DimcfQr General de la Direccin peneral de Epidemiologa,
del Director General de la Oficirlc:1 General de Asesorijp, Jurldica y de la Viceministra de
Salud;
De conformidad con 131 indso 1) del artculo f/ :e la Ley N 27657, Ley del
Ministerio de Salud; :
,.
SE RESUELVE:
Articulo 1,_ Aprobar el Documento Tcniccl: "Metodologa para el anlisis de
situacin de salud locul", .que en documento adjllnlo fortna parte integrante de Ia
presente Resolucin. .
Articula Encargar a 1(.1 Uireccin Genm81 de Epidemiologa la difusin,
supervisin y evaluacin de lo dispuesto en el citado dC
1
cumento tcnico.
. Articulo aO,-Disponer que la Oficina General de cbmunicaciones publique 'Ia
presente He solucin IlIinisterial en la j direccin electrnica
normas.:'ih<:;J2 del Portal de Internet del
Ministerio de Salud. '. I
R!gsl:mse, comunquese y publquese.
,.;. o,"
MINISTERIO DE SALUD
DIRECCiN GENERAL DE EPIDEMIOLOGA
DOCUMENTO TCNICO:
, METODOLOGiA PARA EL ANLiSIS DE Si i UACiN Di::
SALUD LOCAL
Lima, 2011
DOCUMENTO TCNICO:
METODOLOGA PARA EL ANLISIS DE SITUACIN DE SALUD LOCAL
NDICE
NDICE ......................................................................................................................... 2
, I
INTRODUCCION .......................................................................................................... 4
FINALIDAD ..........................................................................1..................................... 6
OBJETIVOS ...........................................................................1..................................... 6
,. I
AM BITO OE APLICACION .......................................................................................... 6
, I
CONTENIDO DEL DOCUMENTO TECNICO ............................................................... 7
I PARTE: MARCO 'CONCEPTUAL DEL ASIS LOCAL. .........1..................................... 9
1. Qu es Anlisis de Situacin de Salud Local? ......... .J. .................................... 9
2. Cules son los objetivos del ASIS Local? ................ J.................................. 10
3. Para qu sirve el ASIS Local? .................................. .1. .................................. 10
4. Quines elaboran el ASIS Local? ............................ J .................................. 11
4.1. En de salud ..................................... 1.................................. 11
4.2. En )8 ;--:::;:.;:3clon ......... . ...................................................................... 11
5. '. Ci t:::i la Unidad Poblacionai dei Local? ....... :1. .................................. 12
6. Qu son indicadores de salud? ................................ .1. .................................. 4
7. .Qu son detsfr:i;:-:antes de la salud? ..................... .1. ................................. 15
8. Qu son inequialades en salud? .............................. .1.. ................................ 16
ti. i. La Razn de tas::::s ....................... .. .......... .1. .................................. 16
82D . . I
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erenc.,
;
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asas
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..... '" . .. ........ .... ........
I
........... .. ...........
17
.
9. Qu es territorio? .................................. ................. : .. ...17.. - ..
10. Qu es vulnerabilidad? ....................................... .1. .................................. 18
11. Qu son problemas de salud? ....................... 1............................... 19
12. Qu es priorizacin en salud? .............................. J. ................................. 20
12.1. Razones para priorizar en salud .......................... J .................................. 20
12.2. Identificacin de los actores sociales .................. J................................. 21
'3 Que es montoreo?.:........................................... J .............._................... 21
14. Cules St, :,s partes del ASS LOCdi? ................. L ................................ 21
15. Cmo se elabora el ASIS Local? .......................... f.....:........................... 23
15.1. Anlisis de los Determinantes y el Estado de Salud ................................... 23
15.2. Priorizacin de problemas de salud y territorios vulherables ...................... 27
16. Qu problemas podramos tener en la elaboracirl del ASIS? ................. 30
I
11 PARTE: EL PROCESO DE ELABORACION DEL ASIS LOCAL. .......................... 32
1. Anlisis de los Determinantes y el Estado de Salud .. ..1....... .. ......................... 33
1.1. Anlisis de los Determinantes ............................... .J................................. 33
1.2. Anlisis del Estado de Salud ....................................!........................... .47
2. Priorizacin de los Problemas de Salud y Territorios V,ulnerables ................... 52
2.1. Priorizacin de .. 52
2.2. Priorizacin con la comunidad ............................................................... 58
3. Priorizacin de las Intervenciones ................................................................... 61
3.1. Elaboracin del Modelo Causal .................................................................... 62
3.2. Identificacin de las principales intervenciones ............................................ 64
3.3. Identificacin de Caminos Crticos Causales ............................................... 64
3.4. Identificacin de indicadores ........................ , ............................................... 65
3.5. Elaboracin del Modelo Lgico .................................................................... 68
4. Monitoreo de las Intervenciones ...................................................................... 68
4.1. Especificar los objetivos del monitoreo .......................................................... 69
4.2. Decidir respecto al alcance del monitoreo ............................................... 70
4.3. Seleccionar indicadores y estndares de rendimiento .................................. 71
4.4. Escoger fuentes de informacin ................................................................ 71
2
DOCUMENTO TCNICO:
METODOLOGA PARA EL ANLlSIS DE SITUACiN DE SALUD LOCAL
4.5. Recopilar datos .......................................................................................... 72
4.6. Tabular y analizar datos ............................................................................... 73
4.7. Presentar los resultados ............................................................................. 73
4.8. Tcimar la accin adecuada........................................................................... 74
4.9. Decidir si se continua el monitoreo ............................................................. 75
111 PARTE: CAJA DE HERRAMH::NTAS PARA EL ASIS LOCAl. ............................ 76
1. Construccin de la Pirmide Poblacional ............................................................ 76
2. Anlisis de la Mortalidad segn el Tamao Poblacional. ..................................... 77
2.1. Determinacin de la evitabilidad de la muerte ........................................... 77
2.2. Criterios de evitabilidad de la muerte ........................................................... 78
2.3. Anlisis de la mortalidad en distritos con grandes poblaciones .................... 79
3. Indicadores de Mortalidad Prematura ................................................................ 80
3.1. Aos de vida potencialmente perdidos (AVPP) ........................................... 80
3.2. Razn de Aos de vida potencialmente perdidos (RAVPP) ......................... 81
4. Razn Estandarizada de Mortalidad ................................................................... 82
5. Anlisis de la Morbilidad .................................................................................... 8/
5.1. Anlisis de la consulta externa ................................................. : ................... 82
6. El Mtodo de Paretn ........................................................................................... 83
ANEXOS .................................................................................................................... 86
Anexo 1: Propuesta de indicadores para el anlisis en e! nivel local. ...................... 87
Anexo 2: Tasa bruta de mortalidad segn la lista de agrupacin de mortalidad de la
OPS G/S7. Urt,o 2005-20'0 ............................................. """'''' RQ
BIBLIOG.AFA........................................ : ............... .......................... -.. --_.................. 91
SUREZ.o.
. DOCU'!1ENTO TCNICO: ; 1,
METODOLOGIA PARA EL ANAUSIS DE SITUACION DE SALUD LOCAL
INTRODUCCiN
El presente .documento tcnico "Metodologa para el Anlisis de Situacin de Salud Local",
responde a la necesidad de optimizar la planificacin local en salua, elemento sustancial en el
desarrollo del actual proceso de descentralizacin de la funcin sald.
El Anlisis de Situacin de Salud Local (ASIS Local) es un procedi1miento que permite conocer
y analizar el proceso de salud-enfermedad de grupos, comunidadks o poblaciones, identificar
sus factores determinantes y evaluar el grado en C;i.:J los servicio$ de salud responden a las
necesidades de la poblacin; con el fin de identificar o diagnostid:r problemas y necesidades
prioritarios de salud, los cuales deben servir como parte del proce$o de planificacin local y la
toma de decisiones. I
El objetivo principal del presente documento es el de guiar a los equipos locales de salud en la
elaboracin del ASIS Local, dentro del marco del proceso de desentralizacin, que demanda
la transferencia de la gestin de salud local, la i710dernidad de 1", gestin sn salud, la
participacin multisectorial, la priorizacin de le;; ei ?:a!isis de la
vulnerabilidad territorial y el fortalecimiento d:;:i organizacin redes y j"n;vlorredes del
sistema local de salud. l.
La Metodologa para el Anlisis de Sitt.::lcin de Salud Le;:;;;;:. ;st compuesto por tres grandes
partes. E! primero "Marco Conceptual del Anlisis de Situacin d Salud Local", contiene las
..... ... ,,, 'f __ . ,J : I l' ' .... -!,., "'l\i- ....... '.,:. 1
___. J ;iC:t.;.;w... ue. hutv loca, tra(anyV ue __ .. .::: d l.,;dUU una ce
antiguos '1 nuevos cnceptos., tiles para la comprellsln del ASIS en el r:>roceso de
descentralizacin. Adems, se presentan los procecii"ientos pata la elaboracin del ASIS
Local, 'desarrollados, paso a paso, en el siguiente captulo. ."
1 .
La segunda parte "El Proceso de ASIS Local", es el desarrollo del proceso de ASIS Local, el
::::ual consta de 04 acpites: Anlisis de los Determinantes y el Estado de Salud, Pnonzacin de
los Problemas de Salud y Territorios Vulnerables, de las Intervenciones y
Monitoreo de las Intervenciones.
El "Anlisis de los Determinantes v el Estado de Salud". orooone la descriocin v el anlisis de
los :r.d:::idores de los pr!n::;;=;.;i:s det.,(-,-,inantes del proces' saludi:'!nferm;"'d::ld rl"!i Estado de
SaluC, ::0;1 ia finalidad de identificar los principaies probiemas de la[ poblacin. Se pone nfasis
en : iT,dodologa del anlisis de cada indicador, que consiste er el anlisis epidemiolgico
puntuai, anlisis de tendencia y en el anlisis de inequidad.
El segundo acpite: "Priorizacin de los Problemas de Salud y Territorios Vulnerables", recoge
los problemas identificados en la primera parte para priorizarlQs. Tine dos grandes momentos:
la priorizacin de gabinete y la priorizacin con la comunidad, estal ltima propcme un proceso
participativo para legitimar y optimizar los problemas de salud mas importantes con la
comunidad. Pero no slo se priorizan daos y determinantes de la sino que mediante el
anlisis de vulnerabilidad territorial, se priorizan comunidades[ y territorios pasibles de
intervenciones integrales, por parte de los gobiernos locales, regionales y nacionales de ser
acpite "Priorizacin de las Intervenciones", utiliza la metLologa del Modelo Lgico
para establecer las intervenciones que debern implementarse eh la jurisdiccin, para poder.
controlar o mitigar los problemas de salud priorizados anteriorme+te. Esta metodologa, est
basada en los modelos causales, la bsqueda intensiva de y los caminos crticos
causales, todos ellos auxiliados por las herramientas epidemiolgicas.
El cuarto acpite "Monitoreo de las Intervenciones", propone el prcedimiento para realizar el
monitoreo de las intervenciones propuestas en la parte anterior. I
La tercera parte "Caja de Herramientas para el Ass Local", contiene herramientas
epidemiolgicas y de gestin, tiles para la elaboracin del ASIS Lotal.
L SUREZO.
4
DOCUMENTO TCNICO:
METODOLOGA PARA El ANliSIS DE SITUACiN DE SALUD lOCAL
Este documento ofrece una metodologa para los niveles distritales, provinciales de pequea a
mediana magnitud, por lo que recomendamos que jurisdicciones de grandes poblaciones,
deben hacer uso de documento "Metodo,loga para el Anlisis de Situacin de Salud Regional",
publicado en esta misma serie. ~ .
Creemos necesario continuar trabajando en el perfeccionamiento de los procedimientos
metodolgicos que facilitan el anlisis de los p;-"blemas de salud en el nivel local, por lo que
consideraremos cumplido nuestra misin, si es que los contenidos de este documento, son
mejorados por los trabajadores de salud que administran y gerencian los servicios de salud de
las poblaciones.
5
DOCUMENTO TCNICO:
METODOLOGA PARA EL ANLISIS DE SITUACiN DE SALLID LOCAL
FINALIDAD
El presente documento tcnico es una herramienta para el desarr0110 del proceso de Anlisis
de Situacin de Salud Local que conducen las Direcciones Regio+ales de Salud (DIRESA) y
operan las redes, microrredes y establecimientos de salud en todo el pas.
La presente propuesta metodolgica para el Anlisis de Situacibn de Salud Local, busca
generar evidencias para la toma de decisiones en salud pblica pdr parte de os gobernantes,
sociedad organizada,. polticos y proveedores de sa'lud, en los nivelels locales.
OBJETIVOS
Objetivo General:
Fortalecer las competencias conceptuales y procedimentales de los equipos locales de
salud en la construccin del proceso de Anllsis de Situacin de Salud Local.
Objetivos Especficos:
Oriente;;- "'"lbre los procedimientos para realiza el aniisis local de los determinantes y el
estado de salud.
Brindar instrumentos que faciliten los e y pric>i ,acin de problemas
locales de salud y de territorios vulnerables, con la participacin de la comunidad.
Proponer metcd:::gas para la priorizacin de
importantes, que faciliten el control de los mismos.

I '.
:::c los jj",;,b:c.-nas ms
Disponer de heramier'lis para el monitoreo y evaluacin de las intervenciones sanitarias
de los problemas de salud priorizados.
MBITO DE APLICACiN
El mbito de aplicacin del presente documento tcnico son los establecimientos, redes y
microrredes de said de las Direccicr:ss Rsgicr.z;;:;s y Gerencias Ide Salud, a nivel nacionai.
Los Equip0s sarn los responsables de : opeiai el praces.:, Anlisis de Situaciol
de Salud Locai, .:;upr;Nisados por las Oficinas de Epidemiologa del las Direcciones Regionales
y Gerencias de Saiud correspondientes. Los equipos locales responsables del proceso de
Anlisis de Situacin de Salud Local estarn integrados por trbajadores de salud de los
establecimientos, microrredes y redes de salud. Asimismo, podrn participar representantes de
otras instancias del sector salud y de otros sectores, as como tambin ,epesentantes de la
comunidad organizada y otros actores sociales de la comunidad.
6
DOCUMENTO TCNICO:
CONTENIDO DEL DOCUMENTO TCNICO
El presente documento esta organizado en tres partes, segn el siguiente esquema:,
Figura 1. Estructura general del Documento Tcnico: Metodologa para el ASIS Local
I Parte:
Marco Conceptual y
Procedimental
7
DOCUMENTO TCNICO:
METODOLOGA PARA EL ANLISIS DE SITUACiN DE.
LOCAL
Cmo podemos utilizar este
umento?
1-
I
Los conceptos y procedimientos
I Parte:
para la elaboracin del ASIS
Conceptual
Local, se encuentran en este
y Procedimental
captulo
8
DOCUMENTO TCNICO:
METODOLOGA PARA EL ANLISIS DE SITUACiN DE SALUD LOCAL
I PARTE: MARCO CONCEPTUAL DEL ASIS LOCAL
Antes de elaborar el ASIS Local, en el presente captulo, revisaremos los siguientes
temas:
1. Qu es el ASIS Local?
2. Cules son los objetivos del ASIS Local?
3. Para qu sirve el ASIS Local?
4. Quines elaboran el ASIS Local?
5. Cul es la Unidad Poblacional del ASIS Local?
6. Qu son indicadores de salud?
7. Qu son determinantes de la salud?
8. Qu son inequidades en salud?
9. t;;:;: terri!c'rlc':'
10. Qu es vulner2!:,ii:jad?
11. Qu son problemas de salud?
12. Qu es priorize-::in en sa!!.!!:!?
112. Qu es monioreo?
I 14. Cules son las cartes del ASIS Loca!?
1 15. elabora el ASIS Local?
116. Qu problern2":' r."y,ramos te.,er en la .. " .A.S!S?
1
1. Qu es Anlisis de Situacin de Salud Local?
Ait:;s;s es e: procese ,j:; Qpl;car :a :giC2 estadsticas y
s::::idemiolgicas par.:: ;;::e:!,,)retar, compsf<::r, f resumir ,idtos reunr. .. a con el fin de
llegar a conclusiones.
La Situacin de Salud, es la aproximacin objetiva a la realidad en la que se encuentra una
pesona o comunidad en relacin a su salud. Es el resultado de las interacciones de las
personas con su medio ambiente; as como de todas las acciones realizadas por el Estado y la
comunidad con el propsito de proporcionar salud a toda la poblacin en un territorio. Por lo
tanto, esta situacin debe ser explicada en el contexto temporal, geogrfico, social (incluido lo
cultural), econmico, ecolgico y biolgico1.
El Anlisis de Situacin de Salud Local (ASIS Local) es un proceso que describe y analiza la
situacin con respecto al estado de salud y sus en una determinada poblacin,
con el fin de identificar problemas prioritarios de salud, proponer las mejores intervenciones
para su control y evaluar dichas intervenciones; los cuales deben servir como parte del proceso
3
de planificacin local y la toma de decisiones
2
.
El ASIS local debe constituirse en un proceso permanente y continuo de reflexin y anlisis
sobre la salud de la poblacin, partiendo de la recopilacin, integracin, sistematizacin y
anlisis de informacin
4
.
9
DOCUMENTO TCNICO:
METODOLOGA PARA EL ANLISIS DE SITUACiN DE SALI!ID LOCAL
La poblacin a la cual nos referimos en el presente documento, es aquella que para efectos de
las decisiones que deben tomarse en materia sanitaria en marco del proceso de
descentralizacin. est adscrita a una Micro Red de salud, en forma completa en
una provincia o un distrito.
Adems, es necesario anotar, que en el ASIS Local no slo debemos restringirnos al uso de
tcnicas estadsticas y epidemiolgicas, sino tambin podemos ytilizar tcnicas gerenciales,
economtricas y cualitativas. Por ejemplo, en el momento de priorizar los problemas de salud
con la comunidad podemos utilizar tcnicas participativas mixtas, cJantitativas y cualitativas.
2. Cules son los objetivos del ASIS Local?
En cada uno de los niveles de decisin tcnico - poltico, el ASIS cumple diferentes objetivos.
En el nivel local estos objetivos son: I
./ Identificar y explicar los principales problemas del estado de salud y sus determinantes de
la poblacin adscrita a distritos, redes, microrredes o estableCi!'1'1
1
ientn de salud .
./ Priorizar los principales problemas de salud
./
1
Priorizar los territorios mas vulnerables al interior de la jurisdiccin .
./ Priorizar as mejor!:s Intervenciones para el control de los daoJ priorizados .
./ Monitorear y evaluar las intervenciones implementadas para el 60ntrol de los daos .
./ Disponer de un instrumente gestin en materia de salud :J:: las autoridades locai,::. y
pa
""" I-gerenci- "",._---_.,1'1",,, 1'1", "' ..'" elabo'rar el Plan de Salud Local y la ;.c, jC: "-,,:,,, ::::..;! , :! .,.;..... ... .... _ ............ .... _ ......... , ""1 ......... ,.., ...... '.1'"
los Planes Operativos Locaies.
3. Para qu sirve el ASIS Local?
La informacin en el sistema de salud debe ser utilizada para lograr una planificacin y gestin
sanitaria ptimas. Un ASIS Local nos puede servir en los SigUientesl aspectos:
" Identifica ia magnitud y distiioucin de 10<; :roblemas de salud Y sus . .
./ Identlfir:a problems<=: ,de salud de la PC!:;!;lcln, las pnonza, propone intervenciones ':!
el impacto de su implementacin
./ Identifica poblaciones y territorios ms vulnerables, para su intervencin .
./ Contiene informacin vlida para respaldar las decisiones de lol gerentes del mbito local.
./ Contiene los insumos necesarios para elaborar planes y Ipresupuestos participativos
locales, proyectos, firmar convenios y acuerdos de gestin y justificar las intervenciones en
salud .
./ Permite identificar brechas e inequidades en el estado de salud de la poblacin .
./ Identifica las necesidades de investigacin en el nivel local.
./ Es la informacin de base al inicio de un nuevo ciclo de planificacin; adems, puede
constituirse en la primera activk.::d emprendida por el equipo de salud que recin inicia su
gestin, a manera de lnea de base. I
./ El ASIS Local es una herramienta de monitoreo y evaluacin, de las intervenciones
priorizadas por los equipos de salud.
10
DOCUMENTO TCNICO:
..METODOLOGA PARA EL ANLISIS DE SITUACiN DE SALUD LOCAL
4. Quines elaboran el ASIS Local?
El ASIS Local no debe se producto del trabajo de un solo grupo de profesionales y tcnicos de
los servicios de salud de las provincias;' distritos, redes o micro redes, sino que tiene que ser
realizado por representantes de los prestadores de salud y de la comunidad, en forma
activa ypermanente
5

