INSTITUTO FEDERAL DE EDUCAO, CINCIA E TECNOLOGIA NORTE DE MINAS GERAIS ALMENARA

APOSTILA:

SADE DO IDOSO
Curso Tcnico em Enfermagem
Mdulo I

Elaborado por: Prof. Douglas Santana Fagundes

SUMRIO

Ttulo O envelhecimento no brasil ............................................................................. Estatuto do idoso ............................................................................................ Alteraes anatmicas e fisiolgicas do idoso ................................................ Sndrome dos maus-tratos .............................................................................. Acidente vascular enceflico ........................................................................... Pneumonia ...................................................................................................... Os gigantes da geriatria .................................................................................. Preveno de acidentes domsticos .............................................................. A relao idoso-cuidador ................................................................................ Cuidados no manuseio dos medicamentos do idoso .................................. Noes de cuidados de enfermagem para o cuidador do idoso ................. Home care ....................................................................................................

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O ENVELHECIMENTO NO BRASIL

O envelhecimento, antes considerado um fenmeno, hoje, faz parte da realidade da maioria das sociedades. O mundo est envelhecendo. Tanto isso verdade que estima-se para o ano de 2050 que existam cerca de dois bilhes de pessoas com sessenta anos e mais no mundo, a maioria delas vivendo em pases em desenvolvimento. No Brasil, estima-se que existam, atualmente, cerca de 17,6 milhes de idosos. O retrato e o crescimento da populao idosa brasileira em um perodo de 50 anos podem ser observados na figura 1:

O envelhecimento populacional uma resposta mudana de alguns indicadores de sade, especialmente a queda da fecundidade e da mortalidade e o aumento da esperana de vida. No homogneo para todos os seres humanos, sofrendo influncia dos processos de discriminao e excluso associados ao gnero, etnia, ao racismo, s condies sociais e econmicas, regio geogrfica de origem e localizao de moradia. O envelhecimento pode ser compreendido como um processo natural, de diminuio progressiva da reserva funcional dos indivduos senescncia - o que, em condies normais, no costuma provocar qualquer problema. No entanto, em condies de sobrecarga como, por exemplo, doenas, acidentes e estresse emocional, pode ocasionar uma condio patolgica que requeira assistncia senilidade.

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POLTICAS PBLICAS DE RELEVNCIA PARA A SADE DA PESSOA IDOSA NO SISTEMA NICO DE SADE (SUS) No final da dcada de 90, a Organizao Mundial de Sade (OMS) passou a utilizar o conceito de envelhecimento ativo buscando incluir, alm dos cuidados com a sade, outros fatores que afetam o envelhecimento. Pode ser compreendido como o processo de otimizao das oportunidades de sade, participao e segurana, com o objetivo de melhorar a qualidade de vida medida que as pessoas ficam mais velhas. Envolve polticas pblicas que promovam modos de viver mais saudveis e seguros em todas as etapas da vida, favorecendo a prtica de atividades fsicas no cotidiano e no lazer, a preveno s situaes de violncia familiar e urbana, o acesso alimentos saudveis e reduo do consumo de tabaco, entre outros. Tais medidas contribuiro para o alcance de um envelhecimento que signifique tambm um ganho substancial em qualidade de vida e sade. Sua implementao envolve uma mudana de paradigma que deixa de ter o enfoque baseado em necessidades e que, normalmente, coloca as pessoas idosas como alvos passivos, e passa a ter uma abordagem que reconhece o direito dos idosos igualdade de oportunidades e de tratamento em todos os aspectos da vida medida que envelhecem. Essa abordagem apia a responsabilidade dos mais velhos no exerccio de sua participao nos processos polticos e em outros aspectos da vida em comunidade. O Ministrio da Sade, em setembro de 2005, definiu a Agenda de Compromisso pela Sade que agrega trs eixos: o Pacto em Defesa do Sistema nico de Sade (SUS), o Pacto em Defesa da Vida e o Pacto de Gesto. Destaca-se aqui o Pacto em Defesa da Vida que constitui um conjunto de compromissos que devero tornar-se prioridades inequvocas dos trs entes federativos, com definio das responsabilidades de cada um. Foram pactuadas seis prioridades, sendo que trs delas tm especial relevncia com relao ao planejamento de sade para a pessoa idosa. So elas: a sade do idoso, a promoo da sade e o fortalecimento da Ateno Bsica. Em relao promoo da sade da populao idosa as implementaes de aes locais devero ser norteadas pelas estratgias de implementao, contempladas na Poltica Nacional de Promoo da Sade Portaria 687/GM, de 30 de maro de 2006, tendo como prioridades as seguintes aes especficas: a) Divulgao e implementao da Poltica Nacional de Promoo da Sade (PNPS); b) Alimentao saudvel; c) Prtica corporal/atividade fsica; d) Preveno e controle do tabagismo; e) Reduo da morbidade em decorrncia do uso abusivo de lcool e outras drogas; f) Reduo da morbi-mortalidade por acidentes de trnsito; g) Preveno da violncia e estmulo cultura de paz; h) Promoo do desenvolvimento sustentvel.
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HUMANIZAO E ACOLHIMENTO PESSOA IDOSA NA ATENO BSICA Para a efetivao do Acolhimento da pessoa idosa, os profissionais de sade devem compreender as especificidades dessa populao e a prpria legislao brasileira vigente. Para isso, deve-se: Estar preparados para lidar com as questes do processo de envelhecimento; Reconhecer que a abordagem interdisciplinar mais eficaz que somente o tratamento mdico Facilitar o acesso dos idosos aos diversos nveis de complexidade da ateno; Investir na qualificao dos trabalhadores; Estabelecimento de uma relao respeitosa, considerando que, com a experincia de toda uma vida, as pessoas se tornam em geral mais sbias; Chamar a pessoa idosa por seu nome e manter contato visual; A utilizao de uma linguagem clara, evitando-se a adoo de termos tcnicos que podem no ser compreendidos.

Comunicao com a Pessoa Idosa A comunicao considerada uma necessidade fundamental, cuja satisfao envolve um conjunto de condies bio-psicossociais. mais do que uma troca de palavras, trata-se de um processo dinmico que permite que as pessoas se tornem acessveis umas s outras por meio do compartilhamento de sentimentos, opinies, experincias e informaes.

Facilitadores da comunicao com a pessoa idosa: Use frases curtas e objetivas. Chame-o pelo prprio nome ou da forma como ele preferir. Evite infantiliz-lo utilizando termos inapropriados como vov, querido, ou ainda, tilizando termos diminutivos desnecessrios (bonitinho, lindinho etc) Pergunte se entendeu bem a explicao, se houve alguma dvida. Repita a informao, quando essa for erroneamente interpretada, utilizando palavras diferentes e, de preferncia, uma linguagem mais apropriada sua compreenso. Fale de frente, sem cobrir sua boca e, no se vire ou se afaste enquanto fala. Aguarde a resposta da primeira pergunta antes de elaborar a segunda, pois, a pessoa idosa pode necessitar de um tempo maior para responder. No interrompa a pessoa idosa no meio de sua fala, demonstrando pressa ou impacincia. Comunicao no-verbal: a comunicao no-verbal tudo aquilo que a pessoa sente, pensa e expressa por meio de sua movimentao corporal, gestos e postura.
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Tem por objetivo completar, substituir ou contradizer a comunicao verbal, alm de demonstrar os sentimentos das pessoas. Reaes de defesa do idoso: desviar os olhos e virar a cabea; virar o corpo em outra direo; cruzar os braos; dar respostas monossilbicas s questes feitas; afastar-se. PROMOO DE HBITOS SAUDVEIS Alimentao Saudvel para Pessoas Idosas Os profissionais da Ateno Bsica/Sade da famlia devem dar orientaes gerais relacionadas alimentao da pessoa idosa, em especial nas situaes de doenas crnicas como diabetes, hipertenso, obesidade e hipercolesterolemia. Atividade Fsica A inatividade fsica um dos fatores de risco mais importantes para as doenas crnicas, associadas a dieta inadequada e uso do fumo. bastante prevalente a inatividade fsica entre os idosos. O estilo de vida moderno propicia o gasto da maior parte do tempo livre em atividades sedentrias, como por exemplo, assistir televiso. Benefcios da Prtica de Atividade Fsica: Melhor funcionamento corporal favorecendo a preservao da independncia; Reduo no risco de morte por doenas cardiovasculares; Melhora do controle da presso arterial; Manuteno da densidade ssea, com ossos e articulaes mais saudveis; Melhora a postura e o equilbrio; Melhor controle do peso corporal; Melhor utilizao da glicose; Melhora a enfermidade venosa perifrica; Melhora a funo intestinal; Melhora de quadros lgicos; Melhora a resposta imunolgica; Melhora a qualidade do sono; Ampliao do contato social; Diminuio da ansiedade, do estresse, melhora do estado de humor e da auto-estima.

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Trabalho em Grupo com Pessoas Idosas Um grupo constitudo a partir de interesses e temas em comum. um espao possvel e privilegiado de rede de apoio e um meio para discusso das situaes comuns vivenciadas no dia-a-dia. Permite descobrir potencialidades e trabalhar a vulnerabilidade e, consequentemente, eleva a auto-estima. O trabalho em grupos possibilita a ampliao do vnculo entre equipe e pessoa idosa, sendo um espao complementar da consulta individual, de troca de informaes, de oferecimento de orientao e de educao em sade. ATRIBUIO DOS PROFISSIONAIS DA ATENO BSICA NO ATENDIMENTO SADE DA PESSOA IDOSA 1. Atribuies Comuns a todos os Profissionais da Equipe a) Planejar, programar e realizar as aes que envolvem a ateno sade da pessoa idosa. b) Identificar e acompanhar pessoas idosas frgeis ou em processo de fragilizao. c) Conhecer os hbitos de vida, valores culturais, ticos e religiosos das pessoas idosas, de suas famlias e da comunidade. d) Acolher a pessoas idosas de forma humanizada, na perspectiva de uma abordagem integral e resolutiva. e) Realizar e participar das atividades de educao permanente relativas sade da pessoa idosa. f) Desenvolver aes educativas relativas sade da pessoa idosa, de acordo com o planejamento da equipe. 2. Atribuies do Auxiliar/Tcnico de Enfermagem a) Realizar ateno integral s pessoas idosas. b) Orientar ao idoso, aos familiares e/ou cuidador sobre a correta utilizao dos medicamentos. c) Participar das atividades de assistncia bsica, no domiclio e/ou nos demais espaos comunitrios.

