Reumatologa

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Clinimetra en Reumatologa
Carlo Vinicio Caballero U.

IntroduccIn
Clinimetra significa medir en la clnica. En la consulta reumatolgica, la clinimetra es un proceso a travs de distintos instrumentos de medicin, en especial cuestionarios, aunque hay varias medidas como veremos en el captulo, que usualmente pueden, incluso ser auto-administrados o auto-aplicados por el paciente; con ste evaluamos diferentes condiciones mdicas, acumulando la informacin necesaria para estimar la actividad de la enfermedad y as hacer consideraciones teraputicas o de un determinado pronstico de los pacientes.[1] En el presente captulo, revisaremos las ventajas y limitaciones de la clinimetra, con nfasis en la evaluacin de la artritis reumatoide, las diferentes medidas clinimetricas que estn disponibles, con nfasis en las ms fciles de aplicar, y con mayor evidencia de utilidad, las dificultades que hay para establecer la clinimetra como una rutina en el cuidado de los pacientes; en especial, enfocado en la experiencia aplicada a nuestra realidad y una visin de otros cuestionarios de importancia, que son fciles de implementar en el cuidado de pacientes con otras enfermedades reumticas diferentes a la artritis reumatoide. Es muy difcil, en la actualidad, estimar el pronstico de un paciente reumtico. En donde ms se ha estudiado est posibilidad es en la artritis reumatoide, aun as no se ha encontrado una variable nica que pueda estimar el pronstico de un paciente, pero si se ha visto que los cuestionarios de incapacidad funcional ayudan a establecer este pronstico.[2,3] Los cuestionarios auto-aplicados, son empleadas con el objetivo de conocer principalmente el ndice de actividad y estado funcional del paciente en enfermedades reumticas como son: artritis reumatoide, espondilitis

anquilosante, fibromialgia, osteoartritis, entre otras. El instrumento autoaplicado HAQ (Health Assesment Questionnarie) es, sin duda, el ms utilizado y la caracterstica de administracin por el propio paciente, diligenciado en corto tiempo y de bajo costo, ha permitido la difusin de su uso.[4] Para que los cuestionarios sean reproducibles y se puedan utilizar por los diferentes tipos de pacientes, en las diferentes comunidades o en diferentes idiomas, deben pasar por un proceso de validacin a travs de investigaciones donde se determina la confiabilidad y la reproducibilidad del cuestionario y la capacidad de detectar cambios clnicos relevantes en los pacientes, lo que se considera como propiedades del cuestionario de clnimetra.[5] Las ventajas, desventajas y propiedades de la clinimetra se resumen en las tablas 13-1 y 13-2. Las medidas de evaluacin en reumatologa, a diferencia de otras especialidades, tienen ciertas dificultades, ya que no existe un estndar de oro, como los niveles de glucemia en los diabticos o el control de la tensin arterial en los hipertensos. En la artritis reumatoide (AR) y otras enfermedades reumticas, no existe un nico examen que permita evaluar la condicin general del paciente, pero se han consensuado diferentes herramientas como cuestionarios que cuantifican el imTabla 13-1. Ventajas de la clinimetra Se obtiene informacin cuantitativa que provee claridad sobre la evolucin y pronstico de los pacientes Permite comparar datos durante el seguimiento, y tomar conductas teraputicas con el fin de modificar la historia natural de la enfermedad

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Tabla 13-2. Propiedades que debe tener un instrumento de medicin para clnimetra Validez Es la capacidad de un instrumento o medida de evaluacin para medir exactamente lo que debe Confiabilidad o reproductibilidad Es la propiedad de un instrumento de medir reiteradamente lo mismo en diferentes oportunidades, y por distintos evaluadores, sobre un mismo sujeto, en condiciones idnticas Sensibilidad al cambio Es la capacidad del instrumento en detectar cambios a travs del tiempo

dentro de la prctica clnica nos valemos de una serie de escalas y mediciones, para considerar bien sea el diagnstico, los factores pronsticos y el tratamiento adecuado para el paciente; y que se complementan con la aplicacin de los cuestionarios autoaplicados constituyendo, en conjunto, lo que denominamos clinimetra. A continuacin se har una breve definicin de cada uno, indicando qu son, cul es su utilidad y en qu momento aplicarlos. Conteo articular[5,13] Dentro de las evaluaciones, se encuentra el conteo de las articulaciones; es una medida cuantitativa de articulaciones dolorosas e inflamadas y es considerado como la medida ms importante en AR y es sin duda el primer paso a seguir en la consulta. Inicialmente, en 1965, se describi por medio de la Asociacin Americana Reumatologa (ARA), 68 articulaciones dolorosas y 66 tumefactas; en este conteo se excluyeron las articulaciones de la cadera por su difcil evaluacin. Otro conteo articular conocido, el de Ritchie en 1968 evalu 53 articulaciones dolorosas, 26 reas, con grados de 1-3, cuyo mximo puntaje seria 78. Actualmente tenemos el conteo articular descrito por Fuchs en 1989, es el ms utilizado y consta de 28 articulaciones: hombros, codos, carpos, metacarpofalngicas (MCF), interfalngicas proximales (IFP) y rodillas (figura 13-1). El objetivo de este conteo es evaluar el compromiso articular. Se utiliza en las evaluaciones de puntaje de articulaciones dolorosas e inflamadas que correlacionan con la actividad de la enfermedad (DAS: Disease Activity Score). La evaluacin de las articulaciones dolorosas a la presin se hace por medio de un mtodo conocido como regla del pulgar, consiste en hacer presin con el ndice y el pulgar hasta que el lecho ungueal se torne plido y se realiza sobre las articulaciones MCF e IFP con , el fin de saber cul es la presin necesaria para la aparicin del dolor. Cabe resaltar que en muchos casos los pacientes pueden presentar articulaciones inflamadas sin presentar dolor o viceversa aunque la ecografa ha mostrado que puede haber inflamacin en articulaciones catalogadas nicamente como dolorosas por el observador.[14,15]

