SISTEMA URINARIO

Dr. Juan Cruz Gallo

 Anatomía
 Los riñones son órganos
retroperitoneales, ubicados en los
espacios paravertebrales, a cada
lado de la pared abdominal posterior.
Se sitúan en posición oblicua, con
sus extremos superiores mediales y
posteriores respecto a los extremos
inferiores. Los riñones miden
aproximadamente 12 cm de longitud,
6 cm de ancho y 3,5 cm de espesor.
 Anatomía
 Presentan una corteza (externa) y
una médula (interna). Las
prolongaciones de la corteza
(columnas de Bertin) dividen la
mèdula en pirámides, cuyos vértices,
proyectándose en los cálices, se
denomina papilas. Normalmente
existen siete pares de cálices
menores. Los pares de cálices
menores se combinan para formar
dos o tres cálices mayores , que
 Fascias renales
 Los riñones se encuentran envueltos en una
verdadera cápsula fibrosa, la cual está
envuelta por grasa perirrenal, que separa los
riñones de los órganos adyacentes,
incluyendo las glándulas adrenales. La fascia
renal está constituida por tejido fibroareolar,
condensado alrededor del tejido adiposo. Así
el retroperitoneo se divide en tres
compartimientos:
2. Espacio Perirrenal.
3. Espacio Pararrenal Anterior.
4. Espacio Pararrenal Posterior.
 La fascia renal tiene una hoja anterior
(Gerota) y una hoja posterior (Zuckerkandl),
las cuales se fusionan lateralmente como la
fascia lateroconal que se continúa como
fascia transversal. Medialmente, la parte
Técnicas de examen del
sistema urinario
Radiografía de árbol urinario
 Permite demostrar la posición, forma
y tamaño de las siluetas renales, así
como identificar claramente los
músculos psoas.
 La presencia de gas en el marco
colónico puede dificultar la
visualización, por lo que se sugiere
realizar una evacuación intestinal
previa.
 Urograma excretor
 Constituye habitualmente el estudio
inicial. Se efectúa inyectando en
forma endovenosa un contraste
iodado.
 Permite evaluar principalmente el
sistema uroexcretor (cálices, pelvis,
uréteres y vejiga).
 Ecografía renal
 Es el método más utilizado dada su
inocuidad, accesibilidad y bajo costo.
 Permite evaluar tanto la corteza como la
médula renal.
 Se puede distinguir el hilio renal (técnica
doppler).
 INDICACIONES:
5. Masas renales y vesicales.
6. Anomalías congénitas.
7. Uronefrosis.
8. Evaluación del transplante renal.
9. Insuficiencia renal.
10. Procesos intervencionistas.
 Gammagrafía renal
 Se realiza con trazadores
radioactivos para evaluar la función
renal.
 Las imágenes estáticas también son
eficaces para la evaluación de
seudotumores renales producidos
por hipertrofia de la columna de
Bertin.
 Tomografía Computada
 Permite una muy buena evaluación de la
patología urinaria y el retroperitoneo en
general.
 INDICACIONES:
3. Masas renales.
4. Evaluación oncológica.
5. Falla renal.
6. Trauma.
7. Infartos.
8. Procesos perirrenales.
9. Procesos intervencionistas.
 RMI
 Es un método muy útil que no utiliza
radiaciones ni contraste iodado.
 Se utiliza en la evaluación de los
riñones transplantados, masas
tumorales, quísticas, seudotumores,
y en la identificación de la patología
vascular.
Patología del sistema
urinario
 Anomalías congénitas
 El 10% de todos los fetos nacidos vivos
presentan anomalías urinarias.
 Pueden clasificarse:
3. Anomalías del número.
4. Anomalías de fusión.
5. Anomalías de tamaño.
6. Anomalías de posición.
7. Anomalías de la estructura.
Riñón en herradura

Es la anomalía de fusión más

frecuente, consiste en la
fusión de los polos inferiores
por un itsmo de tejido fibroso.
Ptosis renal

Corresponde a una
anomalía de posición.
El riñón se observa
descendido por una
pérdida de los
soportes anatómicos,
siendo más común en
mujeres y en el riñón
derecho.
Ectopía cruzada

Uno de los riñones se

sitúa en el lado
contrario, cruzando la
línea media.
Corresponde a una
anomalía de posición.
 Poliquistosis Renal
(anomalía de la estructura)

