lC8MuLl8 kuLSlCnL8

Ln?uSunAn u8AlAn LkL8!AAn

8AClAn l


A luLn1l1AS LkL8!AAn
1 kode !abaLan unlL ker[a
(1ldak erlu dllsl)
2 nama !abaLan/eker[aan Anda

3 nama unlL ker[a ulmana !abaLan
lnl berada
4 SaLuan ker[a / lnsLansl
(ueparLemen/ Meneg/ Menko/
Lnu/ SekreLarlaL/ ulrekLoraL/
8adan ulnas dll) LempaL unlL ker[a
LersebuL
3 nama !abaLan ALasan Langsung
Anda
6 Lokasl ker[a(lokasl geografls LempaL
ker[a anda)








































kepala Sub 8aglan 1aLalaksa
emerlnLahan embangunan
8lro Crganlsasl kepegawalan
(Crpeg)
SekreLarlaL uaerah emerlnLah rovlnsl
!awa 1lmur
kabag 1L Anfor[ab
koLa Surabaya
rovlnsl !awa 1lmur
1


8 kLuuuukAn !A8A1An uALAM S18uk1u8 C8CAnlSASl


kepala 8lro
Crganlsasl kepeg




kabag 1L Anfor[ab



kasubag kasubag kasubag
1L emerlnLah 1aLalaksana Anallsls lormasl
embangunan umum !abaLan
kasubag
AkunLablllLas

SLaf
SLaf SLaf
SLaf
SLaf SLaf SLaf SLaf
SLaf
SLaf


C 1uCAS CkCk uAn lunCSl !A8A1An
Mengelola mengkoordlnasl pengumpulan penyusunan daLa serLa bahan pemblnaan dan
peLun[uk Leknls LaLa cara ker[a meLode ker[a prosedur ker[a dan sLandarlsasl pelayanan yang
berkalLan dengan LaLalaksana pemerlnLahan dan embangunan melalul rapaLrapaL
konsulLasl unLuk penyelesalan Lugas



u 8lnClAn 1uCAS
1uCAS CkCk
Mengkoordlnlr pengumpulan penyusunan pelaporan bahan pemblnaan dan peLun[uk
Leknls keLaLalaksanaan emerlnLahan embangunan berupa
a emuLakhlran 1aLa naskah ulnas emerlnLahan
b emuLakhlran SLandarlsasl enggunaan pakalan dlnas
c enyusunan SLandar CperaLlng rosedure (SC) dl llngkungan emerlnLah uaerah rovlnsl !awa 1lmur
d enyusunan SLandar elayanan Mlnlmal (SM) dl llngkungan emerlnLah
uaerah rovlnsl !awa 1lmur
e Lvaluasl pengembangan budaya ker[a aparaLur pemerlnLah uaerah











f MemfaslllLasl LerbenLuknya forum komunlkasl pendayagunaan aparaLur negara
dl LlngkaL emerlnLah uaerah rovlnsl !awa 1lmur
g enyusunan SLandarlsasl sarana dan prasarana ker[a emerlnLah uaerah
rovlnsl !awa 1lmur

1 Mengkoordlnasl pelaksanaan pengumpulan penyusunan pemuLakhlran (up daLlng) daLa
melalul keLersedlaan daLa darl berbagal sumber dan lnformasl agar Lersedla buku
peLun[uk Leknls 1aLa naskah ulnas dan buku peLun[uk Leknls naskah sLandarlsasl
penggunaan akalan ulnas dl llngkungan emerlnLah rovlnsl !awa 1lmur