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pacto de estas patologas sobre la salud del paciente. El buen desempeo demostrado de stos, mas las limitaciones en la realizacin de exmenes de laboratorio, hacen que pondere la importancia de que en la consulta reumatolgica se ejecuten y posibiliten as el monitoreo de la enfermedad y la unificacin de criterios para comparar poblaciones.[6,7] El valor de las pruebas de laboratorio es limitado, dado que tienen especificidad y sensibilidad variable; por ejemplo, el factor reumatoide (FR) puede ser negativo en 20% a 30% de los pacientes con artritis reumatoide y la eritrosedimentacion (ERS) puede ser normal en ms del 40% de los enfermos, a pesar de que la enfermedad est activa.[7,8] Numerosos estudios demuestran que una remisin temprana en el acompaamiento de la clinimetra, junto con correctos exmenes clnicos de funcionalidad, laboratorio y radiolgicos permiten, con mayor garanta, comparar datos durante el seguimiento, que le dan al clnico criterios teraputicos para modificar la historia natural de la enfermedad.[8-12]

defInIcIones, escalas y medIcIones

Los pacientes reumatolgicos requieren de una adecuada y rigurosa evaluacin para poder llegar a un diagnstico. Adems de ello

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>5.1 enfermedad muy activa, >3,2 y 5,1 actividad moderada y 3,2 baja actividad. Un cambio en el valor del DAS28 de 1.2 se considera significativo. Segn los valores de mejora en el DAS28, se establecieron los criterios de respuesta EULAR, con base a los cuales se considera buena respuesta una variacin del DAS28 >a 1,2, si el valor basal era <3,2. Respuesta moderada con una variacin entre 1,2 y 0,6, si el DAS28 anterior era <5,1 y ausencia de respuesta cuando la variacin es 0,6. Dolor[5,16] El dolor es el sntoma ms frecuente por el cual consultan los pacientes, se puede presentar de forma diferente entre unos y otros. A pesar de ser subjetivo debe evaluarse segn la percepcin del enfermo, y la mejor forma para esto es la Escala Visual Anloga del dolor, la cual evala la intensidad del dolor que presenta el paciente y consta de una lnea de 10 cm, donde el extremo izquierdo esta el 0 ausencia del dolor y el extremo derecho 10 peor dolor experimentado (figura 13-2). Se le pide al paciente que situ el dolor que ha experimentado durante el tiempo de la enfermedad.

Modificada de: Schneeberger, Marengo, Papasidero, Chaparro, Citera. Clinimetra en artritis reumatoide. Revista Argentina de Reumatologa.19; 2.

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Figura 13-1. Conteo articular descrito por Fuchs, 28 articulaciones.

El DAS 28 es un ndice compuesto, que se determina a partir del valor de las articulaciones dolorosas e inflamadas en el conteo de 28 articulaciones, adems del valor de la velocidad de sedimentacin globular (VSG) y una escala de 0 a 100 mm en la cual el paciente evala el estado general de salud frente a su patologa Escala visual anloga o EVA. Este valor se obtiene mediante la aplicacin de la siguiente frmula: DAS28 = [0,56 x No articulaciones dolorosas (conteo de 28) + 0,28 x No articulaciones tumefactas (conteo de 28) + 0,7 x ln ERS) + 0,014 x EVA global paciente] Con este ndice, se puede hacer un seguimiento de la enfermedad, evaluar la adherencia a los medicamentos y la respuesta al tratamiento. Se recomienda cada 3 meses. Los puntos de corte establecidos para el DAS28 son:

Escala visual analgica 0 Nada de dolor 10 El peor dolor imaginable

Figura 13-2. Escala visual anloga del dolor (EVA).

HAQ (Health Assessment Questionnaire)[17] El HAQ es el instrumento de eleccin para objetivar la capacidad funcional de los pacientes con artritis reumatoide. Fue el primero en utilizarse en clinimetra, de rutina en pacientes reumticas y fue la base para la creacin de cuestionarios similares en otras

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enfermedades reumticas como veremos al final del captulo. Este instrumento consiste en un cuestionario que evala las actividades de la vida diaria en 8 subgrupos vestirse, levantarse, comer, caminar, higiene, alcanzar, agarrar, actividades con 20 preguntas en total. Existen 4 posibilidades de respuesta que van desde el grado 0 sin dificultad, 1 con alguna dificultad, 2 con mucha dificultad hasta 3 incapaz de hacerlo. Esto es de acuerdo a la capacidad funcional del paciente durante la ltima semana. La versin original era muy larga (23 pginas) de tal manera que se utilizan versiones modificadas (MHAQ). La puntuacin ms alta que se obtenga en estas preguntas, le otorgar el puntaje final como calificacin del ndice de discapacidad. El puntaje final del ndice de discapacidad no puede ser calculado si no se tienen al menos los valores o respuestas de 6 categoras. En el caso de que una de las preguntas se deje en blanco o la respuesta sea ambigua, la respuesta para sta se dar con base al resto de preguntas de la misma categora (ver anexo 13-1)

dIfIcultades para establecer clInImetra en la prctIca dIarIa

Cuestionarios para uso clnico y de investigacin[18,19] Uno de los mayores problemas con que se cuenta al tratar de hacer mediciones clinim-

tricas como las que hemos mencionado en la prctica clnica, es que se hacen cuestionarios muy extensos que muchas veces se orientan ms hacia la investigacin y no a la toma de datos; por tanto para tomar decisiones clnicas relevantes para el paciente, es necesario conocer las caractersticas de ambos tipos de cuestionarios, clnico e investigativo. El cuestionario es el documento bsico para obtener la informacin en la gran mayora de las investigaciones; es un documento formado por un conjunto de preguntas que deben estar redactadas de forma coherente, organizadas, secuenciadas y estructuradas de acuerdo con una determinada planificacin, con el fin de que sus respuestas puedan ofrecer toda la informacin que se precisa. Su uso, en la actualidad, es a travs de las encuestas, que permiten obtener, al investigador, la informacin que necesita. El uso amplio de estos cuestionarios puede ser en el campo de la investigacin determinacin de la frecuencia del problema en poblacin general o en grupos de riesgo especfico y de la clnica valoracin del efecto teraputico de pacientes reumticos. Estos dos tipos de cuestionario (tabla 13-3) comparten similitudes y diferencias que, de acuerdo a los intereses del investigador, se utiliza el ms adecuado. En la prctica mdica, el uso del cuestionario es muy til, en diversas enfermedades de tipo psiquitrico u orgnico. La utilizacin de cuestionarios clnicos permite realizar un mejor enfoque y seguimiento de los pacientes; son de fcil realizacin, revisin,

Tabla 13-3. Diferencias entre cuestionario investigativo y clnico[20] Investigativo Tiempo Momento de aplicacin Sitio Revisin de puntaje Persona quien lo contesta Archivo Interpretador 10-30 minutos Antes y durante consulta Sala de espera Revisin completa y lenta Equipo mdico y paciente Computador Investigador Clnico 5-10 minutos Antes de consulta Sala de espera y consultorio Revisin fcil y rpida Paciente Historia clnica Mdico

