Anemia in the Elderly Anemia pada

Lansia
DOUGLAS L. SMITH, MD DOUGLAS L. SMITH, MD
University oI Wisconsin Medical School, Madison, Wisconsin
University oI Wisconsin Medical School, Madison, Wisconsin
Anemia should not be accepted as an inevitable consequence of aging. Anemia tidak harus
diterima sebagai konsekuensi tak terelakkan dari penuaan. A cause is found in approximately
80 percent of elderly patients. Sebuah sebab ditemukan pada sekitar 80 persen dari pasien usia
lanjut. The most common causes of anemia in the elderly are chronic disease and iron
deficiency. Penyebab paling umum dari anemia pada lansia adalah penyakit kronis dan
defisiensi besi. Vitamin B
12
deficiency, folate deficiency, gastrointestinal bleeding and
myelodysplastic syndrome are among other causes of anemia in the elderly. Vitamin B
12

defisiensi, kekurangan folat, perdarahan gastrointestinal dan sindrom myelodysplastic antara
penyebab lain dari anemia pada orang tua. Serum ferritin is the most useful test to differentiate
iron deficiency anemia from anemia of chronic disease. Serum ferritin adalah tes yang paling
berguna untuk membedakan anemia defisiensi zat besi dari anemia penyakit kronis. Not all
cases of vitamin B
12
deficiency can be identified by low serum levels. Tidak semua kasus
defisiensi vitamin B
12
dapat diidentifikasi oleh tingkat serum rendah. The serum methylmalonic
acid level may be useful for diagnosis of vitamin B
12
deficiency. Tingkat serum asam
methylmalonic mungkin berguna untuk diagnosis defisiensi vitamin B
12.
Vitamin B
12
deficiency
is effectively treated with oral vitamin B
12
supplementation. Vitamin B
12
defisiensi efektif diobati
dengan lisan suplemen vitamin B
12.
Folate deficiency is treated with 1 mg of folic acid daily.
Kekurangan folat diobati dengan 1 mg asam folat setiap hari. (Am Fam Physician
2000;62:1565-72.) (Am Fam Physician 2000;. 62:1565-72)
A nemia is common in the elderly and its prevalence increases with age.
1-4
Using
World Health Organization criteria Ior anemia (hemoglobin oI less than 12 g per dL
|120 g per L| in women and less than 13 g per dL |130 g per L| in men), the prevalence
oI anemia in the elderly has been Iound to range Irom 8 to 44 percent, with the highest
prevalence in men 85 years and older.
1-3
Nemia A umum terjadi pada orang tua dan
prevalensi yang meningkat dengan usia.
1-4
Menggunakan kriteria Organisasi Kesehatan
Dunia untuk anemia (hemoglobin kurang dari 12 g per dL |120 g per L| pada wanita
dan kurang dari 13 g per dL |130 g per L| pada pria), prevalensi anemia pada orang tua
telah ditemukan untuk kisaran 8-44 persen, dengan prevalensi tertinggi pada pria 85
tahun dan lebih tua.
1-3

The increased incidence oI anemia with aging has
led to speculation that lower hemoglobin levels may
be a normal consequence oI aging. Peningkatan
kejadian anemia dengan penuaan telah
menyebabkan spekulasi bahwa tingkat hemoglobin
yang lebih rendah mungkin merupakan konsekuensi
normal dari penuaan. However, there are at least
two reasons Ior considering anemia in the elderly as
a sign oI disease. Namun, setidaknya ada dua alasan

Most elderly individuals
maintain a normal red blood
cell count, hemoglobin and
hematocrit. Kebanyakan
orang tua menjaga sel darah
merah hitungan normal,
hemoglobin dan hematokrit.


untuk mempertimbangkan anemia pada orang tua sebagai tanda penyakit. First, most
older people maintain a normal red cell count, hemoglobin and hematocrit. Pertama,
kebanyakan orang tua mempertahankan jumlah sel yang normal merah, hemoglobin dan
hematokrit. Second, in most elderly patients an underlying cause oI anemia is Iound Ior
hemoglobin levels oI less than 12 g per dL.
5
Kedua, pada pasien usia lanjut sebagian
besar merupakan penyebab yang mendasari anemia ditemukan kadar hemoglobin
kurang dari 12 g per dL.
5

CIinicaI Presentation Presentasi KIinis
Even though the high prevalence oI anemia in the elderly makes it a condition that
clinicians might expect to Iind Irequently, several Ieatures oI anemia make it easy to
overlook. Meskipun tingginya prevalensi anemia pada orang tua membuat suatu kondisi
bahwa dokter mungkin berharap untuk menemukan sering, beberapa Iitur anemia
membuatnya mudah untuk mengabaikan. The onset oI symptoms and signs is usually
insidious, and many elderly patients adjust their activities as their bodies make
physiologic adaptations Ior the condition. Timbulnya gejala dan tanda biasanya
insidious, dan pasien tua banyak menyesuaikan kegiatan mereka karena tubuh mereka
membuat adaptasi Iisiologis untuk kondisi tersebut. Typical symptoms oI anemia, such
as Iatigue, weakness and dyspnea, are not speciIic and in elderly patients tend to be
attributed to advancing age. Gejala khas anemia, seperti kelelahan, kelemahan dan
dispnea, tidak spesiIik dan pada pasien lanjut usia cenderung dikaitkan dengan usia
lanjut. Pallor can be a helpIul diagnostic clue, but pallor can be hard to detect in the
elderly. Pucat bisa menjadi petunjuk diagnostik membantu, tapi pucat dapat sulit untuk
mendeteksi pada orang tua. Conjunctival pallor is a reliable sign, and its presence
should prompt the clinician to order blood tests Ior anemia.
6
Konjungtiva pucat
merupakan tanda yang dapat diandalkan, dan kehadirannya harus meminta dokter untuk
memesan tes darah untuk anemia.
6


TABLE 1 TABEL 1
Common Causes of
Anemia in the Elderly
Penyebab Umum Anemia
pada Lansia

Cause of anemia
Penyebab anemia

Percentage
of cases
Persentase
kasus

Anemia of chronic
disease Anemia
penyakit kronis
30 to 45 30
sampai 45
ron deficiency 15 to 30 15
Aside Irom conjunctival pallor, Iew other signs
are attributable speciIically to anemia. Selain
konjungtiva pucat, tanda-tanda lain hanya
sedikit yang disebabkan khusus untuk anemia.
Frequently, patients have signs oI a disorder
that is made worse by the anemia, such as
worsening congestive heart Iailure, cognitive
impairment, dizziness and apathy. Sering,
pasien memiliki tanda-tanda gangguan yang
dibuat buruk oleh anemia, seperti perburukan
gagal jantung kongestiI, gangguan kognitiI,
pusing dan apatis. Unless clinicians consider
anemia as a possibility in the elderly, it can be
easily overlooked. Kecuali dokter menganggap
anemia sebagai kemungkinan pada orang tua,
dapat dengan mudah diabaikan.
Cohort studies
2,5
oI the elderly have Iound that
the two most common causes oI anemia in the
elderly are chronic disease and iron deIiciency
(Table 1
5
) . Kohort penelitian
2,5
dari orang tua
telah menemukan bahwa dua penyebab paling
umum dari anemia pada lansia adalah penyakit
kronis dan deIisiensi besi (Tabel 1
5).
In 15 to 25
percent oI elderly patients with anemia, no
cause is Iound; even when no cause is Iound the
prognosis is good. Dalam 15 sampai 25 persen
dari pasien usia lanjut dengan anemia, tidak ada
penyebab yang ditemukan, bahkan ketika tidak
ada penyebab yang ditemukan prognosis yang baik.
Evaluation Evaluasi
Anemia in the elderly is evaluated in a manner similar to that in younger adults,
including an assessment Ior signs oI gastrointestinal blood loss, hemolysis, nutritional
deIiciencies, malignancy, chronic inIection (such as subacute endocarditis), renal or
hepatic disease, and other chronic disease. Anemia pada orang tua dievaluasi dengan
cara yang sama dengan yang di orang dewasa muda, termasuk penilaian untuk tanda-
tanda kehilangan darah pencernaan, hemolisis, kekurangan gizi, keganasan, inIeksi
kronis (seperti endokarditis subakut), penyakit ginjal atau hati, dan lainnya kronis
penyakit. In patients without evidence oI an underlying disease, the initial laboratory
evaluation should include a complete blood count, red blood cell indices, a reticulocyte
count and peripheral blood smear (Table 2). Pada pasien tanpa bukti adanya penyakit
yang mendasari, evaluasi laboratorium awal harus meliputi hitung darah lengkap,
indeks sel darah merah, jumlah retikulosit dan hapusan darah periIer (Tabel 2).
Anemia algorithms used Ior evaluation oI younger adults are based on the mean
corpuscular volume. Anemia algoritma digunakan untuk evaluasi dewasa muda
didasarkan pada volume corpuscular berarti. Such algorithms may be less helpIul in the
Kekurangan zat besi sampai 30
Posthemorrhagic
Posthemorrhagic
5 to 10 5
sampai 10
Vitamin B
12
and
folate deficienc
Vitamin B
12
dan
asam folat deficienc
5 to 10 5
sampai 10
Chronic leukemia or
lymphoma Leukemia
atau limfoma kronis
5 5
Myelodysplastic
syndrome Sindrom
myelodysplastic
5 5
No identifiable cause
Tidak ada penyebab
yang dapat
diidentifikasikan
15 to 25 15
sampai 25

