YOUR LOGO

PATOFISIOLOGI SISTEM
ENDOKRIN
dr. Dian YuIiartha L
YOUR LOGO
Page 2
Sistem endokrin terdiri dari keIenjar yang mensintesis dan
mensekresi substansi yang disebut HORMON
Hormon diIepaskan ke daIam aIiran darah, akan diangkut ke jaringan
sasaran dimana mereka bekerja dan menimbuIkan efek
Efek ini seringkaIi rangkaian enzimatik yang berIangsung terus -
menerus
Hormon pada umumnya disekresi daIam konsentrasi yang rendah
sekaIi (10
-6
hingga 10
-12
moI)
Hormon terbagi daIam 2 goIongan :
- Steroid dan tironin larut dalam lemak
- Polipeptida dan katekolamin larut dalam air
YOUR LOGO
Terdapat juga hormon yang merupakan gIikoprotein guIa + protein
Hormon memperngaruhi metaboIik seIuIer baik secara Iangsung
maupun tak Iangsung meIaIui interaksi awaI dengan reseptor seI
spesifik
Kombinasi dari hormon dan reseptor dapat menimbuIkan perubahan
di daIam seI meIaIui satu dari dua mekanisme ini :
- Menghasilkan second messanger di dalam sel
- Translokasi dari kompleks hormon-receptor ke dalam inti, dan kemudian
kompleks ini menginduksi sintesis protein baru oleh sel
YOUR LOGO
KELENJAR HIPOFISE
r. ian Yuliartha L
YOUR LOGO
YOUR LOGO
YOUR LOGO
YOUR LOGO
YOUR LOGO
YOUR LOGO
HYPERPITUARISM HYPERPITUARISM
ADENOMA HIPOFISIS ADENOMA HIPOFISIS
- Neoplasma intrakranial primer 10 %
- Semua usia 20 50 tahun
- Pria >> wanita
- 30 % bersifat nonfungsional hipopituarisme
umum atau selektif
- 70 % penyekresi hormon
YOUR LOGO
GEJALA KLINIS
Adenoma Besar Adenoma KeciI
Pembesaran keIenjar hipofise menyebabkan :
Penghancuran seI hipofisis normaI
hipopituitarisme, diabetes insipidus
PerIuasan ke seIa tursica
PerIuasan supraseIar meIewati
diafragma seIa :
1. Kompresi kiasma optikum gangguan
Iapang pandang
2. Kompresi hipotaIamus diabetes
insipidus
3. Terganggunya aIiran keIuar cairan
serebrospinaI TIK
4. Kompresi pembuIuh darah headache
5. Kompresi saraf kraniaI
6. Invasif ke sinus paranasaIis
Tidak ada pada 30 % kasus
ProIaktin pada 30 % kasus gaIaktore
Hormon pertumbuhan 25 % -> gigantisme,
akromegaIi
Kortikotropin 10 % sindrom Cushing
Tirotropin & gonadotropin 5 %
YOUR LOGO
LAKTOTROPH ADENOMA
HiperproIaktinemia
Wanita amenorea, infertiIitas, gaIaktorea
Pria penurunan Iibido, impotensi, gaIaktoroea
YOUR LOGO
SOMATOTROPH (GH)
ADENOMA
Pertumbuhan semua jaringan tubuh & antagonis terhadap insuIin
Gigantisme sebeIum epiphyse menutup
AkromegaIi sesudah epiphyse menutup
Antagonis insuIin diabetes meIitus
YOUR LOGO
YOUR LOGO
YOUR LOGO
YOUR LOGO
YOUR LOGO
HIPOSEKRESI HIPOSEKRESI
Nekrosis iskemik pada hipofise
- Nekrosis postpartum (sindrom Sheehan)]
- Cedera kepala
- Penyakit vaskular diabetes melitus
NeopIasma seIIa tursica
- Adenoma non fungsional
- Kraniofaringioma
- Chordoma supraseluler
- Histiositosis X
YOUR LOGO
Kista IntraseIar
Sindrom SeIa Kosong
Lesi Peradangan Kronis
- TBC, Sifilis, Sarcoidosis
InfiItratif disease
- Amiloidosis
- Hemokromatosis
- Mukopolisakaridosis
Dwarfisme Laron
