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Ansiedad Preoperatoria y Estres Quirujico

Ansiedad Preoperatoria y Estres Quirujico

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ANSIEDAD
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Estr\u00e9s Quir\u00fargico y Ansiedad
Criterios Para Su Manejo Terap\u00e9utico
Las intervenciones quir\u00fargicas constituyen una fuente de estr\u00e9s
psicol\u00f3gico, porque obligan a los pacientes a enfrentar situaciones
desconocidas y que, adem\u00e1s, implican ciertos riesgos.

Los enfermos deben apelar a sus recursos emocionales para hacer frente a
la realidad de la enfermedad org\u00e1nica y la cirug\u00eda, e intentar sortear con
mayor o menor \u00e9xito las exigencias de la recuperaci\u00f3n postoperatoria.
Como resultado de las alternativas de ese complejo proceso de adaptaci\u00f3n
psicol\u00f3gica a la cirug\u00eda, la ansiedad es un s\u00edntoma frecuente en los
pacientes quir\u00fargicos.

En general, los enfermos con una adaptaci\u00f3n preoperatoria normal
(aquellos que tienen una visi\u00f3n realista de su experiencia quir\u00fargica y el
grado esperable de ansiedad frente al peligro objetivo de la cirug\u00eda)
presentan una buena evoluci\u00f3n postoperatoria. Por el contrario, los
pacientes con una adaptaci\u00f3n psicol\u00f3gica anormal en el preoperatorio -a
menudo tambi\u00e9n portadores de una personalidad previa con rasgos
patol\u00f3gicos-, presentan mayores dificultades en su evoluci\u00f3n cl\u00ednico-
quir\u00fargica.

Esas dificultades pueden ser s\u00edntomas ps\u00edquicos (ansiedad, insomnio o
agresividad) o problemas en la rehabilitaci\u00f3n o en la relaci\u00f3n m\u00e9dico-
paciente, convalecencia prolongada, mal control del dolor con analg\u00e9sicos,
actitudes inadecuadas con respecto al cuidado de la propia enfermedad y,
en ocasiones, complicaciones org\u00e1nicas.

Es decir que una adaptaci\u00f3n emocional ineficaz frente al estr\u00e9s
preoperatorio determina un riesgo quir\u00fargico adicional, de origen
psicol\u00f3gico y psiqui\u00e1trico, que deber\u00eda ser siempre evaluado junto con los
dem\u00e1s factores de riesgo.

Uno de los rasgos distintivos de las reacciones emocionales anormales
frente al estr\u00e9s quir\u00fargico es el mal manejo de la ansiedad, de lo que se
desprende la necesidad de su adecuada evaluaci\u00f3n y control con
psicof\u00e1rmacos y otras medidas terap\u00e9uticas.

En cirug\u00eda, la magnitud de la ansiedad que experimenta el paciente y su
capacidad para tolerarla y dominarla, dependen de la interacci\u00f3n de varios
factores:

1) La magnitud del factor traum\u00e1tico externo o real : es decir, la gravedad
de la enfermedad org\u00e1nica, si se realizara una intervenci\u00f3n de cirug\u00eda
mayor o mutilante, etc\u00e9tera.
2) La duraci\u00f3n del per\u00edodo preoperatorio : cuanto m\u00e1s urgente sea la

necesidad de operar, menos tiempo tiene el paciente para reconocer y
controlar sus temores. Ello condiciona un elevado nivel de ansiedad, que
con frecuencia adopta la forma de un estado de angustia con crisis
emocionales y muchas manifestaciones som\u00e1ticas y neurovegetativas.

3) Los antecedentes Personales y familiares en cuanto a cirug\u00edas: historias
de complicaciones anest\u00e9sicas o quir\u00fargicas que el enfermo teme se
repitan, lo que puede transformarse en la principal fuente de ansiedad.
4) La capacidad subjetiva del paciente para hacer frente a la ansiedad

, es
decir su natural tolerancia y capacidad para defenderse y controlar
psicol\u00f3gicamente las situaciones estresantes. Es por eso que, en
ocasiones, una intervenci\u00f3n menor, que el cirujano no vacila en considerar
"sin importancia", puede ser muy traum\u00e1tica para un enfermo con una
personalidad d\u00e9bilmente estructurado o que se encuentra en una situaci\u00f3n
emocional que lo torna m\u00e1s vulnerable.