Data Irom Joosten E, Pelemans W, Hiele
M, Noyen J, Verghaeghe R, Boogaerts
MA. Data dari Joosten E, Pelemans W,
Hiele M, Noyen J, Verghaeghe R,
Boogaerts MA. Prevalence and causes
oI anaemia in a geriatric hospitalized
population. Prevalensi dan penyebab
anemia pada populasi geriatri rumah
sakit. Gerontol 1992;38:111-7. Gerontol
1992; 38:111-7.


elderly because the classic changes in erythrocyte size do not oIten accompany anemia
in this age group. Algoritma tersebut mungkin kurang bermanIaat pada orang tua karena
perubahan dalam ukuran eritrosit klasik tidak sering menyertai anemia pada kelompok
usia ini. In most elderly patients with anemia, red cell indices disclose normocytic,
normochromic anemia.
7,8
Clinicians thereIore might begin the evaluation oI anemia as
they would in younger adults, but, iI they do not Iind one oI the classic causes oI
microcytosis or macrocytosis, the search Ior a cause might need to be enlarged (Figure
1). It also should be remembered that the cause oI anemia is not always Iound. Pada
pasien dengan anemia yang paling tua, indeks sel darah merah mengungkapkan
normositik, anemia normokromik
7,8
Dokter karena itu mungkin mulai evaluasi anemia
karena mereka akan pada orang dewasa muda,. Namun, jika mereka tidak menemukan
salah satu penyebab klasik mikrositosis atau macrocytosis , pencarian menyebabkan
mungkin perlu diperbesar (Gambar 1). Hal ini juga harus diingat bahwa penyebab
anemia tidak selalu ditemukan.

TABLE 2 TABEL 2
nterpretation of Hematologic Test Results in the nitial Evaluation of
Anemia nterpretasi Hasil Tes Hematologi dalam Evaluasi awal
Anemia

Test Tes

Finding
Menemukan

PossibIe etioIogy Kemungkinan etioIogi

Complete blood
count Hitung
darah lengkap

RBC indices RBC
indeks
MCV <80 m
3
per
cell (80 fL) MCV <80
pM
3
per sel (80 FL)
ron deficiency anemia Anemia kekurangan zat
besi
Anemia of chronic disease Anemia penyakit
kronis
MCV >100 m
3
per
cell (100 fL) MCV>
100 pM
3
per sel
(100 FL)
Vitamin B
12
deficiency; folate deficiency
Defisiensi vitamin B
12;
defisiensi folat
MCV normal MCV
yang normal
Renal, liver and thyroid diseases as well as
those above Ginjal, penyakit hati dan tiroid
serta mereka atas
WBC and platelet
counts WBC dan
jumlah trombosit
Abnormal Abnormal Primary marrow production problem Produksi
primer sumsum masalah
Peripheral smear
Peripheral BTA
Burr cells Burr sel Chronic renal failure Gagal ginjal kronis
Spherocytes,
fragments
Spherocytes,
Hemolytic diseases Penyakit hemolitik
fragmen
Dysplastic changes
Displastik perubahan
Myelodysplasia Myelodysplasia
Reticulocyte count
Retikulosit
menghitung
<1% <1% nadequate production in presence of anemia
Produksi yang tidak memadai di hadapan
anemia
>=1% > = 1% ncreased production but unclear whether it is
of appropriate magnitude; reticulocyte index
helpful for clarification Peningkatan produksi
tetapi tidak jelas apakah besarnya sesuai;
indeks retikulosit membantu untuk klarifikasi
Reticulocyte
index* ndeks
retikulosit *
>=2 > = 2 Reticulocyte release appropriate for anemia
Yang tepat untuk anemia retikulosit rilis
<2 <2 nadequate response to anemia Respon yang
tidak memadai dengan anemia

RBC red blood cell; WBC white blood cell, MCV mean corpuscular volume. RBC sel darah
merah; WBC sel darah putih, MCV rata-rata volume sel hidup.
*--Reticulocyte index is derived with the Iollowing Iormula: reticulocytes (patient's
hematocrit/normal hematocrit). *-- Indeks retikulosit berasal dengan rumus berikut: retikulosit
(hematokrit pasien / hematokrit normal).


Anemia of Chronic Disease Anemia Penyakit Kronis
Anemia oI chronic disease, also called anemia oI chronic disorders, is the most common
Iorm oI anemia in the elderly.
9,10
Numerous diseases are associated with anemia oI
chronic disease (Table 3
9
) , but in many cases an underlying disease is not identiIied.
Anemia penyakit kronis, juga disebut anemia dari gangguan kronis, adalah bentuk
paling umum dari anemia pada lansia
9,10
Banyak penyakit yang berhubungan dengan
anemia penyakit kronis (Tabel 3
9),.
Tapi dalam banyak kasus penyakit yang mendasari
tidak diidentiIikasi.
The hematologic abnormality in anemia oI chronic disease is an impaired ability to use
the iron stored in the reticuloendothelial system. Kelainan hematologi di anemia
penyakit kronis adalah gangguan kemampuan untuk menggunakan besi yang disimpan
dalam sistem retikuloendotelial. The reason the reticuloendothelial cells do not release
iron is not known, but experts speculate that, similar to Iever, this response aids the
body's deIense mechanisms.
11
Iron that is held in the reticuloendothelial system is not
available Ior bacterial growth. Alasan sel-sel retikuloendotelial tidak melepaskan zat
besi tidak diketahui, namun para ahli berspekulasi bahwa, mirip dengan demam, respon
ini membantu mekanisme pertahanan tubuh.
11
Besi yang diadakan dalam sistem
retikuloendotelial tidak tersedia untuk pertumbuhan bakteri. Nor is the iron available Ior
erythropoiesis, which is the similarity between anemia oI chronic disease and iron
deIiciency anemia. Juga besi yang tersedia untuk eritropoiesis, yang merupakan
kesamaan antara anemia penyakit kronis dan anemia kekurangan zat besi. The
diIIerence, however, is that the iron stores are normal or increased in anemia oI chronic
disease. Perbedaannya, bagaimanapun, adalah bahwa toko-toko besi normal atau
meningkat pada anemia penyakit kronik.

