CAPITOLUL SEMIOLOGIA ARTERELOR I VENELOR In mod normal, dup terminarea examinrii cordului, urmeaz examenul arterelor i venelor, toate

fiind n strns corelaie. A. SEMIOLOGIA ARTERELOR Anamneza n afeciunile arteriale Vrsta poate aduce date importante n anumite afeciuni congenitale, cum ar fi stenoza de istm aortic sau coarctaia de aort, care duce la o dezvoltare relativ normal a extremitii superioare dar cu hipotrofia celei inferioare; n acelai timp la aceti copii se deceleaz dezvoltarea unei HTA la nivel brahial i cefalic cu hipotensiune la nivelul membrelor inferioare. La aduli, mai ales la marii fumtori, se descrie frecvent trombangeita obliterant sau boala BRGER , hipertensiunea arterial, emboliile periferice la valvulari, etc. Dup vrsta de 50 de ani se instaleaz ateroscleroza cu diferite manifestri, arterita temporal HORTON, etc. Sexul La brbai se descriu mai frecvent arteritele obliterante cu ischemii periferice iar la femei, apar arteriopatii funcionale cum ar fi sindromul RAYNAUD, acrocianoza, dar i ischemii acute la valvulare, mai ales SM, complicat cu FA i cu emboli periferici. Antecedentele heredo-colaterale i personale Se descriu boli cu inciden crescut familial: sindroamele dismetabolice cu ateroscleroz i arterite secundare; HTA; abuzul de sulfamide; expunerea la arsenic i plumb; tifosul exantematic; diabetul zaharat cu diferite arteriopatii secundare. Diabetul, ca i antecedent personal, are un rol important, ca i cauz a arteriopatiilor, respectiv micro i macroangiopatia diabetic. Prezena altor boli precum: colagenoze (PAN, SD), hiperlipoproteinemia pot predispune la boli arteriale cronice sau acute. Condiii de via i munc Fumatul este unul din cei mai incriminai factori ai vasoconstriciei arterial cu apariia arteritei obliterante i a cardiopatiei ischemice. Obezitatea, sedentarismul, munca n condiii de frig i umezeal, traumatizarea prelungit a extremitilor, pot afecta n final i sistemul arterial. Simptomatologia n afeciunile arteriale n cadrul afeciunilor arteriale pot s apar urmtoarele simptome: Parestezii: sub form de arsuri, furnicturi, senzaia de rceal, nepturi Scderea forei musculare: manifestat prin oboseal la mers datorit irigaiei deficitare prin afectarea de tip obstrucie parial a arterelor Durere la nivelul zonei afectate, cel mai frecvent la nivelul membrelor. Durerea poate fi acut sa cronic. Durerea acut apare prin obstrucia acut de tip embolic sau trombotic a unei artere; ea este intens, violent, putnd fi asociat chiar cu stare de oc; concomitent apar semnele locale, secundare obstruciei acute arteriale i anume, paloarea inial cu rceala zonei neirigate, urmat de cianozarea ulterioar i necroz. Exemple: - embolie periferic secundar unei stenoze mitrale complicate cu fibrilaie atrial (mai frecvent la nivelul membrelor inferioare), manifestat prin durere atroce, rceala extremitii cu paloare iniial, urmat de cianoz i gangren, dac nu se iau msuri imediate; - la un bolnav cu splenomegalie, pe un teren emboligen, poate aprea o durere intens la nivelul hipocondrului stng prin infarct splenic, urmat de apariia de frecturi, decelate palpator sau stetacustic; acestea sunt datorate perisplenitei suprajacente unui infarct splenic; - dureri abdominale intense, urmate de ileus i vrsturi, posibil i melen, la un bolnav cu condiie emboligen, pot s semnifice infarct sau tromboz mezenteric

Durerea cronic din bolile arteriale este datorat ischemiei periferice din diferite boli urmate de reducerea irigaiei zonei aferente musculare. Aceast durere apare iniial la creterea necesarului de oxigen muscular prin efort fizic. Ea se manifest prin durere n molet accentuat la efort din ce n ce mai mic, mai precis la un numr tot mai mic de pai, cednd chiar la oprirea mersului. Este cunoscut sub denumirea de claudicaie intermitent i este cu att mai grav cu ct numrul de pai la care apare este tot mai mic. Cauze: arteriopatia diabetic (micro i macroangiopatie), trombangeita obliterant, arterita aterosclerotic, arterite infecioase, etc Variante de arterite