Anomalas dentales.

Dra. Maritza Mursul Sosa1, Dra. Haydee Rodrguez Bello1, Dra. Liana Landa Mendoza2, Dra. Madelis Hernndez3 Especialista de Estomatologia General Integral. Profesor Asistente 1 Especialista de Ortodoncia. Profesor Asistente 2 Especialista de Estomatologia General Integral. Profesor Instructor 3

resumen
La mayora de las Deformaciones dentales ocurren entre la sexta y octava semana de vida intrauterina debido a que en este periodo se produce la transformacin de estructuras embrionarias importantes como son el saco dentario, papila dentaria y el rgano dentario que en el proceso de Histodiferenciacion darn lugar a la formacin del esmalte, dentina y cemento. La odontogenesis es el proceso de formacin del diente, el cual es continuo se inicia con la formacin de la corona y termina con la formacin de la raz, la capacidad de formacin de la dentina continua durante toda la vida del diente. Las anomalas dentales son malformaciones congnitas de los tejidos del diente que se dan por falta o por aumento en el desarrollo de estos, estas pueden ser de forma, nmero, tamao, de estructura, de posicin incluso pueden provocar retraso en el cambio de los decduos a los permanentes y en algunas ocasiones falta de desarrollo de los maxilares, de todas estas anomalas en este trabajo se har referencia a las relacionadas con los dientes. DeCS: ANOMALIAS DENTARIAS

introduccin
Dentro de las patologas bucomaxilofaciales ms frecuentes que se observan en nuestros pacientes son las asociadas a caries dentales, con sus complicaciones pulpares en la denticin temporal y permanente, las patologas asociadas con malos hbitos deformantes, y las graves consecuencias que traen las extracciones prematuras. Precisamente estas lesiones son las que NO trataremos en este trabajo. Las poco frecuentes, son las que nos interesan, ya que por ser poco comn se diagnostican muchas veces en forma equivocada y en ocasiones puede tener consecuencias graves en la salud del paciente Las malformaciones de los dientes sern las patologas que trataremos en esta revisin bibliogrfica, distintas causas, pueden dar origen a malformaciones dentarias: herencia (puede ser de acuerdo a los cuatro tipos de herencia mendeliana), multifactorial (interaccin de factores genticos y ambientales), cromosmicos (muy raro que existan condiciones con defectos especficos de este tipo afectando los dientes), factores ambientales (drogas, virus, bacterias, radiaciones, sustancias qumicas).(1) Es difcil que todos los patlogos se pongan de acuerdo con una clasificacin. A continuacin daremos la ms utilizada por nosotros.

Clasificacin Dentarias
I.

de

las

Anomalas

Anomalas de Forma o Dislaceracin o Fusin o Concrescencia o Taurodontismo o Perla del Esmalte o Dens in Dens

II.

III.

o Geminacin Anomalias de Tamao o Macrodoncia o Microdoncia Anomalias de Nmeros o Hipodoncia - Oligodoncia o Hiperdoncia - Supernumerarios o Anomalas de estructuras Afectan el esmalte, (Hereditarias) Amelognesis Imperfecta Hipoplasia Hipocalcificacin Hipomaduracion Afectan la Dentina, (Hereditaria) Dentinogenesis Imperfecta Displasia Dentinaria Radicular Tipo-1 Displasia Dentinaria Coronaria Tipo-2

Algunos Autores plantean que, Las anomalas morfolgicas dentarias se pueden clasificar en funcin del grupo dentario sobre el que asientan: incisivos, caninos, premolares y molares; ya que cada uno de estos presenta unas alteraciones caractersticas (2). La mayor parte de estas variantes patolgicas de la forma afectan a la corona del diente; mientras que algunas son relativamente frecuentes, la mayora es poco prevalentes e incluso afectan a grupos tnicos concretos (3) Con el objetivo de profundizar los conocimientos y actitudes en nuestros estudiantes acerca de algunas Anomalas Dentarias que se presentan es que queremos profundizar en el tema y mostrar ilustraciones de algunas de estas patologas.

desarrollo
Existen varias etapas en las cuales se ha dividido el proceso de formacin de los dientes. En cada una de ellas se produce la formacin y consolidacin de las diferentes partes que conformarn la estructura del futuro diente. Por diversas causas de origen interno o externo, ese proceso normal de formacin se puede ver alterado y dar al diente caractersticas atpicas o anormales.