EvaIuation of Anemia in the EIderIy EvaIuasi Anemia pada Lansia

FIGURE 1. Algorithm for evaluation of anemia in the elderly. GAMBAR 1. Algoritma untuk evaluasi anemia pada orang
tua. (CBC = complete blood count; RBC = red blood cell; MCV = mean corpuscular volume; TBC = total iron-binding
capacity; MMA = methylmalonic acid) (CBC = hitung darah lengkap; RBC = sel darah merah; MCV = rata-rata volume
corpuscular; TBC = total kapasitas pengikatan zat besi; MMA = methylmalonic asam)


Patients with anemia oI chronic disease have mild to moderate anemia that tends to
correlate in severity with the underlying disease, although the anemia rarely progresses
to a hemoglobin below 10 g per dL (100 g per L). Pasien dengan anemia penyakit
kronis ringan sampai sedang anemia yang cenderung berkorelasi dengan keparahan
penyakit yang mendasari, meskipun anemia jarang berkembang menjadi hemoglobin di
bawah 10 g per dL (100 g per L). In anemia oI chronic disease, the erythrocytes are
usually normochromic and normocytic, but about one third oI patients with anemia oI
chronic disease have microcytosis.
8,12
Pada anemia penyakit kronis, eritrosit biasanya
normokromik dan normositik, namun sekitar sepertiga dari pasien dengan anemia
penyakit kronis memiliki mikrositosis.
8,12


TABLE 3 TABEL 3
Diseases Associated with Anemia of Chronic Disease Penyakit
Terkait dengan Anemia Penyakit Kronis

Acute infections nfeksi akut
Chronic infections nfeksi
kronis
Tuberculosis
Tuberkulosis
nfective endocarditis
Endokarditis infektif
Chronic urinary tract
infection nfeksi
saluran kemih kronis
Chronic fungal
infection nfeksi
jamur kronis
Chronic inflammatory
disorders nflamasi kronis
gangguan
Osteoarthritis
Osteoartritis
Rheumatoid disease
Arthritis Penyakit
Collagen vascular
disease Kolagen
penyakit vaskular
Polymyalgia
rheumatica
Polimialgia
reumatika
Acute and chronic
hepatitis Hepatitis
akut dan kronis
Decubitus ulcer
Ulkus dekubitus
Malignancy Keganasan
Metastatic
carcinoma
Metastatik
karsinoma
Hematologic
malignancies
Keganasan
hematologi
Leukemia Leukemia
Lymphoma
Limfoma
Myeloma Myeloma
Proteinenergy malnutrition
Proteinenergy malnutrisi

Reprinted with permission Irom Lipschitz DA. Dicetak ulang dengan izin dari Lipschitz DA. The
anemia oI chronic disease. Anemia penyakit kronis. J Am Geriatr Soc 1990;38:1258-64. J Am Soc
Geriatr 1990; 38:1258-64.


ifferentiating Anemia of Chronic isease from Iron eficiency Anemia
Membedakan Anemia Penyakit Kronis dari Anemia efisiensi Besi
Iron deIiciency anemia is the main hematologic disorder to consider in the diIIerential
diagnosis oI anemia oI chronic disease (Table 4
9,13
) .
14-16
Iron deIiciency anemia and
anemia oI chronic disease are accompanied by a low serum iron level. Anemia
kekurangan zat besi adalah gangguan hematologi utama yang harus dipertimbangkan
dalam diagnosis diIerensial dari anemia penyakit kronis (Tabel 4
9,13) 14-16
Anemia
kekurangan zat besi dan anemia penyakit kronis. Disertai dengan tingkat zat besi yang
rendah serum. Microcytosis may or may not be present in either disorder. Mikrositosis
mungkin atau mungkin tidak hadir dalam gangguan baik. The total iron-binding
capacity (TIBC) tends to be increased when iron stores are diminished and decreased
when they are elevated. Kapasitas pengikatan besi total (TIBC) cenderung meningkat
ketika toko besi berkurang dan menurun ketika mereka ditinggikan. In classic iron
deIiciency anemia, the TIBC is higher than 400 g per dL (72 mol per L). Pada
anemia deIisiensi zat besi klasik, TIBC lebih tinggi dari 400 mg per dL (72 umol per L).
In anemia oI chronic disease, the TIBC is usually below normal, not only because the
iron stores are elevated but also because, as an acute-phase reactant, transIerrin is
reduced in the presence oI acute and chronic stress. Pada anemia penyakit kronis, TIBC
biasanya di bawah normal, bukan hanya karena toko-toko besi meningkat, tetapi juga
karena, sebagai reaktan Iase akut, transIerin berkurang dengan adanya stres akut dan
kronis.
The serum Ierritin level is the most useIul test,
diIIerentiating anemia oI chronic disease Irom iron
deIiciency anemia in 70 percent oI patients.
17

Ferritin can also be an acute-phase reactant in liver
injury and in some types oI tumor, raising the serum
Ierritin to normal levels even in the presence oI iron
deIiciency. Tingkat Ieritin serum adalah tes yang
paling berguna, membedakan anemia penyakit
kronis dari anemia deIisiensi zat besi pada 70 persen
pasien.
17
Feritin juga bisa menjadi reaktan Iase akut
cedera hati dan dalam beberapa jenis tumor,
meningkatkan Ieritin serum untuk tingkat normal bahkan dalam adanya kekurangan zat
besi. For some cases in which both iron deIiciency and anemia oI chronic disease are
possible, bone marrow aspiration is oIten the only means oI identiIying the true cause oI
the anemia (Table 4
9,13
). Untuk beberapa kasus di mana kedua deIisiensi besi dan
anemia penyakit kronis yang mungkin, aspirasi sumsum tulang seringkali satu-satunya
cara untuk mengidentiIikasi penyebab sesungguhnya dari anemia (Tabel 4
9,13).

%reatment Pengobatan
There is no speciIic therapy Ior anemia oI chronic disease except to manage or treat the
underlying disorder. Tidak ada terapi khusus untuk anemia penyakit kronis, kecuali
untuk mengelola atau mengobati gangguan yang mendasarinya. Iron therapy is oI no
beneIit. Terapi besi tidak bermanIaat. Erythropoietin may be helpIul in some patients
with anemia oI chronic disease. Erythropoietin dapat membantu dalam beberapa pasien
dengan anemia penyakit kronis. The dosage is 50 to 100 U per kg three times a week.
Dosis adalah 50 sampai 100 U per kg tiga kali seminggu. The dosage can be increased
to 150 U per kg per dose iI the response to a lower dose is inadequate. Dosis dapat
ditingkatkan sampai 150 U per kg per dosis jika respon dengan dosis yang lebih rendah
tidak memadai.

ron supplementation
provides no benefit in
patients with anemia of
chronic disease.
Suplementasi besi tidak
memberikan manfaat pada
pasien dengan anemia
penyakit kronis.



TABLE 4 TABEL 4
Differentiation of Anemia of Chronic Disease and ron Deficiency
Anemia Diferensiasi Anemia Penyakit Kronis dan Anemia Defisiensi
Besi

Laboratory test Uji
Iaboratorium

Range for
normaI vaIues
Rentang niIai
normaI

Iron deficiency
anemia Anemia
kekurangan zat
besi

Anemia of
chronic disease
Anemia
penyakit kronis

Serum iron, g per dL (mol per
L) Serum besi, ug per dL (umol
per L)
60 to 100 (11 to
18) 60 sampai
100 (11 sampai
18)
<60 (11) <60 (11) <60 (11) <60 (11)
Total iron-binding capacity, g
per dL (mol per L) Jumlah
kapasitas pengikatan zat besi,
ug per dL (umol per L)
250 to 400 (45 to
72) 250-400 (45-
72)
>400 (72) > 400
(72)
<250 (44) <250
(44)
Transferrin saturation, %
Saturasi transferin,%
20 to 60 20
sampai 60
<16 <16 <20 <20
Serum ferritin, ng per mL (g
per L) Serum ferritin, ng per mL
(ug per L)
100 to 300 (100 to
300) 100 sampai
300 (100 sampai
300)
<100 (100) <100
(100)
>100 (100) > 100
(100)

InIormation Irom Lipschitz DA. InIormasi dari Lipschitz DA. The anemia oI chronic disease.
Anemia penyakit kronis. J Am Geriatr Soc 1990;38:1258-64, and Shine JW. J Am Soc Geriatr 1990;
38:1258-64, dan Shine JW. Microcytic anemia. Mikrositik anemia. Am Fam Physician 1997;
55:2455-62. Am Fam Physician 1997; 55:2455-62.