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ESTATUTO DO IDOSO - RESUMO LEI N 10.741, DE 01 DE OUTUBRO DE 2003. Dispe sobre o Estatuto do Idoso e d outras providncias. O PRESIDENTE DA REPBLICA Fao saber que o Congresso Nacional decreta e eu sanciono a seguinte Lei: TTULO I DISPOSIES PRELIMINARES Art. 1 institudo o Estatuto do Idoso, destinado a regular os direitos assegurados s pessoas com idade igual ou superior a 60 (sessenta) anos. Art. 2 O idoso goza de todos os direitos fundamentais inerentes pessoa humana, sem prejuzo da proteo integral de que trata esta Lei, assegurando-se-lhe, por lei ou por outros meios, todas as oportunidades e facilidades, para preservao de sua sade fsica e mental e seu aperfeioamento moral, intelectual, espiritual e social, em condies de liberdade e dignidade. Art. 3 obrigao da famlia, da comunidade, da sociedade e do Poder Pblico assegurar ao idoso, com absoluta prioridade, a efetivao do direito vida, sade, alimentao, educao, cultura, ao esporte, ao lazer, ao trabalho, cidadania, liberdade, dignidade, ao respeito e convivncia familiar e comunitria. Pargrafo nico. A garantia de prioridade compreende: I atendimento preferencial imediato e individualizado junto aos rgos pblicos e privados prestadores de servios populao; VIII garantia de acesso rede de servios de sade e de assistncia social locais. Art. 4 Nenhum idoso ser objeto de qualquer tipo de negligncia, discriminao, violncia, crueldade ou opresso, e todo atentado aos seus direitos, por ao ou omisso, ser punido na forma da lei. 1 dever de todos prevenir a ameaa ou violao aos direitos do idoso. 2 As obrigaes previstas nesta Lei no excluem da preveno outras decorrentes dos princpios por ela adotados. TTULO II DOS DIREITOS FUNDAMENTAIS CAPTULO I DO DIREITO VIDA Art. 8 O envelhecimento um direito personalssimo e a sua proteo um direito social, nos termos desta Lei e da legislao vigente. Art. 9 obrigao do Estado, garantir pessoa idosa a proteo vida e sade, mediante efetivao de polticas sociais pblicas que permitam um envelhecimento saudvel e em condies de dignidade.

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CAPTULO II DO DIREITO LIBERDADE, AO RESPEITO E DIGNIDADE Art. 10. obrigao do Estado e da sociedade, assegurar pessoa idosa a liberdade, o respeito e a dignidade, como pessoa humana e sujeito de direitos civis, polticos, individuais e sociais, garantidos na Constituio e nas leis. 1 O direito liberdade compreende, entre outros, os seguintes aspectos: I faculdade de ir, vir e estar nos logradouros pblicos e espaos comunitrios, ressalvadas as restries legais; II opinio e expresso; III crena e culto religioso; IV prtica de esportes e de diverses; 2 O direito ao respeito consiste na inviolabilidade da integridade fsica, psquica e moral, abrangendo a preservao da imagem, da identidade, da autonomia, de valores, idias e crenas, dos espaos e dos objetos pessoais. CAPTULO III DOS ALIMENTOS Art. 11. Os alimentos sero prestados ao idoso na forma da lei civil. Art. 14. Se o idoso ou seus familiares no possurem condies econmicas de prover o seu sustento, impe-se ao Poder Pblico esse provimento, no mbito da assistncia social. CAPTULO IV DO DIREITO SADE Art. 15. assegurada a ateno integral sade do idoso, por intermdio do Sistema nico de Sade SUS, garantindo-lhe o acesso universal e igualitrio, em conjunto articulado e contnuo das aes e servios, para a preveno, promoo, proteo e recuperao da sade, incluindo a ateno especial s doenas que afetam preferencialmente os idosos. Art. 16. Ao idoso internado ou em observao assegurado o direito a acompanhante, devendo o rgo de sade proporcionar as condies adequadas para a sua permanncia em tempo integral, segundo o critrio mdico. Art. 19. Os casos de suspeita ou confirmao de maus-tratos contra idoso sero obrigatoriamente comunicados pelos profissionais de sade a quaisquer dos seguintes rgos: I autoridade policial; II Ministrio Pblico; III Conselho Municipal do Idoso; IV Conselho Estadual do Idoso; V Conselho Nacional do Idoso. CAPTULO V DA EDUCAO, CULTURA, ESPORTE E LAZER Art. 20. O idoso tem direito a educao, cultura, esporte, lazer, diverses, espetculos, produtos e servios que respeitem sua peculiar condio de idade.
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Art. 22. Nos currculos mnimos dos diversos nveis de ensino formal sero inseridos contedos voltados ao processo de envelhecimento, ao respeito e valorizao do idoso, de forma a eliminar o preconceito e a produzir conhecimentos sobre a matria. Art. 23. A participao dos idosos em atividades culturais e de lazer ser proporcionada mediante descontos de pelo menos 50% (cinqenta por cento) nos ingressos para eventos artsticos, culturais, esportivos e de lazer, bem como o acesso preferencial aos respectivos locais. CAPTULO VI DA PROFISSIONALIZAO E DO TRABALHO Art. 26. O idoso tem direito ao exerccio de atividade profissional, respeitadas suas condies fsicas, intelectuais e psquicas. Art. 27. Na admisso do idoso em qualquer trabalho ou emprego, vedada a discriminao e a fixao de limite mximo de idade, inclusive para concursos, ressalvados os casos em que a natureza do cargo o exigir. Pargrafo nico. O primeiro critrio de desempate em concurso pblico ser a idade, dando-se preferncia ao de idade mais elevada. CAPTULO VII DA PREVIDNCIA SOCIAL Art. 29. Os benefcios de aposentadoria e penso do Regime Geral da Previdncia Social observaro, na sua concesso, critrios de clculo que preservem o valor real dos salrios sobre os quais incidiram contribuio, nos termos da legislao vigente. CAPTULO VIII DA ASSISTNCIA SOCIAL Art. 33. A assistncia social aos idosos ser prestada, de forma articulada, conforme os princpios e diretrizes previstos na Lei Orgnica da Assistncia Social, na Poltica Nacional do Idoso, no Sistema nico de Sade e demais normas pertinentes. Art. 34. Aos idosos, a partir de 65 (sessenta e cinco) anos, que no possuam meios para prover sua subsistncia, nem de t-la provida por sua famlia, assegurado o benefcio mensal de 1 (um) salrio-mnimo, nos termos da Lei Orgnica da Assistncia Social Loas. Art. 35. Todas as entidades de longa permanncia, ou casa-lar, so obrigadas a firmar contrato de prestao de servios com a pessoa idosa abrigada. CAPTULO IX DA HABITAO Art. 37. O idoso tem direito a moradia digna, no seio da famlia natural ou substituta, ou desacompanhado de seus familiares, quando assim o desejar, ou, ainda, em instituio pblica ou privada. CAPTULO X DO TRANSPORTE

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Art. 39. Aos maiores de 65 (sessenta e cinco) anos fica assegurada a gratuidade dos transportes coletivos pblicos urbanos e semi-urbanos, exceto nos servios seletivos e especiais, quando prestados paralelamente aos servios regulares. 1 Para ter acesso gratuidade, basta que o idoso apresente qualquer documento pessoal que faa prova de sua idade. 2 Nos veculos de transporte coletivo de que trata este artigo, sero reservados 10% (dez por cento) dos assentos para os idosos, devidamente identificados com a placa de reservado preferencialmente para idosos. Art. 40. No sistema de transporte coletivo interestadual observar-se-, nos termos da legislao especfica: I a reserva de 2 (duas) vagas gratuitas por veculo para idosos com renda igual ou inferior a 2 (dois) salrios-mnimos; II desconto de 50% (cinqenta por cento), no mnimo, no valor das passagens, para os idosos que excederem as vagas gratuitas, com renda igual ou inferior a 2 (dois) salrios-mnimos. Art. 41. assegurada a reserva, para os idosos, nos termos da lei local, de 5% (cinco por cento) das vagas nos estacionamentos pblicos e privados, as quais devero ser posicionadas de forma a garantir a melhor comodidade ao idoso. Art. 42. assegurada a prioridade do idoso no embarque no sistema de transporte coletivo. TTULO V DO ACESSO JUSTIA CAPTULO I DISPOSIES GERAIS Art. 71. assegurada prioridade na tramitao dos processos e procedimentos e na execuo dos atos e diligncias judiciais em que figure como parte ou interveniente pessoa com idade igual ou superior a 60 (sessenta) anos, em qualquer instncia. 2 A prioridade no cessar com a morte do beneficiado, estendendo-se em favor do cnjuge suprstite, companheiro ou companheira, com unio estvel, maior de 60 (sessenta) anos. 4 Para o atendimento prioritrio ser garantido ao idoso o fcil acesso aos assentos e caixas, identificados com a destinao a idosos em local visvel e caracteres legveis. TTULO VI DOS CRIMES CAPTULO II DOS CRIMES EM ESPCIE Art. 96. Discriminar pessoa idosa, impedindo ou dificultando seu acesso a operaes bancrias, aos meios de transporte, ao direito de contratar ou por qualquer outro meio ou instrumento necessrio ao exerccio da cidadania, por motivo de idade: Pena recluso de 6 (seis) meses a 1 (um) ano e multa.

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Art. 97. Deixar de prestar assistncia ao idoso, quando possvel faz-lo sem risco pessoal, em situao de iminente perigo, ou recusar, retardar ou dificultar sua assistncia sade, sem justa causa, ou no pedir, nesses casos, o socorro de autoridade pblica: Pena deteno de 6 (seis) meses a 1 (um) ano e multa. Pargrafo nico. A pena aumentada de metade, se da omisso resulta leso corporal de natureza grave, e triplicada, se resulta a morte. Art. 98. Abandonar o idoso em hospitais, casas de sade, entidades de longa permanncia, ou congneres, ou no prover suas necessidades bsicas, quando obrigado por lei ou mandado: Pena deteno de 6 (seis) meses a 3 (trs) anos e multa. Art. 99. Expor a perigo a integridade e a sade, fsica ou psquica, do idoso, submetendo-o a condies desumanas ou degradantes ou privando-o de alimentos e cuidados indispensveis, quando obrigado a faz-lo, ou sujeitando-o a trabalho excessivo ou inadequado: Pena deteno de 2 (dois) meses a 1 (um) ano e multa. 1 Se do fato resulta leso corporal de natureza grave: Pena recluso de 1 (um) a 4 (quatro) anos. 2 Se resulta a morte: Pena recluso de 4 (quatro) a 12 (doze) anos. Art. 102. Apropriar-se de ou desviar bens, proventos, penso ou qualquer outro rendimento do idoso, dando-lhes aplicao diversa da de sua finalidade: Pena recluso de 1 (um) a 4 (quatro) anos e multa. Art. 104. Reter o carto magntico de conta bancria relativa a benefcios, proventos ou penso do idoso, bem como qualquer outro documento com objetivo de assegurar recebimento ou ressarcimento de dvida: Pena deteno de 6 (seis) meses a 2 (dois) anos e multa. Art. 105. Exibir ou veicular, por qualquer meio de comunicao, informaes ou imagens depreciativas ou injuriosas pessoa do idoso: Pena deteno de 1 (um) a 3 (trs) anos e multa. Art. 106. Induzir pessoa idosa sem discernimento de seus atos a outorgar procurao para fins de administrao de bens ou deles dispor livremente: Pena recluso de 2 (dois) a 4 (quatro) anos. Art. 107. Coagir, de qualquer modo, o idoso a doar, contratar, testar ou outorgar procurao: Pena recluso de 2 (dois) a 5 (cinco) anos. Art. 108. Lavrar ato notarial que envolva pessoa idosa sem discernimento de seus atos, sem a devida representao legal: Pena recluso de 2 (dois) a 4 (quatro) anos.