4.1. En los prestadores de salud
Si bien es cierto, todos 10S trabajadores de salud intervienen en el Anlisis de Situacin, en la
Provincia, distrito o RedlMicro Red, debe conformarse un grupo responsable para la realizacin
del ASIS Local. Este equipo salud, podra denominarse: Comit de Anlisis de Situacin de
Salud u otra denominacin que la autoridad local considere necesaria.
Sera conveniente que el Equipo de salud est conformado por las siguientes personas, de
acuerdo a la disponibilidad de personal de salud de la jurisdiccin:
Y" Gerentes de las Redes,:! Vlicro Redes de s;:,iud de Gobiernos Regionales (Gerentes de
Redes y Micro Redes del MINSA, para ei caso d Provincia de Lima Metropolitana, de
manera transitoria hasta que se transfieran las Redes y Micro Redes de Salud d la
Municipalidad Provincial de Lima Metropolitana), EsSalud, Fuerzas Armadas y Policiales.
Y" Les Jefes de establecimientos publicos de salud de los Gobiernos Regionales, EsSalud,
Sanidad de las Fuerzas Armadas y Policiales. clnicas y consultorios privados.
Y" Epidemilogos y saiurislG\::> .';;c as Gerencias y establecimientos de salud implicados.
La convocatoria y conformacin del Equipo de Salud la relizara la mxima autoridad local
(Alcalde Provincial o Distrital) en coordinacin con el Gerente de la Red de salud, Jefe de la
Microrred de salud, o su similar en la jurisdiccin correspondiente. Es conveniente, tener un
documento que avale la conformacin, las funciones y alcances del Equipo de Salud, adems
del acceso a toda la informacin necesaria para cumplir adecuadamente su trabajo.
4.2. En la Poblacin
La participacin ciudadana es muy importante en el proceso de Anlisis de Situacin porque:
Y" Permite incorporar problemas de salud de grupos excluidos.
Y" Se incorpora problemas y nece::;idades de alto valor para la poblacin que han pasado
desapercibidas a las observaciones de los Equipos de Salud.
Y" Se obtiene respaldo social y legitimidad a la hora de realizar las intervenciones para los
problemas de salud priorizados.
La participacin ciudadana se realiza a travs de los actores sociales, es decir, miembros del
grupo poblacional y
salud.
El grupo de actores sociales est conformado por individuos u organizaciones de la comunidad
que participan ms activamente en la toma de decisiones y tienen liderazgo sobre el grupo al
que pertenecen; sin embargo, toda persona que vive en una comunidad de una u otra forma es
un actor social.
11
. \
LSUAREZO.
DOCUMENTO TCNICO:
Existen momentos metodolgicos en el AS1S Local, en que la comunidad organizada es
convocada por la mxima autoridad local. para participar en el proceso de anlisis de situacin.
Estos momentos pueden ser:
./ Identificacin de temas e indicadores a tratar en el ASIS Local
./ Priorizacin de Problemas de Salud y de Poblaciones Vulnerables del Territorio
./ Priorizacin de intervenciones sanitarias
t:s necesario que para el proceso de ASIS Local, se convoquen a los siguientes Actores

./ Instituciones del Estado:
o Representantes de los Ministerios de Educacin, de la Mujer y Desarrollo, Agricultura,
Trabajo y Promocin del Empleo, del Ambiente entre otros. cuando sea pertinente.
o Jueces y Fiscales.
Gobernadore,; y Teniet;::.=: Gobernadores.
o Oficinas desconcen!r::::::: :e la Defensora del Pueblo.
o Alcaldes provinciales y distritales.
o de !;;::; Fuerzas Armadas y Polica Nacional del Per (PN:', .
./ Privadas:
o Organizaciones no gubern2::!entales (ONG) que trabajan e; tomas sociales.
o Representantes de los comerciantes
o lderes de las Iglesias o agrupaciones religiosas .
./ Lderes Comunales:
Presidentes de los Comits Local de Administracin en Salud (ACLAS) . o
. . . I .
o R'::::resenialltes de CiS Comunitario de S;,;bd (f:"::::::lotores de Sa:ud)
o Representantes de los Consejos Locales ae
o Presidente(a) del Comit de Vaso de Leche
o Presidente (a) de los Comedores Populares
o Presidente(a) de las Asociaciones de Padres de Familia.
o Representante del Comit de Regantes.
o Lderes de Asentamientos Humanos
La lista para la convocatoria puede ser ampliada segn las autoridades locales.
Los Actores Sociales debern ser convocados en el proceso de ASIS Local principalmente
para la Priorizacin de Problemas y para la Priorizacin de Intervenciones en Salud,
5. Cul es la Unidad Poblacional del ASIS Local?
El ASIS Local debe ser realizado, como lo mencionamos anteriormente, para la jurisdiccin de
una provincia, distrito, Red o Micro Red que se encuentre en fdrma completa en una sola
provincia o distrito.
12
DOCUMENTO TCNICO:
Pero en la prctica, debemos tener en cuenta los siguientes aspectos:
.' En los distritos con gran nmero de habitantes, existe mucha heterogeneidad entre las
personas que forman parte de ellas, de modo que las medidas de tendencia central (el
promedio, por ejemplo) que las representa esconden muchas brechas al interior del distrito .
.' Sera necesario trabajar con centros poblados como unidades de anlisis, porque son
poblaciones ms homogneas, pero no tenemos informacin por centros poblados.
Nuestros sistemas de informacin de determinantes de la salud (educacin, necesidades
bsicas, pobreza, demografa), mc:-talidad ni morbilidad, no ofrecen reportes en la
actualidad, por centros poblados. Incluso, son muy pocos los indicadores de determinantes
que llegan al nivel de distrito .
.' Por otro lado, la jurisdiccin de las
Un Centro Poblado es todo lugar del territorio
redes, micro redes y establecimientos nacional, identificado mediante un nombre y
de salud (EESS) son muy variados y no habitado con nimo de permanencia y ante el
obedecen necesariamente a L!:1,a
cual los :-:'od:',itantes ::;'"" encuentran vincuiados
jurisdiccin poltico-administrativa por inteese::. \";urnUI,2S de carcter econmico,
completa (distrito, provincia), as social, cultural e histrico.
tenemos. por ejemplo:
o Redes, ill1icro Recie::; y EESS I I
que contienen centros Doblados I Se considera como categora de centro.
pertenecientes a i, POb!3GO es siguientes: ciudad, vilia, pueblo, I
distritos, dentro de urbanizacin, puebic;Jven, barrto o cuartel. .
provincia. casero, anexo, (;:',unidad campesina, I
comur.!d=d indgena," etc. (INEI. Censo
o Redes, Micro Redes y EESS Nacional 1993

que contienen centros poblados
de distritos que pertenecen a ms de una provincia.
.' Adems, es necesario tener informacin por Territorios los cuales pueden estar
conform;:dos por \/ar
i
08 poblados, que e., ocasiones no 3 la
jurisdiccin de un soio distrito c
La presente gua puede ser utilizada en las siguientes unidades poblacionales:
.' El Distrito
.' Centros Poblados
.' Territorios
.' La jurisdiccin de un Establecimiento de Salud
.' La Jurisdiccin de una Red
.' La Jurisdiccin de una Micro Red.
En el marco del proceso de descentralizacin, los gobiernos regionales transfieren funciones a
los gobiernos locales para que en el marco de sus competencias gestionen la atencin
primaria de salud en su mbito territorial. Por ello, es necesario generar informacin territorial
(centros poblados, distritos y provincias) que sirva para el anlisis y gestin de gobierno en
salud de los gobiernos locales (sin perjuicio de la informacin que por razones tcnicas deba
ser agregada por microrredes y redes de salud)
13
DOCUMENTO TCNICO:
METODOLOGA PARA EL ANLISIS DE SITUACiN DE SAILUD LOCAL.: ,,-
6. Qu son ndcadores de salud?
Todos los das utilizamos indicadores para tomar decisiones: horas y minutos como indicadores
de tiempo, kilogramos como indicadores de peso, temperatura forporal como indicador de
fiebre en un paciente, etc. Los indicadores son instrumentos que nos ayudan a simplificar,
medir y comunicar eventos. Nos proporcionan evidencias, o signos que muestran,
resultados, tendencias o cambios
67
.
Los indicadores se desarrollan recolectando datos y se a travs de frmulas
matemticas, tablas o grficas. Deben ser claros. confiables y entendibles para todos los
participantes_
Si los indicadores cuentan o miden resultados, se denominan indl res cuantitativos, pero si
describen los cambios se denominan indicadores cualitativos.
Un indicalje-r de e 'Jud es una me:'::da del de salud
8
If.'or, plo, la ocurrencia 'de casos
de diarrea en pOblacin infantii) o ce un facior asociado con el de salud (por ejem.,
porcentaje de viviendas sin acceso a agua potable) en una pob especfica.
Los indicadores de salud son necesarios para analizar una - de salud determinada y a
!;: vez. ;;,;;i;,.;arla en ei tj",;-p;:; Por eja,..:io, si sa inalzando I Situacin de Salud inianii
en un pero de VqllUS aos, se puede determinar los cambios ui:;;;;3.ndo varios
indicadores que; ,ro .;;;en indirectamente esta IlIu,;fc?ci!1, ..en. de Jelnpo:
Pautas para la seleccin de indicadores:
Para la seleccin de los indicadores observe-las'sigui ",nt",,,,.'n::a
t
,,,.,.-1-"---'------
, Seleccione indicadores de comprobada importancia regional, nacional y/o internacional,
para la toma de decisiones en salud. Esto trae muchos nl"""'T'rJOS, sobretodo en el
momento de comparar los resultados de nuestros indicadores otras realidades; Por lo
que no es conveniente crear nuevos indicadores.
, Una de las reglas para la seleccin de indicadores es " menos, mejor", por lo que
debemos contar slo con indicadores disponibles, a cuales podamos acceder
14
v
DOCUMENTO TCNICO:
MEiODOLOGA PARA EL ANLISIS DE SITUACiN DE SALUD LOCAL
rpidamente; teniendo en cuenta adems su temporalidad, pues muchos indicadores son
elaborados cada 02 o 04 aos .
./ Los indicadores seleccionados deben ser capaces de incitar a la accin a la poblacin
y a las autoridades; por ejemplo, si se comprueba que el distrito tiene una de las tasas
ms altas de mortalidad infantil en la regin, los decisores no dudarn en apoyar las
iniciativas necesarias para su c:Jntrol.
7. Qu son determinantes de la salud?
Los determinantes de la salud son todos aquellos factores que ejercen en la salud de
las personas y cuando interactan en diferentes niveles de organizacin, determinan el estado
de salud de la poblacn
9
. Existe un amplio rango de determinantes de la salud, desde los
determinantes proximales o microdeterminantes, asociados a caractersticas del nivel
individual, hasta los determinantes distales o macrodeterminantes, asociados a variables de los
niveles de grupo y sociedad, es decir poblacionales 01er Fig. 1.1).
Las principales caractersticas de cada uno de los niveles considerados en el modelo de
determinantes de la <;on:
./ Factores biolgicos y caudal gentico
./ Factores individuales y prcticas de estilos de vida
influencias comunitarias y sonnrte social
./ Acceso a servicios de atencin de salud
./ Condiciones de vida y de trabajo .
./ Condiciones gener;!es socioeconmicos, culturales y ambientales.
Grflflc,:,.1.1 L;:; .::.:t,:rminantes e ia sau
socioeconmcas, culturales y ambientales
en
..9l
;:
l/ida y de traba jo

en
en
<l.l atencin de salud
c:
<l.l
o
o
c:
ti
y soporte social
ti
'6 el)
'6
e
o 'C e '"
preferencias en estilos de l/ida
o

'c
=>
y caudal gentico
E
o en
()
o
().- __o ____
'6>
'o
'O
:.a
el)

o
u..
'"
..
Determinantes distales Determinantes proximales
Fuente: Modificado de Dahlgren and Whitehead, 1991
15
DOCUMENTO TCNICO:
METODOLOGA PARA .EL ANLISIS DE SITUACIN De SALUD LOCAL
En el ASIS Local, para caracterizar de manera sistematizada los determinantes que influiran
en el estado de salud de una poblacin, los hemos agrupado en lob siguientes factores 10:
./ Factores del Ecosistema
11
(incluye los factores geogrficos)
./ Factores Demogrficos
, Factores Socoeconmicos
, Factores del Sistema de Salud
Es necesario tener en cuenta que pueden considerarse, adems, los Factores biolgicos y
caudal gentico y los Factores individuales y preferencias en estilos de vida, si se cuenta con
informacin para la elaboracin de los indicadores respectivos.
8. Qu son inequidades en salud?
El concepto de inequidad no es sinnimo de desigLialdad; la desiguaci",u ilnp:.::.a diferencias
individuos o grupos de pobiacin, en cambio inequidab significa diferencias pero
diferencias que son potencialmente remediables, estn relacionadas a la
desigualdad de oportunidades de los individuos y grupos ::oc;"lJesl para acceder y mantener el
bienestar fsico mental y social.
Para controlar los problemas de salud de nuestro p2f:::, imperativo dirigir !a soci.:;!'
hacia los ms oobres, los ms excluidos y vulnerables; por lo tantb, es necesario ltificar las
inequidades en los niveles locales, con la finalidad que los Itomadores de dcisiones
puedan generar las mejores intervenciones para neutralizarlas.
Existen varias metodologas para la medicin de las inequidades en salud
13
. Sin embargo, la
mayora de ellas pueden ser complejas para los no expertos y tomadores de decisiones. En
'esre se sugiere !a ap!lcac:;; de algunos mtodos sendils, que puedt:n se; usados
an ta::-="as tJarticipativos con los decis",,s, geientes, prcv,jores yactores sociales. .
Se puede realizar mediciones de inequidades tanto a nivel del esto de salud de la poblacin
como a nivel de los determinantes de la salud. Para lo cual la
Razn de Tasas y la Diferencia de Tasas:
8.1. La Razn de tasas (RT)
Compara la diferencia relativa entre el grupo de poblacin en mejor situacin y el grupo
en peor situacin. As[ por ejemplo, se puede dividir la Tasa de Dksnutricin Crnica en nios
menores de 5 aos (TDC<5) de
promedio provincial o con el promedio departamental. Ese valor constituye la brecha de
inequidad.
16
DOCUMENTO TCNICO:
Ejemplo:
Indicador: Tasa de Desnutricin Crnica en nios menores de 05 aos (TDC < 5 aos).
RT = TOC < 5 aos del distrito mas pobre
TOC < 5 aos del distrito menos pobre
Razn de Tasas= TDC5 aos del distrito de Malconga (Mas pobre) = 45.3 = 3.0
TDC5 aos del distrito de Buenaventura (Menos Pobre) 15.3
La Tasa de Desnutricin Crnica en nios menores de 05 aos del Distrito de Malconga es 3
veces mayor que el del Distrito de Buenaventura
Se puede calcular la tendencia de la brecha de inequidad a travs de periodos largos de
tiempo, a fin de apreciar cual ha sido el comportamiento del indicador en periodos anteriores.
8.2. Diierencia de tasas (DT)
Cumpara la diferencia absoluta entre el grupo de poblacin en mejor situacin y el gpO en
peor situacin. Estas mediciones pueden ser ms tiles cuando se evala el cumplimiento de
m:::t:s :iG'::i..6 paY(lilefi una mejor apreciacin de la magnitlll1 del problema de salud.
La RT es '-i'':' medida ms estable que la DT. .
Ejemplo:
Indicador: Tasa de Desnutricin Crnica en nios menores de 05 aos (TDC < 5 aos).
Diferencia de Tasas = TDC5 aos del distrito de Ma!con9E! {Mas pchrz} - aos del
d"trito de Bl.lo:>naventura (Menos
= 46.3%15.3% =30.0%
I
La Tasa de Desnutricin Crnica en nios menores de 05 aos del Distrito de Malconga es 30
puntos porcentuales mas que el del Distrito de Buenaventura .
9. Qu es territorio?
El territorio es el espacio determinado por la identidad cultural de un pas, una ciudad, un
distrito, un barrio o comunidad. Es el resultado de los procesos' realizados por los
individuos en la construccin de sus casas, su organizacin poltica y la convivencia en un rea
determinada14..
Los territorios son los espacios donde los determinantes de la salud juegan un rol importantes
en la propagacin de las enfermedades, estableciendo de esta manera el estado de salud de
la poblacin.
De esta manera, el control de las enfermedades induce a la gestin sanitaria a salir del mbito
biomdico y trasladarse al mbito intersectorial, tratando de controlar no slo las
17
DOCUMENTO TCNICO:
METODOLOGA PARA EL ANLISIS DE SITUACiN DE SALUD_LOCAL -
enfermedades, sino sus determinantes, a travs del desarrollo de polticas sociales integrales,
a nivel del medio ambiente, educacin, actividad econmica u otras que, tendrn un impacto
directo en la salud de un determinado espacio-poblacin,
Las ventajas de la aplicacin del concepto de territorio en salud son las siguientes:
Permite la identificacin de los territorios ms vulnerables al interior de la provincia o
distrito. I
./ Las delimitaciones territoriales (cuenca, distritos u otros) son sumamente tiles .::m el
momento de estratificar la poblacin para el anlisis de inequiddes,
Permite observar las interacciones que suceden en un determinado, lo cual sirve
para identificar la respuesta ms indicada, I
Permite identificar las potencialidades de la poblacin y su entorno para el abordaje de sus
problemas de salud en el territorio. I '
Ofrece una mejor posibilidad de participacin de [a poblacin en los p)Ca5c:,> de
formulacin de prioridades de salud, control de problemas de sklud, vigHancia y ;'ici.luacin
de los mismos.
Un territorio puede ser la delimitacin de una provincia, un distrito. un centro ooblado, o la
C"juncin de eSlOS; pero en ia realidad. las oersonas traspasan delimitacionp.s
geogrficas, pOr las siguientes razones:
- Identidad cultural
- Patrones tnicos o raciales
- Religin
- Ocupacin
- Estado
- Existencia de cuencas o microcuencas
- Actividades comerciales
- Corredores sociales
- Corredores econmicos
En el ASIS Local vamos a identificar estos territorios dentro de la jurisdiccin de la provincia o
distrito, Red o Micro Red, con la ayuda de la comunidad; de tal manera que podamos realizar el
anlisis comparativo entre estos territorios, para identificar los grupos de pOblacin ms
vulnerables, identificar las inequidades existentes como tambin sus potencialidades, estos
ltimos servirn a la hora de establecer'las-medidas'de-6ntroIOErloiprot5lemaSdesa]d.---'-------
10. Qu es vulnerabilidad?
Las poblaciones ms vulnerables son aquellas que presentan ms enfermedad o muerte 15,
son los peor alimentados, los menos educados, los que viven habinados, los que no tienen
agua, los que no tienen acceso al aseguramiento en salud o a los pr6gramas sociales 16,
18
DOCUMENTO TCNICO:
Vulnerabilidad significa riesgo, fragilidad, desamparo o dao. Una poblacin ser ms
vulnerable cuando:
. Est ms expuesta a riesgos
. Es incapaz de enfrentar los riesgos
. Tiene limitada o nula habilidad para adaptarse a los riesgos
La idea de vulnerabilidad tambin est en relacin al estado de individuos, famUias,
comunidades o poblaciones, que tienen limitaciones en el acceso a las oportunidades que
brindan el mercado, el estado y la sociedad,
Identificar fas poblaciones ms vulnerables nos servir en el marco de las polticas pblicas,
para realizar acciones sobre diversos conjuntos de determinantes 17, lo cual nos permitir evitar
la presencia de daos y efectos adversos; incrementando de esta manera la eficacia de los
destinados a reaucir el impacto de las enfermedades en las poblaciones, la salud, la
enfei7" los riesgos, la pObreza y las inequidades,
Los conceptos de vulnerabilidad y territorialidad se interreiacionan fuertemente 18. En el ASIS
Local deben identificarse territor:::;:; de aCIJerdc ? SL! '!'J!nerabild2d, 7::21:::2:-
intervenciones sanitarias centradas sobre IInl) o varios determinantes impedir la
apQ:cir, ,;c daos y r::ducr el d"! en '= pob!aci6n..lI.de!'ns, el ASIS tiene entre
Sl!S !un::::;::') :3 realizar el monitoreo de estos vulnerables, indicando a los Gobiernos
Regionales donde priorizar las intervenciones, no slo atendiendo problemas sino generando
salud y calidad de vida de los ciudadanos, sobre todo en los ms pobres.
11. Qu son problemas de salud?
Tradicionalmente se denominaban. problemas de salud so!amente, a las enfe:-;:edad<!$,
lesiones, rlefunciones o discapacid,'!:Ides lo cllal dejaba !:-:$ de estos problemas :;::,::0
en las manos del sector salud. En la actualidad se sabe que los problemas de salud involucran
tambin a las dems dimensiones responsables como son los Determinantes de la salud,
cuando estos tengan un comportamiento negativo para la situacin de salud de la poblacin.
Existen muchas definiciones de lo que es un problema de salud. En este documento
definiremos problema como la existencia de algn grado de diferencia entre una realidad
percibida y una realidad deseada; es la brecha entre una situacin real y una situacin ideal;
es una situacin definida como insatisfactoria por un actor social que promueve a la accin
para su modI
'fi
cac,
'6
n
19
.
Una misma realidad puede variar de un observador a por-lo que es percibido-como-un---
problema por un sujeto puede no serlo paa otro lo que depende de sus intereses,
conocimientos y experiencias particulares. Puede haber problemas identificados por los
trabajadores de salud que no son aceptados como tales por los decisores o por la comunidad o
viceversa.
En el ASIS loca! debemos identificar los problemas de salud durante la descripcin y el anlisis
de los indicadores de los Determinantes y del Estado de Salud, realizando al final de cada
acpite un listado de los problemas encontrados.
19
DOCUMENTO TCNICO:
METODOLOGA PARA El:. ANLISIS DE SITUACIN DE SALU LOCAL
Grfico 1.2 Identificacin de Problemas
i..s problemas debern ser planteados en trminos positivos buscando la solucin de la
brecha, es decir, no debemos expresar los problemas como "falta de", pOiqtl.: de esta
EivjCiIi Cvfist:yuir io que iaia. Por
ejemplo: no deberr.c::, colocar el problema como "fala lie en un Centro de Salud,
'porque 3a a._;a teidifCiiiOS WYlu linica solucin contratar ms mdicos, pero, si
enunciamos el probi"lma como "dificultad para tratar oportunarhente a los este
tendra distintas alternativas de solucin: transferencia de rotacin de mdicos de
otros establecimientos de la red/microrred, incrementar plazas md!cos del Servicio Rural
Urbano Marginal, etc. El abordaje del problema en trminos positivos permitir la obtencin de
metas para cerrar las brechas.
Despus Que se ha terminado e
i
listado de NOblemas de salud, !"lO de
gabinete, en el cuai los trabajadores de salud priorizan los problemas de salud. ')ara despus,
en una pier:aria con asistencia de los actores sociales se detrminar la final de los
problemas de salud
12. Qu es priorizacin en salud?
Los problemas de salud deben ser definidos desde una perspectiva epidemiolgica y una
perspectlva desde la comunidad, para poder ser ms efectivos el control a largo plazo, Por
este motivo. la participacin de la comunidad en el proceso de priorizacin permite identificar
problemas de salud de los grupos excluidos que son invisibles a las metodologas
epidemiolgicas
20
. Adems. el espritu del marco legal del de descentralizacin en
nuestro pas, demanda la form !..!i3cin.de . polticas-participativas,--Ios-
de priorizacin con amplia base de participacin. Motivb por el cual, ponemos a
consideracin, una metodologa de priorizacin mixta, con el objetb de ser ms eficientes en la
identificacin de los problemas
12.1. Razones para priorizar en salud.
Existen mltiples .razones para priorizar en salud, entre las que podemos sealar las
siguientes
21
:
./ Las necesidades de salud son mayores que los recursos dispolilibles.
20