Iron Deficiency Anemia Anemia Defisiensi Besi
Iron deIiciency anemia, the second most common cause oI anemia in the elderly,
usually results Irom chronic gastrointestinal blood loss caused by nonsteroidal anti-
inIlammatory druginduced gastritis, ulcer, colon cancer, diverticula or angiodysplasia.
Anemia kekurangan zat besi, penyebab paling umum kedua anemia pada orang tua,
biasanya hasil dari kehilangan darah kronis pencernaan yang disebabkan oleh obat anti-
inIlamasi druginduced gastritis, ulkus, kanker usus besar, diverticula atau
angiodisplasia. Chronic blood loss Irom genitourinary tract cancer, chronic hemoptysis
and bleeding disorders may result in iron deIiciency but are much less common causes.
Kehilangan darah kronis dari kanker saluran genitourinari, hemoptisis kronis dan
gangguan perdarahan dapat mengakibatkan kekurangan zat besi tetapi jauh lebih sedikit
penyebab umum. Older persons may become iron deIicient because oI inadequate intake
or inadequate absorption oI iron. Orang tua mungkin menjadi kekurangan zat besi
karena asupan yang tidak memadai atau tidak memadai penyerapan zat besi. Without
blood loss, anemia takes several years to develop. Tanpa kehilangan darah, anemia
memerlukan beberapa tahun untuk
berkembang.

TABLE 5 TABEL 5
Sensitivity and Specificity of Serum
Ferritin Values in ron Deficiency
Anemia Sensitivitas dan Spesifisitas
Feritin Serum Nilai di Anemia
Defisiensi Besi

$erum
ferritin,
ng per
mL (g
per L)
$erum
ferritin,
ng per
mL (ug
per L)

$ensitivity
(%)
$ensitivitas
(%)

$pecificity
(%)
$pesifisitas
(%)

LikeIihood
ratio*
Kemungkinan
rasio *

<100
(100)
<100
(100)
94 94 71 71 3.2 3.2
< 45
(45)
<45
(45)
85 85 92 92 11.1 11.1
<15
(15)
<15
(15)
59 59 99 99 54.5 54.5

*--The likelihood ratio is the probability oI Iinding a
particular serum Ierritin value in patients with iron
deIiciency anemia divided by the probability oI Iinding
this value in patients without iron deIiciency anemia. *-
- Rasio kemungkinan adalah probabilitas menemukan
sebuah nilai tertentu Ieritin serum pada pasien dengan
anemia deIisiensi zat besi dibagi dengan probabilitas
untuk menemukan nilai ini pada pasien tanpa anemia
kekurangan zat besi. A serum Ierritin level oI less than
15 ng per mL "rules in" iron deIiciency anemia,
whereas a level oI more than 100 ng per mL rules out
iron deIiciency anemia. Tingkat serum Ierritin kurang
dari 15 per ng ml "aturan" anemia kekurangan zat besi,
The serum Ierritin level is the most
eIIective way to diagnosis iron
deIiciency anemia. Tingkat Ieritin
serum adalah cara yang paling
eIektiI untuk diagnosis anemia
kekurangan zat besi. When the
serum Ierritin is less than 15 ng per
mL (15 g per L), iron deIiciency is virtually certain (Table 5
14-17
). Iron deIiciency is
unlikely iI the serum Ierritin level is greater than 100 ng mL (100 g per L). Ketika
Ieritin serum kurang dari 15 ng per mL (15 mg per L), kekurangan zat besi hampir
tertentu (Tabel
14-17 Mei).
Kekurangan zat besi tidak mungkin jika tingkat Ieritin serum
lebih besar dari 100 ng ml (100 mg per L). Although Ierritin levels between 15 and 100
ng per mL are moderately predictive oI iron deIiciency anemia, patients with levels in
this range may have iron deIiciency anemia, anemia oI chronic disease, or both.
Meskipun tingkat Ieritin antara 15 dan 100 ng per mL cukup prediktiI dari anemia
kekurangan zat besi, pasien dengan tingkat dalam kisaran ini mungkin mengalami
anemia deIisiensi besi, anemia penyakit kronis, atau keduanya. II it is important to
determine which is present or iI the patient does not respond to iron therapy, a bone
marrow biopsy might be necessary to measure iron stores directly. Jika penting untuk
menentukan yang hadir atau jika pasien tidak merespon terhadap terapi zat besi, biopsi
sumsum tulang mungkin diperlukan untuk mengukur toko besi secara langsung.
Iron deIiciency anemia in the elderly almost always leads to an evaluation oI the
gastrointestinal tract as a possible source oI bleeding. Anemia kekurangan zat besi pada
usia lanjut hampir selalu mengarah ke evaluasi saluran pencernaan mungkin sebagai
sumber perdarahan. In 20 to 40 percent oI patients, the source is in the upper
gastrointestinal tract Irom peptic ulcer disease, gastritis, esophagitis or gastric cancer.
18-
20
The blood loss is in the colon in 15 to 30 percent oI cases, most oIten caused by colon
cancer, angiodysplasia, polyps or colitis.
18-20
A Iew patients (1 to 15 percent) have blood
loss Irom disorders in the upper and lower gastrointestinal tract.
18-20
The source is not
Iound in the remaining 10 to 40 percent oI elderly patients with gastrointestinal blood
loss.
18-20
Long-term Iollow-up oI elderly patients in whom the gastrointestinal source is
not identiIied indicates that most oIten the anemia resolves or remains stable with iron
replacement.
21
Dalam 20 sampai 40 persen pasien, sumber di saluran pencernaan bagian
atas akibat penyakit ulkus peptikum, gastritis, esoIagitis atau kanker lambung.
18-20

Kehilangan darah di usus besar dalam 15 hingga 30 persen dari kasus, paling sering
disebabkan oleh kanker usus besar, angiodisplasia, polip atau kolitis.
18-20
Beberapa
pasien (1 sampai 15 persen) memiliki kehilangan darah dari gangguan di saluran
pencernaan atas dan bawah.
18-20
Sumber tidak ditemukan dalam 10 sampai 40 persen
sisa pasien tua dengan kehilangan darah pencernaan.
18-20
jangka panjang tindak lanjut
dari pasien lansia di antaranya sumber pencernaan tidak diidentiIikasi menunjukkan
bahwa paling sering anemia menyelesaikan atau tetap stabil dengan penggantian besi.
21

%reatment Pengobatan
In addition to treatment oI the cause oI bleeding, iron supplementation should be
initiated Ior the treatment oI iron deIiciency anemia. Selain pengobatan penyebab
pendarahan, suplementasi zat besi harus dimulai untuk pengobatan anemia deIisiensi
besi. The usual recommended dose oI elemental iron is 50 to 100 mg three times a day;
sedangkan tingkat lebih dari 100 ng per mL aturan
keluar anemia kekurangan zat besi.
Data Irom reIerences 14 through 17. Data dari reIerensi
14 sampai 17.


however, a smaller amount oI elemental iron, such as a single 325-mg tablet oI iron
sulIate, may minimize side eIIects and improve compliance.
22
This dose, equivalent to
approximately 97.5 mg oI elemental iron, is usually suIIicient to replace iron stores,
albeit at a slower rate. Dosis yang dianjurkan biasa unsur besi adalah 50 sampai 100 mg
tiga kali sehari, namun jumlah yang lebih kecil besi elemental, seperti tablet 325 mg
tunggal sulIat besi, dapat meminimalkan eIek samping dan meningkatkan kepatuhan
22