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ALTERAES ANATMICAS E FISIOLGICAS DO IDOSO

INTRODUO Os idosos representam um grupo especial e em crescimento, grupo este que, para ser melhor compreendido, gerou a necessidade da criao de uma cincia e especialidade mdica, a Gerontologia e Geriatria, respectivamente. Conceitualmente, a Geriatria significa medicina do idoso e compreende, atualmente, a assistncia mdica (preveno e tratamento), psicolgica e scioeconmica e envolve, portanto, um trabalho multidisciplinar. A Gerontologia significa o estudo do envelhecimento e das suas conseqncias biolgicas, mdicas, psicolgicas e scio-econmicas(1).

Segundo o Estatuto do Idoso, idosos so todos os indivduos com idade igual ou superior a 60 anos e, atualmente, representam cerca de 9% da populao brasileira, com tendncia a crescimento(1,2,3). O envelhecimento da populao uma tendncia mundial e reflexo de vrios fatores, como a diminuio das taxas de mortalidade e fecundidade, progresso da medicina e avanos tecnolgicos que, juntos, possibilitaram um aumento na expectativa de vida, que varia dependendo da regio. No Brasil, por exemplo, a mdia de expectativa de vida, atualmente, 70 anos(1,3,4).

A senescncia resulta do somatrio de alteraes orgnicas, funcionais e psicolgicas do envelhecimento normal, enquanto a senilidade caracterizada por doenas que freqentemente acometem os indivduos idosos. As doenas so as causadoras da perda das reservas orgnicas e, conseqentemente, da acelerao do envelhecimento, processo de declnio gradativo da funo dos vrios sistemas orgnicos9.

Estima-se que o ser humano pode alcanar a idade de 120 anos ou mais, ainda com um mnimo de reserva, desde que no apresente, durante toda vida, qualquer tipo de doena ou distrbio9. A maior idade alcanada pelo ser humano registrada at hoje foi 120 anos no gnero masculino e 122 anos no feminino(9). Fenmenos que contribuem para o envelhecimento(11):

a) estresse seja proveniente de cirurgias, doenas, traumatismos ou de tenso, sofrimento, angstia; provoca inibio do sistema imunolgico; b) frio como causador de estresse, reduzindo, assim, a proteo ao envelhecimento; c) radiaes causam maior formao de radicais livres;
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d) luminosidade exagerada - causa depresso da glndula pineal, uma das responsveis pelo controle do metabolismo; e) dieta - consumo exagerado de alimentos e desnutrio. f) o tabagismo - fator acelerador do envelhecimento devido suas toxinas.

Anatomia e fisiologia do envelhecimento A composio e forma do corpo

A partir dos 40 anos, a estatura diminui cerca de 1cm por dcada. Essa perda devese reduo dos arcos dos ps, aumento da curvatura da coluna vertebral, alm da diminuio do dimetro dos discos intervertebrais. Os dimetros da caixa torcica e do crnio tendem a aumentar com o envelhecimento. H tambm crescimento do nariz e das orelhas, dando a conformao tpica facial do idoso(6,8).

A composio do corpo tambm se altera, havendo um aumento do tecido gorduroso no tronco e diminuio nos membros inferiores. O teor total de gua corprea diminui por perda de gua dentro das clulas. No geral, ocorre reduo do nmero de clulas em todos os rgos, sendo os mais afetados, em relao perda de massa, os rins e o fgado. Os msculos tambm sofrem perda de peso com o passar do tempo(6,8,14). Pele As espessuras da pele e do subcutneo diminuem, os vasos sangneos rompem-se com facilidade, propiciando o aparecimento de equimoses aos pequenos traumas e predispondo a hipotermia em condies ambientais de grande resfriamento(8,13,14). So tambm comuns manchas salientes e escuras, conhecidas como queratose seborrica. Essas alteraes so intensificadas nas reas de pele expostas a luz(8,13). A plpebra inferior tende a ficar com formato de bolsa, por apresentar edema juntamente com acmulo de gordura(8,13 As glndulas sudorparas e sebceas diminuem sua atividade, resultando em pele seca e spera, mais sujeita s infeces e mais sensvel s variaes de temperatura. H diminuio da regulao trmica pela menor sudorese, o que pode levar ao choque trmico em situaes de grande aquecimento(8,13,14).

As unhas do idoso tornam-se opacas, grossas e sem brilho. Apresentam diminuio da velocidade de crescimento, a partir da terceira dcada, e estrias longitudinais em 67% das pessoas com mais de 70 anos.
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Sistema sseo O envelhecimento modifica a atividade celular na medula ssea, ocasionando desequilbrio no processo de recomposio e formao ssea, resultando em perda ssea. Sistemas articular e muscular No msculo, h perda de massa muscular com diminuio do peso e do nmero de clulas. Muitas clulas atrofiam e morrem; outras so substitudas por tecido gorduroso e conjuntivo. No tendo, h aumento do comprimento e uma reduo da resistncia com o aumento da idade. Sistema nervoso As alteraes mais importantes do envelhecimento ocorrem no crebro. O crebro diminui de volume e peso. Nota-se uma reduo de 5% aos 70 anos e cerca de 20% aos 90 anos de idade. A reduo da massa enceflica est associada perda neuronal, que no uniforme em todas as reas cerebrais(6,8,14,20).

Sistema cardiovascular

As principais alteraes cardiovasculares associadas ao envelhecimento ocorrem no miocrdio, no n sino-atrial, nas valvas cardacas e vasos sangneos, caracterizando modificaes tanto de ordem anatmica quanto funcional. Vasos Sangneos O aumento da rigidez arterial pode ser considerado o principal marcador do envelhecimento do aparelho circulatrio. Valvas cardacas

As valvas cardacas aparecem placas arteriosclerticas e espessamento das cordas tendneas, alm de calcificao. A calcificao valvar parece ocorrer com maior freqncia em mulheres(21,22). Sistema respiratrio Modificaes estruturais do sistema respiratrio

O processo de envelhecimento causa uma srie de alteraes fisiolgicas que

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acometem a caixa torcica, os pulmes e a musculatura respiratria, acarretando prejuzo funo pulmonar de carter. Modificaes torcicas

O envelhecimento modifica a constituio e forma do trax. Observam-se reduo da densidade ssea e conseqente reduo e achatamento das vrtebras; reduo dos discos vertebrais; calcificao das cartilagens e das articulaes das costas. Essas modificaes determinam o enrijecimento da caixa torcica, tornando mais importante a ao da musculatura abdominal e diafragmtica na ventilao.

O achatamento da coluna vertebral e conseqente cifose torcica, mais evidente no gnero feminino, o que caracteriza o trax seni. A musculatura da respirao enfraquece com o progredir da idade, assim como os msculos esquelticos em geral, o que, somado ao enrijecimento da parede torcica, resulta na reduo das presses inspiratrias e expiratrias com um grau de dificuldade maior para executar a respirao. O nico msculo que parece no costuma ser afetado pelo envelhecimento o diafragma que, no idoso, apresenta a mesma massa muscular que indivduos mais jovens. Vias areas e pulmes

A traquia e a sua bifurcao torna-se mais rgida por calcificaes e aumenta de dimetro, resultando em aumento do espao morto. As vias pulmonares, principalmente as de menor calibre, tornam-se mais frouxas, colabando-se facilmente, dificultando a respirao. Sistema digestrio

O sistema digestrio, assim como os demais sistemas, sofre modificaes estruturais e funcionais com o envelhecimento. As alteraes ocorrem em todo trato gastrintestinal da boca ao reto. Boca

A perda de dentes no uma conseqncia inevitvel do envelhecimento. No so observadas alteraes na funo mastigatria com o envelhecimento.

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Esfago Com o envelhecimento, a musculatura do esfago pouco se altera, porm, h uma reduo de sua inervao. Essa alterao a maior responsvel pelas modificaes da motilidade observadas no idoso. Estmago Estudos mostram sinais de gastrite, com aumento da incidncia com o progredir da idade. Tem-se notado tambm um declnio na produo da secreo cida do estmago. Pncreas H reduo da capacidade de secreo de lpase (destruidora de lipdios) e de bicarbonato e tambm reduo de secreo de insulina. Intestino delgado descrita reduo da superfcie mucosa, das vilosidades intestinais e do fluxo sanguneo. Alguns estudos mostram que outros nutrientes podem ter sua absoro reduzida com o envelhecimento como: vitamina D, cido flico, vitamina B12, clcio, cobre, zinco, cidos graxos e colesterol. Clon Nota-se, na senescncia, um aumento de constipao. Reto e nus

As alteraes do envelhecimento dessa regio predispem a incontinncia fecal. Na musculatura do esfncter exterior, so observadas alteraes como reduo de fora muscular, que diminuem a capacidade de reteno fecal. Sistema genital feminino

As alteraes decorrentes do processo de envelhecimento no gnero feminino esto ligadas a alteraes hormonais e iniciam-se aps a menopausa. No sistema genital as mais importantes alteraes so: atrofia de tero, trompas e ovrios; infeces genito-urinrias, atrofia da uretra; reduo da libido.
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As glndulas mamrias atrofiam-se e so substitudas por tecido adiposo, tornandoas menos firmes, pendentes e flcidas, por enfraquecimento dos ligamentos de sustentao. Sistema genital masculino

As alteraes do envelhecimento nos rgos genitais masculinos so menos evidentes do que no gnero feminino. Os testculos, embora mantenham seu peso e tamanho, apresentam reduo na funo, o nmero de espermatozides caem pela metade, no entanto, a fertilidade, freqentemente, perdura at o extremo da vida.

Observa-se um aumento de peso e tamanho prosttico com o envelhecimento, que se deve expanso da regio da prstata em torno da uretra. Esse aumento pode tornar difcil a mico. O pnis tem seu tecido ertil alterado, com perda de elasticidade e alterao da circulao, resultando em dificuldades no mecanismo de ereo. Sistema urinrio O rim O rim sofre modificaes no seu peso, a partir da quarta dcada, inicia-se o processo do envelhecimento renal, com diminuio do seu peso, que pode atingir cerca de 180g, reduzindo a rea de filtrao e, conseqentemente, das suas funes fisiolgicas. Bexiga e uretra

O envelhecimento da bexiga e da uretra pode resultar no desarranjo da capacidade de armazenamento de urina, contrao da bexiga e expulso da urina. Aspectos otorrinolaringolgicos

A senescncia afeta as funes auditivas e sensoriais (equilbrio, olfato e paladar).

Na orelha externa, observa-se reduo do nmero de glndulas produtoras de cermen, levando ao ressecamento e descamao da pele, propiciando o aparecimento de prurido. A orelha interna a parte mais afetada pelo processo de envelhecimento, causando perda auditiva irreversvel no idoso, geralmente bilateral. Estima-se que 10 a 60% dos indivduos com mais de 65 anos apresentem presbiacusia.

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Aspectos oftlmicos

As alteraes observadas no envelhecimento do sistema visual so: opacidade e rigidez das lentes, podendo levar a formao de catarata; reduo da acuidade visual; predisposio ao glaucoma.