YOUR LOGO
HIPOFISIS POSTERIOR HIPOFISIS POSTERIOR
iabetes nsipidus iabetes nsipidus ADH deficiency
GinjaI gagaI reabsorbsi poIyuri haus poIydipsi
EtioIogi :
- Neoplasma hipotalamus/hipofise
- Gangguan tangkai hipofise ak trauma, penyakit
meningeal
- Hand-Schuller-Christian disease
YOUR LOGO
SIADH SIADH
Sekresi ADH yang tidak wajar
ADH >> resorbsi air >> hiponatremi
KIinis : Iemas, Ietargi, pusing, konvuIsi, koma
EtioIogi : ectopik ADH
- Small cell Ca paru
- Neoplasma, trauma otak
- Obat-obatan : vincristin, klorpropamid
- Sirosis hati
- nsufisiensi adrenal dan tiroid
YOUR LOGO
KELENJAR THYROID
r. AN YULARTHA. L
YOUR LOGO
ANATOM KELENJAR TRO
KeIenjar Tiroid terIetak dibagian bawah Ieher terdiri dari 2 Iobus
yang dihubungkan oIeh ismus yang tipis dibawah kartiIago
krikoidea di Ieher.
Setiap Iobus tiroid yang berbentuk Ionjong berukuran:
Panjang : 2,5 - 4cm
Lebar : 1,5 - 2cm
Tebal : 1 1,5cm
Berat dipengaruhi oleh berat badan dan masukan yodium. Orang
dewasa : 10 20 g
YOUR LOGO
STRUKTUR
YOUR LOGO
EMBRIOLOGI
YOUR LOGO
SINTESIS HORMON THYROID
YOUR LOGO
Organifikasi
Yodium
Penggabungan
prekusor
Penyimpanan
Oksidasi
Yodida
Penangkapan
Yodida
Pelepasan
Hormon
Tahapan Biosintesis
Hormon
Tiroid
YOUR LOGO
Penangkapan ion yodida oIeh seI foIikeI tiroid membutuhkan
energi dari metaboIisme oksidatif di daIam keIenjar
Yodida diubah menjadi yodium, dikataIis oIeh enzim yo-dida
peroksidase
Yodium bergabung dengan moIekuI tirosin
Penggabungan satu moIekuI monoyodotirosin membentuk T3 &
dua moIekuI diyodotirosin membentuk T4
Penggabungan & penyimpanan berIangsung di tirogIobuIin
YOUR LOGO
PeIepasan terjadi dengan masuknya tetes - tetes koIoid ke daIam
seI - seI foIikeI dengan proses yang disebut pinositosis
Semua proses dirangsang oIeh tirotropin (TSH)
YOUR LOGO
Kerja Hormon Tiroid
Efek fisioIogis transkripsi mesengger RNA & sintesis protein
Merangsang pembentukan energi, proses pemindahan eIektron daIam
sistem enzim pernapasan mitokondria seI
Mengakibatkan rangsang termogenesis
Meningkatkan potensi kerja epinefrin
Merangsang perkembangan normaI sistem syaraf pusat
YOUR LOGO
aktor yang Mempengaruhi
Biosintesis hormon tiroid kebanyakan dipengaruhi oIeh TSH,
gIikoprotein, hipofisis, yang diatur puIa oIeh TRH, neuro hormon
hipotaIamus
Tiroksin juga memberi feedback negatif dari sekresi TSH dengan
mempengaruhi tirotropin hipofisis
YOUR LOGO
Efek TSH :
Eningkatkan proteoIisis (penguraian protein) TG daIam
foIikeI, sehingga peIepasan T3 dan T4 meningkat
Meningkatkan aktivitas iodida
Peningkatan iodinasi tirosin dan peningkatan penggabungan
untuk membentuk hormon tiroid
YOUR LOGO
TRH :
Disekresi oIeh ujung - ujung saraf hipotaIamus
Ditransport ke hipofisis anterior daIam darah porta
hipotaIamik - hipofisiaI
Meningkatkan sekresi TSH dan secara sebanding
meningkatkan aktivitas keIenjar tiroid
YOUR LOGO
Peningkatan hormon tiroid daIam cairan tubuh menurunkan
sekresi TSH oIeh hipofisis anterior
