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Avances en Odontoestomatologa
versin impresa ISSN 0213-1285

Av Odontoestomatol v.26 n.1 Madrid ene.-feb. 2010

doi: 10.4321/S0213-12852010000100002

Tumores benignos de la mucosa oral Benign tumors in oral cavity

Prez-Salcedo L.*, Bascones Martnez A.** * Mster de Periodoncia e Implantologa. UCM. ** Catedrtico de Medicina Oral y Periodoncia e Implantes. UCM.

Direccin para correspondencia

RESUMEN La mayora de los tumores de los tejidos blandos pueden presentarse en varios sitios del organismo, as como en la mucosa bucal. En este artculo se van a describir los diferentes tipos de tumores benignos de la mucosa oral, se clasificarn segn el tejido de procedencia. El diagnstico definitivo ser histolgico y permitir tomar una decisin teraputica. Palabras clave: Tumor benign, escisin quirrgica.

SUMMARY The majority of soft tissues tumors can be present in various sites of the organism, as well as in the oral cavity. In this paper, we will describe all the different types of benign tumors in the oral cavity, the classification will be according to the tissue of origin. The definitive diagnosis would be histological and this would provide the correct treatment. Key words: Benign tumor, surgical excision.

Introduccin Se trata de una serie de entidades que se caracterizan por un crecimiento anormal en la boca o lengua con poca probabilidad de extenderse a otras partes del cuerpo. Los tumores benignos de la boca o lengua generalmente se presentan solos y crecen muy lentamente durante un periodo de 2 a 6 aos. Pueden aparecer en los labios, encas, paladar, suelo de la boca o lengua (1). Los signos y sntomas ms frecuentes son: - Un bulto en cualquier parte de la boca o lengua. - Puede ulcerarse y sangrar. - Puede interferir con la adhesin adecuada de las dentaduras postizas.

El diagnstico de una entidad anormal en la cavidad oral es lo ms importante y se debe identificar su naturaleza benigna o maligna, ayudados por una correcta historia y exploracin clnica, aunque el diagnstico definitivo que nos permitir valorar el pronstico y llevar a cabo una teraputica adecuada, ser la biopsia y el estudio histopatolgico (Tabla 1).

Clasificacin de los tumores benignos de la mucosa oral La clasificacin se basa en criterios histolgicos dependiendo de la procedencia del tejido en el que se observa un crecimiento anormal (2). La cavidad oral est tapizada por la mucosa oral, una estructura epitelio-conectiva que la recubre de forma completa. Los tumores que derivan de esta estructura pueden originarse tanto del epitelio estratificado escamoso como del corion subyacente. Por lo tanto, los apartados que se van a seguir en este artculo son: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Tumores Tumores Tumores Tumores Tumores Tumores de estirpe epitelial. de estirpe conectiva. de estirpe muscular. vasculares. melnicos. nerviosos.

Tumores de estirpe epitelial Dentro de este apartado vamos a describir el queratoacantoma, papiloma, verruga vulgar, condiloma acuminado y molluscum contagioso. 1. Queratoacantoma El queratoacantoma es una neoplasia epitelial benigna, aun cuando algunas veces presenta muestras de crecimiento invasivo. El tumor de clulas espinosas empieza en la forma de un pequeo ndulo semiesfrico, se desarrolla bastante rpido

formando un abultamiento central y al cabo de un mes o a los dos meses alcanza su tamao completo, que puede sobrepasar varios centmetros. En casos tpicos existe un crter central relleno de masa crnea cercado por un borde indurado e hinchado. Aparece especialmente en la piel expuesta al sol y con menos frecuencia en la unin mucocutnea. Es ms frecuente en varones que en mujeres y preferentemente entre los 50-70 aos de edad. Se debe realizar el diagnstico diferencial con el carcinoma de clulas espinosas. La evolucin es favorable ya que se suele producir la recurrencia espontnea. Aunque se suele eliminar quirrgicamente para confirmar su diagnstico de manera histolgica (3, 4). 2. Papiloma Es el tumor epitelial benigno ms frecuente de la mucosa oral. Puede aparecer a cualquier edad sin diferencia entre sexos. Los papilomas escamosos se manifiestan como lesiones de superficie rugosa, parecidas a una coliflor, cuyo tamao no suele superar un centmetro. Su color oscila de blanco a gris. Ocasionalmente se pueden observar papilomas mltiples agrupados. Las localizaciones preferidas son la lengua y el paladar, menos habituales son la mucosa de la mejilla, la enca y los labios. Pero tambin pueden aparecer en cualquier otra localizacin. En el diagnstico diferencial se debe tener en cuenta, sobre todo en los papilomas de gran tamao y superficie en forma de coliflor, preferentemente un carcinoma verrucoso inicial, adems de las verrugas, el condiloma acuminado y las hiperplasias epiteliales focales. Debido a una cierta tendencia a recidivas, se aconseja la escisin en sano (Figs. 1 y 2).

3. Verruga vulgar Las verrugas vulgares se cuentan entre las alteraciones ms frecuentes de la piel. Estas verrugas, generalmente inducidas por los virus del papiloma humanos tipo 1, 2 y 4, aparecen en nios (a menudo en edades escolares), jvenes y adultos y se hallan preferentemente en las manos y dedos. Pueden aparecer de forma solitaria o mltiple, igualmente en cara como en cualquier parte de la piel. Hallazgos no tan inusuales se originan tambin en los labios y en la mucosa oral, donde van a parar probablemente a travs del contacto con las verrugas de las manos. Las verrugas orales tienen un color ms blanquecino y una estructura vellosa, de manera que no se diferencian clnicamente de los papilomas. Las verrugas pueden perdurar durante aos, no obstante pueden involucionar espontneamente tras corto tiempo. Se observan ms frecuentemente en enfermos con inmunidad celular significativamente disminuida que en otros grupos de poblacin (5). 4. Condiloma acuminado Est inducido por los virus del papiloma humanos tipo 6, 11 y 42 y se contagia por contacto orogenital (5).

Aparece inicialmente como una agrupacin de ndulos simples, de color rosado que posteriormente crecen, desarrollan una masa papilar exoftica, blanda, pedunculada o ssil. El tratamiento consiste en la extirpacin de la lesin bien mediante ciruga, electrociruga, electrodesecacin o laserterapia. Sin embargo las recidivas son frecuentes como consecuencia de la naturaleza infecciosa de la lesin ya que se ha comprobado que los tejidos adyacentes de apariencia normal pueden albergar el virus y ser la fuente de las recurrencias (6) (Fig. 3).

5. Molluscum contagioso La localizacin oral del Molluscum contagioso es poco frecuente, siendo la afectacin cutnea la ms habitual. Es una infeccin viral que se contagia de contacto piel-piel o por autoinoculacin. Se suele observar en nios. El tratamiento puede consistir en vigilar porque es autolimitada e involuciona espontneamente o para evitar su extensin y contagio extirparlo bien mediante crioterapia, ciruga o bien por imiquimod tpico (7).

Tumores de estirpe conectiva Las diferentes variedades de tejido conectivo pueden originar neoplasias benignas bucales. En este apartado se describir: el lipoma, fibroma, mixoma, xantoma verruciforme, fascitis nodular. 1. Lipoma Los lipomas, son raros en la cavidad oral en comparacin con otras partes corporales, se hacen visibles clnicamente despus de los 40 aos. Estas formaciones submucosas que abomban la mucosa semiesfricamente se hallan preferentemente en la

zona de la mejilla, de la lengua, del suelo de la boca, del paladar blando y de los labios; no obstante, pueden aparecer en cualquier parte en la que haya tejido seboso normalmente. En situacin superficial, el tumor benigno del tejido seboso trasluce amarillento a travs de la mucosa generalmente inalterada. La consistencia de los lipomas orales, que por regla general aparecen aislados y estn cercados por una cpsula de tejido conjuntivo, es blanda y puede simular una fluctuacin al tacto. El tamao a menudo tiene relacin con la duracin de la anamnesis y permite deducir la actitud del paciente. El tratamiento de eleccin consiste en la extirpacin quirrgica (8). 2. Fibroma Es una neoformacin nodular, con dimetro medio aproximado de 1 cm, constituida por una masa central fibroconectiva. Se encuentra bien circunscrito dispuesto sobre una base pedunculada. Los fibromas crecen muy lentamente y generalmente interrumpen su crecimiento hasta alcanzar un tamao determinado. Pueden tener desde una consistencia blanda hasta dura, que depende de la cantidad y disposicin de las fibras de colgeno, as como de la participacin de sustancias bsicas lquidas. Su localizacin habitual suele ser las mejillas, lengua, paladar y enca. Se aconseja la extirpacin de los fibromas, porque no siempre es suficiente el diagnstico diferencial clnico para la exclusin de otros tumores slidos (9) (Fig. 4).

3. Mixoma

El mixoma de los tejidos blandos orales es una lesin rara que se manifiesta como una masa submucosa de crecimiento lento sin caractersticas clnicas genuinas. Puede aparecer a cualquier edad, sin predileccin por ningn sexo y en cualquier localizacin intraoral, aunque con cierta predileccin por el paladar. Estos tumores son localmente agresivos y tienen tendencia a recidivar, por lo que debe procurarse una escisin completa (6, 10). 4. Xantoma verruciforme Es una lesin benigna de etiologa desconocida que se suele localizar en las mucosas y piel. Est constituido por histiocitos espumosos con hiperplasia papilomatosa e hiperqueratosis en el epitelio suprayacente, lo cual le confiere un aspecto macroscpico semejante a la verruga vulgar. Se debe realizar la extirpacin quirrgica (11). 5. Fascitis nodular Es un crecimiento de tejido conectivo fibroso de etiologa desconocida aunque probablemente de origen traumtico. En un pequeo porcentaje se localiza en el rea maxilofacial aunque en la mayora de los casos aparecen en el tronco y las extremidades. Presenta crecimiento rpido y sensibilidad e incluso dolor. Cursa como una masa firme y dura. El diagnstico diferencial debe establecerse fundamentalmente con lesiones fibrosas de tipo maligno que son ms infiltrativas. El tratamiento consiste en la ciruga conservadora ya que no suelen aparecer recidivas (12). Por ltimo, en este apartado de tumores de estirpe conectiva se debe hacer mencin a los fibrolipomas que aunque aparecen de manera poco frecuente tambin pertenecen a este grupo de tumores benignos. Suelen aparecer ms frecuentemente en varones (13). Presentan una superficie brillante, rosada y lisa. El tratamiento debe ser la escisin quirrgica (14).

Tumores de estirpe muscular Las neoplasias benignas originadas en el tejido muscular son raras en la cavidad bucal. En este apartado se describirn el leioma y el rabdomioma.

1. Leioma Los leiomas son tumores benignos originados en el msculo liso. Su localizacin ms frecuente es el tero, el tracto gastrointestinal y la piel. Se presenta habitualmente entre los 40 y 49 aos de edad, siendo muy rara su aparicin en la infancia y en la senectud. Son muy infrecuentes a nivel de la cavidad oral, pero cuando se dan en esa localizacin, asientan principalmente en la lengua, los labios o el paladar. Inicialmente suelen presentarse como una masa muy bien definida, de lento crecimiento y totalmente asintomtica. En raras ocasiones producen dolor. Su tratamiento es casi siempre quirrgico, siendo las recurrencias excepcionales. Dada su clnica inespecfica, su diagnstico es principalmente histolgico, observndose en las muestras una proliferacin de clulas musculares lisas, sin focos de necrosis y con escasas mitosis (15). 2. Rabdomioma Este tipo de tumores se suele presentar en la regin dorsal de la lengua y estn constituidos por clulas musculares estriadas. La estriacin se puede observar con hematoxilina.

