Plan de Reconstruction de L'hopital General

Ministre de la Sant Publique et de la Population Hpital Universitaire dtat dHati
Reconstruction de lhpital
Tome I : Programme Gnral
V0 R0 Rdacteurs : vismg Relecture : 17 dcembre 2010
Polyprogramme Programme Gnral
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Sommaire Prsentation de lopration

Nature de lopration Organisation de la matrise douvrage et des bailleurs Organisation de la communication Dimension de louvrage Processus retenu pour la ralisation de lopration
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9 9 10 10
Donnes gnrales
Les enjeux de lopration
Reconstruire un outil hospitalier Raliser un nouvel hpital sur un site existant Construire un programme capacitaire optimis
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12
12 13 14
Les principes fonctionnels gnraux

Un circuit ambulatoire clair Un plateau technique mutualis et regroup Des hospitalisations au contact du plateau technique Des organisations par filire respectes Les principes de dimensionnement Schma fonctionnel gnral
18
18 18 19 19 20 21
Les exigences techniques gnrales

Une rsistance aux sismes priorise Des btiments durables et aiss entretenir Des investissements techniques concentrs la recherche du meilleur compromis entre le confort et la robustesse Des principes de mise en scurit incendie assurant la sret des patients et la prennit des moyens
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23 24 24 25 26
La synthse des surfaces programmes Les lments de faisabilit spatiale

Orientations urbaines Un schma directeur cible Une premire phase de ralisation
27 28
28 28 31
Entre, consultations et secteurs ambulatoires

Accs, admissions et frais de sjour
Organisation gnrale Tableau de surface Schma de fonctionnement Description dtaille des locaux
37 38 38 39 40 41
48
48 49
Consultations
Organisation gnrale Tableau de surface
3/347
Description dtaille des locaux
52
Hpitaux de jour
Organisation gnrale Description dtaille de locaux
75
75 76
Dialyse
87
87 87 88 88
Plateau de kinsithrapie
Organisation gnrale Tableau de surface Schma gnral de fonctionnement Description dtaille des locaux
90
90 90 91 91
Plateau technique
Organisation gnrale
Deux niveaux cohrents Les filires et les circuits Un plateau soumis des flux importants
96
97
97 97 98
Plateau dexplorations fonctionnelles

Organisation gnrale Tableau de surface Schma de fonctionnement Descriptions dtailles des locaux
99
99 99 100 100
Urgences
Organisation gnrale Urgences adultes Urgences pdiatriques
104
104 105 116
Imagerie
Organisation gnrale Schma fonctionnel Tableau de surfaces Description dtaille des locaux
125
125 130 131 132
Mdecine nuclaire
140
140 145 146 148
Bloc opratoire gnral et ambulatoire

Organisation gnrale Principe de fonctionnement Tableau de surface
155
155 156 159
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Schma de fonctionnement du bloc
161
Salle des naissances

Organisation gnrale Schma de fonctionnement Tableau de surface Description dtaille des locaux
175
175 176 177 178
Soins Critiques
Organisation gnrale Surveillance continue mdicale
Tableau de surface Schma fonctionnel Description dtaille des locaux Ranimation et surveillance continue
184
185 186
186 187 188 192
Grands brls
Organisation gnrale Schma fonctionnel Tableau de surface Description dtaille des locaux
201
201 202 203 204
Ranimations et SC nonataux et pdiatriques

Surfaces Schma Description des locaux
209
210 210 212
Hospitalisation
Organisation gnrale Schma de fonctionnement Tableau de surfaces Description dtaille des locaux
PC mdical et poste de soins infirmiers Unit dhospitalisation Locaux support Locaux spcifiques des units
219 220
221 222 222
222 224 225 227
Logistique mdicale
Biologie mdicale
Organisation gnrale Schma de fonctionnement Tableau des surfaces Description dtaille des locaux
231
232
232 235 236 238
Anatomie pathologie
Organisation gnrale
247
247
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Schma de fonctionnement Tableau de surfaces Description dtaille des locaux
248 249 250
Banque du sang
253
253 254 255 256
Moyens communs laboratoires

Tableau de surfaces Description dtaille
260
261 262
Chambre mortuaire
Organisation gnrale Schma de fonctionnement Tableau de surface Description dtaille des locaux
266
266 267 268 268
Pharmacie usage intrieur

273
273 275 276 277
Strilisation
Organisation gnrale Circuit du personnel Circuit matriel (marche en avant) Schma de fonctionnement Tableau de surfaces Description dtaille des locaux
283
283 283 284 285 286 287
Tertiaire
Organisation gnrale
Regroupement Flexibilit des locaux Trames
292 293 293 293 294

294
294 295 296 298

Affectations encore ouvertes Principes communs damnagement des bureaux Salles de runion Autres locaux
Logistique gnrale
Magasins centraux
Organisation gnrale Schma gnral de fonctionnement
300 301 301 303

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Tableau de surface Description dtaille des locaux
304 304
Biomdical
Organisation gnrale Tableau de surface Description des sous-ensembles et des locaux
311
311 311 311
Rsidence
Organisation gnrale Tableau de surfaces Description dtaille des locaux
314
314 314 314
Espaces extrieurs
Stationnement et aires daccs Cours de service Espaces verts Voirie
316 317
317 318 318
Locaux techniques
Salles informatiques
Organisation gnrale Description dtaille
319 320 320 320

321
Locaux techniques btiment
Tableau gnral des surfaces
322
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Prsentation de lopration
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Nature de lopration
la suite du sisme, qui a frapp Hati le 12 janvier 2010, le Prsident de la Rpublique Franaise a annonc la mise en place dune aide exceptionnelle pour la reconstruction dHati. Dans un second temps, un Protocole dEntente a t sign le 20 septembre 2010 pour la reconstruction de lHpital Universitaire dtat en Hati sur la base dun programme capacitaire de 500 lits et dun cofinancement parts gales et hauteur de 50 M$ par la France et les tats-Unis. Cet effort complte lapport de 3,2 M$ fait par le gouvernement Hatien. Ces financements doivent permettre la ralisation dune opration de construction immobilire denvergure, lquipement des espaces ainsi crer en matriel mdical et laccompagnement de lhpital dans la mise en place dune nouvelle gouvernance avec des actions de formation et danimation.
Organisation de la matrise douvrage et des bailleurs

La matrise douvrage du projet de reconstruction du nouvel hpital est assure par : le Ministre de la Sant Publique et de la Population ; la Direction de lHpital Universitaire dtat dHati. Un comit de Pilotage est mis en place et sest runi pour valider le programme et les tudes pralables. La matrise douvrage sest dote dune assistance extrieure comprenant : un programmiste qui a rdig le prsent document de programmation ; un assistant matrise douvrage technique qui va suivre le dveloppement du projet jusqu la livraison du btiment. Les bailleurs, ltat Franais et ltat Amricain, reprsents respectivement par lAFD1 et lUSAID2, se sont dots respectivement dune assistance extrieure afin de valider chacune des phases de ralisation du projet.
Organisation de la communication
Le Ministre de la Sant et la Direction de lHpital ont souhait que la mission de programmation soit ralise dans le cadre dune concertation troite avec les quipes mdicales de lhpital. Lensemble des chefs de service a donc t rencontr deux fois pour coute puis proposition des nouvelles organisations. Le scnario retenu a t prsent en sance plnire devant les chefs de service de lhpital puis devant lensemble des intervenants.
1 2
Agence Franaise de Dveloppement. United States Agency for International Development.
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Le travail de dfinition du programme capacitaire retenu a t ralis en troite association avec la direction de lhpital, avec laide des assistants techniques franais et avec les reprsentants du ministre.
Dimension de louvrage
Le futur HUEH dveloppera son activit sur un programme capacit de 534 lits et places aprs cette premire phase de travaux et de ralisation. Les surfaces concernes par cette phase de ralisation sont de : 22 400 m2 de surfaces utiles3 ; 28 200 m2 de surfaces dans uvre4.
Les tudes de faisabilit ont permis de dfinir une rpartition entre surfaces neuves et surfaces restructures et consolides sur la base suivante : environ 22 000 m2 de surfaces dans uvre neuves ; environ 7 000 m2 de surfaces dans uvre consolides et restructures.
Processus retenu pour la ralisation de lopration

Il a t retenu le dispositif de conception-ralisation pour cette opration. La prsente consultation internationale doit donc runir des architectes, des bureaux dtudes et des entreprises. Le march sera sign avec le groupement laurat aprs que le projet propos ait t mis au point sur le plan fonctionnel et technique dans une phase de ngociation afin de rapprocher autant que de possible le projet du prsent programme et de rpondre aux observations que lanalyse des propositions aura permis de mettre en lumire.
Il sagit de la surface des locaux ncessaires lexercice des activits de l'entit dcrite. Cette surface est mesure l'intrieur des
cloisonnements des dits locaux. Il est fait abstraction, dans cette notion, des surfaces des criculations ainsi que des locaux accueillant des installations techniques servant au fonctionnement du btiment. La consistance de ces espaces dpend du parti architectural et technique adopt par le matre duvre.
4
La surface dans uvre est gale la somme des surfaces de plancher de chaque niveau de construction calcule partir du nu
intrieur des faades et des structures porteuses. La SDO comprend les circulations verticales intrieures et extrieures, les circulations horizontales, les paliers dtages intrieurs et extrieurs, les surfaces demprises au sol des structures non porteuses (cloisons, gaines techniques). Les galeries de liaison reliant des btiments entre eux sont intgres dans la SDO (quelles soient en infrastructure ou en superstructure). De mme les locaux techniques sont inclus dans la SDO.
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Donnes gnrales
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Les enjeux de lopration

Reconstruire un outil hospitalier
Les difficults rencontres par lHpital ne datent pas du sisme du 12 janvier 2010, bien avant dj il rencontrait des problmes structurels tant sur le plan des btiments que sur celui de lorganisation du personnel ou du taux dquipement. En effet, lHUEH doit faire face des rductions dactivit sur la majorit de ces secteurs faute de capacit sur son plateau technique et compte tenu des temps dattente en hospitalisation. Le sisme a amplifi ces dfaillances et a rendu certains btiments du site totalement inutilisables. Les btiments ont t rpartis en plusieurs catgories : ceux qui sont sinistrs car dangereux. Il sagit de btiments qui prsentent des symptmes prouvant que leur structure a subi des impacts la suite du sisme ; ceux dont les principes structurels ne sont pas homognes dont le renforcement imposerait des cots quasi quivalents de la reconstruction neuf. Par ailleurs, ces btiments htrognes en termes de systme constructif seraient difficiles mettre aux normes de sismicit ; ceux qui seront difficiles conforter car une caractristique structurelle est suffisamment impactante pour que la mise aux normes soit difficile ; ceux dont la configuration structurelle laisse peu de place la ncessaire volution fonctionnelle ; ceux qui nont quune dure de vie limite et qui doivent court terme disparatre ; enfin, ceux qui pourraient tre rutiliss dans des conditions de mises aux normes techniques et fonctionnelles satisfaisantes.
Lgende
Btiments sinistrs
!
Btiments htrognes Btiments difficiles conforter Btiments non fonctionnels et difficiles modifier Btiments provisoires Btiments renforables
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Raliser un nouvel hpital sur un site existant

Le choix du site
Il a t choisi de conserver le site actuel et de raliser une rgnration de celui-ci. Ce choix est justifi par le positionnement au sein de la ville. Le site est correctement desservi, proche de la facult de mdecine et du foyer principal de dveloppement de Port-au-Prince. Par ailleurs, le souci de ralisation rapide de lopration a toujours fait prfrer les solutions qui permettent de limiter les risques de drapage du calendrier. LHUEH est propritaire de son terrain et en a la pleine matrise. De plus, des possibilits dextension de son domaine foncier sont envisageables en continuit directe de son tnement.
Le maintien de lactivit pendant les travaux

Les phases de travaux doivent tre ralises tout en maintenant un niveau dactivit quivalent celui de lhpital actuel. Ainsi, il conviendra chaque phase davoir au minimum : 400 lits dhospitalisation ; 15 20 boxes de consultation ; un secteur daccueil des urgences ; un plateau technique comprenant un bloc opratoire (4 salles), un plateau dimagerie (5 salles). Dans le chapitre sur la faisabilit et le schma directeur, des orientations de phasage seront proposes aux groupements. Il est clair que ces choix peuvent tre optimiss par les groupements que cela peut participer de la qualit de la proposition.
La desserte du site
Le terrain est bord : au nord par la rue Saint-Honor, cette rue ne joue pas aujourdhui de rle dans la desserte du site sauf ponctuellement pour lentre de consultations dophtalmologie ; louest par la rue Monseigneur-Guilloux, cette rue dun gabarit plus large que la prcdente, une vingtaine de mtres, constitue le principal et lunique accs lhpital tant pour les vhicules que pour les pitons ; lest et au sud par la rue Oswald-Durand, cette rue nest pas au contact direct du terrain mais contourne sur ces deux faades llot dans lequel le terrain est inscrit. Le projet de schma directeur du site propose un fonctionnement avec un accs principal pour les vhicules durgence, les vhicules du personnel et les vhicules logistique depuis la rue MonseigneurGuilloux. Cet accs est connect un systme de voirie interne au site qui permet de diffrencier les flux : des vhicules durgences, qui sont orientes vers une cour de dpose pour les urgences ; des vhicules des personnels, qui peuvent stationner sur un des parcs localiss sur la priphrie du terrain, principalement en faade sud, et directement accessible depuis la voie de desserte interne ; des vhicules logistiques, qui vont irriguer les deux points de stockage. Le principe de circulation interne consiste limiter aux franges la circulation motorise et viter tout croisement entre celle-ci et les circulations pitonnires qui vont irriguer le site depuis le point unique.
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Il faut compter tout trafic confondu (urgences, personnel et logistique) environ 800 entres de vhicules par jour. Le principe de circulation des pitons est trs centralis de manire limiter les points daccs sur le site et contenir les flux ambulatoires majoritaires en entre du site. LHUEH est un hpital de troisime niveau, donc un centre de recours vers lequel les structures des deux premiers niveaux renvoient les patients quelles ne savent pas prendre en charge ou qui mritent des investigations plus pousses. Il conviendra don de rduire la dimension dispensaire qui est un des modes de fonctionnement actuel de lHUEH pour privilgier la notion de consultations spcialises et les filires de prise en charge des patients lourds devant bnficier dun accs un plateau technique de haut niveau. Le flux des patients ambulatoires doit donc rduire par rapport la situation actuelle afin galement de ne pas emboliser lhpital avec des activits de proximit. Nanmoins, lHUEU sera un lieu de trs fort flux ne serait-ce que par lattractivit que cet quipement ne manquera pas de susciter. On compte en effet un prvisionnel de : plus de 200 000 consultations ; 15 400 sjours en hospitalisation de jour ; 80 000 patients se rendant aux urgences pied ; les visites des patients hospitaliss
Lensemble de ces flux transitant par le hall daccueil reprsente environ 1 600 entres quotidiennes sur le site.
La parcelle de lhpital
La parcelle ddie lhpital a une surface de 5,3 hectares pour une surface construite hors uvre nette de 32 000 m2. Le coefficient doccupation du sol sera donc de 1,7 terme sur le site. Loccupation au sol sera, sur la base de constructions R+1 pour la moiti et en RdC pour le reste, de 40 % de la surface du site. Cette morphologie permet dimaginer un hpital urbain relativement dense, laissant la place pour 300 places de stationnement, une cour de desserte des urgences, deux aires de dpose logistique, une voirie de contournement de lensemble du site, des espaces au sol pour les productions techniques et un hectare despaces verts et plants.
Construire un programme capacitaire optimis

Le programme capacitaire
La donne du nombre de lits disponibles sur lHUEH est un lment essentiel pour le dimensionnement du futur tablissement. Il convient nanmoins de prciser que cette donne seule ne suffit pas calibrer loffre de soins du nouvel hpital. En effet, la dure moyenne de sjour constitue le second levier permettant de dfinir le volume rel des activits dveloppes par lhpital. Lhpital revendique une capacit, avant le sisme, denviron un millier de lits mais la capacit actuelle tourne plutt 500 voire 600 lits. Lapproche propose au travers du prsent programme est de conserver le potentiel dactivit de lhpital tout en rduisant sa capacit physique afin de concentrer les dpenses dinvestissement et de
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fonctionnement sur le plateau technique, dont la qualit sera le gage de la fluidit des prises en charge et de la qualit des gestes techniques de haut niveau. Deux faits principaux expliquent les difficults rencontres par lhpital dans son fonctionnement actuel (en dehors bien videmment des dsordres lourds engendrs par le sisme). Tout dabord, labsence de financement des soins pour une large partie de la population (10 % seulement sont couverts par un systme dassurance) amne le corps mdical accueillir des patients sur des lits en attente de financement des actes dinvestigation ou de soins. Ensuite, lobsolescence du plateau technique (due en partie au sisme, comme pour les laboratoires, ou labsence dentretien courant et de matriels mdicaux, comme en radiologie ou dans le bloc opratoire) conduit l aussi des temps dattente exceptionnellement longs et des immobilisations de lits sur des dures trop importantes. En partant aujourdhui dune capacit 1 000 lits, nous arrivons une capacit de 24 000 30 000 sjours par an (sur la base dune dure moyenne de sjour de 15 jours). Dans un hpital devant assurer une rotation suffisante pour optimiser lutilisation de son plateau technique, ces 24 000 sjours doivent tre raliss sur une structure offrant 240 lits et places avec environ 200 lits 250 lits et 40 places 55 places, soit entre et 1/3 des capacits actuelles de lHUEH. Il est apparu que la simple reconduction des capacits actuelles navait pas de sens compte tenu de la ralit des lits et de la nature de leur occupation. Il a donc t prfr une mthode plus constructive partant dune juste adquation entre le plateau technique et les capacits quil peut offrir en termes de : capacit opratoire ; de volume dacte dimagerie, de salle dopration
Deux programmes capacitaires ont t retenus : le premier offre une capacit de 600 lits, il est dimensionn pour offrir une capacit de 42 000 sjours suprieure de 10 % la capacit de sjours. Cette capacit est une cible vers laquelle pourra tendre lHUEH et qui permet de dimensionner le plateau technique. Cest aussi la capacit maximale admissible sur le site dans des conditions satisfaisantes de fonctionnement ; les tudes de faisabilit ont montr quil ntait pas possible de raliser ces 600 lits dans le budget des 53,2 M$. Le choix a donc t fait de limiter le programme capacitaire 534 lits et places tout en conservant le plateau dans une configuration qui permet de monter en charge vers 600 lits en places, puis une vision long terme sur 800 lits. Enfin, en correspondance avec le projet affich par les autorits de sant de positionner lHUEH sur le troisime niveau du systme de sant de ltat dHati comme structure de rfrence lchelle des Carabes, il a t privilgi la ralisation de lits de prise en charge des personnes en soins critiques, relevant clairement du niveau trois de prise en charge (cest le cas par exemple pour les soins aux prmaturs), et de lits de prise en charge de courte dure puisque l encore lhpital universitaire doit dvelopper des techniques pour assurer ces soins en hospitalisation de jour puis ensuite dassurer leur promotion et lanimation dun rseau de praticien en capacit de reproduire ces expriences.
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La rpartition des lits et places

Total gnral
Sant communautaire 534
534
Nombre de places en hospitalisation de jour

Hpital de jour de pdiatrie Hpital de jour de chimiothrapie Unit de chirurgie ambulatoire Dyalise Physiothrapie 16 12 16 12
56
Plateau technique
Urgences adultes Hospitalisation de trs courte dure Urgences pdiatriques Hospitalisation de trs courte dure Salle de naissance 16 16
32
Soins critiques
Mdicaux Surveillance continue mdicale Chirurgicaux Ranimation chirurgicale Surveillance continue chirurgicale Grands brls Nonataux et pdiatriques Ranimation nonatale Soins intensifs nonataux Mdecine nonatales Soins intensifs pdiatriques 12 10 5 12 4 6 12 10
71
Hospitalisation conventionnelle
Mdecine Hospitalisation amliore+pneumo/cardio Mdecine polyvalente Mdecine polyvalente + dermatologie Maladies infectieuses Chirurgie Reconstructive+pdiatrie+Neuro+gyncologie Chirurgie gnrale Orthopdique et traumatologie Urologie et spcialits Obsttrique Suite de couches Suites de couches+Kangourou et Grossesses patho Gyncologie Pdiatrie Pathologies nutritionnelles et rhydratation Pdiatrie gnrale et adolescents 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 15 30 30
375
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Le programme fait apparatre : des structures de jours en forte hausse afin de renforcer lactivit et doffrir des conditions modernes de prise en charge des patients ; les lits et boxes du ple urgence offrent une capacit daccueil instantane 5 de 100 patients (adulte + pdiatrie). En revanche, comme il convient de ne pas garder aux urgences des patients au-del de 24 heures pour viter les engorgements le nombre de lits a t positionn 16 tant pour les adultes que pour les enfants ; la capacit de lits en soins critiques reprsente 11 % du programme capacitaire soit un pourcentage cohrent au regard du positionnement de lHUEH sur un troisime niveau dans le systme de sant ; une diminution notable des lits dhospitalisation qui doivent tre utiliss au mieux de leur potentialit : pour la mdecine la rduction porte sur 18 lits au total. Le principe est de limiter la rduction car la mdecine assure laval des urgences. La rduction est compense par le renforcement de lactivit de chimiothrapie de jours permettant par exemple de rpondre la diminution du nombre de lits de cancrologie ; pour la chirurgie, la rduction est beaucoup plus importante. Cette rduction est compense par la cration dun hpital de chirurgie ambulatoire pour 16 places sachant quen termes dactivit 1 place quivaut 4,2 lits 6 . Par ailleurs, le programme qui comprend 8 salles dopration + 2 salles dendoscopie rpond une capacit dhospitalisation de 16 places de chirurgie ambulatoire (2 salles dopration + une salle dendoscopie) et 120 lits de chirurgie ; pour lobsttrique, il est prvu 60 lits sachant quon peut atteindre 70 accouchements par lit soit un quivalent de 4 300 naissances7 par an ; pour la pdiatrie, il a t prvu 60 lits. La rduction est en partie compense par la cration dun hpital de jour de 16 places.
Cette capacit est apprcie en prenant en compte les boxes dobservation, les attentes couches et les chambres des units Ce calcul est ralis sur le principe suivant : un lit occup en moyenne 80 % avec une Dure Moyenne de Sjour de 5,5 jours
dhospitalisation de courte dure.

6
permet daccueillir 53 patients par an. Une place de chirurgie ambulatoire est occupe 100 % sur 220 jours soit 220 patients par an.
7
La DMS pour les accouchements est de 3,5 jours. Avec un taux doccupation de 80 %, on obtient 365/3,5*0,8 = 70.
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Les principes fonctionnels gnraux

Un circuit ambulatoire clair
Laccs gnral lhpital (hors urgences) est unique de manire regrouper lensemble des services daccueil, dorientation et dadmission autour dun hall anim qui assure la transition entre la ville et lhpital. Le principe fonctionnel vise limiter les dplacements des personnes externes et de regrouper certaines activits afin de mutualiser les fonctions daccueil. Dans ce cadre, toutes les consultations sont regroupes dans la frange nord du terrain et sont rparties en secteurs de manire tre rapidement accessible par les patients externes et proposer des espaces conviviaux, faciles matriser sur le plan de lentretien et des flux. Chaque secteur bnficie de locaux daccueil, dattente et de gestion des rendez-vous par grandes disciplines. Le secteur des consultations se prolonge par limagerie diagnostic et les urgences. Cette relation est importante car elle permettra aux personnes arrivant en ambulatoire aux urgences de sy rendre rapidement depuis le dispositif daccueil gnral. Ce cheminement passera par lextrieur il devra donc tre formalis et accompagn par des amnagements spcifiques. La dialyse, les explorations fonctionnelles et les hpitaux de jour sont placs entre les consultations et le plateau technique. Ils sont ainsi rapidement accessibles un public dexternes qui na pas pntrer dans les units dhospitalisation de plus de 24 heures tout en bnficiant de liaisons rapides vers les salles dexplorations fonctionnelles (qui sont, dans la majorit, mutualises lchelle de lhpital) et le bloc opratoire (pour lunit de chirurgie ambulatoire).
Un plateau technique mutualis et regroup

Les quipements dimagerie, dendoscopie et dexplorations fonctionnelles sont mutualiss lchelle de lhpital. Lensemble des activits opratoires viendront sexprimer sur un outil unique. Le bloc opratoire est donc regroup et intgre : - les activits de chirurgie programme ; - les activits durgence ; - les activits dobsttrique ; - les activits pdiatriques ; - les activits de chirurgie ambulatoire. Il est donc prvu une seule salle de rveil. Compte des relations dordre vitales qui existent entre les diffrentes units du plateau technique, il a t fait choix den regrouper les composantes et de les installer dans un vaste volume occupant prs de 7 000 m2 au sol dun tenant.
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Des hospitalisations au contact du plateau technique

Le positionnement des units dhospitalisation est effectu dune part en fonction du degr durgence dans leur liaison aux plateaux techniques et dautre part en fonction de lorganisation des filires des patients. Nous verrons plus loin que le positionnement des units dhospitalisation de chirurgie dans un btiment existant et restructur imposera des propositions de liaisonnement entre ce btiment et le volume du plateau technique.
Des organisations par filire respectes

Pour le personnel, la proximit entre les units dhospitalisation, le plateau technique et certains secteurs de consultation a t travaille par spcialit. Cela permet notamment dassurer une proximit des diffrents secteurs dune filire pour faciliter le travail du personnel soignant spcialis.
Des proximits
Les principes fonctionnels retenus permettent de respecter une double logique : - regroupement des espaces par nature dactivit (consultations, plateaux techniques, locaux dhospitalisation, espaces tertiaires, espaces mdicotechniques, espaces logistiques et locaux techniques) ; - identification des filires de patients. Il est ainsi possible dharmoniser les secteurs selon les spcialits de lhpital. Ces secteurs profitent de moyens communs et le schma, tout en respectant les contraintes de fonctionnement et de liaisons de chaque spcialit, affirme la participation des services la notion dhpital gnral. Les regroupements fonctionnels sont les suivants : les secteurs de rception du public : les consultations et les hpitaux de jour (Pdiatrique, Chimiothrapie, Chirurgie ambulatoire) ; le plateau dexplorations fonctionnelles (neurologie, cardiologie, endoscopies et urodynamique) ; le plateau de physiologie ; le secteur de dialyse ;
la mdecine nuclaire (si installe) ; lensemble de ces espaces sont desservis par une rue des consultations qui constitue laxe majeur des dplacements dans lhpital et le long duquel sorganisent les secteurs accessibles au public ambulatoire. La rue des consultations se connecte sur le plateau technique et notamment limagerie et les urgences ; les secteurs relevant du plateau technique : les urgences qui sont accessibles par les vhicules de transport mdicalis une dpose. Il a t prvu une relation trs troite en les urgences et limagerie. Certains des quipements de ce secteur sont largement utiliss par les urgences ; le bloc opratoire est install proximit des autres lieux dintervention des anesthsistes permettant de limiter lclatement de ces ressources mdicales rares. La salle de surveillance post-interventionnelle est implante au sein du bloc
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opratoire et se trouve en interface du bloc et des espaces extrieurs ; la salle de naissance qui bnficie dune relation directe et courte avec le bloc opratoire, limagerie, la ranimation nonatale et des secteurs dhospitalisation pour les femmes prsentant une grossesse risque ;
les soins critiques ont t regroups sur un plateau commun qui comprend : la ranimation nonatale pour 10 lits et les soins intensifs de pdiatrie 10 lits installs, la ranimation et la surveillance continue chirurgicale comptent 15 lits, les grands brls pour 12 lits avec une grande proximit des soins critiques chirurgicaux, la surveillance mdicale pour 12 lits, les secteurs dhospitalisation ont t mis proximit du plateau technique. Le principe retenu est de raliser des btiments dont la trame et lorganisation rpondent aux exigences des espaces dhbergement. Dans le scnario cible, lensemble des hospitalisations est implant au contact du plateau. Dans le scnario retenu, il a t fait des choix de mettre : la mdecine polyvalente est mise au contact direct du plateau technique car elle assure laval des urgences. Elle est installe ltage proximit de la surveillance continue mdicale ; lobsttrique et la pdiatrie sont galement au contact du plateau technique. La pdiatrie car elle est en aval des urgences pdiatriques et que cette relation doit encore saffirmer. Pour lobsttrique, la liaison avec la salle de naissance (grossesses pathologiques, nonatalogie) impose la proximit des hospitalisations ; la chirurgie dans lex btiment de chirurgie. Ce positionnement engendre un parcours plus important mais lavenir de la chirurgie pour un hpital de niveau 3 est de prendre en charge les urgences lourdes et la chirurgie programme de haut niveau. Le flux des urgences traumatologiques diminuera pour voir la partie programme augmente. Afin doffrir une liaison de qualit, il sera prvu un cheminement couvert pour le transfert des patients entre le btiment de chirurgie et le plateau technique ; la biologie sur le plateau technique de manire regrouper ces espaces forte irrigation technique ; les autres activits mdicotechniques, qui regroupent les espaces de la logistique mdicale (pharmacie, mdicale) et non mdicale (magasin, service biomdical, cuisine centrale), sont positionnes dans des secteurs identifis, profitant de cours logistiques. Ces secteurs ne sont pas accessibles au public. Ces btiments peuvent tre de type industriel ; Les bureaux de ladministration gnrale et des administrations mdicales sont regroups sur des espaces offrant des trames de type tertiaire.
Les principes de dimensionnement

Les besoins en surfaces ont t tudis unit par unit, en interrogeant les praticiens sur les spcificits de leurs activits. Le tableau des surfaces a t construit en prenant en compte : - les besoins des units ; - les principes gnraux de constitutions des units pour obtenir une cohrence entre les diffrentes units ;
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le programme capacitaire pour le nombre de lits et de places implanter ; les donnes dactivits pour le nombre de salle de consultation, le dimensionnement des urgences, du bloc opratoire
Les organisations ont t harmonises afin que chaque service rponde des principes organisationnels similaires. Cette harmonisation permet une optimisation des principes constructifs et donne une souplesse pour des raffectations futures.
Schma fonctionnel gnral

Voir schma en page suivante
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Hospitalisation conventionnelle
Ple mdecine
Secteur ambulatoire Chirurgie ambulatoire Soins critique Mres/enfants R animations et soins intensifs Bloc opratoire Salle dopration obsttrique Salle de rveil Grands bruls Salles doprations programmes et non programmes Surveillance continue mdicale Ranimations nonatales et pdiatriques Explorations fonctionnelles
mres/enfants
Ple
Unit de suite de couche
Ple chirurgie

Salle de naissances Ranimation et surveillance continue chirurgicale Embolisation Urgences Imagerie Urgences Accs urgences adultes Liaisons Logistique mdicale Pharmacie St rilisation urgence Laboratoires HdJ chimiothrapie Secteur mdecine Secteur chirurgie anesthsie Secteur spcialits Sant communautaire Banque du sang Dialyse Plateau de kinsithrapie Physiothrapie Acc s et accueil Admissions Accueil gnral Accs gnral
Unit dhospitalisation de pdiatrie
Grossesses pathologiques
Logistique non mdicale
Accs urgences obsttriques
Accs urgences pdiatriques
Secteurs ambulatoires
HdJ pdiatrique Secteur mres/enfants
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Les exigences techniques gnrales

Une rsistance aux sismes priorise
la suite du rcent sisme et de ces rpliques, il convient de raliser un nouvel hpital qui puisse rsister lors dun prochain vnement de ce type. Une note spcifique, annexe au programme, a t ralise par un expert en matire de construction sismique. Cette note renvoie aux rglementations en vigueur sur le plan international et expose les principes structurels et de rsistance souhaits sur les diffrents btiments. Les principes retenus rpondent aux objectifs suivants : - assurer la protection des patients et des personnels rsidants sur le site en assurant quaucun btiment du site ne seffondre ; permettre aux espaces nvralgiques de conserver 100 % de leur fonctionnalit. Il convient de considrer que le plateau technique et la pharmacie ne doivent avoir subi aucun dsordre et que, par exemple, il soit possible douvrir les blocs opratoires ds la fin de lpisode sismique en assurant les conditions de traitement de lair et dasepsie. Ces btiments seront conus avec une structure sur appuis pour les mouvements rsultants de la distorsion de ces appuis nengendre pas de dsordre. A priori, il nest pas prvu de dispositifs complmentaires damortissement compte tenu des obligations dentretien quils engendrent et que lhpital ne pourra pas assumer. Il est bien vident que toutes mesures devront tre prises pour que le btiment puisse raliser sa course sans rencontrer dobstacles, par exemple un autre btiment, et sans que ces liaisons aux rseaux ne sen trouvent impactes (mise en place de manchons dformables). Ces prconisations doivent par ailleurs ne pas contraindre les usagers dans leur utilisation quotidienne des btiments (liaisons par exemple entre le plateau technique et les btiments dhospitalisation) ; permettre aux btiments dhospitalisation et un des btiments de consultation daccueillir des patients mme si lensemble des fonctionnalits ne sont pas assures. Classiquement, on peut admettre que lnergie du sisme ait eu des incidences sur le cloisonnement (fissures) ou sur les portes (difficiles fermer). Ici une fissure naura pas dincidence sur le droulement des activits de soins, au bloc opratoire assurment ; viter que les autres btiments du site, consultations, espaces tertiaires, logistiques htelires ne seffondrent. Ils pourront avoir subi des dsordres structurels qui les rendent, sans un diagnostic approfondi, impropres lusage.
Les prconisations de protection aux sismes portent galement sur les rseaux de distribution de leau et de llectricit. Ainsi les rseaux extrieurs seront disposs dans des caniveaux prfabriqus avec des dalles amovibles. Cette prconisation rejoint dailleurs lobjectif de facilit de maintenance. Enfin, certains quipements devront tre raliss et solidariss avec les btiments de manire ne pas subir de dommages. Ces obligations porteront sur les quipements techniques centraux et sur les quipements mdicaux sensibles (clairage du bloc, respirateurs, mobilier de stockage de la pharmacie). Les propositions des groupements devront tre cohrentes avec les principes structurels retenus pour les btiments. En particulier, il est clair quun surinvestissement sur la structure des btiments (structure sur appui) permet dtre moins exigeant sur lancrage des quipements.
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Le matre douvrage a fix les objectifs atteindre et les espaces sur lesquels ils sappliquent, mais il appartient au groupement dans le cadre du budget de lopration de les atteindre avec les moyens quil souhaite mettre en uvre et sur lesquels il engage sa responsabilit. Ainsi, par exemple, le mode constructif des btiments est laiss lentire proposition des groupements. Le seul lment dcisionnel sera le facteur de risque (sisme, incendie, rsistance). Indiquons galement que pour simplifier les structures et les dplacements de patients, il est demand que lensemble des btiments neufs ne dpassent pas le R+1.
Des btiments durables et aiss entretenir

Lattention des groupements est attire sur la ncessit de raliser des btiments dont la maintenance puisse tre assure localement. Ce point est trs important dans lanalyse qui sera faite des propositions des groupements. En effet, deux facteurs militent pour que les groupements travaillent en dtail les conditions de maintenance et dentretien des btiments quils sont amens concevoir pour lHUEH. Tout dabord, il faut prendre en compte la difficult de trouver localement des agents comptents sur les oprations de maintenance des principaux organes dun ensemble immobilier aussi sensible quun hpital. Et quen bien mme lhpital forme ses propres agents que leur fidlisation savre trs difficile compte tenu des conditions matrielles que lhpital peut offrir ces techniciens suprieurs qui ont tt fait daller travailler ailleurs. Par ailleurs, le budget de lhpital est trs largement tourn vers les dpenses de personnel (95 % du budget de fonctionnement). Le budget dentretien et de maintenance est donc ce jour trs faible et ne permet quune maintenance sur incident, et encore. Si les bailleurs se sont engags complter le financement de lhpital sur ces premires annes de fonctionnement, ils ne suivront pas sur la dure de vie de linvestissement. Attention, ces deux constats ne doivent pas amener ne pas rpondre au souci de mise aux normes des espaces de soins de lHUEH par rapport aux standard internationaux. Le bloc opratoire, limagerie, les soins critiques et globalement lensemble du plateau technique doivent tre raliss dans les rgles de lart en matire dasepsie et de contrle de la qualit de lenvironnement. Les groupements doivent proposer pour chaque dtail de mise en uvre et dquipement des solutions prouves, simples et prfrentiellement passives.
Des investissements techniques concentrs

Globalement, ltat actuel de la prise en charge des patients lHUEH est trs rudimentaire dans les espaces actuels. Dans les units dhospitalisation, lHUEH propose des conditions daccueil en salle commune. Le plateau technique est sous quip (un appareil dimagerie en fonctionnement, un second numrique inutilis, un respirateur en fonctionnement sur lensemble de lhpital). La situation a certes t amplifie par le sisme, mais elle prexistait. Elle reflte labsence de maintenance et dentretien, faute de moyen, et des carences dans la gouvernance, l aussi faute de moyen pour mobiliser les quipes mdicales, soignantes et support.
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Il a t fait le choix de concentrer les moyens, tant en investissement quensuite en fonctionnement, sur les espaces du plateau technique et les soins critiques qui seront implants proximit du plateau pour des raisons de logique mdicale. Cest ici que lon trouvera : - du traitement de lair tant en filtration quen rgulation (temprature, renouvellement) ; - des fluides mdicaux ; - des scurisations techniques (continuit de lalimentation lectrique, filtration de leau) ; - des traitements de second uvre spcifiques (cloisonnement industriel, quipement mdical) ; - des process de prise en charge et des circuits participant de manire simple la qualit de lasepsie et des soins. Si des sacrifices ont t consentis sur les thmes du confort, aucun ne sera admis sur la scurit dans les domaines qui touchent la scurit des patients les fragiles ou lors des actes les plus techniques.
la recherche du meilleur compromis entre le confort et la robustesse

Cest certainement dans les espaces dhospitalisation conventionnelle que la notion de confort et de nature des prises en charge mrite un travail spcifique par rapport aux standard franais ou amricains. Entre la situation actuelle, o tous les patients se trouvent dans une salle commune ou dans des stalles ouvertes, et des structures de sant rcentes, il a t fait le choix de moduler la proposition de rpartition des lits dans des chambres quadruples, des chambres doubles et des chambres simples. En revanche, il est souhait la ralisation dunit dhospitalisation systmatiquement calibre sur le pas de 30 lits avec un poste de soins desservant ces trente lits. Pour ce qui concerne le confort, il est retenu que chaque chambre est quipe dune salle deau comprenant une douche et un lavabo pour les toilettes quotidiennes des patients. En revanche, les toilettes sont sorties des chambres, regroupes dans des espaces ventils et sur des colonnes spcifiques et trs faciles daccs. Selon le mme principe, il a t retenu quaucun dplacement vertical ne devait tre ralis au moyen dascenseurs, tant pour les patients que pour la logistique. Tous les btiments dhospitalisation doivent donc tre quips de rampes de transfert. On vite ainsi la ralisation et lquipement dascenseur qui sont rapidement inutilisables faute dentretien. Il est vident que ces systmes de dplacement verticaux doivent tre structurants dans le parti de circulation et dans la lisibilit quils peuvent offrir aux patients et aux visiteurs. Lattention des concepteurs doit aussi se porter sur les menuiseries afin de rduire au maximum le nombre douverture tout en assurant un bon confort dans les espaces et en proposant des produits rsistants des usages intensifs et le contexte marin.
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Des principes de mise en scurit incendie assurant la sret des patients et la prennit des moyens
Sur ce thme aussi, li conviendra de rechercher une solution sappuyant majoritairement sur des moyens passifs et sur une conception des btiments qui permettent de contenir lincendie et qui favorisent lvacuation des patients et des personnels. Difficile de faire reposer le principe de scurisation des espaces sur des quipements de dtection et des organes actifs qui circonscrivent le sinistre dans lattente de lintervention des pompiers, selon le principe adopt dans la rglementation franaise, difficile galement dimaginer un systme de lutte interne au btiment, de type sprinklage, qui permet de combattre un sinistre avant mme lintervention des professionnels de la lutte contre le feu, les concepteurs devront donc travailler sur lorganisation interne des btiments, sur le positionnement des locaux sommeil et sur les moyens de cantonnement du sinistre. Ils devront proposer des dispositions passives reposant sur lloignement des faades, la nature des matriaux mis en uvre, la covisibilit des espaces occups par les patients avec ceux occups par du personnel, le dimensionnement des circulations et des sorties, la rpartition despaces externes de regroupement, les possibilits de transferts horizontaux Il est bien sr demand que le projet respect les rglementations hatiennes. Mais cest avant tout une intelligence dun systme quil sagit de mettre en place. Les orientations proposes ne doivent constituer en rien une limitation de limagination des concepteurs qui doivent se sentir libre de dfinir une traduction spatiale originale sur ce thme.
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La synthse des surfaces programmes

Tableau des surfaces utiles et dans uvre
Dsignation Surfaces utiles Total Taux Surface dans uvre Total
TOTAL Secteurs ambulatoires

Accs, admissions et frais de sjour Consultations Hpitaux de jour Dialyse (12 postes) Plateau de kinsithrapie (14 postes)
22 489 3 446
409 1 933 586 217 302
26% 0
28 291 4 226
511 2 319 733 271 393
Plateau technique
Plateau d'exploration Urgences adultes Urgences pdiatriques Imagerie Radiothraie et mdecine nuclaire Bloc opratoire gnral et ambulatoire Salle de naissances
4 976
129 983 894 766 645 964 595
6 508
168 1 259 1 118 958 902 1 301 803
Soins critiques
Surveillance continue mdicale Ranimation et surveillance continue chirurgicale Grands brls Ranimations et SC nonataux et pdiatriques
2 170
294 640 630 605
2 820
382 832 819 787
Hospitalisation
Units d'hospitalisation de mdecine et de chirurgie Units d'hospitalisation obsttrique Units d'hospitalisation pdiatrique
4 716
2 944 1 000 772
5 895
3 680 1 250 965
Logistique mdicale
Biologie mdicale Anatomie pathologie Banque du sang Moyens communs laboratoires Chambre mortuaire Pharmacie Strilisation Mdico-lgal
2 910
540 229 181 280 258 764 258 400
3 492
648 275 217 336 310 917 310 480
Tertiaire
Bureau des mdecins Administration
1 500
750 750
1 800
900 900
Logistique gnrale
Magasins centraux Biomdical Rsidence Cuisine
2 772
778 88 1 306 600
3 149
856 101 1 502 690
Locaux techniques
Provision de surface
400
400
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Les lments de faisabilit spatiale

Orientations urbaines
Le principe dimplantation du nouvel hpital dHati doit sinscrire dans le double objectif dune ouverture sur la ville et de conserver lentit foncire toute sa cohrence et sa capacit dvoluer en fonction des rorganisations de llot. Il a donc t fait de dgager les franges sud-ouest du terrain permettant dimaginer des articulations ultrieures avec les parcelles nappartenant pas encore lhpital. Sur le plan de la volumtrie, il est prvu une implantation des surfaces sur des btiments en R+1. Le plateau technique se dveloppe galement sur deux tages au rez-de-chausse lensemble des fonctions recevant des patients et l tage le laboratoire. Ce btiment doit pouvoir voluer dans sa distribution interne et offrir une trame pour souple que celle des btiments dhospitalisation qui sont rythms par les distributions des chambres. Enfin, les btiments mdicotechniques peuvent se dvelopper dans des btiments caractre logistique. Le positionnement des diffrents btiments sur la parcelle rpond aux principes suivants : - afficher une faade urbaine le long de la rue Saint-Honor en crant une continuit btie et une relle faade urbaine ; - installer le plateau technique en cur de dispositif permettant de reporter les interactions entre le plateau technique lintrieur de la parcelle sans liens avec les espaces extrieurs ; - installer les moyens logistiques larrire de parcelle le long de la voie interne de distribution. On carte ainsi les activit logistique des activits externes ; - conserver une possibilit dextension de la capacit en termes de lits avec un secteur complmentaire sur le pourtour du plateau technique.
Un schma directeur cible

La rflexion dorganisation gnrale de lhpital est partie sur une vision long terme du site sachant que les ralisations qui seront faites dans le cadre du prsent programme doivent tre considres comme une premire tranche de travaux pouvant tre complts dans des tranches ultrieures de travaux. Nous allons commencer par exposer les principes de fonctionnement du schma cible, puis nous dtaillerons les travaux concerns par le prsent programme et leur propre phasage.
Principes du schma directeur

Le schma directeur est parti des principes suivants : - installer en faade nord lensemble des consultations en distinguant quatre plots de consultations (un ddi la mdecine, le second la chirurgie, le troisime aux spcialits ophtalmologie, ORL et stomatologie et le quatrime au ple femme-mre-enfant) ; - implanter les plots dhospitalisation en liaison directe avec le plateau technique ; - implanter le plateau technique sur un btiment spcifique ; - distinguer les espaces logistiques du reste des btiments.
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Regroupement en entits bties cohrentes

Afin de rpondre aux exigences de souplesse et dvolutivit sans trahir le projet mdical, il a t propos de regrouper les fonctions dans trois entits bties : - le btiment consultations accueille : laccueil et les services administratifs ; les fonctions danimation ; les consultations ; les hpitaux de jour ; ladministration gnrale. le btiment plateau-technique accueille : La quasi-totalit du plateau technique ; Les plots dhospitalisation accueillent : lensemble des capacits en hospitalisation conventionnelle (filire chirurgie, filire urgence mdecine, filire cancrologie et filire mre enfant) ; les hospitalisations en soins critiques ; les btiments mdico-techniques accueillent : dans le premier btiment bas les cuisines, les magasins hteliers, les ateliers, le service biomdical, les archives et les dchets ; dans un second btiment la pharmacie et la chambre mortuaire.
De mme, la centrale nergie sera rendue obligatoirement autonome pour des raisons de facilit de maintenant et de scurisation.
Surfaces et activits implantes

Les surfaces implantes dans le schma directeur cible sont de 29 000 m2 dans uvre et correspondent un programme capacitaire de 609 lits et places. La diffrence avec le capacitaire install loccasion du projet de reconstruction objet du prsent programme porte sur les lits dhospitalisation conventionnelle qui ont t rduits de 75 units, soit un demi plot dhospitalisation. Le schma raliser dans le cadre du prsent programme doit permettre in fine de monter en charge vers ce programme capacitaire avec un premier plot complmentaire de 120 lits (HC 4), puis de raliser un second plot dhospitalisation de 120 lits (HC5, non reprsent sur le schma suivant mais faade du plateau technique disponible pour cela). Ainsi, trs long terme, le site de lHUEH pourrait fonctionner avec prs de 800 lits.
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Schma dimplantation
!
rue
Osw
Stationnement 120 places
ald -D
ura
nd
BL 2
Sortie urgences et vhicules
ML
Accs maternit
rue Saint-Honor
CS 1
HC 1
Dpose grands brls
PT
HC 4
CS 2 BAO CS 3 HC 3 CS 4 HC 2
Dpose urgences pdiatriques
Accs principal ambulatoire
Dpose urgences adultes
BL 1
Rs.
rue Monseigneur-Guilloux
Accs urgences
Accs vhicules et logistique
Les plots dhospitalisation sont dnomms HC (de 1 4), le plateau technique PT, les plots de consultations CS (de 1 4), laccueil BAO (btiment daccueil et dorientation), les btiments logistiques BL (1 et 2), la rsidence Rs et la mdecine lgale ML (seul btiment conserv). Dans ce schma, on voit que lglise a t dplace et positionne en accs direct depuis la rue Monseigneur-Guilloux.
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Une premire phase de ralisation

Ce schma cible, schma directeur du site nest pas ralisable en ltat compte tenu de son cot qui dpasse largement les capacits budgtaires dfinies dans le cadre du protocole dEntente. Le prsent programme constitue donc une premire tape vers la ralisation du schma directeur, une tape majeure qui verra raliser pour de 90 % de ce schma. Elle devra donc tre conue pour permettre lvolution du site par palier. Dans ce cadre, la mdecine nuclaire et la radiothrapie seront prsentes en option. Le matre de louvrage se rserve la possibilit de ne pas raliser ces surfaces. En revanche, les quipements de cette partie ne sont pas prendre en compte au titre du projet car ils seront donns par lAgence Internationale de lnergie Atomique.
Schma dimplantation
!
rue
Osw
ald -D
ura
nd
BL 2
Sortie urgences et vhicules
Centrale nergie Dchets Eau
ML
HC 3
CS 1
rue Saint-Honor
Dpose grands brls HC
PT 1 CUIS
Dpose urgences glise adultes
CS 2 BAO
HC 4 HC 2
Accs principal ambulatoire
CS 3
Accs maternit
CS 4
Dpose urgences pdiatriques
BL 1
Rs.
rue Monseigneur-Guilloux
Accs urgences, vhicules et logistique
Le schma signale en bleu ciel les btiments qui sont reconstruits neuf, il sagit : - du plateau technique qui est ralis 100 % de sa capacit ; - des plots dhospitalisations HC1 et HC2 regroupant 180 lits (50 % de la capacit dhospitalisation conventionnelle) et les lits de soins critiques ; - des btiments logistiques BL1 (seule la cuisine actuelle a t conserve) et BL2 ; - des plots de consultations CS1, CS2 et CS3 ; - de la rsidence ; - du btiment daccueil et dorientation.
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Sont indiqus en bleu plus soutenu les btiments actuels rutiliss, il sagit : - des plots dhospitalisation HC3 (75 lits) et du plot HC4 (120 lits, en 2*60 ou 3*40 selon les rsultats de limplantation sur les trois niveaux de ce btiment), pour une capacit globale de 195 lits permettant datteindre : HC1+HC2+HC3+HC4 = 375 lits ; - du plot de consultations CS4 qui accueille des consultations, la dialyse et la chirurgie ambulatoire au rez-de-chausse, de ladministration ltage ; - de la cuisine qui est rcente ; - de lglise ; - du CERFA qui nest pas concern par les travaux mais peut constituer une ressource pour les espaces de formation du site. Au total, le schma fonctionne avec : 21 800 m2 de surfaces dans uvre neuves (sur 28 200 m2) soit 77 % des surfaces ; 7 000 m2 de surfaces dans uvre rnoves et renforces 23 % des surfaces.
Par ailleurs, le schma fait apparatre le niveau de protection sismique de chacun des btiments au moyen dune trame : - trame crocodile : niveau maximal de protection (plateau technique et BL1 pharmacie -) ; - trame jaguar : niveau de protection permettant lusage des btiments aprs un sisme (CS1, HC1, HC2, HC3 et HC4) ; - trame serpent : niveau de protection vitant leffondrement du btiment mais assurant sa rutilisation aprs un sisme.
Implantation des services dans les volumes

Il a t ralis une implantation dans les volumes. Elle est communique aux groupements pour information. Elle sera respecte dans lesprit mais pourra faire lobjet doptimisation et damlioration. Au rez-de-chausse
Chambre Pharmacie 2 Mortuaire BL Hospitalisation 917 m2 310 m2 Maladie infectieuse (30 lits) HC 3 polyvalente (45 lits) Mdecine 1 100 m2 Banque du sang 207 m2 Bloc PT opratoire 1 301 m2 St 310 m2 Salle de naissance 803 m2 Urgences adultes 1 239 m2
ML
CS 1 mdecine
514 m2
Clts
HC 1 832 m2
Ranimation et Surv. Cont.
CUIS
Dpose urgences glise adultes
Chir-Ambu Grands Clts brles Anest-Chir 281 m2 CS 2 Hospitalisation 819 m2 396 m2 Prlv HC 4 80 m2 Ortho-traumo Accueil, admin BAO de sjours spcialits (60 lits) et frais 860 m2 Ranimation 511 m2 nonatale HC 2 et pdiatrique Clts Physio 787 m2 spcialises thrapie CS 3 509 m2 393 m2 Hospitalisation Obsttrique (60 lits) HdJ Pd Clts 900 m2 252 m2 FME CS 4 Dpose 672 m2 Mdecine urgences com. pdiatriques 148 m2
Imagerie 958 m2 Mdecine nuclaire radiothrapie 902 m2
Urgences pdiatriques 1 118 m2
Magasin htelier 856 m2 BL 1 Bio md 101 m2
Rs.
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Le schma fait apparatre : - la proximit essentielle entre les urgences pdiatriques et adultes avec limagerie ; - la proximit entre limagerie et la mdecine nuclaire ; - la proximit essentielle entre la salle de naissance et le bloc opratoire et entre la salle de naissance et la ranimation nonatale ; - la proximit essentielle entre les ranimations et le bloc opratoire ; - relation entre les units dhospitalisation de chirurgie et le bloc opratoire. De mme, le positionnement relatif des consultations, des hpitaux de jour et des hospitalisations conventionnelles fait apparatre la notion de filire : - proximit consultations femme-mre-enfant, HdJ de pdiatrie et hospitalisation de pdiatrie et de gynco-obsttrique ; - proximit consultations spcialits, chirurgie, anesthsie, chirurgie ambulatoire et hospitalisations de chirurgie ; - proximit consultation de mdecine, explorations fonctionnelles et les hospitalisations de mdecine. R+1
BL 2 HC 3
Chimiothrapie Dialyse 252 m2 256 m2 CS 1 Explorations 204 m2 Hospitalisation chirurgie (60 lits) 860 m2 Hospitalisation amliore (15 lits) Cardio/pneumo (15 lits) HC 1 650 m2 Surv. Continue Mdicale 382 m2 DermatoGyncologie (30 lits) 460 2 HC m2 Hospitalisation pdiatrie (60 lits) 965 m2 Administration CS900 m2 4 Laboratoires Anatomo-patho 1 259 m2
ML
PT
LT
CUIS
CS 2
Bureaux BAO mdicaux 900 m2
HC 4
glise
CS 3
LT
BL 1
Rs.
Ce schma fait apparatre : - le regroupement des espaces tertiaires de ladministration et des mdecins ltage car ces espaces ne sont pas concerns ; - la proximit des hospitalisations de pneumo-cardio et du secteur de surveillance continue mdicale ; - le regroupement de lensemble des laboratoires.
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Phasage des travaux

Phase 1
Cette phase permet : - 1/ le repositionnement des urgences et de limagerie en provisoire dans le btiment bloc et ra (en bleu) ; - 2/ le confortement dfinitif (en jaune) : du btiment dhospitalisation de chirurgie (180 lits) ; du btiment dhospitalisation de dermatologie et durologie (105 lits) ; de la cuisine ; du btiment administration pour des consultations et ladministration ; - 3/ la destruction (en rouge) : du btiment de mdecine interne (transfert des lits dans le btiment jaune) ; du btiment de limagerie ; du btiment des consultations ; du btiment de la pdiatrie (dsaffect) ; du btiment des laboratoires.
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Phase 2.1
Cette phase permet : - 1/ la construction : du plateau technique ; des plots dhospitalisation HC1 et HC2 ; du btiment logistique 1 pour laccueil provisoire de la pharmacie ; de la rsidence ; - 2/ la destruction : de la maternit (car transfre dans le plateau technique et HC2) ; de la pharmacie ; des urgences et de limagerie provisoires (car transfres dans le plateau technique) ; des hospitalisations de chirurgie et des grands brls ; de la rsidence.
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Phase 2.2
Cette phase permet : - 1/ la construction : des plots de consultations CS1, CS2 et CS3 ; du btiment daccueil et dorientation ; du btiment logistique 2 pour la pharmacie et la chambre mortuaire ; - 2/ la destruction : de la consultation de spcialits ; de la chambre mortuaire ; des btiments provisoires.
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Entre, consultations et secteurs ambulatoires
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Organisation gnrale
Les accs
Un des lments important dans la capacit de lhpital de sinscrire dans le fonctionnement du quartier sera le bon positionnement de lentre et des accs. Cette articulation sera la fois fonctionnelle et spatiale. Elle participera galement souligner de manire symbolique la prsence de lhpital et orienter naturellement les utilisateurs vers son entre principale. Trois autres accs sont considrer : - les accs logistiques et urgence qui ont t dports sur la faade ouest du terrain ; - la sortie des vhicules sur la rue Saint-Honor ; - la sortie exceptionnelle sur la rue qui ne sera activit quen cas de blocage de la sortie prcdente.
Un hall anim
Le choix a t fait de privilgier un hall daccs anim et connect sur les grandes circulations de lhpital. Lentre dans le hall doit se faire dans une transition progressive permettant de passer de lespace public lambiance hospitalire de manire progressive. Lensemble du secteur administratif, des espaces de convivialit et certaines consultations sont installs au contact direct du hall participant ainsi ouvrir ltablissement sur la ville. Lhpital sera devenu un lieu de technologie et en mme de prise en charge global des patients ; le hall doit traduire ce souci dexcellence et rendre cette face de lhpital plus accessible et moins angoissante. Le hall doit aussi rappeler que lhpital permet la rencontre dune quipe soignante et dun mdecin avec son patient. Le contact humain, sans tre facteur de surcot, sera un des points essentiel dans la premire confrontation lunivers hospitalier. Si lhpital dHati sera une machine gurir , il doit aussi rester un lieu hospitalier, amne et accueillant. Ds ses premiers pas dans lhpital, le patient, le consultant, laccompagnant ou le visiteur doit sentir une ambiance sereine et confortable dans un lieu vivant.
Un espace hospitalier bien dlimit

Si le hall est accompagn de services aux patients et la personne, il ne doit pas non plus tre un espace du tout-venant sans limites. Le passage doit tre marqu et symbolis, sans emphase, mais avec clart permettant chacun de savoir quil est lhpital. Il doit galement tre possible de limiter laccs et de filtrer les personnes souhaitant entrer dans lenceinte de lhpital. Le PC scurit est donc situ trs en amont pour quil puisse agir rapidement et quotidiennement dans la rgulation des flux.
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Un hall point de dpart des grandes circulations

Ce Hall sera un point de rencontre et de croisement des circulations, il permettra darticuler les grandes fonctions du nouvel hpital et constituera un point de convergence des circulations horizontales. Il offrira une lecture densemble du fonctionnement du site et facilitera lorientation du public et des visiteurs. Il distribuera en particulier : - la rue des consultations qui donnera accs lensemble des secteurs de consultations, la liaison vers les urgences pour les patients se prsentant pied ; la liaison vers la salle de naissance pour les femmes arrivant pied.
Tableau de surface
Hall Hall Bureaux ouverts au public Attente (20 pers.) Sanitaire publics Boxes admissions Reprographie Caisses consultations Bureau de gestion de la caisse Bureaux rservs au personnel Standard tat civil Rgisseur Contentieux Bureau coordinatrice Gestion Consultation externes Classement Reprographie Salle de runion (10 pers. ) Dtente PC scurit Sas Central de surveillance Local technique Vestiaire Dtente pm 1 2 8 1 4 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 40 20 6 5 6 12 12 12 12 12 10 50 40 5 5 20 16 2 15 5 12 12 40 40 48 5 24 12 12 12 12 12 10 50 40 5 5 20 16 2 15 5 12 12 409
409
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Schma de fonctionnement
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Parvis
Le futur hpital devra tre un quipement majeur dans la composition du quartier. Il refltera galement le souci dune proximit et dun partenariat entre linstitution hospitalire et la ville au sens large. Les cheminements dapproche, lamnagement des espaces publics et louverture de la faade permettront dtablir un rapport troit entre lintrieur du btiment et les espaces publics. Dans sa vision proche, lhpital offrira limage dun quipement ouvert, accueillant et lchelle humaine. Sans forcment dessiner une place, il doit tre propos un espace urbain extrieur suffisamment important. Le btiment devra prsenter une faade publique qui offre une transparence sur les espaces intrieurs daccueil. Les usagers comprendront ainsi ds labord du btiment le fonctionnement de laccueil et se dirigeront vers ces lieux aisment perceptibles. Une part non ngligeable des patients viendra en vhicule individuel. Ils sont accompagns par leur famille ou en taxi. Une Aire de Dpose sera prvue en extrieur. Elle permettra de stationner trois vhicules les uns derrire les autres, en face de lentre du btiment, et sans gner les entres et sorties des pitons, cest--dire avec une surface de dgagement suffisante pour laisser passer les flux pitonniers. Le nivellement de la bordure le long de la dpose minute autorisera les descentes de chaises roulantes sans rupture. Les stationnements pour les transports en commun seront prvus le long de la rue.
Hall
Accs hpital et hall daccueil La premire impression est fondamentale et larchitecture aura une premire mission : aider surmonter son angoisse, montrer lhpital comme un lieu de vie. Les cheminements darrive prendront en compte les flux principaux qui sont le point de dpose des vhicules devant le btiment, le point de monte vers ltage, le branchement sur la rue des consultations, laccs vers le reste de lhpital qui est galement filtr. Un nombre trs important de personnes traversera ce secteur pour accder lensemble des services de lhpital. Ces flux ne devront pas perturber les activits qui se droulent dans laccueil, ni rendre le secteur trop impersonnel par une ambiance uniquement de circulation. Il sera lunique point dentre pour les patients et les visiteurs. Le hall sera un volume dun seul tenant et au contact direct du domaine public. La surface nest pas identifie dans le tableau de surface. Elle est construire en mobilisant des surfaces dans uvre de circulation gnrale selon le parti de circulation. Le hall peut tre constitu de surfaces fermes, de surfaces couvertes et de patios. Il sera un espace de transition entre le domaine public et des espaces daccueil du public ou des locaux de travail. Il sera traversant, et permettra par consquent de rejoindre le plateau technique et les espaces extrieurs internes.
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Ce hall sera la prolongation naturelle du domaine public. Il constituera ainsi, pendant les priodes douverture du btiment, un espace public connexe. On sy croisera, on sy attendra ou lon viendra prendre contact avec les services de lhpital. Lambiance gnrale y sera anime et active limage du dynamisme et de la vie de ltablissement. Ainsi, linquitude habituelle, les angoisses lies lhpital ne seront pas sensibles. Lhpital cest aussi une plateforme technologique o chacun, bien portants ou malades, peut venir bnficier dune exploration et dun diagnostic. Ce volume possdera une hauteur sous plafond en rapport avec ces dimensions et avec la noblesse de lespace. Il pourra donc tre partiellement, et dans la mesure o cela nempite pas trop les surfaces disponibles ltage suprieur, ouvert sur le niveau suprieur, tel un Forum. La lumire et les vues seront organises de manire mnager de grandes perces visuelles dun ct vers le domaine public, et de lautre ct vers les espaces extrieurs quoffrira lamnagement du site. Afin de constituer un espace de qualit, les concepteurs pourront proposer des amnagements tels un Jardin dans un patio adjacent, condition quil ne suscite pas les dgradations et que son entretien soit ais. Une prsence humaine et une vue par du personnel en place (accueil, traitement administratif) pourront tre dissuasives. La surface de cet amnagement est laisse lapprciation des concepteurs en fonction de leur parti de circulation et de leur choix damnagement. La prsence dlments paysagers pourra tre soit concentre sur un point, pour en faire un lment fort, orientant les regards, soit diffuse dans lensemble du dispositif daccueil, pour crer une tonalit gnrale dans le dcor. Les concepteurs seront particulirement vigilants la matrise des effets du rayonnement solaire dans cette partie. On prvoira proximit de cet ventuel jardin des bancs et des assises afin que les visiteurs ou les personnels puissent venir se reposer ou prendre une courte pause. Des dispositifs dinformation seront installs dans le Hall. Il sagira uniquement de supports numriques. Des crans plats de grande dimension (1 mtre de diagonale, non compris dans la prestation) diffuseront des informations gnrales sur lhpital. Ces crans seront pilots depuis la banque daccueil (dcrite plus loin). Ils seront bien videmment mis en valeur en tant, par exemple, suspendus, regroups en arc de cercle, etc. Ils participeront pleinement au dcor et lanimation du Hall. On disposera donc sur les ordinateurs qui pilotent ces crans dun renvoi slectif des informations sur lactivit de lHUEH qui fournira ainsi une information traduite dans des schmas parlant pour les visiteurs. Aprs avoir franchi le contrle daccs, sous responsabilit du PC de scurit, tous les visiteurs passeront devant la Banque dAccueil (comprise dans la prestation) installe dans le hall qui sera le premier point de contact humain dans le btiment. Le dpart des circulations se situera la vue de la banque daccueil et de ses agents qui pourront, par exemple, accompagner du regard un visiteur. Ce premier accueil sera considr comme un contact avanc o le public pourra trouver, au-del dune orientation gnrale des visiteurs, des lments de rponse sur des sujets gnraux, des formulaires administratifs et des formulaires de contact avec les services.
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Le personnel devra pouvoir dsigner directement les accs vers les services administratifs, et vers les secteurs de consultations. Cette facilit permettra aux visiteurs dapprhender directement lorientation dans le btiment et aux agents de les accompagner visuellement, ce qui est toujours rassurant pour le visiteur. Les gens seront reus debout pour fluidifier laccueil et ne pas crer dattente. Le personnel sera install derrire un comptoir qui comprendra deux postes de travail largement dimensionns, permettant, les jours de forte affluence, dinstaller un troisime poste. Chacun des agents daccueil disposera dun poste de travail informatique muni dun cran plat qui sera intgr dans la banque. On vitera ainsi tout chauffement du meuble et on limitera le volume de celui-ci. Une des positions de la banque sera surbaisse de manire pouvoir renseigner des personnes mobilit rduite en fauteuil roulant ou des enfants. Les deux postes daccueil seront spars, du ct des visiteurs, par des cloisonnettes permettant de respecter la confidentialit des propos changs. Lclairage rendra possible la lecture de documents et le remplissage des formulaires. proximit de la banque, seront disposs des prsentoirs (inclus dans la prestation) sur lesquels le public pourra retirer des brochures de communication sur lorganisation gnrale de lhpital, sur les diffrents services reprsents, sur les oprations de sant publique, sur certains actes pratiqus dans ltablissement. Ces amnagements autour de la banque daccueil seront complts par un espace attente compos dune dizaine de siges bas fix au sol (compris dans la prestation). Les visiteurs en rendez-vous, que lon vient chercher laccueil, et les mandants, qui patientent dans les moments daffluence, pourront sy installer. Sur le plan technique, le Hall disposera des arrives pour lalimentation en courants forts et faibles de la banque daccueil, des crans plats, des prises ncessaires au nettoyage du hall (une tous les 10 mtres, en priphrie). Les matriaux de sol, de faux plafond et les revtements de mur dfiniront un dcor de qualit sans luxe surabondant. Ils creront un volume sonore dont la tonalit claire participera dune impression de mouvement, dactivit et de vie. On veillera nanmoins ne pas dpasser un temps de rverbration de 1,1 0,1 s. Ils seront choisis pour leur rsistance aux usages intensifs et aux dgradations.
Bureaux ouverts au public

Le circuit daccueil des patients dbutera par une procdure administrative consistant inscrire lintress. De la mme faon, une sortie dhospitalisation ncessite des rglements qui doivent tre faits pralablement au dpart. Il est donc essentiel que le service en charge de ces procdures soit situ sur le parcours des patients et ne ncessite pas de leur part un circuit particulier ou un effort de recherche. Laccs se fera par une dattente ouverte sur les circulations. Le personnel des boxes aura ainsi une vue sur lattente. En tant quespace dintroduction au secteur, le choix des revtements de sol et les couleurs de la salle participeront la description dune ambiance chaleureuse. On y trouvera une vingtaine de siges bas, trois tables basses sur lesquelles seront poses des revues. Des plafonniers diffuseront une lumire dambiance homogne indirecte. Lun des secteurs pourra tre isol pour offrir aux enfants la possibilit de regarder la tlvision.
Polyprogramme Programme Gnral 43/347
une structure dvolution. Le sol sera revtu dun matriau souple amortissant assurant le confort des enfants qui jouent terre. Ce sol devra galement tre compatible avec une bonne asepsie des lieux ; ainsi la pose de moquette sera proscrite. Deux sanitaires du public sont accessibles depuis le hall et seront situs de manire tre facilement ventils. Chaque bloc est quip de trois cabines dont une pour les PMR. Les deux blocs sont desservis par un couloir technique donnant accs lensemble des chasses. Ils sont quips dune cuvette surleve et suspendue accessible aux handicaps, de deux barres dappui et de transfert rtractables, dun distributeur de papier hyginique et de protge lunette, dun distributeur de savon, dun lavabo avec des robinets bouton-poussoir. De plus, on trouve un sche-mains dclenchement automatique. On y proscrira les faux plafonds dmontables. Les rservoirs de chasse sont encastrs, les cuvettes de sanitaire sont scelles au mur. On choisira le matriel de faon empcher toute dissimulation d'objets dans ou derrire les appareillages. Une partie publique sera organise en 14 boxes de rception des patients, organiss autour de lespace dattente commun quip de sanitaires (8 boxes pour les admissions et 6 boxes pou les caisses consultations). Chaque box sera ouvert avec un large plan de travail permettant au patient de poser ses affaires et de sortir les pices administratives demandes, tout en restant debout. Le poste informatique de chaque agent sera muni dun cran plat intgr au plan de travail pour faciliter les changes avec les personnes. Deux des banques seront surbaisss de manire pouvoir renseigner des personnes mobilit rduite en chaise roulante ou des enfants. La partie arrire des boxes sera inaccessible aux visiteurs, organise en une circulation prive rejoignant la partie prive du service (voir plus loin). Un Local reprographie est prvu pour accueillir le matriel de photocopie et dimpression de proximit. Un photocopieur sera ddi lquipe du secteur. Ce local est quip dtagres toute hauteur sur lun des murs pour le stock papier et fournitures. Il est aussi meubl dune petite table dassemblage et de reliure. Il est ventil en fonction du dgagement calorifique dun photocopieur de moyenne capacit. Il faut prvoir que cette machine sera relie au rseau informatique et quelle puisse terme servir dimprimante et dappareil numriser. La pice peut tre aveugle. Un bureau sera individualis. Il est rserv la personne responsable de la gestion de la caisse. Il ouvre sur lespace dattente et sur lespace de larrire boxe. Le responsable peut ainsi recevoir en priv un patient ou son accompagnant ncessitant une prise en charge administrative plus complexe.
Bureaux rservs au personnel

