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Bacterias - ENTEROBACTERIAS

Bacterias - ENTEROBACTERIAS

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Apunte colaboración de Federico (federicoshanahan@yahoo.com.ar)
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Las enterobacterias son bacilos GRAM-, son las bacterias de mayor tama\u00f1o que colonizan al hombre y presentan variada morfolog\u00eda, son anaerobios facultativos (crecen en aerobiosis y en anaerobiosis), metabolitamente activos, que crecen en medios simples y no forman esporas. La mayor\u00eda son m\u00f3viles y unas pocas son capsuladas (algunas especies deE.co li yKlebsiella). Sus envolturas celulares son las t\u00edpicas de todo GRAM-.

Taxon\u00f3micamente la familia esta dividida en tribus, las tribus en g\u00e9neros, los g\u00e9neros en especies. Algunas especies expresan serovariedades, se diferencian por serotipificaci\u00f3n. Los g\u00e9neros mas importantes son: Escherichia, Shigella, Salmonella, Klebsiella, Serratia, Enterobacter, Proteus y Yersinia, entre otras.

La mayor\u00eda de las especies son oportunistas, pero algunas son alta y espec\u00edficamente
pat\u00f3genas y causan enfermedad ent\u00e9rica, urinaria o sist\u00e9mica.

Las enterobacterias pueden vivir libres en la naturaleza y habitualmente forman parte de la FLORA NORMAL DEL COLON HUMANO, en escaso porcentaje (mas del 98 % de la flora intestinal son anaerobios de los g\u00e9neros Bacteroides y Prevotella). Pueden encontrarse transitoriamente en la piel (especialmente perianal), el tracto genital femenino y, muy ocasionalmente, el tracto respiratorio superior de los individuos sanos. Las enterobacterias aparecen en una mayor proporci\u00f3n en la flora de individuos hospitalizados, especialmente en aquellos que sufren enfermedades graves y debilitantes.

Escherichia coli es la especie m\u00e1s com\u00fanmente encontrada en la flora normal, seguida en
orden de importancia por Klebsiella, Proteus y Enterobacter.
Los g\u00e9neros Salmonella, Shigella y Yersinia son pat\u00f3genos primarios para el hombre y no
forman parte de la flora normal. Ciertos serotipos de E.coli son pat\u00f3genos primarios.
RECORDAR: las enterobacterias forman parte del 80 % de infecciones por GRAM (-)
y adem\u00e1s constituyen el 50 % de los aislamientos cl\u00ednicos relevantes.

Las enterobacterias poseen 3 grupos de ant\u00edgenos que se han usado para su clasificaci\u00f3n: 1) flagelares \u201cH\u201d que son termol\u00e1biles; 2) capsulares \u201cK\u201d y 3) som\u00e1ticos \u201cO\u201d. Durante una infecci\u00f3n se generan anticuerpos dirigidos mayormente contra el ant\u00edgeno som\u00e1tico \u201cO\u201d.

Factores de patogenicidad:
1)Adhesinas, actividad presente en fimbrias, que se asocian con uropatogenicidad de
E.coli y enteropatogenicidad para otros g\u00e9neros de enterobacterias. Tambi\u00e9n existen
adhesinas afimbricas.
2)Pseudoc\u00e1psula, que permite la adherencia a f\u00f3mites, como sondas urinarias y
cat\u00e9teres.
3)C\u00e1psula, se asocia con mayor invasividad, particularmente en las Meningitis por
E.coli.
4)Exotoxinas y exoenzimas: especificas para cada genero y especie
5)Endotoxinas, representada por LPS. Puede provocar el Shock endot\u00f3xico.
6) Sider\u00f3foros
7)Pl\u00e1smidos, permiten la transferencia de factores de patogenicidad y genes que
otorguen resistencia antibi\u00f3tica a otras bacterias.
ENTER OB ACTERIA
S

Causa infecciones como pat\u00f3geno primario y como oportunista, tanto en individuos de la comunidad como en instituciones nosocomiales, en este \u00faltimo caso reviste mayor importancia.

Infecciones nosocomiales:
a)infecciones respiratorias bajas: neumon\u00edas, generalmente secundarias a un foco

primario previo (renal). Tambi\u00e9n por aspiraci\u00f3n de secreci\u00f3n contaminadas o por arrastre de flora far\u00edngea al introducir tubo de ARM. Mortalidad de esta infecci\u00f3n cercana al 50 %

b)meningitis neonatal, frecuentemente asociada a E.coli K1 positiva, generalmente
aparece secundaria a bacteriemia o septicemia.
c)Septicemias, E.coli es responsable del 50 % de ellas y la mortalidad alcanza al 50%.
d) Infecciones de heridas quir\u00fargicas y quemaduras
e)Infecci\u00f3n urinaria alta y baja: es la m\u00e1s frecuente de todas, se asocia a la presencia
de sonda vesical.

