Programa Estatal de Salud del Estado de Mxico 2005 - 2011

Ejercicio de una mstica que transforma

Programa Estatal de Salud del Estado de Mxico. 2005 - 2011

Derechos Reservados
Gobierno del Estado de Mxico Secretara de Salud, Ave. Independencia Oriente No. 1009, Col. Reforma y Ferrocarriles Nacionales, Toluca, Estado de Mxico. C.P. 50070 Impreso y hecho en Mxico La reproduccin total o parcial de este documento podr efectuarse mediante autorizacin expresa de la fuente y dndole el crdito correspondiente. CE: 217/1/17/07 http://salud.edomexico.gob.mx

La prctica de la tica poltica es la justicia social. Por ello la Seguridad Social es pilar de mis compromisos.

En el gran objetivo de brindarle Seguridad Integral a los mexiquenses, la salud es un bien fundamental para alcanzarla. A travs de las polticas de prevencin y atencin mdica, combatimos la pobreza y promovemos la igualdad de oportunidades, pues slo en condiciones de salud es posible el desarrollo pleno de cada individuo, de su familia y de la comunidad. Con lo anterior en mente, las polticas en la materia, incluidas en el Programa Estatal de Salud 2005-2011 del Estado de Mxico, se sustentan en tres pilares: ampliar la cobertura y la calidad de los servicios, mejorar el abasto de medicamentos y promover la capacitacin permanente del personal mdico. El Programa Estatal de Salud 2005-2011 del Estado de Mxico, contiene los objetivos y metas de este sector prioritario, as como las estrategias, polticas y acciones que se requieren para ofrecerle el mayor bienestar a los mexiquenses y sus familias. En este documento se plasma, tambin, el compromiso de todos los servidores pblicos y trabajadores de la salud, que estn empeados en hacer el mejor de sus esfuerzos para que los servicios que ofrecen se caractericen por su calidez y calidad. Con esta visin, el adecuado cumplimiento del El Programa Estatal de Salud 2005-2011 del Estado de Mxico, nos asegura que los mexiquenses contarn con la atencin y los servicios que merecen, porque sabemos que la salud es lo ms importante para la gente.

Enrique Pea Nieto Gobernador Constitucional del Estado de Mxico

Mensaje de la Secretaria de Salud La responsabilidad del Sistema de Salud, slo puede medirse en mejores condiciones de salud de los mexiquenses, toda otra evaluacin, deber apoyar este fin.

Alcanzar mejores condiciones de salud en la poblacin de la entidad es un reto formidable y slo lo podremos enfrentar en el ejercicio de una mstica que transforma. Para caminar hacia ese resultado, consideramos imprescindible contar con un Programa Estatal de Salud, breve, gil y claro, que se use permanentemente en nuestras actividades diarias; que nos diga con objetividad, cul es la lnea base desde la que principiamos, a dnde queremos llegar durante la administracin del gobernador Enrique Pea Nieto y cules son las estrategias prioritarias que seguiremos para ello. As, este documento, en cuya elaboracin participan diversos responsables del Sistema Estatal de Salud, no es slo letra sino la expresin viva de una aspiracin legtima de la sociedad; y coadyuvar a consolidar en todos nosotros como responsables, una actitud de entusiasmo que viene de construirlo, comprometerse y creer que debemos luchar por alcanzar los resultados que estamos requiriendo. Cada uno de los indicadores que nos sealan tanto la problemtica como, ms adelante en el tiempo, nuestros avances, son ms que una cifra; representan personas valiosas por esa sola condicin, personas a las que nos debemos y por quienes estamos trabajando. Estoy convencida de que en esta etapa del Sistema de Salud de la entidad, podemos consolidar una nueva mstica, a partir de nuestro compromiso y el de nuestros compaeros en los diferentes sistemas, niveles y responsabilidades; por ello nos prepararemos permanentemente y desarrollaremos nuestro capital humano, nico capaz de lograr esa transformacin. En consonancia, me comprometo a que trabajemos en equipo como forma de sinergizar nuestras acciones; a gestionar los recursos que requiere la mejora en las condiciones de salud de nuestros usuarios, ms all de las frmulas tradicionales y una vez obtenidas esas aportaciones, a que se administren con eficiencia y honestidad con la participacin de la poblacin en dicho esfuerzo. Tenemos, la oportunidad histrica de consolidar el Sistema Estatal como un cauce para enfocar nuestras aspiraciones, alinear nuestros recursos hacia las prioridades y articular las acciones de los diferentes subsistemas, con pleno respeto a sus propios mbitos de competencia.
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La oportunidad histrica de que los mexiquenses contemos con mejores condiciones de salud, alcanzadas por una parte, a travs del autocuidado y, por la otra, del acceso a servicios que ofrezcan una equidad progresiva, mayor calidad en el trato y que reduzcan los efectos humanos, sociales y financieros que las enfermedades tienen sobre las familias mexiquenses. En fin, tenemos la oportunidad histrica de poner las bases para que la mejora de las condiciones de salud de nuestra poblacin deje de ser una asignatura pendiente y se convierta en un valor cotidiano de nuestras actividades. Aspiramos, no slo a poner los cimientos para ello, sino a dar los primeros pasos en una tarea ardua, difcil, pero entusiasmante; que nos lleva a actuar como expresin genuina de nuestro compromiso, dentro de una mstica que transforma. Dra. Mara Elena Barrera Tapia Secretaria de Salud

PROGRAMA ESTATAL DE SALUD 2005 - 2011 CONTENIDO Pg. Introduccin .. 1. Diagnstico de la salud y los servicios de salud en el Estado de Mxico al 2005 y perfil de aspiraciones 1.1 El entorno de la salud en la entidad ... 1.1.1 Dinmica demogrfica . 1.1.2 Los componentes del Sistema 1.2 Los retos en la entidad . 1.2.1 Condiciones de salud de los mexiquenses . 1.2.2 Desigualdades en salud 1.2.3 Trato en los servicios pblicos y privados de salud 1.2.4 Financiamiento en materia de salud .... 1.2.5 Operacin del Sistema de Salud, en particular sus instituciones pblicas ... 2. 9 13 13 15 15 15 17 18 18 19

El Sistema de Salud en el Estado de Mxico en el 2011 2.1 Cdigo de tica del Sistema . 27 2.2 Misin 29 2.3 Visin del Sistema Estatal de Salud al 2011 .... 29 2.4 Sus Objetivos Estratgicos . 30 Estrategias y lneas de accin 3.1 Vincular a la salud con el desarrollo econmico y social 33 3.2 Reducir los rezagos en salud que afectan a los pobres . 45 3.3 Enfrentar los problemas emergentes 65 3.4 Calidad de los servicios de salud . 86 3.5 Proteccin financiera en materia de salud a toda la poblacin 100 105 3.6 Federalismo cooperativo en materia de salud 3.7 Rectora de la Secretara de Salud del Estado de Mxico .. 110 3.8 Modelo Integrado de Atencin a la Salud 124 3.9 Participacin ciudadana 133 3.10 Inversin en capital humano y organizacin, investigacin e infraestructura en salud, en la entidad 138 Anexos Apndice estadstico . Bibiografa.. Participantes en la elaboracin del Programa Estatal de Salud 2005 2011 .. Relacin de participantes en la definicin por lneas de accin 161 189 193 199

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Introduccin El Programa Estatal de Salud del Estado de Mxico 2005 2011 PROESA -, por una parte es un componente del Pilar 1: Seguridad Social, del Plan Estatal de Desarrollo, y por lo mismo participa de su naturaleza normativa, siendo de observancia obligatoria para todos los actores del Sistema en la entidad. Cumple a su vez con lo estipulado en la Ley General de Salud, en su artculo 13, que seala que a los gobiernos de las entidades federativas les corresponde formular y desarrollar los programas locales de salud, correspondientes al Programa Nacional de Salud, en el marco del Sistema Estatal de la materia. El presente, enfoca la problemtica que enfrenta la entidad, en los cinco grandes retos nacionales en materia de salud y perfila estrategias para alcanzar objetivos en cada uno. Enfoca, alinea y articula las acciones del Sistema en la entidad, a fin de que el mismo cumpla con su misin; asumiendo sus responsabilidades tanto la Secretara, organismo rector, como cada uno de sus componentes; los que dentro de estos marcos, paulatinamente integrarn sus programas en la materia. Este ejercicio de planeacin participativa ha sido encabezado por la titular de la Secretara del ramo y se nutre con la experiencia de numerosos mandos medios y superiores del Sistema. Con esa experiencia y su pleno entusiasmo, se trabaj para perfilar el deber ser o situacin ideal, y as los participantes conformaron el Cdigo de tica del Sistema, socializaron su misin y construyeron su visin; identificando los objetivos y estrategias con los que se alcanzar esta ltima, as como y lneas de accin pertinentes, a partir de las enunciadas por el Programa Nacional de Salud. El presente ejercicio, con el que se inicia la administracin del gobernador Enrique Pea Nieto en la materia, se enfoca primordialmente a atender el desarrollo de los servicios de salud de aquellos hasta ahora no protegidos en ese sentido, es decir la poblacin abierta; y sirve tambin para invitar a los diferentes subsistemas y regmenes que concurren en la atencin a la salud en el Estado, a sumar paulatinamente sus aportaciones programticas, de forma tal que podamos contar en esta administracin estadual, con un slido referente normalizado, para mejor desarrollar nuestras actividades en el campo de la salud en la entidad. El Programa Estatal de Salud 2005-2011 est dividido en tres captulos: I. Diagnstico Situacional de la Salud y el Sistema de Salud al 2005. II. El Sistema de Salud en el Estado de Mxico en el 2011. III. Objetivos, Estrategias y Lneas de Accin prioritarias para alcanzar la visin. En el captulo uno se discuten las condiciones que enfrentamos en la salud de la poblacin de la entidad al inicio de esta administracin, la desigualdad en la atencin a los usuarios, los problemas de calidad de los servicios, los problemas en materia de proteccin financiera, y la situacin el Sistema de Salud en el Estado de Mxico.
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En complemento con los datos con los que contamos, su anlisis e interpretacin e inclusive en aquellos casos en lo que no contamos con datos referentes a la entidad, hemos dejado manifiesta la voluntad poltica que nos impulsa; y que sustenta la seleccin de estrategias que posteriormente incluimos. El captulo dos ofrece una visin de las condiciones y el Sistema de Salud que quisiramos en la entidad para el ao 2011 en camino para el 2025. Visin en la cual, adems de una mayor esperanza y mejor calidad de vida, se anticipa la consolidacin de un Sistema de Salud que ofrezca un trato adecuado y que proteja a los ciudadanos contra gastos excesivos por razones de salud. Un Sistema en el que las contribuciones sern proporcionales a la capacidad de pago y los beneficios proporcionales a las necesidades. En el tercer captulo se presentan las estrategias y lneas de accin, encaminadas a concretar los objetivos que se ha planteado esta administracin estadual. En l se ha rescatado la experiencia de numerosos mandos medios y superiores del Sistema, integrndose en cada lnea de accin, a travs de un ejercicio participativo y responsable. ste es un primer acercamiento, mandatario pero an incompleto. Al construir las lneas de accin por parte de los actuales responsables, se les ha invitado a soar el estado de salud que aspiraran construir en la entidad, se les ha estimulado para que no se limiten, an a sabiendas de los impedimentos histricos y estructurales a los que nos enfrentamos; y finalmente se les ha invitado a comprometerse. Pero sabemos que todava nos queda un gran camino por recorrer. Desde el punto de vista metodolgico, al recabar las aportaciones del colectivo, se notaron confusiones entre conceptos como Sistema de Salud, Secretara de Salud e Instituto de Salud; habremos de trabajar ms en su precisin, sin embargo destacamos que estamos construyendo esa nueva conceptualizacin que viene siendo la estructura con la que habremos de enfrentar los retos presentes y futuros; por otra parte, en algunas lneas de accin ya se observan metas muy puntuales, mientras que en otras slo se perfilan stas, para complementarlas en los ejercicios posteriores de programacin y presupuestacin. Estamos preparados para continuar este trabajo, dar seguimiento permanente y ajustar anualmente o corregir meta, as como a enriquecer las estrategias con la experiencia que alcancemos; con toda humildad, pero sin lugar a dudas, hoy tenemos un rumbo concreto al cual dirigirnos todos.

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1. Diagnstico Situacional de la Salud y los Servicios de Salud en el Estado de Mxico al 2005 y perfil de aspiraciones

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1. Diagnstico de salud y los servicios de salud en el Estado de Mxico al 2005 y perfil de aspiraciones Introduccin Los principales desafos en materia de salud para el Estado de Mxico en el 20051 son: 1) Condiciones de salud. Ocupamos la posicin 31 de entre las 32 entidades federativas en mortalidad por homicidio en mujeres. La posicin 30 en mortalidad en menores de 5 aos y la posicin 25 en razn de mortalidad materna y en cirrosis heptica. 2) Equidad en los servicios. Para el 2005, el 53% de la poblacin no est asegurada, perjudicando por igual a hombres y mujeres; y la mayor parte de estos no asegurados habitan los municipios conurbados a la Ciudad de Mxico, siendo ms del 75% de edades menores a los 39 aos. 3) Los presupuestos per cpita para salud por sistema de seguridad social y para poblacin abierta, muestran una desproporcin total siendo entonces una permanente amenaza para las familias el gasto de bolsillo catastrfico por razones de salud. 4) Calidad en el servicio. En tiempo de espera en consulta externa ocupamos la posicin 32 es decir somos la ltima entidad en ello, y en porcentaje de usuarios satisfechos con el tiempo de espera en consulta externa, la posicin 31. Ocupamos la posicin 31 en cobertura de vacunacin en nios menores de 1 ao y la posicin 27 en el porcentaje de familias sin seguridad social. Inversin en salud. Ocupamos la posicin 27 en gasto pblico en salud como porcentaje del PIB. 5) Nuestro Sistema Estatal de Salud esta fragmentado, desarticulado y por lo mismo incurre estructuralmente en ineficiencias. Estos resultados lastiman a la poblacin. El presente documento servir de gua de aquellos compromisos que tomamos para enfrentarlos exitosamente. 1.1 El entorno de la salud en la entidad 1.1.1 Dinmica demogrfica Para enfrentar los retos que presenta la sociedad mexiquense, es necesario tener en cuenta las caractersticas demogrficas registradas en los ltimos aos. El Consejo Estatal de Poblacin (COESPO) estima que en la actualidad, la poblacin alcanza cerca de 15 millones de personas2, lo que hace al Estado de Mxico la entidad federativa ms poblada del pas; en 1980 la entidad tena 7.5 millones de habitantes, cifra menor que el Distrito Federal, lo que significa que en las ltimas dos dcadas la poblacin mexiquense se ha duplicado. La tasa media anual de crecimiento natural de la poblacin de la entidad es de 2.04%, superior al promedio (1.39%), mientras que la tasa de crecimiento total es de 1.52%, superior a la media nacional de 1.02%. Por otra parte, la esperanza de vida en las mujeres es de 78.1 aos, cifra superior a la nacional (77.6) y la mortalidad infantil asciende a 25.8 por mil habitantes menores de un ao contra una media nacional de 18.4 en varones. En nuestra entidad el fenmeno de la migracin es determinante en la dinmica demogrfica. Por su ubicacin territorial, el Estado de Mxico ha sido una alternativa para alojar a crecientes flujos de personas provenientes principalmente del Distrito Federal, Puebla, Oaxaca, Hidalgo
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Salud Mxico 2004. Informacin Estratgica por Entidad Federativa. Mxico. http://evaluacion.salud.gob.mx/saludmexico/inf_estrategica/2004/mexico.pdf 2 Las cifras se encuentran en proceso de revisin por parte del IGECEM.

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y Veracruz. Por ello, la tasa de crecimiento total supera a la del crecimiento natural debido a una migracin neta positiva. La proyeccin del comportamiento migratorio para 2005 muestra que 166 mil personas arriban al Estado; 120 mil parten a otra entidad y 36 mil mexiquenses salen del pas; el saldo migratorio es positivo en poco ms de 10 mil habitantes (datos del IGECEM). De acuerdo con el COESPO, somos una entidad donde la poblacin rural desciende, mientras que la urbana se concentra esencialmente en los municipios metropolitanos, por lo que tenemos una poblacin mayoritariamente urbana. Slo el 26.8% de la poblacin habita en localidades con menos de 15 mil habitantes, frente a un promedio nacional de 39.1%. A nivel municipal destacan como poblaciones totalmente urbanas: Tlalnepantla de Baz, Ecatepec de Morelos, Nezahualcyotl, Atizapn de Zaragoza, Coacalco de Berriozbal, Valle de Chalco Solidaridad, Cuautitln Izcalli y La Paz. A pesar de su carcter mayoritariamente urbano, la poblacin que recibe un ingreso inferior o igual a dos salarios mnimos es 44.8%, similar a la media nacional (42.6%) segn el IGECEM.3 Dinmica de la poblacin Grfica 1
ESTRUCTURA DE POBLACION POR EDADES EN EL ESTADO DE MEXICO
160000

140000

120000

Nm ero de habitantes

100000

80000

60000

40000

20000

0 0 20 40 60 Edad 80 100 120

Fuente: Tabla 1 del anexo estadstico. En la poblacin mexiquense, el mayor nmero de personas cuenta con edades de entre 12 y 14 aos observando un descenso de poblacin a partir de los 30 aos de edad con un menor crecimiento en la ltima dcada. Como las tasas de mortalidad general e infantil descendieron y ha cado la tasa de fecundidad en las ltimas dcadas, ahora tenemos una poblacin mayoritariamente joven y debemos prepararnos para
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Plan Estatal de Desarrollo. Pilar 1

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atender en las prximas dcadas a una poblacin madura y envejecida, por lo que ser prioritario fomentar hbitos saludables en los jvenes y nios de hoy para tener un Sistema viable en el futuro 1.1.2 Los componentes del Sistema aunque la Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos proclama el derecho de cada persona a la proteccin de la salud, Mxico es uno de los pocos pases de la OCDE que an no ha logrado el acceso universal. La combinacin de una serie de prestadores de servicio y aseguradores integrados de manera vertical para los empleados asalariados en el mercado laboral; y un sistema de hospitales pblicos que atienden a quienes no estn cubiertos en el sistema de seguridad social, ha llevado a la fragmentacin del Sistema de Salud. Esto, a su vez, obstaculiza la bsqueda de un enfoque cada vez ms amplio y coherente de la salud pblica y la poltica de atencin mdica.4 El Sistema de Salud de la Entidad tiene las mismas caractersticas del Sistema actual de Salud en Mxico, que data de la tercera dcada del siglo XX. En 1943 se cre la Secretara de Salubridad y Asistencia (hoy Secretara de Salud) para dar cobertura a las personas que no son asalariadas en el sector de empleo. stas son aproximadamente el 53 % de la poblacin.5 Al mismo tiempo surge la principal institucin de seguridad social, el Instituto Mexicano de Seguro Social (IMSS) para los trabajadores asegurados, empleados en el sector formal de la economa. En 1960 se creo un esquema independiente de seguridad social para los trabajadores del Estado (ISSSTE), se instituyeron adems una serie de programas para cubrir grupos de sectores especficos como el caso de la industria petrolera, y las fuerzas armadas. En el caso especfico del Estado de Mxico, adems de contar con el ISSEMYM, institucin que protege a los trabajadores del Estado y Municipios, recientemente se ha creado el IMIEM Instituto Materno Infantil del Estado de Mxico, separndolo del DIFEM y otorgndole una institucionalidad propia. El mercado privado es extenso y segn datos de la OCDE el pago de bolsillo de los usuarios representa ms de la mitad del financiamiento total de los servicios de salud, mientras que los ingresos tributarios, las contribuciones a la seguridad social de los empleadores y los empleados y las primas de los seguros privados representan el resto. 1.2 Los retos en la entidad

1.2.1 Condiciones de salud de los mexiquenses Al analizar las condiciones de salud de la poblacin de la entidad, estamos utilizando una herramienta que nos sirve para esclarecer nuestros mayores retos y apuntar nuestros compromisos para superarlos. No es un vano ejercicio de fincar responsabilidades sino por el contrario, de identificar prioridades y tomar compromisos.
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OECD Organizacin para la Cooperacin y el Desarrollo Econmicos. Estudios de la OCDE sobre los sistemas de salud. Mxico. 2005. Autor. Ver tabla 2 de anexo estadstico

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Entrando en materia sustantiva, dentro de la finalidad misma del Sistema de Salud, encontramos los siguientes indicadores:
Condiciones de Salud
Mortalidad por tuberculosis pulmonar Mortalidad por SIDA Mortalidad por Accidentes de Trnsito Mortalidad por Homicidios Mortalida por Suicidios Mortalidad por Cirrosos Heptica Mortalida por Diabetes Mellitus Indicadores Mortalidad por Cncer Pulmonar mortalidad por Enfermedades Cerebro Vasculares Mortalida por Enfermedades Isqumicas del Corazn Mortaldia por Cncer de Mama Mortalidad por Cncer Crvico Uterino Mortalidad materna Mortalidad en menores de 5 aos Mortalidad Infantil Esperanza de Vida al Nacimeinto 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 Estado de Mxico Media Nacional

En nuestras reflexiones diagnsticas, si bien sabemos que la media nacional no es sinnimo de estado ideal, s nos sirve como un primer referente acerca de nuestras condiciones; y, aunque no podemos medir las condiciones de salud exclusivamente con los datos de mortalidad, stos siguen siendo de los ms importantes6. En mortalidad por cncer crvico uterino, mortalidad por cncer de mama, mortalidad por enfermedades isqumicas del corazn, mortalidad por enfermedades cerebro vasculares, mortalidad por cncer pulmonar, estamos mejor que la media nacional, situacin que habremos de cuidar y mejorar. Por otra parte, es duro aceptar en qu estamos mal y aunque haya muchas circunstancias directas e indirectas que pueden explicar los resultados, estos indicadores a la vez que nos lastiman tanto, nos impulsan a emprender acciones resolutivas. As, en un anlisis de mayor detalle, encontramos que la esperanza de vida para el mexiquense es mayor que la media nacional. Para el grupo de las mujeres es de 78.1 aos mientras que la media nacional es 77.6 y Francia que es el pas con mayor esperanza de vida al nacer, la tiene para este gnero en 84 aos (OMS 2001). En mortalidad materna y mortalidad por homicidios principalmente en mujeres, superamos la media nacional. La situacin ms deficitaria con que una persona puede iniciar su vida es con una madre muerta. Tambin rebasamos la media nacional en mortalidad infantil en menores de un ao y de 5 aos.
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La OMS ha propuesto la utilizacin de Esperanza de Vida Saludable (EVISA) en combinacin con los Aos de Vida Saludable AVISA.

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La cirrosis heptica, muchas veces resultado del alcoholismo, se presenta ms en el grupo de varones y conlleva una serie de sufrimientos familiares y sociales que favorecen muchos otros tipos de patologas individuales y colectivas, entre otras, la familia, o queda sin cabeza o es la madre quien retoma el papel de jefe de familia adems de sus otros roles nuevos y tradicionales. El alcoholismo y an la cirrosis son an tabes, y tanto la sociedad como algunos mdicos ven a aqul todava slo como un vicio, lo que dificulta su prevencin, atencin y solucin y son muy pocas las alternativas que se ofrecen de carcter pblico e institucional para su tratamiento. Si bien en la incidencia de diabetes mellitus el Estado de Mxico se encuentra por debajo de la media nacional, es importante observar que segn datos del Instituto Nacional de Nutricin, Mxico es ya el segundo pas con obesidad a nivel mundial (slo despus de EUA), factor determinante de la mencionada enfermedad. El crecimiento de la obesidad en el pas se ha acelerado en estos primeros aos del milenio y dado que las consecuencias de la diabetes y la obesidad producen adems de enormes limitaciones fsicas, trastornos en la autoestima, la productividad y en las relaciones interpersonales, ste es otro foco rojo que atenderemos con formas novedosas ms orientadas a la prevencin, a las que invitaremos a sumarse a todas las autoridades de salud y educacin, para que juntos fomentemos una cultura de alimentacin sana.. Otro aspecto que nos llama la atencin para atenderlo, es la cobertura de vacunacin en nios de 1 a 3 aos, que se cubre en el Estado al 88.4%, en comparacin con cobertura media nacional del 95.4%. La construccin de esta cultura saludable es una tarea muy difcil y por eso la iniciaremos con la fuerza de la institucin, pero sobre todo con la confianza de que con nuestro apoyo la ciudadana se responsabilizar tambin de sus hbitos. 1.2.2 Desigualdades en salud Para el ao de 2005 la poblacin del Estado de Mxico de ms de 14 millones y medio de personas7, est dividida casi por mitad entre hombres y mujeres. De ella, ms de la mitad (53%) no est asegurada, persistiendo la simetra en la proporcin de gnero. Es notable que, por rangos de edades, ms del 77% de los no asegurados se encuentren entre 1 y 39 aos de edad, abarcando escolares y una etapa altamente productiva. En cuanto a la poblacin no derecho habiente en la entidad, los 10 municipios que aportan mayor nmero de personas son en orden decreciente Ecatepec de Morelos, con ms de 840 mil, Nezahualcyotl con ms de 612 mil, Chimalhuacn con ms de 388 mil, Naucalpan de Jurez con ms de 378 mil, Tlalnepantla de Baz con ms de 276 mil, Valle de Chalco Solidaridad, con ms de 249 mil, Atizapn de Zaragoza, con ms de 229 mil, Ixtapaluca con ms de 194 mil, Almoloya de Jurez con ms de 104 mil y Chalco con ms de 155 mil personas.
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14,672,398 Fuente: Secretara de Salud/Direccin General de Informacin en Salud, Estimaciones a partir de los totales de poblacin por entidad federativa. CONAPO, 2002. Proyecciones de la Poblacin de Mxico 2000 - 2050; y la estructura de la poblacin por entidad federativa de la muestra censal del XII Censo de Poblacin y Vivienda. INEGI 2000.

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Lo que contrasta con los 10 municipios con mayor ndice absoluto de marginacin, en la entidad que son Villa Victoria (55.5), Sultepec (53.8), San Felipe del Progreso (53,7), Donato Guerra (65.5), Zacualpan (50.2), Amanalco (48.5), Morelos (47.7), Ixtapan del Oro (47.4), Amatepec (47.0) y Aculco (44.5). Lo que nos permite observar que mientras la poblacin no derecho habiente se encuentra concentrada en municipios con predominancia urbana; la marginacin municipal, se observa principalmente hacia los municipios rurales. Por lo tanto habremos de innovar soluciones que lleven las oportunidades de salud tanto a las poblaciones urbanas como a las rurales marginadas. 1.2.3 Trato en los servicios pblicos y privados de salud8 Somos la entidad que peor est en tiempo de espera en consulta externa, ya que mientras en promedio a nivel nacional se esperan por una consulta 26 minutos, esta espera en nuestro Estado es de 48 minutos. En una consecuencia lgica, mientras que ms del 91% de los usuarios estn satisfechos a nivel nacional con el tiempo de espera, en la entidad se manifiesta un 87% en esa materia. No cabe duda de que recuperar la confianza de la sociedad abatir este desgaste y aportar medidas creativas para superar carencias. Por lo que se refiere al tiempo de espera en urgencias, contra el promedio nacional que es de un poco ms de 18 minutos, en el Estado tenemos cuatro minutos ms de espera, resultando lgico que exista un casi 6.5% ms de usuarios inconformes. No existen suficientes datos para evaluar la educacin mdica y conexa en la entidad en relacin con las dems entidades, y slo se apunta que los egresados de la Universidad Autnoma del Estado de Mxico estn entre los de las 10 mejores Instituciones en el Examen Nacional de Residencias Mdicas. Del ejercicio integral de nuestro capital humano, en materia de actitudes y valores adems de los conocimientos y en habilidades, vendr la satisfaccin por parte de la sociedad con los servicios del Sistema. Por ello trabajaremos en un programa que articule posibilidades con otros actores del proceso, tanto locales y nacionales como internacionales. No se cuenta con datos para dimensionar la investigacin en salud que se genera en la entidad, ya que los institutos, centros e instituciones que se encuentran en la entidad, agrupan sus datos en cuanto a investigadores que pertenecen al SNI a nivel nacional. Por lo mismo, el primer paso ser levantar un directorio de investigadores en salud en la entidad para aprovechar sus aportes. 1.2.4 Financiamiento en materia de salud El gasto que representa la falta de salud en el bolsillo de la familia gasto de bolsillo; si citamos a la OCDE, supera el 30% del ingreso del mexicano, por lo que en muchas de las ocasiones se convierte en gasto catastrfico.
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Sistema INDICA. Monitoreo de los Indicadores de la Cruzada Nacional por la Calidad de los Servicios de Salud y registros de la Direccin General de Calidad y Educacin en Salud, Subsecretara de Innovacin y Calidad, Secretara de Salud.

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Cuando un miembro de la familia se enferma nos entra una sensacin de desamparo; igual de difcil si el enfermo es uno de nuestros padres, el cnyuge o un hijo; y si adems no se cuenta con los recursos econmicos para atenderlos, la impotencia nos invade; y cuando dejamos morir a nuestros enfermos por falta de medios, la culpa y el enojo nos acompaaran por siempre. La Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos nos habla del derecho que todos los mexicanos tenemos a la salud y sin embargo sabemos que esto representa grandes esfuerzos pendientes. Vivimos una realidad de profunda desigualdad social, pero no podremos parar hasta que cada familia mexiquense est cubierta con un seguro de salud, hasta que sienta esa proteccin y ese acompaamiento en los momentos difciles. El gasto de bolsillo de los usuarios representa ms de la mitad del financiamiento total de los servicios de salud9, mientras que los ingresos tributarios, las contribuciones a la seguridad social de los empleadores y los empleados y las primas de los seguros privados representan el resto. Reducir la brecha entre aquellos que cuentan con cobertura cuando se presentan las necesidades de salud, sin inversin directa o con una muy limitada, y aquellos otros que no la tienen y que en la mayora de los casos es la poblacin con mayor marginacin, ser una de las prioridades de esta administracin. Por lo que se refiere al gasto que hace el gobierno para el rubro de salud; la entidad se encuentra abajo del porcentaje del PIB en gasto pblico en salud, el que a nivel nacional es del 3.0% y en la entidad del 2.5%. Aunque por otra parte, en relacin con el gasto pblico total, la entidad reporta el 25.3% mientras que a nivel nacional es del 17.4%. Se destaca que la aportacin al financiamiento de la salud de la poblacin no asegurada es 95.3% de carcter federal y slo 4.7% de carcter estatal; lo que nos presenta un rea de oportunidad para destinar mayores recursos del gobierno de la entidad y de los gobiernos municipales, como se principia a ver en el Seguro Popular, en donde ya existe un 27.2% de aportacin estadual; adicionalmente exploraremos las aportaciones de sectores no gubernamentales. 1.2.5 Operacin del Sistema de Salud, en particular sus Instituciones Pblicas 1. Mortalidad intrahospitalaria La mortalidad infantil hospitalaria es ms baja en la entidad que la tasa media nacional. En cuanto a los hospitales del Sector Salud, 14.8 contra 15.4; en cuanto al IMSS, muestra unas cifras de 5.6 contra 9.0 a nivel nacional y el ISSSTE con slo el 3.3 en comparacin con la de 10.5 de dicha institucin a nivel nacional. Ello nos llevara a interpretar que si ocupamos un lugar tan alto en mortalidad infantil, entonces nuestros nios mueren fuera de las instituciones. En cuanto a las tasas de mortalidad materna hospitalaria, las cifras en el sector salud son alarmantes, pues mientras la tasa nacional es de 37.7 el del Estado es de 50.6. Slo el IMSS en la
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Segn datos de la OCDE

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entidad reporta un 1.8 contra una tasa nacional de dicha institucin del 12.6. No cabe duda que este rubro ser una de las prioridades de la administracin. La tasa de mortalidad hospitalaria en adultos mayores de 65 aos es superior a la nacional en todos los sistemas en la entidad, reportando Salud 137.5 contra 96.8 de la nacional; el IMSS 105.1 contra 97.6 de la nacional y el ISSSTE 81.7 contra 75.5 de la nacional en ese Sistema. De ah que nos prepararemos para atender, en los prximos aos, una poblacin con predominancia de personas maduras y de edad avanzada. 2. Productividad y disponibilidad de recurso El nmero de consultas por consultorio en el Estado de Mxico, en los servicios de Salud es mucho ms alto (20.3) que el reportado a nivel nacional (14.9). En cuanto a las cirugas por quirfano en la entidad se observa ligeramente ms alta en cuanto a Salud (2.7 contra 2.4). Siendo consistentes los datos nacionales y estaduales del IMSS (4.1 y 4.0) y menores los del ISSSTE (1.6 y 2.4) y de SEDENA (0.6 y 0.9) La disponibilidad de mdicos por 1000 personas de la poblacin bajo su responsabilidad, es menor en el Estado y en cuanto a Salud es de 0.6 mientras que a nivel nacional es de 1.1 y en Seguridad Social de 0.8 mientras a nivel nacional es de 1.4. En cuanto a la disponibilidad de enfermeras, la proporcin se mantiene. De Salud el 0.8 en la entidad, contra el 1.5 nacional y de Seguridad Social el 1.2 en la entidad contra el 2.3 a nivel nacional. La misma deficiencia se encuentra en la disponibilidad de camas, marcando, en Salud el 0.8 en la entidad contra el 1.3 a nivel nacional; y en Seguridad Social el 0.6 contra el 1.2 respectivamente. 3. Calidad en la atencin La entidad se encuentra con un porcentaje ms bajo que el nacional en cuanto a los nacimientos por cesreas. (23.1 por 30.0), pero muy arriba an del indicador internacional recomendado (15.0) Certificar nuestros hospitales tendr que convertirse en una prioridad para mejorar la calidad en la atencin. En Salud slo el 2.9% de ellos lo estn, contra una media nacional del 28.6; el ISSSTE en la entidad no reporta alguno certificado mientras que a nivel nacional el subsistema tiene un porcentaje de 14.4; y es el IMSS el que se encuentra mejor en este indicador ya que el 66.7 de sus hospitales en la entidad, estn certificados mientras que la media nacional del subsistema es de 44.4. En cuanto al abasto suficiente y oportuno de medicamentos, sta es an una asignatura pendiente; no slo depende de los recursos con los que cuenta el Sistema en la entidad, sino tambin de nuestra eficiencia y creatividad. Institucionalmente en fecha reciente se han destruido toneladas de medicamentos caducados, lo que ya de por s habla de ineficiencia, pero agravada por el - no rescate de productos vigentes: agua oxigenada, guantes; etctera. Lograr el abastecimiento ms eficiente posible, ser una de las prioridades administrativas de esta gestin.
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4. Seguridad del paciente Por lo que respecta al porcentaje de hospitales que cuentan con la autorizacin para la operacin de laboratorio clnico, unidad de rayos X y farmacia, habremos, no slo de contar con los datos correspondientes, sino de impulsar a que nuestros hospitales cuenten la autorizacin de la COFEPRIS y de su similar en el Estado COEPRIS; y con personal responsable de acuerdo con la NOM correspondiente. Con referencia al manejo de residuos peligrosos biolgico infecciosos elevaremos el nmero de hospitales que cuenten con contenedores RPBI y con incineradores. 5. Gasto e inversin El gasto en administracin en la salud, en la entidad, observa que el IMSS se mantiene a su nivel nacional (27.4) el ISSSTE supera su propio porcentaje nacional (11.6 contra 9.7) mientras que Salud opera en la entidad debajo de los promedios nacionales (11.9 contra 15.9) Si bien mantendremos bajo el perfil administrativo, no descuidaremos la efectividad de las funciones de soporte. El gasto en medicamentos en la entidad, sigue las tendencias del nivel nacional, por lo que es muy diferente dependiendo del subsistema; realizaremos los estudios necesarios para el apoyo solidario de los mismos subsistemas en beneficio de la poblacin usuaria. Realizaremos los estudios que nos permitan disear, para la entidad, una mejor proporcin en cuanto al gasto per cpita institucional, as como la utilizacin ms equitativa de instalaciones, equipos y capital humano. 6. Trato y satisfaccin del paciente Satisfaccin del Paciente En trminos generales la satisfaccin de los usuarios a nivel nacional, es muy alta. Ms del 97% de los usuarios de servicios ambulatorios y 93% en servicios hospitalarios afirma que regresara a la misma unidad en caso de volver a requerir atencin. Los principales motivos de insatisfaccin fueron, haber sido tratados mal o haber esperado demasiado tiempo; a mayor tiempo de espera, ms probabilidad de estar insatisfecho con el servicio, lo que se refleja en la entidad con menor satisfaccin de los usuarios ya que llegamos slo al 87%. Esta asociacin, demostrada en diferentes formas, ser parte importante de las modificaciones que haremos a los procesos organizacionales para mejorar la satisfaccin que los usuarios tienen con los servicios de salud en la entidad. Autonoma En el Estado, el modelo mdico predominante an propicia que la relacin entre el mdico y paciente sea asimtrica, colocando a stos ltimos como sujetos pasivos de la accin de los primeros. Este modelo de atencin no es el ms justo y es frecuente que un mismo mdico utilice diferentes tipos de relacin con los usuarios dependiendo del perfil del paciente y de otras variables.

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No slo permitiremos sino que promoveremos la participacin activa de los pacientes en la toma de decisiones informadas sobre su salud. Ellos recibirn informacin suficiente sobre las diferentes alternativas de tratamiento para ejercer el derecho a tomar decisiones basadas en dicha informacin y, en casos extremos, incluso optar por rehusar el tratamiento. Atencin pronta Para estimular la atencin pronta estableceremos diferentes mecanismos para disminuir las molestias asociadas a las largas esperas en las unidades mdicas, incrementando una cultura del respeto para la poblacin y los servidores mdicos al concertar las citas, lo que reduce la incertidumbre sobre los tiempos de espera. Y en especial se tomarn en cuenta aspectos como el acceso geogrfico y la disponibilidad de recursos fsicos con que cuenta el sistema de salud. Todas las instituciones pblicas de salud de la entidad, harn los esfuerzos adicionales que se requieran, para mejorar sus porcentajes y responder mejor a las expectativas de la poblacin a la que sirven. Trato respetuoso El respeto a la dignidad y la privacidad de sus usuarios ser una norma de esta administracin; durante todo el proceso de interaccin con los servicios su dignidad como ser humano ser plenamente respetada. Efectuaremos cuidadosamente las intervenciones y maniobras mdicas, evitando el dolor innecesario y salvaguardando la privacidad de los usuarios durante las exploraciones y durante la realizacin de exmenes, entre otros. Comunicacin Al mejorar el tiempo de espera, impulsaremos que los usuarios puedan resolver sus dudas sobre su estado de salud planteando las dudas que tenga y recibiendo informacin que le ayude a entender su enfermedad, tratamiento y la evolucin probable de su condicin. Dialogar claramente con los usuarios ser una manifestacin de respeto por stos, ya que en la medida en que el usuario cuente con mayor informacin, tambin tendr ms herramientas para afrontar su situacin y adherirse a un tratamiento que entiende. Confidencialidad Las consultas y exmenes fsicos sern realizados en ambientes que no violen la privacidad de los usuarios, garantizando la confidencialidad de los expedientes mdicos para evitar el mal uso de la informacin personal. La nica excepcin al principio de confidencialidad, ser cuando sta puede poner en riesgo la salud comunitaria, aunque aun en estos casos la primera opcin debera ser que el involucrado autorice que su informacin sea dada a conocer.

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Capacidad de eleccin Actualmente la capacidad de eleccin que ofrecen nuestras instituciones pblicas es muy baja y las posibilidades de buscar alternativas de tratamiento se limitan a la bsqueda de atencin en el mbito privado. La posibilidad de elegir al mdico ha mostrado ser un muy importante predictor de la satisfaccin de los pacientes. Por ello pondremos las bases para una nueva prctica, en la cual paulatinamente existan opciones para elegir dnde atenderse en los diferentes niveles. No es una tarea sencilla, pero queda claro cual es la meta que habremos de seguir. Calidad de las comodidades y servicios bsicos Ser una preocupacin inmediata del Sistema de Salud, ofrecer salas de espera amplias y con asientos razonablemente cmodos, baos limpios, que parece ser un problema serio en nuestra relacin con los usuarios, y alimentacin adecuada de las personas hospitalizadas. stas sern vas importantes del bienestar de los usuarios durante su estancia en las unidades mdicas. No pensamos en instalaciones lujosas. Sino en cumplir con estndares mnimos y que no provoquen malestares innecesarios a quienes buscan atencin por problemas de salud. Acceso a redes sociales de apoyo Las personas hospitalizadas tendrn facilidades para recibir a sus familiares y amigos, lo que puede mitigar la experiencia de estar hospitalizado, la cual suele ser negativa. El permitir que las personas hospitalizadas se mantengan en contacto con sus redes sociales, representadas por sus familiares o por sus amistades, fortalece y proporciona bienestar a los pacientes. Por supuesto que el acceso de las redes de apoyo debe sujetarse a regulaciones que impidan que las visitas afecten negativamente la dinmica de los servicios o que molesten a otros usuarios, pero la informacin oportuna acerca de estas regulaciones evitar los efectos potencialmente desagradables de las visitas incontroladas. La importancia de las redes sociales se hace ms evidente en los grupos ms vulnerables y en los mbitos donde los servicios de salud enfrentan mayores carencias materiales.

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2. El Sistema de Salud en el Estado de Mxico en el 2011

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2. El Sistema de Salud en el Estado de Mxico al 2011 Con la participacin de mandos medios y superiores del Sistema de Salud en el Estado de Mxico, se perfil la imagen objetivo adonde se quiere llegar al trmino de la presente administracin estadual. Se conform un cdigo de tica para el Sistema, se socializ la misin y se trabaj sobre una visin para el perodo 2005 al 2011, y los objetivos para alcanzarla. 2.1 Cdigo de tica Los servidores pblicos del Sistema de Salud del Estado de Mxico, por nuestra propia decisin, hemos acordado regirnos por los siguientes valores:
Libertad. Amor. Integridad. Justicia. Honestidad. Respeto. Humildad. Servicio.

Los que entendemos y ofrecemos observar de la siguiente forma: LIBERTAD ste es el valor que le da sentido a nuestro Cdigo, ya que optamos por cumplirlo en ejercicio de nuestra capacidad de tomar decisiones; lo que nos permitir desarrollarnos y crecer, actuando dentro de las facultades que nos otorga la normatividad y para el bien de la poblacin usuaria, sin perder de vista los objetivos y resultados comprometidos. Adems de respetar nuestra propia libertad, respetaremos la que tiene la poblacin usuaria para elegir el servicio mdico que ms le convenga, sin preferencias o impedimentos. Y respetaremos tambin la libertad de expresin de los dems servidores pblicos, propiciando aquella que nos lleve a proponer innovaciones que mejoren la calidad de los servicio. AMOR Es el valor fundamental e imprescindible para la realizacin de nuestra vida y el eje de los dems que suscribimos; por ello, cumpliremos nuestras responsabilidades con pasin, compromiso y empata, ya que todo nuestro trabajo slo se justifica y est orientado hacia el bienestar del ser humano. Por ello, buscaremos en primer lugar, mantener una autoestima adecuada, ya que el amor para nosotros mismos nos permitir tenerlo para los dems; ofreciendo para nuestros compaeros de trabajo, comprensin, respeto y aceptacin. A nuestros usuarios, que son los ms importantes, les daremos buen trato, respeto, tolerancia, comunicacin asertiva y eficiencia tcnica, no obstante las carencias que pudieran presentarse.

