Materia 2do trimestre 4to D Odontologia TRASTORNOS HEMATOLOGICOS 1.- TRANSFUSIN SANGUINEA.

.- se define como una teraputica de sustitucin de la sangre o de cualquiera de sus componentes, Slido: glbulos rojos, blancos, plaquetas. Liquido: plasma sanguneo. A la transfusin sangunea se la llama tambin RESTITUCIN de algo que est deficitario en el organismo (sangre) y que nos va ha dar sintomatologa clnica. INDICACIONES. Cuando necesitamos RESTAURAR CONJUNTAMENTE: El volumen sanguneo. La capacidad de transporte de oxgeno de los glbulos rojos, por ejemplo: en una gran hemorragia. (4 y medio litros tenemos de sangre y 450 cc tiene una pinta de sangre). Cuando necesitamos REPONER cualquiera de los elementos figurados de la sangre que se encuentren deficitarios. (glbulos rojos y plaquetas). Odontologa.- nos permite conocer: cuando hay antecedentes de transfusin sangunea: Nos brindar la causa subyacente del porque fue transfundido? (hemorragia). Nos ayudar a determinar a los PORTADORES de algunas enfermedades infectocontagiosas por ejemplo: hepatitis B y C, VIH. Que debe hacer un odontlogo en caso de una sospecha? Exmenes de laboratorio correspondientes. Interconsulta con el mdico. Antibitico-terapia que se puede hacer de forma universal. 2.- ANEMIA.- se define como una DISMINUCIN en la capacidad de transporte de Oxgeno por parte de los glbulos rojos. Equivale tambin a una disminucin en el nmero de Hemates que puede producirse por: Por una prdida demasiada rpida de sangre. Por una produccin lenta de glbulos rojos en la mdula sea. ETIOLOGA. Hemorragia. Aplasia medular es decir una destruccin de la mdula sea que se puede producir por:

 Envenenamiento por medicamentos, como el cloranfenicol para la tifoidea, dipirona novalgina mastizol. Radiaciones Gamma. Alteraciones a nivel de la maduracin de los glbulos rojos q se produce por deficiencia de vitamina B12(cianocobalamina) acido flico. Hemlisis.- es la destruccin de los glbulos rojos, producida por los siguientes factores: Envenenamiento por medicamentos. Alteraciones enfermedades hereditarias que hacen que las membranas de los eritrocitos sean friables (dbiles). Eritroblastosis fetal.- enfermedad del recin nacido en la q los glbulos blancos de la madre destruyen a los glbulos rojos del nio, generalmente por incompatibilidad sangunea. Odontologa. Siempre dar manifestaciones orales a nivel de las mucosas. Tendencia a las infecciones. Retraso en la cicatrizacin de las heridas. Trastornos como respuesta a la Hipoxia=disminucin de la cantidad de oxgeno a nivel de los tejidos. 3.- LEUCEMIA.- es la produccin ilimitada de glbulos blancos debido a una mutacin cancerosa por una clula mielgena linfgena. La cantidad normal de glbulos blancos es de 7.000 a 10.000 glbulos blancos por mm3 en la sangre. La cifra normal de glbulos rojos es de 4.000 a 5.000 g.r. por mm3 en la sangre. Cuando existe leucemia hay 20000 g.b. por mm3 en la sangre. Tipos de leucemia: Leucemia mielgena. Leucemia linfgena. Tipos de Glbulos blancos: o Neutrfilos. o Eosinfilos. Son producidos en la mdula sea (mielgena) o Basfilos. o Linfocitos. o Monocitos. Son producidos en el tejido linftico.