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SNDROME DOS MAUS-TRATOS

1- DEFINIO: Aquelas situaes que resultam em danos fsicos, psquicos ou econmicos, seja por comisso ou omisso, comprometendo a qualidade de vida do paciente. (DUARTE &DIOGO,2000:121) 2- FREQUNCIA: 2% a 4% da populao idosa. 3- CLASSIFICAO: 3.1- FSICOS: Atos realizados com a inteno de causar dor fsica ou ferimentos. 3.2- PSICOLGICOS: Atos realizados com a inteno de causar danos emocionais ou fsicos. 3.3- ECONMICOS: Apropriao indevida de dinheiro, bens ou propriedades dos idosos. 3.4- NEGLIGNCIA OU ABANDONO DO IDOSO: Incapacidade de um designado cuidador de fornecer cuidados necessrios a uma pessoa idosa dependente. 3.5- ABUSO SOCIAL: Violao dos direitos legais e inalienveis dos idosos. 3.6- ABUSO SEXUAL: Realizao de atos sexuais com uma pessoa idosa, sem o seu consentimento, seja pelo emprego de fora, ameaa ou deteriorao cognitiva. 4- FATORES DE RISCO: 4.1- Por parte do idoso: Grandes incapacidades; Deteriorao Cognitiva; Isolamento Social; 4.2- Cuidador: Doena mental; Consumo de lcool e outras drogas; Dependncia do cuidador em relao vtima; Fatores estressantes externos; Violncia. 5- MANIFESTAES CLNICAS: Contuses; fraturas, contraturas, deformidades; m nutrio e desidratao; falta de higiene; mau uso da medicao; sangramento ou exudato vaginal; transtornos afetivos. 6- DIAGNSTICO:

disparidade nas explicaes ; explicaes vagas;

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demora no pedido de assistncia mdica; visitas freqentes a um servio de emergncia; existncia de mltiplas maneiras de ter evitado o acidente; resistncia do cuidador interveno externa.

7. - PREVENO: Estimular uma boa relao; Educao a cerca dos cuidados; Aconselhamento acerca dos recursos sociais; Apoio ao cuidador; Grupo de apoio local; Evitar o isolamento social;

8- ONDE PODEM OCORRER OS MAUS TRATOS?

Na casa do prprio idoso Na casa do cuidador Na comunidade em que reside Nas instituies de longa permanncia Nos hospitais

9-INTERVENO DO PROFISSIONAL:

Comunicar o fato s instituies competentes; Descrever com exatido tudo que se relaciona ao caso; Avaliar a atitude do idoso frente situao de maus-tratos.

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ACIDENTE VASCULAR ENCEFLICO

O acidente vascular cerebral ou acidente vascular enceflico, tambm chamado de derrame cerebral, caracterizado pela perda rpida de funo neurolgica, decorrente do entupimento ou rompimento de vasos sanguneos cerebrais. uma doena de incio sbito, que pode ocorrer por dois motivos: isquemia ou hemorragia. Encfalo: bulbo (respirao), hipotlamo (vsceras), corpo caloso (conexo entre os hemisfrios), crebro, tlamo (integrao), cerebelo (equilbrio).

Fatores de risco para AVC Existem diversos fatores considerados de risco para a chance de ter um AVC, sendo o principal a hipertenso arterial sistmica no controlada e, alm dela, tambm aumentam a possibilidade o diabete melitus, trombose, uma arritmia cardaca chamada fibrilao atrial. Principais fatores de risco: Hipertenso arterial Doena cardaca Colesterol Tabagismo Diabetes Idade Sexo Obesidade

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Tipos de AVE

Isqumico: ocorre devido falta de irrigao sangunea num determinado territrio cerebral, causando morte de tecido cerebral - o AVC isqumico. Pode ocorrer um acmulo gordura ou cogulo sanguneo em uma artria cerebral, reduzindo o seu fluxo sangneo ao mnimo e causando morte do crebro. Hemorrgico: menos comum, mas no menos grave, e ocorre pela ruptura de um vaso sanguneo intracraniano, levando formao de um cogulo que afeta vrias funes cerebrais e at a morte do indivduo cerebral.

Sinais que precedem um derrame:

Cefalia intensa e sbita sem causa aparente Dormncia nos braos e nas pernas Dificuldade de falar e perda de equilbrio Diminuio ou perda sbita da fora na face, brao ou perna do lado esquerdo ou direito do corpo Perda sbita de viso em um olho ou nos dois Alterao aguda da fala, incluindo dificuldade para articular e expressar palavras ou para compreender a linguagem Instabilidade, vertigem sbita e intensa e desequilbrio associado a nuseas ou vmitos.

Como identificar o acidente vascular cerebral:

Pedir em primeiro lugar para que a pessoa sorria. Se ela mover sua face s para um dos lados, pode estar tendo um AVC. Pedir para que levante os braos. Caso haja dificuldades para levantar um deles ou, aps levantar os dois, um deles caia, procurar socorro mdico. D uma ordem ou pea que a pessoa repita alguma frase. Se ela no responder ao pedido, pode estar sofrendo um derrame cerebral.

Diagnstico O diagnstico do AVC obtido atravs de exames de imagem, tomografia computadorizada e ressonncia magntica, que permitem ao mdico identificar a rea do crebro afetada e o tipo de AVC. Preveno Como todas as doenas vasculares, o melhor tratamento para o AVC a preveno, identificar e tratar os fatores de risco, como a hipertenso, aterosclerose, o diabetes mellitus, o colesterol elevado, cessar o tabagismo e o etilismo, alm de reconhecer e tratar problemas cardacos.

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Consequncias/complicaes As consequncias do AVC podem afetar diversos aspectos do paciente, tais como paralisia e fraqueza, habilidades de comunicao, fala, capacidade de compreenso, sentidos, alm de raciocnio, emoes e memria. Tratamento O AVC uma emergncia mdica e possui tratamento se o paciente for rapidamente encaminhado para um hospital adequado. O tratamento do AVC isqumico j utilizado em todo o mundo h pelo menos 10 anos realizado com medicamentos trombolticos, que possuem a propriedade de dissolver o cogulo sanguneo que est entupindo a artria cerebral, causando a isquemia. Reabilitao O processo de reabilitao pode ser longo, dependendo das caractersticas do prprio AVC, da regio afetada, da rapidez de atuao para minimizar os riscos e do apoio que o doente tiver. A reabilitao consiste principalmente em sesses de fisioterapia e fonoaudiologia.

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PNEUMONIA

A pneumonia uma doena que afeta cerca de 2,1 milhes de brasileiros todos os anos, segundo dados do DATASUS. Esta doena a principal causa de internao hospitalar (mais de 960 mil casos por ano) e a quinta causa de morte no Brasil. Dos 24.756 bitos por pneumonia registrados no ltimo levantamento do SUS (2005), 70% eram de pacientes com mais de 65 anos. Conceito: a pneumonia uma doena infecciosa que provoca inflamao dos pulmes. Causas: microorganismos (bactrias, vrus, fungos e protozorios); aspirao de alimentos lquidos ou vmitos; inalao de substncias txicas ou custicas, fumaas, poeiras ou gases. Sendo a pneumonia bacteriana a mais comum. Trata-se de uma doena que afeta mais os idosos, pessoas com doenas crnicas ou que tenham imunidade baixa. Mas pode afetar tambm crianas, jovens e adultos saudveis. Nas crianas, a pneumonia a principal causa de morte em todo o mundo.

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Causas e classificaes da pneumonia: A pneumonia pode ser causada pela infeco de bactrias, vrus, fungos, e outros parasitas que geralmente so transmitidos por via respiratria. Estes microorganismos ultrapassam as defesas naturais do corpo e invadem o pulmo, causando infeco e inflamao desse rgo. Classificaes da pneumonia: Pneumonia adquirida na comunidade: a pneumonia adquirida no ambiente de convvio social, seja em casa, no trabalho, academias de ginstica, creches, escolas ou outros locais comunitrios. Pneumonia hospitalar: trata-se de uma pneumonia adquirida diante de uma internao hospitalar. Muitas vezes uma doena mais grave do que a pneumonia adquirida na comunidade, j que os germes hospitalares so mais perigosos e resistentes aos antibiticos. Pneumonia aspirativa: esse tipo de pneumonia ocorre quando algum material estranho inalado ou aspirado para dentro dos pulmes. Ocorre mais freqentemente quando alimentos presentes no estmago so aspirados para o pulmo aps os vmitos. Pneumonia causada por microorganismos (germes) oportunistas: uma pneumonia que afeta pessoas com baixa imunidade (ou baixa defesa do organismo). Germes que seriam inofensivos para pessoas saudveis, tornam-se perigosos para indivduos com baixa imunidade, como o caso de pessoas portadoras da AIDS ou portadores de rgos transplantados.

Sintomas da pneumonia Os sintomas da pneumonia geralmente aparecem de forma aguda ou rpida, mas podem se desenvolver tambm lentamente. No incio dos sintomas, a pneumonia pode ser confundida com uma gripe ou resfriado forte. Os sintomas mais comuns da pneumonia so:

Febre, suor intenso ou calafrios. Tosse com catarro amarelado ou esverdeado (em alguns tipos de pneumonia, a tosse pode ser seca ou sem catarro). Dor no peito ou dor no trax que pode piorar com a respirao. Respirao rpida e curta.

Nos casos mais graves pode haver ainda: Falta de ar e maior dificuldade respiratria. Cianose (colorao azulada ou arroxeada) de extremidades (dedos, nariz, lbios) por causa de baixa oxigenao sangunea. Confuso mental ou desorientao (observado principalmente em idosos). Queda da presso arterial. Acelerao do pulso ou da freqncia cardaca.

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Fatores de risco: Idosos acima dos 65 anos e crianas muito novas tm maior risco de ter pneumonia. O risco de ter pneumonia tambm aumenta nas seguintes situaes: Portadores de doenas crnicas como diabetes, cncer, enfisema pulmonar ou doenas cardiovasculares (infarto do corao ou derrame cerebral). Pessoas cuja imunidade esteja baixa (baixa defesa do organismo), como portadores da AIDS e pessoas que utilizam medicamentos para quimioterapia ou drogas imunossupressoras (no caso de cncer, transplante de rgo ou doenas auto-imunes). Fumantes ou alcolatras. Indivduos internados em unidades de terapia intensiva (UTI). Pessoas expostas a certos tipos de produtos qumicos (agrotxicos, qumicas industriais) ou poluio atmosfrica. Politraumatizados ou que tenham sofrido alguma cirurgia ou leso cerebral importante.