Tumores vasculares 1. Hemangioma Los hemangiomas suelen estar presentes en el momento del nacimiento o pueden aparecer en la infancia. El aspecto clnico es una mcula rosada que al presionar sobre ella suele palidecer. Suelen desaparecer espontneamente por lo que se recomienda vigilarlo hasta que esto ocurra. Aunque otra opcin teraputica podra ser la extirpacin quirrgica o el tratamiento con lser de diodo que recientemente ha revelado buenos resultados (16). 2. Linfangioma Los linfangiomas son masas hamartomatosas, frecuentes en la cavidad oral, constituidas por capilares que contienen la linfa. Dependiendo del tamao se clasifican en una forma capilar y otra cavernosa. Tambin suele aparecer el periodo perinatal o en los primeros aos de vida (17).

Es una lesin indolora y aparece en forma superficial como proyecciones papilares nicas o mltiples en la mucosa. Su color vara del gris al azul claro o rojo. Se encuentra ms frecuentemente en la lengua. El diagnstico diferencial debe incluir a los hemangiomas, los mucoceles y las lesiones vesiculares. El tratamiento debe ser la espera a la involucin espontnea, en caso de que no sea posible se debe realizar el tratamiento quirrgico aunque con riesgo de hemorragias (6, 17). 3. Hemangioendotelioma Los hemangioendoteliomas son un grupo heterogneo de neoplasias vasculares con una alta tendencia a la recidiva aunque una rara predisposicin a la metstasis. Suele afectar ms frecuentemente a adultos. Solo se ha descrito un caso en la cavidad oral hasta el momento. El tratamiento debe ser la escisin quirrgica con 1 cm de margen de seguridad (18). 4. Hemangiopericitoma El hemangiopericitoma es un tumor vascular agresivo con alta propensin a la recurrencia y a la metstasis. Suele aparecer en los tejidos blandos de las extremidades y el tronco, y es muy raro en la cavidad oral. Se debe tratar con escisin quirrgica con amplios mrgenes de seguridad para evitar la recurrencia y la metstasis (19). 5. Tumor glmico Esta neoplasia suele ser pequea y con aspecto enquistado, es dolorosa y se halla sobre todo en la zona de las arterias finales de los dedos de las manos y pies. En la cavidad oral, el tumor glmico representa un hallazgo bastante raro (2). Tumores melnicos 1. Nevus Nevus es una formacin anmala de la piel o de la mucosa, circunscrita, benigna y la mayora de las veces no hereditaria, que se genera por un trastorno en el desarrollo embrional. Los nevus pueden manifestarse en el nacimiento o bien aparecer en el curso de la vida. Se clasifican en nevus pigmentario y nevus organoide.

Nevus pigmentario Dentro de este tipo de nevus vamos a describir: - Lentigo: Es una mancha por hiperpigmentacin de la piel, bien delimitada y de color marrn oscuro, que se produce a causa de una acumulacin de pigmento y un aumento de los melanocitos de la capa celular basal. Puede aparecer por todo el cuerpo, sola, en grupos o difusa. Se presenta a cualquier edad. No muestra ninguna preferencia por las partes cutneas con exposicin solar, sino que se forma como pecas. - Nevus nevoctico: se compone de nevocitos que no son propias de las partes integrantes de la piel. Las nevoclulas poseen igualmente la facultad de formar melanina, se disponen en la epidermis y se desarrollan probablemente a partir de melanocitos localizados en la epidermis. Los nevus nevocticos pueden ser congnitos o pueden aparecer en cualquier edad y crecer paulatinamente. Con la edad se suele producir una regresin. Nevus organoide Segn el tipo de tejido predominante en cada caso se puede distinguir nevus epitelial (por ejemplo nevus de las glndulas sebceas), nevus del tejido conjuntivo y nevus vascular. Entre los nevus vasculares, los nevus flameus son los ms frecuentes y los que adquieren mayor importancia de diagnstico diferencial en la zona maxilofacial, porque pueden combinarse con otros trastornos no apreciables a simple vista (2).

Tumores nerviosos El neurinoma es un tumor encapsulado que deriva de las clulas de Schwann. Es el tumor nervioso ms frecuente en la cavidad oral, suele aparecer ms frecuentemente en la lengua. Suele aparecer en la segunda o tercera dcada de la vida, con predileccin hacia las mujeres. Clnicamente se presentan como un ndulo circunscrito que raramente es multinodular. El tratamiento es la escisin quirrgica (20).

Bibliografa

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Direccin para correspondencia: Leire Prez-Salcedo leireperezsalcedo@hotmail.com Fecha de recepcin: 17 de septiembre de 2008. Aceptado para publicacin: 1 de octubre de 2008.

2011 Ediciones Avances, S.L. Boix y Morer, 6, 1 28003 Madrid Telf.: 91 533 42 12 Fax: 91 534 58 60

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Prez-Salcedo L, Bascones Martnez A. Tumores benignos de la mucosa oral

AVANCES EN ODONTOESTOMATOLOGA/11

RESUMEN La mayora de los tumores de los tejidos blandos pueden presentarse en varios sitios del organismo, as como en la mucosa bucal. En este artculo se van a describir los diferentes tipos de tumores benignos de la mucosa oral, se clasificarn segn el tejido de procedencia. El diagnstico definitivo ser histolgico y permitir tomar una decisin teraputica.

Palabras clave: Tumor benign, escisin quirrgica. SUMMARY The majority of soft tissues tumors can be present in various sites of the organism, as well as in the oral cavity. In this paper, we will describe all the different types of benign tumors in the oral cavity, the classification will be according to the tissue of origin. The definitive diagnosis would be histological and this would provide the correct treatment. Key words: Benign tumor, surgical excision. Fecha de recepcin: 17 de septiembre de 2008. Aceptado para publicacin: 1 de octubre de 2008. * Mster de Periodoncia e Implantologa. UCM. ** Catedrtico de Medicina Oral y Periodoncia e Implantes. UCM. Prez-Salcedo L, Bascones Martnez A. Tumores benignos de la mucosa oral. Av. Odontoestomatol 2010; 26 (1): 11-18.

Tumores benignos de la mucosa oral

Benign tumors in oral cavity
Prez-Salcedo L*, Bascones Martnez A**
INTRODUCCIN Se trata de una serie de entidades que se caracterizan por un crecimiento anormal en la boca o lengua con poca probabilidad de extenderse a otras partes del cuerpo. Los tumores benignos de la boca o lengua generalmente se presentan solos y crecen muy lentamente durante un periodo de 2 a 6 aos. Pueden aparecer en los labios, encas, paladar, suelo de la boca o lengua (1). Los signos y sntomas ms frecuentes son: Un bulto en cualquier parte de la boca o lengua. Puede ulcerarse y sangrar. Puede interferir con la adhesin adecuada de las dentaduras postizas. El diagnstico de una entidad anormal en la cavidad oral es lo ms importante y se debe identificar su naturaleza benigna o maligna, ayudados por una correcta historia y exploracin clnica, aunque el diagnstico definitivo que nos permitir valorar el pronstico y llevar a cabo una teraputica adecuada, ser la biopsia y el estudio histopatolgico (Tabla 1).
AVANCES EN ODONTOESTOMATOLOGA Vol. 26 - Nm. 1 - 2010
12/AVANCES EN ODONTOESTOMATOLOGA

CLASIFICACIN DE LOS TUMORES BENIGNOS DE LA MUCOSA ORAL La clasificacin se basa en criterios histolgicos dependiendo de la procedencia del tejido en el que se observa un crecimiento anormal (2). La cavidad oral est tapizada por la mucosa oral,

una estructura epitelio-conectiva que la recubre de forma completa. Los tumores que derivan de esta estructura pueden originarse tanto del epitelio estratificado escamoso como del corion subyacente. Por lo tanto, los apartados que se van a seguir en este artculo son: 1. Tumores de estirpe epitelial. 2. Tumores de estirpe conectiva. 3. Tumores de estirpe muscular. 4. Tumores vasculares. 5. Tumores melnicos. 6. Tumores nerviosos. TUMORES DE ESTIRPE EPITELIAL Dentro de este apartado vamos a describir el queratoacantoma, papiloma, verruga vulgar, condiloma acuminado y molluscum contagioso. 1. Queratoacantoma El queratoacantoma es una neoplasia epitelial benigna, aun cuando algunas veces presenta muestras de crecimiento invasivo. El tumor de clulas espinosas empieza en la forma de un pequeo ndulo semiesfrico, se desarrolla bastante rpido formando un abultamiento central y al cabo de un mes o a los dos meses alcanza su tamao completo, que puede sobrepasar varios centmetros. En casos tpicos existe un crter central relleno de masa crnea cercado por un borde indurado e hinchado. Aparece especialmente en la piel expuesta al sol y con menos frecuencia en la unin mucocutnea. Es ms frecuente en varones que en mujeres y preferentemente entre los 50-70 aos de edad. Se debe realizar el diagnstico diferencial con el carcinoma de clulas espinosas. La evolucin es favorable ya que se suele producir la recurrencia espontnea. Aunque se suele eliminar quirrgicamente para confirmar su diagnstico de manera histolgica (3, 4). 2. Papiloma Es el tumor epitelial benigno ms frecuente de la mucosa oral. Puede aparecer a cualquier edad sin diferencia entre sexos. Los papilomas escamosos se manifiestan como lesiones de superficie rugosa, parecidas a una coliflor, cuyo tamao no suele superar un centmetro. Su color oscila de blanco a gris. Ocasionalmente se pueden observar papilomas mltiples agrupados. Las localizaciones preferidas son la lengua y el paladar, menos habituales son la mucosa de la mejilla, la enca y los labios. Pero tambin pueden aparecer en cualquier otra localizacin. En el diagnstico diferencial se debe tener en cuenta, sobre todo en los papilomas de gran tamao y superficie en forma de coliflor, preferentemente un carcinoma verrucoso inicial, adems de las verrugas,

el condiloma acuminado y las hiperplasias epiteliales focales. Debido a una cierta tendencia a recidivas, se aconseja la escisin en sano (Figs. 1 y 2).
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3. Verruga vulgar Las verrugas vulgares se cuentan entre las alteraciones ms frecuentes de la piel. Estas verrugas, generalmente inducidas por los virus del papiloma humanos tipo 1, 2 y 4, aparecen en nios (a menudo en edades escolares), jvenes y adultos y se hallan preferentemente en las manos y dedos. Pueden aparecer de forma solitaria o mltiple, igualmente en cara como en cualquier parte de la piel. Hallazgos no tan inusuales se originan tambin en los labios y en la mucosa oral, donde van a parar probablemente a travs del contacto con las verrugas de las manos. Las verrugas orales tienen un color ms blanquecino y una estructura vellosa, de manera que no se diferencian clnicamente de los papilomas. Las verrugas pueden perdurar durante aos, no obstante pueden involucionar espontneamente tras corto tiempo. Se observan ms frecuentemente en enfermos con inmunidad celular significativamente disminuida que en otros grupos de poblacin (5). 4. Condiloma acuminado Est inducido por los virus del papiloma humanos tipo 6, 11 y 42 y se contagia por contacto orogenital (5). Aparece inicialmente como una agrupacin de ndulos simples, de color rosado que posteriormente crecen, desarrollan una masa papilar exoftica, blanda, pedunculada o ssil. El tratamiento consiste en la extirpacin de la lesin bien mediante ciruga, electrociruga, electrodesecacin o laserterapia. Sin embargo las recidivas son frecuentes como consecuencia de la naturaleza infecciosa de la lesin ya que se ha comprobado que los tejidos adyacentes de apariencia normal pueden albergar el virus y ser la fuente de las recurrencias (6) (Fig. 3). 5. Molluscum contagioso La localizacin oral del Molluscum contagioso es poco frecuente, siendo la afectacin cutnea la ms habitual.
Figs. 1 y 2. Papilomas. Fig. 3. Condiloma acuminado.