Aspectos a tener en cuenta en la Leucemia: 1) El primer aspecto es el CRECIMIENTO METASTSICO en sitios anormales de una clula blanca cancerosa. Los glbulos blancos se producen en la mdula sea pero la produccin es tan grande que invaden el tejido vecino, hueso q produce una fractura, las clulas blancas se diseminan principalmente a: ganglios linfticos, bazo, hgado, y a zonas vascularizadas (rion, pulmones) cualquiera q sea el origen de la leucemia ya sea mielgena linfgena, estas clulas blancas cancerosas en rpido crecimiento invaden tejidos vecinos produciendo su destruccin 2) Segundo Aspecto: aprovechamiento excesivo de los sustratos metabolicos (nutrientes) de los tejidos principalmente 2: a. Aminocidos. b. Vitaminas. 3) En Odontologa.- la sintomatologa clnica es: i. Hemorragias. ii. Tendencia a las infecciones. iii. Trastornos en la cicatrizacin de heridas. iv. Agrandamiento gingivsl 4.- TENDENCIA AL SANGRADO MAS PROLONGAD QUE LO NORMAL.es un problema potencialmente relevante, grave en pacientes q padecen este trastorno. En cirugas es importante saber que el paciente no tenga excesivo sangrado. CLASIFICACION.- las tendencias hemorrgicas pueden ser de 2 tipos: T.H. congnitas.- la ms grave y frecuente es la hemofilia A, producida por deficiencia del factor 8 de la coagulacin factor antihemoflico A. T.H. adquiridas.- son 3: leucemias; pacientes que toman medicamentos como la Warfarina sus derivados, y la aspirina. Los trastornos hemorrgicos son ms aparentes que reales (exagerados) Odontologa.- cuando se tiene este tipo de paciente se debe realizar: a) La anamnesis. b) Exmenes de laboratorio, test de coagulacin. SISTEMA NERVIOSO Y SENSORIAL. ENFERMEDADES NEUROLOGICAS Y SENSORIALES. La respuesta en esta seccin est dada por 3 sntomas: cefalea, mareo y desmayo; estos nos harn pensar que estamos frente a enfermedades del sistema nervioso central, lo ms llamativo es que los pacientes que padecen estos trastornos no conocen las causas subyacentes. 1.- DOLOR OCULAR.- Etiologa: 1) Por Traumatismos.- que pueden ser fsicos, mecnicos y qumicos, cualquiera de ellos puede

producir lesiones cornales por la presencia de cuerpos extraos. 2) Causas Infecciosas.- la conjuntivitis. 3) Causas Inflamatorias.- la iritis. 4) El Glaucoma Agudo.- se produce cuando aumenta la presin en la cmara intraocular normal del ojo en la cmara anterior del ojo, complicacin de la diabetes. CONJUNTIVITIS.- puede ser aguda crnica. Existen muchas etiologas: Conjuntivitis bacteriana.- (todo proceso bacteriano nos da pus), producido por: Estreptococo Neumoneae. Estafilococo Aureus. Conjuntivitis viral.- producido por el germen adenovirus tipo III (3) lo ms llamativo es la hiperplasia y la hiperemia. Diferencias entre Conjuntivitis bacteriana y viral: 1.- por el grado de complejidad, 2.- porque la bacteriana presenta pus, secrecin purulenta. Conjuntivitis clamidiales.- el germen productor es la clamidia trachomatis, es una infeccin de trasmisin sexual, en la cavidad vaginal cuando el nio nace por parto normal se contagia y produce ceguera. En adultos el tratamiento es a base de tetraciclinas de 500mg c/6 horas por un mes, en nios de 25 40 mg x Kg de peso x da. Conjuntivitis Alrgicas. PINGUECULA.es benigna. Es una nodulacin amarillenta a lado de la crnea pero de lado nasal. Se presenta generalmente en personas de ms de 35 aos, formada por tejido liso hialino y lo ms importante es q no crece, no tiene tratamiento. PTERIGIUN.- Llamado tambin carnosidad, es una invasin carnosa de forma triangular bilateral, es decir se sita a cada lado de la pinguecula. Se cree que su etiologa es gentica hereditaria, la etiologa que ms se acepta es el contacto con el polvo, arena y sol. El tratamiento es quirrgico. ORZUELO.- Es un absceso estafilocosico que puede presentarse en el prpado superior inferior y en el sitio donde se localiza se presenta un enrojecimiento, tumefaccin y dolor, esto en cuanto al Orzuelo Externo. Tratamiento es drenar y luego que se haya organizado es decir madurado el ozuelo. El Orzuelo Interno el absceso se localiza a nivel de la glndula de Meibomio, el tratamiento es drenar al igual que el externo. Dar analgsicos y antiinflamatorios. CLASIO CHALASIO.- Definida como inflamacin granulomatosa de la glndula de MEIBOMIO, el clasio siempre est precedido del orzuelo,

