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Decreto 4747 de 2007

Decreto 4747 de 2007

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Hoja 1 de 10
MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL
DECRETO NUMERO 4747 DE 2007
(Diciembre 7)

Por medio del cual se regulan algunos aspectos de las relaciones entre los prestadores
de servicios de salud y las entidades responsables del pago de los servicios de salud de
la poblaci\u00f3n a su cargo, y se dictan otras disposiciones

EL PRESIDENTE DE LA REP\u00daBLICA DE COLOMBIA

En ejercicio de sus facultades constitucionales y legales en especial de las conferidas por el numeral 11 del art\u00edculo 189 de la Constituci\u00f3n Pol\u00edtica, y por los art\u00edculos 154 literales a) y b), 178 Y 179 de la Ley 100 de 1993, 5 Y 6 del Decreto - Ley 1295 de 1994, 7 del Decreto - Ley 1281 de 2002, y los art\u00edculos 13 literal d) y 44 de la Ley 1122 de 2007,

DECRETA:
Cap\u00edtulo I
Objeto y definiciones b\u00e1sicas

Art\u00edculo 1. Objeto. El presente decreto tiene por objeto regular algunos aspectos de la relaci\u00f3n entre los prestadores de servicios de salud y las entidades responsables del pago de los servicios de salud de la poblaci\u00f3n a su cargo.

Art\u00edculo 2. Campo de aplicaci\u00f3n. El presente decreto aplica a los prestadores de servicios de salud ya toda entidad responsable del pago de los servicios de salud. Cuando las entidades que administran reg\u00edmenes especiales y de excepci\u00f3n suscriban acuerdos de voluntades con prestadores de servicios de salud a quienes les sea aplicable el presente decreto, deber\u00e1n cumplir con los t\u00e9rminos aqu\u00ed establecidos.

Art\u00edculo 3. Definiciones. Para efectos del presente decreto se adoptan las siguientes
definiciones:

a. Prestadores de servicios de salud: Se consideran como tales las instituciones prestadoras de servicios de salud y los grupos de pr\u00e1ctica profesional que cuentan con infraestructura f\u00edsica para prestar servicios de salud y que se encuentran habilitados. Para efectos del presente decreto, se incluyen los profesionales independientes de salud y los servicios de transporte especial de pacientes que se encuentren habilitados.

b. Entidades responsables del pago de servicios de salud: Se consideran como tales las direcciones departamentales, distritales y municipales de salud, las entidades promotoras de salud de los reg\u00edmenes contributivo y subsidiado, las entidades adaptadas y las administradoras de riesgos profesionales.

c. Red de prestaci\u00f3n de servicios: Es el conjunto articulado de prestadores de servicios
de salud, ubicados en un espacio geogr\u00e1fico, que trabajan de manera organizada y
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DECRETO NUMERO 4747 DE 2007

Por medio del cual se regulan algunos aspectos de las relaciones entre los prestadores de servicios de salud y las
entidades responsables del pago de los servicios de salud de la poblaci\u00f3n a su cargo, y se dictan otras
disposiciones

coordinada en un proceso de integraci\u00f3n funcional orientado por los principios de complementariedad, subsidiariedad y los lineamientos del proceso de referencia y contrarreferencia establecidos por la entidad responsable del pago, que busca garantizar la calidad de la atenci\u00f3n en salud y ofrecer una respuesta adecuada a las necesidades de la poblaci\u00f3n en condiciones de accesibilidad, continuidad, oportunidad, integralidad y eficiencia en el uso de los recursos.

d. Modelo de atenci\u00f3n. Comprende el enfoque aplicado en la organizaci\u00f3n de la prestaci\u00f3n del servicio, la integralidad de las acciones, y la consiguiente orientaci\u00f3n de las actividades de salud. De \u00e9l se deriva la forma como se organizan los establecimientos y recursos para la atenci\u00f3n de la salud desde la perspectiva del servicio a las personas, e incluye las funciones asistenciales y log\u00edsticas, como la puerta de entrada al sistema, su capacidad resolutiva, la responsabilidad sobre las personas que demandan servicios, as\u00ed como el proceso de referencia y contrarreferencia.

e. Referencia y contrarreferencia. Conjunto de procesos, procedimientos y actividades t\u00e9cnicos y administrativos que permiten prestar adecuadamente los servicios de salud a los pacientes, garantizando la calidad, accesibilidad, oportunidad, continuidad e integralidad de los servicios, en funci\u00f3n de la organizaci\u00f3n de la red de prestaci\u00f3n de servicios definida por la entidad responsable del pago.

La referencia es el env\u00edo de pacientes o elementos de ayuda diagn\u00f3stica por parte de un prestador de servicios de salud, a otro prestador para atenci\u00f3n o complementaci\u00f3n diagn\u00f3stica que, de acuerdo con el nivel de resoluci\u00f3n, de respuesta a las necesidades de salud.

La contrarreferencia es la respuesta que el prestador de servicios de salud receptor de la referencia, da al prestador que remiti\u00f3. La respuesta puede ser la contrarremisi\u00f3n del paciente con las debidas indicaciones a seguir o simplemente la informaci\u00f3n sobre la atenci\u00f3n prestada al paciente en la instituci\u00f3n receptora, o el resultado de las solicitudes de ayuda diagn\u00f3stica.

f. Acuerdo de voluntades: Es el acto por el cual una parte se obliga para con otra a dar, hacer o no hacer alguna cosa. Cada parte puede ser de una o varias personas naturales o jur\u00eddicas. El acuerdo de voluntades estar\u00e1 sujeto a las normas que le sean aplicables, a la naturaleza jur\u00eddica de las partes que lo suscriben y cumplir\u00e1 con las solemnidades, que las normas pertinentes determinen.