obliterante: arterita temporal HORTON, din insuficiena circulatorie cerebral; sindromul ORTNER din arteriopatiile mezenterice; sindromul RAYNAUD, apare la pacieni sub forma durerilor prin spasmul arteriolelor digitale, declanat de expunerea la frig i prin existena unor crioglobuline la rece care precipit, nglobnd i hematiile, producnd microtrombi. Expunerea la frig a degetelor de la mini (mai ales) determin apariia palorii, durere intens, amoreal i ulterior cianoza lor. Expunerea imediat la cldur determin apariia unor dureri intense, furnicturi, roeaa lor, care se pstreaz mai mult timp. Examenul arterelor Atitudine nu exist o atitudine specific la bonavii cu arterit cronic. Putem meniona doar accentuarea durerilor la nivelul membrelor inferioare n clinostatism, multe din dureri fiind date i de neuropatia ischemic care se dezvolt concomitent. Aceasta determin pacienii s adopte poziia cu picioarele atrnate, reducerea necesarului de oxigen fiind dat de rcirea degetelor n aceast poziie i ameliorarea tranzitorie a durerilor. Inspecia Culoarea tegumentelor se refer la nivelul extremitii afectate, aceasta fiind examinat comparativ cu cea normal. Culoarea depinde de tipul de obstrucie arterial, cronic sau acut precum i dac obstrucia este parial sau total. Datorit acestei obstrucii, culoarea tegumentelor n zona neirigat va fi palid. In cazul obstruciei complete prin embol la nivelul unei artere principale, va apare durerea acut urmat de paloare intens, cianoz i gangren, dac nu se iau msuri imediate de dezobstrucie. In caz de obstrucie lent, progresiv, apar modificri locale, nsoite de durere dar n timp se pot dezvolta colaterale suplimentare i durerea se atenueaz. Examenul clinic care pune n eviden tulburrile de circulaie periferic i localizarea aproximativ const n 2 teste de postur: testul de postur BURGER: const n ridicarea membrului inferior n poziie vertical timp de 3 minute. Tegumentele tlpii devin galben-glbui pentru ca dup readucerea la poziia orizontal, s devin marmorate. testul lui RATSCHOW: urmrete mai mult umplerea venoas a membrului inferior. Ridicat vertical membrul inferior, venele de pe faa dorsal a piciorului se vor goli; dac este lsat n poziia orizontal, normal ele se vor umple dup 15 secunde dar n caz de ischemie periferic acest proces va fi mult ntrziat. Arteriografia este investigaia de elecie care ne poate ajuta s evideniem locul obstruciei mai ales naintea interveniei chirurgicale. Ea a demonstrat c sediul obstruciei arteriale este mai sus situat dect indic paloarea tegumentelor din zona afectat. Eritromelalgia reprezint o afeciune vascular prin care tegumentele sunt roietice i se caracterizeaz prin crize paroxistice de vasodilataie, urmat de creterea cldurii local i durere. Boala poate fi idiopatic sau secundar (HTA, policitemia vera, tabes, intoxicaii cu arsenic sau mercur, nevrite). Crizele apar la ambele sexe, pot fi determinate de mers sau ortostatism prelungit, de expunerea la cldur i pot dispare la frig. Cauza ar fi o hipersensibilitate anormal, dureroas la unii pacieni, cu vasodilataie i creterea temperaturii locale. Acrocianoza - reprezint culoarea roie-albstruie a tegumentelor extremitilor periferice(mini, urechi, nas) mai ales la expunerea la frig i mai ales la femei i nu este dureroas. In timpul iernii poate aprea edemairea acestor zone i pot deveni dureroase. Pulsaiile arteriale sunt normale, cauza acestei boli fiind neuro-endocrin sau genetic. Livedo reticularis reprezint coloraia roie-albstruie, marmorat, persistent nsoit de amoreal, rceal, parestezii, dureri surde. Cauza acestei boli se pare c este de tip tulburare vasospastic a extremitilor. Inspecia va continua prin examenul complet al tuturor zonelor corpului pentru evidenierea anumitor modificri:

examenul capului poate evidenia expresia venelor temporale, sinuoase, dure n regiunea temporal la pacienii cu ateroscleroz, caracteristic pentru arterita HORTON; dansul arterial la pacienii cu insuficien aortic; prezena xantelasmelor la cei cu ateroscleroz precoce examenul toracelui i abdomenului artere pulsatile intercostale, uneori dureroase, n caz de anevrisme aortice gigante toracice sau coarctaia de aort; pulsaii n epigastru, semnul HARZER, n caz de HVD; pulsaii supraombilicale la persoane slabe cu anevrisme aortice gigante, etc. Tulburrile trofice pot interesa tegumentele i fanerele irigate normal de arterele acum afectate. Aceste modificri constau n: piele uscat, subiat, unghii friabile, deformate, ngroate, uneori cu striaii; cderea prului pe zona respectiv; reducerea esutului celular subcutanat urmate de subierea degetelor ulceraii, necroze cicatrici ale degetelor; n angiopatia diabetic i arterita aterosclerotic apare mumificarea halucelui i ulceraia pe partea dorsal a piciorului, cunoscut sub numele de" mal perforant plantar" Palparea reprezint o metod important n examinarea arterelor, practic cea mai important clinic. Se va ncepe cu palparea temperaturii cutanate la nivelul zonelor modificate la inspecie. Ea se va face cu dosul degetelor, comparativ cu zona opus. Se va pune n eviden rceala tegumentelor n zonele neirigate, uneori cu prezena unei hipersensibiliti locale. Palparea arterelor reprezint metoda de investigare cea mai important. Examinarea se face cu dou sau trei degete palpnd artera periferic prin comprimare uoar pe planul osos subjacent. In acest mod se simt pulsaiile care sunt sincrone cu btile cordului. Examinarea se ncepe de la extremitatea cefalic: palparea arterei temporale superficiale se face simetric dreapta stnga modificri patologice: artere ngroate n ateroscleroz artere ngroate i dureroase n arterita Horton ( aspect de "eav de pip" sau "trahee de gsc") palparea arterelor carotide se face pe rnd comprimnd artera carotid naintea muchiului sterno-cleidomastoidian pe apofiza transvers a vertebrei cervicale palparea arterei axilare se face sprijinnd braul bolnavului cu o mn n timp ce cu cealalt se palpeaz artera axilar prin comprimarea ei pe cutia toracic n vrful piramidei axilare palparea arterei brahiale se face comprimnd cu degetele artera pe osul humerus la nivelul culisei bicipitale palparea arterei radiale se face prin palparea ei la nivelul anului radial i este cea mai frecvent efectuat palparea arterei cubitale se face prin comprimarea ei pe faa intern cubital (mai dificil de efectuat) palparea aortei n furculia sternal se poate efectua doar n caz de anevrism de aort palparea aortei abdominale se face doar la pacienii mai slabi, n clinostatism palpnd paraombilical stnga palparea arterei femurale comune se face la nivelul arcadei crurale la nivelul triunghiului lui Scarpa, artera fiind comprimat pe osul femural. Pentru a face mai accesibil palparea arterei femurale se poate aplica o pern sub oldul pacientului. Palparea arterei femurale interne se face la nivelul feei interne a coapsei deasupra genunchiului la ieirea ei din canalul lui Hunter palparea arterei poplitee se face la nivelul spaiului popliteu cu pacientul n clinostatism cu genunchiul flectat, policele pe rotul i indexul i mediusul pe arter palparea arterei tibiale posterioare se face la nivelul poriunii ei distale situate n anul retromaleolar intern palparea arterei pedioase sau artera dorsal a piciorului se face prin depistarea ei la nivelul primului spaiu intermetatarsian, locul ei putnd avea diferite variante anatomice pe faa dorsal a piciorului Palparea ultimelor dou artere este foarte important n sindromul de ischemie periferic acut i cronic, fiind obligatorie palparea consecutiv la ambele picioare. Aspecte de semiologie a pulsului In urma palprii pulsului se descriu:

frecvena pulsului depinde de frecvena cardiac, ea fiind normal ntre 70-80 bti/minut; sub aceast frecven se descrie bradicardia, iar peste tahicardia. Pulsul se poate lua numrnd batile pe minut n cazul ritmului neregulat sau pe 15 secunde, nmulind cu 4 n cazul pulsului regulat. In caz de puls neregulat de recomand luarea pulsului cu stetoscopul mezocardiac i a pulsului la radial, diferena ntre ele constituind deficitul de puls. Transmiterea concomitent a btilor cardiace cu pulsul chiar i neregulat poate s semnifice prezena posibil a extrasistolelor, fiind obligatorie nregistrarea electocardiogramei ritmicitatea pulsului este n mod normal regulat, intervalele ntre pulsaii fiind aproximativ egale. Exist posibilitatea fiziologic a diferenei ntre btile cardiace din inspir (mai frecvente) i expir (mai rare), fiind cunoscut sub numele de aritmie respiratorie. Patologic pot apare modificri ale ritmului n tulburrile de ritm cardiac: n extrasistolie apare o btaie prematur, uneori putnd s apar o pauz compensatorie postextrasistolic n tahicardii paroxistice, pulsul este foarte frecvent, ritmic; n cazul TP complicate cu oc pulsul este slab btut, filiform n fibrilaia atrial pulsul este total neregulat i de cele mai multe ori la frecvene crescute poate fi decelat deficitul de puls amplitudinea pulsului are o mare valoare semiologic n unele boli cardiace.Pentru depistarea modificrilor de amplitudine este necesar o experien clinic a examinatorului. Modificri patologice: amplitudine mare a pulsului apare n insuficiena aortic ("pulsus magnus" sau "celer et altus"), hipertensiunea arterial, sindroame hiperkinetice (boala basedow, anemii asociate cu tahicardie) amplitudine mic, abia perceptibil "pulsus parvus"- apare n stenoza aortic, stenoza mitral strns, infarct miocardic, insuficiena cardiac, stri de oc evoluate spre colaps celeritatea pulsului reprezint rapiditatea cu care unda pulsatil lovete degetele examinatorului, fiind direct proporional cu diferena dintre presiunea arterial sistolic i diastolic. Este cea mai mare n insuficiena aortic "celer et altus" (pulsul lui Corrigan sau "sltre i depresibil") i cea mai mic n stenoza aortic, puls numit "parvus et tardus" presiunea pulsului reprezint fora cu care unda pulsatil lovete degetele examinatorului. Se descriu : un puls dur n hipertensiunea arterial, ateroscleroz i un puls moale n insuficien cardiac global, oc, colaps. Inregistrarea pulsului sfigmograma n mod normal prezint o pant ascendent, un vrf i o pant descendent mai lent, ntrerupt de o bucl numit unda dicrot care este determinat de nchiderea valvulelor sigmoide aortice i lovirea coloanei de snge de acestea. Se descriu: pulsul alternant se caracterizeaz printr-o pulsaie ampl, normal dup care apare o pulsaie de amplitudine mai mic, cu pauze egale ntre ele.Cauza apariiei acestui puls este alterarea funciei contractile a miocardului, contraciile ventriculare avnd loc n mod diferit de la o btaie la alta: pulsaia ampl corespunznd contraciei tuturor miofibrilelor, pe cnd n cea de amploare mic se contract doar o parte din ele. Apare n cardiopatia ischemic, postinfarct miocardi, insuficiena cardiac global pulsul bigeminat se caracterizeaz prin dou pulsaii, una ampl dat de revoluia cardiac normal, urmat dup o scurt pauz, de o pulsaie mai mic dat de contracia ventricular efectuat pe ventriculi parial umplui cu snge, urmat de o pauz mai lung dup care ciclul se reia. Apare n extrasistolele sistematizate, bigeminate. pulsul paradoxal (Kussmaul) se caracterizeaz prin diminuarea pn la dispariia amplitudinii n timpul inspirului, cnd se produce o scdere accentuat a presiunii intratoracice cu o acumulare crescut sanguin n venele mari i n atrii urmat de scderea debitului cardiac i implicit a undelor de puls. Apare n tumori mediastinale, pericardita exudativ i constrictiv, simfize pleurale mari stngi. pulsul dicrot reprezint o exagerare a undei dicrote fiziologice care n mod normal nu se palpeaz (unda dicrot ia natere n urma izbirii coloanei de snge de sigmoidele aortice). In condiii patologice grave: febra tifoid, anemii severe, granulia TBC se poate palpa o und dicrot pulsatil pulsul anacrot apare destul de rar n semiologia cardiac i reprezint o bombare pe panta ascendent a undei de puls de pe sfigmogram care devine palpabil. Apare n stenoza aortic. pulsul bisferiens se caracterizeaz prin dou unde sistolice palpabile i trebuie difereniat de pulsul bicrot. Apare n ateroscleroz, stenoza aortic subvalvular.