De la interacci\u00f3n de todos estos factores resulta un determinado grado de
ansiedad, que var\u00eda en un amplio espectro desde aquellos pacientes que
impresionan como absolutamente tranquilos, hasta los enfermos con una
notable angustia e inquietud motora, e incluso crisis de excitaci\u00f3n
psicomotriz con agresividad.

EVALUACION DE LA ANSIEDAD PREOPERATORIA

Es muy \u00fatil que, durante la evaluaci\u00f3n prequir\u00fargica o el d\u00eda de la
internaci\u00f3n, el anestesiologo destine un tiempo de la consulta para
mantener una conversaci\u00f3n m\u00e1s informa\u00a1 con cada enfermo, y lo estimule

a que cuente como enfrenta an\u00edmicamente la operaci\u00f3n y que piensa o
teme de ella. Esto suele permitir una indagaci\u00f3n m\u00e1s all\u00e1 de las
apariencias, y surgen los verdaderos temores y preocupaciones, que el
paciente no habr\u00eda manifestado si la consulta hubiese estado dirigida
\u00fanicamente al interrogatorio cl\u00ednico-quir\u00fargico. Adem\u00e1s habilita al
anestesiologo para tranquilizarlo eficazmente con respecto a los temores
espec\u00edficos detectados. (Las tranquilizaciones globales -como: "qu\u00e9dese
tranquilo, es una operaci\u00f3n sin importancia y no pasara nada malo"-
logran poco y dejan en el enfermo la sensaci\u00f3n de no ser escuchado.)
(Mardar\u00e1s Platas, 1980).

Para evaluar la ansiedad preoperatoria, el m\u00e9dico debe atender no s\u00f3lo a
los aspectos verbales (si el paciente expresa su ansiedad, si la reconoce y
tolera o no, si puede hablar acerca de sus dudas o temores, etc\u00e9tera).
Tambi\u00e9n deber\u00e1 observar manifestaciones no verbales de la ansiedad:
expresi\u00f3n del rostro y la mirada, temblor, sudoraci\u00f3n, etc\u00e9tera.

Es necesario detectar, adem\u00e1s, cambios fisiol\u00f3gicos que suelen acompa\u00f1ar
los estados de ansiedad y pueden afectar la respuesta a las drogas
anest\u00e9sicas, como variaciones de la tensi\u00f3n arterial o la frecuencia
card\u00edaca.

Algunos s\u00edntomas deben alertar sobre la probable existencia de un cuadro
de ansiedad preoperatoria anormal y/o mal tolerada: insomnio, pesadillas,
cefaleas tensionales, n\u00e1useas, dispepsias, sensaci\u00f3n de disnea u opresi\u00f3n
precordial at\u00edpica, etc\u00e9tera. En ciertos pacientes, su incapacidad para
afrontar el estr\u00e9s prequir\u00fargico se expresa en el antecedente de reiteradas
suspensiones de la operaci\u00f3n y cambios de fecha por parte del enfermo,
motivados por el temor o por trastornos som\u00e1ticos como reacciones
al\u00e9rgicas o resfriados, por ejemplo.

Finalmente, otra cuesti\u00f3n muy importante es evaluar si el enfermo que
est\u00e1 ansioso logra tranquilizarse con la informaci\u00f3n que recibe del
anestesiologo u otros m\u00e9dicos del equipo, o si su ansiedad permanece sin
cambios (lo que constituye un dato que pronuncia dificultades).

En el cuadro 1 se enumeran situaciones cl\u00ednico-quir\u00fargicas y diversas
reacciones emocionales preoperatorias que indican un alto riesgo
quir\u00fargico de origen psicol\u00f3gico; en esos casos, es conveniente que el

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