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requieren de poco tiempo, son interpretados por el mdico y archivados en la historia clnica. La realizacin de estos cuestionarios tiene problemas como el sesgo de la informacin y la falta de tiempo del mdico para la realizacin del cuestionario durante la consulta. Los cuestionarios investigativos son ms completos y requieren de mayor tiempo por lo cual es difcil realizarlos en la consulta y su interpretacin debe ser realizada por el investigador. A pesar de las bondades y que ciertos datos de los pacientes de la historia clnica pueden ser grabados y estandarizados, los cuestionarios de los pacientes estn dirigidos a las principales preocupaciones de los mismos y de sus familiares. Adems, es importante recalcar que los cuestionarios de los pacientes se correlacionan con el conteo de articulaciones, exmenes de laboratorio, y los resultados radiolgicos. En la vida real muchos mdicos sienten que no se necesitan, adicional a ello refieren que el proceso es muy complicado ya que consume tiempo, requiere llenar papeles, toca educar al personal, al paciente, etc. y que esto puede generar costos adicionales por el requerimiento de ayuda y la educacin del personal. Aunque la mayora de los reumatlogos parecen reconocer que evidentemente

se tiene una mejor idea de los desenlaces de los pacientes aplicando clinimetra, an muchos consideran que toma demasiado tiempo sobre todo en sistemas de salud como los orientados a la prestacin de servicios dando 15 minutos por consulta. Ciertos cuestionarios tienen ventajas y limitaciones (tabla 13-4), como es el de todas las medidas clnicas. Muchos de estos cuestionarios son extensos para el uso clnico estandarizado y se utilizan slo en investigaciones, lo que contribuye a una situacin en la que muchos reumatlogos no los incluyen en el cuidado de su paciente. Estos cuestionarios puede que no sean tan especficos a la hora de evaluar el grado de inflamacin y actividad; la puntuacin del paciente puede mejorar o empeorar considerablemente debido a otros acontecimientos que no son cambios directos en la inflamacin; este fenmeno determin que cualquier medida de puntacin, examen de laboratorio, o puntuacin radiogrfica, requiere ser interpretada por un personal entrenado como un mdico para as poder formular decisiones clnicas. Otro aspecto muy importante de mencionar es que estos cuestionarios estn sujetos a diferencias culturales; los pacientes latinoamericanos presentan mayor puntuacin de

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Tabla 13-4. Limitaciones problemas al aplicar cuestionarios autoaplicados y otras medidas clinimtricas en los pacientes reumticos[20] Tipo de problema Cultural Caracterizacin Las diferencias culturales pueden generar dificultades/errores en la interpretacin de datos Un 5%-25% de la poblacin requiere ayuda del terapeuta para una correcta interpretacin y posterior utilizacin de las definiciones Conceptos como: autoevaluacin o evaluacin tienden a ser confundidos Analfabetismo Problemas de visin Falta de comprensin del cuestionario Manipulacin. Falta de compromiso y certeza al contestar Diligenciamiento por parte de familiares/conocidos sin consultar directamente al paciente Pacientes no llevan los resultados de los exmenes de laboratorio Exmenes de control realizados en diversos laboratorios Poca adherencia/suspensin de tratamiento

Terminologa

Cuestionario

Laboratorios Tratamiento

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dolor en comparacin con los caucsicos y los afroamericanos, mientras que los pacientes asiticos tienen menor puntaje de dolor que los latinoamericanos. Estas influencias culturales no se toman en consideracin a la hora de evaluar la funcin fsica de cada paciente, como sabemos todo paciente es individual y se necesita un abordaje profundo y nico (tabla 13-5).

Si no se contestan 2 tem se considera no vlida la aplicacin. Si no se contesta 1 tem se debe hacer la media con los restantes. El rango va de 0-98 y se utiliza en clnica e investigacin (anexo 13-2). Fibromialgia El Fibromyalgia Impact Questionnaire (FIQ),[23] es un cuestionario, que como otros, realiza el propio paciente, desarrollado para evaluar el grado de sntomas y el estado funcional de la enfermedad. Cuantifica el impacto global de la FM en varias dimensiones capacidad fsica o trabajo habitual, percepcin de dolor, rigidez y fatiga, trastorno del sueo, depresin, ansiedad y capacidad de trabajo remunerado y domstico. En Colombia se encuentra validado el cuestionario desde el ao 2001. Est compuesto de 10 apartados. El primer apartado incluye 11 preguntas sobre distintas actividades de la vida cotidiana que hacen referencia a la funcin fsica, se puntan como 0 capaz de hacerlo siempre, 1 la mayora de las veces, 2 en ocasiones o 3 nunca. Se suman todas las puntuaciones y se divide entre el nmero de subtems que ha contestado el paciente ofreciendo un valor final entre 0 y 3. Este valor se normaliza multiplicando por 3,33 para obtener un valor con un rango entre 0 y 10.

otras escalas especfIcas para evaluar enfermedades reumtIcas

Osteoartritis Se ha desarrollado The Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMACTM), el cul es un instrumento diseado para medir dolor, rigidez, discapacidad funcional en osteoartritis de la cadera y la rodilla. Contiene 24 tems agrupados en 3 escalas: dolor (5 preguntas, con puntajes de 0-20), rigidez (2 preguntas, con puntajes de 0-8), capacidad funcional (17 preguntas, con puntajes de 0-68).[21,22] Las escalas se usan por separado, no se suman. Cada tem se contesta con una escala tipo verbal de 5 niveles que se codifican: Ninguno = Poco = Bastante = Mucho = Muchsimo = 0 1 2 3 4

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Tabla 13-5. Recomendaciones para establecer la clinimetra en la prctica clnica de una forma rutinaria[20] Recomendacin Descripcin Cuestionario debe ser parte del esquema de toda consulta Utilizar cuestionarios para consulta estndar Conocer nivel cultural para analizar si el cuestionario debe ser autoadministrado o se debe asistir al paciente Si hay falta de comprensin: ensear o adaptar cuestionarios Revisar cuestionario con el paciente Incentivar y orientar al equipo de trabajo Revisar con regularidad logros y dificultades Uso de computador no es imprescindible para el registro de la informacin No abusar de la tecnologa