Une partie plus prive (accessibilit contrle) sera constitue par les bureaux des personnels ne recevant pas de visiteur ou uniquement sur rendez-vous. Un premier local sera voisin de la banque daccueil. Il sagit du standard. Il communiquera avec larrire du comptoir. La porte daccs sera scurise.
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Deux agents seront installs dans ce standard qui est quip selon les principes damnagement des espaces tertiaires. On sera vigilant sur la qualit acoustique de ce volume et lon veillera la bonne isolation du reste des espaces et de lanimation du hall en particulier. Ltat civil regroupera deux personnes dtaches de ladministration qui passent dans les chambres de la maternit pour effectuer les enregistrements de naissance, les actes de dcs et dlivrer les certificats rglementaires. Ces personnes ne reoivent pas a priori dans leurs bureaux. Un bureau individuel est destin au rgisseur. Il est quip dun poste informatique et dun coffre pour la mise en sret des valeurs. Le bureau du contentieux a pour vocation de relancer les personnes nayant pas acquitt les frais lis un sjour ou des examens. Celles-ci seront convoques en entretien pour examiner la situation et trouver une solution satisfaisante. Le bureau pourra par consquent recevoir des visiteurs, mais uniquement sur rendez-vous. Le bureau de la coordinatrice est un espace tertiaire prvu pour une personne. Six agents de gestion seront regroups sur un plateau tertiaire ouvert. La distribution des points daccs en courants forts et faibles pourra tre ralise sur le pourtour de la pice. Lamnagement de cet espace permettra deux niveaux dapprhension. Debout, le regard peut balayer tout lespace et bnficier dun volume de grande qualit. Assis, lagent est dans son poste de travail et peut se concentrer sur son travail. On sera attentif la qualit du traitement acoustique, en vitant en particulier les propagations transversales du son, et la qualit de lclairage qui pourra tre modul par zone et sur la circulation. Un autre plateau regroupe cinq personnes qui sont charges de la gestion des consultations externes. Le mme principe de distribution pourra tre adopt que prcdemment. Cet espace sera contigu au plateau de gestion et pourra constituer terme un seul et mme volume. Un Local reprographie est prvu pour accueillir le matriel de photocopie et dimpression de proximit. Un photocopieur sera ddi lquipe du secteur. Ce local est quip dtagres toute hauteur sur lun des murs pour le stock papier et fournitures. Il est aussi meubl dune petite table dassemblage et de reliure. Il est ventil en fonction du dgagement calorifique dun photocopieur de moyenne capacit. Il faut prvoir que cette machine sera relie au rseau informatique et quelle puisse terme servir dimprimante et dappareil numriser. La pice peut tre aveugle. La salle de runion est prvue pour le service et permet daccueillir 10 personnes en configuration autour dune table. Elle sera quipe dun tableau blanc ainsi que dun cran de projection rtractable et comportera des armoires de rangement pour le matriel. Une structure pour linstallation dun appareil de projection vido sera installe au plafond de la salle. Ce dernier sera command via des interrupteurs muraux. Tout poteau ou tout lment de structure apparent sont proscrire afin que chaque point de la pice puisse tre visible.
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Un dispositif de protection doit limiter les effets du rayonnement solaire sur les baies vitres. La salle est partiellement ou totalement occultable en cas de projection dimages. On veillera la simplicit de mise en uvre de ces dispositifs et leur rsistance lusure. L'clairage artificiel assure une lumire uniforme sur la table centrale de runion. Lclairage est renforc sur le tableau. Sur le plan de la qualit acoustique, le temps de rverbration offre une ambiance acoustique de qualit. Il doit permettre la voix de lexposant de porter sans que des bruits dambiance ne lobligent lever le ton. Une attention toute particulire sera apporte lisolation acoustique des cloisons. Une salle de dtente pour le personnel se compose de 6 places assises dans des canaps et des fauteuils. On y trouve diffrentes revues, journaux, plaquettes dinformations. Au centre, des tables basses permettent de consulter certains dossiers avec dautres collgues. La salle est quipe avec un plan de travail et un vier. Les prises sont prvues pour le branchement dun rfrigrateur, dun micro-onde et dune cafetire.
PC scurit
Le PC scurit est un lment central dans la surveillance de lhpital tant sur le plan anti-malveillance que pour ce qui concerne les alarmes de scurit incendie. Les alarmes de scurisation des accs des btiments et des espaces extrieurs et les alarmes de la scurit incendie sont centralises dans ce centre. On assurera une vue directe du PC sur le hall et la possibilit dune intervention rapide. De plus, le PC aura la mission de rguler les accs aux urgences. Laccs dans le PC est sous contrle vido et ne peut tre ouvert qu laide dun code. Cet ensemble doit tre rendu autonome sur le plan de son alimentation lectrique et du traitement de lair, qui est climatis. Un sas est prvu pour laccs cet ensemble. La centrale des alarmes et de surveillance est en fait une salle qui est installe sur faux plancher. Elle centralise les images venant des camras de surveillance. Les images seront affiches sur des moniteurs couleur de grandes dimensions, disposs en mur dimage. Un regroupement des images de plusieurs camras, avec affichage cyclique ou mosaque, au choix des oprateurs, sera fait, sur chacun des moniteurs du mur dimage, selon une logique des lieux : par type despaces, pour le btiment les camras contrlant les issues, camras de la caisse centrale, camras des espaces intrieurs, etc. Le PC na pas de responsabilit sur les patients. Sa mission est uniquement tourne vers les actes de malveillance et les alarmes incendie. La description du systme de surveillance anti-malveillance est donne pour mmoire et constitue un minimum. Lensemble de la prestation, tant lie la configuration du btiment, est d au titre du march de construction. Le nombre de camra sera de 15 points de prise de vue avec au moins : une vue sur le hall et lentre principale ; une vue sur les accs au parc de stationnement ; des vues sur les stationnements ; des vues sur les couloirs desservant les vestiaires du personnel ; une vue sur laccs urgence (barrire extrieure) ;
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une vue sur les entres aux urgences ; une vue sur les aires de livraison ; une vue sur lentre dans la pharmacie ; une vue sur les paliers dobsttrique (en cas denlvement de nouveaux ns) ; une vue sur lentre de la salle informatique ; une vue sur toutes les sorties de secours
Le nombre exact de moniteurs du mur dimage sera guid par le souci de rduire les cycles daffichage, et donc de limiter le nombre de camras regroupes sur un mme moniteur. On considre un maximum de six huit camras par moniteur, selon le sujet (par exemple on peut aller huit pour les issues de secours, mais on ne dpassera pas six pour des points sensibles comme les accs principaux). Loprateur peut figer un moniteur sur lune des camras, son gr. Deux moniteurs supplmentaires seront paramtrables, sur action des oprateurs, qui souhaitent exercer une surveillance plus particulire sur tel ou tel point quils estiment devenir sensibles, selon les heures du jour ou en fonction dvnements particuliers. Un moniteur sera ddi laffichage des images prioritaires provenant de camras munies dune dtection de mouvements. En premire approche, on peut estimer le nombre dcran 4. En face du mur dimage, un pupitre oprateurs, deux positions, permet le monitoring de telle ou telle camra, ou laffichage en duplicata de lun quelconque des circuits dimage, et sur un second moniteur, laffichage des alertes automatiques. Le recul entre le mur et le poste de monitoring est au minimum de 2 mtres. Le mur dcran de contrle est ventil par le faux plancher. La convection de lair est amliore par la mise en dpression du meuble contenant les crans de contrle. Les images des camras ne sont pas enregistres de faon continue mais sur incident. Ces images seront conserves sur des mmoires de masse, de capacit adapte. On pourra prlever certaines squences dimages et les reporters sur un support CD, non modifiable, dans le cas de scnes devant tre conserves pour garder la trace dun incident susceptible de donner lieu enqute interne ou judiciaire. Laccs aux images sera protg par un systme de doubles autorisations, codes, en accord avec les prescriptions des autorits en matire de protection de la vie prive. Le local technique est attenant. Il regroupe lensemble des units centrales pilotant les camras et enregistrant les images. Install sur faux plancher, il bnficie galement dune climatisation par le faux plancher et distribue dans la baie. Il comporte une baie dgager sur son pourtour pour les interventions de maintenance et de remplacement. Les agents ont leur disposition un vestiaire et une dtente o ils peuvent prendre leur pause, boire un caf, lire un journal ou simplement se dtendre. Ils trouvent dans cette salle un vier, un plan de travail avec un four micro-ondes et un placard pour le rangement de leur vaisselle et denres. Cet espace est quip dune ventilation renforce de manire viter toute propagation des odeurs de cuisine ou de tabac dans le reste des locaux. Deux cabines vestiaires avec douches et sanitaires y sont installes. Ils comprennent, classiquement, une zone dshabillage et des armoires vestiaires.
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Consultations
Organisation gnrale
Les consultations sont le point dentre principal, avec les urgences, dans lhpital. Il sera ralis plus de 200 000 consultations par an soit entre 900 et 1 200 par jour. Cest donc une vidence de dire que la qualit daccueil, dorientation et des espaces est un enjeu essentiel pour la future structure. Les patients et les utilisateurs forgeront leur opinion sur le btiment et les quipes aprs ce premier contact. Cest parce quils trouveront facilement le lieu de rendez-vous, parce que les espaces de consultation renverront une image positive et sereine, parce que les quipes soignantes auront su tre lcoute dans ces premiers moments passs lhpital quils rpercuteront leur satisfaction auprs de leur proche, de leur relation ou de leur voisin. Il est donc juste de dire que les consultations seront la vitrine de lHUEH. Le principe retenu est de scinder les consultations en quatre secteurs pour viter tout effet de concentration nfaste pour la gestion des flux et la qualit de lattente. Quatre plots sont ainsi constitus chaque plot tant desservi par un poste de soins unique. Les plots ne sont pas uniquement constitus de consultations, mais ils sont intgralement destins des activits ambulatoires. Un autre enjeu majeur rside dans la bonne organisation des consultations et dans loptimisation de leur fonctionnement. En effet, la trs forte frquentation des espaces de consultation signifie quun manque defficience aurait des incidences trs importantes sur les comptes dexploitation de lhpital. Les quipes mdicales et soignantes ont apport leur plein soutien la centralisation des consultations et leur positionnement sur le rez-de-chausse en amont des accs au site. Nanmoins, lattention des concepteurs est attire sur la notion de cohrence des filires qui permettra de mettre en relation aise les diffrents secteurs sur lesquels mdecins et soignants seront amens intervenir. La notion de qualit de laccueil a t couple avec celle de filire de soins et de cohrence du parcours soignant. Une circulation gnrale doit desservir lensemble des secteurs de consultation et plus largement les secteurs ambulatoires. Cette circulation a t dnomme la rue des consultations. Chaque secteur de consultations est connect cette rue qui par ailleurs offre des secteurs dattente. On y dambule dans un cadre agrable qui donne de la lisibilit lchelle de lensemble des plots de consultations. A priori, il y a peu de circulation de patients couchs dans cette circulation. Nanmoins certains patients en chaise ou en brancard viennent en consultation externe. Ils sont alors dposs par les ambulanciers lintrieur du site. Les espaces dattente notamment ont t rapprochs pour permettre une plus grande souplesse doccupation, tout en mnageant les voisinages des diffrentes disciplines, quelquefois dlicats.
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Tableau de surface
Consultations
Centre de prlvements et de soins infirmiers
Attente 10 pers. Bureau accueil et gestion Salle de prlvements lectrocardiogramme 1 1 4 1 15 12 8 8 15 12 32 8 429 1 1 1 2 1 2 4 4 1 1 1 3 1 2 1 2 6 12 12 9 4 30 4 14 14 14 12 15 14 23 4 20 10 14 12 12 9 8 30 8 56 56 14 12 15 42 23 8 20 20 84 330 67
1 933
Secteur mdecine
Accueil de proximit Accueil Secrtariat mdical Attente 6 pers. Sanitaire du public (1 PMR par bloc) Consultation de mdecine Attente 20 pers. Sanitaire publics (1 PMR par bloc) Unit mdecine Salle de consultations Soins externes Salle EFR Unit dermatologie Accueil Attente 10 pers. Salle de consultations dermatologie Prise en charge HIV Attente 15 pers. Sanitaire publics (1 PMR par bloc) Bureau de la statistique Dispensation Salle de consultations
Secteur Chirurgie et Anesthsie

Consultations Accueil de proximit Accueil Secrtariat mdical Attente 6 pers. Sanitaire du public (1 PMR par bloc) Consultations d'Anesthsie Attente 3 pers. Salle de consultations Consultations de Chirurgie Gnrale Attente 6 pers. Salle de consultations Soins externes Consultations de Chirurgie Orthopdique Attente 6 pers. Salle de consultations Salle de pltres Explorations urodynamiques Attente (4 pers.) Urologie dynamique
1 1 1 2 1 1 1 4 2 1 3 1 1 1
12 12 9 4 8 14 12 14 14 9 14 18 8 18
12 12 9 8 8 14 12 56 28 9 42 18 8 18
Locaux communs (avec le centre de prlvement et la chirurgie ambulatoire ) Logistique Rserves produits et matriels 1 Matriel mdical (fauteuils, quipements) 1 Dchets 1 Vidoir - Lave-bassin 1 Mnage 1 Locaux du personnel Dtente 1 Sanitaire 2 Vestiaire 1
12 10 12 4 6 12 4 12
12 10 12 4 6 12 8 12
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Secteur Mres-Enfants
Accueil patients Banque d'accueil (2 postes) Classements des dossiers en cours (50 ml) Secrtariat Reprographie Sanitaire publics Consultation de pdiatrie Accueil de proximit Accueil Secrtariat mdical Attente 6 pers. Sanitaire du public (1 PMR par bloc) Consultations Attente 15 pers. Aire de jeux Sanitaire enfants et change Salle de consultations Consultation de gynco-obsttrique Attente 20 pers. Salle de consultations Salle de consultations sages-femmes Salle de prparation la naissance Salle surveillance de fin de grossesse Echographies Colposcopie Dcontamination Rserve quipements mdicaux (8 quipements) Vestiaire Protection Maternelle et Infantile Secrtariat/ accueil Attente 6 pers. Boxes consultations gyncologiques Bureau planification familiale Locaux communs Logistique Rserves produits et matriels Matriel mdical (fauteuils, quipements) Dchets Vidoir Mnage Locaux du personnel Dtente Sanitaire Vestiaire 1 1 1 1 2 12 13 12 5 4 12 13 12 5 8
560
1 1 1 2 1 1 2 4 1 6 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1
12 16 9 4 23 10 6 14 30 14 14 20 20 14 18 12 12 4 12 9 14 12
12 16 9 8 23 10 12 56 30 84 14 20 20 28 18 12 12 8 12 9 14 12
1 1 1 1 1 1 2 1
12 10 8 4 6 12 4 12
12 10 8 4 6 12 8 12
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Secteur spcialites
Accueil de proximit Accueil Secrtariat Mdical Attente 6 pers. Attente couche 2 places Sanitaire du public (1 PMR par bloc) Salle de soins post-opratoire et d'urgence Consultations Ophtalmologie Attente 8 pers. Salle d'orthoptie Accueil - attente Attente - dilatation rtinienne (15 pers.) Diagnostic Salle d'angiographie (2 boxes) Salle d'examen ophtalmologique (4) Laser Lunetterie Fabrication de lunette avec guichet Consultations Stomatologie-Odontologie Attente 8 pers. Salle fauteuil dentisterie Salle de prothse (2 postes) Rserve Consultations ORL Accueil - attente Attente 8 pers. Sanitaire Salle de consultations Explorations fonctionnelles Salle d'examen au microscope (pose yoyo) Salle de fibroscopies (y compris sas) Cabine d'audiomtrie Locaux communs Logistique Reserve Vidoir Local mnage Locaux du personnel Dtente Sanitaire Vestiaire 1 1 1 1 2 2 1 2 1 1 1 1 1 1 2 1 1 12 24 9 4 4 12 12 14 20 30 20 18 12 12 12 18 10 12 24 9 4 8 24 12 28 20 30 20 18 12 12 24 18 10
424
1 2 2 1 1 1
12 4 14 16 16 5
12 8 28 16 16 5
1 1 1 1 2 1
12 4 6 12 4 12
12 4 6 12 8 12 123
Sant communautaire
Accueil Accueil ducation Salle d'ducation (20 places) Tertiaire Chef de service Bureau 1 2 1 3 15 30 12 12 15 60 12 36
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Afin dallger la rdaction de cette partie, les descriptions dtailles des espaces ne seront pas systmatiquement reprises. Nous dcrirons une fois le cabinet de consultation, le secrtariat mdical, lattente et nous ferons tat par secteur uniquement des spcificits.
Centre de prlvements
Une salle dattente accueillera 10 places assises intgres aux circulations principales. Pour des raisons de souplesse dutilisation, daccueil et de surveillance, elle sera largement ouverte sur les espaces de circulation. En tant quespace dentre, le choix des revtements de sol et les couleurs de la salle participeront la description dune ambiance chaleureuse. On y trouvera environ dix siges, deux tables basses sur lesquelles seront poses des revues. Ce lieu privilgiera la diffusion dlments de prvention et dinformations propos des diffrents services de lhpital. Des plafonniers diffuseront une lumire dambiance homogne indirecte. Un bureau daccueil et de gestion vrifie pour chaque patient que le circuit dinscription a bien t effectu. Les quatre salles de prlvements seront utilises par les diffrentes consultations. Elles seront situes prs de laccueil, au cur du secteur de la consultation. Les quatre salles seront adjacentes et seront organises selon le mme schma. Chaque salle sera quipe dun fauteuil confortable pouvant tre partiellement allong, plac de telle faon que linfirmire puisse tourner autour, au moins sur trois cts, dune paillasse et dun placard mural haut pour ranger des accessoires courants. Un lave-mains sera intgr dans la paillasse. Il sera aliment en eau chaude et froide. Il sera possible de faire couler leau par commande au coude. Le dispositif de lavage des mains sera conforme aux rgles dasepsie des hpitaux. Le sol de ces salles rsistera aux attaques chimiques (U3P3E3C3). Lclairage permettra deffectuer des gestes de prcision dans de bonnes conditions. Au sein de chaque salle, des plafonniers diffuseront une lumire homogne. Une lampe haute monte sur roulettes renforcera lclairage en direction du fauteuil. Un dispositif complmentaire renforcera lclairage de lvier et de la paillasse. Les salles proposeront un dcor dynamique et gay, avec des lments pour distraire les patients du prlvement. Une vue vers lextrieur peut tre intressante si par ailleurs aucune vue gnante nest possible depuis lextrieur sur ces espaces. Une salle dlectrocardiogramme est destine recevoir les appareils de mesure de lactivit cardiaque. Elle sera amnage autour de la table dexamen avec une paillasse sche. Le secteur sappuie sur le poste de soins du secteur chirurgie et danesthsie.
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Secteur mdecine
Cet ensemble sera organis partir dun accueil de proximit commun deux secteurs de consultations regroupant 17 boxes de consultations et de soins. Ces espaces de consultation sont situs dans la filire mdecine et cancrologie. Schma de fonctionnement
Secteur mdecine
Unit mdecine
Salle EFR
14 m2
Salle de consultations
4 x 14 m2
Soins externes
4 x 14 m2
Prise en charge Dispensation HIV

2 x 10 m2
Consultation de mdecine
Attente 20 personnes
30 m2
Unit dermatologie
Accueil
12 m2
Salle de consultations
6 x 14 m2
Attente 15 personnes
23 m2 2 x 4 m2
Sanit. 2 2 4 m
4 m
Salle de Attente consultations 10 personnes dermatologie

15 m2 3 x 14 m2
Bureau de la statistique
20 m2
4 m 2 x 4 m2
Sanit. 2 2 4 m
Accueil de proximit
Secrtariat mdical
2 x 4 m2
Sanit. 2 2 4 m
4 m
Attente 6 personnes
9 m2
12 m2
Accueil
12 m2
Attente 6 personnes
Hall d'accueil
Accueil de proximit Si les locaux des diffrents secteurs prsentent la mme typologie de surfaces et les mmes principes dorganisation, il est souhaitable les secteurs puisse bnficier dune charte de couleur et de dcoration spcifique permettant daider au reprage des patients. Lentre de ce secteur sera constitue dun accueil spcifique qui sera partag avec la banque du sang.
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Cet accueil sera organis avec un comptoir ouvert sur la longueur du local (3 m mini) comportant deux positions daccueil dont une surbaisse. Laccueil assurera lorientation et la prise en charge administrative du patient. Une vue directe vers lespace daccueil spcifique de six places sera indispensable pour assurer lensemble des missions daccueil et dorientation. Cette liaison visuelle sera garante du bon droulement et du calme des attentes, les patients tant toujours rassurs par la prsence du personnel. Le poste permettra ainsi de produire les fiches de circulation, dencaisser le prix des consultations et de produire les reus, en plus des missions dorientation vers les salles de consultation et/ou le centre de prlvement. larrire de la banque seront disposs des rangements pour les dossiers en cours. Les ordinateurs seront intgrs la banque permettant le soir de laisser le local ouvert et dintgrer le matriel sensible dans un dispositif mobilier ferm clef. Immdiatement attenant et en communication directe avec lespace de travail se trouvera le secrtariat mdical en charge des comptes rendus des consultations effectues dans le secteur. Tous les bureaux seront amnags selon le mme standard. Le secrtariat comportera deux postes de travail quips dun ordinateur connect au rseau. Deux siges disposs devant chaque bureau permettront de recevoir les visiteurs. Des tagres murales seront disposes le long dun mur pour le classement des dossiers courants. Lclairage sera assur par un plafonnier diffusant une lumire homogne indirecte et une lampe de travail sera pose sur le bureau. Laccs se fera par une dattente ouverte sur les circulations. Le personnel du service aura ainsi une vue sur lattente et pourra tout moment tenir les patients informs. En tant quespace dintroduction au secteur, le choix des revtements de sol et les couleurs de la salle participeront la description dune ambiance chaleureuse. On y trouvera six siges bas, deux tables basses sur lesquelles seront poses des revues. Des plafonniers diffuseront une lumire dambiance homogne indirecte. Il sera possible dinstaller un poste de tlvision (point lectrique et rseau haut). Les sanitaires du public seront en liaison directe avec lespace dattente et aiss surveiller directement depuis laccueil. Ils seront partags entre les patients et les accompagnants. Ils comporteront chacun un sanitaire PMR. Les sanitaires seront positionns de manire pouvoir tre ar naturellement. Consultation de mdecine Cet ensemble sera compos de deux units partir dun espace dattente commun de 20 places. Lattente gnrale des consultations sera ouverte sur la circulation et proposera vingt places assises, en liaison directe et contigut des boxes de consultations. Le choix des revtements de sol et les couleurs de la salle participeront la description dune ambiance chaleureuse. Des plafonniers diffuseront une lumire dambiance homogne indirecte. Lun des secteurs pourra tre isol pour offrir aux patients la possibilit de regarder la tlvision. Les sanitaires du public seront en liaison directe avec lespace dattente et aiss surveiller directement depuis laccueil. Ils seront partags entre les patients et les accompagnants. Ils comporteront chacun un sanitaire PMR. Les sanitaires seront positionns de manire pouvoir tre ar naturellement. Unit de mdecine Quatre salles de consultation constitueront le centre des activits de consultation de mdecine gnrale. Elles rpondront toutes au mme schma damnagement.
Chaque salle de consultation et dexamen sera organise en deux secteurs, lun rserv lexamen luimme, et lautre plus administratif avec un bureau permettant de recevoir le patient et son accompagnant et de ranger quelques dossiers. Un ordinateur sera prvu pour le praticien sur le bureau et connect au rseau. Deux siges placs en vis--vis du bureau accueilleront les visiteurs. La table dexamen sera localise de telle sorte que le praticien puisse accder deux cts. La salle bnficiera dun clairement naturel autant que faire se peut, mais cela nest pas indispensable puisque ces salles ne constituent pas des lieux de travail permanents et un second jour pourra tre accept. Si un clairement en premier jour est propos, les concepteurs veilleront bien ne pas permettre de vue depuis lextrieur sur lespace de la salle, tout en autorisant des vues depuis le divan dexamen par exemple vers le ciel ou les ventuelles plantations extrieures. La gomtrie de chaque salle sera de prfrence assez longiligne, pour permettre de sparer clairement la partie examen de la partie bureau. Par ailleurs, laccs sera localis de telle sorte quune entre inopine dans la pice ne mette pas les patients dans une situation de gne. Laccs la table sera ais, tant en fauteuil roulant quen brancard. Un petit secteur dshabilloir proposera un pige et des patres pour y laisser les vtements et/ou les appareillages lorsque le patient est handicap. Le long de lun des murs, un meuble ferm accueillera tout le matriel et les instruments mdicaux. Le haut du meuble constituera un plan de travail lisse o il sera possible de procder certaines prparations. Les matriaux choisis assureront une parfaite asepsie des lieux. Un point deau avec commande au coude sera encastr dans une paillasse attenante au plan de travail. Il sera aliment en eau chaude. La dimension des accs la salle assurera le passage de lits mdicaux et de fauteuils roulants. Le sol rsistera aux attaques chimiques (U3P3E3C3). Des plafonniers assureront une lumire homogne de 350 lux. Des spots basse tension orientables seront dirigs vers le plan de travail et le point deau. Une lampe orientable place sur roulettes clairera au besoin la table dexamen. Les quatre de soins externes sont regroupes et mutualises entre les diffrentes spcialits. Elles sont similaires aux salles de consultations. Une salle est ddie aux explorations de type EFR. Elle est similaire aux salles de consultation. Unit de dermatologie Lunit de dermatologie sexprime dans lHUEH principalement quau travers de son activit de consultations et de soins. Le choix a donc t fait didentifier le secteur de consultation et de ne pas le fondre en le mutualisant avec le reste des salles de consultation. Par ailleurs, de manire exceptionnelle, les bureaux des mdecins seront galement installs proximit immdiate du secteur de consultations. Il comportera un accueil spcifique li aux protocoles particuliers de certains soins et aux patients qui supportent quelquefois mal le regard des autres dans le contexte dune maladie trs visible. Il sera occup par un poste de travail permanent ouvert sur lespace dattente. Ce poste daccueil assure galement une permanence tlphonique pour des avis mdicaux et des demandes de consultation en urgence. Une attente pour une dizaine de personnes est prvue pour ce secteur.
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Trois salles de consultation seront ddies la dermatologie. Leur amnagement est spcifique. On y trouve des tables dexamen pour de petites interventions chirurgicales situes distance des murs de la pice, scialytique, bistouri lectrique, chariot de soins, appareils de cryothrapie, matriel spcifique pour les petites interventions ces salles ncessitent un clairage avec la lumire du jour et un traitement de lair particulier. Le besoin en clairage pourra en effet tre beaucoup plus important pour les examens visuels cutans. Dans une des salles, le traitement dair sera en tout lair neuf pour viter les contaminations et assurera un ISO 8 dans la salle. Prise en Charge HIV Lattente de se secteur sera spare de la circulation afin de respecter lanonymat. Elle proposera quinze places assises, en liaison directe et contigut des boxes de consultations. En tant quespace dintroduction au secteur, le choix des revtements de sol et les couleurs de la salle participeront la description dune ambiance chaleureuse. Des plafonniers diffuseront une lumire dambiance homogne indirecte. Lun des secteurs pourra tre isol pour offrir aux patients la possibilit de regarder la tlvision. Les sanitaires du public seront en liaison directe avec lespace dattente et aiss surveiller directement depuis laccueil. Ils seront partags entre les patients et les accompagnants. Ils comporteront chacun un sanitaire PMR. Ils seront positionns de manire tre ventils naturellement. Un premier bureau est ddi aux agents ralisant les tudes statistiques sur les cohortes de patients. Cest un espace tertiaire classique quip pour installer trois postes informatiques. Deux petits bureaux accueillent les patients qui viennent pour une dispensation de mdicament spcifique la prise en charge de cette pathologie. Ils sont quips de deux armoires pharmacie scurises et dun poste informatique. Six salles de consultations seront affectes au secteur et sont similaires aux prcdentes.
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Consultations Accueil de proximit Laccueil sera un espace du type tertiaire quip dune banque daccueil. Il sera convivial et largement clair. Il sera ddi laccueil, linformation, lorientation et lattente des patients. Lacoustique de lespace sera traite avec soin pour limiter la gne des personnes en attente et pour garantir une certaine confidentialit lors de lenregistrement des patients. Cet accueil sera organis avec un comptoir ouvert sur la longueur du local (3 m mini) comportant deux positions daccueil dont une surbaisse. Des siges pourront tre installs devant la banque daccueil pour permettre aux patients de sasseoir durant leur enregistrement. larrire de la banque seront disposs des rangements pour les dossiers en cours. Les ordinateurs seront intgrs la banque permettant le soir de laisser le local ouvert et dintgrer le matriel sensible dans un dispositif mobilier ferm clef. Un report du standard devra galement pouvoir tre possible vers la banque daccueil afin dassurer des permanences du standard, si besoin.
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Le personnel de la banque daccueil permettra galement aux patients de programmer de nouveaux rendez-vous suite leurs examens. Laccueil avanc devra donc tre situ sur le circuit de sortie de ces patients.
Un bureau est ddi deux postes de secrtariat mdical pour la saisie des comptes rendus. Cet espace est situ proximit immdiate de laccueil. Il permet linstallation de deux postes de travail informatiss.
Lattente gnrale des consultations sera ouverte sur la circulation et proposera six places assises, en liaison directe et contigut du secrtariat mdical et de laccueil. En tant quespace dintroduction au secteur, le choix des revtements de sol et les couleurs de la salle participeront la description dune ambiance chaleureuse. Des plafonniers diffuseront une lumire dambiance homogne indirecte. Les patients auront la possibilit de regarder la tlvision. Les sanitaires du public seront en liaison directe avec lespace dattente et aiss surveiller directement depuis laccueil. Ils seront partags entre les patients et les accompagnants. Ils comporteront chacun un sanitaire PMR. Ils seront positionns de manire tre ventils naturellement. Consultations danesthsie Lattente de proximit des consultations sera ouverte sur la circulation et proposera trois places assises, en liaison directe et contigut des boxes de consultations. Une salle de consultations sera affecte lanesthsie. Consultations de chirurgie gnrale Lattente de proximit des consultations sera ouverte sur la circulation et proposera six places assises, en liaison directe et contigut des boxes de consultations. On trouve ici : - quatre salles de consultations identiques aux prcdentes ; - et deux salles de soins externes, galement identiques aux salles de consultations. Consultations de chirurgie gnrale Lattente de proximit des consultations sera ouverte sur la circulation et proposera six places assises, en liaison directe et contigut des boxes de consultations. On trouve ici trois salles de consultations identiques aux prcdentes. Une Salle de pltre sera destine la pause des pltres et leur retrait. Elle proposera deux places, cest-dire deux tables dans un systme ouvert, ce qui permettra dadapter son occupation selon les besoins. Il pourra arriver par exemple quun patient ncessite une occupation plus grande, pour un pltre trs couvrant. Certains dispositifs seront en effet consommateurs de place (par exemple les pltres qui prennent toute la longueur du corps pour les colonnes vertbrales). Une paillasse denviron 3 mtres linaires avec un large bac dalimentation en eau offrira le lieu de prparation commun des pltres. Un systme de rcupration par filtre des lments solides sera intgr ce bac. Il sera aliment en eau chaude et froide. Il doit tre possible douvrir leau par dclenchement automatique lors de prsentation des mains. Le dispositif de lavage des mains sera conforme aux rgles dasepsie des hpitaux.
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Lclairage sera assur par des plafonniers diffusant une lumire homogne. Un dispositif complmentaire renforcera lclairage de lvier et de la paillasse. Les tagres, la paillasse, le sol et les murs rsisteront aux attaques chimiques (U3P3E3C3). La porte daccs au local sera renforce et munie dune serrure afin dviter toute entre non autorise. Toute cette activit tant humide et cratrice de poussire, lensemble des revtements de sol, mur et plafond sera parfaitement lisse et lavable. Les patients y subissent des manipulations quelquefois douloureuses et le bruit ne devra pas tre trop amplifi. Pour faciliter leur relaxation, un systme de sonorisation permettra de diffuser de la musique et des crans de diffusion de petits films seront disposs pour tre vus depuis les tables. Explorations urodynamiques Lattente de proximit des explorations sera ouverte sur la circulation et proposera quatre places assises, en liaison directe et contigut du box. La salle durodynamique accueillera les quipements ncessaires pour la recherche des motifs dincontinences, de difficults dvacuation des urines ou denvies trop frquente. Le droulement dune sance comprend un entretien mdical, mesure du dbit urinaire, de la pression urtrale. Le patient est allong sur un fauteuil dexamen urodynamique. La salle comprend un paillasse humide pour le nettoyage des appareils et un lavabo pour le nettoyage des mains de type hyperaseptique avec commande coude. Locaux communs Logistique La rserve produits et matriel sera un local aveugle o nous trouverons des tagres de rangement et des espaces libres pour le stockage de machines ou de palettes. Les tagres de rangements fixs sur le pourtour seront de pas rglables et leur hauteur nexcdera pas 1,80 m. On prfrera une configuration de local de forme oblongue afin de profiter au maximum des espaces de rangements sur les murs, en minimisant les espaces de circulation. Les matriaux des sols et des murs seront choisis pour leur rsistance aux chocs et aux poinonnements. Prs de la porte, une prise de courants forts permettra de brancher des appareils de nettoyage. La rserve pour le matriel mdical sera le lieu de stockage commun des dispositifs ne relevant pas de la pharmacie. Ses murs seront quips dtagres mi-hauteur, de largeur relativement importante pour y ranger des lments volumineux. Le centre de la pice sera laiss libre pour le rangement des matriels encombrant. Les dchets seront concentrs dans un local pour lensemble du secteur des consultations. Ce local est dimensionn pour 5 6 containers DASRI, DAOM et linge sale. Il sera en lgre dpression. La commande dclairage sera automatique sur la base dun dtecteur de prsence. Les murs de ce local seront rsistants aux chocs et facilement nettoyables y compris la vapeur. Le personnel pourra se dcontaminer les mains aprs son intervention dans ce local. Il est climatis et ventil sur la base de 6 volumes heure. Sa porte est munie dune protection contre les chocs. Un local vidoir - lave bassin sera utilis pour le nettoyage des bassins et lvacuation des soluts sales. Un siphon de sol sera amnag au point bas du plancher qui sera mis en dvers pour permettre
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lvacuation des eaux. Chaque local sera quip dun vidoir (avec robinet filet), Ces locaux sont quips dun siphon de sol. La porte, dune largeur de 1,2 m assure le passage de petits chariots (absence de barre de seuil). Ce local sera revtu dun revtement hydrofuge toute hauteur, quip dun siphon de sol, et mis en lgre dpression afin dviter la propagation dodeurs incommodantes. Un local mnage sera install en amont du service pour le stockage du matriel mnag. Un vidoir permettra le nettoyage des quipements, il sera quip dun robinet filet. Le local se composera dtagres pour stocker les produits dentretien et dun emplacement au sol pour le chariot mnage. Ce local pourra tre aveugle. Locaux du personnel Une salle de dtente pour le personnel se compose de 6 places assises dans des fauteuils. On y trouve diffrentes revues, journaux, plaquettes dinformations. Au centre, des tables basses permettent de consulter certains dossiers avec dautres collgues. Une kitchenette, quipe dun vier, dun four micro-onde et dun rfrigrateur est amnage. Un espace dinformation est plac bien en vue. Un tableau blanc est fix au mur. Les agents y inscrivent des informations communiquer. Un tableau daffichage est plac proximit de ce tableau blanc. Le matriau de sol participe la description dune ambiance chaleureuse. Les blocs sanitaires PMR comprenant un sanitaire pour chaque sexe seront prvus pour le personnel. Chaque cabine sera quipe dune cuvette suspendue, dun lavabo install sur pied et intgr dans une console en pierre dure, de robinets classiques, dun distributeur automatique dessuie-mains en papier et dun distributeur de savon. Les sanitaires seront implants de manire tre ventils naturellement. Le vestiaire permettra au personnel de revtir leur tenue hpital. Il sera compos de deux locaux distincts, un local pour les hommes et un local rserv aux femmes. Ces vestiaires comprendront, classiquement, une zone de dshabillage et des armoires vestiaires. Le sol pourra tre revtu dun revtement de type carrelage. On prvoira une lgre forme de pente et un siphon de sol pour recueillir les eaux de pluies apportes par les utilisateurs. Une bonne ventilation permettra dassainir la pice. Toutes ces consignes seront installes sur des socles quips de plinthe gorges afin de faciliter lentretien de cet espace et dassurer une bonne prennit.
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Ce secteur sera implant proximit immdiate de lhpital de jour de pdiatrie, avec qui il partage le poste de soins, et sera en liaison aise avec les urgences pdiatriques. Schma fonctionnel
Accueil patients Cet ensemble sera situ en amont du secteur des consultations elles-mmes. Il constituera une tape incontournable avant de se rendre dans les salles de consultation. Une banque daccueil recevra deux postes fixes de travail et sera aisment reprable. Elle sera occupe par les secrtaires hospitalires qui grent les prises de rendez-vous. Ainsi, les familles pourront sy rendre, soit pralablement une consultation pour enregistrer leur arrive, soit pour y prendre un rendez-vous. Cet accueil sera organis avec un comptoir ouvert sur la longueur du local (4,5 m mini) comportant trois positions daccueil dont une surbaisse. Des siges pourront tre installs devant la banque daccueil pour permettre aux patients, des personnes en gnral relativement ges, de sasseoir durant leur enregistrement. larrire de la banque seront disposs des rangements pour les dossiers en cours. Les ordinateurs seront intgrs la banque permettant le soir de laisser le local ouvert et dintgrer le matriel sensible dans un dispositif mobilier ferm clef. Le personnel de la banque daccueil permettra galement aux patients de programmer de nouveaux rendez-vous suite leurs examens. Laccueil avanc devra donc tre situ sur le circuit de sortie de ces patients.
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Un local sera destin au classement des dossiers en cours. Cette salle sera quipe dtagres murales de six niveaux places sur le pourtour, dune table et de quelques chaises au centre pour la consultation et le classement des documents. Elle sera en liaison directe avec lAccueil. Immdiatement attenant et en communication directe avec lespace daccueil se trouvera le secrtariat mdical en charge des comptes rendus des consultations effectues dans le secteur. Le secrtariat comportera deux postes de travail quips dun ordinateur connect au rseau. Des tagres murales seront disposes le long dun mur pour le classement des dossiers courants. Lclairage sera assur par un plafonnier diffusant une lumire homogne indirecte et une lampe de travail sera pose sur le bureau. Un espace de reprographie vient servir le secrtariat. Un espace libre permet de positionner un copieur connect au rseau (2 prises courants forts et une prise courants faibles). Des tagres murales offrent 5 8 ml de classement. Elles sont fixes aux murs et au sol, de niveau rglables, leur hauteur nexcde pas 2 m. Les sanitaires du public seront en liaison directe avec lespace dattente et aiss surveiller directement depuis laccueil. Ils seront partags entre les patients et les accompagnants. Ils comporteront chacun un sanitaire PMR. Consultation de pdiatrie Accueil de proximit Si les locaux des diffrents secteurs prsentent la mme typologie de surfaces et les mmes principes dorganisation, il est souhaitable que lensemble des locaux de pdiatrie puisse bnficier dune charte de couleur et de dcoration spcifiquement choisie pour la pdiatrie ainsi que damnagements adapts la taille des enfants (vues vers lextrieur et vers les diffrents secteurs hauteur des yeux denfants, marquages au sol et signaltique ludiques, amnagements des espaces dattente diversifis). Lentre de ce secteur sera constitue dun accueil spcifique la pdiatrie qui sera partag avec lhpital de jour de pdiatrie. Cet accueil sera organis avec un comptoir ouvert sur la longueur du local (4,5 m mini) comportant trois positions daccueil dont une surbaisse. Laccueil assurera lorientation et la prise en charge administrative complte du patient, y compris le rglement. Une vue directe vers lespace daccueil spcifique de cinq places sera indispensable pour assurer lensemble des missions daccueil et dorientation. Cette liaison visuelle sera garante du bon droulement et du calme des attentes, les patients tant toujours rassurs par la prsence du personnel. Le poste permettra ainsi de produire les fiches de circulation, dencaisser le prix des consultations et de produire les reus, en plus des missions dorientation vers les salles de consultation et/ou le centre de prlvement. larrire de la banque seront disposs des rangements pour les dossiers en cours. Les ordinateurs seront intgrs la banque permettant le soir de laisser le local ouvert et dintgrer le matriel sensible dans un dispositif mobilier ferm clef. Immdiatement attenant et en communication directe avec lespace de travail se trouvera le secrtariat mdical en charge des comptes rendus des consultations effectues dans le secteur. Laccs se fera par une dattente ouverte sur les circulations. Le personnel du service aura ainsi une vue sur lattente et pourra tout moment tenir les parents informs.
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En tant quespace dintroduction au secteur, le choix des revtements de sol et les couleurs de la salle participeront la description dune ambiance chaleureuse. On y trouvera six siges bas, deux tables basses sur lesquelles seront poses des revues. Des plafonniers diffuseront une lumire dambiance homogne indirecte. Lun des secteurs pourra tre isol pour offrir aux enfants la possibilit de regarder la tlvision. Les sanitaires du public seront en liaison directe avec lespace dattente et aiss surveiller directement depuis laccueil. Ils seront partags entre les patients et les accompagnants. Ils comporteront chacun un sanitaire PMR. Un sas commun sera dot dun petit sanitaire taille enfant, dun poste de change et dun rchauffage des biberons. Ils seront localiss de manire tre naturellement ventils. Consultations Lattente gnrale des consultations sera ouverte sur la circulation et proposera quinze places assises, en liaison directe et contigut de lespace dattente prcdent. En tant quespace dintroduction au secteur, le choix des revtements de sol et les couleurs de la salle participeront la description dune ambiance chaleureuse. On y trouvera des siges bas, deux tables basses sur lesquelles seront poses des revues. Des plafonniers diffuseront une lumire dambiance homogne indirecte. Lun des secteurs pourra tre isol pour offrir aux enfants la possibilit de regarder la tlvision. Une aire de jeux sera amnage dans le prolongement direct de lattente, permettant aux adultes de surveiller facilement les jeux des enfants sans tre obligs de se lever. Cette aire pourra comporter un revtement de sol plus souple et amortissant, adapt aux jeux de sol. Une zone, un peu spare (vitrage par exemple nobrant pas les vues), proposera des programmes de tlvision cibls pour les enfants sans perturbation pour le reste des personnes qui patientent. Le sol sera revtu dun matriau souple amortissant assurant le confort des enfants qui jouent terre. Ce sol devra galement tre compatible avec une bonne asepsie des lieux ; ainsi la pose de moquette est proscrite. La dlimitation de lAire de jeux sera faite par le sol, sans obstacle pour la vision. Les couleurs pourront tre en rupture avec le reste des amnagements, tout en restant dans des gammes apaisantes. Deux sanitaires enfant et change seront immdiatement attenants laire de jeux, de part et dautre de la zone. Chaque bloc sera constitu dune salle comprenant un lavabo, un petit sanitaire et un plan de change prolong par une paillasse sche. Quatre salles de consultation constitueront le centre des activits de consultation pdiatrique. Elles rpondront toutes au mme schma damnagement. Chaque salle de consultation et dexamen sera organise en deux secteurs, lun rserv lexamen luimme, et lautre plus administratif avec un bureau permettant de recevoir la famille et de ranger quelques dossiers. Un ordinateur sera prvu pour le praticien sur le bureau et connect au rseau. Trois siges placs en vis--vis du bureau accueilleront les visiteurs. La table dexamen sera localise de telle sorte que le praticien puisse accder trois cts. Les fluides mdicaux seront prvus la tte de la table, notamment en cas de malaise du patient. La salle bnficiera dun clairement naturel autant que faire se peut, mais cela nest pas indispensable puisque ces salles ne constituent pas des lieux de travail permanents et un second jour pourra tre accept. Si un clairement en premier jour est propos, les concepteurs veilleront bien ne pas permettre de vue depuis lextrieur sur lespace de la salle, tout en autorisant des vues depuis le divan dexamen par exemple vers le ciel ou les ventuelles plantations extrieures.
La gomtrie de chaque salle sera de prfrence assez longiligne, pour permettre de sparer clairement la partie examen de la partie bureau. Par ailleurs, laccs sera localis de telle sorte quune entre inopine dans la pice ne mette pas les enfants dans une situation de gne (pas de vue directe) de leur intimit. Laccs la table sera ais, tant en fauteuil roulant quen brancard. Un petit secteur dshabilloir proposera un pige et des patres pour y laisser les vtements et/ou les appareillages lorsque lenfant est handicap. Il pourra tre isol par une petite cloison partielle ou un paravent. Le long de lun des murs, un meuble ferm accueillera tout le matriel et les instruments mdicaux. Le haut du meuble constituera un plan de travail lisse o il sera possible de procder certaines prparations. Les matriaux choisis assureront une parfaite asepsie des lieux. Un point deau avec commande par dtection des mains sera encastr dans une paillasse attenante au plan de travail. Il sera aliment en eau chaude et froide. La dimension des accs la salle assurera le passage de lits mdicaux et de fauteuils roulants. Le sol rsistera aux attaques chimiques (U3P3E3C3). Des plafonniers assureront une lumire homogne de 350 lux. Des spots basse tension orientables seront dirigs vers le plan de travail et le point deau. Une lampe orientable place sur roulettes clairera au besoin la table dexamen. Consultations de gynco-obsttrique Laccs se fera par une attente spcifique pour les consultations de gyncologie et les consultations dobsttrique. En tant quespace dintroduction aux consultations, le choix des revtements de sol et les couleurs de la salle participeront la description dune ambiance chaleureuse. On y trouvera une vingtaine de siges bas, trois tables basses sur lesquelles seront poses des revues. Ce lieu privilgiera la diffusion dlments de prvention et dinformations propos des diffrents services de lhpital. Des plafonniers diffuseront une lumire dambiance homogne indirecte. Lun des secteurs pourra tre isol pour offrir la possibilit de regarder la tlvision. Les sept salles de consultations rpondront toutes au mme schma damnagement. Chaque salle de consultation et dexamen sera organise en deux secteurs, lun rserv lexamen luimme, et lautre plus administratif avec un bureau permettant de recevoir et de sentretenir avec la patiente, et de ranger quelques dossiers. Un ordinateur sera prvu pour le praticien sur le bureau et connect au rseau. Deux siges placs en vis--vis du bureau accueilleront les visiteurs. La table dexamen gynco-obsttrique sera localise de telle sorte que le praticien puisse accder trois cts. Les fluides mdicaux seront prvus la tte de la table, en cas de malaise du patient. La salle bnficiera dun clairement naturel autant que faire se peut, mais cela nest pas indispensable puisque ces salles ne constituent pas des lieux de travail permanents. Un second jour sera donc possible. Si le premier jour est propos, les concepteurs veilleront bien ne pas permettre des vues vers la pice depuis lextrieur. La gomtrie de chaque salle sera de prfrence assez longiligne, pour permettre de sparer clairement la partie examen de la partie bureau. Par ailleurs, laccs sera localis de telle sorte quune entre inopine dans la pice ne mette pas les patients dans une situation de gne (pas de vue directe) de leur intimit. Laccs la table sera ais, tant en fauteuil roulant quen brancard. Un petit secteur dshabilloir proposera un sige et des patres pour y laisser les vtements.
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La patiente sera isole de la vue depuis le bureau soit par une cloison partielle, soit par un paravent. Le long de lun des murs, un meuble ferm accueillera tout le matriel et les instruments mdicaux. Le haut du meuble constituera un plan de travail lisse o il sera possible de procder certaines prparations. Les matriaux choisis assureront une parfaite asepsie des lieux. Un point deau avec dtection de prsence des mains sera encastr dans une paillasse attenante au plan de travail. Il sera aliment en eau chaude et froide. La dimension des accs la salle assurera le passage de lits mdicaux et de fauteuils roulants. Le sol rsistera aux attaques chimiques (U3P3E3C3). Des plafonniers assureront une lumire homogne de 350 lux. Des spots basse tension orientables seront dirigs vers le plan de travail et le point deau. Une lampe orientable place sur roulettes clairera au besoin la table dexamen. Ces salles seront galement utilises pour les consultations obligatoires des anesthsistes avant les interventions chirurgicales et avant les accouchements pour la mise en place de la pridurale. La salle de prparation la naissance sera galement amnage dans ce secteur, un peu en retrait des flux de passage pour bnficier du calme ncessaire aux sances de relaxation et de concentration des participants. Ces sances ont pour objectif de donner aux futures mres et pres des informations et des outils pour le moment de la naissance. Des changes et des sances de relaxation en constituent la base. Les groupes auront un effectif moyen de huit dix personnes et se runiront six huit fois pour deux ou trois heures avec une sage-femme. La salle sera libre de tout lment porteur et il pourra y avoir un bureau quip dun tlphone (dconnectable) pour les sages-femmes. Les personnes seront le plus souvent installes sur des tapis et/ou coussins mme le sol qui devra tre recouvert dun revtement souple assez pais. Un tableau noir de chaque ct de la salle servira de support aux explications. Un clairement naturel en premier jour serait apprciable si les vues depuis lextrieur vers la salle sont limites. Cette salle pourra galement tre utilise en salle de runion exceptionnellement. Deux petits vestiaires seront chacun associs deux sanitaires et un lavabo. Ils seront immdiatement voisins de cette salle, et permettront aux femmes de sy rendre pendant les sances sans se rechausser et sans perturber le calme de la salle. Les vestiaires seront quips de patres et de bancs pour que les femmes puissent se mettre en tenue et y laisser leurs effets. Une salle permet la surveillance de fin de grossesse pour deux personnes. Elles seront disposes immdiate proximit du bureau des sages-femmes pour installer les femmes en observation lorsquun enregistrement du rythme cardiaque est ncessaire ou quun temps dattente est ncessaire sous monitorage pour confirmer le travail avant denvoyer la patiente en salle de naissance. Deux salles dchographie sont prvues dans ce secteur. Les patientes y viendront dans le cadre des examens rguliers de la grossesse ou pour des vrifications de croissance du ftus. Ces Salles seront voisines et partageront un sanitaire. Ces derniers leur permettront de sy rendre ds la fin de lexamen afin dtre plus laise pour lentretien avec le mdecin ou la sage-femme ensuite. Il est en effet ncessaire en dbut de grossesse darriver la vessie pleine pour faciliter lexamen dchographie, et cette situation peut tre, selon les femmes, difficile supporter.
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Les salles seront quipes dun plan de travail le long de lun des murs avec la possibilit daccrocher tous les documents de rfrence (tableau des mesures standard des ftus tout au long de la grossesse) qui permettent de rpondre aux questions des femmes pendant lexamen. Lchographe sera dispos ct du lit dexamen, le mdecin ou la sage-femme tant install entre la table et ce dernier. Un cran de report des images sera dispos la vue de la patiente, soit en hauteur, accroch au plafond, soit pos sur le plan de travail pour lui viter davoir se tourner pendant lexamen. Les conjoints pourront assister lexamen et une chaise sera dispose de lautre ct du lit dexamen. lentre, quelques patres permettront de laisser les effets de la patiente avant de sinstaller. La salle na pas ncessit tre claire en premier jour, puisque lobscurit est indispensable lchographie, mais la vocation de ces salles pouvant voluer, il sera prfr un store occultant un clairement en premier jour ou second jour des salles aveugles. Une salle colposcopie sera amnage pour lexploration digestive. Cette salle ne sera pas obligatoirement installe en premier jour. Un dispositif doccultation automatise permettra dajuster lintensit lumineuse la bonne lecture des crans. Ces derniers seront installs sur un bras mcanique afin de dgager lespace au sol et de faciliter les oprations de nettoyage. Le revtement de sol sera en l PVC avec remonte en plinthes. Cette salle sera quipe dun lit de consultation et des appareils dendoscopie de la discipline. Un lavabo, aliment en eau chaude et froide par une commande au pied ou au genou, y sera intgr dans une paillasse. Ce plan de travail permettra galement de mener certaines prparations. Les dimensions daccs ces salles seront compatibles avec les manuvres ncessaires aux transferts des patients sur ces lits. Par ailleurs, les circulations devront tre suffisamment larges pour ranger un brancard en attente. Ces examens tant trs fatigants, les patientes restent un moment au repos aprs le geste. Le silence devrait tre de rigueur dans la zone et les bruits de tlphone ne devront pas par exemple gner les patients. Sur le plan de laraulique, la salle sera traite en ISO 8. Les filtres et les quipements techniques seront installs au-dessus des salles sur le plnum technique du plateau technique. La salle de dcontamination sera quipe dun systme multibacs (6) pour le nettoyage et le trempage des endoscopes. Ce systme ncessitera une alimentation en air comprim 3 bars et une alimentation en eau filtre 5 m dun vier de nettoyage. Elle sera quipe dune ventilation renforce. Cette salle pourra tre aveugle. Protection Maternelle et Infantile Laccueil/secrtariat sera un espace du type tertiaire quip dune banque daccueil. Il sera convivial et largement clair. Il sera ddi laccueil, linformation, lorientation et lattente des patients. Lacoustique de lespace sera traite avec soin pour limiter la gne des personnes en attente et pour garantir une certaine confidentialit lors de lenregistrement des patients. La banque daccueil doit pouvoir accueillir un poste informatique ainsi quun oprateur en position assise. Des siges pourront tre installs devant la banque daccueil pour permettre aux patients, des personnes en gnral relativement ges, de sasseoir durant leur enregistrement. La banque daccueil devra permettre laccueil des visiteurs dans de bonnes conditions autant pour une personne valide que pour une personne en fauteuil. Un report du standard devra galement pouvoir tre possible vers la banque daccueil afin dassurer des permanences du standard, si besoin. Le personnel de la banque daccueil permettra galement aux patients de programmer de nouveaux RDV suite leurs examens. Laccueil avanc devra donc tre situ sur le circuit de sortie de ces patients.
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Lattente des consultations sera ouverte sur la circulation et proposera six places assises, en liaison directe et contigut du secrtariat mdical et avec les boxes de consultation. En tant quespace dintroduction au secteur, le choix des revtements de sol et les couleurs de la salle participeront la description dune ambiance chaleureuse. Des plafonniers diffuseront une lumire dambiance homogne indirecte. Lun des secteurs pourra tre isol pour offrir aux patients la possibilit de regarder la tlvision. Le secteur dispose de deux boxes de consultations gyncologiques et dun bureau de planification familiale. Ces espaces sont similaires ceux dj dcrits ci-avant. Locaux communs Logistique La rserve produits et matriel sera un local aveugle o nous trouverons des tagres de rangement et des espaces libres pour le stockage de machines ou de palettes. Les tagres de rangements fixs sur le pourtour seront de pas rglables et leur hauteur nexcdera pas 1,80 m. On prfrera une configuration de local de forme oblongue afin de profiter au maximum des espaces de rangements sur les murs, en minimisant les espaces de circulation. Les matriaux des sols et des murs seront choisis pour leur rsistance aux chocs et aux poinonnements. Prs de la porte, une prise de courants forts permettra de brancher des appareils de nettoyage. La rserve pour le matriel mdical sera le lieu de stockage commun des dispositifs ne relevant pas de la pharmacie. Ses murs seront quips dtagres mi-hauteur, de largeur relativement importante pour y ranger des lments volumineux. Le centre de la pice sera laiss libre pour le rangement des matriels encombrant. Les dchets seront concentrs dans un local pour lensemble du secteur des consultations. Ce local est dimensionn pour 5 6 containers DASRI, DAOM et linge sale. Il sera en lgre dpression. La commande dclairage sera automatique sur la base dun dtecteur de prsence. Les murs de ce local seront rsistants aux chocs et facilement nettoyables y compris la vapeur. Le personnel pourra se dcontaminer les mains aprs son intervention dans ce local. Il est climatis et ventil sur la base de 6 volumes heure. Sa porte est munie dune protection contre les chocs. Un local vidoir sera utilis pour lvacuation des soluts sales. Un siphon de sol sera amnag au point bas du plancher qui sera mis en dvers pour permettre lvacuation des eaux. Chaque local sera quip dun vidoir (avec robinet filet), Ces locaux sont quips dun siphon de sol. La porte, dune largeur de 1,2 m assure le passage de petits chariots (absence de barre de seuil). Ce local sera revtu dun revtement hydrofuge toute hauteur, quip dun siphon de sol, et mis en lgre dpression afin dviter la propagation dodeurs incommodantes. Un local mnage sera install en amont du service pour le stockage du matriel mnag. Un vidoir permettra le nettoyage des quipements, il sera quip dun robinet filet. Le local se composera dtagres pour stocker les produits dentretien et dun emplacement au sol pour le chariot mnage. Ce local pourra tre aveugle.
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Locaux du personnel Une salle de dtente pour le personnel se compose de 6 places assises dans des fauteuils. On y trouve diffrentes revues, journaux, plaquettes dinformations. Au centre, des tables basses permettent de consulter certains dossiers avec dautres collgues. Une kitchenette, quipe dun vier, dun four micro-onde et dun rfrigrateur est amnage. Un espace dinformation est plac bien en vue. Un tableau blanc est fix au mur. Les agents y inscrivent des informations communiquer. Un tableau daffichage est plac proximit de ce tableau blanc. Le matriau de sol participe la description dune ambiance chaleureuse. Les blocs sanitaires PMR comprenant un sanitaire pour chaque sexe seront prvus pour le personnel. Chaque cabine sera quipe dune cuvette suspendue, dun lavabo install sur pied et intgr dans une console en pierre dure, de robinets classiques, dun distributeur automatique dessuie-mains en papier et dun distributeur de savon. Les sanitaires seront rpartis. Le vestiaire permettra au personnel de revtir leur tenue hpital. Il sera compos de deux locaux distincts, un local pour les hommes et un local rserv aux femmes. Ces vestiaires comprendront, classiquement, une zone de dshabillage et des armoires vestiaires. Le sol pourra tre revtu dun revtement de type linolum avec sous-couche. On prvoira une lgre forme de pente et un siphon de sol pour recueillir les eaux de pluies apportes par les utilisateurs. Une bonne ventilation permettra dassainir la pice. Toutes ces consignes seront installes sur des socles quips de plinthe gorges afin de faciliter lentretien de cet espace et dassurer une bonne prennit.
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Secteur spcialites
Il est ddi aux consultations dOphtalmologie, de Stomato-ondotologie et dORL. Ces spcialits sexpriment majoritairement par le biais des activits ambulatoires et seront dailleurs installes proximit du service de chirurgie ambulatoire avec qui elles partageront le poste de soins. Cet ensemble sera organis partir dun accueil de proximit commun trois units de consultations regroupant des boxes de consultations et des salles dexplorations et de soins. Schma fonctionnel
Accueil de proximit Laccueil sera un espace du type tertiaire quip dune banque daccueil. Il sera convivial et largement clair. Il sera ddi laccueil, linformation, lorientation et lattente des patients. Lacoustique de lespace sera traite avec soin pour limiter la gne des personnes en attente et pour garantir une certaine confidentialit lors de lenregistrement des patients. Cet accueil sera organis avec un comptoir ouvert sur la longueur du local (4,5 m mini) comportant trois positions daccueil dont une surbaisse. Des siges pourront tre installs devant la banque daccueil pour permettre aux patients, des personnes en gnral relativement ges, de sasseoir durant leur enregistrement.
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larrire de la banque seront disposs des rangements pour les dossiers en cours. Les ordinateurs seront intgrs la banque permettant le soir de laisser le local ouvert et dintgrer le matriel sensible dans un dispositif mobilier ferm clef. Un report du standard devra galement pouvoir tre possible vers la banque daccueil afin dassurer des permanences du standard, si besoin. Le personnel de la banque daccueil permettra galement aux patients de programmer de nouveaux rendez-vous suite leurs examens. Laccueil avanc devra donc tre situ sur le circuit de sortie de ces patients.
Un bureau est ddi quatre postes de secrtariat mdical pour la saisie des comptes rendus. Cet espace est situ proximit immdiate de laccueil. Il permet linstallation de postes de travail informatiss.
Les sanitaires du public seront en liaison directe avec lespace dattente et aiss surveiller directement depuis laccueil. Ils seront partags entre les patients et les accompagnants. Ils comporteront chacun un sanitaire PMR. Deux salles de soins sont situes en entre de cet ensemble et sont ddies la prise en charge des urgences. Elles sont quipes de la mme manire que les salles suivantes une plutt orientation ophtalmologie et lautre ORL. On peut y faire de petits gestes interventionnels. Il faut un clairage central (1 500 lux) et une paillasse humide avec lave main aseptique (commande au coude). Leur accs doit tre relativement discret par rapport lattente. Elles peuvent rester actives alors que le reste du service est ferm. Consultation dophtalmologie
Elle comprend la fois des espaces de consultations, des espaces dexploration et des espaces dintervention et de thrapie.
Les diffrents espaces sont spars en deux types. Il y a dabord ceux dans lesquels se droule un examen sans dilatation. Ces espaces sont installs proximit de laccueil initial. Un espace dattente sera install au contact direct de ces espaces sous la forme dun largissement des circulations. Vient ensuite les examens ncessitant une dilation avec, au premier rang, langiographie. Certains patients, venant uniquement pour ces examens, auront t dilats dans lattente initiale ; les autres patients viennent aprs un primo examen et seront dilats dans lattente de proximit ddie cette activit par le personnel paramdical du secteur. Lespace dattente est accessible depuis la circulation gnrale et ouvert sur celle-ci. Il offre, pour huit personnes, des conditions dattente confortables tant sur le plan des mobiliers qui vont quiper ces espaces que sur le plan de lambiance gnrale qui y rgne. On sera trs vigilant la qualit de lclairement, la qualit de lacoustique (ni trop mate car angoissante, ni trop claire car fatigante). on veillera offrir un clairement naturel qui puisse tre rgul dans son flux et une signaltique sur la base dlment dclairement artificiel. Dans les attentes, on prvoira un clairage sur variateur permettant de rguler le flux artificiel en fonction de lintensit de lclairement naturel et en fonction de la sensibilit des patients. On recherchera un clairage suffisant pour y raliser des actes administratifs et, dans le mme temps, suffisamment tamis pour ne pas fatiguer les patients qui ont t dilats et qui sont trs sensibles aux diffrences de luminosit. On vitera en particulier les
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clairages directs et les diffrences importantes de flux lumineux. Enfin, on utilisera lclairage comme point de repre pour les patients grce des lments de mise en scne (couleur, rai de lumire). Signalons encore que le traitement de lambiance lumineuse concerne lensemble de la circulation centrale desservant ces espaces et de la mise en valeur des points forts. Les deux boxes de consultation devront respecter des principes similaires ceux dj dcrits. Ces salles sont prvues pour les examens classiques avec lampe fente, champ visuel, projecteur de test ou des rtinographes. On y ralise enfin des mesures laide dacuit visuelle sur la base dchelle de lecture et des mesures de rfraction, cest--dire la mesure de la correction apporte par des lentilles ou des lunettes. Chaque boxe de consultation et dexamen sera organise de manire dgager une distance suffisante pour les examens de lecture et un poste permettant de mettre face--face le patient et la personne ralisant lexamen. Outre lappareil dinvestigation, on trouve install sur un retour un poste informatique qui recueille les lments dinformation et qui permet de raliser une partie du travail administratif. Sur le plan de leur forme gnrale, ils prsenteront une forme plutt en longueur permettant de raliser les examens dacuit selon les distances respecter (4 ou 5 mtres). Le concepteur cherchera unifier au maximum la gomtrie de ces espaces de consultation de faon assurer une plus grande souplesse dans leur affectation. On veillera galement ne pas rduire la largeur des boxes en de de 2,70 m. Par ailleurs, ils doivent proposer une ambiance lumineuse de pnombre partielle ou totale. Sur le plan de lirrigation lectrique et en courants faibles, la cloison sparative oppose louverture de la porte proposera 4 groupes de prises (2 courants forts et 1 courants faibles) permettant dinstaller les quipements dinvestigation le long de cette paroi. Lensemble de ces espaces comprend un lavabo de petite dimension pour le nettoyage des mains (commande fmorale ou coude). La qualit de la luminosit est essentielle dans ces espaces. Les commandes du plafonnier seront donc munies dun variateur de luminosit. Dans chacune de ces salles, on prvoit quune cloison transversale (celle oppose la porte dentre) sera quipe de points dalimentation lectrique et de prises informatiques (3PC et 2 RJ45 par mtre). Il convient galement de prvoir une alimentation mi-hauteur pour les crans rtro clairs qui servent la projection des tests de lecture. La dimension des accs la salle assurera le passage des fauteuils roulants. Le sol rsistera aux attaques chimiques (U3P3E3C3) et sera install de manire remonter sur les plinthes. Le revtement des murs sera ais dsinfecter. Enfin, ils seront tous rafrachis tant pour limiter la dissipation de chaleur due la prsence des quipements que pour assurer un confort thermique aux patients qui peuvent tre soumis des facteurs de stress. Accueil - attente Lespace dattente de proximit est accessible depuis la circulation gnrale et ouvert sur celle-ci. Il offre des conditions dattente confortables tant sur le plan des mobiliers qui vont quiper ces espaces que sur le plan de lambiance gnrale qui y rgne. Cet espace sera positionn de manire offrir une trs bonne accessibilit vers les salles dangiographie. Cest ici que seront effectues les dilatations. Il sera donc trs accessible depuis le poste de soins.
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De la mme manire que dans lattente initiale, on sera trs vigilant la qualit de lclairement, la qualit de lacoustique (ni trop mate car angoissante, ni trop claire car fatigante). Sur le plan dclairage, on veillera offrir un clairement naturel qui puisse tre rgul dans son flux et une signaltique sur la base dlment dclairement artificiel. Diagnostic Il est prvu dinstaller deux rtinographes. Limplantation de ces postes dangiographie doit permettre dassurer la scurit des patients en rendant ais le dgagement sur brancard dun patient. En effet, lexamen engendre quelques malaises pour des patients ne supportant pas le produit inject (un colorant de type fluorescine). En cas de malaise, le chariot durgence doit pouvoir tre positionn proximit du patient rapidement et sans difficult. Lagencement le plus favorable serait dimplanter le poste de soins proximit des deux boxes eux-mmes ouverts sur une circulation interne. Les postes dangiographie seront rpartis une salle boxe en deux postes. Sur le plan de lagencement, lexamen dangiographie se droule dans un face--face entre le patient et le personnel ralisant lexamen. Linfirmire vient du ct du patient avec un chariot pour raliser linjection du ractif. Ensuite, le patient sinstalle face langiographe et lexaminateur prend des photographies numriques selon plusieurs positions des yeux. Le contrle de la qualit des clichs est ralis sur lcran dun ordinateur situ sur une table installe en retour. Lexamen se droule dans la pnombre. Cependant, il convient de pouvoir clairer suffisamment le poste patient pour raliser les gestes de prparation du patient. larrire du poste patient, linfirmire dispose dun poste informatique permettant de coter les actes raliss. Ces espaces sont climatiss. On trouve dans ces espaces deux prises doxygne et de vide mdical. Une salle est rserve la technique dOCT. Cet examen est en progression constante car il est plus facile raliser que langiographie (pas dinjection pralable) ; il offre une vue en coupe de lil. En revanche, il demande une participation active du patient que certaines pathologies ne permettent pas. Lexamen complte langiographie. Ces postes rpondent aux mmes exigences que les prcdents : pnombre partielle ou totale, rafrachissement et commande dclairage sur variateur de luminosit. Les patients qui subissent une intervention dans la salle laser sont pralablement prpars en salle. Il reoit un certain nombre de collyres permettant de dsinsensibiliser lil. La salle est configure sur le principe de deux boxes disposs sur le pourtour et laissant le centre libre pour la circulation des patients en chaise roulante voir et brancard. Les boxes sont spars les uns des autres par des cloisons mi-hauteur et opalescente. lentre, on trouve un lavabo patient et un lavabo mdecins. Les lasers sont installs de manire diriger les rayons vers un mur. Sur le plan technique, cette salle disposera de 4 points de distribution des courants forts et faibles (4 PC et 2 RJ45 par point) distribus sur la base de deux points par boxe Les revtements de sols, muraux et de plafond seront lessivables. Le revtement de sol sera pos avec le minimum de joints et de manire remonter en plinthes afin de simplifier les oprations de nettoyage. En entre de salle, on trouve un lavabo de type hyperaseptique pour le nettoyage des mains. Cet quipement est dot dune commande fmorale.
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Lunetterie Un petit atelier est ddi la prparation de lunette. Il est install en vitrine sur la circulation avec une banque permettant au client de passer commande de ses lunettes. La banque permet de consulter le catalogue des montures proposes. Le responsable dispose dun tabli o il peut assembler les lunettes. Consultation Stomatologie-Odontologie Cet ensemble sera compos de deux units partir dun espace dattente commun de 8 places. Lattente gnrale des consultations sera ouverte sur la circulation et proposera six places assises, en liaison directe et contigut des boxes de consultations. En tant quespace dintroduction au secteur, le choix des revtements de sol et les couleurs de la salle participeront la description dune ambiance chaleureuse. Des plafonniers diffuseront une lumire dambiance homogne indirecte. Lun des secteurs pourra tre isol pour offrir aux patients la possibilit de regarder la tlvision. Deux salles fauteuils dentisterie seront affectes la stomatologie. Les deux salles seront quipes dun sige de stomatologie. Chaque salle de consultation et dexamen sera organise en deux secteurs, lun rserv lintervention lui-mme, et lautre plus administratif avec un bureau permettant de recevoir la famille et de ranger quelques dossiers. Un ordinateur sera prvu pour le praticien sur le bureau et connect au rseau. Le sige sera localis de telle sorte que le praticien puisse en faire le tour. Les alimentations viendront du plafond et redescendront dans une colonne sur le sige. Un clairage suspendu en plafond est prvoir. Le long de lun des murs, un meuble ferm accueillera tout le matriel et les instruments mdicaux. Le haut du meuble constituera un plan de travail lisse o il sera possible de procder certaines prparations. Les matriaux choisis assureront une parfaite asepsie des lieux. Un point deau avec commande au coude sera encastr dans une paillasse attenante au plan de travail. Il sera aliment en eau chaude et froide. La dimension des accs la salle assurera le passage de lits mdicaux et de fauteuils roulants. Le sol rsistera aux attaques chimiques (U3P3E3C3). Des plafonniers assureront une lumire homogne de 350 lux. Des spots basse tension orientables seront dirigs vers le plan de travail et le point deau. Consultations ORL Accueil - attente Lattente des consultations dORL sera ouverte sur la circulation et proposera huit places assises, en liaison directe et contigut des boxes de consultations et dexplorations. En tant quespace dintroduction au secteur, le choix des revtements de sol et les couleurs de la salle participeront la description dune ambiance chaleureuse. Des plafonniers diffuseront une lumire dambiance homogne indirecte. Lun des secteurs pourra tre isol pour offrir aux patients la possibilit de regarder la tlvision. Les sanitaires du public seront en liaison directe avec lespace dattente et aiss surveiller directement depuis laccueil. Ils seront partags entre les patients et les accompagnants. Ils comporteront chacun un sanitaire PMR. Deux salles de consultations seront affectes lORL. Ils reprennent les principes dj dfinis ci-avant pour les boxes de consultations classiques. Ces boxes seront quips de fauteuil dexamen ORL.
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Dans ces salles, il nest pas utile de prvoir des espaces de dshabillage. Le sige pourra tre install de manire assez centrale offrant la possibilit de tourner autour. Explorations fonctionnelles Une troisime salle dexamen sera ddie lintervention sous microscope et la pose de yo-yo. Il y sera fait des anesthsies locorgionales. La salle sera ISO 8 et disposera dun clairage de soins plafonnier orientable. Un lavabo, aliment en eau chaude et froide par une commande au coude, y sera intgr dans une paillasse. Ce plan de travail permettra galement de mener certaines prparations. Une salle fibroscopie permettra de mener certains examens ncessaires un diagnostic approfondi. La salle sera quipe dun lit de consultation et des appareils de fibroscopie de la discipline. Un lavabo, aliment en eau chaude et froide par une commande au coude, y sera intgr dans une paillasse. Ce plan de travail permettra galement de mener certaines prparations. Une salle sera rserve aux exercices en cabine audiomtrie. Elle donnera sur la salle dexploration des vertiges. Elle sera quipe dun fauteuil. Diffrents appareils permettront dy effectuer des tests dvaluation et des mesures auditives. Les patients seront installs en position confortable pour rpondre des stimuli sonores, ou rpter des sons de sources rparties dans la salle. Lisolation acoustique de cet espace est primordiale. Les cloisons assureront un abaissement phonique de 55 dB. Un sas daccs isophonique permettra dy accder pour offrir un abaissement au niveau de la porte de 42 dB. Les matriaux du sol et des murs dfiniront un volume sonore mat avec un faible temps de rverbration (0,60,2 s).
Sant communautaire
Accueil Il est ouvert sur les circulations gnrales au moyen dune banque. Deux agents y travaillent. ducation Les salles dducation permettent de diffuser auprs des patients une information adapte sur la sant, les traitements et la prvention. Elles seront en tout point similaire aux salles de runion en termes dquipement. Il sera prvu sur la cloison longitudinale des cimaises permettant de suspendre des posters prsentant linformation clef pour les patients. Tertiaire Quatre bureaux pour le responsable et les formateurs sont des espaces tertiaires classiques.
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Hpitaux de jour
Organisation gnrale
Les hpitaux de jour regroupent sur trois units 44 places. Ils couvrent une surface utile de 2 016 m2 soit une surface dans uvre de 773 m2. Les places sont rparties de la manire suivante : hdj de pdiatrie : hdj de chimiothrapie : unit de chirurgie ambulatoire : 16 places ; 12 places ; 16 places.
Accessibilit et positionnement
La caractristique majoritaire des structures de jour est dtre accessible pour les patients ambulatoires et dengendrer un flux important et quotidien. Ces units, bien souvent adosses aux units dhospitalisation complte en bnficiant des moyens communs dans les situations hrites, doivent prendre leur autonomie tant en matire de personnel quen matire de locaux. Par ailleurs, il apparat cohrent de placer ces units sur le parcours du patient sans faire entrer le patient trop loin dans la structure hospitalire ce qui engendre des flux internes. Le dveloppement de ces nouveaux modes de prise en charge rencontre la fois les objectifs de minimisation des dpenses de sant et de confort offert aux patients qui peuvent vivre une vie quasi normale tout en suivant un protocole de soins.
Des units adosses aux consultations

