GUIA DE ATENCIN DE ASPIRACIN BRONCOPULMONAR EN PACIENTES PEDIATRICOS CON ANESTESIA GENERAL

2011

PERSONAL ASISTENCIAL QUE PARTICIPO EN LA ELABORACION DE LA PRESENTE GUIA. Licenciada en Enfermera. Gmez de la Cruz, Erika. Licenciada en Enfermera. Natividad Hinostrosa, Herlinda. Licenciada en Enfermera. Quiones Snchez, Carmen. Licenciada en Enfermera. Ruiz Conejo Canales, Mara. Tecnloga. Srta. Yaya Herrera, Vilma.

MDICO RESPONSABLE: Dr. Vivanco Rojas, Edgar Arturo.

INTRODUCCION
La Atencin de Salud Estandarizada en los servicios de Salud, demanda la implementacin de estrategias para mejorar la calidad de la atencin en la Especialidad de Anestesiologa Peditrica. El riesgo elevado de Aspiracin Bronco pulmonar durante el Acto Anestsico, en las intervenciones programadas o de Emergencia, la ausencia de normas sobre el ayuno alimentario en la poblacin con riesgo elevado de aspiracin puede ser la diferencia entre la vida, invalidez y/o la muerte. Motiva al grupo, al presentar nuestra propuesta, como una herramienta a fin de brindar un manejo ms seguro y de menor riesgo de una de las complicaciones intraoperatorias con alta tasa de letalidad y de frecuencia.

JUSTIFICACION
La injuria del contenido aspirado en el tracto bronco pulmonar con consecuencias fatales y/o invalidantes. Requiere de un manejo estandarizado, en el mbito profilctico o preventivo; as como tambin en el periodo intraoperatorio, tanto en la induccin y la emergencia del acto anestsico de la poblacin, especialmente de los nios; con el propsito de brindarles la atencin Oportuna, racional y de calidad por equipo de salud de Centro Quirrgico del Instituto de Salud del Nio.

INDICE
INTRODUCCION JUSTIFICACION

I.- NOMBRE II.- DEFINICION 2.1 Definicin ---------------------------------------------------------- 7 2.2 Etiologa ----------------------------------------------------------- 7 2.3 Fisiopatologa ----------------------------------------------------- 7 2.4 Aspectos Epidemiolgicos ------------------------------------- 7 III.- FACTORES DE RIESGO --------------------------------------- 8 IV.- CUADRO CLINICO 4.1 Signos ------------------------------------------------------------ 8 4.2 Caractersticas Asociadas ----------------------------------- 9 V.- DIAGNOSTICO 5.1 Criterios de Diagnstico ---------------------------------------- 9 5.2 Diagnostico Diferencial ----------------------------------------- 9 VI.- EXAMENES AUXILIARES
1.1 Patologa Clnica ------------------------------------------------ 9

1.2 Imagenologa ----------------------------------------------------- 10 1.3 Broncoscopia/ Fibroscopia vas areas. --------------------- 10

VII.- MANEJO 7.1 Medidas Generales y Preventivas -------------------------- 10 7.2 Medidas Preventivas ----------------------------------------- 10 7.3 Medidas Especficas ------------------------------------------ 11 7.4 Medidas Teraputicas -----------------------------------------11 7.5 Efectos Adversos. ---------------------------------------------- 11 7.6 Signos de Alarma a ser tomados en cuenta. --------------------12 7.7 Criterios de Alta -----------------------------------------------------12 7.8 Pronstico -------------------------------------------------------------12 VIII.- COMPLICACIONES----------------------------------------------------12 IX.- CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA--13 X.- BIBLIGRAFIA ------------------------------------------------------------14 XI.- ANEXOS---------------------------------------------------------------------15-16

I.-

NOMBRE: ASPIRACION BRONCOPULMONAR EN NIOS CON ANESTESIA GENERAL. --------------------------------------------------------------------------------------CODIGO CIE 10: J98

II.

DEFINICION II.1 Definicin:

La Aspiracin Bronco pulmonar es el paso de material desde la Faringe a la Trquea y los pulmones. Este material puede provenir del estmago, esfago, boca o nariz( 2)
I.1 Etiologa:

Es consecuencia de la hipoxia con eliminacin de partculas Generalmente alimentos, lquidos, vmito o secreciones de la boca. (1) II.2
.

Fisiopatologa:

La anestesia general en pacientes peditricos causa depresin de los reflejos protectores de las vas areas predisponiendo la aspiracin del contenido gstrico provocando hipoxemia, bronco espasmo, Atelectasia, taquipnea, taquicardia, hipertensin, hasta neumopatia qumica y depende del volumen y del ph del material gstrico aspirado. (4) Aspectos epidemiolgicos: o Intervenciones de urgencia 8 %.

o Extubacin 30%. o Anestesia con mscara 40%

o Induccin anestsica y laringoscopia 30%.

o Inaccin de los servicios de salud. (4 ) III.- FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS o Disminucin del nivel de conciencia
o Ingesta reciente o estmago lleno. o Ciruga de urgencia.

o Obesidad mrbida. o Intubacin dificultosa. o Anestesia de laringe o faringe.(4) Ambiente Hospitalario: o -Equipos de vaco inadecuados para una oportuna aspiracin. o -Uso de pre-anestsicos en nios pequeos. Paciente: o Familiar acompaante con escasa informacin sobre la importancia del ayuno. o Ayunos prolongados incrementan el stress, el volumen y la acidez del residuo gstrico. o Esperas prolongadas del turno operatorio y pacientes que viven distantes de la institucin. IV.- Cuadro Clnico 4.1 Signos: o o o Hipoxemia Taquipnea Cianosis

o o o o o

Retraccin subcostal Necesidad creciente de oxigeno en casos severos. (1) Tos. Estridor + Bronco espasmo. Hipotensin taquicardia.(4) 4.2 Caractersticas Asociadas: La bronco aspiracin grave da por resultado insuficiencia respiratoria con una combinacin de acidosis metablica y respiratoria. La hipotensin y choque aparecen con rapidez a causa del paso de lquido a los espacios alveolares. (6)

