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Cirurgia II - Mapeamento Teórico

Cirurgia II - Mapeamento Teórico

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TRAUMA DE TÓRAX
 
Enfisema SubcutaneoQuadro Clínico:Com ou sem ins. Respiratoria. Provavel lesao de arcos costais (tórax) etraqueia (cervical). Se for progressivo sem melhora na drenagem: lesãobronquica, fenestrações do dreno fora do tórax. Crepitação à palpação.Exame diagnostico:Tomografia, broncoscopia.Conduta:* Primeiroa) Com ins. Respiratoria:Traqueostomia + Entubação sem respiradorb) Sem ins. Respiratoria:Tomografia + broncoscopia* SegundoTratar a causa (Pntx ou lesão da arvore traqueo-bronquica)Esperar reabsorver.
 
Pneumotórax HipertensivoQuadro clínico:Hipertimpanismo, Desvio de mediastino (hipotensão, dispnéia, cianose,choque circulatório)Exame diagnóstico: RX de tóraxConduta:- ATLS- Punção de alívio (Anterior do tórax, 2 EIC- LHC) em sistema fechado.- Drenagem Pleural fechada (5-6 EIC-LAM)
 
Alargamento MediastinalQuadro clínico:a) Superior: Lesão dos vasos da base. Hemorragia, choque circulatorio, insrespiratória, etc.b) Inferior: Lesão cardíaca/ Miocardiopatia dilatada/ derramepericárdico. Triade de beck, dor retroesternal, etc.Exame diagnóstico: RX antero posterior, Ecocardiograma, TC janelamediastinal.Conduta: Tratar a causa.
 
 
Fratura de clavículaQuadro clínico: Ausência de pulso ipsilateral, e PA inaudívelipsilateralmente (lesão dos vasos subclávios). Hemiparesia ipsilateral emMS. (consolidaçao precaria-compressão do plexo braquial)Exame diagnóstico: RX em AP.Conduta: ?
 
Fratura da 1 costela esquerda- Lesão do arco da Aorta.Quadro clínico: Morte subita.Exame diagnostico: XConduta: Toracotomia + compressão do vaso + Sutura.
 
Tórax instávelQuadro clínico: mais de uma fratura no mesmo arco costal de 2 ou maisarcos costais; fragmentos em movimento paradoxal ao da respiração; Arpendular-ins. Respiratoria- hipóxia em hipercapnia.Exame diagnóstico: RX de tórax em incidencia para arcos costais.Conduta:a) Imediato- ATLS:Colar cervical2 Acessos venososCompressão de hemitórax (corrigir a resp. paradoxal)- Se houver hipóxia:Entubação (orotraqueal ou cricostomia) + Ventilação mecânica (PEEP) +Analgesia- Se não houver hipóxia;Analgesia apenasb) Após 24h- sintomatologia persistenteFixação cirurgia das costelas - toracotomia
 
BarotraumaQuadro clínico: Acidente com respirador de pressão.Exame diagnóstico: TC de tórax- janela pulmonarConduta: Trocar o respirador de pressão por um de volume; drenagempleural fechada (se necessário).
 
Fratura do esterno
 
Quadro clínico: Dor intensa, possível lesão miocárdica/pericárdica.Exame diagnóstico: Eletro + Eco + RXConduta:a) Sem lesão mediastinal
não operab) Com lesão mediastinal
Esternotomia + correção da lesão + fixação doosso.
 
HemotóraxQuadro clínico: Dispnéia, MV abolido ipsilateral, macicez ipsilateral,hipocorado, pode ter cianose, desvio do mediastino contralateral.Exame diagnóstico: RX de tórax; TC de tórax
janela mediastinal;Toracocentese diagnostica (sangue tem que ser incoagulavel. Se coagularna seringa, o sangue é vascular).Conduta:a) Drenagem imediata < 1500 mlMantém em drenagem fechadab) Drenagem imediata> 1500 ml; sangramento> 150ml/h; Aumento daintensidade do sangramento; Hemotórax coaguladoToracotomia exploradora
 
Contusão pulmonarQuadro clínico: paciente acidentado com dispneia. Pode ter derramepleural associado.Exame diagnostico: TC de torax- janela pulmonarConduta:a) Sem insf. Resp.: Observaçãob) Com insf. Resp.:- Assistencia ventilatoria (Entubação + PEEP)- Restrição hídrica (50ml/h)
Evitar edema- Diurético (Furosemida)
se houver hemoperitôneo, não usar.- ATB (Sg é meio de cultura)
 
Hematoma Pulmonar/ Observação + Mucolítico + ATB
OBSTRUÇÃO INTESTINAL
 
 
Isquemia Intestinal

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