L.SURE\O.
DOCUMENTO TCNICO:
METODOLOGA PARA EL ANliSIS DE SITUACiN DE SALUD LOCAL
./ Existe un compromiso con la poblacin para dar respuestas a sus necesidades de salud .
./ Las necesidades y preferencias en de la poblacin son complejas y en evolucin .
./ Existen cambios constantes en el perfil epidemiolgico y demogrfico .
./ Es necesario establecer las estrategias ms costo-efectivas respaldadas por evidencias
cientficas y la opinin de expertos.
12.2. Identificacin de los actores sociales.
La priorizacin es un proceso participativo en el que deben interactuar todos los actores
sociales, los cuales estn conformados por dos grandes grupos: los del sistema de salud
(trabajadores de salud y autoridades del sector) y los de la sociedad civil (representantes de la
sociedad, sindicatos, autoridades polticas, asociaciones profesionales, las organizaciones de
la comunidad, las iglesias, las industrias, etc.). En la seccin4 de este captulo proponemos un
listado de los dos grandes grupos, lo cual puede servir para confeccionar la lista de personas a
incluir en la convocatoria para la priorizacin de problemas.
Para desplegar la participacin de la comunidad organizada, y as obtener mayor legitimidad en
los resultados, es necesario llevar a cabo una amplia convocatoria de todos los act'Jreo::
uei dist!. ::::sta debera realizarla, idealmente, el municipio, con la
coordinacin de! de elaboracin del ASIS Local, de manera que se garantice la
representatividad formal y social del proceso.
13. Qu es monitoreo?
:::: o seguimiento de las intervenciones C8 ""'revencin y control de los
priorizados, inform2c:n conti;;,:.::; s::,;:; :.: ;;.. :z jJCgZ;;C \:e se est
alcanzando en ei i0l::i'':; Je los resultados estipulados I!I1 la intervencin (productos, efectos
directos, fines), mediante sistemas de registro de informacin, anlisis de indicadores
establecidos y la presentaci!: de informes peridlcoS
22
Las caractersticas del monitoreo son:
./ Observa la evoiuc:.::;, analiza y documenta ios proglcsos registrados.
./ Se centra en los insumos, las actividades, le.; productos y los efectos directos.
./ Responde qu actividades se realizaron y qu resultados se obtuvieron .
./ Alerta a los administradores acerca de los problemas y brinda opciones para la adopcin
de medidas correctivas por parte de los trabajadores de salud y de otros actores sociales
cuando corresponda .
./' En el ASIS Local se establecern indicadores de monitoreo al final de la priorizacin de
intervenciones de los principales problemas de salud. Los resultados del monitoreo o
seguimiento debern colocarse en el ASIS Local en forma anual.
Puede realizarse un monitoreo mas continuo en la Sal::>. de Situacin de Salud, cuyos
resultados anuales se mostrarn en el ASIS Local. Es recomendable retroalimentar al gobierno
local sobre los resultados del monitoreo, para que con e! asesoramiento del personal de salud
adopte medidas oportunas cuando sea necesario.
14. Cules son las partes del ASIS Local?
El ASIS Local es un proceso permanente, realizado por el Equipo de Salud y la comunidad.
21
, I
,
i
- - ---------_.-------- .-- -_.- -- -- -------------- --- - ._-
-,- ------ ---
DOCUMENTO TCNICO:
MEiODOLOGA PARA EL ANLISIS DE SITUACIN DE
Debemos tener presente que este proceso de ASIS Local de un esfuerzo continuo
y sostenido del Equipo de Salud y los sectores de la , no slo en la recopilacin,
anlisis y difusin de la situacin de salud, sino tambin de todas las actividades realizadas en
relacin de influir en los decisores, gerentes, organ gbernamentales y no
gubernamentales (ONG) para que usen el conocimiento del ASIS
El ASIS Local tiene cuatro partes bien definidas:
1. Anlisis de los determinantes y el estado de salud local.
2. Priorizacin de problemas de salud y territorios vulnerables.
3. Priorizacin de las intervenciones en salud.
4. Monitoreo de las intervenciones en salud
Grfico 1.3 Componentes del ASIS
.i.d ~ , ~ ... . . . ; , _ ~ : . . : ...
' ~ MI.''''' \CltlUdU
<1 Morbi!i';ad
I
Demografia
~ ~ ~ Socio
Econmicos . ~ ........ ,
Monitoreo de las
, Sistema de
Intervenciones
Salud
Cada una las partes del ASIS Local tienen pasos para su , los cuales mostramos a
continuacin:
. -r
22
DOCUMENTO TCNICO:
METODOLOGfA PARA EL ANLISIS DE SiTUACiN DE SALUD LOCAL
Grfico 1.4 Procesos de cada componente del ASIS Local
FARTES DELASIS PASOS PARA SU ELABORACiN "
I
15. Cmo se e!:;;!:.-Jra el A;:,iS Lo.;:::!;'
A continuacin daremos a conocer las partes del proceso de elaboracin del ASIS, para que
en el captulo siguiente desarrollemos el prceso en s.
15.1. Anlisis de los Determinantes y el Estado de Salud
Los pasos para realizar el Anlisis de los Determinantes yel Estado de Salud son los
siguientes:
./ Defina la unidad de anlisis
./ Seleccione los indicadores
./ Recolecte la infOl'macin
./ Analice la informacin
./ Identifique los problemas de salud
15.1.1. Defina la unidad de anlisis
Para iniciar este proceso de elaboracin del ASIS debemos establecer la unidad de anlisis
poblacional o territorial, lo cual fue tratado en el acpite 5. Es decir, debemos optar en usar
- . ~ '. "
DOCUMENTO TCNICO:
METODOLOGA PARA EL ANL!SIS DE SITUACiN DE_SALUD LOCAL
como unidades poblacionales de anlisis: Una provincia, el distrito, los centros poblados o
comunidades, la jurisdiccin de un establecimiento, o de una red
l
o microrred, o territorios
previamente identificados (ver acpite 9).
Debemos recordar que la Unidad Poblacional o Territorial ser la ,unidad de anlisis, lo cual
significa, que es la unidad por la que se desagregar, en lo posible, el anlisis de los temas e
indicadores. Por ejemplo, si escogemos como unidad de anlisis los centros poblados,
entonces, los distintos indicadores deben desagregarse por pOblados: Analfabetismo
por centros poblados, nmeros de defunciones por centros poblados( etc.
15.1.2. Seleccione los indicadores
Antes de seleccionar los indicadores es necesario establecer los de desagregacin, lo
que significa, no solo tomar en cuenta las unidad de anlisis, sino tambin otros factores, como
por ejemplo, si el indicador debe ser desagregado por sexo, por RObreza, por los ltimos 05
aos, por nivel de urbanidad, etc. Este proceso facilitar la identificacin y recoleccin de la
infof!T acin necesare.
Los indicadores deben estar alineados con los indicadores nacionales y regionales
establecidos en las normas tciiicas y planas cual no restringe la libertad para
escoger otros indicadores que el equipo considere necesarios par dar a conce:: !a situacin
de salud de la ooblacifl.
En el Anexo 1, proponemos ;,;r:a !;;;cc de indicadores para el AS!S Loc?l, slo una parte de ellos
han sido an el Captulo 2. El Equipo de ASIS Local/debe hacer el ejercicio de
identificar los indicadores, fuente de datos y el nivel de desagregacin de cada uno de ellos, as
como tambin los responsables de su obtencin.
15.1.3. Recolecte la informacin
t...uego !::. identi!ir;aci" dI'! los i'1dicadores se debe identirica las fuentes de ;,,;'ormacin de
donde se extraern, tomando en cuenta lo siguiente:
./ Realizar un listado de las fuentes de informacin disp1ibles, con los datos e indicadores
que contiene, para despus optar por generar nueva informacin. Tener en cuenta el
tiempo y el costo, a la hora de decidir por la generacin de informacin as como los
beneficios que aportar el uso de esta nueva informacin .
./ Revisar todas las fuentes de informacin disponibles, muchas veces podemos encontrar
informacin necesaria en fuentes no revisadas cotidianamente, como por ejemplo:
estudios especiales en las municipalidades y las regionbs, las ONG, instituciones
gubernamentales (ministerios, oficinas regionales y loles, etc.), universidades,
publicaciones cientficas y otras. I
./ Puede ser que un indicador tenga ms de una fuente. En este caso se escoge la fuente
ms confiable o se combinan las fuentes, citando siempre la como se obtuvo el dato.
Una vez realizada la identificacin de las fuentes de datos se procJde a recoleccin.
15.1.4. Analice la informacin
El anlisis de la informacin en el ASIS Local se llevar a cabo de .Ia siguiente forma:
./ Anlisis descriptivo de la informacin I
./ Anlisis sinttico de la informacin
lo SUREZ ().
24
DOCUMENTO TCNICO:
METODOLOGA PARA EL ANLISIS DE SITUACIN E SALUD LOCAL
En el Captulo 11, en el acpite1: An!isis de los Determinantes y el Estado de Salud, se
proponen en cada tem indicadores para el anlisis descriptivo y para el anlisis sinttico (en
recuadro de color mbar), como podemos observar en el ejemplo del Grfico 1.5:
Grfico 1.5. Anlisis de los Determinantes y el Estado de Salud
. Educaci n
e Analfabetismo: de analfabetismo general y luego comparativo entre
hombres y mujeres.
e Escolaridad: Aos promedio de escolaridad, porcentaje de desercin
escolar.
e Inst ruccin superior: Porcentaje de la poblacin con educacin superior
. Pobreza: Lo cual puede medirse a travs de la Lnea de Pobreza. Necesidades
Bsicas Insatisfechas (NBI). o el Mapa de Pobreza (FONCODES).
Indicadores para . :a poblacin que Acceso a ser';c;,;,s s: Expreso.do -:"mo e:j porc,,;-';':;'j;;;
accede a los servicios de .:ig.Ja potable, desQ9e, manej-: ";:;IOOos slidos y
el an4lisis
electricidad,
. OcuDocin:
e actividades :c:;bOfUj" Je la poblacin
descriptivo
e Tipo de actividad econmica predominante
e ReligiO'les que profeso,., 1"$ pobladores.
e Etnia: presencia de grupos 'tnicos y comunidades
e CelebraciO'les sociales y religiosas: SI? i'1dical las prinC:;..v.:es fiestas y
celebraciO'les. que tengan impacto potencial en la salud,
. Inversi1 municipal en salud
Indicadores para
r
!
I
- - ____ o::>
e
l anar
sinttico
Los dos tipos de indicadores son el sustrato para la identificacin de problemas, es decir, luego
de anlisis descriptivo y sinttico, debemos sustraer todos los problemas, para que en la etapa
posterior las podamos priorizar.
Anlisis descriptivo de la informacin:
Este grupo de indicadores deben ser descritos y analizados teniendo presente la necesidad de
identificar los problemas locales, tanto en los Determinantes como en el Estado de Salud.
25
SUREZO.
DOCUMENTO TCNICO:
METODOLOGA PARAR ANLISIS DE SITUACiN DE SALUD LCL
Anlisis sinttico de la informacin:
Estos indicadores se encuentran en unos recuadros de color mbar, los cuales se analizarn
de la siguiente manera:
v' Anlisis global: En base a promedios distritales/provinciales que se compararn con un
estndar; el cual tiene que ser establecido de antemano POrl el Equipo de ASIS Local. El
estndar tambin puede ser el promedio regional, nacional u otra regin con la que se
necesite comparar. En esta parte del anlisis se colocar el valor mas reciente del
indicador, para luego compararlo con el del estndar, que podr ser realizado
utilizando la razn o diferencias de t?"'3as (Item 8 de este captulo).
v' Anlisis de tendencias: Del promedio local, a travs de los bltimos 10 aos, por ejemplo,
con intervalos de tiempo de 01 a 05 aos; Considerando en\ cada ao siempre la misma
fuente de informacin para el clculo de los indicadores. Este anlisis depender de la
disponibilidad de informacin con que se cuente a nivel local.
La tendencia del indicador puede ser: En incremento, estable, decreciente y no definido.
v' Anlisis de inequidades: Er. ;; ;";;'.,<::1 local es las inequidades que
existen, a fin de vulnerarlas. Eii ,6te sentido, los valores del holcador del distrito/provincia
debern ser comparados con el valor del promedio regional \0 nacional (segn se quiera
obse,,a. l ;;'recha inequidad), en varios pArodos de tiemp0.
15.1.5. Identifique los problemas
La identifi,cacin de problemas se hareJas dos fuentes de znlis:z' la informacin, vistas'
ant-=rio,rmente: . I .
Anlisis descriptivo de la informacin: en la que los problemas encontrados sern colocados en
una lista. I
Anlisis sinttico de la informacin: en la que los problemas encontrados sern resumidos en la
siguiente tabla (Ver ejemplo en la Tabla 2.16 de la pgina 45):
Tabla 1.2 Matriz para la descripcin de problemas de los determinantes de a saiud ael
Distrito de Ao \
Indicadores de determinantes Criterios ordenadores
de salud Magnitud Tendencia Tendencia de la Brecha
--
de nequidad
I
I
I ..- =--"- -
I
26
DOCUMENTO TCNICO:
15.2. Priorizacin de problemas de salud y territorios vulnerables
Para llevar a cabo el proceso de priorizaCin podemos realizar las siguientes actividades:
actividades
Tarjetas y adhesiva
Tarjetas y adhesiva
Acta de Reunin
En el cu:::dro anterior observamos que existen dos grandes> momentos en el proceso de
priorizacin: La priorizacin de gabinete y la priorizacin con la comunidad, y en cada uno de
estos momentos se realizar una priorizacin de problemas de salud y sus determinantes y la
de vulnerables.
Pero no slo identificaremos problemas de salud, sino que, teniendo en cuenta el concepto de
tambin ientificar<::mos Vulnsrab!es, les CUleS sern
objeto are; intervef'c:1es integrales por par.:::: da :.:; iveles local, regional y nacionai.
Recordomos que el anlisis de vulnerabilidad de 1:::;;; i';i sub-distritales esta orientado a
identificar los territorios ms excluidos en la regin, y que por tanto requieren de
intervencin focalizada desde el Estado. Esta propuesta utiliza un modelo que combina un
nmero pequeo de indicadores clasificados en 3 dimensiones: Vulnerabilidad del ecosistema,
Vulnerabilidad de la poblacin asentada en el territorio y Vulnerabilidad por un bajo nivel de
presencia del Estado en el territorio (inequidades sociales).
La unidad de priorizacin sern los centros poblados, motivo por el cual debemos tener en
cuenta que no existen datos cualitativos desagregados hasta esta unidad poblacional, por lo
que podemos utilizar mtodos cualitativos y juicio de expertos para poder realizar este proceso.
7
I
27
-- --
DOCUMENTO TCNICO:
METODOLOGA PARA EL ANLISIS DE SITUACIN DE SALUD LOCAL -
Grfico 1.6. El proceso de priorizacin del ASIS local
I
MOMENTOS PASOS'PARA SU ELABORAClN-.
Priorizacin- e
problemas- de
salud
Priorizaci'"Cfe
problemas de

Territorios

El proceso es el siguiente:
15.2.1. Priorizacin de gabinete
En el tem anterior se identificaron problemas con los que se obtuvieron como productos dos
listas. las cuales servirn de insumos para este proceso de prdizacin. Esta priorizacin se
realizar por el Equipo de ASIS Local y consta de la priorizacin
l
de problemas de salud y la
priorizacin de territorios vulnerables:
./ Priorizacin de problemas de salud:
o Paso 1: Listado de Problemas: Los problemas que ingresan al proceso de priorizacin
se encuentran en las dos listas que se han elaborado al final de los tems: Anlisis de
los Determinantes y el Estado de Salud (Ver Captulo 2, lacpite 1, pginas 44 y 51).
Estas dos listas contienen problemas de determinantes Iy de daos a la salud, los
cuales provienen del anlisis descriptivo y sinttico (en base a indicadores).
o Paso 2. Identificacin inicial de problemas 'priorizados sJgn criterios sanitarios: Los
problemas antes mencionados pasan por un algoritmo del decisiones, obtenindose la
lista que ser el insumo bsico para la priorizacin con la comunidad.
28
DOCUMENTO TCNICO:
METODOLOGA PARA EL ANLISIS DE SITUACiN DE SALUD LOCAL'
" Priorizacin de Territorios Vulnerables:
o Paso 1: Seleccione los indicadores que determinan Vulnerabilidad Territorial, para
lo cual proponemos la siguiente lista, la cual puede ser adaptada segn realidad
local:
o Promedios de hijos por mujer
o Potencial productivo
o Analfabetismo
o Aos de escolaridad de las nias < 10 aos
o Nde muertes de nios menores de 5 aos
Vulnerabilidad de la
o Nde muertes maternas
Poblacin
o Desnutricin crnica global en nios menores de 5 aos
o Agentes comil;,:v,.; activos
o Participacin Comunal
o Presencia de enfermedades enrlmicas.
o
""r"",,,,,,,,,,,,,, de tnicos
o Pr33encia de Centros Educativos en la comunidad
Vulnerabilidad pc-
r
o Accesibilidad al establecimiento de salud
bajo nivel de o Menores de 01 ao protegidos con DPT
j6sB(,.;la del o Tv'tEr: protegida3 con rni:oJos arlUcoilceptivos TJoderiios
E;;.;:::j
o Partos instciG"ales
P8sivos ambientales (PA): son los efectos nocivos que generan en la. las
mineras y fundiciones diseminadas en grandes extensiones de territorio peruano, constituyendo un
problema ambiental yde salud individual y colectiva.
Fuente: Adaptado de Metodologa para el Trabajo Comunitario en Salud Integral. APRISABAC
o Paso 2: Ingrese los valores de los indicadores a la matriz.
Paso 3: Establezca icscriterios de puntuacin.
o Paso 4: Califique cada una de las comunidades o cer;t;9s poblados de acuerdo a
los criterios de puntuacin establecidos y obtenga el p'.':-.taje de cada uno de ellos.
o Paso 4: Estratifique los centros poblados o comunidades de acuerdo a los puntajes
de vulnerabilidad territorial obtenidos.
15.2.2. Priorizacin con la comunidad
Una vez congregados en la Reunin de Priorizacin de Problemas de Salud del Distrito, los
actores sociales deben optimizar el trabajo de priorizacin de gabinete.
" Priori:z:::cin de de salud: Los pasos son los siguientes:
o Paso 1: Presentacin de la actividad.
o Paso 2: Identificacin complementaria de problemas por los actores sociales
o Paso 3: Determinacin de lista final de prioridades locales
" Priorizacin de Territorios Vulnerables: La lista de los territorios vulnerables del trabajo
de gabinete debe ser mostrada en esta reunin, con el objeto de que los actores sociales
incorporen algunos otros territorios considerados por ellos como de alta vulnerabilidad que
no hayan sido identificados en el trabajo de gabinete.
29
---_. __ .. _._-_._.__ .__ ....
DOCUMENTO TCNICO:
o Paso 1: Presentacin del trabajo en gabinete.
o Paso 2: Determinacin dellstado final
Al final de la Reunin con los Actores Sociales deben obtenerse dos listas finales:
,' Lista N1: Priorizacin de problemas de salud
,' Lista N2: Priorizacin de los territorios mas vulnerables
Es conveniente que el Alcalde elabore una Ordenanza Municipal, en la que se comunique a
toda la jurisdiccin, los problemas sanitarios ms importantes y las comuniC:::':;S ms
vulnerables.
Los procesos de Priorzacin de las Intervenciones y el Monitoreo de las Interve"Gon:;s 1e
describen en el Ca tulo 11 l.
-----'
16. Qu problemas ;;:;dramos tener eli ji t:iaboracin de/1S/S?
En el nivel local uno de los aspectos ms importantes es el uso de indicadores, por lo que es
necesario comentar lo siguiente: .
,' En nuestro pas, en muchas ocasiones, no contamos con mediciones de indicadores por
debajo del nivel departamental en forma peridica, como el caso de las tasas de
fecundidad, de fertilidad. de producto bruto interno. acceso a bsicos. etc. cara el
nivel provincial o distrital. . . . . . . .
,' Las provincias y distritos presentan un gran nivel de variacin en el nmero de habitantes.
En el Per se cuenta con un total de 1829 (194 provinciales y 1635
distritales). Existen 1463 municipalidades rurales (89.5%), d las cuales 961 (53%) tienen
poblaciones inferiores a 5000 habitantes
23
. Lo cual determina problemas en el clculo de
algunos indicadores, teniendo en cuenta la inestabilidad
l
de las tasas cuando los
denominadores son pequeos, como los que se producen cuando la poblacin de base es
inferior a 5000 habitantes
24
. Ello provoca que un cambio lgeto en el numerador produzca
grandes cambios en el resultado de las mismas.
A continuacin proponemos algunas soluciones para problemas frecuentes, en el uso de
indicadores en el nivel local:
L. sUREza.
,,'
30
DOCUMENTO TCNICO:
Tabla 1.5 Problemas m!3 frecuentes en la elaboracin del ASIS Local
Ftoblemas
No es posible calcular tasas de mortalidad
en poblaciones pequeas, donde algunos
eventos como las defunciones por una
causa o en una edad determinada, son
poco frecuentes, por ejemplo: la mortalidad
infantil, la mortalidad materna, etc.
No se pueden calcular tasas de morbilidad
para enfermedades muy importantes en
!,oblacior.'3s pequeas, come: t:..:berculosis
, \1:;"';, enfermedades . ,
inmur,.::..:;..ev'enibles, etc.
existen o no son accE't;!b!ec; ?lgunos
mdlc:::ldores de determinantes de la salud a
nivel de distritos o de centros poblados,
i por ejemplo: producto bruto interno, nivel 1
de pobr37::', acceso a servicios bsicos
etc.
Fosibles soluciones
El anlisis individualizado y detallado de cada
ofrecer mucho ms informacin que
un Intento por calcular los indicadores
clsicos. Por ejemplo el anlisis de
evitabilidad de las muertes.
Se pueden calcular frecuencias absolutas
de fallecidos) o relativas (porcentajes
SI da lugar) de las defunciones
En. poblaciones, podemos juntar
vanos anos y calcular tasas de mortalidad
por ejemplo por trienios, quinquenios, etc. '
Resulta de mayor inters el anlisis
individualizado y detallado de cada caso
porque nos permite 'i <ii1alizar
factores que influyeron en su ocurrencia
adems de establecer las medidas que evit::;
su aoaricin en el futuro. I
Uso de indicadores cualitativos
Tcncas participativas