1ahap elaksanaan
01 MembuaL desaln perencanaan dalam benLuk usulan program keglaLan
pemuLakhlran bahan dan daLa buku peLun[uk 1aLa naskah ulnas dan SLandarlsasl
penggunaan pakalan dlnas melalul dafLar lslan usulan program ker[a Lahunan agar
Lersedla anggaran keglaLan
02 8erkonsulLasl kepada plhakplhak LerkalL agar dlperoleh daLa dan bahan
pemuLakhlrkan buku peLun[uk Leknls LaLa naskah dlnas dan buku peLun[uk sLandarlsasl
penggunaan pakalan dlnas
03 Melakukan Lelaah dan anallsls secara mendalam anLara dokumen yang
lama dengan kumpulan daLa dan bahan yang Lerbaru unLuk memperoleh
penyesualan/pemuLakhlran naskah
04 Menylapkan drafL Sk Cubernur melalul blro hukum sebagal dasar
pemberlakuan LaLa naskah dlnas yang Lelah dlmuLakhlrkan
03 Menylapkan bahanbahan ker[a melalul keLersedlaan perangkaL Lulls dan
peralaLan lalnnya agar penyusunan naskah baru dapaL Lersa[lkan dan
LerdokumenLasl secara balk
06 Menyusun dan menggandakan LaLa naskah dlnas dan sLandarlsasl
penggunaan pakalan dlnas dalam benLuk buku unLuk dapaL dldlsLrlbuslkan dl llngkungan
pemerlnLah daerah provlnsl !awa 1lmur
07 Melaporkan Lahap pelaksanaan penyusunan LaLa naskah dlnas secara
berkelan[uLan kepada gubernur melalul kabag kepala 8lro dan Sekda


eranan
8erkoordlnasl dan berkonsulLasl
MemlnLa pendapaL dan masukan
Menyusun gugus Lugas




3







lndlkaLor resLasl
1ersusunnya 8uku 1aLa naskah ulnas buku sLandarlsasl
penggunaan pakalan dlnas yang muLakhlr secara LepaL wakLu
keLerllbaLan sumberdaya dalam penyelesalan penyusunan 8uku LaLa
naskah ulnas dan sLandarlsasl penggunaan pakalan dlnas


1 Mengkoordlnasl pelaksanaan pengumpulan dan penyusunan SLandar CperaLlng
rosedure (SC) melalul keLersedlaan daLa dan bahan darl berbagal sumber
dan lnformasl agar Lersususun SLandar CperaLlng rosedure (SC) dl
llngkungan emerlnLah rovlnsl


11 MembuaL desaln perencanaan dalam benLuk usulan program keglaLan
penyusunan SLandar CperaLlng rosedure (SC) dl llngkungan emerlnLah rovlnsl
melalul dafLar lslan usulan program ker[a Lahunan agar Lersedla anggaran keglaLan
12 Mengumpulkan daLa dan bahan SLandar CperaLlng rosedure (SC)
melalul konsulLasl wawancara observasl dan anallsls dokumen agar
Lersedla daLa dan bahan unLuk penyusunan SLandar CperaLlng rosedure
(SC)
13 Mekoordlnlr pengumpulan daLa SC dlnas/badan/kanLor dan blro dl
llngkungan pemerlnLah daerah provlnsl !awa 1lmur melalul suraL gubernur
LenLang penerapan SLandar CperaLlng rosedure (SC) dl seluruh
dlnas/badan/kanLor dan blro dl llngkungan pemerlnLah daerah provlnsl !awa 1lmur
14 Menyampalkan peLun[uk Leknls penyusunan SLandar CperaLlng rosedure
(SC) kepada dlnas/badan/kanLor dan blro dl llngkungan pemerlnLah
daerah provlnsl 8engkulu melalul suraL gubernur agar dapaL dl[adlkan
sebagal pedoman umum penyusunan SLandar CperaLlng rosedure (SC)
13 Mengumpulkan SLandar CperaLlng rosedure (SC) dlnas/badan/kanLor
dan blro dl llngkungan pemerlnLah daerah provlnsl !awa 1lmur melalul suraL gubernur
unLuk men[adl bahan monlLor evaluasl dan pelaporan
16 Melaporkan Lahapan dan hasll penyusunan SLandar CperaLlng rosedure
(SC) dlnas/badan/kanLor dan blro dl llngkungan pemerlnLah daerah
provlnsl !awa Llmur kepada gubernur melalul kabag kepala 8lro dan Sekda













