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Parasitos - PROTOZOARIOS_DE_TRANSMISI_N_VECTORIAL

Parasitos - PROTOZOARIOS_DE_TRANSMISI_N_VECTORIAL

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Apunte colaboración de Federico (federicoshanahan@yahoo.com.ar)
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05/09/2014

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Losprotozoarios (organismo Unicelulares pero que cuentan con un n\u00facleo por lo que son EUCARIOTAS) que mencionaremos se transmiten de un individuo a otro por intermedio de un VECTOR y/o por v\u00eda CONGENITA.

Dichos protozoarios son:

\ue000Trypanosoma cruzi
\ue000Leishmania spp.
\ue000Plasmodium spp.
\ue000Toxoplasma gondii

La Tripanosomiasis es una parasitosis de transmisi\u00f3n vectorial, que sin tratamiento origina una infecci\u00f3n de curso cr\u00f3nico con alta morbimortalidad, ya que los infectados pueden desarrollar patolog\u00eda CARDIOVASCULAR o INTESTINAL. Es ocasionada por el

Trypanosoma cruzi.
Epidemiolog\u00eda:
En Argentina la zona end\u00e9mica ocupa el 70 % de la superficie total del pa\u00eds, detectando
un mayor porcentaje en Santiago del Estero, Chaco, Formosa, Tucum\u00e1n.

Se desempe\u00f1a como vector biol\u00f3gico un TRIATOMIDEO HEMATOFAGO, que en nuestro pa\u00eds se denomina con el t\u00e9rmino quechua \u201cvinchuca\u201d (triatoma infestans es la especie m\u00e1s importante)

Este vector suele picar durante lanoche, no produciendo dolor debido a que poseen efectos anticoagulantes y analg\u00e9sicos. Mientras succiona la sangre del vertebrado, elimina heces con los tripomastigotes metaciclicos y epimastigotes. Las excoriaciones originadas por el rascado posterior facilitan el ingreso del parasito (NO ATRAVIESA PIEL INTACTA)

Las viviendas precarias, oscuras, con mala higiene y animales dom\u00e9sticos favorecer\u00edan el
establecimiento de poblaciones del vector.
Dentro de las formas de transmisi\u00f3n encontramos las siguientes:

PROTOZOARIOS DE TRANSMISI\u00d3N
VECTORIAL, TRANSFUSIONAL Y
CONG\u00c9NITA

Protozoarios
del g\u00e9nero
Trypanosoma

-contaminaci\u00f3n vectorial.
-hemotransfusiones.
-drogadicci\u00f3n endovenosa.
-v\u00eda transplacentaria, es mas frecuente a partir del 5\u00b0 mes. Se calcula que se
transmite en un 10-20%. En Chile y Brasil se lo asocia con abortos espont\u00e1neos.
-transplante de \u00f3rganos, a trav\u00e9s del pasaje de tripomastigotes circulantes y

amastigotes presentes en el \u00f3rgano o tejido transplantado
Morfolog\u00eda:
El T.cruzi es un protozoario flagelado concineto plasto que presenta distintos estadios:

-amastigote: estadio esf\u00e9rico que se dispone en el interior de las c\u00e9lulas nucleadas
del hospedero. Es inm\u00f3vil y se reproduce por fisi\u00f3n binaria (asexuada)
-esferomastigote: se dispone en el interior del intestino del artr\u00f3podo
TRIATOMINEO, con localizaci\u00f3n extracelular y reproducci\u00f3n por fisi\u00f3n binaria.

-Tripomastigote: posee forma fusiforme (letra \u201cS\u201d o \u201cC\u201d), tiene movilidad y es extracelular disponi\u00e9ndose en la sangre y fluidos biol\u00f3gicos del hospedero vertebrado (TRIPOMASTIGOTE CIRCULANTE), elemento infectante No vectorial.