V.- DIAGNOSTICO: 5.1 Criterios de Diagnstico:

o Vmito o regurgitacin.

o Desaturacin, hipoxemia, cianosis. o Estridor. o Estertores hmedos a la exploracin o Disnea/Taquipnea

o Hipotensin/Taquicardia (4)

5.2Diagnostico diferencial o Neumopatia bacteriana o Edema pulmonar

o Embolia grasa (4)

VI.- EXAMENES AUXILIARES 6.1 Patologa Clnica:

Gases arteriales puede haber: Anexo N 2. Hipoxemia (saturacin menos del 90%) Hipercapnea > 45 mmHg Acidosis. pH = < 7.3. Glicemia aumentada. Hemograma: Leucocitosis c/desviacin I (tardo). (4) 6.2 Imagenologa Radiografa de Trax: Determinar si existen: o Infiltrado parenquimal. o Atelectasia. o Edema Intersticial. (4)

6.3 Broncoscopia / Fibroscopia Vias Areas. Para obtener una muestra de esputo y ver las vas areas y pulmones.

VII.- MANEJO. 7.1 Medidas Generales y preventivas. Medidas Generales: Lquidos y electrolitos parenteral. Balance Hidroelectrolitico Mantener rangos de presin arterial.(4) 7.2 Medidas Preventivas.

El Ayuno:
El objetivo del ayuno preoperatorio es intentar que el volumen intragstrico sea el menor posible y que los alimentos estn digeridos. MATERIAL INGERIDO AYUNO MNIMO (horas)

Lquidos claros (1) Leche materna Frmula infantil Leche no humana Slidos

2 horas 6 horas 6 horas 6 horas 6-8 horas ( mayores de 4 aos)

(1) Se consideran lquidos claros: agua, zumos de fruta sin pulpa, bebidas carbonatadas, te y caf.

( 2) En el lactante menor de 6 mese se considera la leche materna como solido. 7.3 Medidas Especificas:
o Aspiracin inmediata endobronquial antes de la ventilacin a presin

positiva, para evitar la diseminacin del material aspirado. El material cido provoca lesiones en menos de 20 segundos. o Posicin de Trendelenburg.
o Oxigenacin. o Intubacin y ventilacin mecnica FIO2 100% Y PEEP.

o Gasometra. o Lavado bronquial no indicado al principio.(4) 7.4 Medidas Teraputicas:

o Corticoides, pueden retrasar la cura de la infeccin pulmonar.

o Broncodilatadores : o Aminofilina: 6mg x k / peso pasarlo en 20 minutos. o Salbutamol: 2 Puff cada 15 minutos. o Fenoterol: nebulizaciones 1 gta. por cada 5 Kilos/3cc de suero fisiolgico/ 20 minutos/3 veces al dia . (4) 7.5Efectos Adversos: o Bronco espasmo reflejo.

o Micro sangrado. o Taquicardia, o Hipertensin. o Laringoespasmo. (4) 7.6 Signos de Alarma a ser tomados en cuenta: o Cianosis, bradicardia, apnea. Anexo N 1. o Hipoxemia brusca y severa. o Taquicardia. o Taquipnea.(4) 7.6Criterios de Alta: Paciente ser transferido a la UCI. 7.7Pronstico: Mejora cuando la atencin es inmediata, oportuna y completa. VIII.- COMPLICACIONES. La insuficiencia respiratoria aguda es la mas grave, pero las secuelas crnicas incluyen fibrosis y abscesos pulmonares, empiema. La mortalidad vara en la escala de 40-70 % con la bronco aspiracin de lquidos cuyo pH es menor de 2.5%. En pacientes que aspiran material contaminado, la mortalidad es cercana al 100 %. IX.- CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA. Seguimiento Institucional: Los nios que hayan requerido ventilacin mecnica convencional o de Alta Frecuencia.

X.- BIBLIOGRAFIA. 1.- Instituto Nacional Materno Infantil. Guas de Prctica Clnica y Guas de Procedimientos- Departamento de Neonatologa. 2007. 2.- M.I.Rochera. Hospital Vall D`Hebrn. Vmito y Aspiracin. 3.- Universidad de Maryland Medical Center. Neumona por Aspiracin. 2007. 4. Editores Mdicos. S. Staender, C. Kindler. Memoria Anestesiologa y Reanimacin. Aspiracin Bronco pulmonar. 2007. 5. W, Medicina TV. Com/fnc. 2. Georges C.B. Neumona por Bronco aspiracin. Empiema y Absceso Pulmonar. Medicina de Urgencia. 4ta. Edicin. Interamericana. Mxico.1998.

X.- ANEXOS.

ANEXO N 1

Gasomtricas: Si con FIO2 de 60% se obtienen los siguientes valores: * PaO2 < 50 mmHg * PaCO2 > 65 mmHg * pH < 7.25

ANEXO N 2

FLUXOGRAMA ASPIRACION BRONCOPILMONAR EN NIOS CON ANESTESIA GENERAL

Nio Anestesiado

Vomita o Regurgi ta

Si

D/C S:A:B :P

si

Ingreso a UCI

No Manejo Anestsico

Respue sta al Tx

No

SI Alta

Deceso

No