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INTEGRIDAD Seremos congruentes en nuestro ser (actuar, sentir y pensar) respetando nuestros valores a pesar de nuestras limitaciones; orientndonos siempre hacia el cumplimiento de nuestra misin. Por ello, nos comprometemos a que en el Sistema de Salud est conformado por individuos con tica, profesionalismo y actitud de servicio, brindando atencin con calidad y un desempeo extra en nuestras actividades habituales. JUSTICIA Proporcionaremos los servicios que son nuestra responsabilidad, sin distincin alguna en razn de gnero, credo, condicin social, caractersticas tnicas, condicin econmica o social, afiliacin poltica u otra, y no responderemos a intereses internos o externos que no correspondan a nuestra normatividad. HONESTIDAD Actuaremos con la verdad, reconociendo nuestras capacidades, conocimientos y aptitudes; pero tambin nuestros lmites, para superarlos, ya sean personales o institucionales. Destacaremos los logros ajenos en su justa dimensin, tanto en materia institucional como individual. Aceptamos que la verdad es un indicador de la honestidad y qu actuando con ella la consecuencia ser que mostraremos rectitud, integridad y honor en la prctica diaria, tanto en nuestro trato al usuario como en el uso de los recursos institucionales y no nicamente en nuestros discursos o pensamientos. RESPETO Aceptaremos a las personas como son en sus ideas y formas de ser; al tiempo que observamos y exigimos respeto a la tica acordada y a la normatividad aplicable. Este valor principia por cada uno de nosotros, puesto que no podemos pedir lo que no estamos dispuestos a dar. Ofrecemos respeto en el trato y derechos, tanto a los usuarios del Sistema de Salud como a los dems servidores pblicos, escuchando las peticiones y opiniones de los dems y brindndoles un trato humanitario. Nos comprometemos a asumir una actitud positiva ante quien demanda un servicio, siendo congruentes en nuestro trabajo con respecto a las normas y al tiempo de los dems, ya sean pacientes o compaeros de trabajo. Respetaremos la privacidad de la informacin confidencial de usuarios y compaeros de trabajo as como sus espacios de trabajo. HUMILDAD Como reconocemos en nosotros mismos y en los dems nuestras capacidades y limitaciones, ofrecemos conducirnos con una actitud positiva y emptica para los usuarios, que nos lleve a
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brindar un trato cortes, amable y tolerante; captando su confianza, porque sabemos escuchar y actuamos a favor de sus necesidades; explicndoles y orientndoles con un lenguaje adecuado. Actuaremos con sentido de responsabilidad sin buscar ventaja de nuestro cargo. SERVICIO Brindaremos una atencin orientada al bienestar y salud de la poblacin, dando respuesta a sus necesidades, ofreciendo nuestros servicios con calidad, oportunidad y calidez, en una mejora continua en camino de la excelencia. El presente Cdigo de tica y los valores que lo integran, sin mengua de los adicionales que le son propios a cada uno de los servidores pblicos del Sistema, es en la ciudad de Toluca capital del Estado, en el mes de noviembre del 2005. 2.2 Misin El Sistema Estatal de Salud, contribuir, en la poblacin del Estado de Mxico, a un desarrollo humano, justo, incluyente y sustentable, mediante la promocin de la que salud, en su prevencin, regulacin sanitaria y salud pblica, como objetivo social compartido y tutelando el acceso universal a servicios integrales y de alta calidad, con oportunidad, calidez y con sentido humano, que ponderen el respeto a la vida y a la confianza del usuario y que satisfagan las necesidades y respondan a las expectativas de la poblacin, al tiempo que ofrecen oportunidades de avance profesional a los prestadores tanto en su aspecto laboral como en su desarrollo personal, en el marco de un financiamiento equitativo, un uso honesto, transparente y eficiente de los recursos, y una amplia participacin ciudadana. 2.3 Visin del Sistema Estatal de Salud al 2011 Para el ao 2011: El Estado de Mxico cuenta con las bases para un Sistema de Salud universal, equitativo, solidario, plural, eficiente, de alta calidad, anticipatorio, descentralizado, participativo y vinculado al desarrollo. 1. 2. 3. Nuestra entidad est entre las 10 mejores de la repblica por las condiciones de salud de su poblacin. Nuestro modelo de atencin a la salud prioriza las necesidades de grupos vulnerables y regiones marginadas. En los servicios pblicos y privados de salud se ofrece un trato adecuado; y en el primer nivel de atencin cada vez mayor nmero de usuarios, pueden elegir al prestador de su preferencia. Los servicios son de alta calidad tcnica, satisfacen las expectativas de la sociedad y los proporcionan prestadores en permanente desarrollo personal y profesional y en ambientes dignos. Los ciudadanos, estn involucrados y comprometidos en las decisiones y acciones que afectan su salud, opinan sobre las polticas en la materia, cuentan con acceso a la
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informacin pblica de salud y con instancias sensibles y eficientes para el trmite de sus quejas y sugerencias. 4. Todo mexiquense puede acceder a servicios de salud, independientemente de su capacidad de pago, su nivel de riesgo o su afiliacin laboral; y la equidad en el financiamiento permite que las contribuciones sean proporcionales a la capacidad del usuario, haciendo del prepago una forma de proteccin contra el gasto de bolsillo catastrfico por parte de las familias. El Sistema Estatal de Salud es eficiente con sus recursos, planea y define sus prioridades; programa su equipamiento e infraestructura y moviliza recursos financieros adicionales en una permanente concertacin social. Opera integrado, en particular en las instituciones pblicas. En una relacin permanente con el Sistema Federal y articuladamente con otras entidades federativas para el logro de objetivos compartidos. Su modelo de operacin se basa en atender las necesidades municipales y regionales, por lo que ubica recursos y decisiones en instancias locales de operacin de servicios personales y no personales de salud.

5.

2.4 Objetivos Estratgicos En concordancia con el anlisis situacional expresado en captulos anteriores de este documento, el Sistema Estatal de Salud del Estado de Mxico, asume los siguientes objetivos: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Contribuir al mejoramiento de las condiciones de salud de los mexiquenses Abatir las desigualdades en salud Garantizar un trato adecuado en los servicios pblicos y privados de salud Asegurar la justicia en el financiamiento en materia de salud Fortalecer el Sistema Estatal de Salud, en particular sus instituciones pblicas Estrategias y lneas de accin prioritarias

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3. Estrategias y lneas de accin

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Estrategias Se han estructurado 10 estrategias para alcanzar los objetivos estratgicos. stas, de acuerdo con las necesidades propias de la entidad, son las siguientes: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Vincular a la salud con el desarrollo econmico y social. Reducir los rezagos en salud que afectan a los pobres. Enfrentar los problemas emergentes. Impulsar la calidad de los servicios de salud. Proteccin financiera en materia de salud a toda la poblacin. Federalismo cooperativo en materia de salud. Rectora de la Secretara de Salud del Estado de Mxico. Modelo Integrado de Atencin a la Salud. Participacin ciudadana. Inversin en recursos humanos y organizacin, investigacin e infraestructura en salud, en la entidad.

3.1 Vincular a la salud con el desarrollo econmico y social La salud depende de mltiples factores cuyo control escapa al Sistema de Salud. La mejora en las condiciones de salud de la poblacin requiere de la colaboracin con otros sectores. Por ello en el Plan Estatal de Desarrollo10, el Gobernador Pea Nieto, ha definido como Pilar 1 a la Seguridad Social, en cuyo rubro se agrupan las acciones de educacin, salud, proteccin a la familia y desarrollo social. La inversin en salud incrementa el capital humano y contribuye con ello al desarrollo social. Los servicios de salud, adems, son ellos mismos un vigoroso sector de la economa. Adicionalmente a este efecto multiplicador en el plano econmico, la experiencia internacional demuestra que la atencin de la salud de los ciudadanos fortalece la cohesin y el desarrollo sociales. Las acciones que dan cuerpo a esta primera estrategia persiguen que todo proyecto de desarrollo tome en consideracin sus efectos sobre la salud, para as garantizar el diseo e implantacin de polticas saludables, y que en todas las actividades multisectoriales se tomen en cuenta los determinantes de la salud, en especial el crecimiento y distribucin de la poblacin, educacin sobre todo de las mujeres-, alimentacin, agua potable y saneamiento, vivienda, medio ambiente, seguridad vial, seguridad pblica, salud en el trabajo, recreacin y deporte.

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Plan Estatal de Desarrollo 2005 - 2011

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Las lneas de accin que se desarrollan en esta estrategia son: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Accin comunitaria en favor de la salud. Educacin saludable. Perspectiva de gnero en el sector salud. Polticas fiscales saludables. Salud ambiental. Salud laboral.
Educacin saludable

Perspectiva de gnero

Accin

Salud laboral

Salud ambiental

Lneas de Accin Lnea de accin 1.1. Accin comunitaria en favor de la salud PROBLEMA: La poblacin en la entidad, en su mayora, desconoce como ejercer un mayor control sobre su salud, carece de medios para mejorarla, no cuenta con los elementos que le permitan alcanzar un estado adecuado de bienestar fsico, mental, espiritual y social, ni ha logrado identificado y realizado sus aspiraciones, para proteger su ambiente y adaptarse a l. OBJETIVO: Generar comunidades saludables certificadas concientes de su responsabilidad con su salud, que van desde municipios, centros de trabajo, escuelas, mercados, centros de reunin y, en general, hasta cualquier lugar en donde un grupo se rene para actuar en comn.

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INDICADOR: Nmero de Comunidades Certificadas X 100 = 100% Nmero de comunidades Programadas BASE 0 35 Comunidades Certificadas BRECHA 350 Comunidades Certificadas META Al ao 2011
Lograr 385 Comunidades Certificadas.

Avance al
2006 64 2007 128 2008 192 2009 256 2010 320

META Al ao 2011
Certificar como comunidades saludables a cuando menos 25 por ciento de las comunidades de ms de 500 habitantes.

Avance al
2006 4% 2007 8% 2008 12% 2009 16% 2010 20%

ESTRATEGIAS Programa que estimule la participacin de las autoridades municipales, las autoridades sanitarias, las instituciones educativas y los grupos organizados de la sociedad en actividades de promocin de la salud. Capacitacin del personal del sector salud en la promocin de la salud, en particular de quienes trabajan en las comunidades rezagadas. Certificacin, en coordinacin con los responsables de los programas prioritarios de prevencin y proteccin de la salud, de aquellas comunidades que, de acuerdo con los
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criterios establecidos por los comits respectivos, renan los requerimientos para ser consideradas comunidades saludables. Lnea de accin 1.2. Educacin saludable PROBLEMA Dentro de las tres principales causas de mortalidad en el grupo escolar en la entidad, se encuentran los accidentes de vehculo de motor, los homicidios y las infecciones respiratorias agudas. Las tres principales causas de morbilidad en el mismo grupo las constituyen las infecciones respiratorias agudas, las infecciones intestinales y las infecciones urinarias. La poblacin escolar desconoce las medidas preventivas para evitar estos eventos y tampoco conoce el Paquete de Servicios de Salud para Escolares (PASSE) que contempla 14 intervenciones mediante los cuales pueden evitar estos padecimientos. OBJETIVO Certificar escuelas que apoyen el logro de mejores condiciones de salud en los escolares fomentando valores, conocimientos y desarrollo de habilidades y destrezas para el autocuidado de su salud, la prevencin de conductas de riesgo y la practica de estilos de vida saludable, en lo individual; lo familiar, con mejores niveles de salud en la mujer durante el periodo reproductivo y durante la etapa de crecimiento y desarrollo de los hijos; as como tambin en lo social. INDICADOR Nmero de Escuelas Certificadas X 100 Nmero de Escuelas Programadas BASE 0 Solo existe una Escuela Certificada como Escuela Saludable y Segura, de las 1000 escuelas propuestas por la Secretara de Educacin. BRECHA 999 Escuelas. METAS Al ao 2011
Alcanzar las 1000 escuelas certificadas.

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Avance al
2006 167 2007 334 2008 501 2009 668 2010 835

ESTRATEGIAS Realizar visitas de asesora y supervisn a las escuelas, coordinadamente con la Secretara de Educacin. Certificacin de Escuelas conjuntamente con las autoridades de educacin. Capacitacin una vez al ao, a los Coordinadores Normativos de Promocin de la Salud de las 19 Jurisdicciones sobre las tareas del Programa de Accin en Educacin Saludable. Capacitacin y orientacin a personal docente de mbito preescolar, primaria y secundaria, para la deteccin de problemas de salud en los escolares, as como en las tareas del programa al inicio de cada ciclo escolar. Certificacin de Escuelas Saludables y Seguras, bajo los criterios de certificacin ya establecidos en el manual operativo y gua tcnica del programa. Lnea de accin 1.3. Perspectiva de gnero en el sector salud PROBLEMA En el Estado de Mxico como en la mayor parte del mundo, persisten las inequidades econmicas y sociales entre las que destacan las de gnero, que ponen en desventaja a las mujeres con respecto del acceso de diversos satisfactores sociales, econmicos, laborales, educativos y de salud. Lo anterior se manifiesta en las actuales condiciones de dependencia, subordinacin, exclusin, discriminacin y violencia en las formas de relacin entre mujeres y hombres, en los mbitos familiar, social e institucional. No existe una cultura de gnero que permita diferenciar necesidades, prioridades y condiciones de la poblacin femenina y masculina y esto se hace evidente en los casos de la violencia familiar. Actualmente no existe la incorporacin de la perspectiva de gnero en todos los rubros de otorgamiento de servicios de salud. INDICADOR Nmero de Funcionarios Concientes X 100 = 100% Total de Funcionarios del Sector Nmero de Centros (1) Establecidos X 100 = 100% Centros Programados (1) Centros de Atencin Integral a la Violencia Intrafamiliar.

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OBJETIVO Crear conciencia, en los tomadores de decisiones en materia de salud, sobre las necesidades especiales de salud de las mujeres y a travs de ello, apoyar la reduccin de las inequidades entre hombres y mujeres en el terreno de la salud y especficamente en los casos violencia intrafamiliar. BASE 0 No se cuenta an con un criterio generalizado en los mandos medios y superiores, sobre la importancia y repercusiones que tiene este tema. Slo un 10% aproximadamente de los tomadores de decisin estn concientes de las necesidades de gnero, en materia de salud. Slo existe en la entidad un Centro de Atencin Integral a la Violencia Intrafamiliar. BRECHA 80% de los tomadores de decisin en el Sistema de Salud, concientizados. 1 Centro de Atencin Integral a la Violencia Intrafamiliar en cada Jurisdiccin. META Al ao 2011
Capacitacin-Sensibilizacin del 80% de las y los funcionarios tomadores de decisiones en salud, sobre las necesidades de gnero, en esta materia.

Avance al
2006 10% 2007 20% 2008 40% 2009 60% 2010 80%

META Al ao 2011
1 Centro de Atencin Integral a Violencia Intrafamiliar con perspectiva de gnero en cada jurisdiccin sanitaria.

Avance al
2006 1 2007 4 2008 9 2009 13 2010 18

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ESTRATEGIAS Programa de capacitacin-sensibilizacin a profesionales de la salud, funcionarios, investigadores y tomadores de decisin sobre las diferencias biolgicas y la inequidad de gnero en la salud de las mujeres y hombres, para que incorporen la perspectiva de gnero en sus campos de competencia. Difusin a los profesionales de la salud, investigadores y tomadores de decisin sobre el impacto de las diferencias biolgicas y la inequidad de gnero en la salud de las mujeres y los hombres. Vinculacin entre instituciones e integracin intersectorial en tres campos: Promocin y abogaca; Investigacin, y Cooperacin tcnica. Proyecto de Centros de Atencin Integral a Violencia Intrafamiliar con perspectiva de gnero para cada jurisdiccin sanitaria y proponerlo para que se integre al Plan Maestro de Infraestructura y Equipamiento del Sistema de Salud. Lnea de accin 1.4. Polticas fiscales saludables PROBLEMA Si bien las polticas fiscales pueden clasificarse en dos grupos: polticas fiscales que promueven la salud y polticas de salud con implicaciones fiscales, la sociedad an no est suficientemente sensibilizada al respecto, principalmente en los beneficios del prepago de los seguros de salud. Otro aspecto del problema es que el Gobierno del Estado y los Municipios tampoco han contribuido de forma importante al financiamiento del sistema de salud. Las erogaciones que hacen son desordenadas, descoordinadas, insuficientes y marginales. OBJETIVO Que la estructura de financiamiento del Sistema de Salud del Estado, cuente con una aportacin irreductible del Gobierno Federal, Estatal y Municipal, as como de una parte variable representada por la contribucin solidaria de la poblacin usuaria de servicios mdicos y venta de servicios directos. Mejorando as las condiciones financieras de las unidades mdicas, mediante la promocin de polticas fiscales que favorezcan la captacin de mayores ingresos. INDICADOR Incremento porcentual de aportaciones econmicas. Presupuesto del ao actual - 1 = T Presupuesto del ao anterior

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BASE 0 Actualmente el Gobierno del Estado aporta un presupuesto variable al Sistema de Salud, con criterios poco claros. La misma situacin se presenta en las aportaciones de los ayuntamientos. La gran mayora de la poblacin no tiene la cultura de participar en esquema de aseguramiento, teniendo ms cercano a su esquema mental, el pago por evento. El gasto de bolsillo es la forma ms ineficaz e inequitativa de financiar los servicios de salud. La poltica fiscal actual promueve este tipo de financiamiento y no favorece el prepago, ya que permite deducir sin tope mximo los gastos de bolsillo y slo autoriza la deducibilidad del prepago a personas morales. El prepago promueve una utilizacin ms racional de los servicios de salud, ya que los servicios de salud prepagados operan bajo sistemas de control de costos que favorecen la atencin preventiva sobre la curativa y la atencin ambulatoria sobre la hospitalaria. BRECHA Criterios dentro de la planeacin financiera de largo plazo del Gobierno del Estado y los ayuntamientos, para la aportacin al Sistema de Salud. Y una cultura de aseguramiento colectivo. META Al ao 2011
Establecer la contribucin estatal y las municipales con carcter de irreductibles.

Avance al
2006 Identificar el monto y condiciones de los recursos que hoy ya destina el gobierno del Estado y los ayuntamientos, a la salud. 2007 Ordenar los recursos a travs de un cauce nico. 2008 Incrementar el 10% de la aportacin estatal y municipal respecto al 2007. 2009 Incrementar el 10% de la aportacin estatal y municipal respecto al 2008. 2010 Incrementar el 10% de la aportacin estatal y municipal respecto al 2009.

ESTRATEGIAS Solicitar a la Secretara de Finanzas que informe a la Secretara de Salud, de todos los recursos destinados a salud de la poblacin abierta, y lo mismo a los ayuntamientos. Ordenar los recursos en un solo cause, que ser la Secretara de Salud. Firmar convenios con ayuntamientos para reconocer el gasto de salud como una aportacin en especie al sistema, registrando estos eventos como integrantes de las acciones coordinadas.
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Impulsar, en la medida de lo posible, el incremento paulatino pero frecuente de este gasto. Vincularse con las autoridades fiscales para promover reformas que permitan la deducibilidad por concepto de prepago de seguridad social de las personas fsicas que acceden a los servicios de salud del Estado. Difusin de los beneficios que ofrecen las aportaciones anticipadas sobre el nivel de calidad en la prestacin de los servicios de salud. Lnea de accin 1.5. Salud ambiental PROBLEMA Los riesgos sanitarios provenientes del medio ambiente, originados por la inadecuada disposicin de la basura, excretas y otros residuos slidos contaminantes, repercuten de manera importante en la salud de la poblacin generando desde molestias hasta patologas que deben ser abordadas por profesionales de la salud. Aunado a ello, el consumo de agua que no cumple con los parmetros fsico-qumicos y microbiolgicos especificados por la normatividad, contribuye a la prevalencia de casos de enfermedades diarreicas, sobre todo. OBJETIVO Participar en la proteccin de la salud a travs de la promocin de una cultura de proteccin al ambiente, que redunde en condiciones ptimas de desarrollo de los individuos. BASE 0 Todava no hemos garantizado la potabilidad del agua, entendida sta como la ausencia de contaminacin bacteriana, viral, parasitaria, qumica y fsica. Un alto porcentaje de los trabajadores industriales y agrcolas, siguen expuestos a ambientes inseguros de trabajo. Los criterios de contaminacin atmosfrica se modifican en ocasiones sin razones tcnicas adecuadas. INDICADOR Actividades (1) realizadas x 100 Actividades Programadas Visitas (2) realizadas x 100 Visitas Programadas (1) Actividades que promueven el saneamiento bsico, dirigidas a la comunidad en general y a las autoridades municipales. (2) Visitas de verificacin, toma de muestras y monitoreo a fuentes de abastecimiento de agua potable.

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BRECHA 125 Municipios 2,244 fuentes de abastecimiento de agua potable META Al ao 2011
882 actividades de fomento sanitario dirigidas a la poblacin en general y dependencias de la administracin pblica municipal, respecto a la calidad del agua, disposicin sanitaria de residuos slidos (basura y excretas), prevencin de riesgos ambientales y atencin a concentraciones masivas.

Avance al
2006 147 2007 294 2008 441 2009 588 2010 735

META Al ao 2011
877 acciones de promocin para la construccin o implementacin de sitios para la disposicin sanitaria de basura (rellenos sanitarios y tiraderos controlados) y excretas (fosas spticas y letrinas) tanto entre ayuntamientos como poblacin en general.

Avance al
2006 146 2007 292 2008 438 2009 584 2010 730

META Al ao 2011
890 fuentes de abastecimiento de agua potable verificadas.

Avance al
2006 148 2007 297 2008 445 2009 593 2010 741

42

META Al ao 2011
102,752 monitoreos de cloro residual libre en tomas intradomiciliarias y fuentes de abastecimiento de agua potable.

Avance al
2006 17125 2007 34250 2008 51375 2009 68500 2010 85625

META Al ao 2011
4,449 muestras de agua para su anlisis bacteriolgico y 2,446 para anlisis fsico-qumico, as como sembrar 1,357 hisopos de Moore en aguas residuales y 1,399 hisopos de Spira en aguas blancas para su anlisis bacteriolgico.

Avance al
Anlisis Bacteriolgico Fsico- Qum. Moore Spira 2006 741 407 226 233 2007 1483 815 452 466 2008 2224 1222 678 699 2009 2966 1629 905 932 2010 3708 2036 1131 1165

META Al ao 2011
18 plticas (evento formal) dirigidas a grupos de profesionales de la salud (asociaciones, colegios, etc.) con el objeto de sensibilizar sobre la importancia de la certificacin para generar servicios de calidad.

Avance al
2006 3 2007 6 2008 9 2009 12 2010 15

ESTRATEGIAS Elaboracin de diagnsticos de salud ambiental en los mbitos federal, estatal y jurisdiccional.

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Medicin de la exposicin a riesgos ambientales y su impacto en las condiciones de salud tanto de la poblacin general como de la poblacin expuesta, para dar lugar a los Criterios de Calidad Ambiental Protectores de la Salud. Fortalecimiento de la capacitacin de recursos humanos en salud pblica ambiental. Implementacin de programas ambientales en los que se privilegie la realizacin de actividades de saneamiento bsico con los diferentes mbitos de la Administracin Pblica. Coordinacin inter e intrainstitucional para el ejercicio de actividades de promocin de la salud, tendientes al mejoramiento de las condiciones del hbitat humano. Lnea de accin 1.6. Salud Laboral PROBLEMA Sin un efectivo control de las condiciones del crecimiento industrial de nuestra entidad se propicia el aumento de condiciones y factores de riesgo para la salud de los trabajadores, derivando en incrementos paulatinos en las tasas de morbilidad y mortalidad de la poblacin trabajadora, esencialmente por enfermedades laborales y por accidentes, que en gran parte se deben a que laboran con deficiencias atribuibles a la falta de instalaciones adecuadas y necesarias, careciendo de programas preventivos contra accidentes en el trabajo as como de aquellos para la educacin laboral que ilustren sobre la dotacin y uso de equipos de proteccin personal as como de herramientas especficas para la actividad a desempear y de revisiones mdicas preventivas en los casos de sustancias txicas. OBJETIVO Impactar, en coordinacin con otras autoridades responsables, en el decremento de las tasas de morbi-mortalidad atribuibles a enfermedades laborales, mediante esquemas de verificacin de las condiciones sanitarias en que laboran los establecimientos industriales, comerciales o de servicios. INDICADOR Visitas de verificacin realizadas X 100 = 100% Visitas de verificacin programadas Acciones (1) realizadas X 100 = 100% Acciones programadas (1) Acciones de fomento sanitario (cursos, plticas y campaas) BASE 0 Se cuenta con el padrn estatal de giros constituido por 317,610 establecimientos comerciales y de servicios sujetos de control sanitario.

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BRECHA Verificar el 100% de establecimientos de mayor riesgo asentados en el territorio mexiquense y sujetos de control sanitario. META Al ao 2011
669 visitas de verificacin a establecimientos cuyos giros se enmarca en el proceso de productos de uso o consumo y que infieren un riesgo importante para el personal ocupacionalmente expuesto.

Avance al
2006 111 2007 223 2008 334 2009 446 2010 557

META Al ao 2011
140 acciones de fomento sanitario: orientaciones, cursos, plticas y campaas en materia de salud ocupacional.

Avance al
2006 23 2007 46 2008 69 2009 93 2010 116

ESTRATEGIAS Focalizacin de los establecimientos que mayor nmero de quejas o denuncias han generado por las deficiencias sanitarias bajo las cuales realizan sus actividades. Coordinacin interinstitucional con dependencias de la Administracin Pblica como Secretara del Trabajo para identificar la prevalencia de giros con mayor ndice de accidentes y enfermedades laborales. Implementacin de un programa de salud ocupacional dirigido a giros industriales en el que se contemplan acciones de fomento sanitario y vigilancia del cumplimiento de la normatividad vigente. Anlisis de las estadsticas epidemiolgicas y participacin en el Comit de Vigilancia Epidemiolgica para dirigir las acciones de fomento sanitario. 3.2 Reducir los rezagos en salud que afectan a los pobres Los rezagos, son los daos evitables a la salud y generalmente se relacionan con nutricin insuficiente, infecciones comunes y la reproduccin. Una causa fundamental de estos problemas es
45

la pobreza, por lo que su solucin definitiva depende de la reduccin de la misma. Sin embargo, an en presencia de esta condicin es posible reducir considerablemente el peso de estas enfermedades a travs de intervenciones efectivas con un costo razonable. Una caracterstica importante del rezago es su concentracin en ciertos espacios geogrficos, grupos socioeconmicos, grupos de edad y enfermedades. Una parte considerable se concentra en los menores de cinco aos y en las mujeres en edad reproductiva de la poblacin pobre. Dentro de los daos a la salud que presentan estas poblaciones se incluyen la desnutricin, la anemia, las parasitosis, las diarreas, las infecciones respiratorias, la tuberculosis, las muertes maternas y el cncer crvico-uterino. Para los problemas del rezago es necesario garantizar el acceso efectivo de la poblacin de alta marginacin, tanto rural como urbana, a servicios bsicos de salud. Las lneas de accin que se desarrollan en esta estrategia son: 1. Garantizar una atencin materno-infantil de calidad. 2. Mejorar la salud y la nutricin de los miembros de los pueblos indgenas. 3. Controlar las enfermedades transmitidas por vector: dengue, paludismo, alacranismo y enfermedad de Chagas. 4. Disminuir los casos de cncer crvico-uterino. 5. Atender otros problemas relacionados con el rezago: Rabia, clera, lepra, salud bucal, tuberculosis y planificacin familiar.
Otros problemas Rabia Clera Lepra Tuberculosis Atencin Materno Infantil Materno y neonatal

Salud Bucal

Planificacin Familiar

Infantil

Rezagos en salud que afectan a los pobres Dengue Cncer Crvico uterino Paludismo Alacranismo Enfermedad de Chagas Enfermedades transmitidas por vector Pueblos indgenas

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Lneas de Accin Lnea de accin 2.1. Garantizar una atencin materno-infantil de calidad PROBLEMA Entre los problemas de mayor relevancia en la entidad estn la injusticia social e inequidad de gnero, que inician desde el seno materno y se reflejan en altas tasas de morbilidad y mortalidad materna y neonatal e infantil. Dichas condiciones son el resultado de la interaccin de diversos factores personales, sociales y tcnicos. 2.1.1. Atencin materno-perinatal de calidad OBJETIVO Disminuir la razn de mortalidad materna y la tasa de mortalidad neonatal. INDICADOR Razn de mortalidad materna. Tasa de mortalidad neonatal. BASE 0 Razn de mortalidad materna. Tasa de mortalidad neonatal. BRECHA Razn de mortalidad materna. Tasa de mortalidad neonatal. META Al ao 2011
Disminuir la razn de mortalidad materna de 73.4 al 51.38.

73.411 21.2

73.4 4.2

Avance al
2006 69.0 2007 64.59 2008 60.19 2009 55.78 2010 51.38

11

Razn de mortalidad materna por 100 000 nacidos vivos estimados. Fuente Sistema Estadstico y Epidemiolgico de las Defunciones (SEED) 2004, Cifras preliminares y Proyecciones de Poblacin 2000 2050 del CONAPO, 2002

47

META Al ao 2011
Disminuir la tasa de mortalidad neonatal de 21.2 al 16.96.

Avance al
2006 20.35 2007 19.50 2008 18.66 2009 17.81 2010 16.96

ESTRATEGIAS Disear un sistema de atencin integral regionalizado para la atencin materna y perinatal, facilitando la referencia y contrarreferencia. Sistematizar y estandarizar las acciones de la atencin materna y perinatal, a travs de un modelo operativo. Proporcionar atencin con calidad a las mujeres durante el embarazo, parto y puerperio, as como a los nios desde antes de su nacimiento hasta el mes de vida. Capacitacin y actualizacin del personal que brinda atencin materna y perinatal. Certificacin de unidades para la atencin materna y perinatal. 2.1.2. Atencin infantil de calidad OBJETIVO Disminuir la razn de mortalidad infantil. INDICADOR Tasa de mortalidad en menores de 1 ao. Tasa de mortalidad en menores de 5 aos. BASE 0 Tasa de mortalidad en menores de 1 ao. Tasa de mortalidad en menores de 5 aos. BRECHA Tasa de mortalidad en menores de 1 ao. Tasa de mortalidad por infecciones respiratorias agudas. Tasa de mortalidad por enfermedades diarreicas.
12 13

20.2 H y 15.5 M12 5.113

4.24 21.7 11.7

Se refiere a la probabilidad de morir por cada 1,000 menores de 1 ao. Fuente: Proyecciones de poblacin 2000 -2050 CONAPO, 2002 Fuente: Salud Mxico: La Salud y el Sistema de Atencin 2004. Estado de Mxico.

48

Coberturas de vacunacin en menores de dos aos. META Al ao 2011

9.6

Disminuir la tasa de mortalidad por infecciones respiratorias agudas de 76.7 a 55.0

Avance al
2006 72.36 2007 68.02 2008 63.68 2009 59.34 2010 55.0

META Al ao 2011
Disminuir la tasa de mortalidad por enfermedades diarreicas de 26.7 a 15.0

Avance al
2006 24.36 2007 22.02 2008 19.68 2009 17.34 2010 15.0

META Al ao 2011
Incrementar y mantener las coberturas de vacunacin en menores de dos aos al 98%.

Avance al
2006 95% 2007 95% 2008 96% 2009 97% 2010 98%

ESTRATEGIAS Disear un sistema de atencin integral regionalizado para la atencin infantil, facilitando la referencia y contrarreferencia. Sistematizar y estandarizar las acciones de la atencin infantil, a travs de un modelo operativo. Proporcionar atencin con calidad a los nios desde antes de su nacimiento hasta los 2 aos de edad.
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Capacitacin y actualizacin del personal que brinda atencin infantil. Certificacin de unidades para la atencin infantil. Mantener la capacitacin de las madres o responsables de los nios menores de dos aos, sobre el manejo de infecciones respiratorias agudas y enfermedades diarreicas en el hogar, as como la identificacin de signos de alarma. Mantener la vigilancia nutricional, as como iniciar y/o completar los esquemas de vacunacin en menores de dos aos. Lnea de accin 2.2. Mejorar la salud y la nutricin de los miembros de los pueblos indgenas PROBLEMA Los pueblos indgenas en nuestra entidad, presentan los peores indicadores de salud: alta mortalidad general, alta mortalidad infantil, alta mortalidad materna y alta prevalencia de desnutricin. Es una poblacin, adems, con elevada fecundidad y periodos intergensicos cortos y estn asentados en los municipios que adems presentan una mayor marginalidad. OBJETIVO Mejorar los niveles de salud y nutricin de estos grupos, y abatir la brecha en salud existente en relacin con el resto de la poblacin de la entidad. BASE 0 El Instituto de Salud del Estado de Mxico cuenta con 285 Unidades Mdicas, que brindan el paquete esencial (bsico) de servicios de salud a la poblacin indgena, la cual habita en 886 localidades pertenecientes a 46 municipios de nuestro Estado, estimando que existe alto nmero de habitantes indgenas sin seguridad social. La mayora de estas Unidades Mdicas, por estar ubicadas en comunidades rurales marginadas presentan insuficiencias de infraestructura y equipamiento para atender toda la demanda con calidad y oportunidad.

BRECHA Un alto porcentaje de habitantes de los pueblos indgenas an no cuentan con seguridad social. Los mdicos, enfermeras y personal comunitario que atienden estas comunidades carecen de un enfoque intercultural que les permita proporcionar una mejor atencin. Un gran porcentaje de los nios de 6 a 24 meses y mujeres embarazadas en estas comunidades carecen de complementos multivitamnicos y minerales. No se tienen datos completos y confiables sobre la salud y las necesidades de salud de los habitantes de estas poblaciones.
50

META Al ao 2011
Capacitar al 80% de los mdicos, al 70% de las enfermeras y al 80% del personal comunitario monolinge y bilinge, como paramdicos y auxiliares de salud, que trabajan en los municipios indgenas, en el manejo de un enfoque transcultural que permita conocer la cosmovisin y concepcin del proceso salud-enfermedad de estas poblaciones, para as proporcionar una mejor atencin.

Avance al
Personal Mdico Enfermeras Comunitario 2006 20% 20% 20% 2007 40% 40% 40% 2008 60% 60% 60% 2009 80% 70% 80% 2010 80% 70% 80%

META Al ao 2011
Proporcionar al 100% de los nios de 6 a 24 meses de edad y mujeres embarazadas y en periodo de lactancia, suplementacin con multivitamnicos y minerales.

Avance al
2006 20% 2007 40% 2008 50% 2009 70% 2010 90%

ESTRATEGIAS Coordinar las acciones que realizan las instituciones de salud en los municipios indgenas. Impulsar programas locales y regionales de comunicacin educativa en salud y nutricin. Apoyar los programas de saneamiento de las fuentes de abastecimiento de agua, mejoramiento de la vivienda, reduccin de emisiones por consumo de lea y biomasa, y disposicin sanitaria de excretas que realiza la Secretara. Promover el autocuidado de la salud, la salud reproductiva y la eleccin informada de los mtodos de planificacin familiar. Promover el establecimiento de posadas de nacimiento atendidas por parteras empricas capacitadas. Apoyar el registro de las prcticas de herbolaria y recuperar las formas de alimentacin tradicional. Propiciar la operacin de los programas de salud de acuerdo a las necesidades especficas de cada etnia. Rehabilitar y equipar los inmuebles de acuerdo a las caractersticas socioculturales del grupo correspondiente. Promover la elaboracin de diagnsticos de la produccin agropecuaria de la regin.
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Elaborar dietas alimenticias acordes a la produccin regional. Coordinar acciones con los mdicos tradicionales para integrar socialmente a la poblacin indgena con el sector salud. Capacitar y sensibilizar en aspectos interculturales al personal de salud encargado de la atencin de este sector de la poblacin. Brindar capacitacin y asesora en materia de nutricin y salud a la poblacin indgena. Lnea de accin 2.3. Controlar las enfermedades transmitidas por vector: dengue, paludismo, alacranismo, enfermedad de Chagas Dengue PROBLEMA El dengue es un problema infeccioso emergente relacionado con el saneamiento domstico para el cual no existen vacunas ni medicamentos especficos. Por lo tanto, su control depende de la disminucin y eventual eliminacin de las larvas del mosquito vector, Aedes aegypti, que se reproducen en los criaderos domsticos ubicados en altitudes menores de 1,300 metros sobre el nivel del mar. Teniendo en el Sur del Estado de Mxico las condiciones climatolgicas idneas para la reproduccin del vector, en tres Jurisdicciones Sanitarias, que son Tejupilco, Tenancingo y Valle de Bravo, As como el movimiento poblacional de los estados vecinos (Guerrero, Michoacn y Morelos) que son endmicos de estos padecimientos y predisponen a la importacin de casos con el riesgo constante de transmisin. OBJETIVO Mejorar las condiciones de las viviendas en la zona de riesgo e intensificar las acciones de control del vector. A fin de disminuir la morbilidad de Dengue Clsico y Hemorrgico. BASE 0 Del ao 2000 al 2005 se presentaron en promedio anual 21 casos de Dengue. BRECHA Un mnimo de 12 casos menos de dengue en el presente sexenio. META Al ao 2011
Mantener la morbilidad por dengue clsico por debajo de 20 por 100 000 habitantes

52

Comportamiento al perodo
2006 2007 2008 2009 2010 9

ESTRATEGIAS Fortalecimiento de las intervenciones, regulares o intensivas, realizadas para controlar al vector. Mejoramiento de los sistemas municipales de recoleccin de basura domstica y distribucin de agua entubada. Promocin de la participacin de las comunidades en las actividades de descacharrizacin. Fortalecimiento de la capacitacin del personal de salud en el manejo clnico de casos. Paludismo PROBLEMA Entre 1991 y 2000 el paludismo mostr una tendencia descendente en Mxico. Las acciones de control han estado orientadas a la curacin radical de los enfermos, la eliminacin de las etapas larvarias de los principales vectores y la prevencin y el control de brotes. En el Estado de Mxico, desde 1997 no se han presentado casos de paludismo debido a las acciones anteriores. OBJETIVO Evitar la morbilidad por paludismo, manteniendo las actividades de saneamiento del medio y control del vector en zonas de riesgo. BASE 0 El 2005 se present slo un caso importado. BRECHA No existe brecha, es un caso de mantenimiento. META Al ao 2011
0 casos de paludismo en la entidad y controlar los casos ocasionados por el movimiento poblacional.

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Comportamiento al perodo
2006 0 2007 0 2008 0 2009 0 2010 0

ESTRATEGIAS Reforzar las actividades de saneamiento del medio. Impulsar el mejoramiento de la vivienda. Impulsar el chaponeo de patios y traspatios. Intensificar actividades de promocin para la salud. Fortalecimiento de la capacitacin del personal de salud en el manejo clnico de pacientes febriles. Alacranismo PROBLEMA El 29% del territorio estatal, ubicado en la parte suroeste, cuenta con caractersticas geogrficas y climatolgicas que permiten la existencia y multiplicacin de una de las especies ms txicas de alacranes del pas: el Centruroides Lmpidus Lmpidus, arcnido que habita en el entorno de las viviendas y an dentro de ellas, produciendo anualmente un promedio de 7,500 agresiones a personas. Derivado de la alta toxicidad del alacrn, la poca masa corporal en los nios potencializa el riesgo de muerte; misma condicin presentan los ancianos por presentar enfermedades intercurrentes que pueden agravarse con la picadura. OBJETIVO Mantener las tasas de letalidad por debajo de 0.3 defunciones por cada mil personas agredidas. BASE 0 La tasa de letalidad observada en el 2003 fue de 0.4. BRECHA Tasa de 0.1 defunciones anuales. META Al ao 2011
Mantener las tasas de letalidad por debajo de 0.3 defunciones por cada mil personas agredidas.

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Comportamiento al perodo
2006 0.4 2007 0.3 2008 0.2 2009 0.2 2010 0.1

ESTRATEGIAS Promocin del saneamiento bsico de la vivienda. Promocionar el uso nocturno de pabellones sobre las camas o lugares donde duerman las personas. Evaluar las ventajas del uso de insecticidas para el control qumico. Efectuar por lo menos 2 capacitaciones anuales en cada una de las 3 jurisdicciones sanitarias infestadas por alacrn Centruroides (Tejupilco, Tenancingo y Valle de Bravo) sobre el manejo del paciente intoxicado por veneno de alacrn entre el personal mdico, de enfermera y voluntarios, incorporando personal que labora en el ambiente privado y en instituciones de salud. Mantener el programa de personal voluntario, quienes luego de ser capacitados se les dota de antdotos para que puedan suministrarlos en caso de no existir personal mdico que lo haga. Evitar el desabasto de suero antialacrn en Unidades Mdicas de primero y segundo nivel de atencin as como en el personal voluntario, en los 19 municipios donde prevalece la infestacin del gnero Centruroides, con una dotacin controlada de los frascos. Elaborar la historia clnica del paciente agredido por alacrn y semestralmente un anlisis de la informacin clnica y epidemiolgica. Tripanosomosis Americana o Enfermedad de Chagas PROBLEMA Estudios efectuados en la red estatal de laboratorios del Centro Estatal de la Transfusin Sangunea del ISEM, sealan pruebas seropositivas a la enfermedad de Chagas entre los hemodonadores voluntarios, as como estudios entomolgicos identifican la presencia de Triatominos (chinches trompudas) en todas las localidades por debajo de los 1,200 MSNM de la Jurisdiccin de Tejupilco. No se han efectuado estudios entomolgicos en las Jurisdicciones de Tenancingo o Valle de Bravo, pero se infiere que por presentar condiciones geogrficas y climatolgicas similares, tambin presenten diferentes niveles de infestacin y riesgo de transmisin del Tripanosomoma cruzi (agente patgeno de la enfermedad de Chagas). Este padecimiento presenta un estado crnico que conduce a la formacin de visceromegalias y riesgo de muerte. OBJETIVO Identificar y tratar los casos agudos de tripanosomosis americana.

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BASE 0 Durante el ao anterior no se llevaron a cabo actividades de vigilancia epidemiolgica en la bsqueda de casos agudos. No se cuenta en el ISEM con la disponibilidad del medicamento para tratar dichos casos. BRECHA Identificacin de las condiciones de la enfermedad. META Al ao 2011
Controlar la presencia de esta enfermedad al efecto de que no tenga repercusiones de mortalidad.