eranan
8erkoordlnasl dan berkonsulLasl
MemlnLa pendapaL dan masukan r Menyusun gugus Lugas
Melaporkan
lndlkaLor resLasl
1ersedlanya daLa SLandar CperaLlng rosedure (SC)
dlnas/badan/kanLor dan blro dl llngkungan pemerlnLah daerah provlnsl !awa
1lmur
keLerllbaLan sumberdaya dalam penyelesalan penyusunan dan
pengumpulan SLandar CperaLlng rosedure (SC) dlnas/badan/kanLor dan blro dl
llngkungan pemerlnLah daerah provlnsl !awa 1lmur
2 Mengkoordlnasl pelaksanaan pengumpulan dan penyusunan SLandar elayanan
Mlnlmal (SM) melalul keLersedlaan daLa darl berbagal sumber dan lnformasl
agar Lersususun SLandar CperaLlng rosedure (SC) dl llngkungan emerlnLah
rovlnsl
21 MembuaL desaln perencanaan dalam benLuk usulan program keglaLan
penyusunan SLandar CperaLlng rosedure (SC) dl llngkungan emerlnLah
rovlnsl melalul dafLar lslan usulan program ker[a Lahunan agar Lersedla
anggaran keglaLan
22 Mengumpulkan daLa dan bahan SLandar CperaLlng rosedure (SC)
melalul konsulLasl wawancara observasl dan anallsls dokumen agar
Lersedla daLa dan bahan unLuk penyusunan SLandar CperaLlng rosedure
(SC)
23 Mekoordlnlr pengumpulan daLa SC dlnas/badan/kanLor dan blro dl
llngkungan pemerlnLah daerah provlnsl 8engkulu melalul suraL gubernur
LenLang penerapan SLandar CperaLlng rosedure (SC) dl seluruh
dlnas/badan/kanLor dan blro dl llngkungan pemerlnLah daerah provlnsl !awa 1lmur
24 Menyampalkan peLun[uk Leknls penyusunan SLandar CperaLlng rosedure
(SC) kepada dlnas/badan/kanLor dan blro dl llngkungan pemerlnLah
daerah provlnsl !awa 1lmur melalul suraL gubernur agar dapaL dl[adlkan
sebagal pedoman umum penyusunan SLandar CperaLlng rosedure (SC)
23 Mengumpulkan SLandar CperaLlng rosedure (SC) dlnas/badan/kanLor
dan blro dl llngkungan pemerlnLah daerah provlnsl !awa 1lmur melalul suraL
gubernur unLuk men[adl bahan monlLor evaluasl dan pelaporan
26 Melaporkan Lahapan dan hasll penyusunan SLandar CperaLlng rosedure
(SC) dlnas/badan/kanLor dan blro dl llngkungan pemerlnLah daerah
provlnsl !awa 1lmur kepada gubernur melalul kabag kepala 8lro dan Sekda









eranan
8erkoordlnasl dan berkonsulLasl
MemlnLa pendapaL dan masukan
Menyusun gugus Lugas
Melaporkan

lndlkaLor resLasl
1ersedlanya daLa SLandar CperaLlng rosedure (SC)
dlnas/badan/kanLor dan blro dl llngkungan pemerlnLah daerah provlnsl !awa
1lmur
keLerllbaLan sumberdaya dalam penyelesalan penyusunan dan pengumpulan SLandar
CperaLlng rosedure (SC) dlnas/badan/kanLor dan blro dl llngkungan pemerlnLah daerah
provlnsl !awa 1lmur

3 Mengkoordlnlr enyusunan Laporan AkunLablllLas pemerlnLah (Laklp) dan peneLapan klner[a (1apkln)

1ahapan elaksanaan/keglaLan
31 Mengkoordlnlr pengumpulan daLa dan bahan penyusunan Laklp dan
1apkln
32 Mengolah dan menganallsa daLa dan bahan laporan

33 Menyusun drafL Laporan Aklp dan 1apkln


eranan
1 Membagl Lugas
2 Memberl peLun[uk



lndlkaLor resLasl
1 enyusunan Laklp dan 1apkln dlselesalkan LepaL wakLu














1uCAS 1AM8APAn
1 Menyampalkan pen[elasan dan lnformasl Leknls pelaksanaan keglaLan


