Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.

1 Enero-Febrero, 2003

Caso clnico

Gota tofcea en una mujer

Leonardo Zamudio,1 Marbella Mauleon,2 Caritina Mauleon,3 Christopher L. Carrillo2
Miembro Honorario Soc. Mex. Ortopedia 2 Hospital Conde de Valenciana, 3 Hospital General de Xoco, Gobierno de la Ciudad de Mxico
1

Resumen Se reporta un caso de gota tofcea en una mujer que debido a la imagen radiogrfica se haba confundido con un condrosarcoma. Palabras clave: Gota, tofcea, condrosarcoma. Summary A rare case of tophaceous gout is reported in a woman, which had been diagnosed incorrectly from the radiographic image as a case of chondrosarcoma. Key words: Gout, tophaceous, chondrosarcoma. Introduccin La gota en general no es comn en las mujeres y cuando aparece, lo hace en determinadas circunstancias que se puntualizarn despus. Por cada 6 hombres que la padecen slo se presenta en una mujer.1 Adems si es poco frecuente en el sexo femenino, es ms raro an que haya formacin de tofos. Caso clnico A.G.M. Paciente femenino de 69 aos quien sabe tener diabetes hace 10 aos. Se ha controlado con dieta y clibenclamida. Sus cifras de glicemia oscilan entre 120 y 150 mg. Por la poca en que se le hizo el diagnstico de diabetes, comenz a quejarse de artralgias diversas y en especial en el puo derecho y fue tratada en diversas ocasiones con AINES que ofrecan mejora transitoria. Se present a consulta porque el dolor del puo haba aumentado y a la exploracin se encontr una tumoracin de 3 x 4 cm. Dura, dolorosa, localizada en la porcin radio palmar con muy ligero eritema. Los movimientos activos y pasivos estaban prcticamente abolidos en cuanto a flexin y extensin mas no en cuanto a pronacin y supinacin. Los exmenes de laboratorio no demostraron datos de importancia y se hace hincapi en que el cido rico slo tena cifras de 5.2. La glucosa estaba a 157.7.

Las radiografas demostraron una lesin ltica del escafoides con destruccin de la corteza y desaparicin de ms de la mitad del mismo (figuras 1 y 2). Adems se encontr una calcificacin irregular que ocupaba el mismo escafoides y se proyectaba fuera de l. Osteoporosis de la porcin distal de radio. La imagen radiolgica podra ser de un condroma pero no es comn que stos aparezcan a la sexta dcada de la vida. Se hizo el diagnstico de presuncin de probable condrosarcoma, se propuso ciruga para extirpar la tumoracin in toto y practicar estudio histolgico. Se intervino el da 9 de mayo de 2000 con isquemia sin expresin del miembro superior y despus de incidir la piel

Figura 1. Radiografa AP del puo en donde se ve la destruccin del escafoides y la masa calcificada que se proyecta en partes blandas.

37

Leonardo Zamudio y cols.

Figura 2. Radiografa lateral que hace evidente la masa calcificada.

Figura 3. Vase el injerto colocado en el escafoides. Hay atrofia de Sudeck.

Figura 4. Vase el texto.

38

Caso clnico

en la cara palmar del puo y de aislar el nervio mediano se expuso la tumoracin. Al disecarla sali lquido muy espeso, blanco, como pasta de dientes que se identific como depsito de cido rico. Se hizo el diagnstico transoperatorio de gota tofcea. Se extrajo toda la tumoracin con las calcificaciones anormales y el material amorfo. Se rasp el fondo del escafoides y se rellen con injertos de cortical y esponjosa tomados del radio (figura 3). Se sutur y se inmoviliz con frula palmar de yeso. El estudio histolgico revel: proliferacin de histiocitos en la periferia de abundantes cristales de cido rico (figura 4). Entremezcladas hay algunas clulas gigantes de tipo osteoclstico. Adems zonas de hemorragia antigua y hueso reactivo con osteoblastos y osteoide. En el posoperatorio se administr fenilbutazona durante cinco das para evitar un ataque agudo y posteriormente se prescribi colchicina en cantidad de 1 mg diario durante una semana. La evolucin posoperatoria ha sido satisfactoria, si bien, la enferma slo ha recuperado unos grados de flexin y extensin del puo. La frula se mantuvo por 8 semanas.

Discusin Como se anot al principio, la gota es poco comn en las mujeres y ms la del tipo tofceo. El diagnstico preoperatorio en este caso, dada la imagen radiogrfica, era de un tumor maligno que, aunque no son frecuentes a ese nivel, suelen presentarse. El diagnstico fue transoperatorio y se manej en forma conservadora. La mayora de las veces la gota en las mujeres es secundaria, o como algunos autores1 le han llamado gota impuesta por el uso de diurticos. Esta enferma no los tomaba. Ahora bien, cabe mencionar que esta enfermedad, cuando aparece en mujeres, siempre lo hace, tiempo despus de la menopausia como en el caso de la paciente. Segn algunos estudios, la edad promedio en las mujeres es de 82 aos mientras que en los hombres es de 52 aos. Tambin debe sealarse que en ellas se presenta el cuadro con menos dolor e inflamacin en las articulaciones. Referencias
1. Mc. Carthy DJ. Arthritis and Allied Conditions. Eleventh Edition, Lea and Febiger 1989.

edigraphic.com

39