Sebagai feedback negatif
Kemungkinan meIaIui 2 mekanisme :
- Efek langsung pada hipofisis anterior
- Melalui efek yang lebih lemah yang bekerja
melalui hpotalamus
YOUR LOGO
Obat - obatan
Perubahan konsentrasi TBG
- Meningkat pada kehamilan, konsumsi pil
kontrasepsi, penyakit hati kronik F tiroksin
binded protein meningkat
- Menurun pada penyakit hati kronik, penyakit
sistemik berat, sindroma nefrotik, dan
glukokortikoid dosis tinggi F penurunan
kadar tiroksin binded protein
YOUR LOGO
MetaboIisme Hormon Tiroid
Thyroidea
T4
RT3 T3
13%
87%
5%
95%
YOUR LOGO
T4
T3
RT3
3,5-iyodotironin
3',5'-iyodotironin
3,3'-iyodotironin
5-deyodinase
5'-deyodinase
5'-deyodinase
5-deyodinase
YOUR LOGO
T4 dan T3 dideyodinasi di dlm hati, ginjal dan banyak jaringan lain.
Sepertiga T4 yang bersirkulasi normalnya diubah ke T3 dalam
manusia dewasa serta 45% diubah ke RT3. 13% T3 yang
bersirkulasi disekresi oleh thyroidea dan 87% dibentuk oleh
deyodinasi T4, secara sama hanya 5% RT3 sirkulasi yang
disekresi oleh thyroidea dan 95% dibentuk oleh deyodinasi T4.
ua enzim berbeda terlibat, 5'-deyodinase mengkatalisis
pembentukan T3 dan 5-deyodinase mengkatalisis pembentukan
RT3. T3 dan RT3 kemudian diubah menjadi diyoditironin.
5'eyodinase mengkatalisis perubahan RT3 ke 3,3'-diyodotironin,
sedangkan 5 deyodinase mengkatalisis perubahan T3
diyodotironin.
YOUR LOGO
Inaktivasi Hormon Tiroid
T3 & T4 Sulfat & Glukoronida
HROLSS
YOUR LOGO
i dalam hati, T4 dan T3 dikonjugasi untuk
membentuk sulfat dan glukoronida. Konjugat ini
masuk ke dalam empedu dan masuk ke dalam
usus. Konjugat thyroidea dihidrolisis dan
beberapa direabsorbsi (melalui siklus
enterohepatik), tetapi beberapa diekskresikan ke
dalam feses.
YOUR LOGO
HYPERTHYROIDISM
OIeh karena produksi T3 dan T4 yang meningkat
(THYROTOXCOSS)
ETOLOG :
- Grave's disease
- Toksisitas pada struma multinodular
- Adenoma folikularis
- Hipertiroidisme-hipofisis
- Chorio ca. / teratoma
- Thyroiditis
YOUR LOGO
Manifestasi kIinis :
Kecemasan, anxiety, insomnia, tremor haIus
Penurunan BB
IntoIeransi panas, keringat >>
PaIpitasi, takikardi, aritmia & gagaI jantung
Amenorea & infertiIitas
Miopati proksimaI
Osteoporosis
YOUR LOGO
HYPOTHYROIDSM
KegagaIan / kekurangan produksi hormon thyroid
Primer & Sekunder Hypothyroid :
KegagaIan sekresi TSH
penurunan hormon thyroid akibat proses penyakit keIenjat thyroid
YOUR LOGO
Cretinism
Hypothyroid saat kehamiIan retardasi mentaI dan inteIektuaI
EtioIogi :
- Agenesis thyroid
- efisiensi iodium berat saat hamil
- Goitrogen
- efisiensi enzim resesif autosomal (kretisme
sporadik)
YOUR LOGO
GejaIa kx :
- Somnolen
- Suara parau / serak
- Hidung pesek
- Lidah menonjol
- ontanella dan epiphyse terlambat menutup
YOUR LOGO
YOUR LOGO
MYXEDEMA
Hypothyroid saat anak atau dewasa muda
EtioIogi :
- Tyhroiditis Hashimoto
- Kegagalan hipofisis
- Hipotirodisme latrogenik
- Goitrogenik
YOUR LOGO
GejaIa awaI :
- Letargi, intoleransi dingin, peningkatan BB,