este crece y se presenta trastornos visuales. El tratamiento es quirrgico. GLAUCOMA.- slo se presenta con el cierre de un ngulo previamente estrecho de la cmara anterior del ojo. Es el aumento de la presin intraocular. La presin normal intraocular es de: 12 20 mm de Hg, un trmino medio es: 15 mm de Hg. Cuando existe cierre del ngulo estrecho y provocamos dilatacin pupilar desencadena un glaucoma. La dilatacin pupilar se conoce como MIDRIASIS y esto provocamos con colirios, en forma sistmica hay sustancias producen dilatacin pupilar como: la escopolamina, la atropina esta droga es el antdoto para todo tipo de envenenamiento, la epinefrina. PATOLOGIAS DEL OIDO La ms importante y grave de todas es: 1.- LA SORDERA.- ETIOLOGIA: tenemos 4 importantes: Sensorio neuronal.- a nivel de los centros cerebrales y cerebelosos, las causas de estos son: Trastornos congnitos. Traumas obsttricos. (con frceps para ayudar al nacimiento) Enfermedades como: Rubeola llamada sarampin alemn, presenta adenopatas retroauriculares. Eritroblastosis fetal. Mal formaciones a nivel del canal auditivo externo, sobre todo el 8avo par craneal. Trastornos vasculares. Medicacin ototxica. Ejemplo: eritromicina en tuberculosis. Infecciones de cualquier tipo: bacterianas, virales. El tratamiento es limitado. Sordera de origen conductivo.- son 4 causas: Congnitas. Mal formaciones sobre todo a nivel del conducto auditivo medio y externo. Traumatismos en los que existe perforacin timpnica. Procesos inflamatorios como: otitis media supurativa, otitis externa. Sordera Mixta.- puede existir ambos tipos de sordera: la sordera sensorio neuronal y la sordera conductiva. Sordera funcional.- es decir existe la sordera presenta sntomas y signos pero se desconoce su etiologa. 2.- ENFERMEDASDES DEL OIDO EXTERNO.- son: cerumen impactado y otitis externa.

 CERUMEN IMPACTADO.- es una secrecin normal de la porcin

cartilaginosa del conducto auditivo externo. Su funcin es de ser protectora, impide el ingreso de cuerpos extraos. Se produce porque no fue limpiado eliminado correctamente en la higiene, habr pasado largo tiempo sin limpiar. Tratamiento: aplicacin de glicerina simple y lavado; tambin existen gotas ticas (otodyne). OTITIS EXTERNA.- ETIOLOGA: Puede ir desde una simple dermatitis hasta una lesin grave como la formacin de forunculosis, tambin estn los hongos y cuerpos extraos como los aretes. 3.- ENFERMEDASDES DEL OIDO MEDIO. OTITIS MEDIA AGUDA SUPURATIVA. Sntomas: Dolor, otalgia. Sensacin de llenura. Hipoacusia: disminucin de la capacidad auditiva. Otorrea: presencia de secrecin purulenta. Antecedente de enfermedad de vas areas superiores por bacterias o virus. ETIOLOGA: 3 grmenes frecuentes la producen: Estreptococo beta hemoltico. Estafilococo. Hemfilus influenzae. TRATAMIENTO: Antibiticos + analgsicos. Con infeccin sobre todo en esta patologa se usa el sinergismo para aumentar su potencia: Amoxicilina + Ac. Clavulmico (trifarmox) Amoxicilina + sulbactan (warm) Arcoxia: 60, 90, 120 mg. Gotas: Otozambon, Otopren (tienen lidocana)
OTITIS

MADIA SEROSA.- caracterstica: presencia de secrecin que tiene una caracterstica de ser estril, esta secrecin se produce por: etiologa: Obstruccin a nivel de las trompas de Eustaquio.