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Es una infeccin viral que se contagia de contacto piel-piel o por autoinoculacin. Se suele observar en

nios. El tratamiento puede consistir en vigilar porque es autolimitada e involuciona espontneamente o para evitar su extensin y contagio extirparlo bien mediante crioterapia, ciruga o bien por imiquimod tpico (7). TUMORES DE ESTIRPE CONECTIVA Las diferentes variedades de tejido conectivo pueden originar neoplasias benignas bucales. En este apartado se describir: el lipoma, fibroma, mixoma, xantoma verruciforme, fascitis nodular. 1. Lipoma Los lipomas, son raros en la cavidad oral en comparacin con otras partes corporales, se hacen visibles clnicamente despus de los 40 aos. Estas formaciones submucosas que abomban la mucosa semiesfricamente se hallan preferentemente en la zona de la mejilla, de la lengua, del suelo de la boca, del paladar blando y de los labios; no obstante, pueden aparecer en cualquier parte en la que haya tejido seboso normalmente. En situacin superficial, el tumor benigno del tejido seboso trasluce amarillento a travs de la mucosa generalmente inalterada. La consistencia de los lipomas orales, que por regla general aparecen aislados y estn cercados por una cpsula de tejido conjuntivo, es blanda y puede simular una fluctuacin al tacto. El tamao a menudo tiene relacin con la duracin de la anamnesis y permite deducir la actitud del paciente. El tratamiento de eleccin consiste en la extirpacin quirrgica (8). 2. Fibroma Es una neoformacin nodular, con dimetro medio aproximado de 1 cm, constituida por una masa central fibroconectiva. Se encuentra bien circunscrito dispuesto sobre una base pedunculada. Los fibromas crecen muy lentamente y generalmente interrumpen su crecimiento hasta alcanzar un tamao determinado. Pueden tener desde una consistencia blanda hasta dura, que depende de la cantidad y disposicin de las fibras de colgeno, as como de la participacin de sustancias bsicas lquidas. Su localizacin habitual suele ser las mejillas, lengua, paladar y enca. Se aconseja la extirpacin de los fibromas, porque no siempre es suficiente el diagnstico diferencial clnico para la exclusin de otros tumores slidos (9) (Fig. 4). 3. Mixoma El mixoma de los tejidos blandos orales es una lesin rara que se manifiesta como una masa submucosa de crecimiento lento sin caractersticas clnicas genuinas. Puede aparecer a cualquier edad, sin predileccin por ningn sexo y en cualquier localizacin

intraoral, aunque con cierta predileccin por el paladar. Estos tumores son localmente agresivos y tienen tendencia a recidivar, por lo que debe procurarse una escisin completa (6, 10).
Fig. 4. Fibroma.

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4. Xantoma verruciforme Es una lesin benigna de etiologa desconocida que se suele localizar en las mucosas y piel. Est constituido por histiocitos espumosos con hiperplasia papilomatosa e hiperqueratosis en el epitelio suprayacente, lo cual le confiere un aspecto macroscpico semejante a la verruga vulgar. Se debe realizar la extirpacin quirrgica (11). 5. Fascitis nodular Es un crecimiento de tejido conectivo fibroso de etiologa desconocida aunque probablemente de origen traumtico. En un pequeo porcentaje se localiza en el rea maxilofacial aunque en la mayora de los casos aparecen en el tronco y las extremidades. Presenta crecimiento rpido y sensibilidad e incluso dolor. Cursa como una masa firme y dura. El diagnstico diferencial debe establecerse fundamentalmente con lesiones fibrosas de tipo maligno que son ms infiltrativas. El tratamiento consiste en la ciruga conservadora ya que no suelen aparecer recidivas (12). Por ltimo, en este apartado de tumores de estirpe conectiva se debe hacer mencin a los fibrolipomas que aunque aparecen de manera poco frecuente tambin pertenecen a este grupo de tumores benignos. Suelen aparecer ms frecuentemente en varones (13). Presentan una superficie brillante, rosada y lisa. El tratamiento debe ser la escisin quirrgica (14). TUMORES DE ESTIRPE MUSCULAR Las neoplasias benignas originadas en el tejido muscular son raras en la cavidad bucal. En este apartado se describirn el leioma y el rabdomioma. 1. Leioma Los leiomas son tumores benignos originados en el msculo liso. Su localizacin ms frecuente es el tero, el tracto gastrointestinal y la piel. Se presenta habitualmente entre los 40 y 49 aos de edad, siendo muy rara su aparicin en la infancia y en la senectud. Son muy infrecuentes a nivel de la cavidad oral, pero cuando se dan en esa localizacin, asientan principalmente en la lengua, los labios o el paladar. Inicialmente suelen presentarse como una masa muy bien definida, de lento crecimiento y totalmente asintomtica. En raras ocasiones producen dolor. Su tratamiento es casi siempre quirrgico, siendo las recurrencias

excepcionales. Dada su clnica inespecfica, su diagnstico es principalmente histolgico, observndose en las muestras una proliferacin de clulas musculares lisas, sin focos de necrosis y con escasas mitosis (15). 2. Rabdomioma Este tipo de tumores se suele presentar en la regin dorsal de la lengua y estn constituidos por clulas musculares estriadas. La estriacin se puede observar con hematoxilina. TUMORES VASCULARES 1. Hemangioma Los hemangiomas suelen estar presentes en el momento del nacimiento o pueden aparecer en la infancia. El aspecto clnico es una mcula rosada que al presionar sobre ella suele palidecer. Suelen desaparecer espontneamente por lo que se recomienda vigilarlo hasta que esto ocurra. Aunque otra opcin teraputica podra ser la extirpacin quirrgica o el tratamiento con lser de diodo que recientemente ha revelado buenos resultados (16). 2. Linfangioma Los linfangiomas son masas hamartomatosas, frecuentes en la cavidad oral, constituidas por capilares
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que contienen la linfa. Dependiendo del tamao se clasifican en una forma capilar y otra cavernosa. Tambin suele aparecer el periodo perinatal o en los primeros aos de vida (17). Es una lesin indolora y aparece en forma superficial como proyecciones papilares nicas o mltiples en la mucosa. Su color vara del gris al azul claro o rojo. Se encuentra ms frecuentemente en la lengua. El diagnstico diferencial debe incluir a los hemangiomas, los mucoceles y las lesiones vesiculares. El tratamiento debe ser la espera a la involucin espontnea, en caso de que no sea posible se debe realizar el tratamiento quirrgico aunque con riesgo de hemorragias (6, 17). 3. Hemangioendotelioma Los hemangioendoteliomas son un grupo heterogneo de neoplasias vasculares con una alta tendencia a la recidiva aunque una rara predisposicin a la metstasis. Suele afectar ms frecuentemente a adultos. Solo se ha descrito un caso en la cavidad oral hasta el momento. El tratamiento debe ser la escisin quirrgica con 1 cm de margen de seguridad (18). 4. Hemangiopericitoma El hemangiopericitoma es un tumor vascular agresivo con alta propensin a la recurrencia y a la metstasis.

Suele aparecer en los tejidos blandos de las extremidades y el tronco, y es muy raro en la cavidad oral. Se debe tratar con escisin quirrgica con amplios mrgenes de seguridad para evitar la recurrencia y la metstasis (19). 5. Tumor glmico Esta neoplasia suele ser pequea y con aspecto enquistado, es dolorosa y se halla sobre todo en la zona de las arterias finales de los dedos de las manos y pies. En la cavidad oral, el tumor glmico representa un hallazgo bastante raro (2). TUMORES MELNICOS 1. Nevus Nevus es una formacin anmala de la piel o de la mucosa, circunscrita, benigna y la mayora de las veces no hereditaria, que se genera por un trastorno en el desarrollo embrional. Los nevus pueden manifestarse en el nacimiento o bien aparecer en el curso de la vida. Se clasifican en nevus pigmentario y nevus organoide. Nevus pigmentario Dentro de este tipo de nevus vamos a describir: Lentigo: Es una mancha por hiperpigmentacin de la piel, bien delimitada y de color marrn oscuro, que se produce a causa de una acumulacin de pigmento y un aumento de los melanocitos de la capa celular basal. Puede aparecer por todo el cuerpo, sola, en grupos o difusa. Se presenta a cualquier edad. No muestra ninguna preferencia por las partes cutneas con exposicin solar, sino que se forma como pecas. Nevus nevoctico: se compone de nevocitos que no son propias de las partes integrantes de la piel. Las nevoclulas poseen igualmente la facultad de formar melanina, se disponen en la epidermis y se desarrollan probablemente a partir de melanocitos localizados en la epidermis. Los nevus nevocticos pueden ser congnitos o pueden aparecer en cualquier edad y crecer paulatinamente. Con la edad se suele producir una regresin.
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Nevus organoide Segn el tipo de tejido predominante en cada caso se puede distinguir nevus epitelial (por ejemplo nevus de las glndulas sebceas), nevus del tejido conjuntivo y nevus vascular. Entre los nevus vasculares, los nevus flameus son los ms frecuentes y los que adquieren mayor importancia de diagnstico diferencial en la zona maxilofacial, porque pueden combinarse con otros trastornos no apreciables a simple vista (2).

TUMORES NERVIOSOS El neurinoma es un tumor encapsulado que deriva de las clulas de Schwann. Es el tumor nervioso ms frecuente en la cavidad oral, suele aparecer ms frecuentemente en la lengua. Suele aparecer en la segunda o tercera dcada de la vida, con predileccin hacia las mujeres. Clnicamente se presentan como un ndulo circunscrito que raramente es multinodular. El tratamiento es la escisin quirrgica (20). BIBLIOGRAFA 1. Lindhe. Periodontologa Clnica e Implantologa Odontolgica. 4 Edicin. Editorial Panamericana. 2. M. Strassburg/G. Knolle. Mucosa Oral. Atlas de enfermedades. Marban. 3. Feldman RJ, Maize JC. Multiple keratoacanthomas in a young woman. Int J Dermatol 2007;46(1):77-9. 4. Berrone S; De Gianni PP; Gallesio C. Keratoacanthoma of the lower lip. Minerva Stomatol 1992;41(12): 597-601. 5. Margotta V, Capogreco M. Soft tissue pathologies of the oral cavity. Minerva Stomatol 2003;52(1-2): 47-51. 6. Antonio Bascones Martnez. Medicina Bucal. Avances 3 Edicin Ariel. 7. Cutis. Treatment of molluscum contagiosum and herpes simplex virus cutaneous infections. 2007; 79(4 Suppl):11-7. 8. Brooks JK, Schaper MA, Schwartz KG, Nikitakis NG. Oral lipoma: report of three cases. Gent Dent 2008;56(2):172. 9. Shine N, nor nurul Khasri M, Fitzgibbon J, OLeary G. Solitary fibrous tumor of the floor of the mouth: case report and review of the literature. Ear Nose Throat J. 2006;85(7):4379. 10. Araki M, Kameoka S, Mastumoto N, Komiyama K. Usefulness of cone beam computed tomography for odontogenic myxoma. Dentomaxillofac Radiol 2007;36(7):423-7 11. Yu CH, Tsai TC, Wang JT, Liu BY, Wang YP, Sun A, Chiang CP. J Formos Med Assoc. Oral verruciform xanthoma: a clinicopathologic study of 15 cases. 2007;106(2):141-7. 12. Nair P, Barrett AW, Theodossy T. Br Oral nodular fasciitis: case report. J Oral Maxillofac Surg 2004; 42(4):360-2. 13. Scivetti M. Fibrolipoma gigante de la mejilla: a propsito de un caso. Av Odontoestomatol 2006; 22(1):33-6. 14. Janas A, Grzesiak-Janas G. The rare occurence of fibrolipomas. Otolaryngol Pol 2005;59(6): 895-8.