Les hpitaux sont positionns dans la proximit des consultations. Pour chacune des filires, les hpitaux de jour bnficient de la proximit avec les consultations pour raliser des optimisations despace et de gestion des quipes. Par ailleurs, ces hpitaux de jour, localiss de plain-pied avec laccs principal des patients ambulatoires pourront tre lisibles et participer de lattractivit de lHUEH. Les patients auront les avantages dune structure hospitalire de haut niveau en conservant le confort des structures aises daccs. Pour la chirurgie ambulatoire, il convient de travailler avec soin la liaison vers le bloc opratoire.
Accueillir sur une journe

Laccueil sur une journe doit tre synonyme de grande qualit de confort et de prise en charge. Ce mode de prise en charge doit devenir attrayant pour le corps mdical, en devenant un nouvel axe de recherche et de dveloppement de la mdecine moderne, et pour le patient, en trouvant des protocoles de soins moins contraignants. La qualit des espaces, des ambiances et des parcours contribueront faire natre une reconnaissance auprs des patients qui en deviendront les premiers promoteurs.
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Description dtaille de locaux

Hpital de jour de pdiatrie
Tableau de surfaces
Hpital de jour de pdiatrie (16 places)
Espaces de soins PC mdical et infirmier Bureau mdical Bureau infirmier (2 postes ou 8 en staff) Prparations des chariots mdicaments et des soins Pharmacie - Dispositifs mdico-striles Nettoyage des chariots de soins et paillasse de dcontamination Local chariots (2) Unit d'hospitalisation Attente (6 places) Espace jeux Boxe quatre Salle de douche Locaux support Locaux logistiques Rserve Dchets Vidoir Locaux du personnel Sanitaire Vestiaire 192
1 1 1 1 1 1 1 1 4 1
12 12 10 8 10 4 12 6 20 4
12 12 10 8 10 4 12 6 80 4
1 1 1 1 1
8 8 4 2 12
8 8 4 2 12
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Schma fonctionnel
Lhpital de jour de pdiatrie offre 16 places physiques et accueille des enfants venant suivre des soins, parfois lourds, en structure de jour. Pour ces soins, les enfants sont installs dans une chambre individuelle ou en espace fauteuil. Lhpital de jour sera implant proximit des consultations de pdiatrie afin de partager lutilisation du poste de soins. PC mdical et infirmiers Il sera install pour assurer un accs rapide et direct aux chambres et lespace fauteuil sur lesquels il aura une vue directe. Il est positionn en entre de lunit. Cest un lieu stratgique et de rfrence pour lquipe soignante. Cest ici que lon prpare les soins, que lon nettoie les instruments aprs les soins et que les quipes changent les informations essentielles concernant les patients. Il sera constitu de plusieurs locaux en communication. Les communications entre les diffrentes entits qui le composent doivent tre facilites tout en diminuant au maximum lemprise des couloirs. Cest pourquoi, la plupart du temps, les liaisons entre les locaux du poste de soins pourront se faire en communication directe. Un bureau mdical est prvu pour le mdecin de service. Cest un espace dadministration au sein duquel ne sont ralises que des tches de gestion. Il sagit dun espace tertiaire classique. Le bureau infirmier et la salle de staff occupera une double fonction, dun ct il sera un lieu de runion interne et de lautre un poste de saisie informatique. Cest galement ici que seront ralises les formalits daccueil des petits patients.
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Celle-ci se fera via deux postes informatiques. Ils seront implants sur une tablette filante et chacun sera connect grce lun des six points de connexion courants forts et lun des quatre de courants faibles disposs dans une goulotte. En face des postes de saisie, une vaste baie vitre avec dispositif doccultation laissera une vue dgage sur les circulations et permettra dclairer la pice en second jour. Une table et six fauteuils confortables creront un espace pour les passages de consignes lors des rotations dquipes. Cet espace servira galement aux activits de compagnonnage et de transfert de connaissance. Lun des murs sera quip dun cran plat permettant le reprage des patients et les soins quils ont reus. Il est prvoir une prise de courants forts et une autre de courant faible pour lalimentation de cet cran. La prparation des chariots mdicament et des soins sera un local traversant qui permettra dappliquer les principes de la marche en avant la prparation du chariot. Les portes de lentre et de la sortie seront dimensionnes pour un passage ais du matriel cest--dire 1,20 m. Le chariot arrivera propre du local de nettoyage. Il sera ensuite charg des diffrents plateaux ncessaires aux soins. Cest-dire lensemble des DMS et de la pharmacie que lon rcuprera dans un local situ sur les circuits logistiques principaux. Ce local devra tre proche du circuit de retour des salles dexamen et des locaux de support de proximit, une contigut sera galement ralise avec le nettoyage des chariots de soin. Une paillasse sche sera installe dans le local pour effectuer des prparations. Elle ne devra en aucun cas devenir un lieu de stockage afin den permettre un nettoyage efficace et ais. Pour rpondre cette demande, des placards de rangement seront installs en dessous, roulables, et au-dessus de la paillasse. Un lavabo hyperaseptique devra tre install dans cet espace afin que le personnel mdical puisse se laver les mains avant et aprs les examens. Il sera muni dune commande coude. Une gare de dpart pour le rseau pneumatique devra tre installe dans cet espace afin dassurer lenvoi des prlvements vers les laboratoires. La pharmacie et le stockage des DMS seront situs en aval du local de nettoyage chariot. Ce local devra tre proche du pc mdical et infirmier, et au plus prs si possible du palier logistique. Une contigut est prconise pour ce local avec de prparation des chariots et de nettoyage des chariots. Le chariot entrera propre dans la pharmacie et sera charg de lensemble des utilits ncessaires la matine de travail. Dans un autre cas, le chariot ne pntrera pas dans la pharmacie. Il restera dans le local de prparation et ce sera linfirmire qui se dplacera pour chercher les produits. Le local pharmacie et DMS devra tre facilement accessible depuis le palier logistique. Le stockage pourra se faire au moyen dtagres denses. Des rails au sol permettront de les dplacer afin de toujours laisser un passage de 0,70 m dans les ranges. Elles seront amnages de telle manire que le personnel mdical puisse charger son chariot de soin en prlvement des produits sur ltagre. Elles seront ensuite rapprovisionnes par complmentation partir des consommables du service. Lclairage global sera de 250 lux et des rglettes ou spots lumineux dappoints assureront un clairement supplmentaire sur les produits des tagres de 400 lux. Aprs la tourne des boxes dexamens, le chariot sale sera install dans un local de nettoyage chariot de soins qui sera muni dune paillasse de dcontamination. Une circulation aise vers la prparation doit tre faite avec des ouvertures dune largeur minimum de 1,20 m. Ce dernier sera agenc avec les lments suivants : un emplacement pour le chariot logistique rcuprant les DAOM et DASRI ; un plan de travail avec une zone de nettoyage compos dune paillasse lisse et sans joint, avec un point deau quip dune douchette et dun bac profond pour le nettoyage des matriels striliser ; des tagres seront installes au-dessus et en dessous de la paillasse.
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Ce local aura un revtement de type hydrofuge prsentant le minimum de joint. Il sera pos toute hauteur et quip de renforcement mtallique sur les portes daccs. On cherchera galement une contigut avec la prparation chariot et le local chariot. Le local chariot assurera un stockage des chariots dchets (2 units) en retour de soins. Le personnel fait les soins dans les chambres dhospitalisation de jour. En fin de journe, il dpose les sacs dans le local dchets puis range les chariots dans le local chariot. Le local dchets est situ proximit du secteur, et cest le responsable logistique qui ralisera le transfert du local dchets vers le palier. Cette procdure permet doptimiser le temps de soignant et de limiter le nombre de prise et reprise des sacs de dchets. Ce local bnficie dune surventilation et sera mis en dpression. Unit dhospitalisation Laccs se fera par une dattente ouverte sur les circulations, attenant au poste de soins. Le personnel du service aura ainsi une vue sur lattente et pourra tout moment tenir les parents informs. En tant quespace dintroduction au secteur, le choix des revtements de sol et les couleurs de la salle participeront la description dune ambiance chaleureuse. On y trouvera six siges bas, trois tables basses sur lesquelles seront poses des revues. Des plafonniers diffuseront une lumire dambiance homogne indirecte. Lun des secteurs pourra tre isol pour offrir aux enfants la possibilit de regarder la tlvision. Une autre partie proposera des bacs jouets, quelques tables et chaises adaptes la taille des enfants pour offrir la possibilit de faire des dessins ou regarder des livres. Il sera intressant galement de prvoir une structure dvolution. Le sol sera revtu dun matriau souple amortissant assurant le confort des enfants qui jouent terre. Ce sol devra galement tre compatible avec une bonne asepsie des lieux. La dlimitation de lespace jeux sera faite par le sol, sans obstacle pour la vision. Les couleurs pourront tre en rupture avec le reste des amnagements, tout en restant dans des gammes apaisantes. Quatre boxes quatre sont utilises pour des patients en soins. Elles sont dimensionnes en consquence. La cloison sur circulation doit tre vitre et libre de toute installation technique, afin d'assurer une surveillance facile des patients depuis le poste de soins. Le patient est install sur un lit ou un fauteuil. Elles bnficient dune gaine tte de lit assurant une irrigation en courants faibles et fort identiques une chambre dhospitalisation. Ces boxes ne comprennent pas de salle deau. Tous ces quipements sont disposs de manire tre accessibles par une personne en fauteuil et permettre au personnel soignant dapporter de laide aux patients qui en ressentent le besoin. Pour ces chambres, il a t fait choix dimposer un clairage naturel. Les fentres sont munies dun systme doccultation qui offre la possibilit de moduler lintensit de la lumire naturelle. Une salle de douche est disponible pour les enfants dsirant prendre une douche. On y trouve une douche patients sans bac (forme de pente du sol) quipe dun sige, d'un long flexible et pomme de douche gchette, de barres dappui, un lavabo avec une robinetterie dclenchement automatique, un robinet de puisage. Locaux supports Les locaux supports sont dimensionns pour desservir la fois lhpital de jour et des consultations proximit. Ces espaces sont aveugles et bnficient dun dclenchement automatique de lclairage avec
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temporisation dextinction. Ils sont galement tous irrigus par le rseau informatique afin de suivre trs prcisment leur contenu. Locaux logistiques La rserve sera un local aveugle o nous trouverons des tagres de rangement et un espace libre pour de potentiels stockages plus consquents qui pourraient tre raliss au sol. Les tagres de rangements fixs sur le pourtour seront de pas rglables et leur hauteur nexcdera pas 1,80 m. Les matriaux des sols et des murs seront choisis pour leur rsistance aux chocs et aux poinonnements. Prs Les dchets seront concentrs dans un local. Ce local est dimensionn pour 5 6 containers DASRI, DAOM et linge sale. Il sera en lgre dpression. La commande dclairage sera automatique sur la base dun dtecteur de prsence. Les murs de ce local seront rsistants aux chocs et facilement nettoyables y compris la vapeur. Le personnel pourra se dcontaminer les mains aprs son intervention dans ce local. Il est climatis et ventil sur la base de 6 volumes heure. Sa porte est munie dune protection contre les chocs. Un local vidoir sera utilis pour lvacuation des soluts sales. Un siphon de sol sera amnag au point bas du plancher qui sera mis en dvers pour permettre lvacuation des eaux. Chaque local sera quip dun vidoir (avec robinet filet), Ces locaux sont quips dun siphon de sol. La porte, dune largeur de 1,2 m assure le passage de petits chariots (absence de barre de seuil). Ce local sera revtu dun revtement hydrofuge toute hauteur, quip dun siphon de sol, et mis en lgre dpression afin dviter la propagation dodeurs incommodantes. Locaux du personnel Un bloc sanitaires PMR comprenant un sanitaire pour chaque sexe sera prvu pour le personnel. Chaque cabine sera quipe dune cuvette suspendue, dun lavabo install sur pied et intgr dans une console en pierre dure, de robinets classiques, dun distributeur automatique dessuie-mains en papier et dun distributeur de savon. Le vestiaire permettra au personnel de revtir leur tenue hpital. Il sera compos de deux locaux distincts, un local pour les hommes et un local rserv aux femmes. Ces vestiaires comprendront, classiquement, une zone de dshabillage et des armoires vestiaires. Le sol pourra tre revtu dun revtement de type linolum avec sous-couche. On prvoira une lgre forme de pente et un siphon de sol pour recueillir les eaux de pluies apportes par les utilisateurs. Une bonne ventilation permettra dassainir la pice. Toutes ces consignes seront installes sur des socles quips de plinthe gorges afin de faciliter lentretien de cet espace et dassurer une bonne prennit.
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Hpital de jour de chimiothrapie

Cette unit accueille les patients doncologie en traitement au long cours et dont ltat ne justifie plus dune hospitalisation complte. De plus certaines chimiothrapies peuvent trs bien tre faites dans ce cadre. Cet hpital de jour sera implant proximit des consultations de mdecine et de la filire cancrologie. noter que les reconstitutions des cytostatiques sont centralises la pharmacie. Tableau de surfaces
Hpital de jour chimiothrapie (12 places)
Espaces de soins PC mdical et infirmier Cadre de proximit Classement dossiers patients (20 ml) Bureau infirmier (3 postes) Prparation des chariots mdicaments et hotte Pharmacie - Dispositifs mdico-striles Nettoyage des chariots de soins et paillasse de dcontamination Local chariots (2) Unit d'hospitalisation Chambre quatre Salle de douche Locaux support Locaux logistiques Rserve Dchets Vidoir Mnage Locaux du personnel Sanitaire Vestiaire 169
1 1 1 1 1 1 1 3 1
12 5 12 10 8 10 4 20 4
12 5 12 10 8 10 4 60 4
1 1 1 1 1 1
12 8 4 6 2 12
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Espaces de soins PC mdical et infirmier Le poste de soins occupe une place centrale dans le dispositif. Les infirmires assurent le premier accueil et vrifient les constances du patient : poids, tension artrielle, troubles, affection passagre Ces informations sont importantes car elles permettent de mieux comprendre la situation du patient, son volution et d'organiser les soins selon ses besoins spcifiques. Le patient en profite pour signaler les modifications ventuelles de son traitement, de son tat et de poser des questions afin de diminuer son anxit. Une prise de sang est ralise en dbut de sance et transmise au laboratoire. Le patient doit ensuite attendre les rsultats sanguins, la visite du mdecin et la prparation de la chimiothrapie en fonction des constantes du patient. Ensuite, les infirmires posent la perfusion dhydratation, prpare les mdicaments antinauseux et administre la chimiothrapie. Les patients ont un abord veineux facilit grce la pose en chirurgie ambulatoire dun cathter avec botier, de plus lutilisation de pompes programmables permet de rguler le traitement avec une chronologie fine durant 5 6 jours. Les espaces du PC mdical sont similaires ceux dj dcrits ci-avant. Unit dhospitalisation Les 12 places de lunit sont rparties dans trois boxes quatre places. Ces chambres sont utilises pour des patients en soins. Ils sont quips de lavabo. Elles sont dimensionnes en consquence. La cloison sur circulation doit tre vitre et libre de toute installation technique, afin d'assurer une surveillance facile des patients depuis le poste de soins. Le patient est install sur un lit ou un fauteuil. Les chambres bnficient dune gaine tte de lit assurant une irrigation courants faibles et forts identiques une chambre dhospitalisation. Ces chambres comprennent chacune un lavabo. Tous ces quipements sont disposs de manire tre accessibles par une personne en fauteuil et permettre au personnel soignant dapporter de laide aux patients qui en ressentent le besoin. Un bouton dappel est install dans cet espace. Pour ces chambres, il a t fait choix dimposer un clairage naturel. Les fentres sont munies dun systme doccultation qui offre la possibilit de moduler lintensit de la lumire naturelle. Une salle de douche est disponible au cur de lunit pour les patients ncessitant la prise dune douche, aprs un vomissement par exemple. On y trouve une douche patients sans bac (forme de pente du sol) quipe dun sige, d'un long flexible et pomme de douche gchette, de barres dappui, un lavabo avec une robinetterie dclenchement automatique, un robinet de puisage. Locaux supports Locaux logistiques La rserve sera un local aveugle o nous trouverons des tagres de rangement et un espace libre pour de potentiels stockages plus consquents qui pourraient tre raliss au sol. Les tagres de rangements fixs sur le pourtour seront de pas rglables et leur hauteur nexcdera pas 1,80 m. Les matriaux des sols et des murs seront choisis pour leur rsistance aux chocs et aux poinonnements. Prs
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Les dchets seront concentrs dans un local. Ce local est dimensionn pour 5 6 containers DASRI, DAOM et linge sale. Il sera en lgre dpression. La commande dclairage sera automatique sur la base dun dtecteur de prsence. Les murs de ce local seront rsistants aux chocs et facilement nettoyables y compris la vapeur. Le personnel pourra se dcontaminer les mains aprs son intervention dans ce local. Il est climatis et ventil sur la base de 6 volumes heure. Sa porte est munie dune protection contre les chocs. Un local vidoir sera utilis pour lvacuation des soluts sales. Un siphon de sol sera amnag au point bas du plancher qui sera mis en dvers pour permettre lvacuation des eaux. Chaque local sera quip dun vidoir (avec robinet filet), Ces locaux sont quips dun siphon de sol. La porte, dune largeur de 1,2 m assure le passage de petits chariots (absence de barre de seuil). Ce local sera revtu dun revtement hydrofuge toute hauteur, quip dun siphon de sol, et mis en lgre dpression afin dviter la propagation dodeurs incommodantes. Locaux du personnel Un bloc sanitaires PMR comprenant un sanitaire pour chaque sexe sera prvu pour le personnel. Chaque cabine sera quipe dune cuvette suspendue, dun lavabo install sur pied et intgr dans une console en pierre dure, de robinets classiques, dun distributeur automatique dessuie-mains en papier et dun distributeur de savon. Le vestiaire permettra au personnel de revtir leur tenue hpital. Il sera compos de deux locaux distincts, un local pour les hommes et un local rserv aux femmes. Ces vestiaires comprendront, classiquement, une zone de dshabillage et des armoires vestiaires. Le sol pourra tre revtu dun revtement de type linolum avec sous-couche. On prvoira une lgre forme de pente et un siphon de sol pour recueillir les eaux de pluies apportes par les utilisateurs. Une bonne ventilation permettra dassainir la pice. Toutes ces consignes seront installes sur des socles quips de plinthe gorges afin de faciliter lentretien de cet espace et dassurer une bonne prennit.
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Unit de chirurgie ambulatoire

Le projet mdical de lHUEH prvoit un dveloppement trs fort de la chirurgie ambulatoire. La volont est de raliser pratiquement 40 % de lactivit chirurgicale en ambulatoire. Lunit bnficiera dun accs ais au bloc opratoire. Le principe est doffrir aux patients de la chirurgie ambulatoire un circuit court et optimis leur permettant de limiter leur dplacement au sein de lhpital. Le jour de lintervention, le patient aura le droit daccder gratuitement au stationnement et la dpose ambulance. Il sagira dun lment important de confort en particulier pour la sortie du patient et de son accompagnant. Tableau de surfaces
Unit de chirurgie Ambulatoire (16 places)
Espaces de soins Accueil Secrtariat Attente (6 places) Sanitaire du public (PMR) PC mdical et infirmier Cadre de proximit Bureau infirmier (3 postes) Prparation des chariots mdicaments et des soins Pharmacie - Dispositifs mdico-striles Nettoyage des chariots de soins et paillasse de dcontamination Local chariots (2) Unit d'hospitalisation Boxe quatre Salle de douche Locaux support de proximit Locaux logistiques Rserve Dchets Vidoir - Lave-bassin Mnage Locaux du personnel Sanitaire Vestiaire 225
1 1 2 1 1 1 1 1 1 4 2
12 9 4 12 12 10 8 10 4 20 4
12 9 8 12 12 10 8 10 4 80 8
1 1 1 1 1 1
20 8 4 6 2 12
20 8 4 6 2 12
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Accueil La premire perception du secteur accueil sera claire et sans ambigut et portera les patients et leur accompagnant vers le secrtariat. Celui-ci logeant des postes de travail permanents, il bnficiera dun clairement naturel en premier jour. Cet accueil sera constitu dun poste de travail. Il sera compos dun plan de travail permettant au patient de poser ses affaires et de sortir les pices administratives demandes (carte vitale), en tant install assis. Il sera conu de manire pouvoir accueillir des personnes en chaise roulante. Le poste informatique de lagent sera muni dun cran plat intgr au plan de travail pour faciliter les changes avec les personnes. Les concepteurs veilleront ce que les changes puissent rester confidentiels et que les personnes assises dans lespace dattente ne puissent pas entendre les conversations. Lattente est immdiatement accessible et ouverte sur les circulations. Elle communique avec le secrtariat par une banque. Ce secteur est un premier lieu dattente pour les accompagnants et les patients. Il sagit galement du lieu de linformation des examens venir. On y trouvera six fauteuils confortables, trs enveloppant et assurant un bon maintien des patients et une fontaine eau. Des revues dinformation mdicales seront mises la disposition des patients sur des petits guridons sur roulette disposs proximit de chaque sige. Ce lieu privilgiera la diffusion dlments de prvention et dinformations propos des diffrents services de lhpital par un cran pos sur socle (alimentation par deux prises courants forts, une prise courants faibles et une prise antenne). Des
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plafonniers diffuseront une lumire dambiance homogne indirecte. Lespace est conforme aux principes gnraux damnagement des circulations. Deux sanitaires du public sont accessibles depuis lespace dattente. Ils sont quips dune cuvette surleve et suspendue accessible aux handicaps, de deux barres dappui et de transfert rtractables, dun distributeur de papier hyginique et de protge lunette, dun distributeur de savon, dun lavabo avec des robinets mitigeur et dclenchement automatique lors de la prsentation des mains. De plus, on trouve un sche-mains dclenchement automatique. On y proscrira les faux plafonds dmontables. Les rservoirs de chasse sont encaisss, les cuvettes de sanitaire sont scelles au mur. On choisira le matriel de faon empcher toute dissimulation d'objets dans ou derrire les appareillages. Ces sanitaires seront disposs de manire tre ventils naturellement. PC mdical et infirmier Un bureau est disponible pour le cadre de proximit. Ce bureau est implant en entre de service de prfrence. Il sera quip de manire recevoir un poste informatique. Le poste de soins est ddi lhpital de jour. Il sera install au cur de lunit. Les espaces sont strictement similaires ceux dj dcrits pour les structures prcdentes. Hbergement Les 16 places se rpartissent dans quatre boxes de quatre places chacun. Les espaces relvent des mmes descriptions que celles qui ont t proposes dans les hpitaux de jour prcdents. Locaux supports Tous les locaux supports de ce secteur ont dj t dcrits et sont similaires.
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Dialyse
Organisation gnrale
Lunit de dialyse sadresse trs largement des patients rcurrents qui viennent une deux fois par semaine pour des sances dune dure denviron une demi-journe. Au sein de lunit, le nombre total des patients traits est constitu 70 % par des patients externes (donc en vtement civil) et 30 % par des patients dj hospitaliss pied, en chaise ou en lit. Lunit sera donc facile daccs mais pas forcment en premier rideau. Elle a t localise dans la verticalit des consultations mdicales. Le patient ambulatoire ralise une suite dopration bien identifie. Aprs stre prsent laccueil, il shabille, se pse et sinstalle dans un lit pour y tre branch sur lappareil de dialyse. Ensuite, il prend une collation au milieu du traitement qui sera prpare par le personnel soignant. Lappareil est dbranch puis le patient est pes et se rhabille. Il prend une collation post-traitement puis peut partir. Pour les patients hospitaliss, le protocole est trs similaire. La seule diffrence sera que le patient peut tre pris en charge dans son lit. Sur le plan de lorganisation spatiale, lunit est implante autour du poste de soins qui a vu sur lensemble des postes de dialyse. Le poste de soins sera au point focal des postes de dialyse. Les alimentations logistiques sont relativement importantes sur le service de dialyse. Il sera desservi par le palier logistique du rez-de-chausse pour les consultations du secteur Le personnel mdical charge une table avec le matriel ncessaire aux sances de dialyse puis lamne au pied des postes. Le matriel est ensuite install sur des chariots raison dun par poste et cela, deux fois par jour.
Tableau de surface
Dialyse (12 postes)
Postes d'Hmodialyse
Salle de dialyse Vestiaire patient Salle de dialyse PC mdical et infirmier Bureau infirmier, surveillance et pose cathters Prparations des chariots mdicaments et des soins Pharmacie - Dispositifs mdico-striles Nettoyage des chariots de soins et paillasse de dcontamination 1 1 1 1 1 1 12 96 20 10 8 10 12 96 20 10 8 10 61 1 1 1 1 2 1 1 1 15 8 8 4 2 6 8 8 15 8 8 4 4 6 8 8 156
217
Locaux supports
Locaux logistique Consommables quipement mdical (2 qpt : fauteuils, quipements) vacuation soluts Vidoir Locaux du personnel Sanitaire Vestiaire Locaux techniques Eau adoucie et cuve de rserve (1 000 l.) Traitement eau osmose (2 osmoseurs)
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Postes dhmodialyse
Salle de dialyse En entre du service sera localis un vestiaire pour permettre aux patients ambulatoires de revtir la blouse mdicale la place de leurs vtements civils. Il sera compos dune zone de dshabillage et darmoires vestiaires dont la dernire tagre nexcde pas 1,8 m, selon un dispositif marche en avant avec une entre et une sortie distinctes. Les armoires auront des dimensions minimales de 0,25 mtre de large et 0,50 mtre de profondeur. Le sol pourra tre revtu dun bton avec une rsine durcisseuse en surface, ou similaire. Une bonne ventilation, qui pourra tre naturelle, permettra dassainir les pices. Les armoires seront quipes de portes fermables cadenas. Lattention des concepteurs est particulirement attire sur la qualit de ces quipements qui devront tre trs rsistants lusage, simple de manipulation et fiables sur le plan de la sret des biens. De plus, le matriel devra tre conu pour tre aisment remplaable. Toutes ces consignes seront installes sur des socles quips de plinthe gorges afin de faciliter lentretien de cet espace et dassurer une bonne prennit. On devra prvoir galement une circulation d'air entre le fond du casier et le sac.
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La salle de dialyse sera une pice dun seul tenant. Son amnagement et labsence dlment de structure permettront de disposer le matriel de manire aise et volutive. Les cheminements dentre et de sortie de lits devront tre prvus afin dviter les manuvres difficiles et les impacts sur les cloisons. La salle comptera douze postes. Pour chacun dentre eux il faudra prvoir : la machine de dialyse implante sur le ct du lit ; 0,70 m minimum de dbattement sur au moins trois cts du lit ;
- un emplacement pour le chariot de soin ; - un bras multimdia pour le patient. Les postes seront regroups par groupe de deux ou trois dans des alcves protges par un cloisonnement vitr sur allge. La luminosit de la pice sera assure par un plafonnier homogne diffusant une lumire 250 lux. Pour les gestes au pied du lit du patient une lumire dappoint orientable sera prvue avec un clairement de 400 lux. Cependant, la prsence de lumire naturelle est une obligation pour le confort des patients. Sur le plan technique, cette salle est alimente par une boucle deau osmose qui est raccorde chacun des gnrateurs de dialyse. Les gnrateurs permettent une fabrication locale du dialysat partir de leau osmose, des composs acide et du bicarbonate. Lalimentation lectrique des dialyseurs bnficie dune armoire spcifique et dune armoire de scurit la doublant en cas de secours. Chaque gnrateur est aliment directement et se voit protg par un micro diffrentiel. La salle est quipe dun lavabo de lavage des mains par tranche de 4 postes (soit trois au total). Ces lavabos seront rpartis au sein de la salle de faon se trouver proximit des postes. Un poste de pese sur lit ou sur fauteuil est dispos dans le volume de la salle. PC mdical et infirmier Le poste de soins est strictement similaire ceux dj dcrits. Nanmoins rappelons quil doit tre positionn pour assurer une vue sur lensemble de la salle de dialyse et une intervention rapide sur les chambres. Par ailleurs, la prparation sera quipe dune paillasse sche comprenant une hotte pour la prparation des acides, des tagres et placards organiseront le rangement des soluts.
Locaux supports
Locaux logistiques et du personnel Ils sont similaires aux locaux dj dcrits par ailleurs. Locaux techniques Leau du rseau sera traite avant dtre distribue dans la boucle desservant les dialyseurs. Une cuve permettra le stockage de 2 000 litres deau osmose. Le local traitement eau osmose sera quip dun osmoseur. Ce local sera quip dun sol de type industriel. Il est accessible depuis les circulations gnrales de manire pouvoir raliser des oprations de maintenance sans avoir entrer dans le service. Ce local sera bien isol du reste des espaces compte tenu de la prsence dun compresseur.
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Plateau de kinsithrapie
Organisation gnrale
Le plateau de rducation fonctionnelle sera implant au contact des consultations dans la filire chirurgie et orthopdie. Une attente amont permet de rguler les accs et les patients qui viennent directement sur le plateau. Il est ensuite propos plusieurs secteurs : un secteur regroupant les boxes de kinsithrapie, une salle de gymnastique et dergothrapie ; - un secteur appareils et prothses ; - et un PC kinsithrapeutes. Ces secteurs sont organiss dans un schma rayonnant par rapport laccs et lattente initiale. Le PC Kinsithrapeutes sera install proximit de lentre.
Tableau de surface
Plateau de kinsithrapie (14 postes)
Physiothrapie
Attente salle de kinsithrapie Attente 5 pers. Attente patients couchs 2 pers. Locaux patients Vestiaire patients Sanitaire Poste de kinsithrapie Sanitaire Box de kinsithrapie Espace de rducation collective (8 postes) Rangement accessoires Appareils et prothses Attente 2 pers. Salle d'appareillage Atelier prothses 1 1 2 2 2 6 1 1 1 1 1 10 6 6 4 4 16 80 12 4 18 8 10 6 12 8 8 96 80 12 4 18 8 40 1 1 2 1 12 12 2 12 12 12 4 12 262
302
PC kinsithrapeutes
Bureaux Cadre Bureau commun kinsithrapeutes Locaux du personnel Sanitaire Vestiaire
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Schma gnral de fonctionnement

Physiothrapie
Attente salle de kinsithrapie Lattente des patients est immdiatement accessible et ouverte sur les circulations. Ce secteur est un premier lieu dattente pour les patients avant leur prise en charge sur le plateau de rducation. Bien souvent, les patients qui se prsentent ici sont des utilisateurs rguliers et connaissent bien les modalits de fonctionnement, il ny a pas daccueil spcifique en tte de pont. Laccueil pour les primo utilisateurs se fera au sein des autres structures, elles-mmes utilisatrices du plateau. Il sagit galement du lieu de linformation des sances de rducation venir. On y trouvera cinq fauteuils confortables, trs enveloppant et assurant un bon maintien des patients et une fontaine eau. Des revues dinformation mdicales seront mises la disposition des patients sur des petits guridons sur roulette disposs proximit de chaque sige. Ce lieu privilgiera la diffusion dlments de prvention et dinformations propos des diffrents services de lhpital par un cran pos sur socle (alimentation par deux prises courants forts, une prise courants faibles et une prise antenne). Des plafonniers diffuseront une lumire dambiance homogne indirecte. Lespace est conforme aux principes gnraux damnagement des circulations.
Lattente couche permet de placer 2 lits. Les places peuvent tre isoles par un systme de panneaux amovibles mi-hauteur. Un homme debout doit pouvoir porter son regard par-dessus la sparation. Ces places isolables sont rserves aux patients les plus lourds qui ncessitent dtre au calme ou dont ltat gnral pourrait choquer les autres patients. Un lave-mains avec distributeur de produit aseptique et sche-mains permet au personnel du service et de brancardage deffectuer des gestes dhygine. Les quipements dclairage et de revtement des sols et des murs sont choisis pour leur bonne asepsie et de manire viter tout blouissement des patients allongs. En tant quespace dintroduction lhpital de jour, le choix des revtements de sol et les couleurs de lattente participeront la description dune ambiance chaleureuse, sereine et calme. Locaux patients Deux petits Vestiaires destins aux patients et chacun associs une douche se situent en entre du secteur. Les patients y revtiront leur tenue dexercice et y rangeront les vtements de ville. Les vestiaires seront quips dun casier toute hauteur par personne. Toutes ces consignes seront installes sur des socles quips de plinthe gorges afin de faciliter lentretien de cet espace et dassurer une bonne prennit. Les douches comporteront une petite zone de dshabillage et la douche, proprement parler. Lensemble des quipements sera prvu, y compris un sche-cheveux mural. Deux sanitaires du public sont accessibles depuis lespace dattente. Ils sont quips dune cuvette surleve et suspendue accessible aux handicaps, de deux barres dappui et de transfert rtractables, dun distributeur de papier hyginique et de protge lunette, dun distributeur de savon, dun lavabo avec des robinets mitigeur et dclenchement automatique lors de la prsentation des mains. De plus, on trouve un sche-mains dclenchement automatique. On y proscrira les faux plafonds dmontables. Les rservoirs de chasse sont encaisss, les cuvettes de sanitaire sont scelles au mur. On choisira le matriel de faon empcher toute dissimulation d'objets dans ou derrire les appareillages. Poste de kinsithrapie Les boxes de kinsithrapie sont au nombre de six. Ils seront tous raliss sur le mme modle mais pourront tre quips de manire diffrente : table de Bobath ; boxe classique ; vsicosphinctrienne.
Les tables de Bobath (2 mtres x 2 mtres environ 50 cm) permettront aux soignants de faire allonger les patients handicaps plus facilement, de les aider dans leurs efforts de rducation et leur feront effectuer certains mouvements en les accompagnant. Les patients passeront de leur sige ou de leur brancard avec plus de facilit. Les proportions de la salle et les dispositions des appareils seront organises de telle manire que lon puisse aisment manuvrer un fauteuil, notamment proximit de la table de Bobath et faire le tour sur au moins deux cts de la table. Un distributeur de solution hydroalcoolique offrira toutes les garanties pour une asepsie conforme au milieu hospitalier. Lclairage sera assur par un clairage homogne et indirect afin de ne pas blouir les patients allongs.
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Les appareils disocintisme permettent dvaluer la force musculaire et de renforcer de manire slective diffrents groupes musculaires. Leur principe de fonctionnement repose sur une vitesse de mouvement fixe et un asservissement de la rsistance. Leur champ dapplication est lvaluation musculaire en pr ou postopratoire, la prparation sportive, la rducation de lappareil locomoteur. Les localisations les plus frquemment values ou rduques sont le genou, le tronc et lpaule. Les exercices raliss en salle dvaluation musculaire sont raliss dans le cadre de la mdecine du sport et seront donc trs prouvants. Elle devra donc bnficier de trs bonnes conditions de confort avec une vue sur un espace extrieur sur lequel le patient pourra laisser filer son regard au moment les plus difficiles de son effort. La salle sera rafrachie et bnficiera dun excellent taux de renouvellement de lair. Le sige deffort sera accompagn dun poste informatique qui permettra denregistrer les caractristiques de la force musculaire du patient. Une salle sera ddie la rducation vsicosphinctrienne. Les patients feront des sances dexercice et de posture soit sur une table de Bobath soit sur un sige adapt. Le reste de la salle est similaire au box prcdent. Deux salles sont uniquement quipes de table de kin, dune paillasse sche et dun four micro-onde pour prparer la cire chauffante. Toutes les salles disposent dun lavabo de type hyperaseptique pour le nettoyage des mains, dun distributeur dessuie-mains et dun distributeur de solution hydroalcoolique. Le secteur disposera dun espace de rducation collectif pouvant accueillir huit tables de kinsithrapie ou des cages de poulies occupant le mme espace. Lambiance gnrale de la salle de rducation devra procurer un sentiment de confort et de calme. Il ne sagira ni dune ambiance de type Gymnase Club ni dune ambiance de salle de soins traditionnels. Cest un lieu o lon aura plaisir se rendre et dans lequel la souffrance physique saccompagnera de succs et de progrs accompli. La salle constituera un volume important occup sur son pourtour par des postes de kinsithrapie. Plusieurs types dexercices pourront tre raliss. Au dbut, les sances seront principalement ddies la verticalisation des patients qui devront retrouver la posture debout. Les tables relevables occupent une place importante et imposent dtre accessible sur trois cts. Ensuite, les patients voluent sur des parcours de marche, dune dimension de 5 mtres de longueur et sur des tapis de marche. Au-dessus du parcours de marche, on prvoira en sous face de dalle un rail pour appareil de suspension sur lensemble de longueur du parcours. Les patients peuvent galement utiliser des escaliers ou des espaliers selon la nature de leur traumatisme. Des sances seront galement ddies la pouliethrapie qui permet la mobilisation dun ou plusieurs segments du corps laide de filins, de poulie et de poids. Elle va permettre un mouvement avec une amplitude articulaire dose et une dure fixe. Sur le plan spatial et des quipements, elle ncessite un box grillag qui permet d'utiliser les suspensions et le travail rsist dans l'exercice musculaire tout en respectant la mcanique articulaire. Lemprise au sol de ces dispositifs et cal sur la taille dun poste de travail classique. La salle sera quipe sur lun de ses murs dun miroir. Rappelons que cinq patients pourront tre amens se trouver simultanment dans la salle et quils y pratiqueront des activits physiques intenses. La salle sera donc rafrachie et ventile en rapport avec les activits qui sy droulent. Il sera possible de sonoriser ces espaces grce un prcblage pour linstallation de haut-parleur hi-fi. Lacoustique de la salle sera tudie pour offrir une ambiance neutre ni trop rverbrante ni trop mate (tr 0,8 s). Elle sera isole phoniquement des locaux voisins avec un coefficient dabaissement de 50 dB (A). On trouvera un clairage uniforme de 400 lux et parfaitement homogne.
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Le sol sera souple et agrable la marche. Il sera choisi pour ses qualits dlasticit afin dviter toute chute traumatisante pour les patients. La salle sera couverte par un rseau informatique de type WiFi. Pour ce qui concerne les courants forts, on trouvera trois modules de cinq prises et cinq prises rparties sur le pourtour pour le mnage. Un distributeur mural de solution hydroalcoolique offrira toutes les garanties pour une asepsie conforme au milieu hospitalier. Les apports en lumire naturelle, par exemple znithaux, seront quantifis et positionns en prenant en compte le confort des patients allongs qui ne devront pas tre blouis. Ils pourront donc tre occults ou tamiss. Le rangement accessoires permettra de ranger le matriel en rgulation. Il ne sera quip daucun dispositif. Son sol sera de type industriel et ces portes offrent un passage libre dau minimum 1,20 mtre. Ce local ouvre directement par une porte coulissante sur la salle. Appareils et prothse loccasion de leur sance de rducation, les patients viendront effectuer les premiers essais de leur prothse puis les rglages qui apparaissent indispensables leur confort au fur et mesure de leur sance de rducation. Lattente des patients est immdiatement accessible et ouverte sur les circulations. Bien souvent, les patients qui se prsentent ici sont des utilisateurs rguliers et connaissent bien les modalits de fonctionnement. Il sagit galement du lieu de linformation concernant les prothses. On y trouvera deux fauteuils confortables, trs enveloppant et assurant un bon maintien des patients et une fontaine eau. Des revues dinformation mdicales seront mises la disposition des patients sur des petits guridons sur roulette disposs proximit de chaque sige. Ce lieu privilgiera la diffusion dlments de prvention et dinformations propos des diffrents services de lhpital par un cran pos sur socle (alimentation par deux prises courants forts, une prise courants faibles et une prise antenne). Des plafonniers diffuseront une lumire dambiance homogne indirecte. Lespace est conforme aux principes gnraux damnagement des circulations. La salle dappareillage est un cabinet de consultation classique avec un espace de dshabillage, un espace tertiaire, un lave-mains et une table de soins. Le prothsiste y ralisera dans un premier temps lensemble des mesures corporelles pour raliser un premier moulage de la prothse. Dans un second temps, il fera le premier essai et notera les retouches pour une meilleure adaptation au corps. Enfin, il procdera la mise en place dfinitive et accompagnera le patient dans ses essais. La salle doit donc se situer immdiate proximit de latelier afin de limiter les temps de dplacement des prothses en cours de rglage. Le prothsiste ralisera des orthses et des prothses pour les patients dorthopdiques. Il ralisera dans son atelier les moulages et les prothses. Il manipulera ici des rsines, des solvants et des colles. Le local devra donc bnficier dun poste de travail type Sorbonne pour une manipulation sans risque de ces produits. De mme, une ventilation rglable et nergique permettra de raliser un mouvement dair et de mettre en dpression le local. Il disposera galement dun ordinateur lui permettant de rcuprer les images des pressions plantaires ralises dans les espaces dvaluation. Compte tenu des activits salissantes ralises par la podologue, il conviendra de lui prvoir un point deau avec commande au coude pour le lavage des mains.
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PC kinsithrapeutes
Bureaux Deux bureaux sont prvus dans cet ensemble, ils seront prfrentiellement positionns en entre du plateau. Il sagit : dun bureau individuel pour la cadre charge de la gestion du plateau ; dun bureau avec deux postes de travail pour les kinsithrapeutes.
Locaux du personnel Un bloc sanitaires PMR comprenant un sanitaire pour chaque sexe sera prvu pour le personnel. Chaque cabine sera quipe dune cuvette suspendue, dun lavabo install sur pied et intgr dans une console en pierre dure, de robinets classiques, dun sche-mains et dun distributeur de savon. Le vestiaire permettra au personnel de revtir leur tenue hpital. Il sera compos de deux locaux distincts, un local pour les hommes et un local rserv aux femmes. Ces vestiaires comprendront, classiquement, une zone de dshabillage et des armoires vestiaires. Le sol pourra tre revtu dun revtement de type linolum avec sous-couche. On prvoira une lgre forme de pente et un siphon de sol pour recueillir les eaux de pluies apportes par les utilisateurs. Une bonne ventilation permettra dassainir la pice. Toutes ces consignes seront installes sur des socles quips de plinthe gorges afin de faciliter lentretien de cet espace et dassurer une bonne prennit.
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Plateau technique
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Organisation gnrale
Le plateau technique du futur hpital regroupe les structures assurant des soins lourds et abritant des patients en tat critique. Il a t fait choix dinstaller ces units dans un volume distinct de lhospitalisation tant pour des raisons techniques que mdicales. Le principe gnral adopt consiste rassembler par entit cohrente les secteurs de soins et les dispositifs btis. Le principe est de grer les flexibilits et les volutivits dans des volumes btis sans superposition complexe. Sur le plan des flux et des parcours, le plateau technique runi sur un plain-pied les urgences, les ranimations et le bloc opratoire pour les adultes et les urgences, les ranimations nonatales et pdiatriques et la salle de naissance pour le secteur mre/enfant.
Deux niveaux cohrents

Le plateau technique est rparti un plain-pied et occupe une surface au sol de prs de 7 000 m2. Par ailleurs, la liaison entre les urgences et limagerie diagnostic est une absolue ncessit pour les examens raliser sur les patients admis aux urgences. La mdecine nuclaire est installe sur ce niveau principalement pour des raisons de flux et de facilit daccs. De plus la contrainte leve des quipements de cette unit milite pour une implantation sur ltage bas du plateau technique. Le bloc opratoire est en relation avec la salle de naissance, pour les csariennes en urgence, avec les ranimations chirurgicales et avec les explorations invasives pouvant justifier dune anesthsie gnrale. De plus, on trouve proximit la structure daccueil dhospitalisation de chirurgie ambulatoire offrant ainsi un circuit court et efficace pour ses patients. Sur le plan de lorganisation mdicale, le regroupement du bloc, des ranimations, de limagerie interventionnelle et des explorations fonctionnelles permet de concentrer la prsence des anesthsistes ranimateurs sur un unique secteur dans lhpital, gage defficience en termes de personnel. La scurit des patients, et plus particulirement des parturientes, est galement optimale puisque la salle de naissance est positionne entre le bloc opratoire et la ranimation nonatale. Par ailleurs, lintgration de limagerie interventionnelle proximit immdiate du bloc opratoire constitue une scurit supplmentaire particulirement en cas dhmorragie de la dlivrance pour les parturientes.
Les filires et les circuits

On peut distinguer trois filires sur le plateau technique : - la filire pdiatrique ; - la filire adulte gnrale mdico-chirugicale ; - la filire gynco-obsttrique. Ces filires commencent majoritairement depuis les services des urgences qui constituent les portes dentre de lhpital pour 80 % des patients. Nous verrons dans la description des urgences comment sont gres ces filires au sein des urgences.
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La filire pdiatrique gnre un circuit des urgences vers les soins intensifs pdiatriques et vers lunit dhospitalisation de pdiatrie. Le complment de cette filire est implant dans le plot de consultation o lon trouve les consultations et lhpital de jour destins aux enfants. Pour la filire adulte, les circuits sont plus complexes et varis. Un circuit part vers le bloc opratoire. Il impose une liaison de type vitale et scurise qui permettra le transfert des patients, pralablement stabiliss en salle de dchocage aux urgences. Un second circuit, majoritaire, relie les urgences aux units dhospitalisation. Ici, aprs stabilisation des patients aux urgences, ils seront transfrs vers les units dhospitalisation. Ce circuit doit se faire aisment mais emprunte les circulations gnrales ddies au mouvement des patients couchs. Le flux des urgences fonctionne galement sur un circuit court li aux consultations pour les urgences non-vitales avec une entre sortie des patients en interne des urgences. La filire gynco-obsttrique dveloppe un flux trs spcifique. Elle met en liaison, sur la base dun critre durgence, laccueil des urgences et la salle de naissance ou le bloc opratoire. On privilgiera donc une trs bonne visibilit de lentre et un circuit court vers lentre de la salle de naissance. Des circuits non urgents mais importants en termes de flux doivent tre signals et expliquent la ncessit dune liaison performante avec laccs gnral et les consultations. En effet, le service dimagerie diagnostic, le service de mdecine nuclaire, et lunit de chirurgie ambulatoire et le plateau dendoscopie, sont en trs forte connexion avec le flux ambulatoire provenant du plots de consultations et de laccs gnral au site. Ces services seront donc autant que faire se peut installs au contact direct des plots avec des circulations des liaisons largement dimensionnes.
Un plateau soumis des flux importants

Le plateau technique va absorber un flux de patients quotidiens importants. En effet, on compte : - 120 000 urgences par an soit en moyenne 300 passages par jour avec des pointes 600, soit entre 20 et 80 par heure ; - 80 000 passages sur le secteur dimagerie diagnostic, soit 300 patients par jour sur 10 appareils de radiologie soit de 20 25 personnes par heure ; - une vingtaine de patients par jour sur lunit de chirurgie ambulatoire ; - et de 30 40 patients couchs par jour pour les salles dopration ; - entre 15 et 25 femmes par jour vers le secteur de naissance. Un nombre important des mouvements sur le plateau concerne de patients couchs. Les circulations horizontales seront donc dimensionnes pour accueillir ces flux et pour que des croisements de patients couchs soient ralisables sans gne. Ces circulations devront en particulier assurer un accs trs ais au secteur de dchocage et une liaison rapide entre les urgences et limagerie.
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Plateau dexplorations fonctionnelles

Organisation gnrale
Les explorations fonctionnelles ne sont pas regroupes sur le plateau technique. Elles seront positionnes prfrentiellement proximit des espaces de consultation.
Tableau de surface
Plateau d'exploration
Explorations cardiologie
Attente Attente 8 pers. Attente patients couchs 2 pers. Explorations Salle ECG effort Salle de Pose et de lecture de holter Rserve matriel mdical 1 1 1 1 1 12 6 22 12 10 12 6 22 12 10 67 1 1 1 1 1 1 16 6 14 14 12 5 16 6 14 14 12 5 62
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Explorations neurologie
Attente Attente 8 pers. Attente patients couchs 3 pers. Explorations Salle d'lectromyogramme EEG Poste d'acquisition des rsultats Rserve matriel mdical
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Descriptions dtailles des locaux

Attente Lattente des patients ambulatoires est immdiatement accessible et ouverte sur les circulations. Ce secteur est le lieu dattente pour les accompagnants et les patients avant leur prise en charge. Il sagit galement du lieu de linformation des examens venir. On y trouvera huit fauteuils confortables, trs enveloppant et assurant un bon maintien des patients et une fontaine eau. Des revues dinformation mdicales seront mises la disposition des patients sur des petits guridons sur roulette disposs proximit de chaque sige. Ce lieu privilgiera la diffusion dlments de prvention et dinformations propos des diffrents services de lhpital par un cran pos sur socle (alimentation par deux prises courants forts, une prise courants faibles et une prise antenne). Des plafonniers diffuseront une lumire dambiance homogne indirecte. Lespace est conforme aux principes gnraux damnagement des circulations.
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Lattente des patients couchs est ouverte sur les circulations et forme un renfoncement. Elle permet de placer 2 brancards, tous visibles depuis la salle de lecture mais protgs des vues des patients ambulatoires. Les places peuvent tre isoles par un systme de panneaux amovibles mi-hauteur. Un homme debout doit pouvoir porter son regard par-dessus la sparation. Ces places isolables sont rserves aux patients les plus lourds qui ncessitent dtre au calme ou dont ltat gnral pourrait choquer les autres patients. Des supports dcran et des arrives lectriques (antenne, deux prises courants forts et une courants faibles) permettent de placer des crans diffusant des missions de tlvision mais galement des programmes dinformation mdicale. Un lave-mains avec distributeur de produit aseptique et sche-mains permet au personnel du service et de brancardage deffectuer des gestes dhygine. Les quipements dclairage et de revtement des sols et des murs sont choisis pour leur bonne asepsie et de manire viter tout blouissement des patients allongs. En tant quespace dintroduction aux examens, le choix des revtements de sol et les couleurs de lattente participeront la description dune ambiance chaleureuse, sereine et calme. Ils sont conformes aux principes gnraux damnagement des circulations. Explorations La salle ECG deffort sera ddie la ralisation dlectrocardiogramme deffort. Les modalits de lenregistrement de lECG deffort sont identiques celles de lECG de repos, mais il est ralis, dans ce cas, au cours dun effort, en pdalant sur une bicyclette ergonomique ou en marchant sur un tapis roulant. L'intensit de l'effort est graduellement augmente pendant l'enregistrement, sous la surveillance dun mdecin et dune infirmire. La frquence du cur et la tension artrielle sont vrifies rgulirement au cours de lexamen. LECG deffort permet de dpister des anomalies cardiaques silencieuses au repos, soit en termes de symptmes, soit en termes lectriques lECG de repos. Paralllement leffort, on mesurera galement le VO2max qui est le dbit maximum doxygne consomm lors dun effort. Les sances deffort sont relativement prouvantes pour les patients, il conviendra donc de prvoir une ventilation renforce de ce local afin de parfaitement atteindre les prescriptions en matire de contrle de la temprature. Lhygromtrie et la pression ne seront pas contrles bien que mesures avant chaque mesure. En termes dorganisation gnrale, on trouvera au centre de la pice le vlo et installs sur le pourtour les appareils de mesure et lemplacement des membres de lquipe soignante. De la mme manire que pour la salle dchographie, il faudra porter attention aux vues du couloir sur lintrieur de la pice. En effet, les patients devant se mettre torse nu, pour linstallation des lectrodes, et les mdecins ou infirmiers allant et venant, on installera le poste deffort de manire rester en dehors des axes de vue. Lquipement de la salle, outre les appareils techniques de prise de mesure (enregistrement informatis de l'lectrocardiogramme par enregistreur multipiste et de la pression artrielle par mthode sphygmomanomtrique automatise. Mesure des changes gazeux par pneumotachographe et spiromtrie intgre ; seringue de calibration) comprendra une table dexamens hauteur variable pour le repos des patients aprs leffort. On trouvera galement un chariot de ranimation complet. Elle sera quipe dune paillasse lisse et sans joint, avec un point deau destin au lavage complet des mains, type lavabo hyperaseptique. Lisolation acoustique entre les locaux voisins et avec la circulation sera renforce de manire conserver aux propos changs avec le patient toute la confidentialit ncessaire. Les cloisons assureront ainsi un abaissement de 50 dB (A) et le bloc porte de 35 dB (A).
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Le local sera quip dune prise doxygne et dune prise de vide. Sur le plan de lclairage, lclairage gnral apportera un niveau de 400 lux. Les fentres devront pouvoir tre occultes tant pour protger lintimit du patient que pour rduire, par exemple, les effets du rayonnement solaire. Il faudra mnager une vue, haute par exemple, vers lextrieur pour permettre au regard du patient de schapper au moment de leffort. Le laboratoire pose de Holter sera ddi la pose et la lecture des enregistrements dlectrocardiogrammes raliss sur une priode de 24 heures laide dappareils portatifs. Les enregistrements seront ensuite transfrs sur des micro-ordinateurs et interprts par les mdecins. Le poste de lecture sera donc constitu comme une poste bureautique tout fait classique. Une partie de ce local permettra, labri dun paravent, dinstaller les lectrodes sur un patient. Lclairage gnral apportera un niveau de 350 lux. Les fentres devront pouvoir tre occultes tant pour protger lintimit du patient que pour rduire, par exemple, les effets du rayonnement solaire. Une rserve matriel mdical est installe au cur de lunit. Y seront stocks les quipements utiliss de manire exceptionnelle ou les quipements de remplacement. Cette salle reprend les prescriptions de lensemble des rserves.
Attente Lattente des patients ambulatoires est immdiatement accessible et ouverte sur les circulations. Ce secteur est le lieu dattente pour les accompagnants et les patients avant leur prise en charge. Il sagit galement du lieu de linformation des examens venir. On y trouvera huit fauteuils confortables, trs enveloppant et assurant un bon maintien des patients et une fontaine eau. Des revues dinformation mdicales seront mises la disposition des patients sur des petits guridons sur roulette disposs proximit de chaque sige. Ce lieu privilgiera la diffusion dlments de prvention et dinformations propos des diffrents services de lhpital par un cran pos sur socle (alimentation par deux prises courants forts, une prise courants faibles et une prise antenne). Des plafonniers diffuseront une lumire dambiance homogne indirecte. Lespace est conforme aux principes gnraux damnagement des circulations. Lattente des patients couchs est ouverte sur les circulations et forme un renfoncement. Elle permet de placer 3 brancards, tous visibles depuis le secrtariat mais protgs des vues des patients ambulatoires. Les places peuvent tre isoles par un systme de panneaux amovibles mi-hauteur. Un homme debout doit pouvoir porter son regard par-dessus la sparation. Ces places isolables sont rserves aux patients les plus lourds qui ncessitent dtre au calme ou dont ltat gnral pourrait choquer les autres patients. Des supports dcran et des arrives lectriques (antenne, deux prises courants forts et une courants faibles) permettent de placer des crans diffusant des missions de tlvision mais galement des programmes dinformation mdicale. Un lave-mains avec distributeur de produit aseptique et sche-mains permet au personnel du service et de brancardage deffectuer des gestes dhygine. Les quipements dclairage et de revtement des sols et des murs sont choisis pour leur bonne asepsie et de manire viter tout blouissement des patients allongs. En tant quespace dintroduction aux examens, le choix des revtements de sol et les couleurs de lattente participeront la description dune ambiance chaleureuse, sereine et calme. Ils sont conformes aux principes gnraux damnagement des circulations.
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Explorations La salle dlectromyogramme sera ddie la ralisation denregistrement de lactivit lectrique des muscles. Des lectrodes places sur la peau enregistrent les signaux. Les enregistrements se ralisent au repos et sous laction de stimulations visuelles et acoustiques. L'intensit des stimulations est graduellement augmente pendant l'enregistrement, sous la surveillance dun mdecin et dune infirmire. La salle doit permettre une parfaite matrise des environnements sonore et acoustique. Lhygromtrie et la pression ne seront pas contrles bien que mesures avant chaque mesure. Elle sera quipe dune paillasse lisse et sans joint, avec un point deau destin au lavage complet des mains, type lavabo hyperaseptique. Lisolation acoustique entre les locaux voisins et avec la circulation sera renforce de manire conserver aux propos changs avec le patient toute la confidentialit ncessaire. Les cloisons assureront ainsi un abaissement de 50 dB (A) et le bloc porte de 35 dB (A). Le local sera quip dune prise doxygne et dune prise de vide. Sur le plan de lclairage, lclairage gnral apportera un niveau de 400 lux avec variateur dintensit. Les fentres devront pouvoir tre occultes tant pour protger lintimit du patient que pour rduire, par exemple, les effets du rayonnement solaire. Lobscurit est ncessaire pour les potentiels voqus visuels. Une salle EEG permet de raliser des lectroencphalogrammes. Ces examens peuvent tre raliss sur une priode de plusieurs heures. Des mesures dactivit crbrale et de prise de vue seront effectues pendant le sommeil. Cela concernera le plus souvent des enfants souffrant de crises dpilepsie. Cette pice a les mmes caractristiques que la salle dlectromyogramme. Elle est climatise. Un poste dacquisition sera implant en contigut de la salle denregistrement. Il sera amnag dans un bureau avec un accs direct vers la salle denregistrement. La pice est amnage un plan de travail priphrique dot de postes de travail informatiques permettant de suivre lenregistrement. Lespace, partiellement ou totalement cloisonn, assure le calme ncessaire lanalyse mdicale. Les cloisons sont partiellement vitres sur les circulations afin que les mdecins soient en contact avec le fonctionnement du service. Le local respecte les principes damnagement des espaces tertiaires des autres units. Une rserve matriel mdical est installe au cur de lunit. Y seront stocks les quipements utiliss de manire exceptionnelle ou les quipements de remplacement. Cette salle reprend les prescriptions de lensemble des rserves.
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Urgences
Les urgences constituent un point dentre en miroir des consultations. Le patient se rend aux consultations avec un rendez-vous programm et souvent dans un parcours de soins planifi et raisonn ; alors quil vient aux urgences la suite dun accident, dune angoisse ou dun vnement imprvu. Les urgences sont ainsi ouvertes tous les jours et toute heure. Elles sont accessibles tous. La frquentation est donc soumise de fortes variations selon le moment de la journe, la saison et les rythmes sociaux. Les urgences du nouvel hpital sont dimensionnes autour de 120 000 passages par an qui se rpartissent de la manire suivante : 60 000 passages pour les urgences adultes gnrales ; 60 000 passages pour les urgences pdiatriques ; 5 000 passages pour les urgences obsttriques.
Organisation gnrale
Accs protg
Laccs des urgences ne doit souffrir daucun ala ou difficult. Il a donc t privilgi un accs sur larrire autonome au site avec une voie daccs spcifique et une voie de sortie commune . Cette voie, contrle en entre depuis le poste de surveillance. Cette voie sera claire la nuit.
Des prises en charge spcifiques

Compte tenu du volume durgence traiter et de la nature des patients, il a t choisi de sparer les urgences adultes et pdiatriques. De mme, pour lobsttrique un dispositif spcifique, adoss la salle de naissance a t prvu.
Rduire le temps dattente

La qualit de la prise en charge aux urgences est largement dpendante du temps dattente. Pour rduire ce temps, il convient dadapter la rponse mdicale la nature de la gravit des patients. Plus de la moiti des passages aux urgences concerne des urgences ressenties pour lesquelles le diagnostic vital du patient nest pas en jeu. Les urgences fonctionnent alors comme un secteur de consultation non programme et renvoient vers les consultations gnrales.
Privilgier la fluidit des dplacements

Comme dans tous les secteurs o la rapidit de prise en charge du patient conditionne ses chances de survie, les circulations et la facilit de dplacement passent par un dimensionnement suffisamment confortable des circulations. Le nombre de place dattente et de boxes dexamen laisse imaginer quaucun patient ne sera amen patienter dans les circulations. Il faut nanmoins prvoir que toutes les circulations brancard fassent au moins 2,5 m de large.
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Relations et proximits
Le service des urgences entretient des relations vitales avec : le secteur dimagerie qui lui est ddi et qui fonctionne 24 heures sur 24 ; le bloc opratoire ; les services de ranimations.
Urgences adultes
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Tableau de surface
Urgences adultes
Accs gnral
Accs Sas ambulance (3 vhicules) Stationnement ambulances (10 vhicules) Sas piton Rserve brancards (20 + 10 fauteuils) Rserve linge propre Nettoyage du matriel et brancards Attente initiale 10 pers. Attente 6 patients couchs Attente accompagnants (4 pers.) Sanitaire du public Boxe d'examen IOA pm pm 1 1 1 1 1 1 1 3 1 10 40 10 20 20 30 8 4 24 10 40 10 20 94 20 30 8 12 24 601 80
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Accueil et orientation du patient
Espaces de soins
Prise en charge patients Locaux patients Sanitaire public Douche patients Examen Salle d'examens deux positions Boxe de surveillance rapproche Salle de pltre Salle de petites interventions PC et poste de soins infirmiers Bureau infirmier (2 postes ou 8 en staff) Prparation des chariots mdicaments et soins Pharmacie - Dispositifs mdico-striles Nettoyage des chariots de soins et paillasse de dcontamination Local chariots de proximit Locaux supports Sanitaire du personnel Stockage matriel et linge Vidoir/ lave bassins Attente avale commune Attente 10 patients assis Attente 10 patients couchs Attente accompagnants (10 places) Locaux supports Sanitaire du personnel Stockage matriel et linge Locaux communs aux urgences gnrales Administration mdicale Bureau mdical Bureau des rsidents Cadre Salle de runion (20 personnes, 35 en formation confrence) Locaux logistiques Dcontamination Pharmacie centralise Rserve Local mnage Dchets Locaux du personnel Sanitaire personnel Vestiaire
2 1 6 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1
4 6 20 25 15 30 16 10 8 10 6 2 6 6 20 50 20 2 6
8 6 120 50 15 30 16 10 8 10 6 2 6 6 20 50 20 4 6
1 1 1 1 1 1 1 1 1 4 1
24 20 12 40 12 4 40 6 12 2 30
24 20 12 40 12 4 40 6 12 8 30
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Hospitalisation de trs courte dure (16 lits)