konstipasi
- Kerontokan rambut di seluruh tubuh
- Myxedema madness
Lanjut :
- Anemia, efusi pleura, efusi perikardial
Terjadi penumpukan mukopoIisakarida
YOUR LOGO
YOUR LOGO
HYPERTHYRO HYPOTHYRO
LABORATORUM
Indeks T3 & T4 bebas
MEKANSME SOLOGK
MetaboIisme seIuIar dan sintesis protein
Potensiasi efek adrenergik
Antagonisme insuIin
EEK KLNS
BMR
Struma Biasanya ada Dapat ada
BB
Aktivitas Hiperaktif, insomnia Letargik, somnoIen
RefIeks Cepat Lambat
KardiovaskuIar Takikardi, aritmia Bradikardi
GastrointestinaI Diare ringan Konstipasi
Rambut HaIus Kasar, mudah patah, rontok
Miksedema Batas tegas, pretibia MenyeIuruh, wajah & extremitas
ToIeransi suhu IntoIeransi panas IntoIeransi dingin
Lain-Lain eksoftaImus Retardasi mentaI dan pertumbuhan
YOUR LOGO
Struma yang berhubungan dengan Struma yang berhubungan dengan
keIainan fungsi keIainan fungsi
Agar bentuk dan fungsi normal : Agar bentuk dan fungsi normal :
intake yodium intake yodium
hormon / TSH hormon / TSH
metabolisme metabolisme
TBG TBG
Estrogen ~> TBG meningkat ~> hormon thyroid terikat ~> kadar Estrogen ~> TBG meningkat ~> hormon thyroid terikat ~> kadar
hormon menurun ~> TSH meningkat ~> gangguan hormon menurun ~> TSH meningkat ~> gangguan..
YOUR LOGO
Prinsip :
Intake iodium << hypo T3 & T4 rendah
TSH meningkat Inhibisi HiIang
Hypertrophy & HyperpIasi CoIIoid >>
Euthyroid
YOUR LOGO
Gbr Gbr
YOUR LOGO
KELENJAR PARATHYROID
r. ian Yuliartha L
YOUR LOGO
ANATOMI KELENJAR PARATIROID
2 pasang keIenjar paratiroid terIetak dibeIakang keIenjar tiroid kanan
dan kiri,masing - masing terIetak satu diatas dan satu dibawah.
Ukuran keIenjar paratiroid:
Panjang : 6 mm
Lebar : 3 4 mm
Tebal : 0,5 2 mm
Berat keseluruhan: 120 mg
Warnanya berubah dari coklat ke kuning
dengan bertambahnya umur
KeIenjar paratiroid mendapatkan darah dari arteri tiroidea inferior dan
diinervasi oIeh saraf autonom simpatis
YOUR LOGO
ANATOMI
YOUR LOGO
ECTOPIC
YOUR LOGO
Kelenjar Paratiroid
Chief Cells
WSumber hormon paratiroid
WMengisi seluruh kelenjar
WSudah ada sebelum pubertas
Wtidak mengandung glikogen
WBesar selnya 6 8
Oxphile Cells
Wungsinya belum diketahui
WAda sebelum pubertas
WTidak mengandung glikogen
WBesar selnya 11 14
Pada manusia hormon ini dapat diukur
dengan radioimmunoassay
YOUR LOGO
FISIOLOGI
Parathyroid Hormon (PTH)
- isekresi oleh Chief cell
- Mengatur [Ca
2+
] plasma
Efek :
- Tubular reabsorption of Ca
2+
- Osteoclastic resorption of bone
- ntestinal absorption of Ca
2+
- Synthesis of 1-25HCC (active Vit. )
- Excretion of phosphate
YOUR LOGO
MetaboIisme kaIsium, fosfor dan mempertahankan struktur tuIang
berIangsung dibawah pengawasan hormon paratiroid
Hormon paratiroid bekerja di usus bersama dengan kaIsiferoI untuk
menaikkan absorpsi kaIsium
ungsi utama hormon paratiroid iaIah mengatur konsentrasi ion kaIsium
tubuh meIaIui kerja Iangsung pada tuIang dan ginjaI , serta kerja tak
Iangsung meIaIui vit. D diusus haIus.