Diagnstico da pneumonia O diagnstico da pneumonia baseado na histria clnica e avaliao do exame fsico do paciente. Para auxiliar no diagnstico, o mdico geralmente pede uma radiografia de trax (ou raio-X de trax) para confirmar a presena da pneumonia, bem como sua localizao e extenso. Tratamento da pneumonia O tratamento da pneumonia depende do tipo de microorganismo (germe) causador da inflamao e infeco dos pulmes, da gravidade dos sintomas, da presena de outras doenas associadas, local de contaminao (comunidade ou hospital) e grau de comprometimento dos pulmes. As pneumonias mais freqentes so as bacterianas. Nestes casos necessrio o uso de antibiticos para combater a infeco. Aps o incio do tratamento, espera-se uma melhora dos sintomas dentro de 48 a 72 horas. Na maioria das vezes, as recomendaes de tratamento so relacionadas ao repouso, dieta adequada e a ingesta de lquidos para melhor recuperao. Preveno da pneumonia Vacina contra gripe: muitas vezes uma gripe ou resfriado podem acabar levando a um quadro de pneumonia. Desse modo, a vacinao contra gripe, principalmente em idosos, uma boa maneira de se prevenir a pneumonia. Vacina contra o pneumococo: o pneumococo a principal bactria causadora de pneumonia. Esta vacina tambm est disponvel para aplicao, visando prevenir a pneumonia pneumoccica. recomendada para maiores de 65 anos ou pessoas que tenham algum tipo de fator de risco para adquirir pneumonia: como doenas pulmonares crnicas, doenas cardiovasculares, doenas renais,

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diabetes, anemia falciforme, alcoolismo, cirrose heptica, pessoas que tiveram o bao retirado por algum motivo ou caso haja alguma doena que cause queda da imunidade corporal (como a AIDS, linfomas, leucemias, alguns tipos de cncer, uso crnico de esterides, quimioterapia ou radioterapia, transplante de rgo ou transplante de medula ssea). Lavagem das mos: as mos quase sempre esto em contato com os microorganismos (germes) que podem causar pneumonia. Estes microorganismos penetram no corpo atravs do toque dos olhos, boca ou nariz. Desse modo, lavar bem as mos com gua e sabo ajuda a prevenir a pneumonia. No fumar: o cigarro causa leses ao pulmo, reduzindo as defesas naturais do organismo contra infeces respiratrias. Ter uma boa qualidade de vida: ter uma vida tranqila, fazer uma dieta adequada e praticar atividades fsicas regularmente ajudam a aumentar as defesas do organismo, fortalecendo o sistema imune e prevenindo infeces. Cuidados de enfermagem: Oferecer e encorajar a ingesto de lquidos (6 a 8 copos ao dia); Estimular mudana de decbito de 2/2 horas, quando o cliente apresentar bom nvel de conscincia; Encorajar mobilizao no leito e atividade fsica conforme tolerado; Orientar ou apoiar o trax do cliente durante a tosse; Fazer avaliao respiratria pela ausculta; Incentivar a prtica da respirao profunda e tosse eficaz. Aspirar naso e orofaringe a intervalos curtos. Orientar e encorajar o cliente a repousar o mximo possvel; Observar alteraes na FR, FC, ocorrncia de dispnia, palidez ou cianose e disritmia, durante a atividade; cuidados com a oxigenoterapia; orientar o paciente a utilizar lenos de papel e descart-los corretamente.

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OS GIGANTES DA GERIATRIA 1. INSTABILIDADE Instabilidade postural e quedas so importantes marcadores de diminuio de capacidade funcional e fragilidade em pessoas idosas. Por essa razo, a referncia da ocorrncia de queda sempre deve ser valorizada. A avaliao da queda visa: a) Identificar a causa que levou a queda e trat-la. b) Reconhecer fatores de risco para prevenir futuros eventos, implementando intervenes adequadas. Quedas A queda representa um grande problema para as pessoas idosas dadas as suas conseqncias (injria, incapacidade, institucionalizao e morte) que so resultado da combinao de alta incidncia com alta suscetibilidade leses. Cerca de 30% das pessoas idosas caem a cada ano. Essa taxa aumenta para 40% entre os idosos com mais de 80 anos. As mulheres tendem a cair mais que os homens at os 75 anos de idade, a partir dessa idade as freqncias se igualam. Dos que caem, cerca de 2,5% requerem hospitalizao e desses, apenas metade sobreviver aps um ano. Causas Relacionadas ao ambiente. Fraqueza/distrbios de equilbrio e marcha. Tontura/vertigem. Alterao postural/hipotenso ortosttica. Leso no SNC. Sncope. Reduo da viso. Os fatores de risco Fatores intrnsecos: decorrem das alteraes fisiolgicas relacionadas ao avanar da idade, da presena de doenas, de fatores psicolgicos e de reaes adversas de medicaes em uso. Podem ser citados: idosos com mais de 80 anos; sexo feminino; imobilidade; quedas precedentes; equilbrio diminudo; marcha lenta e com passos curtos; fraqueza muscular de MMII e MMSS; alteraes cognitivas; polifarmcia;
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uso de sedativos, hipnticos e ansioliticos.

Fatores extrnsecos: relacionados aos comportamentos e atividades das pessoas idosas e ao meio ambiente. Ambientes inseguros e mal iluminados, mal planejados e mal construdos, com barreiras arquitetnicas representam os principais fatores de risco para quedas.

Os riscos domsticos mais comuns que devem ser objeto de ateno das equipes de Ateno Bsica so: Ausncia de reflexos de proteo; Densidade mineral ssea reduzida osteoporose; Desnutrio; Idade avanada; Resistncia e rigidez da superfcie sobre a qual se cai; Dificuldade para levantar aps a queda.

Como avaliar: Equilbrio sentado Levantar Tentativas para levantar Assim que levanta (primeiros 5 segundos) Equilbrio em p Olhos fechados (pessoa idosa em p, com os ps juntos) Girando 360 2. IMOBILIDADE Incapacidade de se deslocar sem o auxlio de outra pessoa, com finalidade de atender s necessidades da vida diria. Pode o paciente estar restrito a uma poltrona ou ao leito. Fatores Predisponentes: Osteoartrose Doenas reumticas Seqelas de fraturas DPOC, ICC, AVC e Infeces Desnutrio e Desidratao Parkinson, Demncia e Depresso. LONGOS PERODOS ACAMADOS

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Conseqncias: Conduta: Mudana de decbito a cada 2h Colcho de gua e casca de ovo leos e hidratantes Curativos apropriados. Aporte hdrico, metablico e protico. 3. INCONTINNCIA URINRIA A Incontinncia Urinria pode ser definida como a perda de urina em quantidade e freqncia suficientes para causar um problema social ou higinico. Pode variar desde um escape ocasional at uma incapacidade total para segurar qualquer quantidade de urina. Ela se deve, com freqncia, a alteraes especficas do corpo em decorrncia de doenas, uso de medicamentos ou pode representar o incio de uma doena. Estima-se que entre as pessoas idosas, a prevalncia de IU de aproximadamente 10 a 15% entre os homens e de 20 a 35% entre as mulheres. Idosos institucionalizados e os providos de internao hospitalar recente, apresentem incontinncia urinria de 25 a 30%. Ao menos que sejam investigados, as pessoas no relatam Incontinncia Urinria. A ocorrncia de Incontinncia Urinria tende a aumentar medida que aumentam o nmero de medicamentos em uso e as comorbidades. Conseqncias: predispe infeces, do trato urinrio e genital; provoca macerao e ruptura da pele; facilita a formao de lceras por presso, celulites; contribui para disfuno sexual e para perda da funo renal; afeta a qualidade do sono (normalmente interrompendo-o) e predispe ocorrncia de quedas. Causas: Entre as mulheres - danos secundrios partos, cirurgias, radiao, tabagismo, obesidade, distrbios neurolgicos, da reduo da vascularizao e hipotrofia dos tecidos que revestem e envolvem a uretra, a bexiga e a vagina e outros.
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Depresso Confuso mental Hipotenso e constipao intestinal Incontinncia e Infeco Urinria Trombose Venosa e embolia pulmonar 20% das mortes em acamados. Pneumonia e broncoaspirao lcera de presso- escaras Atrofia muscular- sarcopenia

Entre os homens - o aumento da prstata, alteraes da mobilidade, da destreza manual (dificultando a retirada rpida das vestes), da motivao e a tendncia a excretar maiores volumes aps deitar-se (em conseqncia da maior filtrao renal) tambm predispem a pessoa idosa incontinncia. Outras causas: medicamentos, depresso, excesso urinrio, distrbios mentais. Pesquisar: Como ocorre a perda urinria (descreva o problema)? H quanto tempo ocorre? Quantas vezes ela ocorre ao dia? H conscincia da necessidade de urinar antes do escape? Usa fraldas ou outros absorventes para evitar acidentes? Evita situaes sociais por causa dessa problema? H uma infeco do trato urinrio agora? mais difcil controlar a urina ao tossir, se esforar, espirrar ou rir? mais difcil controlar a urina quando se est correndo, pulando ou caminhando? Que cirurgias j realizou? Que leses teve? Que medicamentos usa? Costuma tomar caf? Quanto? Ingere bebidas alcolicas? Quanto? Com que freqncia?

Medidas gerais devem fazer parte da orientao de todas as pessoas com incontinncia e incluem: Evitar ingesto de grandes quantidades de lquidos quando no houver disponibilidade de banheiros acessveis. Evitar alimentos como cafena e bebidas alcolicas. Tratar adequadamente quadros de constipao intestinal crnica. 4. INSUFICINCIA CEREBRAL Demncia

A demncia uma sndrome clnica decorrente de doena ou disfuno cerebral, de natureza crnica e progressiva, na qual ocorre perturbao de mltiplas funes cognitivas, incluindo memria, ateno e aprendizado, pensamento, orientao, compreenso, clculo, linguagem e julgamento. A demncia produz um declnio aprecivel no funcionamento intelectual que interfere com as atividades dirias, como higiene pessoal, vestimenta, alimentao, atividades fisiolgicas e de toalete.

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Entre as pessoas idosas, a demncia faz parte do grupo das mais importantes doenas que acarretam declnio funcional progressivo e perda gradual da autonomia e da independncia.

So causas reversveis de demncia: Uso de medicamentos (psicotrpicos e analgsicos narcticos). Metablica (distrbio hidroeletroltco, desidratao, insuficincia renal ou heptica e hipoxemia). Neurolgica (hidrocefalia de presso normal, tumor e hematoma subdural crnico). Infecciosas (Meningite crnica, AIDS, neurossfilis). Endcrinas (doena tireoidiana, doena paratireoidiana, doena da adrenal e doena da pituitria). Nutricionais (deficincia de vitamina B12, cido flico, tiamina e niacina). Alcoolismo crnico. Outras (DPOC, insuficincia cardaca congestiva e apnia do sono). Diagnstico O diagnstico diferencial entre demncia vascular e doena de Alzheimer pode ser difcil, sendo comum a coexistncia das duas afeces. Geralmente, as pessoas com problemas vasculares apresentam dficits mais intensos em testes de movimentos repetitivos e dependentes de velocidade motora e de mecanismos corticais e subcorticais, enquanto as pessoas com Alzheimer tm pior desempenho em teste de memria verbal e repetio de linguagem.

5. IATROGENIA Conceito: patologia Provocada por Tratamento Mdico. O uso indiscriminado e excessivo de medicamentos em idosos, podem levar a efeitos colaterais e interaes perigosas. Com o envelhecimento, aumenta a probabilidade de ocorrncia de doenas crnicas e os idosos tomam mais medicamentos que adultos jovens. Em mdia uma pessoa idosa toma de quatro a cinco medicamentos de receita e mais dois de venda livre. Alteraes fisiolgicas do envelhecimento, seja no sistema cardiocirculatrio, respiratrio, renal ou no prprio sistema nervoso central, so as responsveis pela maior predisposio dos idosos s complicaes durante a hospitalizao. Essas complicaes se do tanto nos tratamentos clnicos, quanto durante e aps cirurgias, inclusive determinando maior mortalidade. medida que as pessoas envelhecem, a quantidade de gua no organismo diminui, como certas drogas se dissolvem na gua, com essa diminuio essas drogas ficam mais concentradas; com a alterao dos rins e da funo do fgado, as drogas ficam mais tempo no organismo, aumentando com isso sua concentrao, toxicidade e efeitos colaterais.