Puede ser un exudado incompletamente drenado luego de una otitis media supurativa. Un exudado por cualquier situacin alrgica La caracterstica ms importante es que no presenta sintomatologa como fiebre, dolor. MASTOIDITIS.- inflamacin de la mastoides (detrs del odo medio). Se caracteriza por una necrosis sea grave, se produce como consecuencia de una otitis media supurativa. Sntomas. Presencia de una secrecin continua. Dolor intenso a la palpacin. Signos y sntomas de sepsis (infeccin no localizada sino diseminada, fiebre, cefalea) En la radiografa encontramos una zona de destruccin sea. APARATO GASTROINTESTINAL. 1.- GATRITIS.- patologa frecuente a nivel del estmago, caracterstica que se acompaa siempre enteritis generalizada (infeccin del intestino). ETIOLOGIA: Irritantes primarios.- el alcohol y salicilatos (ac. Acetilsalicilico). Infecciones bacterianas sus toxinas, ejemplo: bacteria del estafilococo, escarlatina, y de la neumona. Infecciones virales.- la ms comn es la gastroenteritis viral, producida por 3 grmenes: Hemfilus influenzae. Sarampin. Hepatitis. 1) Gastritis alrgica.- ejemplo: Mariscos. Medicamentos. Drogas (medicacin). 2) Estress.- preponderante en la gastritis. La sintomatologa va acompaada de ENTERITIS GENERALIZADA. SINTOMAS EN BASE A ENTERITIS GENERALIZADA: Anorexia. Sensacin de plenitud y opresin gstrica. (dolor a nivel del epigastrio) Nausea Vmito. Diarrea, Clico, Temperatura elevada, Escalofros. Malestar General, Dolor de cabeza y calambres musculares que son caractersticos en infecciones bacterianas sus toxinas.

2.- ULCERA GASTRICA.- las bases para el diagnstico de la lcera gstrica son: Malestar epigstrico.- en presencia de estmago vaco, pero que se CEDE con la ingesta de alimentos, alcalinos y vmito ya q se vomita Ac. Clorhdrico. Hipersensibilidad en el Epigastrio y resistencia muscular voluntaria. En el laboratorio, ANEMIA (presencia de sangre oculta en las heces). Trastornos a nivel del Ac. Clorhdrico (existen pruebas que determinan la presencia de Ac. Clorhdrico). Demostracin del Nicho Ulceroso se hace con Rx, directamente con endoscopa. Lo que nos hace sospechar: Hematemesis.- vmito con sangre. Melena.- es la deposicin negra. Hemoptisis.- presencia de sangre en el gargajo, espectoracin con sangre. COMPLICACIONES: Fracaso del tratamiento. Hemorragia.- el 20 % de los pacientes con lcera, sangran. Perforacin.- signos de irritacin peritoneal y peritonitis. Penetracin de la Ulcera.- se da a las vas biliares, hgado, pncreas. Obstruccin.- una masa a nivel del estmago. ETIOPATOGENIA DE LA ULCERA GASTRICA.- 4 aspectos fundamentales nos llevan a la lcera gstrica. 1.- SECRECIN CIDA Y ACTIVIDAD PPTICA.- la secrecin cida es producida por las clulas parietales (en el estmago) y estas son estimuladas por sustancias como: gastrina, histamina, acetilcolina. En el paciente con lcera gstrica presenta: o La secrecin acida est elevada. o La actividad secretoria al paso de los alimentos est prolongada que en pacientes normales. 2.- MECANISMOS DEFENSIVOS DE LA BARRERA MUCOSA DEL ESTOMAGO.- a pesar de la hiperacidez el estmago presenta varios mecanismos defensivos para contrarrestar la presencia de acido y son.o Presencia de moco y bicarbonato. o Unas sustancias que se denominan prostaglandinas que disminuyen contrarrestan la acidez. o La restitucin celular. o El flujo sanguneo gstrico.