Cuestionarios

Equipo de trabajo Medios tecnolgicos

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Los apartados 2 y 3, son preguntas sobre el nmero de das que el paciente se siente bien y capaz de trabajar. Para evaluar el apartado nmero 2 se recodifica de esta manera: 0 das = 7; 1 da = 6; 2 das = 5; 3 das = 4,, 7 das = 0. Despus se multiplica la puntuacin obtenida por 1,43 para obtener un resultado final con un rango entre 0 y 10. Para puntuar el apartado nmero 3, se multiplica directamente el valor de la respuesta por 1,43. Los apartados 4 a 10 son escalas numricas con valores de 0 a 10. Se evala el grado de capacidad para trabajar, el dolor, la fatiga, el cansancio matutino, la rigidez, la ansiedad y la depresin. La puntuacin total, es la suma de las puntuaciones de todos sus apartados. En el caso de que hubiera quedado alguno sin contestar, se suman todos los dems y la puntuacin se divide por el nmero de tems contestados y se multiplica por 10, con lo que la puntuacin final del FIQ es de 0 a 100, un FIQ mayor de 50 se considera elevado pero, en general, a mayor puntuacin mayor impacto de la enfermedad sobre el paciente (anexo 13-3). Espondilitis anquilosante Se utilizan varias escalas, una para actividad funcional (BASFI) y otra para medir la actividad de la enfermedad (BASDAI). The Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index, BASFI.[24,25] El BASFI score, es un conjunto de 10 preguntas diseadas para determinar el grado de limitacin funcional en pacientes con espondilitis anquilosante. Recibe su nombre de Bath, Inglaterra, lugar donde los creadores A. Calin y compaeros de trabajo la desarrollaron. Incluye 10 preguntas: 8 de capacidad fsica y 2 de capacidad para actividades de la vida cotidiana. Cada pregunta se valora en una escala de 0-10 y la puntuacin es la media de la suma aritmtica (anexo 13-4). The Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index (BASDAI).[26] Se trata de un cuestionario realizado por el paciente

para medir actividad clnica en espondilitis anquilosante. Est compuesto por 6 tems. El instrumento ha demostrado fiabilidad, validez y sensibilidad al cambio y es factible de aplicar en la prctica clnica diaria. El cuestionario consta de 6 preguntas referidas a los aspectos indicados de EVA de 0 a 10. Puntuacin: 0-50 la cual se divide entre 5 y queda de 0-10. Valora en EVA de 0-10 (0= Sin actividad, 10= Mxima): A. Fatiga. B. Dolor axial. C. Afeccin articular perifrica. D. Entesopata. E. Rigidez matutina. F. Duracin de la rigidez matutina. BASDAI = 0,2 [A + B + C + D + 0,5 (E + F)] (anexo 13-5). Calidad de vida. Se han utilizado algunos no especficos de enfermedad como el SF 36 (Short Form 36) y sus variantes SF-8 y SF12.[27] Es un cuestionario autoadministrado, que sirve para medir la salud desde el punto de vista del paciente, puntuando respuestas estandarizadas a preguntas estandarizadas. Se desarroll a partir de una extensa batera de cuestionarios empleados en el MOS (Medical Outcomes Study), que incluan 40 conceptos relacionados con la salud. Est compuesto por 36 preguntas (tems) que valoran los estados tanto positivos como negativos de la salud. Incluye 8 escalas multitem: Funcin Fsica (PF), Rol Fsico (RP), Dolor Corporal (BP), Salud General (GH), Vitalidad (VT), Funcin Social (SF), Rol Emocional (RE), Salud Mental (MH) y Evolucin Declarada de la Salud (HT). Una vez introducidos los datos se realiza una recodificacin, esto es un proceso de derivacin de los valores de los tems que se utilizan para calcular las puntuaciones de la escala. Por ltimo se transforman las puntuaciones crudas a una escala de 0-10 (anexo 13-6). ESCALA SF-12.[27] Es una versin reducida del Cuestionario de Salud SF-36 diseada para

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usos en los que ste sea demasiado largo. El SF-12 se contesta en una media de 2 min. Ha demostrado ser una alternativa til cuando el tamao de muestra es elevado 500 individuos ms debido a la prdida de precisin con respecto al SF-36. Ms reciente, ha sido desarrollado el cuestionario SF-8, una versin de 8 tems del SF-36, que supone la ltima fase en la evolucin de la familia de cuestionarios del SF-36. Contiene un nico tem para cada una de las escalas (anexo 13-7).

conclusIones
Se puede concluir que los instrumentos comentados a travs del captulo y que en conjunto hacen parte de lo que conocemos como clinimetra, son herramientas que generan informacin fcilmente obtenible de parte de los pacientes, de bajo costo y que han probado ser reproducibles, confiables y vlidos. Aplicarlos con disposicin en la prctica clnica de rutina, conociendo sus ventajas y limitaciones mejora la calidad de la asistencia, al obtener medidas cuantitativas que sirven para tomar decisiones frente al manejo o pronstico de los pacientes evaluados. El xito obtenido en pacientes con artritis reumatoide ha hecho que se generen cuestionarios similares para otras enfermedades reumticas.

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hospital universitario Virgen Macarena, Sevilla, Espaa. Revista Espaola de reumatologa. 2004; 31: 372-8. Disponible en: http://www.ser.es/ArchivosDESCARGABLES/IndicesCuestionarios/BASDAI_BASFI_esp.pdf 28. VILAGUT, Gemma et al. El Cuestionario de Salud SF-36 espaol: una dcada de experiencia y nuevos desarrollos. Gac Sanit [online]. 2005; 19(2): ISSN 0213-911 Disponible en: http:// scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S021391112005000200007&script=sci_arttext 29. Health Assessment Questionnaire (HAQ). Versin en espaol. Disponible en: http://www.ser.es/catalina/wp-content/ uploads/2010/08/HAQ.pdf 30. Cuestionario WOMAC para Artrosis. Disponible en: http://www.ser.es/Archi-

vosDESCARGABLES/IndicesCuestionarios/ WOMAC.pdf 31. Fibromyalgia Impact Questionnaire (FIQ) Versin en espaol. Disponible en: http://www.ser.es/catalina/wp-content/ uploads/2010/07/FIQ-versin-espaol.pdf 32. Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index (BASFI). Versin espaola. Disponible en: http://www.ser.es/catalina/ wp-content/uploads/2010/03/BASFI-espaol.pdf 33. The Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index (BASDAI). Versin espaola. Disponible en: http://www.ser. es/catalina/wp-content/uploads/2010/03/ BASDAI-espaol.pdf 34. CuestionarioSF-36, SF-12. Versin en espaol. Disponible en: http://www.ser.es/ catalina/?paged=2