Avance al
2006 2 estudios entomolgicos (en la Jurisdiccin de Valle de Bravo y en la de Tenancingo) para identificar la presencia, tipo, grado de infestacin, y grado de infeccin entre los triatminos. 2007 0% 2008 0% 2009 0% 2010 0%

ESTRATEGIAS Promocin del Saneamiento Bsico de la vivienda. Promocionar el uso nocturno de pabellones sobre las camas o lugares donde duerman las personas. Evaluar las ventajas del uso de insecticidas para el control qumico. Continuar con las pruebas serolgicas para la deteccin de seropositivos entre los hemodonadores de todo el Estado, evitando la transfusin de tejido contaminado. Capacitar para el manejo de estos casos al personal mdico, de enfermera y voluntarios, incorporando personal que labora en el ambiente privado y el de instituciones de salud. Bsqueda intencionada en la consulta externa mdica, de casos agudos mediante la historia clnica dirigida a personas febriles que radican en reas infestadas de triatminos, as como por medio de pruebas serolgicas. Control fsico y uso racional de plaguicidas para mantener niveles bajos de infestacin de triatminos, en todas las localidades donde se identifique la presencia de T. cruzi. Tratar mdicamente todo caso agudo, acorde con la normatividad.
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Coordinar con el Departamento de Enfermedades transmitidas por vector de la Secretara de Salud Federal, la compra de un stock de nifurtimox o benznidazol, o gestionar directamente con los proveedores la adquisicin de stos. Lnea de accin 2.4. Disminuir los casos de cncer crvico-uterino PROBLEMA El cncer crvico uterino constituye uno de los principales problemas de salud pblica del pas. Es la primera causa de mortalidad por cncer en el grupo de mujeres de 25 a 64 aos en el Estado de Mxico y es la que ms estragos ha hecho en la poblacin femenina. La historia natural de la enfermedad, permite no slo la deteccin temprana de las lesiones precancerosas sino tambin el tratamiento curativo, cuando se detecta oportunamente. OBJETIVO Disminuir la tasa de mortalidad por cncer crvico uterino. BASE 0 Tasa de mortalidad de cncer crvico uterino del 2003 es de 13.57. BRECHA 1.58 META Al ao 2011
Disminuir la tasa de mortalidad por cncer crvico uterino del 13.57 al 11.99

Avance al
2006 13.43 2007 13.16 2008 12.76 2009 12.37 2010 11.99

ESTRATEGIAS Mantener actualizada y vigilar el cumplimiento de la normatividad oficial para la prevencin, diagnstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiolgica del cncer crvico uterino. Propiciar el intercambio de experiencias exitosas que fortalezcan la operacin del programa. Definir lineamientos metodolgicos para mejorar la competencia tcnica del prestador de servicios.
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Fortalecer los procesos que integran la atencin para mejorar la calidad otorgada a las usuarias. Supervisar y evaluar el programa de manera permanente. Lnea de accin 2.5. Atender otros problemas relacionados con el rezago. Rabia, clera, lepra, salud bucal, planificacin familiar Rabia PROBLEMA En la entidad, los casos de encefalitis rbica humana transmitida por perros y animales silvestres, no se han presentado en los ltimos cuatro aos (2002-2005). Sin embargo, el nmero de casos de rabia en perros y otras especies se ha incrementado de 40 a 111 del 2002 al 2005, 99 en perros y 12 en otras especies (murcilago, bovino, caprino y equino). Lo anterior atribuido a la sobrepoblacin canina la cual dificulta alcanzar la cobertura de vacunacin en la poblacin susceptible, as como a la falta de infraestructura para la instalacin de centros de control canino, es importante mantenerse alerta debido que cada ao se registran 123 agresiones de animales a humanos por cada 100 000 habitantes. Del mismo modo, es indispensable la continuidad en el control de la poblacin del murcilago hematfago. OBJETIVO Mantener en 0 los casos de rabia humana a travs de la reduccin del nmero de casos de rabia en perros y gatos confirmados por laboratorio. BASE 0 111 casos de rabia animal que se presentaron en el 2005. BRECHA 96 casos de rabia animal. META Al ao 2011
Reducir de 111 a 15 casos de rabia animal, 33.90 % cada ao del 2006 2010

58

Avance al
2006 Rabia en humanos Rabia animal 0.00 74 2007 0.00 49 2008 0.00 33 2009 0.00 22 2010 0.00 15

META Al ao 2011
Disminuir la poblacin canina y felina, realizando campaas de esterilizacin.

Avance al
Ao Poblacin animal esterilizada. 2006 12,500 2007 10,359 2008 9,720 2009 8,000 2010 6,250

ESTRATEGIAS Control de los focos rbicos por rabia canina. Atencin medica oportuna de las personas agredidas. Vacunacin antirrbica canina en fases intensivas y permanentes en toda la entidad. Trasladar a la autoridad municipal la responsabilidad y recursos para regular el crecimiento y convivencia con los perros. Concertar acciones intersectoriales a escala gradual para reducir la poblacin de perros callejeros. Delegar las acciones de control de perros callejeros a las autoridades pblicas en los mbitos municipales. Coadyuvar en las acciones de vigilancia, seguimiento y control de los murcilagos hematfagos. Clera PROBLEMA El clera reapareci en 1991 en el Estado de Mxico, en la comunidad de San Miguel Totolmaloya, despus de haber estado ausente del territorio nacional por ms de un siglo. En ese ao se notificaron 2,690 casos en 17 estados, la mayora de ellos del centro, sur y sureste del pas.

59

OBJETIVO Mantener y fortalecer la vigilancia epidemiolgica para evitar un repunte de esta enfermedad. BASE 0 En el Estado de Mxico durante el ao 1991 se registraron 55 casos con una tasa de 0.53 por 100,000 habitantes.; en 1993 se report el mayor nmero de casos (1667), con una tasa de 14.9 por 100, 000 habitantes; en ese mismo ao tambin se registr la tasa ms alta de mortalidad alcanzando el 0.31 por 100,000 habitantes. El ltimo caso confirmado se present en el municipio de Tepozotln perteneciente a la Jurisdiccin de Cuautitln, con fecha de inicio 30 de mayo de 1999; se trat de una mujer de 31 aos de edad, derechohabiente del IMSS. Durante el periodo 2000-20005 no se han confirmado casos ni defunciones. BRECHA No existe. META Al ao 2011
Seguir manteniendo al Estado de Mxico sin casos de clera. 2006 2007 2008 0 0 0 2009 0 2010 0

ESTRATEGIAS Continuar el control epidemiolgico de V. Cholerae en el Estado de Mxico. Mantener el flujo de informacin a travs del canal de Urgencias Epidemiolgicas. Proseguir con la bsqueda activa de casos en unidades de salud. Realizar la atencin adecuada y oportuna de los casos sospechosos. Seguir fortaleciendo la coordinacin intra y extrainstitucional facilitando el intercambio de informacin. Lepra PROBLEMA Hasta 1990 la prevalencia de lepra en Mxico se mantuvo estable, con 16 000 casos anuales. Ese ao dio inicio la poliquimioterapia, que modific la epidemiologa del padecimiento al facilitar la curacin clnica de los casos y su negativizacin bacteriolgica, con lo que se interrumpi la transmisin. Gracias a esto, en 1994 Mxico alcanz la meta internacional de menos de un caso por 10 000 habitantes, con excepcin de los estados de Sinaloa y Colima.

60

OBJETIVO Disminuir la tasa de incidencia a menos de un caso por 100 000 habitantes. BASE 0 En el 2005 se registraron 3 casos nuevos en Temascaltepec con una tasa de incidencia de 9.2 y 2 casos en Tejupilco con una tasa de incidencia de 1.2. BRECHA Menos 5 casos. META Al ao 2011
Mantener al Estado de Mxico en 0 casos de lepra.

Avance al
2006 2 2007 1 2008 1 2009 1 2010 1

ESTRATEGIAS Concentracin de las acciones en reas geogrficas y grupos de riesgo. Fortalecimiento de las actividades de promocin de la salud en este mbito en las unidades mdicas y en las comunidades de alto riesgo. Fortalecimiento de las actividades de vigilancia epidemiolgica. Salud bucal PROBLEMA La caries dental es una enfermedad que afecta a ms del 95% de la poblacin mexicana, encontrndose entre las cinco de mayor demanda de atencin en los servicios de salud de todo el pas. OBJETIVO Disminuir la prevalencia de caries en la poblacin infantil del Estado de Mxico.

61

INDICADOR El 50% de nios de 5 a 15 aos de edad libres de caries. (OMS) BASE 0 En el Estado de Mxico en nios de 5 a 15 aos de edad la prevalencia de caries es de un 69% encontrada en el ms reciente estudio del 2002. BRECHA 19% META Al ao 2011
Disminuir en la entidad, la prevalencia de caries en nios entre 5 y 15 aos al 45% 2006 2007 2008 2009 60% 54% 51% 48% 2010 45%

ESTRATEGIAS Programa de fluoruracin de la sal. Programa educativo preventivo. Programa de educacin saludable. Programa de selladores de fosetas y fisuras con tcnica de restauracin atraumtica. Planificacin Familiar PROBLEMA En los ltimos aos el programa de planificacin familiar ha sufrido cambios importantes debido principalmente al incremento poblacional observado especialmente en el grupo en edad frtil, por lo que a pesar de que la tasa global de fecundidad ha disminuido, la aceptacin del programa no ha sido la esperada, lo cual ha trado como consecuencia, disminucin en la prevalencia del uso de mtodos anticonceptivos en mujeres unidas de todos los grupos, bajas coberturas en la anticoncepcin postevento obsttrico, tanto en la poblacin general como en la adolescente y baja participacin del varn en la planificacin de su familia. Por otro lado, el impacto de las actividades tambin se ha visto afectado por la capacidad instalada y el presupuesto, que en algunos casos se considera rebasada por las necesidades de la poblacin.

62

OBJETIVO Con absoluto respeto a la libre decisin, disminuir las Tasas Global y General de Fecundidad en el Estado de Mxico. BASE 0 Tasa global de fecundidad. Tasa general de fecundidad. BRECHA Tasa global de fecundidad. Tasa general de fecundidad. META Al ao 2011
Disminuir la tasa global de fecundidad del 2.03 al 2.01.

2.03 60.67

.02 6.07

Avance al
2006 2.03 2007 2.03 2008 2.02 2009 2.02 2010 2.01

META Al ao 2011
Disminuir la tasa general de fecundidad del 60.67 al 54.6.

Avance al
2006 60.67 2007 60.16 2008 57.67 2009 56.18 2010 54.6

ESTRATEGIAS Mantener actualizada y vigilar el cumplimiento de la normatividad oficial en materia de planificacin familiar, salud sexual y reproductiva de la poblacin adolescente, en la perimenopausia y postmenopausia. Oferta sistemtica de mtodos anticonceptivos e incorporacin de la tecnologa moderna y til para los diferentes segmentos de la poblacin usuaria, con absoluto respeto a la libre decisin.
63

Aumentar la prevalencia de uso de mtodos anticonceptivos a 53% del total de mujeres en edad frtil unidas. Aumentar la prevalencia de uso de mtodos anticonceptivos en menores de 20 aos a 17.6% del total de mujeres unidas menores de 20 aos. Reforzar la orientacin-consejera en planificacin familiar, en todos los niveles de atencin para incrementar al 40% la aceptacin de mtodos anticonceptivos postevento obsttrico. Aumentar la participacin del varn en el uso de mtodos anticonceptivos al menos 25% con respecto al logro 2005. Otorgar servicios y ofertar orientacin-consejera de calidad y con calidez a la poblacin adolescente. Control a la tuberculosis PROBLEMA La pobreza, el hacinamiento, la nutricin insuficiente, la migracin, las enfermedades inmunodepresoras como el VIH-SIDA, la diabetes y las adicciones han favorecido el repunte de la tuberculosis. Los malos manejos teraputicos y la falta de apego a los tratamientos prescritos han dado origen al surgimiento de resistencias. OBJETIVO Controlar la transmisin del bacilo tuberculoso mediante su deteccin oportuna, notificacin temprana, tratamiento estrictamente supervisado, seguimiento bacteriolgico y atencin de los casos de farmacorresistencia. BASE 0 536 casos de TBP diagnosticados en el 2005. 3 casos nuevos en Temascaltepec con una tasa de incidencia de 9.2 y 2 casos en Tejupilco con una tasa de incidencia de 1.2. BRECHA 157 casos en relacin a los casos esperados para 2006. META Al ao 2011
Reducir la mortalidad por tuberculosis, aumentando el nmero de casos diagnosticados y atendidos.

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Avance al
Ao Casos diagnosticados y atendidos 2006 693 2007 728 2008 779 2009 818 2010 875

ESTRATEGIAS Estratificacin de las reas y grupos de riesgo para intensificar y hacer ms eficientes las actividades de prevencin, deteccin, tratamiento y seguimiento de los casos de tuberculosis. Garantizar la cobertura de tratamientos estrictamente supervisados (TAES) en el 100% de los municipios prioritarios, con antifmicos en presentacin blister. Garantizar el estudio y seguimiento del 100% de los contactos. Adquirir en tiempo y forma los medicamentos en presentacin blister. Garantizar el estudio epidemiolgico, el registro del 100% de los casos detectados. Fortalecimiento de la vigilancia epidemiolgica de la morbilidad y mortalidad por tuberculosis. Fortalecimiento de las actividades de promocin de la salud en las unidades mdicas y comunidades. Atencin integral y especializada de los casos resistentes de tuberculosis. 3.3 Enfrentar los problemas emergentes Nuestro pas y consecuentemente la entidad, se caracterizan por enfrentar problemas emergentes con el predominio de enfermedades no transmisibles y lesiones, tanto accidentales como violentas, estos problemas no estn concentrados y afectan tanto a las poblaciones de ingresos altos y medios como a los pobres. Los problemas emergentes exigen la promocin de estilos de vida saludables y mayores esfuerzos para detectar tempranamente estos padecimientos. La discapacidad generada por estos problemas debe atenderse con la participacin de otros sectores de la administracin pblica y la sociedad. Necesitamos, adems de contribuir a la rehabilitacin de los discapacitados, ofertar infraestructura y servicios pblicos especiales as como la puesta en marcha de programas para suprimir la discriminacin de esta poblacin y favorecer su integracin social y laboral. Las lneas de accin que se desarrollarn en esta estrategia son: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Disminuir la prevalencia de diabetes. Controlar las enfermedades cardiovasculares y la hipertensin. Fortalecer la prevencin y tratamiento de la insuficiencia renal crnica. Promover el transplante como una alternativa accesible. Racionalizar la atencin de las lesiones accidentales e intencionales. Disminuir la adiccin al tabaco, alcohol y drogas. Atender los problemas de salud mental. Atender las neoplasias malignas. Prevenir y controlar las ITS y el VIH-SIDA.
65

10. Garantizar la disponibilidad de sangre humana segura.

Lesiones Trasplantes Insuficiencia Renal Diabetes Cardiovasculares. Hipertensin

Problemas emergentes

SIDA Disponibilidad de sangre segura Neoplasias malignas

Salud mental Adicciones

Lneas de Accin Lnea de accin 3.1. Disminuir la prevalencia de diabetes PROBLEMA En Mxico, la prevalencia de Diabetes en la poblacin de 20 aos y ms es de 10.7%; el 30% desconoce el problema por lo que no esta incorporado a un esquema de tratamiento. Por tratarse de un padecimiento que requiere de atencin durante toda la vida, una gran parte de los diabticos manifiestan bajo apego al tratamiento, lo que conduce a un deficiente control de la enfermedad. En el Estado de Mxico la mortalidad por diabetes, a partir del ao 2002 ocupa el primer lugar como causa de la mortalidad general, concentrndose en la poblacin de 60 aos y ms el 68.8% de las defunciones. OBJETIVO Proteger la salud, prevenir o retardar la aparicin de la diabetes y las complicaciones de mayor prevalencia entre la poblacin adulta y adulta mayor, as como elevar la calidad de vida en este grupo. BASE 0 La media nacional de este padecimiento es de 85.7 (tasa estandarizada), mientras que en el estado de Mxico es del 94.5 (tasa estandarizada). En el Instituto de Salud, en el ao 2005, se
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diagnosticaron 11,413 casos nuevos, se tienen a 32,417 en tratamiento y 10,143 casos controlados, con Indicador de Calidad de 31.2%. BRECHA Cobertura de deteccin: Acreditacin del GAM: Atencin con calidad: Edad promedio de muerte: Control metablico: Grupos de autoayuda: META Al ao 2011
Lograr 80% de cobertura de deteccin en poblacin abierta de 20 aos y ms.

25% 70% 23.8% 2.4% 23.8% 0

Avances al
2006 55% 2007 62% 2008 68% 2009 72% 2010 76% 2011 80%

META Al ao 2011
Acreditacin del GAM.

Avances al
2006 10% 2007 25% 2008 40% 2009 55% 2010 70% 2011 80%

META Al ao 2011
Atencin con calidad.

Avances al
2006 36.2% 2007 41.2% 2008 46.2% 2009 50.4% 2010 55% 2011 60%

67

META Al ao 2011
Desplazar la edad promedio de muerte de los diabticos de 66.7 aos a 69.5 aos.

Avances al
2006 67.1 2007 67.7 2008 68.2 2009 68.6 2010 69.1 2011 69.5

META Al ao 2011
Alcanzar el control metablico del 60% de los pacientes en tratamiento.

Avances al
2006 36.2% 2007 41.2% 2008 46.2% 2009 50.4% 2010 55% 2011 60%

META Al ao 2011
Establecer 974 grupos de autoayuda mutua lo que significa un grupo en el 100% de las unidades de salud del Instituto.

Avances al
2006 162 2007 324 2008 486 2009 648 2010 810 2011 974

ESTRATEGIAS Fortalecer la difusin y aplicacin de la normatividad. Promover estilos de vida saludables. Campaas permanentes de comunicacin social y educativa alrededor de la enfermedad y los factores de riesgo relacionados con ella. Identificar oportunamente a las personas de alto riesgo y detectar de manera temprana los casos de enfermedad. Acreditar grupos de autoayuda. Incorporar esquemas de tratamiento farmacolgico, con medicamentos de nueva generacin.
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Establecer las metas de tratamiento como protocolo obligado en el seguimiento de pacientes (colesterol, triglicridos, hemoglobina glucocilada, etc.). Lnea de accin 3.2. Controlar las enfermedades cardiovasculares y la hipertensin PROBLEMA Las enfermedades del corazn constituyen un serio problema de salud pblica en Mxico. Hay adems otras enfermedades, como la hipertensin arterial, la diabetes mellitus, las dislipidemias y la obesidad que constituyen factores que elevan el riesgo de presentacin de los padecimientos cardiovasculares, especficamente de las enfermedades isqumicas del corazn y las afecciones cerebrovasculares. La hipertensin arterial es la enfermedad crnica de mayor prevalencia en Mxico y es uno de los principales factores de riesgo de enfermedad isqumica y cerebrovascular. En la encuesta de salud del ao 2000, la prevalencia se ubico en 30.05%, y cerca del 50% de la poblacin desconoce que tiene este problema A partir del ao 2002, las enfermedades del corazn pasaron del primer al segundo lugar como causa de muerte, presentndose en el ao 2003 7,730 defunciones y de estas 4,637 fueron reportadas como enfermedades isqumicas del corazn. OBJETIVO Proteger la salud, prevenir o retardar la aparicin de las enfermedades cardiovasculares y la hipertensin arterial, sus factores de riesgo; as como las complicaciones de mayor prevalencia entre la poblacin adulta y adulta mayor, elevando la calidad de vida de este grupo poblacional. BASE 0 A nivel nacional, ms de la cuarta parte de la poblacin adulta sufre hipertensin arterial, y la mitad de ellos no lo sabe. Actualmente hay 19 millones de hipertensos mayores de 20 aos. En el Instituto de Salud del Estado de Mxico, en el ao 2005 se diagnosticaron 11,127 casos nuevos, se reportaron 35,687 casos en tratamiento, de los cuales 15,635, el 43.8 % estn en control. BRECHA Eficiencia diagnstica: Acreditacin de GAM: Atencin con calidad: Edad promedio de muerte: Cobertura de deteccin: Control metablico: Grupos de autoayuda: 2.02% 70% 22.8% 2.7% 25% 33.8% 0

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META Al ao 2011
Eficiencia diagnstica.

Avances al
2006 098% 2007 1.38% 2008 1.78% 2009 2.19% 2010 2.59% 2011 3.0%

META Al ao 2011
Acreditacin del GAM.

Avances al
2006 10% 2007 25% 2008 40% 2009 55% 2010 70% 2011 80%

META Al ao 2011
Atencin con calidad.

Avances al
2006 47.2% 2007 52.2% 2008 57.2% 2009 62.4% 2010 66% 2011 70%

META Al ao 2011
Edad promedio de muerte.

Avances al
2006 72.3 2007 72.9 2008 73.5 2009 74 2010 74.5 2011 75

70

META Al ao 2011
Lograr 80% de cobertura de deteccin en poblacin abierta de 20 aos y ms.

Avances al
2006 55% 2007 62% 2008 68% 2009 72% 2010 76% 2011 80%

META Al ao 2011
Alcanzar el control metablico del 70% de los pacientes en tratamiento.

Avances al
2006 36.2% 2007 43.2% 2008 50.2% 2009 57.4% 2010 64.2% 2011 70%

META Al ao 2011
Establecer 974 grupos de autoayuda mutua lo que significa un grupo en el 100% de las unidades de salud del Instituto.

Avances al
2006 162 2007 324 2008 486 2009 648 2010 810 2011 974

ESTRATEGIAS Fortalecer la difusin y aplicacin de la normatividad. Promover estilos de vida saludables. Campaas permanentes de comunicacin social y educativa alrededor de la enfermedad y los factores de riesgo relacionados con ella. Identificar oportunamente a las personas de alto riesgo y detectar de manera temprana los casos de enfermedad. Acreditar grupos de autoayuda. Incorporar esquemas de tratamiento farmacolgico, con medicamentos de nueva generacin.
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Establecer las metas de tratamiento como protocolo obligado en el seguimiento de pacientes (colesterol, triglicridos, hemoglobina glucocilada, etc.). Lnea de accin 3.3. Fortalecer la prevencin y tratamiento de la insuficiencia renal crnica PROBLEMA La insuficiencia renal crnica representa un problema de salud pblica de grandes proporciones en los pases desarrollados y de importancia creciente en Mxico. La IRC es la va final comn de una gran variedad de padecimientos. La terapia sustitutiva para la IRC (hemodilisis, dilisis peritoneal crnica y trasplante renal) ha mejorado dramticamente la esperanza de vida de estos pacientes. En la entidad, en el ao 2003 las muertes por insuficiencia renal ocuparon el doceavo lugar como causa a la muerte, con 1,039 defunciones por esta causa. OBJETIVO Identificar factores de riego en la poblacin para poder incidir en su estilo de vida fortaleciendo la prevencin de IRC, as como identificar los casos e insuficiencia renal crnica refirindolos al 2do nivel de atencin para su tratamiento oportuno y elevar la calidad de vida de estos pacientes. INDICADOR Tasa de mortalidad por insuficiencia renal crnica. BASE 0 La media nacional de diabetes es de 85.7 (tasa estandarizada) mientras en el estado de 94.5; existe ms de 19 millones de hipertensos en el Estado, estas dos patologas inducen la IRC secundaria, arrojando 1039 defunciones en el 2003. BRECHA Se iniciar con educacin y fomento de autocuidado para posteriormente iniciar los proyectos de prevencin y retardo de complicaciones. META Al ao 2011
Disminuir la tasa de mortalidad de insuficiencia renal crnica en 20%.

72

Avances anuales
2006 3.33% 2007 3.33% 2008 3.33% 2009 3.33% 2010 3.34% 2011 3.34%

ESTRATEGIAS Implantacin de programas de deteccin temprana de enfermedades renales. Creacin del Registro Estatal de pacientes en dilisis. Modificacin paulatina del balance dilisis peritoneal/hemodilisis. Promocin de la mejora del tratamiento con base en el registro Estatal asociado a un sistema de certificacin de la calidad y eficiencia de los servicios mdicos prestados. Fortalecimiento de la formacin de recursos humanos en nefrologa, tanto en el mbito profesional como tcnico. Lnea de accin 3.4 Promover el trasplante como una alternativa accesible PROBLEMA Una parte importante de casos de enfermedad generan la insuficiencia de algn rgano o sistema que pone en peligro la vida de los pacientes. El transplante de rganos y tejidos no slo resuelve algunas de estas fallas orgnicas o tisulares sino que conserva la vida del sujeto en condiciones casi normales a un costo muy inferior al de otro tipo de tratamientos, que adems no ofrecen la misma calidad de vida. OBJETIVO Contar con un nmero creciente de donadores en base a una cultura de solidaridad social. BASE 0 El Centro Estatal de Trasplantes desde su creacin tiene como objetivo fortalecer la promocin del trasplante impulsando los programas de carcter informativo y educativo sensibilizando a la poblacin mexiquense la cultura altruista de donacin de rganos, tejidos y clulas y garantizando una atencin mdica oportuna equitativa resolutiva y de calidad a la poblacin involucrada en el proceso de donacin y trasplante. BRECHA La escasa disponibilidad de rganos para ese fin, representa una brecha que deber llenarse.

73

META Al ao 2011
Incrementar, en particular, el nmero de trasplantes de riones y crneas.

Avances al
2006 15% adicional al ao anterior. 2007 15% adicional al ao anterior. 2008 15% adicional al ao anterior. 2009 15% adicional al ao anterior. 2010 15% adicional al ao anterior.

ESTRATEGIAS Impulsar campaas en coordinacin con los medios masivos, dirigidos a la poblacin infantil, juvenil y adulta para el fomento de la cultura de donacin. Concertar convenios de colaboracin con diversas instituciones pblicas, privadas y sociales para la difusin y educacin del trasplante como una cultura. Difundir el proceso de donacin y trasplante, transparentando las actividades que conllevan a una donacin. Capacitar al personal involucrado en el proceso de donacin y trasplante para que brinde la informacin correcta y oportuna. Controlar y supervisar las licencias sanitarias de los establecimientos con permiso de procuracin y/o trasplante y la asignacin de rganos; para que se respete la lista de espera en las diferentes instituciones pblicas, privadas y sociales. Lnea de accin 3.5. Racionalizar la atencin de las lesiones accidentales e intencionales PROBLEMA Desde 1970 las lesiones han aparecido entre los primeros lugares de mortalidad en Mxico, y aunque la evolucin de su tasa de mortalidad muestra una tendencia al descenso, ao con ao siguen provocando la muerte de miles de personas. Debido a que la muerte por esta razn se ubica entre la juventud y la edad adulta, y a que las lesiones frecuentemente culminan con la discapacidad de los sobrevivientes, las lesiones constituyen la causa ms importante de perdida de aos de vida saludable en nuestro pas. En Mxico se otorgaron en el ao 2000 ms de tres millones de consultas por accidentes, el 43% de ellas a individuos con lesiones que les impiden reincorporarse a su actividad laboral antes de un ao de ocurrido el percance. Los costos generados por la atencin de los lesionados en accidentes repercuten negativamente en la economa de nuestro pas.

74

Esta situacin ha generado la necesidad de dar mayor impulso a las acciones del programa de prevencin de accidentes, haciendo nfasis tanto en la prevencin como en la atencin integral de los lesionados; en el medio familiar, la escuela, el trabajo y la va pblica; asimismo en las acciones de capacitacin y en la organizacin de sistemas de atencin a las urgencias. El Estado de Mxico, por su peculiar geografa, se enfrenta a mltiples accidentes, teniendo stos su mayor incidencia en los municipios de la zona conurbada al Distrito Federal. El impacto que generan los accidentes y violencias en la vida y la salud, se traduce en morbilidad, discapacidades y muertes prematuras que conllevan una carga familiar y social. OBJETIVO Reducir la morbilidad y la mortalidad atribuible a los accidentes, estableciendo polticas, estrategias, programas y acciones para la prevencin de lesiones, fundamentadas en un sistema de vigilancia epidemiolgica, que permita observar, actuar y proporcionar elementos para la toma de decisiones en cada jurisdiccin, municipio o regin. BASE 0 Defunciones por accidentes en general Defunciones por accidentes viales Defunciones por accidentes en el hogar BRECHA Defunciones por accidentes en general Defunciones por accidentes viales Defunciones por accidentes en el hogar META Al ao 2011
Reducir anualmente la mortalidad por accidentes en un 10% disminuir la que ocurre en el hogar en el 13% y la que se presenta por accidentes de trfico en un 25%. Reducir anualmente la demanda de atencin por lesiones de causa externa en un 10% as como incidir en la disminucin en la morbilidad por violencias y lesiones intencionales.

4889 3770 870

2000 1542 355

Avance al
2006 Reduccin de la mortalidad por accidentes en general Reduccin de la mortalidad por accidentes viales 4889 3770 2007 4401 3393 2008 3961 3054 2009 3565 2749 2010 3209 2475 2011 2889 2228

75

Reduccin de la mortalidad por accidentes en el hogar

870

783

705

635

572

515

ESTRATEGIAS Promover la elaboracin de programas de trabajo en cada una de las jurisdicciones de la entidad, jerarquizando riesgo, pertinencia, oportunidad y vulnerabilidad. Desarrollar programas y propuestas integrados por los Subcomits de Prevencin de Accidentes en los siguientes rubros: Hogar, Escuela, Trabajo, Va Pblica, Zonas Recreativas, Atencin Prehospitalaria, Atencin Mdica, Capacitacin e I informacin Coordinando las estrategias y lneas de accin con cada subcomit a fin de tener congruencia, pertinencia y persistencia en el programa. En coordinacin con el Sistema Estatal de Proteccin Civil, realizar un censo estatal de recursos existentes para la atencin mdica al paciente accidentado, a fin de promover la regionalizacin funcional de los mismos y definir los niveles de atencin. Coordinar con la Secretara de Educacin, el Programa de Prevencin de accidentes en los 10 municipios de mayor riesgo, incrementando un 20% cada ao hasta abarcar toda la entidad de tal forma que medidas sencillas aplicadas oportunamente por alumnos o maestros capacitados para tal fin, redunden en beneficios permanentes para quienes sufren un accidente en la escuela. En las escuelas se har hincapi en los siguientes factores: o La ingesta de bebidas alcohlicas est relacionada a ms del 60% de los accidentes mortales. Los nios y adolescentes generalmente poseen el poder disuasivo para evitar que familiares y amigos conduzcan cuando se encuentran bajo los efectos del alcohol o drogas ilcitas. o Cruzar en las esquinas, usar los puentes peatonales y las zonas destinadas para su uso, puede ayudar a reducir el riesgo de atropellamientos en la va pblica. o La utilidad del uso del cinturn de seguridad y de las sillas porta bebe debe ser enfatizado por representar la medida sencilla de fcil adopcin, que ms all de cualquier duda, puede evitar la muerte o atenuar las consecuencias de un accidente. o Alertar sobre los riesgos que significan el manejo inadecuado del agua caliente, de la corriente elctrica y de los productos custicos. Elaborar y difundir los protocolos del manejo integral del paciente traumatizado, tanto en el sitio del accidente como durante el traslado y en el hospital de estancia definitiva, profesionalizando al personal que brinda servicios de atencin mdica de urgencias en coordinacin con el Colegio Nacional de Educacin Profesional y Tcnica del Estado de Mxico; a travs del Diplomado en Urgencias Mdicas. Promover y ejecutar el programa de formacin, capacitacin y desarrollo del personal de salud en la materia. Capacitar en cursos bsicos, avanzados e intermedios al personal mdico, de enfermera y paramdicos que laboran en hospitales, servicios de urgencias y ambulancias mediante cursos ATLS, ACLS, BTLS, PHTLS, fungiendo como gestor entre los Servicios de Salud y las instituciones que otorgan estos cursos de certificacin. Fomentar la creacin del Captulo BTLS Estado de Mxico.
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Los accidentes asociados a la recreacin y el deporte pueden prevenirse mediante la emisin y aplicacin de reglamentos sencillos. El uso de medidas protectoras como el casco, las rodilleras, coderas, lentes y ropa apropiada, para andar en bicicleta, patinetas o triciclos, ayuda a evitar accidentes. En la mayora de los casos, atenan las consecuencias de los traumatismos severos. Fortalecer las actividades de capacitacin y vigilancia epidemiolgica en zonas recreativas a fin de implementar acciones preventivas en la materia. En lo que respecta a accidentes en el trabajo, en Mxico se han logrado avances notables gracias a las medidas que la SCT, los empresarios, el IMSS y los sindicatos han aplicado coordinadamente en beneficio de los trabajadores. Lnea de accin 3.6. Disminuir la adiccin al tabaco, alcohol y drogas PROBLEMA La urbanizacin y la industrializacin experimentadas por el pas en las ltimas dcadas, y en especial dichos fenmenos localizados en el estado de Mxico, han provocado un notable incremento en el uso de sustancias que alteran la mente (alcohol, tabaco y otras drogas), con repercusiones en la salud individual, la dinmica familiar y la convivencia social. El incremento en el nmero de personas que usan y abusan de estos productos se ha reflejado, a su vez, en mayores ndices de mortalidad entre la poblacin en edad productiva y en una mayor frecuencia de conductas violentas en el hogar y las vas pblicas. OBJETIVO Contribuir a elevar los niveles de salud a travs de acciones de prevencin del consumo de sustancias psicoactivas (tabaco, alcohol y frmacos) con especial nfasis en los sectores ms vulnerables. BASE 0 Sesiones de educacin para la salud realizadas en cuatro eventos relevantes en el ao. BRECHA Contra con un Programa propio de la Secretara de Salud el Estado de Mxico, para combatir estas adicciones. META Al ao 2011
20 eventos relevantes de educacin para la salud en prevencin de las adicciones.

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Avance anual
2006 3 2007 3 2008 4 2009 4 2010 4

ESTRATEGIAS Consolidar y fortalecer la colaboracin del Sector Salud y Educativo, para prevenir el consumo de productos de tabaco en la poblacin escolar. Vigilar el cumplimiento del marco normativo para limitar la oferta y disminuir la demanda de productos de tabaco. Fomentar en la poblacin las actitudes, valores y los hbitos para el autocuidado de la salud que prevengan el abuso en el consumo de bebidas alcohlicas. Fomentar la coordinacin entre las instituciones pblicas, sociales y privadas para realizar las acciones preventivas en materia de farmacodependencia. Promocin de la participacin de organizaciones sociales, privadas y gubernamentales en el financiamiento y apoyo de los programas contra las adicciones por medio de la creacin de fideicomisos para la realizacin de proyectos prioritarios de investigacin y demostracin. Lnea de accin 3.7. Atender los problemas de salud mental PROBLEMA Los padecimientos mentales constituyen una de las principales causas de prdida de aos de vida saludable en nuestro pas. Se estima que por lo menos una quinta parte de la poblacin mexicana sufrir en el curso de su vida de algn trastorno mental: cuatro millones de adultos presentarn depresin; medio milln sufrirn esquizofrenia; medio milln padecer epilepsia, y la demencia la padecern diez por ciento de los mayores de 65 aos. En unos aos la demanda de servicios de salud mental en Mxico constituir una de las principales presiones para el sistema de salud. OBJETIVO Elevar el promedio de aos de vida saludable de los mexiquenses, previniendo, promoviendo y atendiendo la salud mental en los diferentes niveles a la vez que se difunde la normatividad establecida. INDICADOR Contar con 745 equipos profesionales, psiquiatras, psiclogos TS y enfermera (OMS) proporcin establecida de acuerdo con la poblacin de la entidad.

78

BASE 0 No existe un Programa Estatal de Salud Mental en la entidad. Algunas instituciones realizan acciones propias enfocadas a su personal. Existe el Comit de Salud Mental, coordinado por el DIFEM lo conforman 14 instituciones del sector salud, privado y organizaciones de la sociedad civil. No todas las instituciones cuentan con reas o personal para la salud mental. Actualmente slo existe 1 psiquiatra por cada 20,000 habitantes (OMS). En el ao 2005 se realizaron: 3 eventos relevantes: Da Mundial del Alzheimer, Da Mundial de la Salud Mental y Semana Estatal de Salud Mental, con un total de 129,480 beneficiarios. Se llevaron a cabo 5 reuniones con responsables jurisdiccionales y operativos del Programa de Salud Mental. Se realizaron 2 cursos: prevencin de suicidios y trastorno por dficit de atencin, dirigido a los responsables jurisdiccionales y operativos del Programa de Salud Mental. BRECHA El Comit no ha sesionado en fechas recientes. No existe un Instituto que se encargue del tema y faltan los equipos mdicos (725) que se requieren segn el indicador. META Al ao 2011
Operar el Programa Estatal de Salud Mental. Contar con el Instituto de Salud Mental con presupuesto y personal propio que coordine las acciones en salud mental, realice investigacin y enseanza. Contar con los psiquiatras, TS, psiclogos y enfermeras correspondientes.

Avance al
2006 Tener el Programa Estatal 145 equipos de profesionales. 2007 Crear el Instituto de Salud Mental del Estado de Mx. 145 equipos de profesionales. 2008 Operar el programa 145 equipos de profesionales. 2009 Operar el programa 145 equipos de profesionales. 2010 Operar el programa 145 equipos de profesionales.

ESTRATEGIAS Reactivar el Comit Estatal de Salud Mental. Elaborar el Programa Estatal de Salud Mental con la participacin de todas las instituciones que trabajan salud mental. Creacin del Instituto.
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Continuar en todos los niveles de salud las acciones para crear una cultura en salud mental. Capacitar personal y difundir la normatividad. Promover y efectuar los eventos nacionales y estatales como el Da Mundial de la Salud Mental, el Da del Alzheimer, la Semana Estatal de Salud Mental, etc. Lnea de accin 3.8. Atender las neoplasias malignas CNCER DE MAMA Y CNCER EN NIOS Y ADOLESCENTES PROBLEMA En Mxico durante el 2003, la tasa de mortalidad por cncer de mama se incremento en un 15.48% (por cada 100,000 mujeres de 25 aos y ms), del cual el impacto en el Estado de Mxico fue de 14.43%, ocupando el lugar nmero 18 dentro de la mortalidad Nacional por este tipo de neoplasias. Por otra parte, si bien es relativamente baja la incidencia de cncer en la infancia y adolescencia, su impacto en el paciente, la familia y la sociedad en general es muy alto. Anualmente en el Estado de Mxico se diagnostican en promedio 150 casos de cncer en nios y adolescentes, la mayora leucemia linfoblstica aguda y en menor frecuencia linfomas, retinoblastoma, rabdomiosarcoma, osteosarcoma, tumor de Wilms, entre otros, siendo afectados nios y adolescentes de todas las clases sociales. Actualmente los pacientes con cncer en infancia y adolescencia, son atendidos en el Hospital para el Nio del IMIEM, a partir del 2005 esta institucin recibe financiamiento proporcionado por el Seguro Popular. OBJETIVO Disminuir la tasa de mortalidad por cncer de mama en las mujeres mexiquenses. Diagnosticar de manera oportuna los casos de cncer en la infancia y adolescencia, proporcionando el tratamiento especfico en estos casos, para la poblacin sin seguridad social. BASE 0 Tasa de mortalidad por cncer de mama (2003) 14.40 No se tienen los datos precisos en la entidad, en mortalidad de pacientes con cncer, nios y adolescentes. BRECHA Cncer de mama. 0.7
80

Disminucin de la mortalidad de aquellos pacientes con cncer en la infancia y adolescencia que no cuentan con los recursos para iniciar o completar sus tratamientos. META Al ao 2011
Disminuir la tasa de mortalidad por cncer de mama de 14.40 a 13.70.

Avance al
2006 14.40 2007 14.30 2008 14.20 2009 14.00 2010 13.90

META Al ao 2011
Contar con los datos sobre el cncer en nios y adolescentes en la entidad. En paralelo, captar a los pacientes y otorgar el tratamiento correspondiente.

Avance al
2006 Contar con los datos sobre el cncer en nios y adolescentes en la entidad. Tratamientos anuales en casos de cncer en infancia y adolescencia. Establecer el diagnstico. 2007 Mantener actualizados los datos. 2008 Mantener actualizados los datos. 2009 Mantener actualizados los datos. 2010 Mantener actualizados los datos.

50

100

150

150

150

ESTRATEGIAS Mantener actualizada y vigilar el cumplimiento de la normatividad oficial para la prevencin, diagnstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiolgica del cncer mamario. Capacitacin al personal de salud. Informar a la poblacin femenina sobre los factores de riesgo del cncer de mama. Incrementar la promocin y difusin de las actividades de prevencin oportuna del cncer de mama. Fomentar la autoexploracin mamaria a partir de los 15 aos de edad. Incrementar el nmero de exploraciones clnicas mamarias en las mujeres de 25 aos y ms, as como la mastografa en mujeres mayores de 40 aos. Garantizar el tratamiento de los casos de cncer de mama detectados a travs de la referencia oportuna a centros especializados. Mantener la operatividad del Sistema de Informacin del Cncer en la Mujer (SICAM), en todo nivel de atencin.
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Garantizar la suficiencia presupuestal para otorgar el tratamiento de los casos de cncer en infancia y adolescencia en poblacin sin seguridad social. Dotar a hospitales del ISEM de la infraestructura para la atencin de pacientes con cncer en la infancia y adolescencia, con el personal especfico para su atencin (onclogo o hematlogo pediatra). Establecer un adecuado mecanismo de referencia y contrarreferencia de casos de cncer en la infancia y adolescencia. Lnea de accin 3.9. Prevenir y controlar las ITS y el VIH-SIDA PROBLEMA El VIH-SIDA es un problema complejo que no slo tiene que ver con la salud y la educacin, por lo que para detener su crecimiento es necesario incorporar a las campaas de control al mayor nmero de actores. En el estado de Mxico la epidemia todava est concentrada en algunos grupos de ms alto riesgo y vulnerabilidad, lo que facilita su control si contamos con estrategias enfocadas hacia los grupos de hombres que tienen sexo con otros hombres (HSH), las trabajadoras y trabajadores del sexo comercial, los usuarios de drogas inyectables (UDI) y las poblaciones mviles. OBJETIVO Promocin de la salud sexual, el autocuidado, la prevencin para evitar el contagio; as como la atencin mdica y psicolgica de las personas que cuentan con VIH-SIDA, familiares y amigos. BASE 0 Se atiende al 100% a las personas detectadas con VIH-SIDA; sin lograr an atencin integral, se ha garantizado el 100% de tamizaje con trasplante de rganos, hemoderivados y sangre; y se construyen en la actualidad 5 CAPASITS. BRECHA Prevalencia de ITS y VIH-SIDA en jvenes de 15 a 24 aos de edad. Mortalidad por SIDA en poblacin de 25 a 44 aos de edad. Atencin integral y Tx RRV para personas con VIH-SIDA y otras ITS. rganos, tejidos y clulas hematopoyticas libres. CAPASITS para deteccin y atencin ambulatoria de personas con ITS y VIH-SIDA. META Al ao 2011
Reducir el 10% de prevalencia de ITS y VIH-SIDA en jvenes de 15 a 24 aos de edad.

60% 15% 100% 100% 95%

82

Avance al
2006 10 2007 10 2008 10 2009 10 2010 10

META Al ao 2011
Reducir 15% de mortalidad por SIDA en poblacin de 25 a 44 aos de edad.

Avance al
2006 25 2007 30 2008 40 2009 50 2010 50

META Al ao 2011
Garantizar que el 100% de las personas con VIH-SIDA y otras ITS tengan acceso de atencin integrales y Tx RRV.

Avance al
2006 100 2007 100 2008 100 2009 100 2010 100

META Al ao 2011
Garantizar que 100% de los rganos, tejidos y clulas hematopoyticas.