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O importante ter conscincia mdica ao realizar prescrio, diminuir a quantidade de medicamentos, melhorar a qualidade, explicar tanto para o idosos quanto para o cuidador as dosagens, os efeitos a observar e com isso melhorar a qualidade de vida, evitando a Iatrogenia.

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PREVENO DE ACIDENTES DOMSTICOS

Quando se pensa em acidentes domsticos, a preocupao mais freqente com as crianas, esquecendo-nos que os idosos tambm correm riscos dentro de casa. Quanto mais avanada for a idade, maior a propenso de estar envolvido em acidentes desse tipo. A explicao simples: o processo de envelhecimento impe algumas limitaes de carter fsico e com o passar dos anos, os msculos perdem a elasticidade, os ossos ficam mais frgeis e a calcificao destes fica prejudicada A maior parte dos acidentes com idosos acontece em casa no interior da casa, nas escadas, no jardim ou ptio. Esses acidentes, mesmo os menos graves, podem debilitar a sade do idoso, pois o organismo j no est preparado para recuperaes to rpidas como as de pessoas de menor idade. Uma queda pode provocar, por exemplo, uma fratura de fmur ou do quadril, que pode exigir at que o idoso fique imobilizado na cama por um longo perodo.

Causas mais freqentes: Uso incorreto de facas de cozinha, causando ferimentos; Uso incorreto de produtos inflamveis, causando queimaduras; Quedas de bancos ou cadeiras; Andar sobre pavimentos molhados, midos ou com cera; Andar sobre tapetes, sem superfcie antiderrapante; Andar somente de meias; Usar chinelos ou sapatos muito soltos; Moblia instvel; Gavetas abertas; Objetos deixados no caminho, principalmente entre o quarto e o banheiro; M iluminao; Escadas com degraus de tamanhos diferentes; Fios eltricos ou de telefone deixados no cho; Banheira ou chuveiro sem barras de apoio ou tapete antiderrapante.

Recomendaes

Usar sapatos de saltos largos e que tenham calcanhares reforados, fazendo com que os ps no possam movimentar-se dentro dos sapatos; Colocar os mveis de modo a que possa movimentar-se pela casa sem esbarrar em nada; No andar sobre locais escorregadios, molhados ou encerados; Colocar em casa apenas tapetes com forro antiderrapante;
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 Evitar comprar mveis que tenham rodas; As cadeiras devem ficar a uma altura nem muito elevada, nem muito prxima do cho; Colocar barras de apoio na banheira ou chuveiro; Usar tapetes em borracha, antiderrapante, no chuveiro e na banheira; A casa deve estar bem iluminada, principalmente nas vias de acesso entre cada uma das divises; As escadas devem ter um corrimo seguro, degraus antiderrapantes e estarem bem iluminadas; Usar culos sempre que no conseguir ver um local de maneira ntida; No deixar gavetas abertas; No deixar no cho fios eltricos ou de telefone; Manter os locais e passagens livres de buracos, fendas e outras irregularidades que o possam fazer tropear; Prestar ateno aos movimentos inesperados de animais, crianas e bicicletas; Colocar interruptores de luz prximos da cama, evitando ter que caminhar no escuro. Importncia da alimentao e da prtica de exerccio fsico

A prtica de exerccio fsico recomendada em qualquer idade, mas sobretudo em idades mais avanadas. Para fortalecer os ossos e msculos, fazer caminhadas e outros exerccios fsicos de baixo impacto auxiliam na destreza e condicionamento fsico. A alimentao tambm merece ateno. Ela deve conter uma grande quantidade de alimentos que sejam fontes de clcio, pois desse modo o idoso previne a osteoporose.

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A RELAO IDOSO-CUIDADOR

1. Como se caracteriza o envelhecimento? O envelhecimento um processo de diminuio progressiva de habilidades motoras, sensitivas e de conhecimento. Isto pode levar a: apego aos prprios valores; dificuldade de aceitar o novo; supervalorizao da prpria histria de vida; conflitos com a realidade atual. 2. O que ocorre com a pessoa, no aspecto emocional, no processo de envelhecimento? As mudanas mais encontradas so: Labilidade afetiva Mudana rpida de humor, exploso diante de estmulos insignificantes.

Depresso

Prostrao, alterao do apetite e do sono, auto- estima baixa, falta de interesse pelo que se passa A sua volta, irritabilidade, forte sentimento de culpa. Diminuio da capacidade em se adaptar a realidade e a frustraes, tendo como conseqncia queixas freqentes.

Comportamento de queixa

3. Quais as reaes mais comuns no idoso que adoece e se torna dependente? Nestas situaes, o idoso apresenta vrias reaes: Reaes Sentimento de culpa O que ocorre? Acha que est incomodando e os problemas da famlia so devidos a sua doena. Como proceder? Evite fazer queixas em sua presena. Reforce os aspectos saudveis de sua personalidade.

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Primitivizao da personalidade Depresso Irritabilidade e agressividade

Comportamento de mimo e resistncia em assumir sua parte no tratamento. Pode ser patolgica ou reativa. Como no consegue lidar com as perdas impostas pela doena, atacam (verbal ou fisicamente). No aceita que os demais se divirtam, trabalhem e se interrelacionem. Supervalorizam sua impotncia e solicitam demais do cuidador

Reforce suas habilidades e estabelea limites. Consulte um mdico. Procure mant-lo ciente de seus exageros e suas conseqncias. No havendo melhora, consulte um mdico Estabelea limites. Mantenha o idoso em atividade. Garanta que ele no est sozinho.

Inveja e cime

4. Como proceder quando o idoso-dependente solicita demais do cuidador? Quando o idoso solicita sua presena a todo instante, sem uma necessidade clara, interessante que o cuidador procure aumentar o tempo de espera a cada solicitao, de forma progressiva e contnua (por exemplo, 5 minutos por dia); assim, a pessoa dependente precisar suportar perodos cada vez mais longos entre seu pedido e a resposta e o aumento de sua ansiedade. ORIENTAES AO CUIDADOR SOBRE O PACIENTE No descarregue seu estresse no paciente! Reconhea e no ultrapasse seus limites! Respeite a dor do paciente. Ela e subjetiva e pode ser um importante sinal. Estabelea limites com o paciente. Observe se a tristeza do paciente assume ares de prostrao e interfere em sua disposio. Avise o medico. Use o senso de humor; ria com o paciente; ria da vida, sempre com respeito. Procure proporcionar bem-estar e satisfao com a vida. Varie os estmulos; saia com o paciente; veja filmes, oua msicas, notcias, etc. Mantenha o idoso integrado ao mundo.

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CUIDADOS NO MANUSEIO DOS MEDICAMENTOS DO IDOSO

1. O que o cuidador deve saber antes de administrar um medicamento no idoso? O cuidador deve: conferir o nome do medicamento e a data de validade; confirmar a dose a ser administrada; se o medicamento for dado noite: nunca faz-lo com as luzes apagadas; lavar as mos antes de pegar no medicamento.

2. Como conservar um medicamento? Voc deve: mant-lo em sua embalagem original, em lugar fresco e arejado; evitar guardar medicamentos em geladeira (a menos que seja indicado); se isso for necessrio, coloque-o dentro de um plstico; evitar guard-lo no armrio do banheiro; ao usar bolsa de pano, carregar o medicamento dentro de um plstico; ao viajar, no coloc-lo no porta-luvas.

3. Como deve ser administrado um medicamento por via oral? Comprimidos e cpsulas Gotas devem ser tomados com gua; no macerar o comprimido; no abrir as cpsulas. podem ser diludas com pouco de gua; seguir o nmero de gotas prescrito; no administrar direto na boca. administrar sempre a medida prescrita; aps, pode-se dar um pouco de gua.

Lquido (xaropes, soluo, suspenso)

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4. E os colrios, como devem ser administrados? Para os medicamentos a serem aplicados nos olhos deve-se: inicialmente, lavar as mos; aquecer o produto nas mos; instilar nos olhos o nmero de gotas indicado; no encostar o bico do frasco nos olhos; observar o prazo de validade, depois de aberto, dado pelo fabricante (se o (Fabricante no der o prazo de validade, no usar mais do que sete dias). 5. Como administrar os medicamentos para os ouvidos? Ao instilar o medicamento no ouvido, deve-se: inicialmente, lavar as mos; deitar a cabea para o lado oposto ao ouvido a ser tratado; instilar as gotas recomendadas sem encostar o conta-gotas na orelha; no utilizar, aps aberto, no prazo superior a 15 dias; no colocar algodo seco para tampar; ele pode absorver o medicamento. 6. Como proceder com os medicamentos para uso nasal? O cuidador deve seguir as seguintes orientaes: inicialmente, lavar as mos; pedir ao idoso para que assue o nariz; estender a cabea para trs e manter por um minuto aps aplicar o medicamento; instilar nas narinas, o nmero de gotas indicado; se o idoso sentir o gosto do remdio na boca, isto normal; no abuse do uso destes produtos; depois de aberto, o medicamento no deve ser utilizado aps 15 dias. 7. E os produtos dermatolgicos, como aplic-los? Estes medicamentos so aplicados sobre a pele e seguem as seguintes observaes: lavar a regio onde ser aplicado o produto; usar cotonete ou palito de sorvete para aplicar os cremes ou pomadas; se voc sentir cheiro cido, o produto deve ser desprezado; 8. Como devem ser aplicados supositrios?

A utilizao via retal de supositrios deve seguir as seguintes instrues: inicialmente, lavar as mos; retirar o supositrio do invlucro; com a pessoa deitada de lado, introduzir o medicamento no nus;
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 juntar as ndegas por alguns instantes; se o supositrio sair inteiro deve-se colocar outro; se o supositrio estiver amolecido, pode-se coloc-lo na geladeira

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NOES DE CUIDADOS DE ENFERMAGEM PARA O CUIDADOR DO IDOSO

BANHO NO LEITO

1. Quais as finalidades do banho no leito?

O banho no leito deve ser aplicado no paciente idoso para:

proporcionar conforto e bem-estar; remover sujidades aderidas pele e odores desagradveis; estimular a circulao; remover clulas mortas e microorganismos; favorecer a transpirao.