11 Menylapkan penyusunan maLerl
12 Menyampalkan pen[elasan
13 Melaksanakan Lanya[awab
14 MengaLur konsulLasl

eranan



lndlkaLor resLasl





2 Memblmblng pelaksanaan keglaLan baglan LaLa laksana Anfor[ab


21 Memberlkan peLun[uk
22 Menyella pelaksanaan keglaLan
23 Mengevaluasl pelaksanaan keglaLan

24 Melaporkan
eranan



lndlkaLor resLasl


















1uCAS LAlnLAln
1 Menllal dan mengevaluasl pelaksanaan peker[aan sLaf

11
12
13
14
eranan


lndlkaLor resLasl



2 Melaksanakan Lugas laln yang dlberlkan oleh karo Crpeg


21
22
23
24
eranan
r
r
r
lndlkaLor resLasl
r
r
r



1uCAS1uCAS 8L8kALA
1 Menyusun laporan 1ahunan 8aglan 1L Anfor[ab


11
12
13
14


eranan





lndlkaLor resLasl






2 Menyusun rogram ker[a 8aglan 1L Anfor[ab


1ahap elaksanaan
21
22
23
24


eranan
r
r


lndlkaLor resLasl




3 1u||skan pada ko|om maksud (tu[uan) d||akukannya hubungan unLuk apa hubungan LersebuL
dllakukan? Apa maksud darl adanya hubungan LersebuL (mlsalnya melaporkan memlnLa daLa barang
berkoordlnasl aLau memberl perlnLah dsb)


















IA8A1AN ANG
DInU8UNGI
NAMA UNI1 kLkIA
NA
MAkSUD]1UIUAN
nU8UNGAN

IA8A1AN ANG LL8In 1INGGI


!A8A1An ?AnC nAMA unl1 kL8!A MAkSuu/1u!uAn
ulPu8unCl n?A Pu8unCAn

ln1L8n lnS1AnSl
1 karo Crpeg


2 kabag 1L Anfor[ab


3 kasubbag 1L umum

4kasubbagAkunLablllLa s
1 SeLda rov 8engkulu 1 Melaporkan
konsul Lasl
2 8lro Crpeg 2 konsulLasl dan pela
poran
3 8lro Crpeg 3 koordlnasl


4 8lro Crpeg 4 koordlnasl

LkS1L8n lnS1AnSl


1 ulrekLur SLan[abfor 1 8kn !akarLa 1 konsulLasl
2 uepuLl elayanan ub 2 kepmenpan !akarLa 2 konsulLasl



!A8A1An ?AnC SL1A8A

ln1L8n lnS1AnSl

1 kabag Pukum 1 1 koordlnasl
eruu 2 2 koordlnasl
2 kabag keu 3 3 koordlnasl
3 kabag 8angda


LkS1L8n lnS1AnSl

1 8k 1 1 AssesmenL
2 8apeda 2 2 koordlnasl




!A8A1An ?AnC LL8lP 8LnuAP

1 1 1
2 2 2
3 3 3






I 1ANGGUNG IAWA8 IA8A1AN

IN1LNSI1AS LNGAWASAN ANG DI1LkIMA lnl adalah pengawasan/supervlsl yang
dlLerlma darl aLasan langsung aLau pe[abaL laln aLau dalam Llm berslfaL ad hoc" adalah
orang yang dlLun[uk sebagal plmplnan Llm Cara meng|s|nya ada|ah sebaga| ber|kut
O kolom eker[aan yang dlawasl [enls keglaLan yang dlawasl oleh aLasan langsung aLau pe[abaL laln
O kolom engawasan Cleh nama [abaLan yang melakukan pengawasan
O kolom lrekuensl pengawasan [umlah pengawasan yang dllakukan (mlsalnya Llap [am/Llap harl/Llap
mlnggu dll)

eker[aan yang d|awas| engawasan C|eh Irekuens| engawasan
1 embenLukan lorkompanda
2 8udaya ker[a/SM

1 kabag1L Anfor[ab
2 kabag1L Anfor[ab

1 8ervarlan
2 8ervarlan


LM8LkIAN LNGAWASAN
en[e|asan 8uang dlbawah lnl hanya d||s| apablla anda melakukan keglaLan pengawasan Lerhadap
pelaksanaan Lugas orang laln 8lla Lldak melakukan pengawasan maka cukup d||s| 1IDAk ADA
O kolom !abaLan yang dlawasl nama [abaLan yang dlawasl (saLu LlngkaL dl bawah)
O kolom !umlah e[abaL !umlah pe[abaL darl [abaLan yang dlawasl
O kolom eker[aan yang dlawasl [enls keglaLan yang dllakukan oleh [abaLan yang dlawasl
O lrekuensl engawasan [umlah pengawasan yang dllakukan (mlsalnya Llap [am/Llap harl/Llap
mlnggu dll) Lerhadap [abaLan yang dlawaslnya


Iabatan yang d|awas| Ium|ah e[abat eker[aan yang d|awas| Irekuens|
engawasan
1 SLaff