Sas d'entre Hbergement Boxe quatre Accueil des familles/ entretiens Douche patients Sanitaire du public PC et poste de soins infirmiers (commun avec attente aval) Bureau infirmier (1 poste) Prparation des chariots mdicaments et soins Pharmacie - Dispositifs mdico-striles Nettoyage des chariots de soins et paillasse de dcontamination Local chariots Locaux supports Linge propre Stockage matriel Mnage 1 4 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 4 30 12 6 4 10 8 4 8 4 8 10 6 4 120 12 6 8 10 8 4 8 4 8 10 6
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Accs gnral Accs Le sas ambulance permet aux services durgence de venir transfrer les patients couchs labri des intempries. Il sera dimensionn pour le stationnement simultan de 3 vhicules. Tout stationnement de vhicules ne sera que provisoire et de courte dure, le temps de lacheminement du patient lintrieur du service. Le sas fera lobjet dune mise en valeur trs marque et ne laissant aucun doute quant au positionnement de laccs des urgences. De jour comme de nuit, il doit tre visible soit par la couleur soit par la lumire. Lentre et la sortie sont commandes par des portes automatiques ouverture rapide, de type porte sectionnelle. Les vhicules suivent une marche en avant et ne ralisent aucune manuvre au sein du sas. Le sol sera en bton avec rsine durcisseuse. Une forme de pente permettra lcoulement vers la priphrie des huiles et hydrocarbures et de leau de nettoyage. Ces eaux sont recueillies dans une cuve de dcantation qui peut galement servir laire de stationnement extrieur. Cet espace est quip dune ventilation adapte pour lvacuation des gaz dchappement des vhicules. Lclairage est dclenchement automatique. Un robinet filet est disponible pour le lavage grande eau de cette aire. Lclairage intrieur du sas sera tudi pour ne pas tre trop blafard et impersonnel mais au contraire pour participer de la signalisation de ce secteur. Laccs au service des urgences se fait par une porte dont louverture est commande depuis le poste de soins ou depuis laccueil gnral. Un vido portier couleur permet de reconnatre la personne demandant l'accs et de dcourager ceux qui n'ont aucune raison d'entrer dans l'hpital par cet accs. Rappelons que ce sas est temporisation douverture rglable et quun carillon permet dinformer le personnel dune arrive. La porte donne directement accs la circulation principale de la zone d'examen et ce en vitant les angles droits. Une circulation droite est la solution optimale. la sortie du sas, un stationnement ambulances (pour les accompagnants) pourra accueillir 10 vhicules le temps de la prise en charge du patient. Ce stationnement est muni dun clairage.
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Un second sas piton offre un accs pour les personnes dposes par des particuliers et en mesure de se dplacer. Lentre des pitons se fait par un sas autonome. Elle est marque en faade par une enseigne lumineuse qui permet une orientation aise des personnes qui arrivent sur le site. Cette signaltique doit dissuader tout autre usager de se diriger vers cette entre. Le sas est ralis par deux doubles portes coulissantes ouverture automatique. Le sas est isol thermiquement de lextrieur. Lclairage est dclenchement automatique. Une rserve brancard, qui peut ouvrir dans le sas, permet de ranger une vingtaine de brancards et dix fauteuils roulants. Les personnels des services de secours peuvent y effectuer le transfert de brancards avant dentrer dans la zone examens. Il ouvre sur les circulations daccs : brancards et pitons. Ce local est quip dune porte coulissante et dun sol de type bton et rsine. Lclairage est dclenchement automatique. Une rserve linge propre est destine lquipement des brancards et des fauteuils. Il est pourvu sur son pourtour dtagres de rangement sur six niveaux, la dernire devant tre au maximum 1,80 m. Lclairage est dclenchement automatique. Le nettoyage du matriel et des brancards sera ralis dans une pice spcifique. Dans une premire zone seront raliss les actes de nettoyage des matriels. Elle sera quipe dun vier et dune paillasse humide. Une partie de cette premire zone permettra le nettoyage des brancards et des fauteuils roulants. Elle est spare du reste de la pice par un muret afin dviter les claboussures et de contenir sur une surface limite le ruissellement engendr par le nettoyage au jet des fauteuils voire des chariots. On trouvera dans la premire zone du stockage pour les produits de nettoyage et de lespace libre pour lentreposage de deux brancards en attente de nettoyage. Le sol et les murs seront recouverts dun matriau rsistant leau. Lespace de nettoyage des brancards et fauteuils roulants sera quip dune douchette permettant de mettre en pression leau. Dans cet espace, on trouvera galement un vidoir et un siphon. Le sol sera quip dun caillebotis sous lequel le caniveau mis en forme avec une pente suffisante pour assurer un recueil efficace des eaux. La seconde zone, dite propre, sera ddie au stockage des chariots avant la rintgration dans le local de stockage. Cette zone sera sche. Elle sera quipe dun distributeur de solution hydroalcoolique pour la dcontamination des mains des personnels en fin de chane. Lclairage sera command automatiquement avec un dtecteur de prsence et une temporisation. Accueil et orientation du patient Lattente initiale est quipe dune dizaine de siges qui sont organiss par petits salons de 3 4 siges placs autour dune table basse et sont parfaitement visibles depuis laccueil gnral. Les patients restent ainsi en contact visuel avec les agents daccueil qui peuvent dun simple regard rassurer la personne sur sa prise en charge. Les siges sont choisis pour leur rsistance, la prennit de leur aspect dans le temps, leur facilit de nettoyage et leur confort dassise. Ils sont fixs au sol, pour conserver l'agencement prvu pour l'espace d'attente. Afin de capter lattention, on placera sur un bras articul mural un poste de tlvision. La diffusion dimages et dun lger bruit de fond amliore la capacit dattente des patients et les distraits de leurs maux.
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En symtrie par rapport la banque daccueil, sera situe une attente 6 patients couchs. Chaque position dattente est quipe dun bandeau de distribution des gaz et des courants forts et faibles. Les patients seront installs dans des conditions respectant leur intimit tout en assurant une vue depuis la banque daccueil. proximit, un largissement de la circulation permet quelques accompagnants autoriss de sasseoir et de rcuprer. Deux sanitaires du public sont accessibles depuis lespace dattente. Ils sont quips dune cuvette surleve et suspendue accessible aux handicaps, de deux barres dappui et de transfert rtractables, dun distributeur de papier hyginique et de protge lunette, dun distributeur de savon, dun lavabo avec des robinets mitigeur et dclenchement automatique lors de la prsentation des mains. De plus, on trouve un sche-mains dclenchement automatique. Dans le sanitaire rserv aux femmes, on placera une table langer repliable quipe dun rouleau de distribution de protge matelas langer jetables. On y proscrira les faux plafonds dmontables. Les rservoirs de chasse sont encaisss, les cuvettes de sanitaire sont scelles au mur. On choisira le matriel de faon empcher toute dissimulation d'objets dans ou derrire les appareillages. On veillera tudier lemplacement de ces sanitaires de manire assurer leur parfaite ventilation. Le box dexamen IAO (infirmire daccueil et dorientation) est situ en charnire entre l'accueil et la zone d'examen pour les urgences adultes. Les patients ambulatoires y accdent aprs avoir franchi la porte de sparation entre ces deux zones, depuis la circulation de la zone d'examen. Deux infirmires peuvent y travailler simultanment. Ce box est spar en deux zones. La premire permet la prise en charge rapide des patients et leur orientation (par exemple vers les salles de consultation). Dans la seconde, on trouve un ordinateur reli au rseau lui permettant davoir tout moment ltat de disponibilit des locaux de la zone dexamens et de la zone dobservation, une connexion tlphonique, un appel gnralis et du matriel mdical pour lexamen et les premiers soins. On trouve galement les moyens matriels pour la ralisation dun examen rapide, incluant la mesure des paramtres vitaux et le recueil de ces donnes dans le dossier du patient. Une porte permet aux IAO de se rendre directement dans la zone d'accueil. Elle est condamne de jour et ouvert de nuit. La configuration du box permet d'y faire entrer aisment les brancards, depuis l'accs ambulances. La porte du box, sur cette faade, est doubles vantaux pour permettre cette manipulation. Il est galement souhait que du box IAO il soit possible daccder rapidement aux deux postes de soins des zones examens et porte. Espaces de soins Prise en charge des patients Ce secteur accueille des patients dont le pronostic vital nest pas en jeu mais dont ltat est suffisamment grave pour quils soient surveills de prt. Locaux patients Deux sanitaires publics sont positionns au milieu des salles dexamens. Ils sont similaires ceux dcrits ci-avant. L encore le positionnement de ces locaux sera minutieusement tudi pour viter toute contamination olfactive en cas de dysfonctionnement.
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Dans certains cas, il est indispensable que le patient soit lav avant quun mdecin ne lexamine. On y trouve une douche patients sans bac (forme de pente du sol) quipe dun sige, d'un long flexible et pomme de douche gchette, de barres dappui, un lavabo avec une robinetterie bouton-poussoir, un robinet de puisage. Le sol est en forme de pente pour lvacuation des eaux par le siphon de sol. Les murs sont revtus dune protection hydrofuge toute hauteur avec des angles arrondis tant dans les angles des murs qu' la jonction avec le sol, afin de permettre une dsinfection aise et parfaite du lieu. Examen Il est souhait un clairage naturel pour l'ensemble des salles dexamen. Si lclairage naturel ne constitue pas une obligation dans ce type de secteur, il participe largement la qualit des lieux et limiter le stress des patients. Leur surface et leurs proportions doivent permettre lquipe mdicale et soignante de tourner autour de la table dexamen, sur les quatre cts. Elles sont quipes de la mme manire que les salles existantes. On y trouve une lampe dexamen, murale et articule, et un clairage individuel au-dessus du malade. Une goulotte de distribution des courants forts et faibles amne sur une des cloisons 4 groupes de 5 prises 16A, dont 2 sont sur circuit protg, et deux groupes de 3 prises RJ45. Pour ce qui concerne les fluides, on compte 1 prise doxygne, 1 prise dair et 1 prise de vide. Un poste informatique sera disponible pour le suivi mdical des patients. Un lavabo permet au personnel de se laver les mains avant de commencer lexamen. Il est quip dun robinet dclenchement au coude, dun distributeur de savon de mme nature et dun distributeur dessuies mains jetables. Le sol doit tre dun entretien ais et pouvoir rsister au roulement des brancards, chariots durgence, ou mdicaments, ou aux matriels dinvestigation installs sur chariots. Deux boxes de surveillance rapproche, similaires aux prcdents, seront destins aux patients les plus instables et seront en vue directe du poste de soins. Seules modifications : les cloisons seront vitres sur allge avec store intgr pour loccultation le temps des soins ; les portes sont automatiques ; et La distribution des fluides (gaz et courants) sera ddouble sur un bras qui pourra desservir au moyen les moyens dassistance du patient.
PC et poste de soins infirmiers Il sera install pour assurer un accs rapide et direct aux trois boxes de surveillance sur lesquels il aura une vue directe. Il aura galement une position relativement centrale au regard de lensemble des 11 salles dexamen quil surveille. Le Poste de Soins aura en charge lensemble des boxes de surveillance. Cest un lieu stratgique et de rfrence pour lquipe soignante. Cest ici que lon prpare les soins, que lon nettoie les instruments aprs les soins et que les quipes changent les informations essentielles concernant les patients. Il sera constitu de plusieurs locaux en communication. Les communications entre les diffrentes entits qui le composent doivent tre facilites tout en diminuant au maximum lemprise des couloirs. Cest
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pourquoi, la plupart du temps, les liaisons entre les locaux du poste de soins pourront se faire en communication directe. Le bureau infirmier et la salle de staff occupera une double fonction, dun ct il sera un lieu de runion interne et de lautre un poste de saisie informatique. Celle-ci se fera via quatre postes informatiques. Ils seront implants sur une tablette filante et chacun sera connect grce lun des douze points de connexion courants forts et lun des huit de courants faibles disposs dans une goulotte. En face des postes de saisie, une vaste baie vitre avec dispositif doccultation laissera une vue dgage sur les circulations et permettra dclairer la pice en second jour. Une table et six fauteuils confortables creront un espace pour les passages de consignes lors des rotations dquipes. Cet espace servira galement aux activits de compagnonnage et de transfert de connaissance. Lun des murs sera quip dun cran plat permettant le reprage des patients et les soins quils ont reus. Il est prvoir une prise de courants forts et une autre de courant faible pour lalimentation de cet cran. La prparation des chariots mdicament et des soins sera un local traversant qui permettra dappliquer les principes de la marche en avant la prparation du chariot. Les portes de lentre et de la sortie seront dimensionnes pour un passage ais du matriel cest--dire 1,20 m. Le chariot arrivera propre du local de nettoyage. Il sera ensuite charg des diffrents plateaux ncessaires aux soins. Cest-dire lensemble des DMS et de la pharmacie que lon rcuprera dans un local situ sur les circuits logistiques principaux. Ce local devra tre proche du circuit de retour des salles dexamen et des locaux de support de proximit, une contigut sera galement ralise avec le nettoyage des chariots de soin. Une paillasse sche sera installe dans le local pour effectuer des prparations. Elle ne devra en aucun cas devenir un lieu de stockage afin den permettre un nettoyage efficace et ais. Pour rpondre cette demande, des placards de rangement seront installs en dessous, roulables, et au-dessus de la paillasse. Un lavabo hyperaseptique devra tre install dans cet espace afin que le personnel mdical puisse se laver les mains avant et aprs les examens. Il sera muni dune commande coude. Une gare de dpart pour le rseau pneumatique devra tre installe dans cet espace afin dassurer lenvoi des prlvements vers les laboratoires. La pharmacie et le stockage des DMS seront situs en aval du local de nettoyage chariot. Ce local devra tre proche du pc mdical et infirmier, et au plus prs si possible du palier logistique. Une contigut est prconise pour ce local avec de prparation des chariots et de nettoyage des chariots. Le chariot entrera propre dans la pharmacie et sera charg de lensemble des utilits ncessaires la matine de travail. Dans un autre cas, le chariot ne pntrera pas dans la pharmacie. Il restera dans le local de prparation et ce sera linfirmire qui se dplacera pour chercher les produits. Le local pharmacie et DMS devra tre facilement accessible depuis le palier logistique. Le stockage pourra se faire au moyen dtagres denses. Des rails au sol permettront de les dplacer afin de toujours laisser un passage de 0,70 m dans les ranges. Elles seront amnages de telle manire que le personnel mdical puisse charger son chariot de soin en prlvement des produits sur ltagre. Elles seront ensuite rapprovisionnes par complmentation partir des consommables du service. Lclairage global sera de 250 lux et des rglettes ou spots lumineux dappoints assureront un clairement supplmentaire sur les produits des tagres de 400 lux. Aprs la tourne des boxes dexamens, le chariot sale sera install dans un local de nettoyage chariot de soins qui sera muni dune paillasse de dcontamination. Une circulation aise vers la prparation doit tre faite avec des ouvertures dune largeur minimum de 1,20 m. Ce dernier sera agenc avec les lments suivants : un emplacement pour le chariot logistique rcuprant les DAOM et DASRI ;
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un plan de travail avec une zone de nettoyage compos dune paillasse lisse et sans joint, avec un point deau quip dune douchette et dun bac profond pour le nettoyage des
matriels striliser ; - des tagres seront installes au-dessus et en dessous de la paillasse. Ce local aura un revtement de type hydrofuge prsentant le minimum de joint. Il sera pos toute hauteur et quip de renforcement mtallique sur les portes daccs. On cherchera galement une contigut avec la prparation chariot et le local chariot. Le local chariot de proximit assurera un stockage des chariots dchets (2 units) en retour de soins. Le personnel fait les soins dans les salles. En fin de journe, il dpose les sacs dans le local dchets puis range les chariots dans le local chariot. Le local dchets est situ proximit du secteur, et cest le responsable logistique qui ralisera le transfert du local dchets vers le palier. Cette procdure permet doptimiser le temps de soignant et de limiter le nombre de prise et reprise des sacs de dchets. Ce local bnficie dune surventilation et sera mis en dpression. Locaux supports Deux sanitaires du personnel seront installs proximit des espaces de travail de ce secteur. Ils sont identiques ceux dcrits plus hauts. Un stockage matriel et linge reoit une armoire de linge, une armoire de DMS et un peu de matriel complmentaire pour les consultations. Un local Vidoir/lave bassin sera utilis pour le nettoyage des bassins et lvacuation des soluts sales. Un siphon de sol sera amnag au point bas du plancher qui sera mis en dvers pour permettre lvacuation des eaux. Ce local sera quip dun vidoir (avec robinet filet) et dun siphon de sol. La porte, dune largeur de 1,2 m assure le passage de petits chariots (absence de barre de seuil). Ce local sera en PVC toute hauteur. Il est mis en lgre dpression afin dviter la propagation dodeurs incommodantes. Attente avale commune Une attente pour 10 patients couchs et pour 10 patients assis permet de rguler le flux des patients en attente de transfert en hospitalisation. Lquipe recherche un lit ou en a obtenu un pour ce patient mais quil doit attendre un laps de temps relativement court avant dy tre conduit. Elles assurent un tampon pour des malades en amont de lexamen. La salle dattente est scinde en box. Le patient est alors install dans un des boxes, isol des circulations par des parois coulissantes et transparentes, o il peut se reposer, manger ou discuter avec un proche parent. Chaque box est suffisamment grand pour accueillir quatre malades et le recours des portes coulissantes sur toute sa largeur permet de sortir directement l'un des trois brancards ou lits brancards. Chaque position dattente est quipe dun bandeau de distribution des gaz et des courants forts et faibles. Les patients seront installs dans des conditions respectant leur intimit tout en assurant une vue depuis le poste de soins. Le poste de soins des salles dexamen doit pouvoir conserver une vue sur les boxes. Laccs depuis les salles d'examen doit donc tre aussi court et direct que possible. Ils doivent tre vus par le personnel soignant qui gravite dans le service, afin d'assurer une surveillance et d'viter aux patients de se sentir oublis. proximit, un largissement de la circulation permet quelques accompagnants autoriss de sasseoir en suivant leur proche.
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Locaux supports Identiques aux prcdents. Locaux communs aux urgences gnrales Administration mdicale Les espaces tertiaires des urgences sont localiss sur le plateau technique, mais ne doivent pas venir encombrer le cur chaud du dispositif. Ils seront en priphrie et pourront long terme tre reconvertis pour devenir des espaces de soins. On trouve : un bureau mdical qui pourra accueillir jusqu trois postes ; un bureau rsidents pour cinq postes de travail ; un bureau pour le cadre qui bnficie dun espace de travail individuel compte tenu de sa mission dencadrement des quipes soignantes des urgences ; une salle de runion pour 20 personnes permettant les staffs de lquipe urgence et des actions de formation ou de compagnonnage ; La salle de runion est prvue pour le service et permet daccueillir 20 personnes en configuration autour dune table et 35 personnes en implantation confrence avec des chaises en range. Elle sera quipe dun tableau blanc ainsi que dun cran de projection rtractable et comportera des armoires de rangement pour le matriel. Une structure pour linstallation dun appareil de projection vido sera installe au plafond de la salle. Ce dernier sera command via des interrupteurs muraux. Tout poteau ou tout lment de structure apparent sont proscrire afin que chaque point de la pice puisse tre visible. Un dispositif de protection doit limiter les effets du rayonnement solaire sur les baies vitres. La salle est partiellement ou totalement occultable en cas de projection dimages. On veillera la simplicit de mise en uvre de ces dispositifs et leur rsistance lusure. L'clairage artificiel assure une lumire uniforme sur la table centrale de runion. Lclairage est renforc sur le tableau. Sur le plan de la qualit acoustique, le temps de rverbration offre une ambiance acoustique de qualit. Il doit permettre la voix de lexposant de porter sans que des bruits dambiance ne lobligent lever le ton. Une attention toute particulire sera apporte lisolation acoustique des cloisons. Locaux logistiques Les urgences font partie des units dont le fonctionnement est moins rgulier et rgul. Elles doivent donc tre dotes dun support logistique plus important que, par exemple, les units dhospitalisation. Lensemble des oprations de lavage et de dcontamination est en temps douverture de la strilisation ralise dans celle-ci. Pour les services H24, comme le bloc et les urgences des fonctionnements spcifiques ont t dfinies. Un local de dcontamination est donc prvu au sein des urgences. Les bacs contenant des instruments trempant dans du liquide de dsinfection seront reus, puis vids dans des viers quips de moyen de filtrage adapt. Les instruments seront ensuite rincs et mis dans des bacs en attente de traitement par la strilisation qui a la responsabilit de la traabilit de tous les matriels striles. On trouvera deux viers, un plan de travail et des robinets quips de douchette. Le sol de cette salle sera particulirement rsistant aux attaques chimiques. Le bac de rinage possdera les mmes dimensions que le premier.
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Les locaux de stockage qui suivent seront regroups dans un secteur noffrant que des locaux aveugles. Ils formeront un tout cohrent pouvant, en fonction des besoins, tre recloisonn. Un local de pharmacie centralise est prvu pour le rangement des lments en dotation globale. Il sagit dune armoire durgence dans laquelle les quipes peuvent trouver les rfrences des mdicaments les plus distribus. Ce local est muni dune serrure de scurit et dun lecteur de badge limitant les autorisations daccs. Larmoire est elle aussi protge. Un espace de stockage est prvu. Il est quip dtagres sur son pourtour. Il bnficie dun dclenchement automatique de lclairage avec une temporisation de lallumage. Les murs et les portes sont quips de moyens de protection contre les chocs. Enfin, un local mnage sera mis la disposition des quipes de nettoyage des urgences. Il sera quip dun point deau avec une vasque profonde pour le remplissage des sauts. Il bnficiera dun revtement mural et de sol hydrofuge. Les dchets seront concentrs dans un local pour lensemble du plateau des urgences. Ce local est dimensionn pour 5 6 containers DASRI, DAOM et linge sale. Il sera en lgre dpression. La commande dclairage sera automatique sur la base dun dtecteur de prsence. Les murs de ce local seront rsistants aux chocs et facilement nettoyables y compris la vapeur. Le personnel pourra se dcontaminer les mains aprs son intervention dans ce local. Il est climatis et ventil sur la base de 6 volumes heure. Sa porte est munie dune protection contre les chocs. Locaux du personnel Plusieurs blocs sanitaires PMR comprenant un sanitaire pour chaque sexe seront rpartis sur les surfaces des urgences. Ils seront quips dune cuvette suspendue, dun lavabo install sur pied et intgr dans une console en pierre dure, de robinets classiques, dun sche-mains et dun distributeur de savon. Le vestiaire permettra au personnel de revtir leur tenue hpital. Il sera compos de deux locaux distincts, un local pour les hommes et un local rserv aux femmes. Ces vestiaires comprendront, classiquement, une zone de dshabillage et des armoires vestiaires. Le sol pourra tre revtu dun revtement de type linolum avec sous-couche. On prvoira une lgre forme de pente et un siphon de sol pour recueillir les eaux de pluies apportes par les utilisateurs. Une bonne ventilation permettra dassainir la pice. Toutes ces consignes seront installes sur des socles quips de plinthe gorges afin de faciliter lentretien de cet espace et dassurer une bonne prennit. Hospitalisation de trs courte dure Lunit permet lobservation, pour une trs courte dure (moins de 24 heures pour les patients somatiques), de patients dont le diagnostic nest pas encore formul de manire dfinitive. Ces lits aussi permettent de dgager les espaces des salles dexamens et de fluidifier le fonctionnement du service des urgences. Cette partie du service des Urgences doit pouvoir tre isole de lensemble examen en journe et mise en communication aise avec le reste des espaces pendant la nuit.
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Ce service est compos de seize lits rpartis en quatre boxes quadruples. Lunit fait immdiatement suite la zone examens sur le plan fonctionnel. Il se compose de chambres de courte dure, dun bureau et dun poste de soins. Elle est spare de la zone examen par un sas. Hbergement Quatre boxes quatre sont utiliss pour des patients en observation pour une dure limite 24 heures. Les chambres sont quipes de lavabo mais pas de douche et de sanitaire. Elles sont dimensionnes en consquence. La cloison sur circulation doit tre vitre, afin d'assurer une surveillance facile de l'tat des patients depuis le poste de soins. Elles bnficient dune irrigation en fluides mdicaux et courants faibles et fort. Un bouton dappel est install dans cet espace. Pour ces chambres, il a t fait choix de ne pas imposer un clairage naturel. Deux sanitaires sont disponibles dans lunit. Ils seront positionns de manire pouvoir tre ventil naturellement. PC et poste de soins infirmiers Il sera install au cur du dispositif pour assurer un accs rapide et direct vers les chambres. Le Poste de Soins aura en charge lensemble des chambres. Cest un lieu stratgique et de rfrence pour lquipe soignante. Cest ici que lon prpare les soins, que lon nettoie les instruments aprs les soins et que les quipes changent les informations essentielles concernant les patients. Il sera constitu de plusieurs locaux en communication. Les communications entre les diffrentes entits qui le composent doivent tre facilites tout en diminuant au maximum lemprise des couloirs. Cest pourquoi, la plupart du temps, les liaisons entre les locaux du poste de soins pourront se faire en communication directe. Les prescriptions concernant ses espaces sont similaires aux descriptions prcdentes. Locaux supports Un stockage linge propre reoit une armoire de linge et des tagres pour du stockage spcifique en dotation globale. Un stockage matriel permet dentreposer des quipements spcifiques qui ne sont pas laisss dans les chambres (support de perfusion, pousse seringue). Un local mnage, avec un vidoir, dessert cette zone. Ces locaux sont raliss sur des principes quivalents ceux dj dcrits.
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Urgences pdiatriques
Ce service assurera laccueil des urgences pdiatriques correspondant son secteur. Il sera ouvert 24 heures sur 24 et devra prendre en charge les actes et les soins estims ncessaires, orienter selon que de besoin les patients dans des services de lhpital ou vers dautres tablissements.
Organisation gnrale
Laccs aux urgences pourra se faire pieds ou en vhicule et sera commun ou non avec les urgences adultes. Le circuit devra tre facile, lisible et permettre la dpose dun enfant sans gner les autres circulations en vhicule sur le site. Les relations les plus fortes seront ralises avec limagerie dont le service a un besoin trs important et de faon continue, qui justifiera une liaison horizontale directe dj voque plus haut. Les urgences pratiquent galement des examens sollicitant le laboratoire avec lequel les relations et les transferts de prlvements doivent tre rapides. Les rsultats des analyses seront transmis par liaison informatique, comme les analyses dexamens radiologiques au sein dun dossier patient unifi. Il y aura galement un cheminement ais et rapide prvoir avec les soins intensifs pdiatriques et avec la ranimation nonatale. Les enfants seront dans ce cas techniqus en salle de dchocage avant dtre conduits en ranimation. Les lments de la filire pdiatrique devront se situer dans un environnement proche. Il sagit de laccs et des urgences, de la consultation et de lhpital de jour. Ces units sont implantes dans des btiments diffrents, mais devront tre en relation aise de manire optimiser le temps des pdiatres et des quipes soignantes. Lavis dun mdecin spcialiste pourra tre sollicit en journe et un cheminement facile et rapide vers le secteur de consultations sera un gain defficacit. Enfin, le lieu de traitement des formalits administratives, en cas dhospitalisation, devrait tre aisment accessible car les parents devront sy rendre larrive, puis au dpart de leur enfant.
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Tableau des surfaces

Accs et attente
Attente Secrtariat accueil Attente (20 places) Espace jeux Sanitaire enfants Change bb Sanitaire du public (PMR) Orientation Examen IAO 1 1 1 2 1 2 1 12 40 10 3 3 4 18 12 40 10 6 3 8 18 579 1 1 6 2 1 1 1 1 1 1 1 1 4 1 1 1 12 12 20 25 30 15 6 12 10 4 10 4 32 30 6 4 12 12 120 50 30 15 6 12 10 4 10 4 128 30 6 4 97
894
Espaces de soins
Salles d'examens Bureau mdical Salle d'valuation Boxe d'examens deux places Boxe de surveillance rapproche (deux postes) Salle de petite intervention (deux postes) Salle de pltres Douche patients PC et poste de soins infirmiers Bureau infirmier (3 postes) Prparation des chariots mdicaments et soins Pharmacie - dispositifs mdico-striles Nettoyage des chariots de soins et paillasse de dcontamination Local chariots Attente aval Box d'attente Locaux supports Rserves Vidoir/ lave bassins Local chariots Locaux communs aux urgences pdiatriques Administration mdicale Bureau mdical Bureau des rsidents Cadre Salle de runion (15 personnes, 30 en formation confrence) Locaux du personnel Chambre de garde Sanitaire personnel Vestiaire
1 1 1 1 3 2 1
12 12 12 30 12 2 20
12 12 12 30 36 4 20 218
UHTCD (16 places)

Hbergement Boxes Salle de douche Accueil des familles/ entretiens Sanitaire du public PC et poste de soins infirmiers (commun avec attente aval) Bureau infirmier (1 poste) Prparation des chariots mdicaments et soins Pharmacie - Dispositifs mdico-striles Nettoyage des chariots de soins et paillasse de dcontamination Local chariots Locaux supports Linge propre Stockage matriel Mnage 4 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 32 12 12 4 10 8 4 8 4 8 10 6 128 12 12 8 10 8 4 8 4 8 10 6
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Description dtaille des espaces

Accs et Attente Attente larrive dans le service, le patient sera accueilli : directement en salle dexamen pour dchocage sil est en dtresse ou urgence vitale ; sinon, laccueil pour son inscription, puis au poste dinfirmire qui prendra en charge son orientation : selon la gravit, il pourra tre soit conduit en salle dattente ou transfr vers une consultation, soit accueilli dans une salle dexamen. Aprs le soin, le patient sera, selon les besoins, transfr en unit de surveillance de trs courte dure (sjour dune dure infrieure 24 heures) o il attendra la ralisation dun examen, les effets dun traitement, les rsultats dun examen ou encore son transfert vers lhospitalisation ou vers une consultation spcialise. Le secrtariat accueil sera spar de lattente par un comptoir. Il sera quip dun ordinateur reli au rseau. Des plafonniers diffuseront une lumire dambiance homogne indirecte. Des lampes seront poses sur les postes de travail. Laccs se fera par une dattente ouverte sur les circulations, attenant la salle dexamen de lIAO et ladministration mdicale. Le personnel du service aura ainsi une vue sur lattente et pourra tout moment tenir les parents informs. En tant quespace dintroduction au secteur, le choix des revtements de sol et les couleurs de la salle participeront la description dune ambiance chaleureuse. On y trouvera une vingtaine de siges bas, trois tables basses sur lesquelles seront poses des revues. Des plafonniers diffuseront une lumire dambiance homogne indirecte. Lun des secteurs pourra tre isol pour offrir aux enfants la possibilit de regarder la tlvision. Une autre partie proposera des bacs jouets, quelques tables et chaises adaptes la taille des enfants pour offrir la possibilit de faire des dessins ou regarder des livres. Il sera intressant galement de prvoir une structure dvolution. Le sol sera revtu dun matriau souple amortissant assurant le confort des enfants qui jouent terre. Ce sol devra galement tre compatible avec une bonne asepsie des lieux. La dlimitation de lespace jeux sera faite par le sol, sans obstacle pour la vision. Les couleurs pourront tre en rupture avec le reste des amnagements, tout en restant dans des gammes apaisantes. Deux blocs sanitaires enfants seront adjacents lespace dattente. Les revtements seront poss avec le minimum de joints, sol et murs, toute hauteur, avec des plinthes et des angles de murs gorge pour une meilleure asepsie. Les robinets ainsi que les sche-mains seront prvus dclenchement automatique sur prsentation des mains. Les quipements seront tous dimensionns pour des enfants. Un espace change bb comprendra une table langer et une cuvette de sanitaire pour les petits enfants avec un lavabo. Un dispositif de rchauffage des biberons, hors de porte des enfants et non dmontable, sera galement prvu dans cet espace. Un espace sanitaire avec deux cabines PMR est disponible pour les adultes. Orientation
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La salle dexamen IOA (infirmire daccueil et dorientation) sera situe immdiate proximit de laccueil, en charnire entre l'accueil et la zone d'examen. Aprs linscription administrative laccueil, les familles seront reues par linfirmire pour leur orientation. Les patients ambulatoires y accderont aprs avoir franchi la porte de sparation entre ces deux zones, depuis la circulation de la zone d'examen. Cependant, une porte permettra linfirmire de se rendre directement dans la zone d'accueil. Elle sera condamne de jour et ouverte de nuit. La localisation de ce bureau permettra d'y faire entrer aisment les brancards, depuis l'accs des ambulances. La porte du bureau sera doubles vantaux pour permettre cette manipulation. Il est galement souhait que linfirmire puisse accder rapidement aux deux postes de soins des zones examens et de lunit de surveillance de courte dure. Elle travaillera dans un bureau dot de moyens matriels pour la ralisation dun examen rapide, incluant la mesure des paramtres vitaux et le recueil de ces donnes dans le dossier du patient. On trouvera donc dans son bureau un ordinateur reli au rseau lui permettant davoir tout moment ltat de disponibilit des locaux de la zone dexamen, une connexion tlphonique, un appel gnralis et du matriel mdical pour lexamen et les premiers soins. La porte dentre principale sera coulissante, doubles vantaux, de manire pouvoir manipuler des malades sur brancard. Lentretien et lexamen rapide permettront le classement de lenfant parmi les deux catgories usuelles, hors les urgences vritables qui reprsentent en moyenne 10 % de lensemble (classes elles-mmes en deux catgories : pronostic vital engag sans ranimation, pronostic vital engag avec geste de ranimation) : tat clinique stable, tat clinique susceptible de saggraver. De cette orientation dpendront le temps dattente des familles et lorientation de lenfant sur lun des secteurs des urgences. Espaces de soins Salles dexamens Le bureau mdical sera amnag au cur de ce secteur. Il sera quip selon les standard damnagement de bureau dj dcrits et bnficiera dune cloison semi-vitre pour avoir une vue vers la circulation des salles dexamen et le poste de soins associ. Un store de discrtion sera intgr dans cette cloison et pourra tre ferm le temps des soins. Une salle dvaluation est disposition des quipes mdicales et soignantes. Elle permet de raliser des entretiens avec lenfant et les parents avant de procder aux examens complmentaires. Cet espace est quip selon les standard des espaces tertiaires. Les huit boxes dexamen seront situes dans un mme secteur. Ils sont tous dimensionns pour deux postes. Deux boxes seront lgrement plus grandes et positionnes proximit immdiate du poste de soins pour une surveillance rapproche des petits patients. Pour ces deux salles, un clairage puissant sera disponible au-dessus du patient (de type opratoire) pour effectuer des gestes prcis, en complment dun clairage mobile articul. Ces salles bnficieront galement dun systme de ventilation renforce. Lclairage naturel pour l'ensemble de ces boxes serait un gain. Leurs proportions devront permettre lquipe mdicale et soignante de tourner autour de la table dexamen, sur les quatre cts. On y trouvera un ngatoscope, une lampe dexamen, murale et articule, et un clairage individuel au-dessus du malade. Une goulotte de distribution des courants forts et faibles amnera sur une des cloisons 4 groupes de 4 prises 16A, dont 4 seront sur circuit protg par poste. Les prises de courants faibles seront fournies par
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borne radio. Pour ce qui concerne les fluides, on comptera une prise doxygne, une prise dair comprim et une prise de vide par poste. Un bureau pourra recevoir lquipement informatique standard o le mdecin et linfirmire recueilleront les rsultats de lexamen, les prescriptions et les actes raliser. Une paillasse sera installe sur lun des cts de la salle, une hauteur suffisante pour permettre de loger au-dessous des chariots roulants. Un vier permettra au personnel de se laver les mains avant de commencer lexamen. Il sera quip dun robinet dclenchement automatique sur prsentation des mains, dun distributeur de savon de mme nature et dun distributeur dessuies mains jetables. Le sol devra tre dun entretien ais et pouvoir rsister au roulement des brancards, chariots durgence, ou mdicaments, ou aux matriels dinvestigation installs sur des chariots. Une neuvime salle dune surface de 30 m2 permet de raliser de petites interventions chirurgicales en extrme urgence. Elle est similaire aux prcdentes lexception de la classe daire qui sera en ISO 8. Une Salle de pltre sera destine la pause des pltres et leur retrait. Elle proposera deux places, cest-dire deux tables dans un systme ouvert, ce qui permettra dadapter son occupation selon les besoins. Il pourra arriver par exemple quun patient ncessite une occupation plus grande, pour un pltre trs couvrant. Certains dispositifs seront en effet consommateurs de place (par exemple les pltres qui prennent toute la longueur du corps pour les colonnes vertbrales). Une paillasse denviron 3 mtres linaires avec un large bac dalimentation en eau offrira le lieu de prparation commun des pltres. Un systme de rcupration par filtre des lments solides sera intgr ce bac. Il sera aliment en eau chaude et froide. Il doit tre possible douvrir leau par dclenchement automatique lors de prsentation des mains. Le dispositif de lavage des mains sera conforme aux rgles dasepsie des hpitaux. Lclairage sera assur par des plafonniers diffusant une lumire homogne. Un dispositif complmentaire renforcera lclairage de lvier et de la paillasse. Les tagres, la paillasse, le sol et les murs rsisteront aux attaques chimiques (U3P3E3C3). La porte daccs au local sera renforce et munie dune serrure afin dviter toute entre non autorise. Toute cette activit tant humide et cratrice de poussire, lensemble des revtements de sol, mur et plafond sera parfaitement lisse et lavable. Les patients y subissent des manipulations quelquefois douloureuses et le bruit ne devra pas tre trop amplifi. Pour faciliter leur relaxation, un systme de sonorisation permettra de diffuser de la musique et des crans de diffusion de petits films seront disposs pour tre vus depuis les tables. Dans certains cas, il est indispensable que lenfant soit lav avant quun mdecin ne lexamine. On y trouve une douche patients sans bac (forme de pente du sol) quipe dun sige, d'un long flexible et pomme de douche gchette, de barres dappui, un lavabo avec une robinetterie dclenchement automatique, un robinet de puisage. PC et poste de soins infirmiers Il sera install pour assurer un accs rapide et direct aux salles dexamen et une vue directe sur les salles de surveillance rapproche. Le Poste de Soins aura en charge lensemble des salles dexamen. Cest un lieu stratgique et de rfrence pour lquipe soignante. Cest ici que lon prpare les soins, que lon nettoie les instruments aprs les soins et que les quipes changent les informations essentielles concernant les patients. Il sera constitu de plusieurs locaux en communication. Les communications entre les diffrentes entits qui le composent doivent tre facilites tout en diminuant au maximum lemprise des couloirs. Cest
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pourquoi, la plupart du temps, les liaisons entre les locaux du poste de soins pourront se faire en communication directe. Les espaces du poste sont similaires aux espaces dj dcrits plus haut dans les urgences adultes. Attente aval Des boxes dattente pour 4 patients couchs permettent de rguler le flux des patients en attente de transfert en hospitalisation. Lquipe recherche un lit ou en a obtenu un pour ce patient mais quil doit attendre un laps de temps relativement court avant dy tre conduit. Ils assurent un tampon pour des malades en amont de lexamen. Le patient est alors install dans un des boxes, isol des circulations par des parois coulissantes et transparentes, o il peut se reposer, manger ou discuter avec un proche parent. Chaque position dattente est quipe dun bandeau de distribution des gaz et des courants forts et faibles. Les patients seront installs dans des conditions respectant leur intimit tout en assurant une vue depuis le poste de soins. Le poste de soins des salles dexamen doit pouvoir conserver une vue sur les boxes. Laccs depuis les salles d'examen doit donc tre aussi court et direct que possible. Ils doivent tre vus par le personnel soignant qui gravite dans le service, afin d'assurer une surveillance et d'viter aux patients de se sentir oublis. Locaux supports On trouve : - une rserve ; - un vidoir et lave bassin ; - un local chariots. Ces trois locaux ont des caractristiques quivalentes celle des locaux prcdemment dcrits. Locaux communs aux urgences pdiatriques Administration mdicale Les espaces tertiaires de cette unit comportent : un bureau double pour les PH avec deux postes de travail informatiss ; un bureau pour deux rsidents ; un bureau pour le cadre qui bnficie dun espace de travail individuel compte tenu de sa mission dencadrement des quipes soignantes des urgences ; une salle de runion pour quinze personnes.
Locaux du personnel Trois chambres individuelles seront amnages et prvues pour la garde de pdiatrie. Elles seront bien isoles du point de vue phonique pour que les personnes puissent sy reposer quel que soit le niveau de bruit gnral. Chaque chambre sera quipe dune douche, dun lavabo et dun sanitaire. Les chambres pourront aussi ventuellement bnficier dune tlvision. Le vestiaire permettra au personnel de revtir leur tenue hpital. Il sera compos de deux locaux distincts, un local pour les hommes et un local rserv aux femmes. Ces vestiaires comprendront, classiquement, une zone de dshabillage et des armoires vestiaires. Le sol pourra tre revtu dun revtement de type carrel. On prvoira une lgre forme de pente et un siphon de sol pour recueillir les eaux de pluies apportes par les utilisateurs. Une bonne ventilation permettra dassainir la pice. Les consignes seront quipes de portes fermables code ou cadenas. Toutes ces consignes seront installes sur des socles quips de plinthe gorges afin de faciliter lentretien de cet espace et dassurer une bonne prennit.
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Unit dhospitalisation de trs courte dure Lunit permet lobservation, pour une trs courte dure (moins de 24 heures pour les enfants), de patients dont le diagnostic nest pas encore formul de manire dfinitive, qui sont en attente dun rsultat dexamen ou dune exploration complmentaire. Ces lits aussi permettent de dgager les espaces des salles dexamens et de fluidifier le fonctionnement du service des urgences. Cette partie du service des Urgences doit pouvoir tre isole de lensemble examen en journe et mise en communication aise avec le reste des espaces pendant la nuit. Ce service est compos de quatre boxes. Lunit fait immdiatement suite la zone examens sur le plan fonctionnel. Il se compose de boxes de courte dure. Hbergement La salle dUHTCD sera contigu lattente aval et reprendra les mmes dispositions. Les boxes sont un peu plus grands et sont quips dun lavabo. Quatre boxes quadruples sont utilises pour des patients en observation pour une dure limite 24 heures. Ils sont quips de lavabo mais pas de douche ou de sanitaires. Ils sont dimensionns en consquence. La cloison sur circulation doit tre vitre et libre de toute installation technique, afin d'assurer une surveillance facile de l'tat des patients depuis le poste de soins. Un store de discrtion sera intgr dans cette cloison et pourra tre ferm le temps des soins. Ils bnficient dune irrigation en fluides mdicaux et courants faibles et fort. Un bouton dappel est install dans cet espace. Pour ces boxes, il a t fait choix de ne pas imposer un clairage naturel. Une salle de douche est disponible pour les enfants dsirant prendre une douche. On y trouve une douche sans bac (forme de pente du sol) quipe dun sige, d'un long flexible et pomme de douche gchette, de barres dappui, un lavabo avec une robinetterie bouton-poussoir, un robinet de puisage. Laccueil des familles/entretien est un petit bureau dans lequel un mdecin peu expliquer aux parents le protocole retenu et le droulement des futures 24 heures pour lenfant. Cest un espace de type tertiaire avec un bureau et un poste informatis. Deux sanitaires du public sont rservs aux parents. Les prestations sont en tout point identique ceux dj dcrits. PC et poste de soins infirmiers Il sera install au cur du dispositif pour assurer un accs rapide et direct vers les chambres. Le Poste de Soins aura en charge lensemble des chambres. Cest un lieu stratgique et de rfrence pour lquipe soignante. Cest ici que lon prpare les soins, que lon nettoie les instruments aprs les soins et que les quipes changent les informations essentielles concernant les patients. Il sera constitu de plusieurs locaux en communication. Les communications entre les diffrentes entits qui le composent doivent tre facilites tout en diminuant au maximum lemprise des couloirs. Cest pourquoi, la plupart du temps, les liaisons entre les locaux du poste de soins pourront se faire en communication directe.
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Les prescriptions concernant ses espaces sont similaires aux descriptions prcdentes. Locaux supports Un stockage linge propre reoit une armoire de linge et des tagres pour du stockage spcifique en dotation globale. Un stockage matriel permet dentreposer des quipements spcifiques qui ne sont pas laisss dans les chambres (support de perfusion, pousse seringue). Un local mnage, avec un vidoir, dessert cette zone. Ces locaux sont raliss sur des principes quivalents ceux dj dcrits.
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Imagerie
Organisation gnrale
Organisation du secteur
Limagerie est un service de grande taille regroupant un nombre important de matriel lourd et va gnrer un flux lev de patient (80 000 par an) soit aux alentours de 350 interventions quotidiennes, sans compter les accompagnants, les soignants, les prises de rendez-vous etc qui augmentent dun tiers le flux des personnes physiques. Les quipes ont souhait privilgier la qualit et lefficacit de prise en charge en divisant limagerie en plusieurs modules avec : - un module IRM et scanner o sont runis les quipements lourds dimagerie en coupe ; - un module chographie et mammographie dans lequel sera ralise notamment la snologie ; - un module de radiologie conventionnelle comptant 3 salles standard. Chaque module est organis partir dun point daccueil et sera desservi pour les circulations du personnel et logistique. Ce point daccueil est compos : - dun secrtariat ; - dune zone dattente pour les patients debout ; - dune zone dattente pour les patients couchs ; - de locaux support. Ces zones sont dimensionnes en fonction des flux patients et doivent prendre en compte le besoin de surveillance des patients notamment des patients couchs. Les secrtariats ont une comptence largie que leur permet leur proximit aux moyens dimagerie. Ils assureront en particulier : - la prise des rendez-vous ; - lenregistrement des patients ; - laccueil physique et la surveillance des patients ; - la frappe des comptes rendus ; - et la facturation. Ainsi, de la mme manire quen consultation, cest au plus prt de lactivit que sont raliss lensemble des actes dans un souci de qualit de service pour le patient et defficience pour lhpital, tenant compte de la confidentialit.
La sparation couch/debout pour les patients

Les patients se rpartissent de la manire suivante : 45 % sadressent au service pour une consultation dimagerie ; 20 % sont des primos demandeurs et proviennent des urgences, contigus au service ; 35 % sont hospitaliss. Ces patients sont majoritairement dplacs en lit ou en fauteuil, entre leur unit dhospitalisation et le service dimagerie, par le service de brancardage. Ces chiffres varient selon les modalits (exemple peu dhospitalisation pour lactivit dIRM). -
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Deux types dattentes sont identifis : celle des patients lourds, alits, qui ncessite une attente sous surveillance et au calme ; celle des patients ambulatoires, en particulier de nombreux enfants qui demandent un accueil confortable et adapt quil est difficile de faire cohabiter avec des patients lourds, pouvant tre ventils et intubs. Le projet vise ainsi clarifier les entres au service, amnager des espaces daccueil et dattente au contact du personnel hospitalier et sparer les filires des patients ambulatoires et des patients alits avant et aprs les examens. Il est important que ce nouveau dispositif facilite la surveillance et la prise en charge des patients couchs. La prparation des patients varie selon les techniques dimagerie : passage par un dshabilloir pour lchographie ; passage par un dshabilloir pour la radiologie ; entretien mdical, et soins pralables en IRM et en scanner. soins pralables et +/- anesthsie en imagerie interventionnelle. -
Certains patients alits ont un tat gnral instable, voir sont intubs et ventils. Pour lIRM, Il est primordial que le projet prvoit des espaces de prparation des patients en amont des salles. Les salles dIRM sont places au sein dun primtre de scurit dont laccs seffectue : - pour les patients par le franchissement dun sas ; - pour le personnel par un accs ddi depuis les circulations internes du service, bnficiant dun signalement des risques particulirement remarquable e franchissement secteur daccs contrl. Il est rappel que les entres non contrles peuvent avoir des consquences graves : - en IRM du fait du champ magntique avec ici des consquences graves pour les patients et pour les personnels et potentiellement particulirement grave (risque de dcs pour des patients porteurs dun pacemaker, ou risque de projection dobjets mtalliques ferromagntiques) ; - en salle dimagerie interventionnelle du fait dun non-respect des rgles dasepsie ; - les units utilisant les rayons X sont soumises des rgles de contrle.
Circuit des patients

Accs et attente avant examens Un tiers des patients viennent des units dhospitalisation et sont majoritairement dplacs en lit ou en fauteuil. Certains patients, provenant des soins intensifs ou des ranimations sont intubs et ventils et ncessitent une surveillance mdicale continue. Un personnel daccueil et de brancardage est prsent ds lentre du service mais le positionnement des bureaux daccueil permet la vue sur les attentes. Attente pour prise de rendez-vous Certains patients ou demandeurs dexamens se dplacent physiquement au service de radiologie pour organiser leur prise de rendez-vous. Ils sont reus dans un local ddi o les conversations sont confidentielles. Ces demandeurs, doivent pouvoir reprer rapidement le bureau de prise des rendez-vous, sans avoir traverser lensemble du service. La signaltique joue un rle important dans ce reprage. Soins pralables un examen
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Avant lentre pour une IRM, un scanner ou une angiographie, les patients subissent un entretien mdical et des soins pralables. Ils sont dispenss dans des espaces ddis chacune des techniques. Suite de lexamen Suite un examen, les patients hospitaliss sont accompagns en lit dans leur chambre par le personnel de brancardage. Les autres patients attendent dans le service pour recevoir leur rsultat dexamen. Dans certains cas, les patients, ambulatoires ou en brancard, peuvent tre reus par un mdecin lors dun entretien dexplication.
Des espaces et un circuit ddi aux personnels

Les espaces dacquisition sont destins aux manipulateurs en lectroradiologie (MER) qui assurent des fonctions techniques et paramdicales sur les quipements de radiologie. Les mdecins interviennent avec leur collaboration en salle dimagerie pour le placement du patient puis encadrent lexcution des examens depuis un poste dacquisition attenant. Chaque salle dIRM, de scanner et dangiographie bnficie dun poste ddi, communicant par une cloison vitre sur allge. Les mdecins interprtent ensuite les images. Il sagit de lire les examens et de dterminer, au regard du contexte mdical du patient, les pathologies diagnostiques. Les mdecins laborent les comptes rendus danalyse soit en dictant, soit en rdigeant par ordinateur. Ils effectuent ce travail en dehors de leurs bureaux, dans des locaux ddis. Il sagit despaces dinterprtations qui sont quips, par poste mdical, dun ordinateur et de trois grands crans (dont deux de 21 pouces). Certains postes sont quips de 5 crans (cas de figure du couplage la solution PACS/RIS-AS de console de traitement avanc dimages). Les allers-retours entre interprtation et acquisition peuvent tre nombreux. Pour faciliter les relations entre mdecins et MER, il est primordial que les deux types despaces soient les plus proches possibles. Deux types despaces dinterprtation sont identifis : - les espaces partags o sont positionns plusieurs postes dinterprtation (5 postes au maximum par espace) ; les espaces spcifiques, pour interprtations complexes (2 postes par espace).
Tout en assurant certains cloisonnements privilgiant le traitement acoustique, cest la plus grande communication visuelle qui est recherche pour ces espaces afin de pouvoir facilement contacter un mdecin. Les comptes rendus sont saisis, enregistrs puis distribus par le secrtariat. Lobjectif est quun certain nombre de patients puissent quitter le service avec son compte rendu. Ce sont les bureaux daccueil qui distribuent les rsultats aux patients ou au personnel paramdical charg de rcuprer ces rsultats. Lors de certains cas, soit du fait du contexte mdical, soit du fait de recommandations spcifiques, un mdecin peut sentretenir avec un patient et ses accompagnants. Il sagit bien souvent de cas graves. Lentretien ncessite de se drouler dans un lieu neutre, accueillant, isol visuellement et acoustiquement des circulations du service. Le mdecin peut, depuis ce confidentiel de rception, appeler par informatique des images de lexamen venant dtre subi. Ces espaces peuvent aussi service de lieu de consultation pralable dimagerie (avant un examen interventionnel). Afin de limiter les gnes et de faciliter les accs des patients et des personnels, il a t demand de sparer les circuits patients et les circuits personnels. La desserte des patients doit soprer sur le pourtour du service tandis que celle des personnels se fera depuis le cur du service, selon une distribution concentrique.
Circuit logistique
Le service est aliment depuis le palier logistique du rez-de-chausse du plateau technique. Lalimentation des rserves centralises sera ralise par le service logistique. De mme, afin de limiter la manipulation, les dchets seront regroups dans un local unique lchelle du plateau. Cest galement le responsable du palier logistique qui sera charg de la collecte des containers.
Qualit de la ralisation
Les cloisonnements Afin de fluidifier la prise en charge des patients et donner un esprit dquipe entre mdecin, manipulateur et personnel soignant, les concepteurs proposeront des solutions techniques amliorant la visibilit des personnels et des patients. Il sagit : - de favoriser les liaisons visuelles directes entre les espaces dinterprtation, les bureaux et les circulations par des cloisonnements partiels ou vitrs sur allge ; de mettre en place un systme dinterphonie entre laccueil, les bureaux de secrtariat et les espaces dinterprtation et dacquisition afin de contacter un membre de lquipe et dorganiser les prises en charge des patients.
Les circulations La taille et le traitement des couloirs participeront la perception par les patients et les accompagnateurs de la progression des circulations gnrales vers la prise en charge par le personnel du service. Les couloirs correspondront au dernier espace frquent avant lentre dans une salle dimagerie pour un examen pouvant tre difficile supporter. Les volumes, la lumire et les matriaux dcriront une ambiance chaleureuse et rconfortante. Il est important que les patients en attente dexamen aient toujours vu sur un membre de lquipe du service. Par les formes et les ambiances des circulations, on vitera tout effet blafard, donnant une image de tristesse au service. Il sera, par exemple, souhaitable dviter tout effet corridor . En jouant sur les reculs et les avances que peuvent crer les portes des bureaux ou des salles dimagerie, des respirations et des lieux dattente vivants seront amnags. On privilgiera la prsence de la lumire du jour dans les couloirs patients. Les espaces dattente et de soins des patients en lit Le service reoit de nombreux patients en lit, dont certains issus des ranimations et qui sont intubs et ventils. Lamnagement gnral et lquipement des attentes en lit suivent certaines composantes essentielles au bon dplacement et au bon fonctionnement des quipements mdicaux accompagnant les patients. Lorganisation des espaces sera lie aux contraintes de dplacement des lits qui devront pouvoir aisment entrer et sortir de la pice. La largeur des portes (1,4 mtre), le positionnement des cloisons et du mobilier ne devront pas entraver ces dplacements. Lespace dattente central sera quip dun poste de tlvision. Les concepteurs prvoiront le systme daccroche et les alimentations lis. Chaque poste dattente dun malade en lit sera systmatique quip : dun appel malade, fix au mur, proximit de la tte de lit ; dun bandeau de distribution des fluides mdicaux (air, oxygne, vide, courants forts) pour chaque lit ; dun support informatique daccs au dossier numrique du patient.
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Le revtement de sol, tout en permettant une asepsie aise des lieux (linolum ou revtement textile, par exemple, mais pas de moquette ni de carrelage avec des joints), pourra aussi tre gai. Lclairage artificiel courant sera assur par des plafonniers diffusant une lumire dambiance indirecte pour ne pas blouir les patients allongs. Les couleurs et les matriaux des sols et des murs participeront la description dune ambiance chaleureuse et calme. Ils seront galement rsistants aux produits chimiques (U3P3E2C3). Les locaux recevant des quipements dimagerie Ces espaces devront prsenter des morphologies proches du carr qui sont adaptes la meilleure mise en valeur des surfaces et la dfinition dun espace ergonomique. De faon gnrale, les concepteurs doivent prvoir toutes les dispositions lies la radioprotection (protection des murs), la signaltique rglementaire des installations de radiographie. Ils doivent galement intgrer dans leurs dimensionnements, et en particulier dans ceux des accs, les livraisons et les transports ncessits par linstallation ou le remplacement de tous les appareils et quipements dimagerie. Ceci rend ncessaire de prvoir des largeurs de portes ou des systmes daccs de dimensions exceptionnelles (en gnral entre 1,20 mtre et 1,50 mtre pour les portes, et entre 2,30 et 3,10 mtres pour les circulations). Ces contraintes concerneront galement les hauteurs libres des accs, des cheminements et les contraintes de charge au sol. On pourra utiliser des toits amovibles ou des cloisons amovibles Pour ce qui concerne les alimentations en courants forts, chaque installation, dans chaque salle dexamen, pourra tre arrte par un systme indpendant durgence de type coup-de-poing. Chaque modalit doit pouvoir disposer dun courant ondul reli au gnrateur. Certaines modalits telles que lIRM et limagerie interventionnelle doivent disposer dun circuit deau rfrigr. Lintensit lumineuse sera rglable et adapte au travail sur cran.
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Schma fonctionnel
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Tableau de surfaces
Imagerie
Modalits
Module IRM Scanner (1 scan, 1 IRM) Accueil Secrtariat d'accueil Attente (6 places) Sanitaire visiteurs (PMR) Attente lits, brancard, couveuses (3 lits) Transfert brancard Cabine patients ambulatoires Scanner Salle de prparation des patients (2 lits) Salle d'examen Local technique associ Poste d'acquisition (2 MER) IRM Salle de prparation des patients (2 lits) Salle d'examen Local technique associ Poste d'acquisition (2 MER) Locaux communs Poste d'interprtation (2 Med.) Reprographie et imprimante Module Mammographie et chographie Accueil Secrtariat d'accueil Attente (5 places) Sanitaire visiteurs (PMR) Attente lits, brancard, couveuses (2 lits) Cabine patients ambulatoires Sanitaires Mammographie et chographie (5 salles) Salle d'examen (2 mammographes, 3 chographes) Poste d'interprtation (4 Med.) Module radiologie conventionnelle Accueil Secrtariat d'accueil Attente (10 places) Sanitaire visiteurs (PMR) Attente lits, brancard, couveuses (2 lits) Cabine patients ambulatoires Radiologie (3 salles) Salle de radiologie tlcommand Salle biplan accessible par les urgences Poste d'acquisition Chambre claire (deux dvelopeuses) Rserve produits et cassettes 617
766
1 1 1 1 1 4 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
12 9 4 12 15 3 20 35 8 10 20 40 8 10 15 10
12 9 4 12 15 12 20 35 8 10 20 40 8 10 15 10
1 1 1 1 4 2 5 1
12 8 4 10 3 4 20 20
12 8 4 10 12 8 100 20
1 1 2 1 3 2 1 3 1 1
12 15 4 10 3 30 40 8 15 10
12 15 8 10 9 60 40 24 15 10 149
Administration, locaux support

Bureaux Chef de service Secrtariat mdical Gestion des appareils dlocaliss Stockage appareils mobiles (1 mdecine, 1 urgence adulte, 1 pdiatrie) Locaux du personnel Salle de runion (10 places en formation runion, 20 en confrence) Dtente Sanitaire personnel Vestiaire Locaux supports Rserve matriel usage unique Vidoir Dchets 1 1 3 1 1 2 1 1 1 1 15 12 8 20 12 2 20 30 4 8 15 12 24 20 12 4 20 30 4 8
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Modalits
Module IRM scanner Accueil Ce module est quip de 1 Scanner et 1 IRM. tant donn les temps de passage sur chacun de ces quipements, heure pour une IRM et dheure pour un scanner, il pourra accueillir jusqu 6 patients par heure. Le secrtariat daccueil est localis en premier rideau ds le franchissement de la porte daccs. Les personnels, au nombre de 2, peuvent contrler les alles et venues des patients. Du fait de sa fonction, le secrtariat daccueil profite dune situation stratgique, en entre de service et ouvert sur les attentes. Le personnel a ainsi une vue directe sur les patients ambulatoires et sur les patients alits. Le local est occup par deux personnes pendant les heures habituelles de bureau. Le secrtariat accueil est quip, ct attente ambulatoire, dun comptoir bas permettant les changes avec les PMR. Le poste de travail est install de manire pouvoir raliser des oprations de prise en charge dans le meilleur respect des patients. Le local est ouvert sur lattente couche dont les patients doivent tre surveills en continue. Pour les patients en lit, cest le personnel daccompagnement qui se prsente laccueil. Le personnel assure, en collaboration avec le secrtariat daccueil, des tches pralables lexamen. Aprs les examens, le secrtariat daccueil donne les documents aux patients ou au personnel de brancardage (pour les patients alits). Sur le plan technique, les postes rpondent aux principes damnagement de la trame tertiaire. Lensemble des actes du secteur sont numriss et intgrs dans le dossier du patient. Les deux postes sont quips dun cran plat de grande dimension. Lorganisation spatiale des attentes et des circuits patients conditionne pour beaucoup la qualit du service dimagerie. Il convient en particulier dviter le croisement des flux tout en assurant le regroupement des patients autour du secrtariat. Les vues de lattente des patients ambulatoires vers les patients couchs doivent tre limites afin que les patients ambulatoires ne se sentent pas responsables de la surveillance des patients alits et afin que ltat gnral de certains (notamment des patients issus des ranimations) ne cre pas dangoisse chez les patients ambulatoires. Le fonctionnement des attentes est diffrent selon les circuits : - pour les patients couchs, lattente principale est organise lentre du service. Cest le regroupement qui est recherch afin de concentrer la surveillance hospitalire et de pouvoir limiter la longueur des rseaux (pour les quipements techniques des ttes de lit par exemple). Les patients sont directement accompagns de lattente vers la salle dexamen. Aprs lexamen, les patients sont de nouveau en salle dattente centrale avant dtre accompagns dans leur service hospitalier par le personnel de brancardage ; - pour les patients ambulatoires, lattente a une capacit permettant une bonne fluidit des examens et une utilisation optimale. Suite leur prise en charge, les patients sont adresss directement vers les salles dimagerie. Des points dattente secondaires sont placs en vis-vis des accs aux diffrentes salles dexamen afin de simplifier lappel des patients par le personnel mdical. Ces attentes secondaires sont constitues dlargissement des circulations
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Lattente des patients ambulatoires est immdiatement accessible et ouvert sur les circulations. Elle communique avec le bureau daccueil par une banque. Ce secteur est un premier lieu dattente pour les accompagnants et les patients qui sont immdiatement dirigs vers les espaces dattente secondaires, proches des salles dimagerie. On y trouvera six fauteuils confortables, trs enveloppant et assurant un bon maintien des patients. Une fontaine eau avec bouteille. Des revues dinformation mdicales seront mises la disposition des patients sur des petits guridons sur roulettes que lon pourra disposer proximit de chaque sige. Ce lieu privilgiera la diffusion dlments de prvention et dinformations propos des diffrents services de lhpital par un cran pos sur socle (alimentation par deux prises courants forts, une prise courants faibles et une prise antenne). Des plafonniers diffuseront une lumire dambiance homogne indirecte. Lespace est conforme aux principes gnraux damnagement des circulations dfinis en dbut de chapitre Deux sanitaires visiteurs seront adjacents lespace dattente. Accessibles aux personnes mobilit rduite, ils comprennent chacun une cabine sanitaire dont la cuvette sera suspendue et un lavabo aliment en eau froide et chaude. Les sols et murs seront recouverts dun matriau assurant une bonne asepsie (on pensera en particulier remonter le revtement de sol en plinthe et viter la formation de recoins difficiles entretenir). Les robinets ainsi que les sche-mains seront prvus dclenchement automatique sur prsentation des mains. Lattente lits permet de placer 3 lits, tous visibles depuis le secrtariat daccueil. Certaines places peuvent tre isoles par un systme de panneaux amovibles mi-hauteur. Un homme debout doit pouvoir porter son regard par-dessus la sparation. Ces places isolables sont rserves aux patients les plus lourds qui ncessitent dtre au calme ou dont ltat gnral pourrait choquer les autres patients. Chacune des 3 places est quipe dun bandeau mural avec distribution des fluides mdicaux (1 point oxygne, 2 points de vide mdical, 4 prises courants forts dont 2 ondules, 1 prise courants faibles pour le systme dappel). Toutes les places sont quipes dun systme dappel malade. Cette prsence technique devra sintgrer de manire discrte en minimisant le contexte hospitalier au profit dun sentiment de confort. Des supports dcran et des arrives lectriques (antenne, deux prises courants forts et une courants faibles) permettent de placer des crans afin daccder au dossier informatis du patient par le personnel soignant et accessoirement de diffuser des missions de tlvision mais galement des programmes dinformation mdicale. Un lave-mains avec distributeur de produit aseptique et sche-mains permet au personnel du service et de brancardage deffectuer des gestes dhygine. Lespace dattente communique avec les circulations gnrales de lhpital par une porte double battant de 1,4 m. La porte de communication de lattente vers les espaces dimagerie suit des principes similaires. Sil sagit de la porte de sparation entre lespace en immeuble de grande hauteur et les autres espaces du service, un systme de sas devra tre amnag. Les quipements dclairage et de revtement des sols et des murs sont choisis pour leur bonne asepsie et de manire viter tout blouissement des patients allongs. En tant quespace dintroduction aux examens, le choix des revtements de sol et les couleurs de lattente participeront la description dune ambiance chaleureuse, sereine et calme. Les patients sont ensuite transfrs sur un brancard qui assure le lien entre les espaces de prparation et les salles dimagerie dans un local transfert brancard. Quatre brancards (un par salle) y seront stationns. Ces brancards sont spcifiques et peuvent entrer dans des salles dIRM ou de scanner. Sur le plan technique, les couleurs et la dcoration participent au calme.
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Des cabines prcdent les salles dIRM et de scanner. Ces cabines double entre par salle sont prvues afin de prparer un patient pendant quun autre subi un examen. Elles permettent aux patients de dposer leurs affaires lors des actes de radiologie ; elles fluidifient lutilisation des quipements. Elles sont scuris antivol. Les portes des cabines seront prvues coulissantes de manire limiter le dbattement. Elles seront ouvertes en alternance et un voyant signalera cot couloir et cot salle que la cabine est occupe. Les cabines sont suffisamment vastes pour supporter un quart dheure dattente. Certaines cabines peuvent servir de pice dendormissement ou de surveillance denfants prmdiqus. Il faudra leur prvoir un bandeau de fluides. Scanner et IRM Les deux secteurs scanner et IRM sont dcrits sous le mme chapitre car ils sont strictement similaires. Les patients allongs sont accueillis dans un secteur de prparation des patients. Il est prvu 2 places par salles regroupes dans un espace commun. Chacune des places est quipe dun bandeau mural avec distribution des fluides mdicaux (1 point oxygne, 2 points de vide mdical, 4 prises courants forts dont 2 ondules, 1 prise courants faibles pour le systme dappel). Toutes les places sont quipes dun systme dappel malade. Cette prsence technique devra sintgrer de manire discrte en minimisant le contexte hospitalier au profit dun sentiment de confort. Les patients sont le plus souvent allongs sur le dos et le personnel doit avoir accs trois cts du lit. Une injection de produit de contraste leur sera faite, mais pas systmatiquement. Elle sera mise en place par une perfusion. Une prparation particulire pourra tre indique dans le cas de patients claustrophobes. Un poste de soins ouvre directement sur les espaces de prparation des patients. Compos dune paillasse de 2 mtres linaire et dun point deau avec commande au pied, les revtements vitent au maximum les joints et sont choisis pour leur bonne asepsie. Un dosseret de 30 40 cm remonte sur le mur. Des rangements sont amnags sous la paillasse et au-dessus afin que le personnel dispose des dispositifs mdicaux ncessaires la prparation des patients. 2 ml complmentaires sont destins aux retours des soins. Ils sont quips dun second point deau (commande au pied) et dun dispositif de rcupration des dchets li l'activit de soins. Notons que les machines seules (aimant) reprsentent un poids de plusieurs tonnes (entre 2 et 10 tonnes). Une surcharge au sol adquate est prvoir par les concepteurs (au moins 3 tonnes par m2). Les autres lments ont galement un poids non ngligeable : la console de la salle de contrle (environ 80 kg), larmoire gradient loge dans le local technique (environ 240 kg). Du fait des champs magntiques, chaque salle doit tre intgre dans une cage de Faraday. Des distances minimales entre lappareil et certains lments structures ferromagntiques sont respecter : - Chariot (100 kg) : 4,2 m ; - Ascenseur (1 tonne) : 7 m ; cble dalimentation 500 A : 5 m
Dans le cas dune IRM 1,5 Teslas, il est impos que la cage de faraday attnue de 100 dB les signaux extrieurs la salle dexamen dont la frquence appartient une plage allant de 10 140 MHz : la cage agit donc en tant que filtre lectrique. Ces exigences sont adapter avec les constructeurs des quipements dans le cadre de lIRM 3 Teslas. La salle de scanner bnficiera dune radioprotection sur leur priphrie, y compris sur les portes. La baie de surveillance sera quipe dune glace au plomb.
Lisolement acoustique de la salle IRM devra galement tre performant puisque laimant cre un niveau de bruit non ngligeable (de lordre de 110 dB au centre de la machine) qui peut justifier la fourniture dun casque antibruit au patient. Par ailleurs, mme si laimant est blind, les lignes du champ lectromagntique doivent tre matrialises dans le respect de la rglementation, jusqu la ligne des 5 Gauss. Le scanner et lIRM ne doivent en aucun cas tre soumis des vibrations extrieures, en effet laimant soumis ces vibrations dvelopperait un champ magntique instable, affectant de ce fait la qualit des images. Pour pallier ce phnomne des patins anti-vibrations, scells appareil, sont rattachs des fixations disposes au pralable sur la cage de Faraday. Les lignes dalimentation lectriques de chaque salle doivent tre exclusives et ne pas supporter dautres branchements. Le traitement dair et les conditions thermiques des diffrentes salles prendront en compte une limite suprieure de temprature supporte par linstallation de 28 C. Lhumidit devra galement tre contrle et lair filtr. La temprature optimale donne est de 22 C avec une humidit relative entre 40 et 60 %. Les appareils imposent une surveillance permanente des paramtres environnants : ltanchit radiolectrique de la porte des salles dexamen, le taux doxygne La cage de faraday ne peut tre efficace que lorsquelle forme un circuit ferm, or lorsque le contact entre la bordure de la porte et la cloison est mal assur, la cage ne remplit pas ses fonctions. Des capteurs de taux doxygne sont implants. Ces derniers mesurent en permanence le taux doxygne dans les pices, car il peut arriver quune fuite dhlium issu du systme soit constate, or ce gaz a tendance se substituer loxygne. chaque salle dimagerie en coupe est associ un local technique o seront regroups tous les lments techniques lis la machine, les onduleurs Lentre dans ces salles est autonome des salles dimagerie et leurs portes sont quipes dun systme serrure ou badge + code. Sa superficie sera le plus proche des proportions suivantes : 2 x 4 mtres, avec une hauteur libre minimale de 2,50 mtres. Un poste dacquisition est attenant chaque salle dimagerie. Chaque salle comporte le pupitre derrire lequel se trouveront les manipulateurs et le personnel mdical. Ces salles sont spares de la machine par une vitre protectrice au plomb au scanner. Elles sont isoles phoniquement et en intgrant la cage de Faraday pour lIRM. Chaque salle est dimensionne pour accueillir 2 manipulateurs et un mdecin qui sinstallent sur un poste dinterprtation isol du pupitre. Depuis le pupitre, les manipulateurs ont vu sur toute la salle dimagerie au travers la vitre protectrice. Le secteur dacquisition et la salle dexamen sont en liaison visuelle et lis galement par interphone. Ainsi, les techniciens pourront rester en communication visuelle et orale avec le patient. Celui-ci sera par ailleurs muni dune sonnette qui permettra dappeler par une simple pression. Outre les alimentations du pupitre de commande, la salle dispose dun point de connexion en courants forts et faibles de type tertiaire, les alimentations des alarmes et de linterphone ainsi que dune prise courants forts place prs de la porte. Lclairage artificiel est homogne et modulable. Les cloisons assurent une isolation phonique renforce. Laccs au poste dacquisition est indpendant de la salle dimagerie tout en assurant des indispensables relations entre le poste dacquisition et la salle dimagerie. Le local est positionn de manire privilgier
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les liaisons vers les postes dinterprtation des mdecins. Ces locaux doivent tre ventils et traits phoniquement. Locaux communs Deux postes dinterprtation banaliss sont regroups dans un mme espace. Ces espaces sont destins aux mdecins et tudiants en mdecine pour les interprtations des examens. Ils sont quips dun plan de travail priphrique dot de postes de travail informatiques permettant dafficher les clichs pour les lire et les commenter. Chaque poste de travail, qui comprend un ordinateur et trois crans dont deux de grande dimension (21), dispose dun point de distributions des courants forts et faibles conformes aux principes damnagement des espaces tertiaires prsents en tte de chapitre. La liaison entre ces espaces dinterprtation et les postes dacquisition est privilgie. Tout en observant un abaissement phonique conforme aux performances des espaces tertiaires, les cloisons sont partiellement vitres sur allge afin dapporter une lumire confortable et de favoriser les contacts entre les membres de lquipe du service. Au sein des espaces, des petites cloisons partielles peuvent tre implantes. Leur hauteur limite permet un homme debout de conserver une vue sur lensemble de la pice. Dans chaque secteur, deux sanitaires visiteurs sont disponibles proximit. Le module dispose dune salle de reprographie et imprimante dans laquelle les quipes peuvent raliser des clichs. Cette salle devra tre ventile et rafrachie. Module mammographie et chographie Accueil Ces espaces sont similaires aux prcdents. Mammographie et chographie Les cinq salles dchographie sont polyvalentes en termes damnagement. Trois salles sont exclusivement destines aux chographies et deux salles accueillent les examens de mammographie. Il faudra galement amnager une alimentation lectrique exclusive. Par ailleurs, le local devra supporter une surcharge ponctuelle de lordre de 300 kg sur environ 1 mtre carr, lemplacement de lappareil. Les matriaux sont choisis pour leur bonne asepsie. Lclairage est indirect et variable afin de ne pas les blouir les patients et de ne pas crer des reflets sur les crans. Lquipement des salles intgre un poste de soins avec un point deau, un espace de paillasse (2 mtres linaires) pour la prparation de certains dispositifs mdicaux et des meubles de rangement. Au-dessus de la paillasse, un dosseret de protection couvre le mur sur une hauteur de 40 50 cm. Les matriaux choisis permettent de limiter les joints. En plus de lalimentation des appareils dimagerie, la salle dispose de 2 prises courants forts et dune prise courants faibles distribues par goulotte au-dessus de la paillasse de soins et dune prise au niveau de la porte dentre pour les oprations de maintenance. Le local respecte les principes damnagement des espaces recevant des quipements dimagerie prsents en dbut de ce chapitre. Elle est en particulier quipe de portes coulissantes et automatises. Chaque salle doit tre dune grandeur suffisante pour accepter la prsence simultane dun brancard dexamen et dun lit. Une salle est quipe pour raliser des petites interventions dchographie interventionnelle. La salle est quipe de la mme faon que les prcdentes. Elle est mise en surpression par rapport lextrieur et lair y est filtr pour des raisons dasepsie.
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Chaque salle dispose dun sanitaire patient. Lacoustique favorisera la confidentialit. Une salle dinterprtation pour quatre postes est prvue pour les salles de ce secteur. Module radiologie conventionnelle Accueil Ces espaces sont similaires aux prcdents. Radiologie Trois salles de radiologie sont implanter dans ce secteur. Chacune dispose de dune cabine patients. Les salles de radiologie seront constitues dun pupitre de commande et de lappareil lui-mme, une distance qui permet une vue panoramique sur linstallation. Lappareil seul aura un poids estim environ 1 600 kg, auquel il faudra ajouter celui du gnrateur, du moniteur et de larmoire lectronique. Lensemble reprsentera environ 2 300 kg dans la salle et les concepteurs devront tenir compte de ces surcharges ponctuelles au sol. Certains lments lourds sont plafonns. Linstallation dgagera galement une quantit de chaleur non ngligeable qui devra tre vacue rgulirement pour maintenir une temprature stable. Notons que ce type dappareil ne supporte pas les tempratures excdant 35 C. En plus de lalimentation des appareils dimagerie, la salle dispose de 2 prises courants forts et dune prise courants faibles distribues par goulotte au-dessus de la paillasse de soins et dune prise au niveau de la porte dentre pour les oprations de maintenance. Le local respecte les principes damnagement des espaces recevant des quipements dimagerie prsents en dbut de ce chapitre. Elle est en particulier quipe de portes coulissantes et automatises. La Salle bnficiera dune radioprotection la priphrie de lappareil et de la salle dexamen, y compris sur les portes sur une hauteur de 2 mtres. La baie de surveillance sera quipe dune glace au plomb ou dun paravent plomb. Les salles tlcommandes seront quipes lintrieur dun espace de prparation et dun sanitaire patient. La salle biplan est accessible aux urgences et sera un peu plus grande que les autres. Moyens communs Idem les secteurs prcdents.