3.- FACTORES QUE VAN ALTERAR ESTOS MECANISMOS DEFENSIVOS DE LA MUCOSA.- son o Helicobacter Phylori segn estadsticas produce el 70% de gastritis lcera. o Los AINES. o Cigarrillo.- prolonga la cicatrizacin de la lcera. o El alcohol, factores genticos se dice que los pacientes con factor ARH (-) tienen tenencia a cncer al estmago, factores psicgenos, lcera producida por estress. 4.- TRANSITO GASTRO-DUODENAL.- est acelerado, el alimento pasa muy rpido del estmago al intestino. TRATAMIENTO.- OBJETIVOS.1.- Alivio de los sntomas. 2.- cicatrizacin de la lcera. 3.- prevencin de las recidivas. BASICAMENTE 2 GRUPOS DE FARMACOS NOS SIRVEN PARA EL TRATAMIENTO DE ESTA PATOLOGA: PRIMER GRUPO.- frmacos inhibidores de la acidez gstrica. Se llaman anticidos: Milanta. Alucron. Ditopax. Malox. La funcin es contrarrestar la accin del acido clorhdrico (HCl) Composicin de un anticido: Hidrxido de magnesio= 4gramos son los anticidos puros. Hidrxido de Aluminio= 4 gramos Simeticona = 400 mg es un antiflatulante. Los efectos colaterales al ser eliminado por el rin producen: Urolitiasis. (clculos en los riones) Retencin de lquidos. Encefalitis. SEGUNGO GRUPO.- frmacos inhibidores de la secrecin Acido Gstrica dada por las clulas parietales. Existen 2 tipos de medicamentos: PRIMERO.- frmacos antagonistas de los receptores de la histamina (H2). o CIMETIDINA.- cimetin, DOSIS: 800 a 1200 mg x da, tiempo de tratamiento son de 12 semanas. El efecto colateral por el cual desapareci del mercado es que produce Ginecomastia en los hombres (crecimientos de los senos).

FAMOTIDINA.- famotax, DOSIS: 40 mg x da, tiempo de tratamiento durante 8 a 12 semanas. o RADITININA.- taural, DOSIS: 300 mg x da, existen 2 alternativas de prescripcin:
o

* 150 mg BID (2 veces al da) de maana y de noche. * 300 mg a la hora del sueo Para las 2 formas el tiempo de tratamiento es de 11 a 12 semanas. SEGUNDO.- frmacos inhibidores de la bomba de protones.H + K + ATP asa ESTA ENZIMA PERMITE QUE LAS CELULAS PARIETALES SECRETEN SU SECRECIN ACIDO GSTRICA HACIA EL ESTOMAGO. En orden de aparicin los medicamentos son: Omeprazol.- (OMEZZOL) DOSIS: 20-40 mg x da x 8 a 12 semanas. Alternativas de prescripcin: * 20 mg BID *40 mg a la hora del sueo Para las 2 formas el tiempo de tratamiento es de 8 a 12 semanas. Presentacin: 10 20 40 mg. Lanzoprazol.- (OGRASTRO) DOSIS: 30 mg x da a la hora del sueo, por 8 a 12 semanas. Presentacin: 30 mg. Pantoprazol.- (ZURCAL) DOSIS: 40 mg a la hora el sueo, por 8 a 12 semanas. Presentacin: 40 mg. Esomeprazol.- (NEXIUM) DOSIS: 20 mg a la hora el sueo por 8 a 12 semanas. Presentacin: 20 mg. 3.- COLITIS.ETIOLOGIA DE LA COLITIS: Trastornos psicolgicos. Pacientes con amplia historia de nerviosismo. Pacientes con caractersticas neuropticas (hipocondriacos). Pacientes con trastornos emocionales. SINTOMAS.: Nausea, vmito.