La enfermedad poliquística renal del adulto es un

trastorno hereditario autosómico dominante, casi
siempre bilateral. Habitualmente los síntomas no
aparecen hasta después de los 40 años, y se asocia
con quistes en hígado, bazo y páncreas; los riñones
son de un tamaño mayor del normal y presentan
quistes múltiples de tamaños diferentes.
 Uropatía obstructiva
 La obstrucción urinaria se puede clasificar por su
origen (aguda o crónica), por su grado (parcial o
completa), por su duración (aguda o crónica) o
por su localización (aparato urinario superior o
inferior).
 Produce cambios en la morfología de la vía
urinaria proximal a la obstrucción, habitualmente
en el sentido de la dilatación de la vía urinaria y
diferentes grados de pérdida o anulación de la
función renal.
 Para su estudio es sumamente útil el urograma,
siempre y cuando la función renal esté
conservada; puesto que permite conocer el grado
y la localización en sí de la obstrucción y en
muchas ocasiones la causa de la misma. La
ecografía es muy útil para evaluarel riñón, porque
permite conocer bien la dilatación del sistema
Uropatía obstructiva

Litiasis renal
Uropatía obstructiva

Obstrucción extrínseca del

uréter
 Patología Inflamatoria
 Pielonefritis aguda: Proceso inflamatorio del
sistema colector y parénquima renal. Las vías de
invasión bacteriana pueden ser ascendente o
hematógena.
 Factores predisponentes son el reflujo ureteral,
litiasis, vejiga neurogénica, diabetes,
inmunosupresión, obstrucción urinaria y el
embarazo.
 El urograma excretor es normal en el 75%, y en
los cuadros no complicados la ecografía también
es normal.
 Pielonefritis crónica: Se caracteriza por presentar
múltiples focos inflamatorios crónicos en diversos
sectores del parénquima renal, que causan
necrosis y fibrosis con retracción.
 Los cálices vecinos al foco pielonefrítico se
deforman adoptando una forma de clava,
evidenciable en el urograma.
Pielonefritis aguda
Pielonefritis tuberculosa
 Calcificaciones
 Cálculos: Es la patología más
frecuente. Los métodos para estudiar
la litiasis son las Rx simples, el
urograma excretor, TC y ecografía.
 El 90% de los cálculos pueden
demostrar en la Rx simple.
 La ecografía identifica a los cálculos
como una imagen ecogénica con
sombra acustica posterior.
Litiasis calicial
Cálculo coraliforme
Litiasis ureteral
 Tumores Renales
 Pediatrico: tumor de Wilms
 Adulto: Adenocarcinoma de células claras.
 Otros: Oncocitoma, Nefroma Quístico.
 En los estudios los tumores renales se
identifican como masas expansivas e
invasivas que causan deformación en el
sistema pielocalicial.
 La ecografía y la tomografía son los
estudios más habituales y muestran al
tumor como una masa ocupante que
puede ser sólida, cavitada o quística.
 La RMI es excelente método para evaluar
la grasa perirrenal, la cápsula, las
adenopatías y los vasos para determinar el
estadio.
Adenocarcinoma
Tumores de la vía excretora
 El más común en la pelvis es el
carcinoma de células transicionales.
 En el urograma excretor y en la TC
se observan como un defecto de
relleno.
Tumores del urotelio
superior
Tumores de vejiga
 Insuficiencia Renal
 La ecografía se ha convertido en el
examen inicial para poder precisar si
la falla renal puede ser corregible.
 Se divide en aguda y crónica, esta
última se asocia con disminución del
tamaño renal.
 Traumatismo
 Los traumatismos renales pueden ser
abiertos o cerrados, siendo éstos con
mucho los más frecuentes.
 La TAC proporciona un método muy fiable
de categorizar un traumatismo renal;
consigue una definición excelente de las
laceraciones parenquimatosas, define las
extravasaciones, muestra la extensión del
hematoma perirrenal, delimita el tejido no
viable y examina los órganos vecinos
como el páncreas, el hígado o los grandes
vasos.
 Traumatismos Vesicales
 Los traumatismos vesicales se producen
con mayor frecuencia por acciones
violentas externas y a menudo se asocian a
fracturas de la pelvis. El otro gran grupo de
causas es el yatrógeno, incluyendo aquí a
las lesiones que aparecen en las
intervenciones quirúrgicas ginecológicas o
digestivas pélvicas y a las
instrumentaciones transuretrales. La vejiga
puede presentar contusiones o rupturas, y
estas pueden ser extraperitoneales o
intraperitoneales. El estudio de imagen más
demostrativo para estos casos es la
cistografía retrógrada para poner de
manifiesto la extravasación de contraste y
Otros
Infarto renal
Megaureter
Megacaliosis
Divertículo calicial
Estenosis Pieloureteral