Bureaux Les espaces tertiaires du service respectent la trame gnrale. Ils sont composs : dun bureau pour le chef de service communicant avec le secrtariat ; dun bureau de deux personnes pour le secrtariat mdical.
Gestion des appareils dlocaliss Le local de stockage des appareils mobiles est un espace libre de toute installation. Y sont rangs les appareils en essai ou en rparation. La commande dclairage sera automatique sur la base dun dtecteur de prsence. Les murs de ce local seront rsistants aux chocs. Sa porte est munie dune protection contre les chocs. Locaux du personnel
Une salle de runion est prvue pour le service et permet daccueillir 10 personnes en configuration autour dune table et 20 personnes en implantation confrence avec des chaises en range. Elle sera quipe dun tableau blanc ainsi que dun cran de projection rtractable et comportera des armoires de rangement pour le matriel. Une structure pour linstallation dun appareil de projection vido sera installe au plafond de la salle. Ce dernier sera command via des interrupteurs muraux. Une station PACS y sera installe (crans, PC). Tout poteau ou tout lment de structure apparent sont proscrire afin que chaque point de la pice puisse tre visible. Un dispositif de protection doit limiter les effets du rayonnement solaire sur les baies vitres. La salle est partiellement ou totalement occultable en cas de projection dimages. On veillera la simplicit de mise en uvre de ces dispositifs et leur rsistance lusure. L'clairage artificiel assure une lumire uniforme sur la table centrale de runion. Lclairage est renforc sur le tableau. Sur le plan de la qualit acoustique, le temps de rverbration offre une ambiance acoustique de qualit. Il doit permettre la voix de lexposant de porter sans que des bruits dambiance ne lobligent lever le ton. Une attention toute particulire sera apporte lisolation acoustique des cloisons. Une dtente du personnel sera installe pour lensemble du personnel de limagerie. On y trouve un point deau, une paillasse et un meuble haut pour le rangement des denres sches ou de la vaisselle. Enfin, deux sanitaires compltent lensemble des locaux du personnel installs ltage du service Le vestiaire permettra au personnel de revtir leur tenue hpital. Il sera compos de deux locaux distincts, un local pour les hommes et un local rserv aux femmes. Ces vestiaires comprendront, classiquement, une zone de dshabillage et des armoires vestiaires. Le sol pourra tre revtu dun revtement de type carrel. On prvoira une lgre forme de pente et un siphon de sol pour recueillir les eaux de pluies apportes par les utilisateurs. Une bonne ventilation permettra dassainir la pice. Les consignes seront quipes de portes fermables code ou cadenas. Toutes ces consignes seront installes sur des socles quips de plinthe gorges afin de faciliter lentretien de cet espace et dassurer une bonne prennit. Locaux supports Une vaste rserve matriel usage unique et consommable divers est positionne en cur de dispositif. La rserve sera quipe dtagres classiques modulables. Le dernier niveau de ces dernires ne devra pas tre au-dessus de 1,80 m. Le dclenchement de lclairage se fera par un dtecteur de mouvement. Un local Vidoir sera utilis pour lvacuation des soluts sales. Un siphon de sol sera amnag au point bas du plancher qui sera mis en dvers pour permettre lvacuation des eaux. Chaque local sera quip dun vidoir (avec robinet filet), Ces locaux sont quips dun siphon de sol. La porte, dune largeur de 1,2 m assure le passage de petits chariots (absence de barre de seuil). Ce local sera en PVC toute hauteur, quip dun siphon de sol, et mis en lgre dpression afin dviter la propagation dodeurs incommodantes. Les dchets seront concentrs dans un local pour lensemble du plateau dimagerie. Ce local est dimensionn pour 3 containers DASRI, DAOM et linge sale.
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Il sera en lgre dpression. La commande dclairage sera automatique sur la base dun dtecteur de prsence. Les murs de ce local seront rsistants aux chocs et facilement nettoyables y compris la vapeur. Le personnel pourra se dcontaminer les mains aprs son intervention dans ce local. Il est climatis et ventil sur la base de 6 volumes heure. Sa porte est munie dune protection contre les chocs.
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Mdecine nuclaire
Organisation gnrale
Deux secteurs distincts
Les examens scintigraphiques induisent la manipulation et linjection de produits radiopharmaceutiques. Les patients sont reus pour des examens souvent longs (une demi-journe) car lis au cycle de diffusion puis dlimination des produits radiopharmaceutiques injects. Le service est organis en deux secteurs : secteur froid : locaux au sein lesquels aucun produit radiomarqu nest manipul (accueil, secrtariat, bureaux mdicaux) ; secteur chaud : locaux au sein desquels les produits radiopharmaceutiques sont livrs, prpars et injects (attente, laboratoire et salle dinjection, salles dexamens scintigraphiques, gestion des Pet scan et consultation mdicale).
Le secteur chaud est compos des entits suivantes : - double porte daccs des patients au secteur chaud. Cette porte est maintenue ferme et munie dun systme douverture automatique ; - secteur dinjection, salles dexamens scintigraphiques et postes mdicaux dinterprtation ; - laboratoire de ralisation des injections et de gestion des produits radiopharmaceutiques ; - consultations Ces deux secteurs sont isols par la double porte daccs des patients et un sas personnel compos de vestiaires (changement de blouse, contrle du niveau de radioactivit). Les patients et le personnel extrieur au service ne peuvent franchir la limite entre secteur froid et secteur chaud sans avis du personnel mdical. Pour faciliter les contrles, il ny a donc que deux points de passage : - porte des patients ; - vestiaires du personnel.
Des contraintes techniques spcifiques

La gestion des dchets dactivit est soumise des rglementations et bonnes pratiques lis lactivit. Il est identifi les dchets radio-marqus suivants : - solides, issus des livraisons des produits traants (emballages) ; - liquides, issus des injections et des sanitaires du secteur chaud ; - gazeux, issus du traitement de lair des locaux. Le service doit grer en interne la dcroissance de la radioactivit avant tout rejet. Pour cela : - les dchets sont stocks dans le service et enlevs aprs les cycles de dcroissance ; - les dchets liquides issus de lactivit scintigraphique, sont vacus dans des lavabos ddis, connects 2 cuves de dcroissances, remplies successivement suivant le cycle : 4 mois de dcroissance une fois une cuve remplie, 3 m3 par cuve. Aprs le cycle, les liquides sont vacus sur le rseau des eaux sales de lhpital ; - les liquides biologiques (urines, selles) sont recueillis dans 2 cuves ddies remplies
successivement. La dcroissance seffectue en 3 jours. Au bout du cycle, les liquides sont vacus sur le rseau des eaux sales de lhpital. La longueur de la tuyauterie sera courte de manire limiter les risques dexposition des locaux traverss. Il est donc primordial de placer les cuves en verticalit directe du secteur chaud. Pour les dchets gazeux, les locaux de la zone chaude suivent des cascades de pressions diffrencies visant vacuer lair par le laboratoire, qui constitue le secteur le plus rayonnant. Lextraction gnrale du secteur chaud est ainsi ralise au niveau du laboratoire. Elle est ralise par une chemine, qui monte au point le plus haut de lhpital, de manire tre loigne de toute prise dair.
Schma du systme de pressions
Les locaux sensibles en terme de pressions/dpressions (labo et salle dinjection) doivent tre quips de manomtres permettant de contrler en permanence le bon fonctionnement des systmes dextraction)
Circuits des patients

Origine des patients et prise en charge La majorit des patients sont des externes, venant en ambulatoire. Certains patients sont hospitaliss et sont transports en lit directement en salle dexamen. Un secrtariat ddi au service assure la prise de rendez-vous tlphonique, le suivi du dossier mdical et laccueil des patients. Examens scintigraphiques
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Lattente en secteur froid est trs provisoire, une fois le dossier mdical trait, les patients se rendent immdiatement en secteur chaud o ils sont directement injects : - soit dans une pice dinjection ; - soit sous la camra. Lexamen scintigraphique seffectue durant la priode dactivit maximale des produits traants. Le temps de diffusion est variable, il est immdiat ou prend 4 5 heures, la dure dattente avant lexamen peut donc tre longue. La rglementation autorise les patients sortir du service durant lattente. Pour les examens cardiaques ou pulmonaires, des preuves deffort ou de ventilation sont ncessaires. Suite lexamen, les patients peuvent tre reus en entretien par un mdecin ou sortent directement du service via le secrtariat. Patients alits Les patients venants des services cliniques de lhpital sont transports en brancard. Pour les examens scintigraphiques, ils sont directement injects puis : - soit directement plac sous la camra ; - soit, uniquement pour les examens scintigraphiques, placs dans un secteur dattente ddi le temps que le marqueur radiopharmaceutique diffuse. Lattente est munie de fluides mdicaux, dappel malade et surveillance vido avec renvoi au poste dacquisition et au secrtariat.
Circuits des mdecins et du personnel

Lactivit du personnel induit une grande mobilit entre les diffrents secteurs : gestion des dossiers mdicaux, prparation des injections, injection des patients, installation des patients sous les camras, acquisition des images et interprtation. Il est primordial de faciliter ces dplacements en limitant les distances entre les lieux de travail et en vitant des franchissements rpts de la zone chaude vers la zone froide. Pour cela : -
une pice dinterprtation unique est programme ; les locaux dacquisition et dinterprtation sont attenants, localiss au sein du secteur des examens scintigraphiques ; les locaux du circuit scintigraphique du patient sont organiss autour du noyau interprtation/acquisition, dans lordre du parcours du patient : attente, injection, salles des preuves deffort ou salle de ventilation de ventilation, camras, sous la vue directe (par une vitre protge) du poste dacquisition.
Circuit des produits

Produits radiopharmaceutiques Le secteur chaud du service est aliment en produits radiopharmaceutiques par des fournisseurs ddis. Les fournisseurs doivent pouvoir approcher lunit par des circulations logistiques courtes et dposs les produits au sein dun sas matire scuris et plomb. Ce sas est ainsi situ entre une circulation logistique et le laboratoire de lunit.
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Le personnel ouvre le sas depuis le laboratoire et installe les produits sous deux hottes. Les produits manipuls sont lourds car conditionns dans des botiers de transport plombs. Une fois les produits prpars, les doses sont places dans le passe-plat qui assure un sas entre le laboratoire et la salle dinjections pour les examens scintigraphiques. Dix injections peuvent tre dposes, le passe-plat est donc muni de cloisons et vitres de protection ainsi que de portes commandes (louverture de lune empchant louverture de la seconde). Certains contenants de transport sont ensuite redposs dans le sas logistique pour tre enlevs par la socit de livraison. Il est rappel que les dchets sont : - solides ; - liquides ; - liquides biologiques (selles et urines) ; - gazeux (traitement de lair). Mis part les dchets gazeux, les dchets sont stocks dans lunit, dans un local pour les dchets liquides, ou dans des cuves pour les dchets liquides pour liminer toute diffusion. Rappel des cycles de dcroissance : - 4 mois pour les dchets solides et liquides issus de lactivit de scintigraphie, plac dans un local et 2 cuves ddies ; - 3 jours pour les liquides biologiques, placs dans 2 cuves ddies. Une fois le cycle de dcroissance effectu, les dchets peuvent tre vacus avec les mmes procdures que les dchets hospitaliers conventionnels. Les dchets liquides sont verss, par une tuyauterie ddie vers des cuves situes en sous-sol, en verticalit du service. La longueur de la tuyauterie sera courte de manire limiter les risques dexposition des locaux traverss. Il est donc primordial de placer les cuves en verticalit directe du secteur chaud. Au sujet des effluents issus des cuves. Il y a une obligation rglementaire de faire mesurer rgulirement le taux de radioactivit dans les effluents rejets par ltablissement (et non pas directement la sortie des cuves). Il est donc impratif de prvoir au niveau du rseau des eaux uses de lhpital, un regard ou accs permettant de positionner une sonde de mesure le plus en aval possible de cuves et le plus proche de la jonction de lmissaire de lhpital avec la circulation gnrale de la ville. Produits non radio-marqus Les produits et consommables courants (non radiopharmaceutiques) sont distribus par la filire gnrale de lhpital, partir dun palier logistique lui-mme desservi pour le systme de transport. Ce palier alimente des locaux logistiques (produits propres et produits sales) situs en secteur froid de lunit.
Droulement des examens

Examens scintigraphiques Les examens permettent dtudier la fonction de certains organes tels que le cur ou les poumons.
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Les patients injects sont pris en charge, au sein de lune des 2 salles dexamen. En fonction des examens effectus, il peut tre ncessaire de placer le patient en situation deffort, un secteur deffort est ainsi amnag avec tapis de marche et poste de vlo dappartement et pose dlectrodes. En cas de malaise la salle deffort inclut un poste de dfibrillation. Pour les scintigraphies pulmonaires, le secteur inclut une salle de ventilation. Les 2 salles dexamens sont commandes par des manipulateurs situs dans un poste dacquisition. Ce poste vue directe sur les deux postes dexamen pour suivre lacte en cours. Les cloisons vitres assurent une protection face la radioactivit. Lamnagement permet que les patients des deux salles ne puissent pas se voir Les mdecins interprtent ensuite les images. Il sagit de lire les clichs et de dterminer, au regard du contexte mdical du patient, les pathologies diagnostiques. 5 postes informatiques dinterprtation sont installs proximit du poste dacquisition. Les mdecins peuvent ainsi, en cours dinterprtation, intervenir sur un examen en cours.
Circuit de linformation
Prise de rendez-vous et constitution du dossier patient Le secrtariat du service centralise les demandes dexamens effectus par les mdecins extrieurs ou les services cliniques de lhpital. Le secrtariat assure laccueil des patients externes et constitue un dossier mdical. Toutes ces informations sont transmises aux manipulateurs, dans le local dacquisition. Les mdecins peuvent complter le dossier par des consultations complmentaires et prciser lenvironnement clinique. Interprtation et envoi des comptes rendus Suite lexamen, les mdecins mettent un avis sur la qualit de lexamen puis effectuent les interprtations dans les jours qui suivent. Le secrtariat dite les comptes rendus qui sont adresss aux mdecins prescripteurs.
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Tableau de surface
Mdecine nuclaire
Secteur froid Attente 10 pers. 1 15 Attente (3 brancards) 1 9 Sanitaire patients 2 3 Secrtariat 1 18 Classement et reprographie 1 5 Entretien (mdecin/patient) 1 12 Chef de service 1 15 Cadre 1 12 PH 1 12 Bureau de passage 1 12 Sanitaire personnel 2 2 Secteur chaud Accs secteur chaud Vestiaire personnel entre dans le secteur chaud + dispositif de mesure de la radio-activit 1 20 Douche 1 2 Sanitaire personnel 2 2 Examens scintigraphiques Attente (10 pers.) 1 15 Attente (3 brancards) 1 9 Sanitaire patients 2 3 Salle d'injection 1 12 Pose des perfusions 1 8 Salle d'preuve d'effort 1 15 Salles d'examen (2 Gamma camra) 2 40 Salle d'acquisition (3 postes) 1 18 Postes d'interprtation (2 postes) 1 20 Reprographie et imprimante 1 3 Gestion des produits radio-marqus Laboratoire (2 enceintes) 1 12 Passe-plat vers salle d'injection pm Sas de dpose des produits radio-marqus 1 2 Sas des dchets radio-marqus 1 20 Logistique Vidoir - Lave-bassin 1 4 Mnage 1 6 Locaux support Circuit propre Rserve 1 6 Htellerie - Linge propre (50 ml) 1 6 Circuit sale Vidoir 1 4 Mnage 1 6 Cuves de dcroissance (4 cuves, 50 m2 en sous-sol) Pour mmoire Locaux du personnel Dtente 1 12 15 9 6 18 5 12 15 12 12 12 4 411
20 2 4 15 9 6 12 8 15 80 18 20 3 12 2 20 4 6
6 6 4 6
12
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Secteur froid
Deux accs au service sont identifis : lun pour les patients ambulatoires, qui donnent vers un espace dattente centralis ; lautre pour les patients alits, qui donne galement vers un espace dattente centralis, qui est clairement diffrenci du premier.
Lattente des patients ambulatoires est immdiatement accessible et ouverts sur les circulations. Elle communique avec le secrtariat par une banque. Ce secteur est un premier lieu dattente pour les accompagnants et les patients avant leur prise en charge en secteur chaud. On y trouvera six dix fauteuils confortables, trs enveloppant et assurant un bon maintien des patients. Une fontaine eau avec bouteille. Des revues dinformation mdicales seront mises la disposition des patients sur des petits guridons sur roulettes que lon pourra disposer proximit de chaque sige. Ce lieu privilgiera la diffusion dlments de prvention et dinformations propos des diffrents services de lhpital par un cran pos sur socle (alimentation par deux prises courant forts, une prise courants faibles et une prise antenne). Des plafonniers diffuseront une lumire dambiance homogne indirecte. Lespace est conforme aux principes gnraux damnagement des circulations dfinis en dbut de chapitre Lattente patients couchs permet de placer 3 lits, tous visibles depuis le secrtariat daccueil. Certaines places peuvent tre isoles par un systme de panneaux amovibles mi-hauteur. Un homme debout doit pouvoir porter son regard par-dessus la sparation. Ces places isolables sont rserves aux patients les plus lourds qui ncessitent dtre au calme ou dont ltat gnral pourrait choquer les autres patients. Chacune des 3 places est quipe dun bandeau mural avec distribution des fluides mdicaux (1 point oxygne, 2 points de vide mdical, 4 prises courants forts dont 2 ondules, 1 prise courants faibles pour le systme dappel). Toutes les places sont quipes dun systme dappel malade. Cette prsence technique devra sintgrer de manire discrte en minimisant le contexte hospitalier au profit dun sentiment de confort. Des supports dcran et des arrives lectriques (antenne, deux prises courants forts et une courants faibles) permettent de placer des crans afin daccder au dossier informatis du patient par le personnel soignant et accessoirement de diffuser des missions de tlvision mais galement des programmes dinformation mdicale. Un lave-mains avec distributeur de produit aseptique et sche-mains permet au personnel du service et de brancardage deffectuer des gestes dhygine. Lespace dattente communique avec les circulations gnrales de lhpital par une porte double battant de 1,4 m. La porte de communication de lattente vers les espaces dimagerie suit des principes similaires. Sil sagit de la porte de sparation entre lespace en immeuble de grande hauteur et les autres espaces du service, un systme de sas devra tre amnag. Les quipements dclairage et de revtement des sols et des murs sont choisis pour leur bonne asepsie et de manire viter tout blouissement des patients allongs. En tant quespace dintroduction aux examens, le choix des revtements de sol et les couleurs de lattente participeront la description dune ambiance chaleureuse, sereine et calme. Trois personnes travaillent dans le bureau commun du secrtariat des rendez-vous. Elles reoivent des patients ambulatoires, venant de lextrieur ou suite une consultation qui souhaite prendre directement
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rendez-vous auprs du service. Le bureau est situ au contact de lentre dans le service afin dviter que ces patients, qui ne sont pas en charge immdiatement, pntrent dans le secteur chaud. Le bureau constitue un espace ferm afin de prserver lintimit des personnes prenant rendez-vous. Les caractristiques techniques suivent les principes gnraux damnagement des espaces tertiaires prsents en tte de ce chapitre. Un espace de classement et de reprographie vient servir le secrtariat. Un espace libre permet de positionner un copieur connect au rseau (2 prises courants forts et une prise courants faibles). Des tagres murales offrent 5 8 ml8 de classement. Elles sont fixes aux murs et au sol, de niveau rglables, leur hauteur nexcde pas 2 m. Le chef de service et les autres mdecins ou personnel dencadrement travaillent dans des bureaux individuels, conformes ceux des autres units de lhpital.
Secteur chaud
Ce secteur regroupe toutes les salles dexamens, les locaux de manipulation des produits radiopharmaceutiques et les attentes des patients dont les traceurs sont en cours de dcroissance. Accs secteur chaud Laccs est rglement, limit deux passages : - pour le personnel par le passage obligatoire par un vestiaire avec douche et casiers individuels doubles compartiments ; - pour les patients par une double porte ouverture automatique. Les vestiaires du personnel forment deux salles comportant 3 et 7 casiers individuels doubles compartiments (salles femmes et 1 salle hommes). Ces casiers sont verrouillables et ars. Un poste de contrle de la radioactivit est positionn prs de la porte. On trouve galement une douche et un lavabo avec une glace murale par vestiaire. Le sol et les murs sont lisses, revtus de matriaux hydrofuges facilement dcontaminables sur toute la hauteur. Lclairage artificiel assure une lumire homogne de 150 Lux. Des clairages supplmentaires sont orients vers des points spcifiques (lavabo). La ventilation est particulirement efficace pour viter toute condensation et humidit (renouvellement de 6 volumes par heure). Deux sanitaires rservs au personnel sont implants proximit des vestiaires Chaque sanitaire rpond aux prescriptions suivantes : - deux espaces, hommes et femmes, comprennent chacun des cabines de sanitaire (nombre dterminer selon la surface programme), avec cuvette fixe sur le mur, et un espace lavabo (nombre de lavabos dterminer selon la surface programme), indpendant aliment en eau froide et chaude. - ils sont lisses, revtus de matriaux hydrofuges facilement dcontaminables sur toute la hauteur. Sol et murs, toute hauteur, avec plinthes et angles de murs gorge pour une meilleure asepsie. La prestation comprend les accessoires classiques, y compris distributeurs de papiers pour le schage des mains. La ventilation permet dassurer un taux de renouvellement de 6 volumes par heure.
Mtres linaires.
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Deux zones dattente pour les patients ambulatoires sont prvues en entre du secteur chaud. Ces salles sont partiellement cloisonnes avec des matriaux limitant la diffusion des radiations et souvrent sur les circulations gnrales pour que les patients ne se sentent pas oublis. Les attentes peuvent tre longues (dure de cycle des traceurs), dune demi-heure quelques heures. Lattention des concepteurs est donc porte sur le niveau de confort de ces salles : clairage naturel, vues, ergonomie. Des distributeurs de boisson, des prsentoirs, et des points de connexion pour tlvision font partie des prestations. Les autres performances sont similaires celles de lattente du secteur froid. Lattente patients couchs permet de placer 3 lits, tous visibles depuis le secrtariat mais protgs des vues des patients ambulatoires. Certaines places peuvent tre isoles par un systme de panneaux amovibles mi-hauteur. Un homme debout doit pouvoir porter son regard par-dessus la sparation. Ces places isolables sont rserves aux patients les plus lourds qui ncessitent dtre au calme ou dont ltat gnral pourrait choquer les autres patients. Sur les 3 places, 1 est quipe dun bandeau mural avec distribution des fluides mdicaux (1 point oxygne, 2 points de vide mdical, 4 prises courants forts dont 2 ondules, 1 prise courants faibles pour le systme dappel). Toutes les places sont quipes dun systme dappel malade. Cette prsence technique devra sintgrer de manire discrte en minimisant le contexte hospitalier au profit dun sentiment de confort. Des supports dcran et des arrives lectriques (antenne, deux prises courants forts et une courants faibles) permettent de placer des crans diffusant des missions de tlvision mais galement des programmes dinformation mdicale. Un lave-mains avec distributeur de produit aseptique et sche-mains permet au personnel du service et de brancardage deffectuer des gestes dhygine. Lespace dattente communique avec les circulations gnrales de lhpital par une porte double battant de 1,4 m. La porte est quipe dun systme de commande douverture aux pieds et doculus. Elle ferme par une serrure. La porte de communication de lattente vers les espaces dimagerie suit des principes similaires. Sil sagit de la porte de sparation entre lespace en immeuble de grande hauteur et les autres espaces du service, un systme de sas devra tre amnag. Les systmes douverture seront tudis de manire simplifier le travail du personnel de brancardage (dispositif de commande motoris) et les ouvrants seront connects au systme de dtection incendie. Les quipements dclairage et de revtement des sols et des murs sont choisis pour leur bonne asepsie et de manire viter tout blouissement des patients allongs. En tant quespace dintroduction aux examens, le choix des revtements de sol et les couleurs de lattente participeront la description dune ambiance chaleureuse, sereine et calme. Ils sont conformes aux principes gnraux damnagement des circulations dfinis en dbut de chapitre Deux blocs sanitaires hommes et femmes sont attenants aux attentes. Ils suivent des principes similaires ceux des personnels. Chaque bloc intgre une cabine accessible au PMR. Ces sanitaires sont relis aux cuves de dcroissance des liquides biologiques. Une pice dentretien permet une discussion, postrieure un examen. Il accueille un ou deux mdecins, un patient (qui peut tre sur brancard) et un ou deux proches. Pouvant tre un lieu de discussions et dannonces difficiles, la pice assure lintimit des usagers et doit tre amnage de faon chaleureuse et apaisante (choix des couleurs et des matriaux, type dclairage) tout en restant neutre.
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Elle est quipe dun poste de travail avec ordinateur, dun tlphone, de banquettes et dune table basse. La porte observe une largeur de 1,2 m afin de faciliter le passage des brancards. Toutes les injections de traceurs sont ralises dans la salle dinjection. Elle est attenante au laboratoire de prparation et communique avec ce dernier par un passe-plat. Pour une bonne gestion de la prise en charge des patients, la salle est situe proximit des attentes des patients et en amont des salles dexamen. La salle est compose dune paillasse, de placard pour des petits rangements, ainsi que dun vier destin au lavage complet des mains, type lavabo hyperaseptique avec dclencheur par cellule optique. Deux lits de soins permettent un personnel de soins de prendre en charge deux patients simultanment. Les matriaux des sols et des murs sont choisis pour leurs qualits aseptiques. Le revtement de sol, de type thermoplastique remontera sur les plinthes gorge. Les murs sont lisses, avec une peinture lessivable. Lclairage artificiel assurera 400 lux, uniformes sur la table de soins et les fauteuils. La salle de pose des perfusions suit une organisation similaire la salle dinjection mais elle est quipe que dun fauteuil. La salle dpreuve deffort est situe en entre des salles dexamens. Elle est attenante avec la salle de ventilation. La salle dpreuve, la salle de ventilation et les salles dexamens sont partiellement cloisonnes (avec des matriaux limitant la propagation des radiations) de manire : viter que les patients naient des vues vers dautres patients ; maintenir pour le personnel des vues directes vers les diffrentes salles depuis une zone ou une circulation ddie.
La salle dpreuve deffort suit des performances similaires au box de consultation. Il est ncessaire de disposer de suffisamment despace pour pouvoir y positionner un ergocycle (vlo) avec un espace priphrique permettant une circulation sans encombre du personnel Les deux gamma-camras sont installes dans des espaces similaires, places sous la vue directe dun poste unique dacquisition o 3 manipulateurs peuvent grer un examen en cours. Les espaces bnficient dune radioprotection la priphrie des appareils et des salles dexamen, y compris sur les portes. La baie de surveillance du poste dacquisition sera quipe dune glace au plomb ou dun paravent plomb. La ligne dalimentation lectrique de lensemble doit tre exclusive et ne pas supporter dautres branchements (exigence du constructeur). Le traitement dair et les conditions thermiques des diffrentes salles prendront en compte une limite suprieure de temprature supporte par linstallation de 28 C. Lhumidit devra galement tre contrle et lair filtr. Les salles dexamens seront climatises afin de sassurer de la stabilit des paramtres de temprature et dhygromtrie (camras quipes de cristaux diodure de sodium). Une salle dacquisition est attenante au secteur des gamma-camras. La salle comporte le pupitre derrire lequel se trouveront les manipulateurs et le personnel mdical. Elle est spare des machines par une vitre protectrice.
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Deux manipulateurs et un mdecin peuvent sinstaller. Depuis le pupitre, les manipulateurs ont vu sur toute la salle dimagerie au travers la vitre protectrice. Le secteur dacquisition et la salle dexamen sont en liaison visuelle et lis galement par interphone. Ainsi, les techniciens pourront rester en communication visuelle et orale avec le patient. Outre les alimentations du pupitre de commande, la salle dispose dun point de connexion en courants forts et faibles de type tertiaire, les alimentations des alarmes et de linterphone ainsi que dune prise courants forts place prs de la porte. Lclairage artificiel est homogne. Les cloisons assurent une isolation phonique de type tertiaire. Laccs au local dacquisition est indpendant de la salle dimagerie tout en assurant des indispensables relations entre le poste dacquisition et la salle dimagerie. Le local est positionn de manire privilgier les liaisons vers les postes dinterprtation des mdecins. Deux postes dinterprtation sont amnags dans un bureau commun avec un accs direct vers le poste dacquisition. La pice est amnage un plan de travail priphrique dot de postes de travail informatiques permettant dafficher les clichs pour les lire et les commenter. Chaque poste, comprend un ordinateur et trois crans de grande dimension. Lespace, partiellement ou totalement cloisonn assure le calme ncessaire lanalyse mdicale. Les cloisons sont partiellement vitres sur les circulations afin que les mdecins soient en contact avec le fonctionnement du service. Le local respecte les principes damnagement des espaces tertiaires des autres units. Gestion des produits radio-marqus Laccs au laboratoire de prparation est subordonn au franchissement dun sas en surpression (++) quipes de deux portes commandes : une porte est bloque si la seconde est ouverte. Le laboratoire de prparation des injections dispose de 6 ml de paillasse humide (comprises dans la prestation), quipe dun ordinateur, dun vier, de matriels de paillasse, despace libre pour des techniques manuelles et dun bloc rfrigrateur/conglateur. Le nivellement du sol et les matriaux permettront la mise en uvre de paillasses quipes dun pitement mtallique quip de vrins de mise niveau. La hauteur libre sous paillasse permettra linstallation de meubles roulettes ou de bacs de rcupration. Le plan de travail sera en matriaux de type rsine monolithe et implant selon des modules de 1,5 m afin de limiter les joints, dune hauteur de 90 cm et dune profondeur utile de 75 cm. larrire des paillasses, on trouvera un volume rserv la distribution de lair comprim. Ce volume sera protg par des caches fluides fixs lintrieur des pitements. Au sein de chaque module, deux postes de travail sont amnags, chacun dispose de deux prises RJ45 (dont une pour le rseau informatique pour les systmes informatiques relis aux hottes de prparation) et de trois points daccs courants forts (dont un secouru) quips chacun de deux prises de 16 A + T. Ces prises seront positionnes au-dessus du dosseret des paillasses. Des prises murales, situes sur les parois dgages, permettront de brancher des quipements de nettoyage ou de stockage rfrigr. Une prise courants forts, aisment accessible, permet deffectuer des oprations de nettoyage. Les hottes sont connectes au systme dextraction filtre, vacues par une chemine, correspondant un point haut de lhpital (cf. donnes gnrales)
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Lclairage artificiel par plafonniers offrira un niveau dclairement de 450 lux sur les paillasses et un taux duniformit de 85 %. Les luminaires seront choisis pour la qualit du rendu des couleurs. Leur positionnement et leur orientation seront penss pour viter les ombres portes, et ce quelle que soit la position des prparateurs. Le laboratoire dispose dun passe-plat vers la salle dinjection pour distribuer les produits traceurs. Un sas, form par un local de quelques mtres carrs, est situ entre le laboratoire permet la dpose par les livreurs des produits radiopharmaceutiques. Ce sas matires a des parois limitant la propagation les lments radiopharmaceutiques. Les livreurs disposent dune cl spcifique pour ouvrir la porte ct livraisons. Le service peut ouvrir la porte ct laboratoire par un systme de code ou de badge. Le sas des dchets solides radiopharmaceutiques est quip dun accs depuis le secteur chaud du service et dun accs pour lenlvement depuis la circulation logistique de lhpital. Le local est situ dtagres en inox, fixes au sol et au mur. Sous les tagres, un bac permet de rcuprer certaines fuites. Le sol est les murs sont lisses, revtus de matriaux hydrofuges facilement dcontaminables sur toute la hauteur. Sol et murs, toute hauteur, avec plinthes et angles de murs gorge pour une meilleure asepsie. Logistique Un local vidoir/lave bassin, vidoir sera utilis pour le nettoyage des bassins et lvacuation des soluts sales. Un siphon de sol sera amnag au point bas du plancher qui sera mis en dvers pour permettre lvacuation des eaux. Chaque local sera quip dun vidoir (avec robinet filet), Ces locaux sont quips dun siphon de sol. La porte, dune largeur de 1,2 m assure le passage de petits chariots (absence de barre de seuil). Le sol est les murs sont lisses, revtus de matriaux hydrofuges facilement dcontaminables sur toute la hauteur. Sol et murs, toute hauteur, avec plinthes et angles de murs gorge pour une meilleure asepsie. Ce local na pas de siphon de sol afin de limiter le nombre de rseau dvacuation des liquides chauds Un local mnage sera install en amont du service pour le stockage du matriel mnag. Un vidoir permettra le nettoyage des quipements, il sera quip dun robinet filet. Le local se composera dtagres pour stocker les produits dentretien et dun emplacement au sol pour le chariot mnage. Ce local pourra tre aveugle.
Locaux supports
Les locaux supports servent le secteur froid et la logistique gnrale de lunit. Circuit propre La rserve sera un local aveugle o nous trouverons des tagres de rangement et des espaces libres pour le stockage de machines ou de palettes. Les tagres de rangements fixs sur le pourtour seront de pas rglables et leur hauteur nexcdera pas 1,80 m. On prfrera une configuration de local de forme oblongue afin de profiter au maximum des espaces de rangements sur les murs, en minimisant les espaces de circulation. Les matriaux des sols et des murs seront choisis pour leur rsistance aux chocs et aux poinonnements. Prs de la porte, une prise de courants forts permettra de brancher des appareils de nettoyage. Lhtellerie linge propre est le lieu de stockage du linge propre de lit, tant en tissu que jetable : draps, housse doreiller, alse La dimension de la porte permet dy introduire une armoire linge pour ranger
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directement le linge arrivant de la blanchisserie sur les 50 ml dtagres de la rserve. La proximit de ce local avec le palier logistique est prconise. Circuit sale Un vidoir sera utilis pour le nettoyage des bassins et lvacuation des soluts sales. Un siphon de sol sera amnag au point bas du plancher qui sera mis en dvers pour permettre lvacuation des eaux. Chaque local sera quip dun vidoir (avec robinet filet), Ces locaux sont quips dun siphon de sol. La porte, dune largeur de 1,2 m assure le passage de petits chariots (absence de barre de seuil). Ce local sera carrel toute hauteur, quip dun siphon de sol, et mis en lgre dpression afin dviter la propagation dodeurs incommodantes. Un local mnage sera install en amont du service pour le stockage du matriel mnag. Un vidoir permettra le nettoyage des quipements, il sera quip dun robinet filet. Le local se composera dtagres pour stocker les produits dentretien et dun emplacement au sol pour le chariot mnage. Ce local pourra tre aveugle. Une salle de dtente pour le personnel se compose de 6 places assises dans des canaps et des fauteuils. On y trouve diffrentes revues, journaux, plaquettes dinformations. Au centre, des tables basses permettent de consulter certains dossiers avec dautres collgues. Une kitchenette, quipe dun vier, dun four micro-onde et dun rfrigrateur est amnage. Un espace dinformation est plac bien en vue. Un tableau blanc est fix au mur. Les agents, les biologistes ou ladministration y inscrivent des informations communiquer. Un tableau daffichage est plac proximit de ce tableau blanc. Le matriau de sol participe la description dune ambiance chaleureuse.
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Organisation gnrale
Un bloc unique
Lensemble des activits opratoires est install dans un bloc opratoire unique qui accueille les urgences, le non programm, la chirurgie gnrale et la chirurgie ambulatoire. Le principe de fonctionnement par plage horaire permet une optimisation du bloc opratoire selon les natures dactes. Ainsi, une fois le programme du bloc de chirurgie ambulatoire termin (dernire intervention vers 15 h 00), il est possible dallouer une plage pour de la chirurgie gnrale voir une urgence. Le regroupement du bloc dans une seule et mme entit permet galement de limiter lclatement des pratiques et des personnels soignant et de concentrer ces ressources rares en un seul lieu. Enfin, le procs du bloc opratoire sexprime sur un seul volume au sein de lhpital.
Quatre filires
Le bloc opratoire concerne quatre filires de soins : - tout dabord la chirurgie gnrale de lhpital. Celle-ci dispose de 120 lits dans le futur hpital plus 15 lits pour la gyncologie ; - ensuite, lhpital fait le pari dun trs fort dveloppement de la chirurgie ambulatoire et propose de raliser une unit de chirurgie ambulatoire pour 16 places ; lobsttrique dveloppe galement un certain nombre dinterventions soit 25 % de 5 000 accouchements soit 3 6 csariennes par jour ; enfin, lurgence est ralise dans les domaines de la traumatologie, de la chirurgie digestive et gyncologique. Lurgence et le non programm sont aujourdhui raliss dans le bloc gnral en ralisant des dprogrammations de patients.
Quatre circuits
Pour absorber ces flux et rpondre leur spcificit de prise en charge, il est prvu trois circuits daccs pour les patients. Le circuit majoritaire est conu pour la chirurgie gnrale et la chirurgie ambulatoire qui auront le mme point dentre dans le bloc. Ce circuit gnral est largement majoritaire et concentre 70 % des entres et sorties dans le bloc opratoire. Un circuit est prvoir pour les patients de lendoscopie. Il existe ensuite un circuit pour lobsttrique avec la mise en place dun sas daccs sparant le bloc de la salle de naissance et permettant de transfrer rapidement la parturiente. Ce sas est install de manire
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mettre en position centrale la salle de ranimation des nouveaux ns entre les salles de naissance et la salle de csarienne. Enfin, il convient de prvoir un accs rapide et simplifi pour les urgences. Ce point dentre doit tre en liaison directe avec le point de monte qui relie les urgences et le bloc opratoire. Cet accs pourrait
Dimensionnement du bloc et de limagerie interventionnelle

Le bloc opratoire est dimensionn en cohrence avec le programme capacitaire ddi la chirurgie soit : - 120 lits de chirurgie ; - 15 lits de gyncologie ; - 5 000 naissances sur la maternit de niveau 3 ; - 16 places pour la chirurgie ambulatoire. Le bloc regroupe une activit potentielle de 11 000 interventions. Le calcul du nombre de salle conclue la ncessit de prvoir 8 salles dopration.
Principe de fonctionnement
Un bloc sur le principe de lasepsie croissante
Le choix gnral retenu pour le bloc est le principe de lasepsie croissante. Dans le but de respecter les principes de lasepsie progressive, le futur bloc de lhpital sorganisera par zone. Chacune delle est mise en surpression dune faon croissante de lentre jusqu la salle dopration. La zone filtre La zone filtre est la porte dentre des blocs. Cest dans cette premire paisseur du bloc que se feront les changes avec le reste de lhpital. La strilit des matires et des personnes est indispensable lorsquelles pntrent dans la zone aseptise, des zones tampon pour chaque circuit ont donc t prvues. La zone filtre se compose de trois entits : - entre/sortie des patients ; - entre/sortie des personnels ; - entre/sortie des matires et des dchets. Les locaux de filtrage du patient (sas, transfert, attente) sont accompagns de locaux supports pour la remise en tat des lits et des tables dopration. Ces locaux seront conus selon le principe de la marche en avant. Les personnels emprunteront des vestiaires spcifiques, conus sur le principe de la marche en avant, o ils passeront de la tenue hpital la tenue bloc. Cette mise en tenue strile est obligatoire pour toute personne se rendant au bloc. Les matires pralablement dcartonnes en pharmacie passeront par des sas pour ensuite pntrer dans un local de dconditionnement. Les produits seront ainsi prts tre entreposs dans les arsenaux. La zone logistique Cette zone regroupe les volumes de stockage interne au bloc opratoire sur l-bas dune profondeur de stock de deux semaines. Cette zone est la fois au contact de la zone filtre, afin de raliser les transferts
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et les intgrations de matriel, et de la zone opratoire pour offrir des accs rapides aux quipes pendant le droulement du programme opratoire. Ces espaces reoivent galement les fonctions de prparation des chariots dintervention. Il sagit dun ou deux volumes dcoupables au grs des besoins de chacun des secteurs de la logistique du bloc. La zone opratoire Cur du dispositif, ce secteur occupe lui seul plus de 40 % de la surface dans uvre totale du bloc. De plus, les exigences des normes ISO relatives aux traitements dair imposent linstallation dun grand nombre dquipements de soufflage. La surface de ces locaux techniques sera peu prs quivalente celle de la surface utile de lensemble des salles dopration et pourra tre localise sur un tage autonome en toiture du plateau technique. Les salles ont t regroupes en deux blocs de quatre salles et deux de trois salles. Pour des raisons techniques du maintien des conditions dasepsie, il ny aura quun seul accs la salle opratoire. Le premier bloc de quatre salles est destin aux urgences, au non programm et lobsttrique. Les deux blocs de 3 salles reoivent toute la chirurgie classique et programme. Le dernier secteur de quatre salles est plutt orient vers la chirurgie ambulatoire. Ces distinctions, spcialement entre le bloc de chirurgie conventionnelle et de chirurgie ambulatoire, peuvent bien videmment seffacer dans le droulement dun programme et dans laffectation des plages horaires dintervention. La zone de rveil La zone de rveil est positionne sur le circuit de retour du patient. Afin de limiter le dplacement des lits des patients au sein du bloc, il est prfrable de la localiser proximit de lentre, favorisant un circuit court pour les lits. Lquipe danesthsie fait le choix de regrouper la salle de rveil en un volume unique et de la sectoriser en deux, sous le contrle dun seul poste de soins par secteur : - rveil lourd pour les salles de chirurgie classique : 12 places ; - rveil rapide pour la chirurgie ambulatoire, rveil accompagn (pre et nouveau n) pour lobsttrique, rveil spcifique pour lendoscopie et la radiologie interventionnelle : 13 places.
Des salles organises par module de 4 ou 3 salles

Il a t fait de choix de construire un bloc opratoire qui soit la fois adapt lexpression des spcialits aujourdhui prsentes sur le site et ouvert des modifications ultrieures de destination. Aprs tude de plusieurs ralisations rcentes et ltude du positionnement des spcialits actuelles, il a t dfini un module de base de 3 ou 4 salles pour organiser lensemble du bloc. Ce module est suffisamment grand pour que plusieurs spcialits puissent sy inscrire et raliser leur programme et suffisamment petit pour que larrt dun module loccasion des squences dentretien nengendre pas de chute trop forte dactivit. Les salles dun module sont ensuite organises autour dun vaste sas qui regroupe les fonctions dattente avant intervention, de prparation des chirurgiens et de rgulation des pressions au sein des salles. La matrialisation entre les espaces patients et les espaces personnels sera laisse la faveur du concepteur. Toutefois, il prendra garde maintenir ces fonctions dans un volume unique afin de ne pas entraner des problmes techniques dus au soufflage et la reprise de lair.
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Des salles standardises et sans quipements fixes

La recherche dun bloc opratoire flexible et volutif a orient les quipes mdicales vers des salles uniformes tant en surfaces quen quipements techniques ou en traitement de lair. Chacune des salles une surface de 45 m2 et prsente une forme la plus proche du carr. Elles ne sont desservies que par une seule porte double. Sur le plan technique, elles disposent dun plafond soufflant pouvant assurer une classe particulaire en ISO 6 ou ISO 5 (<3 500 particules et >= 0,5 m/m3 dair). La surpression sera au minimum de 15 Pa et sera visualisable en local et suivi de manire centralise. Sur le plan de lquipement, les salles auront un clairage opratoire par systme led et compos de mini-coupole, les matriels des chirurgiens et des anesthsistes seront installs sur des colonnes suspendues et, enfin, les tables dopration seront intgralement mobiles y compris le pied. Il sera fait une large part aux crans plats et tactiles pour le rglage de la salle et des quipements. Deux salles sont prvues pour de la chirurgie robotise. Elles sont implantes dans les deux secteurs de chirurgie gnrale.
La recherche de confort
Le bloc opratoire est un lieu de vie part entire dans un hpital. Pour le patient, le passage au bloc fait partie dune tape dterminante dans sa prise en charge. La russite ou lchec de lopration peut avoir des consquences dterminantes sur son futur confort de vie. Il est tout fait normal que le patient soit angoiss lide de se rendre dans cet espace aseptis. Limaginaire du patient nayant jamais pntr en salle opratoire est souvent dun lieu austre et froid, ou lintimit et le respect de la personne sont parfois mis mal. Ces a priori devront tre combattus ds lentre du bloc. Il sera mis en avant la ncessit de crer une ambiance rassurante, principalement dans la zone filtre du patient. Cette porte dentre devra avoir une lumire non agressive et lon prfrera le choix de couleurs chaudes pour les murs. Dans les circulations, les plafonniers seront quips de lumires indirectes. Les tubes de lumires devront tre placs paralllement au sens de circulation et ne devront pas tre agressifs pour les patients transports en chariot transfert. Concernant le personnel du bloc opratoire, il est quant lui soumis en permanence des enjeux vitaux pour ses patients. La ncessit dagir vite et efficacement est souvent source de stress. Les locaux devront tre dune fonctionnalit optimale afin de favoriser la qualit des gestes mdicaux, la facilit de dplacement. Labsence de lumire et le contrle de lair peuvent entraner un sentiment disolement par rapport au monde extrieur. Ce dernier devra tre contrebalanc par dimportants apports de lumire naturelle dans les circulations et dans les salles dopration. Enfin, les locaux de dtente seront tudis pour tre conviviaux et offrir une ambiance sereine.
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Tableau de surface
Zone filtre bloc gnral
216 Accs patients bloc gnral Attente Sas d'accs Attente couche chirurgie ambulatoire (1 lit par salle) Attente couche chirurgie gnrale (1 lit pour deux salles) Transfert Salle de transfert (brancard vers plateau de transfert) Stockage des brancards (nombre de salles d'opration) Linge propre Linge sale Stockage plateau transfert/brancard bloc (1 par salle) Accs personnel bloc gnral Vestiaire femmes Vestiaire arrive (30 personnes) Sanitaire des personnels Douche et lavabo Sas propre (lavabo/charlotte) Vestiaire hommes Vestiaire arrive (20 personnes) Sanitaire des personnels Douche et lavabo Sas propre (lavabo/charlotte) Espaces tertiaires Bureau Dtente des personnels Accs matire Entre Dconditionnement Sas chariots Sortie Sas chariot strilisation (6) Sas chariots dchets (6) Arsenaux Rserve Anesthsie Nettoyage et prparation chariots de bloc Dsinfection Salle de prparation des bacs de dsinfection Locaux support Mnage Secteur 1 Circulation Espace mdical pour consultation dossier Prparation des patients et des chirurgiens Salle d'opration Secteur 2 Circulation Espace mdical pour consultation dossier Prparation des patients et des chirurgiens Salle d'opration
964
1 1 1 1 1 1 1 1
3 8 18 15 20 5 5 9
3 8 18 15 20 5 5 9
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
18 2 3 3 12 2 3 3 16 20
18 2 3 3 12 2 3 3 16 20
1 1 1 1
12 15 12 12
12 15 12 12 103
Zone Logistique
1 1 1 1 1
60 15 12 12 4
60 15 12 12 4 252
Zone opratoire (6 salles)
pm 1 1 3 pm 1 1 3
6 30 30
6 30 90
6 30 30
6 30 90
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Zone de rveil
Salle de rveil Salle de rveil (12 places) PC mdical et poste de soins infirmiers Banque de surveillance Prparations des chariots mdicaments et des soins Pharmacie - Dispositifs mdico-striles Nettoyage des chariots de soins et paillasse de dcontamination Local chariots Locaux support Rserves matriels Vidoir Accs patients Salle de transfert fauteuil Accs personnel Sas propre (lavabo/charlotte) Accs matire Entre Sas chariots Sortie Sas chariot strilisation (6) Sas chariots dchets (6) Dsinfection et logistique Dsinfection des endoscopes Rserve endoscopes Dchets 1 1 1 1 1 1 1 1 96 12 10 12 10 4 10 4 96 12 10 12 10 4 10 4
158
Zone filtre bloc ambulatoire
57 1 1 15 5 15 5
1 1 1 1 1 1 pm 1 1 2 2 1 1
5 4 4 12 6 6
5 4 4 12 6 6 166
Zone chirurgie ambulatoire

Circulation Espace mdical pour consultation dossier Prparation des patients et des chirurgiens Salle d'opration Salle d'endoscopie Sas vers salle de rveil Salle de dtente et petite restauration 6 30 30 30 10 12 6 30 60 60 10
Zone hors bloc opratoire
12 12
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Schma de fonctionnement du bloc
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Zone Filtre du boc gnral
Il a t retenu que les patients seraient transfrs de leur lit vers la table de dopration installe sur un chariot de transfert. La technique de transfert na pas t encore retenue. Deux possibilits sont envisageables : manuellement ou mcaniquement. Les quipes se sont prononces pour la solution mcanique afin dconomiser du temps de brancardage. Lquipement nest pas d au titre du programme en revanche il conviendra de prvoir les rservations et les alimentations pour ce type dappareil. Les locaux de filtrage des patients (sas, transfert, attente) sont accompagns de locaux supports pour la remise en tat des lits et des plateaux de transfert. Ces espaces dfinissent une marche en avant tant pour le patient que pour le lit et les chariots. Accs patients Un sas daccs constituera la porte dentre au bloc pour les patients hospitaliss et les patients de chirurgie ambulatoire. Ce sas permettra de faire pntrer un lit la fois. Il sera quip de deux portes effacement et ouverture rapide commandes au pied. Le sas aura une longueur minimale de 2,50 m permettant lentre du lit et des brancardiers. Le sas daccs sera contigu un local dattente couche ambulatoire et un local dattente couche chirurgie gnrale. Ces locaux permettront de stocker respectivement 4 brancards pour la chirurgie ambulatoire et 6 lits pour la chirurgie gnrale simultanment durant de trs courte priode. Des glissires mtalliques seront installes au mur et des plaques de protection seront fixes aux portes. Ce lieu supportera de grandes rotations de lits et devra donc bnficier dquipements assurant sa prennit. Ces deux espaces dfinissent des alcves protges du flux et visible depuis le bureau secrtariat et rgulation. Ce premier espace dentre dans le bloc devra tre chaleureux et rassurant pour le patient. Lclairage devra tre indirect et dfinir une ambiance sereine en terme de couleur et de luminosit. Le traitement acoustique sera relativement mat. Les revtements muraux seront traits avec des teintes chaudes. Transfert Les attentes couches seront contigus une salle de transfert permettant de faire passer le patient de son lit ou de son brancard la table dopration. Lergonomie de la salle sera longitudinale. Laxe mdian dlimitera la zone aseptise (de circulation des brancards) de la zone non aseptise (de circulation des lits). Il sera matrialis la diffrenciation de couleur du revtement de sol signalant la traverse du lit en zone strile. Cette limite permettra de mettre en vis--vis deux lits avec deux tables dopration. La translation du patient sera facilite par lutilisation de tables de transfert qui devront tre mises disposition dans la salle. La circulation du lit se continuera vers le circuit de nettoyage des lits. Une fois le patient parti vers la salle dopration, le lit suivra un circuit de nettoyage et de remise en tat. Une salle de nettoyage et de remise en tat des lits et des plateaux permettra daccueillir deux lits simultanment. Dans ce local, le personnel dentretien pourra aisment circuler autour du lit. La procdure consistera tout dabord lenlvement des linges sales du lit. Ensuite, un nettoyage au chiffon du chssis pourra se faire. Enfin, les lits seront refaits avec les linges propres mis
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disposition. Le sol du local sera compos dun revtement souple remont en plaintes. Les angles des verticaux seront protgs par des rglettes et les murs par des glissires mtalliques. Enfin des pare-chocs en plainte basse orienteront les roues des lits. Cette salle possdera un revtement mural et au sol de type thermoplastique. Il sera toute hauteur et remont en plainte. Au sol, un siphon et un caillebotis permettront dvacuer les eaux sales. Un point deau permettra de connecter un flexible afin dassurer le nettoyage des plateaux. Le stockage des lits propres permettra dentreposer 10 lits ou brancards. Les matriaux des sols et des murs seront choisis pour leur rsistance aux chocs et aux poinonnements. Les menuiseries de portes auront une ouverture de 1,20 m. Elles seront renforces en plainte et en main courante afin de supporter les passages rpts des lits. Un local de linge propre sera install en contigut de la salle de nettoyage. Y est stock le linge propre de lit, tant en tissu que jetable : draps, housse doreiller, alse La dimension de la porte permet dy introduire une armoire linge pour ranger directement le linge arrivant des magasins. Le linge restera dans cette armoire qui fera office de contenant de stockage. Le local permet de stocker deux armoires. Les matriaux des sols et des murs seront choisis pour leur rsistance aux chocs et aux poinonnements. Le local linge sale sera destin recevoir les bacs de linge sale. Il pourra ainsi entreposer 2 containers de linge sale. Des protections aux murs et aux portes adaptes la dimension des chariots devront tre installes. Le sol devra rsister aux chocs et aux poinonnements. Ces deux locaux seront desservis en logistique depuis la gare logistique irriguant le bloc opratoire. De lautre ct de la salle de transfert, en zone aseptise, se trouvera un stockage des plateaux transfert. Il permettra dentreposer 30 plateaux simultanment. Les renforts des murs, des portes et des plaintes devront tre adapts aux diffrentes dimensions des matriels pouvant circuler dans les couloirs. Les menuiseries de portes auront une ouverture de 1,40 m Accs personnel Le dispositif dentre pour le personnel sera constitu de locaux respectant la marche en avant avec un vestiaire darrive et un vestiaire de sortie (dit vestiaire sale). La prsence simultane dans lensemble du secteur du bloc opratoire est estime au total environ 100 personnes, tous mtiers confondus, soit 5 personnes par salle dopration et le personnel de la salle de rveil. Les vestiaires seront rpartis entre 3/5 pour les femmes et 2/5 pour les hommes. Lorganisation des vestiaires se fera en deux secteurs. Le secteur propre est spar du secteur sale par un banc sur lequel on sassoit une fois habill et partir duquel on met des chaussures propres. Chaque Vestiaire sera quip de part et dautre darmoires, toute hauteur (dimensions minimales : 25 centimtres de large, 60 centimtres de profondeur). Ces salles desserviront directement le Sas Propre pour y prendre les lments usage unique. Un systme plus rapide permettra daccder aux douches et sanitaires, puis de revenir vers le Sas Propre pour rendosser les lments aseptiques usage unique pour retourner dans le bloc. Les vestiaires sinscriront dans le schma de gradient de pression au sein du bloc opratoire. Espaces tertiaires
Les espaces tertiaires sont prvus pour le personnel travaillant temps plein dans le bloc opratoire. Ces espaces sont installs en entre du bloc et forment un sas pour les agents et les visiteurs mdicaux. Le Bureau secrtariat et rgulation est occup par le responsable de bloc qui aura la charge de la rgulation en entre du bloc opratoire. Cet agent demande lquipe de brancardier la descente des patients, accueille les patients et rgule leur entre dans le bloc. Ce bureau est donc positionn de manire contrler les mouvements dalle et venue en entre/sortie patients du bloc opratoire. Ses cloisons sont suffisamment vitres pour offrir une vue directe sur les espaces de circulation extrieurs. Un poste informatique est install dans ce local. Il sert suivre le parcours des patients tant en amont du bloc qu lintrieur du bloc opratoire. Une dtente du personnel sera installe pour lensemble du personnel du bloc. Elle sera intgre la zone protge et son usage sera limit aux courtes pauses (pas de prise de repas par exemple). Une vue vers les espaces extrieurs devra tre cre. On y trouve un point deau. Accs matire Les matires seront pralablement dcartonnes (enlvement du conditionnement secondaire qui protge lors du transport) en pharmacie ou dans les magasins hteliers. Les livraisons seront transportes dans des chariots de transport gigognes contenant les chariots bloc ce qui permet dviter le contact du chariot bloc (le chariot intrieur) avec les circulations extrieures. Les chariots de transport seront positionns dans les sas de livraison et le personnel du bloc pourra rcuprer le chariot interne pour ensuite pntrer dans un local de dconditionnement (retirage de lemballage secondaire). Les produits pourront ensuite tre transfrs dans les arsenaux. Tous les sas disposent de deux faades une sur les circulations gnrales de lhpital lautre sur les circulations internes du bloc opratoire.
Un premier espace de dconditionnement sera utilis afin dter lemballage secondaire et de prparer les chariots approvisionnant le bloc. Les chariots de la pharmacie seront ainsi dbarrasss de leur
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emballage, pour ensuite recomposer les chariots matire du bloc qui sont habilits circuler dans lenceinte strile. Ces derniers seront positionns en contigut, dans les sas dentre. Le local devra bnficier dune ventilation de 6 volumes par heure afin daspirer les particules volatiles. Le sol sera de type thermoplastique remont en plainte. Lensemble du local et des portes seront protgs par des glissires et des rglettes adaptables aux chariots de matires prconiss par la Matrise dOuvrage. Les ouvertures seront de 1,0 m. Ce local sera en contigut un ensemble de sas dentre. Ces derniers devront tre relis de manire efficace la zone logistique et plus particulirement la rserve primaire. Il y aura tout dabord un sas chariots. Ils seront le passage oblig des chariots qui pntrent en zone aseptise. Le sol sera recouvert dun sol souple type thermoplastique remont en plainte. Les portes seront ouverture automatique avec actionnement distance par un interrupteur coup-de-poing. sortie Le sas chariot strilisation sera la porte de sortie vers le service de strilisation depuis le bloc opratoire. Cette liaison directe est importante car le matriel strile ne sera pas lav dans le bloc. Le transfert des bacs de dcontamination doit se faire rapidement pour viter que le matriel ne reste plus dune demi-heure dans les solutions de dcontamination. Le sas chariots dchets sera le lieu o les chariots blocs seront dlests de leurs sacs de dchets pour quils soient entreposs dans les chariots transfert. Le local assurera la transition entre le bloc et les circulations logistiques de lhpital. Il sera destin recevoir les chariots de dchets (deux types DAOM et DASRI). Ce local sera revtu dun thermoplastique au sol et toute hauteur. Il sera quip de renforcement mtallique sur les portes daccs et sur les murs. Une pente dans le sol permettra l vacuation des eaux au moyen dun siphon.
Zone logistique
Principes gnraux Il a t retenu le principe gnral de regrouper les surfaces ddies la logistique afin dviter lclatement, qui caractrisent les situations des blocs existants. Cest ici que seront constitus les chariots dintervention et quils seront stocks dj en attente des interventions ou vides aprs lavage. Ce regroupement simplifiera la composition du chariot panseuse et diminuera les circulations de matire. Ces volumes acquirent une surface critique suffisante pour voluer au gr des besoins de chacune des spcialits et tre redfinie dans le compartimentage. Ces volumes ont t dtermins gnralement en fonction des besoins de lensemble des spcialits. Ces rserves pourront tre compartimentes en fonction des besoins des domaines chirurgicaux. Il faut que ces arsenaux restent volutifs face aux besoins changeants de la mdecine de pointe. Tous les arsenaux doivent permettre un suivi informatis des stocks tant en entre quen sortie. Arsenaux La rserve intgre les matriels orthopdique, chirurgie gnrale, ophtalmologique et urgence, les botes de matriel et les dispositifs mdicaux implantables (DMI) devront tre facilement accessibles par les quipes soignantes durant les oprations. Toutefois le prix lev de ces matriels imposera un contrle daccs rigoureux au local. La matrise douvrage prconise un contrle par code. Ces rserves seront le lieu de stockage des instruments chirurgicaux. Ces derniers seront rangs dans paniers emballs ou dans des botes striles. 800 conteneurs striles pourront prendre place pour lensemble des salles.
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Le rangement pourra tre en systme classique. Il y aura un couloir de 1,40 m avec de part et dautre des tagres de rangement. Un stockage dense pourra ventuellement tre tudi. Ce dernier devra se faire avec des tagres poses sur des rails franchissables par les chariots. Les plateaux seront des clayettes ou des plateaux pleins en inox. Les botes dinstruments pouvant tre lourdes, il convient de faciliter au maximum leur manutention. Cest pourquoi, chaque tagre sera sur rail en tle inox avec un arrt tampon en fin de course. Le dernier niveau ne devra pas excder 1,80 m. La rserve anesthsie est de la mme nature que le local prcdent. Il est en accs rserv aux infirmires anesthsistes qui viendront y constituer leur chariot. Le local de nettoyage et de prparation des chariots permettra de nettoyer un grand nombre de chariots simultanment. Il sera quip d un siphon de sol afin dassurer lvacuation des eaux. Les parois et le sol seront quips d un revtement impermable. Ce local aveugle sera mis en dpression afin dviter la propagation dodeurs incommodantes. Un point deau permettra de brancher un dispositif de nettoyage. De plus, un vidoir (avec robinet filet) permettra lvacuation des soluts. Dsinfection Une salle de prparation des bacs de dsinfection sera utilise pour la prparation des solutions et des bacs de trempage des instruments en post-opratoire. Il servira pour le prtraitement des instruments avant la prise en charge par la strilisation. Ce local sera quip dun revtement de sol rsistant aux attaques chimiques et aux poinonnements. Il sera de type PVC en l avec une remonte en plinthe. Ce local sera quip dune paillasse humide compose de deux bacs grands et profonds. En partie basse et haute de cette dernire seront installes des armoires de stockage afin dentreposer les produits de nettoyage. Cet quipement servira la nuit en dehors des horaires douverture de la strilisation. Un chariot par salle (soit 8 chariots) pourra prendre place dans cette salle. Lespace allou un chariot tant gal au double de sa surface relle, 12 m2 ont t programms. Locaux support Trois locaux mnage sont prvus au sein du bloc opratoire. Ils seront quips dun point deau avec une vasque profonde pour le remplissage des seaux. Ils bnficieront dun revtement mural et de sol hydrofuge.
Zone opratoire
Principes gnraux Cur du dispositif, ce secteur occupe lui seul plus de 40 % de la surface utile totale du bloc. Sur le plan de lorganisation spatiale, le bloc sera conu en 2 modules de trois salles. La notion de module permet de dfinir des entits de taille cohrente au regard du droulement des programmes opratoires (deux chirurgiens peuvent y exercer par exemple sur deux salles en parallle) et permet des oprations de grosse maintenance sans incidence trop forte sur lactivit du bloc gnral. Chaque module sera desservi par un sas patient et chirurgien unique qui permet de grer les surpressions et les accs de manire plus souple que dans les configurations plus classiques de sas ddis chaque salle. Pour des raisons techniques du maintien des conditions dasepsie, il ny aura quun seul accs pour chaque salle opratoire. De plus, les exigences des normes ISO relatives aux traitements dair imposent linstallation dun grand nombre dquipements de soufflage. La surface des locaux techniques desservant cette zone sera peu prs quivalente celle de la surface utile de lensemble des salles.
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Description dun module Un module se compose dun sas patient qui intgre une zone de lave-mains des chirurgiens et un box mdical, 3 salles dopration de 30 m2. Lentre dans le module se fera au travers dune porte daccs unique au sas patients o les circulations pourront se faire dans les deux sens. La porte sera vitre toute hauteur avec un vitrage opaque en partie basse. Quatre patients pourront prendre place dans cet espace. Le concepteur devra faire attention lorientation des lits et leur disposition dans le local. Il faudra ainsi viter que les patients ne soient trop proches afin de conserver lintimit de chacun. De plus, il conviendra de faciliter les circulations de lits entre larrive, lespace dattente et enfin vers les salles dopration. Chaque poste sera quip en oxygne, air comprim, vide et protoxyde dazote. La distribution se fera en bandeau ou/et en bras quip. Des prises SEGA encastres seront installes afin daspirer les gaz anesthsiques. Pour chaque poste se trouvera : un respirateur et le matriel de ventilation ; un systme de rchauffement des patients ; une table danesthsie ; des chariots pour le matriel mdico-chirurgical, les soluts.
Il sera prfrable dutiliser un maximum dquipements mobiles afin de faciliter les oprations de nettoyage et de dsinfection. Une paillasse humide compose de deux bacs profonds et dun espace de prparation sera installe dans le sas. Un clairage densemble au local sera install. Il sera complt par un clairage ponctuel spcifique chaque poste. Le revtement de sol sera un sol souple remont en plainte. Les sols conducteurs dlectricit seront vits en slectionnant des antistatiques. Les murs seront recouverts dun revtement rsistant au choc type Decochoc. Le faux plafond sera lavable. Ce sas comprendra un espace de prparation du chirurgien. Il sera log dans un dgagement et protg par une cloison. En effet, les claboussures et la dispersion de particules dans lair conduisent ne pas sous-estimer ce local. Il comprendra une deux vasques alimentes en eau o 3 chirurgiens pourront prendre place afin deffectuer le lavage chirurgical et la friction chirurgicale des mains. Les sols seront sans recoin ni arte, avec un rebord arrondi, suffisamment large pour englober les mains et les coudes (rniforme), sans claboussure et sans replat avec protection murale. La robinetterie sera en inox, compatible avec dtartrant et dsinfectant, indmontable la main. La distribution se fera par commande coude. Linstallation dun support pour la distribution de savon et de solutions hydroalcoolique sera prvue. Un distributeur de serviettes jetables sera mis disposition pour le schage par tamponnement. De plus une rserve de casaques, de gants striles, de masques et de protections oculaires sera installe proximit. Lespace de consultation de dossier nest pas ddi des personnes permanentes, il sera partag et facilement accessible. Il sera isol acoustiquement du sas patient par des cloisons qui, si vitres sur allges, devront bnficier dun dispositif doccultation. Il sera quip dun espace informatique connect au rseau, ces espaces tant ddis la prise de note et la dicte des comptes rendus chirurgicaux. Un distributeur de d-gel hydroalcoolique est prvoir proximit de cet espace.
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Laccs et la sortie des salles opratoires se feront au travers dun accs unique. Cette porte sera de prfrence coulissante et automatique. Elle respectera les dispositions suivantes : un seul ou deux vantaux, coulissants effacement latral ; utilisation de dimensions standard ; verre transparent, munie dadhsifs en avertisseurs visuels ;
- utilisation dun systme de commande en pied de cloison ; - pas de dtecteur de prsence. Cette porte sera amnage pour assurer la surpression de la salle. Linstallation de la porte sur la face intrieure de la salle dopration peut favoriser la protection de la salle. Les salles seront toutes de gomtrie simple dans des proportions proches du carr laissant toute possibilit dvolution et de disposition dans la salle dopration. Elles seront conues sur la mme base de surface, de telle sorte quil y ait une souplesse dusage et daffectation, et une volutivit plus aise mettre en uvre. Le pied de table sera dmontable. Le placement de ce dernier sera dtermin par les tables choisies. Le pivot au sol est en effet toujours dport par rapport au centre de la table. On prvoira un doublement des bras quips, avec au centre le bras chirurgical quip des scialytiques et des crans vidos. Le bras anesthsique sera quant lui dispos sur lune des artes du carr du bloc, proximit de la tte du patient. Le bras des anesthsistes pourra tre positionn en deux points de la salle selon la nature de la chirurgie. Les salles pourront bnficier de lumire naturelle. Les ouvertures sur lextrieur seront quipes dun dispositif doccultation automatis et rglable. Les scialytiques seront quips dun dispositif dauto ajustement dclairage en fonction de lintensit extrieure. Lclairage dambiance sera assur par des vasques encastres dans le plafond. Ces derniers devront tre rpartis afin dassurer un clairage uniforme. Une installation en bordure extrieure est plbiscite. Lclairage chirurgical sera assur par un minimum de deux scialytiques installs ou non sur le mme bras. Lclairage de repos sera vert et pourra tre dclench en parallle de lclairage opratoire sur le pourtour de la salle. Les cloisons seront de type modulable. Aucune rserve ne sera prvue pour les ngatoscopes. Ces derniers seront remplacs par des crans plats attachs au mur. Des dispositifs de fixation devront donc tre prvus. Lensemble des produits et matriels seront apports dans la salle avant lintervention chirurgicale. Ces chariots seront mis en attente dans les locaux logistiques de proximit ou dans la rserve primaire. Une protection par plaque de renforcement sera prvue en partie basse, sur une hauteur minimum de 1,20 m. Revtements des Salles dOprations Les revtements du sol, des murs et du plafond seront choisis pour leur rsistance au nettoyage et pour leur qualit dasepsie. On privilgiera des revtements lisses, prsentant le minimum de joints et installs de manire ce que les angles verticaux et horizontaux soient arrondis. Le revtement de sol sera remont sur les parois avec des plinthes arrondies.
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Les revtements thermoplastiques seront en ls continus et souds. Ce revtement sera dune mise en uvre aise et facile dentretien ou de remplacement. Leur coefficient de glissance sera choisi pour viter des risques de glissades pour le personnel. Toutes les surfaces de la salle dopration seront lessivables quotidiennement. La partie centrale de la salle, qui sera situe sous un plnum soufflant, sera distingue par une couleur de revtement diffrente. Le personnel pourra ainsi identifier la zone strile sans difficult. Le revtement de sol sera pos sur une chape de bton durcie et rsistant au poinonnement. Il sera dune parfaite planit (0,5 cm la rgle de 5 mtres). Le choix des coloris des revtements de la salle sera fait en concertation avec les quipes mdicales de manire recueillir leur accord sur cet lment essentiel de leur vie quotidienne. Traitement de lAir des Salles Oprations 3 en ISO 5 ou 3 en ISO6 Un plafond diffusant mettra un flux unidirectionnel vertical dair propre (filtre absolu) variant entre 20 et 25 cm par seconde. Les reprises dair (extraction) se feront au niveau du sol avec un recyclage dair filtr (filtre absolu). La surface du plnum est la superficie minimale de pulsion dair. Elle sera plus large que la zone opratoire pour permettre des positions de table et des configurations opratoires varies. La zone reprsentera de 9 mtres carrs. On crera ainsi une zone aseptique centrale carre. Lair vici sera repouss vers la priphrie de la salle o seront localises les bouches de reprise. Les reprises se feront sur au moins deux cts opposs de la salle de manire assurer un balayage efficace de la salle. Lair sera bien videmment filtr selon la rglementation. Cette surface sera suffisante pour la table dopration, lquipe dintervention compose de 4 6 personnes (chirurgien, anesthsiste, infirmire panseuse, infirmire anesthsiste, une aide panseuse, et ventuellement une aide opratoire par un interne ou un autre chirurgien), les matriels priphriques et les tables de dpose qui devront y prendre place. Lair diffus sera contrl en temprature dans la fourchette rglementaire. Le rglage sera possible de faon individuelle par salle. La temprature ainsi rgle sappliquera galement dans les salles de prparation des patients et des chirurgiens. La salle dopration sera en surpression avec un rglage possible de celle-ci et un tmoin de fonctionnement. Le niveau de surpression sera le plus lev, niveau 3, si lon considre que les salles de prparation des patients et de prparation des chirurgiens seront au niveau 2 et le couloir au niveau 1. Pour le rejet des gaz danesthsie, des prises de type Sega seront installes. Il est galement envisageable de prvoir une prise dair dans le bras de lanesthsiste. Le plnum comprendra un clairage opratoire dont les formes seront adaptes ce type de flux pour viter de gnrer des perturbations. Fluides, lectricit et Courants Faibles des Salles dOprations Les prises de courants forts et faibles et des gaz mdicaux seront installes sur les bras et doubles en priphrie selon la rglementation portant sur les alimentations par flexible. Les blocs de prises de courants forts seront uniformment rpartis sur la priphrie de la salle 75 cm du sol. Les blocs de prises de gaz seront installs sur deux murs perpendiculaires, la mme hauteur. Toutes ces prises seront parfaitement encastres dans le mur sans asprit. Une attention particulire sera porte sur la continuit du revtement mural au niveau de ces installations. Les passages de gaines se feront dans des fourreaux insrs dans les cloisons et tant entendu que les canalisations seront dpourvues de soudures ou de raccord sur toute la longueur du parcours non accessible. Un complment de prises lectriques sera disponible sur les bras articuls plafonniers (quatre fois six prises de courants forts et des prises de gaz ddoubles).
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Lensemble des prises lectriques sera secouru par des moyens spcifiques pour chacune des salles doprations qui assureront une dure de fonctionnement permanent dans lattente de lintervention du groupe lectrogne de lhpital (voir ce propos les lments techniques dans le programme technique dtaill). La moiti des prises sera reprise par onduleur qui assurera une couverture de 2 heures. Une distribution en courants faibles sera galement prvoir. Elle couvrira le dispositif dappel durgence pour le mdecin anesthsiste, un interphone et un cblage informatique. Ces prises, de type RJ 45, seront distribues sur le pourtour de la salle et sur les bras. Elles permettront tout raccordement de type VDI sur le rseau. Contraintes lies lentretien et la maintenance des salles La priodicit de lentretien et du remplacement de certains lments techniques (filtres, prises, mais galement revtements de sol) des salles dopration impose des fermetures rgulires des salles dopration et des espaces associs. Pour ne pas perturber de faon trop importante le programme des interventions, les salles et leurs espaces associs seront ferms par module pour les grosses maintenances. Pendant ces priodes, les programmes opratoires seront reports sur les autres modules. La relative standardisation de lquipement des salles devrait autoriser ce type de fonctionnement. Les concepteurs devront ainsi organiser des circulations donnant accs sur deux cts du bloc permettant aux techniciens dintervenir sur un module sans gne pour le reste du bloc.
Zone de rveil
Principes gnraux La salle de rveil est la dernire tape du patient avant son retour en hospitalisation. Cest ici que le patient retrouve son lit aprs que celui-ci ait t nettoy et chang. Le personnel danesthsie suit les volutions des signes cliniques du patient au fur et mesure de son retour un tat de conscience. Cest ici que, aprs ceux raliss en salle, les gestes techniques postopratoires ont lieu (dpose de voies, dsintubation). La dure des rveils peut varier de h plusieurs heures dans le cas doprations lourdes. Il est en moyenne de deux heures. Les bonnes pratiques suggrent de prvoir un rveil spcifique pour lambulatoire. Le passage dans cette salle tant plus court et ltat de conscience des patients meilleur. Le patient est ainsi accueilli dans de meilleures conditions. Par ailleurs, les croisements de flux sont diminus et la rotation des places est amliore. Pour des raisons de qualit des soins et doptimisation du personnel mdical et de soins, il est prvu une salle sectorise. Le premier secteur regroupera 6 places pour la chirurgie gnrale. Le second est compos de 4 places pour la chirurgie ambulatoire et pour le rveil de lendoscopie et de deux places pour les rveils de csarienne. Ces deux dernires places bnficieront dun environnement spcifique compte tenu de leur destination. Les pres et les nouveau-ns pourront venir accompagner la mre dans son rveil. Lquipe anesthsie spcifique de la salle de rveil devra disposer dune rserve, de locaux supports et de locaux tertiaires dans lesquels seront raliss les actes administratifs. Description des locaux Aprs les interventions chirurgicales ou des endoscopies sous anesthsie gnrale ralise au sein du plateau dendoscopie, les patients seront conduits en salle de rveil ou Salle de Surveillance Post Interventionnelle (SSPI) pour une priode dobservation obligatoire dans un environnement permettant de prodiguer des soins intensifs pendant une priode de deux heures au minimum.
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Les pres seront autoriss venir visiter les patientes ayant subi une intervention chirurgicale. Par ailleurs, les bbs ns par csarienne seront systmatiquement conduits auprs de leur mre aprs la premire toilette ralise dans le secteur de la salle de travail, lorsque ltat du nouveau-n le permet. Il existe donc un sas daccs dans lequel les pres peuvent se mettre en tenue de bloc et se laver les mains. Ce sas sera positionn ct de celui destin aux quipes transfrant une parturiente passant en urgence au bloc opratoire. Il offre ainsi un passage simple de la salle de naissance, o se trouve le pre, vers le bloc opratoire. Les pres y trouvent deux casiers dans lesquels ils peuvent ranger les affaires et des distributeurs de tenues jetables. Ils peuvent galement se laver les mains au moyen dun lavabo hyperaseptique avec commande coude. Sur le plan de laraulique, le sas assure le passage du gradient de pression de la salle de naissance celui du bloc opratoire. La salle de rveil Aprs lintervention en salle de bloc opratoire, le patient sera conduit en salle de rveil o lquipe danesthsie poursuit son travail. Cest dans la salle de rveil que le patient retrouve son lit qui a t nettoy et prpar le temps de son sjour en salle dopration. Sur le plan de lorganisation gnrale, la salle de rveil est sectorise en deux avec un poste de soins unique et central. La salle de rveil constitue un espace unique que lon pourra terme, selon lvolution des activits chirurgicales de lHUEH, redistribuer. Ce vaste espace de forme rectangulaire devra obligatoirement bnficier de lumire naturelle sur sa faade la plus longue. Ce local sera la dernire tape du patient avant sa sortie du bloc. Une sortie menant directement aux sas de sortie patients de la zone opratoire sera donc installe sur une faade. Cette sortie devra tre sous le contrle du cadre responsable de lunit de rveil (appel douverture par sonnette ou voyant lumineux). Lobjectif tant quaucun lment ne puisse pntrer directement dans cette salle sans tre pass par la zone filtre. Cette salle pourra loger 12 lits en respectant les enveloppes suivantes : 1,20 mtre entre deux lits voisins pour laisser la possibilit dinstaller un paravent ; 1 mtre la tte du lit (pour moniteur de surveillance, systme de perfusion modulaire, ventilateur de rveil) ; 2,50 mtres au pied du lit pour les circulations.
Chacun des 12 postes sera quip dune poutre de distribution fixe sur un bras mcanique avec : - 1 arrive air comprim ; - 1 arrive oxygne ; - 1 prise vide ; - des prises courants forts normal et ondul (nombre prcis dans le livre technique) ; - des prises RJ45 (nombre prcis dans le livre technique) ; - un distributeur de gel hydroalcoolique. Accrochs au rail de distribution de ces fluides, on trouvera galement une tablette pour crire, deux tablettes pour les seringues lectroniques et des positions pour installer les perfusions. Ces rails ne seront pas trop hauts pour laisser des possibilits dclairement naturel de lespace. Ces distributions seront ddoubles avec des prises murales et fixes. Une paillasse humide de 2 mtres de long avec un vier sera galement installe dans la salle, en plus des amnagements dans le poste de soins.
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Les murs seront recouverts dune laque de bonne qualit sur une hauteur de 1,30 m au minimum. Il faudra viter les aspects brillants susceptibles de dranger le personnel. Le sol sera recouvert dun revtement PVC en l rsistant au roulage des lits, des tables dopration de transfert, des brancards et aux attaques chimiques. La qualit de lclairage naturel et artificiel est trs importante dans la salle de rveil et fera lobjet dun travail spcifique. En effet, il faut viter tout effet dblouissement pour les patients, apporter des clairages de soins ponctuels de qualit pour les soignants et apporter une prsence de lumire naturelle suffisante tant pour les personnels que pour les patients qui reprennent contact avec le monde extrieur. Le PC mdical Au centre de la salle de rveil, il sera install un poste de soins par secteur. Il sagit du lieu unique de pilotage, de prparation et de suivi des soins et des patients. Le poste de soins est compos dune banque de surveillance. Ses cloisons vitres permettront davoir constamment une vision priphrique de lensemble des lits de la salle de rveil. Un poste informatique sera install, il permet de consulter tout moment le dossier du patient et de linformer des interventions ralises en salle de rveil. En contigut de ce local, on trouve les deux espaces o sont prpars et nettoys les chariots de soins. Ils seront organiss de manire sparer clairement la partie nettoyage du chariot ou des instruments de la partie prparation des soins et des chariots propres. Une lgre surpression de la partie propre par rapport la partie nettoyage permettra de constituer un balayage de lair du propre vers le sale. Une cloison vitre ouverte entre les deux zones rpondra ce circuit. Dans la partie de prparation des chariots de mdicament et de soins, un point deau sera install lentre. Il sera destin au lavage complet des mains, type lavabo hyperaseptique. On trouvera galement dans cette zone propre une paillasse sche sans point deau pour la prparation des injections et des perfusions. On y trouvera des quipements de rangement mobiles, des guridons de soins, et le chariot de la pharmacie qui stockera les dispositifs mdicaux, les sets de soins, les dispositifs mdicaux dabords veineux, les antiseptiques, les soluts. Un local pour le rangement de larmoire pharmacie et des dispositifs mdico-striles sera directement accessible depuis la prparation chariot. Les personnels soignants vont y chercher de quoi constituer les chariots. Ce local aura prfrentiellement une forme en longueur permettant de dgager un linaire de mur pour des tagres. Dans la zone nettoyage des chariots, on trouvera une paillasse lisse et sans joint, avec un point deau quip dune douchette et dun bac profond pour la dcontamination des matriels striliser. Sur le cheminement du retour de soins, le personnel pourra dcharger le chariot des sacs de DASRI ou de DAOM dans une utilits sales. Cette pice fonctionnera en sas entre la salle de rveil et la circulation gnral du bloc. Elle recevra les containers de linge sale (trois contenants en sacs) ainsi que ceux des dchets (deux types DAOM et DASRI). Ce local aura un revtement PVC toute hauteur et sera quip de renforcement mtallique sur les portes daccs. Le plancher sera ragr avec un lger dvers qui sera orient vers un siphon de sol.
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Locaux supports La rserve matriels permettra de stocker lensemble du matriel anesthsique ncessaire (ventilateurs sur pied, aux moniteurs de secours, aux systmes de perfusion modulaire, lchographe et aux consoles NSI). La porte sera compose dun deux vantaux avec un dispositif deffacement latral. Le revtement de sol devra tre rsistant aux poinonnements. Deux locaux vidoir-lave bassin, seront rpartis proximit de chaque secteur de la salle de rveil. Ils seront utiliss pour le nettoyage des bassins et lvacuation des soluts sales. Un siphon de sol sera amnag au point bas du plancher qui sera mis en dvers pour permettre lvacuation des eaux. Chaque local sera quip dun vidoir (avec robinet filet), Ces locaux sont quips dun siphon de sol. La porte, dune largeur de 1,2 m assure le passage de petits chariots (absence de barre de seuil). Ce local sera en PVC toute hauteur, quip dun siphon de sol, et mis en lgre dpression afin dviter la propagation dodeurs incommodantes.
Bloc ambulatoire
Cet partie du blloc bnficie dun process daccs spcifique. En revanche les quatre salle sont dans le mme volume que le reste des salles. Les locaux rpondent aux mmes exigences que les espaces dcrits prcedemment. Les quatre salles seront en ISO 6. Dans la salle de dsinfection des endoscopes, deux types de nettoyage pourront tre effectus, soit un nettoyage et dsinfection mcanique, soit de manire manuelle. Pour le nettoyage mcanique, 3 appareils seront installs au centre de la pice, 2 pour les endoscopes digestifs et un pour les fibroscopes bronchiques. Les bacs seront reus, puis vids, pour ceux qui ont du liquide de prdsinfection, dans des viers quips de moyen de filtrage adapt et enfin, le matriel sera rinc. Le sol de cette salle sera particulirement rsistant aux attaques chimiques. Un test dtanchit sera effectu en dbut de procs en injectant de lair, via un testeur dtanchit. Pour le nettoyage manuel, six bacs profonds senchaneront sur la paillasse afin de respecter le principe de marche en avant. Deux paillasses seront prvues une pour les endoscopes digestifs et lautre pour les fibroscopes bronchiques. Chaque bac disposera dune arrive deau chaude et froide, disponible grce des douchettes ou des robinets filets, et dune dsinfection automatique des siphons au niveau de lvacuation. Au-dessus des bacs de nettoyage, profonds pour limmersion complte de lappareil, il y aura : - des distributeurs et un stockage de gants non strile, de blouses manche longue, de lunettes de protection, de masques ; des seringues dtergent ; des stockages pour dtergents non abrasifs ; un emplacement pour brosse douce (rutilisable) et dune gaze ou dune ponge usage unique ; dune brosse (rutilisable) pour le nettoyage de lintrieur des canaux.
Les bacs de rinage possderont les mmes dimensions que le premier, cependant son quipement se limitera une ponge et des seringues jetables pour le nettoyage du dflecteur.
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La dsinfection seffectuera dans un bac rempli dune solution dsinfectante rutilisable ou non selon le type de produit utilis. Il sera prvoir un espace de stockage pour ce produit. Au-dessus, un dispositif daspiration de vapeur sera intgr. En complment, on trouvera du matriel pour le schage : pistolet air comprim mdical ; alcool pour rinage pour faciliter le schage des canaux internes.
Un terminal informatis permettra les traabilits compltes des endoscopes. Son installation ncessitera lapport dune prise courant fort et un point de courant faible. Ce local est muni dune hotte dextraction de lair et dun filtre solvant. Aprs dcontamination, dsinfection, rinage, schage, les endoscopes seront rangs dans la rserve des endoscopes propres. Des armoires de stockage dont les faces internes seront rgulirement dsinfectes permettront le stockage en suspension des endoscopes. Ce local devra tre scuris avec un lecteur de badge qui assure la traabilit des alles et venue. Il sera plac sous vidosurveillance (cot des endoscopes trs lev).