Avance al
2006 100 2007 100 2008 100 2009 100 2010 100

META Al ao 2011
Creacin de las 5 CAPASITS para atencin sobre deteccin y atencin ambulatoria de personas con VIHSIDA y ITS. 83

Avance al
2006 5 CAPASITS 2007 5 CAPASITS 2008 3 CAPASITS 2009 2 2010 5

ESTRATEGIAS Orientar las estrategias educativas a las poblaciones con prcticas de riesgo y mayor vulnerabilidad. Promover el uso del condn en poblaciones con prcticas de riesgo y mayor vulnerabilidad. Interrumpir la transmisin perinatal del VIH y de la sfilis, asegurando el acceso a la informacin, pruebas de deteccin y tratamiento. Ampliar el acceso a servicios integrales de deteccin, tratamiento y seguimiento adecuados para las ITS y VIH-SIDA. Realizar una estrategia de prevencin de segunda lnea, para disminuir la incidencia de reinfeccin por VIH, y resistencias a medicamentos ARV. Desarrollar campaas contra la discriminacin de las personas afectadas por el VIH-SIDA y aquellas que pertenecen a los grupos sociales con mayor riesgo de adquirir la infeccin. Realizar estudios de investigacin medico-cientfico, socio epidemiolgico y demogrfico. Incidir en las instituciones de educacin para que constituyan y apliquen planes educativos sobre educacin sexual y prevencin en ITS y VIH-SIDA que sean formativos y no slo informativos desde mbitos de preescolar hasta profesional. Lnea de accin 3.10. Disponibilidad de sangre humana segura. PROBLEMA La medicina transfusional, en la entidad, se encuentra en fase incipiente de desarrollo, aunado esto a la falta de cultura de donacin voluntaria de sangre por parte de la poblacin. El CETS, desde su creacin en el estado, no cuenta con una estructura definida de acuerdo a sus funciones, lo que dificulta alcanzar los objetivos al 100%, no cuenta con un presupuesto propio y acordes a las necesidades, para el desempeo del programa, aunque en el estado se dispone sangre bajo estricto control de calidad, los bancos de sangre, puestos de sangrado y servicios de transfusin carecen de infraestructura, recursos humanos y materiales, insumos y equipo adecuados y suficientes para tal fin. OBJETIVO Garantizar un abasto suficiente y seguro de sangre y sus derivados conforme a lo establecido en la legislacin sanitaria.

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INDICADOR Poblacin del Estado de Mxico 15 millones de habitantes X 2% (referencial realista segn OMS/OPS)= 300,000 unidades por ao BASE 0 Actualmente en el Estado se dispone 65,000 unidades de sangre total bajo estricto control de calidad por ao. BRECHA 235,000 unidades de sangre total al ao. META Al ao 2011
El Estado debe constituirse como uno de los principales lderes de la Medicina Transfusional en el Pas, disponiendo de sangre humana segura en un 100% del indicador.

Avance anual
2006 47,000 unidades 2007 47,000 unidades 2008 47,000 unidades 2009 47,000 unidades 2010 47,000 unidades

ESTRATEGIAS Reestructurar orgnica y funcional del Centro Estatal de la Transfusin Sangunea, que le permitan contar con los recursos humanos, recursos materiales, infraestructura y presupuesto propio del programa, necesarios para las funciones. Contar con los lineamientos y estatutos en la materia, aprobados por las autoridades correspondientes, que incluyan procedimientos de donacin de sangre y aspectos conexos. Habilitar y rehabilitar los servicios de Medicina Transfusional (Bancos de Sangre, Puestos de Sangrado y Servicios de Transfusin) en el ISEM. Regionalizar los servicios de Medicina Transfusional en el Estado. Obtener recursos financieros propios, a travs del cobro por concepto del estudio del componente sanguneo. Operar el Programa Estatal de Promocin de la Donacin de Sangre Voluntaria no Remunerada y de Repeticin que garantice la disponibilidad de donantes de sangre humana segura, vigilando la seguridad sangunea, pre y post- transfusin.
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Estudio y anlisis del 100% de las unidades de sangre captadas y prevencin de las posibles complicaciones debidas a la transfusin de sangre. Operar el Comit Interinstitucional de Medicina Transfusional y los Comits Intra hospitalarios de Medicina Transfusional (Hemovigilancia). Fortalecimiento de la capacitacin en el mbito de la Medicina Transfusional en toda la entidad. Creacin de una base de datos fidedigna y permanentemente actualizada que incluya donadores en general y de fenotipo poco comn. Manejo teraputico de la sangre y/o sus componentes (medicina transfusional), aplicando tecnologa de punta e informando oportunamente de las innovaciones y cambios en la materia. Aplicar el control, aseguramiento y gerencia de calidad, certificando los procedimientos y productos. Promover la enseanza, capacitacin continua e investigacin en medicina transfusional, en el mbito del sector salud estatal, realizando cuando menos un curso anual y diplomados. Operar el programa voluntario no remunerado, sustituyendo paulatinamente la donacin de sangre de tipo familiar por voluntaria. 3.4 Calidad de los servicios de salud Estamos comprometidos para que los servicios mejoren la salud de manera congruente con las normas profesionales y los valores de los pacientes, pero tambin contemplamos otra dimensin, la calidez de la atencin, que supone el respeto al paciente como ser humano y la bsqueda de su satisfaccin plena. Uno de los principales retos del sistema de salud del estado de Mxico y una de las principales preocupaciones de los usuarios de los servicios, es la calidad de la atencin.
Certificacin de profesionales y establecimientos Costos de insumos, procesos y productos hospitalarios Quejas y sugerencias Cdigos de tica

Calidad en los servicios de salud

Arbitraje Mdico

Guas Clnicas

Reconocimiento al Buen desempeo

Derechos de Usuarios y Prestadores

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Las lneas de accin que se desarrollan en esta estrategia son: 1. Cdigos de tica para los profesionales de la salud. 2. Derechos de los usuarios de los servicios de salud y de los prestadores de servicios mdicos. 3. Seguimiento y respuesta a quejas y sugerencias. 4. Reconocimiento del buen desempeo. 5. Costos de insumos, procesos y productos hospitalarios. 6. Guas clnicas teraputicas. 7. Certificacin de los profesionales y establecimientos de salud. 8. Arbitraje mdico. Lneas de accin Lnea de accin 4.1. Cdigos de tica para los profesionales de la salud PROBLEMA En ocasiones el trabajador de la salud no conoce o no ha hecho suyos los fines, caractersticas y lmites de su actividad profesional, a la vez que los derechos y expectativas de los usuarios de los servicios. OBJETIVO Garantizar un desempeo tico de los profesionales de la salud, que redunde en un trato digno a los pacientes y a sus compaeros, ofreciendo una herramienta para la autovigilancia del desempeo. BASE 0 Se cuenta con el Cdigo de tica, elaborado por los mandos medios y superiores del Sistema de Salud, en la construccin de este Programa Estatal. BRECHA Se requieren los Cdigos de tica en las reas mdicas, de regulacin sanitaria, directivas y de operacin y apoyo del Sistema. META Al ao 2011
Cdigo de tica del Sistema de Salud y de cada una de sus instituciones, que son observados, por el personal, de manera general y permanente.

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nfasis anuales
2006 2007 2008 Elaborar, con ponentes e investigadores, un diagnstico situacional de necesidades y problemas ticos prioritarios de la Institucin para fundamentar la educacin y el ejercicio tico. Formar y capacitar a especialistas (docentes) en tica y biotica. 2009 Alinear el desempeo diario del personal a travs de los Valores, la Misin y la Visin Institucionales. Capacitar sistemtica y permanentemente al personal, para que su actuar se apegue a su cdigo de tica. Evaluar conocimientos y aplicacin tica en las diferentes tareas profesionales. 2010 Realizar reuniones peridicas de la Comisin y Comits de tica y Biotica para informar de los avances. Desarrollar cursos, seminarios, congresos, estudios y publicaciones, a travs de: mesas de trabajo y encuentros con expertos.

Socializar el Cdigo de tica del Sistema Estatal de Salud, con los responsables en todos los mbitos; difundindolo tambin en las instituciones prestadoras de servicios, los colegios profesionales y los centros acadmicos y de capacitacin. Adecuar y actualizar los cdigos de tica de cada instancia, sealando al personal prestador de los servicios de salud la obligatoriedad de la observancia de los principios ticos y bioticos definidos en los mismos.

ESTRATEGIAS INVESTIGACIN Y FORMACIN, que permita aplicaciones prcticas de los principios ticos en el ejercicio de todas las doctrinas mdicas; forme y capacite a especialistas (docentes) en tica y biotica y capacite sistemtica y permanentemente al personal para que su actuar se apegue a su cdigo de tica. Elaborar un diagnstico situacional de necesidades y problemas ticos prioritarios de la Institucin para fundamentar la educacin y el ejercicio tico. Elaborar o complementar los cdigos de tica correspondientes a todas las reas de la salud y realizar reuniones peridicas de la Comisin y Comits de tica y Biotica para informar de los avances. Aplicando cuestionarios especficos sobre conocimientos y grado de aplicacin de los cdigos de tica. Realizar mesas de trabajo, encuentros con expertos, cursos, seminarios, congresos, estudios y publicaciones. ASESORAMIENTO Y CONSULTORIA, que brinde a la poblacin bases y referencias ticas para afrontar adecuadamente los conflictos; en esta funcin intervienen: Academia Nacional de Biotica, Comisin Nacional de Biotica, Comisin Estatal de Bioticas, Comits del ISEM, Hospitalarios y de Jurisdicciones de tica y Biotica, Comisin de Conciliacin y Arbitraje Mdico del Estado de Mxico. SINERGIAS CON ENTIDADES COLABORADORAS, Pblicas y Sociales, a travs de enlaces intra e interinstitucionales, potencializando y vertebrando esfuerzos e iniciativas. Gestionando apoyos financieros para impulsar los programas de educacin tica. Entre
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otras intervienen: Comisin Estatal de Biotica, Comits de tica y Biotica Hospitalarios y Jurisdiccionales del ISEM, Comisin de Arbitraje Mdico del Estado de Mxico. PUBLICACIONES PERIDICAS Y PGINA WEB, que acopia y selecciona el material a ser publicado, para dar a conocer los objetivos, estrategias, planes de accin, noticias, convocatorias, informacin de actualidad y actuaciones reguladas por los cdigos de tica correspondientes. Intervienen: Comisin Estatal de Biotica, Comits de tica y Biotica del ISEM, Hospitales y Jurisdicciones del ISEM, rea editorial de la Unidad de Enseanza, Investigacin y Calidad del ISEM, Comisin de Conciliacin y Arbitraje Mdico del Estado de Mxico y Unidad de Informtica del ISEM. OBLIGATORIEDAD DE LOS CDIGOS DE TICA Y BIOTICA, que reitera a travs del comit asignado ex profeso para el tema, al personal prestador de los servicios de salud la obligatoriedad de la observancia de los principios ticos y bioticos que se definen en los cdigos respectivos. Intervienen: Comisin Estatal de Biotica, Comits de tica y Biotica del ISEM, Hospitales y Jurisdicciones del ISEM, rea editorial de la Unidad de Enseanza, Investigacin y Calidad del ISEM, Comisin de Conciliacin y Arbitraje Mdico del Estado de Mxico y Unidad de Informtica del ISEM. ELABORACIN, ADECUACIN Y ACTUALIZACIN DE LOS CDIGOS DE TICA: Intervienen: Comisin Estatal de Biotica, Comits de tica y Biotica del ISEM, Hospitales y Jurisdicciones del ISEM, Comisin de Conciliacin y Arbitraje Mdico del Estado de Mxico. Lnea de accin 4.2. Derechos de los usuarios de los servicios de salud y de los prestadores de servicios mdicos PROBLEMA La atencin de la salud supone el ejercicio de ciertos derechos por parte de los pacientes, sin embargo no siempre se pueden ejercer algunos, como el derecho a recibir informacin sobre su padecimiento, los riesgos asociados a l o su tratamiento; el derecho a la informacin sobre las caractersticas generales de las unidades en las que recibe atencin y de los profesionales que laboran en ellas, y el derecho al manejo confidencial de la informacin que se genera en la relacin mdico-paciente. OBJETIVO Difundir los derechos de los usuarios de los servicios de salud y de los prestadores de los mismos, acompandoseles de mecanismos que permitan hacerlos efectivos en caso de no poderse ejercer. BASE 0 Slo las unidades incorporadas al seguro popular cuentan con carteles de los derechos de los usuarios y prestadores de servicios, los cuales se difunden entre el pblico y el personal de la unidad.

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BRECHA Unidades que no cuentan con carteles o medios de difusin sobre los derechos de los usuarios y prestadores de los servicios de salud. META Al ao 2011
El 100% de las unidades del Sistema de Salud de la Entidad, cuentan con algn medio de difusin de los derechos de los usuarios y prestadores de servicios, as como con una difusin activa de stos.

Avance anual
2006 20% 2007 30% 2008 40% 2009 60% 2010 80%

ESTRATEGIAS Difundir la carta de los derechos de los usuarios y prestadores de los servicios de salud. Promover la cultura del consentimiento informado en las instituciones de salud, tanto pblicas como privadas. Lnea de accin 4.3. Quejas y sugerencias PROBLEMA Los usuarios no tienen confianza plena en las instituciones de salud, cuando no existe un mecanismo que les permita presentar sus quejas y sugerencias y sobre todo que le garanticen que sern atendidas. Por otra parte se desaprovecha que estos instrumentos proporcionan al sistema de salud informacin bsica sobre las condiciones de la infraestructura, la disponibilidad de recursos materiales y la actitud y calidad tcnica de los prestadores de los servicios. OBJETIVO Generar una relacin de confianza con los usuarios a travs de la atencin oportuna y adecuada de sus quejas y sugerencias. INDICADOR El 100% de las instituciones de salud cuentan con un sistema de quejas y sugerencias que opera satisfactoriamente.
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BASE 0 El 50% de las unidades incorporadas al Seguro Popular cuentan con el sistema de seguimiento y respuesta a quejas y sugerencias. El Sistema Calidatel se est difundiendo en el mbito estatal a travs de las autoridades de la unidad y por el aval ciudadano. BRECHA Complementar y perfeccionar el sistema de seguimiento y respuesta a quejas y sugerencias en el 80% de las instituciones. META Al ao 2011
Toda institucin de salud en la entidad, pblicas y particulares, tienen su sistema de quejas y sugerencias operando.

Avance anual
2006 20% 2007 30% 2008 50% 2009 70% 2010 100%

ESTRATEGIAS Todas las unidades incorporadas al Seguro Popular cuentan con un sistema de quejas y sugerencias; carteles de Calidatel y buzn para quejas, sugerencias y felicitaciones. Que todos los usuarios de los servicios de salud estatal (ISEM) conocen el sistema de quejas y los utilicen. Fortalecimiento de los sistemas de quejas mediante: la ampliacin de los canales para la recepcin de quejas incluyendo sobretodo los medios electrnicos y el rediseo de los existentes (buzones, mdulos de atencin personalizada). Seguimiento estrecho de la oportunidad y pertinencia de las respuestas a las quejas y sugerencias. Lnea de accin 4.4. Reconocimiento del buen desempeo PROBLEMA Para el personal operativo, los programas de evaluacin y reconocimiento del desempeo no se aplican correctamente ni producen los efectos deseados. Para el personal de mando no existe un mecanismo formal de evaluacin del desempeo.

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OBJETIVO Generar una cultura de alto desempeo entre el personal operativo, aplicando correctamente la normatividad existente y complementando los mecanismos de evaluacin y reconocimiento; as como contar con un sistema de evaluacin del desempeo aplicable al personal de mando. INDICADOR Sistema de evaluacin del desempeo que reconozca la actuacin sobresaliente y corrija el desempeo deficiente, en todo el personal. BASE 0 Existen dos programas de evaluacin del desempeo dirigidos al personal operativo (sistema de evaluacin del desempeo del personal operativo y el estmulo de calidad y eficiencia de mdicos, odontlogos y enfermeras) que no se aplican. No se evala formalmente el desempeo del personal de mando. BRECHA 1 Sistema para personal operativo. 1 Sistema para personal de mando. META Al ao 2011
Contar con los sistemas de estmulos para personal operativo y directivo funcionando.

Avance al
2006 Crear un rgano evaluador y promotor del desempeo. Mejorar la aplicacin de los sistemas existentes. Disear un sistema bsico para la evaluacin del desempeo del personal de mando. 92 2007 Operar un sistema promotor del alto desempeo. Perfeccionar y complementar el sistema de evaluacin del desempeo del personal operativo. Disear el sistema definitivo de evaluacin del desempeo de los mandos. 2008 Evaluar, fortalecer y reorientar el sistema hacia la consolidacin de una cultura de alto desempeo. Consolidar los sistemas de evaluacin del desempeo de los operativos y los mandos. 2009 Consolidar una cultura de alto desempeo tanto en operativos como mandos en el Instituto. 2010 Evaluar, fortalecer y reorientar el sustento de la cultura de alto desempeo hacia la meta final sexenal. Asegurar la trascendencia de la cultura de alto desempeo.

ESTRATEGIAS Construccin de perfiles de puesto, orientados al alto desempeo. Construccin de indicadores de alto desempeo y su aplicacin ponderada. Realizar un anlisis de los sistemas de evaluacin existentes y reorientarlos al cumplimiento normativo y al alto desempeo. Establecer un sistema de evaluacin del desempeo para el personal de mando, que motive el alto desempeo y el rendimiento de cuentas. Implantar un programa motivador de alto desempeo y correlacionarlo con la capacitacin y la certificacin de competencias. Establecer estmulos atractivos para alcanzar niveles de alto desempeo. Establecer motivadores negativos para el incumplimiento reiterado de las metas comprometidas. Monitorear y consolidar los indicadores de implantacin de la cultura de alto desempeo. Lnea de accin 4.5. Costo de insumos, procesos y productos hospitalarios PROBLEMA Toda intervencin para resolver una demanda de atencin mdica conlleva el empleo de recursos que representan un costo, por lo que se deben analizar los procedimientos. Los procedimientos utilizados para adquirir, distribuir y suministrar los insumos en el Sistema de Salud del Estado de Mxico, han sido deficientes y poco operativos. OBJETIVO Racionalizar los insumos, procesos y productos en torno de Grupos Relacionados por el Diagnstico. BASE 0 Se cuenta con elementos aislados que son tiles como base del sistema. BRECHA 1 Sistema de informacin por productos hospitalarios y tarjetas de indicadores. META Al ao 2011
Sistema de normalizacin de productos hospitalarios y tarjetas de indicadores, funcionando.

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Avance anual
2006 Generar Guas de Prctica Clnica Modernizar los sistemas de informacin y registro en las unidades de salud. 2007 Desarrollar sistemas de costos unitarios para la contabilidad hospitalaria, los centros de salud y las unidades de medicina familiar. Capacitar codificadores, mdicos, enfermeras y personal tcnico y administrativo en la clasificacin del producto hospitalario 2008 Capacitar codificadores, mdicos, enfermeras y personal tcnico y administrativo en la clasificacin del producto hospitalario. Muestreo y ajustes al sistema. 2009 Desarrollo de mecanismos para la clasificacin de pacientes ambulatorios Muestreo y ajustes al sistema. 2010 Liberar el Sistema para su uso en todo el ISEM.

ESTRATEGIA Los Grupos Relacionados por el Diagnstico (GRD) son los instrumentos ms comunes para clasificar pacientes y gestionar productos hospitalarios. Los GRD tambin facilitan la estandarizacin de la informacin, lo que a su vez simplifica la compra de insumos, la evaluacin del desempeo, la supervisin de los prestadores y el seguimiento regulatorio. Lnea de accin 4.6. Guas clnicas teraputicas estandarizadas PROBLEMA La variabilidad en las prcticas clnicas en Mxico es amplia, lo que en trminos generales no es deseable. Tambin hay problemas de sobre-utilizacin, sub-utilizacin o mala utilizacin de los recursos. Contando con dichas guas, es posible disminuir la variabilidad no justificada en la seleccin de tratamientos; disponer de informacin sencilla, adecuada al problema, vlida, precisa, aplicable al paciente, fcil de comprender y accesible en el punto de atencin al paciente; Ofrecer al personal de salud directrices basadas en los mejores resultados de la investigacin mdica; establecer criterios idneos de aplicacin y uso de procedimientos e intervenciones en la prctica clnica. Podremos mejorar la calidad y eficiencia de los recursos y controlar los costos sin amenazar la calidad asistencial as como mejorar los recursos existentes en unidades mdicas de atencin, principalmente: medicamentos, laboratorios, radiografas y urgencias. Con base en esas guas, ser posible establecer mecanismos de dotacin real y virtual de medicamentos a cada establecimiento de salud, al efecto de que puedan ser intercambiados entre las diferentes instalaciones; eliminando el prepago y el costo por almacenaje y manejo, a travs de nuevas formas de contratacin con proveedores.
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OBJETIVO Promover un uso racional de los recursos clnicos, a travs de la adopcin de guas clnicas teraputicas estandarizadas, adoptadas por consenso y basadas en las evidencias cientficas; y que promuevan el uso racional de los recursos clnicos con base en el cuadro bsico de medicamentos, nivel de atencin y complejidad. INDICADOR Guas clnicas teraputicas, nivel de estandarizacin y uso. BASE 0 La Secretara de Salud emite desde el ao 2000 boletines de prctica mdica efectiva de los diferentes programas prioritarios en salud, que son poco utilizados por el personal de salud. Con el advenimiento del seguro popular en el 2004 se publicaron 105 guas clnicas del catlogo esencial de salud. Han sido poco difundidas entre el personal de salud y se desconoce su impacto. Se cuenta con las Normas Mexicanas (NOM) como guas de atencin, pero como carecen de obligatoriedad, su uso en la prctica clnica deja mucho que desear. BRECHA No existe una aplicacin de Guas Clnicas Teraputicas Estandarizadas. META Al ao 2011
Alcanzar una aplicacin superior al 80%, en Unidades Mdicas, de las guas clnicas teraputicas estandarizadas para el estado de Mxico, promoviendo as el uso racional de los recursos clnicos.

Avance al
2006 20% 2007 40% 2008 80% 2009 80% 2010 80%

ESTRATEGIAS Disear e implantar las guas de prctica clnica, homogneas y con evidencia cientfica, en el Sistema de Salud de la entidad. Servir como fuentes de informacin para actividades de formacin continua, as como para evaluar la calidad de la atencin mdica y el desempeo de los prestadores de servicios.

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Lnea de accin 4.7. Certificacin de profesionales y establecimientos de salud PROBLEMA La falta de actualizacin en los conocimientos inherentes a tecnologas mdicas, equipos, frmacos e infraestructura de establecimientos, as como evolucin de las patologas y su comportamiento epidemiolgico propio de una regin, ciudad o pas, limitan el campo de accin de los profesionales de la salud generando retraso en los diagnsticos y por ende, inadecuada atencin que pone en riesgo la salud o la vida de los pacientes o usuarios de los servicios. Los procesos de certificacin de los mdicos especialistas funcionan razonablemente bien, no as los procesos de certificacin de los mdicos generales y de otros profesionales de la salud. La certificacin de las unidades de atencin todava no se ha extendido lo suficiente, como lo demuestra el hecho de que menos del 10% de los hospitales pblicos y privados han sido certificados. A pesar de que desde hace 5 aos se ha promovido y facilitado la certificacin de mdicos generales, especialistas y enfermeras, as como de establecimientos de salud, el avance ha sido mnimo. OBJETIVO Contar con profesionales capacitados y unidades de atencin que cumplan con estndares de acuerdo con los procedimientos de certificacin de los profesionales de la salud y de las unidades de atencin, para lo cual se impulsar la certificacin de mdicos generales, especialistas, enfermeras, personal de salud, as como establecimientos de atencin mdica. INDICADOR Personal de salud certificado X 100 Total de personal de salud Establecimientos de salud certificados X 100 Establecimientos de salud totales BASE 0 De 14,400 enfermeras en el Estado slo se han certificado 1,200 (8%) El ltimo registro (hace 5 aos aproximadamente) seala que slo se haban certificado 4,000 mdicos generales. 2.8% de las instituciones hospitalarias que se encuentran certificadas.
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Se cuenta con el padrn unidades hospitalarias (731), consultorios (8,509) y auxiliares de diagnstico (832), mismos que representan la existencia al menos de un profesionista al frente de los servicios. BRECHA El personal y las instituciones no certificados. META Al ao 2011
Certificar el 50% de los establecimientos de salud.

Avance al
2006 10% 2007 10% 2008 10% 2009 10% 2010 10%

Al ao 2011
Certificar el 40% de los profesionales de la salud.

Avance al
2006 8% 2007 8% 2008 8% 2009 8% 2010 8%

ESTRATEGIAS Coadyuvar en la certificacin de 10,072 mdicos y al menos 300 establecimientos. Difundir los criterios de certificacin hospitalaria y de todo los diferentes tipos de personal y estmulos a la certificacin, sea de personal o unidades, coordinndose con las diversas instancias certificadoras. Informar a todos los propietarios de establecimientos que prestan servicios de atencin mdica, registrados en los padrones jurisdiccionales de Regulacin Sanitaria, sobre el procedimiento y ventajas de la certificacin. Realizar 1,797 visitas de verificacin a giros para la prestacin de servicios de atencin mdica, mediante las cuales se constate el cumplimiento de la normatividad sanitaria que promueva mejora en la calidad de sus servicios, como etapa precedente a la certificacin de los establecimientos. Realizar 18 plticas (evento formal) dirigidas a grupos de profesionales de la salud (asociaciones, colegios, etc.) con el objeto de sensibilizar sobre la importancia de la certificacin que genera servicios de calidad.
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Solicitar al momento de contratacin del personal que cubran con el perfil y la certificacin de acuerdo al puesto a desempear. Para personal tcnico en el rea de la salud de nuevo ingreso deber ser egresado de una institucin que cuente con dictamen tcnico acadmico del Comit Interinstitucional para la Formacin de Recursos Humanos y con el registro de validez oficial de la institucin educativa. Lnea de accin 4.8 Arbitraje mdico PROBLEMA A pesar de la creacin de la Comisin de Conciliacin y Arbitraje Mdico del Estado y la difusin que han tenido sus actividades, un porcentaje importante de la sociedad todava desconoce los servicios que presta. OBJETIVO Tutelar el derecho a la proteccin de la salud y mejorar la calidad de los servicios que se proporcionan a la poblacin, a travs de la resolucin de las controversias que surgen entre los usuarios y los prestadores de servicios de salud en el mbito estatal. BASE 0 El Arbitraje es el medio alterno a las vas jurisdiccionales para solucionar conflictos, en el cual las partes de manera libre y voluntaria deciden someter sus diferencias al conocimiento de un tercero a quien reconocen capacidad y especializacin en la materia motivo de la controversia, otorgndole facultades para resolver el conflicto en definitiva, con el compromiso de cumplir su decisin en forma voluntaria, en virtud de la buena fe expresada en el Compromiso Arbitral. El Arbitraje Mdico constituye la opcin ms viable para resolver un conflicto cuando las partes no han podido llegar a un acuerdo a travs de la conciliacin, ya que al ser un proceso ms flexible y bajo la modalidad de un juicio de expertos, se garantiza un pronunciamiento objetivo e imparcial, permitiendo las siguientes ventajas: Acorta y agiliza el proceso, eliminando trmites y acciones innecesarios. Permite la conciliacin en cualquier momento. Centra a las partes sobre legislacin especfica aplicable, con la participacin de especialistas de la materia mdica de que se trate, lo que conlleva a una mejor apreciacin de lo acontecido en el evento mdico. Salvaguarda el prestigio profesional del mdico, ante una queja infundada, tutelando la secreca del padecimiento del paciente, ya que es totalmente confidencial se respeta e incluso se promueve el secreto profesional-.
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Mayor oralidad. Cuenta con un protocolo especial para el conocimiento y resolucin del caso, toda vez que el Comisionado convoca al Pleno de la Institucin para integrar un documento multidisciplinario. Existe imparcialidad e independencia del rbitro. Los laudos del Arbitraje Mdico en el Estado de Mxico, han sido avalados por la Suprema Corte de Justicia de la Nacin, como se desprende de las resoluciones de Juicio de Amparo Indirecto nmero 1146/2002-II, 393/2003-II, 603/2003-II y 636/2003-IV, por estar apegados a derecho en el aspecto jurdico y contar con los elementos tcnicos dentro de lo que es el fondo. BRECHA Un porcentaje importante de la sociedad, desconoce la existencia y bondades de este sistema. META Al ao 2011
Mantener la eficiencia global en la resolucin de los asuntos en 85 por ciento. Difundir las funciones y actividades de la CCAM en todos los mbitos del Estado de Mxico y obtener como institucin la certificacin ISO 9001/2001.

Avance al
2006 75% 2007 75% 2008 80% 2009 80% 2010 85%

ESTRATEGIAS Vincular la emisin de recomendaciones con el ejercicio profesional de la prctica de la medicina. Participar en los programas de pre y posgrado de medicina para prevenir la mala prctica de la profesin. Consolidar el modelo de atencin que, sin perjuicio de la actuacin de las instancias jurisdiccionales, permita a los usuarios y prestadores dilucidar en forma gratuita, voluntaria y de buena fe los conflictos generados en la prestacin de dichos servicios. Mayor difusin que permita que la poblacin conozca la existencia, las funciones, actividades, objetivos y beneficios que genera la Comisin a sus usuarios. Creacin de Delegaciones (una en el municipio de Tejupilco, para atender la zona sur y la otra en Texcoco para la parte poniente del Estado) acercando los servicios a la poblacin y sometiendo el acto mdico a la objetividad e imparcialidad de una Institucin especializada en la atencin de esta problemtica, sin que se vean afectadas las partes (el profesionalismo del mdico ante una falsa acusacin o el padecimiento del paciente cuando haya sufrido las
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consecuencias de una mala praxis) evitar tambin dejar impunes los casos de verdadera responsabilidad, adems de la agilidad con que se le dara seguimiento a todos aquellos asuntos que impliquen una violacin al derecho a la salud. Homologacin y nivelacin. El Arbitraje Mdico requiere de la aplicacin de criterios que se obtienen a travs de la alta especializacin en la materia, por lo que tanto los mdicos como los abogados que participan en l, requieren de una ardua capacitacin para la conformacin, estructuracin y sustanciacin del Proceso Arbitral encaminado a la solucin del conflicto mdico en relacin. Sin embargo, en la actualidad existe disparidad en los sueldos que percibe el personal encargado de la realizacin de las mismas actividades, lo que da como resultado que estos profesionistas desistan de brindar sus servicios a la Institucin para irse a laborar a otros lugares. Aunado a lo anterior, resulta ms econmico homologar los sueldos y actualizar la nivelacin del personal, que el hecho de estar capacitando a nuevos profesionistas que se especialicen en la materia, ya que para esto se tienen que desviar tanto recursos materiales como humanos para lograr las aptitudes que requiere la actividad en comento. 3.5 Proteccin financiera en materia de salud a toda la poblacin Ms de la mitad del gasto total en salud en Mxico se paga del bolsillo de la familia en el momento mismo de requerir la atencin. Ello lo convierte en imprevisto y muchas veces en catastrfico para la vida de la familia. Un sistema de salud financieramente ms justo proteger a la poblacin contra pagos excesivos y potencialmente catastrficos. Para ello habr que inducir a la poblacin ms desprotegida a invertir anticipadamente en servicios de salud, en un seguro de salud popular universal y equitativo que, garantice calidad en los servicios cubiertos. Nuestra entidad, participar concurrentemente con la Secretara de Salud federal, tanto en la consolidacin del seguro popular como en los estudios que lleven a que este rgimen, sumado a los ya existentes de proteccin de la salud va el salario, IMSS, ISSSTE, ISSEMYM, Fuerzas Armadas, que se operan en el Estado de Mxico, avancen para garantizarle a todo mexicano en los prximos aos proteccin financiera y acceso a servicios integrales y de calidad en salud. En este sentido y concientes todos de que no puede haber mexiquenses de primera y de segunda clase; en pleno respeto a los mbitos de competencia de las instituciones de seguridad social, las integraremos, respetuosamente y de forma gradual, en las acciones de este Programa, para aprovechar su valiosa experiencia.

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Ampliacin de cobertura en servicios

Proteccin Social en Salud

Proteccin financiera en materia de salud a toda la poblacin

Articulacin de servicios con los regmenes de seguridad social que operan en la entidad

Las lneas de accin que se desarrollarn en esta estrategia son: 1. Proteccin Social en Salud. 2. Ampliar la cobertura de servicios. 3. Articular servicios con los regmenes de seguridad social que operan en la entidad. Lneas de accin Lnea de accin 5.1. Proteccin social en salud PROBLEMA An no existe, para todas las familias del Estado la proteccin financiera en materia de salud, sin importar la condicin laboral, ubicacin geogrfica o capacidad de pago. OBJETIVO El total de la poblacin en la entidad cuenta con algn tipo de seguridad social en materia de salud sin importar su condicin laboral o socioeconmica. INDICADOR Poblacin protegida en la entidad. Poblacin total de la entidad.
X 100 = 100%

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BASE 0 A partir de la implementacin del seguro popular en el 2002 y hasta finales del 2005 se han afiliado en la entidad, a un total 294,910 familias con 1.2 millones de habitantes, los cuales han disminuido la posibilidad de un gasto catastrfico por necesidades de salud. Estos se suman a los protegidos en su salud, por los dems regmenes de seguridad social. BRECHA 6.6 millones de habitantes no cuentan con seguridad social en materia de salud. META Al ao 2011
La totalidad de la poblacin se encuentra protegida en cualquiera de los esquemas de seguridad social en salud existentes.

Avance al
Afiliacin Familias Personas 2006 509,910 2549,550 2007 751,601 3758,005 2008 989,040 4945,200 2009 1331,522 6657,610 2010 1551,892 7.8 millones.

ESTRATEGIAS Promover el cumplimiento de las disposiciones de aseguramiento pblico a empleadores e instancias pblicas a fin de garantizar la proteccin financiera de una institucin de seguridad social a sus trabajadores. Difundir entre la poblacin del sector informal (desempleados, autoempleados, jornaleros, etc.), el Sistema de Proteccin Social en Salud como una alternativa de proteccin financiera en la materia. Estudiar y proponer una vinculacin directa de las aportaciones provenientes de impuestos generales que el Estado otorga para la salud, con las necesidades de cada ciudadano o familia mexicana, sin importar la institucin o dependencia, pblica, social o privada, que preste el servicio. Vincular los recursos con la demanda y no con la oferta de servicios. La portabilidad de beneficios y derechos propiciar que los recursos sigan al paciente y sus necesidades, para con ello reducir las duplicidades y el doble pago de coberturas. Llegar a todas aquellas comunidades marginadas que an carecen de atencin.

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Lnea de accin 5.2. Ampliacin de la cobertura de servicios, en la proteccin social en salud PROBLEMA Los programas para ampliar la cobertura de servicios de salud a poblaciones marginadas, se han centrado en la provisin de intervenciones bsicas, ofrecen servicios preventivos y curativos para las llamadas enfermedades del rezago, pero todava no incluyen servicios para padecimientos complejos que pudieran requerir, por ejemplo, de atencin hospitalaria. OBJETIVO Adicionar al Paquete Bsico de Servicios de Salud intervenciones ms complejas de acuerdo a la problemtica actual, mejorando el sistema de referencia y contrarreferencia. INDICADOR Servicios de salud coberturados x 100 = 100% Servicios de salud requeridos BASE 0 El Paquete Bsico de Servicios de Salud ofrece 13 intervenciones de tipo curativo y preventivo de carcter gratuito con la finalidad de crear una cultura de autocuidado y atencin bsica. El Seguro Popular tambin ofrece a sus afiliados el acceso al Fondo de Proteccin Contra Gastos Catastrficos, el cual incluye padecimientos que requieren atencin en unidades hospitalarias de alta especialidad. BRECHA Todava no se incluyen el total de servicios para padecimientos complejos que pudieran requerir de atencin hospitalaria. META Al ao 2011
Reducir los gastos catastrficos en salud en 75%, al brindar servicios completos para familias de bajos ingresos.

Avance anual
2006 10 2007 20 2008 40 2009 60 2010 75%

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ESTRATEGIAS Analizar la cobertura efectiva de los servicios mdicos en las unidades de salud, para adicionar intervenciones de alto impacto epidemiolgico al Paquete Bsico de Servicios de Salud. Acreditar las unidades prestadoras de servicios para crear un ambiente de certidumbre y lealtad del afiliado a este sistema y con esto lograr la cobertura universal. Redisear y sistematizar los mecanismos de referencia y contrarreferencia para que las localidades dispersas y marginadas tengan un acceso efectivo a la atencin hospitalaria. Lnea de accin 5.3. Articulacin de servicios con los regmenes de seguridad social que operan en la entidad PROBLEMA Los regmenes de seguridad social para los trabajadores al servicio de la federacin y en este caso del Estado de Mxico y municipios, han reflejado la reduccin de la tendencia de crecimiento de las plantillas de servidores pblicos, a la vez que la calidad en muchos de sus servicios, ha repercutido en insatisfaccin de la sociedad. El patrimonio tecnolgico, de experiencia y de recursos que tiene cada subsistema de salud en la entidad, funciona aislado, en ocasiones con tiempos ociosos, mientras dichos servicios son requeridos por poblacin no asegurada o bajo otro rgimen. OBJETIVO Que los servicios de seguridad social, en la proteccin a la salud de sus derechohabientes, funcionen articuladamente dentro de las lneas estratgicas de los Sistemas de Salud Nacional y Estatal. BASE 0 En la actualidad cada subsistema de salud, trabaja en forma desarticulada. BRECHA La articulacin necesaria. META Al ao 2011
El Consejo de Salud del Estado de Mxico articula, con pleno respeto a los diferentes mbitos de responsabilidad, las acciones a favor de la salud en la entidad.

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Avance anual
2006 Consolidar la funcin del Consejo Estatal de Salud. 2007 2008 2009 2010

Funcionamiento del Consejo Estatal de Salud.

ESTRATEGIA Establecimiento de convenios de intercambio, de experiencias, servicios y recursos entre los distintos subsistemas, dentro del marco del Sistema Estatal de Salud del Estado de Mxico. 3.6 Federalismo cooperativo en materia de salud Para lograr condiciones de salud adecuadas en la poblacin de la entidad, requerimos, entre otras medidas, llevar las decisiones y los recursos a donde suceden las cosas, acercar los servicios a los ciudadanos y lograr una distribucin ms equitativa de oportunidades y compromisos entre los distintos mbitos de gobierno con los que interacciona la Secretara de Salud del Estado de Mxico, a saber, mbitos federal, regional y municipal. Slo coordinndonos con la Federacin en materia del financiamiento, se podr garantizar una contribucin proporcional a las necesidades de salud y capacidad de pago de los mexiquenses. Entendemos y aceptamos que, con pleno respeto a la soberana de la entidad, tenemos que articular acciones cuyo mbito es regional, con otras entidades federativas, especialmente en servicios de alta especialidad y de salud pblica, para as enfrentar riesgos que rebasan las fronteras estatales, aprovechando economas de escala que nos ofrecen los esquemas de colaboracin horizontal. Finalmente, iniciaremos modelos de prestacin de servicios desde el plano municipal, en funcin de la capacidad econmica y organizativa de los gobiernos municipales, que nos sirvan de ejemplo para una posterior municipalizacin de los servicios de salud. Las lneas de accin que se desarrollarn en esta estrategia son: 1. Asignacin equitativa de recursos. 2. Cooperacin interestatal en servicios de salud pblica y servicios de especialidad. 3. Municipalizacin de los servicios de salud.

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Federacin
Asignacin equitativa de recursos

Federalismo cooperativo en materia de salud

Cooperacin interestatal

Municipalizacin de servicios de salud

Regional

Municipal.

Lneas de accin Lnea de accin 6.1. Asignacin equitativa de recursos para la salud PROBLEMA Las desigualdades en la distribucin de los recursos para la salud entre instituciones, grupos de poblacin, niveles de atencin y entidades federativas, ocasiona que la salud se convierta en un factor que profundiza las desigualdades, segrega al grupo ms desprotegido y acelera el circulo de pobreza. La revisin de los criterios y mecanismos para distribuir los recursos pblicos, as como del anlisis de alternativas de presupuestacin que garanticen una mejor correspondencia entre recursos y necesidades de salud, es un tema an pendiente, en donde es necesaria una reforma al sistema de gestin. Las reglas claras dan, adems, mayor certidumbre a quienes manejan los recursos y prestan los servicios en los niveles regional, estatal y municipal, y facilitan las actividades de planeacin y evaluacin del gasto. OBJETIVO Lograr que el tipo de empleo, zona geogrfica de residencia o cualquier otra caracterstica personal o grupal, no limite el acceso de la poblacin a los servicios de salud, enfocando los esfuerzos del sistema a que sta se convierta en un factor de disminucin de desigualdades entre los grupos privilegiados y los desprotegidos.
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BASE 0 Actualmente existen grupos poblacionales que por su condicin laboral gozan de prestaciones mdicas de privilegio, mismas que cuentan con la participacin financiera del Estado, ocasionando un subsidio de la poblacin en general hacia ese grupo minoritario, descuidando a la poblacin que carece de seguridad social y que regularmente es la que requiere de mayor apoyo. BRECHA No se refleja un compromiso presupuestario con los grupos marginados y desprotegidos. META Al ao 2011
El presupuesto para la salud de los habitantes de la entidad, refleja el compromiso del Estado con los sectores histricamente desprotegidos.

Avance al
2006 2007 2008 2009 2010

ESTRATEGIAS Aportar propuestas para la concrecin de una poltica que considere una fase de transicin gradual hacia la equidad presupuestal, incrementando la porcin del presupuesto recibido de acuerdo a criterios de equidad. Definicin de criterios explcitos para la asignacin del presupuesto global de inversin que reflejen las necesidades de expansin de la infraestructura en correspondencia con la demanda de servicios. Estos criterios debern ser consistentes con los criterios de equidad utilizados para la asignacin de los recursos operativos. Estimar los costos de atencin en las unidades hospitalarias a travs de la utilizacin de informacin sobre el volumen y complejidad de la actividad hospitalaria. Esto requiere la implantacin de sistemas de informacin del producto hospitalario, como los GRD. El instrumento idneo para llevar a la prctica en el mbito regional mecanismos de presupuestacin o pago por servicios es la gestin por contrato, a la que se hace referencia en la estrategia Avanzar hacia un Modelo Integrado de Atencin a la Salud.

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Lnea de accin 6.2. Cooperacin Interestatal en Servicios de Salud Pblica y de Especialidad PROBLEMA El Estado de Mxico, as como las entidades vecinas, cuenta con infraestructura de alto nivel que pueden compartir. Asimismo, la racionalidad en la aplicacin de los recursos presupuestales no justifica la creacin de unidades de equipos de alta tecnologa cuando se anticipan necesarios pero con una baja demanda, como en los padecimientos de alta complejidad en los que se requiere de la atencin concentrada de un nmero suficiente de casos a fin de desarrollar la experiencia y habilidades clnicas necesarias para su manejo. OBJETIVO Integrar servicios e intervenciones en un mbito regional, en un esfuerzo conjunto, que permita identificar infraestructura de servicios posibles de compartir regionalmente, mediante el establecimiento de convenios de colaboracin. INDICADOR Nmero de convenios establecidos, operando. BASE 0 Existe un mecanismo de referencia entre ISEM e institutos de salud federales y/o estados del centro, pero no se cuenta an con suficientes convenios de colaboracin que permitan aprovechar mejor la infraestructura y redes en servicios de salud que se pueden establecer y operar regionalmente. BRECHA Convenios con todos los institutos nacionales de salud y las entidades federativas vecinas y aquellas otras que complemente las capacidades del Estado de Mxico, o a las que se puedan apoyar. Al ao 2011
Convenios con el D.F. entidades federativas vecinas e institutos nacionales federales.