Son causantes de infecciones oportunistas. Se encuentran en la naturaleza o forman parte de flora normal el colon. Solo causan enfermedad en individuos con enfermedad de base (hospitalizados).

El g\u00e9nero Klebsiella es inm\u00f3vil y presenta c\u00e1psula, al igual que S.pneumoniae causa
neumon\u00eda lobar (K.pneumoniae).
El g\u00e9nero Enterobacter presenta movilidad y no posee c\u00e1psula. Produce infecci\u00f3n
respiratoria aguda e infecci\u00f3n urinaria.
El g\u00e9nero Serratia produce el mismo tipo de infecciones.

Otros g\u00e9neros de enterobacterias que revisten importancia m\u00e9dica son Proteus, Morganella, Providencia y Citrobacter. Proteus (P.mirabilis, P.vulgaris) y Morganella producen UREASA, que los diferencia de otras enterobacterias y cuando causan infecci\u00f3n urinaria provocan alcalinizaci\u00f3n de la orina.

Diagn\u00f3stico de enterobacterias:

Toma de muestra y aislamiento en cultivo en medios selectivos como el Macconkey o en medio de Levine (desarrollo selectivo de enterobacterias frente a GRAM +), permiten determinar la fermentaci\u00f3n de la lactosa e inhiben la motilidad del Proteus.

En medio de Levine (agar con glucosa, lactosa y eosinato de azul de metileno) E.coli
forma colonias de tama\u00f1o mediano con brillo met\u00e1lico (fermenta lactosa), Klebsiella
Escherich
ia Coli

Klebsiella
Enterobacte
r

forma colonias de gran tama\u00f1o, mucoides (es capsulada) y de centro oscuro y Shigella
forma colonias de tama\u00f1o mediano y transparentes.
Tratamiento:

Las enterobaterias son altamente resistentes a Penicilina G, Eritromicina y Clindamicina, pero son muy sensibles a algunos antibi\u00f3ticos \u03b2 lact\u00e1micos de amplio espectro (aminogluc\u00f3sidos, tetraciclinas, sulfonamidas, quinolonas y cloranfenicol). Es imperativo realizar un antibiograma para determinar la sensibilidad del antibi\u00f3tico a usar, as\u00ed tambi\u00e9n como tener en cuenta la localizaci\u00f3n de la infecci\u00f3n.

Es un bacilo GRAM (-). Causa el 90 % de las infecciones urinarias en individuos con v\u00edas
urinarias estructuralmente normales.
Enfermedad urinaria por E.coli uropat\u00f3gena:
En individuos de sexo masculino causa infecci\u00f3n cuando existen condiciones
predisponentes (\u00e9stasis urinario). Se manifiesta como cistitis, prostatitis y pielonefritis.

En las mujeres la cistitis es bastante m\u00e1s frecuente, como factores de riesgo de estas tenemos el embarazo (los cambios de pH conducen a disminuci\u00f3n de flora lactobacilar y aumento de la flora coliforme), asociaci\u00f3n con mala higiene. El origen de la infecci\u00f3n es end\u00f3geno, es FECAL (asociado a mala higiene)

Factores de patogenicidad
Los m\u00e1s importante son fimbrias tipo 1, las fimbrias tipo P (la perdida de ellas se asocia a
perdida de uropatogenicidad), adhesinas afimbricas y hemaglutinina.
Diagn\u00f3stico:
Toma de muestra: orina chorro medio y en el caso de los ni\u00f1os, muestra al acecho.
Tratamiento:

La cistitis no tratada se puede diseminar por v\u00eda ascendente y causar pielonefritis y desde ah\u00ed alcanzar la circulaci\u00f3n y producir septicemia, shock endot\u00f3xico, falla multiorg\u00e1nica y muerte.

En cuanto al tratamiento antibi\u00f3tico se utilizan los que presentan eliminaci\u00f3n por v\u00eda urinaria al menos por 10 d\u00edas (ciprofloxacina, norfloxacina). Resulta necesario realizar antibiograma

Escherichia
Coli
uropat\u00f3gena

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