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Virus - HEPATITIS_VIRICAS

Virus - HEPATITIS_VIRICAS

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Apunte colaboración de Federico (federicoshanahan@yahoo.com.ar)
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05/09/2014

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ASPECTOS GENERALES DE LA CL\u00cdNICA:
El cuadro cl\u00ednico t\u00edpico (no el m\u00e1s frecuente) es similar para todos los virus:
-Fase prodr\u00f3mica : anorexia, nauseas, v\u00f3mitos, astenia, artralgias, mialgias, cefalea
y fiebre variable.
-Fase de estado (duraci\u00f3n de 2-6 semanas) aparece ictericia evidente acompa\u00f1ada
de hepatomegalia y en un 10-25% esplenomegalia.
-Fase de recuperaci\u00f3n: van desapareciendo todos los s\u00edntomas y signos, etapa que
suele ser m\u00e1s prolongada para B y C y menos para A y E.
Bioqu\u00edmicamente hay aumento de las transaminasas que no se correlaciona con el
da\u00f1o hep\u00e1tico y aumento variable de la bilirrubina en sus 2 fracciones.
Sin embargo, el cuadro m\u00e1s frecuente es anict\u00e9rico. Puede haber predominio de
COLESTASIS, sobre todo en la hepatitis A. finalmente hay formas graves que cursan con
complicaciones y formas fulminantes m\u00e1s frecuentes en la hepatitis B sobre todo con
Sobreinfecci\u00f3n D.
Pertenece a la familia Picornavirus.(virus ARN)

Se identifica solo 1 serotipo de, mediante las prote\u00ednas de membrana VP1 y VP3, que al ser reconocidas por anticuerpos espec\u00edficos posibilita la neutralizaci\u00f3n de la infectividad viral. No posee actividad citop\u00e1tica y sus viriones permanecen en el interior de ves\u00edculas presentes en el citoplasma de la c\u00e9lula infectada.

Epidemiolog\u00eda:
En pa\u00edses subdesarrollados se pueden desarrollar brotes epid\u00e9micos relacionados con la
contaminaci\u00f3n fecal del agua, ya que la transmisi\u00f3n de este virus es h\u00eddrica.

El contacto interhumano es favorecido por condiciones sanitarias o higi\u00e9nicas deficitarias y hacinamiento. Dado que un porcentaje variable de individuos se infectan en forma asintom\u00e1tica constituyen un foco no reconocido de transmisi\u00f3n.

Debido a que su presencia en sangre es muy limitada no existe transmisi\u00f3n por v\u00eda
hem\u00e1tica.
Patogenia:
Luego de su ingreso por v\u00eda oral se incuba por 2-6 semanas, atraviesa la mucosa
intestinal, se multiplica y se disemina r\u00e1pidamente v\u00eda sangu\u00ednea hacia el h\u00edgado, donde1
HEPATITIS VIRICAS
VIRUS DE LA
HEPATITIS A (VHA)

se multiplica nuevamente en hepatocitos, c\u00e9lulas de Kuppfer y c\u00e9lulas de la ves\u00edcula y conducto biliar. Los viriones formados se liberan por secreci\u00f3n hacia la bilis que los transporta a la luz del intestino (en este per\u00edodo se registra la mayor concentraci\u00f3n de viriones).

La eliminaci\u00f3n de virus en heces no sobrepasa los primeros 4 d\u00edas del per\u00edodo de
estado.
Cuadro cl\u00ednico:
Es com\u00fan a todas las hepatitis v\u00edricas pero presenta algunas caracter\u00edsticas particulares:
-En ni\u00f1os es frecuente la diarrea al final del per\u00edodo de incubaci\u00f3n, y generalmente
produce infecci\u00f3n subcl\u00ednica, no as\u00ed en adultos.
-Ocasionalmente puede causar casos deCOLESTASIS que al final acaban
resolvi\u00e9ndose.
-NO EVOLUCIONA A LA CRONICIDAD.
Diagn\u00f3stico:
Detecci\u00f3n de IgM anti-VHA para infecci\u00f3n AGUDA y detecci\u00f3n de IgG anti-VHA para
indicar INFECCI\u00d3N PASADA.
Prevenci\u00f3n:
Vacuna Havrix, emplea lea la cepa viral HM175 de origen humano. Se administra una sola
dosis en adultos y en ni\u00f1os mayores de 1 a\u00f1o se pueden emplear esquemas de 3 dosis
Vacuna Viroep-A-Berna: disponible en Argentina
Es un virus ARN similar al VHA. Agente etiol\u00f3gico de la hepatitis no A no B transmitida
ent\u00e9ricamente, por lo que la principal v\u00eda de transmisi\u00f3n es laFECA L- ORA L.
Epidemiolog\u00eda:
A diferencia del VHA que posee tasa de ataques m\u00e1s altas en ni\u00f1os, el virus hepatitis E
presenta tasas de ataque m\u00e1s elevadas en adultos j\u00f3venes (20-30 a\u00f1os)
Cuadro cl\u00ednico:

Luego de un per\u00edodo de incubaci\u00f3n de 6 semanas aparece la cl\u00ednica com\u00fan a toda hepatitis v\u00edrica. Particularmente genera cuadros deCOLESTASIS (ictericia y aumento de transaminasas) y la infecci\u00f3n de embarazadas en el TERCER TRIMESTRE puede desarrollar cuadros de HEPATITIS FULMINANTE en un 20 % con alta MORTALIDAD.

2
VIRUS DE LA
HEPATITIS E (VHE)
El virus Hepatitis E NO EVOLUCIONA A LA CRONICIDAD.
Diagn\u00f3stico:
Detecci\u00f3n de IgM anti-VHE para infecci\u00f3n AGUDA y detecci\u00f3n de IgG anti-VHE para
indicar INFECCI\u00d3N PASADA.

Este virus se incluye dentro del genero Ortohepadnavirus de la Familia Hepadnaviridae presenta una ENVOLTURA que reviste a la nucleoc\u00e1pside. Dentro de la nucleoc\u00e1pside se encuentra el ADN de doble h\u00e9lice parcialmente incompleta que presenta una hebra externa de polaridad negativa (hebra L) y una hebra interna con polaridad positiva (hebra S), adem\u00e1s presenta un extremo 3\u00b4 variable.

La nucleoc\u00e1pside presenta las prote\u00ednas estructurales HBc ant\u00edgeno y HBe ant\u00edgeno.

La envoltura posee 3 tipos de prote\u00ednas, la principal es el HBs ant\u00edgeno, otra es la prote\u00edna mediana (la que llevan las vacunas frente al HBV) y por \u00faltimo la prote\u00edna grande encargada de la entrada del virus al hepatocito.

Dependiendo del sector gen\u00f3mico donde se inicie la s\u00edntesis de las prote\u00ednas de la
nucleoc\u00e1pside vamos a tener dos tipos de ant\u00edgenos.
Si la traslaci\u00f3n se inicia a nivel de la regi\u00f3n PRE-CORE, el producto ser\u00e1 el HBe ant\u00edgeno
(puede encontrarse en suero de pacientes infectados)
Si en cambio, la traslaci\u00f3n se inicia a nivel de la regi\u00f3n del CORE, el producto ser\u00e1 elHB c
ant\u00edgeno (no puede encontrarse en suero, se encuentra en el n\u00facleo de los hepatocitos)
Evoluci\u00f3n natural de la infecci\u00f3n por VHB:
Antes de que se eleven las transaminasas, el primer marcador que aparece es elHBs-
ant\u00edgeno de la envoltura viral y permanece elevado durante toda la fase de

sintomatolog\u00eda cl\u00ednica, desapareciendo durante la fase de convalecencia en los casos que evolucionan a la curaci\u00f3n. Si permanece en suero m\u00e1s all\u00e1 de 3 meses es muy probable que la infecci\u00f3n se CRONIFIQUE.

Una vez que negativiza el HBs ant\u00edgeno aparecen los anticuerpos anti-HBs que permanecen de manera indefinida y otorgan PROTECCI\u00d3N DE POR VIDA. Estos aparecen 1-2 semanas despu\u00e9s de la aparici\u00f3n del HBs ant\u00edgeno. Durante los primeros 6 meses son de tipo IgM y posteriormente del tipo IgG, independientemente de que la infecci\u00f3n cure o se cronifique.

La IgM anti-HBc es un marcador imprescindible para hacer diagn\u00f3stico de infecci\u00f3n
aguda por HVB y esto es as\u00ed por 2 razones:
3
VIRUS HEPATITIS B
(VHB)

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