ATM & Malocluses

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ATM & Malocluses

Malocluso e ATM
Objetivos: - Entender o que uma malocluso - Conhecer conceitos para corelacionar malocluso e DTM

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Malocluso funcional Malocluso morfologica

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Malocluso funcional Malocluso morfologica

Interferncias de RC > MIH Interferncias em no trabalho Interferncias em trabalho Interferncias em protruso

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Malocluso funcional Malocluso morfologica

Malocluses ntero-posteriores Malocluses transversais Malocluses verticais

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Malocluso funcional
Definio: A malocluso funcional outro termo para o conceito de interferncia oclusal.

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Malocluso funcional
Definio: Foi definida como contato intercspides que foram a mandbula a se desviar de um padro normal de movimento.
Posselt, 1968

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Malocluso funcional
Definio: Contatos oclusais que impedem ou obstruem os movimentos mandibulares de deslize harmoniosos e suaves com os dentes mantendo contato.

Ramfjord e Ash, 1983

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Malocluso funcional
Definio: Parte da estrutura dental que est no caminho da funo mandibular harmoniosa.

Dawson, 1974

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Malocluso funcional
Em uma ocluso tima, os contatos dentais devem ser tais, que os msculos no sejam exigidos a realizar atividades desnecessrias.

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Malocluso funcional
De acordo com Posselt (1968) as desarmonias oclusais mais graves seriam: Desvio sagital, vertical ou lateral de RC > MIH.
Interferncias em balanceio que impedem o contato no lado de trabalho. Vertentes cuspdicas ngremes no lado de trabalho que obstruem o movimento do lado de trabalho.

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Malocluso funcional
Interferncias de RC > MIH A maioria das pessoas apresenta uma pequena diferena entre sua posio de RC e a MIH, sendo o valor mdio, medido nos incisivos, em torno de 0,9mm.

Ingerval, 1968.

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Malocluso funcional
Interferncias de RC > MIH
% 60
50

40

30

RC - MIH (a-p) RC - MIH (vert.) RC - MIH (transv.)

20

10

0 0 0,5 1 1,5 2 >2,5

Distribuio das distncias de RC para MIH em 402 crianas (7 12 anos). Eriksson, 1982.
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Malocluso funcional
Interferncias de RC > MIH Uma distncia entre RC MIH grande implica que um ou os dois cndilos no esto centralizados nas fossas articulares. Todos os indivduos com RC = MIH so candidatos a desenvolver DTM ? No!

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Malocluso funcional
Interferncias de RC > MIH A literatura no conclusiva com relao importncia do relacionamento entre a RC e a MIH, embora exista uma tendncia a se associar mais problemas a maiores distncias.

Carlsson, Ingervall, 1988.

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Malocluso funcional
Interferncias em no trabalho o contato dentrio do lado de no trabalho (balanceio) que interfere com os contatos no lado de trabalho.

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Malocluso funcional
Interferncias em no trabalho A existncia de uma inclinao da eminncia articular adequada e de guias anteriores (caninos e incisivos) reduzem as chances de existirem interferncias.

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Malocluso funcional
Interferncias em no trabalho Existe maior prevalncia de interferncias em no trabalho em pacientes do que em amostras populacionais

Mohlin & Kopp, 1978

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Malocluso funcional
Interferncias em no trabalho Adultos com interferncias em no trabalho sem sintomas relevantes de DTM no demonstraram alteraes relevantes de atividade muscular aps a eliminao das interferncias.

Ingervall e Carlsson, 1982.

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Malocluso funcional
Interferncias em trabalho No existe at hoje consenso com relao ao tipo desejvel de contato dental no lado de trabalho.

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Malocluso funcional
Interferncias em trabalho importante conhecer a diferena entre interferncia e contato.

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Malocluso funcional
Interferncias em trabalho Qual seria a melhor opo de guia para o lado de trabalho.

Guia em canino

Funo em grupo

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Malocluso funcional
Interferncias em trabalho Guia em canino

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Malocluso funcional
Interferncias em trabalho

Funo em grupo parcial

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Malocluso funcional
Interferncias em trabalho

Funo em grupo parcial

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Malocluso funcional
Interferncias em trabalho

Funo em grupo

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Malocluso funcional
Interferncias em trabalho Interferncia

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Malocluso funcional
Interferncias em trabalho As condies oclusais variam muito na populao, e no apresentam correlao significativa com sinais e sintomas de DTM tanto para a guia em caninos como para a funo em grupo.

Droukas, 1985.

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Malocluso funcional
Interferncias em protruso So as interferncias que ocorrem geralmente entre dentes posteriores quando da protruso mandibular.

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Malocluso morfolgica
Malocluso morfolgica no pode ser relacionada diretamente ao desenvolvimento de DTM. Entretanto, este tipo de malocluso pode levar a uma interferncia oclusal e esta interferncia poderia participar do desencadeamento de uma DTM.

Ramfjord, Ash, 1983.