Avance anual
2006 Reuniones de acercamiento 2007 Convenios con el D.F. entidades e institutos. 2008 2009 2010

Evaluacin y Seguimiento

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ESTRATEGIAS Identificar capacidad instalada en los diferentes estados. Establecer convenios. Operacin de los convenios. Evaluacin y seguimiento peridico. Lnea de accin 6.3 Municipalizacin de los servicios de salud PROBLEMA Todo aquello que puede asumir un rgano o mbito de gobierno no debe ser asumido por los rganos o mbitos superiores. Y en el caso de los municipios, ellos son los que tienen el mayor conocimiento de la realidad, lo que supone brindar los servicios a los ciudadanos bajo una perspectiva local. Por ello, resulta estratgico potenciar el papel y compromiso de los municipios no slo en las acciones tradicionales de salud pblica, el control de instalaciones o el saneamiento ambiental, sino en la prevencin y proteccin efectiva de la salud en la comunidad. OBJETIVO Que los municipios participen activamente en la determinacin de prioridades, la formulacin y ejecucin de los programas de salud en su mbito territorial, la participacin en los rganos de decisin de mbito estatal, la gestin directa de los servicios de atencin de primer nivel, y las decisiones sobre construccin y ubicacin de unidades mdicas nuevas o la ampliacin de las existentes, as como en el financiamiento de las actividades del sistema. BASE 0 Hoy la mayora de los municipios emprenden acciones de salud de forma descoordinada con el sector central, ms como una cuestin asistencial que como parte de un sistema de salud. BRECHA Participacin activa de los municipios en las decisiones que conciernen al primer nivel de atencin en su territorio; y a su financiamiento. META Al ao 2011
El 100% de los municipios de la entidad, participan, segn su capacidad, en la toma de decisiones que conciernen al primer nivel de atencin de la salud en su territorio; y al financiamiento de las mismas decisiones.

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Avance anual
2006 10% 2007 20% 2008 40% 2009 60% 2010 80%

ESTRATEGIAS Elaboracin de los estudios que permita definir los siguientes aspectos: o Competencias susceptibles de ser asumidas en el mbito municipal y papel de la jurisdiccin. o Implicaciones legales, institucionales y en materia de recursos humanos, materiales y financieros que se tendran, de llevar nuevas responsabilidades al mbito municipal. o Los plazos para el proceso y las estrategias de coordinacin entre los diversos mbitos de responsabilidad: contenidos, plazos, frmulas de financiamiento y coordinacin que se determinen con los diversos municipios. o Y dado el reducido tamao de algunos municipios y la escala de operacin que se requiere para cumplir con algunas de las tareas que han de asumir, en muchos casos se promover la agrupacin de municipios, la gestin mancomunada de los servicios o incluso la operacin bajo el marco de la jurisdiccin. o Para alcanzar lo anterior, se conformarn los rganos de gobierno para las jurisdicciones, en donde los municipios estn representados. o Modificar la personalidad jurdica de las jurisdicciones, como rgano desconcentrado. o Trasladar responsabilidades a los municipios y/o jurisdicciones, paulatinamente. 3.7 Rectora de la Secretara de Salud del Estado de Mxico La Ley General de Salud le confiere a la Secretara de Salud las funciones de rectora sobre el sector, los actores e instituciones, pblicos o privados, federales o estatales que desempean actividades relacionadas directamente con la salud. Esto incluye la responsabilidad de conducir la poltica nacional en la materia y coordinar los programas de salud de las diferentes dependencias y entidades. Supone sobre todo la definicin y conduccin de las polticas de salud, la planeacin estratgica, la regulacin de bienes, servicios e insumos, la generacin y el anlisis de la informacin y la evaluacin del desempeo. Subsidiariamente, y acatando lo estipulado en la Ley General de Salud en su artculo 13, los gobiernos de las entidades federativas deben formular y desarrollar programas locales de salud en el marco del Sistema Estatal de Salud, encargando la funcin rectora en el mbito de competencia estadual a la Secretara Estatal de Salud, como instancia responsable del diseo e instrumentacin de las polticas de salud para la entidad, la coordinacin de las actividades regulatorias, la generacin de informacin sectorial y la evaluacin del desempeo de todos los integrantes del sistema estatal.

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Coordinacin Inter e Intrasectorial Cooperacin Internacional Sistema Estatal de Informacin en Salud

Consejo Estatal de Salud

Rectora de la Secretara de Salud del Estado

Evaluacin del Sistema Cuentas Estatales de Salud

Riesgos Sanitarios Acceso y consumo razonado de medicamentos

Las lneas de accin que se desarrollarn en esta estrategia son: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Papel coordinador del Consejo de Salud del Estado de Mxico. Coordinacin intra e intersectorial. Cooperacin internacional. Acceso y consumo razonado de medicamentos. Proteccin a la poblacin contra riesgos sanitarios. Sistema Estatal de Informacin de Salud. Sistema de Cuentas Estatales de Salud. Evaluacin del Sistema Estatal de Salud.

Lneas de accin Lnea de accin 7.1. Fortalecimiento del papel coordinador del Consejo de Salud del Estado de Mxico PROBLEMA En la entidad se cuenta con el Consejo de Salud del Estado de Mxico, como instancia permanente de coordinacin, consulta y apoyo para la planeacin, programacin y evaluacin de los servicios

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de salud y como foro de anlisis de alto nivel, sobre temas sanitarios de importancia coyuntural o estratgica que obligan al Ejecutivo Estatal a la consulta con expertos. Ante los cambios que presenta la situacin de salud en la Entidad, se requiere de una mayor y efectiva coordinacin entre las instituciones de los sectores pblico, social y privado a la vez que se fortalece el papel rector de la Secretaria de Salud del Estado. OBJETIVO Consolidar al Consejo de Salud del Estado de Mxico como un rgano colegiado, de carcter consultivo para la Secretara de Salud del Estado, en el que se pueden analizar, definir, coordinar y evaluar las polticas y programas estratgicos de salud; incorporando la discusin, nuevas alternativas de organizacin, financiamiento y prestacin de los servicios de salud en la entidad. BASE 0 Se cuenta instalado formalmente el Consejo de Salud del Estado de Mxico presidido por el Titular de la Secretara de Salud, quien nombra al Secretario Tcnico del mismo, como vocales estn los titulares de las dependencias de salud en la entidad, de la Secretara de Educacin, la Secretara del Medio Ambiente, la Facultad de Medicina de la UAEM, el COESPO y la Direccin General de Proteccin Civil, y es la instancia en la que se debern analizar, definir, coordinar y evaluar las polticas y los programas estratgicos de salud. Cuenta con un Reglamento Interno para su estructura y funcionamiento y se coordina con el Secretariado Tcnico del Consejo Nacional de Salud, para el seguimiento de los acuerdos del mbito federal. BRECHA Definicin precisa de las lneas de accin que permitan la coordinacin eficiente y eficaz entre las instituciones que integran el Consejo de Salud del Estado de Mxico. META Al ao 2011
Consolidacin del Sistema Estatal de Salud.

Avance anual
2006 10% 2007 25% 2008 25% 2009 40% 2010 100%

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ESTRATEGIAS Fortalecer el papel rector de la Secretaria de Salud del Estado, a travs del fortalecimiento de la coordinacin de las instituciones de salud en la Entidad y el seguimiento a los acuerdos y compromisos del Consejo. Proponer acciones orientadas a priorizar y a prevenir los problemas de salud en el Estado. Promover la medicina preventiva en las acciones salubristas de las dependencias de salud y de la propia Secretaria de Salud estatal. Impulsar las lneas estratgicas del presente Programa Estatal de Salud, entre otras: o Fortalecer el sistema de evaluacin de las instituciones integrantes del Consejo. o Avanzar en la consolidacin del modelo de atencin a la salud en el Estado. o Fortalecer la capacidad resolutiva del primer nivel de atencin. o Proponer la optimizacin de los recursos institucionales y el mejoramiento de la capacidad instalada en el sector salud. o Proponer estrategias de acciones en materia de calidad de los servicios de salud. o Promover la celebracin de convenios de participacin entre las dependencias para fortalecer los programas de salud. Lnea de accin 7.2. Coordinacin intra e intersectorial PROBLEMA Aunque el trabajo coordinado entre las diversas instituciones de salud y los diversos sectores relacionados con la salud permite operar los programas de manera ms eficiente en el mbito estatal, esto no se observa an, por la falta de articulacin entre las diferentes instancias. Es un reto de la Secretaria de Salud en el estado de Mxico y del Consejo de Salud estatal el lograr la integracin de acciones de las diferentes dependencias que conforman el sistema de salud estatal, los planes y programas de las instituciones del sector salud debern ser concretos, llevar a resultados y sobretodo responder a la problemtica y expectativas que la sociedad mexiquense en materia de salud est requiriendo. OBJETIVO Consolidar el trabajo de coordinacin de las comisiones y comits que se han instalado formalmente en el seno del Consejo de Salud del Estado de Mxico: Comisin de Biotica del Estado de Mxico. Comit de Calidad de los Servicios de Salud. Comit de Frmaco-vigilancia. Comit de Seguridad en Salud. Comit Contra las Adicciones. Comit de Vacunacin. Comit para la Prevencin y Control del VIH/SIDA Comit de Vigilancia Epidemiolgica.
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Comit de Salud Bucal. Comit de Atencin al Envejecimiento. Comit de Informacin Estadstica Sectorial. Comit para la Prevencin de Accidentes. Comit Interinstitucional para la Formacin, Capacitacin de Recursos Humanos e Investigacin en Salud. Comit de Referencia y Contrarreferencia de Pacientes. Comit Interinstitucional de Salud Reproductiva. BASE 0 Ya se cuenta con el Reglamento Interno del Consejo de Salud del Estado de Mxico, publicado oficialmente el da 30 de marzo del ao 2005, en cual se establece que cada comit realizar su manual de organizacin y funcionamiento. BRECHA Se requieren actualizar las Actas Constitutivas de cada Comit o Comisin. META Al ao 2011
Todos los Comits y Comisiones del Consejo de Salud de la Entidad, funcionan apegados a los fines para los que fueron creados.

Avance anual
2006 50% 2007 50% 2008 2009 2010

ESTRATEGIAS Cada Comit contar con un acta formal de constitucin y con su manual de organizacin interna. Por instruccin de la Secretaria de Salud y Presidenta del Consejo de Salud del Estado de Mxico, en cada sesin ordinaria del mismo, se actualizarn las Actas Constitutivas de los Comits. Los Comits sesionarn en forma ordinaria cada dos meses y de manera extraordinaria cuando as se requiera. Todos los Comits contarn con un Secretario Tcnico y los Vocales requeridos. Informarn al Secretariado Tcnico del Consejo de Salud del Estado de Mxico, de su calendario de sesiones y sus acuerdos. Los Comits establecern mecanismos de trabajo y coordinacin entre las instituciones de salud que los integran.
114

Las acciones sectoriales que se establezcan en el pleno del Consejo se aplicarn en las instituciones a travs del los Comits con los que se cuente. Los Comits como parte del Sistema Estatal de Salud son coordinados por la Secretara de Salud Estatal. Lnea de accin 7.3. Cooperacin internacional PROBLEMA El gobierno de Mxico, como miembro de la Organizacin Mundial de la Salud y de la Organizacin Panamericana de la Salud, ha adquirido compromisos internacionales muy diversos. Actualmente estn vigentes 23 convenios internacionales en aspectos tan diversos como VIH-SIDA, salud de las mujeres, tuberculosis y trasplante de rganos y tejidos, entre otros. Los convenios anteriores y otras fuentes externas, son tambin apoyos potenciales en el esfuerzo por mejorar las condiciones de salud de los mexiquenses. OBJETIVO Canalizar apoyos de cooperacin internacional para programas estratgicos del Sistema de Salud en la entidad. BASE 0 No se han instrumentado acciones para este fin. BRECHA No existe una poltica del Estado de Mxico para explorar el aprovechamiento de las fuentes alternas de apoyo o financiamiento para tal fin. META Al ao 2011
Contar con una metodologa de gestin de recursos complementarios, que opere permanentemente para las necesidades del Sistema Estatal de Salud.

Avance anual
2006 Catlogo de posibles financiadores. Establecimiento de contactos preliminares. 2007 Presentacin de proyectos. Capacitacin del personal responsable para manejar las 2008 Presentacin de proyectos. Operacin y evaluacin de los proyectos 2009 Presentacin de proyectos. Operacin y evaluacin de los proyectos 2010 Presentacin de proyectos. Operacin y evaluacin de los proyectos 115

Creacin de la metodologa para aprovechar las diversas opciones de financiamientos alternos.

diferentes Reglas de Operacin de los programas y proyectos de los financiadores.

apoyados.

apoyados

apoyados

ESTRATEGIAS Integrar un catlogo de las posibilidades de apoyo internacional en materia de salud. Integrar un catlogo de proyectos susceptibles de ser apoyados, va financiadores alternos. Consolidar, dentro del marco de atribuciones subsidiarias a las de la federacin, que tiene la Secretara de Salud del Estado de Mxico, las relaciones con organismos de cooperacin internacional de otras naciones y multinacionales. Capacitar al personal responsable de operar las gestiones y concretar los apoyos. Estructurar, en base de los nexos anteriores o nuevos que se puedan crear, un programa de intercambios tcnicos y acadmicos tanto para reforzar la formacin de recursos humanos, como para enriquecer el debate y la definicin de polticas en materia de salud a partir de las experiencias internacionales. Lnea de accin 7.4. Acceso y consumo razonado de medicamentos PROBLEMA Los medicamentos son un componente esencial de la atencin de la salud. Sin embargo, para que puedan cumplir adecuadamente con su papel, sucede que en ocasiones carecen de efectividad y seguridad, su abasto es insuficiente e inoportuno, su prescripcin no es racional y su compra no se realiza en las presentaciones adecuadas o a un costo razonable. OBJETIVO Garantizar la efectividad y seguridad de medicamentos, su abasto suficiente y oportuno, su prescripcin racional y su venta en las presentaciones adecuadas y a un costo razonable. INDICADOR Satisfaccin de usuarios del sector salud con recetas surtidas completamente. BASE 0 Actualmente se cuenta con un sistema logstico de acceso y distribucin de medicamentos en el sector salud pero no ha sido efectivo. Adems, con los programas de Oportunidades y Seguro Popular existen diferentes Cuadros Bsicos lo que ocasiona confusin en la dotacin por el personal de salud. Esto acarrea que las recetas de los usuarios no sean surtidas en su totalidad, que el medicamento no llegue o llegue de ms a las farmacias del sector pblico o que se caduquen medicamentos.
116

BRECHA Existe una inadecuada distribucin para el suministro de medicamentos, lo que ocasiona saturacin o deficiencia en las unidades mdicas. META Al ao 2011
Acceso total y oportuno de medicamentos al paciente de acuerdo a consumos y medicamentos establecidos en los Cuadros Bsicos segn el nivel que corresponda.

Avance anual
2006 80 2007 85 2008 90 2009 100 2010

ESTRATEGIAS Revisin de los mecanismos de elaboracin del Cuadro Bsico de Insumos para el primer nivel y del Catlogo de Insumos para el segundo y tercer nivel de atencin, con el fin de fortalecer su papel de referencia comn para todas las instituciones del sector salud. Elaboracin de una lista de medicamentos e insumos esenciales para el primer nivel de atencin de alta efectividad demostrada y menor costo; indicados para los padecimientos agudos de ms alta incidencia entre la poblacin pobre; indicados para los padecimientos crnicos de ms alta prevalencia en el pas; fundamentales para los programas prioritarios de salud pblica y tener la posibilidad de comercializarse preferentemente como genricos intercambiables (GI). Diseo y operacin de sistemas eficientes de abasto de los medicamentos esenciales y del surtimiento de recetas en las unidades mdicas de primer nivel de las instituciones pblicas de salud, a la vez que concertacin de acciones con la industria farmacutica, los distribuidores de medicamentos y las farmacias para asegurar el abasto suficiente y oportuno de los medicamentos esenciales. Capacitacin del personal de salud y de farmacias sobre las ventajas del uso racional de medicamentos. Promocin de las evaluaciones de costo-efectividad de los nuevos medicamentos como criterio para las compras de las instituciones pblicas de salud. Eliminar el prepago de medicamentos, el costo por almacenaje y manejo, a travs de nuevas formas de contratacin con proveedores.

117

Lnea de accin 7.5. Proteccin a la poblacin contra riesgos sanitarios PROBLEMA El Estado tiene la responsabilidad de proteger a la sociedad contra riesgos a la salud ocasionados por el uso y consumo de alimentos, bebidas, medicamentos, equipos mdicos, productos de perfumera, belleza y aseo, nutrientes vegetales, plaguicidas y otros productos y sustancias. Tambin est encargado de la prevencin y control de los efectos nocivos de los factores ambientales sobre la salud. Esta tarea an deber ser consolidada. La presencia de factores de riesgo atribuibles a las condiciones en que los establecimientos y las personas realizan sus actividades o prestan servicios, contribuye a la generacin o incremento de enfermedades y accidentes para los usuarios o consumidores, influyendo negativamente en la Salud Pblica y, estabilidad social y econmica en el Estado y el pas. Otro aspecto es la vulnerabilidad ante un desastre que est en ntima relacin con la densidad de poblacin, los fenmenos naturales como agentes destructivos, la exposicin a agentes txicos y peligrosos en fugas, derrames, explosiones e incendios, las concentraciones masivas y la presencia de brotes y enfermedades infecciosas y/o emergentes, han asolado a todo el pas; cobrando mayor impacto debido al incremento de las reas urbanas, a la sobrepoblacin, a la degradacin ambiental producto de los avances tecnolgicos y al rezago socioeconmico; situaciones stas, que ofrecen escenarios con un deficiente control sanitario de productos y servicios, as como con un saneamiento bsico inapropiado, potencializando los riesgos sanitarios. OBJETIVO Coadyuvar en la proteccin contra riesgos sanitarios a travs de las acciones de vigilancia y fomento sanitarios aplicables a los establecimientos, productos, personas, equipos y vehculos sujetos de control. Establecer los mecanismos de coordinacin que permitan dar respuesta inmediata y organizada para coadyuvar a reducir los riesgos sanitarios ante la presencia de eventualidades que impacten la salud de la poblacin. BASE 0 Se cuenta con la Comisin Estatal para la Proteccin contra Riegos Sanitarios como rgano desconcentrado de la Secretara de Salud del Estado de Mxico, con autonoma tcnica, administrativa y operativa suficiente; encargado de la regulacin, control y fomento sanitarios, dndole unidad y homogeneidad a las polticas que en esta materia se definan y que cuente. Se cuenta con un padrn de giros estatal constituido por 317,610 establecimientos comerciales y de servicios sujetos de control sanitario.

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BRECHA Supervisin a los establecimientos sujetos de vigilancia sanitaria, asentados en el territorio mexiquense y sujetos de Control Sanitario. Realizacin de acciones de fomento sanitario y de saneamiento bsico atendiendo a la magnitud del suceso. META Al ao 2011
Realizar 13,146 visitas de verificacin a establecimientos cuyos giros se encuentran enmarcados en el manejo de alimentos y bebidas medicamentos e insumos para la salud diversos manejos o comercializacin de sustancias txicas y peligrosas construcciones y aquellos para la prestacin de servicios de atencin mdica entre otros. Realizar 4,139 plticas de fomento sanitario y de promocin del saneamiento bsico, as como 196 cursos de capacitacin a los usuarios y la realizacin de 54 campaas.

Avance anual
2006 Verificaciones Muestreo Monitoreo Fomento Sanitario Atencin a concentraciones masivas y contingencia 13,146 18,464 102,752 4,564 35 2007 12,488 19,387 107,890 4,793 36 2008 11,864 20,356 113,285 5,032 37 2009 11,270 21,374 118,950 5,284 38 2010 10,706 22,443 124,898 5,548 39

ESTRATEGIAS Seguimiento a proyectos diseados por la Comisin Federal para la Proteccin contra Riesgos Sanitarios, aplicando lineamientos y estrategias tanto federales como estatales para el logro de los objetivos. Generacin de programas prioritarios estatales basados en las condiciones propias de entorno estatal as como en los recursos institucionales para su operacin. Operacin de un sistema automatizado para la emisin de rdenes de verificacin y toma de muestras que privilegia a los giros de alto riesgo sanitario. Realizacin de visitas de verificacin y toma de muestras en giros comerciales y de servicios, mediante las cuales se constate el cumplimiento de la normatividad sanitaria que previene la generacin de riesgos atribuibles a las personas, los equipos y los procesos. Implementacin de eventos (foros, campaas, cursos, plticas) dirigidos a propietarios de establecimientos, mediante los cuales se difunde el conocimiento de la reglamentacin sanitaria para su cumplimiento en los giros sujetos de control.
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Ejecucin de medidas de seguridad en establecimientos que expendan o suministren alimentos y bebidas para consumo inmediato en zonas de riesgo. Lnea de accin 7.6. Sistema Estatal de Informacin en Salud PROBLEMA En la entidad existen an diversos sistemas de informacin sobre salud, cada uno con formatos de captacin que responden a marcos conceptuales diferentes. Las distintas dependencias cuentan con sistemas de informacin exclusivos de su institucin, excepto el Sistema nico de Informacin para la Vigilancia Epidemiolgica (SUIVE). OBJETIVO Contar con un Sistema Estatal de Informacin en Salud, como nica instancia oficial en la materia, que sea incluyente de la informacin que se genera por las distintas dependencias del sector y que est alineado con el Sistema Nacional de Informacin en Salud, para que se pueda cumplir eficazmente con la responsabilidad de informar a los niveles centrales. BASE 0 El ISEM cuenta con un Sistema de Informacin en Salud (SIS) el cual se concentra a mbito jurisdiccional y estatal con periodicidad mensual y es enviado a la Direccin General de Informacin en Salud de la Secretara de Salud. Mencin especial merece tambin el Sistema nico de Informacin y Vigilancia Epidemiolgica (SUIVE), que recoge informacin semanal sobre 117 enfermedades transmisibles y no transmisibles. Este sistema proporciona informacin muy til para la operacin regular de los servicios y para el control de brotes y epidemias. El ISEM desarrolla el Sistema Estadstico Epidemiolgico de las Defunciones (SEED). Se recolectan aproximadamente 55,000 certificados de defuncin anual en la entidad. Cada semana se recolecta, procesa y analiza la informacin estadstica y epidemiolgica de las muertes ocurridas y registradas en las oficinas de registro civil. Por otro lado, la informacin de carcter administrativo, til para la planeacin y operacin de los servicios, se ha ido incorporando de manera muy lenta a los sistemas institucionales de informacin en salud y de manera todava ms lenta al sistema sectorial. El ISEM aplica el Sistema de la Red Hospitalaria de Vigilancia Epidemiolgica (RHOVE), que permite mantener una vigilancia activa de infecciones nosocomiales. Por otro lado, la informacin de carcter administrativo, til para la planeacin y operacin de los servicios, se ha ido incorporando de manera muy lenta a los sistemas institucionales de informacin en salud.
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BRECHA No se cuenta con un sistema de informacin homologado en salud para las distintas instituciones pblicas o privadas, excepto SUIVE. META Al ao 2011
Contar con el Sistema Estatal de Informacin en Salud, como estructura y plataforma nica que homologue la informacin en salud entre las diferentes instituciones.

Avance anual
2006 33% de hospitales del sector pblico incorporados a la Red Hospitalaria de Vigilancia Epidemiolgica (RHOVE). 2007 66% de hospitales del sector pblico incorporados a la Red Hospitalaria de Vigilancia Epidemiolgica (RHOVE). 2008 99% de hospitales del sector pblico incorporados a la Red Hospitalaria de Vigilancia Epidemiolgica (RHOVE). 2009 2010

100% de hospitales del sector pblico incorporados a la Red Hospitalaria de Vigilancia Epidemiolgica (RHOVE).

ESTRATEGIAS Armonizacin el Sistema Estatal de Informacin en Salud, con la red informtica del SINAIS. Consolidacin hasta el mbito jurisdiccional y delegacional de la automatizacin de los reportes peridicos de la informacin en salud. Incorporacin paulatina de la informacin administrativa a los sistemas institucionales de informacin en salud y al SINAIS. Incorporar la perspectiva de gnero en la definicin de indicadores y la desagregacin de la informacin que se genere por edad y sexo. Comprometer a cada dependencia a establecer la infraestructura informtica, en comunicaciones y recursos humanos necesarios para la operacin del Sistema Estatal de Informacin en Salud. Obtener la aprobacin del Consejo de Salud del Estado de Mxico sobre las medidas necesarias para la implementacin y operacin del Sistema Estatal de Informacin en Salud. Lnea de accin 7.7. Sistema de Cuentas Estatales de Salud PROBLEMA An no se desarrolla, en el mbito de la entidad, un sistema de informacin financiera que permita captar no slo los recursos gastados sino tambin los flujos al interior de las instituciones del sector, para as conformar un Sistema de Cuentas Estatales de Salud.
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OBJETIVO Contar con el Sistema de Cuentas Estatales de Salud, con informacin de gasto desagregada no slo por fuente, fondo y proveedor, sino tambin por tipo y nivel de atencin, grupos de edad y sexo y tipos de padecimientos entre otras variables; para as optimizar los recursos fsicos y financieros para la salud. BASE 0 Se cuenta con un ejercicio inicial incipiente que incluye el gasto del ejercicio estatal, federal y la seguridad social, desconociendo el del ejecutivo municipal, privado, asistencial y tercer nivel. BRECHA No se tiene el gasto de salud agrupado en una sola coordinacin, ni existen polticas de asignacin ni criterios de redistribucin para el gasto del ejecutivo, ni registro en el caso del privado y tercer nivel. META Al ao 2011
Se cuenta en operacin con el Sistema de Cuentas Estatales de Salud como mecanismo de apoyo en materia de financiamiento y asignacin de recursos, agrupado en una sola coordinacin, que establece polticas de asignacin y criterios de redistribucin y de registro.

ESTRATEGIAS Creacin dentro del SIEIS de un Subsistema de Cuentas Estatales de Salud. Asignacin a la Secretara de Salud, del papel de comprador virtual nico para los servicios de salud, para la poblacin abierta y a los ayuntamientos aportantes en especie de estos insumos, mismos que se liquidarn contra la facturacin a cargo de la Secretara de Salud. Otorgar a la Secretara de Salud las facultades para registrar el gasto privado y del tercer sector, en salud. Actualizar el padrn de prestadores privados de servicios de salud. Identificar a las organizaciones del tercer sector y lograr que reporten su inversin en el sector salud, en un ejercicio de corresponsabilidad. Lnea de accin 7.8. Evaluacin del Sistema Estatal de Salud PROBLEMA La evaluacin del desempeo del Sistema Estatal de Salud es uno de los principales instrumentos que requiere la Secretara para cumplir con sus funciones de rectora. Adems, evaluar el cumplimiento de los objetivos del sistema constituye un mecanismo bsico de rendicin de cuentas.
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La falta de indicadores cualitativos y cuantitativos acordes a la realidad epidemiolgica de nuestro Estado, en relacin con las actividades de Regulacin Sanitaria, demeritan las actividades de control que se realizan en el nivel preventivo en que se desenvuelve la Proteccin contra Riesgos Sanitarios como parte fundamental del contexto de la Salud Pblica. El procesamiento adecuado de la informacin que se genera a travs de la operacin de los programas y acciones de las diferentes instituciones del sector salud en el Estado de Mxico, permite una evaluacin cuantitativa de logros y alcances; sin embargo, actualmente existen diferentes tipos de Sistemas y Polticas de Informacin en cada una de las instituciones que atienden la salud en la entidad, adems de no contar con informacin suficiente y oportuna del sector privado. OBJETIVO Contar con un sistema que permita medir, por una parte i) el nivel y la distribucin de las condiciones de salud de la poblacin y la equidad en su atencin; ii) el nivel y distribucin del trato adecuado y iii) la proteccin financiera que tiene la poblacin contra gastos catastrficos en materia de salud; para as ajustar polticas, hacer ms eficiente la gestin de los programas y hacer ms justa y racional la asignacin de los recursos. El mismo sistema nos permitir dar seguimiento al cumplimiento del presente. BASE 0 Contamos con diversos ejercicios de evaluacin programtica, que varan en sustento de caso a caso. Se cuenta con cinco indicadores cuantitativos de las acciones propias de la Regulacin Sanitaria. BRECHA No contamos con el sistema de evaluacin, ni con los indicadores estatales sistmicos, de desempeo, gestin e impacto que sustenten las decisiones en materia de salud. META Al ao 2011
Disear los indicadores, de impacto y resultado, destinados a evaluar de manera agregada el desempeo del sistema de salud en el mbito estatal, integrando los de Regulacin Sanitaria al sistema de evaluacin.

ESTRATEGIAS Para llevar a cabo adecuadamente estas funciones, es necesario: Convertir al Consejo de Salud del Estado de Mxico en el eje articulador de este sistema, por ser la instancia que vincula a todas las dependencias del sector salud en la entidad.
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Fortalecer su Comit de Informacin Estadstica Sectorial, mediante la definicin de lineamientos previamente acordados y aprobados por los integrantes de esta instancia de trabajo, tomando como referencia la Norma Oficinal Mexicana NOM-040-SSA2-2004 publicada el 21 de enero de 2005. Establecer criterios homogneos en el manejo de fuentes de informacin que nos permitan el manejo del mismo numerador (egresos, consultas, etc.) y denominador (poblacin, camas, etc.) para su aplicacin y observancia general, lo que permitir la elaboracin oportuna y veraz de los indicadores de desempeo, de gestin y de resultados. Establecer un programa de mejoras continuas al Sistema nico de Informacin en Salud (SUIS), con la participacin de todas las dependencias del sector. Establecer una reunin trimestral, dentro de la reunin del Consejo Estatal de Salud, o en paralelo, para revisar el avance y, en su caso, establecer mecanismos que permitan identificar y corregir las desviaciones al Programa de Salud del Estado de Mxico 20052011. 3.8 Modelo Integrado de Atencin a la Salud La atencin a la salud, ha pasado de privilegiar el acto clnico curativo, hospitalario, especializado e institucional, a promover cada da ms la salud preventiva en el medio familiar y en la comunidad. Los esfuerzos por mejorar la respuesta del sistema y la satisfaccin de los pacientes con los servicios de salud, han acercado la toma de decisiones y el manejo de los recursos al mbito local y otorgndoles a los usuarios mayor capacidad de decisin. Aprovechando la experiencia acumulada, seguiremos impulsando un modelo comunitario que retomando los xitos alcanzados, restablezca la continuidad de la atencin integral, basado en compromisos, orientado al usuario y siendo un articulador del cuidado profesional con el autocuidado del individuo, la familia y la comunidad, el que impulsaremos decididamente.
Autonoma de gestin hospitalaria y la gestin por contrato Capacidad resolutiva del primer nivel de atencin Reorientar acciones de salud al medio familiar y comunitario

Modelo Integrado de Atencin a la Salud

Financiamiento Estratgico

Redes Virtuales

Optimizacin de la capacidad instalada

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Las lneas de accin que se presentan a continuacin se dividen en dos grupos: lneas de accin dirigidas a reorganizar los espacios de la atencin y lneas de accin destinadas a articular la prestacin de servicios. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Reorientar las acciones de salud al medio familiar y comunitario. Capacidad resolutiva del primer nivel de atencin. Autonoma de gestin hospitalaria y la gestin por contrato. Mecanismos de compensacin Estado - Federacin. Optimizar la capacidad instalada. Redes virtuales para la prestacin de servicios de salud. Financiamiento estratgico para la equidad y el desarrollo con calidad.

Lneas de Accin Lnea de accin 8.1 Reorientar las acciones de salud al medio familiar y comunitario PROBLEMA Los sistemas tradicionales de salud se caracterizan, entre otras cosas, por su rigidez organizativa y por la desatencin de las necesidades que llegan a las instituciones de salud. En la prctica esto significa que el sistema descarga una gran parte de la atencin de las personas enfermas y de los adultos mayores sobre los mbitos domstico y comunitario, en particular sobre las mujeres, quienes cumplen un papel fundamental como cuidadoras informales. OBJETIVO Reorganizar la estructura, redefinir funciones de los mbitos estatal, jurisdiccional y coordinacin municipal, as como complementar ncleos bsicos, para operar un modelo comunitario, de atencin integral, basado en compromisos, orientado al usuario y articulador del cuidado profesional con el autocuidado. BASE 0 Estructura estatal y jurisdiccional normativa rebasada (de salud y regulacin sanitaria). Coordinacin municipal sin estructura, centros de salud con infraestructura inadecuada y recursos humanos insuficientes. Tcnicos en Atencin Primaria a la Salud, con desanimo y poca claridad de su funcin actual. BRECHA Las jurisdicciones tanto sanitarias como de regulacin sanitaria perdieron su misin, visin y liderazgo en la comunidad. Gerencia municipal con estructura mnima de seis jefes, centros de salud con infraestructura completa, ncleos bsicos que atiendan 500 familias sin seguridad social.

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META Al ao 2011
Modelo estatal de salud, consolidado.

Avance anual
2006 Diagnstico de necesidades 2007 Puesta en marcha 30% 2008 45% 2009 70% 2010 100%

ESTRATEGIAS Fortalecer la infraestructura de la coordinacin municipal (Unidades de Salud y recursos humanos). Redefinicin de funciones a mbito estatal, jurisdiccional y coordinacin municipal. Establecer evaluaciones de desempeo del personal a todos niveles. Reforzamiento del perfil en salud pblica de todo el personal. Concientizacin de la ciudadana sobre el derecho y obligacin de los pacientes a intervenir activamente en su propia atencin desde sus etapas preventivas hasta su rehabilitacin. Creacin de mecanismos de apoyo para la atencin, el cuidado familiar y comunitario de los enfermos mentales y enfermos crnicos, adultos mayores y discapacitados. Lnea de accin 8.2. Capacidad resolutiva del primer nivel de atencin PROBLEMA Un altsimo porcentaje de las necesidades de salud pueden resolverse en el primer nivel de atencin. No obstante esto, los usuarios de los servicios pblicos de salud tienden a recurrir con frecuencia a los servicios de urgencias y a los servicios de consulta externa de los hospitales. La razn de esto es la falta de capacidad resolutiva de las unidades de salud de primer nivel que, a su vez, se debe a la escasez de medicamentos e insumos bsicos, a problemas de capacitacin del personal de salud y a diversas barreras organizativas (horarios mal planeados, largos tiempos de espera, trato inadecuado), al tiempo de espera prolongado, inoperatividad del sistema de referencia y contrarreferencia. La dispersin de la poblacin en el rea metropolitana donde existe el mayor asentamiento poblacional, las caractersticas de la infraestructura de las unidades limita el horario del servicio, saturacin de servicios ya que el nico servicio que se ofrece es de consulta externa. OBJETIVO Fortalecer la capacidad resolutiva del primer nivel de las instituciones pblicas.
126

INDICADOR La capacidad resolutiva del primer nivel debe establecerse en el 80% de sus servicios. BASE 0 La capacidad resolutiva de las instituciones de primer nivel es menor al 30%. BRECHA Contar con los recursos de estructura (infraestructura, recursos humanos, material y equipo necesarios para cubrir la demanda del primer nivel de atencin). META Al ao 2011
Capacidad resolutiva del primer nivel en las instituciones pblicas es del 80%

Avance anual
2006 30% 2007 40% 2008 40% 2009 60% 2010 80%

ESTRATEGIAS Organizar las reas de trabajo y de responsabilidad de acuerdo a las necesidades de cada unidad mdica. Estandarizar horarios, para inicio de consulta externa y disminuir tiempos de espera, evitar tiempo perdido del personal de salud en los horarios del trabajo. Elaborar diagnstico de necesidades de capacitacin y programacin estratgica de actualizacin al personal operativo. Establecer normas para una adecuada programacin, distribucin y control de los medicamentos e insumos en las unidades mdicas. Fortalecer las redes del sistema de referencia y contrarreferencia, para el rechazo cero de pacientes. Aplicacin del Modelo de Atencin a la Salud para poblacin abierta. Establecer un mecanismo inmediato de mantenimiento preventivo-correctivo de la infraestructura de unidades de salud del primer nivel de atencin.

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Lnea de accin 8.3. Promover la autonoma de gestin hospitalaria y la gestin por contrato PROBLEMA El control centralizado de las unidades de salud incide de manera negativa en la calidad y la eficiencia de la atencin a la salud. Los servicios que funcionan bajo estas condiciones responden con lentitud y de manera poco precisa a las necesidades de los pacientes y de los proveedores directos de la atencin y a los cambios en la demanda de servicios. La centralizacin en la toma de decisiones incide de manera negativa en los resultados que se alcanzan, adems la falta de recursos, humanos, materiales, de equipo y de instalaciones fsicas, suficientes para mejorar la infraestructura hospitalaria, repercute en la atencin expedita y adecuada que el usuario requiere ante situaciones de urgencia y tambin en la valoracin oportuna y la referencia a niveles de mayor complejidad. La asignacin de recursos a los prestadores de servicios de salud sobre bases histricas tiende a ser inequitativa e ineficiente y a perpetuar la inequidad y la ineficiencia. Esta forma de asignacin, adems, tradicionalmente no est asociada a mecanismos explcitos de rendicin de cuentas y a procesos de evaluacin del desempeo. OBJETIVO Promover como alternativas, la autonoma hospitalaria y la asignacin de recursos a los hospitales sobre la base de acuerdos de gestin en los que se definan la poblacin que habr de cubrirse, los parmetros de asignacin per cpita, el paquete de beneficios, las partidas presupuestales que tendrn un manejo desconcentrado y las metas de impacto, cobertura y calidad, as como las caractersticas de los servicios que se ofrecern y de los recursos humanos que habrn de prestarlos; los programas de calidad; los mecanismos para proteger los derechos de los usuarios, y los procedimientos de revisin y modificacin de los acuerdos. BASE 0 Hoy los recursos se asignan con base en criterios incrementales, lo que no constituye un incentivo para la productividad ni para la eficiencia. BRECHA Los presupuestos no estn relacionados con las actividades o la cobertura de las instituciones hospitalarias.

128

META Al ao 2011
Asignacin presupuestal de recursos basada en acuerdos de gestin.

ESTRATEGIAS Dotar de personalidad jurdica a hospitales y jurisdicciones, para que tengan autonoma administrativa. Asignando al ISEM, el papel de comprador de servicios (consultas, intervenciones, estudios, etc.) y vendedor de insumos (personal, medicamentos, etc.) y a los hospitales y jurisdicciones, el de oferentes de servicios. Transicin gradual a la nueva base de asignacin de recursos, generando los acuerdos de gestin correspondientes. Lnea de accin 8.4. Optimizacin de la capacidad instalada PROBLEMA El sistema de salud enfrenta una serie de problemas relacionados con diversas barreras que impiden la utilizacin racional de los servicios de salud. Estas barreras estn asociadas a culturas organizacionales cerradas que han dado origen a situaciones en las que el dispendio y la duplicacin coexisten con la carencia. OBJETIVO Aprovechar al mximo la capacidad instalada para evitar la saturacin de los siguientes niveles de atencin y eliminar los dispendios. INDICADOR La capacidad resolutiva del primer nivel de atencin en un 90% y para un segundo y tercer nivel de atencin ser del 10%. BASE 0 Inadecuada utilizacin de la capacidad instalada debido a: - mal estado de la infraestructura de las unidades de salud. Inadecuada distribucin de recursos. Saturacin del siguiente nivel de atencin. BRECHA Contar con un diagnstico de la capacidad instalada existente y optimizarla.

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META Al ao 2011
Aprovechamiento normalizado de ms de un 90% de la capacidad instalada, eliminando los desperdicios de capacidad en un 10% anual, segn la medicin inicial que se haga.

Avance anual
2006 30% 2007 40% 2008 60% 2009 80% 2010 90%

ESTRATEGIAS Desarrollo de un marco regulatorio que promueva la racionalizacin de la capacidad instalada y una mayor interaccin entre instituciones para la oferta de servicios excedentes. Diseo de mecanismos de pago cruzado entre las instituciones y entidades que permitan las transferencias de recursos. Evaluacin, de las unidades de salud del sector pblico, de su capacidad instalada por servicio y el diseo de mecanismos para ofertar eficazmente la capacidad excedente. Fortalecimiento del sistema de referencia y contrarreferencia de pacientes interinstitucionalmente. Reubicar las reas de prestacin de los servicios en el primer nivel de atencin, as como informar al usuario de dicha distribucin. Lnea de accin 8.5. Redes virtuales para la prestacin de servicios de salud PROBLEMA Diversos problemas tanto de carcter sustantivo como administrativo se podran resolver con redes de comunicacin virtuales con las que actualmente no cuenta el sistema. OBJETIVO Creacin de redes virtuales de prestacin de servicios de salud que hagan ms eficiente la referencia y contrarreferencia de pacientes, garantizando la continuidad de la atencin; evitarn la duplicacin de estudios y ampliando la oferta de servicios de salud y administrativos de la salud. BASE 0 Actualmente se cuenta con un mbito de coordinacin interinstitucional para el procesamiento de estudios en el laboratorio estatal dependiente del ISEM; de pacientes que cursan con patologas sujetas a vigilancia epidemiolgica. El ISEM desarroll un proyecto de redes para la atencin de la mortalidad materno - infantil. El servicio de urgencias del Estado de Mxico (SUEM) maneja un sistema de coordinacin de hospitales y un centro regulador de urgencias mdicas, que permite el
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desplazamiento de pacientes evitando su rechazo por saturacin hospitalaria o falta de especialistas. BRECHA No se cuenta con un sistema formal de referencia de pacientes entre las diferentes instituciones del sector pblico. META Al ao 2011
Infraestructura de comunicaciones del sector salud en la entidad que oferta servicios de salud integrados entre los diferentes niveles de atencin e interinstitucionales y que cuenta con unidades virtuales de admisin con informacin centralizada de todo el sector salud, sobre camas disponibles por especialidad, que permitirn reducir tanto la capacidad ociosa como la saturacin hospitalaria.

ESTRATEGIAS Diseo un plan de fortalecimiento de la infraestructura de comunicaciones del sector salud en la entidad. Introduccin paulatina de sistemas computarizados para el manejo integral de los pacientes en todos los hospitales del sector. Diseo de experiencias piloto de redes virtuales en mbitos geogrficos relativamente grandes que incluyan diversos niveles de atencin. Creacin de unidades virtuales de admisin que cuenten con informacin centralizada sobre camas disponibles por especialidad, que permitirn reducir tanto la capacidad ociosa como la saturacin hospitalaria. Organizar a los prestadores en redes integradas que rebasen las barreras geogrficas y eviten el traslado de pacientes, aproximando los servicios a los usuarios. La atencin especializada ser una realidad a la que se podr acceder localmente. Integrar redes virtuales por diversas causas de morbilidad que integran la referencia y contrarreferencia de los pacientes. Lnea de accin 8.6. Financiamiento estratgico para la equidad y el desarrollo con calidad PROBLEMA Tradicionalmente los esfuerzos y las innovaciones dirigidos a incrementar la calidad en los servicios de salud han sido aprovechados por los sectores que disfrutan de mejores condiciones generales de vida. Por otro lado, se requieren tambin recursos para incrementar los niveles de las reas administrativas estatales para garantizar un uso ms racional de los fondos pblicos para la salud.