Une salle de dtente et de petite restauration est installe la sortie du bloc opratoire. tant donn quil est interdit de manger dans le bloc opratoire, cette salle permet au personnel du bloc de djeuner ou de se restaurer proximit du bloc sans enfreindre ce rglement. Ce lieu constitue un espace de rencontre entre le personnel des spcialits composant le secteur opratoire. Il pourra accueillir 20 personnes. Il sagira dun lieu de rencontres informelles, dchange et de prise dinformation entre le personnel. La qualit des lieux impose de la lumire naturelle en premier jour. Lespace se devra dtre agrable et accueillant. Un espace dinformation, quip dun tableau blanc et dun espace daffichage, formera une premire entit de la salle, la seconde sera une entit convivialit. Une kitchenette, quipe dun vier, dun four micro-onde et dun rfrigrateur sera amnage. Une table et des siges pour 10 personnes seront placs proximit. Le matriau de sol participera la description dune ambiance chaleureuse. Des plafonniers diffuseront une lumire dambiance indirecte complte par des appliques et des spots basse tension orients vers des points spcifiques (machine caf, table haute). En plus de lalimentation de la machine caf, la pice disposera de 4 points daccs en courants forts et faibles de type tertiaire. La moiti dentre eux devra tre facilement accessible pour que lon puisse y connecter un ordinateur portable et relever ses courriels.
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Salle des naissances

La maternit de lHUEH est trs active et en croissance continue. Le programme prvoit un dimensionnement sur la base de 5 000 naissances par an. Le plateau technique a t organis pour rpondre aux exigences de sret sanitaire et mdicale quimpose une maternit de rfrence. Il a t privilgi, pour la salle de naissance, la proximit au bloc opratoire, la ranimation nonatale et au secteur des grossesses pathologiques. Enfin, la rapidit daccs la radiologie constitue un atout important en cas dhmorragie de la dlivrance.
Organisation gnrale
Cest dans ce secteur quont lieu la majorit des naissances (les autres ayant lieu dans le bloc opratoire o sont effectues les csariennes), avec un rythme dactivit important et sans interruption. Il sagit donc dune zone extrmement active, qui devra pouvoir supporter des tensions, et une activit parfois surcharge puisque les femmes arrivent sans rendez-vous (quelques naissances sont programmes, mais cela ne reprsente quune faible proportion de lensemble). Il est primordial que les salles de prtravail se situent au contact direct du bloc opratoire (pour les ventuelles csariennes). Cette exigence est extrmement importante car certaines naissances se compliquent pendant le travail (priode de dilatation du col de la parturiente), et la dcision de csariser peut tre prise en quelques minutes, alors que la vie du bb est en jeu. De la mme faon, il sera essentiel que les liaisons avec la Nonatalogie soient trs courtes, (notamment les parties ranimation et soins intensifs). Les ranimateurs seront appels selon les besoins et pourront intervenir dans une salle spcifique commune (salle de ranimation des nouveau-ns). Le secteur des urgences de gyncologie et dobsttrique sera situ en zone non protge au rez-dechausse au sein des urgences gnrales pour faciliter la gestion du personnel, mais aussi pour faciliter les circulations avec les salles de naissance, et avec le bloc si besoin. Accueil et urgence Les urgences gynco-obsttriques bnficient dun dispositif de prise en charge spcifique. Plusieurs lments militent en faveur de cette identification : la spcificit des personnels de garde qui sont communs aux deux disciplines ; la spcificit des quipements, et particulirement de la table dexamen ; lambiance gnrale des urgences obsttriques qui accueillent des personnes dans un tat instable mais non traumatique ; la dfinition dun secteur plus ouvert et en lien avec la salle de naissance.
Un espace scuris et accueillant Le secteur des urgences obsttrique accueille aussi des femmes en situation de dtresse, souffrant de douleur ou de saignement, des futures mamans venant, certes angoisses, mais pour un vnement heureux. Une liaison vitale Les urgences sont le premier espace et le premier temps dans la prise en charge des parturientes. La liaison vers la salle de naissance dans laquelle va se drouler la majorit du travail, doit tre extrmement rapide et efficace.
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En effet, pour certaines femmes, le travail ds les premiers instants de prsence lhpital est dj trs avanc et ncessite une intgration immdiate dans les salles de travail.
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Tableau de surface
Salle de naissances
Accueil et urgence Accueil Attente Sanitaire Surveillance Salle d'examens Stockage matriel et DMS Vidoir/ lave bassins Filtres Sas patientes Sas entre matriels et produits Sas sortie dchets Prtravail et naissances Secteur de surveillance prtravail (6 postes) Sanitaire Boxe de naissance (8) Salle de naissance (1) Salle de ranimation (4 positions) Sas d'accs au bloc opratoire Salle accueil famille (dcs) PC mdical et poste de soins Bureau mdical Cadre de proximit Banque de surveillance et bureau infirmier (3 postes ou 8 en staff) Prparations des chariots mdicaments et des soins Pharmacie - Dispositifs mdico-striles Nettoyage des chariots de soins et paillasse de dcontamination Locaux support Locaux du personnel Dtente Chambre de garde (gynco-obsttrique) Sanitaire Vestiaire Locaux logistique Rserve Matriel mdical (fauteuils, quipements) Vidoir Dchets Mnage hpital 1 1 1 4 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12 40 4 16 6 6 10 6 6 48 4 128 25 40 3 12 12 12 18 10 8 10 12 40 4 64 6 6 10 6 6 48 4 128 25 40 3 12 12 12 18 10 8 10 595
595
1 2 2 1 1 1 1 1 1
12 12 4 24 15 10 4 8 6
12 24 8 24 15 10 4 8 6
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Accs abords
Le sas ambulance permet aux services durgence (SAMU, Sapeur Pompiers, ambulanciers) o des pres de venir transfrer les patientes couches labri des intempries. Il sera dimensionn pour le stationnement simultan de 2 vhicules. Tout stationnement de vhicules ne sera que provisoire et de courte dure, le temps de lacheminement du patient lintrieur du service. Le sas fera lobjet dune mise en valeur trs marque permettant de distinguer cet accs de celui des urgences gnrales. De jour comme de nuit, il doit tre visible soit par la couleur soit par la lumire soit par la forme. Lentre et la sortie sont commandes par des portes automatiques ouverture rapide, de type porte sectionnelle. Les vhicules suivent une marche en avant et ne ralisent aucune manuvre au sein du sas. Le sol sera en bton avec rsine durcisseuse. Une forme de pente permettra lcoulement vers la priphrie des huiles et hydrocarbures et de leau de nettoyage. Ces eaux sont recueillies dans une cuve de dcantation qui peut galement servir laire de stationnement extrieur. Cet espace est chauff et quip dune ventilation adapte pour lvacuation des gaz dchappement des vhicules. Lclairage est dclenchement automatique. Un robinet filet est disponible pour le lavage grande eau de cette aire. Lclairage intrieur du sas sera tudi pour ne pas tre trop blafard et impersonnel mais au contraire pour participer de la signalisation de ce secteur. Laccs au service des urgences GO se fait par une porte dont louverture est commande depuis le poste de soins ou depuis laccueil gnral. Un vido portier couleur permet de reconnatre la personne demandant l'accs et de dcourager ceux qui n'ont aucune raison d'entrer dans l'hpital par cet accs. Rappelons que ce sas est temporisation douverture rglable et quun carillon permet dinformer le personnel dune arrive. La porte donne directement accs la circulation principale des urgences et ce en vitant les angles droits. Une circulation droite est la solution optimale.
Accueil et urgence
Aprs avoir franchi le sas daccs, la patiente doit voir immdiatement la banque accueil et pouvoir sy diriger naturellement les patientes ambulantes et couches se prsentent sur le mme accueil. La banque forme donc un point de passage oblig et un point unique de rgulation des alles et venues. Elle annonce la salle de naissance dune nouvelle arrive. Le personnel daccueil a une mission fondamentale auprs des patientes. Mme bien renseigns et informs, les couples se prsentent bien souvent en tat de stress. Le personnel informe et dirige les patientes. Si le reste du service est ferm et en accs limit, la banque daccueil donnera le sentiment dun accs ais et ouvert. Le personnel daccueil est install larrire dune banque basse, scelle au sol. larrire de la banque et un niveau infrieur, on trouve une tablette destine recevoir quatre microordinateurs et une imprimante. Le personnel est install sur un faux plancher de manire tre lgrement surlev.
Directement attenant la banque d'accueil et la vue de celle-ci se trouve le lieu dattente des patientes. Cet espace est plus particulirement ddi aux patientes de la gyncologie. Lattente est quipe dune dizaine de siges qui sont organiss par petits salons de 3 4 siges placs autour dune table basse et sont parfaitement visibles depuis laccueil gnral. Les patientes restent ainsi en contact visuel avec les agents daccueil qui peuvent dun simple regard rassurer la personne sur sa prise en charge. Les siges sont choisis pour leur rsistance, la prennit de leur aspect dans le temps, leur facilit de nettoyage et leur confort dassise. Ils sont fixs au sol, pour conserver l'agencement prvu pour l'espace d'attente. Afin de capter lattention, on placera sur un bras articul mural un poste de tlvision. La diffusion dimages et dun lger bruit de fond amliore la capacit dattente. Deux sanitaires du public sont accessibles depuis lespace dattente. Ils sont quips dune cuvette surleve et suspendue accessible aux handicaps, de deux barres dappui et de transfert rtractables, dun distributeur de papier hyginique et de protge-lunette, dun distributeur de savon, dun lavabo avec des robinets mitigeur et dclenchement automatique lors de la prsentation des mains. De plus, on trouve un sche-mains dclenchement automatique. Dans le sanitaire rserv aux femmes, on placera une table langer repliable quipe dun rouleau de distribution de protge-matelas langer jetables. On y proscrira les faux plafonds dmontables. Les rservoirs de chasse sont encaisss, les cuvettes de sanitaire sont scelles au mur. On choisira le matriel de faon empcher toute dissimulation d'objets dans ou derrire les appareillages. Surveillance Quatre salles dexamen seront amnages pour assurer le premier accueil des patientes se prsentant. Chaque salle sera en liaison avec un sanitaire partag entre deux salles dexamen (au total quatre sanitaires devront ainsi tre prvus, lun des quatre ntant pas partag). Chaque salle dexamen sera quipe dune table dexamen gynco-obsttrique, une paillasse dote dun point deau et des rangements de type casiers ouverts pour que le personnel ait disposition tous les dispositifs pour les soins dispenser de faon urgente et puisse galement effectuer des prlvements si ncessaire. Un stockage et un local vidoir complte ce dispositif.
Filtres
Le premier sas est ddi aux patientes qui se prsentent lentre de la salle de naissance. Les ouvertures du sas sont rgules au moyen dun code et dun vido-phone. Les portes du sas sont ouverture dcale. Un sas permet lentre des matriels et des produits. Ce sas est en liaison avec le point de monte logistique et le palier logistique desservant le plateau technique. Le responsable du palier logistique vient placer dans ce sas depuis les circulations gnrales les chariots de linge, de pharmacie, de DMS ou de produit hteliers ncessaires la salle de naissance. Une fois placs un ou deux chariots, il signale aux quipes de la salle de naissance que le sas est charg. Lquipe reoit un message lectronique sur lordinateur du poste de soins. Il peut alors venir de lintrieur de la salle de naissance rcuprer le ou les chariots pour en intgrer le contenu.
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Un sas sortie dchets permet de mettre disposition du responsable de palier les containers de dchets. Les personnels soignants versent les sacs de DAOM, de DASRI ou de linge sale dans les containers qui seront rcuprs par le responsable de palier depuis la circulation gnrale.
Prtravail et naissances
Les six postes de la salle de prtravail seront situes le plus proche de lentre, puisquils constitueront la premire tape du travail de la parturiente vers la naissance. Chaque poste sera quips dun lit avec les fluides mdicaux, une paillasse de travail pour le personnel. Sur le ct du lit seront disposs les appareils de surveillance et un sige confortable pour laccompagnant. La gomtrie de la salle sera plutt de allonge, pour permettre linstallation aise des six lits. Par ailleurs, les portes seront disposes de telle sorte que les patientes aient une vue sur les personnes qui entrent dans la salle. Une gaine tte de lit distribue les gaz, les courants forts et faibles. Lclairage offrira trois niveaux dintensit : le premier est activ en priode de repos ; le second lors des activits dentretien et dchange avec le personnel soignant ; le troisime en cas de soins ou dobservation de lavancement du travail (1 000 lux).
Les huit boxes de naissance seront quipes de la mme faon que les salles de prtravail, le lit tant remplac par la table de naissance, avec en plus dans le plan de travail une petite baignoire et les appareils pour y faire les premiers soins et la toilette du nouveau-n. La salle sera quipe des gaz mdicaux y compris pour une anesthsie en urgence. La procdure habituelle sera la mise en place dune pridurale pour une anesthsie locale. Le plan de travail offrira une profondeur denviron 0,70 mtre et une longueur minimale de 2,75 mtres. Il comprendra une baignoire bb, une table langer, une table radiante et une surface libre pour lappareil de pese et les produits de soin. Ce plan de travail sera le lieu aprs la naissance de la premire toilette du nouveau-n avec le pre, la mre peut ainsi partager ces premiers moments de la vie de son enfant. Une vue devra donc tre possible pour la mre. Non loin de la salle de naissance se trouveront deux tables mobiles indispensables : lune pour le monitorage, lautre pour lanesthsie et la ranimation. Enfin, un petit critoire pourra tre dissoci du plan de travail pour permettre la sage-femme ou au mdecin dassurer le travail administratif suite la naissance. Les parturientes sjourneront assez longtemps dans cette salle (la dure moyenne dun sjour est une dizaine dheures), il est donc important quelles sy sentent bien. Les femmes devront pouvoir galement suivre le rythme de la journe, ou lvolution du temps, mme si la salle est en second jour. Enfin les couleurs choisies devront tre apaisantes, sans lien avec une ambiance hospitalire traditionnelle. Un poste de naissance est individualis. La salle de ranimation nouveau-ns sera en position centrale pour tre facilement et rapidement accessible. Elle pourra accueillir quatre postes de ranimation sur le pourtour de la pice, aliments en en gaz mdicaux, avec suffisamment despace autour de chaque poste afin que lquipe de ranimateurs puisse voluer autour de chaque nouveau-n. Ces postes de ranimation seront utiliss pour les bbs ns en salle de naissance, mais galement pour ceux ns dans le bloc, les ranimateurs tant alors prvenus et prsents dans la salle de ranimation avec
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leur matriel, pour intervenir ds les premiers instants de vie du bb. Il est donc trs important que la salle soit la fois facilement accessible depuis lensemble des salles de naissance mais galement proximit du sas daccs au bloc. En retour du bloc, le nouveau-n peut tre rapidement install sur un poste de ranimation, le temps tant un facteur essentiel pour viter les squelles. Par ailleurs, dans cette mme salle, une paillasse quipe dune baignoire, dun plan de change et dune table radiante sera prvue pour les premiers soins des enfants ns par csarienne au sein du bloc opratoire. Ces nouveau-ns seront, ds leur naissance, transports vers cette salle o ils recevront les premiers soins en prsence du pre, alors autoris pntrer dans la zone de travail des personnels. Le nouveau-n et son pre pourront ensuite rejoindre la salle de rveil pour voir la mre en empruntant le sas daccs prvu cet effet et dj dcrit dans le cadre du bloc opratoire. La salle accueil famille sera constitue en une pice vide et trs sobre (couleurs, clairage), claire naturellement avec une protection solaire. Cest dans cette pice que seront transports les bbs dcds pour que les familles puissent sy recueillir, sans trouble ou gne pour le reste du service. Lisolement acoustique y sera suffisant pour quventuellement une petite crmonie religieuse puisse y tre organise (chants, prires collectives). Une paillasse avec une baignoire permettra dy dispenser la toilette et la prparation du corps avant quil ne soit prsent aux parents. Il sera important que le cheminement vers cette salle puisse tre organis avec discrtion pour les autres familles se trouvant auprs de leur enfant.
PC mdical et poste de soins

Les obsttriciens disposent dun bureau mdical qui sera install proximit du poste de soins. Cet espace tertiaire sera quip selon la trame classique desservant ce type de surface pour y installer deux postes de travail. La cadre de proximit dispose galement dun bureau individuel. Elle ralise ici les calendriers de prsence du personnel, le suivi de son quipe et reoit les membres de lquipe pour les divers entretiens individuels. Ce bureau sera immdiatement voisin du vestiaire des pres qui pourront ainsi tre guids dans leur dcouverte de la salle de naissance. Lune des cloisons devra par consquent tre vitre sur allge, tout en bnficiant dun systme doccultation si besoin. Le bureau sera partag entre tous les cadres du secteur (jour, nuit, fins de semaines) qui sy succderont selon les priodes de travail.
Le poste de soins sera positionn au cur de la salle de naissance. Il donne facilement accs aux deux secteurs et sa position est tudie pour rduire les pas du personnel. Il sagit du lieu unique de pilotage, de prparation et de suivi des soins et des parturientes. Le poste de soins est compos dune banque de surveillance. Ses cloisons vitres et sa banque permettront davoir constamment une vision priphrique de lensemble des lits de la salle de rveil. Trois postes informatiques seront installs, ils permettent de consulter tout moment le dossier du patient et de renseigner le dossier de la parturiente et de son enfant de tous les vnements survenu en salle de naissance. Cest aussi dans ce local que sera ralis le passage de consignes entre les quipes. En contigut de ce local, on trouve les deux espaces o sont prpars et nettoys les chariots de soins. Ils seront organiss de manire sparer clairement la partie nettoyage du chariot ou des instruments de la partie prparation des soins et des chariots propres. Une lgre surpression de la partie propre par rapport la partie nettoyage permettra de constituer un balayage de lair du propre vers le sale.
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Une cloison vitre ouverte entre les deux zones rpondra ce circuit. Dans la partie de prparation des chariots de mdicaments et de soins, un point deau sera install lentre. Il sera destin au lavage complet des mains, type lavabo hyperaseptique. On trouvera galement dans cette zone propre une paillasse sche sans point deau pour la prparation des injections et des perfusions. On y trouvera des quipements de rangement mobiles, des guridons de soins, et le chariot de la pharmacie qui stockera les dispositifs mdicaux, les sets de soins, les dispositifs mdicaux dabords veineux, les antiseptiques, les soluts. Un local pour le rangement de larmoire pharmacie et des dispositifs mdico-striles sera directement accessible depuis la prparation chariot. Les personnels soignants vont y chercher de quoi constituer les chariots. Ce local aura prfrentiellement une forme en longueur permettant de dgager un linaire de mur pour des tagres. Dans la zone nettoyage des chariots, on trouvera une paillasse lisse et sans joint, avec un point deau quip dune douchette et dun bac profond pour la dcontamination des matriels striliser. Ce local aura un revtement PVC toute hauteur et sera quip de renforcement mtallique sur les portes daccs. Le plancher sera ragr avec un lger dvers qui sera orient vers un siphon de sol.
Locaux support
Locaux du personnel La salle de dtente sera destine lensemble du personnel du service. Elle sera quipe de quelques siges, dune table basse sur laquelle seront disposs des revues et des journaux et dune petite kitchenette (vier avec eau chaude et froide, deux plaques lectriques, un petit rfrigrateur et un four micro-onde, des placards de rangement) quipe dune machine caf. Elle bnficiera dun clairement naturel. Son taux de renouvellement dair sera compatible avec les ventuels dgagements dodeurs de nourriture. Deux chambres individuelles seront amnages et prvues proximit du bloc pour la garde de gyncoobsttrique. Elles seront bien isoles du point de vue phonique pour que les personnes puissent sy reposer quel que soit le niveau de bruit gnral. Chaque chambre sera quipe dune douche, dun lavabo et dun sanitaire. Les chambres pourront aussi ventuellement bnficier dune tlvision. Deux sanitaires seront disposition des personnels. Ils seront quips dun poste de lavage des mains suivi dun rinage avec une solution aseptique. Le vestiaire des personnels fera office de sas dentre. On y trouvera deux zones de vestiaires spares, une pour les femmes (4/5) et une pour les hommes (1/5). Ces deux zones sont adjacentes. Les armoires vestiaires seront toute hauteur et non affectes. Cinq douches seront disposer au sein des vestiaires. Locaux logistiques
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La rserve de Linge Propre sera le lieu de stockage du linge propre, tant en tissu que jetable pour lensemble du secteur : draps, taies doreillers, blouses Le principe logistique sera de laisser dans le local une armoire de linge sans en sortir les lments. Un mur sera quip dtagres commenant mi-hauteur pour le rangement dlments de lingerie de secours, dune profondeur minimale de 0,50 mtre. La rserve pour le matriel mdical sera le lieu de stockage commun des dispositifs ne relevant pas de la pharmacie. Ses murs seront quips dtagres mi-hauteur, de largeur relativement importante pour y ranger des lments volumineux. Le centre de la pice sera laiss libre pour le rangement des matriels encombrant. Un local vidoir-lave-bassin recevra une deux machines ainsi que les dispositifs de rangement des bassins propres. Ce local comportera galement un dispositif de vide seau. Sur le cheminement du retour de soins, le personnel pourra dcharger le chariot des sacs de DASRI ou de DAOM dans un local dchets. Cette pice fonctionnera en sas entre la salle de naissance et la circulation gnral du bloc. Elle recevra les containers de linge sale (trois contenants en sacs) ainsi que ceux des dchets (deux types DAOM et DASRI). Ce local aura un revtement PVC toute hauteur et sera quip de renforcement mtallique sur les portes daccs. Le plancher sera ragr avec un lger dvers qui sera orient vers un siphon de sol. Un local mnage rassemblera le matriel et les produits ncessaires lentretien courant des diffrentes pices de lensemble du secteur. Il sera quip de la mme faon, le premier tant pour lquipe interne, et le second pour lentreprise prestataire extrieur. Il sera dun point deau pour lvacuation des eaux uses.
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Soins Critiques
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Organisation gnrale
Le principe gnral retenu est de regrouper dans lhpital les lits de soins critiques sur une mme plateforme de manire limiter le nombre de points dintervention des anesthsistes-ranimateurs, apporter une scurit maximale pour les patients et limiter le cot dinvestissement en concentrant les points haut niveau dquipement. Ce secteur dit chaud de lhpital sera situ au rez-de-chausse des plots dhospitalisation proximit immdiate du plateau technique. Ce regroupement saccompagne de mise en liaison vitale complmentaire au niveau du plateau technique : - pour la ranimation nonatale, il sagira de privilgier la relation avec la salle de ranimation des nouveau-ns qui est situe au cur de la salle de naissance. Il conviendra ensuite de penser les proximits entre la ranimation, les soins intensifs et la mdecine nonatale puisque le nouveau-n passera selon son ge et son dveloppement de lune lautre avant de retrouver ses parents ; - pour le secteur mdecine, la proximit et la liaison essentielles seront avec le secteur des urgences qui constituent trs majoritairement laval de la surveillance continue mdicale ; - pour le secteur chirurgical, il conviendra de respecter les proximits entre les soins critiques, le bloc opratoire et les grands brls. Lorganisation de ses secteurs, tant dans les espaces nouveau-ns que dans les espaces adultes, devra sappuyer sur la notion de visibilit directe des chambres et des patients depuis les postes de soins ou de surveillance. Cette notion touche la fois lamnagement des chambres, la ralisation des cloisons et au positionnement du poste infirmier dans la structure spatiale. Elle concerne galement des partis pris techniques comme la localisation des salles deau ou des gaines techniques
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Surveillance continue mdicale

Ce service sera implant au R+1 avec les units dhospitalisation de cardiologie et de neurologie. Il sera donc implant dans les units neuves et en verticalisation des autres units de soins critiques. Cette unit doit tre positionne dans un circuit ais depuis les urgences et limagerie. En effet, les urgences seront le principal pourvoyeur de cette unit tandis que limagerie sera le principal lieu de transfert pour les patients de lunit.
Tableau de surface
Secteur du personnel PC mdical Bureau mdical Carr des rsidents Cadre de proximit Salle de staff Locaux du personnel Vestiaire personnel Chambre de garde Dtente Sanitaire Unit d'hospitalisation de SC Stockage de proximit Vidoir - Lave-bassin Banque de surveillance Chambre triple Secteur technique Circuit propre Rserves Circuit sale Dchets Mnage Entretien des quipements Entretien quipements 294
294
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 4
12 12 12 10 7 12 10 2 5 4 10 36
12 12 12 10 7 12 10 2 5 4 20 144
1 1 1 1
20 8 6 10
20 8 6 10
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Schma fonctionnel
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Les soins critiques sont organiss avec deux niveaux de prsence infirmire. Tout dabord au plus prt des lits, sur la trame de 5 lits en ranimation (car il est prvu darmer le service sur la base de 2 infirmires pour 5 lits) et pour six lits en surveillance continue (car il est prvu darmer le service sur la base dune infirmire pour 6 lits), on trouvera une banque de surveillance ayant une vue directe sur les chambres. Pour ces deux derniers, il pourra tre envisag de regrouper deux banques de surveillance en les adossant (en surveillance continue en particulier). Le poste de soins de cette unit sera partag avec lunit dhospitalisation de cardiologie.
Secteur du personnel
PC mdical Il sagit despaces tertiaires classiques et dune salle de staff similaires aux prcdents dj dcrits. On trouvera : - un bureau mdical ; - un carr des rsidents ; - un bureau pour le cadre des rsidents ; - une salle de staff. Ces espaces seront installs en entre de lunit et devront service de filtre daccs pour les personnes extrieures (nous verrons plus que le secteur filtre de la ranimation est plus important). Locaux du personnel Un vestiaire pour le personnel est install en entre de lunit et permet au personnel de changer de tenue. Ce vestiaire sera quip de 8 armoires et dvier pour le nettoyage des mains avec commande au coude. Une Chambre de Garde sera intgre au secteur protg pour le mdecin de garde. Le choix a t fait de le loger le plus prs possible de lunit. Cette chambre sera bien isole du point de vue phonique pour que les personnes puissent sy reposer quel que soit le niveau de bruit dans le service. La chambre sera quipe dune douche, dun lavabo et dun sanitaire. Elle pourra galement tre quipe dun tlviseur. La salle de dtente sera destine lensemble du personnel de lunit. Elle sera quipe de quelques siges, dune table basse sur laquelle seront disposs des revues et des journaux et dune petite kitchenette (vier avec eau chaude et froide, deux plaques lectriques, un petit rfrigrateur et un four micro-onde, des placards de rangement) quipe dune machine caf. Elle bnficiera dun clairement naturel en premier jour. Un sanitaire sera amnag pour le personnel. Il comprendra un sanitaire dont la cuvette sera suspendue et un lavabo aliment en eau froide. Cet espace sera implant de manire pouvoir tre ventil naturellement. Les sols et les murs auront un revtement type carrel (on pensera en particulier prvoir une remonte en plinthes et viter la formation de recoins difficiles entretenir). Les robinets ainsi que les distributeurs de papiers essuie-mains seront prvus dclenchement au coude.
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Unit dhospitalisation de SC
Lunit de 12 lits ne comprendra que des chambres triples. Toutes ces chambres seront de mme superficie : 36 m2. Cette unit pourra accueillir des patients en soins intensifs cardiaques, des patients en soins intensifs neuro-vasculaire et des patients des urgences. Un petit stockage de proximit assurera le relais entre le poste de soins central et lunit de surveillance continue. Il sera install proximit directe des banques de surveillance. Le personnel pourra galement y ranger les chariots de soins quils auront prpars dans le poste de soins. Cest un local de rangement classement classique. Il est quip dun clairage dclenchement automatique. Il sera prvu deux banques de surveillance dans ce secteur. Elles seront regroupes dos dos. Chaque banque de surveillance aura en charge deux chambres soit 6 lits, reprsentant un secteur. Elle sera constitue en un large comptoir ouvert sur les circulations et panoramique offrant une vue directe vers les chambres. La banque de Surveillance centralisera lensemble des constantes de tous les patients, celles-ci seront reportes sur des crans. Une surveillance visuelle directe compltera le dispositif avec des signaux lumineux, mais non sonores, accrochs au bras articul. Les terminaux seront installs de faon ergonomique et nobreront pas en particulier les vues vers les chambres. Toutes les installations viseront prserver une ambiance sonore supportable dans la chambre des patients. Les chambres seront disposes de faon limiter la distance avec le poste de surveillance 12 mtres. Larrire du comptoir offrira des plans de travail permettant aux personnels de sinstaller confortablement. Les chambres de surveillance continue seront prvues pour trois patients. Ils seront installs de manire tre visible depuis la banque de surveillance. Les patients devront pouvoir tre isols sur le plan visuel des autres au moyen de rideau dintimit suspendus un rail plafonnier sur les deux faces latrales du lit sachant que la cloison de la chambre sur la circulation est elle aussi munie dun store dintimit. Lespace autour du lit est extrmement important dans le secteur de surveillance continue la fois pour le personnel et pour le positionnement des quipements assurant le maintien des patients. Chacun des trois postes sera quip dun lit mdicalis et dun fauteuil. Les alimentations en gaz (oxygne, etc.) seront disponibles depuis une gaine tte de lit. Cette prsence technique devra sintgrer de manire discrte en minimisant le contexte hospitalier au profit dun sentiment de confort. Lorganisation de la chambre sera lie aux contraintes de dplacement des lits qui devront pouvoir aisment entrer et sortir de la pice. La largeur des portes (1,2 mtre), le positionnement des cloisons et du mobilier ne devront pas entraver ces dplacements et les vues depuis la banque de surveillance. On veillera particulirement limiter les incidences du dplacement dun patient sur les deux autres. Il pourra y avoir une tlvision dans les chambres. Les concepteurs prvoiront uniquement leur emplacement (systme daccroche et alimentations). Un appel malade sera disponible chaque tte de lit. La chambre sera bien sr claire en premier jour, car mme si les personnes ne sont gnralement pas conscientes, il est important quelles puissent sentir le rythme de la journe, et les successions jour et nuit. Par ailleurs, les stores permettront selon les besoins de diminuer lintensit lumineuse de la salle, voire disoler la chambre compltement des regards.
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La fentre sera lun des lments essentiels de la chambre, elle apportera la clart, les vues sur lenvironnement extrieur lhpital, mais devra aussi mnager lintimit, assurer une bonne isolation phonique et thermique. Le positionnement de la fentre ne devra pas limiter les vues depuis la banque de surveillance. La lumire, le soleil devront pouvoir entrer largement, tout comme la vue sur les espaces verts devra tre gnreuse. Cependant, lobscurit pourra tre la bienvenue et lon pourra occulter la fentre par un volet roulant compris dans la fentre, manuel (pas de tringle ou autre systme de manuvre interne la chambre). Une clef permettra au personnel soignant de bloquer le volet en position ouverte ou ferme, si ncessaire. On ne prvoira pas de rideaux intrieurs. Lclairement naturel sera respectueux de lintimit des patients en ne permettant pas les vues depuis lextrieur vers les chambres. Les vues depuis le lit du patient seront en revanche favorises et il serait intressant quils puissent apercevoir le ciel. Ainsi, lors du rveil, la perspective de lextrieur constitue un lment positif et rconfortant aprs les traumatismes subis. Dans le mme esprit, lclairage sera dintensit rglable, car les patients dorment beaucoup et il est important que le niveau de lumire puisse tre rgl selon leurs besoins. Les sources dclairement seront diversifies de faon pouvoir proposer plusieurs ambiances (soins, veille). Lclairage artificiel courant sera assur par des plafonniers diffusant une lumire dambiance indirecte pour ne pas blouir les patients allongs. Sur le plan de laraulique, les chambres seront mises en surpression et seront climatises. Les matriaux auront, bien sr, leur importance. Il faudra quils vieillissent bien, cest--dire quils soient faciles conserver dans ltat dorigine. Le revtement de sol, tout en permettant une asepsie aise des lieux (linolum, thermoplastique ou revtement textile, par exemple, mais pas de moquette ni de carrelage avec des joints), pourra aussi tre gai. Les couleurs et les matriaux des sols et des murs participeront la description dune ambiance chaleureuse et calme. Ils seront galement rsistants aux produits chimiques. La chambre sera quipe dune large paillasse de prparation des soins (65 cm de profondeur) avec un vier. Cette paillasse bnficiera dun clairage ddi. Il sera install de manire ne pas projeter dombre sur le poste de travail et diffusera une lumire douce et indirecte. Tout le matriel et les instruments utiliss pour les trois patients seront ainsi affects individuellement et seront gards dans la chambre. Un petit Lave bassin sera intgr la chambre, mais spar de la paillasse. Lquipement comportera galement un ordinateur, permettant la saisie des activits au fur et mesure des soins, associ un petit plan de travail. Un rail intgr au plafond permettra par ailleurs de recevoir un systme de levage des patients pour les manipulations lors du changement de lit et de la toilette. Les visites seront limites une personne en mme temps, et un seul sige sera donc prvoir dans la salle. Tous les indicateurs dactivit et les constantes seront dports au poste de surveillance et selon les besoins dune chambre vers lautre (lors des soins de nuit par exemple), pour limiter le bruit impos au patient par ces appareils (actuellement, les variations dclenchent souvent des bruits pour les quipes qui
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sont stressantes). Les murs des chambres seront semi-vitrs pour laisser une vue depuis le poste de surveillance qui sera localis en position centrale et avec vue panoramique vers les chambres. Chaque chambre bnficiera dun systme de ventilation et de rglage de la temprature indpendant pour adapter lambiance de la chambre aux patients. Par ailleurs, cette indpendance permettra les interventions de maintenance plus aises pour la permanence du fonctionnement.
Secteur technique
Circuit propre La rserve sera quipe dtagres classiques modulables. Le dernier niveau de ces dernires ne devra pas tre au-dessus de 1,80 m. Le dclenchement de lclairage se fera par un dtecteur de mouvement. Circuit sale Un local sera destin aux dchets, il sera quip des diffrents sacs de stockage par type de linge assurant une indispensable aration du linge sale, mais galement des bacs de rcupration des dchets mnagers et spcialiss (DAOM et DASRI). Le local mnage rassemblera le matriel et les produits ncessaires lentretien courant des diffrentes pices de lensemble du secteur. Il sera quip dun point deau sur vide seau pour lvacuation des eaux uses. Entretiens des quipements Une salle dentretien des quipements radiologiques sera installe. Cette dernire permettra au personnel de maintenance deffectuer de la petite maintenance sur les appareils sans les dplacer jusquaux ateliers. Cette pice bnficiera dun revtement plomb afin de protger les espaces proximit.
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Ranimation et surveillance continue

Ce service sera implant au RdC proximit du bloc opratoire, des grands brls et des urgences. Laccs vers limgerie sera galement privilgi. Lunit est organise de manire concentrique autour des postes de surveillance. Elle dispose par ailleurs dun secteur filtre assurant un contrle des accs et une gestion des protocole daccs aux espaces sensible de lunit.
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Tableau de surface
Ranimation et surveillance continue chirurgicale
Hors zone filtre Attente, dtente, petite restauration accompagnant Sanitaire du public (PMR) Secteur filtre Vestiaire personnel Secrtariat d'accueil Pice d'entretien mdical Rserve matelas accompagnants Secteur du personnel PC mdical Bureau mdical Carr des rsidents Cadre de proximit Salle de staff Locaux du personnel Chambre de garde Dtente Sanitaire Unit d'hospitalisation de ranimation (10 lits) Unit de ranimation 1 Stockage de proximit Vidoir - Lave-bassin Banque de surveillance Chambre individuelle Unit de ranimation 2 Stockage de proximit Vidoir - Lave-bassin Banque de surveillance Chambre individuelle Espace de prparation Prparations des chariots mdicaments et des soins Pharmacie - Dispositifs mdico-striles Nettoyage des chariots de soins et paillasse de dcontamination Dchets Sanitaire patients Unit d'hospitalisation de SC Unit de de SC 1 Stockage de proximit Vidoir - Lave-bassin Banque de surveillance Chambre individuelle de SC Secteur technique Circuit propre Dcartonnage Rserves Circuit sale Dchets Mnage Entretien des quipements Entretien quipements 1 2 1 1 1 1 12 4 25 16 12 10 12 8 25 16 12 10 640
640
1 1 1 1 2 1 1
12 15 12 15 12 12 2
12 15 12 15 24 12 2
1 1 1 5 1 1 1 5 1 1 1 1 2
5 4 10 20 5 4 10 20 10 15 10 4 4
5 4 10 100 5 4 10 100 10 15 10 4 8
1 1 1 5
5 4 10 18
5 4 10 90
1 1 1 1 1
5 40 8 6 12
5 40 8 6 12
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Hors zone filtre
Lattente dtente, petite restauration accompagnant sera ouverte sur les circulations. Elle sera un lieu dattente pour les visiteurs entre deux soins, avant un rendez-vous avec le mdecin Ainsi, les familles qui nosent et ne veulent pas sloigner pourront sisoler un peu, tout en restant en contact avec lquipe pour avoir des nouvelles si besoin. Cette pice sera quipe de siges. Les matriaux choisis pour cet espace devront apporter un sentiment de confort, notamment acoustique (avec une ambiance feutre cre par un isolement acoustique de 0,7 seconde), qui tranche avec lagitation du reste du service et le bruit omniprsent des respirateurs et des scopes. Les couleurs et la dcoration participeront au calme. Le sol devra tre facilement lavable et rsister aux tches de toute nature. Cet espace sera galement en liaison visuelle avec le secrtariat, condition essentielle pour que les familles restent calmes et naient pas limpression dtre oublies. Les sanitaires publics seront installs proximit directe de lattente. Un sanitaire hommes et un sanitaire femmes seront disponibles pour les visiteurs. On veillera au positionnement de louverture de la porte de manire limiter les vues depuis lespace dattente. Chacun comprendra un sanitaire dont la cuvette sera suspendue et un lavabo aliment en eau froide. Les barres de relevages amovibles seront installes. Cet espace sera mis en dpression au moyen dune ventilation naturelle. Les sols et les murs auront un revtement type thermoplastique (on pensera en particulier prvoir une remonte en plinthes et viter la formation de recoins difficiles entretenir). Les robinets seront prvus avec des boutons poussoirs.
Secteur filtre
Une salle de vestiaire personnel permettra le passage de la tenue hpital la tenue ranimation. Elle sera classiquement constitue dune zone de dshabillage, dune douche, et darmoires vestiaires toute hauteur (non comprises dans la prestation). Les armoires auront des dimensions minimales de 0,25 mtre de large et 0,50 mtre de profondeur. Le sol pourra tre revtu dun revtement thermoplastique. Les armoires seront quipes de portes avec un dispositif de fermeture dterminer par le matre douvrage. Lattention des concepteurs est particulirement attire sur la qualit de ces quipements qui devront tre trs rsistants lusage, simple de manipulation et fiables sur le plan de la sret des biens. De plus, le matriel devra tre conu pour tre aisment remplaable. Toutes ces consignes seront installes sur des socles quips de plinthe gorges afin de faciliter lentretien de cet espace et dassurer une bonne prennit. On devra prvoir galement une circulation d'air entre le fond du casier et le sac. Ds lentre dans la ranimation, les visiteurs seront en contact avec le secrtariat daccueil, ouvert sur la circulation et occup par une personne pendant les heures habituelles de bureau. Cette dernire renseignera le visiteur et lorientera soit vers lattente, soit vers la pice dentretien pour une discussion pralable avec un mdecin. Dans tous les cas, la secrtaire prviendra le personnel hospitalier de la prsence des visiteurs.
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En service de nuit, cet accueil sera dsactiv. La sonnette daccueil sera alors reporte directement vers le bureau infirmier qui pourra dclencher laccs au service, une personne venant alors la rencontre des visiteurs. Une pice dentretien mdical pour les familles sera utilise pour les entretiens confidentiels entre les mdecins et les proches du patient. Elle sera le lieu de dcisions difficiles (actes chirurgicaux, arrts thrapeutiques, dons dorganes), dannonces quelquefois terribles pour les proches (mort crbrale, coma). Elle devra tre ainsi amnage de faon chaleureuse et apaisante (choix des couleurs et des matriaux, type dclairage) tout en restant neutre. Elle sera quipe dun tlphone, de banquettes et dune table basse. Elle pourra galement tre utilise pour recevoir les reprsentants de matriels, produits, qui viennent en rendez-vous avec le cadre suprieur. Une rserve de matelas accompagnant permettra le stockage des lits dappoints. Ce local sera aveugle et quip dun dtecteur de prsence pour le dclenchement de la lumire.
PC mdical Il sagit despaces tertiaires classiques et dune salle de staff similaires aux prcdents dj dcrits. On trouvera : - un bureau mdical ; - un carr des rsidents ; - un bureau pour le cadre des rsidents ; - une salle de staff. Ces espaces seront installs en entre de lunit et devront service de filtre daccs pour les personnes extrieures (nous verrons plus que le secteur filtre de la ranimation est plus important). Locaux du personnel Deux Chambres de Garde seront intgres au secteur protg pour lquipe de garde. Le choix a t fait de les loger le plus prs possible de lunit qui fait souvent appel pour des interventions rellement urgentes. Ces chambres seront bien isoles du point de vue phonique pour que les personnes puissent sy reposer quel que soit le niveau de bruit dans le service. Les chambres seront quipes dune douche, dun lavabo et dun sanitaire. Elles pourront galement tre quipes dun tlviseur. La salle de dtente sera destine lensemble du personnel de lunit. Elle sera quipe de quelques siges, dune table basse sur laquelle seront disposs des revues et des journaux et dune petite kitchenette (vier avec eau chaude et froide, deux plaques lectriques, un petit rfrigrateur et un four micro-onde, des placards de rangement) quipe dune machine caf. Elle bnficiera dun clairement naturel en premier jour. Un sanitaire sera amnag pour le personnel. Il comprendra un sanitaire dont la cuvette sera suspendue et un lavabo aliment en eau froide. Cet espace sera implant de manire pouvoir tre ventil naturellement. Les sols et les murs auront un revtement type carrel (on pensera en particulier prvoir une remonte en plinthes et viter la formation de recoins difficiles entretenir). Les robinets ainsi que les distributeurs de papiers essuie-mains seront prvus dclenchement au coude.
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Unit dhospitalisation de ranimation (10)

Unit de ranimation 1 et 2 Un petit stockage de proximit assurera le relais entre le poste de soins central et lunit de surveillance continue. Il sera install proximit directe des banques de surveillance. Le personnel pourra galement y ranger les chariots de soins quils auront prpars dans le poste de soins. Cest un local de rangement classement classique. Il est quip dun clairage dclenchement automatique. Un local vidoir - lave bassin sera utilis pour le nettoyage des bassins et lvacuation des soluts sales. Un siphon de sol sera amnag au point bas du plancher qui sera mis en dvers pour permettre lvacuation des eaux. Chaque local sera quip dun vidoir (avec robinet filet), Ces locaux sont quips dun siphon de sol. La porte, dune largeur de 1,2 m assure le passage de petits chariots (absence de barre de seuil). Ce local sera revtu dun revtement hydrofuge toute hauteur, quip dun siphon de sol, et mis en lgre dpression afin dviter la propagation dodeurs incommodantes. Une banque de surveillance aura en charge 5 lits de ranimation, reprsentant un secteur. Il sera ncessaire de prvoir deux banques. Chaque banque sera constitue en un large comptoir ouvert sur les circulations et panoramique offrant une vue directe vers les chambres. La banque de Surveillance centralisera lensemble des constantes de tous les patients, celles-ci seront reportes sur des crans. Une surveillance visuelle directe compltera le dispositif avec des signaux lumineux, mais non sonores, accrochs au bras articul. Les terminaux seront installs de faon ergonomique et nobreront pas en particulier les vues vers les chambres. Toutes les installations viseront prserver une ambiance sonore supportable dans la chambre du patient. Les chambres seront disposes de faon limiter la distance avec le poste de surveillance 12 mtres. Larrire du comptoir offrira des plans de travail permettant aux personnels de sinstaller confortablement. La chambre constituera un lieu hors des repres habituels, hors du temps, o la dure du sjour paratra souvent trop longue. Son traitement devra permettre aux patients hospitaliss et leurs proches de sapproprier rapidement lespace de la chambre. Certaines composantes de la chambre revtiront un caractre essentiel. Il sagira de la porte qui, par les entres et sorties qui y seront effectues, rythmera la journe du patient. On recherchera par exemple la rendre visible depuis la tte de lit du patient sans que ce dernier ne se sente install dans le couloir. linverse, la fentre tournera le patient vers les activits extrieures, replacera lhpital dans son environnement, fera entrer le rythme extrieur lintrieur. Lambiance recherche sera dynamique sans tre trop agressive ; lclairage sera dans une gamme chromatique chaude, dans les jaunes plus que dans les bleus (appareils muraux, pas de lampes avec fil dalimentation) avec un bon indice de rendu des couleurs. La pice sera de prfrence de forme carre, le lit tant situ au milieu pour permettre au personnel de circuler autour. Les chambres seront meubles dun lit mdicalis et dun fauteuil. Les alimentations en gaz (oxygne, etc.) seront disponibles depuis une gaine de tte de lit. Cette prsence technique devra sintgrer de manire discrte en minimisant le contexte hospitalier au profit dun sentiment de confort. Lorganisation de la
chambre sera lie aux contraintes de dplacement des lits qui devront pouvoir aisment entrer et sortir de la pice. La largeur des portes (1,2 mtre), le positionnement des cloisons et du mobilier ne devront pas entraver ces dplacements et les vues depuis la banque de surveillance. Un appel malade sera disponible chaque tte de lit (systme contrlable depuis le poste de surveillance, avec neutralisation individuelle possible de ce point). Une prise sera intgre la gaine qui permettra de brancher un cordon avec bouton dappel. Dans le cabinet de toilette, il sagira dun poussoir mural, sans cordon. La chambre sera bien sr claire en premier jour, car mme si les personnes ne sont gnralement pas conscientes, il est important quelles puissent sentir le rythme de la journe, et les successions jour et nuit. Ainsi, lors du rveil, la perspective de lextrieur constitue un lment positif et rconfortant aprs les traumatismes subis. La fentre sera lun des lments essentiels de la chambre, elle apportera la clart, les vues sur lenvironnement extrieur lhpital, mais devra aussi mnager lintimit, assurer une bonne isolation phonique et thermique. Une partie de la fentre devra pouvoir souvrir afin darer la chambre et de permettre aux patients qui le peuvent de profiter de lextrieur. La lumire, le soleil devront pouvoir entrer largement, tout comme la vue sur les espaces verts devra tre gnreuse. Cependant, lobscurit pourra tre la bienvenue et lon pourra occulter la fentre par un volet roulant compris dans la fentre, manuel. Une clef permettra au personnel soignant de bloquer le volet en position ouverte ou ferme, si ncessaire. On ne prvoira pas de rideaux intrieurs. Par ailleurs, les stores permettront selon les besoins de diminuer lintensit lumineuse de la salle, voire disoler la chambre compltement des regards. Dans le mme esprit, lclairage sera dintensit rglable, car les patients dorment beaucoup et il est important que le niveau de lumire puisse tre rgl selon leurs besoins. Les sources dclairement seront diversifies de faon pouvoir proposer plusieurs ambiances (soins, veille). Lclairage artificiel courant sera assur par des plafonniers diffusant une lumire dambiance indirecte pour ne pas blouir les patients allongs. Les portes, munies dune double feuillure, seront dune qualit qui permettra datteindre ces exigences. Elles seront quipes dune serrure de sret, sur passe gnral. Sur le plan de laraulique, les chambres seront mises en surpression et seront climatises. Les matriaux auront, bien sr, leur importance. Il faudra quils vieillissent bien, cest--dire quils soient faciles conserver dans ltat dorigine. Le revtement de sol, tout en permettant une asepsie aise des lieux (linolum, thermoplastique ou revtement textile, par exemple, mais pas de moquette ni de carrelage avec des joints), pourra aussi tre gai. Les couleurs et les matriaux des sols et des murs participeront la description dune ambiance chaleureuse et calme. Ils seront galement rsistants aux produits chimiques. La chambre sera quipe dune large paillasse de prparation des soins (65 cm de profondeur) avec un vier. Cette paillasse bnficiera dun clairage ddi. Il sera install de manire ne pas projeter dombre sur le poste de travail et diffusera une lumire douce et indirecte. Tout le matriel et les instruments utiliss pour le patient seront ainsi affects individuellement et seront gards dans la chambre.
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Un petit Lave bassin sera intgr la chambre, mais spar de la paillasse. Lquipement comportera galement un ordinateur, permettant la saisie des activits au fur et mesure des soins, associ un petit plan de travail. Un rail intgr au plafond permettra par ailleurs de recevoir un systme de levage des patients pour les manipulations lors du changement de lit et de la toilette
1.
Les visites seront gnralement limites une personne en mme temps, et un seul sige sera donc prvoir dans la salle. Tous les indicateurs dactivit et les constantes seront dports au poste de surveillance et selon les besoins dune chambre vers lautre (lors des soins de nuit par exemple), pour limiter le bruit impos au patient par ces appareils (actuellement, les variations dclenchent souvent des bruits pour les quipes qui sont stressantes). Les murs des chambres seront semi-vitrs pour laisser une vue depuis le poste de surveillance qui sera localis en position centrale et avec vue panoramique vers les chambres. Pour compenser les effets rsonnants des impostes vitres, les concepteurs devront rechercher des revtements de sols et de plafonds compatibles avec les niveaux dexigence acoustique, tout en restant hyginiques. Chaque chambre bnficiera dun systme de ventilation et de rglage de la temprature indpendant pour adapter lambiance de la chambre au patient. Par ailleurs, cette indpendance permettra les interventions de maintenance plus aises pour la permanence du fonctionnement. Lunit ne comprendra que des chambres de type ranimation. Toutes ces chambres seront de mme superficie : 23 m2 utiles. Lespace est extrmement important dans le secteur de ranimation autour du lit pour le personnel et pour les appareils complmentaires des quipements fixs sur le bras articul. Espace de prparation Le local de prparations des chariots mdicaments et des soins sera le lieu o le personnel infirmier composera son chariot en picking dans les diffrentes rserves. Cet espace sera compos dune paillasse sche et pourra loger 2 chariots de soins. Un poste informatique quip dune douchette centralisera les donnes sur le suivi des mdicaments et des DMS. Ce local sera ouvert sur les diffrentes rserves de soins de lunit : la pharmacie et DMS ; le nettoyage des chariots en retour de soins ;
La rserve pharmacie-dispositifs mdico-striles sera compose dune part de paniers sur clayette pour les DMS et dautre part de tiroirs pour la rserve pharmacie. Le chariot de soins entrera propre dans la rserve et sera charg de lensemble des utilits ncessaires aux soins. 50 ml de rangement seront disposs dans cette salle pour lensemble de lunit. Le stockage se fera par des paniers de profondeurs variables, poss et mobiles sur des tagres crmaillre. Le dernier niveau de ltagre ne devra pas excder 1,80 m. Les paniers et les tiroirs seront quips dun code didentification afin dassurer le suivi du mdicament ou du DMS. Le local de nettoyage des chariots permettra de nettoyer deux chariots simultanment. Il sera quip dun siphon de sol afin dassurer lvacuation des eaux. Les parois et le sol seront quips dun
Il sera prvu a priori des lits permettant la pese, mais la toilette et le changement du linge de lit ncessite une aide.
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revtement impermable. Ce local aveugle sera mis en dpression afin dviter la propagation dodeurs incommodantes. Un point deau permettra de brancher un dispositif de nettoyage. De plus, un vidoir (avec robinet filet) permettra lvacuation des soluts. Un local sera destin aux dchets, il sera quip des diffrents sacs de stockage par type de linge assurant une indispensable aration du linge sale, mais galement des bacs de rcupration des dchets mnagers et spcialiss (DAOM et DASRI). Les sanitaires patients seront utiliss par les patients reprenant peu peu leur mobilit. Un sanitaire hommes et un sanitaire femmes seront installs. On veillera au positionnement de louverture de la porte de manire limiter les vues depuis les circulations. Chacun comprendra un sanitaire dont la cuvette sera suspendue et un lavabo aliment en eau froide. Les barres de relevages amovibles seront installes. Cet espace sera mis en dpression naturellement. Les sols et les murs auront un revtement type thermoplastique (on pensera en particulier prvoir une remonte en plinthes et viter la formation de recoins difficiles entretenir). Les robinets ainsi que les sches mains seront prvus dclenchement automatique sur prsentation des mains.
Unit dhospitalisation de SC
Lunit est localise proximit des units de ranimation. Il sera possible de transfrer un patient dun secteur vers en fonction de lvolution de son tat de sant. Il sera prvu une banque de surveillance dans ce secteur avec un stockage de proximit et un vidoir lave bassin. Lunit de 5 lits ne comprendra que des chambres individuelles de surveillance continue. Toutes ces chambres seront de mme superficie : 18 m2. Les caractristiques de ces espaces sont similaires ceux dcrits ci-avant.
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Locaux supports
Circuit propre Un local de dcartonnage est localis en amont de la rserve de manire. Il permet de sortir les matires de leur emballage de transports. Il sagit donc de mettre en place une marche en avant pour les matires qui entrent dans le secteur. La rserve de grande surface intgrera lensemble du matriel mdical, de la pharmacie et des matriels usage unique. Elle permettra au personnel de lunit de sapprovisionner et de prparer les chariots. Le mcanisme douverture des portes sera automatis avec un dclenchement par interrupteur pied. Les portes seront composes dun deux vantaux avec un dispositif deffacement latral. Le revtement de sol devra tre rsistant aux poinonnements. Circuit sale Un local sera destin aux dchets, il sera quip des diffrents sacs de stockage par type de linge assurant une indispensable aration du linge sale, mais galement des bacs de rcupration des dchets mnagers et spcialiss (DAOM et DASRI). Le local mnage rassemblera le matriel et les produits ncessaires lentretien courant des diffrentes pices de lensemble du secteur. Il sera quip dun point deau sur vide seau pour lvacuation des eaux uses. Entretien des quipements Une salle dentretien des quipements sera installe. Cette dernire permettra au personnel de maintenance deffectuer de la petite maintenance sur les appareils sans les dplacer jusquaux ateliers. Cette pice bnficiera dun revtement plomb afin de protger les espaces proximit.
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Grands brls
Organisation gnrale
La recherche de qualit des soins des grands brls tient la fois de la comptence des quipes mdicales et soignantes et de la capacit quoffrent les locaux pour la prise en charge de ces patients fragiles. Cette attention porte particulirement sur la lutte contre les infections nosocomiales, la prise en charge de la douleur et la prise en compte de la rducation le plus tt possible. La prise en charge des grands brls repose sur une chane de soins qui va des premiers secours la radaptation fonctionnelle, en passant par une prise en charge psychologique du patient et de la famille. Les soins doivent tre coordonns entre des techniques de type ranimation, de la chirurgie plastique et reconstructive et des soins de pansements. Le service des grands brls reoit deux types de patients. Tout dabord et souvent dans un premier temps, des patients qui ont subi de graves brlures et qui ncessitent des soins intensifs alliant opration, greffe de peau et soins continus cutans. Les caractristiques principales de ces brls et que le pronostic vital est souvent engag, quils peuvent subir des infections et quils sont trs sensibles aux diffrences de temprature. Le protocole daccs au service est trs contraignant et impose une marche en avant stricte. Ils seront pris en charge dans des chambres individuelles, mise en surpression et permettant de raliser des gestes opratoires sans dplacer les patients (sur 2 chambres uniquement). La physionomie gnrale des chambres dhospitalisation sapproche de celle retenue pour les ranimations. La seule diffrence rside dans la configuration des chambres qui permet de faire entrer un patient par une porte spcifique puis de grer toutes les alles et venues dans la chambre au moyen dun sas. Les chambres sont ainsi mises en surpression. Lensemble du secteur est quip dun petit bloc opratoire permettant, comme lexigent les rglementations franaises par exemple, de raliser in situ les multiples oprations que vont subir les grands brls. Ces patients, aprs la phase intensive, sont suivis au long cours par le service sur un principe de soins externes de pansements et de petites interventions, qui pourront tre raliss l aussi dans le service au sein dune petite structure localise en amont du dispositif gnral du service.
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Schma fonctionnel
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Tableau de surface
Grands brls
Accueil Accueil, secrtariat hospitalier et mdical Attente visiteur et patient Sanitaires visiteurs et patients ambulatoires Consultations et soins Salle de pansements Rserve des Dispositifs Mdicaux et des Mdicaments 1 1 2 1 1 12 10 4 18 12 12 10 8 18 12 47 1 1 7 40 7 40 254 4 4 1 1 4 1 1 2 2 4 24 6 12 24 6 6 4 4 16 96 6 12 96 6 6 8 8 73 1 1 1 1 1 1 15 5 5 30 12 6 15 5 5 30 12 6 98 1 1 1 1 1 1 1 1 1 15 10 25 10 10 6 6 12 4 15 10 25 10 10 6 6 12 4 98 1 1 1 1 1 1 1 12 15 12 12 12 15 20 12 15 12 12 12 15 20
Secteur de consultation et de soins externes
630
60
Secteur d'accueil et de mise en condition du patient

Sas d'accs et casiers patients Sas de transfert et balnothrapie
Secteur hospitalisation
Unit grands brls (ra) 4 lits Sas personnel et logistique Chambre individuelle Poste de surveillance panoramique par unit de 4 lits Bureau vitre sur poste de surveillance Unit grands brls (SC) 8 lits Chambre 2 Poste de surveillance panoramique Zone support Rserve secours mdicaments, DM et mtariel jetable Sanitaire personnel Local mnage
Secteur opratoire
Zone filtre Salle de transfert patient Sas personnel Lave-main chirurgien Zone opratoire Salle opratoire Zone logistique Rserve DMS de proximit Utilits sales
Secteur technique
Zone Amont propre Rception des commandes, dcartonnage et bureau approvisionneur Stockage Zone Aval propre Rserve des Dispositifs Mdicaux,des Mdicaments et soluts Rserve Linge et Usage Unique Rserve d'Imprims et de de Matriel htelier Rserve gaz mdicaux (transports des patients) Rserve intermdiaire de respirateurs Zone sale Dchets et linge sale Local mnage
Zone du personnel Casiers personnels mixte et distribution de tenues Salle de dtente du personnel Administration mdicale Bureau chef de service Bureau des cadres Bureau des rsidents Salle de kin ergothrapeute (avec espace de prparation prothse) Salle de runion
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Accueil Un bureau situ en entre du service assure laccueil et le secrtariat. Il est destin la rception des familles et des proches qui viennent visiter un des leurs ou des patients externes ayant un rendez-vous en consultation ou en soins. Le bureau est ouvert sur la circulation au moyen dune banque et sera quip dun poste de travail informatis. Une attente se situe proximit immdiate et la vue de laccueil. On trouve 5 siges, un poste de tlvision mural suspendu et une table basse. Deux sanitaires sont disponibles proximit immdiate. Ils sont similaires ceux dj dcrits ci-avant. Consultations et soins La salle de pansements est directement accessible depuis la salle dattente. Cette salle est quipe dun sige central pouvant tre mis en position couche et plac sous un clairage opratoire et sous un flux dair. La salle est en surpression par rapport lextrieur. Cet espace est quipe dune paillasse humide avec un lave-main de type hyperaseptique et commande de la robinetterie au coude. Les revtements de sol, de mur et de plafond sont choisis pour leur parfaite asepsie, la facilit de leur nettoyage, labsence de joints. Ils sont mis en uvre de manire viter les recoins et les angles. Une rserve de dispositifs mdicaux et de mdicaments est directement accessible depuis la salle de pansement. Cest dans cette pice que seront prpars les chariots de soins. Cette rserve ouvre galement sur la circulation de manire pouvoir y intgrer les livraisons. Elle est quipe de meubles de rangement sur son pourtour et dune paillasse humide permettant les oprations de nettoyage des chariots de soins.
Secteur daccueil et de mise en condition du patient

