You are on page 1of 3

Summary of data Base

Tn. Dullah/laki-laki/50 thn Ax: Keluhan Utama : Vomit dan Diare. RPS : Pasien datang ke RS UMM diantar putranya dengan keluhan mual diserati vomiting terus menerus dan diarrhoea, makanan tidak bisa masuk sama sekali. oliguria (+) sejak 2 hari yang lalu. Demam (-) RPD : riwayat Hipertensi dan Diabetes Mellitus sejak 10 tahun terakhir dan tidak rutin kontrol ka dokter. Dari anamnesa dokter jaga, didapatkan keadaan oliguria sejak 2 hari yang lalu, makanan tidak bisa masuk sama sekali. RPK : (-) Pemeriksaan fisik Keadaan Umum : - Tampak lemah Kesadaran / GCS : - Compos mentis /456 Status gizi : TB: 164, BB: 50 kg Vital Sign :

Clue and Cue


Laki-laki 50 thn Vomit dan mual Diare Oliguri 2 hari lalu RPD : riwayat Hipertensi dan Diabetes Mellitus sejak 10 tahun terakhir dan tidak rutin kontrol ka dokter. Dari anamnesa dokter jaga, didapatkan keadaan oliguria sejak 2 hari yang lalu, makanan tidak bisa masuk sama sekali. Ureum 86 mg/dl Kreatinin 4,6 mg/dl

Problem List
1.dehidra si, hiperuric emia, hipertens i, oliguria

Initial Diagnosis
1.1Gagal ginjal akut DD :

Planning Tx
Dx -Darah lengkap -Urin lengkap -Urin tampung 24 jam -Gula darah Pengukura n GFR dengan zat inulin Tx Monitor ing Edukasi Proble m Px Terapi dan efek samping pengobata n Kompli kasi Diet rendah purin dan juga menghinda rimakanan tinggi purin : (ikan/hewa n laut,jeroan, daging ragian,ked elai,bayam ,asparagus ,kol,jamur, alcohol) Proble m Px Terapi -

1.2 Gagal ginjal kronik

-Kimiawi darah -BNO -IVP -USG ginjal -Biopsy dan

MRS V Kolkisin italsig 1mg pada n dosis K awal,diikut eluhan i 0,5 mg .px sampai gejala hilang atau efek samping muncul atau sampai dosis maximum (7-8mg) Alopuri nol 300 mg tablet/hari V italsig n K eluhan .px MRS Cefota xim 2x1 g iv

TD : 160/100 mmHg nadi 104 x/menit, reguler, isi cukup RR 14 x/menit T : 36,8 C Pmx Fisik : kepala, thoraks dalam batas nornal Abdomen: - bising usus meningkat - turgor turun - Extremitas : dalam batas normal Pmx Lab : Darah Lengkap () Kimia klinik - Serum Ureum 86 mg/dl - Serum creatinin : 4,2 mg/dl

Histopatol ogi ginjal Laki laki 50 tahun Oligouria lemah makanan tidak bisa masuk sama sekali RPD : riwayat Hipertensi dan Diabetes Mellitus sejak 10 tahun terakhir dan tidak rutin kontrol ka dokter. Dari anamnesa dokter jaga, didapatkan keadaan oliguria sejak 2 hari yang lalu, makanan tidak bisa masuk sama sekali.

kasi

Kompli

2.- Oligour Ia -Azotemia (BUN :29, creatinin : 6,8)

2.1 syndrome uremia 2.2 nefropati diabetik 2.3 hipertensi renalis 2.4 kelainan GIT -Foto pedis AP/lateral -Analisis cairan sendi V -MRS italsig -infus RL 24 n tts/mnt K -Diet rendah eluhan protein ( 0,8 pasien 1 g/kg P BB/hari),kalor rod i (30 kal/kg urin BB/hari) S erum elektro lit

Proble m Px Terapi dan efek samping pengobata n Progno sa dan komplikasi -

-UL -USG ginjal - Biopsi ginjal -Foto thorax AP/lat -EKG

You might also like