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LibroAfasiaSegundaParte

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133
Ardila, A. Las Afasias
CAPITULO 8
AGRAFIA
Agrafia se puede definir como una p\u00e9rdida parcial o total en la habilidad para producir

lenguaje escrito, causada por alg\u00fan tipo de da\u00f1o cerebral. La habilidad para escribir puede alterarse como consecuencia de defectos ling\u00fc\u00edsticos (afasias), pero otros elementos, no relacionados con el lenguaje mismo (por ejemplo, motor y espacial), tambi\u00e9n participan en la capacidad para escribir. Escribir supone por lo menos: un conocimiento de los c\u00f3digos del lenguaje (fonemas, palabras), una habilidad para convertir los fonemas en grafemas, un conocimiento del sistema graf\u00e9mico (alfabeto), una habilidad para la realizaci\u00f3n de movimientos finos, y un manejo adecuado del espacio que permita distribuir, juntar y separar letras. Es natural que diferentes de agrafia puedan hallarse en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica

DESARROLLO HIST\u00d3RICO

En 1867 Ogle introdujo el t\u00e9rminoagrafia para referirse a los trastornos adquiridos en la escritura, como consecuencia del alg\u00fan da\u00f1o cerebral. Exner en 1881 propuso la existencia de un centro de la escritura localizado en la base de la segunda circunvoluci\u00f3n frontal, frente al \u00e1rea motora de la mano. Dejerine en 1891 describi\u00f3 el s\u00edndrome de la alexia con agrafia. En 1940 Gerstmann propuso que la agrafia, junto con la acalculia, la desorientaci\u00f3n derecha-izquierda y la agnosia digital pod\u00edan aparecen simult\u00e1neamente en un solo s\u00edndrome, actualmente conocido como

S\u00edndrome de Gerstmann.

Durante el presente siglo se han realizado diferentes intentos de clasificaci\u00f3n de las agrafias. Goldstein (1948) distingui\u00f3 dos tipos principales de agrafia: apractoamn\u00e9sica y afasoamn\u00e9sica. Luria (1976, 1980) se refiri\u00f3 a cinco grupos diferentes, tres de ellos asociados con trastornos af\u00e1sicos (agrafia sensorial, agrafia motora aferente y agrafia motora cin\u00e9tica) y dos resultantes de defectos visoespaciales. H\u00e9caen y Albert (1978) distinguieron cuatro variedades de agrafia: pura, apr\u00e1xica, espacial y af\u00e1sica. Recientemente se han propuesto clasificaciones de tipo ling\u00fc\u00edstico (Vg., Roeltgen, 1985) que incluyen las agrafias fonol\u00f3gica, lexical, y profunda. La Tabla 8.1 presenta una clasificaci\u00f3n de las agrafias.

134
Ardila, A. Las Afasias

En este cap\u00edtulo se examinar\u00e1n inicialmente las formas cl\u00e1sicas de agrafia (agrafias af\u00e1sicas y agrafias no af\u00e1sicas) y posteriormente se considerar\u00e1n las clasificaciones psicoling\u00fc\u00edsticas de los defectos en la escritura. Se seguir\u00e1 el modelo de clasificaci\u00f3n propuesto por Benson y Ardila en 1996.

Tabla 8.1 Clasificaci\u00f3n de las agrafias (Benson & Ardila, 1996)
_______________________________________________________________
CLASIFICACI\u00d3N CL\u00c1SICA DE LAS AGRAFIAS

Agrafias Af\u00e1sicas
Agrafia en la Afasia de Broca
Agrafia en la Afasia de Wernicke
Agrafia en la Afasia de Conducci\u00f3n
Otras Agrafias Af\u00e1sicas

Agrafias no Af\u00e1sicas

Agrafia Motora
Agrafia Par\u00e9tica
Agrafia Hipocin\u00e9tica
Agrafia Hipercin\u00e9tica

Agrafia Pura
Agrafia Apr\u00e1xica
Agrafia Espacial

Otros Trastornos en la Escritura
Hemiagrafia
Alteraciones en la Escritura de Origen Frontal
Estados Confusionales
Agrafia Hist\u00e9rica

CLASIFICACI\u00d3N PSICOLING\u00dcSTICA DE LAS AGRAFIAS
Agrafias Centrales

Agrafia Fonol\u00f3gica
Agrafia Lexical (Superficial)
Agrafia Profunda

Agrafias Perif\u00e9ricas
Agrafia Espacial (Aferente)
Agrafia Apr\u00e1xica

_______________________________________________________________
135
Ardila, A. Las Afasias
AGRAFIAS AF\u00c1SICAS

Los pacientes con afasia presentan defectos ling\u00fc\u00edsticos fundamentales, que se manifiestan tanto en su lenguaje oral expresivo, como en su escritura. La agrafia es entonces una consecuencia de este defecto ling\u00fc\u00edstico y es paralela a las dificultades en el lenguaje oral.

Agrafia en la Afasia de Broca

Los pacientes con afasia de Broca muestran trastornos en su escritura claramente correlacionadas con su defecto ling\u00fc\u00edstico fundamental (Tabla 8.2). Su escritura es lenta, dif\u00edcil, torpe, abreviada y agram\u00e1tica. Se observan paragrafias literales debidas a anticipaciones (asimilaciones anter\u00f3gradas) (pelo

->lelo), perseveraciones

(asimilaciones retr\u00f3gradas) (pelo ->pepo), y omisiones de letras, particularmente en conjuntos sil\u00e1bicos (libro->libo). Las letras est\u00e1n pobremente formadas y distribuidas. La Figura 8.1 ilustra los defectos en la escritura en la afasia de Broca.

Tabla 8.2 Comparaci\u00f3n entre la producci\u00f3n oral y escrita en la afasia de Broca
(seg\u00fan Benson y Ardila, 1996)
_________________________________________________________________
Afasia de Broca
Agrafia de Broca
_________________________________________________________________
Producci\u00f3n escasa
Producci\u00f3n escasa
Con esfuerzo
Con esfuerzo
Articulaci\u00f3n pobre
Caligraf\u00eda torpe
Frases cortas
Producci\u00f3n abreviada
Disprosodia
---
Agramatismo
Agramatismo
Simplificaciones sil\u00e1bicas
Pobre deletreo
_________________________________________________________________

El paciente, frecuentemente hemipar\u00e9tico, se ve obligado a escribir con su mano izquierda no preferida. Esto implica una dificultad adicional. Por lo tanto, las dificultades halladas en su escritura no s\u00f3lo son el resultado del defecto ling\u00fc\u00edstico (agrafia af\u00e1sica) sino tambi\u00e9n de su torpeza para escribir con su mano no preferida.

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