simetria pulsului reprezint prezena similar a pulsului la membrele superioare, stng i drept, precum i la membrele inferioare stng i drept. Modificri patologice n sensul absenei pulsului n jumtatea superioar i prezena lui n jumtatea inferioar semnific un anevrism de cros aortic; in boala TAKAYASU, arterita arcului aortic numindu-se i boala fr puls; lipsa bilateral la arterele femurale este semnificativ pentru tromboza bifurcaiei aortei abdominale n sindromul LERICHE; iar asimetria ntre partea stng i dreapt poate apare n caz de arteriopatii aterosclerotice sau obliterante, embolii arteriale In cazul absenei pulsului la palpare se pune n discuie prezena unei obstrucii acute sau cronice la nivel arterial n: trombangeita obliterant, obstrucie prin aterom, tromb sau embol pe arterele respective. In urma palprii arterelor se poate obine uneori o senzaie particular de tip senzaie vibratorie care poart numele de "tril". Acesta este dat de anevrismele arteriale, fistulele arterio-venoase frecvent posttraumatice. Ascultaia arterelor Ascultaia arterelor are semnificaie minor dar poate fi semnificativ n anumite boli: prezena unui suflu sistolic paraombilical drept sau stng, sau n regiunea paravertebral lombar, poate semnifica stenoz de arter renal prezena dublului ton, al lui TRAUBE sau a dublului suflu al lui DUROZIER la ascultaia arterei femurale la nivelul tringhiului lui SCARPA, semnific o insuficien aortic suflu dulce aspirativ diastolic la carortid semnific o insuficien aortic suflu aspru rugos, sistoloc la carotid semnific o stenoz aortic Examene paraclinice 1. Oscilometria Reprezint o investigaie instrumental a arterelor extremitilor prin care se poate verifica permeabilitatea arterelor. In acest scop se utilizeaz oscilometrul tip PACHON sau RECKLINGHAUSEN pentru determinarea permeabilitii arterelor de la membrele inferioare i mai rar de la cele superioare. Oscilometria se face comparativ stnga dreapta avnd n vedere c indicele oscilometric nu are valori foarte precise, ele ncadrndu-se ntre dou valori maxime i minime. Valorile orientative ale indicelui oscilometric la nivelul membrelor inferioare ar fi urmtoarele: La gamb: 1/3 inferioar 2-4 uniti cu medie de 3, iar 1/3 superioar 4-6 uniti cu medie de 5 La coaps: 1/3 inferioar 6-7 uniti cu medie de 6, iar 1/3 superioar 8-10 uniti cu medie de 9 In interpretarea oscilometriei se iau n considerare doar diferenele mai mari de 2 uniti n dou regiuni simetrice. Scderea indicelui oscilometric pn la zero apare n arteritele obliterante acute i cronice. 2. Ultrasonografia Doppler Reprezint metoda cea mai utilizat actualmente permind detectarea fluxului pulsatil n artere i nivelul la care este obstruat artera. Se recomand n diagnosticul arteriopatiilor cronice obliterante ale membrelor, n ischemiile acute, n stenozele sau obliterrile arterelor cervicale, craniene, sindromul posttrombotic, fistule arterio-venoase. 