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17. Rodrguez Romero FJ. Linfangioma en labio inferior: una presentacin inusual. Av Odontoestomatol 2008;24(3):208-10. 18. Fasolis M, Iaquinta C, Montesco MC, GarzinoDemo P, Tosco P, Tanteri G, Bonandini E, Ninfo V, Berrone S. Composite hemangioendothelioma of the oral cavity: case report and review of the literature. Head Neck 2008;30(7): 974-9. 19. Ceylan A, Kagan Degerliyurt M, Celenk F, Ata MS, Sabri Uslu S. Haemangiopericytoma of the hard palate. Dentomaxillofac Radiol. 2008;37(1): 58-61. 20. Ferreti Bonan PR, Martelli H Jr, Nogueira Dos Santos LA, Comini Mol V, Paes De Almeida O. Multinodular neurilemmoma of the tongue: a case report with differential immunohistochemical profile. Minerva Stomatol. 2008;57(1-2):71-5. CORRESPONDENCIA Leire Prez-Salcedo leireperezsalcedo@hotmail.com

Generalidades sobre tumores vasculares

Son proliferaciones celulares originados e4n las clulas de los vasos sanguneos de crecimiento autnomo, excesivo, incoordinado y de comportamiento biolgico benigno, intermedio y maligno. La OMS incluye a los tumores y lesiones pseudo tumorales de los vasos sanguneos en la clasificacin de tumores de partes blandas. Se define a partes blandas como el tejido extra esqueltico, no epitelial del organismo, excluyendo el sistema retculo endotelial, la gla y el tejido de sostn de los rganos parenquimatosos. Dentro del trmino de partes blandas se incluye: el tejido conjuntivo, adiposo, muscular esqueltico, sangre u vasos linfticos y SNP. La importancia y frecuencia de stos tumores vara mucho siendo el ms frecuente el Hemangioma. Tumores vasculares 1. Hemangiomas Rub o senil: son tumores vasculares benignos extremadamente frecuentes, en ocasiones familiares, clnicamente se presentan como pequeas ppulas de 2-6 mm, mltiples elevados

hemisfricos, que aparecen en la edad media de la vida o posteriormente, localizados especialmente el tronco. 2. Lago venoso: representan dilataciones vasculares que aparecen en zonas daadas por el sol, especialmente en los labios de personas adultas. 3. Granuloma piognico: Es un tumor benigno, de crecimiento rpido, caracterizado por lesiones hemisfricas rojo violceas, de consistencia friable, que sangra con extrema facilidad y est producido por la proliferacin de vasos capilares inflamados, generalmente ocurre tras traumatismos. Es frecuente su localizacin en los dedos o mucosas. Tumores Vasculares en la infancia Las tumoraciones vasculares son frecuentes especialmente en la infancia. En la actualidad se clasifican en dos grupos los hemangiomas que incluyen las proliferaciones vasculares benignas con una fase de crecimiento y una de involucin- y las malformaciones vasculares que incluyen alteraciones en el desarrollo vascular. Hemangiomas Los hemangiomas son los tumores de partes blandas ms frecuentes en la infancia, afectando a un 5-10% de los nios de 1 ao incluyndose dentro del termino de hemangioma aquellos tumores vasculares que presentan un ciclo de crecimiento e involucin que los debe diferenciar de otras tumoraciones vasculares que representan en realidad alteraciones estructurales de vasos (arterias, venas, linfticos o combinaciones de ellos) y que no presentan el ciclo de proliferacin-involucin. Se desconoce la causa del desarrollo de los hemangiomas, Se desconoce la causa de los hemangiomas infantiles, existen indicos que sugieren que son debidos a una proliferacin clonal de clulas endoteliales precursoras. Los hemangiomas son clnicamente heterogneos, dependiendo su presentacin clnica de la localizacin, del estadio de evolucin y de la profundidad del tumor. Las lesiones superficiales se clasificaban anteriormente con angiomas fresa(capilar) o tuberoso y los profundos como angiomas cavernosos, prefirindose en la actualidad la clasificacin en relacin al patrn de afectacin en focales, segmentarios o indeterminados, ya que tiene implicaciones pronstica dado que los hemangiomas segmentarios tienen mayor frecuencia de presentar complicaciones. En el recin nacido los hemangiomas pueden aparecer como una mcula plida con pequeas telangiectasias. A medida que el tumor prolifera adquiere su presentacin clnica caracterstica como una tumoracin rojo brillante, ligeramente sobreelevada sobre la piel normal. Los hemangiomas ms profundos adquieren una coloracin azulada siendo ms blandos al tacto y con frecuencia tienen ambos componentes, superficial y profundo. Los hemangiomas pueden ser de tamao variable (desde unos milmetros hasta varios centmetros de tamao), Generalmente son nicos pero hasta un 20% de los nios presentan lesiones mltiples (en ocasiones con un nmero muy elevado, >10). Las nias tienen un riesgo 3 veces superior a los nios de padecer un hemangioma. Los nios prematuros tambin presentan un riesgo superior. Un 55% de los tumores estn presentes en el nacimiento y el resto aparece en las primeras semanas de vida. Clinicamente los hemangiomas pueden clasificarse en focales, segmentarios (de

localizacin lineal o geomtrica en relacin a la zona afecta), indeterminada o multifocal. Los hemangiomas segmentarios tienen mayor frecuencia de complicaciones asociadas. Los hemangiomas presentan una fase de crecimiento o proliferativa, una fase lenta de involucin y en la mayora de los casos se resuelven completamente sin dejar cicatriz. Existen casos raros de nios que presentan en el nacimiento hemangiomas que ya estn completamente desarrollados (hemangioma congnito no progresivo), estos hemangiomas suelen presentar una involucin rpida dejando por lo general reas cicatriciales. Los hemangiomas superficiales suelen llegar a su tamao ms grande en un perodo de 6-8 meses, pero los hemangiomas profundos pueden presentar un crecimiento de 12 a 14 meses e incluso de hasta 2 aos. Aproximadamente un 20-40% de los hemangiomas dejaran pequeas lesiones cicatriciales. Los hemangiomas localizados en la nariz, labios y rea parotidea son mas lentos en su involucin. El diagnstico de hemangioma es en general fcil de establecer, pero en ocasiones, especialmente en nios con lesiones congnitas grandes o con lesiones hepticas es necesario realizar estudios radiolgicos (ECO, RMI) o dopler para establecer el diagnostico y diagnostico diferencial con otras tumoraciones slidas o malformaciones vasculares. LESIONES PIGMENTADAS BENIGNAS En la cavidad oral puede observarse una amplia gama de lesiones pigmentadas. Las lesiones pigmentadas benignas deben su pigmentacin en gran parte, a la produccin excesiva de melanina. La melanina se produce en los melanocitos, una poblacin especializada de clulas dendrticas que ocupa normalmente la regin de clulas basales del epitelio plano en la piel y las mucosas. El aumento en el nmero de melanocitos, o de la cantidad de melanina producida por esas clulas, suele conducir a un aumento clnicamente visible de la pigmentacin. Segn la cantidad y la distribucin de la melanina presente la piel o la mucosa, el color de la lesin oscilar entre matices de marrn, gris, negro y azul oscuro. Las diferencias de coloracin de las lesiones pigmentadas tiene las siguientes explicaciones: 1. Las lesiones en que la melanina confinada a las clulas basales tienen aspecto de color marrn; 2. Las lesiones que incluyen melanina en la queratina y el estrato de clulas espinosas son negras; 3. Las lesiones que presentan melanina en el tejido conjuntivo tienen color azul. MANCHAS MELNICAS: Se define como: pequeas reas fisiolgicas o reactivas de las superficies mucosas, planas, de color marrn, causados por el aumento en la produccin de grnulos de melanina pero no por el aumento de monocitos. A veces se presentan pequeas maculas pigmentadas en los labios y en las mucosas orales. La lesin del labio se denomina mancha melnica labial, y la lesin intraoral, mancha melnica oral. Aunque muchas manchas melnicas de

la mucosa representan focos de pigmentacin post inflamatorios, pudiendo algunas representar eflides verdaderas. CLNICA: La mancha melnica labial es una lesin asintomtica, pequea, plana, de color marrn a negro parduzco, que se encuentra principalmente sobre el borde del bermelln del labio inferior. Las lesiones pueden aparecer en pacientes de cualquier edad y suelen ser solitarias, pero a veces son mltiples. La mayora de las mculas miden menos de 5 mm de dimetro, y tienden a presentarse cerca de la lnea media del labio. La mancha melnica oral coincide con la labial, excepto en su presentacin dentro de los lmites de la cavidad oral. La mayora de las manchas melnicas orales son menores de 1 cm de dimetro y se presentan sobre la energa, la mucosa yugal y el paladar blando En raras ocasiones, se han observado lesiones solitarias o mltiples de color variable entre el marrn oscuro y negro, y de tamao que oscila entre 5mm y 2cm de dimetro, en la mucosa yugal y el paladar de pacientes afroamericanos de 20 a 40 aos de edad. Dichas lesiones se denominaron melanoacantomas orales. stos se caracterizan por una proliferacin de melanocitos dendrticos cargados de melanina, muchos de los cuales se presentan por encima de la capa basal, en una zona de epitelio engrosado de forma focal. El epitelio presenta acantosis intensa y una ligera paraqueratosis. Los melanoacantomas orales pueden desarrollarse en pocos meses y, a veces, se resuelven sin tratamiento. HISTOPATOLOGA: Los rasgos histolgicos de las manchas melnicas labial y oral son idnticos. Se caracteriza por un aumento de la cantidad de grnulos de melanina en la capa de clulas basales. Los melanocitos estn generalmente confinados a la regin de las clulas basales y suelen estar dentro del intervalo numrico normal. A veces, los melanocitos presentan un citoplasma llamativamente claro; sin embargo, no existe atipia nuclear. La regin basal del epitelio y el tejido conjuntivo superficial presentan a menudo un leve infiltrado de linfocitos e histiocitos. Suelen verse pequeos depsitos de melanina granular, algunos dentro de los histiocitos tisulares, en el tejido conjuntivo superficial. El paso de melanina de de las clulas epiteliales basales que la contienen hacia el tejido conjuntivo subyacente donde se acumula dentro de los macrfagos, suele designarse como incontinencia de la melanina. TRATAMIENTO: Aunque muchas manchas melnicas surgen lentamente a lo largo del tiempo, algunas se desarrollan con relativa rapidez. Puesto que la simple exploracin clnica puede no ser suficiente para conseguir un diagnstico preciso, las manchas melnicas que aparece en un perodo corto deberan ser extirpadas para establecer su verdadero diagnstico y excluir la posibilidad de melanoma.

MELANOSIS DEL FUMADOR: Se define como: pigmentaciones maculares de la mucosa oral, parduzcas y de formas irregulares, asociadas a tabaquismo prolongado. Fumar cigarrillos y en pipa suele causar grados variables de pigmentacin de la mucosa oral. El aumento de pigmentacin parece estar relacionado con un componente del humo del tabaco que estimula el aumento de la produccin de melanina. Es frecuente un grado de leve melanosis del fumador en hombres y mujeres fumadores, que puede ser difcil de detectar clnicamente, en especial en personas que presentan una pigmentacin fisiolgica normal importante. Puesto que se sabe que algunas hormonas femeninas intensifican la pigmentacin melnica, en las mujeres fumadoras que consumen anticonceptivos orales puede presentarse una pigmentacin ms intensa de las mucosas. CLNICA: La melanosis del fumador suele ser ms visible en la parte anterior de la enca vestibular anterior de ambas arcadas. Otras localizaciones intraorales comnmente afectadas son la mucosa yugal, el suelo de la boca y el paladar blando. Se ha sealado que la melanosis del fumador que aparece en el paladar blando debera considerarse con mayor atencin, porque a veces se ha asociado con enfermedades relacionadas con el tabaquismo, como enfisema y carcinoma broncgeno. HISTOPATOLOGA: Una biopsia obtenida de una zona de melanosis del fumador presenta rasgos histolgicos similares a los que se encuentran en una mancha melnica. Hay aumento de depsitos de melanina en las clulas epiteliales basales y el tejido conjuntivo subyacente presenta un leve infiltrado de linfocitos e histiocitos. Es habitual la presencia de grnulos de melanina en las clulas fagocticas del tejido conjuntivo superficial (incontinencia de melanina). TRATAMIENTO: El tratamiento ms eficaz de la melanosis del fumador es dejar de fumar. Esto conducir en general a la desaparicin de la pigmentacin en unos pocos meses. Si la pigmentacin persiste despus de un perodo de abstinencia del tabaco, es aconsejable una biopsia para valorar la lesin.