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Anexo 13-1. Health Assessment Questionnaire (HAQ)[28]

Durante la ltima semana, ha sido usted capaz de Vestirse y asearse Vestirse solo, incluyendo abro1. charse los botones y atarse los cordones de los zapatos? 2. Enjabonarse la cabeza? Levantarse 3. Levantarse de una silla sin brazos? 4. Acostarse y levantarse de la cama? 5. Cortar un filete de carne? Comer 6. Abrir un cartn de leche nuevo? 7. Servirse la bebida? Caminar Caminar fuera de casa por un te8. rreno llano? 9. Subir cinco escalones? 10. Lavarse y secarse todo el cuerpo? Higiene 11. Sentarse y levantarse del retrete? 12. Ducharse? Coger un paquete de azcar de 1 13. Kg de una estantera colocada por encima de su cabeza? 14. Agacharse y recoger ropa del suelo? 15. Abrir la puerta de un coche? Prensin 16. Abrir tarros cerrados que ya antes haban sido abiertos?
0 0.000 1 0.125 2 0.250 3 0.375 4 0.500 5 0.625 6 0.750 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 0.875 1.000 1.125 1.250 1.375 1.500 1.625 1.750 1.875 2.000 2.125 2.250 2.375 2.500

Sin Con alguna Con mucha Incapaz dificultad dificultad dificultad de hacerlo

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Alcanzar

17. Abrir y cerrar los grifos? 18. Hacer los recados y las compras? Otras 19. Entrar y salir de un coche? 20. Hacer tareas de casa como barrer o lavar los platos? Seale para qu actividades necesita ayuda de otra persona Vestirse, asearse Levantarse Comer Cubiertos de mango ancho Destapador para tarros previamente abiertos Caminar, pasear Higiene personal Alcanzar Asiento alto para el retrete Asiento o barra especial para el bao

Abrir y cerrar cosas presin Recados y tareas de casa

Seale si utiliza unos de estos utensilios habitualmente Bastn, muletas o silla de ruedas

Versin espaola del Health Assessment Questionnaire (HAQ). Traducida y adaptada por: J. Esteve-Vives, E. Batlle-Gualda, A. Reig y Grupo para la Adaptacin del HAQ a la Poblacin Espaola.

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puntuacIn del cuestIonarIo de dIscapacIdad HaQ

Primero En cada una de las 8 reas vestirse y asearse, levantarse, comer,... del cuestionario escoger la puntuacin ms alta de los 2 3 tems que la componen, por lo que se obtienen 8 puntuaciones. As, los 20 tems iniciales quedan reducidos a 8. Ejemplo, Si en el rea c) comer el enfermo ha contestado lo siguiente: Es usted capaz de... 1. Cortar un filete de carne? [1] Con alguna dificultad. 2. Abrir un cartn de leche nuevo? [2] Con mucha dificultad. 3. Servirse la bebida? [0] Sin dificultad. La puntuacin elegida ser dos [2]. Es decir, el valor ms alto de los tres tems que componen el rea c) comer. En todas las reas en que se obtenga una puntuacin de [2] [3] no es necesario mirar las preguntas correctoras. Segundo Mirar las preguntas correctoras. Muchas personas se confunden en este punto. La labor se facilita si se comprende el significado de las preguntas correctoras. Su finalidad es evitar puntuaciones demasiado bajas que se producen si el paciente responde que hace sus actividades sin dificultad [0], o con alguna dificultad [1], pero reconoce que precisa ayuda de otra persona o algn tipo de utensilio o ayuda tcnica para realizar esas mismas actividades.

Si un rea obtiene una puntuacin de [2] [3], no es necesario mirar las preguntas correctoras. Pero si en esa rea se obtiene una puntuacin, de [0] [1], se deber corregir la puntuacin si el enfermo(a) contest que precisaba de la ayuda de otra persona o de algn utensilio para realizar cualquiera de las actividades incluidas en dicha rea basta con que slo sea una. En ese caso la puntuacin inicial del rea de [0] [1] se convierte en [2], pero nunca en [3]. Ejemplo, Si en el rea d) caminar el enfermo ha contestado: Es usted capaz... 1. Caminar fuera de casa por un terreno llano? [0] Sin dificultad. 2. Subir cinco escalones? [1] Con alguna dificultad. Pero ms abajo ha indicado que utiliza muletas, la puntuacin del rea caminar ser [2] en vez de [1]. Tercero Calcular la media. Hallar la media de los 8 valores correspondientes a las 8 reas descritas: a) vestirse, b) levantarse, c) comer,... h) otras actividades. Esa ser la puntuacin final del cuestionario de capacidad funcional HAQ. La puntuacin del HAQ puede oscilar entre 0 no incapacidad y 3 mxima incapacidad. En el caso de no contestar algn tem se asigna el valor ms alto de los restantes tems que formen dicha rea. Si hubiera una o dos reas completas sin respuesta la suma de las 6 7 reas restantes, se dividira por 6 7, respectivamente, para obtener el valor medio, que estar entre cero y tres [0-3]. Un cuestionario con menos de 6 reas contestadas, carece de validez.

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Anexo 13-2. Cuestionario WOMAC para osteoartritis[29]

Las preguntas de los apartados A, B y C, se plantearn de la forma que se muestra a continuacin. Usted debe contestarlas poniendo una X en una de las casillas 1. Si usted pone la X en la casilla que est ms a la izquierda Ninguno X Poco Bastante Mucho Muchsimo

Indica que NO TIENE DOLOR 2. Si usted pone la X en la casilla que est ms a la derecha. Ninguno Poco Bastante Mucho Muchsimo X

Indica que TIENE MUCHSIMO DOLOR 3. Por favor, tenga en cuenta: a. Que cuanto ms a la derecha ponga su X ms dolor siente usted b. Que cuanto ms a la izquierda ponga su X menos dolor siente usted c. No marque su X fuera de las casillas Se le pedir que indique en una escala de este tipo cunto dolor, rigidez o incapacidad siente usted. Recuerde que cuanto ms a la derecha ponga la X indicar que siente ms dolor, rigidez o incapacidad Apartado A - Instrucciones Las siguientes preguntas tratan sobre cunto DOLOR siente usted en las caderas y rodillas, como consecuencia de su osteoartritis. Para cada situacin indique cunto DOLOR ha notado en los ltimos 2 das. (Por favor, marque sus respuestas con una X) PREGUNTA: Cunto dolor tiene? 1. Al andar por un terreno llano Ninguno Poco Bastante Mucho Muchsimo
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2. Al subir o bajar escaleras Ninguno Poco Bastante Mucho Muchsimo