 Anorexia. Calambres musculares. Trastornos a nivel gstrico. Constirpacin alternada con diarrea. Trastornos de depresin. Trastornos de histerismo (histeria). TRATAMIENTO: Contraindicado leche y sus derivados (productos lcteos). Hbitos de higiene personal hace referencia a los horarios definidos de las comidas. Contraindicado el alcohol y cigarrillo. Medicacin sintomtica: los antiespasmdicos y los sedantes. 4.- DIARREA PERSISTENTE.- diferencias entre diarrea agua y diarrea crnica. DIARREA AGUDA: o El tiempo es inferior a 2 - 3 semanas. o Origen infeccioso. o Es auto-limitada. Se cura sola. o No se requiere exmenes complementarios satisfactorios para el diagnstico. DIARREA CRNICA: El tiempo es superior a 2 - 3 semanas. Etiologa y pronstico variables Tiene carcter de recidicante. Se necesita de exmenes complementarios complejos para su diagnstico. TUBO DIGESTIVO.Desde la boca hacia el ano. FUNCIONES Boca 1.- secrecin. Faringe 2.- digestin. ESTAS FUNFIONES SE VEN ALTERADAS Esfago 3.- absorcin. EN LA DIARREA. Estmago. 4.- motilidad (peristaltismo) Intestino delgado. Intestino grueso. Recto. Ano. ETIOLOGIA DE LA DIARREA.1) Funcionales.- como ocurre con el colon irritable. 2) Infecciosas.- son parasitarias la ms frecuente la ameba histoltica: la giardialambria y cristoporidium Tambin hongos: la cndida albicans, el histoplasma 3) Frmacos y Aditivos dietticos.-

3.1. los antibiticos. 3.2. laxantes. 3.3. Anticidos (Mg). 3.4. Medicamentos para trastornos cardiacos (digitlicos). 3.5. Edulcorantes como sorbitol, manitol, alcochol. 4) Enfermedades inflamatorias crnicas del intestino: son 2 1.1. Enfermedad de Kron. 1.2. Colitis ulcerosa. 5) Sndrome de Mala Absorcin: 5.1. La ms importante la enfermedad de WHIPLE. 5.2. Enfermedad Celiaca. 5.3. Linfoma Intestinal. 5.4. La Obstruccin linftica. 5.5. El sobre crecimiento bacteriano. 5.6. Patologas trastornos como el Pncreas Excrino (a ni nivel de la digestin 6) Cirugas PostQuirrgicas Abdominales: 1.1. Gastrectomas. (extirpacin de una parte del estmago). 1.2. Colecistectoma. (extirpacin de la vescula). 1.3. Reseccin intestinal. 7) Cncer de clon. 8) Causas desconocidas. 9) Envenenamiento por metales pesados. 9.1. Arsnico. 9.2. Plomo. 9.3. Cadmio. 9.4. Mercurio. TRATAMIENTO DE DIARREA PERSISTENTE: 1) Reposicin de lquidos y electrolitos. 2) El tratamiento etiolgico segn la causa probable de la diarrea: amebas, bacterias, 3) Tratamiento sintomtico de la diarrea y sus problemas adyacentes a la misma. OBJETIVOS QUE PERSEGUIMOS CON EL TRATAMIENTO DE LA DIARREA: 1) Aumentar la consistencia de las heces. 2) Disminuir la frecuencia de las diarreas. 3) Corregir las deficiencias nutricionales. 4) Tratar las complicaciones que acompaan a la diarrea. TENER PRESENTE EN LA DIARREA: Dieta y aportes nutricionales. No suspender la dieta y los aportes nutricionales salvo en casos especiales de tipo metablico por ejemplo: en la intolerancia a la lactosa generalmente en los nios.

 Sustancias Absorbentes: o Sustancias naturales: salvado de trigo, plantajo. o Sustancias artificiales: metil celulosa. Drogas opiceas: loperumida (imodium) (loridin) dosis mxima 6 capsulas, 2 capsulas en ese momento y una despus de cada diarrea. La codena inhibe la motilidad intestinal. (En nios y ancianos no mas de 6 pastillas.)