31
DOCUMENTO TCNICO:
MEiODOLOGA PARA EL ANLISIS DE SITUACIN DE SALUD LOCAL
11 PARTE: EL PROCESO DE ELABORACiN DEL AflS LOCAL.
,/ Antes de iniciar este captulo es importante que revises los
,/ A continuacin vamos a elaborar el ASIS Local, para lo
siguiente:
o En esta parte te presentamos el proceso de elaboracin
para lo cual puedes consultar los modelos, conceptos y imientos en la I Parte,
adems si hay algn procedimiento que no lo puedes consultar la tII Parte:
Caja de Herramientas.
o Cada acpite tiene temas para ser descritos o
tablas y/o indicadores.
o Estos indicadores los puedes analizar segn los 1'\<:>"6r'r,,,,t,,I'\C> expuestos en el tem
15.1.4 del anterior. Es decir, realizando un anaisis y un anlisis sinttico,
consistente en: anlisis global, de tendencia y de de cada indicador.
o En el Anexe 1 se pre:one un listado de indicades q pi.,;:2';G_;'l ser incluidos en el
anlisis sinttico (por indicadores). Estos indicadores hemos colocado al final de
cada tem dentro de un recuadro celeste y estn con la vieta => dentro
de un recuadro de color mbar de esta manera:

o Al final de les ;iams 1.1 y 1.2, no debes olvidar el n listado de los problemas
identificados er'l el anlisis descriptivo y en el anlisis <;;:,m-gTlr'n Ondicadores).
o Los ejemplos qUe pueden ayudarte estn ubicados en recuadro de clor am'arillo:
Ejemplo:
,/ El proceso a llevar a cabo en le presente captulo puede
L SUREZ().
32
DOCUMENTO TCNICO:
METODOLOGA PARA EL ANLlSIS DE SITUACiN DE SALUD LOCAL
1. Anlisis de los Determinantes yel Estado de Salud
1.1. Anlisis da los Determinantes
1.1.1 .. Geogrfico
../ Ubicacip.:
o Departamento, Provincia, Distrito, Centros poblados que contiene.
o Ubicacin en funcin a parmetros cartogrficos y a altitud (metros sobre el nivel del
nivel mar).
o Superficie territorial: expresado en Km
2
. Incluir superficie lacustre e insular s existieran.
o Delimitss:.j;: 'geogrficCi y poltic;;
o Mapa poltico con la ubicacin del distrito.
o Mapa con los Ifmites geogrficos
../ Caractersticas geogrficas:
o Orogfia, :-G,;:':;'afa, clima,flora, fauna.
o Mapa conteniendo las g=, grficas descritas en e! acpite
../ Clima:
o Temperatura mnima, media, mxima y habitual
o Humedad
o Serie de precipitaciones anuales,
../ \/'3S y meajos de c
r
::'0unicacin
o Vas de acceso, condiciones de los caminos
o Medios o canales de comunicacin: peridico, radio, televisin, carteleras, informantes
clave, entre otros.
Pasivos ambientales (PA): son los efectos
o Ciudades de Referencia: ciudad(es)
nocivos que generan en la actualidad las
a la(s) que normalmente desemboca
explotaciones mineras y fundiciones
el flujo habitual de habitantes, en qu
diseminadas en grandes extensiones de
tiempo llegan y qu tipo de transporte
territorio peruano, constituyendo un problema
utilizan.
ambiental y de salud individual y colectiva.
o Mapas de vas y medios de
Estos son: filtraciones generalizadas, ve:t:idos
comunicacin
de cidos y contaminacin. de agua,
../ Riesgo ambiental: degradacin/destruccin de tierras agrcolas,
cambios en el reglmen de los ros,
o Niveles de metales pesados en
contaminacin del aire por materia particulada
fuentes principales de agua
y/o gases txicos, riesgos de seguridad por
o Presencia de pasivos ambientales cadas en pozos o fosas abandonadas,
erosin y deslizamiento de tierra, costos ,de,
o Presencia de fenmenos
tratamiento de problemas sanitarios y
climatolgicos como: Fenmeno del
desplazamientos.
Nio, Friaje, etc,
Existe un inventario de los PA a nivel pas,
o Asentamientos humanos en zonas de
pero hay la necesidad de ampliar y actualizar
riesgo ambiental
el inventario.
, --, ---------------------- --,--,.. -
DOCUMENTO TCNICO:
o Presencia de riesgos fsicos (huaycos, volcanes, zonas inun . , zona ssmica, etc.)
o ndice adico lanofelnicolotros vectores
1.1.2. Anlisis Demogrfico
,' Estructura poblacional
o Poblacin total por distritos y localidades.
o Nmero de familias por localidades.
o Poblacin por sexo: masculino o femenino.
o Poblacin por grupos de edad: Segn la clasificacin til para la planificacin de la
atencin (menores de 1 ao, de 1 a 4 aos, de 5 a 14 de 15 a 49 aos, de 50 a
60 aos y de 60 a ms)
o Por grupos quinquenales para la construccin de la pirm
o Etar:::s del ciclo de vida: Embarazo, perodo neonatal (O a das), infancia
de 01 f:w.:: escolar (1 ;j'; !luS), escolar (5 a 17 aos), adolescente (12 a 17 aos,
11 mese5'y ::; das), joven (18 a 29 aos, 11 meses y 29 adulto (30 a 59 aos,
11 meses y 29 das), adulto mayor (60 a ms aos), reproductivo en la mujer
(15 a 49 ai'vs).
o Grupos especiales: Mujeres en edad frtil, gestantes y (12 a 17 aos, 11
:;:eses y 29 das) O(O$ grupos d aCUerdo a i
de vida.
o Pirmid .mal, comparativo de los ties lt;;-nos 1"&>"""'"'''' nacionales (Ver Caja de
Herramientas: A. 'Construccin de la Pirmide Pol:lacional)
o Nivel de urbanidad/ruralidad, comparativo, de los tr,=s
Se puede expresar los grupos poblacionales en porcentaje el total de la pOblacin de
la unidad de estudio.
,' Dinmica de a PCDiawin:
,
o Crecimiento poblacional: expresado pe .. la tasa de crecim
o Fecundidad: expresado por la tasa global de fecundidad.
o Natalidad: expresado por la tasa bruta de natalidad n
o Mortalidad: expresado por la tasa de mortalidad total de
defunciones. segn el tamao poblacional (Ver Item P del
,' Presencia y distribucin espacial de grupos tnicos ylo com
Todos los indicadores del recuadro mbar deben ser nalllzaclOs (uno por uno) siguiendo la
estructura que se present en el captulo anterior, acpite 15.1, Continuacin se presenta un
ejemplo ficticio:
34
...
DOCUMENTO TCNICO:
METODOLOGA PARA EL ANL:ISIS DE SITUACiN DE SALUD LOCAL
Ejemplo:
Indicador: Esperanza de vida al nacer
Anlisis global:
La Esperanza (je Vida al Nacer (EVN) en el Distrito de Malconga, en el ao 2007 fue de 58.5
aos, en la Regin Santa Cruz, para el mismo ao fue de 72.3 aos. Es decir, la Regin Santa
Cruz tiene una EVN de 1.24 veces ms que el Distrito de Malconga.
Anlisis de tendencias
La tendencia de la EVN del distrito de Malconga entre ,los aos 1980 ye12007, se presentan en
el siguiente grfico:
Grfico 2.1 Tendencia de la Esperanza de Vida al Nacer del Distrito de Malconga. Aos
1980 - 2007
Fuente: Oficina de Estadsticas Nacionales

60 l.........................................:..................'"'o. . ...11
50 i.......... 44.S .......... . . . .................
t/)
49
1......................................................................... 1
,g I
< :: 1 .. :::
10 1. ........................................................................
01 , i
1980 1993 2007
La observada es la de un leve incremento de ia EVN entre los aos 1980 y 1993.
pero de incremento ms acelerado y sostenido entre los aos 1993 y el 2007.
Anlisis de nequidades
Si comparamos la Razn de Tasas entre la EVN del Distrito de Malconga y de la Regin Santa
Cruz, observaremos que si bien es cierto, existe un incremento sostenido y paulatino .de la EVN
en el Distrito de Malconga y la Regin Santa Cruz (promedio regional de la EVN), dicho
crecimiento no ha sido equitativo en la Regin, pues el Distrito de Malconga ha tenido un
crecimiento muy por debajo del promedio regional, Jo cual se hace evidente mediante el
incremento de la brecha de inequidad medida a travs de la curva de la Razn de Tasas, en el
Grafico 2,5.
Tabla 2.1 Brecha de Inequidad de la Esperanza de Vida al Nacer entre el Distrito de
Malconga y la Regin Santa Cruz. Aos 1980 - 2007
Brecha
Aos Malconga Santa Cruz (Razn de
Tasas)
35
DOCUMENTO TCNICO:
METODOLOGA PARA EL ANLISIS DE SITUACiN DE LOCAL
Grfico 2.2 Tendencia de la Brecha de Inequidad de la de Vida al Nacer entre
el Distrito de Malconga y la Regin Santa Cruz. 1980 - 2007
1.25
1.20
1.15
IJ>
,g 1.10
<C
1.05
............ .. .. .. .. .. .. .. .......... .
1.00
0.95.. .. . .. .- ........, ................................ .

1980 1993 2007
(El rest!:;en de est::;s hallazgos lb colocamos en la matriz de "'1"",'"'1"..,..,<.." identificados en el
anlisis sinttico)
Tabl:;: :.2 Matriz de problemas los determinantes de !? !3""ud
I=<:.,..",,,:>n?'''" de vida al nacer

Estable
Fecundidad
Estable
(Como se observa, la tendencia de la brecha de inequidad est incremento, por lo tanto, la
Esperanza de Vida al Nacer la inscribimos como un problema en momento de la priorizacin.
Basta que uno de los criterios ordenadores (magnitud, t:>rll"l:>,nf'!ig' brecha de inequidad) tenga
un sea un
1.1.3. Anlisis Socioeconmico
,( Educacin
a Analfabetismo: Tasa de analfabetismo general y luego parativo entre hombres y
mujeres.
a Escolaridad: Aos promedio de escolaridad, porcentaje aelaeselrc!()n escotar.
a Instruccin superior: Porcentaje de la poblacin con ed superior
,( Pobreza: Lo cual puede medirse a travs de la Lnea de Necesidades Bsicas
Insatisfechas (NBI), o el Mapa de Pobreza (FONCODES).
,( Acceso a servicios bsicos: Expresado como el porcentaje la poblacin que accede a
los servicios de agua potable, desage, manejo de residuos c:t'llil"lr,c: y electricidad.
i
36
DOCUMENTO TCNICO:
MEiODOLOGA PARA EL ANLISIS DE SITUACIN DE SALUD LOCAL
./ Ocupacin:
o Principales actividades laborales de la poblacin
o.
o Tipo de actividad econmica predominante
./ Aspectos Culturales:
o Religiones que pofesan los pobladores.
o Etnia: presencia de grupos tnicos y comunidades indgenas.
o Celebraciones sociales y religiosas: se indican las principales fiestas y celebraciones,
que tengan impacto potencial en la salud .
./ Inversin municipal en salud
./ Ingresos por canon minero y regalas
Se sugiere agregar otros indicadores del. trabajo conjunto que realiza el Ministerio de Salud con
('tros sectores e instituciones locales, por citar un ejemplo: En algunas enfermedad9s
zoonticas, para tener una respuesta efectiva es necesar!E! ia de otros 5.;;tO:;';
como los Minl'lterios de Agricultura. Trabajo y los Municip!cs.
1.1.4. Anlisis Sistema de Salud
./ Los Recursos Fsicos.
o Nmero, tipo y categoras de los establecimientos de salud
Lo cual debe hacerse en conformidad con la Directiva Administrativa para la
Implementacin y Mantenimiento del Registro Nacional de Establecimientos de Salud y
Servicios Mdicos de apoyo (RENAES): Directiva Administrativa N 131
MINSA/DGSP/OGEI-V.01
o Establecimientos de Salud con Funciones Obsttricas y Neonatales Bsicas y
Esenciales (FONE)
o Mapa con la Distribucin Geoespacial de los Establecimientos de Salud (EESS) de
todo el distrito/provincia.
o Mapa de Flujo de Referencias
o Indicadores de Referencias y Contrarreferencias: Los cuales deben escogerse de la
Norma Tcnica de Referencia y Contrarreferencia de los Establecimientos del
Ministerio de Salud.
o Tabla con las distancias y tiempos entre los establecimientos de salud, consignando los
sistemas de referencia y contrarreferencia (Ver Tabla 2.3)
37
DOCUMENTO TCNICO:
MEODOLOGA PARA EL ANliSIS DE SITUACiN DE SALUD LOCAL
o Mapa de Flujo de Referencias
o Indicadores de Referencias y Contrarreferencias: Los cuales deben escogerse de la
Norma Tcnica de Referencia y Contrarreferencia de11los Establecimientos del
Ministerio de Salud. .
o Tabla con las distancias y tiempos entre el de salud y todos sus
centros poblados asignados, consignando las comunidades que tienen establecidos
sistemas de referencia de las emergencias de salud a los de salud.
Tabla 2.3 Distancias y entre establecimientos de lalud entre los cuales
conforman una red de referencia I
Establecimientos Hospital 1 salud Centro de salud Puesto de Puesto de
de salud 1 2 Salud 1 Salud 2
Hospital de Salud Km.:
I Km.:
1
Tiempo (m in.) ! Tiempo (min.)
TIer:"1:": Tiempo (m in.)
Km.:
Tiempo (min.\
Tiempo (m in.) Tiempo (min.) Tiempo' (min.)
De acuerdo al medio de transporte regular o mas rr.,"'IPnr..
Fuente:
o Ambientes para la Atencin: Con la descripcin de los "'r'nl:'\,,,.nt,,,",, fisitos dedicados a la
prestacin de los servicios, por cada establecimiento del (o provincia).
o Algunos de los ambientes para el funcionamiento de un establecimiento de
salud son:
Consultorios de atencin ambulatoria
Ambientes de hospitalizacin o internamiento
Sala de partos
Sala de operaciones
Laboratorio
Emergencias I Urgencias
Radiodiagnstico
L. SUREZO.
38
, TCNICO: , .' .
METDDOLOGIA PARA EL ANALlSIS DESITUACION DE SALUD LOCAL
Tabla 2.4 Relacin de Ambientes de los Establecimientos de Salud. Distrito_____,
Ao:___
Ao de Infraestructura
Infraestructura por Infraestructura
Ambientes construccin en estado
reparar inexistente
(antigedad) optimo

A. Establecimiento de salud I
Admisin
Caja
Sala de espera
Consultorios de atencin
ambulatoria
Ambientes de
hospitalizacinlintemamiento
Sala de partos
Sala de operaciones
Laboratorio
Tpico de emergencia
Servicio de radjodiagnstico
Cuarto limpieza
B. Servicios
Grupo electrgeno
Caseta bombeo, cisterna y
tanQue elevado
C. Residencia per;;;.;a!
Estar cocina
J I
Dormitorio
I I

I
'"T
! I
I
!
Fuent:
o Croquis de los ambientes de los EESS del distrito (o provincia).
o Equipamiento Mdico: Para lo cual se podemos utilizar la Tabla 2.5
Tabla 2.5 Cuadro Resumen del Equipamiento Bsico de los Establecimientos de Salud
del Distrito de . Ao
N
Equipo Cantidad Existente E ui

-
IV,;;:) " 1+
!
1

I
j
Sala de Partos
Tpico de Emergencia
OdonIO .)Qa
Internamiento
.... , ....
Fuente:
39
DOCUMENTO TCNICO:
METODOLOGiA PARA EL ANLISIS DE SITUACiN DE
o Medicamentos: Para su anlisis se pueden establecer
Medicamentos e Insumos Estratgicos:
programticas regionales.
categoras siguientes:
os con las prioridades
Otros Medicamentos e Insumos de la Demanda
de la demanda atendi2 en los establecimientos,
insumos estratgicos.
: relacionados alperfil actual
incluir los medicamentos e
Tabla 2.6 Disponibilidad de medicamentos trazadores o
de Ao:
Donde:
Consumo mensual. Indica cual es el consumo de medicamento trazador individualmente en unidades al
cerrarse ,, mes.
Stock o Stock (Cc:1teo =:s la cantidad de medicamentos ",v",t..r,t... " e ;;SPOt,:,,3 ;::' momento de!
cierre del mes, en farmacia (Invent::'io).
Nivel Stock o Situacin dei StOCK. s. determina como el resultado de la entre el Stock y el Consumo de
medicamentos trazadores, para lo cual se utiliza los parmetros de rli<:,,,,n!ihili"l'Irl de medicamentos:
Desabastecido (O), Substock (1), Normostock (2) y Sobrestock (3) .
./ Recursos Humanos.
o Describir la oferta de los recursos humanos en Nmero, icin laboral y duracin de
la jornada laboral por da. Tambin se puede indicar el uerimiento de personal si
fuera necesario.
o La clasificacin de grupos ocupacionales que se puede es la siguiente:
Mdicos
Enfermeras
Obstetrices
Odontlogos
Otros profesionales de las ciencias de la salud
Profesionales no asistenciales
Tcnicos Administrativos
Tcnicos Radilogos
L. SURc.! O.
40
DOCUMENTO TCNICO: _ .'
Tcnicos de Laboratorio
Tcnicos en Enfermera
Otros tcnicos asistenciales
Tabla 2.7 Cuadro resumen de disponibilidad de personal en el Distrito de,_____
Ao
Condicin Tipo Disponible Requerido(*)
Nmero Condicin Duracin de jornada 1
laboral laboral
Personal Mdico General
Mnimo
Enfermera
Obstetras
Tcnico de
Enfermera
I
.',
Otros
,
--.
1 I i
Fuente:
;") Requerid;): es aqul jJc,Slli:li que segn tipo y cantidad de recursos humanos, es necesario en funcin
_,:!I volumen de las necesidades ez solud y del tamao de la oferta que de.ella se deriva, de acuerdo con
.,, nivel de categora que le corresponde segn norma, Lo cual debe estar de acuerdo a la normatividad
de la Direccin General de Salud de las Personas del MINSA .
./ Produccin de S :(v;;:;los.
Los servicios especficos' que prestan las redes a la poblacin constituyen el producto de la
organizacin prestadora de salud, bsicamente constituyen los siguientes tipos de servicios:
Atencin ambulatoria (consulta externa)
Atencin de emergencias
Hospitalizacin o internamiento
Intervenciones quirrgicas
Procedimientos clnicos (diagnstico y teraputicos)
...
Servicios de apoyo diagnstico e imagenologa)
Servicios intramurales dE prevencin y promocin de la slud.
41
---
DOCUMENTO _
Tabla 2.8 Produccin de Servicios en el Distrito de . Ao:
SERVICIOS PRODUCIDOS UNIDADES TOTAL %
ESTABLECIMIENTO
Atendidos
I i
Consulta externa por SIS por Atenciones
I
todos los planes
Atendidos
I
Atencin odontolgica Atendidos
I
Procedimientos
I
Servicio Social Exonerados
I
Exoneraciones
I
Atenciones preventivo - Atenciones
promocionales intramurales I
Visitas domiciliaras Visitas
I
Atencin de Emergencias y AtE r>ci on:"i
I
Urgencias
Atendidos
I
Atenciones de Emergencia AtencionAs
porSIS I
Egresos hospitalarios Egresos
I I
Referencias Referencias
I
. Eg:-.::s.:;;
I i
Int",;", ,'nciones Quirrgicas Intervenciones
1,
I
i I::xmenes de laboratorio Exmenes
,
Bioqumicos,
Hematolgicos,
Bacteriolgicos.
Inmunolgicos,
HistolgiCOS
Exmenes de rayos X Procedimiento
I
Ecografas Procedimiento
i ..
I
i Otros de Procedimiento I
I
.'
aagnstico por imgenes
I
'
Programas de Salud Actividades
(actividades especficas de los
programas)
Farmacia Recetas
despachadas
I
Otros servicios
I
.... , .......
I
........
I
Fuente:
"
Recursos financieros
, .
o Ingresos por fuente espeCifica: Monto segun: Recursos OrdinariOS, Recursos
Directamente Recaudados, SIS, SISMED, etc. por establetimientos de salud.
o Egresos por partidas especficas por de SblUd.
42
DOCUMENTO TCNICO:
\'
Tabla 2.9 Recursos Financieros por Fuente de Ingreso en el Distrito de _____
Ao:
FUENTES DE INGRESO Aos
2005 2006 2007
In resos Pro 105
Ingreso por Venta de Medicamentos
Tesoro Pblico