Le secteur daccueil constitue la porte dentre unique pour les patients dans le secteur de soins. Les patients se prsentent ou sont achemins le plus souvent dans lurgence aprs un accident et sont en tat de choc. Laccs au sas doit donc tre ais et direct depuis la voirie de desserte du site. Le secteur est command en entre par un sas daccs dans le lequel il est possible de laisser les effets personnels du patient. Ce sas permet dassurer une mise en surpression efficace de la salle suivante et de raliser une barrire araulique avec lenvironnement extrieur. Le sas sera quip de portes automatiques et commandes, au pied, vitant toute ouverture intempestive. Le sas de transfert et de balnothrapie offre un volume suffisant pour transfrer le patient du brancard sur un chariot de soins qui assure ensuite un transfert vers la baignoire de balnothrapie. On
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accde dans cette salle depuis le sas daccs et lon accde ensuite la partie hospitalisation en traversant cette pice. Les premiers soins consistent dcouper les vtements du patient, en dcoller les parties qui auraient fondu puis nettoyer les plaies au moyen de la baignoire. Lespace doit tre organis de manire assurer le squencement de ces oprations. Sur le plan de laraulique, on visera un classement en ISO 5 de la salle avec filtre absolu et 15 volumes heure pour le brassage de lair. Les bouches de soufflage et de reprise seront implantes de manire assurer un bon balayage de la salle sans pour autant engendrer de flux de masse dair trop importante audessus du patient qui souffre dhypothermie et de difficult de rgulation. La temprature et lhygromtrie de ce lieu seront contrles de manire limiter les impressions de froids que ressent un patient brl. La baignoire est alimente en eau strile aprs filtration terminale (plutt que strilisation centrale car plus simple en terme dentretien). L'ensemble comprend un bassin avec un lvateur incorpor dgagement latral, et un chariot de transfert qui est prvu pour des patients adultes. La baignoire est raccorde sur une alimentation d'eau thermostate 37. Caractristiques techniques : Capacit en eau : 600 litres Poids en charge : 900 kg
Il convient de prvoir une vacuation pour le branchement de la baignoire. Le chariot est constitu d'une ossature tubulaire, en acier inoxydable, avec ttire rglable. Le support pour le corps et la tte, est constitu de sangles dmontables, accrochage rapide afin de permettre aux praticiens d'accder facilement aux parties du corps traiter. Pour ce qui concerne lclairage, on disposera un clairage gnral sur variateur pouvant assurer jusqu 1 000 lux au-dessus de la partie soins et de la baignoire. Les sols, murs, et plafonds seront prvus pour tre facilement nettoyables.
Secteur dhospitalisation
Le secteur est scind en deux parties : - une unit comprenant des lits de ranimation pour la prise en charge des patients les plus gravement brls et pouvant avoir des dficiences respiratoires ; - une autre comprenant des chambres doubles pour des patients ncessitant une surveillance continue et rapproches. Ces deux sous-secteurs sont organiss comme les secteurs de ranimation dcrits ci-avant. La principale spcificit tient dans les chambres de ranimation des grands brls qui sont galement des salles de soins et quasiment dopration. Unit grands brls Les quatre chambres de cette unit sont trs protges et permettre de prendre en charge des patients en tat trs instable.
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Chaque chambre individuelle est dote dune porte principale par laquelle entre le patient sur son lit et dun sas qui sert de filtre entre la chambre et son environnement une fois que le patient est install. Lensemble des soins est ralis dans la chambre, lexception des grosses interventions qui se feront dans le bloc opratoire ddi. Les personnels et les matires entreront par le sas. Les dchets de soins ressortent par le sas daccs. La chambre est donc quipe dun flux plafonnier assurant un ISO 5, dun brassage de lair 15 volumes heure et de filtres absolus. Elle est galement mise en surpression (15 Pa) avec le sas. Le sas est lui-mme en surpression. Sur le plan de lamnagement, les cloisons sur lintrieur du service seront vitres sur allge et intgreront un store de discrtion pour les moments de soins. Les soignants peuvent ainsi garder un il sur les patients et assurer les soins. La cloison sparant le sas et la chambre est galement vitre sur allge. Dans la chambre, on trouve un paillasse humide quipe dun lave-main hyperaseptique avec commande au coude. Aucun meuble fixe nest prvoir. Toutes les matires utilises pour les soins seront apportes sur chariot et seront amovibles permettant un nettoyage complet entre deux patients. Dans le mme ordre dide, les sols, murs et plafonds pourront subir des nettoyages complets. Les sols seront poss en remontant sur les plinthes et les plafonds seront lisses et tanches. Le poste de surveillance panoramique sera organis sur le mme principe que la ranimation. Cest le lieu de concentration des alarmes des quipements de monitoring des patients et de suivi des constantes du patient et de son environnement (temprature de lair, hygromtrie). Il sera ouvert sur les circulations desservant les chambres. Le poste est donc largement dot de connexions informatiques et lectriques. On soignera galement lclairage de manire limiter les fatigues oculaires quengendre le travail sur postes informatiques.
Un petit bureau vitr est directement adjacent au poste et permet des entretiens ou des staffs mdicaux labri de lactivit du service. Ce bureau est partag par les deux secteurs (ranimations et surveillance continue). Unit grands brls (SC) Lorganisation gnrale de cette unit est similaire la prcdente. La proximit lunit prcdente, voire, la colocalisation dans un volume unique apportera des facilits de fonctionnement pour les quipes soignantes qui auront passer les patients dune structure lautre, normalement dans le sens ranimation vers surveillance continue. Ici les chambres sont doubles et ddis des patients qui ont pass le temps de la ranimation et qui ont t stabiliss. Elles offrent un environnement en ISO 7. Le poste de surveillance sera adoss au prcdent afin de faciliter les changes, lentre-aide entre le personnel et le suivi des patients dun secteur lautre. Zone support
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Une petite rserve de proximit est quotidiennement rassortie en fonction des consommations de la veille qui sont trs variables selon ltat des patients et le taux doccupation du service. Cest ici que les infirmires viennent constituer leurs chariots de soins. Un sanitaire sera amnag pour le personnel. Il comprendra un sanitaire dont la cuvette sera suspendue et un lavabo aliment en eau froide. Cet espace sera mis en dpression et bnficiera dune surventilation spcifique. Les sols et les murs auront un revtement type thermoplastique (on pensera en particulier prvoir une remonte en plinthes et viter la formation de recoins difficiles entretenir). Les robinets seront bouton-poussoir. Le local mnage rassemblera le matriel et les produits ncessaires lentretien courant des diffrentes pices de lensemble du secteur. Il sera quip dun point deau sur vide seau pour lvacuation des eaux uses.
Secteur opratoire
La frquence des oprations et ltat des patients imposent dintgrer au sein du service une salle dopration ddie. Ce petit secteur opratoire est organis sur le mme principe que le bloc gnral. Il sera facilement accessible depuis les chambres des deux secteurs de ranimation et de surveillance continue. La zone filtre est raliser en un seul volume de 25 m2 dans lequel seront runies les trois fonctions de sas personnel, o lon met la sur tenue spcifique pour la salle dopration et o loprateur ralise la toilette pr opratoire des mains, et de transfert patient. Enfin, ce sas assure galement la monte des pressions entre lextrieur et la salle dopration. La salle dopration est strictement similaire aux salles dcrites pour le bloc opratoire. Elle ouvre sur le prcdent sas moyen dune seule et unique porte. La rserve DMS et les utilits sales ouvrent sur la zone filtre et sur les circulations gnrales. Secteur technique Le secteur technique offre un filtre pour lensemble des secteurs du service des grands brls. Il dessert le secteur dhospitalisation et le secteur opratoire. Zone amont propre Une premire pice est ddie la rception des commandes et au dcartonnage. Le principe est de considrer quaucun emballage primaire ne doit passer ce sas et engendrer des risques de contamination. Ce local est ouvert sur les circulations gnrales de lhpital afin de permettre au service de logistique de venir y dposer les matires sans pntrer dans le service. La porte du local est bien videmment protge afin de rguler les alles et venues. Le sol sera de type industriel et lclairage dclenchement automatique. Une pice de stockage fait immdiatement suite ce premier local. Elle est quipe dtagres murales toute hauteur. Cette pice peut dvelopper sa surface dans une forme allonge avec deux ranges dtagre murales et une circulation centrale uniquement. Le stockage ouvre dun ct sur la rception de lautre sur les circulations internes au service.
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Zone aval propre
proximit de la sortie de stockage on trouvera un volume 60 m2 en surface utile regroupant les rserves du service. Les rserves sont prvues pour : - les dispositifs mdicaux, mdicaments et soluts venant de la pharmacie. Les nombreux soins quotidiens que subissent les patients justifient une rserve forte capacit. Le local sera quip de stockage en armoire dense sur rail ; - du linge et de lusage unique non tiss ; - du matriel htelier (divers type de matelas en fonction de ltendue et de la nature des brlures ; - des bouteilles de gaz mdicaux pour leur transport ; - des respirateurs et autres matriels mdicaux sensibles. Les rserves ont toutes les mmes caractristiques. Elles sont cloisonnes avec de manire pouvoir redfinir la distribution des surfaces. Elles sont chacune quipes dun clairage dclenchement automatique. Zone sale Cette zone est situe en sas entre les circulations internes du service et les circulations gnrales de lhpital. Les personnels soignants du service viennent y dposer les contenants qui seront repris par les agents du service logistique pour les apporter sur la plateforme dchets centrale. Rappelons quil ny pas de circuit sale proprement parler puisque les contenants assurent le confinement des matires sales la production. Le local dchet et linge sale et le local mnage sont similaires aux espaces de mme nature dj dcrits. Secteur du personnel Ce secteur est situ entre celui de consultation et ceux dhospitalisation et opratoire. Zone du personnel Un local sert de vestiaire pour le personnel. Il y trouve des casiers et des distributeurs de tenue interne lhospitalisation. Une salle de dtente est galement accessible soit depuis lhospitalisation soit depuis le secteur de consultation. Elle sera quipe de quelques siges, dune table basse sur laquelle seront disposs des revues et des journaux et dune petite kitchenette (vier avec eau chaude et froide, deux plaques lectriques, un petit rfrigrateur et un four micro-onde, des placards de rangement) quipe dune machine caf. Elle bnficiera dun clairement naturel en premier jour. Administration mdicale Le secteur est compos de : - trois bureaux dont deux individuels et un pour deux rsidents ; - dune salle pour le kin ergothrapeute o sont stockes et ralises les prothses.
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Ce service comprendra 32 lits au total, rpartis en une unit nonatale de 22 lits pour les nouveaux ns et une unit de soins intensifs pdiatrique de 10 lits pour les enfants. Il sera en liaison troite avec le Plateau Technique lors de la prise en charge des nouveaux ns en difficult. Les quipes pourront dvelopper les domaines des dtresses vitales, des pathologies pulmonaires les plus svres, des enfants souffrant dincompatibilit sanguine, de la prise en charge des trs grands prmaturs et des prmaturs extrmes, de la prise en charge des pathologies digestive, mdicale et chirurgicale. Ce secteur accueillera donc des nouveaux ns extrmement fragiles, de petit poids. Les familles y vivront des situations difficiles, tendues, voire dramatiques. Les concepteurs devront veiller ce que tous les locaux dgagent une certaine chaleur, une convivialit qui pourra aider mieux supporter ces tensions. Couleurs, matriaux, tout en restant compatibles avec les exigences dhygine dun hpital, devront participer de ce projet. Les zones dhospitalisation seront situes en secteur protg, accessibles uniquement par des sas dans lesquels seront endosses des casaques, et pour lesquels sera effectu un lavage des mains suivi dun rinage la solution hydro alcoolique. Un sas particulier assurera une liaison rapide et vitale avec la salle de naissance et le bloc opratoire.
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Hors filtre
20 1 2 1 1 1 1 1 12 4 10 25 8 12 10 12 8 65 10 25 8 12 10 92 1 1 1 1 2 1 1 12 15 12 15 12 12 2 12 15 12 15 24 12 2 367 1 1 1 3 1 3 2 2 1 2 2 2 1 1 12 12 24 5 4 10 15 18 4 42 18 32 4 12 12 12 24 15 4 30 30 36 4 84 36 64 4 12 61 1 1 1 1 1 5 30 8 6 12 5 30 8 6 12 Attente, dtente, petite restauration parents Sanitaire public (PMR)
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Filtre visiteurs
Vestiaire parents Vestiaire personnel Secrtariat d'accueil Pice d'entretien mdical Rserve matelas accompagnants
Filtre personnel
PC mdical Bureau mdical Carr des rsidents Cadre de proximit Salle de staff Locaux du personnel Chambre de garde Dtente Sanitaire
Unit d'hospitalisation
PC mdical et poste de soins infirmiers Bureau mdical Cadre de proximit Bureau infirmier (3 postes) et salle de staff (12) Unit d'hospitalisation Stockage de proximit Vidoir Banque de surveillance Boxe ra-nonat Boxe de soins intensif nonat (6) Vidoir Mdecine nonatale (12) Chambre de soins intensifs pdiatriques Boxe de soins intensifs pdiatriques Vidoir - Lave-bassin Salle de convivialit
Secteur technique
Circuit propre Dcartonnage Rserves Circuit sale Dchets Mnage Entretien des quipements Entretien quipements
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Hors filtre
Lattente dtente, petite restauration parents sera ouverte sur les circulations. Elle sera un lieu dattente pour les visiteurs entre deux soins, avant un rendez-vous avec le mdecin Ainsi, les familles qui nosent et ne veulent pas sloigner pourront sisoler un peu, tout en restant en contact avec lquipe pour avoir des nouvelles si besoin. Cette pice sera quipe de siges bas confortables et de deux distributeurs de boisson chaude et de viennoiseries. Lquipe envisage dtendre les horaires de visite et cet espace pourra tre occup de faon plus soutenue. Les matriaux choisis pour cet espace devront apporter un sentiment de confort, notamment acoustique (avec une ambiance feutre cre par un isolement acoustique de 0,7 seconde), qui tranche avec lagitation du reste du service et le bruit omniprsent des respirateurs et des scopes. Les couleurs et la dcoration participeront au calme. Le sol devra tre facilement lavable et rsister aux tches de toute nature. Cet espace sera galement en liaison visuelle avec le secrtariat, condition essentielle pour que les familles restent calmes et naient pas limpression dtre oublies. Les sanitaires publics seront installs proximit directe de lattente. Un sanitaire hommes et un sanitaire femmes seront disponibles pour les visiteurs. On veillera au positionnement de louverture de la porte de manire limiter les vues depuis lespace dattente. Chacun comprendra un sanitaire dont la cuvette sera suspendue et un lavabo aliment en eau froide. Les barres de relevages amovibles seront installes. Cet espace sera mis en dpression et bnficiera dune ventilation spcifique. Les sols et les murs auront un revtement type thermoplastique (on pensera en particulier prvoir une remonte en plinthes et viter la formation de recoins difficiles entretenir). Les robinets seront prvus avec des boutons poussoirs.
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Filtre visiteurs
Une salle de vestiaire parents sera installe. Ce vestiaire formera sas daccs permettra aux visiteurs de pntrer dans la zone contrle. Ce local sera muni dune sonnerie dappel relie laccueil secrtariat pendant la journe et aux postes de Surveillance pendant les nuits et les priodes de garde. Laccs sera donc strictement contrl. Le vestiaire sera classiquement constitu dune zone de dshabillage, dune douche, et darmoires vestiaires toute hauteur (non comprises dans la prestation). Les armoires auront des dimensions minimales de 0,25 mtre de large et 0,50 mtre de profondeur. Le sol pourra tre revtu dun revtement thermoplastique. Une ventilation naturelle permettra dassainir les pices. Les armoires seront quipes de portes avec un dispositif de fermeture dterminer par le matre douvrage. Lattention des concepteurs est particulirement attire sur la qualit de ces quipements qui devront tre trs rsistants lusage, simple de manipulation et fiables sur le plan de la sret des biens. De plus, le matriel devra tre conu pour tre aisment remplaable. Toutes ces consignes seront installes sur des socles quips de plinthe gorges afin de faciliter lentretien de cet espace et dassurer une bonne prennit. On devra prvoir galement une circulation d'air entre le fond du casier et le sac. Il offrira des casiers dans lesquels des effets personnels et les vtements encombrants pourront tre laisss. La recommandation pour les visiteurs tant une friction hydroalcoolique des mains avant dentrer dans la chambre, ce local ne ncessite pas limplantation dun lavabo. Une salle de vestiaire personnel permettra le passage de la tenue hpital la tenue ranimation. Elle sera classiquement constitue dune zone de dshabillage, dune douche, et darmoires vestiaires toute hauteur (non comprises dans la prestation). Les armoires auront des dimensions minimales de 0,25 mtre de large et 0,50 mtre de profondeur. Le sol pourra tre revtu dun revtement thermoplastique. Une bonne ventilation permettra dassainir les pices (6 volumes). Les armoires seront quipes de portes avec un dispositif de fermeture dterminer par le matre douvrage. Lattention des concepteurs est particulirement attire sur la qualit de ces quipements qui devront tre trs rsistants lusage, simple de manipulation et fiables sur le plan de la sret des biens. De plus, le matriel devra tre conu pour tre aisment remplaable. Toutes ces consignes seront installes sur des socles quips de plinthe gorges afin de faciliter lentretien de cet espace et dassurer une bonne prennit. On devra prvoir galement une circulation d'air entre le fond du casier et le sac. Ds lentre dans la ranimation, les visiteurs seront en contact avec le secrtariat daccueil, ouvert sur la circulation et occup par une personne pendant les heures habituelles de bureau. Cette dernire renseignera le visiteur et lorientera soit vers lattente, soit vers la pice dentretien pour une discussion pralable avec un mdecin. Dans tous les cas, la secrtaire prviendra le personnel hospitalier de la prsence des visiteurs. En service de nuit, cet accueil sera dsactiv. La sonnette daccueil sera alors reporte directement lun des bureaux infirmiers du secteur Hospitalisation qui pourra dclencher laccs au service, une personne venant alors la rencontre des visiteurs. Une pice dentretien mdical pour les familles sera utilise pour les entretiens confidentiels entre les mdecins et les proches des nouveau-ns. Elle sera le lieu de dcisions difficiles (actes chirurgicaux, arrts
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thrapeutiques, dons dorganes), dannonces quelquefois terribles pour les proches (mort crbrale, coma). Elle devra tre ainsi amnage de faon chaleureuse et apaisante (choix des couleurs et des matriaux, type dclairage) tout en restant neutre. Elle sera quipe dun tlphone, de banquettes et dune table basse. Elle pourra galement tre utilise pour recevoir les reprsentants de matriels, produits, qui viennent en rendez-vous avec les cadres de soins et le cadre suprieur. Une rserve de matelas accompagnant permettra le stockage des lits dappoints pour les parents. Ce local sera aveugle et quip dun dtecteur de prsence pour le dclenchement de la lumire.
Filtre personnel
PC mdical Le PC mdical est la partie nvralgique du secteur de ranimation nonatale autour duquel tout doit graviter tant les chambres que les espaces support. Le bureau mdical sera destin au mdecin chef dunit. Cet espace reprendra les prescriptions des espaces tertiaires classiques. Un second bureau est ddi aux rsidents du service. Ils y trouvent deux postes informatiques. Ils peuvent galement venir y faire un caf ou prendre un temps de pose. Le bureau du cadre de proximit, bien que rattach fonctionnellement au secteur du personnel, sera pratiquement install dans la zone filtre, et plus prcisment linterface avec la zone dhospitalisation. Un double accs ce bureau devra en ce sens tre amnag. Ainsi, les cadres pourront se rendre facilement vers laccueil, la salle dentretien et vers lattente des familles. Toutefois, la priorit pour le cadre est dtre proximit des units de soins. Les parois seront semi-vitres pour permettre les vues vers les deux cts, mais occultables pour prserver la confidentialit de certains entretiens. Le bureau offrira un poste de travail avec toutes les connexions lectriques et informatiques pour deux terminaux relis au rseau. Deux siges disposs devant le bureau permettront de recevoir les visiteurs et les membres de lquipe soignante. Lclairage sera assur par un plafonnier diffusant une lumire homogne indirecte et une lampe de travail sera pose sur le bureau. La salle de staff sera utilise pour les runions lors des rotations dquipes. Locaux du personnel Deux chambres de garde seront intgres au secteur protg pour lquipe des personnes responsables de la Ranimation et des Soins Intensifs pdiatriques. Le choix a t fait de les loger le plus prs possible de la ranimation qui fait souvent appel pour des interventions rellement urgentes. Ces chambres seront bien isoles du point de vue phonique pour que les personnes puissent sy reposer quel que soit le niveau de bruit dans le service. Les chambres seront quipes dune douche, dun lavabo et dun sanitaire. Elles pourront galement tre quipes dun tlviseur. La salle de dtente sera destine lensemble du personnel de lunit. Elle sera quipe de quelques siges, dune table basse sur laquelle seront disposs des revues et des journaux et dune petite kitchenette (vier avec eau chaude et froide, deux plaques lectriques, un petit rfrigrateur et un four
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micro-onde, des placards de rangement) quipe dune machine caf. Elle bnficiera dun clairement naturel en premier jour. Lespace pour le personnel comprendra galement des casiers effets personnels, le vestiaire principal tant dans la zone filtre en entre de service. Le personnel aura grce ce local, un lieu pour entreposer quelques objets sensibles tels que tlphone, portefeuille, etc. Un sanitaire sera amnag pour le personnel. Il comprendra un sanitaire dont la cuvette sera suspendue et un lavabo aliment en eau froide. Cet espace sera mis en ventilation naturelle. Les sols et les murs auront un revtement type thermoplastique (on pensera en particulier prvoir une remonte en plinthes et viter la formation de recoins difficiles entretenir). Les robinets ainsi que les distributeurs de papier essuie-mains seront prvus dclenchement automatique sur prsentation des mains.
Unit dhospitalisation
PC mdical et poste de soins infirmiers Le bureau mdical sera destin au mdecin chef dunit. Cet espace reprendra les prescriptions des espaces tertiaires classiques. Le bureau du cadre de proximit, bien que rattach fonctionnellement au secteur du personnel, sera pratiquement install dans la zone filtre, et plus prcisment linterface avec la zone dhospitalisation. Ainsi, le cadre pourra se rendre facilement vers laccueil, la salle dentretien et vers lattente des familles. Toutefois, la priorit pour le cadre est dtre proximit des units de soins. Les parois seront semi-vitres pour permettre les vues vers les deux cts, mais occultables pour prserver la confidentialit de certains entretiens. Le bureau offrira deux postes de travail avec toutes les connexions lectriques et informatiques pour deux terminaux relis au rseau. Deux siges disposs devant le bureau permettront de recevoir les ventuels visiteurs. Le cadre pourra recevoir des fournisseurs par exemple. Des tagres murales seront disposes le long de lun mur pour le classement des dossiers courants. Lclairage sera assur par un plafonnier diffusant une lumire homogne indirecte et une lampe de travail sera pose sur chaque bureau. Le bureau infirmier et salle de staff sera utilis pour la saisie informatique et les runions lors des rotations dquipes. La saisie se fera via trois postes informatiques. Ils seront implants sur une tablette filante et chacun sera connect grce lun des points de connexion courants forts et lun des courants faibles disposs en plinthe sous le bureau. Les postes informatiques seront spars de la partie runion de manire rendre possible le travail en parallle sur ces deux parties du local. En face des postes de saisie, une vaste baie vitre avec dispositif doccultation laissera une vue dgage sur les circulations et les chambres. Des placards de rangement avec serrure pour le stockage des dossiers patients seront disposs au-dessus et en dessous des linaires de bureau. Une table haute additionne de six fauteuils confortables crera un espace pour les passages de consignes lors des rotations dquipes. Lun des murs sera quip dune cimaise permettant dy accrocher le tableau de planification des soins. Il est prvoir une prise de courants forts et une autre de courant faible. Le Poste de Soins aura en charge la supervision des trois banques de surveillance. Ces banques permettront leur tour de surveiller de toutes les chambres de ranimation de lunit. Elles centraliseront
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lensemble des constantes des patients, celles-ci seront reportes sur des crans. Une surveillance visuelle compltera le dispositif avec des signaux lumineux, mais non sonores, la tte des berceaux, ou des lits. Le Poste de Soins sera quip de plans de travail et sera ouvert sur les circulations. Les terminaux seront installs de faon ergonomique et nobreront pas en particulier les vues vers les chambres. Toutes les installations viseront prserver une ambiance sonore supportable dans les chambres. En effet, les enfants subissent dj par ailleurs de nombreux stress lis aux appareillages et il est important de rechercher des conditions optimales de repos. Unit dhospitalisation Les stockages de proximit seront composs dune part de paniers sur clayette pour les DMS et dautre part de tiroirs pour la rserve pharmacie. Ils seront implants proximit des banques de surveillance. Le chariot entrera propre dans la rserve et sera charg de lensemble des utilits ncessaires aux soins. 50 ml de rangement seront disposs dans cette salle pour lensemble de lunit. Le stockage se fera par des paniers de profondeurs variables, poss et mobiles sur des tagres crmaillre. Le dernier niveau de ltagre ne devra pas excder 1,80 m. Chaque panier et chaque tiroir seront quips dun code didentification afin dassurer le suivi du mdicament ou du DMS. Dans le circuit sale se trouvera un vidoir. Un siphon de sol sera amnag au point bas du plancher qui sera mis en dvers pour permettre lvacuation des eaux. Ce local sera quip dun vidoir (avec robinet filet), dtagres pour stocker les produits dentretien et dun emplacement au sol pour le chariot mnage. Ces locaux sont quips dun siphon de sol. La porte, dune largeur de 1,2 m assure le passage de petits chariots (absence de barre de seuil). Il sera ventil naturellement. Une premire banque de surveillance aura en charge les boxes de ranimation et de soins intensifs. Elle sera constitue en un large comptoir ouvert sur les circulations et panoramique offrant une vue directe vers les chambres. La banque de Surveillance centralisera lensemble des constantes de tous les patients, celles-ci seront reportes sur des crans. Une surveillance visuelle directe compltera le dispositif avec des signaux lumineux, mais non sonores, accrochs au bras articul. Les terminaux seront installs de faon ergonomique et nobreront pas en particulier les vues vers les chambres. Toutes les installations viseront prserver une ambiance sonore supportable dans la chambre du patient. Les chambres seront disposes de faon limiter la distance avec le poste de surveillance 12 mtres. Larrire du comptoir offrira des plans de travail permettant aux personnels de sinstaller confortablement. Une seconde banque sera implante au contact des boxes de mdecine nonatale. La troisime banque sera destine aux chambres et boxes de soins intensifs pdiatriques. Ranimation nonatale Le secteur dhospitalisation sera situ en secteur protg, accessible aprs passage du secteur filtre. Ce secteur de 10 lits comportera : - 2 boxes doubles de ranimation ; - 2 boxes triples de soins intensifs ; - 2 boxes de six berceaux en mdecine nonatale. Les boxes de ranimation, de soins intensifs et de mdecine nonatale sont installes dans un continuum physique car les quipes qui ont en charge ces patients assurent des roulements dans les diffrents secteurs et sont amenes partager des informations concernant les enfants.
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Les boxes auront une forme permettant de disposer les berceaux couveuses sur le pourtour. Le personnel pourra circuler au centre des boxes et atteindre rapidement les nourrissons. Les visites seront gnralement limites aux deux parents. Ces visites sont fortement encourages car elles participent de la prise en charge globale du nourrisson. Lensemble des quipements seront amens sur des chariots mobiles permettant de librer les chambres pour y effectuer des dcontaminations entre deux sjours. Tous les indicateurs dactivit et les constantes seront dports la banque de surveillance, de manire limiter le bruit impos lenfant par ces appareils. Les murs des chambres seront semi-vitrs pour garantir une vue depuis la banque de surveillance qui sera localise en position centrale par rapport aux chambres dont il a la charge. Pour compenser les effets rsonnants des impostes vitres, les concepteurs devront rechercher des revtements de sols et de plafonds compatibles avec les niveaux dexigence acoustique. Les chambres seront claires en premier jour. Bien que les enfants ne soient pas conscients, il est important quils puissent sentir le rythme de la journe, et les successions jour et nuit. Par ailleurs, les stores permettront selon les besoins de diminuer lintensit lumineuse des salles, voire de les isoler des regards extrieurs au moment des soins. Dans le mme esprit, lclairage sera dintensit rglable, car les enfants dorment beaucoup et il est important que le niveau de lumire puisse tre rgl selon leurs besoins. Sur le plan des fluides, toutes les positions seront irrigues en courants forts, faibles et en gaz mdicaux depuis la gaine tte de lit. Soins intensifs pdiatriques Les soins intensifs pdiatriques prennent en charge des enfants plus grands. Ils disposent de : - 2 chambres individuelles permettant de mettre part des enfants trs lourdement atteints ou contagieux ; - 2 boxes de 4 lits. Lorganisation et lquipement de ces chambres et boxes sont similaires la description prcdente. La salle de convivialit sera le lieu de rencontre pour les parents. Ils sont soumis des moments trs prouvants, ce local sera une tisanerie o ils pourront prendre une boisson, se dtendre un peu et changer entre eux. Le local sera quip de 2 tables hautes avec 4 chaises pour chacune. Locaux supports Circuit propre Les matires seront reues et dposes avec leur emballage de transport dans le local de dcartonnage. Ce local est un sas ouvrant sur les circulations gnrales et sur la rserve gnrales du service. Son clairage se dclenche automatiquement louverture de lune des portes. Le sol et les murs sont prvus pour rsister aux usages intenses. La rserve regroupe lensemble des matires et dispositif utiliss dans le secteur des soins critiques nonataux et pdiatriques. Cest un espace de rangement des produits, des quipements mdicaux et la rserve de matriel mdical ; il permettra au personnel de lunit de sapprovisionner en diffrents matriels (incubateurs, couveuses, respirateur, etc.) et dviter de laisser ces quipements dans les espaces de soins. Le mcanisme douverture des portes sera manuel. Les portes seront composes dun deux vantaux avec un dispositif deffacement latral. Le revtement de sol devra tre rsistant aux poinonnements. Le dclenchement de lclairage sera automatique.
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Circuit sale
Un local sera destin aux dchets, il sera quip des diffrents containers par type de dchets : de linge sale, DAOM et DASRI. Ces containers seront rcuprs par le responsable du palier logistique. Il bnficiera dune climatisation et dune ventilation de lordre de 6 volumes heure. Le local mnage rassemblera le matriel et les produits ncessaires lentretien courant des diffrentes pices de lensemble du secteur. Il sera quip dun point deau sur vide seau pour lvacuation des eaux uses. Entretien des quipements Un local entretien quipements permettra au personnel technique deffectuer de petites oprations de maintenance sur les couveuses. Ce local sera implant entre les circulations gnrales et la ranimation nonatale afin dviter les circulations inutiles du matriel qui pourraient lendommager. La porte sera compose dun deux vantaux avec un dispositif deffacement latral. Le revtement de sol devra tre rsistant aux poinonnements.
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Hospitalisation
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Organisation gnrale
Les hospitalisations seront constitues dunits standardises de 30 lits et organises autour dun poste de soins unique regroupant toutes les fonctions de pilotage et de gestion de lunit. On cherchera autant que faire se peut superposer les units afin de crer des verticalits et des dessertes techniques cohrentes. Les units sont structures en trois sous-ensembles. Le pc mdical est au cur du dispositif. Il est positionn de manire rduire le pas des personnels infirmiers et favoriser la surveillance des couloirs de desserte des chambres. Le PC doit bnficier de bonne condition dclairage et apporter ainsi du confort au personnel soignant. Les chambres sont rparties autour du PC de manire former une unit la plus compacte possible tout en offrant des conditions de confort satisfaisantes en termes dclairage et de ventilation. Par ailleurs, on veillera la bonne desserte des units depuis les rampes pour le dplacement des patients et depuis le circuit des visiteurs. Ces espaces seront trams tant sur le plan de lirrigation technique que sur le plan structurel de manire favoriser les volutions ultrieures. La frontire entre deux units en particulier doit pouvoir tre modifie pour quun service puisse de manire ponctuelle ou structurelle dborder et absorber les pics dactivit. Les units proposent des conditions daccueil varies offrant aux patients et aux quipes mdicales des conditions de confort et des organisations de soins adapts des pathologies varies. Les chambres sont soit simples, quand la spcialit peut imposer des isolements, soit doubles, soit pour la majorit quatre. Les chambres sont quipes dune douche mais nont pas de sanitaire. Une unit est entirement quipe de chambres individuelles afin de proposer soit une prise en charge amliore, par exemple dans le cadre dune hospitalisation prive soit pour des motifs mdicaux. Les locaux logistiques seront regroups de manire constituer un point dentre unique dans lunit dhospitalisation et de permettre lquipe logistique dalimenter ces espaces sans traverser les espaces de soins. La description dtaille des units sera ralise sur une seule unit. Ensuite, des locaux spcifiques feront lobjet de description pour chacune des units.
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Tableau de surfaces
Chirurgie orthopdique (15 lits) + Traumatologie (15 lits)
PC mdical et poste de soins infirmiers Bureau infirmier Prparation des chariots mdicaments et des soins Pharmacie - Dispositifs mdico-striles Nettoyage des chariots de soins et paillasse de dcontamination Local chariots (2) Unit d'hospitalisation Chambre double Chambre Quatre Sanitaire Douche Locaux support Rserve Dchets Vidoir - Lave-bassin Mnage Locaux du personnel Vestiaire Sanitaire 1 1 1 1 1 3 6 2 1 1 1 1 1 1 1 12 10 6 10 4 20 30 4 6 14 8 4 6 12 4 12 10 6 10 4 60 180 8 6 14 8 4 6 12 4 344
Lensemble des surfaces des secteurs dhospitalisation figure dans le tableau gnral des surfaces insr la fin de ce document.

PC mdical et poste de soins infirmiers
Tous les espaces de bureau devront bnficier dun clairage naturel sans apport thermique excessif et sans blouissement ainsi que dun clairage artificiel adapt. Des plafonniers diffuseront une lumire dambiance (250 lux) qui sera renforce par des points dclairages supplmentaires (400 lux) orients vers la table de travail. Le bureau infirmier et la salle de staff occuperont une double fonction, dun ct il sera un lieu de runion interne et de lautre un poste de saisie informatique. Celle-ci se fera via un poste informatique. Il sera implant sur une tablette filante et sera connect grce lun des points de connexion disposs dans une goulotte. En face du poste de saisie, une vaste baie vitre avec dispositif doccultation laissera une vue dgage sur les circulations et permettra dclairer la pice en second jour. Une table et quatre fauteuils creront un espace pour les passages de consignes lors des rotations dquipes. Cet espace servira galement aux activits de compagnonnage et de transfert de connaissance. Lun des murs sera quip dune cimaise permettant dy accrocher le tableau de planification des soins. Il est prvoir une prise de courants forts et une autre de courant faible si cet quipement venait se moderniser sous la forme dun cran plat informatis reli au rseau.
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La prparation des chariots mdicament et des soins sera un local traversant qui permettra dappliquer les principes de la marche en avant la prparation du chariot. Les portes de lentre et de la sortie seront dimensionnes pour un passage ais du matriel cest--dire 1,20 m. Le chariot arrivera propre du local de nettoyage. Il sera ensuite charg des diffrents plateaux ncessaires aux soins. Cest-dire lensemble des DMS et de la pharmacie que lon rcuprera dans un local situ sur les circuits logistiques principaux. Ce local devra tre proche du circuit de retour des salles dexamen et des locaux de support de proximit, une contigut sera galement ralise avec le nettoyage des chariots de soin. Une paillasse sche sera installe dans le local pour effectuer des prparations. Elle ne devra en aucun cas devenir un lieu de stockage afin den permettre un nettoyage efficace et ais. Pour rpondre cette demande, des placards de rangement seront installs en dessous, roulables, et au-dessus de la paillasse. Un lavabo hyperaseptique devra tre install dans cet espace afin que le personnel mdical puisse se laver les mains avant et aprs les examens. Il sera muni dune commande coude. La pharmacie et le stockage des DMS seront situs en aval du local de nettoyage chariot. Ce local devra tre proche du pc mdical et infirmier, et au plus prs si possible du palier logistique. Une contigut est prconise pour ce local avec de prparation des chariots et de nettoyage des chariots. Le chariot entrera propre dans la pharmacie et sera charg de lensemble des utilits ncessaires la matine de travail. Dans un autre cas, le chariot ne pntrera pas dans la pharmacie. Il restera dans le local de prparation et ce sera linfirmire qui se dplacera pour chercher les produits. Le local pharmacie et DMS devra tre facilement accessible depuis le palier logistique. Le stockage pourra se faire au moyen dtagres denses. Des rails au sol permettront de les dplacer afin de toujours laisser un passage de 0,70 m dans les ranges (rails et tagres dues au titre du projet). Elles seront amnages de telle manire que le personnel mdical puisse charger son chariot de soin en prlvement des produits sur ltagre. Elles seront ensuite rapprovisionnes par complmentation partir des consommables du service. Lclairage global sera de 250 lux et des rglettes ou spots lumineux dappoints assureront un clairement supplmentaire sur les produits des tagres de 400 lux. Aprs la tourne des boxes dexamens, le chariot sale sera install dans un local de nettoyage chariot de soins qui sera muni dune paillasse de dcontamination. Une circulation aise vers la prparation doit tre faite avec des ouvertures dune largeur minimum de 1,20 m. Ce dernier sera agenc avec les lments suivants : un emplacement pour le chariot logistique rcuprant les DAOM et DASRI ; un plan de travail avec une zone de nettoyage compos dune paillasse lisse et sans joint, avec un point deau quip dune douchette et dun bac profond pour le nettoyage des matriels striliser ; - des tagres seront installes au-dessus et en dessous de la paillasse. Ce local aura un revtement de type hydrofuge prsentant le minimum de joint. Il sera pos toute hauteur et quip de renforcement mtallique sur les portes daccs. On cherchera galement une contigut avec la prparation chariot et le local chariot. Le local chariot assurera un stockage des chariots dchets (2 units) en retour de soins. Le personnel fait les soins dans les chambres. En fin de tourne, il dpose les sacs dans le local dchets puis range les chariots dans le local chariot. Le local dchets est situ dans lunit, voir plus loin, et cest le responsable logistique qui ralisera le transfert du local dchets vers le palier. Cette procdure permet doptimiser le temps de soignant et de limiter le nombre de prise et reprise des sacs de dchets. Ce local sera mis en dpression.
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Unit dhospitalisation
Les units sont composes de : 3 chambres doubles : 6 chambres quatruples : soit un total de : 6 lits ; 24 lits ; 30 lits.
Le dimensionnement des chambres et de la trame devra tenir compte de la longueur des lits (2,10 m) et de la ncessit de rendre handicapables toutes les chambres (en particulier passage libre de 1 m en pied de lit). La chambre constitue un lieu hors des repres habituels, hors du temps, o la dure du sjour parat souvent trop longue. Son traitement devra permettre aux patients hospitaliss et leurs proches de sapproprier rapidement lespace de la chambre. Dans les chambres quatre, on recherchera une organisation de lespace qui laisse la possibilit chacun de sisoler et aux quipes de soins de raliser des soins en respectant lintimit du patient. Certaines composantes de la chambre revtiront un caractre essentiel. Il sagira de la porte qui, par les entres et sorties qui y seront effectues, rythmera la journe du patient. On recherchera par exemple la rendre visible depuis la tte de lit des patients sans que ce dernier ne se sente install dans le couloir. linverse, la fentre tournera le patient vers les activits extrieures, replacera lhpital dans son environnement, fera entrer la ville et son rythme lintrieur. Lambiance recherche sera dynamique sans tre trop agressive ; lclairage sera dans une gamme chromatique chaude, dans les jaunes plus que dans les bleus (appareils muraux, pas de lampes avec fil dalimentation) avec un bon indice de rendu des couleurs. Les chambres seront meubles de lits, de deux fauteuils, dune table (permettant de prendre un repas pour les personnes ne pouvant se lever). Rappelons quil ny a pas dalimentation en gaz. Lorganisation de la chambre sera lie aux contraintes de dplacement des lits qui devront pouvoir aisment entrer et sortir de la pice. La largeur des portes (1,10 mtre), le positionnement des cloisons et du mobilier ne devront pas entraver ces dplacements. Il y aura une tlvision dans les chambres. Les concepteurs prvoiront leur emplacement (systme daccroche et alimentations). Il y aura la possibilit dinstaller un tlphone, quip dun combin filaire et dune connexion Internet (rseau indpendant du rseau de lhpital) ; le socle et lappareil pourront tre mis ou enlevs selon ltat du patient qui occupera la chambre (prvoir une fiche aisment dbranchable). Les matriaux auront, bien sr, auront leur importance. Il faudra quils vieillissent bien, cest--dire faciles conserver dans ltat dorigine. La qualit de labaissement phonique constituera un des lments essentiels du confort des patients, on recherchera donc une attnuation de 45 dB (A) entre pices, 35 dB (A) vis--vis des circulations et 35 dB (A) vis--vis de lextrieur. Les portes pleines, munies dune double feuillure et de joint dencadrement, seront dune qualit qui permettra datteindre ces exigences. Elles seront quipes dune serrure de sret, sur passe gnral. La fermeture de la serrure provoquera le blocage du bec de canne en position horizontale. Les poignes des portes permettront douvrir les chambres sans tre touchs par les mains. Elles seront de couleurs ce qui permet dindiquer une chambre occupe par un patient sceptique et des isolements. Les portes peuvent ainsi tre ouvertes mme quand le personnel a les mains prises. Les portes des sanitaires seront galement quipes de ce systme douverture.
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Lclairage artificiel sera assur par des plafonniers diffusant une lumire dambiance indirecte pour ne pas blouir les patients allongs. Ce systme dclairage offrira deux niveaux de rglage, un doux pour lambiance gnrale de la chambre, lautre plus intense et ponctuelle sur chacun des quatre positions pour les moments de soins (500 lux). Une source lumineuse supplmentaire sera installe proximit de la tte de lit pour la lecture. Il conviendra galement de prvoir une veilleuse de 50 lux pour intervention nocturne. La commande dallumage sera installe prs de la porte dentre. Le revtement de sol, tout en permettant une asepsie aise des lieux (PVC souple, par exemple, mais pas de moquette), pourra aussi tre gai. Dans les locaux humides, les revtements seront poss avec le minimum de joints et remonts en plinthe. La chambre sera bien sr claire en premier jour, il est important que les patients puissent sentir le rythme de la journe, et les successions jour et nuit. Par ailleurs, les stores permettront selon les besoins de diminuer lintensit lumineuse de la salle, voire disoler compltement la chambre des regards. Les portes, munies dune double feuillure, seront dune qualit qui permettra datteindre ces exigences. Elles seront quipes dune serrure de sret, sur passe gnral. Les couleurs et les matriaux des sols et des murs participeront la description dune ambiance chaleureuse et calme. Ils seront galement rsistants aux produits chimiques (U3P4E2C3). La salle de douches constituera un espace ferm intgr au sein de la chambre. Laccs sera dune largeur importante (1,2 mtre) et quip dune porte coulissante afin de gagner de la place lors de son ouverture. La salle possdera un lavabo et une douche. Afin de ne pas poser de problmes daccessibilit, le bac de douche sera intgr dans le sol et ne prsentera pas de diffrence de hauteur. Pour une bonne asepsie, le sol et les murs seront recouverts dun matriau hydrofuge toute hauteur et seront recouverts dun sol souple. Un distributeur pour les frictions hydroalcooliques, respectant les normes dasepsie propres aux hpitaux, sera install au sein de lentre de la chambre. Une douche brancards permettant laccueil de personnes couches sera installe. Laccs au local sera large afin de pouvoir manuvrer aisment un brancard de douche, et le local sera conu de manire ce que le personnel en charge des patients puisse circuler autour du brancard afin de manipuler les patients pour les laver. Les murs et les sols des espaces de douche seront couverts dun revtement hydrofuge, toute hauteur pour les murs. On quipera les pourtours de plinthes gorges et dangles arrondis. Les faux plafonds ne seront pas dmontables. Cet espace de douche brancards devra se situer proximit de lhbergement conventionnel. Il ny aura pas de bac, mais une simple forme de pente au sol lgre, qui assurera le recueil des eaux. La pomme de douche pourra se dsolidariser dun raccord qui sera scell au mur. Le robinet mitigeur sera muni dun limitateur de temprature haute et dun mlangeur anti-lgionnel. Aucun tuyau ne sera apparent dans la douche.
Locaux support
La rserve sera un local aveugle o nous trouverons des tagres de rangement et des espaces libres pour le stockage de machines ou de palettes. Les tagres de rangements fixs sur le pourtour seront de pas rglables et leur hauteur nexcdera pas 1,80 m. On prfrera une configuration de local de forme oblongue afin de profiter au maximum des espaces de rangements sur les murs, en minimisant les espaces de circulation. Les matriaux des sols et des murs
seront choisis pour leur rsistance aux chocs et aux poinonnements. Prs de la porte, une prise de courants forts permettra de brancher des appareils de nettoyage. Le local dchets sera adapt au tri slectif (possibilit de stocker 3 bennes et de les manuvrer), ce local centralisera les dchets au sein de lunit. Il est destin recevoir du linge sale (trois contenants en sacs) ainsi que les dchets (deux types DAOM et DASRI), chacun de ces dchets possdera un container poubelle identifi par le personnel infirmier qui distinguera les dchets en amont pour un meilleur traitement vers le centre de dchets. Ce local sera aveugle, et sera dot dune ventilation de lair renforce. Ce local devra tre accessible depuis lintrieur et sera localis proximit immdiate du palier logistique. Il bnficiera de revtements adapts pour assurer une hygine parfaite et dun point de puisage pour un lavage grande eau. Lagencement du local devra permettre de rserver une aire de lavage pour les containers. Un local vidoir - lave bassin, vidoir sera utilis pour le nettoyage des bassins et lvacuation des soluts sales. Un siphon de sol sera amnag au point bas du plancher qui sera mis en dvers pour permettre lvacuation des eaux. Chaque local sera quip dun vidoir (avec robinet filet), Ces locaux sont quips dun siphon de sol. La porte, dune largeur de 1,2 m assure le passage de petits chariots (absence de barre de seuil). Ce local sera carrel toute hauteur, quip dun siphon de sol, et mis en lgre dpression afin dviter la propagation dodeurs incommodantes. Un local mnage sera install en amont du service pour le stockage du matriel mnag. Un vidoir permettra le nettoyage des quipements, il sera quip dun robinet filet. Le local se composera dtagres pour stocker les produits dentretien et dun emplacement au sol pour le chariot mnage. Ce local pourra tre aveugle.
Locaux du personnel
Le vestiaire permettra au personnel de revtir leur tenue de travail. Il sera compos de deux locaux distincts, un local pour les hommes et un local rserv aux femmes. Ces Vestiaires comprendront, classiquement, une zone de dshabillage et des armoires vestiaires. Le sol pourra tre revtu dun revtement de type linolum avec sous-couche. On prvoira une lgre forme de pente et un siphon de sol pour recueillir les eaux de pluies apportes par les utilisateurs. Une bonne ventilation permettra dassainir la pice. Les consignes seront quipes de portes fermables code ou cadenas. Un passe gnral sera prvoir. Toutes ces consignes seront installes sur des socles quips de plinthe gorges afin de faciliter lentretien de cet espace et dassurer une bonne prennit. On prvoira galement une circulation d'air entre le fond du casier et le sac. Un bloc sanitaire PMR est amnag proximit du PC mdical. Il sera quip dune cuvette suspendue, dun lavabo install sur pied et intgr dans une console en pierre dure, de robinets classiques, dun sche-mains et dun distributeur de savon. Les murs et les sols seront recouverts dun revtement hydrofuge, de prfrence toute hauteur pour les murs. On quipera les sanitaires de plinthes gorges et dangles arrondis. Les faux plafonds ne seront pas dmontables.
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Locaux spcifiques des units

Hospitalisation amliore et cardio/pneumologie
Cette unit est compose de 16 chambres simples. Elle sera surveille depuis un poste de soins commun avec les 15 lits de lunit de cardiologie et de pneumologie. Le salon sera un lieu de rencontre, dchange et de repos des patients. Lespace se devra dtre agrable et accueillant. Une table et des siges bas pour 6 8 personnes seront placs de manire ce que les patients assis puissent discuter. Le matriau de sol participera la description dune ambiance chaleureuse. Des plafonniers diffuseront une lumire dambiance indirecte complte par des appliques et des spots basse tension orients vers des points spcifiques (table haute pour jeu de cartes ou autres). La pice disposera de 3 points daccs en courants forts et faibles de type tertiaire. Deux points daccs sur 3 devront tre facilement accessibles (notamment depuis lespace salon) pour que lon puisse y connecter un ordinateur portable. Le dernier de ces points daccs permettra notamment de diffuser une musique dambiance ou des missions radiophoniques depuis une chane hi-fi, ce qui rajoutera au ct chaleureux de cette salle. Les cloisons assureront un abaissement phonique de 42 dB.
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Hospitalisation mdecine polyvalente

Elle comprend 45 lits dont : une chambre un lit ; deux chambres doubles ; dix chambres 4 lits.
Lunit ne comprend que des espaces classiques et dcrit ci-dessous.
Hospitalisation de dermatologie
Elle comprend 15 lits dont : une chambre un lit ; une chambre double ; trois chambres 4 lits.
Elle sera adosse la demi-unit de la mdecine polyvalente.
Hospitalisation des maladies infectieuses

Elle comprend 30 lits : - quatre chambres un lit ; - trois chambres doubles ; cinq chambres 4 lits.
La sur-reprsentation des chambres individuelles permet disoler les patients contagieux.
Hospitalisation de chirurgie reconstructive, de pdiatrie, de neurologie et de gyncologie

Lensemble de ces spcialits chirurgicales sont regroupes dans une unit afin de mutualiser les lits et dassurer une meilleure optimisation des lits en fonction des alas saisonniers. Cette unit est compose de chambres doubles et quadruples. Il ny a pas de locaux spcifiques.
Hospitalisation de chirurgie gnrale

Cette unit est classique et ne possde pas de locaux spcifiques.
Hospitalisation durologie et spcialits

Idem.
Hospitalisation de suites de couches

Dans cette partie, les chambres sont un peu plus grandes car elles intgrent une paillasse de soins et de bains pour les nourrissons. Sur le plan de la dcoration, il peut tre laiss la place plus de gat et de couleur sans que cela ne paraisse dplac. Les parturientes ne sont pas malades et le sjour a une connotation trs positive. Sur le plan de lquipement, toutes les chambres seront quipes dun plan de change (60 cm de profondeur) sur laquelle on pourra peser lenfant, le changer et le baigner. La baignoire bb sera
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suffisamment profonde pour raliser le bain des enfants sans risque. Ces dimensions seront au minimum de 60 cm de long de 40 cm de large et de 30 cm de profondeur. Un clairage sera spcialement destin ce plan de change. Il sera install de manire ne pas projeter dombre sur le poste de travail et diffusera une lumire douce et indirecte. Dans les chambres doubles la paillasse comprendra une baignoire tandis que lon en comptera deux dans les chambres quadruples. Les chambres kangourou proposeront une hospitalisation couple de la mre et de lenfant, lun apportant lautre dans le protocole de soins. Il sagit dun secteur relevant du service de Nonatalogie, en charge des soins et de la surveillance des enfants hospitaliss en Mdecine Nonatale. Le principe sera de rapprocher lenfant et la mre, elle-mme hospitalise en suites de couches. Cette unit permettra une transition plus douce entre la sparation oblige lors du sjour en ranimation ou en soins intensifs de lenfant, et le retour la maison. Les enfants pourront, soit tre installs dans la chambre de leur mre dans un volume autonome par rapport la chambre de la mre mais accessible directement depuis la chambre. Le volume de la chambre de la mre est strictement similaire une chambre de suite de couche. Lespace rserv lenfant est spar de la chambre de la mre par une cloison vitre occultables. La mre peut ainsi dcider de garder lenfant dans sa chambre ou de le laisser dans la partie rserve accessible depuis le couloir par les quipes soignantes sans entrer dans la chambre. La porte sera place sous code afin de limiter les alles et venues et les risques denlvement. En termes dquipement technique, on trouvera dans la partie enfant : un rail technique pour alimenter la couveuse et lassistance nasale de lenfant ; un plan de change et de toilette (baignoire) sera prvu pour que les mres puissent venir soccuper de leur bb elles-mmes ou que lquipe soignante ralise de petits soins auprs de lenfant ; un lavabo hyperaseptique pour les membres de lquipe mdicale.
La nurserie sera une salle daccueil et de prise en charge des nouveaux ns la demande des mres fatigues ou prouves qui souhaitent se reposer. Elle sera situe proximit du Poste de Soins, avec une vue vers ce dernier. La salle sera quipe de deux paillasses de soins et de change, ainsi que de deux baignoires. Les parents pourront venir pour le premier bain suivre la puricultrice dans cette salle. Le soin en chambre est intressant sur le plan de la cration dune relation privilgie avec lenfant, mais le soin collectif apporte galement une scurit pour lapprentissage des gestes et lobligation de sortir de la chambre et de venir au contact des autres. Le reste de la salle sera libre de tout obstacle pour disposer facilement les berceaux et permettre aux enfants de ne pas se gner les uns les autres. Lun des secteurs sera rserv aux prises de biberons avec un sige confortable. Le voisinage dune fentre pour le moment du repas serait un gain permettant au bb dtre en contact avec la lumire naturelle extrieure. Cette salle devra par ailleurs bnficier de bonnes conditions disolation acoustique vis--vis des autres salles pour ne pas troubler le sommeil des mres la nuit dans les chambres voisines, mais galement au sein mme de la pice. Son ambiance ne devra pas tre trop sonore pour que par exemple les pleurs dun bb ne perturbent pas les autres enfants.
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Hospitalisation de gyncologie
Pas de spcificit.
Hospitalisation de pdiatrie
Lunit est trs similaire celles dcrites ci-avant. Nanmoins, elle se singularise par les lments de dcorations marquant la prsence du monde de lenfance et dun local spcifique lespace jeux et cole lhpital. En formation salle de classe, lespace pourra accueillir environ dix enfants sur des tables disposes en lots. Un tableau sera accroch lun des murs de la salle, dispos paralllement la faade claire pour ne pas crer dblouissement ou de reflet gnant. Quelques places seront quipes de postes informatiques pour des apprentissages spcifiques. Lamnagement sera le plus possible proche de celui dune cole traditionnelle, de telle sorte que les enfants retrouvent une ambiance connue et oublient leur situation dhospitalis. Le responsable de lquipe bnficiera dun bureau individuel, en liaison avec la salle de classe dans lequel il pourra galement laisser des documents administratifs, avoir un entretien particulier avec une famille Un coin jeux constituera un second lieu dvasion et doubli de la maladie pour les enfants hospitaliss. Ce sera un espace essentiel o seront organiss des goters, des animations et de ftes plus exceptionnelles. Les enfants hospitaliss sy regrouperont, spauleront et partageront des moments de plaisir et de dtente. La salle sera ouverte sur les circulations du service tout en tant protg des flux. Des grandes fentres permettront aux enfants de prendre contact avec lenvironnement extrieur. Les matriaux, les couleurs et le mobilier seront de tonalit chaude et gaie. Les enfants devront pouvoir oublier, le temps du jeu, quils sont hospitaliss. Des jeux et accessoires seront rangs sur des tagres et dans des bacs placs au sol. Quelques tables et chaises permettront une animatrice deffectuer une intervention (dessins, lecture, construction). Un espace avec des coussins servira de zone de lecture. La salle sera quipe dun revtement propice au jeu au sol et qui permettra galement le dplacement des fauteuils roulants. Le sol devra galement tre trs facilement nettoyable afin dassurer une bonne hygine du lieu pour les enfants jouant au sol.
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Logistique mdicale
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Biologie mdicale
Organisation gnrale
Le centre de rception : adresse unique pour lenvoi des prlvements
Le systme de transport des prlvements biologiques dessert chaque poste de soins des services cliniques pour les acheminer vers un point unique : le centre de rception des laboratoires. Le transport des prlvements sera ralis par une quipe de manutentionnaires. Dans un dveloppement ultrieur de lhpital, il pourra tre envisag de recourir un pneumatique. Ces techniques sont maintenant bien matrises et dune technologie simple et robuste. De plus, un pneumatique est relativement peu onreux linvestissement. Le seul point dlicat concerne la maintenance. Llvation importante du niveau de technicit de lhpital impose la prudence et dviter dajouter des systmes additionnels qui risquent dalourdir la charge de maintenance. Dans ce cadre, le centre de rception : - est la porte unique dentre pour les laboratoires et qui fonctionne en priode de garde ; assure laccueil et lorientation des analyses urgentes ; assure la transformation des prlvements (aliquotage, centrifugation) pour lensemble des laboratoires sauf pour certains prlvements comme les liquides rares
(moelle et certains prlvements relevant de la virologie) ; - assure le traitement des prlvements adresss dautres centres et le retour des analyses de ces examens dits externs. Aprs rception et tri, les prlvements sont pris en charge sur la chane du laboratoire de biologie usuelle, durgence et de garde ou mis sur des portoirs destination des autres plateaux techniques ou laboratoires spcialiss. Les portoirs seront dplacs manuellement au travers des diffrents laboratoires. Certains prlvements adresss au laboratoire danatomie pathologique ne sont pas reus au centre de rception du fait de leur dimension ou de leur caractre urgent (extemporans issus des blocs opratoires). Un point dentre spcifique pour ce laboratoire est donc prvoir. Un secteur de biologie usuelle, durgence et de garde unique Les gardes de la biochimie, de lhmatologie et de la microbiologie (bactriologie, parasitologie) sont regroupes. La garde de la biochimie et de lhmatologie est prise en charge sur les automates de jour. Il ny a, ainsi, aucune tape de rglage et de paramtrage effectuer en dbut de garde. La garde de microbiologie est effectue dans un laboratoire spcifique, localis immdiate proximit des automates de jour. Les urgences vitales sont prises en charge au sein de secteur danalyses ddi, selon des techniques manuelles ou semi-automatises. Ces secteurs sont adosss au centre de rception et au plateau danalyses usuelles. Cette organisation permet, ds la rception, de sortir ces prlvements du processus automatis et de gagner ainsi en rapidit dexcution. Ce laboratoire est immdiate proximit de la rception pour assurer une orientation rapide des prlvements qui peuvent, selon les principes
dorganisation retenus, bnficier de sachets de couleurs spcifiques ou de puces afin dtre immdiatement identifi par le personnel du centre de rception. Ainsi localiss sur les plateaux de jour, la garde et les espaces de traitement des urgences vitales sont au contact du centre de rception et du point darrive des prlvements. Le secteur de laboratoire fonctionnant en garde est spatialement limit, il profite du systme automatis des prlvements, des analyseurs de jour et des espaces danalyses spcialiss lis du plateau de biologie usuelle.
Schma dorganisation gnrale
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Des plateaux techniques partags

Les techniques qui sont utilises par plusieurs laboratoires sont rassembles au sein de plateaux techniques partags. Le programme favorise nettement la mise en place de ces plateaux au profit du dveloppement dquipements de pointe communs et dune importante flexibilit des techniques effectues et des locaux. Le plateau de biologie usuelle, durgence et de garde Les automates de biologie usuelle et de haut dbit de biochimie, dhmatologie et dimmunoanalyses sont co-localiss au sein dun mme espace de laboratoire plac au contact du centre de rception. Cette situation permet : un acheminement direct du plus grand nombre des prlvements reus vers les automates danalyse ; - un regroupement de locaux et dquipement constituant la zone de garde du btiment des laboratoires. Ce plateau intgre des secteurs danalyses mais aussi un espace tertiaire et de logistique support lactivit. Le plateau est structur de manire pouvoir enregistrer des volutions dquipements. On cherchera donc installer ces surfaces dans un volume commun qui pourra tre reconfigurable en fonction des volutions du matriel. Ses principes dirrigation technique visent galement assurer une importante flexibilit dans loccupation de lespace. Dans ce cadre, le plateau peut traiter un nombre plus ou moins important de prlvements, variant selon les heures et les jours de la semaine.
Plateau dimmunoanalyse
Les techniques dimmunoanalyses sont mutualises au sein dun plateau commun. Ce secteur est constitu de deux entits : - un secteur rassemblant les automates de biologie usuelle utiliss par lensemble des laboratoires. Ces automates sont co-localiss avec les automates de biologie usuelle afin dintgrer la zone de garde. Ce secteur profite galement de lespace dintgration des nouveaux analyseurs. Il permet un partage et ainsi une meilleure optimisation des quipements dimmunologie ; un secteur danalyses manuelles, durgence et dexpertise, essentiellement constitu danalyses manuelles pour des techniques trs spcifiques ou des mises au point. Il est attenant au secteur automatis afin de pouvoir y effectuer des techniques dinvestigation complmentaires aprs analyse sur automate sans avoir se dplacer dans le btiment.
Des laboratoires spcialiss

En complment des plateaux de techniques communes, il est programm des laboratoires spcialiss, o des techniques manuelles ou semi-automatises sont ralises par discipline : cultures et antibiogrammes de microbiologie, toxicologie et biochimie, hmatologie spcialise Tout en participant la dfinition dune trame architecturale et technique cohrente de laboratoire, ces locaux sont localiss au plus prs des bureaux des biologistes de la discipline lie.
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Biologie mdicale
Centre de rception et de pr analytique Rception des prlvements biologiques Banque d'accueil et bureau cadre Pranalytique Pr-analytique Stockage contenants Plateau de biologie usuelle, d'urgence et de garde Secteur biologie usuelle 2 automate biochimie, 2 hmato. 2 gaz sang Microbiologie Laboratoire de garde microbiologie et hmoculture Lectures de lames d'hmatologie (3 postes + 1 station image) Locaux support Praticiens responsables de plateau Stockage ractifs, prlvement et consommable Chambre de garde (avec Sanitaire/douche) Plateau d'immuno-analyses Analyses automatises d'hormono-srologie 1 hormono-srologie, 1 marqueurs-tumoraux, ELISA, expertise Analyses manuelles Techniques manuelles (2 postes) Locaux support Stockage ractifs, prlvement et consommable Biochimie-Toxicologie spcialise Arrive automatise des portoirs Laboratoires Protines (2 automates) Toxicologie (2 chanes HPLC) Espaces tertiaires Praticien Locaux support Stockage consommables Stockage ractifs (+4C) Hmatologie spcialise Laboratoire Hmatologie spcialise et cytomtrie de flux Espaces tertiaires Praticien et assistant Locaux support Stockage consommables Stockage ractifs (+4C) 540
540
1 1 1
20 20 5
20 20 5
1 1 1 1 1 1
60 12 24 12 12 12
60 12 24 12 12 12
1 1 1 1 1 1 1 1 1
24 24 12 3 24 24 16 5 5
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1 1 1 1
24 16 5 5
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Microbiologie Automates d'Hmoculture (4) Laboratoire de bactriologie Secteur de culture 1 (2 postes, tuves et coloration) Secteur de culture 2 (2 postes, tuves et coloration) Bactriologie alimentaire Laboratoire hygine Espaces tertiaires Praticien et assistant Locaux support Stockage consommables Stockage ractifs (+4C) Administration biologie mdicale Chef de service Secrtariat Cadres de proximit Rsidents Salle de runion Locaux du personnel Vestiaire Casiers effets personnels Linge propre Sanitaire
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2
12 12 12 12 12 16 5 10 12 12 12 12 15 12 3 3 2
12 12 12 12 12 16 5 10 12 12 12 12 15 12 3 3 4
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Performances gnrales concernant les locaux de laboratoires
Tous les laboratoires suivent des principes damnagement conformes un module de la trame technique et architecturale. Cest--dire que lespace est tram en irrigations fluides (courants forts, courant faibles et eau) ainsi quen dispositifs de traitement de lair de manire systmatique, tous les 12 m2. Chaque module de 12 m2 dispose de 6 ml de paillasse humide (comprises dans la prestation), quipe dun ordinateur, dun vier, de matriels de paillasse, despace libre pour des techniques manuelles et dun bloc rfrigrateur/conglateur.
Poste technicien de biologie comprenant 1 hotte PSM, un automate de paillasse, 6 ml de paillasse au total.
3m
Poste type cytologie
3m
Ordinateur
Manipulations sur paillasse

1,5 m
vier
0,75 m Prparation de lames
Automate de coloration
1,5 m
vier
0,75 m Prparation de lames
Ordinateur de contrle automate

3m
PSM
4m
4m
Automate Poste de commande
Rfrigrateur Conglateur
Ordinateur
Ordinateur
1,2 m 1m
Schmas de principe : variation de lquipement dun module de laboratoire de 12 m2.
Le nivellement du sol et les matriaux permettront la mise en uvre de paillasses quipes dun pitement mtallique quip de vrins de mise niveau. La hauteur libre sous paillasse permettra linstallation de meubles roulettes ou de bacs de rcupration. Le plan de travail sera en matriaux de type rsine monolithe et implant selon des modules de 1,5 m afin de limiter les joints, dune hauteur de 90 cm et dune profondeur utile de 75 cm. Ces paillasses sont incluses dans les prestations. larrire des paillasses, on trouvera un volume rserv aux rseaux des diffrents fluides distribus sur les paillasses (on peut citer leau osmose, lair comprim et le vide en production locale, loxygne, lazote, etc. Voir le dtail sur la fiche technique). Ce volume sera protg par des caches fluides fixs lintrieur des pitements. Au sein de chaque module, deux postes de travail sont amnags, chacun dispose de deux prises RJ45 et de trois points daccs courants forts (dont un secouru) quips chacun de deux prises de 16 A + T. Ces
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prises seront positionnes au-dessus du dosseret des paillasses. Des prises murales, situes sur les parois dgages, permettront de brancher des quipements de nettoyage ou de stockage rfrigr. Une prise courants forts, aisment accessible, permet deffectuer des oprations de nettoyage. Hors prestations, les postes de scurit microbiologique (PSM) implants seront autonomes, avec un recyclage de lair dans la pice aprs filtrage au niveau du poste. Il sagit de PSM de type 2 ou 3. Aucun rseau dextraction dair spcifique nest donc prvoir. Seules les hottes chimiques devront tre relies un systme dextraction. Lclairage artificiel par plafonniers offrira un niveau dclairement de 450 lux sur les paillasses et un taux duniformit de 85 %. Les luminaires seront choisis pour la qualit du rendu des couleurs. Leur positionnement et leur orientation seront penss pour viter les ombres portes, et ce quelle que soit la position des prparateurs (sachant que les PSM disposent dun clairage intgr). Les postes de travail seront quips de postes de scurit microbiologique (PSM de classe II quips de filtres HEPA) prenant et rejetant lair directement dans le local. Ces quipements ncessitent de ventiler efficacement les laboratoires. Dune manire gnrale : - les paillasses, les viers et les raccordements techniques (lectricit, air, eau) sont inclus dans les prestations des concepteurs ; les hottes, les PSM, les Sorbonne et les armoires ventiles sont hors prestations des concepteurs (des protocoles seront envisags avec des grands laboratoires et des constructeurs).
Centre de rception et de pr-analytique