3. Arteriografia i aortografia abdominal Arteriografia reprezint metoda prin care n urma injectrii unei substane de contrast iodate n trunchiul arterial principal (artera femural, brahial) se vizualizeaz radiologic traiectul arterei cu toate modificrile morfologice existente. Acestea pot fi : stenoze sau obstrucii complete arteriale, dilataii anevrismale, fistule, unturi arterio-venoase, circulaia colateral dezvoltat. Se recomand mai ales n chirurgia cardiovascular preoperator sau postoperator n caz de grefe vasculare. Aortografia abdominal reprezint aceeai metod utilizat pentru vizualizarea aortei abdominale i a ramurilor sale (artere renale, trunchi celiac, artere mezenterice, artere iliace, bifurcaia aortei). Se utilizeaz tehnica SELDINGER prin injectarea substanei de contrast pe un cateter retrograd din artera femural n aort. Indicaii: anevrisme sau tromboze aortice, embolii, unturi arterio-venoase, tumori benigne sau maligne abdominale i mai ales pentru depistarea stenozelor de arter renal din hipertensiunea reno-vascular. 4. Explorarea radiologic arterial Este utilizat rar la vrstnici mai ales prin examenul abdomenului prin care se pot evidenia calcificri sau plci ateromatoase mari la nivelul aortei abdominale, aretrelor iliace. 5. Explorarea tensiunii arteriale

Tensiunea arterial reprezint presiunea exercitat de coloana sanguin asupra pereilor arteriali. In msurarea TA deosebim: tensiunea arterial sistolic care reprezint valoarea maxim, depinznd de fora de contracie a ventriculului stng, de volumul de snge mpins n aort i de elasticitatea aortei tensiunea arterial diastolic care reprezint valoarea minim i depinde de rezistena periferic arterial, de funcionalitatea valvelor aortice i de vscozitatea sngelui TA se msoar cu ajutorul tensiometrelor care pot fi de diferite feluri: cu mercur, cu manometru, electronice automate cu afiaj digital. Tehnica msurrii TA: se aplic manonul tensiometrului pe bra deasupra cotului, se nchide ventilul; se pompeaz aer n tensiometru, concomitent lundu-se pulsul la artera radial. In general se las s se ridice indicatorul tensiometrului cu aproximativ 30-40mmHg deasupra valorii la care dispare pulsul radial. Dac tensiometrul nu este dotat cu stetoscop medicul ataeaz stetoscopul la plica cotului pe artera brahial sub manon, dup care se deurubeaz ncet ventilul. Primul zgomot sesizat att stetacustic ct i la radial reprezint valoarea tensiunii arteriale sistolice sau maxime. Se ascult btile n continuare, iar momentul dispariiei acestor zgomote reprezint tensiunea arterial diastolic sau minim. Valorile normale ale tensiunii arteriale conform OMS sunt 140/90 mmHg. Pentru a evalua n mod corect valoarea tensiunii arteriale la un pacient se impune msurarea ei la ambele brae, aceasta diferind de la stnga la dreapta n mod normal cu 10-15 mmHg. De asemenea este necesar msurarea tensiunii n clino i n ortostatism, cunoscut fiind faptul c n ortostatism TA maxim poate s scad la unii pacieni (hipotensiunea ortostatic mai frecvent la tineri i la femei. In cazul n care se suspecteaz o coarctaie de aort este obligatorie msurarea TA i la membrele inferioare. In acest caz maneta tensiometrului se aplic pe coaps iar stetoscopul fie la nivelul arterei femurale deasupra canalului lui HUNTER, fie la artera poplitee din spaiul popliteu. In mod normal TA la membrele inferioare este mai mare cu 15-20mmHg fa de cea de la bra, dar n coarctaia de aort vom ntlni o hipotensiune arterial. La pacienii cu fibrilaie atrial datorit debitului sistolic variabil se msoar TA de 2-3 ori consecutiv i se face o medie a valorilor. TA bazal reprezint valorile tensiunii arteriale msurate dimineaa dup un somn normal, n condiii de linite. TA incidental reprezint valoarea tensiunii gsit la un control de rutin, aceasta uneori putnd fiind dat i de stressul emoional al pacientului, motiv pentru care ea trebuie msurat din nou dup 10-15 minute de dialog cu