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Malocluso morfolgica
Alguns estudos apontam uma sutil correlao entre algumas malocluses e o desenvolvimento de DTM:
- Classe II de Angle - Classe III de Angle - Mordida cruzada anterior - Mordida cruzada posterior - Mordida aberta - Sobremordida exagerada

Eriksson, 1982; Mohlin, 1983.

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Malocluso morfolgica
Principais malocluses

Antero-posterior
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Vertical

Transverso

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Malocluso morfolgica
Malocluses ntero-posteriores
A Em 1899, Edward Hartley Angle apresenta sua proposta para classificao das malocluses. Para tanto, pressups que o primeiro molar permanente superior ocupava uma posio estvel e que as desarmonias ntero-posteriores decorriam do incorreto posicionamento da arcada inferior relacionada este dente.

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Malocluso morfolgica
Malocluses ntero-posteriores
A classificao de Angle a mais utilizada para classificar as malocluses antero-posteriores: Classe I Classe II Diviso 1 (subdiviso) Classe II Diviso 2 (subdiviso) Classe III (subdivises)

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Malocluso morfolgica
Malocluses ntero-posteriores
A Classe I de molar envolve as malocluses nteroposteriores em que existe a chave de molar: A cspide msio-vestibular do primeiro molar permanente superior oclue no sulco msio-vestibular do primeiro molar permentne inferior

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Malocluso morfolgica
Malocluses ntero-posteriores

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Malocluso morfolgica
Malocluses ntero-posteriores
Aspecto facial tpico de um indivduo portador de malocluso Classe I

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Malocluso morfolgica
Malocluses ntero-posteriores
As malocluses Classe II so aquelas em que os primeiros molares permanentes inferiores encontram-se distalmente posicionados em relao aos primeiros molares permanentes superiores A cspide msio-vestibular do primeiro molar permanente superior encontra-se localizada entre a cspide msio-vestibular do primeiro molar permanente inferior e a cspide do segundo pr-molar inferior

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Malocluso morfolgica
Malocluses ntero-posteriores

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Malocluso morfolgica
Malocluses ntero-posteriores
As malocluses Classe II so de dois tipos: Classe II 1 diviso Classe II 2 diviso Subdivises direita e esquerda

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Malocluso morfolgica
Malocluses ntero-posteriores
Classe II 1 Diviso: Relao molar direita e esquerda de Classe II Incisivos centrais e laterais superiores projetados Overjet acentuado

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Malocluso morfolgica
Malocluses ntero-posteriores

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Malocluso morfolgica
Malocluses ntero-posteriores
Classe II 2 Diviso: Relao molar direita e esquerda de Classe II Incisivos centrais verticalizados Incisivos laterais projetados Overbite acentuado

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Malocluso morfolgica
Malocluses ntero-posteriores
Subdivises: Quando h relao de Classe II de molar apenas de um lado e do outro relao de Classe I.

Quando o lado acometido pela Classe II for o direito, a classificao ser Classe II (1 ou 2 diviso) subdiviso direita

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Malocluso morfolgica
Malocluses ntero-posteriores
Aspecto facial tpico de um portador de malocluso Classe II 1 diviso.

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Malocluso morfolgica
Malocluses ntero-posteriores
As malocluses Classe III so aquelas em que os primeiros molares permanentes inferiores encontram-se mesialmente posicionados em relao aos primeiros molares permanentes superiores A cspide msio-vestibular do primeiro molar permanente superior encontra-se localizada entre a cspide disto-vestibular do primeiro molar permanente inferior e a cspide msio-vestibular do segundo molar permanente inferior.

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Malocluso morfolgica
Malocluses ntero-posteriores

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Malocluso morfolgica
Malocluses ntero-posteriores

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Malocluso morfolgica
Malocluses ntero-posteriores
Aspecto facial tpico de um portador de malocluso Classe III

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Malocluso morfolgica
Malocluses verticais
So malocluses no plano vertical: Mordida aberta Sobremordida exagerada

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Malocluso morfolgica
Malocluses verticais

Mordida aberta
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Malocluso morfolgica
Malocluses verticais

Mordida aberta
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Malocluso morfolgica
Malocluses verticais

Sobremordida exagerada
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Malocluso morfolgica
Malocluses transversais
So malocluses no plano horizontal (transversal): mordidas cruzadas posteriores

Mordida cruzada posterior

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Malocluso morfolgica
Malocluses transversais

Mordida cruzada posterior

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Malocluso morfolgica
Malocluses transversais

Mordida cruzada anterior e posterior

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Malocluso morfolgica
Nem todos os indivduos com malocluso morfolgica apresentam interferncias oclusais. Nem todos os indivduos com interferncias oclusais desenvolvem DTM. Outro(s) fator(es) deve(m) estar presente(s) para desencadear sinais e sintomas de DTM.

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Malocluso morfolgica
Embora a literatura cientfica no tenha demonstrado que os problemas oclusais causem DTM, os dados clnicos confirmam que as duas condies freqentemente coexistem, mas a natureza da relao entre elas ainda no est clara no momento.

ADA, 1982.

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Bibliografia:
Mohl; Introduo ocluso Okesson; Management of temporomandibular disorders and occlusion Vellini; Ortodontia, Diagnstico e planejamento clnico

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