eeororcccvcccvcesccece eeccce Garantia de Calidad: Avedis Donabedian Por Hugo E. Arce Resefia de la visita ¢ Buenos Aires del Prof. Donabedian en mayo de 1993 Publicada en “El Prestador” (CEDIM), N° 5, agosto de 1993 “ Jo hace mucho tiempo... la calidad de la atencién médica era considerada algo asf como un misterio.. El propio intento de medi y definir la calidad parecfa, entonces, desnaturalizarla y empequefecerla. Ahora puede que nos ‘hayamos ido demasiado lejos en direccién opuesta. Aguellos que no han experimentado los secretos de la pictica clinica piden medias simples, precsas y ccompletas, como side pesar un saco de patatas se tratara. Es verdad que algunos elementos dela calidad de la asistencia son ficiles de definiey medir, pero todivia hay aspectos que se nos escapan. Nodebemos permitir que éstos se empequefiezcan 0 se ignoren, ya que son el wereto y a gloria de nuestro art”. (JAMA - 1988, 260: 1743-1748). Este pétrafosintetiza muy bien la actitudl de prudencia y de profundo respeto por la profesisn médica, con que Donabedian aborda el complejo problema, de establecer patrones de calidad para evalua la atencién médica: admitr que cexsten factores que determinan la calidad y que mejoran los resultados; reconocer que estos factores pueden ser edibles mediante més mas 0 menos simples y de aceprable objetvidad aceptar que no todo es medible o ‘evaluable en nuestro arte, infinitamente variable en circunstancias y casos. Lo que el texto transcripto quizi no logge teflejar es el clima de afable dislogo cientfico que logra imprimir a sus exposiciones, aun cuando éstas se leven a cabo desde un estrado y tengan ccaricter magistral. Donabedian es modesto, simpatico y poco solemne, incluso durante explicaciones abstractas ¥ teflexiones profundas; también ¢s capaz de econocer que algunas preguntas exceden sus conocimientos 0 su experiencia personal, La primera conchsin que deja est relaciomada con su propio* posicionaniento, frente a la corrente de pensamientos que impulsa el ‘mejoramiento de la calidad de la atencién médica, Se considera un teGrico, antes que un experc, y en esa posicin se establece para hacer sus aportes, Resulta sorprendente esta franqusza, porque en nuestro medio difcilmente alguien admita que es antes que nada un tedrico. ‘Sin embargo, esta posicién le permite aportar si reflexiones con mayor libertad y mantener una objetividad critica sobre los verdaderos aleances y Timitaciones de los cistintos métodos de cevaluacién de calidad existentes. Y éste ces el papel de los tericos: preservar su libertad de pensamiento, para observar ‘con espiritu crtico ls experiencias précticas, extrayendo de ella bo verdaderamente trascendente. La segunda conclusin que sacamnos es {que Donabesdian no se ubica como planifcador o conductor de les sistemas de atencién médica, no se insala en el vértice de la pirémide; se coloca como tun observasor objetivo y evala sus recursos, desenvolvimento y sus resultados. También tiene habilidad para observar las hechos -en algunos easos~ desde el campo de los proveedores de atencién médica (profesionales e institaciones) 0 desde el campo de los, usuarios de servicios Pero siempre lo hhace como observadot, antes que como “Gerente” de la realidad, Desplegé un amplisimo conocimiento sobre la bibliografa, las experiencias publicadasy los distintos procedimientos utilizados para evalua los componentes de la calidad. En muchos de esos trabajos participé personalmente. Mostré una particular habilidad idsetica para REVISTA LTAES - VoL. 5 N° 4 - DICIEMBRE 2000 explicar temas ¢incorporar progresivamente conceptos, desde los mis concretos alos mas abtractos. ‘Nos facilis una enorme cantidad de bibliogrfia: un kstado de sus publicaciones y de los trabajos en los que intervino, un listado de textos traducidos, al casallano y una recopilacion de articulos completos de referencia. Nos proporcions previamente los cuadros sinépticos con que iha a exponer y una sinesis de Tos temas a trator. De manera que fue posible traducirlos previamente, y cada alurano o espectador pudo seguir con textos taducidos— todas las transparencias que el profesor mostraba, El contenido de sus charlas denota que ha sido largamente madurado y perfeccionado. ‘Nos quedamos con una visién panorémica de la gran cantidad de criterios, normas y procedimientos con que puede evaluarse la calidad de la atencisn médica, Que en la Argentina recign estamos dando los primeros pasos en este sentido y que rmuctas de tas cexperiencias realizadas son valiosas y bien orientadas. Que el desarrollo que ha tenido.en nucstr medio Ia Auditorta Medica, fuertemente condicionado por el objetivo de centrolar los costos de la atencisn médica, sequiere sceader a una etapa superior en la que prestadores y financiadoresimpulsen programas de ‘mejoramiento de la calidad ‘Un ilustracién anecd6tica final: su snujer, Dorothy (enfermeraespecializda ‘en Nutricién), no dej6 de presenciar un solo minuto de sis conferencias. Enel ‘Seminario, durante el intervalo, rmientras todos tomabamos un café, Avedis se queden su escritorio escribiendo una poesfa