pacientul, precum i repetarea ei periodic pentru a exclude existena unei hipertensiuni arteriale reale. Aspecte particulare ale TA: hipertensiunea arterial divergent este dat de o cretere a valorilor tensiunii maxime fr a fi nsoit i de creterea celei minime diastolice. Aceasta poate s apar la vrstnici, n ateroscleroz, n hipertiroidism, insuficien aortic.bloc atrio-ventricular gradul III. Exemplu. TA 220/90mmHg hipertensiunea arterial convergent este dat de o cretere semnificativ a TA diastolice i este ntlnit mai ales n nefropatii. Hipotensiunea arterial este considerat cnd valorile TA sunt sub 105/60mmHg. Poate fi ntlnit: constituional la femei tinere, n ortostatism, secundar tratamentelor cu antihipertensive. SINDROAME VASCULARE ARTERIALE In cadrul acestor sindroame arteriale se ntlnesc dou categorii: arteriopatii funcionale, reversibile: boala RAYNAUD, eritromelalgia arteriopatii organice: ischemia acut i cronic periferic a. Sindromul de ischemie arterial periferic acut Definiie: reprezint ntreruperea n mod brusc a circulaiei sngelui din artere terminale sau principale secundar unor tromboze sau embolii arteriale. Cauze: stenoz mitral complicat cu fibrilaie atrial endocardite bacteriene acute i subacute postinfarct miocardic cu tromb intracavitar mobilizabil insuficien cardiac global cu fibrilaie tromboze intraarteriale pe aterom posttraumatic

In urma obstruciei arterei se produce o ischemie postobstructiv urmat de necroza aferent arterei respective (gangren). In cazul emboliilor se poate produce i o trombozare n aval de obstrucie i distal emboliei i spasme arteriale reflexe care agraveaz ischemia din zona respectiv. Simptomatologie: durere vie, atroce de-a lungul arterei obliterate parestezii, furnicturi, amoreli la nivelul extremitii respective agitaie psihomotorie Examenul clinic obiectiv constat: paloarea pacientului paloarea i rceala tegumentelor la nivelul membrului ischemiat urmate de cianozarea ulterioar absena pulsului impotena funcional a membrului respectiv tulburri de sensibilitate Examene paraclinice: ultrasonografia Doppler arteriografia Evoluie Ischemia acut periferic este o urgen medico-chirurgical care poate rspunde rar la tratament vasodilatator aplicat imediat dup accident sau conduce la gangrena membrului respectiv, afiliat arterei ischemiate care va fi urmat de amputaia lui; n cazuri grave (gangrene depite) se produce decesul bolnavului. b. Sindromul de ischemie arterial periferic cronic Definiie: reprezint un sindrom frecvent ntlnit n patologia vascular datorit obstruciei treptate la nivelul unor artere principale sau secundare permind dezvoltarea unei circulaii colaterale Cauze: arteriopatia aterosclerotic (la nivelul arterelor mari) macroangiopatia diabetic (la nivelul arterelor mari) trombangeita obliterant la fumtori (la nivelul arterelor mici i mijlocii) Simptomatologie: debut insidios oboseal durere la mers la distane din ce n ce mai mici, adic prezena claudicaiei intermitente tulburri cutanate trofice tulburri de sensibilitate Examenul clinic: depinde de momentul n care se prezint pacientul, tegumentele membrului respectiv putnd fi palide, mai reci sau cianotice prezena de tulburri trofice, tegumente descuamate, suprainfecii reducerea pn la absena pulsului Examene paraclinice: ultrasonografia Doppler arteriografia Evoluie: Fr tratament evoluia este spre gangren secundar obstruciei treptate la nivelul membrului respectiv.