Tambi\u00e9n lo encontramos dispuesto en las excretas del artr\u00f3podo y se denomina
TRIPOMASTIGOTE METACICLICO, elemento infectante Vectorial.
-epimastigote: presenta movilidad, forma fusiforme y se dispone en la luz intestinal
del VECTOR, reproduci\u00e9ndose en forma asexuada (NO es infectante)

Mecanismos de evasi\u00f3n de T. cruzi para evadir la respuesta inmune del hospedero:
-Mimetismo con el hu\u00e9sped: T.cruzi expresa ant\u00edgenos similares.
-Cambios antig\u00e9nicos: T. cruzi recicla r\u00e1pidamente Ag superficiales

-No activaci\u00f3n del complemento
-Localizaci\u00f3n intracelular: amastigotes
-Evita su destrucci\u00f3n intracelular
-Inmunosupresi\u00f3n. Hay disminuci\u00f3n deAc y d\u00e9ficit en la producci\u00f3n deIL-2
Ciclo de la Tripanosomiasis o metaciclog\u00e9nesis :( 2-3 semanas)

El artr\u00f3podo vector ingiere al tripomastigote circulante al picar al hospedero definitivo. Luego llega al intestino del vector y se diferencia aesferomastig ote donde por reproducci\u00f3n asexual aumentan su carga parasitaria.

Un porcentaje de los esferomastigotes se diferencia aepimasti gotes que luego se diferencia a tripomastigote metaciclico, que tiene capacidad infectante para el vertebrado y se liberan con las heces que el artr\u00f3podo expulsa mientras se alimenta. Solo ingresan al vertebrado a trav\u00e9s de mucosas o erosiones en la superficie cut\u00e1nea.

Posteriormente se diferencia al estadio de tripomastigote circulante que luego de la lisis de la c\u00e9lula infectada se disemina por v\u00eda linf\u00e1tica y hem\u00e1tica para invadir otras c\u00e9lulas nucleadas del vertebrado donde se transforma enamastig ote. Esta forma se multiplica activamente, rompe la c\u00e9lula infectada y se transporta nuevamente en tripomastigote circulante para continuar invadiendo otras c\u00e9lulas.

Enfermedad de Chagas:
Se le reconocen tres formas cl\u00ednicas:

-forma aguda (4-8 semanas) : pasa desapercibida la mayor parte de las veces y se diagnostica principalmente en ni\u00f1os menores de 10 a\u00f1os. Aparece la lesi\u00f3n primaria (chagoma de inoculaci\u00f3n) en la puerta de entrada que se ve como un n\u00f3dulo inflamatorio, con necrosis central, INDOLORO y edema local. M\u00e1s tarde aparece una costra y puede aparecer un complejo oftalmoganglionar denominado \u201csigno de Roma\u00f1a\u201d (edema bipalpebral uni o bilateral). Posteriormente aparecen

adenopat\u00edas generalizadas duras e indoloras. A partir de aqu\u00ed hay diseminaci\u00f3n a

bazo, h\u00edgado y coraz\u00f3n que pueden originar hepato y esplenomegalia, anemia discreta, miocarditis aguda y anormalidades electrocardiogr\u00e1ficas. La mayor\u00eda de los pacientes se vuelven asintom\u00e1ticos y entran en la forma indeterminada.Esta

etapa presenta una elevada PARASITEMIA.
-forma indeterminada: los pacientes se mantienen ASINTOMATICOS durante
meses o a\u00f1os antes de manifestarse la forma cr\u00f3nica.

-f orma cr\u00f3nica : la miocarditis cr\u00f3nica es la forma m\u00e1s frecuente de esta enfermedad y laC AR DI OMEG AL I A es muy acentuada sobre todo en el ventr\u00edculo izquierdo.

En Brasil, Chile y Argentina se describen visceromegalias en el tubo digestivo por alteraciones en el plexo aut\u00f3nomo mi\u00e9nterico (megaes\u00f3fago y megacol\u00f3n). Una complicaci\u00f3n grave puede ser la MENINGOENCEFALITIS, que se ve sobre todo en pacientes inmunodeprimidos con alta mortalidad.

Diagn\u00f3stico:

En la fase aguda, el chagoma y el signo de Roma\u00f1a son caracter\u00edsticos. En la forma cr\u00f3nica es m\u00e1s dif\u00edcil y hay que hacer diagn\u00f3sticos diferenciales con respecto a la miocarditis.

La sospecha cl\u00ednica se confirma con el laboratorio:
M\u00e9todos directos. SE PREFIEREN EN LA ETAPA AGUDA
Examen en fresco del tripomastigote en frotis te\u00f1idos con Giemsa o examen en Gota
Gruesa (estudia un mayor volumen y es \u00fatil cuando la parasitemia es baja)
M\u00e9todos indirectos: SE PREFIEREN EN LA ETAPA CR\u00d3NICA

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