Dosis ini,. setara dengan sekitar 97,5 mg besi elemental, biasanya cukup untuk
menggantikan toko besi, meskipun pada tingkat yang lebih lambat.
Reticulocytosis usually starts within a week oI initiation oI oral iron supplementation.
Retikulositosis biasanya dimulai dalam waktu seminggu inisiasi suplementasi besi oral.
II the reticulocyte count increases but the anemia does not improve, continued blood
loss or inadequate iron absorption must be considered. Jika jumlah retikulosit
meningkat, tetapi anemia tidak membaik, kehilangan darah terus atau penyerapan zat
besi tidak memadai harus dipertimbangkan. Intravenous iron replacement can be helpIul
in patients with iron deIiciency that Iails to respond to oral replacement. Penggantian
besi intravena dapat membantu pada pasien dengan deIisiensi besi yang gagal untuk
menanggapi pengganti lisan.
'itamin B
12
Deficiency Defisiensi
vitamin B
12

While studies suggest that vitamin B
12
(cobalamin)
deIiciency is the cause oI anemia in 5 to 10 percent
oI elderly patients, the actual prevalence oI vitamin
B
12
deIiciency is likely to be much higher in the
elderly.
4,23
Vitamin B
12
deIiciency is diIIicult to
detect in the elderly. Sementara penelitian
menunjukkan bahwa vitamin B
12
(cobalamin)
kekurangan adalah penyebab anemia pada 5 sampai
10 persen pasien lanjut usia, prevalensi aktual
deIisiensi vitamin B
12
kemungkinan akan jauh lebih
tinggi pada orang tua.
4,23
Vitamin B
12
deIisiensi sulit untuk mendeteksi pada orang tua.
First, the symptoms and signs oI vitamin B
12
deIiciency are not reliably present in the
elderly. Pertama, gejala dan tanda deIisiensi vitamin B
12
tidak andal hadir pada orang
tua. Only about 60 percent oI patients with vitamin B
12
deIiciency are anemic.
20
In
addition, neurologic symptoms oI B
12
deIiciency can develop beIore the patient
becomes anemic.
24
Second, although anemia due to vitamin B
12
deIiciency is usually
macrocytic and megaloblastic, it can be normocytic or even microcytic. Hanya sekitar
60 persen pasien dengan deIisiensi vitamin B
12
menderita anemia
20
Selain itu, gejala
neurologis B
12
deIisiensi dapat mengembangkan sebelum pasien menjadi anemia.
24

Kedua,. Meskipun anemia karena deIisiensi vitamin B
12
biasanya makrositik dan
megaloblastik, itu dapat normositik atau bahkan mikrositik. Third, serum B
12
levels do
not reliably reIlect tissue B
12
deIiciency. Ketiga, serum B
12
tingkat tidak andal
mencerminkan jaringan B
12
deIisiensi. Up to 30 percent oI patients with low-normal
serum vitamin B
12
levels have anemia and neurologic disease.
23
This observation has
prompted a search Ior more reliable ways oI detecting vitamin B
12
deIiciency. Sampai
dengan 30 persen pasien dengan rendah-normal serum vitamin B
12
tingkat memiliki

The clinical signs and
symptoms of vitamin B
12

deficiency are not reliably
present in elderly patients.
Tanda-tanda klinis dan
gejala defisiensi vitamin B
12

tidak andal hadir pada
pasien usia lanjut.


anemia dan penyakit neurologis.
23
Pengamatan ini telah mendorong pencarian untuk
cara yang lebih dapat diandalkan untuk mendeteksi deIisiensi vitamin B
12.

Studies have shown that serum methylmalonic acid and homocysteine levels are
sensitive Ior detecting subclinical vitamin B
12
deIiciency, virtually excluding vitamin B
12
deIiciency when they are normal.
25
These tests have become more widely available in
recent years, but remain expensive, costing approximately $150 Ior each test. Penelitian
telah menunjukkan bahwa asam methylmalonic serum dan tingkat homosistein adalah
sensitiI untuk mendeteksi subklinis vitamin B
12
deIisiensi, hampir tidak termasuk
vitamin B
12
deIisiensi ketika mereka adalah normal
25
Tes ini telah menjadi lebih
banyak tersedia dalam beberapa tahun terakhir, tetapi tetap mahal, biaya sekitar $ 150.
untuk setiap tes. A less-expensive spot urinary methylmalonic acid assay has been
purported to be an alternative to the serum assay.
26
In addition to the advantage oI
reduced cost, the urinary assay can be normalized to creatinine levels, allowing
correction Ior renal insuIIiciency and dehydration, both known to cause methylmalonic
acid elevation. Sebuah tempat yang lebih murah kemih uji asam methylmalonic telah
diakui menjadi alternatiI untuk uji serum
26
Selain keuntungan dari biaya dikurangi, uji
kemih dapat dinormalisasi ke tingkat kreatinin,. Memungkinkan koreksi untuk
insuIisiensi ginjal dan dehidrasi, baik diketahui menyebabkan elevasi asam
methylmalonic. The disadvantage oI the urinary assay is that it is not readily available.
Kerugian dari uji kemih adalah bahwa hal itu tidak tersedia.
A question that remains unanswered is which elderly patients with anemia should be
Iurther evaluated Ior vitamin B
12
deIiciency when the serum B
12
level is normal.
Sebuah pertanyaan yang belum terjawab adalah mana pasien tua dengan anemia harus
dievaluasi lebih lanjut untuk vitamin B
12
deIisiensi ketika B serum
12
tingkat normal.
Some authorities recommend that serum B
12
screening be initially perIormed in all
elderly patients, with Iurther testing in those with a B
12
level oI less than 350 pg per mL
(260 pmol per L).
4
Until the eIIectiveness oI diIIerent screening strategies is evaluated,
clinicians need to use their own judgment to decide how to identiIy vitamin B
12

deIiciency beIore it leads to anemia or neurologic disease. Beberapa pihak berwenang
merekomendasikan bahwa serum B
12
skrining pada awalnya dilakukan pada semua
pasien usia lanjut, dengan pengujian lebih lanjut pada mereka dengan tingkat
12
B
kurang dari 350 pg per mL (260 pmol per L)
4
Sampai eIektivitas strategi skrining yang
berbeda dievaluasi. , dokter harus menggunakan penilaian mereka sendiri untuk
memutuskan bagaimana mengidentiIikasi deIisiensi vitamin B
12
sebelum mengarah ke
anemia atau penyakit neurologis.
Causes of Vitamin B
12
eficiency Penyebab Kekurangan Vitamin B
12

Vitamin B
12
deIiciency rarely is the result oI inadequate intake, except in persons who
are strict vegans. Vitamin B
12
deIisiensi jarang adalah hasil dari asupan yang tidak
memadai, kecuali pada orang yang vegan yang ketat. A common cause is reduced
intestinal absorption oI vitamin B
12
. Penyebab umum adalah mengurangi penyerapan
usus vitamin B
12.
Pernicious anemia is a classic example oI a disorder that causes
reduced intestinal absorption oI vitamin B
12
. Anemia pernisiosa adalah contoh klasik
dari gangguan yang menyebabkan penyerapan usus mengurangi vitamin B
12.
With
pernicious anemia, the lack oI intrinsic Iactor results Irom destruction oI the gastric
parietal cells by autoimmune antibodies. Dengan anemia pernisiosa, kurangnya Iaktor
intrinsik dari hasil perusakan sel-sel parietal lambung oleh antibodi autoimun. One
study revealed that undiagnosed pernicious anemia was present in nearly 2 percent oI
otherwise healthy individuals 60 years or older.
27
Inadequate absorption oI vitamin B
12

occurs in 10 to 30 percent oI patients who have had a partial gastrectomy.
28
It also may
occur in patients with small bowel disorders and bacterial overgrowth. Satu studi
menunjukkan bahwa anemia pernisiosa terdiagnosis hadir di hampir 2 persen dari orang
yang sehat 60 tahun atau lebih.
27
penyerapan tidak memadai vitamin B
12
terjadi pada 10
hingga 30 persen pasien yang memiliki gastrektomi parsial.
28
Hal ini juga dapat terjadi
pada pasien dengan gangguan usus kecil dan pertumbuhan bakteri yang berlebihan. The
prevalence oI many oI these conditions increases with age. Prevalensi dari banyak
kondisi ini meningkat dengan usia.
Previously, the Schilling test would have been used to identiIy the cause oI inadequate
vitamin B
12
absorption. Sebelumnya, tes Schilling akan digunakan untuk
mengidentiIikasi penyebab tidak memadai penyerapan vitamin B
12.
Recent studies,
however, show that high-dose oral vitamin B
12
eIIectively treats the deIiciency
regardless oI the cause. Penelitian terbaru, bagaimanapun, menunjukkan bahwa dosis
tinggi vitamin B
12
oral yang eIektiI memperlakukan kekurangan terlepas dari
penyebabnya. Thus, there is less need to perIorm the Schilling test. Jadi, ada kurang
perlu untuk melakukan tes Schilling. (A review oI the steps oI the Schilling test can be
Iound in a 1996 article in merican Family Physician .
29
) (Sebuah tinjauan dari
langkah-langkah uji Schilling dapat ditemukan dalam sebuah artikel tahun 1996 di
merican Family Physician
29.)