Pianillas
SIS
Municipio
u otras instituciones
,l G3StO Per coita
./ Se8
11
r1"1 S31ud (818)
o ':';filiaciones al 818 segn pi""1es, realizadas por os estabeclmentos de salud.
o Nmero de atenciones reaLadas por los establecimientos de salud segn planes de
afiliacin.
DOCUMENTO TCNICO:
METODOLOGfA PAR EL ANLISIS DE SITUACIN w_.,.",_w
% de atenciones
PlanA
Nde atenciones
Plan B
% de atenciones
PlanB
L-__
:-\.IQ..
o Descripcin de las referencias realizadas por los es:aOilec:lmientos de salud a
de sald de rnayo de:1t. I fera dcj distrito.
Tabla Caractersticas del Servicio de Referencia de los ESltalllle(:lrrllel'ltOiS
por Distrito.
ica I 2= Emergencias I 3= Apoyo al 14=
Fuente: Registros propios del establecimiento de salud.
,/ Determinantes polticos
o Gasto en salud
o Contribucin de los gobiernos municipales a programas control (personal, vehculos,
transporte, etc.)
o Proyectos de salud incorporados en el presupuesto
o Proyectos de salud ejecutados por ingresos de canon y
L. SU.REZ O.
44
DOCUMENTO TCNICO:
1.1.5. Lista de problemas de los Determinantes de la Salud .
./ Del Anlisis Descriptivo: Colocar los encontrados en los temas siguientes:
o Aniisis geogrfico
o Anlisis demogrfico
o Anlisis soc!cecC''''Smico
o Anlisis del Sistema de Salud
Tabla 2.13 Probiemas identificados"ii el .:::::_;isis descriptivo de los Deteiliii1antes de ia
Salud del distrito de Ao: '
r----+I-----------------------i'" --'
I I
./ Del anlisis sinttico (indicadores), consolidar en la siguiente matriz, los resultados de los
determinantes de la salud del distrito. (Ver en el Captulol, seccin 15.1.5), con la finalidad
de identificar los problemas.
Tabla 2.14 Problemas identificados en el anlisis sinttico de los Determinantes de la
Salud del distrito de . Ao:
Indicadores de Criterios ordenadores - -: -
determinantes de salud Magnitud Tendencia Tendencia a Brecha
. , de nequidad
45
SUREZO.
DOCUMENTO TCNICO:
METODOLOGA PARA EL AHAusIS DE SITUACiN DE SAlr LOCAL
Ejemplo:
Tabla 2.15 Matriz de problemas del anlisis descriptivo de los inantes de la Salud del
Distrito de Malconga. Ao 2007
T"'bla 2.16 Matriz de. problemas de aniisis sillLt;tico de los
Distrito de Malconga. Ao 2007.
incremento
nivel En
incremento
1\ -1: __ :_ . : _
iil\":= r-. :.;:::IIIIIIUII
_ : _1
;: ~ ~ _ . ;1.
A disminuir
onal
que el nivel En
ional incremento
que el nivel En
ional incremento
Cobertura de vacunacin > que el nivel En
DPT en nios menores de Regional incremento
01 ao
el nivel En
incre
de la Salud del
En incremento
!::ii iiicrem,=::to
1;
A disminuir
I
incremento
Adismi
A disminuir
A disminuir
46
DOCUMENTO TCNICO:
METODOLOGA PARA EL ANLISIS DE SITUACIN DE SALUD LOCAl.
1.2. Anlisis del Estado de Salud
1.2.1. Anlisis de la mortalidad
Dependiendo del tamao poblacional (Ver Acpite 16 del Captulo 1), podemos escoger los
temas e indk:3dores de anlisis.
Para los distritos con grandes poblaciones podemos considerar los siguientes:
./ Tasas de Mortalidad: General y por grupos de edad (grandes grupos, etapas de! ciclo de
vida, grupos especiales, etc.) y sexo. De les lt:rr.cs 05 aos .
./ Diez o cinco primeras causas de mortalidad desagregado en forma general, por sexo, por
etapas del ciclo de vida (se puede consignar aqu solo 3 o 5 primeras causas por cada
etapa), por zona urbana/rural, por pobreza, etc. De los ltimos 05 aos.
Tabla 2.17 Principales Causas de ld en el Di;tr1t,) ,:':a ____"
Aos 2003-2007
CAUSA ESPECIFICA GRUPO 20 3 2004 2005
- 2007
- -

elE 10
-
Casos Casos Casos Casos Casos

-

6
-
; ,
I I
3 I I
.
-.
4
. _._
--' .
5
._
6
7
;
8
9
10
Fuente:
Tabla 2J8 Principales Causas de Mortalidad en Varones/Mujeres en la Jurisdiccin del
Estab de Salud. Aos 2003-2007
./ Tasas de Mortalidad por grandes grupos de causas utilizando la Lista 6/67 de la OPS; de
los ltimos 05 aos., cuyos grupos son:
o Enfermedades transmisibles.
o Tumores.
o Enfermedades del aparato circulatorio.
47
DOCUMENTO TCNICO:
o Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal.
o Causas externas de traumatismos y envenenamientos.
o Las dems enfermedades.
En distritos con poblaciones pequeas podemos describir la mortalidad utilizando:
./ Nmero total de defunciones en la jurisdiccin. I .
./ Nmero de muertes por cada uno de los 06 grandes grupos de la lista 6/67 de la OPS
./ Nmero de muertes por enfermedad especfica de importanciJ en la red/microrred
./ Nmero de defunciones maternas .
./ Nmero de defunciones infantiles .
./ Nmero de defunciones perinatales .
./ Determinacin de la evitabilidad de cada una de las muertes Qcurridas en el Distrit0
25
. 0Ier
Captulo 111, Acpite
Es necesario analizar indicadores en los ltimos 0'3 ;I'\os.
Tabla 2.19 Determinacin de la Evitabilidad e ia Muerte. D1istrito de______,
Ao
Paciente: (usar siqlas)
-l
Edad: 1 ..o
Tuvo Certificado de Defuncin?
Causa Bsica de Muerte:
Causa Intermedia de Muerte:
Causa Final de Muerte: 1
Causa Asociada a la Muerte: I
N I Pregunta I I Respuesta
A nivel de la familia y la comunidad. los factores familiares y del paciente preguntando si el
" . ...
,1
L SUREZO.
48
,"','
DOCUMENTO TCNICO:
METODOLOGA PARAfL ANLISIS DE SITUACNDE SALUD LOCAL
17 La condicin de los caminos y carreteras?
18 I La dificultad de viajar durante la noche?
19 .El costo?
Otros factores, averiguar si hubieron otros factores de ndole educacional, de comunicacin,
pobreza V otros factores relacionados a la situacin social y Qeneral del (la) occisa.
20 Existieron otros factores que contribuyeron a la' muerte del (de la)
paciente: cules fueron?
Evitabilidad de la Muerte
21 Fue una muerte Evitable?
Medidas Implementadas para corregir deficiencias o controlar los factores (de ser posible)
1
2
3
4
5
6
7
8
.. .
(*) Haoer este anaiSiS :iv" cada defunCin .
Incluir las muertes maternas, infantiles (menores de 01 aos) y neonatales {menores de 2t
1.2.2. Anlisis de la morbilidad
../ Anlisis de la consulta externa, en los ltimos 05 aos (Ver Captulo 111, acpite 5).
o 10 primeras causas de consulta externa desagregado en forma general, por sexo, por
etapas del ciclo de vida (se puede consignar aqu solo 3 o 5 primeras causas por cada
etapa), por zona urbana/rural, por pobreza, etc.
o Nmero de casosrrasa de morbilidad de los 06 grandes grupos _deJaJista_6l67 _deJa ________
OPS, de la consulta extema, comparad9 por os.
o Nmero de casosrrasa de morbilidad especfica de enfermedades de consulta externa
de importancia en el distrito.
o Grfico de Pareto para la consulta externa (Ver Captulo 111, acpite 6)
../ Anlisis de las causas de hospitalizaciones/internamientos en los ltimos 05 aos:
o 10 primeras causas de hospitalizaciones/internamientos en forma general, por sexo,
por etapas del ciclo de vida (se puede consignar aqu solo 3 o 5 primeras causas por
cada etapa), por zona urbana/rural, por pobreza, etc.
49
DOCUMENTO TCNICO:
o Grfico de Pareto para las hospitalizaciones/internamientos .
./ Anlisis de las causas de emergencias en los ltimos 05 aos: I
o 10 primeras causas de emergencias en forma general, por sexo, por etapas del ciclo de
vida (se puede consignar aqu solo 3 o 5 primeras por cada etapa), por zona
urbana/rural, por pobreza, etc.
o Grfico de Pareto para las emergencias .
./ Anlisis de daos sujetos a vigilancia epidemiolgica: Analizar el comportamiento anual de
estos daos, por semanas epidemiolgicas, observando incrementos desusados y brotes
epidmicos; identificando poblaciones en riesgo y evaluando las intervenciones realizadas,
durante los ltimos 5 aos:
Tabla 2.20 Daos su'etos a notificacin obli atoria.
o Reglamento Sanitario Internacional o Enfermedades de transmisin sexual
Clera Infeccin por VIH/SIDA
Peste Sncrdme de' Inmuno Deficiencia
Fiebre Amarilla Selvtica .:'.C:::_.tida (SIO/l,]
o Enfermedades inmunoprevenibles - VIH I
-:- neonatal o Enfermedades infecciosas congnitas
Ttanos Sfilis bongnita
Difteria Sndrbm"! ruh
6
.ola congnita
Tos ferina o infecciosas del sistema
Poliomielitis nArvioso central

Rubola - Meni,Etis meningoccica
Hepatitis B ___________-o - -_ por animales ponzoosos
o Enfermedades metdJ<.nicas, arbovirus y - Accidente ofdico _
otras transmitidas por vectores o Eventos de importancia en salud pblica
Tifus exantemtico Muerte materna directa
Bartonelosis aguda Muerte materna indirecta
Bartonelosis eruptiva Muerte materna incidental
Dengue clsico Eventb Supuestamente Atribuido a
Dengue hemorrgico Vacurlacin o Inmunizacin (ESAVI)
Leisir-;,:-, dosIs cutnea- VaCUr;iG2
Leishr"",'ic':,is mucocutnea
de Chagas Vacunada
Inadvertidamente-Hijo
o Enfermedades zoonticas Accidentes de trnsito (Vigilancia
ntrax (carbunco) centihela)
Rabia humana urbana Muerte perinatal
Rabia humana silvestre Muerte infantil
I
Fuente: Direccin General de Epidemiologa -MINSA
50
---
DOCUMENTO TCNICO:
1.2.3. Lista de problemas del Estado de Salud
Colocamos a continuacin algunos ejemplos para realizar el listado de problemas del Estado
de Salud:
./ Del Anlisis Descriptivo:
o Mortalidad Infantil
o Mortalidad Perinatal
o Mortalidad en menores de 05 aos
o Muertes Maternas
e Muertes por grandes grupos de causas
o Primera causa de consulta externa
o Segunda causa de consulta externa
o Tercera causa de consulta externa
" Primera causa de atencin por Emergencias
o Segunda causa de por Emergencias
o Tercera causa de atencin por Eme!'gencias
o Primera causa de internamiento/hospitalizacin
e Segunda causa de internamientolhospitalizacin
o Otros probemas encontrados en la descripcin del Estado de Salud
Tambin es necesario considerar los daos y enfenmedades de importancia local, que muchas
veces no se encuentran dentro de las primeras causas de morbi-mortalidad, pero que se
concentran en territorios vulnerables. Por ejemplo: las enfermedades parasitarias zoonticas,
conlC: la eqt.:1nccoc:sis quistic2, '::; y otras, que son enfarmeG<:ides producto de la
pobra::a, el:;:;: dsf;;:;[:;:-.tc: saneami",nto bsico ;: :dS malas prcticas ce;", lOE an;ma'-:,s'iumsticos.
Tabla 2.21 Problemas identificados en el anlisis descriptivo del Estado de Salud del
distrito de . Ao:
./ Del Anlisis Sinttico (indicadores): Consolidar en la siguiente matriz, los resultados del
anlisis global de los indicadores del Estado de Salud del distrito. 0/er el ejemplo de la
Tabla 2.14)
51
DOCUMENTO TCNICO:
MEiODOLOGA PARA EL ANLISIS DE SITUACiN DE SALUD LOCAL ~ ~
Tabla 2.22 Problemas identificados en el anlisis sinttiJ del Estado de Salud del
distrito de Ao: I
Indicadores del EStado de Criterios ordenadores
Salud Magnitud Tendencia Tendencia de la Brecha.
de nequidad
2. Pr;or;zacin de los Problemas de Salud y Territorios \llIln",::anu.~
2.1. Priorizacin de gabinete
2.1.1. Priorizacin de probiemas de salud
Para I9fectos de identificar las prioridades sar;;t2'-;:-, debemos r los siguientes pasos:
Paso 1: Listado de Problemas
En la siguiente matriz, se agrega los problemas de las siauientes
,/ P ~ Q b ~ a m a ~ da ! Q ~ Determinantes de la Salud:
o Problemas identificados en el Anlisis Descriptivo
o Problemas identificados en el Ar.Hsis Sinttico (a de indicadores)
./ Problemas del Estado de Salud
o Problemas identificados en el Anlisis Descriptivo
Frob;.;;a3 identificados en ei Ar.iisis Slnt#,;::,co (a de indicadores)
Los mismos que fueron identificados en el ftem anterior.
Estos problemas deben ser ordenados segn los criterios que a continuacin:
1. Problemas de determinantes y daos a la
salud identificados en el anlisis
descriptivo.
2. Pr:blemas de determinantes y daos a la
salud identificados en el anlisis sinttico
Nota:
1. Colocar aqu los problemas identificados en el anlisis descriptivo de Determinantes y del Estado de
Salud (Extraer de las Tablas 2.13 y 2.21). Los problemas esc:ogild)s son aquellos, en los que el
Distrito/Provincia se encuentre en desventaja al ser con el promedio regional,
macrorregional o nacional (u otro estndar, segn lo acordado por el uipo), y/ tengan una tendencia
a empeorar, y/ la tendencia de la brecha de nequidad se encuentre aumento.
2. Colocar aqu los problemas identificados en el anlisis sinttico en indicadores) de los
Determinantes y del Estado de Salud los cuales deben ser extrados las tablas 2.14 y 2.22.
L.SUHEZO.
DOCUMENTO TCNICO:
Paso 2. Identificacin inicial de problemas priorizados segn criterios sanitarios:
Todos los problemas de la lista anterior (sean daos a la salud o determinantes), deben se
jerarquizados segn el siguiente algoritmo de decisin:
Incorporar
Si como
prioridad
El dao o determinate ha
sido identificado como Est comprendido
problema en el anlisis en los Objetivos del
descriptivo y sinttico Milenio
1
No
,.
I
/ Es un dao o
Si determinante de
No
Impacto" en la salu
It'\f""t"\r""'t"\r-::.r __.......... -. ...
como
prioridad
.fu....
1) Para efeclUs d",; uso ud presente algoritmo de decisin, un dao o determinante de mpCil,;lU n la
salud es aquel que cumple por lo menos uno de los siguientes requisitos (tomado de Mc MahonJ:
a) Afecta a un gran nmero de pobladores
b) Afecta a los nios y jvenes: por ejemplo tiene un alto nmero de Aos de Vida Potencialmente
Perdidos (AVPP)
c) Ocasiona condiciones crnicas o impedimentos fsicos y psicolgicos: por ejemplo, aquellos
dalas que tienen alta tasa de discapacidad,
d) Afecta el desarrollo del distrito, por ejemplo: Muertes por accidentes de trnsito,
e) Preocupa mucho a la comunidad, por ejemplo: Embarazo en adolescentes,
....__.. ..
I Los Objetivos de Desarrollo del Milenin so octiO: i Luego de que cada uno de los
Objetivo 1: Erradicar la pobreza extrema y el hambre daos o determinantes de la lista
Objetivo 2: Lograr la enseanza primaria universal de Problemas han pasada por el
Objetivo 3: Promover (a igualdad entre (os gneros y la filtro del algoritmo de decisiones,
autonoma de la mujer aquellos determinantes que han
Objetivo 4: Reducir la mortalidad infantil sido seleccionados como
Objetivo 5: Mejorar la salud materna prioridades sanitarias las
Objetivo 6: Combatir el VIH/SIDA, el paludismo y otras colocamos en la tabla siguiente:
enfermedades
Objetivo 7: Garantizar la sostenibilidad del medio ambiente
Ob'etivo 8: Fomentar una asociacin mundial ara el desarrollo
l.SUREZO.
53
DOCUMENTO TCNICO:
METODOLOGA PARA EL ANLISIS DE
Esta Lista es la que se pondr a consideracin de los Actores para obtener la Lista
Final de Problemas Priorizados
2.1.2. Priorizacin territorios vulnerables
Una vez que se \"<:>1'\ identificado los problemas de salud
responsable de elaborar el ASIS Local, se priorizarn los T
Oistrioi:;rovincia, para io cuai seguiremos lOS slguiemes pasos:
los
'Ju
miembros
inerables a
de!
l int

erior del
Paso ': Seleccin de los indicadores que determinan Vu neraOllla"ICl Territorial: Para lo cual
podemos utilizar la Tabla 1.4 (Pg. 35). Debemos recordar no es necesario colocar
muchos podemos colocar entre 7 y 10 inC:lcadvres, los cuales deben haber por
lo menos dos de cada una de las dimensiones: Vulnerabilidad ecosistema, vulnerabilidad
de la poblacin y vulnerabilidad por pobre presencia del Estado.
:: Ingrese ia &iguier,::. matriz los valores de caca ;:j:::;ador de vulneabilidad
pcr comunidad:
Tabla 2.25 Indicadores para determinar la Cl,"!IIIUCIU Territorial.
Distrito de
lo SUREZO.
54
DOCUMENTO TCNICO:
METODOLOGA ?ARA EL ANLISIS DE SITUACIN DE SALUD LOCAL
Paso 3: Establezca los criterios de puntuacin.
Proponemos el cuadro siguiente:
T bl 2 26 e 't' d

t

I I 'd' d d bTd d t "t '1
Indic.ador Puntaje
o 1 2 3
Porcentaje de Del 70 a 80% 'de Del 40 a 80% de Menos del 40% de Ninguna familia I
familias con agua las fan;ilias tienen las familias tienen las familias tienen cuenta con
I
potable conexlon conexin conexin conexin
domiciliaria de domiciliaria de domiciliaria de domiciliaria de
aQua potable aQua potable agua potable agua potable
' Porcentaje de Del 60 al 70% de Del 30 al 60% de Menos del 30% de Ninguna familia
j
. que familias cuentan familias cuentan familias cuentan cuenta con letrina
tienen y usan con letrina y la con letrina y la con letrina y la
letrinas usan usan usan
Presen No existen pasivos o ambiental 2 pasivos Mas de 3 pasivos
pasivos ambientales ambientales ambientales
ambientales
Promedios de 02 hijos 03 hijos 04 hijos 05 hijos a m
hijos 'lor mujer

I fviavor de! ,;:; Del 40 de Del 10 al 40% de Menor del 10% de
I ornductivo familias :!)n familias con familias con familias con
I
actividad actividad actividad l' actividad
agropecuaria bajo agropecuaria bajo, agropecuaria bajo agropecuaria bajo
riego riego riego rieqo
Analfabetismo
Menor del 5 % Del 5 al 10% Del 10 al 30% Mas d-:-e'""'I'""3...,.0""%,----l
No !;;,;::;er:r: :
I
Nde muertes No iiubi.-:::::;:, Mas de 01 muerte
maternas (.Jertes
Desnutricin Menor del, 5% de Del 5 al 10% de 10 al 20% de Mas 20% de los
crnica global en los nios estn los nios estn los nios estn nios estn
nios menores de desnutridos desnutridos desnutridos desnutridos
5 aos
Agentes Agente Agente Agente No cuentan con
, .