3. Por la noche en la cama Ninguno Poco Bastante Mucho Muchsimo

4. Al estar sentado o tumbado Ninguno 5. Al estar de pie Ninguno Poco Bastante Apartado B - Instrucciones Las siguientes preguntas sirven para conocer cunta RIGIDEZ no dolor, ha notado en sus caderas y rodillas en los ltimos 2 das. RIGIDEZ es una sensacin de dificultad inicial para mover con facilidad las articulaciones (Por favor, marque sus respuestas con una X) 1. Cunta rigidez nota despus de despertarse por la maana? Ninguno Poco Bastante Mucho Muchsimo Mucho Muchsimo Poco Bastante Mucho Muchsimo

2. Cunta rigidez nota durante el resto del da despus de estar sentado, tumbado o descansando? Ninguno Poco Bastante Mucho Muchsimo

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Apartado C - Instrucciones Las siguientes preguntas sirven para conocer su CAPACIDAD FUNCIONAL Es decir, su capacidad para moverse, desplazarse o cuidar de s mismo. Indique cunta dificultad ha notado en los ltimos 2 das al realizar cada una de las siguientes actividades, como consecuencia de su osteoartritis de caderas y rodillas. Por favor, marque sus respuestas con una X PREGUNTA: Qu grado de dificultad tiene al...? 1. Bajar las escaleras Ninguno Ninguno Ninguno 4. Estar de pie Ninguno Ninguno Ninguno Poco Poco Poco Poco Poco Poco Poco Poco Poco Poco Poco Poco Poco Poco Bastante Bastante Bastante Bastante Bastante Bastante Bastante Bastante Bastante Bastante Bastante Bastante Bastante Bastante Mucho Mucho Mucho Mucho Mucho Mucho Mucho Mucho Mucho Mucho Mucho Mucho Mucho Mucho Muchsimo Muchsimo Muchsimo Muchsimo Muchsimo Muchsimo Muchsimo Muchsimo Muchsimo Muchsimo Muchsimo Muchsimo Muchsimo Muchsimo 5. Agacharse para coger algo del suelo 6. Andar por un terreno llano 7. Entrar y salir de un coche Ninguno 8. Ir de compras Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno 14. Estar sentado Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno 15. Sentarse y levantarse del retrete 16. Hacer tareas domsticas pesadas 17. Hacer tareas domsticas ligeras 9. Ponerse las medias o los calcetines 10. Levantarse de la cama 11. Quitarse las medias o los calcetines 12. Estar tumbado en la cama 13. Entrar y salir de la ducha/baera Poco Poco Poco Bastante Bastante Bastante Mucho Mucho Mucho Muchsimo Muchsimo Muchsimo 2. Subir las escaleras 3. Levantarse despus de estar sentado

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Anexo 13-3. Versin en espaol. Fibromyalgia Impact Questionnaire (FIQ)[29]

Instrucciones: en las preguntas que van de 1 al 11, por favor rodee con un circulo que mejor describa como se encontr en general durante la ltima semana. Si no tiene costumbre de realizar alguna de las siguientes actividades, tache la pregunta Siempre 1. Ha sido usted capaz de: Hacer compras? Lavar la ropa con una lavadora y una secadora? Preparar las comidas? Lavar los platos/utensilios de cocina a mano? Pasar la fregona, la mopa o aspiradora?. Hacer las camas? Caminar varias manzanas? Visitar amigos/parientes? Trabajar en el jardn? Conducir un automvil? Subir escaleras? 2. Cuntos das de la semana se sinti bien? 0 1 2 3 4 5 6 7 3. Cuntos das de la semana falt usted al trabajo por causa de su fibromialgia? Si no trabaja fuera de casa deje esta pregunta en blanco 0 1 2 3 4 5 6 7 En las siguientes preguntas, ponga una marca como esta I, en el punto de la lnea que mejor indique cmo se sinti en general durante la ltima semana 4. Cuando fue a trabajar, cunta dificultad le causaron el dolor u otros sntomas de su fibromialgia en el desempeo de su trabajo? |___|___|___|___|___|___|___|___|___|___| Sin problema 5. Cmo ha sido de fuerte el dolor? |___|___|___|___|___|___|___|___|___|___| Sin dolor 6. Cmo se ha encontrado de cansada? |___|___|___|___|___|___|___|___|___|___| Nada cansada 7. Cmo se ha sentido al levantarse por las maanas |___|___|___|___|___|___|___|___|___|___| Bien 8. Qu tan grave ha sido la rigidez? |___|___|___|___|___|___|___|___|___|___| Nada rgida 9. Cmo se ha notado: nerviosa, tensa o angustiada? |___|___|___|___|___|___|___|___|___|___| Nada nerviosa 10. Cmo se ha sentido de deprimida o triste? |___|___|___|___|___|___|___|___|___|___| Nada deprimida Muy deprimida Muy nerviosa Muy rgida Muy cansada Muy cansada Dolor muy fuerte Mucha dificultad 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 La mayora de las veces En ocasiones Nunca

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Anexo 13-4. Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index (BASFI). Versin espaola del BASFI[31]
A continuacin se le indican una serie de actividades. Por favor, marque una raya vertical en la lnea situada debajo de cada actividad, de acuerdo con su situacin EN LA LTIMA SEMANA. Tenga en cuenta que mientras ms a la izquierda significa que se ha sentido MEJOR y que le ha sido ms FCIL realizar esa actividad, mientras ms a la derecha quiere decir que se ha encontrado PEOR y que le ha resultado ms DIFCIL, o incluso, IMPOSIBLE realizar dicha actividad 1. Ponerse los calcetines o medias sin la ayuda de otros medios externos Fcil Imposible 2. Recoger un bolgrafo del suelo sin ayuda inclinndose hacia adelante doblando la cintura Fcil Imposible 3. Coger de una estantera un objeto situado por encima de su cabeza sin ayuda Fcil Imposible 4. Levantarse de una silla sin apoyar las manos ni utilizar ninguna otra ayuda Fcil Imposible 5. Estar acostado sobre la espalda y levantarse del suelo sin ayuda Fcil Imposible 6. Estar a pie firme sin apoyarse en nada durante 10 minutos y no tener molestias Fcil Imposible 7. Subir 12 15 escalones sin agarrarse a los pasamanos ni usar bastn o muletas poniendo un pie en cada escaln Fcil Imposible 8. Mirarse un hombro girando slo el cuello sin girar el cuerpo Fcil Imposible 9. Realizar actividades que supongan un esfuerzo fsico como ejercicios de rehabilitacin, trabajos de jardinera o deportes Fcil Imposible 10. Realizar actividades que requieran dedicacin plena durante todo el da en casa o en el trabajo Fcil Imposible