NEVOS: Se define como: lesin congnita de la piel o las mucosas, benigna, exoftica, habitualmente pimentada, constituida por acmulos focales (nidos) de melanocitos redondeados (clulas nvicas); segn la localizacin de las clulas nvicas, las lesiones especficas se clasifican en intradrmicas (mucosas), de la unin o compuestas; una forma macular, generalmente del paladar duro y formada por clulas fusiformes, se denomina nevo azul. El trmino nevo tiene varios significados. El trmino vulgar comn para nevo es lunar. La mayora de los nevos se presentan en las que; sin embargo, a veces aparecen en las mucosas, incluida la cavidad oral. Aunque los nevos intraorales pueden presentarse en diversas localizaciones, la mayora se encuentran en el paladar duro o en la enca. Los nevos suelen ser lesiones presentadas. NEVO INTRAMUCOSO (INTRADRMICO) Los trminos nevo intramucoso y nevo intradrmico son sinnimos. El primero se presenta en las superficies mucosas y el segundo en la piel. CLNICA: El nevo intradrmico se presenta en pacientes jvenes y es una de las lesiones ms frecuentes que se presentan en la piel, donde comnmente se denomina lunar. En comparacin, el nevo intramucoso de la cavidad oral es de aparicin relativamente rara. El nevo intramucoso de la cavidad oral se presenta como una ppula ligeramente elevada o una mcula plana en el paladar duro o enca. Es sintomtico, pigmentado y su color vara de marrn a negro. La lesin crece muy lentamente y, por lo general, mide menos de 1 cm de dimetro. En la piel,

la lesin puede ser elevada o plana, y de color pardo o marrn oscuro. A menudo presentar ms pelo que la piel del rea de lo rodea. HISTOPATOLOGA: El nevo intramucoso se caracteriza por nidos (tecas) y/o cordones de clulas nvicas confinadas al tejido conjuntivo. La morfologa de las clulas en el nido intradrmico es variable e incluye los tipos epiteloide, linfoctico, fusiforme y multinucleado. La cantidad y la distribucin de la melanina es variable; algunas lesiones tienen cantidades escasas. No suelen observarse figuras mitticas. Un rasgo tpico del nevo intramucoso es la presencia de una zona de tejido conjuntivo fibroso, exenta de clulas nvicas, que separa las tecas de clulas nvicas del epitelio subyacente. TRATAMIENTO: Por regla general, todas las ppulas o ndulos solitarios pigmentados de la cavidad oral deberan ser extirpados y remitidos para evaluacin histopatolgica. Los nevos intramucosos se incluyen en esta categora. Una vez extirpados, los nevos intramucosos no tienden a recurrir.

NEVOS DE LA UNIN

CLNICA: El nevo de la unin es una lesin benigna, de color marrn a negro, que se presenta principalmente en la piel y, a veces, en la mucosa oral. Este tipo de nevo es considerablemente menos frecuente en intramucoso (intradrmico). Dentro de la cavidad oral, suele aparecer como una lesin macular pigmentada, en el paladar duro o la enca. HISTOPATOLOGA: El nevo de la unin se caracteriza por la presencia de nidos de clulas nvicas en la regin basal del epitelio, principalmente en los extremos de las crestas epiteliales. No existen clulas nvicas en el tejido conjuntivo adyacente. El examen cuidadoso de las clulas individuales es sumamente importante en el nevo de la unin, porque existe un tipo similar de proliferacin focal de los melanocitos (actividad de la unin) en las primeras etapas del melanoma (neoplasia maligna constituida por melanocitos). Es importante sealar que un nevo de la unin puede experimentar, de forma ocasional, una transformacin maligna en melanoma. TRATAMIENTO: Por los motivos antes mencionados, toda lesin pigmentada solitaria de la mucosa oral, especialmente las situadas en el paladar duro, debera ser extirpada y remitida para examen histopatolgico. Una vez extirpado, el nevo de la unin no atiende a recidivar. NEVO COMPUESTO El nevo compuesto combina caractersticas de los dos anteriores, presentando clulas nvicas en la regin basal del epitelio y en el tejido conjuntivo adyacente. Como ocurre con los otros nevos, el compuesto es mucho ms frecuente en la piel que en la mucosa oral. Dentro de la cavidad oral, tiende tambin a presentarse como una ppula o mcula pigmentada en el paladar duro o en la enca. Al igual que otras lesiones orales solitarias pigmentadas, el nevo compuesto se trata mediante biopsia escisional, que sirve de forma simultnea como procedimiento diagnstico y teraputico.

NEVO AZUL CLNICA: El nevo es una lesin pigmentada benigna, que se presenta como una ppula cupuliforme como una mcula plana de color azul oscuro situada en la piel o mucosa. Dentro de la cavidad oral suele presentarse en el paladar duro. HISTOPATOLOGA:

Las clulas productoras de melanina de un nevo azul difieren de las de los anteriores. Estas clulas son dendrticas fusiformes y ahusadas, en lugar de redondeadas o epiteloides. Las clulas nvicas dendrticas fusiformes estn confinadas al tejido conjuntivo. En lugar de estar organizadas en cmulos redondeados (tecas), tienden a estar separadas y paralelas al epitelio supradyacente normal. Suele existir un nmero variable de macrfagos que contienen melanina (melanfagos) entre las clulas nvicas dendrticas. El nevo azul no tiene tendencia experimentar transformacin maligna. TRATAMIENTO: Puesto que el nevo azul puede parecerse clnicamente un melanoma, se lleva a cabo habitualmente una biopsia escisional, lo cual sirve tambin como tratamiento definitivo de esta lesin.

NEVO DE SPITZ CLNICA: El nevo de Spitz se denomina tambin nevo de clulas fusiformes y epiteloides, y antiguamente se conoca como melanoma juvenil benigno. Es un tipo poco frecuente de nevo melanoctico, que se presenta de forma crtica como una pequea ppula solitaria, de color rosa a marrn rojizo, principalmente en la piel de la cara y extremidades del nio. La mayor parte de estas lesiones se en la piel, y de forma rara en la mucosa oral. HISTOPATOLOGA:

El nevo de Spitz est compuesto habitualmente por una mezcla de clulas nvicas con forma fusiforme y grandes clulas epiteloides con abundante citoplasma, dispuestas en nidos relativamente bien definidos, localizados en la interfase dermoepidrmica o junto a ella. A este respecto, comparten ciertas caractersticas con el nevo compuesto. Las clulas nvicas epiteloides pueden ser multinucleadas y parecer atpicas. Pueden verse figuras mitticas cerca de la zona superficial de la lesin; sin embargo, no aparecen mitosis atpicas. Puede ser difcil diferenciar un nevo de Spitz de un melanoma nodular partiendo nicamente de la morfologa celular. Aspectos importantes del nevo de Spitz son su pequeo tamao (de 5 a 6 mm), la simetra de la lesin, y la juventud de la mayora de los pacientes. TRATAMINETO: Puesto que el nevo de Spitz es una lesin benigna pequea, la extirpacin conservadora de la lesin tiene carcter curativo.

QUERATOSIS SEBOREICA: CLNICA: La queratosis seborreica es una lesin cutnea frecuente, benigna y adquirida, que aparece en la piel expuesta al sol, habitualmente en la cara y el tronco de adultos de mediana edad y ancianos. Las lesiones son mltiples, con frecuencia, varan en tamao entre los 5 y los 10 mm, y se presentan habitualmente como ppulas parduscas bien circunscritas, que tienen aspecto de estar lavadas. Muchas de ellas muestran una superficie verrugosa friable. La queratosis seborreica no se considera una lesin premaligna. HISTOPATOLOGA: La queratosis seborreica presenta una serie de caractersticas microscpicas, entre las que destacan la gran proliferacin exoftica de queratinocitos basaloides benignos, con hiperqueratosis, acantosis, y papilomatosis. Es comn encontrar mltiples tapones de queratina e islotes concntricos de queratina de tamao variable. TRATAMIENTO: Puesto que la queratosis seborreica es asintomtica, a menudo mltiple, y crece lentamente. Se deja a menudo sin tratar. Las lesiones de mayor tamao se extirpan habitualmente por motivos estticos. Se emplea a menudo el legrado simple o la criociruga con nitrgeno liquido para eliminar las lesiones ms pequeas. LENTIGO ACTNICO:

CLNICA El lentigo actnico, tambin denominado lentigo solar, lentigo senil, mancha de la edad, o mancha de hgado, es una lesin macular, benigna, pigmentada, que se presenta habitualmente en forma de mltiples lesiones sobre la piel expuesta al sol, principalmente de la cara, superficie externa de los antebrazos, y sobre todo en el dorso de las manos. La exposicin a la luz solar es un factor desencadenante. Estas lesiones son poco frecuentes antes de la quinta dcada de la vida, pero se ven en ms del 90 % de los hombres y mujeres de origen caucsico de ms de 70 aos de edad. Las lesiones presentan un color marrn oscuro uniforme, y tienen una silueta irregular. Su dimetro es variable, desde lesiones diminutas a algunas de ms de 1 cm. El lentigo actnico es una lesin benigna que no sufre transformacin maligna. HISTOPATOLOGA: La lesin se caracteriza por crestas epiteliales alargadas de forma considerable y ligeramente bulbosas, con un aumento importante en el contenido de melanina dentro de los queratinocitos basales. La cantidad de melanocitos puede ser normal o algo mayor en estas lesiones, aunque no existe un agrupamiento a modo de nidos de estas clulas, ni tampoco actividad de la unin. Puede verse incontinencia de melanina e inflamacin crnica leve en la parte superior de la dermis. TRATAMIENTO No se necesita tratamiento para esta lesin. La terapia por motivos estticos con acido retinoico tpico puede reducir la intensidad del color de las lesiones. Tambin se ha empleado el tratamiento con laser. SINDROME DE PEUTZ-JEGHERS CLNICA: El sndrome de peutz-jeghers es un trastorno autonmico dominante, poco frecuente, caracterizado por mltiples plipos intestinales (poliposis intestinal) y por pigmentacin tipo pecas en la piel de las zonas periorifaciales (perioral, periocular, perinasal, perianal). La piel de los dedos, la regin genital y la mucosa oral pueden estar afectadas. Las lesiones cutneas pigmentadas aparecen en la infancia temprana como pequeas maculas de color marrn a gris azulado, cuyo dimetro vara de 1 a 4 mm. Los plipos gastrointestinales q se presentan en este sndrome afectan principalmente al leon y al yeyuno, y se hacen aparentes en la 3 dcada de la vida. Estos plipos son capaces de originar intususcepcin (introduccin de una porcin de coln en otra), que puede conducir a un dao intestinal isqumico del coln. Adems, el 2-3% de los pacientes afectados desarrollan un adenocarcinoma intestinal. El reconocimiento de las manifestaciones clnicas de las lesiones orales y cutneas puede facilitar el diagnostico temprano y la evaluacin del aparato digestivo.