I
i
act!\ff). ! capac!!:=do acth:c, !
poco I J
en coordinacion' no coordina activo capacitado
peridica con el peridicamente l'
EESS con el EESS
Participacin Existen Existen Existen Organizaciones
Comunal organizaciones organizaciones organizaciones inactivas, se
participando participando participan observan
conjuntamente en individualmente en eventualmente en conflictos internos
la solucin de sus la solucin de sus la solucin de sus
problemas problemas problemas
Presencia de Nunca han Hace mas de un En el presente ao En el presente ao
enfermedades existido casos de ao se han se han reportado hay un brote de
endmicas. enfermedades de reportado casos casos de enfermedades de
notificacin de enfermedades enfermedades de notificacin
obligatoria de notificacin notificacin
ob;:gatoria _....
oblicatoria . obligatoria
Presencia de No existen grupos Existen grupos I
grupos tnicos tnicos tnicos
/comunidades /comunidades /comunidades I
indgenas indgenas indgenas
Presencia de Existen centros Existen centros Existe slo centro No existen centros
Centros educativos: inicial, educativos: inicial educativo primario educativos
Educativos en la primario y y primario
comunidad secundario
Accesibilidad al EESS a menos EESS de 01-02 EESS de 02-04 EESS a ms de
establecimiento de de 01 hora a pie horas a pie horas a pie 04 horas a pie
salud
Menores de 01 Mas del 80% de De 70 a 80% de I De 50 a 70% de Menos del 50% de
55
DOCUMENTO TCNICO:
METODOLOGA PARA EL ANLISIS DE SITUACiN DE
ao protegidos protegidos con protegidos protegidOS con
con DPT DPT DPT DPT
MEF protegidas Mas 70 al 80% Menos del 80%
con mtodos estn estn protegidas estn protegidas
anticonceptivos con un mtodo con un mtodo
modernos
Mas del 90% de Menos de 70% de
institucionales partos partos
institucionales institucionales
Apoyo Institucional En la comunidad No existen
existen instituciones que
instituciones brinden apoyo
trabajando en
salud
Paso 4: Califique cada una de las comunidades o centros Dot)laC]OS de acuerdo a los criterios
de puntuacin establecidos y obtenga el puntaje de cada uno de
Tabla 2.27 Puntaje de Vulnerabilidad Territoriai por comuni ades. Distrito d ___
Ao I
Paso 5: Estratifique los centros pOblados o comunidades a los puntajes de
vulnerabilidad territorial obtenidos. Ver el ejemplo a continuacin.
J
56
DOCUMENTO TCNICO:
Ejemplo:
Tabla 2.28. Puntaje de Vulnerabilidad Territorial de las comunidades del Distrito de
Tantabamba. Ao 2007.
segn nivclcs de vulnerai:iii,;..id:
; '1. Se identifica los valores extremos del puntaje obtenido en la tabla de indicadores. E:s decir'
el valor ms alto ytambin el menor valor. En nuestro ejemplo son 09 y22.
2. Se calcula la amplitud total del rango de valores, para ello basta con restar uno de otro. En
nuestro ejemplo: 22-9= 11. La amplitud total del rango del puntaje es 11.
3. Estratificamos en tres grupos (Alta Vulnerabilidad. Mediana Vulnerabilidad y Baja
Vulnerabilidad), para lo cual obtenemos la amplitud del rango de cada grupo; dividiendo la
amplitud total entre el nmero de grupos, que para nuestro caso es 03: 11/3 = 3.6, que
viene a ser la amplitud de cada grupo.
Formamos cada grupo, sumando 3.6 al valor ms pequeo, hasta obtener en el ltimo
grupo en mayor valor. De esta manera:
Amplitud total: 22-9=11 Grupo I Rango I Vulnerabilidad I
Nmero de grupos: 3 Grupo 1 09.0-13.3 I Baja I
Amplitud de cada grupo: 11/3=3.6 Grupo 2 I 13.4 - 17.7 I Madia
Grupo 3 I 17.8 - 22.0 Alta i
4. Asignamos el nivel de vulnerabilidad a cada comunidad, segn el cuadro anterior, y
tememos el cuadro final:
'1
57
LSIJREZO.
DOCUMENTO iCNICO:
METODOLOGA PARA EL ANLISiS DE SITUACiN DE
Tabla 2.29 Nivel de Vulnerabilidad de los centros poblados distrito de Tantabamba.
Ao 2007
u" 2 2 1
O 3 2 2
A
. EPno O 3 ..:
Los 2 O 2 1 2

Jocamarca v 2 2 2 2 3 Medio
La 2 O 2 . 3 2 _ .2._ . _1
Alto
Rinconada
Valle cito 2 2 2 3 2 2 2 2 1 19 Alto
Marcahuasi 3 2 3 3 2 3 2 1 21
Malconga 3 3 2 3 2 22
Las comunidades de Malconga, Marcahuasi, Vallecito y La Rin,...."n<:,n<:l son los territorios ms
vuinerabies dei distrito de illiervenC::::'l.es I
I -:;Ies rte d'? :.:.; I
La identificacin de los territorios ms vulnerables debe ser rev I a por los trabajadores de
salud con mayor conocimiento de la realidad local, para ajusta 1 los resultados obtenidos, es
decir, puede cambiarse e! !1ivel de vulnerabilidad a juicio del Equi de ASIS Local.
2.2. Priorizacin con la comunidad
El proceso abajo descrito corresponde al que se llevar a cabo la reunin convocada por el
Alcalde Provincial/Distrital, en coordinacin con las de salud de la
Red/Microrred/Establecimiento de Salud, yel Equipo de ASIS Loc61.
2.2.1. Priorizacin de problemas de' salud
Paso 1: Presentacin de la actividad.
Las autoridades del Gobierno Local y de la Red o Microrred presentarn el taller, describiendo
los objetivos y las reglas de la dinmica de trabajo.
58
L. SlJREZ O.
DOCUMENTO TCNICO:
METODOLOGA PARA ELANLISIS DE SITUACIN DE SALUD LOCAL
Paso 2: Identificacin complementaria de problemas por los actores sociales
,' Se solicitar a los participantes que identifiquen daos o determinantes que constituyan
problemas de salud importantes para la regin y que no estn en la lista inicial.
,' Los participantes debern construir esta lista tomando en cuenta aquellos problemas de
salud (daos y determinantes) c;ue cumplan con los siguientes criterios:
1. Afecta a un gran nmero de pobladores
2. Afecta a los nios y jvenes:
3. Ocasiona condiciones crnicas o impedimentos fsicos y psicolgicos
4. Afecta el desarrollo del distrito
5. Preocupa mucho a la comunidad
,' Los facilitadores debern apoyar al grupo en todo momento en este proceso. Se
recomienda que este Paso 2, se realice de la siguiente manera:
o Entregar de 01 a 03 tarjetas a cada participante, de acuerdo al nm9ro de asistentes.
Insistir que en cada debe escribirse un solo prOOiti!ffi;:; .:. salud o
determinante), y Que sea diferente de los mostrados en la lista ir.!,:!::!I.
o Despus del plazo estabiecido para este acto (no mayor de 30 minutos), recoger las
tarjetas y pegarlas en la parte frontal de todos los participantes.
o Ordenar y revisar las tarjetas y con el apoyo de todos, eliminar las con
problemas repetidos o enlJvalentes.
,' Construida la lista de daos o determinantes, se proceder a s6iGcciv,ar de 5 a 10
prioridades mediante una votad6'!. general. Para lo cual debemos tener en cuenta lo
siguiente:
o Cada participanld recibir la mitad de votos en relacin al nmero de prioridades (por
ejemplo, si se escogen 10 prioridades, a cada uno se les dar 5 votos) y podr
repartirlos segn su criterio en la lista.
e No debe permitirse el dF,!bate .Ios participantes, siendo los V(lt(lS est!"!ctame!"te
personales,
,' Agregar estos prob!er:-:zs ;Jentificados por los Actores Sociales a la lista inicial de
problemas (la del trabajo ce gabinete)
Paso 3: Determinacin de lista final de prioridades locales
,' En esta etapa, el facilitador cuenta con una lista de problemas de salud consolidado, la
tarea es generar una lista definitiva por consenso. Antes de iniciar con este proceso, es
necesario acordar los siguiente:
o El nmero de prioridades sanitarias locales: El cual puede oscilar entre 5 a 10
problemas, sin embargo el facilitador debe consultarlo a los participantes.
o Los criterios para establecer el orden de de los problemas:
Las 02 o 03 primeras prioridades locales deben estar comprendidas en los
Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM). Del listado de prioridades, separar a las
comprendidas en los ODM y establecer por consenso el orden correspondiente de
la primera, segunda y tercera. El grupo puede incorporar si a s lo decide, otros
problemas relacionados con los ODM.
Las siguientes prioridades deben estar constituidos por los Daos a la salud y los
Determinantes de la salud, en ese orden.
,' La eleccin de las prioridades locales deber establecerse idealmente por consenso, de no
poderse llegar a un acuerdo general, entonces puede procederse a una votacin.
59
DOCUMENTO TCNICO:
METODOLOGA PARA EL ANLISIS DE SITUACIN DE SALUD LOCAL.
, Una vez establecidos las prioridades locales segn el nmerolacordado, se ordenan segn
los criterios establecidos, este paso debe ser por consenscp, o en ltima instancia por
votacin. Para determinar el orden (de mayor a menor prioridad) se recomiendan los
siguientes criterios:
Cul es la urgencia en atacar este problema?
I
No es urgente. I O
Este problema no es cr(tico en lo inmediato, pero debe ser resuelto 1
en los prximos (1-2-3) aos. I
Este problema no es crtico en lo inmediato, pero puede convertirse 2
en un problema crtico en un futuro cercano, o es un problema que se
viene arrastrando desde hace mucho tiempo. I
Este problema est en estado crtico.
I
3
, Como resultado de este proceso tenemos La Lista Final de pribridades Locales Sanitarias:
Tabla 2.30 Lista Final de Prioridades Locales. Sanitarias
ilE-..
'+ I
5 i I
6 I
,
7 I
..
8 I
9 I
... I
n I
..._'
2.2.Z. ?'ioi'izacin de territorios
Paso": Presentacin del trabajo de gabinete.
Se muestra a los asistentes los resultados del Nivel de Vulnerabilidad de los centros poblados
del distrito/provincia (Tabla2.29). Los asistentes pueden modifitar el listado de los territorios
vulnerables, a fin de optimizar las intervenciones integrales.
Paso 2: Determinacin del Listado Final. Con los aportes de los Sociales se construir
la lista final de territorios vulnerables:
Tabla 2.31 Lista de
Polticas Sanitarias. Ao 2007 I .
Comunidad Puntaje Nivel de Vulnerabilidad
Comunidad 2
Comunidad 3
60
lo SUREZO.
DOCUMENTO TCNICO:
METODOLOGA FARA EL ANLISIS DE SITUACiN. DE SALUD LOCAL
Al final de la Reunin con los Actores Sociales deben obtenerse dos listas finales:
../ Usta N1: Priorizacin de problemas de salud
../ Usta N 2: "Usta de Territorios Vulnerables de Prioridad Local para el Desarrollo de
Polticas Sanitarias" .
Es conveniente que el Alcalde elabore una Ordenanza Municipal, en la que se comunique a
toda la jurisdiccin, los problemas sanitarios ms importantes y las comunidades de mayor
vulnerabilidad.
3. Priorizacin de las Intervenciones
En esta parte del ASIS Local se van a definir las principales intervenciones para los problemas
priorizados. Partimos del hecho que se cuenta con dos listas: una de problemas y otra de
territorios vulnerables, ambos priorizados con la participacin de la comunidad organizada.
Grfico 3.1. Propuesta de intervenciones para los problemas y territorios pr!('I!'!:!ados.

: Nh:
"
I

POR LAS ORGANIZACIONES
f
GUBERNAMENTALES
}
SOLUCIONES
GERENCIALES
Y ADMINIST

}
PRIORIZACIN DE
INTERVENCIONES
INTERVENCIONES
................ _..
INTEGRALes-
En la lista de territorios vulnerables se encuentran las comunidades o centros poblados que
necesitan intervenciones integrales conjuntas desde los tres niveles: local, regional y nacional.
En la lista de problemas de salud, tenemos dos grandes grupos:
../ Problemas de los determinantes de la salud
61
DOCUMENTO TCNICO:
.' Problemas del Estado de Salud
En los problemas de determinantes de la salud, se encuentran tambin los problemas
relacionados con los Sistemas de Salud, los cuales en su mayora pueden ser resueltos
gerencial y administrativamente. los otros problemas identificados' en los Determinantes de la
Salud deben ser informados a las instituciones gubernamen'tales, para establecer las
intervenciones de acueidd a mbitos de competencias.
En los problemas del Estado de la Salud, podemos priorizar las intervenciones destinadas a
controlarlos, siguiendo la metodologa del Modelo lgico; el cual aplicarse para cada uno
de los problemas priorizados.
Un Modelo lgic0
27
es una fotografa de cmo funciona un programa o proyecto. Nos puede
ayudara: I
.' Enfocar de manera estratgica los esfuerzos de control de los daos priorizados
.' Aprender mas sobre como funcionan nuestros propios ..+s o proyectes
.' A rea!!z:,' mejoras continuas de los procesos de nuest;:;:; :;.ogramas o proyectos.
El valor del Modelo Lgico est en el proceso de crear, validar y d.lPUs "'odlficar el mod.:o.
Ei pfO...;t:::;Q dei iviodeio Lgco tene os plSOS:
.' Elaboracin del Modelo Causal
.' Identificacin de !;:s intervenciones en la Literatura ientfica
.' Identificacin de Caminos Crticos Causales
.' Identificacin de indicadores
.' Elaboracin del Modelo Lgico
3.1. EiaiJcl'::::;n ':!:::! Causa
Un modelo causal "'"; el marco conceptual del cmo y del por qu se origina un problema de
salud en la comunidad, representado mediante un mapa
Mediante el Modelo Causal buscamos establecer la forma como se origina un problema de
salud en la comunidad, comunicando los mecanismos mediante los cuales operan los
diferentes factores causales en la consecucin de los problemas.
Un marco conceptual podemo.s definirlo como:
.' Una serie de ideas o conceptos cohereoteSl)rglnizados _____
comunicar a los dems .
.' Una manera organizada de pensar en el cmo y el porqu del origen de un problema de
salud, y en cmo entendemos la interaccin de sus causas. I
.' Una visin de conjunto de las ideas y las prcticas que conforman el proceso de la
aparicin de un problema sanitario y las medidas para mitigarlo'.
Asimismo, los Mapas conceptuales:
.' Se hallan en la literatura diversas expresiones, tales como mapas conceptuales, mapas
cognitivos, mapas mentales, esquemas cognitivos, esquemas tonceptuales y otros.
62
DOCUMENTO TCNICO:
, Corresponden a un tipo particular de esquema, donde se presenta en orden los conceptos,
con la finalidad de mejorar la comprensin de los mismos, o para planificar o diagnosticar
eventos.
, Tienen por objeto
proposiciones.
representar relaciones significativas entre conceptos en forma de
Los modelos causales son mapas causales que se caracterizan porque sus con-';::lonentes se
encuentran agrupados por factores causales.
La secuencia para construir un modelo causal es el siguiente:
, Seleccionar: los factores causales de un determinado problema de salud, en nuestro caso
deberemos seleccionar los factores determinantes del problema en cuestin.
, Representar: factores utilizando figuras, de tal manera que se puedan visualizar.
, Agrupar y ordenar: los factores segn los modelos conceptuales que tengamos acerca
del problema_
Existen gestantes pobres no afiliadas al :!S y un gran porcentajede-las-faUeddas son -----
Mas del 40% de tos partos ocurren en domicilio
Mas de los 2/3 de las muertes ;:;curren en:el parto/posparto inmediato
La principal causa de muerte es la hemorragia (63%)
Fuente: Adaptado de Cordero L. Unidad de Monitoreo y Evaluacin. PARSALUO, 2005.
, Conectar: los factores de acuerdo a relaciones causales, denominadas tambin
relaciones causa-efecto.
, Comprobar: si es que el esquema corresponde al marco conceptual que tenemos acerca
de la aparicin de los problemas de salud.
L. SUREZO.
63
DOCUMENTO TCNICO:
.,.-,..::'.:"2':[.'" ..
./ Reflexionar: varias veces en torno a la validez del modelo para comunicar de forma
comprensible las ideas que tenemos, como tambin si es que se han representado de
forma completa todos los factores causales.
3.2. Identificacin de las principales intervenciones
Del Modelo causal, debemos establecer los principales ternas relacionados con el problema 6i1
cuestin, temas que deben buscarse en la literatura cientfica, indagando por las intervenciones
mas exitosas para su control. I
\
Identificacin de las principales intervenciones para el control de la mortalidad
materna: I
En el Modelo Causal de la Muerte Materna Rural observamos dos grandes grupos de
problemas: I
./ Los relacionados con la Baja Demanda de los Servicios de Salud por parte de la
poblacin: I
o Muchas gestantes y su famlia no identifican signos de alarma en la gestante
e ,/l.lto porcentaje de muerte:; :':latemas 6:"l :::.::micilio
o Alto porcentaje de analfabetismo en las fallecidas
o Baio porcentaje de afiliacin al Seguro Integral de Salud
o La mayora de las muertes ocurren en parto/pospa;-tc inmediato.
Pobreza I
Los relacionados con la Baja Capacidad Resolutiva de los Servicios de
o La prinCipal causa de muerte materna es la hemorragia. \
Luego de una revisin exhaustiva de las evidencias cientficas (artculos cientficos), las
;;'1tar.:enc:cnes pro:;estas para la solucir. de la muerte que han demostrado
eficacia son: I
./ Infraestructura y equipamiento adecuados
./ Personal capacitado en atencin obsttrica, disponible las 24 horas del da
I SEad
ng
;:= . . Id' . I rt' '. . I
v UC2-':ion e 12 ::'::.:Jer para a emana a de. ;::a .c
./ ApliCacin de los 06 procedimiento bsicos
./ Porcentaje de cesreas mayor del 5% y menor de; ' 5%
./ Sistemas de referencia y contrarreferencia adecuados
./ Parto institucional mayor del 80%
./ 04 establecimiento con funciones obsttricas bsicas por 500 mil habitantes
./ 01 establecimiento con funciones obsttricas esenciales por 500 mil habitantes
3.3. Identificacin de Caminos Crticos Causales
Establecidos las principales el control debemos
estableCer los Caminos Crticos Causales, que son las intervenciones que se van a realizar,
desagregadas en elementos de manera lgica, siguiendo un ordeh que conduce a conseguir un
resultado determinando (en este caso el control del problema prdizado). Los elementos de las
intervenciones no estn dispuestos al azar, sino que obedecen una relacin causa - efecto
(relacin causal).
Para saber si es que existe relacin causal entre los elementos, podemos hacer la sig uiente
prueba: Leyendo de izquierda a derecha (o de abajo hacia arriba), un camino crtico establece
una serie de relaciones causales "si... entonces ... " donde cada elemento permite la existencia
0del siguiente.

,'(, . \
I """"
.

-\
'"
64

. ;.'SUARt::Z o .
.
DOCUMENTO TCNICO:
METODOLOGA PARA El. ANLiSIS DE SITUACIN DE SALUD LOCAL
Grfico 3.3. Elementos del Camino Crtico
Si sucede ... Si sucede ... Si sucede ...

/
Entonces ... Entonces ... Entonces ...
I
Para cada uno de las intervenciones se debe hacer un camino crtico causal.
3.4. Identificacin ca indicadores
Para cada elemento del camino crtico causal se establece uno ms indicadores, los cuales
ee: ordenados ei ijjdicadores 08 SUti"";, prC(;6S0S. res:tados y
Es necesario recordar existen muchas listas dicadores, 'los cuales ya han sido
validadas, por lo que recomendamos hacer una bsqueda del mejor indicador que de cuenta
de los que queremos medir, de lo contrario podemos tener indicadores construidos por los
propios equipos locales que no puedan ser contrastados con otras poblaciones o niveles de
complejidad.
.-_...
65
._---_..
DOCUMENTO TCNICO:
METODOLOGA PARA EL ANLISIS DE SITUACIN DE
Ejemplo:
Grfico 3.4. Caminos Crticos Causales desde la oferta para mejorar acceso a los servicios de
salud maternos
Poblacin utiliza
servicios de
Establecimientos
FONE '1 FONS
Poblacin utiliza
servicios de
Establecimientos
FONE '1 FONS
Poblacin utiliza
servicios de
Establecimientos
FONEy FONS
Poblacin utiliza
servicios de
Establecimientos
FONEy FONS

servicios de
Establecimientos
FONE '1 FONS
, RESUllTAD ..'EFECTOS ,
F:,:';:nte: Adaptado de Maine: Diseo y evaluacin de programas para mll,n::llln;ln materna
2B
Grfico 3.5 Caminos Criticos Caus!!!e'! desde !a de!'!"ar.da :Jara el lnstitucional
y las cesreas.
Incremento de
Dareias
piotegidas
Incremento de la
capacidad
resolutiva de
EESS FONE '1
fONS
Incremento de la
capacidad
resolutiva de
EESS FONE '1
FONS
Personal de
salud realiza
procedirr,i,entos
de FONE 'f FONS
Referencias'
oportunas
..
PRODUCTOS
. REStltTADOS.
Fuente: Adaptado de Maine. Diseo y evaluacin de programas para mortalidad materna
LSURl:::ZO.,
66
DOCUMENTO TCNICO:
Ejemplo:
Grfico 3.6 Indicadores para las intervenciones desde la oferta para mejorar el acceso a los
servicios de salud maternos .
Numero de muertes
maternas
Institucionales
Poblacin utiliza servicios de
Establecimientos FONE y FONS
% de EESS I
FONS con .::aa ,
. de espera I
de referencia de parto firmados conocen signos de
EMG osttricas adecuacin "'<J" comunidad.
alarma
cultural
Fuente: Maine. Diseo y evaluacin de programas para mortalidad mat6i11a
Grfico 3.7 Indicadores para las intervenciones desde la demanda para incrementar el parto
institucional y las cesreas.
i;ffl!iil4!'H i.ti
- uert
- . 'Trat:ar:nientov
, 'opommode' :i

Proporcin de muertes
maternas evitadas
Incremento de Incremento de la Personal de salud realiza
Referencias
parejas capacidad resolutiva de procedimientos de FOE y
oportunas
protegidas EESS FONE y FONS FOS
Proporcin de EESS
con disponibilidad de
trasporte para
Proporcin de RRHH referencia de
capacitados en 06 pacientes
: Nonnostock de competencias bsicas,
, oxltocina, Su/. Mag., Atb. disponibles 24hJ365 das
Fuente: Maine. Diseo ara mortalidad materna
67
DOCUMENTO TCNICO:
METODOLOGA PARA EL ANLISIS DE SITUACiN DE DLOCAL
3.5. Elaboracin del Modelo Lgico
El modelo lgico final es una serie de indicadores, por niveles: 11'\"\ ""''''Tr"I, Resultados, Insumos,
etc, que siguiendo caminos crticos causales, van a controlar el p lema
O sea, juntamos varios caminos crticos causales que
representados por sus indicadores y tenemos el modelo lgico
El modelo lgico es una herramienta muy til para establecer nrn\lgr'Tr"I<O y programas, as como
tambin para establecer el monitoreo y evaluacin de los m