1 2 orang

1 1ugas okok
2 1ugas Laen

1 1lap harl
2 1lap harl


Nama Iormu||r]
Surat]keputusan] d||
Waktu untuk Menemu kan
kesa|ahan
Waktu untuk
Memperba|k|
1 konsep suraL dlnas
2 konsep Sk

1 3 MenlL
2 310 MenlL
1 3 menlL
2 310 menlL


Ium|ah Uang Untuk keper|uan

1ldak ada

1ldak ada

Nama A|at]Mes|n]8ahan Ak|bat kesa|ahan
1 eraLuran dan !uknls
erundangundang



2 8!M 1apkln A8u
3 uaLa laporan unlLunlL/Sku
uan nS

4 Memo lembar dlsposlsl
1 enyusunan bahan keLaLalaksanaan
pemerlnLahan dan
pembangunan Lldak sesual
aLuran
2 klner[a organlsasl Lldak efeslen efekLlv
3 enerapan SC belum Lerlaksana




4 enyelesalan Lugas men[adl LerLunda

danarahan 8ukubuku
8efrenslLenLang
pedoman/[uknls Mana[emen
kepegawalan pelayanan
publlk dan organlsasl serLa
admlnlsLrasl
3 kompuLer/lnfocus
6 LapLop








3 1ugas selesal LeLapl Lldak LepaL sasaran
6 edoman LaLa naskah dlnas Lldak
men[adl acuan penullsan suraL
menyuraL kedlnasan
7 1ldak Ler[adl pengembangan budaya
ker[a
8 elayanan publlk Lldak opLlmal


Ien|s kerahas|aan Ak|bat [|ka ter[ad| kebocoran
(bag| |nstans|)
1 Lldak ada
2
1 Lldak ada

G LINGkUNGAN kLkIA
1 Cangguan [lka Ler[adl kecelakaan kebakaran
2 Cangguan kesehaLan yang mungkln
Ler[adl
ernafasan
3 keglaLan pemegang [abaLan lnl
a uuduk 60
b 8erdlrl 20
c 8er[alan 20
4 1empaL ker[a
a ul dalam gedung 80
b ul luar gedung 20
3 kondlsl Llngkungan
kond|s| kurang Cukup 8a|k
a Suhu
b enerangan
c venLllasl
d keLenangan
e keberslhan
f keleluasaan
luas ruang
luas me[a


*AlaL keselamaLan ker[a (8lla Lldak ada kosongkan sa[a)
6 AlaL keselamaLan ker[a (8lla Lldak ada kosongkan sa[a)
8elum ada

8AGIAN II
A VLkIIIkASI CLLn A1ASAN LMLGANG IA8A1AN
Apakah ada yang lngln dlLambahkan aLau dlubah darl Llap buLlr lnformasl yang dlberlkan oleh bawahan
anda? 8lla ?a Lullslah dlbawah lnl (8lla Lldak ada koreksl/Lambahan Lulls 1luAk AuA)
8AClAn A


8AClAn 8


8AClAn C


8AClAn u


8AClAn L


8AClAn l


8AClAn C











8 LkSAkA1AN IA8A1AN kCML1LNSI

8aglan lnl men[elaskan persyaraLan [abaLan dan kompeLensl yang harus dlpenuhl oleh pemegang
[abaLan lnl unLuk mampu melaksanakan Lugas2nya dengan sukses (?ang dlLanyakan adalah persyaraLan
mlnlmum yang harus dlpenuhl oleh slapa sa[a yang akan mendudukl [abaLan lnl bukan yang sekarang
d|m|||k| o|eh pemegang [abatan yang sekarang)
1 endldlkan formal mlnlmum Sar[ana/sar[ana muda
2 endldlkan/pelaLlhan/khusus a anallsls kepegawalan
b Mana[emen SuM
3 engalaman ker[a 10 1ahun

ulperlukan engalaman ker[a yang relevan/LerkalL sebagal
Apa/dalam [abaLan apa? 8erapa lama mlnlmum
a SLaf 4 1ahun
b kasub bag 3 Lahun
c kabag 1 1ahun

4 ersyaraLan flslk
3 ersyaraLan umur mlnlmal dan makslmal 33 1ahun


1anda 1angan ALasan ?ang Memverlflkasl Menglsl

1anda 1angan______________________

nama !elas________________________

1anggal