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Anexo 13-5. The Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index (BASDAI). Versin espaola del BASDAI[32]
Por favor, marque el nmero que mejor describa su situacin en la LTIMA SEMANA: 1. Cunta fatiga o cansancio ha tenido usted? Ninguna Ninguno 0 0 1 1 2 2 3 3 4 4 5 5 6 6 7 7 8 8 9 9 10 10 Muchsima Muchsimo 2. Cunto dolor ha tenido usted en cuello, espalda o caderas debido a la espondilitis anquilosante? 3. Cunto dolor o inflamacin ha tenido usted en las otras articulaciones? sin contar cuello, espalda y caderas Ninguno Ninguno Ninguna 0 0 0 0 Puntuacin 1 1 1 1 2 2 2 2 3 3 3 3 4 4 4 4 5 5 5 5 6 6 6 6 7 7 7 7 8 8 8 8 9 9 9 9 10 10 10 10 Muchsimo Muchsimo Muchsima 4. Cunto malestar ha tenido usted en las partes de su cuerpo que le duelen al tocarlas o presionarlas? 5. Cunta rigidez matutina ha tenido usted al despertarse? 6. Cunto tiempo le dura la rigidez matutina desde que se levanta? 0 horas hora 1 hora 1 hora 2 horas ms

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Anexo 13-6. Cuestionario SF-36[33]

1. En general, usted dira que su salud es: 1. Excelente 2. Muy buena 3. Buena 4. Regular 5. Mala 2. Cmo dira que es su salud actual, comparada con la de hace un ao? 1. Mucho mejor ahora que hace un ao 2. Algo mejor ahora que hace un ao 3. Ms o menos igual que hace un ao 4. Algo peor ahora que hace un ao 5. Mucho peor ahora que hace un ao Las siguientes preguntas se refieren a actividades o cosas que usted podra hacer en un da normal. 1. Su salud actual, le limita para hacer esfuerzos intensos, tales como correr, levantar objetos pesados, o participar en deportes agotadores? 1. S, me limita mucho 2. S, me limita un poco 3. No, no me limita nada 2. Su salud actual, le limita para hacer esfuerzos moderados, como mover una mesa, pasar la aspiradora, jugar a los bolos o caminar ms de una hora? 1. S, me limita mucho 2. S, me limita un poco 3. No, no me limita nada 3. Su salud actual, le limita para coger o llevar la bolsa de la compra? 1. S, me limita mucho 2. S, me limita un poco 3. No, no me limita nada 4. Su salud actual, le limita para subir varios pisos por la escalera? 1. S, me limita mucho 2. S, me limita un poco 3. No, no me limita nada 5. Su salud actual, le limita para subir un solo piso por la escalera? 1. S, me limita mucho 2. S, me limita un poco 3. No, no me limita nada 6. Su salud actual, le limita para agacharse o arrodillarse? 1. S, me limita mucho 2. S, me limita un poco 3. No, no me limita nada 7. Su salud actual, le limita para caminar un kilmetro o ms? 1. S, me limita mucho 2. S, me limita un poco 3. No, no me limita nada 8. Su salud actual, le limita para caminar varias manzanas varios centenares de metros? 1. S, me limita mucho 2. S, me limita un poco 3. No, no me limita nada 9. Su salud actual, le limita para caminar una sola manzana unos 100 metros? 1. S, me limita mucho 2. S, me limita un poco 3. No, no me limita nada 10. Su salud actual, le limita para baarse o vestirse por s mismo? 1. S, me limita mucho 2. S, me limita un poco 3. No, no me limita nada Las siguientes preguntas se refieren a problemas en su trabajo o en sus actividades cotidianas 1. Durante las 4 ltimas semanas, tuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus actividades cotidianas, a causa de su salud fsica? 1. S 2. No 2. Durante las 4 ltimas semanas, hizo menos de lo que hubiera querido hacer, a causa de su salud fsica? 1. S 2. No 3. Durante las 4 ltimas semanas, tuvo que dejar de hacer algunas tareas en su trabajo o en sus actividades cotidianas, a causa de su salud fsica? 1. S 2. No 4. Durante las 4 ltimas semanas, tuvo dificultad para hacer su trabajo o sus actividades cotidianas por ejemplo, le cost ms de lo normal, a causa de su salud fsica? 1. S 2. No 5. Durante las 4 ltimas semanas, tuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus actividades cotidianas, a causa de algn problema emocional como estar triste, deprimido, o nervioso? 1. S 2. No

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Continuacin del anexo 13-6. Cuestionario SF-36[33]