%reatment Pengobatan
Vitamin B
12
deIiciency is treated by vitamin B
12
supplementation, parenterally or
orally. Vitamin B
12
deIisiensi diperlakukan oleh vitamin suplemen B
12,
parenteral atau
oral. The intramuscular dose is 1,000 g, oIten given daily Ior one week to build up
stores, then weekly Ior one month and then monthly thereaIter. Dosis intramuskular
adalah 1.000 mg, sering diberikan setiap hari selama satu minggu untuk membangun
toko, kemudian mingguan untuk satu bulan dan kemudian bulanan setelahnya. Oral
therapy with 1,000 to 2,000 g oI vitamin B
12
daily has been shown to be as eIIective
as intramuscular injections and in some ways may be superior.
26
A response to therapy,
characterized by an increase in reticulocytosis, oIten occurs within a week oI the
initiation oI vitamin B
12
therapy. Terapi oral dengan 1.000 sampai 2.000 mg vitamin B
12
sehari telah terbukti seeIektiI suntikan intramuskular dan dalam beberapa hal bisa
menjadi lebih unggul
26
Sebuah respon terhadap terapi,. Ditandai dengan peningkatan
retikulositosis, sering terjadi dalam seminggu dari
inisiasi terapi vitamin B
12.

FoIate Deficiency Defisiensi foIat
Unlike vitamin B
12
deIiciency, Iolate deIiciency
usually develops as a result oI inadequate dietary
intake. Tidak seperti vitamin B
12
deIisiensi,
kekurangan Iolat biasanya berkembang sebagai
akibat dari asupan makanan tidak memadai. The
body stores very little Iolate, only enough to last

A significant number of
elderly patients with folate
deficiency have normocytic
anemia. Sejumlah besar
pasien lansia dengan
kekurangan folat mengalami
anemia normositik.


Iour to six months. Tubuh menyimpan Iolat sangat sedikit, hanya cukup untuk bertahan
empat sampai enam bulan. Like vitamin B
12
deIiciency, Iolate deIiciency classically
causes macrocytic anemia, although a signiIicant proportion (25 percent) oI elderly
patients with Iolate deIiciency have normocytic anemia.
8
The symptoms oI Iolate
deIiciency are nearly indistinguishable Irom those oI vitamin B
12
deIiciency. Seperti
vitamin B
12
deIisiensi, kekurangan Iolat menyebabkan anemia makrositik klasik,
meskipun proporsi yang signiIikan (25 persen) pasien tua dengan deIisiensi Iolat
mengalami anemia normositik.
8
Gejala-gejala dari kekurangan Iolat adalah hampir
tidak bisa dibedakan dari orang-orang
kekurangan vitamin B
12.


TABLE 6 TABEL 6
Anemia in the Elderly:
ndications for Bone
Marrow Aspiration or
Biopsy Anemia pada
Lansia: ndikasi untuk
Aspirasi Bone Marrow atau
Biopsi

Pancytopenia
Pansitopenia
Monoclonal
gammopathy
Monoklonal
gammopathy
Suspicion of
myelodysplastic
syndrome
Kecurigaan
sindrom
myelodysplastic
Blood smear
showing
immature white
cells or
nucleated red
cells Darah
smear
menunjukkan
sel darah putih
yang belum
matang atau sel
merah
bernukleus
ndeterminate
status of iron
stores Status
tak tentu toko
besi
Unexplained
progressive or
unresponsive
anemia
Unexplained
anemia
progresif atau
tidak responsif

Another similarity between Iolate deIiciency
and vitamin B
12
deIiciency is that the serum
Iolate level can be misleading. Kesamaan lain
antara kekurangan Iolat dan vitamin B
12

deIisiensi adalah bahwa tingkat Iolat dalam
serum dapat menyesatkan. The red cell Iolate
concentration is more reliable than the serum
level and should be considered. Konsentrasi
Iolat sel darah merah lebih handal daripada
tingkat serum dan harus dipertimbangkan. The
serum homocysteine level is elevated in 90
percent oI patients with Iolate deIiciency
25
and
can be useIul Ior detecting Iolate deIiciency in
patients with low-normal serum Iolate levels.
Tingkat homosistein serum meningkat pada 90
persen pasien dengan deIisiensi Iolat
25
dan
dapat berguna untuk mendeteksi deIisiensi Iolat
pada pasien dengan rendah-normal kadar Iolat
serum. II the methylmalonic acid level is also
elevated, vitamin B
12
deIiciency must be
considered.
24
IdentiIication oI vitamin B
12

deIiciency is important: anemia secondary to
vitamin B
12
deIiciency improves with Iolate
therapy, but Iolate therapy does not reverse the
neurologic damage caused by vitamin B
12

deIiciency. Jika tingkat asam methylmalonic juga meningkat, vitamin B
12
deIisiensi
harus dipertimbangkan
24
IdentiIikasi deIisiensi vitamin B
12
penting:. Anemia sekunder
deIisiensi vitamin B
12
meningkatkan dengan terapi Iolat, tapi terapi Iolat tidak
membalikkan kerusakan neurologis yang disebabkan oleh deIisiensi vitamin B
12.
For
this reason, it is important to ensure that vitamin B
12
deIiciency is not also present.
Untuk alasan ini, penting untuk memastikan bahwa kekurangan vitamin B
12
tidak juga
hadir.
Folate deIiciency is treated with oral Iolic acid, 1 mg daily. Kekurangan Iolat diobati
dengan asam Iolat oral, 1 mg sehari.
MyeIodyspIastic $yndrome $indrom myeIodyspIastic
Myelodysplastic syndrome is a relatively uncommon cause oI anemia, but is a more
common cause in the elderly than in younger patients. Sindrom myelodysplastic
merupakan penyebab relatiI jarang anemia, tetapi penyebab yang lebih umum pada
orang tua dibandingkan pada pasien yang lebih muda. The syndrome, thought in the
past to represent pre-leukemia, is characterized by a deIect in the development oI one oI
the marrow cell lines, limiting the release oI Iunctioning cells. Sindrom ini, pikir di
masa lalu untuk mewakili pra-leukemia, ditandai oleh cacat dalam pengembangan salah
satu garis sel sumsum, membatasi pelepasan sel berIungsi. Anemia results when the red
cell lines are aIIected. Anemia terjadi ketika garis sel merah yang terpengaruh.
Myelodysplastic syndrome should be a diagnostic consideration when white cell or
InIormation Irom Freedman ML, Sutin
DG. InIormasi dari Freedman ML, Sutin
DG. Blood disorders and their
management in old age. Kelainan darah
dan manajemen mereka di usia tua. In:
Brocklehurst's Textbook oI geriatric
medicine and gerontology. Dalam:
Textbook Brocklehurst dari kedokteran
geriatrik dan geriatri. 5th ed. 5th ed.
New York, NY: Churchill Livingstone,
1998:1247-88, and Balducci L, Saba HI.
New York, NY: Churchill Livingstone,
1998:1247-88, dan Balducci L, Saba HI.
Hematologic diseases and disorders.
Hematologi penyakit dan gangguan. In:
Reuben DB, Yoshikawa TT, Besdine
RW, eds. Dalam: Ruben DB,
Yoshikawa TT, Besdine RW, eds.
Geriatrics review syllabus: a core
curriculum in geriatric medicine.
Geriatri tinjauan silabus: kurikulum inti
dalam kedokteran geriatrik. 3d ed. 3d
ed. New York, NY: American Geriatrics
Society, 1996:314-8. New York, NY:
American Geriatrics Society, 1996:314-
8.


platelet abnormalities accompany the anemia. Sindrom myelodysplastic harus menjadi
pertimbangan diagnostik ketika sel darah putih atau kelainan trombosit menyertai
anemia. The diagnosis oI this syndrome is usually made by bone marrow biopsy (Table
6
4,22
). Diagnosis sindrom ini biasanya dibuat oleh biopsi sumsum tulang (Tabel 6
4,22).