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El aporte financiero estatal se reduce a gastos de infraestructura y equipamiento de unidades nuevas. OBJETIVO Ofrecer financiamientos estratgicos federales, estatales y municipales para fortalecer los programas cuyo objetivo es la reduccin de los rezagos en salud. Estos recursos, adems de estar etiquetadas a micro regiones, municipios y localidades en donde se concentre la mayor marginacin, debern garantizar la estructura de paquetes esenciales de salud que se sumen a los que se ofrecen a travs del paquete bsico de servicios de salud que otorgan actualmente las instituciones pblicas. INDICADOR Monto total de financiamiento que pudiera alcanzar el Estado. BASE 0 El Gobierno Federal, a travs de la Secretara de Salud, y en coordinacin con la Secretara de Hacienda y Crdito Pblico, negoci crditos blandos con la Banca Internacional de Desarrollo para financiar el Programa de Calidad, Equidad y Desarrollo Social en Salud (PROCEDES) para el periodo 2002-2006, con recursos frescos para el financiamiento de iniciativas destinadas a lograr una mayor equidad y desarrollo en salud con calidad, en las regiones y municipios en donde habitan 13.6 millones de habitantes que viven en condiciones de alta marginacin. BRECHA No se cuenta con informacin sectorial que permita la identificacin del gasto y/o poblacin que atienden directamente en reas de muy alta y alta marginacin. META Al ao 2011
Contar con un portafolio de proyectos estratgicos, para buscar financiamiento para los mismos.

ESTRATEGIAS Incorporar los acuerdos de gestin para desarrollar proyectos estratgicos. Presentar proyectos para: o o o
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Rehabilitar la infraestructura y aumentar la capacidad resolutiva de unidades mdicas con calidad y equidad. Construir nuevos hospitales comunitarios. Fortalecer la capacitacin gerencial del personal de las reas centrales y estatales.

o o

Implantar programas de calidad y certificacin en las diferentes dependencias del sector. Implementar medidas de reforzamiento de los programas ms afectados en mortalidad, entre los municipios con poblacin indgena.

Coordinar estrategias entre las reas de calidad, infraestructura y salud. 3.9 Participacin ciudadana Cuando la ciudadana se interesa: aporta y evala los resultados del sistema de salud; pero tambin se compromete con ellos. Cuando hay ciudadanos y grupos que se constituyen en parte de su soporte tcnico, le dan legitimidad a sus iniciativas. Para ello, la sociedad debe tener acceso a informacin relevante; participar en la toma de decisiones en todos los niveles pertinentes del sistema, y contar con mecanismos para dar a conocer sus opiniones, propuestas y quejas, a las que se deber responder con oportunidad y eficiencia. Las lneas de accin van dirigidas especficamente a ampliar la participacin de los ciudadanos en los rganos de decisin del sistema de salud; establecimiento de mecanismos que promuevan la incorporacin de los grupos de autoayuda y las ONG a las discusiones y decisiones de polticas, y a la creacin de instrumentos que hagan accesible la informacin de salud a todos los ciudadanos para as propiciar una clara y continua rendicin de cuentas. Las lneas de accin que se desarrollarn en esta estrategia son: 1. Participacin de los ciudadanos en los rganos de decisin. 2. Atencin a los grupos de autoayuda y grupos representantes de la sociedad civil. 3. Rendicin de cuentas en la informacin pblica a los ciudadanos.
Atencin a los grupos de autoayuda y grupos representantes de la sociedad civil

Rendicin de cuentas

Participacin ciudadana y libertad de eleccin en el primer nivel

Participacin de los ciudadanos en los rganos de decisin

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Lneas de Accin Lnea de accin 9.1. Participacin de los ciudadanos en los rganos de decisin PROBLEMA Los ciudadanos, de manera individual o en forma organizada, exigen cada da con mayor fuerza el reconocimiento de sus opiniones y demandas y la participacin en la solucin de los problemas de salud de carcter local, estatal y nacional. Las autoridades, por su parte, requieren de propuestas informadas y condensadas. OBJETIVO Contar con una real participacin ciudadana, inteligente y comprometida, tomando decisiones en los esfuerzos por mejorar las condiciones y el sistema de salud de la entidad. INDICADOR Participacin ciudadana coordinada, en cada institucin de salud de la entidad. BASE 0 Se tienen acciones aisladas de grupos ciudadanos. BRECHA Institucionalizar la participacin ciudadana en cada institucin. META Al ao 2011
En el 100% de las instituciones de salud de la entidad, se tiene una real participacin ciudadana, inteligente y comprometida, tomando decisiones en los esfuerzos por mejorar las condiciones y el sistema en la entidad.

Avance anual
2006 20% 2007 40% 2008 50% 2009 70% 2010 90%

ESTRATEGIAS Establecer los nexos, que permitan que diversos grupos participen en campaas y actividades de promocin de la salud (Campaas de donacin de sangre voluntaria, retencin de donantes de repeticin-fidelizados, visitas a enfermos, etc.).
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Integrar a los ciudadanos en rganos consultivos de las instituciones hospitalarias y comits de salud, as como en las Asambleas Municipales y Estatal de Salud. Integrar a la ciudadana a todos los procesos relacionados con la atencin de su salud creando canales institucionales para incorporar los diagnsticos, propuestas y opiniones de la poblacin a la agenda pblica. Estos canales deben recoger las inquietudes ciudadanas y llevarlas a las instancias de discusin y decisin de mbitos municipal, estatal y nacional, dependiendo del caso. Crear Asambleas Municipales y Estatal de Salud, para el intercambio peridico de ideas y experiencias entre autoridades y ciudadanos, utilizando estas asambleas como espacios para la rendicin de cuentas sobre el uso de los recursos pblicos para la salud y el avance de las polticas y programas del sector. Lnea de accin 9.2. Atencin a los grupos de autoayuda y grupos representantes de la sociedad civil PROBLEMA No se han consolidado suficientemente en materia de salud en la entidad los vnculos con las organizaciones de la sociedad civil y grupos de autoayuda, que desarrollan, al margen del gobierno, diagnsticos, actividades y programas dirigidos a atender diversos tipos de problemas. Estas organizaciones, adems, frecuentemente funcionan como grupos de incidencia de poltica pblica que favorecen la incorporacin de temas a las agendas pblicas y la movilizacin de recursos hacia actividades, programas y polticas relacionadas con su mbito de inters. OBJETIVO Fortalecer la participacin activa y comprometida con los diferentes actores de la sociedad civil organizada dedicada a la salud, conjuntamente con el gobierno, teniendo como premisa fundamental la participacin corresponsable y oportuna para coadyuvar en el mejoramiento de la calidad de vida de la poblacin en la entidad. INDICADOR Una red de autoayuda por cada aspecto prioritario de salud. BASE 0 Padrn de organizaciones que han participado en el Programa de Coinversin Social en Salud y en el Programa Normal de Apoyo a Organizaciones de la Sociedad Civil. Monto donado durante el sexenio 1999-2005.

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BRECHA No se cuenta con redes instaladas. Padrn de OSC en la entidad del sector salud. META Al ao 2011
El 100% de los aspectos prioritarios de salud, cuentan con una red de autoayuda o de participacin ciudadana.

Avance anual
2006 10% 2007 25% 2008 50% 2009 75% 2010 100%

ESTRATEGIAS Crear el padrn de organizaciones dedicadas a la salud, clasificando su naturaleza jurdica (asociacin civil, institucin de asistencia privada, fundacin e institucin de beneficencia privada y grupos de autoayuda). Fortalecer la profesionalizacin de las organizaciones de la sociedad civil. Establecer una red de organizaciones de la sociedad civil organizada en la entidad, del rubro de la salud, para tener una mejor coordinacin en todas las acciones que se emprendan. Crear una Comisin de Transparencia que integre a ambas partes con la finalidad de que los recursos se apliquen para el fin para el que se solicitaron. Resulta importante homologar trminos ONG, OSC (se sugiere manejar el trmino OSC). Lnea de accin 9.3. Rendicin de cuentas y accesibilidad de la informacin pblica a los ciudadanos PROBLEMA La informacin es un elemento esencial del buen gobierno, es el ingrediente bsico para documentar los retos que la sociedad demanda y un componente central de las polticas pblicas. La falta de transparencia en las acciones genera desconfianza entre la ciudadana. La rendicin de cuentas ante la ciudadana exige, entre otras cosas, de un acceso regular a informacin relevante y de evaluaciones peridicas de las polticas y programas del sector. La sociedad exige rendicin de cuentas y necesita contar con los medios adecuados para que denuncie irregularidades detectadas durante su interaccin con cualquiera de las instancias de gobierno. La transparencia permite una mejor organizacin de la sociedad en demanda de mejor

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calidad de vida, actividades recreativas, desarrollo de capacidades, de la cultura, de la salud, en general, un mejor desarrollo individual. OBJETIVO Contar con un sistema de informacin y transparencia que garantice el adecuado uso de los recursos y desempeo de las instituciones pblicas, rindiendo cuentas de la gestin pblica mediante la informacin oportuna de las acciones gubernamentales. INDICADOR Que la informacin pertinente en salud en todas las instancias, est actualizada y disponible para los interesados. Nmero de consultas a la Pgina de Transparencia Nmero de consultas al Mdulo de Acceso a la Informacin. Nmero de solicitudes de informacin recibidas Nmero de solicitudes atendidas. Nmero de solicitudes de informacin + consultadas a la Pgina Quejas y sugerencias. BASE 0 Gracias a la Ley de Transparencia, existen reas especficas en las instituciones que generan informacin a los ciudadanos que la solicitan, satisfaciendo as su necesidad de informacin. Las diferentes instituciones del sector cuentan con portales en Internet que les permiten presentar informacin actualizada sobre el comportamiento de su dependencia. BRECHA El mdulo de acceso a la informacin con quejas y sugerencias y orientacin al ciudadano, no es suficientemente claro y amigable; no se cuenta con un sistema peridico de informacin semestral sobre la distribucin del gasto en salud; muchas pginas de Internet de las dependencias del sector, no estn actualizadas; no se cuenta con un medio de comunicacin escrito de informacin pblica del sector y la difusin del mismo y no se cuenta en todas las instalaciones con cartas de derechos y obligaciones de los usuarios de los servicios de salud y de los prestadores de los servicios de salud. META Al ao 2011
El mdulo de acceso a la informacin con quejas y sugerencias y orientacin al ciudadano, es amigable y completo y cuenta con un informe semestral sobre la distribucin del gasto en salud.

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Las dependencias del sector, mantienen actualizada su informacin pblica de oficio disponible en Internet lo que permite al usuario acceder a la misma. Se difunde, en medio escrito, la informacin pblica del sector. Se cuenta con cartas de derechos y obligaciones de los usuarios de los servicios de salud y de los prestadores de los servicios mdicos, en todos los organismos y dependencias del sector. Como una administracin al servicio del ciudadano, las dependencias y organismos del sector, cuentan con Cartas Compromiso de Servicios. Las dependencias y organismos del sector informan a la ciudadana el grado de cumplimiento de sus prcticas y rinden cuentas, hacindose responsables de sus actos ante la sociedad y los ciudadanos ejercen su derecho al acceso de la informacin. Los servidores pblicos del sector estn capacitados en el tema de la administracin documental y la clasificacin de la informacin. Los servidores pblicos ven a la transparencia como una prctica cotidiana y la cultura de integridad ha logrado el apego y respeto a las leyes, valores y objetivos que persigue el sector salud en la entidad.

ESTRATEGIAS Generar una cultura de rendicin de cuentas con apoyo de las tecnologas de la informacin. Fortalecer el acceso regular de los ciudadanos a la informacin pblica a travs de su diseminacin en publicaciones y sitios de las instituciones pblicas en Internet. Publicacin y difusin de informes peridicos sobre el desempeo de las unidades y programas de salud. Publicacin y difusin de los resultados de las evaluaciones del desempeo del Sistema Estatal de Salud y de sus programas prioritarios. Cumplir los requerimientos de informacin que realicen los ciudadanos a travs de los Mdulos de Acceso a la Informacin. Involucrar a la sociedad en la construccin de una cultura de integridad y transparencia. Utilizar la estructura de los Consejos de Integracin Ciudadana (COINCIDES) para la difusin de acciones del quehacer del Sistema Estatal de Salud. Apoyar el desarrollo de los cdigos de conducta y promover el papel de medidas disuasivas legales contra las prcticas corruptas. Revisar los procesos fundamentales para su simplificacin y mejora continua, eliminando controles innecesarios que permitan conductas antiticas. 3.10 Inversin en capital humano y organizacin, investigacin e infraestructura en salud, en la entidad El Sistema de Salud de la entidad tiene que ver al futuro. Son tantas las brechas y retos actuales que no podemos darnos el lujo de seguir improvisando. Por ello habremos de desarrollar estratgicamente nuestros recursos: el capital humano, la infraestructura, la organizacin, la
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investigacin y el aprovechamiento de adelantos telemticos; sern soportes de un futuro mejor para las condiciones de salud de los mexiquenses. El ser humano comprometido produce valor agregado y nuestro sistema se caracteriza por el empleo intensivo de una amplia gama de personal. Al final de nuestra administracin habremos puesto las bases para contar con el capital humano adecuado en nmero y caractersticas, que conserve y aumente la mstica que le ha caracterizado en pocas anteriores, a la vez que se mantiene actualizado en el campo de su desempeo. Venceremos esa falta de planeacin y de coordinacin entre las instancias generadoras de recursos, por un lado, a los tomadores de decisiones y los prestadores de servicios, por el otro. Contaremos tambin con una nueva organizacin, que sirva para los fines del sistema y que integre un servicio carrera para aprovechar el patrimonio de experiencia que se produce en el mismo. En cuanto a recursos materiales estableceremos un Plan Maestro de Infraestructura que responda, no slo a los retos de equidad, sino tambin a aquellas otras prioridades que se presentan en el inicio de esta administracin. Haremos uso, tambin, de la informacin y conocimiento, por una parte dirigiendo la investigacin que podamos captar para nuestras necesidades, cientficas y principalmente tecnolgicas; y por la otra utilizaremos con creatividad los adelantos en la comunicacin como son las redes telemticas y la Internet.

Reingeniera Innovacin y desarrollo de estructuras de organizacin y proceso

Capital humano Calidad de la educacin de los profesionales de la salud

Profesionalizacin de la funcin pblica

Capacitacin de los recursos humanos para la salud

Inversin en capital humano y organizacin, investigacin e infraestructura.

Redes para la telemedicina Internet y e-Salud Investigacin y telemedicina

Plan Maestro de Infraestructura y Equipamiento Infraestructura

Desarrollo tecnolgico en salud

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Las lneas de accin que se desarrollan en esta estrategia son: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Innovacin y desarrollo de estructuras de organizacin y procesos. Calidad de la educacin de los profesionales de la salud. Capacitacin de los recursos humanos para la salud. Profesionalizacin de la funcin pblica Investigacin y desarrollo tecnolgico en salud. Plan Maestro de infraestructura y equipamiento en salud. Redes para la telemedicina. Tecnologas de la Informacin para mejorar y hacer ms eficiente la prctica mdica.

Lneas de Accin Lnea de accin 10.1. Innovacin y desarrollo de estructuras de organizacin y procesos PROBLEMA La estructura de organizacin de los organismos y dependencias del sector adolecen de una visin integral vinculada con lo que es la propia estructura y, los programas y proyectos que deben realizar. En el caso de la propia Secretara de Salud, como rgano regular de la poltica de salud de la entidad cuenta con una elemental estructura orgnica, recibiendo el apoyo para realizar sus funciones del Instituto de Salud del Estado de Mxico, lo que propicia que no exista una clara diferenciacin en las unidades administrativas del ISEM de lo que hacen como Secretara de Salud y lo que les corresponde como Instituto. En cuanto a los procesos, la Secretara de Salud depende, excesivamente, de la capacidad de operacin del ISEM para obtener resultados. Al no haber documentacin ni procesos de capacitacin plenamente establecidos para hacer las diferencias de las tareas, se pierde la oportunidad de generar programas sistemticos de mejora. Las dependencias y organismos dependen excesivamente de las decisiones que se toman a nivel central o por los propios directivos para cada evento que se sale de la rutina, lo que en ocasiones genera cuellos de botella. OBJETIVO Contar con una estructura orgnica flexible que permita una acertada toma de decisiones, una adecuada delegacin de funciones y una efectiva comunicacin entre los diferentes actores del sector.

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INDICADOR Manual de organizacin vigente Reglamento Interior vigente Manuales administrativos Nmero de procesos fundamentales Manuales administrativos Nmero de procesos administrativos Manuales administrativos Total de procesos BASE 0 Sin embargo, la Secretara de Salud parece claramente orientada a utilizar esquemas modernos de organizacin, fundamentados en centrar la capacidad de toma de decisiones en quien tiene la mejor informacin en relacin con el asunto a tratar. Esta prctica le permite contar con un sistema inteligente de toma de decisiones. BRECHA Estructura orgnica funcional derivada de modelos tradicional no vigentes. Grado, altamente deficiente, de la formalizacin de los procesos. Los procedimientos representan la mejor prctica para resolver problemas. La Institucin cuenta con los instrumentos para ir mejorndola sistemticamente. META Al ao 2011
Contar con estructuras orgnicas diseadas con base en procesos, fortalecidas en las reas operativas, principalmente las de sus procesos fundamentales y orientadas a la ciudadana. El 80% de los procesos fundamentales est documentado y actualizado.

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Avance anual
2006 Registrar y actualizar sistemticamente los principales procesos administrativos de la Secretara de Salud y mejorarlos a partir de la propia experiencia de aplicacin. Elaboracin del diagnstico organizacional para el diseo de estructuras. Diseo de modelos de estructuras de organizacin. 2007 Instrumentacin de estructuras orgnicas basadas en procesos. Incrementar el grado de formalizacin a travs de actualizar o desarrollar instrumentos administrativos. Simplificacin permanente de procesos, aprovechando los avances tecnolgicos. 2008 Revisar y mantener actualizadas las estructuras orgnicas que permitan dar respuesta al entorno cambiante. Incrementar el grado de formalizacin a travs de actualizar o desarrollar instrumentos administrativos. Simplificacin permanente de procesos, aprovechando los avances tecnolgicos. 2009 Revisar y mantener actualizadas las estructuras orgnicas que permitan dar respuesta al entorno cambiante. Incrementar el grado de formalizacin a travs de actualizar o desarrollar instrumentos administrativos. Simplificacin permanente de procesos, aprovechando los avances tecnolgicos. 2010 Revisar y mantener actualizadas las estructuras orgnicas que permitan dar respuesta al entorno cambiante. Contar con el 80% del total de los procesos estn documentados y actualizados.

ESTRATEGIAS Establecer formas de organizacin flexibles, centradas en la atencin al ciudadano y la visin de procesos. Establecer programas para que todos los integrantes de la organizacin asuman la responsabilidad que les corresponde y proporcionarles el apoyo y el reconocimiento de autoridad que requieran. Registrar y actualizar, sistemticamente, los principales procesos administrativos tanto de las dependencias como de los organismos y mejorarlos a partir de la propia experiencia de aplicacin. Contar con formas de organizacin flexibles, centradas en la corresponsabilidad de los participantes en el logro de los objetivos. Promover activamente la comunicacin en todas direcciones y niveles utilizando al mximo todos los recursos existentes en la organizacin, incluyendo las nuevas tecnologas de informacin. Contar con polticas formuladas y conocidas por todos los interesados y actualizarlas sistemticamente.

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Contar con un programa de Mejora Continua que estimule la aportacin de iniciativas de todos los miembros de las dependencias y organismos del sector para una mayor satisfaccin de la ciudadana. Lnea de accin 10.2. Calidad de la educacin de los profesionales de la salud PROBLEMA La heterogeneidad en los niveles de conocimientos, habilidades y destrezas por un lado y la actitud de los profesionales de la salud por el otro, se debe en buena medida a la carencia de mecanismos efectivos para controlar la apertura y vigilar el desarrollo de los planes y programas de estudio de los centros de enseanza en ciencias de la salud. OBJETIVO La Secretara Estatal de Salud y los centros de formacin e investigacin en materia de salud de la entidad, actuarn articuladamente en la formacin del capital humano a travs del Comit Estatal Interinstitucional para la Formacin de Recursos Humanos para la Salud (CEIFRHS). INDICADOR Nmero de centros educativos en ciencias de la salud certificados (medicina) o con dictamen favorable de la Comisin Interinstitucional para la Formacin de Recursos Humanos en Salud (resto de las carreras del rea de la salud) x 100 Nmero de centros educativos en ciencias de la salud integrados (1) (1) En el Comit Estatal Interinstitucional para la Formacin de Recursos Humanos para la Salud. BASE 0 90% de centros educativos en ciencias de la salud certificados (medicina), y 30% con dictamen favorable del CIFRHS del total de centros integrados del resto del rea de la salud. BRECHA 100% de centros educativos certificados (medicina) y con dictamen favorable del resto de los centros educativos del rea de la salud.

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META Al ao 2011
Incrementar la certificacin al 100% de las escuelas de medicina y dictamen favorable del CIFRHS al 100% de las carreras del rea de la salud, como requisito indispensable para que le sean otorgados campos clnicos en unidades del sector salud.

Avance anual
2006 90% medicina 30% otras reas a la salud 50% 70% 90% 100% 2007 2008 2009 2010

ESTRATEGIAS Fortalecer el conocimiento de la normatividad que para otorgar campos clnicos a centros educativos en el sector salud es requisito ineludible el contar con la certificacin o en va de certificacin de la carrera de medicina o con dictamen tcnico acadmico favorable del Comit Interinstitucional para la Formacin de Recursos Humanos en Salud de las carreras en el rea de la salud. Mantener actualizado el directorio de centros educativos en ciencias de la salud, que solicitan campo clnico en el sector salud y seguimiento en el grado de avance de su trmite para la certificacin o dictamen tcnico acadmico. Otorgar campo clnico en el sector salud exclusivamente a centros educativos que tengan vigente su certificacin o dictamen tcnico acadmico. Captar la apertura de nuevos centros educativos en ciencias de la salud y proporcionarles la normatividad sobre la certificacin o dictamen tcnico acadmico favorable del CIFRHS como requisito necesario para proporcionarles campos clnicos en el sector salud. Consolidar el proceso para otorgar campos clnicos nicamente a centros educativos de las ciencias de la salud certificados o dictaminados favorablemente. En las reuniones del Comit Estatal Interinstitucional para la Formacin de Recursos Humanos para la Salud (CEIFRHS) exponer de forma permanente la importancia de que los centros de educacin en ciencias de la salud estn certificados, o dictaminados favorablemente para garantizar el que se les otorguen campos clnicos en el sector salud. Formalizar alianzas estratgicas entre el sector salud y educativo, con fines de certificacin, o dictaminacin que garanticen la calidad de sus egresados y el buen desempeo al otorgar servicios de salud. Realizar reuniones mensuales a travs de CEIFRHS para elaborar en forma conjunta (sector educativo y salud) el catlogo de campos clnicos a ser otorgados exclusivamente a centros educativos en ciencias de la salud certificados o dictaminados favorablemente.

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NOTA: El Comit Estatal Interinstitucional para la Formacin de Recursos Humanos para la Salud, es el la instancia que regula las actividades del Sector Salud y Educativo dentro del Estado; y la Comisin Interinstitucional para la Formacin de Recursos Humanos para la Salud es el rgano que Regula a nivel federal entre otras cosas la coordinacin de los Comits Estatales y la revisin de los planes y programas de estudio para obtener el dictamen tcnico acadmico favorable. Lnea de accin 10.3. Capacitacin de los recursos humanos para la salud PROBLEMA Los esquemas de capacitacin continua no estn directamente orientados a las necesidades institucionales y los recursos financieros que se invierten son insuficientes. OBJETIVO Reorientar y fortalecer los programas de capacitacin hacia las necesidades institucionales y la certificacin de competencias. Fortalecer las habilidades gerenciales de los directivos y apoyar la educacin continua tanto en el mbito operativo como en los puestos de mando. INDICADOR Programa de acreditacin de habilidades que incluya personal operativo y directivo que propicie la certificacin de competencias. Nmero de servidores pblicos capacitados Nmero de servidores pblicos de la unidad administrativa (poblacin objetivo). Nmero de servidores pblicos certificados Nmero de servidores pblicos capacitados. Nmero de servidores pblicos calificados Nmero de servidores pblicos certificados. BASE 0 Capacitacin limitada, no generalizada y poco dirigida a necesidades concretas de la institucin. Mnimos recursos financieros institucionales dirigidos a la capacitacin. BRECHA Generalizar la capacitacin y reorientarla a la acreditacin de habilidades y a la facultacin, tanto en el mbito operativo como en el directivo, asegurando los recursos financieros necesarios para ello.

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META Al ao 2011
Contar con recursos humanos del ms alto nivel tcnico, cientfico y tico, comprometido con la misin, visin y valores del Instituto y, capacitados para cumplir con sus responsabilidades institucionales.

Avance anual
Ao Generar un diagnstico de habilidades operativas y gerenciales, base del programa permanente de capacitacin. 2006 Impulsar la operacin del comit interno de capacitacin. Fortalecer las acciones de capacitacin dirigidas al personal operativo y los mandos. 2007 Formular un programa permanente de capacitacin a mbito operativo, basado en las necesidades institucionales y operarlo. 2008 Fortalecer el programa de capacitacin operativa y gerencial y dirigirlo a la acreditacin de habilidades y la certificacin de competencias. 2009 Consolidar el programa de capacitacin dirigido a la acreditacin de habilidades y certificacin de competencias. 2010 Hacer de la acreditacin de habilidades y la certificacin de competencias, una cultura organizacional.

ESTRATEGIAS Financiamiento institucional para el desarrollo del capital humano. Formalizacin de alianzas estratgicas entre los sectores de salud y educativo. Implementar y fortalecer la infraestructura de video conferencias y de educacin a distancia. Fortalecimiento de la investigacin educativa en el rea de salud. Establecimiento de un programa de capacitacin gerencial para directivos. Diseo de un sistema de acreditacin de eventos acadmicos y su vinculacin con el desarrollo dentro de la institucin. Establecer un sistema continuo de diagnstico de habilidades operativas y gerenciales y vincularlo al programa anual de capacitacin. Implementar un programa institucional de reconocimiento curricular del personal que realiza tareas como docente. Capacitar al personal que funge como tutor de las diferentes disciplinas de la salud. Capacitacin del personal bajo la modalidad educativa por estaciones de destreza. Implementar un programa permanente de capacitacin dirigido a la facultacin del personal operativo. Implantar un sistema permanente de apoyo institucional al fomento en la obtencin de grados acadmicos, dirigidos o compatibles con las necesidades institucionales.

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Lnea de accin 10.4. Profesionalizacin de la funcin pblica PROBLEMA Todava no se ha podido constituir en el sector un servicio de carrera y an cuando existen programas dirigidos a la profesionalizacin del servicio pblico, stos no han tenido los resultados esperados. Para el personal de confianza y de mando, an para el de enlace, no existe un proceso de reclutamiento, seleccin, ingreso y promocin, por compromisos personales o de grupo. En cuanto a la capacitacin, no existe obligacin legal del gobierno para proporcionarla al personal de confianza y cuando se lleva a cabo se hace sin visin estratgica de largo plazo, sin deteccin de necesidades previas y sin evaluacin de los resultados obtenidos. En el caso del personal de base, el actual sistema escalafonario limita el desarrollo y crecimiento econmico y profesional del personal que cuenta con capacidad y deseos de mejorar dentro de la administracin pblica, influyendo negativamente en el aspecto motivacional por la falta de oportunidades para la obtencin de mejores condiciones salariales y de promociones a mayor nivel jerrquico. Existe, en algunas reas, una subcultura del conformismo, en donde el trabajador tiene actitudes como las de realizar acciones mnimas necesarias para justificar sus funciones, cumplir con el horario de trabajo sin importar si se es productivo, falta de inters por la superacin personal y del equipo de trabajo, todo esto en detrimento del quehacer de la administracin pblica y de la propia imagen del servidor. Para avanzar en el logro de dependencias y organismos del sector salud con funcionarios pblicos profesionales dedicados a la prestacin de los mejores servicios a la ciudadana, deber darse mediante una seleccin de aquellos que habrn de dirigir bajo procesos competitivos y que contemplen perfiles claramente descritos, donde el mrito, la idoneidad y la probidad sean los principales elementos de seleccin. OBJETIVO Mejorar de manera continua y racional las habilidades de los profesionales de la salud que trabajan en el sector pblico; construyendo un sistema de incentivos que garantice un adecuado nivel de remuneracin y un mximo de satisfaccin de los profesionales de la salud con su entorno laboral, y que cuente con un sistema racional de promociones. Garantizar a los usuarios de los servicios, la competencia de los que atienden los problemas relacionados con la salud.

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INDICADOR Indicador de desempeo.- Mejorar la atencin y los servicios del sector salud (factores que se miden a travs del monitoreo de calidad, Cruzada; disminucin o eliminacin de quejas o demandas). Beneficio al mayor nmero de gente.- Cobertura del Programa.- Servidores pblicos beneficiarios poblacin objetivo. Costo unitario del programa.- Costo del programa de profesionalizacin por servidor pblico = inversin asociada a los programas de profesionalizacin nmero de personal involucrado. BASE 0 No se cuenta con un servicio civil de carrera y la profesionalizacin del servicio es deficiente. BRECHA Contar con un Sistema de Profesionalizacin del servicio pblico del sector salud. META Al ao 2011
Garantizar que al menos el 50% de los servidores pblicos de los mandos de supervisin, medio y superior del sector salud estarn certificados.

Avance anual
2006 Integracin del inventario de recursos humanos y descripcin y perfiles de puestos, para el diagnstico de necesidades de profesionalizacin del sector salud. Disear un sistema de carrera en el sector, para contar con personal idneo para el ejercicio de la funcin pblica, incluyendo mecanismos de ascensos y estmulos. Disear un sistema de valuacin de puestos que permita hacer competitivo al sector pblico, atrayendo al capital humano calificado. Realizar en todos los niveles y reas de las instituciones del sector, cursos de induccin general y al puesto. Elaborar el Cdigo de Conducta de cada 148 2007 - 2011 Contar con la profesionalizacin de la funcin pblica del sector salud bajo una gestin del empleo y el desarrollo de las personas, incorporando criterios, polticas y prcticas caracterizadas por un manejo transparente y eficaz del capital humano en las dependencias y organismos del sector.

institucin, mediante la participacin del personal y los sindicatos. Elaborar manuales de Bienvenida.

ESTRATEGIAS Un sistema de actualizacin y desarrollo del personal del sector que concebidos de manera integral y permanente contribuyan a lograr una mayor eficiencia, mejorar la capacidad de respuesta, as como elevar la calidad en la prestacin de servicios. Apoyar la certificacin de unidades mdicas y tambin del personal de las reas mdica, paramdica y afn, tomando en consideracin el Acuerdo por el que se establecen las bases para el desarrollo del Programa Nacional de Certificacin de Establecimientos de Atencin Mdica (22 de agosto de 2002). Exigir a todos los que dirigen los equipos de trabajo haber presentado y, aprobado el examen de certificacin en cada una de sus reas y disciplinas. Sistema de promociones con base en el mrito segn las evaluaciones, separacin, control y evaluacin de todo el sistema de carrera. La separacin de los mandos medios y de enlace, al presentar un desempeo deficiente, su relevo en el contexto temporal del cambio de administracin, como parte de un paquete de seales positivas de transformacin y cambio organizacional. Lnea de accin 10.5. Investigacin y el desarrollo tecnolgico en salud PROBLEMA Para que los productos de la investigacin cientfica influyan en la prctica mdica, en la operacin de los programas de salud pblica o en la organizacin de los servicios de salud es necesario un vnculo estrecho entre la agenda de investigacin, la agenda de la industria y las necesidades del sector. Tambin es necesario contar con recursos suficientes y con los incentivos adecuados para producir investigacin de excelencia. Ambas situaciones an estn pendientes de alcanzar. OBJETIVO Las investigaciones en el sistema de salud en la entidad, son pertinentes para las necesidades de salud de la poblacin y cuentan con el apoyo y las condiciones estructurales necesarias para su realizacin. INDICADOR Recursos humanos competentes (1) x 100 Investigadores (1) En la aplicacin del modelo de investigacin operativa en salud.

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BASE 0 Se estn realizando capacitaciones permanentes en el personal mdico y paramdico a travs de la Metodologa de la Investigacin Operativa en servicios de salud, basada en las prioridades y lneas de investigacin Metodologa, aunque an se siguen teniendo investigaciones, muchas de las cuales obedecen a un inters personal del investigador. Se carece de condiciones estructurales para el desarrollo adecuado de la investigacin. BRECHA Actualizar el Programa General de Investigacin y Gestionar el Desarrollo Tecnolgico del sector salud en la entidad. META Al ao 2011
Contar con el Programa General de Investigacin y Desarrollo Tecnolgico para la entidad, con las lneas que respondan a la problemtica prioritaria en salud y cuyos resultados se utilicen por el Sistema de Salud, contribuyendo a generar alternativas de solucin para mejorar los servicios en la atencin mdica y elevar la salud de la poblacin.

Avance anual
2006 1.-Capacitar al personal mdico y paramdico de los hospitales del ISEM, sobre la Metodologa de la Investigacin Operativa en Servicios de Salud, basada en la prioridades y lneas de investigacin. 2.- Participar en convocatorias de investigacin del sector salud. 3.- Gestionar estmulos para los investigadores del instituto 4.- Difundir investigaciones realizadas a travs de eventos pblicos y medios 150 2007 1.-Capacitar al personal de Laboratorio Estatal y de trasplantes, sobre la Metodologa de la Investigacin Operativa en servicios de salud, basada en las prioridades y lneas de investigacin 2.- Publicar la revista Gaceta Mdica 3.- Taller de anlisis de proyectos de Investigacin para 2008 1.-Detectar debilidades y fortaleza de las actividades cotidianas y plantear estrategias de mejora. 2.- Capacitar al personal que integran las subdirecciones del Instituto de Salud, sobre la Metodologa de la Investigacin Operativa en Servicios de Salud, basada en las prioridades y lneas de 2009 1.- Detectar debilidades y fortalezas de las actividades cotidianas y plantear estrategias de mejora. 2.- Revisin, adecuacin y actualizacin de la normatividad existente en materia de investigacin en salud. 3.- Promover la presentacin de trabajos de investigacin en eventos 2010 1.- Detectar debilidades y fortalezas de las actividades cotidianas y plantear estrategias de mejora. 2.-Gestionar una red del registro de las investigaciones interinstitucionales . 3.-Elaborar un boletn para la difusin de los resultados de las investigaciones para la poblacin en general.

electrnicos 5.- Impulsar el registro de la investigacin a nivel Jurisdicciones Sanitarias y de Hospitales 6.- Integracin de la Comisin de Investigacin y fortalecimiento de los Comits existentes. 7.- Establecer foros de investigacin para el personal becario. 8.- Coordinacin con otras instituciones para el impulso de la investigacin. 9.- Priorizar e impulsar Lneas de Investigacin a travs de los grupos afines. 10.- Anlisis y evaluacin de las Metas Programticas de Jurisdicciones Sanitarias y de Hospitales 11.- Asesora y orientacin a los investigadores que lo soliciten.

concurso 4.- Continuar con la difusin de investigaciones realizadas a travs de eventos pblicos y me dios electrnicos y verificar su registro en el SERIS. 6.- La Comisin y los Comits de Investigacin dictaminarn, supervisarn y verificarn los proyectos de investigacin generados en su rea laboral. 7.- Integracin del Catlogo de Investigadores

Investigacin 3.- Gestionar espacios fsicos y recurso para realizar investigacin experimental en Hospitales de Segundo y Tercer Nivel del instituto.

internacionales. 4.-Promover la participacin de trabajos de investigacin en premios nacionales e internacionales.

ESTRATEGIAS Definicin de prioridades de investigacin y desarrollo tecnolgico en salud que requiere el Sistema, a travs de esquemas participativos y plurales. Definicin de lneas de investigacin y desarrollo tecnolgico que sern apoyadas por el Sistema. Reglas de operacin para el desarrollo de proyectos. Catlogo de investigadores. Impulso a la investigacin en salud en las diversas dependencias del Sistema. Establecimiento de estmulos para los investigadores que aporten soluciones aplicadas a la problemtica detectada.
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Creacin de un sistema estatal de informacin sobre investigacin cientfica y desarrollo tecnolgico en salud. Divulgacin entre la poblacin general de los resultados de la investigacin en salud. Lnea de accin 10.6. Plan Maestro de infraestructura y equipamiento en salud PROBLEMA El Instituto de Salud del Estado de Mxico cuenta con 1,010 unidades mdicas, de las cuales 974 corresponden al primer nivel de atencin, 31 al 2 y 5 al 3; de ellas el 21.72% corresponden a la ltima dcada, en tanto que el 42.14% oscila entre 11 y 20 aos, el 31.04% son de 21 a 30 aos; el 3.3% es de 31 a 40 aos y el 1.8% va de 41 a 65 aos de antigedad. Cabe sealar que el menor nmero de ellas se construyo con base a estudios de factibilidad, en tanto que la mayora lo fue a peticin o ejecucin de las obras por autoridades o pobladores; en razn de ello en lo general no cumplen con la normatividad vigente para su funcionamiento o no responden a las necesidades de la poblacin. En consecuencia en forma operativa, los hospitales de 2 y 3er nivel de atencin, al igual que los centros de salud en el 1er nivel de atencin, son heterogneos e insuficientes; esto independientemente de las rehabilitaciones a las que han sido sujetas. De igual forma la mayora del equipamiento es obsoleto, considerando que tiene la misma antigedad que los inmuebles y en casos aislados se observa tecnologa de alta capacidad de resolucin en centros de salud, en tanto que en los hospitales es precario. A todo esto se suma la falta de capacitacin en el manejo de los equipos, tanto como en el mantenimiento preventivo o correctivo; agudizando el problema para otorgar los servicios. OBJETIVO Consolidacin del Plan Maestro con la inclusin de modelos arquitectnicos y equipamiento por nivel de atencin y complejidad, que permita: Regular y justificar la construccin de nuevas unidades mdicas, sustitucin o rehabilitacin de unidades mdicas en el 1er, 2 y 3er nivel de atencin a la salud, con base en la normatividad vigente asociada a la metodologa para realizar los estudios de necesidades de los servicios mdico asistenciales locales, regionales y estatales por complejidad. Renovar los proyectos mdico arquitectnicos para lograr prototipos integrales flexibles en espacios dignos e higinico sanitarios articulados en sus servicios a fin de facilitar los flujos de operacin, disminuir desplazamientos innecesarios del persona, ajustar plantillas operativas y mejorar la privacidad del paciente. Participar con el rea de los servicios de salud en la definicin de necesidades por unidad mdica a equipar considerando para ello el estudio de necesidades, nivel de atencin y complejidad de los servicios a otorgar. Promover el equipamiento con tecnologa de precisin, estabilidad y alta resolucin garantizando con ello el destino de la inversin a costo razonable.
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INDICADOR La infraestructura y el equipamiento del sector salud es la adecuada para su buen funcionamiento. BASE 0 974 Centros de Salud en el 1er Nivel de Atencin. 31 Hospitales de 2 Nivel de Atencin. 5 Hospitales de 3 er Nivel de Atencin. BRECHA Lo que necesitamos menos lo que tenemos. META
Concepto 2006 Ampliacin Rehabilitacin Mantenimiento Sustitucin Nueva creacin Equipamiento Unidades beneficiadas En el periodo 223 5 228 7 2 237 237 Unidades Mdicas por Ao 2007 2008 2009 232 19 251 1 2 254 254 200 5 235 2 3 245 245 200 5 215 1 1 222 222 2010 80 5 135 1 1 87 87 845

Nota: Universo 1,010 de las cuales 965 son de primer nivel y 7 del segundo. ESTRATEGIAS Deteccin de carencias inminentes basadas en la cobertura y accesibilidad de los servicios de salud a poblacin abierta e indicadores de resultados por unidad mdica. Elaboracin de los certificados de necesidades a fin de precisar las caractersticas de los inmuebles a rehabilitar, reordenar, sustituir o construir. Identificacin y recuperacin de reas ociosas o destinadas a un servicio y empleadas como oficinas o almacenes. Ampliacin de la capacidad fsica instalada de los hospitales existentes con mejora de espacios, instalaciones y equipamiento. Elaboracin de los criterios para la sustitucin o tipificacin de las unidades mdicas.

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Mejora en la accesibilidad de los servicios de salud Definicin del plan maestro de infraestructura. Definicin los criterios en la seleccin de los terrenos para construir las nuevas unidades mdicas considerando: ismeras, iscronas, vas y medios de comunicacin; adems de tiempos de traslado. Participacin en la regionalizacin operativa para la referencia y contrarreferencia de pacientes entre el primero y segundo nivel de atencin. Identificacin de reservas territoriales para la construccin o ampliacin de unidades mdicas. Renovacin de los proyectos mdico arquitectnicos. Coordinacin con el rea de infraestructura para la modificacin de los modelos arquitectnicos de las unidades del 1, 2 y 3er nivel de atencin a la salud. Trabajo en equipo con servicios de salud e infraestructura para el reordenamiento de servicios en las unidades mdicas existentes sujetas a rehabilitacin. Mapeo de la infraestructura del sector salud e inventario de la capacidad de respuesta Identificacin de las unidades mdicas por nivel de atencin, capacidad de respuesta y servicios ociosos. Tipificacin de recursos humanos por perfil en contacto directo con el paciente, directivo y de apoyo. Definicin de criterios de construccin para unidades mdicas de nueva creacin. Lnea de accin 10.7. Redes para la Telemedicina PROBLEMA No contamos an con la posibilidad de transmitir informacin, audio e imgenes a distancia en tiempo real y de forma interactiva. OBJETIVO Crear vnculos al interior del Sistema de Salud; entre los prestadores de servicios de unidades dispersas, que faciliten el diagnstico en tiempo real y diferido, el control, tratamiento y el traslado de pacientes, as como la capacitacin y coordinacin a distancia. INDICADOR Nmero de Unidades Mdicas de 2do y 3er nivel con alguna modalidad de telemedicina x 100 Total de Unidades Mdicas de 2do y 3er nivel

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BASE 0 El Hospital General de Valle de Chalco es un centro con telemedicina. BRECHA 36 Hospitales. META Al ao 2011
El total de Unidades de 2do y 3er nivel cuentan con alguna modalidad de telemedicina y brindan apoyo al 1er nivel de atencin.