Nio que presentaba plipos intestinales por lo que tuvo que ser intervenido de urgencia, por severa obstruccin intestinal. MELASMA ClNICA: El melasma, conocido tambin como la mscara del embarazo, es una hiperpigmentacin simtrica de la piel de la cara y cuello expuesta al sol. La causa de este trastorno es desconocida, aunque se asocia de forma consistente con el embarazo y el empleo de anticonceptivos orales que contienen estrgenos y progesterona. El grado de pigmentacin es variable, y se ve con ms frecuencia en mujeres con tez oscura. El grado de pigmentacin se intensifica a media que aumenta la exposicin al sol. HISTOPATOLOGA: El epitelio muestra un aumento de melanina dentro de los queratinocitos basales. El tejido conjuntivo superficial tambin PUEDE MOSTRAR melanina dentro de los fagocitos (incontinencia de melanina). TRATAMIENTO: El tratamiento tpico con hidroquinona al 3% y tretinona suele ser efectivo. La pigmentacin puede remitir de forma espontanea tras el parto, o al interrumpir el consumo de anticonceptivos orales. ACANTOSIS NIGRICANS CLNICA: La acantosis nigricans es un trastorno dermatolgico adquirido, que afecta principalmente las zonas de la piel donde existen grandes pliegues cutneos (la

axila, cuello, regin inguinal, y genital y regin submamaria). La mucosa oral y la vulva tambin pueden estar afectadas. Las lesiones cutneas se caracterizan por una zona arrugada y papilomatosa, hiperqueratinizada e hiperpigmentada, de piel marrn. La acantosis nigricans puede dividirse en un tipo benigno y otro maligno. El tipo benigno puede heredarse, y se hace clnicamente visible en la infancia. A su vez, puede ser un signo de un tumor hipofisario ya existente o de otras alteraciones endocrinas. El tipo maligno de acantosis nigricans aparece habitualmente por encima de los 40 aos de edad, y es un signo de malignidad interna existente, en la mayor parte de los casos un carcinoma gstrico. HISTOPATOLOGA: El examen histolgico muestra hiperqueratosis, papilomatosis y acantosis ligera. La hiperpigmentacin suele ser mnima, despreciable o ausente. Puesto que las caractersticas histopatolgicas de los tipos maligno y benigno de acantosis nigricans son, en esencia, similares, debe tenerse en consideracin la correlacin clnica entre el diagnostico histopatolgico, la edad de comienzo y la tasa de progresin de las lesiones. Si las lesiones aparecen despus de los 40 aos, y crecen de tamao de forma evidente, debe someterse al paciente a una exploracin clnica completa para descartar la existencia de alguna neoplasia maligna interna.

HIPERPLASIA EPITELIAL: HIPERQUERATOSIS: Se define como una capa del estrato crneo excesivamente engrosada, constituida por ortoqueratina (hiperortoqueratosis) o por paraqueratina (hiperparaqueratosis). El trmino hiperqueratosis se usa comnmente para designar cualquier engrosamiento excesivo del estrato corneo. Dado que la capa superficial puede estar constituida por ortoqueratina o por paraqueratina, las cantidades excesivas se denominan con ms precisin hiperortoqueratosis e hiperparaqueratosis. En la exploracin histopatolgica, la mayora de la leucoplasias han resultado ser hiperortoqueratosis o hiperparaqueratosis. Segn la localizacin intraoral especifica, el epitelio mucoso normal puede ser no queratinizado, ortoqueratinizado o paraqueratinizado. La ortoqueratina es una queratina sin ncleos, mientras que la paraqueratina presenta ncleos residuales retrados (picnticos). La queratina acta como barrera protectora sobre la piel o la mucosa normal. Diversos estmulos, como la irritacin

friccional crnica causada por una prtesis mal ajustada, el tabaquismo o el consumo de tabaco no fumado (tabaco de mascar), inducirn por lo general una queratinizacin del epitelio no queratinizado y formacin adiciona de queratina en el epitelio queratinizado. El termino queratosis del fumador se emplea a veces para designar una hiperqueratosis (orto- o para-) inducida por fumar cigarrillos, puros o en pipa. En muchos casos, especialmente en la mucosa labial, la queratosis del fumador se presenta clnicamente como una serie de estriaciones blancas finas ligeramente elevadas. Los cortes histolgicos del tejido estriado muestran una organizacin caracterstica de la paraqueratina en forma de galn o capitel de iglesia. En funcin de cada localizacin intraoral, el epitelio de la mucosa puede ser grueso o delgado. Normalmente, el epitelio oral delgado no est queratinizado, y es especialmente vulnerable al desarrollo de lesiones premalignas (displasia epitelial, carcinoma in situ [CIS]) y malignas (carcinoma epidermoide). Por esta razn, la mayor parte de carcinomas epidermoides intraorales en fumadores se presentan en localizaciones en las que el epitelio es delgado y no queratinizado (bordes laterales de la lengua, suelo de la boca, superficie ventral de la lengua, paladar blando, surco gingival). Por el contrario, las localizaciones intraorales normalmente cubiertas por epitelio grueso queratinizado (paladar duro, dorso de la lengua) ofrecen gran resistencia al desarrollo de carcinoma epidermoide. ACANTOSIS: Se define como el engrosamiento excesivo del estrato espinoso del epitelio plano, que conduce a ensanchamiento y alargamiento de las crestas epiteliales. Una hiperplasia seudoepiteliomatosa es una proliferacin excesiva, aunque benigna, del epitelio plano, que se asemeja, desde un punto de vista histolgico, con la proliferacin presente en un carcinoma epidermoide. La acantosis es una hiperplasia benigna del epitelio plano caracterizada por un aumento del espesor del estrato celular intermedio. La acantosis puede presentarse aisladamente o, ms frecuentemente, en asociacin con hiperqueratosis. En ambos casos, el epitelio plano engrosado oculta la coloracin d los vasos sanguneos subyacentes y se observa clnicamente como un rea de leucoplasia. Al igual que la hiperqueratosis, la acantosis suele desarrollarse en respuesta a irritantes crnicos, como prtesis mal ajustadas, fumar o mascar tabaco, e infecciones, como la candidiasis crnica. En la mayora de los casos, el patrn estructural de la acantosis concuerda con el del epitelio normal. En ciertas patologas, sin embrago, la acantosis puede causar que las crestas epiteliales adopten un patrn de crecimiento descendente irregular y exagerado, que se asemeja al carcinoma epidermoide. Este tipo de acantosis de denomina hiperplasia seudoepiteliomatosa (HSE). Enfermedades orales en las cuales se observa comnmente la hiperplasia seudoepiteliomatosa son la hiperplasia papilar inflamatoria (papilomatosis paladar), la candidiasis hiperplsica crnica, el tumor de clulas de la granulosa y la blastomicosis.

ESTOMATITIS NICOTNICA Se define como un cambio banco difuso del paladar y/o de la mucosa yugal, causada por una combinacin de hiperqueratosis y acantosis, que contiene frecuentemente mltiples ndulos umbilicados pequeos, alrededor de los orificios de los conductos salivales menores; se encuentra en fumadores crnicos de pipa. La estomatitis nicotnica es un trmino usado para describir un tipo especfico de hiperplasia epitelial que afecta principalmente al paladar duro de los fumadores crnicos de pipa. En raras ocasiones se encuentra en fumadores de puros o cigarrillos. CLNICA: El paladar de los pacientes con estomatitis nicotnica suele ser ms blanco de lo normal y presenta mltiples ppulas circulares pequeas con centros rojos umbilicados diminutos en el paladar duro. En el fondo blanco puede tener una superficie spera y estar fisurado y arrugado. Las lesiones tambin pueden presentarse en la mucosa yugal, especialmente en el lado de la boca donde se sostiene el puro o pipa. HISTOPATOLOGA: La biopsia de una de las ppulas umbilicales revela un conducto salival dilatado que presenta metaplasia epidermoide del revestimiento ductal, con hiperqueratosis y acantosis del epitelio superficial adyacente. El tejido conjuntivo adyacente al conducto de la glndula salival muestra grados variables de inflamacin crnica. TRATAMINETO: La estomatitis nicotnica no parece predisponer el paladar duro a malignidad. Sin embargo, algunos autores sealan que el grado de tabaquismo que causa la estomatitis nicotnica en los tejidos orales mas anteriores tambin aumenta el riesgo de aparicin de carcinoma epidermoide en la regin del istmo de las fauces y retromolar de la bosa, as como del tracto respiratorio superior e inferior. La estomatitis nicotnica se resuelve deprisa cuando cesa el consumo de tabaco. LEUCOPLASIA VERUCOSA PROLIFERATIVA: Se define como un rea difusa blanca y/o papilar (verrucosa) de la mucosa oral, causada por diversos grados de hiperplasia epitelial; es capaz de evolucionar a carcinoma verrucoso o carcinoma epidermoide bien diferenciado.

La leucoplasia verrucosa proliferativa (LVP) es una entidad recientemente definida, que se presenta principalmente en pacientes ancianos, con una fuerte predileccin por las mujeres (4:1). Se describe como un rea de leucoplasia difusa con grados variables de coloracin blanquecina y una textura superficial constituida por reas lisas y verrugosas. El curso clnico de la LVP es sumamente lento, pero con una progresin irremediable a carcinoma epidermoide. A menudo, no existen factores causales identificables. El termino hiperplasia verrucosa se usa a veces para definir un tipo similar benigno, en gran parte exoftico, de hiperplasia epitelial ondulante que, si se deja sin tratamiento, puede progresar o no hacia un carcinoma verrucoso. Su relacin con la LVP no es del todo conocida, pero se cree que representa parte del espectro de cambios asociados a dicha entidad. HISTOPATOLOGA: El aspecto microscpico de la LVP presenta un amplio espectro de los cambios asociados a la hiperplasia epitelial. Dichos cambios oscilan desde las formas leves de hiperortoqueratosis hasta el carcinoma verrucoso. Algunos casos seguidos durante largos periodos han desarrollado finalmente reas focales de carcinoma epidermoide bien diferenciado. TRATAMINETO: Durante sus estudios iniciales, cuando las lesiones son pequeas, el tratamiento de la LVP consiste en su escisin quirrgica local. Durante sus estadios ms avanzados, cuando las lesiones se extienden sobre la totalidad de la arcada o arcadas, el tratamiento se hace ms difcil. En el maxilar, la afectacion del paladar blando, la vula, y los pilares farngeos puede ser problemtica. En esas reas, la dificultad de extirpacin quirrgica se debe a la naturaleza difusa de las lesiones y a su proximidad a estructuras que necesitan seguir intactas para hacer posible la masticacin y el habla. La moderna precisin en el uso teraputico del laser ha sido til para detener el avance del proceso patolgico, preservando al mismo tiempo estructuras anatmicas vitales.

La leucoplasia verrucosa es una lesin sobreelevada con bordes irregulares. La leucoplasia nodular se presenta con pequeas elevaciones de la mucosa redondeadas, blancas y rojas que le dan un aspecto granular. Tambin se la ha denominado leucoplasia moteada. ATROFIA EPITELIAL: Se define como la reduccin del espesor normal del epitelio, que no involucra a la totalidad del epitelio. Aunque la hiperqueratosis suele presentarse en la superficie del epitelio normal o hiperplsico, puede tambin hacerlo en asociacin con epitelio atrfico. Cuando una leucoplasia presenta hiperqueratosis en la superficie del epitelio atrfico, se considera que esta en mayor riesgo de evolucionar a lesin premaligna (displasia epitelial) o maligna que aquellos casos en que la hiperqueratosis aparece en la superficie del epitelio normal o hiperplsico. Dicho fenmeno se observa con frecuencia en el labio inferior de pacientes con queilitis actnica (solar) prolongada antes del desarrollo de un carcinoma epidermoide.