Grfico 3.8 Modelo Lgico para la reduccin de la Mortallidcld Materna.
Reduccin. de la.
Muert",Matema
ln-cremento1departl>:,
Tratamiento'oportunOtdeb
nonnai institucional' y ; : compllcacion_ ..
:!::: ;:;:::;1.05 , .' cesHea
. pe. ..
Incremento de Poblacin utlllza servicios Incremento de la
parejas protegidas de establecimientos ;:,,/>le c.:;:;.:=;;:!;...:!
y FONB de EESS FONE y
Cobsnura d& parejas
FONS
protegiGa
Planes de parto firmados
por eQmurUdad
% de gestantes que
conocen signos di
alarma
Fuente: Maine. Diseo evaluacin de pro ramas para mortalidad
4. Monitoreo de las Intervenciones
En el acpite anterior habamos identificado las intervenciones para controlar los problemas
priorizados. El Modelo Lgico nos proporcionaba adems de las intervenciones ms exitosas,
los indicadores para monitorear su cumplimiento,
En esta parte final, daremos a conocer los procedimientos para realizar el monitoreo de las
intervenciones para controlar los problemas priorizados,
J
68
DOCUMENTO TCNICO:
METODOLOGA PARA EL ANLISIS DE SITUACIN. DE SALUD LOCAL
Monitoreo es la recopilacin peridica y el anlisis de indicadores seleccionados con el fin de
permitir a los gerentes determinar si las actividades estn siendo implementadas segn lo
planificado y estn teniendo los efectos previstos en la poblacin objetivo .
.. .
El monitoreo proporciona informacin a la gerencia del proyecto para mejorar los planes
operativos y tomar la accin correctiva correspondiente.
Aunque la mayora de los gerentes ya cuentan con un sistema de monitoreo, es posible que
este no les permita monitorear algunos servicios de APS y gerenciales que ellos consideren
especialmente importantes.
Pasos para el monitoreo de actividades:
Los pasos para llevar a cabo el monitoreo de las intervenciones son los siguientes:
./ Planificacin:
o Paso 1: Especificar los objetives del monitoreo.
o Paso 2: Decidir respecto al alcance del monitofeo.
o Paso 3: Seleccionar indicadores y estndares de rendimiento.
o Paso 4: EscOger fuentes de y desarrollar procedimientos para la
recopilacin de datos .
./' Implementacin:
o Paso 5: Recopilar datos
o Paso 6: Tabular y analizar datos
o Paso 7: Presentar los resultados
o Paso 8: Tomar la accin adecuada .
./ Evaluacin:
o Paso 9: Decidir si se continua el monitoreo
4.1. Especificar los objetivos del monitoreo.
El primer paso en el diseo de un sistema de monitoreo, es determinar los problemas a ser
monitoreados, el objetivo del monitoreo y los usuarios de las resultados obtenidos. Diferentes
usuarios tendrn diferentes necesidades de informacin y objetivos.
En nuestro caso vamos monitorizar las intervenciones de cada uno de los problemas
priorizados, donde los objetivos van a variar, pues segn sea el caso, en algunos daos, el
objetivo ser reducir, en otros ser controlar, etc.
\...SUREZO.
69

DOCUMENTO TCNICO:
Ejemplo:
Tabla 4.1 Objetivos del monito ... de las inteovenciones para reduJ la Mor1alidad Matema en el
Distrito de 2007 I
Usuarios externos
Salud Incrementar

Mdicos

EESS

PARSALUD

Univer-
Materna el uso de los

Enfermeras

Hospital OPS sidad

servicios de.

Obstetras

Micro Redes

PNUD
Munici
salud por los
pio

Tcnicos de

Redes

UNICEF
mas
enfermera

Direcciones
Comit de Regionales de Salud

Control de la

Gerencia Regional
Mortalidad de Desarrollo Social
Materna

MINSA

Estrategia de salud
sexual y
lud Contar con Incremefita "'; .. Mdicos

EESS PAR

Maiecna servicios de uso de los
Enfermeras Hospit:::! S.A.LUD
salud servicios de

Obstetras Micro

OPS
maternos de salud por los

Tcnicos de Redes

PNUD
calidad y mas pobres
enfermera Redes
UN 1,; t:.r
eficientes
. " de :..
disponibles
"
sexual y Regione! .. ".
para los mclS r4a C"'3I'IM
' ''''0' ....... , ...... '-"
pobres

de Control
'. -Gerencia
de la Mortalidad Regional de
Materna Desarrollo
Social

MIN
Centro de Salud Malconga
4.2. Decidir respecto al alcance del monitoreo.
Despus de especificar el objetivo del monitoreo, es necesario que los gerentes determinen:
./ Cun amplio deber ser el monitoreo, I
./ Qu rea geogrfica ser incluida en el monitoreo (toda la provincia, un distrito),
./ Qu establecimientos, redes o microrredes sern incluidos; I .
./ Qu personal o trabajadores sern incluidos en los establecimientos y
./ Durante cunto tiempo continuar el monitoreo.
DOCUMENTO TCNICO:
Ejemplo:
Tabla 4.2 Alcances del monitoreo de las intervenciones para reducir la Mortalidad Materna en el
Distrito de Malconga. 2007
tem Alcance
Jurisdiccin del Monitoreo Distrito de Malcon a
Establecimientos monitoreados Todos los establecimientos que se encuentren
en el distrito de Malcon a
Servicios Materno - Perinatales
Trabaiadores de salud administrativos
In del monitoreo 4 aos
Fuente: Centro de Salud Malconga
4.3. Seleccionar indicadores y estndares de rendimiento.
Los indicadores del Modelo Lgico debern ser colocados en la siguiente matriz, indicando
adems, l del mismo, el estndar y la frecuencia con que se recopii;.:;r la informaci6n
A menudo no se toma en. cuenta ia definicin del estndar (por ejemplo, la cobertura de nios,
menores de un ao, protegidos por vacuna tiene un estndar de 100%), p'=',:o es muy
importante, especialmente cuando e! objetivo es dar una opinin evaluadora o tomar una
tiC de al lnk:;lc, entonces sar
determinal si la actividad ha sido mplementada exitos<=lrnente o ha sido efectiva.
Ejemplo:
Tabla 4. 3 Indicadores del monitoreo de las intervenciones para reducir la Mortalidad Materna en
el Distrito de 2007
Cobertura de partos
,
establecimiento de por
..
I 100% 1
. institucionales
,
;::=>[::;;:;nal capacitado I Nde part;:;;:;
I
esperados
Proporcin de partos por I'i
J
de cesreas I Ntotal de partos
5% al 15% Mensual
cesrea ocurridos
Proporcin mdicos de EESS En Establecimientos FONS:
FONS que realizan todos los Nde mdicos que realizan los 06
100% Mensual
procedimientos esenciales y procedimientos bsicos" I Ntotal
bsicos de mdicos
En Establecimientos FONE:
Proporcin mdicos de EESS
Nde mdicos que realizan los 08
FONE que realizan todos los
procedimientos esenciales"" I N 100% Mensual
procedimientos esenciales y
total de mdicos
bsicos
... .. . ... ...
... .. . .. . ...
Fuente: Centro de Saiud Malcon a
4.4. Escoger fuentes de informacin.
Muchos indicadores podran tener ms de una fuente de informacin. La seleccin de fuentes
de informacin depender del sistema de informacin existente. Es conveniente que la mayora
de datos necesarios para el monitoreo provengan de fuentes existentes.
71
DOCUMENTO TCNICO: I
METODOLOGA PARA EL ANLISIS DE SITUACiN DE SAIlUD LOCAL
I
Ejemplo: I
Tabla 4. 4 Fuentes de informacin para el monitoreo de las inte'1'enciones para reducir la
Mortalidad Materna en el Oistrito de Malconga. 2007
Indicadores Fuente de datos
Cobertura de partos institucionales Numerador: Seguro Integral de Salud
Denominador: Pro ramacin de la Re in de Salud
Proporcin de partos por cesrea Numerador: Seguro Integral de Salud
Denominador: Se uro Inte ral de Salud
Proporcin de mdicos de EESS FONB Numerador: Oficina de apacitacin
que realizan todos los procedimientos
Denominador: Oficina d Recursos Humanos
bsicos I
Proporcin mdicos de EESS FONE que Numerador: Oficina de Capacitacin
realizan todos los procedimientos
Denominador: Oficina d Recursos Humanos
esenciales I
..
!
Fuente: Centro de Salud Malcon a
4.5. Recopilar datos
C;..;;...do se desarrollen nuevos formatos o instrumentos de monitoreo de datos, se deber
realizar una evaluacin prev;:!, a pequea escala (Validacin).
Esto incluye ia seleccin y ia capacitacin del personal da a recopilacin ae datos,
as como el establecimiento ds para ls de la recopi!2c!?n de datos y
el procesamiento. '. ' _____ ___
Es ms sencillo seria recopilar los dates necesarios a travs del sistema existente.
Esto eliminara la necesidad de recopilar datos especiales. Los JrabajadOreS de salud podran
recopilar fcilmente una pequea cantidad de informacin adiciohal, en especial si es slo por
11"'" f"\o.'!""l"""l,..f!,,\ "'0 +io.f""'f"'\r"\1"\ I
",nI f..._:l .. __ >ffl'It"_""_ ..... _ 101_111,...._. ..+ _
5 Recopil.cin. supervi.in y proces.miento de d .J p.r1 manitoreo de ,
. te . e

d' I Mortalidad Mater a e I O' i't d M I

2007
'1 Respoosable
Indicador . .. . .. .
Recopllaclon Supervlslon Procesamiento
Cobertura de partos Seguro Integral de Estrategia SanItaria Seguro Integral de
I
institucionales Salud de Salud Sexual y Salud Estrategia
Reproductiva I Salud Sexual y
Re roductiva
de partos por Seguro Integral de Seguro Integral de Seguro Integral de
Salud Salud I Salud
Proporcin de mdicos de Oficina de Oficina de Oficina de
EESS FONB que realizan capacitacin capacitacin capacitacin
todos los procedimientos Oficina de Recursos
bsicos Humanos
Proporcin mdicos de Oficina de Oficina de Oficina de
EESS FONE que realizan capacitacin capacitacin capacitacin
todos los procedimientos Oficina de Recursos
esenciales Humanos
Fuente: Centro de Salud Malcon a
L. SUREZ O.
j
72
DOCUMENTO TCNICO:
4.6. Tabular y analizar datos
Los datos de monitoreo debern ser tabulados y analizados con el fin de alcanzar los objetivos
yel alcance especificado en los pasos 1 y 2. .. .
El monitoreo nos sirve para identificar problemas, lo cual lo podemos hacer de la siguiente
manera:
.' Examinando distribuciones de frecuencia,
.' Comparando los valores reales de los indicadores como los estndares de rendimiento o
metas;
.' Comparando el rendimiento entre los establecimientos de salud o distritos o provincias o
redes/microrredes;
.' Comparando las unidades de anlisis a travs del tiempo.
Ejemplo:
laola 4. 6 Comparacin del rendimiento de las intervenciones para reducir la Mortalidad Materna
en el Distrito de Malcon a. Ao 2007
.
dicador a
- ---= .. to
Cobertura de partos institucionales 63% 100%
Proporcin de partos por cesrea 3% 5 -15% .Seguimiento a gestantes
.Diagnstico a tiempo de las
complicaciones
I sistema de referencia
,
f .
I
y erenCla
i ,oporcin de mdicos de EESS 65% 100% R",;;,,:jn de los mdicos en el
. FONS que realizan todos los HospItal Regional
procedimientos bsicos .Plan integral de capacitacin
Proporcin mdicos de EESS 80% 100% Rotacin de los mdicos en un
FONE que realizan todos los Hospital Nacional
procedimientos esenciales
.Plan integral de capacitacin
i
... ... ... ...
.. . . . . ... ...
Fuente: Centro de Sa!uc' Malconga --,' ---- ...
4.7. Presentar los resultados
Los datos pueden ser mostrados en varias formas. La forma ms comn son listas, tablas,
grficos y mapas.
Los resultados del monitoreo de la actividad debern ser presentados a todos los usuarios de
la informacin: gerentes, supervisores, personal de salud, miembros de la comunidad.
73
DOCUMENTO TCNICO:
METODOLOGA PARA EL ANLISIS DE SITUACiN DE S UD LOCAL
Aunque se pueden presentar los resultados grficamente o en t/bias, la presentacin deber
ser adaptada a nivel de los usuarios. Esta deber ser simple y resaltar los principales
resultados.
Se pueden presentar los resultados en un Se deber permitir a los participantes que
Tablero de Mandos, para que los gerentes
cC'ltribuyan con puntos de vistas o causas
puedan tener mayores facilidades en la potenciales de prdblemas y soluciones a los
toma de decisiones. En el Tablero de problemas identifiddos. Las reuniones con los
Mandos los indicadores pueden usuarios de pueden promover que
clasificarse en: Insumas, producto,
se compartan perspectivas l';;i diferentes
resultados e impacto.
personas que participan en el control del
problema prioritado, enriqueciendo el
conocimiento de los problemas y soluciones.
I Ejemplo: I
. Grfico 4. 1. Nmero de Partos por Mes y Ao, atendidos en la DISA Bagua. Aos 2002- 2005
. ' . ..' I
..... 'i l' .. ' '. ..... l I I '1
.-- - - - -:,-2003 --- -'1- -- -2004 - '.: . -.... -2QS- - - - - -1
.". ..... ,'.' . "'. , . I
1
t-
l
.'' '.' :"'" " ,>" , " ',.': J, , , , : ; " , """ , , , , , , " ' , ' ,,
Q. ,; " ". ,
j
I
- - - - - - -' - i - - .' - - - -. - - - - - - - - - ..
Ao/mes.(TFecAte)
Fuente: PARSALUD
_.._-._._.__.__..
4.8. Tomar la accin adecuada.
Cuando las diferentes personas que participan en la APS han presentado los resultados de
monitoreo y debatido sobre los mismos, usted debe usar sus resultados para decidir si es
necesario tomar la accin y, si es as, que accin. Esto significa que usted debe explorar, en
primer trmino, las causas y luego desarrollar soluciones.
En muchos casos, las causas pueden ser evidentes o conocidas ampliamente por el personal.
En otros casos las listas de chequeo pueden ser guas tiles la exploracin de las causas
o los problemas.
74
DOCUMENTO TCNICO:
METODOLOGA PARA EL ANLISIS DE SITUACN DE SALUD LOCAL
Una vez que se ha acordado una solucin, se debe planificar su implementacin. Esto
comprende establecer el objetivo y determinar que actividades deben realizarse, quien debe
efectuarlas, donde sern prestados los servicios, cuando los servicios debern ser ofrecidos y
qu recursos se requieren.
La accin decidida puede requerir monitoreo de corto plazo para asegurarse de que:
./ Las intervenciones seleccionadas sean implementadas segn lo planificado; y
./ Tienen los efectos deseados.
4.9. Decidir si se continua el monitoreo
El de la actividad es diseado con el propsito de satisfacer las necesidades
actuales de los gerentes y otros usuarios. Debido a que estas necesidades cambian, stas
tienen requisitos de !11'::'!"![!')f,?').
S::;mo los programas mejran a travs del tiempo, los gerentes pueden requerir en menor
grado !nfr.", ,acin detallada frecuente sobrE; ':::':lunos insumos y productos. Los indicadores de
efact::; US:.;;i, :ente adquieren mayor -import:=!"!da a medida que los indicadores de insumo y
producto mustran una implementacin mejorada. El nmero de indicadores puede ser
reducido comnmente cuando se ha logrado un rendimiento sostenido y satisfactorio.
75
DOCUMENTO TCNICO:
111 PARTE: CAJA DE HERRAMIENTAS PARA EL ASIS LOCAL.
En esta parte podrs obtener informacin acerca de cmo se rea,lizan algunos procedimientos
o cmo se utilizan algunas herramientas para el anlisis de situacin
Las herramientas que les estamos alcanzando son las siguientes:
1. Construccin de las pirmides poblacionales
2. Anlisis de la mortalidad segn el tamao poblacional
3. Indicadores de mortalidad prematura
4. Razn estandarizada de mortalidad
5. Anlisis de la morbilidad
1. Construccin de la Pirmide Poblacional
Para construir la pirmide pcblacional, se deber tenor a la pOc]2:::':jn desagregada por
quinquenios y sexo, hasta el intervalo abierto del grupo q u i n q u e n ~ 1 85 a ms aos.
Por ejempio:
Tabla 5.1 Poblacin del Distrito de Santa Mara del Valle en el Departamento de
Hunuco. Ao 2005
Sexo
5-9 1 2766
1Q_1_-t
131 2667
15-19 1035 988 2023
20-24 805 4.3 801 1606
25-29 588 3.1 601 1189
30-34 526 2.8 547 1073
35-39 509 2.7 541 1050
40-44 455 2.4 436 -2. 891
45-49 409 2.2 402 -2.1 811
50-54 314 1.7 312 -1.6 626
55-59 270 1.4 252 -1.3 522
60-64 244 1.3 243 -1.3 487
65-69 la9 1.0 165 --0.9 354
70-74 138 0.7 153 -0.8 291
75-79 131 0.7 111 -0.6 242
80-84 50 0.3 61 -0.3 111
46 0.2 48 -0.3
9504 50.2 9414 -49.8 1
2005
Se deber indicar el nmero absoluto por cada grupo de edad !sexo, asr como el porcentaje
que representan. La grfica se puede dibujar utilizando ya nmeros absolutos o el
porcentaje para cada grupo de edad. Pero es preferible r porcentajes para poder
comparar las pirmides poblacionales (Ver Grfico 2.3).
76
DOCUMENTO TCNICO:
Adems, el anlisis de las pirmides debe hacerse en forma comparativa, por ejemplo, las
pirmides de las poblaciones de los censos nacionales: 1993 y 2005; para observar los
cambios poblacionales.
La interpretacin de la pirmide poblacional ser de acuerdo a su forma. Si la base (el tercio
inferior) es la parte ms ancha se tratar de una poblacin predominantemente joven, es decir
con predominio de nios y adolescentes. Si el tercio medio es igualo ms ancho que la base,
se tratar de una poblacin predominantemente adulta o adulta joven. Si la parte superior es
casi igual de ancha que la parte media y la base, se tratar de una poblacin que no crece
sustantivamente y va camino al envejecimiento.
Grfico 5.1 Pirmide poblacional del Distrito de Santa Mara del Valle en el Departamento
de Hunuco. Ao 2005
85a
80-84
'ti
75-79
70-74 ,
65-60 I
60-64 I
Hombres
Mujeres
1':1 55-59
50-54
.; 45-49
I/l 4Q.44
~ 35--39
i! 30-3<