Anomalas de Forma
Fusin: Unin de dos dientes o grmenes en desarrollo en una sola estructura. Puede ser completa o incompleta segn el desarrollo de los dientes en el momento de la unin. La fusin es antes de la calcificacin y puede ser entre dos dientes normales, entre un diente supernumerario y un normal. (4,5) Tiene una incidencia de 0.5% es ms frecuente en la denticin primaria (Grahnen y Granath 1991) (6).Los dientes fusionados pueden tener dos cmaras pulpares independientes, muchos muestran coronas bifidas grandes con una cmara que los dificulta diferenciarlos de los geminados. II. Geminacin: De un solo rgano del esmalte se forman dos dientes o intentan formarse .Representa una divisin incompleta de una sola yema dental que da origen a una corona bfida o el intento de formar dos dientes a partir de un germen dental. Normalmente solo existe un conducto. Con frecuencia encontramos en la literatura el trmino de diente doble, este se usa para definir ambos casos de fusin y geminacin por ser un trmino neutral. III. Concrescencia: Forma de fusin en que los dientes estn unidos por el cemento, normalmente ocurre cerca al tercio apical y es ms frecuente en molares

I.

permanentes superiores (7,8). La figura # 1 nos muestra la unin a nivel del cemento de un 2do y 3er molar inferior.

IV. V.

Dislaceracin: Angulacin excesiva de la raz dentaria. Dens in Dente:Los incisivos Laterales superiores pueden presentar una invaginacin de la fosa cingular o fosetas palatinas en ocasiones es particularmente profunda y conduce a una cmara formada por invaginacin del germen dental en desarrollo. VI. Taurodontismo: Variacin de la forma del diente por furca desplazada, muy cerca del pice. Generalmente se ve en molares, premolares inferiores y asociado a Sndromes cromosmicos (Downs ,Klinefertel),algunas razas indgenas o descendientes de Mayas, Aztecas, Incas, y en displasia ectodrmica hipohidrtica, sndrome trico-dento-seo. No requiere tratamiento. Se debe a un fracaso en la Vaina de Hertwing. Observe figura # 2 el 3er molar como tiene su furca a nivel apical.

VII.

Perla del Esmalte: Consisten en la formacin de esmalte en forma esfrica en la raz de una pieza dentaria lo que generalmente se puede observar en molares superiores, segundos o terceros, y es ms bien raro, y la principal complicacin sera en la enfermedad periodontal y su tratamiento, de estar afectada la superficie radicular en que se encuentre la perla del esmalte. (8) Observe la figura # 3

Anomalas de Tamao
Macrodoncia: Cualquier diente o grupo de dientes mayor de lo normal, es de etiologa desconocida cuando afecta un solo diente, pero la Macrodoncia generalizada puede deberse a un desequilibrio hormonal como en el caso del gigantismo hipofisiario, a veces se produce una ilusin de Macrodoncia generalizada si los maxilares son pequeos en relacin con el tamao de los dientes, da como resultado un patrn anormal de erupcin, y apiamiento dental por falta de espacio en el arco dentario.La Macrodoncia verdadera que afecta todos los dientes es poco frecuente, es ms comn verla en un grupo dentario.

Los dientes aislados que presentan Macrodoncia pueden surgir de anomalas de duplicacin durante la etapa de proliferacin en el desarrollo dental, se debe considerar el factor congnito y la frecuencia en denticin temporal no se ha determinado pero en la permanentes de 1.1%(9). La figura # 4 muestra un nio con Macrodoncia en los dos incisivos centrales superiores.