Avance anual
2006 Establecer diagnsticos de telecomunicacin. 2007 Evaluar resultados de Valle Chalco 2008 Cobertura al 30% de Unidades Mdicas 2009 Cobertura al 60% de Unidades Mdicas 2010 Cobertura al 90% de Unidades Mdicas

ESTRATEGIAS Buscar fuentes de financiamiento para llevar acabo el proyecto de Telemedicina. Fortalecer la infraestructura informtica y de telecomunicaciones del sector pblico de la salud de la entidad. Instrumentacin de un proyecto piloto de capacitacin a distancia. Puesta en marcha de un programa de mantenimiento adecuado del sistema. Buscar las instituciones que ya tienen funcionando el proyecto de Telemedicina. Establecer prioridades de atencin por regiones para tener diagnstico de introduccin de unidades mviles. Establecer protocolos de atencin para teleconsulta (real o diferida) por especialidad. Establecer procedimientos administrativo-jurdicos para la responsiva del tratamiento y el manejo del expediente. Establecer procedimiento para la teleconsulta (horarios, citas, registro, etc.). Implementacin del Expediente Clnico Electrnico. Integrar y mantener inventario de equipo mdico con conectividad digital y planear su ubicacin. Evaluar la adquisicin de equipamiento mdico para garantizar que cumpla con los estndares de conectividad. Tal vez para todo lo anterior debiera constituirse un Comit de Telemedicina.

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Lnea de accin 10.8. Tecnologas de la informacin para mejorar y hacer ms eficiente la prctica mdica PROBLEMA No existe una poltica institucional que permita planear la implementacin de tecnologas de informacin para apoyar las acciones en salud. OBJETIVO Agilizar y simplificar trmites y servicios para mantener la disponibilidad de la informacin tanto al pblico como intra e interinstitucional. BASE 0 Se cuenta con la Pgina WEB del sector (integra Secretara, ISEM, IMIEM, CCAMEM y CETRAEM). Se cuenta con una intranet en el edificio principal. BRECHA El Sistema Estatal de Salud Pblica opera en el 2005 con 1588 unidades mdicas que idealmente deben contar con equipos informticos y estar conectados en lnea. META Al ao 2011
Todas las unidades mdicas cuentan con infraestructura informtica que les permita apoyar la prestacin de sus servicios.

Avance anual
2006 Operacin del intranet para todo el sistema y del correo electrnico de todos los servidores pblicos de sector. 2007 Consolidacin del acceso a Internet de todas las delegaciones y jurisdiccin y todas las reas directivas del sector pblico de la salud de la entidad. 2008 Diseo de plataformas comunes para incorporar bases de datos y sistemas de intercambio de informacin a las pginas Web de las instituciones pblicas de salud. 2009 2010

Diseo y publicacin de formularios en pginas Web que faciliten la captacin remota de datos desde los niveles operativos, con el fin de apoyar la operacin de los sistemas de informacin en salud y el levantamiento de encuestas.

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ESTRATEGIAS Desarrollar e implantar bases de datos con tecnologa Web para facilitar el acceso y consulta remota de datos en beneficio de las instituciones de salud, la comunidad acadmica y la sociedad en general. Apoyar la comunicacin interna y externa de las instituciones de salud, mediante mecanismos tales como los foros de opinin y consulta, los servicios de correo y chat, entre otros y agilizar los flujos de informacin. Integrar el Comit de Tecnologas de la Informacin para planear la inversin en TICs. Implementacin de redes locales en Unidades mdicas y administrativas. Implementacin de polticas de asignacin de recursos informticos. Integracin de diagnstico de requerimientos informticos por tipo de Unidad y manejo de aplicaciones.

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4. Anexos

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ANEXO ESTADSTICO CONTENIDO

Tabla nmero 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. Ttulo Estructura de poblacin por edades en el Estado de Mxico por sexo y edad al 1 de enero de 2005 Poblacin asegurada por sexo y grupos de edad en el Estado de Mxico al ao 2005 Poblacin no derecho habiente por municipio, al 2006 en el Estado de Mxico Niveles de marginalidad por municipio Esperanza de vida al nacimiento Mortalidad infantil Mortalidad en menores de 5 aos Mortalidad materna Mortalidad por cncer crvico uterino Mortalidad por cncer de mama Mortalidad por enfermedades isqumicas del corazn Mortalidad por enfermedades cerebro vasculares Mortalidad por cncer pulmonar Mortalidad por diabetes mellitus Mortalidad por cirrosis heptica Mortalidad por suicidios Mortalidad por homicidios Mortalidad por accidentes de trnsito Mortalidad por SIDA Mortalidad por tuberculosis pulmonar Tiempo de espera en consulta externa

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Tabla nmero 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33. 34. 35. 36. 37. 38. 39. 40. 41. 42. 43. 44. 45. 162

Ttulo Usuarios satisfechos con el tiempo de espera en consulta externa Tiempo de espera en urgencias Usuarios satisfechos con el tiempo de espera en urgencias Desempeo en el Examen Nacional de Residencias Mdicas Porcentaje de investigadores en el Sistema Nacional de Investigadores Gasto pblico en salud como porcentaje del PIB Gasto pblico en salud como porcentaje del gasto pblico total Relacin entre la aportacin estatal y federal al financiamiento de la salud Aportacin estatal y federal al financiamiento del Seguro Popular Cobertura de vacunacin en nios de 1 ao Familias afiliadas al Seguro Popular de Salud Mortalidad hospitalaria segn entidad federativa y sexo, 2001 Mortalidad infantil hospitalaria Mortalidad materna hospitalaria Mortalidad hospitalaria en adultos mayores de 65 aos Consultas por consultorio Cirugas por quirfano Disponibilidad de mdicos Mdicos en contacto con pacientes Mdicos por poblacin de responsabilidad Disponibilidad de enfermeras Enfermeras por entidad federativa, 2003 Disponibilidad de enfermeras por poblacin de responsabilidad Disponibilidad de camas Nacimientos por cesreas Hospitales certificados

Tabla nmero 46. 47. 48.

Ttulo Gasto en salud per cpita institucional Gasto en administracin Gasto en medicamentos

Tabla 1 Estructura de poblacin por edades en el Estado de Mxico por sexo y edad al 1 de enero de 2005
Edad 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 H. 135750 135780 136274 136835 137352 140327 144539 146580 149866 153138 154873 155655 155501 154930 153176 151925 150780 149539 147858 145806 144833 143290 141824 140189 138738 M. 129814 129954 130490 131069 131572 134397 138363 140211 143314 146352 147959 148716 148649 148735 146898 146066 145275 144679 143696 142319 141862 140849 139895 138784 137822 Edad 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 H. 135720 134349 133129 131780 129715 128039 125768 123366 120343 117552 115175 112367 109202 106072 102744 99289 95752 92184 88598 84796 80742 76587 72369 68215 64179 M. 135645 134605 133646 132495 130567 129011 126851 124546 121655 119065 116659 113963 110895 107858 104637 101307 97914 94477 91056 87447 83486 79406 75248 71116 67065 Edad 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 H. 56224 52729 49594 46336 43239 40207 37767 35492 33421 31342 29391 27591 25900 24297 22796 21354 19977 18646 17373 16124 14908 13714 12544 11418 10361 M. 59186 55719 52589 49320 46210 43152 40698 38426 36347 34280 32333 30503 28798 27188 25685 24228 22841 21500 20197 18902 17631 16371 Edad H. 8413 7543 6729 5963 5243 4576 3965 3408 2844 2378 2005 1706 1458 1239 1056 890 722 571 441 333 244 176 329 M. 10559 9574 8643 7743 6892 6086 5337 4639 3915 3312 2816 2418 2077 1772 1520 1283 1044 827 637 482 356 256 482

78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 o 15119 ms 13897 12736

Fuente: Secretara de Salud/Direccin General de Informacin en Salud, Estimaciones a partir de los totales de poblacin por entidad federativa. CONAPO, 2002. Proyecciones de la Poblacin de Mxico 2000 - 2050; y la estructura de la poblacin por entidad federativa de la muestra censal del XII Censo de Poblacin y Vivienda. INEGI 2000. El total puede no coincidir con la suma de los parciales, debido al redondeo de las cifras
163

Tabla 2 Poblacin asegurada por sexo y grupos de edad en el Estado de Mxico al ao 2005
Grupo de edad Total -1 2-4 5-9 10 - 14 15 - 19 20 - 24 25 - 29 30 - 34 35 - 39 40 - 44 45 - 49 50 - 54 55 - 59 60 - 64 65 y + Total Hombres Mujeres Poblacin Total asegurada 6,922,262 107,041 432,505 578,302 627,569 582,503 576,837 616,707 616,401 597,605 559,106 470,416 363,584 267,863 196,098 329,725 Poblacin Total No asegurada 7,750,136 157,810 634,698 844,050 887,228 890,200 835,728 734,363 654,716 545,172 425,479 328,260 233,978 165,728 121,741 290,985 Poblacin asegurada Hombres 3,422,419 54,154 221,309 295,609 322,830 296,298 288,504 306,496 301,811 287,878 270,343 225,344 174,200 127,488 94,370 155,785 Poblacin No asegurada Hombres 3,907,215 81,237 323,874 431,338 451,387 452,424 422,704 368,512 330,909 279,397 216,535 166,926 116,999 81,731 57,072 126,170 Poblacin asegurada Mujeres 3,499,843 52,887 211,196 282,693 304,739 286,205 288,333 310,211 314,590 309,727 288,763 245,072 189,384 140,375 101,728 173,940 Poblacin No asegurada Mujeres 3,842,921 76,573 310,824 412,712 435,841 437,776 413,024 365,851 323,807 265,775 208,944 161,334 116,979 83,997 64,669 164,815

14,672,398 264,851 1,067,203 1,422,352 1,514,797 1,472,703 1,412,565 1,351,070 1,271,117 1,142,777 984,585 798,676 597,562 433,591 317,839 620,710

7,329,634 135,391 545,183 726,947 774,217 748,722 711,208 675,008 632,720 567,275 486,878 392,270 291,199 209,219 151,442 281,955

7,342,764 129,460 522,020 695,405 740,580 723,981 701,357 676,062 638,397 575,502 497,707 406,406 306,363 224,372 166,397 338,755

Fuente: Secretara de Salud/Direccin General de Informacin en Salud, Estimaciones a partir de los totales de poblacin por entidad federativa. CONAPO, 2002. Proyecciones de la Poblacin de Mxico 2000 - 2050; y la estructura de la poblacin por entidad federativa de la muestra censal del XII Censo de Poblacin y Vivienda. INEGI 2000. El total puede no coincidir con la suma de los parciales, debido al redondeo de las cifras Tabla 3 Poblacin no derecho habiente por municipio, al 2006 en el Estado de Mxico
Municipios Nacional Estado de Mxico Acambay Acolman Aculco Almoloya de Alquisiras Almoloya de Jurez Almoloya del Ro Amanalco 164 Poblacin no derechohabiente 58,611,553 7,851,215 52,433 35,055 36,554 14,601 104,802 7,418 22,225 Total hombres 29,417,409 3,957,299 26,428 17,669 18,425 7,359 52,824 3,739 11,202 Total Mujeres 29,194,154 3,893,916 26,005 17,386 18,129 7,242 51,978 3,679 11,023

Municipios Amatepec Amecameca Apaxco Atenco Atizapn Atizapn de Zaragoza Atlacomulco Atlautla Axapusco Ayapango Calimaya Capulhuac Coacalco de Berriozbal Coatepec Harinas Cocotitln Coyotepec Cuautitln Chalco Chapa de Mota Chapultepec Chiautla Chicoloapan Chiconcuac Chimalhuacn Donato Guerra Ecatepec de Morelos Ecatzingo Huehuetoca Hueypoxtla Huixquilucan Isidro Fabela Ixtapaluca Ixtapan de La Sal Ixtapan del Oro Ixtlahuaca Xalatlaco Jaltenco Jilotepec Jilotzingo Jiquipilco Jocotitln Joquicingo Juchitepec Lerma Malinalco Melchor Ocampo Metepec Mexicaltzingo Morelos Naucalpan de Jurez

Poblacin no derechohabiente 28,195 29,199 13,119 25,663 5,575 229,716 49,484 23,271 16,231 4,796 23,144 23,893 98,610 31,866 4,736 19,679 29,014 155,646 21,165 3,091 15,566 50,456 15,941 388,885 29,565 840,546 7,071 21,039 26,334 130,042 6,751 194,823 24,720 6,309 91,302 15,240 19,927 48,648 10,910 54,127 27,161 9,155 17,233 60,606 18,406 20,560 76,784 7,520 23,500 378,243

Total hombres 14,211 14,717 6,612 12,935 2,810 115,785 24,942 11,729 8,181 2,417 11,665 12,043 49,703 16,062 2,387 9,919 14,624 78,451 10,668 1,558 7,846 25,432 8,035 196,012 14,902 423,666 3,564 10,604 13,273 65,546 3,403 98,198 12,460 3,180 46,020 7,682 10,044 24,520 5,499 27,282 13,690 4,614 8,686 30,548 9,277 10,363 38,702 3,790 11,845 190,648

Total Mujeres 13,984 14,482 6,507 12,728 2,765 113,931 24,542 11,542 8,050 2,379 11,479 11,850 48,907 15,804 2,349 9,760 14,390 77,195 10,497 1,533 7,720 25,024 7,906 192,873 14,663 416,880 3,507 10,435 13,061 64,496 3,348 96,625 12,260 3,129 45,282 7,558 9,883 24,128 5,411 26,845 13,471 4,541 8,547 30,058 9,129 10,197 38,082 3,730 11,655 187,595 165

Municipios Nezahualcyotl Nextlalpan Nicols Romero Nopaltepec Ocoyoacac Ocuilan Oro, El Otumba Otzoloapan Otzolotepec Ozumba Papalotla Paz, La Polotitln Rayn San Antonio la Isla San Felipe del Progreso San Martn delLas Pirmides San Mateo Atenco San Simn de Guerrero Santo Toms Soyaniquilpan de Jurez Sultepec Tecmac Tejupilco Temamatla Temascalapa Temascalcingo Temascaltepec Temoaya Tenancingo Tenango del Aire Tenango del Valle Teoloyucn Teotihuacn Tepetlaoxtoc Tepetlixpa Tepotzotln Tequixquiac Texcaltitln Texcalyacac Texcoco Tezoyuca Tianguistenco Timilpan Tlalmanalco Tlalnepantla de Baz Tlatlaya Toluca 166

Poblacin no derechohabiente 612,465 18,482 145,946 6,300 32,307 23,276 27,539 28,176 5,041 44,985 19,551 2,591 144,865 7,108 4,762 6,592 187,151 16,588 40,517 4,906 8,164 8,178 27,491 105,432 89,577 6,001 22,006 57,246 29,342 69,197 52,655 6,669 49,102 47,331 31,470 18,249 14,380 31,954 21,183 15,921 2,965 128,282 12,853 41,418 13,530 17,373 276,204 32,336 348,238

Total hombres 308,705 9,316 73,562 3,175 16,284 11,732 13,881 14,202 2,541 22,674 9,854 1,306 73,017 3,583 2,400 3,323 94,331 8,361 20,422 2,473 4,115 4,122 13,856 53,142 45,150 3,025 11,092 28,854 14,789 34,878 26,540 3,361 24,749 23,857 15,862 9,198 7,248 16,106 10,677 8,025 1,494 64,659 6,478 20,876 6,820 8,757 139,217 16,299 175,525

Total Mujeres 303,760 9,166 72,384 3,125 16,023 11,544 13,658 13,974 2,500 22,311 9,697 1,285 71,848 3,525 2,362 3,269 92,820 8,227 20,095 2,433 4,049 4,056 13,635 52,290 44,427 2,976 10,914 28,392 14,553 34,319 26,115 3,308 24,353 23,474 15,608 9,051 7,132 15,848 10,506 7,896 1,471 63,623 6,375 20,542 6,710 8,616 136,987 16,037 172,713

Municipios Tonatico Tultepec Tultitln Valle De Bravo Villa De Allende Villa Del Carbn Villa Guerrero Villa Victoria Xonacatln Zacazonapan Zacualpan Zinacantepec Zumpahuacn Zumpango Cuautitln Izcalli Valle De Chalco Solidaridad San Jos del Rincn
(Ajustada con los totales estatales de internet)

Poblacin no derechohabiente 10,142 49,848 198,122 48,312 41,240 32,692 50,863 74,429 32,023 3,395 13,858 84,767 15,001 70,380 165,777 249,920 S/D

Total hombres 5,112 25,125 99,861 24,351 20,786 16,478 25,637 37,515 16,141 1,711 6,985 42,726 7,561 35,474 83,558 125,969 S/D

Total Mujeres 5,030 24,723 98,261 23,961 20,454 16,214 25,226 36,914 15,882 1,684 6,873 42,041 7,440 34,906 82,219 123,951 S/D

Tabla 4 Niveles de marginalidad por municipio

Municipio Acambay Acolman Aculco Almoloya de Alquisiras Almoloya de Jurez Almoloya del Ro Amanalco Amatepec Amecameca Apaxco Atenco Atizapn Atizapn de Zaragoza Atlacomulco Atlautla Axapusco Ayapango Calimaya Capulhuac ndice absoluto de marginacin 1990 2000 58.8 26.2 59.1 58.5 56.3 36.9 63.6 65.6 27.3 37.5 34.0 36.7 17.8 44.0 46.2 42.5 38.6 37.9 33.0 44.2 19.3 44.5 43.4 41.5 18.7 48.5 47.0 21.2 22.9 21.9 21.6 11.8 29.9 29.2 32.8 29.9 23.4 19.7 167

Municipio Coacalco de Berriozbal Coatepec Harinas Cocotitln Coyotepec Cuautitln Chalco Chapa de Mota Chapultepec Chiautla Chicoloapan Chiconcuac Chimalhuacn Donato Guerra Ecatepec de Morelos Ecatzingo Huehuetoca Hueypoxtla Huixquilucan Isidro Fabela Ixtapaluca Ixtapan de la Sal Ixtapan del Oro Ixtlahuaca Xalatlaco Jaltenco Jilotepec Jilotzingo Jiquipilco Jocotitln Joquicingo Juchitepec Lerma Malinalco Melchor Ocampo Metepec Mexicaltzingo Morelos Naucalpan de Jurez Nezahualcyotl Nextlalpan Nicols Romero Nopaltepec Ocoyoacac Ocuilan Oro, El Otumba Otzoloapan 168

ndice absoluto de marginacin 1990 2000 11.5 57.4 36.2 27.2 18.9 31.1 58.8 33.9 35.1 22.1 31.8 27.6 65.5 19.7 52.3 33.8 47.1 24.7 48.4 26.9 45.8 63.6 54.3 42.7 27.4 51.6 43.3 52.3 46.5 44.3 42.0 36.1 55.5 23.1 16.0 34.4 59.5 16.7 17.3 35.4 26.3 45.4 29.6 53.1 51.9 42.0 63.0 8.0 41.4 17.3 18.7 12.7 19.5 42.4 16.7 24.6 15.8 16.1 19.9 53.4 14.2 31.3 20.0 27.3 15.1 34.5 15.4 30.8 47.4 37.7 25.6 12.8 36.9 31.5 41.1 31.2 34.4 26.8 21.8 36.9 16.9 9.8 19.1 47.7 12.7 12.2 23.5 17.5 31.7 19.7 40.6 38.1 30.3 44.0

Municipio Otzolotepec Ozumba Papalotla Paz, La Polotitln Rayn San Antonio la Isla San Felipe del Progreso San Martn de las Pirmides San Mateo Atenco San Simn de Guerrero Santo Toms Soyaniquilpan de Jurez Sultepec Tecmac Tejupilco Temamatla Temascalapa Temascalcingo Temascaltepec Temoaya Tenancingo Tenango del Aire Tenango del Valle Teoloyucn Teotihuacn Tepetlaoxtoc Tepetlixpa Tepotzotln Tequixquiac Texcaltitln Texcalyacac Texcoco Tezoyuca Tianguistenco Timilpan Tlalmanalco Tlalnepantla de Baz Tlatlaya Toluca Tonatico Tultepec Tultitln Valle de Bravo Villa de Allende Villa del Carbn

ndice absoluto de marginacin 1990 2000 47.4 38.7 33.4 22.1 45.1 38.3 39.6 66.2 36.4 25.5 58.0 53.7 51.7 67.9 23.7 57.1 33.2 42.4 53.5 60.4 54.0 38.9 39.2 41.2 26.4 34.3 39.9 42.2 27.5 38.5 60.7 35.7 25.3 33.8 34.5 51.8 26.1 15.8 67.2 24.5 42.1 20.9 18.1 37.0 62.6 56.9 31.7 23.6 25.7 16.2 31.4 19.4 17.9 53.7 22.9 18.3 42.1 40.0 35.8 53.8 14.2 39.3 26.8 30.6 38.9 46.8 41.5 28.6 29.2 28.4 16.2 21.9 27.8 25.4 16.1 19.4 44.5 27.8 16.4 17.2 24.0 38.5 16.3 11.6 48.3 15.5 25.9 13.8 12.3 27.6 48.5 41.3 169

Municipio Villa Guerrero Villa Victoria Xonacatln Zacazonapan Zacualpan Zinacantepec Zumpahuacn Zumpango Cuautitln Izcalli Valle de Chalco Solidaridad

ndice absoluto de marginacin 1990 2000 50.5 67.9 38.7 54.7 62.6 38.9 62.0 29.8 13.3 48.1 38.0 55.5 23.4 36.6 50.2 26.0 49.1 19.0 9.8 18.1

Tabla 5 Esperanza de vida al nacimiento

Esperanza de vida al nacimiento Entidad federativa Hombres Mujeres Hombres Mujeres Hombres Mujeres Tasa observada. Nacional Estado de Mxico 72.7 73.2 77.6 78.1 18.4 25.8 14.5 20.2 22.9 20.2 18.0 15.8 3.9 5.1 Mortalidad infantil 1/ Mortalidad infantil 2/ Mortalidad en menores de 5 aos. 3/

1/ Tasa de mortalidad observada en menores de un ao, por 1 000 habitantes menores de un ao, de acuerdo a la base de datos de Mortalidad INEGI 2003 y las proyecciones de poblacin 20002050 del CONAPO, 2002. 2/ Se refiere a la probabilidad de morir por cada 1 000 menores de 1 ao. Proyecciones de poblacin 2000-2050 del CONAPO, 2002. 3/ Tasa de mortalidad observada en menores de cinco aos de edad, por 1 000 habitantes de ese grupo de edad. Fuente: Sistema Estadstico y Epidemiolgico de Defunciones 2004 y proyecciones de poblacin 2000-2050 del CONAPO, 2002.

170

Tabla 6 Mortalidad infantil

Entidad federativa Nacional Estado de Mxico Mortalidad infantil 1/ Hombres Mujeres 18.4 25.8 14.5 20.2 Mortalidad infantil 2/ Hombres Mujeres 22.9 20.2 18.0 15.8

1/ Tasa de mortalidad observada en menores de un ao, por 1 000 habitantes menores de un ao, de acuerdo a la base de datos de Mortalidad INEGI 2003 y las proyecciones de poblacin 20002050 del CONAPO, 2002. 2/ Se refiere a la probabilidad de morir por cada 1 000 menores de 1 ao. Proyecciones de poblacin 2000-2050 del CONAPO, 2002. 3/ Tasa de mortalidad observada en menores de cinco aos de edad, por 1 000 habitantes de ese grupo de edad. Fuente: Sistema Estadstico y Epidemiolgico de Defunciones 2004 y proyecciones de poblacin 2000-2050 del CONAPO, 2002. Tabla 7 Mortalidad en menores de 5 ao.
Mortalidad en menores de 5 aos. 3/ Tasa observada. Nacional Estado de Mxico 3.9 5.1

Entidad federativa

1/ Tasa de mortalidad observada en menores de un ao, por 1 000 habitantes menores de un ao, de acuerdo a la base de datos de Mortalidad INEGI 2003 y las proyecciones de poblacin 20002050 del CONAPO, 2002. 2/ Se refiere a la probabilidad de morir por cada 1 000 menores de 1 ao. Proyecciones de poblacin 2000-2050 del CONAPO, 2002. 3/ Tasa de mortalidad observada en menores de cinco aos de edad, por 1 000 habitantes de ese grupo de edad. Fuente: Sistema Estadstico y Epidemiolgico de Defunciones 2004 y proyecciones de poblacin 2000-2050 del CONAPO, 2002.

171

Tabla 8 Mortalidad materna

Razn de mortalidad materna (O00-O99, excepto O96 y O97, as como B20 B24 y A34) 1/ 62.6 73.4

Entidad federativa

Nacional Estado de Mxico

1/ Razn de mortalidad materna por 100 000 nacidos vivos estimados. Fuente: Sistema Estadstico y Epidemiolgico de las Defunciones (SEED) 2004 cifras preliminares nacidos vivos estimados por el CONAPO, 2002. Tabla 9 Mortalidad por cncer crvico uterino
Cncer crvico uterino (C53) Tasa Tasa observada estandarizada 2/ 3/ 16.2 12.6 20.7 19.9

Entidad federativa

Nacional Estado de Mxico

2/ Tasa de mortalidad observada por 100 000 mujeres de 25 aos y ms. Fuente: Sistema Estadstico y Epidemiolgico de las Defunciones (SEED) 2004 cifras preliminares y proyecciones de poblacin 2000-2050 del CONAPO, 2002. 3/ Tasas de mortalidad por 100 000 mujeres de 25 aos y ms, estandarizada por el mtodo directo con base en el promedio de poblacin por grupo de edad de la poblacin mundial estndar 2000-2025 Tabla 10 Mortalidad por cncer de mama
Cncer mamario (C50) Tasa Tasa observada estandarizada 2/ 3/ 15.7 14.0 20.9 21.1

Entidad federativa

Nacional Estado de Mxico 172

2/ Tasa de mortalidad observada por 100 000 mujeres de 25 aos y ms. Fuente: Sistema Estadstico y Epidemiolgico de las Defunciones (SEED) 2004 cifras preliminares y proyecciones de poblacin 2000-2050 del CONAPO, 2002. 3/ Tasas de mortalidad por 100 000 mujeres de 25 aos y ms, estandarizada por el mtodo directo con base en el promedio de poblacin por grupo de edad de la poblacin mundial estndar 2000-2025 Tabla 11 Mortalidad por enfermedades isqumicas del corazn
Enfermedades isqumicas del corazn (160 169) Hombres Mujeres Tasa Tasa Tasa Tasa observada estandariza observada estandariza 1/ da 2/ 1/ da 2/ 56.6 35.6 90.8 65.6 45.4 31.8 64.5 54.0

Entidad federativa

Nacional Estado de Mxico

1/ Tasa de mortalidad observada por 100 000 habitantes. Fuente: Sistema Estadstico y Epidemiolgico de las Defunciones (SEED) 2004 cifras preliminares y proyecciones de poblacin 2000-2050 del CONAPO, 2002. 2/ Tasa de mortalidad por 100 000 habitantes, estandarizada por el mtodo directo con base en el promedio de poblacin por grupo de edad de la poblacin mundial estndar 2000-2025. Tabla 12 Mortalidad por enfermedades cerebro vasculares
Enfermedades cerebro vasculares (120 125) Hombres Mujeres Tasa Tasa Tasa Tasa estandarizada observada estandarizad observada 1/ 2/ 1/ a 2/ 24.7 17.7 39.9 33.1 27.8 21.8 39.1 35.9

Entidad federativa

Nacional Estado de Mxico

1/ Tasa de mortalidad observada por 100 000 habitantes. Fuente: Sistema Estadstico y Epidemiolgico de las Defunciones (SEED) 2004 cifras preliminares y proyecciones de poblacin 2000-2050 del CONAPO, 2002. 2/ Tasa de mortalidad por 100 000 habitantes, estandarizada por el mtodo directo con base en el promedio de poblacin por grupo de edad de la poblacin mundial estndar 2000-2025.
173

Tabla 13 Mortalidad por cncer pulmonar

Cncer pulmonar (C34) Entidad federativa Hombres Tasa observada 1/ 9.1 4.8 Tasa estandarizada 2/ 14.7 8.8 Mujeres Tasa Tasa observada 1/ estandarizada 2/ 4.3 3.1 5.9 4.8

Nacional Estado de Mxico

1/ Tasa de mortalidad observada por 100 000 habitantes. Fuente: Sistema Estadstico y Epidemiolgico de las Defunciones (SEED) 2004 cifras preliminares y proyecciones de poblacin 2000-2050 del CONAPO, 2002. 2/ Tasa de mortalidad por 100 000 habitantes, estandarizada por el mtodo directo con base en el promedio de poblacin por grupo de edad de la poblacin mundial estndar 2000-2025. Tabla 14 Mortalidad por diabetes mellitus
Diabetes Mellitus (E10 E14) Hombres Mujeres Tasa Tasa Tasa Tasa estandarizada estandarizada observada 1/ observada 1/ 2/ 2/ 55.0 54.5 85.7 94.5 62.6 59.8 87.7 95.0

Entidad federativa

Nacional Estado de Mxico

1/ Tasa de mortalidad observada por 100 000 habitantes. Fuente: Sistema Estadstico y Epidemiolgico de las Defunciones (SEED) 2004 cifras preliminares y proyecciones de poblacin 2000-2050 del CONAPO, 2002. 2/ Tasa de mortalidad por 100 000 habitantes, estandarizada por el mtodo directo con base en el promedio de poblacin por grupo de edad de la poblacin mundial estndar 2000-2025.

174

Tabla 15 Mortalidad por cirrosis heptica

Cirrosis heptica (K70.2, 70.3, 71.7, 74 y 76.1) Hombres Mujeres Tasa observada 1/ 34.2 39.0 Tasa estandarizada 2/ 48.0 58.6 Tasa observada 1/ 10.8 13.1 Tasa estandarizada 2/

Entidad federativa

Nacional Estado de Mxico

14.5 19.0

1/ Tasa de mortalidad observada por 100 000 habitantes. Fuente: Sistema Estadstico y Epidemiolgico de las Defunciones (SEED) 2004 cifras preliminares y proyecciones de poblacin 2000-2050 del CONAPO, 2002. 2/ Tasa de mortalidad por 100 000 habitantes, estandarizada por el mtodo directo con base en el promedio de poblacin por grupo de edad de la poblacin mundial estndar 2000-2025. Tabla 16 Mortalidad por suicidios
Suicidios 2003 (X60-X84) Hombres Mujeres Tasa Tasa Tasa Tasa estandarizada estandarizada observada 3/ observada 3/ 2/ 2/ 6.5 3.1 7.1 3.2 1.3 0.9 1.3 0.8

Entidad federativa

Nacional Estado de Mxico

2/ Tasa de mortalidad por 100 000 habitantes, estandarizada por el mtodo directo con base en el promedio de poblacin por grupo de edad de la poblacin mundial estndar 2000-2025. 3/ Tasa de mortalidad observada por 100 000 habitantes. Fuente: Base de datos de Mortalidad INEGI 2003 y proyecciones de poblacin 2000-2050 del CONAPO, 2002.

175

Tabla 17 Mortalidad por homicidios

Homicidios 2003 (X85-Y09) Hombres Mujeres Tasa Tasa Tasa Tasa estandarizada estandarizada observada 1/ observada 1/ 2/ 2/ 16.7 24.0 17.9 25.6 2.5 4.5 2.6 4.8

Entidad federativa

Nacional Estado de Mxico

1/ Tasa de mortalidad observada por 100 000 habitantes. Fuente: Base de datos de mortalidad INEGI 2003 y proyecciones de poblacin 2000-2050 del CONAPO, 2002. 2/ Tasa de mortalidad por 100 000 habitantes, estandarizada por el mtodo directo con base en el promedio de poblacin por grupo de edad de la poblacin mundial estndar 2000-2025. Tabla 18 Mortalidad por accidentes de trnsito
Accidentes de trnsito 2003 3/ Hombres Mujeres Tasa Tasa Tasa Tasa estandarizada estandarizada observada 1/ observada 1/ 2/ 2/ 21.9 20.7 24.2 23.0 6.3 6.7 6.9 7.3

Entidad federativa

Nacional Estado de Mxico

1/ Tasa de mortalidad observada por 100 000 habitantes. Fuente: Base de datos de mortalidad INEGI 2003 y proyecciones de poblacin 2000-2050 del CONAPO, 2002. 2/ Tasa de mortalidad por 100 000 habitantes, estandarizada por el mtodo directo con base en el promedio de poblacin por grupo de edad de la poblacin mundial estndar 2000-2025. 3/ Cdigos CIE-10: V02-V04; V09.2, V09.3, V09.9; V12-V14; V19.4, V19.6; V20-V28; V29-V79; V80.3-V80.5; V81.1, V82.1; V83-V86; V87.0, V87.8: V89.2, V89.9; Y85.

176

Tabla 19 Mortalidad por SIDA

Mortalidad por SIDA 2003 (B20B24) Hombres Mujeres Tasa observada Tasa 1/ estandarizada 1/ 16.7 10.0 3.1 1.7

Entidad federativa

Nacional Estado de Mxico

1/ Tasa de mortalidad observada por 100 000 habitantes. Fuente: Base de datos de mortalidad INEGI 2003 y proyecciones de poblacin 2000-2050 del CONAPO, 2002. 2/ Tasa de incidencia por 100 000 habitantes de 15 aos de edad y ms en 2004. Fuente: Direccin General Adjunta de Epidemiologa/Secretara de Salud y proyecciones de poblacin 2000-2050 del CONAPO, 2002. Tabla 20 Mortalidad por tuberculosis pulmonar
Tuberculosis pulmonar (A15-A16) Hombres Tasa observada 2/ 19.2 4.7

Entidad federativa

Nacional Estado de Mxico

2/ Tasa de incidencia por 100 000 habitantes de 15 aos de edad y ms en 2004. Fuente: Direccin General Adjunta de Epidemiologa/Secretara de Salud y proyecciones de poblacin 2000-2050 del CONAPO, 2002. Tabla 21 Tiempo de espera en consulta externa
Entidad federativa Nacional Estado de Mxico Tiempo de espera en consulta externa 2/ 26.3 48.0

2/ Tiempo promedio de espera en minutos. Datos observados en 7 902 unidades de primer nivel y 670 hospitales.
177

Tabla 22 Usuarios satisfechos con el tiempo de espera en consulta externa

% de usuarios satisfechos con el tiempo de espera en consulta externa. 91.5 84.2

Entidad federativa Nacional Estado de Mxico

Tabla 23 Tiempo de espera en urgencias

Entidad federativa Nacional Estado de Mxico Tiempo de espera en urgencias 2/ 18.1 22.0

Tabla 24 Usuarios satisfechos con el tiempo de espera en urgencias

% de usuarios satisfechos con el tiempo de espera en urgencias. 87.1 81.6

Entidad federativa

Nacional Estado de Mxico

2/ Tiempo promedio de espera en minutos. Datos observados en 7 902 unidades de primer nivel y 670 hospitales. Tabla 25 Desempeo en el Examen Nacional de Residencias Mdicas.1/
Escuelas y facultades de medicina ITESM U Guadalajara U Anhuac U A Tamaulipas, Tampico 178 Mnimo 43.40 23.05 28.55 26.40 Mediana 57.85 44.50 48.90 44.40 Mximo 75.60 74.70 73.85 72.10

U A Nuevo Len Ejrcito y Fuerza Area U A Guadalajara U A Estado de Mxico

28.00 28.05 25.45 23.45

48.35 48.60 44.80 46.35

71.35 71.25 71.10 70.65

1/ Fuente: Resultados del Examen Nacional de Residencias Mdicas 2004. Comisin Interinstitucional para la Formacin de Recursos Humanos para la Salud Tabla 26 Porcentaje de investigadores en el Sistema Nacional de Investigadores
% de investigadores que pertenecen al S.N.I. % de investigadores en el Estado de Mxico que pertenecen al S.N.I.

Instituciones con investigadores

Institutos Nacionales de Salud Neurologa y Neurociruga 56.3 Enfermedades respiratorias 54.9 Cardiologa 53.7 C. Mdicas y Nutricin 48.5 Cancerologa 36.3 Psiquiatra 31.4 Salud Pblica 29.7 Pediatra 21.3 Perinatologa 17.8 Hospital Infantil de Mxico 12.2 Centros de Investigacin Biomdica 80.5 Unidades de Investigacin Mdica 64.0 Unidades de Investigacin 56.3 Epidemiolgica Clnica Unidades de Investigacin en 39.5 Epidemiolgica y Servicios de Salud Unidades de Atencin Mdica 24.9 Hospitales desconcentrados de la Secretara de Salud H. General de Mxico 28.4 H. Gea Gonzlez 27.0 H. Jurez de Mxico 16.7 Centro Nacional de Rehabilitacin 4.2

Fuente: Coordinacin General de los Institutos Nacionales de Salud e Instituto Mexicano del Seguro Social

179

Tabla 27 Gasto pblico en salud como porcentaje del PIB

Entidad federativa Nacional Estado de Mxico Gasto pblico en salud como porcentaje del PIB 2/ 3.0 2.5

1/ Cifras preliminares al 31 de mayo de 2005. Fuente: Sistema de Cuentas en Salud a Nivel Federal y Estatal (SICUENTAS); Direccin General de Informacin en Salud; Secretara de Salud. 2/ El PIB nominal por gran divisin para 2004 es de $7,563778,032 miles de pesos segn INEGI. A partir de ese total se realiz una distribucin proporcional entre las entidades federativas, tomando en cuenta el crecimiento promedio. El diferencial entre el total para las entidades federativas y el total nacional se debe a que al PIB a precios de mercado se le restan los impuestos a los productos netos. Tabla 28 Gasto pblico en salud como porcentaje del gasto pblico total
Entidad federativa Nacional Estado de Mxico Gasto pblico en salud como porcentaje del gasto pblico total 17.4 25.3

Tabla 29 Relacin entre la aportacin estatal y federal al financiamiento de la salud

Relacin entre la aportacin estatal y federal al financiamiento de la salud de la poblacin no asegurada 3/ Federal Estatal 82.6 95.3 17.4 4.7

Entidad federativa

Nacional Estado de Mxico

3/ El gasto federal incluye el ramo 33 (FASSA) y ramo12. La distribucin de ramo 12 se realiz de la siguiente manera: las transferencias directas se asignaron por entidad federativa en lo que se refiere a programas como Oportunidades, IMSS- Oportunidades, Comunidades Saludables, Cruzada Nacional y Apoyos Especiales. Lo correspondiente a Unidades Centrales se considera
180

como gasto no distribuible. El Hospital Manuel Gea Gonzlez, el Hospital General de Mxico, el Hospital Infantil, el Hospital Jurez de Mxico y los Institutos Nacionales en funcin de los egresos hospitalarios. Por ltimo, el resto de Organismos Descentralizados y rganos Desconcentrados se considera de igual manera gasto no distribuible. Tabla 30 Aportacin estatal y federal al financiamiento del Seguro Popular
Relacin entre la aportacin estatal y federal al financiamiento del Seguro Popular 2/ Cuota Federal Estatal Familiar 68.9 72.6 29.9 27.2 1.2 0.2

Entidad federativa

Nacional Estado de Mxico

1/ Cifras preliminares al 31 de mayo de 2005. Fuente: Sistema de Cuentas en Salud a Nivel Federal y Estatal (SICUENTAS); Direccin General de Informacin en Salud; Secretara de Salud. 2/ La Aportacin Federal est compuesta por la Aportacin Solidaria Federal (ASF) y la Cuota Social Transferible, ambas transferencias realizadas a travs de ramo 12. Tabla 31 Cobertura de vacunacin en nios de 1 ao
Entidad federativa Nacional Estado de Mxico Cobertura de vacunacin en nios de 1 ao 3/ 95.4 88.4

3/ Se refiere al porcentaje de nios de ese grupo de edad que completaron el esquema de vacunacin. Fuente: Consejos Estatales de Prevencin y Control de Enfermedades. PROVAC.

181

Tabla 32 Familias afiliadas al Seguro Popular de Salud

Porcentaje de familias sin seguridad social afiliadas al Seguro Popular 4/ 13.1 5.3

Entidad federativa

Nacional Estado de Mxico

4/ Fuente: Comisin Nacional de Proteccin Social en Salud; Secretara de Salud. Tabla 33 Mortalidad hospitalaria segn entidad federativa y sexo, 2001
Entidad federativa Nacional Estado de Mxico Total 112,658 6,814 Egresos hospitalarios Hombres 59,198 3,494 Mujeres 53,430 3,320 No esp. 30 0 Tasa Das estancia Total Promedio 8.6 15.6

2729.7 963,643 2594.3 106,482

Tabla 34 Mortalidad infantil hospitalaria

Entidad federativa Nacional Estado de Mxico Salud Infantil hospitalaria 4/ IMSS ISSSTE 9.0 5.6 10.5 3.3

15.4 14.8

4/ Tasa de mortalidad infantil intrahospitalaria: muertes en menores de un ao por 1 000 nacidos vivos en la misma institucin. Tabla 35 Mortalidad materna hospitalaria.
Entidad federativa Nacional Estado de Mxico Salud Materna hospitalaria 2/ IMSS ISSSTE 3/ 12.6 1.8 21.5

37.7 50.6

1/ Fuente: Direccin General de Informacin en Salud; Secretara de Salud.