I
C) 25-29
20-24
15-1:i
10-14
5-9
04 1----.
8.00 6.00 4.00 2.00 0.00 2.00 4.00 6.00 8.00
Fuente: INEI. Censo Nacional DEL 2005
2. Anlisis de la Mortalidad segn el Tamao Poblacional
El anlisis de la mortalidad en el ASIS Local, deber tener en cuenta el tamao de la poblacin
del distrito.
En aquellos distritos con una pequea magnitud de su poblacin, y con escaso nmero de
defunciones, no es til usar tasas, y ~ a veces, tampoco es til agn.!;:::r los fallecidos por causas ~
y por edad. Por lo tanto debe realizarse una breve y sinttiGa discusin de cada fallecido que
incluya la calidad de la atencin mdica recibido por el la) occiso(a) antes de su muerte,
identificando las deficiencias en la atencin si las hubiera; y el anlisis de la evitabilidad o no de
la muerte.
2.1. Determinacin de la evitabilidad de la muerte
El propsito del anlisis de cada una de las muertes es la determinacin de su evitabilidad,
para identificar factores que contribuyeron en el desenlace y tomar medidas para prevenir
eventos futuros, de ser posible. Un componente de este anlisis es determinar factores a nivel
: lo SUREZ Q.
77
DOCUMENTO TCNICO:
METODOl.OGA PARA El. ANLISIS DE SITUACIN DE SAl.UD LOCAL .,.. , , .___ , _. _.._ .
I ........ .. --
del (de la) occiso (a), la familia, la comunidad y los servicios de salud, Para ello se deber
investigar:
./ A nivel de la familia y la comunidad, identificar los factores familiares del (la) paciente
preguntando si el (la) paciente y su familia:
o Reconocieron que exista un problema?
o Solicitaron atencin de salud?
o Siguieron el consejo de los trabajadores de salud?
./ A nivel del establecimiento de salud (centro o puesto de salud):
o El (la) paciente recibi atencin de salud?
o Se reconoci en forma oportuna que exista un problema?
o El personal de salud estaba capacitado en el tratamiento indicado del problema?
o Si estaba capacitado, trat el problema de manera adecuaba?
o Se atend;::' con sensibilidad a los valores sociales y de la paciente y su
famiiia? I
o La atencin de salud sigui l5 ;jias o protocolos nacionales?
o Se !:I;-;;d. de salud a la paciente, independientJmente de su capacidad de
:::O?evaiuon f tia'Cii :,,:7i factcn;c dl ri;;sg: 1
mdicos?
Si el Hospital lo atendi:
o
o La disponibilidad limitada de medios de transporte?
o La condicin de los caminos y carreteras?
o La dificultad de viajar durante la noche?
o El costo?
./ Otros factores. averiguar si hubieron otros factores de ndole educacional, de
comunicacin, pobreza y otros factores relacionados a la situabin social y general del (la)
occisa.
o Existieron otros factores que contribuyeron a la muerte del (de la) paciente; cules
fueron? . . .... --....------- - ._--......
Debe cuiminarse el anlisis, con las medidas implementadas para corregir las deficiencias
o controlar los factores, de ser posible.
2.2. Criteros de evitabildad de la muerte.
Para orientar al equipo de salud en el anlisis de la evitabilidaa de la muerte, se propone
utilizar esta agrupacin de las causas de muerte, de gran rrlportancia en salud pblica,
denominado criterios de evitabilidad, el cual fue desarrollado p,or Taucher y se encuentra
78
L. SUREZO.
DOCUMENTO TCNICO:
METODOLOGA PARA EL ANLISIS DE SITUACiNDE SALUD LOCAL
orientado hacia la definicin de prioridades y la evaluacin de resultados de acciones y
.. j
programas de salud. Ese tipo de lista, que tambin se puede usar en morbilidad, incluira
enfermedades cuya evitabldad fuera posible con medidas del mismo tipo. Por ejemplo:
./ Defunciones evitables por vacunacin (p. ej. sarampin, ttanos, etc.)
./ Defunciones evitables por diagnstico precoz y tratamiento oportuno y adecuado (p. ej.
tuberculosis, sfilis, causas de mortalidad materna)
./ Defunciones evitables a travs de la aplicacin de medidas higinicas, saneamiento
ambiental y educacin sanitaria (p. ej. enfermedades infecciosas intestinales,
intoxicaciones debidas a la contaminacin del aire)
./ Defunciones evitables por la aplicacin de medidas combinadas (medidas comprendidas
en ms de un grupo)
./ Defunciones difcilmente evitables con los conocimientos y el desarrollo tecnolgico actual
./ El resto de las defunciones (causas no identificadas con ninguno de los grupos anteriores)
Los criterios de evitabilidad de las causas de muerte pueden variar de acuerdo con la
disponibilidad de tecnc:.:g[=.s : ecursos, cm ;:; ;:;xperier::::,,' de un determinado pals o regin
;t3../I..n!!s!s 1e la mortalidad en distritos con grandes poblaciones
En los establecimientos de salud Con una poblacin asignada de gran magnitud, se puede
describir,! :an:;:lizar 18 mortalid8d seg(n las tres variables epidemiolgicas (oersor.2. y
tiempo), adems del c!c'..!!o de 'j or:::: :r:::!:::adores de mortalidad que vamos a proponer
en esta gua, pero previamepT.,. ,iebemos tener en cuenr;;, "ue los datos de mortalidad deba.
haber sido procesadas de la siguiente manera:
./ Usar la Base de Datos del Sistema de Informacin de Hechos Vitales, que contiene los
Registros de Defunciones .
./ Realizar el Control de Calidad del Registro de Defunciones, en cada una de las etapas de
su produccin:
o Llena::. de formuiarios
o Codificacin segn el CIE 10
o Procesamiento de datos
o Cmputo de datos
o Elaboracin de Indicadores
./ Aplicacin de procedimientos para corregir los problemas y mejorar la calidad y la
confiabilidad de las estadsticas ( ) .
./ Correccin del subregistro de la mortalidad .
./ Correccin de las defunciones consignadas como signos y sntomas y estados morbosos
mal definidos (DSSMD). ---------..... ....----.-.------'-
./ Agrupacin de las causas de muerte segn la Lista 6/67 de la OPS .
./ Estimacin dei Nmero de Defunciones por Grandes Grupos de Causas .
./ Estandarizacin de tasas, para el clculo de tasas de mortalidad.
Estimadas las defunciones por grupo de edad y sexo de cada una de las causas de muerte de
la Lista 6/67, recin se puede proceder a realizar los clculos de los indicadores de mortalidad.
79
DOCUMENTO TCNICO:
MEiODOLOGA PARA EL ANl.ISIS DE SITUACiN DESAL!UD l.OCAL.
I
El procesamiento de los datos para el anlisis de la mortalidad puede ser realizado en la
Microrred, Red o Direccin de Salud, para lo cual es Equipo de cmputo,
conocimientos bsicos de manejo de bases de datos, manejb de paquetes de anlisis
estadstico y hojas de clculo.
Es necesario establecer medidas para que los responsables del llenado de los certificados de
defuncin, consignen correctamente el dato del lugar de del occiso as como del
domicilio, y en zonas rurales, que se especifique bien el centro poblado al que pertenece,slo
as podremos tener bases de datos de defuncin con mnimas de anlisis hasta
centro poblado.
3. Indicadores de Mortalidad Prematura
3.1. Aos de vida potencialmente perdidos (AVPP)
varios mtodc3 ::::ra el de los AVPP, a cc::tinuacin les mostramos 04:
./ Utilizando como edad de cortR S5 aos .
./ Utilizando como edad de corte.70 aos.
-/ Utiiizand!:. -::omo edad de r:0rte la esperanza de vida al nacer.
./ Ut:::;:ando edad ':!e c0rte !a eSr:''?r;:nza de vida de ::-.:::d:;; cohorte auinauenal.
El nmero de a"o, de vida putenc'.' .. ,en!e perdidos no 'lo dep.Jd" 00 la causa de defuncin
sino tambin de la metodologa utilizada, por lo que puede a error al consultar varias
fuentes de informacin. Nosotros utilizaremos el mtodo que tom como edad de corte los 70
aos, con el cual podemos identificar las enfermedades que caus1n mas AVPP, es decir mas
mortalidad prematura.
El AVPPes la diferencia entre la ,Jad Imite fij;Cia (70 dos) y ia edad de :--;ueri:e dz ;8
persona \i"::3ximo 70 aos). El Avi.JP je una pOblacin se '';;:JICui", ::'..Jmando el A\t:>P de
los individuos que han fallecido en aque!!a ?",::.>comparar valores entre distintas
poblaciones se utiliza la Razn de AVPP, la cual es una tasa poblacional que se consigue
dividiendo el AVPP por la poblacin total, y se expresa por 1,000
Ejemplo:
AVPP de un fallecido =70 - edad de muerte
AVPP del Distrito =Suma de AVPP de todos los fallecidos del Distrito
Cuando no se dispone de los datos de cada individuo, slo de los datos consolidados por
grupos de edad, por ejemplo grupos quinquenales, se puede calcular el AVPP con la siguiente
frmula:
AVPP = Sumatoria de (70-edad media de cada grupo) x Nmero de muertes en cada grupo
SUREZO.
80
DOCUMENTO TCNICO:
Ejemplo:
Aos Personas fallecidas por causa de la TBC, en la jurisdiccin de la Red "y", en el ao 2004
:NOMBRE DE LAS PERSONAS FALLECIDAS EN EL
EESS EDAD EDAD EN AOS AV??
JPM 5 meses' 0,42 69.58
MCCH I 65 65 5
WSP
I
12 12 58
MME 1 1 69
LRR I 3 3 67
IMAR
I 12' I 72 O
RLC 1 mes I 0.08 I 69.92
RTE 7 ! 63
TOTAL AVPP EN EL EESS
I
401.5
I
Observacin.
Para personas menores de 1 ao (meses das) se tiene que transformar la edad en aos, a
de uniformizar las edades. Es decir, si es meses dividirlo entre 12.
Cuando las personas sobrepasan la edad lmite fijada (70 anOS) considera el AV:-':=' COfi:2
cero (O).
l
AVPP de agrupacicnes:- Para lo cual se tendra que trabajar con los grupos de edad e!1 una
iaoia ::ilmiiar a ia que se presenta
Edad media del
1,
Nmero de 1-eui::ld
1
Grupo de edad grupo muertos media AVPP
i
'1-10 5.5 30 64.5 1935
11-20 15.5 20 54.5 1090
21-3J 25.5 16 44.5 712
31-40 35.5 6 34.5 207
41-50 45.5 6 24.5 147
51-60 55.5 10 14.5 145
-
. - - -.
____ __ ______ __ __ __ .. ____ ____ ____ ___
IOT';L _, :ilO 4344
3.2. Razn de Aos de vida potencialmente perdidos (RAVPP)
Este indicador se utiliza para comparar valores entre distintas poblaciones de diferentes
demarcaciones territoriales o administrativas (DISAS, cabeceras de red, provincias, distritos,
EESS, etc.). La razn de AVPP es una tasa poblacional que se consigue dividiendo el AVPP de
la DISA por el tamao pOblacional por 1.000 habitantes.
La Razn AVPP para el EESS "Y", que tiene una poblacin total de 259,238 habitantes, ser:
401.5
Razn de AVPP del EESS "Y" = X 1.000
259,238 hab.
Razn de AVPP del EESS "Y" = 1.55
81
DOCUMENTO TCNICO:
4. Razn Estandarizada de Mortalidad
La Razn Estandarizada de Mortalidad (REM) es un indicador de exceso de mortalidad que se
calcula dividiendo las muertes observadas sobre las esperadas, si' la poblacin tuviera la tasa
:.:le mortalidad de una poblacin de referencia.
REM =Muertes observadas / Muertes esperadas
Para estimar las muertes esperadas se multiplica la tasa de mortalidad de la poblacin de
referencia por la poblacin de estudio.
Ejemplo:
En el distrito de Malconga las muertes observadas en el ao 2,005 por TBC pulmonar son 03 y
su poblacin total es de 18,378 La tasa da ;7;oialidac TBC pulmonar en la
poblacin de referencia (Lima Metropolitana) es de 14,18 efunclohes x 100,000 hab. Calcular
la REM de TBC pulmonar para el distrito de Malconga en el ao 2,005.
So;ucin:
esperadas =18,378 x 14.18" 100,000 h::b. =2.::
REM
TBc
=3/2.6 =1.15
Lo cual quiere decir que el Distrito de Malconga tiene un exceso de mortalidad de 1.15 veces
mas que la poblacin de referencia.
La pc-bl?c:in de referencia, tal como !(\ f.lropone 1<3 Metodologa ASIS es el estrato I Lima
Metropolitana (distritos con rT)enos dei 12% dI'> hogares en de pobreza) cuyas tasas
de mortalidad se muestran en el Anexo 2.
5. Anlisis de la Morbilidad
5.1. Anlisis de la consulta externa
Todos los trabajadores de salud de los establecimientos del Ministerio de Salud registran sus
consultas externas en el formato HIS-MIS, el cual es ingresado eh una base de datos, previa
codificacin de las causas de consulta externa segn el CIE X. Estb ingreso de datos se realiza
en pocos establecimientos de salud, pero mayormente en las y, en pocos
casos en la Direccin de Salud, siendo este ltimo, el lugar donde se consolida toda la
informacin de la Regin de Salud, para ser enviada al Ministerio Salud.
Para la elaboracin de los indicadores de consulta externa es Jcesario realizar el siguiente
proceso:
./ Usarla Base de Datos del HIS-MIS .
./ Realizar el Control de Calidad de La base de datos:
Registro de datos
. L, SUREZ O.
82
DOCUMENTO TCNICO:
Codificacin segn el CIE 10
Digitacin de la informacin
Elaboracin de Indicadores
./ Aplicacin de procedimientos para corregir los problemas y mejorar la calidad y la
confiabilidad de las estadsticas .
./ Agrupacin de las causas de morbilidad segn la Lista de ii3 OPS .
./ Estimacin del nmero de casos por Grandes Grupos de Causas.
Recordemos la agrupacin segn listas CIE X para la morbilidad en 63 categoras y 06 grandes
causas:
1. Enfermedades infecciosas y parasitarias.
2. Tumores.
3. Enfermedades del aparato circulatorio.
4. Complicaciones del embarazo, parto y puerperio.
5. Traumatismos y envenenamientos.
6. Las dems enfermedades.
6. El Mtodo de Pareto
Mediante el Diagrama de Pareto se pueden detectar los problemas que tienen ms relevancia
mediante ia apiicacin del principio de Pareto vitales, muchos triviales) que dice que hay
muchos problemas sin importancia frente a solo unos graves. Ya que por lo general, el 80% de
los resultados totales se originan en el 20% de los etementos
29
.
La mino! a vital ap5;",;e a la izquierda de i,;; 'f 1:; lij/ora til a la deecha. 'Jeces
que es Ilecesario combinar elementos de la mayor!? ')tii 'm una sola clasificacin denominada
otros, la cual siempre deber ser colocada en el extrerr,c derecho. La escala vertical es para la
frecuencia o porcentaje.
La grfica es muy til al permitir identificar visualmente en una sola revisin tales minoras de
caractersticas vitales a las que es importante prestar atencin y de esta manera utilizar todos
los recursos necesarios para llevar acabo una accin correctiva sin malgastar esfuerzos.
Nosotros podemos utilizar esta metodologa para priorizar la morbilidad de consulta externa e
internamtentos. Por lo tanto, el 80% de las consultas externas est dado por alrededor del 20%
de causas. Lo que significa que en el EESS no deben faltar los recursos ni las competencias
para poder, mnimamente, resolver los motivos de consulta externa que ocasionan el 80% del
nmero de consultas.
Procedimiento:
./ Listar en orden decreciente las enfermedades reportadas de la consulta externa indicando
la frecuencia absoluta (nmero de casos), la relativa (porcentaje de cada caso) y la
acumulada (suma de porcentajes anteriores).
L.SUREZO.
83
DOCUMENTO TCNICO:
MEiODOLOGA PARA EL ANLISIS DE -L__
, A partir del cuadro generada se representa en una grfica de 2 ejes: causas de consulta
externa vs nmero de casos de consulta externa (eje Y) y acumulada (eje Y').
, Observando el porcentaje acumulado se puede seleccionar cules son los
problemas de salud que abarcan el 80% de los casos totales. Sector representado como un
cuadrado dentro de la grfica.
Ejemplo:
causas externas en el Centro de Salud La Unin. 2005
84
DOCUMENTO TCNICO:
METODOLOGAPARA EL ANLISIS DE. SITUACIN DE SALUD LOCAL
Grfico 5.2 Priorizacin de la morbilidad por consulta externa. Centro de Salud La
Unin. 2005
120.0
HXUi
80.0
60.0 e
a
;t<
40.0
20.0
0.0
!
1
!<I
:
~
~
,;

!
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1
)
.
~ Q
-:
i
l!
I
1
;j
~
DOCUMENTO TCNICO:
METODOLOGA PARA EL ANLISIS DE SITUACiN DE 'sALUD
ANEXOS
86
DOCUMENTO TCNICO:
Anexo 1: Propuesta de indicadores para el anlisis en el nivel local
Indicadores Fuente
Anlisis demogrfico
Porcentaje de nios menores de 05 aos INEI
Esperanza de vida al nacer INEI
Tasa de natalidad INEI
Tasa de fecundidad INEI
Tasa de mortalidad qeneral para distritos con orandes poblaciones INEI
Porcentaje de poblacin rural INEI
% de hogares con mujeres como jefas de familia Municipalid
Anlisis socioeconmico
Tasa de analfabetismo en la mujer. INEI! Ministerio de
Educacin
Aos de escolaridad en nias < 10 aos UGEL
,
; :/: de njijos :je 7 - 13 aos sin ::: !a escuela por sexo.
!
INEi i MI'"lt:io de
Educacin
Indice de ;-;"..;esidades Bsicas Insatisfechas (NB!) INEI
Indice de Desarrollo Humano INEI
Razn d;;: dependenc:a INEI
POieen,aje de hogares indigentes tNEI
Poblacin econmicamente activa INEI
i Porcentaje de hogares pobres INEI
-
Porcentaie .:.!6iJoblacin con acceso a aqua
(ji-oblacin con acceso a servicios de ",liminacin de excretas
Porcentaje dE; ;:ioblacin con acceso a servicio ele electricidad
Porcentaje de poblacin con acceso a de residuos slidos
i
INEI
Sistemas de Salud 1
Mdicos por 10000 habitantes, DIRESA - MINSA
Odontlogos por 10000 habitantes DIRESA
Enfermeras por 10000 habitantes DIRESA
por 1.0000
v,acunac;-: an :2 01 ;;!r'la
DIRESA
HIS !Informes
I
operacionales
Tasa de desercin de nios memores 01 ao con DPT HIS !lnformes
operacionales
Cobertura de vacunacin en gestantes HIS !Informes
operacionales
Cobertura de nios menores de 05 aos en Crecimiento y Desarrollo HIS Informes
operacionales
Nios menores de 1 aro con riesgo de crecimiento recuperado HIS !Informes
operacionales
% de parto institucional HIS !Informes
operacionales
Cobertura de muestreo con Papanicolaou HIS !Informes
operacionales
Cobertura de parejas protegidas con mtodos moderr,os HIS !Informes
operacionales
Extensin de uso HIS
Intensidad de uso HIS
Productividad por tipo de profesional HIS
Cobertura de afiliaciones al SIS SIS
Cobertura de afiliaciones de gestantes al SIS SIS
Cobertura de aseguramiento por EsSalud EsSALUD
InQresos por fuente especfica EESS
Satisfaccin del usuario Encuesta
D 4
Tiempo prolonQado de espera
Porcentaje de hogares con saneamiento bsico intradomiciliario
Encuesta
HIS !Informes
operacionles
!:?
...
;z
e,
;;: ,..,/
--\ '-j
O ',"",
'c;' , ,@/
'E:pid Slci
87
L SUREZO.
DOCUMENTO TCNICO:
I
Estado de Salud
Tasa de mortaiidad general Registro de hechos
vitales
Tasa de mortalidad infantil Registro de hechos
vitales
Tasa de mortalidad perinatal Registro de hechos
vitales
Tasa de mortalidad en nios menores de 05 aos (o Tasa de mortalidad en la Registro de ::3chos
niez) I vitales
Tasas de mortalidad por Enfermedades especficas: Por ejemplo Registro de hechos
Enfermedades Infecciosas Intestinales, tuberculosis, Infecciones respiratrias vitales
agudas, Accidentes de trfico, Homicidios, Tumor de cuello de tero
l
, de
mama, prstata, estmago, etc. Pueden obtenerse estas tasas por grupos de
edad y sexo. I
Razn de aos de vida potencialmente perdidOS (Ver Captulo 111, Acpite r) Registro de hechos
.
vitales
Razn Estandarizada de Mortalidad (Ver Captulo 111, Acpite 4) I Registro de hechos
vitales
Tasa de mortalidad por accidentes de trnsito Registro de hechos
vitales
Tasas do de las enfermedades mas frecuentes: Pui ",..mplo I HISI NOTI
. enrenmedades infecciosas intestinales, tuberculosis, infecciones respiratorias
agudas, accidentes de trfico, tumores ms frecuentes (cuello de tero, I '
estmago, etc.) Pueden obtenerse estas tasas por gruPoj de i
Tasa de desnutricin crnica de ni,::- '/ nias menores de 05 aos de edad HIS Ilnfonmes
/
I
I /
Porcentaje de la pObla,.:;,,1 con algn nivel de discapacidad. Censo de .
I
Discapacidad
causa de laborales o enfermedades laborales I -t=.erio de Tr<lhaio
Nmero yporcentaje de nios, mujeres, ancianos erio de la Mujer I
.. --:---' maltratados o agredidos
Nota: Cuando las autOridades de los gobiernos regionales o locales, conSideren necesana la
insercin de nuevos indicadores, se recomienda que lo realicen coh la asistencia tcnica de
las instancias competentes, regulando adems la gestin de la infrmacin para el recojo de
los mismos.
'L. SUREZO.
88
DOCUMENTO TCNICO:
Anexo 2: Tasa bruta de mortalidad segn la lista de agrupacin de
mortalidad de la OPS 6/67. Lima Metropolitana 2005-2010
I n pulmonar y otras
89
---
DOCUMENTO TCNICO:
-- .-- -- --
METODOLOGA PARA EL ANLISIS DE SITUACiN DE SALJUD LOCAL
. .' . I . . .. . .... -.. - .... .;=.---;.;...._----. '-- .:
504 Accidentes por disparo de arma de fuego 1.27
I
505 Ahogamiento y sumersin accidentales 0.41
I
506 Accidentes que obstruyen la respiracin 1.74
I
507 Exposicin a la corriente elctrica 0.17
I
508 Exposicin al humo, fuego y llamas 0.32
I
509 Envenenamiento accidental por, y exposicin a sustancias nocivas 0.19
510 Los dems accidentes 3.20
5'ii Lesiones autoinfligidas intencionalmente (suicidios) 0.13
512 Agresiones (homicidios) 0.69
513 Eventos de intencin no determinada 4.39
514 Las dems causas externas 0.83
601 Diabetes mellitus 12.14
602 Deficiencias nutricionales y anemias nutricionales 4.29
603 Trastornos mentales y del comportamiento 0.65
604 Enfermedades del sistema nervioso, excepto meningitis 10.12
605 Enfermedades crnicas de las vas respiratorias inferiores 7.46
606
,
d8 .:nfermedades del siste,"o espiratorio 22.60 I
607 . Apenaici':::L hernia de la cavidad abdominal y obstruccin in,testinal
1.
73
608 Cirrosis y ciertas otras enfermedades crnicas del hgado 12.51
I
609 Resto d<;! enfermedades de! sisteme 11.25
I
610 Enfen',ledades del sistema urinario 18.62
I r
I
611
:
de 0.17
i!
I
" '1O
612 tmbarazo, parto y puerperio
'.
I
613 Maifo,mac",,'''ls congniis, defolTi,idClut:l:;; y ClIIU";;diias cromosmicas 7.12
1
614 Resto de 8.77
I
.,
Fuente: Sistema de Hecho Vitales/Certificados de I
T8M: Tasa bruta de mortalidad por 100,000 habitantes de Lime p",r;odo 2G05 - 2010
90
L. SURC:Z O.
i'
1
DOCUMENTO TCNICO:
METODOLOGA PARA EL ANLISIS DE SITUACiN DE SALUDLOCAL cCe:
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