YOUR LOGO
Kelainan pada kelenjar Paratiroid
Hiperparatiroidisme Hipoparatiroidisme
PRMER
SEKUNER
NTOKSKAS PARATRO AKUT
TERSER
YOUR LOGO
HIPERPARATIROIDISME
AdaIah kasus yang jarang, tetapi dapat diakibatkan oIeh tumor
paratiroid.
Mengakibatkan peningkatan aktivitas osteokIas, resorpsi tuIang, dan
dekaIsifikasi, serta peIemahan tuIang
YOUR LOGO
Hiperparatiroidisme primer
iduga disebabkan karena pemberian diuretik
tiazid dan kalsitonin dapat menyebabkan
hiperplasi dan hipertrofi kelenjar paratiroid.
Penyebab hiperparatiroidisme adalah adenoma
soliter,adenoma multipel,hiperplasi difus dan
karsinoma paratiroid.
YOUR LOGO
Gejala klinis
Sbg akibat
hiperkalsemia
WAnoreksia,nausea,
muntah,konstipasi
dan berat menurun
WPerubahan mental
jarang terjadi
WHipertensi,kegagalan ginjal
WUlkus peptik
WHiperurisemia
Wgout
Sbg akibat peningkatan resorpsi tulang
W Nyeri tulang dan deformitas
Wosteoklastoma
Sbg akibat klasifikasi viseral
WKlasifikasi pada ginjal
berupa
kalkuli,nefrkalsinosis.
W Klasifikasi okular terjadi
karena deposit kalsium
pada konjungtiva dan
kelopak mata
YOUR LOGO
Hiperparatiroidisme sekunder
suatu keadaan dimana sekresi hormon paratiroid meningkat Iebih
banyak dibanding dengan keadaan normaI karena kebutuhan tubuh
meningkat sebagai proses dispensasi.
pada keadaan ini terdapat hiperpIasi dan hiperfungsi merata pada
keempat keI. Paratiroid,terutama dari Chief CeIIs,yang disebabkan
karena kegagaIan ginjaI menahun dan gIomeruIonefritis.
YOUR LOGO
Hiperparatiroidisme tersier
istiIah ini digunakan untuk menunjukkan perkembangan Ianjut tipe
sekunder dimana terjadi autonomi keIenjar paratiroid
Intoksikasi paratiroid akut
haI ini jarang terjadi dan biasanya sebagai akibat kompIikasi
hiperparatiroidisme.keadaan pasien tampak
Iemah,nausea,vomitus,Ietargi
pengobatannya diberikan infus dekstrosa daIam garam,pemberian
narium sitrat dan ekstirpasi tumor paratiroidisme
YOUR LOGO
HIPOPARATHYOIDISM
Tidak ada PTH
- Tidak ada parathyroid Kongenital (iGoerge
Syndrome)
- Hipoparathyroidism herediter
- iinduksi Pembedahan
- Hipoparathyroidism idiopatik
YOUR LOGO
HIPOPARATHYOIDISM
Gangguan PeIepasan PTH
- Hipomagnesemia
PTH tidak efektif
- Pseudohipoparathyroidism
YOUR LOGO
GEJALA KLINIS
- awaI carpopedaI spasm
- IaryngeaI spasm obstruksi napas
- faciaI twitching (chvostek's sign)
- tanda hipocaIcemia adaIah tetani
- status mentaI : ,3xiety & deppressio3
YOUR LOGO
- Mata tjd kaIsifikasi pada Iensa katarak
- KardiovaskuIer/jantung gangguan konduksi shg QT intervaI
memanjang
- Gigi : biIa terjadi awaI pertumbuhan kegagaIan erupsi gigi, cacat pd
enameI & pembentukan akar gigi
Lab : caIcium << ; fosfat >>