6. Durante las 4 ltimas semanas, hizo menos de lo que hubiera querido hacer, a causa de algn problema emocional como estar triste, deprimido, o nervioso? 1. S 2. No 7. Durante las 4 ltimas semanas, no hizo su trabajo o sus actividades cotidianas tan cuidadosamente como de costumbre, a causa de algn problema emocional como estar triste, deprimido, o nervioso? 1. S 2. No 8. Durante las 4 ltimas semanas, hasta qu punto su salud fsica o los problemas emocionales han dificultado sus actividades sociales habituales con la familia, los amigos, los vecinos u otras personas? 1. Nada 2. Un poco 3. Regular 4. Bastante 5. Mucho 9. Tuvo dolor en alguna parte del cuerpo durante las 4 ltimas semanas? 1. No, ninguno 2. S, muy poco 3. S, un poco 4. S, moderado 5. S, mucho 6. S, muchsimo 10. Durante las 4 ltimas semanas, hasta qu punto el dolor le ha dificultado su trabajo habitual incluido el trabajo fuera de casa y las tareas domsticas? 1. Nada 2. Un poco 3. Regular 4. Bastante 5. Mucho Las preguntas que siguen se refieren a cmo se ha sentido y cmo le han ido las cosas durante las 4 ltimas semanas. En cada pregunta responda lo que se parezca ms a cmo se ha sentido usted 11. Durante las 4 ltimas semanas, cunto tiempo se sinti lleno de vitalidad? 1. Siempre 2. Casi siempre 3. Muchas veces 4. Algunas veces 5. Slo alguna vez 6. Nunca 12. Durante las 4 ltimas semanas, cunto tiempo estuvo muy nervioso? 1. Siempre 2. Casi siempre 3. Muchas veces 4. Algunas veces 5. Slo alguna vez 6. Nunca 13. Durante las 4 ltimas semanas, cunto tiempo se sinti tan bajo de moral que nada poda animarle? 1. Siempre 2. Casi siempre 3. Muchas veces 4. Algunas veces 5. Slo alguna vez 6. Nunca 14. Durante las 4 ltimas semanas, cunto tiempo se sinti calmado y tranquilo? 1. Siempre 2. Casi siempre 3. Muchas veces 4. Algunas veces 5. Slo alguna vez 6. Nunca 15. Durante las 4 ltimas semanas, cunto tiempo tuvo mucha energa? 1. Siempre 2. Casi siempre 3. Muchas veces 4. Algunas veces 5. Slo alguna vez 6. Nunca 16. Durante las 4 ltimas semanas, cunto tiempo se sinti desanimado y triste? 1. Siempre 2. Casi siempre 3. Muchas veces 4. Algunas veces 5. Slo alguna vez 6. Nunca 17. Durante las 4 ltimas semanas, cunto tiempo se sinti agotado? 1. Siempre 2. Casi siempre 3. Muchas veces 4. Algunas veces 5. Slo alguna vez 6. Nunca

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Continuacin del anexo 13-6. Cuestionario SF-36[33]

18. urante las 4 ltimas semanas, cunto tiempo se sinti feliz? 1. Siempre 2. Casi siempre 3. Muchas veces 4. Algunas veces 5. Slo alguna vez 6. Nunca 19. Durante las 4 ltimas semanas, cunto tiempo se sinti cansado? 1. Siempre 2. Casi siempre 3. Muchas veces 4. Algunas veces 5. Slo alguna vez 6. Nunca 20. Durante las 4 ltimas semanas, con qu frecuencia la salud fsica o los problemas le han dificultado sus actividades sociales como visitar a los amigos o familiares? 1. Siempre 2. Casi siempre 3. Muchas veces 4. Algunas veces 5. Slo alguna vez 6. Nunca Por favor, diga si le parece cierta o falsa cada una de las siguientes frases: 21. Creo que me pongo enfermo ms fcilmente que otras personas 1. Totalmente cierta 2. Bastante cierta 3. No lo s 4. Bastante falsa 5. Totalmente falsa 22. Estoy tan sano como cualquiera 1. Totalmente cierta 2. Bastante cierta 3. No lo s 4. Bastante falsa 5. Totalmente falsa 23. Creo que mi salud va a empeorar 1. Totalmente cierta 2. Bastante cierta 3. No lo s 4. Bastante falsa 5. Totalmente falsa 24. Mi salud es excelente 1. Totalmente cierta 2. Bastante cierta 3. No lo s 4. Bastante falsa 5. Totalmente falsa Clinimetra en Reumatologa

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Anexo 13-7. Cuestionario SF12.[33]

Instrucciones: las preguntas que siguen se refieren a lo que usted piensa sobre su salud. Sus respuestas permitirn saber cmo se encuentra usted y hasta qu punto es capaz de hacer sus actividades habituales Por favor, conteste cada pregunta marcando una casilla. Si no est seguro/a de cmo responder a una pregunta, por favor, conteste lo que le parezca ms cierto. 1. En general, usted dira que su salud es: 1. Excelente 2. Muy buena 3. buena 4. Regular 5. Mala

Las siguientes preguntas se refieren a actividades o cosas que usted podra hacer en un da normal. Su salud actual, le limita para hacer esas actividades o cosas? Si es as, cunto? 2. Esfuerzos moderados, como mover una mesa, pasar la aspiradora, jugar a los bolos o caminar ms de 1 hora 1. S, Me limita mucho 2. S, Me limita un poco 3. No, no me limita nada

3. Subir varios pisos por la escalera 1. S, Me limita mucho 2. S, Me limita un poco 3. No, no me limita nada

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Continuacin del anexo 13-7. Cuestionario SF12[33]

Durante las 4 ltimas semanas, ha tenido alguno de los siguientes problemas en su trabajo o en sus actividades cotidianas, a causa de su salud fsica? 4. Hizo menos de lo que hubiera querido hacer? 1. SI 2. NO

5. Tuvo que dejar de hacer algunas tareas en su trabajo o en sus actividades cotidianas? 1. SI 2. NO Durante las 4 ltimas semanas, ha tenido alguno de los siguientes problemas en su trabajo o en sus actividades cotidianas, a causa de algn problema emocional como estar triste, deprimido, o nervioso? 6. Hizo menos de lo que hubiera querido hacer, por algn problema emocional? 1. SI 2. NO

7. No hizo su trabajo o sus actividades cotidianas tan cuidadosamente como de costumbre, por algn problema emocional? 1. SI 2. NO

8. Durante las 4 ltimas semanas, hasta qu punto el dolor le ha dificultado su trabajo habitual incluido el trabajo fuera de casa y las tareas domsticas? 1. Nada 2. Un poco 3. Regular 4. Bastante 5. Mucho

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Las preguntas que siguen se refieren a cmo se ha sentido y cmo le han ido las cosas durante las 4 ltimas semanas. En cada pregunta responda lo que se parezca ms a cmo se ha sentido usted. Durante las 4 ltimas semanas cunto tiempo... 1. Siempre 2. Casi siempre 3. Muchas veces 4. Algunas veces 5. Slo alguna vez 6. Nunca

9. Se sinti calmado y tranquilo? 1. Siempre 2. Casi siempre 3. Muchas veces 4. Algunas veces 5. Slo alguna vez 6. Nunca

10. Tuvo mucha energa? 1. Siempre 2. Casi siempre 3. Muchas veces 4. Algunas veces 5. Slo alguna vez 6. Nunca

11. Se sinti desanimado y triste? 1. Siempre 2. Casi siempre 3. Muchas veces 4. Algunas veces 5. Slo alguna vez 6. Nunca

12. Durante las 4 ltimas semanas, con qu frecuencia la salud fsica o los problemas emocionales le han dificultado sus actividades sociales como visitar a los amigos o familiares? 1. Siempre 2. Casi siempre 3. Muchas veces 4. Algunas veces 5. Slo alguna vez 6. Nunca

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