FIBROSIS ORAL SUBMUCOSA Se define como reas blanquecinas, difusas y firmes de cicatrizacin submucosa, causadas habitualmente por el contacto frecuente y prolongado con mascadas de nuez de betel, tabaco o pimienta picante; las lesiones tienen un riesgo superior al normal de desarrollar un carcinoma epidermoide. La fibrosis oral submucosa es un trastorno que se parece a la esclerodermia, excepto en que est limitado a la cavidad oral. La enfermedad se presenta principalmente en la India, Pakistn y Birmania, pero tambin hay casos en China, Tailandia, Nepal y Vietnam. Aunque la causa exacta de la enfermedad sigue siendo desconocida, se ha sugerido que probablemente sea el resultado de una hipersensibilidad al consumo de chiles, a masticar nuez de betel o al consumo prolongado de tabaco. La atrofia epitelial en la fibrosis oral submucosa presenta mayor riesgo de evolucionar hacia la premalignidad y la malignidad que el epitelio normal. CLNICA: La fibrosis oral submucosa afecta al tejido oral de la mucosa yugal, los labios, el paladar blando y, a veces la faringe. El tejido se afecta de manera simtrica y se hace progresivamente ms firme y plido. Un sntoma frecuente es la rigidez progresiva de las mejillas, que dificulta la capacidad para abrir la boca. La mucosa oral tiene aspecto plido y atrfico. HISTOPATOLOGA: El estadio ms precoz de la enfermedad se caracteriza por inflamacin crnica del tejido conjuntivo submucoso. Esta etapa es seguida por una fibrosis progresiva difusa y atrofia del epitelio supradyacente. El epitelio atrfico tiene una mayor tendencia a desarrollar hiperqueratosis y displasia epiteliales, las cuales pueden evolucionar a carcinoma epidermoide. Por estos motivos, la fibrosis submucosa oral se considera un trastorno precanceroso. TRATAMIENTO: La fibrosis submucosa oral suele diagnosticarse cuando la enfermedad est en una etapa avanzada y las lesiones son generalizadas. En esta etapa, el tratamiento quirrgico no suele ser posible, pero las inyecciones sistmicas e intralesionales de corticoides se han utilizado con algn xito. ERITROPLASIA Se define como una placa roja de la mucosa causada frecuentemente por displasia epitelial, carcinoma in situ o carcinoma epidermoide.

La eritroplasia, tambin llamada eritroplaquia, fue un trmino empleado por primera vez por Queyrat para describir una lesin roja, aterciopelada, situada en el glande del pene de hombres ancianos. Literalmente, el trmino significa una mancha o placa roja. El termino se usa para describir lesiones mucosas rojas de la cavidad oral que no tienen causa aparente. CLINICA La eritroplasia de la boca suele ser una lesin asintomtica que aparece principalmente en hombres mayores que fuman cigarrillos. Puede encontrarse en el suelo de la boca, superficies lateral y ventral de la lengua, paladar blando y mucosa del carrillo. El trmino eritroplasia moteada se emplea a menudo para describir una lesin principalmente roja, pero que presenta placas blandas focales entremezcladas. Esta lesin debera contemplarse como un alto ndice de sospecha dada su alta incidencia de degeneracin premaligna o maligna. Al obtener una biopsia de esta lesin deben tomarse muestras de ambas reas, rojas y blancas. HISTOPATOLOGIA La evaluacin microscpica de las eritroplasias revela que del 60 al 90% son displasias epiteliales, carcinomas in situ o carcinomas de clulas planas. En consecuencia, las eritroplasias orales deberan considerarse con un alto grado de sospecha y ser sometidas rutinariamente a biopsia para evaluacin histopatolgica. Tres caractersticas microscpicas de las eritroplasias explican la intensa coloracin roja de las lesiones. En primer lugar, las eritroplasias carecen de la cantidad normal de queratina de la capa superficial que normalmente difunde el color rojo que procede de la vascularizacin subyacente. Segundo, las capas epiteliales restantes que cubren normalmente las papilas del tejido conjuntivo situadas entre las crestas epiteliales tienen muchas veces un espesor menor; por ello, los vasos sanguneos presentes normalmente en las papilas resultan ms visibles desde la superficie que en la mucosa normal. Tercero, en la mayora de las eritroplasias, el tamao y el nmero de las estructuras vasculares aumentan en respuesta a la inflamacin asociada al epitelio adelgazado y neoplsico. TRATAMIENTO Es importante que todas las lesiones de eritroplasia sean sometidas a biopsia para determinar su naturaleza exacta. El tratamiento de las eritroplasias depende de un diagnostico histopatolgico especfico en cada caso. La displasia y el carcinoma in situ se tratan mediante extirpacin local. El carcinoma epidermoide se trata de forma ms agresiva, en funcin del estadio clnico de la lesin.

BIBLIOGRAFA

1. Patologa oral y maxilofacial contempornea. J. Philip Sapp. Ed. Elservier. 2 edicin. 2004 ISBN 84-8174-789-0.

PRESENTACIN DEL CASO

Paciente de 28 aos de edad, gnero femenino, raza blanca, que acudi a la Clnica de Diagnstico Oral de la Universidad aquejada por presentar una "bola debajo la lengua" y dificultad para la deglucin, con antecedente de crecimiento lento e indoloro de aproximadamente 2 aos de evolucin. Al examen extra bucal notamos ndulos linfticos con caractersticas inflamatorias en la cadena submandibular derecha. Al examen clnico intra bucal, en la regin del piso bucal derecho, observamos un ndulo sesil, submucoso, circunscrito, recubierto por mucosa normal, movible, firme y sintomtico a la palpacin, que meda aproximadamente 2cm x 2,5cm, sin caractersticas clnicas de quiste, ni evidencias de parestesia (fig. 1). Radiogrficamente no se observ ninguna alteracin anormal. La hiptesis diagnotica fue de neoplasia benigna de glndula salival.

En vista de los hallados clnicos, se determin como conducta la exresis de la lesin. Durante la realizacin de la biopsia

excisional, la lesin se present encapsulada y del mismo color del tejido local (fig. 2).

Histolgicamentese observ neoplasia de tejido laxo caracterizada por la presencia de clulas fusiformes, a veces dispuestas en palizada, con regiones acelulares y eosinoflicas, conocidas como "cuerpos de Verocay", y a veces dispuestas de modo faciculado con clulas dispuestas aleatoriamente entre s. Basados en estos hallados tpicos, se emiti el diagnstico final: schwannoma (fig. 3). La paciente se mantuvo en control peridico en intervalos de un ao y no fue constatada ninguna recidiva de la lesin.

DISCUSIN

Basados en la literatura, se verifica que la cavidad oral es un sitio raro de presentacin del schwannoma y cuando ocurre, el local ms comn es la lengua.4,5 Wright y Jackson analizaron 146 casos de schwannomas y verificaron que 52 % ocurrieron en la lengua, 19,86 % en la mucosa yugal o vestibular, 8,9 % en el paladar blando y los 19,42 % restantes ocurrieron en el labio o la enca. La ocurrencia en la regin del piso bucal es muy poco frecuente.6 La hiptesis inicial de este caso era de tumor benigno de glndula salival, por las evidencias clnicas, la localizacin y la edad de la paciente. Otras hiptesis que podran haberse considerado fueron rnula, quiste dermoide o quiste epidermoide, que fueron descartadas en el acto de palpacin, ya que en vez de lesin con contenido lquido o semi-slido, present consistencia firme y endurecida. El principal problema en el diagnstico de las lesiones benignas de origen neural, es que algunas sobreponen sus aspectos histolgicos entre s o con otros tumores de origen mesensquimal, como leiomiomas y las fibromatosis, y frente a este cuadro, se hace necesario el uso de tcnicas inmunohistoqumicas.7 En el caso del schwannoma relatado, el anlisis histolgico con coloracin de rutina (hematoxilina & eosina), fue suficiente para llegar al diagnstico final, una vez que el patrn histolgico Antoni A y Antoni B observados son caractersticos de la lesin. La malignizacin del schwannoma es poco probable, y para fines prcticos, puede ser descartada.

El neurofibroma es un tumor derivado de las clulas de Schwann, es de los ms frecuentes entre los tumores de los nervios perifricos, puede presentarse

en forma aislada aunque se relaciona frecuentemente con la neurofibromatosis o enfermedad de Von Recklinghausen, no tiene predileccin por sexo, pero se ha presentado entre la tercera y cuarta dcadas de la vida. En este artculo se presenta el caso clnico de un paciente masculino de 54 aos de edad, quien refiere aumento de volumen en la regin maxilar del lado derecho, con evolucin de tres aos, asintomtico, y quien acude al servicio de Ciruga Maxilofacial del Hospital Central Militar para valoracin por tener dificultad para la masticacin y problemas para cerrar la boca. Se le realiza extirpacin quirrgica de su lesin, diagnosticndose neurofibroma, sin que se haya encontrado asociacin con la enfermedad de Von Recklinghausen.

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CASO CLNICO Mujer de 67 aos de edad portadora de prtesis de rodilla y con antecedentes de colecistectoma y herniorrafia umbilical, que acude a consulta por presentar tumoracin en regin geniana izquierda de unos 2 aos de evolucin, que ha ido disminuyendo de tamao muy lentamente. La nica sintomatologa referida es la derivada del tamao del tumor. En la exploracin se aprecian dos tumoraciones, aparentemente independientes entre s y de la partida, de unos 2 3 cm, mviles, bien definidas y de consistencia elstica. Se realiza PAAF preoperatoria que muestra un frotis con cuadro citolgico sugestivo de tumor mixto de glndula salival. Dado que en la exploracin la tumoracin se localiza, en principio, independiente de la partida y en una localizacin poco frecuente para un adenoma pleomorfo, se decide realizar RNM. Esta evidencia una lesin ocupante de espacio en partes blandas de la mejilla izquierda, de seal homognea, hipointensa en T1 y marcadamente hiperintensa en T2 (Fig. 1). Esta imagen es compatible con linfangioma, que en su parte craneal se extiende hasta la altura del lmite superior de la rbita y desciende en contacto con el borde externo del masetero hasta la altura de la cavidad bucal donde lo bordea anteriormente y se introduce

medialmente contactando con el maxilar superior y la pared externa del seno maxilar.

Fig. 1. MRI shows an intense lesion. La Resonancia nuclear magntica evidencia una lesin claramente intensa

Tras realizar preoperatorio, se practica la intervencin mediante un abordaje intraoral. Al incidir la mucosa se observa una formacin que se hernia, y que resulta fcil de separar de los tejidos circundantes mediante diseccin roma (Fig. 2). El resultado final nos muestra una tumoracin de 2 x 7 cm, de aspecto qustico y forma tubular arrosariada (Fig. 3).

Fig. 2. Intraoperative view of the tumor through the incision.

 Vista intraoperatoria de la tumoracin herniada a travs de

la incisin.

Fig. 3. Operative specimen. Pieza quirrgica.

El estudio anatomopatolgico de la pieza extirpada muestra macroscpicamente una formacin elongada, cilndrica, de unos 11 x 1,7 cm cubierta por una cpsula con vasos prominentes en superficie y estructuras cilndricas adheridas a la formacin principal. Al corte presenta reas de aspecto fibroso denso, hialinizado, alternando con zonas de aspecto ms laxo. El estudio microscpico revel una proliferacin de clulas con citoplasma eosinfilo, de bordes mal definidos, con ncleos fusiformes con sus extremos elongados, que se disponen en haces adquiriendo a veces un aspecto serpenteante de las clulas. No se observan figuras de mitosis. La tumoracin presenta zonas ms densas que alternan con otras mucho ms laxas, contiene vasos de paredes a veces hialinizadas, en general finas y algunas dilatadas qusticamente. La tumoracin aparece bien delimitada y en la cpsula se observan fascculos nerviosos, algunos con comienzo de proliferacin. El diagnstico anatomopatolgico definitivo fue el de neurofibroma plexiforme. En nuestro caso no encontramos ningn hallazgo clnico ni antecedente personal familiar sugestivo de neurofibromatosis tipo I de sndrome poliglandular MEN III (MEN IIb) y parece confirmar que las lesiones aisladas son independientes de estos sndromes. En la actualidad, dos aos despus de la intervencin, la paciente no ha presentado ningn signo de recidiva tumoral en las sucesivas revisiones. DISCUSIN

El neurofibroma plexiforme es un tumor benigno de origen mesenquimatoso, que se desarrolla a partir de las clulas de Schwann y los fibroblastos perineurales de los nervios perifricos (6). Es una entidad poco frecuente, aunque constituye la neoplasia mas frecuente de los nervios perifricos (7). Es un tumor que presenta asociacin con la enfermedad de von Recklinghausen y con el sndrome poliglandular MEN III, por lo que, ante su presencia, habra que realizar un despistaje de estas dos entidades (4) (Tablas I y II).