Art\u00edculo 4. Mecanismos de pago aplicables a la compra de servicios de salud. Los
principales mecanismos de pago aplicables a la compra de servicios de salud son:

a. Pago por capitaci\u00f3n: Pago anticipado de una suma fija que se hace por persona que tendr\u00e1 derecho a ser atendida durante un periodo de tiempo, a partir de un grupo de servicios preestablecido. La unidad de pago est\u00e1 constituida por una tarifa pactada previamente, en funci\u00f3n del n\u00famero de personas que tendr\u00edan derecho a ser atendidas.

b. Pago por evento: Mecanismo en el cual el pago se realiza por las actividades, procedimientos, intervenciones, insumos y medicamentos prestados o suministrados a un paciente durante un per\u00edodo determinado y ligado a un evento de atenci\u00f3n en salud. La unidad de pago la constituye cada actividad, procedimiento, intervenci\u00f3n, insumo o medicamento prestado o suministrado, con unas tarifas pactadas previamente.

c. Pago por caso, conjunto integral de atenciones, paquete o grupo relacionado por diagn\u00f3stico: Mecanismo mediante el cual se pagan conjuntos de actividades, procedimientos, intervenciones, insumos y medicamentos, prestados o suministrados

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DECRETO NUMERO 4747 DE 2007

Por medio del cual se regulan algunos aspectos de las relaciones entre los prestadores de servicios de salud y las
entidades responsables del pago de los servicios de salud de la poblaci\u00f3n a su cargo, y se dictan otras
disposiciones

a un paciente, ligados a un evento en salud, diagn\u00f3stico o grupo relacionado por diagn\u00f3stico. La unidad de pago la constituye cada caso, conjunto, paquete de servicios prestados, o grupo relacionado por diagn\u00f3stico, con unas tarifas pactadas previamente.

Cap\u00edtulo II
Contrataci\u00f3n entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del
pago de servicios de salud

Art\u00edculo 5. Requisitos m\u00ednimos que se deben tener en cuenta para la negociaci\u00f3n y suscripci\u00f3n de los acuerdos de voluntades para la prestaci\u00f3n de servicios. Son requisitos m\u00ednimos para la negociaci\u00f3n y suscripci\u00f3n de acuerdos de voluntades para la prestaci\u00f3n de servicios los siguientes:

a. Por parte de los prestadores de servicios de salud:
1. Habilitaci\u00f3n de los servicios por prestar.

2. Soporte de la suficiencia para prestar los servicios por contratar estimada a partir de la capacidad instalada, frente a las condiciones demogr\u00e1ficas y epidemiol\u00f3gicas de la poblaci\u00f3n del contratante que va a ser atendida.

3. Modelo de prestaci\u00f3n de servicios definido por el prestador.

4. Indicadores de calidad en la prestaci\u00f3n de servicios, definidos en el Sistema de Informaci\u00f3n para la Calidad del Sistema Obligatorio de Garant\u00eda de Calidad de la Atenci\u00f3n en Salud.

b. Por parte de las entidades responsables del pago de los servicios de salud de la
poblaci\u00f3n a su cargo:
1. Informaci\u00f3n general de la poblaci\u00f3n objeto del acuerdo de voluntades con los
datos sobre su ubicaci\u00f3n geogr\u00e1fica y perfil demogr\u00e1fico.
2. Modelo de atenci\u00f3n definido por la entidad responsable del pago.

3. Dise\u00f1o y organizaci\u00f3n de la red de servicios, indicando el nombre, ubicaci\u00f3n de los prestadores de servicios de salud con el tipo y complejidad de los servicios contratados, que garanticen la oportunidad, integralidad, continuidad y accesibilidad a la prestaci\u00f3n de servicios de la poblaci\u00f3n a cargo de la entidad responsable del pago.

4. Mecanismos y medios de difusi\u00f3n y comunicaci\u00f3n de la red de prestaci\u00f3n de
servicios a los usuarios.

5. Indicadores de calidad en los servicios de aseguramiento definidos en el Sistema de Informaci\u00f3n par la Calidad del Sistema Obligatorio de Garant\u00eda de Calidad de la Atenci\u00f3n en Salud.

6. Dise\u00f1o, organizaci\u00f3n y documentaci\u00f3n del proceso de referencia y contrarreferencia que involucre las normas operacionales, sistemas de informaci\u00f3n y recursos log\u00edsticos requeridos para la operaci\u00f3n de la red.

Par\u00e1grafo 1. En el dise\u00f1o y organizaci\u00f3n de la red de prestaci\u00f3n de servicios, incluyendo los servicios administrativo de contacto con el paciente, las entidades responsables del pago de los servicios de salud garantizar\u00e1n los servicios de baja complejidad de manera permanente en el municipio de residencia de los afiliados, salvo cuando a juicio de \u00e9stos sea m\u00e1s favorable recibirlo en un municipio diferente con mejor accesibilidad geogr\u00e1fica.

Par\u00e1grafo 2. Las entidad es responsables del pago de los servicios de salud deber\u00e1n difundir entre sus usuarios la conformaci\u00f3n de su red de prestaci\u00f3n de servicios, para lo cual deber\u00e1n publicar anualmente en un peri\u00f3dico de amplia circulaci\u00f3n en su \u00e1rea de influencia el listado vigente de prestadores de servicios de salud que la conforman, organizado por tipo de servicios contratado y nivel de complejidad. Adicionalmente se deber\u00e1 publicar de manera permanente en la p\u00e1gina Web de la entidad dicho listado

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