Myelodysplasia is treated supportively with transIusions. Myelodysplasia diperlakukan
penuh dukungan dengan transIusi.
The author thanks William E. Scheckler, MD, of the Department of Family Medicine at the
University of Wisconsin, for his help in the preparation of the manuscript. Penulis berkat William
E. Scheckler, MD, dari Departemen Kedokteran Keluarga di University of Wisconsin, atas
bantuannya dalam penyusunan naskah.
Members of various family practice departments develop articles for "Problem-Oriented
Diagnosis." Anggota departemen praktek keluarga mengembangkan berbagai artikel untuk
"Masalah Berorientasi Diagnosis." This article is one in a series coordinated by the Department
of Family Medicine at the University of Wisconsin Medical School, Madison. Artikel ini adalah
salah satu dalam rangkaian dikoordinasikan oleh Departemen Kedokteran Keluarga di
University of Wisconsin Medical School, Madison. Guest editor of the series is William E.
Scheckler, MD Pengunjung editor seri adalah William E. Scheckler, MD

The Author PenuIis
DOUGLAS L. SMITH, MD, DOUGLAS L. SMITH, MD,
is associate proIessor oI Iamily medicine at the University oI Wisconsin Medical
School, Madison. adalah proIesor kedokteran keluarga di University oI Wisconsin
Medical School, Madison. Dr. Smith received a medical degree Irom the University oI
Illinois Medical School, Chicago, and completed a residency in Iamily medicine at the
Eau Claire (Wisc.) Family Practice Residency. Dr Smith menerima gelar medis dari
University oI Illinois Medical School, Chicago, dan menyelesaikan residensi di
kedokteran keluarga di Eau Claire (Wisc.) Keluarga Residensi Praktek.
Address correspondence to Douglas L. Smith, MD, Department of Family Medicine, University
of Wisconsin Medical School, 777 S. Mills St., Madison, W 53715. Alamat korespondensi
Douglas L. Smith, MD, Departemen Kedokteran Keluarga, University of Wisconsin Medical
School, 777 S. Mills St, Madison, W 53715. Reprints are not available from the author. Cetak
ulang tidak tersedia dari penulis.
REFERENCES REFERENSI
1. Ania BJ, Suman VJ, Fairbanks VF, Melton LJ III. Ania BJ, Suman VJ, Fairbanks VF,
Melton LJ III. Prevalence oI anemia in medical practice: community versus reIerral
patients. Prevalensi anemia pada praktek medis: komunitas dibandingkan rujukan
pasien. Mayo Clin Proc 1994;69:730-5. Mayo Clin Proc 1994; 69:730-5.
2. Salive ME, Cornoni-Huntley J, Guralnik JM, Phillips CL, Wallace RB, OstIeld AM, et
al. Salive ME, Cornoni-Huntley J, Guralnik JM, Phillips CL, Wallace RB, OstIeld PM,
et al. Anemia and hemoglobin levels in older persons: relationship with age, gender,
and health status. Anemia dan tingkat hemoglobin pada orang tua: hubungan dengan
usia, jenis kelamin, dan status kesehatan. J Am Geriatr Soc 1992;40:489-96. J Am Soc
Geriatr 1992; 40:489-96.
3. Daly MP. Daly MP. Anemia in the elderly. Anemia pada orang tua. Am Fam Physician
1989;39:129-36. Am Fam Physician 1989; 39:129-36.
4. Freedman ML, Sutin DG. Freedman ML, Sutin DG. Blood disorders and their
management in old age. Kelainan darah dan manajemen mereka di usia tua. In:
Brocklehurst's Textbook oI geriatric medicine and gerontology. Dalam: Textbook
Brocklehurst dari kedokteran geriatrik dan geriatri. 5th ed. 5th ed. New York, NY:
Churchill Livingstone, 1998:1247-88. New York, NY: Churchill Livingstone,
1998:1247-88.
5. Joosten E, Pelemans W, Hiele M, Noyen J, Verhaeghe R, Boogaerts MA. Joosten E,
Pelemans W, Hiele M, Noyen J, Verhaeghe R, Boogaerts MA. Prevalence and causes
oI anaemia in a geriatric hospitalized population. Prevalensi dan penyebab anemia pada
populasi geriatri rumah sakit. Gerontology 1992;38:111-7. Gerontology 1992; 38:111-
7.
6. Sheth TN, Choudhry NK, Bowes M, Detsky AS. Sheth TN, Choudhry NK, Bowes M,
Detsky AS. The relation oI conjunctival pallor to the presence oI anemia. Hubungan
konjungtiva pucat dengan kehadiran anemia. J Gen Intern Med 1997;12:102-6. J Gen
Intern Med 1997; 12:102-6.
7. Elis A, Ravid M, Manor Y, Bental T, Lishner M. A clinical approach to 'idiopathic'
normocytic-normochromic anemia? Elis A, Ravid M, Y Manor, Bental T, Lishner M.
Pendekatan klinis untuk normositik-normokromik anemia 'idiopatik'? J Am Geriatr Soc
1996;44:832-4. J Am Soc Geriatr 1996; 44:832-4.
8. Seward SJ, SaIran C, Marton KI, Robinson SH. Seward SJ, SaIran C, Marton KI,
Robinson SH. Does the mean corpuscular volume help physicians evaluate hospitalized
patients with anemia? Apakah dokter volume yang berarti corpuscular membantu
mengevaluasi pasien rawat inap dengan anemia? J Gen Intern Med 1990;5:187-91. J
Gen Intern Med 1990; 5:187-91.
9. Lipschitz DA. Lipschitz DA. The anemia oI chronic disease. Anemia penyakit kronis. J
Am Geriatr Soc 1990;38:1258-64. J Am Soc Geriatr 1990; 38:1258-64.
10. Cash JM, Sears DA. Kas JM, DA Sears. The anemia oI chronic disease: spectrum oI
associated diseases in a series oI unselected hospitalized patients. Anemia penyakit
kronis: spektrum penyakit yang berhubungan dalam serangkaian pasien rawat inap yang
tidak dipilih. Am J Med 1989; 87:638-44. Am J Med 1989; 87:638-44.
11. Kent S, Weinberg ED, Stuart-Macadam P. The etiology oI the anemia oI chronic
disease and inIection. Kent S, Weinberg ED, Stuart-Macadam P. Etiologi anemia
penyakit kronis dan inIeksi. J Clin Epidemiol 1994;47:23-33. J Clin Epidemiol 1994;
47:23-33.
12. Walsh JR. JR Walsh. Hematologic problems. Masalah hematologi. In: Cassel CK, et
al., eds. Dalam: Cassel CK, et al, eds.. Geriatric medicine. Geriatric kedokteran. New
York, NY: Springer,1997:627-36. New York, NY: Springer ,1997:627-36.
13. Shine JW. JW bersinar. Microcytic anemia. Mikrositik anemia. Am Fam Physician
1997;55:2455-62. Am Fam Physician 1997; 55:2455-62.
14. Guyatt GH, Patterson C, Ali M, Singer J, Levine M, Turpic I, et al. Guyatt GH,
Patterson C, Ali M, Singer J, Levine M, Turpic saya, et al. Diagnosis oI iron-deIiciency
anemia in the elderly. Diagnosis anemia deIisiensi besi pada orang tua. Am J Med
1990;88:205-9. Am J Med 1990; 88:205-9.