Para Trout y Rivkin, el sentido comn es una facultad que posee la generalidad de las personas, para juzgar razonablemente las cosas. Yagosesky lo define como la capacidad natural de grupos y comunidades, para operar desde un cdigo simblico compartido, que les permite percibir la realidad, o asignarle un sentido a personas, objetos o situaciones, que resulta obvio para el comn de los integrantes de esa

comunidad.[1] [editar]

Doctrina Clsica
Sin depender de un conocimiento esotrico, investigacin o estudio, el sentido comn es el primero de los sentidos internos. Segn la doctrina clsica con respecto a stos, que los clasifica en sentido comn, imaginacin, memoria y estimativa-cogitativa en el hombre. El sentido comn no es el buen sentido, comn a todos los hombres, es decir, la inteligencia en su actividad espontnea, o la razn en el sentido cartesiano de poder distinguir lo verdadero de lo falso. Aunque sea una acepcin corriente, esta asimilacin supone un cambio de significacin con respecto a la doctrina clsica, que configura el sentido comn como un sentido, una funcin del conocimiento sensible: su objeto no es abstracto y, por tanto, no es una funcin intelectual. [editar]

Naturaleza y funciones
Delimitado as el sentido comn podemos pasar a examinar su naturaleza y sus funciones con ms detalle. Como todos los sentidos es una potencia pasiva, es decir, que no opera hasta que no es excitado por el objeto. La informacin en su estado puramente termodinmico, hace perder recursos al objeto que pierde su discretismo ante el observador. El objeto como tal no se transforma al conocerlo, sino que lo enfoca y lo delimita en su campo de accin. Las propiedades no observadas sencillamente pasan desapercibidas, ejerciendo una influencia discreta entre ambos objetos, cuyas propiedades irn emergiendo en funcin de si el objeto es capaz de irse adaptado a la interaccin dinmica con dicho objeto. Por 'abrirse' una va de comunicacin, el objeto aparenta ser a nuestro sentir lo ideal para la consecucin del objetivo. Se ir alejando, o no, de ese estado ideal en funcin se vayan conociendo el resto de propiedades. Por ello, cuando un acontecimiento sucede en el universo... Que orden ha seguido? Causa - Efecto? O quizs porque el efecto es el ideal, se persigue la causa?. Este principio hace replantearse si de verdad existe una lnea del tiempo predominante en el universo objetiva, o es ms bien orquestada por los elementos que interaccinan,

quedando sujeta a los estados de energa de cada sistema interactuante, siendo las propiedades internas de estos sistemas un elemento ms capaz de modificar dicho flujo temporal al adoptar posiciones o roles adaptados a las previsiones.[2] Hay que sealar que segn un sentido est ms alejado del objeto, y segn sus funciones vayan siendo ms complejas, su capacidad de error es mayor. As, el sentido comn puede equivocarse ms que los sentidos externos. Pero su objeto lo capta ms abstractamente y, por tanto, de modo ms perfecto. [editar]

Naturaleza
Dentro de la dinmica metablica del cerebro, los sentidos internos que desencadenan la dinmica con el medio, sensaciones menos elaboradas y ms simples, generan una cascada de pulsos neuronales, los cuales solo llegan aquellos de los que requieren nuestra atencin por que as se nos ha educado, porque est en peligro la vida o damos importancia relevante a cierta parte del medio en el que nos desenvolvemos. Dada la estrecha conexin e interdependencia dentro de la que actan los sentidos, el sentido comn cumple una funcin clave: por una parte unifica y regula la multiplicidad sensorial de los sentidos externos; y, por otra, sirve de enlace entre stos y los sentidos internos. El conocimiento que proporciona los sentidos menos desarrollados y elaborados tienen por objeto una cosa distinta del sentido comn; su objeto son las sensaciones de los dems sentidos externos aunque no en el mismo plano que ellos, ya que su funcin no versa sobre los objetos exteriores sino sobre nuestra sensacin de los objetos. Viene a ser como la raz y principio de la sensibilidad externa, radix et principium sensuum externorum. El sentido no capta los sensibles comunes, pues stos son objetos exteriores, captados por los sentidos externos con su propio objeto, mientras el sentido comn es un sentido interno. El sentido comn no tiene una funcin de reflexin. Para reflexionar tenemos la capacidad de recordar, valorar y establecer una accin con conocimiento, o sea a conciencia. Pues el sentido comn es un conocimiento ms dentro de nuestra dinmica en el medio.

[editar]

Funciones
Las funciones que tradicionalmente se le atribuyen son: Conocer las diferentes cualidades captadas por los sentidos externos y establecer una comparacin entre dichas cualidades. Conocer los actos u operaciones de los sentidos externos. Segn Barbado,[3] realiza una funcin ms: distinguir los objetos reales de las imgenes fantsticas; se apoya Barbado para asignarle esta funcin en algunos textos de S. Toms, textos cuya relacin con el sentido comn ha sido poco estudiada.[4] Un punto a determinar con precisin es si deduce especie expresa -como el resto de los sentidos internos-, o slo especie impresa -como los sentidos externos-; los textos clsicos dejan abiertos interrogantes a este respecto. El sentido comn es la potencia por la que se tiene la sensacin de cualquier sensacin externa, cosa muy distinta de la potencia por la que se tiene la idea de cualquier sensacin. Dicho de otra manera: el sentido comn no entiende, sino que siente las sensaciones externas.[5] El objeto del conocimiento es conocido fragmentariamente por el sujeto en el conocimiento inmediato. Efectivamente el contacto inmediato con el objeto se realiza a travs de los sentidos externos, pero stos slo captan cada uno un aspecto de dicho objeto; el ojo no oye, ni el odo siente la dureza. La primera unificacin de estas cualidades captadas se debe llevar a cabo (es lo que hace el sentido comn) a travs de una comparacin entre ellas, que permite, a su vez, diferenciarlas... Pero esta comparacin o diferenciacin implica ya una referencia marcada a la unidad del sujeto que siente (debe haber algo que unifique), y por eso se dice que el sentido comn ilumina el acto del sentido externo y lo hace consciente (de ah el nombre que se le da al sentido comn de conciencia sensible). El sentido comn, pues, utiliza a los sentidos externos como instrumentos de los que se sirve para cumplir su funcin ms eminente en orden al conocimiento del objeto. Nosotros conocemos nuestras sensaciones. No slo sentimos el

objeto, sino que sabemos que lo sentimos. Ahora bien, un sentido no puede reflexionar sobre s mismo, porque es orgnico. El ojo ve los colores, pero no puede ver su visin de los colores.[6] As, pues, hay que admitir una funcin de conocimiento distinta que tiene por objeto los actos directos del conocimiento sensible, y esto lo hace el sentido comn.[7] Pero el sentido comn no slo es activo por estas funciones, sino -y esto es muy importante- porque regula la atencin sensorial, mediante la cual el sujeto dirige el odo, la vista, etc., hacia el estmulo, para sentirlo mejor. [editar]

Interaccin social
Como ejemplo en dinmica social, se puede escoger la dinmica existente en los centros de trabajo, entre los diferentes departamentos de la misma. Los ms peculiares suelen ser el departamento de Informtica y el resto de los departamentos: [editar]

Ejemplo dinmico
Planteamiento inicial: Tenemos una empresa con 2000 trabajadores, los cuales 150 son operarios de campo y el resto es de oficina. La empresa cuenta con tecnologa suficiente como para permitir al personal tcnico de campo fichar desde el primero de los clientes a atender. A los trabajadores de oficina se les permite un entorno virtual de usuario, en donde se les suministra un escritorio remoto, carpetas compartidas y un rea privada, as como el rincn del empleado, en donde se les informa de las posibilidades de promocin para su puesto de trabajo, reserva de vacaciones, solicitud de das libres y toda la gestin que realiza un departamento de RRHH. Dinmica en ejecucin: Mantener toda la infraestructura tecnolgica requiere de suficiente personal capacitado para permitir una tolerancia a fallos con un margen mnimo de cada en la produccin lo ms prximo a cero: Servidores redundantes, servidores de backups replicados y distribuidos, un rea dedicada a la maquinaria tecnolgica con las normas de seguridad contra

incendios, aislamiento de ruidos, aislamientos contra esttica, filtros de aire especiales, temperaturas ambientes controladas por climatizadores de sensibilidad especial, y un largo etc. Las incidencias que ocasiona este medio, son especiales y distintas de las que generan el resto de departamentos que dependen de todo este entramado. Se puede decir que es el taln de aquiles de la corporacin. El sentir comn de este medio, se define por el conocimiento medio general de las personas que lo mantienen: Personas con ingenieras tcnicas superiores, medias, tcnicos superiores y tcnicos medios. Todos ellos comparten conocimientos y se genera una sinrgia producto del beneficio de la socializacin en la dinmica de grupo. Ser el centro neurlgico permite conocer las tendencias generales de los usuarios y las quejas que reportan. El usuario suele confundir entre almacenamiento local y almacenamiento en red, el usuario puede agotar su cuota de espacio en el disco de red por almacenar las descargas que realiza de internet es dicho espacio, las normas de seguridad hacen responsable al usuario de la informacin almacenada en el espacio local, lo almacenado en remoto debe cumplir ciertos criterios que justifiquen la carga del servidor corporativo, el uso del ancho de banda debe cumplir con los criterios del puesto de trabajo del empleado y dems particularidades que tratan de concienciar al usuario que si respeta esas normas, las incidencias en los servidores corporativos se reducirn notablemente. El sentido comn es lo que la gente piensa a nivel general sobre un tema en particular. Es un acuerdo natural de las personas sobre algo. Se entiende como una creencia que la gente considera prudente sobre un tema o situacin, sin necesidad de que esa informacin est comprobada cientficamente o que sea parte de un conocimiento esotrico; lo nico que importa en este caso es que la mayora de las personas lo creen o lo tienen en comn. Un factor importante relacionado con el sentido comn es la experiencia que cada persona ha tenido en el transcurso de su vida. Muchas de esas experiencias resultan en algo positivo en la mayora de las personas, por lo que, segn el conocimiento que se adquiriere en base a esas experiencias, se establecen creencias que a nivel popular son de buen

juicio. De hecho, muchas de las cosas que se creen como correctas, vienen desde generaciones pasadas, en tiempos anteriores, en los cuales, por la experiencia de otros, se establecieron cosas como buenas o prudentes y han perdurado con el tiempo. Los filsofos han estado activamente tratando de encontrar un significado al sentido comn. Aristteles afirm que el sentido comn proporciona un lugar en donde todos los sentidos se juntan y en el cual se procesan las informaciones entregadas por dichos sentidos; el resultado estara disponible mediante la conciencia. Segn lo anterior, el sentido comn sera parte del organismo de cada ser humano y por lo tanto diferente en cada uno, debido a que las personas viven distintas experiencias y clasifican o interpretan las sensaciones de maneras particulares. John Locke propone algo similar al decir que el sentido comn es el algo que hace que varias sensaciones se procesen y resulten como una sola impresin. El sentido comn es el conocimiento que se adquiere por

medio de la experiencia y a travs de los sentidos, de una manera espontnea, dispersa, acrtica y convencional ..." CARACTERSTICAS DE SENTIDO COMN. "... El sentido comn es un conocimiento espontneo en su origen; refleja a la realidad un modo disperso y est basado en la convencin, por ello puede calificarse de espontneo, disperso y convencional. Espontneo: En razn de que el conocimiento de sentido comn , se da sin haberlo buscado conscientemente; o bien, es producto de la necesidad de dar solucin inmediata a problemas particulares. Disperso: Porque el conocimiento ordinario de sentido comn se limita a explicar los hechos aisladamente, sin llegar a establecer relaciones entre ellos. Convencional: Debido a que este tipo de conocimiento se basa en la tradicin o consenso de la mayora; es decir, la vigencia de este tipo de conocimientos se debe al acuerdo comn de quienes lo comparten y utilizan ..."
es.wikipedia.org/wiki/Sentido_comn www.monografias.com Filosofia

www.misrespuestas.com/que-es-el-sentido-comun.htm