2. O que o cuidador deve saber sobre o banho no paciente idoso?

A rotina do banho essencial. Procure aplicar o banho sempre no mesmo horrio e no mude a maneira de conduzir o banho. Assim, o cuidador deve: na medida do possvel, deixar que o idoso realize (quando estiver em condies) a tarefa de banhar-se. A melhor maneira de o cuidador agir, na condio de incentivador e auxiliar; antes de chamar o idoso para o banho, o cuidador dever preparar tudo nos mnimos detalhes; se os objetos necessrios no esto a Mao (sabonete, xampu, toalha, roupas limpas), corremos o risco de ter que deixar o idoso sozinho e molhado num ambiente potencialmente perigoso;

quando se est preparando o banho, todas as aes devem ser explicadas em voz alta, falando clara e pausadamente, uma a uma; Banho de chuveiro, com gua em abundncia e temperatura agradvel so requisitos indispensveis; ao iniciar o banho, dependendo do grau de autonomia do idoso, deve-se pedir que v se despindo. As ordens devem ser bem claras: Vamos tirar suas roupas, Entre no box, Passe o sabonete nas axilas;

todas as ordens bem executadas devem ser acompanhadas de elogios; aps o banho, o cuidador deve oferecer a toalha, e pedir ao idoso que se seque,
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supervisionando principalmente entre os dedos dos ps e nas dobras do corpo. Depois, oferecer roupas limpas, peca por peca, explicando onde colocar (a camisa, as meias...) e ajudando-o se for necessrio; o banho tambm um timo momento para realizar uma reviso sistemtica da pele, unhas e cabelos, observando assim alguma leso escondida, rachadura na pele ou nos ps, hematomas ou algum outro trauma, escaras que esto iniciando, micoses, etc;

as unhas devem ser cortadas semanalmente;

o cuidado com a cavidade oral (boca) importante. A limpeza de prteses (dentaduras) ou mesmo dentes naturais, bem como as gengivas, devem ser rigorosamente observados, principalmente aps as refeies; os cabelos devem ser lavados regularmente e revisados em busca de parasitas. Os cortes do cabelo e da barba devem ser feitos periodicamente; quando o idoso no quiser fazer a sua higiene e nem deixar o cuidador faze- lo, voc deve manter postura determinada, evitando a confrontao e a discusso, conduzindo com firmeza, passo a passo, a execuo de toda a tarefa. MUDANA DE DECUBITO

Decbito lateral

posicionar-se do lado para o qual se quer virar o idoso; aproximar o paciente para a beira oposta da cama; vir-lo para o seu lado, com movimentos firmes e suaves; apoiar as costas do idoso com travesseiro ou rolo de cobertor; colocar travesseiro sob a cabea e pescoo; posicionar travesseiro entre as pernas e dobrar o membro inferior que est por cima; manter fletido o membro superior que est em contato com o colcho. Decbito dorsal

colocar o travesseiro sob a cabea e pescoo; posicionar rolo de lenol embaixo dos joelhos e das pernas deixando os calcanhares livres; colocar aro de borracha na regio sacra; colocar suporte na regio plantar; assegurar que os membros inferiores estejam alinhados; apoiar os braos sobre travesseiros com os cotovelos levemente flexionados.
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ARRUMAO DA CAMA

abrir portas e janelas antes de iniciar o trabalho; utilizar lenis limpos, secos, sem pregas e sem rugas; no deixar migalhas de po, fios de cabelos, etc, nos lenis a serem reusados; limpar o colcho, quando necessrio, e deixar o estrado na posio horizontal; observar o estado de conservao do colcho, travesseiros e impermevel; no arrastar as roupas de cama no cho, nem sacudi-las; no alisar as roupas de cama, mas ajeit-las pelas pontas.

CUIDADOS COM AS ELIMINAES INTESTINAIS E URINARIAS

O cuidador nunca deve causar constrangimento ou ficar com raiva do idoso, pois, alm de no ser culpa dele, pode deix-lo tambm muito triste, pouco cooperativo e at muito mais agitado. Outras dicas para o cuidador: se o idoso se perde, no sabendo onde fica o banheiro e no chega a tempo, uma das dicas sinalizar bem a porta do banheiro, com palavras grandes e chamativas ou colocar a prpria figura de um vaso sanitrio. noite, deixe a luz do banheiro acesa. Deixe o quarto do idoso mais perto do banheiro. Em alguns casos, deve-se deixar o papagaio/comadre junto cama. Facilite o uso do vaso, com assentos altos e adaptados e barras laterais; no restrinja a ingesto de lquido, apenas para o idoso urinar menos; isto pode provocar desidratao no idoso e piorar ainda mais seu quadro clinico; durante a parte do dia, procure levar o idoso, em intervalos regulares, ao banheiro; procure vestir o idoso com roupas fceis de retirar ou abrir. Velcro uma tima opo, no lugar do zper ou dos botes; o uso de fralda descartvel geritrica pode ser til noite; observar se a fralda no amanhece muito cheia ou vazando, pois talvez seja necessria uma troca no meio da madrugada; se o idoso no consegue ir at ao banheiro, para urinar ou evacuar, por problemas diversos e a incontinncia mais severa, impe-se o uso de fralda geritrica durante todo o dia (dia e noite). Nunca deixar fraldas molhadas no corpo por muito tempo, evitando assaduras e feridas na pele. Uma boa higiene, em cada troca, muito importante, com o uso de gua e sabonete para retirar resduos de fezes e de urina. Nas mulheres, a m higiene pode, inclusive, ser causa de infeco urinria. Ao fazer a limpeza, sempre limpar a regio anal de frente para trs, isto , da vagina para o nus, evitando levar fezes para o canal da uretra, contaminando a urina.
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Lembre-se:

agitao pode ser um sinal de que o idoso quer urinar ou evacuar; se j usa fralda, pode ser necessrio troc-la; evitar o estresse no idoso, manter hbitos alimentares regulares, ingesto suficiente de fibras e lquido e exerccios dirios so fatores que ajudam no controle das eliminaes intestinais e urinrias; o uso de medicamentos (tranqilizantes, compostos com ferro, diurticos, etc) pode ser a causa das alteraes dos hbitos intestinais e urinrios; pergunte sempre ao mdico. PROBLEMAS COM O SONO DO IDOSO

reveja com o mdico, as medicaes que o idoso toma, pois uma mudana simples de horrio ou a retirada de algumas delas, dispensveis, pode melhorar muito o padro de sono; observe se o idoso est desconfortvel na cama, sentindo dor ou mal-estar, medo, insegurana, falta de carinho ou a companhia de algum no quarto; o idoso pode acordar para urinar vrias vezes, e perde o sono; neste caso, procure deixar o urinol ou papagaio perto de sua cama, evitando que ele v ao banheiro; a ociosidade e o sedentarismo, durante o dia, podem piorar o padro de sono noturno; o exerccio fsico, a caminhada e ocupao de tempo com atividades podem restaurar o sono perdido; faca o idoso evitar cochilos e deitar na cama ou no sof, durante a parte do dia; faa-o evitar bebidas estimulantes tardinha e a noite: caf, ch-mate, e bebidas alcolicas; tristeza e depresso so grandes inimigos do sono; tratamento mdico adequado primordial; se nada disto resolver, a ajuda de um mdico, com uma prescrio de tranqilizante ou sonfero, pode contornar esta situao, estabilizando o padro de sono do idoso e melhorando a convivncia familiar.

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Lembre-se:

problemas de sono no idoso podem ocorrer em algumas pocas e no serem permanentes; com pacincia, a insnia do idoso pode acabar; agora, voc cuidador, no cochile.

PROBLEMAS DE MEMRIA, DEPRESSAO, DEMNCIA

1. Como lidar com o idoso que est com problemas de memria?

Voc de deve:

estabelecer uma rotina para as atividades do idoso, com horrios fixos para dormir, comer, lazer, etc; tornar as tarefas mais simples e organizadas; inserir em seu dia-a-dia atividades manuais e exerccios mentais, como ler, jogar, pintar. Tome cuidado para no sobrecarreg-lo; fazer intervalos entre as atividades; realizar atividades fsicas (caminhadas, hidroginstica, etc.); manter um calendrio grande em lugar de passagem e acompanh-lo diariamente para ver o dia, ms e ano; colocar os objetos de uso freqente sempre no mesmo lugar. Desta maneira, ser mais fcil encontr-los quando precisar; manter o perodo da noite calmo, com pouco barulho e poucas visitas.

2. Como manter um idoso ocupado?

Considere sempre as preferncias da pessoa, respeitando seu grau de dependncia e siga as observaes seguintes: todas as atividades devem estar de acordo com as habilidades e limitaes do idoso; se possvel, busque aconselhamento com profissionais capacitados que certamente tero condies de avaliar e indicar quais atividades podero ser executadas, segundo as limitaes fsicas e/ou mentais apresentadas; atividades domsticas simples como varrer, tirar o p, devem ser tico- rajadas, pois iro gerar no idoso um sentimento agradvel de participao e utilidade. No entanto voc deve supervisionar estas atividades; atividades sociais fora de casa devem ser selecionadas, amigos ou parentes que o acompanham devem ter plena conscincia de suas limitaes, para que possam agir transmitindo calma e segurana;
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 as atividades profissionais (desde que possvel) devem ser incentivadas e o idoso observado sutilmente, mesmo que, depois, voc tenha que refazer a tarefa. 3. E quanto depresso no idoso, difcil reconhec-la?

Sim. Porque ela pode se confundir com algumas doenas fsicas, problemas de memria, perda de pessoa da famlia ou amiga. Tambm a depresso no idoso pode se expressar por cansao, irritao, etc., confundindo com outras doenas. 4. Como pode se manifestar a depresso na pessoa idosa?

As principais manifestaes, desde que no relacionadas a problemas fsicos, so alteraes: do comportamento (abandono das atividades que lhe davam prazer, isolamento, hostilidade); do pensamento (diminuio da concentrao, preocupao com a memria, dificuldade de tomar decises); do humor (irritabilidade, perda da esperana com o futuro); Fsicas (mudana de peso, dores de cabea, no peito, etc.); do padro do sono (no conseguir dormir, acordar muito cedo, dormir demais). 5. Como lidar com o paciente idoso que apresenta sintomas de depresso? O cuidador deve:

procurar o mdico para que seja feito o diagnstico corretamente e lhe d todas as orientaes possveis sobre como lidar com o problema; fazer que o idoso tome os medicamentos prescritos pelo mdico corretamente; observar os movimentos do idoso deprimido com ateno, pois as tentativas de suicdio so mais freqentes nesta idade; sabido que o idoso com problemas de demncia ou depresso pode apresentar comportamentos como: chamar pelo cuidador vrias vezes; ser teimoso, no obedecendo a ordens; ficar inativo e ou agressivo; ter insnia; no ter controle dos esfncteres; ter coordenao motora inadequada (derrubar objetos, comida, etc.); perda de memria; perda de orientao espacial.

Em conseqncia disso, o cuidador tambm pode sofrer com isso e apresentar:

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 tristeza: por vivenciar as perdas do paciente; raiva: diante das suas recusas; ansiedade: por espera de progresso do paciente, para sair da rotina do dia a dia da doena; culpa: por ter pensamento e atitudes, s vezes, negativas;

E desenvolver:

cansao; insnia; perda de autocontrole; impotncia; depresso; 6. O que fazer nestas situaes?

deixar o idoso ocupado. assistir a TV. ler jornais, ver noticias (caso no possa convenc-lo, faca por ele). oferecer-lhe revistas. ouvir msica. se possvel caminhar, tomar banho de sol e fazer alguns exerccios dentro de seus limites. incentiv-lo a rezar (se o paciente for religioso). no responder pelo paciente. no fazer por ele o que ele pode fazer. sair de perto quando estiver perdendo o autocontrole e solicitar ajuda de outro cuidador da famlia ou voluntrio. sempre que possvel revezar com algum. procurar se informar a respeito da evoluo da patologia. procurar recursos existentes na comunidade. conversar com familiares que tambm tenham seus doentes. tentar manter as atividades possveis que o paciente executava como: dobrar roupas, vestir-se e etc. tomar cuidado com seus gestos ou palavras; o paciente atento. revezar, entre os membros da famlia e amigos, horrio com disponibilidade interna para conversar, com o paciente, com muito carinho e ternura.