15. Guyatt GH, Oxman AD, Ali M, Willan A, McIlroy W, Patterson C. Laboratory
diagnosis oI iron-deIiciency anemia: an overview J Gen Intern Med 1992;7:145-53
|published erratum appears in J Gen Intern Med 1992;7:423|. Guyatt GH, Oxman AD,
Ali M, Willan A, McIlroy W, C. Patterson Laboratorium diagnosis anemia deIisiensi
besi: gambaran J Gen Intern Med 1992; 7:145-53 |ralat diterbitkan muncul di Intern
Med Gen J 1992; 7:423|.
16. Smieja MJ, Cook DJ, Hunt DL, Ali MA, Guyatt GH. Smieja MJ, Cook DJ, Hunt DL,
Ali MA, Guyatt GH. Recognizing and investigating iron-deIiciency anemia in
hospitalized elderly people. Mengenali dan menyelidiki anemia kekurangan zat besi
pada orang tua dirawat di rumah sakit. CMAJ 1996; 155:691-6. CMAJ 1996; 155:691-
6.
17. Kis AM, Carnes M. Detecting iron deIiciency in anemic patients with concomitant
medical problems. Kis PM, M. Carnes Mendeteksi kekurangan zat besi pada pasien
anemia dengan masalah medis bersamaan. J Gen Intern Med 1998;13:455-61. J Gen
Intern Med 1998; 13:455-61.
18. Gordon SR, Smith RE, Power GC. Gordon SR, Smith RE, Power GC. The role oI
endoscopy in the evaluation oI iron deIiciency anemia in patients over the age oI 50.
Peran endoskopi dalam evaluasi anemia kekurangan zat besi pada pasien di atas usia
50. Am J Gastroenterol 1994;89:1963-7. Am J Gastroenterol 1994; 89:1963-7.
19. Rockey DC, Cello JP. Rockey DC, Cello JP. Evaluation oI the gastrointestinal tract in
patients with iron-deIiciency anemia. Evaluasi saluran pencernaan pada pasien dengan
anemia kekurangan zat besi. N Engl J Med 1993;329:1691-5. N Engl J Med 1993;
329:1691-5.
20. Joosten E, Ghesquiere B, Linthoudt H, Krekelberghs F, Dejaeger E, Boonen S, et al.
Joosten E, Ghesquiere B, Linthoudt H, Krekelberghs F, Dejaeger E, Boonen S, et al.
Upper and lower gastrointestinal evaluation oI elderly inpatients who are iron deIicient.
Atas dan bawah pencernaan evaluasi pasien rawat inap lanjut usia yang kekurangan zat
besi. Am J Med 1999;107:24-9. Am J Med 1999; 107:24-9.
21. Gordon S, Bensen S, Smith R. Long-term Iollow-up oI older patients with iron
deIiciency anemia aIter a negative GI evaluation. Gordon S, Bensen S, Smith R. jangka
panjang tindak lanjut dari pasien yang lebih tua dengan anemia kekurangan zat besi
setelah evaluasi GI negatiI. Am J Gastroenterol 1996; 91:885-9. Am J Gastroenterol
1996; 91:885-9.
22. Balducci L, Saba HI. Balducci L, Saba HI. Hematologic diseases and disorders.
Hematologi penyakit dan gangguan. In: Reuben DB, Yoshikawa TT, Besdine RW, eds.
Dalam: Ruben DB, Yoshikawa TT, Besdine RW, eds. Geriatrics review syllabus: a core
curriculum in geriatric medicine. Geriatri tinjauan silabus: kurikulum inti dalam
kedokteran geriatrik. 3d ed. 3d ed. New York, NY: American Geriatrics Society,
1996:314-8. New York, NY: American Geriatrics Society, 1996:314-8.
23. Stabler SP. SP stabil. Vitamin B
12
deIiciency in older people: improving diagnosis and
preventing disability |Editorial|. Kekurangan vitamin B
12
pada orang tua:
meningkatkan diagnosis dan mencegah kecacatan |Editorial|. J Am Geriatr Soc
1998;46:1317-9. J Am Soc Geriatr 1998; 46:1317-9.
24. Nexo E, Hansen M, Rasmussen K, Lindgren A, Grasbeck R. How to diagnose
cobalamin deIiciency. Nexo E, Hansen M, Rasmussen K, Lindgren A, Grasbeck R.
Bagaimana mendiagnosa kekurangan cobalamin. Scand J Clin Lab Invest 1994;219:61-
76. Scand J Clin Lab Invest 1994; 219:61-76.
25. Savage DG, Lindenbaum J, Stabler SP, Allen RH. Savage DG, Lindenbaum J, stabil
SP, Allen RH. Sensitivity oI serum methylmalonic acid and total homocysteine
determinations Ior diagnosing cobalamin and Iolate deIiciencies. Sensitivitas asam
methylmalonic homosistein serum dan penentuan total untuk mendiagnosis kekurangan
cobalamin dan Iolat. Am J Med 1994; 96:239-46. Am J Med 1994; 96:239-46.
26. Kuzminski AM, Del Giacco EJ, Allen RH, Stabler SP, Lindenbaum J. EIIective
treatment oI cobalamin deIiciency with oral cobalamin. Kuzminski PM, Del Giacco EJ,
Allen RH, stabil SP, Lindenbaum J. Pengobatan yang eIektiI dari kekurangan
cobalamin dengan cobalamin oral. Blood 1998;92: 1191-8. Darah 1998; 92: 1191-8.
27. Carmel R. Prevalence oI undiagnosed pernicious anemia in the elderly. Carmel R.
Prevalensi anemia pernisiosa terdiagnosis pada orang tua. Arch Intern Med 1996;156:
1097-100. Arch Intern Med 1996; 156: 1097-100.
28. Sumner AE, Chin MM, Abrahm JL, Berry GT, Gracely EJ, Allen RH, et al. Sumner
AE, Chin MM, Abrahm JL, Berry GT, Gracely EJ, Allen RH, et al. Elevated
methylmalonic acid and total homocysteine levels show high prevalence oI vitamin B
12

deIiciency aIter gastric surery. Asam methylmalonic tinggi dan tingkat homosistein
menunjukkan prevalensi jumlah tinggi vitamin
12
deIisiensi B setelah surery lambung.
Ann Intern Med 1996;124:469-76. Ann Intern Med 1996; 124:469-76.
29. Davenport J. Macrocytic anemia. J. Davenport makrositik anemia. Am Fam Physician
1996;53:155-62. Am Fam Physician 1996; 53:155-62.
Copyright 2000 by the American Academy oI Family Physicians. Hak Cipta 2000 oleh American
Academy oI Family Physicians.
This content is owned by the AAFP. Konten ini dimiliki oleh AAFP tersebut. A person viewing it online
may make one printout oI the material and may use that printout only Ior his or her personal, non-
commercial reIerence. Seseorang melihat secara online dapat membuat satu cetakan material dan dapat
menggunakan printout itu hanya untuk nya atau pribadi, non-komersial reIerensi. This material may not
otherwise be downloaded, copied, printed, stored, transmitted or reproduced in any medium, whether now
known or later invented, except as authorized in writing by the AAFP. Bahan ini tidak dapat lain yang
dapat didownload, disalin, dicetak, disimpan, dikirim atau direproduksi dalam media apapun, apakah
sekarang dikenal atau yang kemudian diciptakan, kecuali sebagaimana diizinkan secara tertulis oleh
AAFP tersebut. Contact aIpservaaIp.org Ior copyright questions and/or permission requests. Hubungi
aIpservaaIp.org untuk pertanyaan hak cipta dan / atau permintaan izin.
hLLp//wwwaafporg/afp/20001001/1363hLml