182

2/ Tasa de mortalidad materna intrahospitalaria: muertes por las causas O00-O99, excepto O96 y O97, as como B20-B24 y A34 entre el nmero de nacidos vivos en la institucin por 100 000.3/ No se incluyen valores estatales porque sus cifras son muy pequeas y carecen de robustez. Tabla 36 Mortalidad hospitalaria en adultos mayores de 65 aos
Entidad federativa Nacional Estado de Mxico En adultos mayores hospitalizados 5/ Salud IMSS ISSSTE 96.8 137.5 97.6 105.1 75.5 81.7

5/ Tasa de mortalidad: muertes en mayores de 65 aos por 1,000 egresos de ese grupo de edad. Tabla 37 Consultas por consultorio
Entidad federativa Nacional Estado de Mxico Salud 14.9 20.6 Consultas diarias por consultorio IMSS-Op IMSS ISSSTE PEMEX 17.2 29.5 29.6 16.8 18.6 12.4 10.2 SEDENA 7.3 6.6

1/ Fuente: Subsistema de Informacin de Equipamiento, Recursos Humanos e Infraestructura para la Atencin de la Salud (SINERHIAS); Direccin General de Informacin en Salud; Secretara de Salud. Tabla 38 Cirugas por quirfano
Entidad federativa Nacional Estado de Mxico Salud 2.4 2.7 IMSS-Op Cirugas diarias por quirfano IMSS ISSSTE PEMEX 4.0 4.1 2.4 1.6 1.9 SEDENA 0.9 0.6

3.5

183

Tabla 39 Disponibilidad de mdicos. Mdicos en contacto con pacientes

Entidad Federativa Nacional Estado de Mxico Total 153,605 12,649 Mdicos en contacto con el paciente Especialistas En formacin Odontlogos Generales 2/ 3/ 4/ 37,093 3,569 46,604 3,671 32,783 2,184 7,042 744 En Otras Labores 5/ 30,083 2,481

Subtotal 123,522 10,168

1/ Incluye informacin de hospitales universitarios, hospitales estatales y Sistema de Transporte Colectivo (Metro); No incluye sector privado. 2/ Incluye informacin de pediatras, gineco-obstetras, cirujanos (generales y especializados), internistas, oftalmlogos, otorrinolaringlogos, traumatlogos, dermatlogos, anestesilogos, siquiatras, endocrinlogos, gastroenterlogos, cardilogos, rehabilitacin (medicina fsica), urlogos, cirujanos plsticos y reconstructivos, neumlogos, neurlogos, onclogos, hematlogos, urgencilogos, ortopedistas, proctlogos, angilogos (vascular perifricos), nefrlogos, reumatlogos, infectlogos, geriatras, genetistas, paidopsiqutras, psicogeriatras y otros. 3/ Incluye informacin de pasantes de medicina, pasantes de odontologa, internos de pregrado y residentes. 4/ Incluye informacin de odontlogos y odontlogos especialistas (incluye cirujano maxilo-facial). 5/ Incluye informacin de labores administrativas, labores de enseanza e investigacin, epidemilogos, anatomopatlogos, radilogos y otros. Fuente: Secretara de Salud. Direccin General de Informacin en Salud. Mxico 2003. Tabla 40 Mdicos por poblacin de responsabilidad
Mdicos por 1000 personas de la poblacin de responsabilidad Secretara de Seguridad Salud Social 1.1 0.6 1.4 0.8

Entidad federativa

Nacional Estado de Mxico

Secretara de Salud incluye Hospitales Nacionales de Referencia, Institutos Nacionales de Salud y Servicios de Salud del DF.
184

Seguridad Social incluye las instituciones del IMSS, ISSSTE y PEMEX. Tabla 41 Disponibilidad de enfermeras Enfermeras por entidad federativa, 2003. Sistema Nacional de Salud. 1/
Entidad Federativa Nacional Estado de Mxico Nacional 189,747 14,844 General 79,369 5,634 Enfermeras Especializada 21,215 1,396 Auxiliares 65,440 5,331 Otras 2/ 23,723 2,483

1/ Incluye informacin de hospitales universitarios, hospitales estatales y Sistema de Transporte Colectivo (Metro); No incluye sector privado. 2/ Incluye informacin de pasantes de enfermera y enfermeras en otras labores (administrativas, enseanza e investigacin y otras). Nota: La informacin vara con respecto al ao pasado porque las instituciones no proporcionaron informacin en los siguientes conceptos: Enfermeras: Generales: IMSS-OP. Especializadas: IMSS-OP. Auxiliares: SEDENA. Fuente: Secretara de Salud. Direccin General de Informacin en Salud. Mxico 2003. Tabla 42 Disponibilidad de enfermeras por poblacin de responsabilidad
Disponibilidad de enfermeras por 1000 personas Secretara de Seguridad Salud Social 1.5 0.8 2.3 1.2

Entidad federativa Nacional Estado de Mxico

185

Tabla 43 Disponibilidad de camas

Disponibilidad de camas censables por 1000 personas de la poblacin de responsabilidad Secretara de Salud Seguridad Social Censables Totales Censables Totales 0.6 0.4 1.3 0.8 0.8 0.4 1.2 0.6

Entidad federativa Nacional Estado de Mxico

Tabla 44 Nacimientos por cesreas

Entidad federativa Nacional Estado de Mxico Salud 30.0 23.1 Porcentaje de nacimientos por cesrea IMSS-Op IMSS ISSSTE PEMEX 18.3 42.5 37.1 59.9 59.6 52.2

Tabla 45 Hospitales certificados

Entidad federativa Nacional Estado de Mxico Salud 28.6 2.9 Porcentaje de hospitales certificados 1/ IMSS ISSSTE PEMEX 44.4 66.7 14.4 0.0 91.3 PRIVADOS 2.6 0.7

1/ Fuente: Consejo de Salubridad General GASTO E INVERSIN 1/ Tabla 46 Gasto en salud per cpita institucional
Entidad Federativa Nacional Estado de Mxico PEMEX 10,301.00 IMSS 3,546.00 ISSSTE 2,524.00 Seguro Popular 2,292.00 Salud 967.00 IMSS Oportunidades 950.00

186

Tabla 47 Gasto en administracin

Entidad federativa Nacional Estado de Mxico Gasto en administracin como porcentaje del gasto total en salud Salud IMSS ISSSTE 15.9 11.9 27.4 27.4 9.7 11.6

SALUD: Secretara de Salud e incluye Hospitales Nacionales de Referencia, Institutos Nacionales de Salud y Servicios en Salud del DF. Cifras preliminares al 31 de mayo de 2005 1/ Fuente: Sistema de Cuentas en Salud a Nivel Federal y Estatal (SICUENTAS); Direccin General de Informacin en Salud; Secretara de Salud. Tabla 48 Gasto en medicamentos
Gasto en medicamentos y material Entidad federativa Salud Nacional Estado de Mxico 4.4 5.2 IMSS 15.1 15.0 de curacin ISSSTE 24.2 7.3

PEMEX 28.8 36.8

187

Bibliografa14

- BANCO Nacional de Mxico. Mxico social. 11a. edicin. Mxico, D.F.: Divisin de Estudios
Econmicos y Sociales, BANAMEX, 1998.

- CAJA Costarricense de Seguro Social. Plan Estratgico Cooperativo 2000. San Jos,
Costa Rica: Caja Costarricense de Seguro Social, 2000.

- CONAPO, Cifras preliminares y Proyecciones de Poblacin 2000 2050, Razn de

mortalidad materna por 100 000 nacidos vivos estimados. Fuente Sistema Estadstico y Epidemiolgico de las Defunciones (SEED) 2004

- CONAPO Proyecciones de poblacin 2000 -2050, 2002 - CONSEJERA de Salud de la Comunidad de Madrid. Plan de Salud 1995. Madrid, Espaa:
Editorial SOMOS, 1995.

- CONSEJO Nacional de Poblacin. Proyecciones de la poblacin de Mxico 1996-2005.

Mxico, D.F.: CONAPO, 1998.

- CONSEJO Nacional de Poblacin. La situacin demogrfica de Mxico 2000. Mxico.

Consejo Nacional de Poblacin. Situacin actual de las y los jvenes en Mxico. Diagnstico sociodemogrfico. Mxico, D.F.: CONAPO. Manual de procedimientos tcnicos. Mxico, D.F.: CONAVA, SSA, 1998.

- CONSEJO Nacional de Vacunacin. Programa de Atencin a la Salud del Nio. - CONSEJO Nacional de Vacunacin. Programa de Vacunacin Universal 1995-2000.
Mxico, D.F.: CONAVA, 1998.

- CONSTITUCIN Poltica de los Estados Unidos Mexicanos. 133 edicin. Mxico, D.F.:
Editorial Porra, 2000.

- DEPARTAMENT de Sanitat i Seguretat Social. Plan de Salud de Catalua, 1991-2001.

Barcelona, Espaa: Departament de Sanitat i Seguretat Social, 2000. INSTITUTO Mexicano de la Juventud. Encuesta Nacional de la Juventud 2000. Mxico, D.F.: IMJ, 2000. Gobierno del Estado de Mxico.

- Gobierno del Estado de Mxico, Plan Estatal de Desarrollo 2005-2011, Mxico,

14 Junto con la bibliografa se presenta una lista de los documentos institucionales que se consultaron para la elaboracin del Programa Nacional de Salud 2001-2006. Los trabajos de autores individuales se omitieron debido a que una cantidad importante de los textos recibidos por el equipo encargado de la redaccin final de este programa no se acompaaban de referencias. Para evitar injusticias con aquellos autores que contribuyeron con sus ideas a este documento pero cuyas fuentes no estaban disponibles, se opt por prescindir de las referencias personales.

189

- INEGI 2000. Proyecciones de la Poblacin de Mxico 2000 - 2050; y la estructura

de la poblacin por entidad federativa de la muestra censal del XII Censo de Poblacin y Vivienda. IMSS, 1980-1998.

- Instituto Mexicano del Seguro Social. Anuario estadstico de servicios mdicos. Mxico, D.F.: - Instituto Nacional de Estadstica, Geografa e Informtica. Encuesta Nacional de la Dinmica
Demogrfica. Aguascalientes, Mxico: INEGI, 1997. de cinco aos. Cuernavaca, Morelos: INSP, 2000.

- Instituto Nacional de Salud Pblica. Encuesta Nacional de Nutricin 1999. Nios menores - IMSS- Solidaridad. Estrategia del IMSS-Solidaridad de educacin para la salud sexual y
reproductiva de adolescentes, jvenes y adultos. Mxico, D.F.: IMSS-Solidaridad, 2000.

- Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado. Anuario estadstico.
Mxico, D.F.: ISSSTE, 1980-1998.

- LEY Federal de Entidades Paraestatales. Agenda de la Administracin Pblica

Federal 2001. 4 edicin. Mxico, D.F.: Ediciones Fiscales ISEF, 2001.

- LEY General de Salud. 16 edicin actualizada. Mxico, D.F.: Editorial Porra, 2000. - OECD Organizacin para la Cooperacin y el Desarrollo Econmicos. Estudios de la OCDE
sobre los sistemas de salud. Mxico. 2005. Realizados. Ginebra: OMS, 1994.

- Organizacin Mundial de la Salud. Programa de Tuberculosis. Informe de los Progresos - Organizacin Mundial de la Salud. Gua para la evaluacin de un Programa Nacional de
Tuberculosis. Ginebra: OMS, 1998.

- Organizacin Mundial de la Salud. Estimacin de la mortalidad mundial por todas las

causas y diversas regiones. Ginebra: OMS, 1999.

- Organizacin Mundial de la Salud. Qu ocurre con los muchachos? Una revisin

bibliogrfica sobre la salud y el desarrollo de los muchachos adolescentes. Ginebra: Departamento de Salud y Desarrollo del Nio y del Adolescente, OMS, 2000.

- Organizacin Mundial de la Salud. Estimaciones de diabetes en el mundo 1995 2025.

Ginebra: OMS, 2000.

- Organizacin Mundial de la Salud. Informe sobre la salud en el mundo 2000. Mejorar el

desempeo de los sistemas de salud. Ginebra: OMS, 2000.

190

- Organizacin Panamericana de la Salud. Situacin de salud en las Amricas: Indicadores

bsicos de salud 1999. Ginebra: OPS/OMS, 1999. policy. Paris: OECD, 1997. Paris: OECD, 2000.

- Organization for Economic Cooperation and Development. New directions in health care - Organization for Economic Cooperation and Development. A system of health accounts. - Poder Ejecutivo Federal. Plan Nacional de Desarrollo 2001-2006. Mxico, D.F.: Presidencia
de la Repblica, 2001.

- Secretara de Gobernacin, Coordinacin General de Proteccin Civil, Direccin General de

Proteccin Civil. Manual de Organizacin y Operacin del Sistema Nacional de Proteccin Civil. Mxico, D.F.: SG, 1998.

- Secretara de Salud. Anuario estadstico 1990-1992. Mxico, D.F.: Direccin General de

Estadstica, Informtica y Evaluacin, SSA, 1991-1993.

- Secretara de Salud. Anuario estadstico 1993-1998. Mxico, D.F.: Direccin General de

Estadstica e Informtica, SSA, 1994-1999.

- Secretara de Salud. Compendio histrico. Estadsticas vitales 1893-1993 EUM. Mxico, D.F.:
Direccin General de Estadstica, Informtica y Evaluacin, SSA, 1993.

- Secretara de Salud. Descentralizacin de los servicios de salud en las entidades

federativas. Memoria 1995- 2000. Mxico, D.F.: SSA, 2001. Estadstica, Informtica y Evaluacin, SSA, 1986-1993.

- Secretara de Salud. Estadsticas vitales 1985-1992. Mxico, D.F.: Direccin General de - Secretara de Salud. Estadsticas vitales 1993-1998. Mxico, D.F.: Direccin General de
Estadstica e Informtica, SSA, 1994-1999.

- Secretara de Salud. Gua de prevencin y tratamiento para la exposicin ocupacional al

VIH. 2 edicin. Mxico, D.F.: CONASIDA, 2000.

- Secretara de Salud. Gua para el manejo de la mujer embarazada con infeccin por
VIH. 3 edicin. Mxico, D.F.: CONASIDA, 2000.

- Secretara de Salud. Mortalidad 1990-1992. Mxico, D.F.: Direccin General de Estadstica,

Informtica y Evaluacin, SSA, 1991-1993.

- Secretara de Salud. Mortalidad 1993-1998. Mxico, D.F.: Direccin General de Estadstica e

Informtica, SSA, 1994-1999.

191

- Secretara de Salud. Normas Oficiales Mexicanas en Materia de Salud. Mxico, D.F.: SSA,
1990-2000.

- Secretara de Salud. Programa de Fortalecimiento para la Prevencin y Control del

VIH/SIDA y otras Enfermedades de Transmisin Sexual 1997-2000. Mxico, D.F.: CONASIDA, 1997. 2000. Mxico, D.F.: SSA, 2001.

- Secretara de Salud. Sistema de Informacin en Salud para Poblacin Abierta. SISPA, - Secretara de Salud. Prioridades en prevencin y control de enfermedades. Mxico, D.F.:
Subsecretara de Prevencin y Control de Enfermedades, SSA, junio 1997.

- Secretara de Salud. Encuesta Nacional de Enfermedades Crnicas. Mxico, D.F.: INNSZ,

SSA, 1993.

- Secretara de Salud, Salud Mxico 2004. Informacin Estratgica por Entidad

Federativa. Mxico, 2005.

- Secretara de Salud, Mxico 2004. Informacin para la rendicin de cuentas,

Mxico, Secretara de Salud, 2005, 230 pp.

- Secretara de Salud/Direccin General de Informacin en Salud, Estimaciones a partir

de los totales de poblacin por entidad federativa. CONAPO, 2002.

- Secretara de Salud, Salud Mxico: La Salud y el Sistema de Atencin 2004. Estado de

Mxico.

- Servicio Vasco de Salud/ Osakidetza. Estrategias de cambio para la sanidad vasca. VitoriaGasteiz, Espaa: Osasuna. Zainduz. Servicio Central de Publicaciones del Gobierno Vasco, 1993.

- Sistema Nacional de Salud. Boletn de informacin estadstica. Mxico, D.F.: Direccin

General de Estadstica, Informtica y Evaluacin, SSA, 1991-1993. General de Estadstica e Informtica, SSA, 1994-1999.

- Sistema Nacional de Salud. Boletn de informacin estadstica. Mxico, D.F.: Direccin - Secretara de Salud, Sistema INDICA. Monitoreo de los Indicadores de la Cruzada

Nacional por la Calidad de los Servicios de Salud y registros de la Direccin General de Calidad y Educacin en Salud, Subsecretara de Innovacin y Calidad, Secretara de Salud.

192

PARTICIPANTES EN LA ELABORACIN DEL PROGRAMA ESTATAL DE SALUD 2005-2011

Acra Iniesta Edwin Acua Estrada Ricardo Aguilar Nicols Agustn Aguilar Villa Silvia Mara Aguirre Mata Norberto Albarrn Fernndez Jos Ma. Albiter Velsquez Jos Antonio Alcal Garibay Vctor Manuel Alcntara Alameda Martha Alcntara Daz Rubn Alcntara Jimnez Mabilia Aldama Arzate Juan Marco Aldama Arzate Marco Antonio Almeyda Miranda Norma Vernica lvarez Flores Isabel lvarez Hernndez Pablo Alfonso lvarez Reyes Jos Luis lvarez Soto Felipe Augusto Ambriz Lpez Vanesa Andrade L. Mara Guadalupe Arango Arango Domingo Fernando Aranza Donis Carlos Arias Caldern Francisco Augusto Armijo Torres Berenice Arriaga Manjarrez Francisco Abel Arzate Surez Roberto Luis vila Carrillo Juan Antonio vila Gil Jos de Jess Ayala Gmez Eduardo Ayala Snchez Elda Magdalena Azuara Salas Toms I. Barrn Fuentes lvaro Leopoldo Basurto Reyes Carlos Belem Gmez Gutirrez Claudia Beltrn Sotelo Irma Belinda Bentez Bentez Aureliano Bermdez Torres Efran Berterame Barquin Francisco Bobadilla Castaeda Israel Bolaos Uribe Reynaldo Bonilla Snchez Hctor Briones Garduo Jess Carlos Briseo Gonzlez Jos Manuel Camacho Caballero Juan Manuel Cmara Martnez Sonia E. Camarillo Muoz Jorge Camposeco Torres Rodolfo Ignacio Candelas Badillo Juan Jess Cano Pia Alfredo Canseco Rojano Benjamn Carbajal Ezeta Alejandro Carbajal Martnez Manuel Carballido Barba Margarita Crdenas Barraza Guadalupe Crdenas Barraza Silvia Guadalupe Carmona Garca Jos Guadalupe Carrillo Hernndez Mara Guadalupe Casteln Saucedo Edilberto Castillo Fierro Alberto Castillo Narvez Joaquina Castillo Silva Rosa Mara Cedeo D. Filiberto Cedeo Daz Leal Yolanda Eugenia Cedillo Camarena Mara del Carmen Chaparro Mercado Mara Cristina Chvez Rojas Toms Domingo Cisneros Basurto Gerardo Cisneros Basurto Ral Coln Marn Carlos Couoh Medrano Jorge Leopoldo Cruz Aragn Apolinar Cruz Guerrero Gabriel Jorge Cruz Martnez ngel Cruz Montoya Erika Lorena Cuellar del guila Rosa Ma. Petrushka Cuevas Gmez Enrique Dvila Chvez Elizabeth Davis Contreras Rodolfo De la Garza Bentez Jos Alfonso Delgadillo Mara de las Nieves Delgado Olivares Ma. de la Luz Daz Casillas Araceli Daz Gonzlez Alejandro Daz Martn Karina Beatriz

193

Daz Martnez Lilia Daz Muoz Ins Domnguez Czares Ignacio Domnguez Flores Sergio Domnguez Lpez Jos Manuel Domnguez Mendieta Sergio A. Domnguez Montiel Ozcar Ramn Durn Lpez Lucio Durn Mendieta Vctor E. Echenique Siles Miguel ngel Escalona Franco Fernando Escobar Lpez Norma Escobedo Delgado Ulises Eslava Tevillo Alicia Estvez Sicilia Alejandro Estrada Almazn Ernesto Estrada Botello Miguel ngel Figueroa Gmez Miguel ngel Flores Bringas Olga Magdalena Flores Daz Fortino Flores Gmez Miguel ngel Flores Gonzlez Luis Fonseca Alonso Gerardo Arturo Fras Badillo Juan Gallardo Daz Esperanza Guadalupe Gallardo Snchez Blanca Rosa Gama Surez Pedro Garca Argueta Jonathan Garca Barrera Ma. Margarita Garca Chvez Ernesto Garca Daz Elizabeth Garca Herrera Ma. Guadalupe Garca Luna Herrera David Alejandro Garca Luna Herrera Marco Aurelio Garca Morales Simn Garca Onaga Sonia Garca Osornio Laura Garca Villalobos Francisco Garcarojas Rodrguez Luis ngel Garduo Alarcn Roberto Rafael Garduo Vilchis Rita Alicia Garfias Garca Francisco Garmez Gmez Luis Felipe Garnica Feneln Julio Carlos

Garza Prieto Arnaldo Gmez Carren Ana Alicia Gmez Montes de Oca Rubn Gmez Pinzn Belisario Gmez Rendn Ana Mara Gonzlez Castorena Rafael Gonzlez Cedillo Vctor Hugo Gonzlez Gmez Mario Gonzlez H. Lino Gonzlez Miranda Sergio Gonzlez Mondragn Edmundo Gonzlez Valles Toms Granados Acosta Marycruz Granados Meja Mara de las Mercedes Gutirrez Mayela Evangelista Gutirrez Moreno Salvador Gutirrez Vzquez Ma. del Carmen Hernndez Alonso Francisco Javier Hernndez Arellano Sergio Hernndez Arenas Celerino Hernndez Eguiluz Mara Teresa Hernndez Linarez Maricela Hernndez Magaa Jelsy Hernndez Snchez Ana Luisa Hernndez Torres Adriana Hernndez Villar Mnica Hernndez Villareal Alma Gabriela Herrera Moro y Castillo Alan Ricardo Manuel Herrera Ortega Guillermo Arturo Hoyo de Alva Luis Esteban Huerta Cntica Julin Hurtado Arvalo Santiago Incln Luna Francisco Jaimes Alegra Mnica Jaramillo Rojas Tedulo Jimnez Castillo Juan Jos Jimnez Martnez Isabel Jimnez Martnez Mara Isabel Jurez Doporto Jos Antonio Jurez Reyes Adn Landeros Linares Carmen Laredo Jaimes Aurelio Laredo Jaimes Leopoldo Libien Daz Gonzlez Susana

194

Linares Bocanegra Hctor Lpez Baltasar Isis Mara Lpez Godoy Adriana Lpez Silva Mara del Refugio Lozano Gracia Jos Alberto Luja Membrilla Elda Claudia Luna Sandoval Hugo David Macedo Flores Norma Macedo Galindo Oscar Macedo Mondragn Mauricio Manjarres Vega Jos Luis Manjarrez Rodrguez Aniceto Marentes Garza Rafael de Jess Mrquez Warnke Jos Antonio Martnez Garca Juan Martnez Lara Ma. del Pilar Martnez Lpez Laura Martnez Mulia Antonio Martnez Palma Juan Gabriel Martnez Prez Miguel ngel Martnez Pin Hugo Martnez Poblete Roberto Martnez Rangel Fernando Martnez Salazar Jos Luis Martnez Uribe Fernando Martnez Villegas Juan Manuel Mayer Brandenburg Alejandro Medina Maya lvaro Medina Zepeda Juan M. Medrano Reyes Cristina Meja Hernndez Juan Meja Mrquez Martha Meja Vilchis Carlos Membrillo Lpez Esteban Mndez Gonzlez Marco Antonio Mndez Prez Alejandro Mendoza Martnez Jos Luis Mendoza Snchez Gregorio Francisco Mendoza Snchez Mara de Jess Mercado Guadarrama Luis Manuel Meza Greene Julio Csar Miranda Zamora Ramn Molina ngeles Miguel ngel Molina Zenteno Leopoldo

Mondragn Gmez Adriana Ruth Monroy Quintanar Yazmn Alejandra Montes Chvez Roco Montes de Oca Vallejo Francisco Javier Montes de Oca Vieyra Vctor M. Montiel Mendoza Oscar Morales lvarez Korina Morales Rodrguez Jorge Mosso Farfn Ramn Mota Garca G. Leobardo Mucio Durn Mara del Sol Mungua Cedillo Juan Felipe Muoz Guzmn Ignacia Naime Atala Antonio Salamn Njera Rebeca Reyna Naranjo Ruiz Martha Nateras Sereno Jos Antonio Nava Alonso Ana Isabel Nava Mucio Domingo Nava Reyes Ma. del Socorro Nava y Nava Carlos Luciano Navarrete Gonzlez Concepcin Navarro Jurez Carlos Oshea Cuevas Gabriel Ochoa Lpez Mnica Olivares Lugo Mara Gracia Orona Castillo Csar Ortega Garca Sergio Ortega Leguzano Miguel Felipe Ortiz Bernal Efran Ortiz Trejo Jorge Ovando Aldana Miriam Padilla Lpez Eduardo Gerardo Palma Pichardo Izbeth Palma Romero Liliana Pano Jimnez Jorge Pantoja Garca Ma. de Lourdes Pauln Gonzlez Javier Pavn Romero Leopoldo Marco A. Peralta Espinoza Feliciano Enrique Pereda Snchez Eugenio Prez Aguilar Mateo Prez lvarez Mauricio Prez Cisneros Telsforo

195

Prez Gutirrez Beatriz Prez Jaimes Juan Manuel Prez Moreno Mnica Miriam Prez Urbina Patricia Prez Xolalpa Pedro Picardo Daz Leal Alejandro Pichardo Daz Leal Jos Alejandro Pia Morales Mara de la Luz Plata Cruz Daniel Plata Snchez Marco Antonio Portillo Ponce Francisco Javier Priego Cern Vctor Pulido Reyes ngela Pulido Reyes Sofa Quino Chacha Gerardo Quintana Mondragn Marco Antonio Quintana Romero Pedro Vctor Ramrez Amador Beatriz Ramrez Gallardo Eduardo Carlos Ramrez Gil Jacinto Ramrez Gutirrez Sergio E. Ramrez Hernndez Ma. Dolores Ramrez J. Guadalupe Ramrez Montao Jos Antonio Ramrez Rosaldo Leticia Ramrez Saldaa Santa Gloria Ramos Corchado Miguel ngel Ramos de Aicua Rogelio Reyes Esquivel David O. Reyes Monroy Amalia Renata Reyes Prez Jos C. Reyes Reyes Emilia Reyes Rodrguez Elvitz Vernica Reyes Rosas Lidia Rincn Salas Jos de Jess Rivera Alemn Artemio Rivera Hugo Alberto Rivera Sauceda Carlos Jos Roberto Valerio Carlos Rodrguez Daz Carlos Rodrguez Gonzlez Ricardo Rodrguez Hurtado Liliana Rodrguez Ordez Jess Rojas Andersen Sergio Carlos

Rojas Arvalo Luis Rojas Merlos Gabriela Rosales Villavicencio Antonio Rub Salazar Jess Luis Rubio Gutirrez Arturo Ruiz Aguilar Horacio Alberto Ruiz Garca Juan Carlos Ruiz Garduo Jorge Ruiz Morales Hugo A. Salinas Arnaut ngel Smano Daz Octavio San Miguel Garca Elvira Snchez Espinosa Rosa Ma. Snchez Guadarrama Antonio Snchez Jimnez Vctor Ral Snchez Lpez Efrn Snchez Portillo Araceli Snchez Portillo Martha Araceli Snchez Romo Iracema Snchez Rosa Conzuelo Snchez T. Asalia Snchez Zamudio Oscar Arturo Santaolalla Varela Liliana Santn Prez Armando Santos Martnez Gloria Serralde Rodrguez Patricia del Carmen Serrano Agueros Roberto Sols Ramrez Marianela Solleiro Ibarra Roberto Sores Carrasco Ernesto Soto Surez Julia Norma Tapia Salgado Araceli Tejas Flores Ma. del Carmen Torres Meza Vctor Manuel Torres Prez Juan Trevio Pintos Claudia Trujillo Valds Vctor Manuel Valds Carrillo Ma. Guadalupe Valds Lpez Soledad Valencia Ramrez Jorge Bernardo Valencia Rivera Antonio Aznay Vallados Quintero Jaime Leonardo Valle Tena Arturo Vargas Lpez Luis ngel

196

Vzquez Arroyo Jos Vega Mendoza Edmundo Vega Mendoza Ramn Edmundo Velasco Acosta Vctor Jess Velasco Mercado Alfredo Velasco Monroy Santiago Velsquez Benhumea Edmundo Velsquez Germn Martha Eloisa Velzquez Pea Vctor Manuel Vera Navarrete Francisco Vera Vilchis Eustolia Veraz Mendoza Alejandra Guadalupe Vidal Cordero Sergio Arturo Vilchis Hernndez Heriberto Villa Spndola Marisol Villafaa Gonzlez Imelda Villanueva Moreno Fernando Villegas Jimnez Martha Vincent Dvila Enrique Zacaras Villalobos Alejandro B. Zamora Coln Jorge B. Zamora Escobar Eva Zamorano Garca Luz Vernica Zrate Medina Gustavo Zarza Mondragn Fernando Zenil de la Rosa Luis Enrique

197

RELACIN DE PARTICIPANTES EN LA DEFINICIN POR LNEAS DE ACCIN

Estrategia 1

Lnea de accin 1.1

Tema Fortalecer la accin comunitaria en favor de la salud. Promover la educacin saludable. Promover la perspectiva de gnero en el sector salud. Impulsar polticas fiscales saludables.

Participantes Dr. ngel Salinas Arnaut

1.2 1.3

Dra. Elizabeth Dvila Chvez Dra. Elizabeth Dvila Chvez

1.4

Dra. Frinn Azuara Yarzabal M. en E. Rodolfo Davis Contreras Ing. Ma. de Jess Mendoza Snchez Ing. Ma. de Jess Mendoza Snchez Dr. Vctor Manuel Torres Meza Dr. Ral Cisneros Basurto Dra. Frinn Azuara Yarzabal

1.5 1.6 2 2.1

Fortalecer la salud ambiental. Mejorar la salud laboral. Garantizar un arranque parejo en la vida. Inicio digno. Mejorar la salud y la nutricin de los miembros de los pueblos indgenas. Controlar la tuberculosis. Controlar las enfermedades transmitidas por vector: dengue y paludismo.

2.2

2.3 2.4

Dr. Vctor Manuel Torres Meza Dra. Jelsy Hernndez Magaa Dra. Elizabeth Dvila Chvez Dr. Vctor Manuel Torres Meza Dra. Rosa Ma. Snchez Espinosa Dra. Martha Villegas Jimnez Dra. Elizabeth Dvila Chvez

2.5

Disminuir los casos de cncer crvico uterino. Atender problemas relacionados con el rezago. Rabia

2.6

Dra. Jelsy Hernndez Magaa Dra. Elizabeth Dvila Chvez Dr. Vctor Manuel Torres Meza Dra. Rosa Ma. Snchez Espinosa Dra. Elizabeth Dvila Chvez Dra. Jesly Hernndez Magaa Dra. Rosa Ma. Snchez Espinosa Dr. Vctor Manuel Torres Meza Dra. Laura Garca Osornio
199

Clera

Estrategia

Lnea de accin Lepra

Tema

Participantes Dra. Elizabeth Dvila Chvez Mtra. Jesly Hernndez Magaa Dra. Rosa Ma. Snchez Espinosa Dr. Vctor Manuel Torres Meza Dr. Jos A. Mrquez Warnke Dra. Elizabeth Dvila Chvez Dra. Jesly Hernndez Magaa Dra. Rosa Ma. Snchez Espinosa Dr. Vctor Manuel Torres Meza Dr. Vctor Manuel Torres Meza Dr. Hugo David Luna Sandoval Dr. Hugo David Luna Sandoval

Salud bucal Planificacin familiar

Control a la tuberculosis 3 3.1 3.2 Disminuir la prevalencia de diabetes. Controlar las enfermedades cardiovasculares y la hipertensin. Fortalecer la prevencin y tratamiento de la insuficiencia renal crnica. Promover el transplante como una alternativa accesible. Racionalizar la atencin de las lesiones accidentales e intencionales.

3.3

Dr. Hugo David Luna Sandoval

3.4

Dr. Gabriel Oshea Cuevas

3.5

Dr. Vctor Manuel Torres Meza Dr. Eugenio Pereda Snchez Dra. Rosa Ma. Snchez Espinosa TEM. Berenice Armijo Torres Dr. Ral Cisneros Basurto

3.6

Disminuir la adiccin al tabaco, alcohol y drogas. Atender los problemas de salud mental.

3.7

Dr. Ral Cisneros Basurto DIFEM Dra. Martha Villegas Jimnez Dr. Vctor Manuel Torres Meza Dr. Hugo Luna Sandoval Dra. Beatriz Ramrez Amador Dr. Vctor Torres Meza Dr. Ezequiel Silva Maycotte

3.8

Atender las neoplasias malignas.

3.9

Prevenir y controlar las ITS y el VIH-SIDA.

200

Estrategia

Lnea de accin 3.10

Tema Garantizar la disponibilidad de sangre humana segura. Definir cdigos de tica con los profesionales de la salud. Definir y hacer explcitos los derechos de los usuarios de los servicios de salud y de los prestadores de servicios mdicos.

Participantes Dra. Isis Mara Lpez Baltasar

4.1

Dra. Olga M. Flores Bringas Dr. Toms Azuara Salas Dr. Nicandro Nateras Flores

4.2

4.3

Establecer un sistema de seguimiento y respuesta a quejas y sugerencias. Establecer sistemas de reconocimiento del buen desempeo.

Dr. Nicandro Nateras Flores

4.4

Dr. Nicandro Nateras Flores Dra. Olga M. Flores Bringas Lic. Roberto Luis Arzate Surez Dr. Nicandro Nateras Flores LAE. Martha Meja Mrquez M. en E. Rodolfo Davis Contreras Ing. Enrique Vincent Dvila Dra. Frinn Azuara Yarzabal Dr. ngel Salinas Arnaut Lic. Petra Socorro Caballero Chvez M. en E. Rodolfo Davis Contreras Dra. Frinn Azuara Yarzabal Dra. Olga M. Flores Bringas Dr. ngel Salinas Arnaut Dr. Nicandro Nateras Flores Dr. Sergio C. Rojas Andersen Dr.Toms Azuara Salas Dra. Frinn Azuara Yarzabal M. en E. Rodolfo Davis Contreras Dra. Frinn Azuara Yarzabal M. en E. Rodolfo Davis Contreras Dr. Roberto Martnez Poblete

4.5

Desarrollar un sistema de informacin por productos hospitalarios y tarjetas de indicadores.

4.6

Promover el uso de guas clnicas.

4.7

Promover la certificacin de los profesionales y establecimientos de salud.

4.8 5 5.1

Reforzar el arbitraje mdico. Proteccin social en salud.

5.2

Ampliacin de la cobertura de servicios, en la proteccin Social en Salud. Articulacin de servicios con los regmenes de seguridad social que operan en la entidad.

5.3

201

Estrategia 6

Lnea de accin 6.1 6.2

Tema Asignacin equitativa de recursos para la salud. Cooperacin Interestatal en Servicios de Salud Pblica y de Especialidad. Municipalizacin de los servicios de salud.

Participantes M. en E. Rodolfo Davis Contreras Dr. Roberto Martnez Poblete Dr. ngel Salinas Arnaut Dr. Roberto Martnez Poblete Mtro. Francisco Berterame Barqun M. en E. Rodolfo Davis Contreras Lic. Leopoldo Molina Zenteno Dra. Mara Cristina Chaparro Mercado Dra. Mara Cristina Chaparro Mercado Mtro. Juan Jaime Garca Hareg Dr. Roberto Martnez Poblete M. en E. Rodolfo Davis Contreras Dr. ngel Salinas Arnaut Lic. Petra Socorro Caballero Chvez Dra. Frinn Azuara Yarzabal Dr. Carlos Salinas Leyva Dr. Sergio C. Rojas Andersen

6.3

7.1 7.2

Fortalecimiento del papel coordinador del Consejo de Estatal de Salud. Coordinacin intra e intersectorial.

7.3 7.4

Cooperacin internacional. Acceso y consumo razonado de medicamentos.

7.5

Proteccin a la poblacin contra riesgos sanitarios.

7.6

Sistema Estatal de Informacin en Salud.

Ing. Enrique Vincent Dvila Ing. Norma Macedo Flores Dr. Vctor Manuel Torres Meza Dra. Frinn Azuara Yarzabal Dra. Mara Cristina Chaparro Mercado M. en E. Rodolfo Davis Contreras Ing. Enrique Vincent Dvila Dra. Beatriz Ramrez Amador Dr. Jess Luis Rub Salazar Dr. Sergio C. Rojas Andersen Lic. Federico Ruiz Snchez Ing. Enrique Vincent Dvila Lic. Gabriela Gallardo Ortiz

7.7

Sistema de Cuentas Estatales de Salud.

7.8

Evaluacin del Sistema Estatal de Salud.

202

Estrategia 8

Lnea de accin 8.1

Tema Reorientar las acciones de salud al medio familiar y comunitario.

Participantes Dr. Roberto Martnez Poblete Dr. ngel Salinas Arnaut Dra. Elizabeth Dvila Chvez Ing. Enrique Vincent Dvila Dra. Mara Gracia Olivares Lugo Dr. ngel Salinas Arnaut

8.2

Capacidad resolutiva del primer nivel de atencin. Promover la autonoma de gestin hospitalaria y la gestin por contrato.

8.3

Dr. ngel Salinas Arnaut M, en E. Rodolfo Davis Contreras Dr. Sergio C. Rojas Andersen Dr. ngel Salinas Arnaut

8.4 8.5

Optimizacin de la capacidad instalada.

Redes virtuales para la prestacin de Dra. Olga M. Flores Bringas servicios de salud. Ing. Norma Macedo Flores Dr. Sergio C. Rojas Andersen Dra. Mara Cristina Chaparro Mercado Dra. Frinn Azuara Yarzabal Ing. Enrique Vincent Dvila Financiamiento estratgico para la equidad Ing. Enrique Vincent Dvila y el desarrollo con calidad. Dr. ngel Salinas Arnaut Dr. Nicandro Nateras Flores Participacin de los ciudadanos en los rganos de decisin. Atencin a los grupos de autoayuda y grupos representantes de la sociedad civil. Dra. Isis Mara Lpez Baltasar

8.6

9.1

9.3

Dr. Roberto Martnez Poblete Dra. Beatriz Ramrez Amador Lic. Araceli Tapia Salgado Dra. Mara Cristina Chaparro Mercado Lic. Gabriela Gallardo Ortiz LAE. Martha Meja Mrquez Lic. Jess Gonzlez Coln Ing. Norma Macedo Flores Dra. Frinn Azuara Yarzabal Ing. Enrique Vincent Dvila Dra. Olga M. Flores Bringas
203

9.4

Rendicin de cuentas haciendo accesible la informacin pblica a los ciudadanos.

10

10.1

Calidad de la educacin de los profesionales de la salud.

Estrategia

Lnea de accin 10.2

Tema Capacitacin de los recursos humanos para la salud.

Participantes Lic. Roberto Luis Arzate Surez Dra. Olga M. Flores Bringas Dra. Ana Lourdes Reyes Murga Mtro. Francisco Berterame Barqun LAE. Martha Meja Mrquez Dra. Olga M. Flores Bringas

10.3

Profesionalizacin la funcin pblica.

10.4

Investigacin y el desarrollo tecnolgico en salud.

10.5 10.6

Plan maestro de infraestructura y equipamiento en salud. Redes para la Telemedicina.

Dra. Mara Gracia Olivares Lugo Dr. ngel Salinas Arnaut Ing. Norma Macedo Flores Dra. Olga M. Flores Bringas Ing. Marco Antonio Plata Snchez Dr. ngel Salinas Arnaut Ing. Norma Macedo Flores Ing. Enrique Vincent Dvila Ing. Marco Antonio Plata Snchez

10.7

Tecnologas de la Informacin para mejorar y hacer ms eficiente la prctica mdica.

204

Lic. Enrique Pea Nieto Gobernador Constitucional del Estado de Mxico Secretara de Salud
Dra. Ma. Elena Barrera Tapia Secretaria de Salud Dr. Manuel ngel Mendoza lvarez Coordinador de Hospitales Regionales de Alta Especialidad Dra. Ana Lourdes Reyes Murga Coordinadora de Asesores

Instituto de Salud del Estado de Mxico

Dra. Ma. Elena Barrera Tapia
Directora General Dr. Roberto Martnez Poblete Coordinador de Salud Dr. Sergio C. Rojas Andersen Coordinador de Regulacin Sanitaria M. en E. Rodolfo Davis Contreras Coordinador de Administracin y Finanzas

Instituto de Salud y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE)

Lic. Victoria Reyes Reyes
Delegada en el Estado de Mxico Dr. Jorge Guerrero Aguirre Subdelegado Mdico Lic. Mara de Lourdes Anaya Camargo Subdelegada de Administracin Lic. Lorenzo Octavio Hernndez Robles Arenas Subdelegado de Prestaciones

Instituto Mexicano del Seguro Social

Ing. Anbal Mndez Cuevas
Delegado Zona Poniente

Instituto de Seguridad Social del Estado de Mxico y Municipios (ISSEMYM)

Dr. Osvaldo A. Santn Quiroz
Director General

Lic. Miguel Antonio Ortega Martnez Subdelegado en Toluca Dra. Gracia Yolanda Guerra Mrquez Subdelegada en Naucalpan

Dr. Vctor Manuel Villagrn Muoz Coordinador de Servicios de Salud C.P. Magdalena Vazquz Villagran Coordinadora de Prestaciones Econmicas y Seguridad Social C.P. Doris Liliana Leyva Granados Coordinadora Financiera Lic. Jos Mondragn Pedrero Coordinador de Administracin Dr. Francisco Javier Rojas Monroy Coordinador de Operaciones de Calidad y Tecnologa de la Informacin

Dr. Efran Arizmendi Uribe

Delegado Zona Oriente C.P. Arturo Torres Olvera Subdelegado en Ecatepec C.P. Mara Norma Lpez Salinas Subdelegada en Tlalnepantla

Lic. Samuel Palafox Pichardo Subdelegado en los Reyes

205

Instituto Materno Infantil del Estado de Mxico (IMIEM)

Dr. Filiberto Cedeo Domnguez
Director General Dr. Jos Antonio Ramrez Montao Director de Servicios Mdicos Lic. Antonio Salomn Naime Atala Director de Administracin y Finanzas

Comisin de Arbitraje Mdico del Estado de Mxico

Dr. Toms I. Azuara Salas
Comisionado. Dr. Gregorio Francisco Mendoza Snchez Jefe de la Unidad de Calidad en el Servicio Mdico M. C. Pedro Vctor Quintana Romero Jefe de la Unidad de Peritaje Mdico Mtro. En D. Emmanuel Andrs Garduo Ruiz Jefe de la Unidad de Apoyo Administrativo

Centro Estatal de Trasplantes

Dr. Gabriel J. Oshea Cuevas
Director General M. C. Ins Daz Muoz Subdirectora de Normatividad y Registro Dr. Jos de Jess Rincn Salas Subdirector de Investigacin y Concertacin C.P. Elda Magdalena Ayala Snchez Jefe de la Unidad de Apoyo Administrativo

Sistema para el Desarrollo Integral de la Familia del Estado de Mxico (DIFEM)

C.P. Pedro Xavier Lazcano Daz Director General Ing. Yazmin Arevalo Athie Director de Finanzas, Planeacin y Administracin Dr. Jos Carlos Gonzlez Flores Director de Atencin a la Discapacidad Lic. Everardo Shain Salgado Director de Servicios Jurdico Asistenciales Lic. Patricia Chemor Ruz Directora de Alimentacin y Nutricin Familiar

Cruz Roja Toluca

Lic. Gerardo Ren Gmez Estrada
Presidente

Dr. Francisco Lpez Milln Director de Prevencin y Bienestar Familiar

Coordinacin de la elaboracin del PROESA

Mtro. Juan Jaime Garca Hareg Dra. Ana Lourdes Reyes Murga

206

Subcomit Editorial de la Secretara de Salud Presidente M. en E. Rodolfo Davis Contreras Coordinador de Administracin y Finanzas

Vocales

Dr. Toms Ismael Azuara Salas Comisionado de Conciliacin y Arbitraje Mdico del Estado de Mxico Dr. Gabriel Jaime Oshea Cuevas Director del Centro Estatal de Trasplantes Dr. Roberto Martnez Poblete Coordinador Salud Lic. Fuad Abraham Isaac Naime Jefe de la Unidad de Comunicacin Social

Dr. Filiberto Cedeo Domnguez Director General del Instituto Materno Infantil del Estado de Mxico Dr. Sergio Carlos Rojas Andersen Coordinador de Regulacin Sanitaria C.P. Jos Antonio Valds Lpez Contralor Interno Lic. Juan Granda Gil Subdirector de Recursos Materiales

Secretario Tcnico Lic. Martha Meja Mrquez Jefe de la Unidad de Modernizacin Administrativa

207