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HOME CARE

CONCEITO: modalidade de assistncia em que os cuidados com o paciente sero executados em sua prpria residncia ou em outro local no institucional. Pode ser aplicado a pacientes de qualquer idade.

O movimento de Home Care surgiu nos Estados Unidos em 1947, na era do psguerra, quando vrias enfermeiras passaram a atender e cuidar dos pacientes em casa pois os hospitais viviam cheios. Houve um salto de eficincia com este tipo de tratamento, promovendo-se uma recuperao precoce do paciente e os custos hospitalares reduziram drasticamente. As Seguradoras e Planos de Sade descobriram este nicho de diminuio de despesas e passaram a remunerar quase todos os procedimentos de Home Care. As enfermidades mais freqentes em Home Care so aquelas advindas do progressivo envelhecimento da populao, as ditas crnicas como cncer, seqelados de AVC, doena de Alzheimer, escleroses (arteriais, cerebrais, musculares, mltiplas). Presta tambm atendimento a pacientes terminais, aos que precisam de suportes ventilatrios como os enfisematosos e asmticos e atendimento aos pacientes com HIV que no querem ser expostos publicamente. J se observa na internao domiciliar dados que demonstram uma importante reduo do tempo de doena do paciente isto , a recuperao parece ser mais rpida pois o atendimento quase sempre personalizado com um profissional de enfermagem 24 h exclusivo para o paciente.

Vantagens apresentadas: Reintegrao da pessoa ao ambiente familiar Maior envolvimento de familiares no tratamento Diminuio do risco de infeco Possibilidade de reduo de custos Maior satisfao dos clientes Atendimento personalizado 24 h A famlia que no precisa se desestruturar com deslocaes complicadas

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 gratificante ver seu parente sendo acompanhado por equipes de profissionais dentro da sua prpria casa, sem nus financeiro para a famlia. O hospital fica com maior rotatividade de seus leitos, abrindo espao para pacientes instveis A otimizao dos leitos hospitalares acarretar uma maior margem de lucro pelo fato do hospital no precisar elevar o seu efetivo de pessoal Os planos de sade reduzem os custos hospitalares.

Segundo alguns autores, existem, na prtica, pelo menos trs modalidades de Home Care: A internao ou hospitalizao domiciliar A assistncia domiciliar

HOSPITALIZAO DOMICILIAR Esta modalidade tem por caracterstica principal a transferncia, para o domiclio, dos recursos empregados aos cuidados de um paciente em um hospital convencional, em circunstncias ideais para a continuidade do tratamento sem perda de qualidade e efetividade.

Princpios da hospitalizao domiciliar Continuidade de cuidados Os recursos disponibilizados devem corresponder necessidade do caso e no podem comprometer a qualidade da assistncia prestada, uma vez estabelecido o processo de continuidade. Respeito aos valores familiares Os princpios ticos profissionais devem prevalecer na relao profissional famlia-paciente em respeito aos valores, hbitos e opinies. Carter educativo A prtica dos cuidados deve contemplar aspectos educativos em seu processo, no sentido de envolver pessoas com pleno conhecimento e familiarizadas com os procedimentos. A comunicao permanente entre equipe e famlia facilita o processo de alta e suas implicaes.

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O no cumprimento dos princpios da hospitalizao domiciliar, ou uma interpretao inadequada dos mesmos, pode acarretar certos riscos, que so resumidamente: Superproteo aos pacientes, especialmente crnicos ou ancios, criando grupos excessivamente "protegidos", com prejuzos a sua plena recuperao; Duplicao da ateno, substituindo o cuidado ambulatorial (tanto da Assistncia Primria como da Especializada): por "comodidade" para o paciente e at para os cuidadores. Exames e servios que poderiam ser feitos no hospital ou posto de sade so levados at a casa do paciente, resultando em acomodao e dificuldade de ressocializao; Prolongamento da hospitalizao domiciliar, no caso de pacientes com forte componente social, isto , que no contam com o apoio da famlia ou de responsveis. Com isso, acabam por no receberem alta, quando necessitariam apenas de visitas domiciliares.

Objetivos da hospitalizao domiciliar Melhorar o aproveitamento dos recursos hospitalares, ao permitir a diminuio do tempo de estada, a no-internao ou at a reinternao; com isso, os leitos so mais rapidamente liberados para a utilizao por outros pacientes, permitindo uma reorganizao da oferta de servios hospitalares; Efetuar o atendimento no "melhor lugar teraputico", de forma integral, personalizada e humanizada, ao mesmo tempo em que se aumentam, no paciente, a autonomia, a independncia scio-familiar e o cuidado pessoal; Servir de "ponte" entre o hospital e a assistncia ambulatorial, contribuindo para diminuir o isolamento e a falta de comunicao entre estes nveis; Realizar a Educao para a Sade, um objetivo que deve estar atrelado a qualquer projeto da rea. A hospitalizao domiciliar tem a vantagem de poder implantar o processo educativo em um cenrio singular, a casa do paciente, onde mais fcil promover, por meio de contato direto, a aquisio de conhecimentos e a modificao de hbitos e atitudes negativas, beneficiando as condies de sade e de cuidados pessoais.

Como Funciona: Embora o eixo de toda Internao domiciliar seja feito pelo pessoal de enfermagem, cabe ao Mdico-Assistente a tarefa de indicar o momento exato que seu paciente poder ir para a Internao Domiciliar. Compete exclusivamente a
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ele repassar para a chefia de enfermagem da instituio de Home Care todas as suas rotinas, os medicamentos, as orientaes mdicas, alm dos exames que ele quer, e quando sejam feitos, e as datas que pretende visitar o paciente. Caber a enfermeira tomar todas as providncias pertinentes, visitar a casa do paciente, conversar com os familiares, providenciar todos os equipamentos ergonmicos necessrios (cama apropriada, postes de soros, bombas de infuso, monitores, oxignio etc...) para continuar o tratamento em casa. Estes equipamentos tm que ser compatveis com a residncia da famlia para tornar o ambiente apropriado e apto para continuar o tratamento do paciente. O Pronturio Mdico com os respectivos relatrios e anotaes da enfermagem (e dos outros profissionais envolvidos no caso) ficam na casa do paciente disposio do Mdico Assistente. Qualquer intercorrncia com o paciente, este ser prontamente notificado e dar as instrues ou tomar as medidas que achar oportunas para a resoluo do problema e continuao do tratamento ou at de uma eventual re-internao. A parte mais especfica e mais difcil do Home Care a "alta" do paciente. Isto acontece quando a equipe (de acordo com o medico assistente) se retira da casa do paciente e transfere os cuidados para o prprio paciente ou para familiares. Todos os detalhes devem ser pormenorizadamente explicados e entendidos pelos cuidadores. Aqui a resistncia dos familiares significativa. Por isso necessrio muita experincia, eficincia e competncia por parte das equipes especializadas em Home Care quando da alta do paciente.

ASSISTNCIA DOMICILIAR

Esta modalidade corresponde aos servios prestados em nvel domiciliar aos pacientes que j superaram a fase aguda do processo, mas ainda esto em situao clnica delicada, necessitando de ateno constante, e aos portadores de doena crnica que necessitem de cuidados especficos de baixa complexidade ou em carter paliativo e/ou profiltico, com caracterstica de mdia durao e programao eletiva.

A assistncia domiciliar teraputica consiste em: Acompanhamento e cuidados de enfermagem; Visitas mdicas espordicas; Fisioterapia motora e/ou respiratria; Controle nutricional;
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 Psicoterapia e tratamento de feridas; Tratamento da dor e reabilitao; Educao para uso de prteses; Controle de exames de rotina para doenas crnicas; Vacinao; Educao alimentar; Assistncia ao idoso; Assistncia ao deficiente fsico; Outros.

PROCEDIMENTOS

Administrao de soros e medicamentos injetveis Cuidados com cateteres vasculares e de dilise Passagem de cateter vesical de demora ou alvio Passagem de tubos (sondas) para alimentao Administrao de dietas enterais Treinamento de auto-administrao de insulina Coleta de urina e sangue para exames Lavagem intestinal Consultas mdicas, Consultas de enfermagem Servios de reabilitao Tratamento de feridas diabticas ou vasculares Nutrio enteral e parenteral Fornecimento de equipamentos

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 Fornecimento de medicamentos Fototerapia para recm-nascidos Exames clnicos, Aplicaes de vacinas; Quimioterapia Respirao artificial Acompanhamento integral monitoramento contnuo. por profissionais especializados em

CDIGO DE TICA DO HOME CARE

Agir de uma maneira que inspire segurana, confiana, honestidade e respeito dos pacientes, dos empregados, dos colegas profissionais, das organizaes, do pblico em geral e do sistema de entrega de servios de sade. Proteger e preservar os direitos humanos de cada paciente, acreditando que os direitos do ser humano so edificados com uma base fundamental de princpios: Respeito pela vida: todas as vidas so preciosas e devem ser respeitadas. Autonomia: todas as pessoas tm o direito de determinao prpria. Beneficente: ns devemos tentar fazer o bem. No-maleficiente: o dever de no causar danos fsicos, morais e ou espirituais. Fidelidade e devoo: incondicional. responsabilidades profissionais e lealdade

Justia Distributiva: todas as pessoas devem ser tratadas com justia; pessoas no podem ser objeto de discriminao sem uma justa causa. Interagir com o paciente de uma forma honesta dando valor dignidade humana baseada no respeito, simpatia e compaixo, sempre procurando suprir as necessidades fsicas, psicolgicas e espirituais do paciente. Cumprir com todas as leis e regulamentos que governam esta modalidade de servios, atividades profissionais e as leis da nao.

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Tratar todos os funcionrios com dignidade e respeito, e prover oportunidades profissionais baseado em competncias de trabalho, sem discriminao de raa, cor, religio, nacionalidade, sexo, idade ou deficincia fsica.

REFERNCIAS BRASIL. Envelhecimento e sade da pessoa idosa. Braslia : Ministrio da Sade, 2006. BRASIL. LEI N 10.741, DE 01 DE OUTUBRO DE 2003. CARROLL, Mary; BRUE, L. Jane. Enfermagem para idosos: guia prtico. So Paulo: Andrei, 1991. 198 p. FORLENZA, O. V. e CARAMELLI, P. Neuropsiquiatria Geriatria. Editora Atheneu, 2001 JUNIOR, M. S. e NETO, M.R.L. Depresso na Terceira Idade Lemos Editorial & Grfica Ltda. KAUFFMAN, Timothy L.; Manual de reabilitao geritrica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2001 MATSUDO, V.G e MATSUDO, S. Prescrio e Beneficio da Atividade Fsica na Terceira Idade. Revista Brasileira de Cincia e Movimento, V. 04, p i9-30, i992 PAPALEO NETTO, Matheus. Gerontologia. So Paulo: Atheneu. 1996. RODRIGUES, Rosalinda A. P.; DIOGO, Maria Jos D. Como cuidar dos idosos. 2. ed. Campinas: Papirus, 1996. 128 p. VITTA, A. Atividade Fsica Papirus, 2000 e Bem Estar na Velhice. In: Nri, A.L. Campinas:

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