Fonctions Le centre de rception et de pranalytique constitue le point daccs unique des prlvements adresss par les services de lhpital, par les services extrieurs lhpital ou qui partent vers dautres sites danalyse (GHESKIO par exemple pour toute la biologie molculaire). Les prlvements provenant de lhpital sont reus par le service de transport interne. Les prlvements provenant dautres sites ou hpitaux sont livrs par coursiers. Une banque daccueil permet de recevoir les prlvements qui sont ensuite enregistrs, tris sur une chane automatise compose dun module de tri et de dbouchage, ainsi que dun module de pr analytique. Les agents du centre de rception placent les prlvements sur la chane qui, par lecture du code barres, oriente le prlvement, soit vers une chane de pr analytique, soit vers un portoir identifi un laboratoire spcialis. Le module de pr analytique intgre les tches de centrifugation 1 et daliquotage 11 , pralable de nombreuses analyses. Les prlvements issus du module de pranalytique sont tris automatiquement sur des portoirs ddis aux laboratoires. Organisation
10 La centrifugation permet, en faisant tourner les tubes grande vitesse, de sparer certains composs des prlvements. 11 Laliquotage est la sparation dun tube primaire en plusieurs tubes secondaires, chacun tant tiquet automatiquement.
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Tous les locaux du centre de rception correspondent un seul ensemble spatial. Les diffrentes entits venant former le centre de rception sont organises selon une logique de marche en avant , de la rception des prlvements, au pr analytique et lenvoi vers les laboratoires. Le centre de rception est un espace technique o les installations dautomates et de chanes de convoyage seront appeles, termes, voluer selon de nouvelles logiques organisationnelles et fonctionnelles. Lespace doit donc permettre une grande flexibilit dusage. Pour cela, une gomtrie simple sera privilgie, les lments de structure (poteaux) seront limits afin de faciliter les implantations dquipement. Le centre de rception profite dune lumire de premier jour. Des plafonniers apportent un clairage dambiance de 250 Lux. Rception Une banque daccueil permet de prendre en charge les prlvements apports par des coursiers ou des agents des services cliniques. Elle est situe lentre du centre de rception des prlvements afin de faciliter son accs aux personnes venant de lextrieur. Lespace, ouvert et intgr au centre de ressources, permet un agent de sasseoir un poste de travail qui est prolong par une banque sur laquelle les prlvements sont dposs. Lespace dattente attenant la banque est confondu avec les surfaces de circulation. Un clairage complmentaire de 300 Lux est dirig vers le poste de travail. La banque est quipe des alimentations lectriques correspondant un espace tertiaire. 4 postes informatiques permettent denregistrer les prlvements. Ils sont regroups dans une zone denregistrement qui est situe proximit de la banque daccueil et de la zone de tri afin de prendre rapidement en charge les prlvements qui ncessitent dtre enregistrs. Lun des cts de la zone ouvre sur les circulations gnrales par une banque. Les prlvements en attente denregistrement y sont dposs par les agents daccueil et de tri. Chacun des postes denregistrement est quip dun ordinateur, dun espace pour poser les prlvements et profite dun clairage complmentaire de 150 lux. La zone est quipe des alimentations lectriques correspondant un espace tertiaire avec une surdensit de distribution pour alimenter les dix postes. Les espaces de pr analytique Lespace pr-analytique est libr au maximum de contraintes de structure (poteaux, remontes de fluides) afin : - dimplanter les diffrents modules de la chane automatise de la manire la plus souple possible ; de permettre une flexibilit dans les quipements implants, la chane pouvant tre rduite ou agrandie selon les besoins et les volutions techniques.
Les agents ont besoin daccder toutes les faces des automates pour des oprations quotidiennes de maintenance et de paramtrage. La gomtrie de la zone permettra ainsi de positionner la chane de manire centrale et dorganiser les circulations autour de celle-ci. En gnral, ce type de chane fait 4 m x 1 m. Le fonctionnement des automates est gnrateur de bruit (environ 65 dB). Afin de limiter toute propagation sonore sur lensemble du centre de rception et dapporter un confort de travail pour les agents, les matriaux de sol et du faux plafond limiteront la propagation horizontale du son. Dautre part, les matriaux seront choisis de manire dfinir une ambiance sonore mate.
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Sur le plan technique, la zone sera quipe dalimentations lectriques ondules selon une trame de type laboratoire. Une station dair comprime est ncessaire pour assurer le fonctionnement des automates de la chane. Celle-ci sera amnage dans un espace adjacent, totalement ferm afin de garantir une isolation acoustique de la station. Ses cloisons assureront un abaissement acoustique de 50 dB (A). Une zone centrifugation et attenant aux automates daliquotage. Il abrite 3 centrifugeuses (0,75 m de diamtre), qui sont indpendantes de la chane. Elles sont implantes derrire une cloison partielle, pour protger le reste du plateau dventuels jets de tubes (en cas douverture dune centrifugeuse en rotation) et assurer un abaissement phonique. Un stockage des contenants est intgr la surface du laboratoire, il regroupe les diffrents consommables ncessaires lenvoi des prlvements. Des tagres de rangements de pas rglables sont fixes sur le pourtour. Les matriaux des sols et des murs sont choisis pour leur rsistance aux chocs et aux poinonnements. Prs de la porte, une prise de courants forts permet de brancher des appareils de nettoyage. Plateau de biologie usuelle, durgence et de garde Le secteur de biologie usuelle, durgence et de garde, qui traite le plus grand nombre de prlvements, intgre la chane de tri et de pr analytique et il est au contact des postes denregistrement du centre de rception. Cette co-localisation permet dassurer la connexion entre le pr-analytique et la chane de biologie usuelle et une prise en charge optimale des urgences dont la rception et le traitement sont ainsi regroups. Le secteur automatis du plateau dimmunoanalyse, srologie et hormonologie est galement situ au contact du laboratoire de biologie usuelle car ses automates sont utiliss en priode de garde. Ce regroupement permet didentifier un seul secteur de garde, abritant lensemble des techniques utilises en garde par tous les laboratoires. Les diffrentes entits sont organises selon une logique de marche en avant , allant de la biologie usuelle courante (effectues sur automates) aux investigations complmentaires (effectues sur automates et par des techniques manuelles daccompagnement). Pour assurer un confort de travail optimum, lacoustique sera traite de manire approfondie. La fonctionnalit du laboratoire ncessitant des relations directes entre ses entits, aucune cloison totale ne pourra tre implante. En revanche, des cloisons partielles ou des dflecteurs, les matriaux des faux plafonds et des sols seront choisies pour leur qualit dabsorption acoustique et, en vitant toute propagation transversale, participeront la dfinition dun environnement acoustique peu rverbrant. Au niveau des zones les plus bruyantes, des solutions complmentaires, de type jupes, pourront tre proposes. Le secteur abrite les automates de biologie et hmatologie usuelle. Lactivit de jour et lactivit de garde sont portes sur les mmes automates qui sont, dans chaque secteur, ddoubls (systme en miroir) afin de pouvoir disposer dun secours en cas de dfaillance. Les installations dautomates et de chanes de convoyage devront pouvoir voluer selon de nouvelles logiques organisationnelles et fonctionnelles. Lespace doit donc permettre une grande flexibilit dusage. Pour cela, une gomtrie simple sera privilgie, les lments de structure (piliers) seront vits ou intgrs au cloisonnement gnral afin de faciliter les implantations dquipement. Les surfaces et les principes damnagement du laboratoire suivent la trame architecturale et technique des laboratoires. Cette organisation par trame permet de disposer darrives en fluides volutives, qui seront adaptables
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tout type dactivits de laboratoire. Si certaines installations ne ncessitent pas toutes les alimentations de la trame, les rseaux inutiliss constitueront un dispositif en rservation. En plus du pr-analytique, deux automates de biochimie, 2 automates dhmatologie (hmatologie cellulaire et hmostase), ayant chacun une dimension de 4 m x 1 m sont implants au centre de la pice. Ils peuvent tre relis par une chane de convoyage des prlvements. Pour les techniques et les oprations de maintenance, les agents de laboratoire doivent avoir accs aux quatre faces des appareils. Pour son fonctionnement, chaque automate dispose : de deux arrives dlectricit (courant ondul) ; dune alimentation en eau osmose.
Pour un automate, ce sont trois ordinateurs qui sont implants en rseau (inclus dans les dimensions donnes ci-avant) : un ordinateur de commande de lautomate ; un ordinateur danalyse ; un ordinateur de liaison.
Ces 4 automates peuvent tre relis par un systme de transport automatis des portoirs (tapis, hors prestations) connect au module de pranalytique. partir du module de pranalytique, les tubes peuvent ainsi tre automatiquement adresss : sur un axe du tapis distribuant les automates de biochimie ; sur un second axe distribuant les automates dhmatologie.
Pour tudier lergonomie du secteur, il est demand au concepteur dtudier linstallation dun tapis de transport automatis : partant du secteur de tri et de pr-analytique ; distribuant un axe biochimie-immunologie compos de 2 automates de biochimie et de 1 automate dimmunologie (mmes dimensions de 4 x 1 m) ; distribuant un axe hmatologie , lui-mme compos : dun sous-circuit hmostase , compos et de 2 automates dhmostase ; dun sous-circuit hmatologie cellulaire , quip de 2 centrifugeuses ddies (chaque centrifugeuse 1 m2 au sol) et de 2 automates dhmatologie cellulaire. Une rserve de surface permettra denvisager un dveloppement futur de la chane. Sur le pourtour de la zone, un point deau et environ 5 mtres linaires de paillasses sont implants. Comprises dans les prestations, elles permettent deffectuer des techniques daccompagnement et dexpertiser des automates mis disposition par des industriels. Dans la salle des chanes de biologie usuelle, une paillasse de coloration (6 mtres linaires, avec un point deau, compris dans les prestations) correspond un espace ddi aux techniques dhmatologie cellulaire. La paillasse est donc attenante aux automates de la discipline. Ce laboratoire permet aux techniciens deffectuer des colorations de lames. Lespace est en continuit avec le secteur des automates afin de favoriser une volution dans les techniques. Il doit tre possible dautomatiser les colorations en plaant le nouveau module en bout de chane des automates de coagulation. Le laboratoire suit les principes damnagement de la trame architecturale et technique. Il est quip : de 6 ml de paillasse ; des appareils de colorations placs sur les paillasses ;
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dun espace pour des techniques manuelles ; dun point deau ; dun rfrigrateur pour les produits de coloration.
Une paillasse spcifique est prvue pour la gazomtrie, 2 automates, dont les analyses doivent tre ralises rapidement (rsultats rendus en 3 minutes). Ce secteur est ainsi situ immdiate proximit du centre de rception. Le secteur correspond un module de la trame architecturale et technique. Il est quip : - de 6 ml de paillasse ; - dun point deau ; - dun rfrigrateur. Son amnagement est conforme la description dun module de la trame. Un laboratoire de garde de bactriologie est identifi dans un espace isol par des cloisons vitres sur allge. Il sagit dune antenne dporte du laboratoire de microbiologie qui permet dintgrer les techniques de bactriologie au secteur de garde. Des ensemencements ou des lectures directes pour des ponctions lombaires sont ainsi pratiqus en priode de garde. Les prlvements sont apports au laboratoire de microbiologie chaque fin de garde. Lamnagement est celui de la trame architecturale et technique des laboratoires. Le local est quip : de 6 ml. de paillasse ; dun PSM ; dun point deau ; dune tuve ; dun rfrigrateur.
Le laboratoire de lecture des lames correspond une zone isole, claire en premier ou second jour, o 2 techniciens et biologistes effectuent des lectures de lame par microscope. Afin dassurer une flexibilit dusage, le laboratoire dispose en rservation de toutes les arrives en fluide de la trame architecturale et technique dun laboratoire. Le laboratoire dispose de 12 ml de paillasses permettant damnager 2 postes dinterprtation dont 1 station image (microscope plusieurs ttes, connect au rseau). Chaque poste est quip dun microscope, dun ordinateur et dune lampe individuelle. Des plafonniers assurent un clairage dambiance de 300 Lux, il est complt par des lampes individuelles. Il est tudi de manire apporter aucune zone dombre sur les postes dinterprtation afin de faciliter la lecture au microscope. Les alimentations en fluides et les matriaux sont de type laboratoire. Le responsable de la gestion technique du plateau dispose dun bureau individuel. Les locaux support permettent de stocker, les ractifs et les consommables. Lorganisation des rserves est la suivante : - des ractifs, qui sont conservs dans une chambre froide + 4 C ; des ractifs, qui sont conservs dans 4 conglateurs 20 C qui sont places dans une pice climatise ddie ; les consommables, qui sont conservs temprature ambiante, dans une rserve classique quipe dtagres, rglables en hauteur, fixes au sol et aux murs (25 ml).
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Les portes de chaque rserve ont une largeur de 1,2 m et une absence de barre de seuil (sauf pour la chambre froide) afin de permettre le passage de chariots. Une chambre de garde, avec douche, est rserve au biologiste de garde. Elle bnficie dun poste tlphonique. Lclairage gnral est complt par un clairage de tte de lit pour la lecture. La distribution des courants faibles prvoit une couverture WiFi et une prise dantenne de tlvision. La salle de douche est quipe dun lavabo et dune cabine de douche. Le sol et les murs de cet espace sont recouverts toute hauteur dun revtement hydrofuge. Plateau dimmuno-analyses Toutes les activits dimmunologie, nutilisant par de marqueurs radioactifs, sont regroupes dans un secteur. Il prend en charge des analyses usuelles sur automates et des analyses spcialises, de seconde investigation, par des techniques manuelles. Ce secteur est complt par linstallation des automates de srologie qui sont utiliss par tous les laboratoires. Les analyses avec radio-marqueurs ne sont pas ralises lHUEH. Lautomate dhomono-srologie, doit pouvoir tre positionn en lot (en dehors du systme dacheminement automatis des tubes du plateau de biologie usuelle ou tre connect une chane dacheminement automatis. Le secteur est ainsi ouvert sur le laboratoire de biologie usuelle et de garde pour laisser une grande volutivit dans limplantation des automates (connects ou non). Le secteur dimmunochimie suit les mmes principes damnagement que le secteur des automates de biochimie. En complment des automates, un laboratoire non-cloisonn abrite les analyses manuelles. Le volume est directement attenant aux automates dhormono-srologie, il est ferm par des cloisons partiellement vitres. Il suit les principes dorganisation type des laboratoires tels que dcrits prcdemment.
Biochimie-Toxicologie spcialise
Le laboratoire de biochimie et toxicologie regroupe des espaces o sont effectues des analyses spcialises, souvent complmentaires des analyses effectues sur le plateau de biologie usuelle, durgence et de garde. Il regroupe galement les bureaux des biologistes et dencadrement de la spcialit. Le laboratoire est ainsi situ au contact du plateau de biologie usuelle, durgence et de garde afin didentifier une unit de lieu aux techniciens et biologistes de la spcialit. Les laboratoires spcialiss suivent les principes techniques et architecturaux types des laboratoires dcrits en tte de chapitre. Un espace tertiaire complte ce dispositif et offre aux biologistes la possibilit de travailler sur des analyses mdicales des analyses. Il sera clair naturellement en premier jour ou second jour. Il disposera de deux quipements bureautiques. Des consommables sont stocks dans une rserve quipe dtagres fixes. La rserve est alimente depuis la rserve commune des laboratoires.
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Une chambre froide (+4 C) abrite les ractifs. Elle suit les principes techniques de la chambre froide prcdemment dcrite.
Hmatologie spcialise
Le laboratoire dHmatologie biologique regroupe des laboratoires o sont effectues des analyses spcialises, souvent complmentaires des analyses effectues sur le plateau de biologie usuelle, durgence et de garde. Il regroupe galement les bureaux des biologistes et dencadrement de la spcialit. Le laboratoire est ainsi situ au contact du plateau de biologie usuelle, durgence et de garde afin didentifier une unit de lieu aux techniciens et biologistes de la spcialit. Le laboratoire dHmatologie biologique effectue des analyses usuelles, des analyses spcialises : - en hmostase, o sont effectues des analyses automatises lies la coagulation du sang et des tests spcialiss selon des techniques ELISA sur plaques ou dagrgomtrie sur plaquettes ; - en cytologie, o sont effectues des numrations par automates et des tudes cellulaires par talement et lecture de lames. Des tudes de fonctionnement de la moelle osseuse sont galement effectues ; - des investigations complmentaires sont menes par extraction dADN et selon des techniques de biologie molculaire. Les laboratoires spcialiss suivent les principes techniques et architecturaux types des laboratoires dcrits en tte de chapitre. Un espace tertiaire complte ce dispositif et offre aux biologistes la possibilit de travailler sur des analyses mdicales des analyses. Il sera clair naturellement en premier jour ou second jour. Il disposera de deux quipements bureautiques. Des consommables sont stocks dans une rserve quipe dtagres fixes. La rserve est alimente depuis la rserve commune des laboratoires. Une chambre froide (+4 C) abrite les ractifs. Elle suit les principes techniques de la chambre froide prcdemment dcrite.
Microbiologie
Le laboratoire de Microbiologie comprend des techniques de cultures et danalyse des bactries la paillasse. Le laboratoire de Microbiologie effectue de manire usuelle des cultures et des recherches dantibiotiques pour les diffrents secteurs hospitaliers de lhpital qui sont effectues selon des techniques manuelles trs consommatrices en petits matriels de laboratoire. Dautre part, le service de microbiologie abrite le laboratoire dhygine hospitalire. Deux secteurs de cultures sont amnags selon des principes similaires. Ils correspondent des laboratoires ferms, clairs en premier jour. Chaque laboratoire est quip : - de 6 ml de paillasses ; - dun vier ; - dun rfrigrateur/conglateur ;
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dune tuve de culture.
Cet quipement permet damnager 2 postes de cultures qui sont chacun quip dun PSM et de 1, 5 ml de paillasse. Au-dessus de la paillasse, une petite tagre permet de ranger le matriel de culture. rparties sur les paillasses afin didentifier 4 postes de culture. ; La surface de chaque secteur est complte par un poste de validation et de lecture dantibiogramme (commun aux 2 secteurs) qui est intgr au sein du laboratoire. Il est primordial que les biologistes en validation aient un contact direct avec les techniciens. Le poste de validation suit les mmes performances et principes damnagement que ceux des postes prcdemment dcrits. Un automate de lecture des antibiogrammes est pos sur une paillasse. Les techniciens du laboratoire dHygine hospitalire dpendent de ladministration gnrale de lhpital et pas du laboratoire de Microbiologie. Ils y sont hbergs car les techniques et les locaux ncessaires sont similaires ceux de bactriologie dcrits prcdemment. Le laboratoire est quip : - de 6 ml de paillasses ; - dun vier ; - dun PSM ; - dun rfrigrateur/conglateur. Deux autres laboratoires sont ddis la parasitologie et la bactriologie alimentaire. Suivant les principes communs damnagement des laboratoires, ils sont chacun quips : - de 6 ml de paillasses ; - dun vier ; - dun PSM ; - dun rfrigrateur/conglateur. Un espace tertiaire complte ce dispositif et offre aux biologistes la possibilit de travailler sur des analyses mdicales des analyses. Il sera clair naturellement en premier jour ou second jour. Il disposera de deux quipements bureautiques. Des consommables sont stocks dans une rserve quipe dtagres fixes. La rserve est alimente depuis la rserve commune des laboratoires. Une chambre froide (+4 C) abrite les ractifs. Elle suit les principes techniques de la chambre froide prcdemment dcrite. Administration de la biologie mdicale Ladministration regroupe les bureaux du service ainsi que la salle de runion commune. Il sagit ainsi uniquement despaces tertiaires, rpondant des prestations techniques similaires aux autres bureaux de lhpital. Locaux du personnel Les locaux suivent les principes communs de lhpital. La surface des vestiaires est divise en 4 pices (attribution variable entre hommes et femmes), chacune constitue dune zone casier et dune zone douche. On trouve 1 douche pour 7 casiers et 1 lavabo pour 5 casiers. Les casiers pour les effets personnels sont positionns au niveau de la rception du laboratoire.
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Anatomie pathologie
Organisation gnrale
Discipline mixte, mdico-technique, lAnatomie-Pathologique est une discipline sans automates de haut dbit qui dveloppe des techniques spcialises faon. Le laboratoire reoit certains prlvements (appels extemporans) depuis le bloc opratoire ; ces prlvements sont examins immdiatement afin dajuster le geste chirurgical en cours. Son accs doit ainsi tre clairement identifi et la liaison automatise de la rception commune vers la rception du laboratoire efficace. Le service dveloppe des techniques de biologie molculaire commune avec la biochimie-gntique et des techniques morphologiques communes avec lHmatologie, do la ncessit dune proximit (verticale ou horizontale) du laboratoire avec ces deux structures. Le laboratoire danatomie pathologique reoit des prlvements tissulaires provenant des blocs opratoires et des diffrents services cliniques de lhpital mais galement dautres hpitaux hatiens pour des analyses spcialises. Le service reoit des pices anatomiques : - dont les dimensions et le conditionnement imposent souvent un transport par coursier ; dont lanalyse dtermine le droulement dune opration au bloc, ce sont des extemporans, qui sont adresss du bloc vers la rception de lanatomiepathologique.
Lactivit usuelle consiste en la lecture microscopique de lames. Les ralisations des lames seffectuent par une suite de gestes techniques : macroscopie, prparation de cassettes puis de blocs de paraffine, ralisation de coupes au microtome qui sont colores puis montes en lames. Les techniques de macroscopie et dimmuno-histochimie impliquent lutilisation de fixateurs de type formol, ce qui ncessite la conduite de manipulations sur des tables ventiles quipes des gaines ddies places en faux plafond. Le laboratoire est situ au premier niveau, les installations techniques pourront tre positionnes sur le toit terrasse. La conservation des prlvements et les techniques effectues imposent une consommation importante de formol et alcools. Les pices danalyses correspondent ainsi des espaces techniques particuliers, ventils avec des systmes de recueil des effluents ddis. - colorations spciales ; - techniques de cytologie ; - macroscopies et coupes ; - techniques de biologie molculaire pour des caractrisations plus spcifiques, effectues sur le plateau commun de la biologie.
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Tableau de surfaces
Anatomie pathologie
229 229 Rception des prlvements Banque, bureau d'enregistrement 1 12 12 Stockage prlvements en attente d'analyse (T ambiante, ventil) 1 3 3 Extemporans, macroscopie, ralisation des lames Traitement des extemporans Laboratoire extemporans (1 cryostat, 2 armoires ventiles 1 12 12 Macroscopie 2 postes en paillasse, 2 tables ventiles=4 postes, de prparation des pices anatomiques, systme de recueil des liquides toxiques, 2 armoires ventiles 1 24 24 Dshydratation, inclusion, coupe et coloration 1 automates dshydratation, 1 automates d'inclusion 1 12 12 Coupes ( microtomes) 1 12 12 Colorations (1 automates, paillasse manuelle, tuve, schage, poste de montage des lames) 1 12 12 Techniques spcialises Immuno-histochimie Prparations, automate d'immunologie et validation 1 12 12 Dermato-pathologie Laboratoire 1 12 12 Cytologie Techniques manuelles, 1 PSM et validation 1 12 12 Locaux supports Stockage et rserves 1 12 12 Solvants (100 l, pice ventile) 1 5 5 Alcools (100 l, pice ventile) 1 5 5 Administration Chef de service 1 12 12 Secrtariat 1 12 12 Praticien 1 16 16 Cadre 1 12 12 Locaux du personnel Salle de dtente 1 12 12 Vestiaire 1 15 15 Linge propre 1 3 3 Sanitaire 1 2 2
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La prise en charge des prlvements est effectue en 4 temps : - la rception, le tri et ltiquetage des prlvements ; - les analyses macroscopiques, la prparation des prlvements (coupes) et le traitement des extemporans effectuer en urgence par coupe froid ; - la prparation des cassettes et la ralisation des lames ; - les techniques complmentaires. Une marche en avant des prlvements est ainsi identifie entre la rception et lenregistrement, lanalyse macroscopique et le traitement des extemporans, la prparation des cassettes et enfin les techniques complmentaires.
Rception des prlvements

Une banque darrive des prlvements et de tri marque lentre dans le laboratoire et la limite daccs des coursiers. Cet espace de rception intgre les surface du poste denregistrement et du passeplat de conservation des pices reues. Lespace ainsi compos communique directement avec le laboratoire danalyses macroscopiques et de traitement des extemporans. La pice de rception est en relation avec la salle de macroscopie par un passe-plat rfrigr et ventil, dans lequel les prlvements en attente danalyse peuvent tre stocks. Aprs enregistrement, le prlvement est rang dans le passe-plat par le personnel de rception. Les techniciens viennent les chercher depuis la salle de macroscopie pour commencer le travail macroscopique et de slection des prlvements. Un espace de stockage est attenant et ouvert sur la rception. Il abrite deux armoires ventiles, temprature ambiante, dans lesquelles sont placs les prlvements en attente de traitement. Les prlvements tissulaires tant conservs dans des bains de formol, il est indispensable que le circuit de ventilation des armoires soit ddi. (armoires hors prestations mais systme de raccordement la ventilation inclus dans les prestations).
Extemporans, macroscopie, ralisation des lames

Le plateau technique regroupe lensemble des diffrents laboratoires de traitement et danalyse des prlvements. Il est au contact de la rception. Les prlvements y sont sortis de leur contenant, examins, photographis, puis les lsions repres font lobjet dtalements cytologiques, de conglation pour partie. Une zone de laboratoire est ddie au traitement des extemporans, traitement rapide effectu par des coupes froid sur un appareil par cryostat. Le laboratoire intgre 4 mtres linaires de paillasse et des armoires ventiles de conservation des pices anatomiques. Le secteur de macroscopie constitue un laboratoire intgrant 2 postes danalyses macroscopiques, et des paillasses de prparation des cassettes (positionnement des prlvements sur des cassettes avant leur inclusion en paraffine).
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Lensemble de ces manipulations sont effectues sur des tables en inox aspiration basse et frontale12 pour viter les manations de formol ou de son ventuel substitut13. Un systme daspiration dair est ainsi prvoir. pour viter les manations de formol. Un systme daspiration dair est ainsi prvoir. Deux tables, soit 4 postes (hors programme) seront installes. Chaque table ncessite : un raccordement pour son systme daspiration dair ; un raccordement pour un systme de recueil local des produits fixateurs (formols) ; un raccordement informatique pour un systme de prise de vue numrique avec cran, clavier (protg par une pellicule plastique) et une souris, reli au logiciel mtier pour intgrer limage de la liaison au dossier patient.
Le circuit d'vacuation de l'eau de rinage des tables de macroscopie sera bien individualis, dans l'ventualit d'un renforcement des contraintes rglementaires.14 Un point deau avec rince il est amnag proximit des deux tables. On trouve galement 4 ml de paillasse avec : - une paillasse de ralisation des cassettes ; - un poste informatique ; - un vier ; - un systme de recueil des liquides au sein de bidons. Une attention particulire sera apporte lclairage naturel et artificiel. En effet, lobservation lil nu et au microscope ncessite de trs bonnes conditions de luminosit. Des plafonniers assurent un clairage dambiance de 500 Lux. Il est tudi de manire apporter aucune zone dombre sur les postes de macroscopie afin de faciliter la lecture au microscope. Des lampes individuelles orientables de 1 000 Lux, places au-dessus des tables de macroscopie apportent un clairage complmentaire. Une salle d'automates communique avec le laboratoire de macroscopie. Les tissus ont t prlevs en macroscopie et fixs dans du formol. Ces tissus sont dshydrats dans des automates avant dtre inclus en paraffine pour constituer des blocs . Il s'agit d'une salle ventile, comportant plusieurs hottes sous lesquelles sont placs les automates dvolus la dshydratation imprgnation et aux colorations. Une autre hotte ventile est dispose sur une paillasse pour le schage des lames. Cette salle intgre : - 2 automates de dshydratation imprgnation ; - 1 automate de coloration ; - une colleuse de lamelles ; - 12 ml de paillasses sur le pourtour de la pice sur lesquelles est pose une paillasse centrale mobile pour poser les cassettes en cours de traitement ; - un vier ; - une armoire solvants (hors prestations) quipe dune extraction spcifique (extraction comprise dans les prestations).
12 13
L'aspiration basse est maintenant considre comme insuffisante, et doit tre associe une aspiration frontale. En effet, en 2014, le formol sera peut-tre remplac par un substitut, moins toxique mais volatile justifiant le maintient de tous les . ce jour, il n'y a aucune prescription concernant l'vacuation de l'eau courante servant au rinage des pices opratoires, fixes
postes sous aspiration.

14
ou non fixes. Compte tenu des exigences croissantes en termes de risque chimique et biologique, il n'est pas exclu qu' terme les exigences dictes pour effluents les salles d'autopsie le soient aussi pour les effluents des salles de macroscopie. En l'absence de prescription, il n'y a pas lieu aujourd'hui d'installer un bac dcantation-inactivation. Nanmoins, la prudence nous amne prvoir un circuit d'vacuation bien individualis pour la salle de macroscopie, qui permettrait ultrieurement, en cas d'obligation, d'interposer un bac dcantation-inactivation.
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Techniques spcialises
Les 3 techniques spcialises (immuno-histochimie, dermato-pathologie, cytologie) sont ralises au sein de 3 laboratoires identiques qui suivent les principes techniques et architecturaux types des laboratoires dcrits ci-avant en biologie mdicale.
Locaux supports
Des consommables sont stocks dans une rserve quipe dtagres fixes. La rserve est alimente depuis la rserve commune des laboratoires. Deux pices regroupent chacune 3 armoires solvants et alcool (1 m x 0,5) ventiles sur un rseau ddi.
Administration
Lespace tertiaire regroupe lensemble des bureaux des mdecins et du personnel dencadrement. Il est noter que les mdecins interprtent les lames dans leur bureau. Chaque poste est ainsi quip dune station de travail classique et dun microscope connect lordinateur. Les locaux rpondent des prestations techniques similaires aux autres bureaux de lhpital.
Locaux du personnel
Les locaux suivent les principes communs de lhpital. Une salle de dtente pour le personnel se compose de 6 places assises dans des canaps et des fauteuils. On y trouve diffrentes revues, journaux, plaquettes dinformations. Au centre, des tables basses permettent de consulter certains dossiers avec dautres collgues. Un espace dinformation est plac bien en vue. Un tableau blanc est fix au mur. Les agents, les biologistes ou ladministration y inscrivent des informations communiquer. Un tableau daffichage est plac proximit de ce tableau blanc. Une kitchenette, quipe dun vier, dun four micro-onde et dun rfrigrateur est amnage. Le matriau de sol participe la description dune ambiance chaleureuse. Les vestiaires peuvent tre regroups avec ceux de la biologie mdicale
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Banque du sang
Organisation gnrale
La banque assure des activits : de distribution de produits sanguins labiles ; danalyse des prlvements sanguins pour des analyses immuno-hmatologiques afin de sassurer de la compatibilit entre un donneur et un receveur ; de dons de produits sanguins.
Les activits de distribution et danalyses sont installes dans le secteur mdico-technique, proximit de la biologie mdicale. Les espaces ne sont pas ouverts au public et aux patients. Lactivit de don est installe proximit du hall de lhpital pour encourager les visiteurs. Il sagit donc de deux secteurs spatialement diffrencis. Lactivit du dpt de sang et du laboratoire induit laccueil de nombreux coursiers. Dans ce cadre, il a t propos de positionner la banque proximit de la rception gnrale des laboratoires afin de limiter les dplacements du public extrieur au sein du btiment.
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Tableau de surfaces
Banque du sang
Distribution et Laboratoire d'immuno-hmatologie Accs personnes extrieures Sas d'accs 1 3 3 Distribution Banque de distribution, passe-plat, paillasse de dconglation, rfrigrateur1 15 15 Conservation (plasmas : 3 conglateurs -35C, globules : 3 refr., agitateur plaquette, 2 quipements secours) 1 12 12 Laboratoire 1 poste enregistrement, pneu., 1 automates, 1 postes manuels, validation 1 12 12 Logistique Circuit propre Stockage ractifs et consommables en cours (2 rfrigrateurs, 2 cong. + 20 1 d'tagres) ml 5 5 Linge propre 1 3 3 Circuit sale Dchets et linge sale 1 5 5 Mnage 1 4 4 PC mdical et locaux du personnel Responsable de site (labo et dons) 1 12 12 Vestiaire/douches 1 4 4 Sanitaire 1 2 2 Dons de produits sanguins Accs, Accueil, prparation du don Accueil et attente 1 12 12 Sanitaire donneurs 2 2 4 Salle de dons et locaux de proximit Fauteuils de dons 1 18 18 Poste de soins 1 10 10 Poste urgence 1 4 4 Stockage des produits de collecte (2 rfrigrateurs, 1 cong. + agitateur) 1 6 6 Restauration Salle de restauration (2 places) et office 1 12 12 Locaux support Circuit propre Rserve 1 5 5 Fts dchets propres 1 3 3 Circuit sale Local mnage 1 4 4 Utilits sales (linge et dchets) 1 4 4 PC mdical et locaux du personnel Mdecin 1 12 12 Vestiaire 1 8 8 Sanitaire 1 2 2 181
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Distribution et laboratoire dimmuno-hmatologie
Distribution des produits sanguins La distribution est un secteur identifi dans la banque. Il est accessible par un sas dentre. Cet espace correspond au seul lieu accessible au public dans le laboratoire. Il communique avec le laboratoire par une banque divise en deux parties : lune ddie la distribution des produits sanguins ; lautre ddie au dpt des prlvements analyser.
La banque de distribution communique avec le sas et la pice de conservation des produits sanguins. Son amnagement respecte les principes techniques et architecturaux de la trame laboratoire. On y trouve : deux postes de travail tertiaire chacun quip dun ordinateur ; un poste de tri et de traitement des produits sanguins ; un automate de transformation (dconglation de plasmas) intgrant un lavabo inclus dans une paillasse.
Un dpt de conservation des produits sanguins est attenant ce laboratoire. Il sagit dun espace climatis qui abrite : 3 rfrigrateurs +4 C qui abritent les poches de sang ; 3 conglateurs 20 C qui abritent les srums ;
- un agitateur plaquette (enceinte 22 C 2 C). Le local est quip dun lavabo intgr dans une paillasse.
Le laboratoire permet 2 techniciens de manipuler simultanment. Il suit les principes techniques et architecturaux de la trame des laboratoires. Il est quip : de 6 ml de paillasses ; dun automate pos sur une paillasse et de ses deux ordinateurs de commande et de traitement des rsultats ; dun vier ; dune centrifugeuse ; dun rfrigrateur/conglateur.
Des locaux de stockage de proximit sont attenants au laboratoire, proximit des pices de techniques. Ils suivent les mmes principes damnagement que les locaux dcrits dans le cadre de la biologie mdicale. Des locaux complmentaires sont programms pour la gestion des dchets, le mnage, le stockage du linge qui sont administrativement spcifiques la banque. Le PC Mdical comprend le bureau du responsable. Les autres locaux du personnel (vestiaires et sanitaires) suivent les orientations architecturales et techniques dcrites pour la biologie mdicale.
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Dons de produits sanguins

Les locaux de dons reoivent des personnes volontaires pour donner leur sang. Le secteur est ainsi localis sur une circulation gnrale du public de lhpital, de prfrence ct du Hall pour favoriser le don de sang. Le circuit des donneurs doit suivre une logique progressive : pour la prise en charge amont, allant de laccueil la consultation avant le don ; - pour le don ; - pour le repos aprs le don et la sortie. Les locaux permettent de respecter ce circuit sans que les donneurs naient retourner en arrire. Le respect de cette marche en avant permet galement une bonne fluidit de prise en charge. Accs, accueil, prparation du don Lentre du secteur seffectue par un accueil constitu dun poste de travail. lavant de poste on trouve 4 places dattente. Cest le lieu propice la communication et la prvention. Les actions de soins et les vies sauves grce au don du sang sont mises en avant sur les panneaux accrochs par des cimaises ou des vidos diffuss sur un tlviseur (connexion et support inclus dans les prestations, tlviseur hors prestations). Le poste de travail a une vue sur le hall gnral par un comptoir. Il bnficie dune lumire naturelle directe. Son quipement est similaire aux postes tertiaires dcrits ci-avant. larrire du poste de travail, un secteur partiellement cloisonn regroupe une imprimante connecte au rseau et 10 mtres linaires dtagres pour le rangement des dossiers en cours de donneurs.
Deux sanitaires, homme et femme, accessibles aux personnes mobilit rduite, compltent le dispositif. Ils respectent les principes des sanitaires pralablement dcrits. Salle de dons Le salon de dons est une vaste salle intgrant 4 fauteuils de dons, organiss autour dun poste de soins. Les donneurs sont installs un poste. Le salon se compose de 3 postes de don de sang total et 1 poste de don de plaquettes. Chaque poste intgre (hors prestations) un fauteuil inclinable spcifique au don (fauteuil type prlvement) ; une machine de recueil du sang total, ou une machine de tri des plaquettes pour le poste polyvalent. Dun point de vue technique, chaque poste est munie de 3 prises courants forts et dune prise courants faibles (pour la connexion ventuelle dun cran connect internet). Les fauteuils sont installs de manire ce que les patients puissent bnficier dune vue vers lextrieur, sans tourner le dos au poste de soins. Lacte de prlvement de sang total prend environ 15 minutes. Lacte de prlvement de plaquettes prend environ 45 minutes une heure. Le poste de prlvements de plaquettes est ainsi quip dun cran (quipement hors prestation mais connectique incluse) pour projeter des films que les donneurs coutent au casque. -
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Les matriaux utiliss sont compatibles avec une bonne asepsie (sol thermoplastique, remontant sur les plinthes) mais par les couleurs, la lumire et larchitecture dfinissent une ambiance rassurante, calme et agrable pour les donneurs. Il sera ainsi privilgi : les vues vers lextrieur, la lumire naturelle, des couleurs rassurantes. Dune surface denviron 10 m2, un poste de soins assure une vue sur tous les postes donneurs. Cest ici que lon prpare les poches de don, que lon nettoie les instruments et que sont effectues certaines analyses de numration (dfinition des groupes sanguins) sur un automate. Le poste est quip de dizaine de mtres linaires de paillasses (incluses dans les prestations) dfinissant deux secteurs : un secteur propre pour la prparation des dons et la ralisation des numrations ; un secteur sale, quip dun point deau, pour le traitement des dispositifs issus dun don. Un secteur spcifique regroupe les caisses de collecte des poches de sang. Une cloison isole un poste durgence utilis en cas de malaise. Un lit dhospitalisation et un bandeau de distribution des fluides mdicaux (1 point oxygne, 2 points de vide mdical, 4 prises courants forts dont 2 ondules, 1 prise courants faibles pour le systme dappel). Lamnagement des lieux permet une vue directe du poste de soin vers le lit. Restauration Suite au don, les donneurs se rendent dans un restaurant pour une collation et une surveillance aprs le don. La salle de restauration intgre un office quip dune paillasse denviron 1,5 mtre linaire (inclus dans les prestations). Derrire le comptoir, lOffice sera quip dun double vier, dune paillasse denviron 3 mtres linaires et surtout dun linaire de mur libre quip de prises pour les enceintes de remise en temprature. Il est probable en effet que les collations soient livres en liaison froide et remis en temprature sur place. En plus de la paillasse, 2 places assises sont organises autour dune table de salle manger. Les couleurs, la lumire naturelle et larchitecture sont propices la dtente. -
Locaux supports
La rserve est prvue pour les kits de dons, les produits mis en quarantaine, les produits hteliers et les fts de dchets et ractifs conservs temprature ambiante sont placs sur des tagres fixes. La rserve est compose de deux secteurs : lun pour les produits propres, dcartonns : kits de don, les produits hteliers, fts pour les dchets (20 mtres linaires de rayonnage + espace libre) ; lautre pour les produits mis en quarantaine pour contrle ventuel (aprs un don).
La porte de chaque rserve est large (environ 1,2 m) et sans seuil pour permettre des livraisons par des chariots. Une rserve est ddie aux fts dchets propres (stocks avant usages). Des locaux de gestion des utiliss sales sont positionns entre le poste de soins et laccs logistique.
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Les locaux comprennent un local de regroupement des dchets et linges sales (utilits sales) et un local mnage. Ces locaux suivent les mmes principes damnagement que les locaux dcrits dans le cadre de la biologie mdicale.
PC Mdical et locaux du personnel

Le PC Mdical regroupe un bureau double pour les mdecins et les locaux du personnel (dtente, vestiaires, linge propre et sanitaire). Ces locaux sont ddis au secteur don et ne peuvent tre mutualiss avec dautres locaux similaires de lhpital. Ils suivent les mmes principes damnagement que ceux dcris dans le cadre de la biologie mdicale et des autres locaux de lhpital.
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Les rserves principales, les salles de runion, la laverie, la conservation des prlvements et la gestion des dchets constituent des locaux communs aux 3 services.
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Tableau de surfaces
Moyens commun Biologie mdicale, Anatomie-Pathologique et EFS Salle de runion (15 places) Logistique commune Laboratoire et Anatomie-Pathologique Laverie Laverie mutualise Laverie microbiologie Rserve verrerie Stockage Consommables et ractifs TC ambiante (120 ml) Ractifs +4C (6 m2 par laboratoire) Ractifs -20C (5 conglateurs) Acides bases (4 armoires) Produits inflammables (4 armoires) Biothque Laboratoire de prparation Accs contrle stockage froid Stockage -80C (5 conglateurs) Stockage -20C (5 conglateurs) Lames Anatomie-path. (20 ans, 200 meubles denses, 2,8 M. de lames) Blocs Anatomie-path. (20 ans, 1000 botes en meubles denses) Archives Archives denses Dchets Cuve de traitement des effluents Dchets chimiques et biologiques (3 bacs) Dchets mnagers (3 bacs) Dchets liquides (3 cuves) Dchets solides 1 30 30 280
280
1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
12 12 3 20 15 10 4 4 12 5 10 10 20 20 20 10 12 12 12 12
12 12 3 20 30 10 4 4 12 5 10 10 20 20 20 10 12 12 12 12
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Moyens communs
Une salle de runion est amnage. Il sagit dun local aveugle ou claire naturellement, au sein duquel 15 personnes peuvent sasseoir autour dune table et de 30 35 personnes en formation confrence. Ces salles offrent un excellent confort sur le plan acoustique (TR 0,8 0,2 s et 45 dB (A) disolation phonique par rapport aux locaux voisins et aux circulations), du traitement de lair (renouvellement dun volume en 3 heures) et de lclairage artificiel qui sera choisi pour son bon indice de rendu des couleurs et son uniformit. Par ailleurs, lclairage artificiel pourra tre modul en fonction des besoins de projection et de la qualit des supports. Lquipement technique des salles doit permettre de projeter une prsentation ou un diaporama numrique depuis un ordinateur portable. On prvoira de plus des connexions pour effectuer des sances de visioconfrence. Lquipement comprend donc : - un cran rtractable dans le faux plafond ; - un systme doccultation motoris. Les commandes des systmes techniques sont centralises proximit du poste de lintervenant. Lalimentation lectrique est de type tertiaire.
Logistique commune
Laverie Deux laveries sont programmes afin den ddier une la microbiologie qui manipule des prlvements avec des risques contaminants. Chaque laverie correspond un local de type logistique Les appareils de nettoyage prsents dans la laverie seront aliments en eau osmose et en eau purifie. La laverie est quipe dune paillasse sur laquelle est intgr un vier et qui supporte les appareils de lavage. Les matriaux permettent une bonne asepsie. Le sol et les murs sont couverts dun revtement hydrofuge toute hauteur et munis de plinthes gorge. Le nettoyage est effectu grandes eaux point deau avec robinet filet et un siphon de sol. Attenant la laverie mutualise, une rserve permet de conserver la verrerie propre. La salle est un espace logistique. Elle est quipe dtagres murales fixes et ajoures pour favoriser le schage de la verrerie. Les revtements sont lisses et de types antibactriens et rsisteront des lavages rpts. Une prise courants forts, situe prs de la porte, permet des oprations de nettoyage. Stockage Les consommables et ractifs conservs temprature ambiante sont placs sur des tagres fixes (120 mtres linaires de rayonnage). Des plafonniers diffusent une lumire de 150 Lux. Lalimentation lectrique est conforme un local de logistique. La porte est large (environ 1,2 m) et sans seuil pour permettre des livraisons par des chariots. Certains ractifs sont conservs au froid dans 2 chambres froides +4 C, qui sont chacune refroidies par un compresseur spcifique, de manire disposer en permanence dun lieu de conservation, mme en cas de panne dun compresseur. Les ractifs sont stocks sur des tagres murales, rglables en hauteur et de type clayette, pour favoriser la circulation de lair. Les chambres froides sont implantes in situ et pourront tre entirement dmontes dans le cadre des volutions des biologies. Les portes daccs observent une
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largeur de 1,20 m pour permettre le passage dun chariot logistique et sont doubles dun rideau en lames de plastique (pour rduire les changes thermiques avec lextrieur). Un systme de contrle de la temprature et de scurit (alarmes, enregistrements) et dun dispositif de scurit spcifique aux personnes blesses ou enfermes quipe chaque chambre. Lalimentation du systme de refroidissement ne sera pas secourue en cas de coupure dlectricit. En revanche, les systmes de contrle de la temprature et de scurit seront secourus sans coupure de lalimentation. La porte est large (environ 1,2 m) et sans seuil pour permettre des livraisons par des chariots et des changements dquipements Dautres ractifs sont conservs dans des conglateurs -20 C. Une pice regroupe 5 conglateurs qui sont chacun munis de deux systmes de secours sont prvus : quelques conglateurs vides sont installs afin dassurer les transferts des prlvements ; une connexion au systme lectrique secouru de lhpital.
Pour chaque conglateur, il est ainsi ncessaire de prvoir : une prise dalimentation courants forts ; une prise dalimentation courants forts et faibles pour le capteur de temprature.
La porte est large (environ 1,2 m) et sans seuil pour permettre des livraisons par des chariots et des changements dquipements Les acides bases et les produits inflammables sont chacun stocks dans des rserves ddies dont lamnagement est similaire. Les rserves sont quipes dtagres murales fixes pour viter toute chute. Les locaux sont climatiss et ventils (6 volumes par heure). Ils sont traits anti-dflagration, dans le respect de la rglementation en vigueur (cloisons, porte, distribution lectrique et clairage). Biothque Les ressources biologiques correspondent aux prlvements que les laboratoires ont choisi de conserver long terme pour leurs qualits biologiques et cliniques. Cette conservation des prlvements permet une valorisation mdicale et scientifique dans le cadre de suivis cliniques ou de protocoles de recherche publique. Dans ce cadre, chaque conglateur ou chambre froide est connect au rseau secouru de lhpital. Les prlvements, essentiellement constitus de tubes de srums, de sang total ou dADN sont conservs dans des conglateurs 30 C et 80 C. Ces conglateurs sont placs dans des salles climatises dont la temprature, de 22 C 2 assure un fonctionnement optimum des appareils. Une fois congels, toute rupture de froid est destructrice pour les prlvements. Chaque conglateur est ainsi quip dun capteur qui enregistre la temprature et dclenche, en cas de rchauffement, un signal dalarme par radiofrquences. Lalarme est reporte au niveau des ordinateurs du cadre et des techniciens des fonctions pri-analytiques. En cas dalerte, deux systmes de secours sont prvus : - quelques conglateurs vides sont installs afin dassurer les transferts des prlvements ; une prise dalimentation courants forts pour le capteur de temprature ;
Pour chaque conglateur, il est ainsi ncessaire de prvoir : - une prise dalimentation courants forts ;
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une prise dalimentation courants forts et faibles pour le capteur de temprature.
Les salles de stockages sont dimensionnes soit pour des conglateurs 80 C (90 cm X 90 cm), soit pour des conglateurs 30 C (77 cm X 76 cm). Dans les deux cas, il convient de laisser 10 cm larrire des conglateurs pour favoriser les dgagements de chaleur et de mnager 10 cm sur les cts pour les oprations de maintenance et de remplacement. Les portes daccs aux salles de stockage ont une largeur suffisante pour permettre le passage de chariot et pour pouvoir dplacer les conglateurs (largeur : 1,2 m). Elles sont munies de serrure gche lectronique afin dviter tout acte de malveillance sur des collections pouvant avoir une grande valeur biologique. Un oculus permet davoir une vue de lextrieur vers la salle de stockage. Dans la salle, prs de la porte, un poste informatique reprend les analyses des diffrents capteurs (tempratures de chaque conglateur et temprature de la salle). Il est aliment par deux prises de courants forts et une prise de courants faibles. Les matriaux des sols et des murs sont choisis pour leur bonne rsistance aux roulements et aux chocs. Ils assurent galement une bonne asepsie. Lclairage est assur par des plafonniers diffusant une lumire homogne de 150 Lux. En plus des alimentations des conglateurs et du poste informatique, une prise courants forts est situe prs de la porte pour permettre les oprations de nettoyage. Archives Les archives sont regroupes dans une pice unique qui permet daccueillir, sur des rayonnages denses (hors prestation) 180 ml de documents. Les archives demandent des conditions de dshumanisation spcifiques. Ces meubles denses ncessitent une dalle parfaitement plane et une mise en place des rails de guidage intgre dans la dalle pour viter toute difficult de franchissement. Une surcharge dexploitation est prvoir au niveau de cette dalle. Les rails des meubles sont encastrs dans le sol pour permettre le passage des chariots entre deux traves. Les meubles et les traves observeront les caractristiques suivantes : des tagres de hauteur rglable afin de sadapter aux diffrentes tailles douvrages rangs ; une hauteur limite 2 m afin de permettre datteindre les ouvrages les plus hauts ; une longueur des traves limite 5 m, un systme dclairage fix sur les traves de manire clairer les meubles ouverts.
La structure du btiment assure une porte suffisante au regard des ouvrages stocks. Le revtement du sol et des murs sont choisis pour leur forte rsistance lusure et au poinonnement. Dchets Les dchets correspondent des locaux de type logistique. Ils sont distingus selon quil sagisse de dchets liquides (essentiellement issus des automates) qui sont apparents des dchets chimiques, ou des dchets solides apparents des DAOM (Dchets Assimils aux Ordures Mnagres). Les locaux sont positionns de manire tre facilement accessibles par le service logistique qui effectue lenlvement. Un local intgre deux cuves de traitements des effluents des automates. Un rseau spcifique est mis en place pour lvacuation directe des effluents des automates du plateau de biologie usuelle vers ces cuves. Les deux cuves sont remplies successivement. Une fois une cuve remplie, les effluents sont traits et vacus par une socit spcialise. La porte daccs est suffisamment large pour assurer le passage de chariots de livraisons (1,2 m) et toute barre de seuil sera vite.
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Les revtements sont lisses et de types antibactriens et rsisteront des lavages rpts. Le nettoyage est effectu grandes eaux par un point deau avec robinet filet et un siphon de sol. Les dchets chimiques et biologiques sont stocks dans des petits conteneurs. Ils proviennent des laboratoires et des plateaux partags. La porte daccs est suffisamment large pour assurer le passage de chariots de livraisons (1,2 m) et toute barre de seuil sera vite. Les revtements sont lisses et de types antibactriens et rsisteront des lavages rpts. Le nettoyage est effectu grandes eaux par un point deau avec robinet filet et un siphon de sol. Le local est ventil hauteur dun renouvellement dun volume dair/heure. Les dchets mnagers (3 bacs), liquides (3 cuves) et solides (3 bacs) sont stocks dans un local ayant des prescriptions similaires au local des dchets chimiques et biologiques.
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Chambre mortuaire
Organisation gnrale
La chambre mortuaire a pour mission daccueillir les familles en deuils dans le respect de leur rite religieux et dans les meilleures conditions du respect de la personne. Le corps des personnes dcdes devra tre transfr en chambre mortuaire dans les 10 heures qui suivent la constatation du dcs. Les agents extrieurs et, de manire ponctuelle, le personnel de la chambre mortuaire ralisent ensuite les soins des corps. Ils effectuent galement lensemble des actes administratifs consquents au dcs dun patient. La chambre mortuaire est un espace trs particulier qui doit faire lobjet de toutes les attentions et dune qualit spatiale et symbolique plus forte que le reste des volumes. Le schma de faisabilit a plac cet ensemble sur larrire du plateau technique avec un accs direct et une possibilit de stationnement extrieur pour les convois funraires. Deux lments daccompagnement semblent trs importants pour ce secteur. Tout dabord, le transfert du cercueil dans le vhicule doit pouvoir ce faire dans la dignit et labri des circulations et des vues. Non pas pour cacher la mort, mais pour respecter les familles et les accompagnants dans la peine. Il semble galement quun amnagement paysager pourrait agrmenter les vues intrieures et permettre aux accompagnants de se promener et de prolonger le souvenir dun tre cher disparu dans la contemplation. Une attention particulire sera accorde au trajet des corps depuis le reste de lhpital vers la chambre mortuaire, puisque ceux-ci ne devront en aucun cas traverser les espaces de soins ou du plateau technique. Ils prendront trs certainement la galerie en sous-sol et remonteront dans le rez-de-chausse du plateau technique pour atteindre la chambre mortuaire. En organisation interne, deux secteurs ont des fortes contraintes, des activits exclusives et doivent tre en contact. Il sagit de laccueil qui reoit du public venant reconnatre le corps et se recueillir et des salles techniques qui ont des caractristiques techniques trs spcifiques.
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Tableau de surface
Chambre mortuaire
Accueil Hall d'entre Sas convois Salles d'attente des familles (2 familles de 6 pers.) Salles de prsentation des corps Salles techniques Salle de reconnaissance Sas de dpose des corps Salle de conservation des corps (20 corps) Salle de prparation des corps (17C maximum) Salle d'autopsie Locaux du personnel Bureau du responsable Bureau agents Dtente Vestiaire-douches Logistique Dcontamination Local chariots Brancards de transport (2) 1 pm 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 12 18 14 6 50 30 30 12 12 12 4 5 5 4 24 36 14 6 50 30 30 12 12 12 8 5 5 4 10 10 258
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Accueil
Le dispositif daccs et de transfert des corps sera essentiel dans le fonctionnement gnral de lhpital et dans le respect de la peine et du chagrin des familles. Il a t dcid que le sas convois prendrait place larrire du site, permettant ainsi une circulation trs discrte de ces vhicules. Lentre des familles peut se faire de la mme manire vitant ainsi de faire traverser tout lhpital et autorisant la famille proche venir en vhicule au plus prt de la leve du corps. Ces espaces et le mode de dplacement des corps devront tre penss pour limiter autant que faire se peut la manipulation des corps et favoriser leurs dplacements sur brancard. Avant mme lentre dans le btiment, les espaces extrieurs doivent offrir une mise en scne simple et de qualit. Le cheminement daccs ne doit en aucun cas laisser limpression dune entre drobe ou caractre logistique mais au contraire venir souligner et accompagner ce moment douloureux et fort dun trajet personnel. Les formes du btiment, la lgre mise en scne et les matriaux (qualit des revtements, plantation daccompagnement) devront signaler tout le soin que ltablissement porte ces derniers moments de prsence en son sein. Un petit Hall dentre sera ddi aux familles qui viennent se recueillir sur le corps de leur proche. Ce hall sera accessible depuis la faade arrire du site. Son ouverture sera commande depuis le bureau du responsable avec une liaison interphone pour lappel de la personne. Premier contact avec le service, cet espace sera accueillant et prsentera une ambiance calme et sereine avec des matriaux de qualit.
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Le Sas convois sera prvu pour que le vhicule de transport du corps puisse y stationner le temps de linstallation du cercueil. Il sera traversant et command par deux portes sectionnelles dont louverture sera ralise par la responsable ou par les agents de la chambre mortuaire. Dans le sas, le revtement de sol sera de type bton avec rsine et dune couleur pastel et lumineuse prise dans la masse. Il sera rsistant aux hydrocarbures. Lencadrement des portes sera protg par des lments en acier boulonns au sol pour tre interchangeables. Le dispositif daccueil des familles permettra la rception de deux familles en parallle dans le strict respect de chacune. On disposera donc de deux salles dattente spares lune de lautre. Ces salles seront claires naturellement et tireront parti dun amnagement extrieur de grande qualit. Lclairage artificiel participera aussi de la qualit en crant une ambiance tamise (300 lux et couleur chaude). Lisolation acoustique assurera la confidentialit des propos que les familles pourraient changer. Labaissement entre deux locaux sera de 42 dB (A) et le bloc porte assurera un abaissement de 35 dB (A) (mesur in situ). Ces salles seront munies dun systme de sonorisation permettant de diffuser un fond musical si les familles le souhaitent. Les salles de prsentation des corps permettront aux familles de voir le corps de leur dfunt et de se recueillir une dernire fois. Ces salles seront amnages de manire sobre et classique, sans rfrence religieuse ou symbolique trop forte. Lensemble du local devra tre 17 C maximum. Pour le transfert des corps entre la salle de conservation et les salles de prsentation, on prvoira une trappe (70 cm X 70 cm), sparant la salle de prsentation et la circulation de desserte interne du service, permettant de faire passer le corps sur une table rouleaux ; lensemble tant masqu par des lments de dcoration. Les rouleaux seront installs hauteur de brancard afin, l encore de limiter la manipulation des corps. Il faudra prvoir une bute en bout de cheminement permettant un seul agent de mettre en place le corps. Le sol sera plastifi avec un revtement mis en uvre avec le moins de joints possibles. Les plinthes devront tre tanches, gorges et ralise par remonte du matriau de sol. La ventilation assura un renouvellement dair minimum de 1 volume par heure pendant la prsentation du corps. Ces salles seront claires par un dispositif znithal et un clairage artificiel offrant une ambiance tamise (300 lux et couleur chaude). On veillera galement la chaleur de la lumire de manire ne pas renforcer la couleur cadavrique. Lisolation acoustique assurera la confidentialit des propos que les familles pourraient changer. Labaissement entre deux locaux sera de 42 dB (A) et le bloc porte assurera un abaissement de 35 dB (A) (mesur in situ). Ces salles seront munies dun systme de sonorisation permettant de diffuser un fond musical si les familles le souhaitent.
Salles techniques
La salle de reconnaissance est localise dans le secteur technique car les proches dune victime ny vont quaccompagns du personnel du service ou de service mdico-lgal. Sur le principe de son amnagement, elle est similaire aux salles de prsentation des corps.
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Le sas de dpose des corps est accessible depuis les circulations de lhpital. Elle permet aux quipes de brancardier de venir dposer un corps la nuit ou dans les priodes de fermeture du service. Ce sas est alors mis 17 C. Les salles de conservation des corps sont adjacentes celles de prparation et dautopsie et en relation avec les salles de recueillement. On obtiendra ainsi une circulation entre ces pices sans contact avec le reste des circuits ouverts au public. La salle sera galement facile daccs depuis le monte-charge qui remontera de la circulation en sous-sol. Il sagit dune vaste chambre froide permettant dinstaller deux fois 15 corps le long dune circulation centrale et, en cas de ncessit, quatre civires supplmentaires. dont la temprature interne sera entre 0 C et 5 C. Les matriaux seront classs M1 pour ce qui concernera leur comportement au feu. Les panneaux devront tre lisses, imputrescibles et lessivables. La salle de prparation des corps permettra de raliser les actes de thanatopraxie. Elle sera immdiatement adjacente de la salle de conservation des corps et ouvrira vers celle-ci. Compte tenu des actes pratiqus, son accs sera strictement contrl et les vues impossibles. On trouvera en son centre un espace libre permettant de positionner la civire sur laquelle les agents pratiqueront la toilette du corps et les actes de protection de lintgrit du corps. Une seconde table, accessible sur trois cts, sera ddie aux toilettes religieuses. Cette table sera quipe dun point deau avec une douchette et permettra lvacuation des eaux. Sur le pourtour de la salle, on trouvera un bac et un plan de travail pour la dpose des instruments dsinfecter avant transfert vers la strilisation. Immdiatement aprs usage, les instruments sont mis tremper dans un bain de produit dtergent-dsinfectant pour instrument. Il faut dans ce domaine se conformer au choix de l'tablissement et utiliser le produit retenu pour cette application dans les autres secteurs de l'hpital. Ils sont ensuite nettoys, rincs et ventuellement schs et reconditionns en cas de strilisation. Un autre plan, proche de laccs sera rserv au nettoyage aseptique des mains avant et aprs intervention. Le poste de lavage des mains sera quip dun lavabo robinet non manuel. Un savon doux liquide et des essuie-mains usage uniques devront tre utiliss et seront distribus de manire automatique. proximit de lentre, les agents trouveront un poste dhabillage. Lagent damphithtre devra porter une tenue de soignant sur laquelle il mettra, lors de la prparation des corps, une surblouse et/ou un tablier plastifi usage unique. En cas de risque de projection sur les avants bras, il existe des manchettes plastiques usage unique. Le port de gants non-striles usage unique est impratif pour toute manipulation de corps. L'agent devra porter des chaussures usage professionnel rserves au service. La proximit du vestiaire sera fortement souhaite, en particulier pour la prise de douche aprs intervention. La salle devra tre quipe dune ventilation avec entre haute et sortie basse assurant un renouvellement dair minimum de 4 volumes par heures pendant la prparation du corps. Lair rejet pourra tre trait par passage sur un filtre absorbant et dsodorisant. La salle sera par ailleurs climatise avec une temprature maximale de 17 C. Le systme de chauffage air puls sera interdit. Les radiateurs seront fixs au mur et nauront pas de contact avec le sol. Linstallation lectrique sera tanche aux projections.
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Le sol sera sans asprits et class au minimum U3P3E2C2 et devra rsister aux dsinfectants. Les murs et le plafond seront durs, lisses, imputrescibles et lessivables. Entre-deux prparations de corps, un entretien minimum devra tre ralis savoir un nettoyage et une dsinfection du chariot ou de la table, de la paillasse et du sol en cas de souillures avec des produits biologiques. Cette tape seffectuera avec un produit dsinfectant pour sol et surfaces. Une dsinfection complmentaire laide dun spray dsinfectant en solution alcoolique peut senvisager de faon quotidienne voire plus frquemment selon les circonstances. Larrive deau sera munie dun disconnecteur vitant toute pollution du rseau public dalimentation deau potable. La salle sera quipe dun siphon de sol, avec un panier dmontable et dsinfectable. Les effluents seront canaliss sparment des eaux uses et traits avant rejet. Les dchets liquides toxiques devront tre collects et recycls par une socit spcialise, et non vacus dans les gouts comme le stipule le rglement sanitaire dpartemental. Tous les meubles seront pitements lavables et pourront tre dplacs. La salle dautopsie est frquente par le personnel et les mdecins hospitaliers et en cas d'expertises mdico-lgales par les mdecins lgistes, le personnel de justice, la police et la gendarmerie. Son accs sera protg et un peu en retrait par rapport au reste du service. Aucune vue depuis lextrieur nest envisageable, ce local sera de prfrence aveugle. La salle est ralise de la mme manire que la salle de prparation. Lquipement de la salle sera diffrent et on ne trouvera au centre de la salle que la table dautopsie. Ce local doit disposer dune table d'autopsie en inox munie d'une vacuation vers l'gout. Elle peut au mieux disposer dune vidange en priphrie et dune orientation dclive. Il est ncessaire de disposer dune table instruments (chariot roulant par exemple) pour stocker linstrumentation en cours dautopsie et ne pas risquer de blessures en dissminant les instruments dans divers endroits. On trouvera un clairage central de type opratoire.
Locaux du personnel
La responsable dispose dun bureau individuel. Il devra tre positionn en interface entre la partie rception du public et la partie technique. Un bureau commun sera prvu pour le personnel de la chambre mortuaire. Ils y feront leurs tches administratives et les comptes rendus dactivit. Ils bnficient dun poste de travail informatis. Une salle de dtente sera destine lensemble du personnel du service. Elle sera quipe de quelques siges, dune table et dune petite kitchenette (vier avec eau chaude et froide, deux plaques lectriques, un rfrigrateur et un four micro-onde, des placards de rangement) quipe dune machine caf. On trouvera galement un lavabo pour le lavage des mains. Elle bnficiera dun clairement naturel. Il faudra galement prvoir un panneau dinformation. Son taux de renouvellement dair permettra dviter toute propagation des odeurs et de crer une mise en dpression de ce local. Deux vestiaires, douches et sanitaires seront prvus pour le personnel de la chambre mortuaire. Ils comprendront, classiquement, une zone de dshabillage et des armoires vestiaires. Le sol pourra tre revtu dun revtement de type linolum avec sous-couche. On prvoira une lgre forme de pente et un
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siphon de sol pour recueillir les eaux de pluies apportes par les utilisateurs. Une bonne ventilation permettra dassainir la pice. Les consignes seront quipes de portes fermables code ou cadenas. Un passe gnral sera prvoir. Lattention des concepteurs est particulirement attire sur la qualit de ces quipements qui devront tre trs rsistants lusage, simple de manipulation et fiables sur le plan de la sret des biens. De plus, le matriel devra tre conu pour tre aisment remplaable. Toutes ces consignes seront installes sur des socles quips de plinthe gorges afin de faciliter lentretien de cet espace et dassurer une bonne prennit. On prvoira galement une circulation d'air entre le fond du casier et le sac. Les douches comporteront une petite zone de dshabillage et la douche, proprement parler, ainsi qu'un sanitaire, avec lavabo et robinet mitigeur et dclenchement automatique, indpendant.
Logistique
On trouve un espace de dcontamination des instruments avec un vide seau pour vider les bacs de dcontaminant avant leur transfert vers la strilisation (quand celle-ci est ferme sinon les bacs seront achemins peins). Cet espace bnficie dune ventilation renforce. Il est mis en dpression. Un paillasse humide de 1 ml complte son quipement. Le local chariot assurera un stockage des chariots dchets (2 units) en retour de soins. Le personnel fait les soins sur les corps des patients dcds. En fin de soins, il dpose les sacs dans le local dchets puis range les chariots dans le local chariot. Le local dchets est situ proximit du secteur, et cest le responsable logistique qui ralisera le transfert du local dchets vers le palier. Cette procdure permet doptimiser le temps de soignant et de limiter le nombre de prise et reprise des sacs de dchets. Ce local bnficie dune surventilation et sera mis en dpression. Une rserve brancard de transport permettra le stockage des brancards avant reprise par le service de brancardage. Trois des murs y seront quips dtagres toute hauteur partir de 1,20 m du sol - dune profondeur minimale de 0,50 mtre. Le local sera donc muni dune serrure de scurit.
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Pharmacie usage intrieur

Organisation gnrale
Modes de dispensation par filire
Mdicaments Pour les mdicaments, le principe gnral sera de passer pour la majorit des services en dispensation journalire globale. Cela consiste raliser dans la pharmacie lensemble des distributions quotidienne et de les faire parvenir dans un intervalle de temps adapt aux rythmes de la prescription par le mdecin et de la consommation par le patient. Ce schma permet galement de contrler les flux de mdicaments. Les solutions de perfusion (= soluts massifs) seront dlivres en distribution globale. De mme que les inflammables (alcool, gels hydroalcooliques), pour lesquels il faut prvoir une armoire de stockage spcifique (en plus du stockage externe principal). Dispositifs Mdicaux Striles et non striles Lensemble des DMS seront stocks et livrs par la pharmacie a priori sur un rythme dune deux fois par semaine selon les services. Autres produits Les autres produits ont des circuits logistiques plus spcifiques et des exigences de traabilit encore plus drastiques (stupfiants). Les circuits sont alors constitus au cas par cas et chappent aux logiques de masse dcrites ci avant. Le positionnement des locaux sera alors fait en fonction des impratifs de sret (pour les stupfiants) et de conservation (pour les Mdicaments Drivs du Sang). Lacheminement de ces produits se fera en complment des contenants mdicaments ou des contenants DMS servant livrer les services.
Fonctionnement
Une pharmacie scurise La premire orientation pour les espaces de la pharmacie consistera proposer une organisation des accs en cohrence avec lobligation de scurisation des locaux de la pharmacie qui est un lieu stratgique. Le choix a donc t fait de rduire le nombre daccs dans la pharmacie avec : un accs gnral pour les livraisons de toute nature ; un accs personnel sur lequel viennent se greffer les vestiaires ; un accs pour les personnels des services de soins en cas de besoins durgence, un accs pour les patients venant chercher des produits dlivrer par la PUI, la rtrocession ambulatoire. Lensemble de ces accs sera complt par des dispositifs de contrle des entres et des sorties voire par des sas assurant ltanchit des espaces de la pharmacie.
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De plus, la pharmacie doit tre loigne de lespace public. mais ouverte ses usagers Les points dentre de la pharmacie devront nanmoins faire lobjet dune rflexion fonctionnelle et dun positionnement en adquation avec les usages. Ainsi, sur la partie logistique, on veillera tant la scurisation de ses accs situe sur une faade peu anime de lhpital mais aussi la bonne marche des livraisons et des circuits vers les lieux de stockage. Pour ce qui concerne le point daccs du personnel, le positionnement permettra une rpartition aise et rapide vers les diffrents points de travail des personnels de la pharmacie. Laccs pour les services sera tudi en fonction des circuits gnraux de lhpital et de ces diverses composantes (les btiments principaux, les circuits de dplacement horizontaux). Laccs des patients la rtrocession ambulatoire constituera le point le plus dlicat. Il demandera, tant sur le plan de la scurisation que pour ce qui touche la confidentialit, des propositions trs prcises et pertinentes. La marche en avant : de la rception la dispensation Le schma de fonctionnement et ltude de faisabilit ont t raliss sur la base dun circuit logistique sinscrivant dans une marche en avant depuis la livraison jusquau dpart des contenants vers les services cliniques. Cette marche en avant comprendra une premire tape de fractionnement, qui pourra sappliquer lensemble des produits et qui ira du conditionnement de transport jusqu la sparation en dose unitaire pour les mdicaments par exemple. Dans une seconde tape, les produits seront reconditionns et regroups en fonction des fabrications, des commandes et des prescriptions. Dans une dernire tape, ces lments seront rassembls dans un contenant qui sera transfr par le systme de transport automatis. Cette marche en avant sappliquera chacun des circuits internes.
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Tableau de surfaces
Pharmacie
Stockage Dcartonnage Magasin mdicaments Soluts massifs (50 palettes) Mdicaments Produits dittiques Chambres froides Sas sortie Stupfiant (armoire incluse dans bureau) Bureau prparateurs Magasin dispositifs mdicaux Matriels mdico-chirurgicaux Bureau prparateurs Distribution Dispensation Retour armoires complmenter (50 sur 100 UF) Nettoyage armoires Stockage et dpart armoires pleines (50) Distribution aux services Guichet d'urgence Rtrocession ambulatoire Sas d'accs Attente patients Sanitaire Confidentiel de rception Rserve Locaux supports Espaces tertiaires Chef de service Secrtariat Bureau pharmaciens Rsidents Salle de runion Locaux du personnel Dtente Sanitaire Chambre de garde (Sanitaire/douche) Vestiaire 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 30 100 150 20 12 3 12 10 150 10 30 100 150 20 12 3 12 10 150 10 764
764
1 1 1 1 1 1 1 1 1
50 15 50 12 5 10 4 10 5
50 15 50 12 5 10 4 10 5
1 1 1 1 1 1 2 1 1
12 12 12 12 15 15 2 12 12
12 12 12 12 15 15 4 12 12
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Aire extrieure
Le btiment de la pharmacie est desservi par une aire extrieure de stationnement et dvolution des vhicules de livraison : deux camionnettes ou un semi-remorque. Laire sera dimensionne pour que les vhicules puissent se positionner en marche arrire sur les quais.
Stockage
Le stockage de produits pharmaceutiques permet dassurer la continuit de lalimentation des services du site de lHUEH. Les magasins sont responsables de la gestion et de la rception des commandes, du stockage des produits et de la gestion et de la prparation des expditions vers les services et les espaces de dispensation. Lorganisation du stockage de la pharmacie sappuiera sur un principe de marche en avant, de la rception des produits, jusqu leur expdition, aprs mise en contenants spcifiques. Les produits seront stocks dans une zone compose de trois sous-ensembles fonctionnels. Il sagira de trois magasins, ddis chacun une famille de produits pharmaceutique : le magasin des mdicaments et solution de perfusion, le magasin des dispositifs mdicaux striles (DMS) et non striles et lensemble des trois magasins dits spcifiques, pour les produits dittiques, les mdicaments drivs du sang (MDS) et les inflammables qui seront externaliss. Les mdicaments et les DMS en provenance de la rception seront dconditionns dans les espaces de dcartonnage, situs en amont de leurs magasins, avant dtre rangs dans les diffrents quipements de stockage (armoires ou palettiers). Lespace de stockage des DMS sera dun seul tenant, et comportera une zone de reconditionnement en contact avec lentre (le dcartonnage) et la sortie (le circuit des contenants de livraison). Les produits seront expdis soit par le systme de transport manuel. Certains produits seront retirs par du personnel de la pharmacie, sans emprunter le circuit des contenants de livraison, pour fournir le guichet durgence et la rtrocession ambulatoire. Les locaux de stockage se divisent en plusieurs zones, spcialises selon la nature des produits entreposs. Leurs dimensions, leur agencement, et les caractristiques de leur sol assureront laccessibilit des engins de manutention et permettront un rangement facile des produits. Pour lensemble des locaux, on privilgiera un sol de type industriel et une distribution des fluides techniques par le plafond. Les surfaces apparentes seront lisses, impermables, et sans fissures, afin de rduire laccumulation de micro-organismes et de permettre lusage rpt de produits de nettoyage et de dsinfectants. Lensemble du dispositif de stockage constituera une zone scurise, accessible uniquement au personnel habilit, dont laccs sera contrl par un systme de badges magntiques. Les diffrents espaces de stockage devront, autant que faire se peut, constituer un volume physique unique et dcoup selon les besoins avec des cloisons dmontables. Ce dispositif sera le meilleur gage de lvolutivit de la pharmacie. Par ailleurs, tous les meubles de stockage seront rendus solidaires du btiment de manire les protger de la chute en cas de sisme. Magasin des mdicaments Le travail ralis par les prparateurs dans ces espaces consistera runir les produits. Ils utiliseront pour ce faire des chariots roulants (contenants de livraison) quips de bacs en plastique (contenants primaires) et prlveront les produits directement depuis les alles des magasins. On pourra imaginer un systme dacheminement automatis de ces contenants primaires.
Laccs aux magasins des mdicaments se fera par un local de Dcartonnage. Les produits y seront dconditionns (suppression de lemballage de transport), afin de ne stocker que des emballages secondaires, garant de lintgrit des emballages primaires. Ce local sera dans la continuit immdiate du quai de livraison, et accessible aux engins de manutention. Trois agents pourront dconditionner simultanment les produits positionns au centre de la pice. Une circulation interne au local devra permettre de le traverser pour rejoindre le magasin, quel que soit son encombrement. Le dcartonnage produira beaucoup de dchets. Il sera donc possible de positionner 1 2 conteneurs roulants dans le local, puis de les acheminer jusquau local dchet central. La dlimitation entre les magasins qui suivent nengendre pas de cloisonnement. Ils sont tous stocks dans le mme volume lexception des stupfiants. Les palettes de soluts massifs seront stockes au sol afin de limiter les manutentions de ces matires trs pondreuses, qui sont forte rotation et faible rendement. Les palettes sont disposes de manire laisser une alle de circulation. La palette fait 1,20 m sur 0,80 m et les alles 3 m de large. Les mdicaments seront stocks dans un espace meubl dtagres de rangement, dont la taille standard est de 1,20 m de largeur et 0,40 m de profondeur. Elles seront desservies par des alles secondaires, ellesmmes desservies par une ou plusieurs alles primaires. La largeur des alles permettra le croisement de deux agents tractant chacun un chariot roulant (contenant de livraison). Les chariots auront une largeur hors tout de 90 cm. Certains mdicaments seront intgrs dans des stockeurs rotatifs. Le stockage des produits dittiques se fera sur des palettiers de deux niveaux de chargement (RdC et R + 1). Les alles qui y donneront accs seront suffisamment larges pour permettre les manuvres de retournement des chariots lvateurs, et le croisement de deux engins. Elles seront prvues pour engendrer le minimum de voies sans issue. Les palettes de produits dittiques, mme si elles ne sont pas dconditionnes pour tre stockes, emprunteront le circuit passant par le local de dcartonnage, qui sera le seul accs possible aux zones de stockage des mdicaments. Deux chambres froides seront disponibles pour le rangement des produits sensibles. Ils y seront stocks sur des tagres murales, rglables en hauteur et de type clayette, pour favoriser la circulation de lair. Ces tagres seront installes sur la priphrie des chambres froides. Les chambres froides seront implantes in situ et pourront tre entirement dmontes dans le cadre des volutions de la pharmacie. Elles seront refroidies chacune par un compresseur spcifique, de manire disposer en permanence de deux chambres froides, mme en cas de panne dun compresseur. Elles seront pourvues dun systme de contrle de la temprature et de scurit (alarmes, enregistrements) et dun dispositif de scurit spcifique aux personnes blesses ou enfermes. Lalimentation du systme de refroidissement ne sera pas secourue en cas de coupure dlectricit. En revanche, les systmes de contrle de la temprature et de scurit seront secourus sans coupure de lalimentation. Leur porte daccs sera dune largeur de 1,20 m pour permettre le passage dun chariot logistique. Ces portes seront doubles dun rideau en lames de plastique (pour rduire les changes thermiques avec lextrieur).
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Les chambres froides sont commandes par un sas sortie qui sert de tampon thermique au moment de louverture des portes. Ce sas est quip de portes avec ouverture commande par code. Afin dassurer la bonne conservation des mdicaments, tous les locaux de stockage du magasin des mdicaments seront en lgre surpression par rapport aux locaux environnants, et accessibles uniquement par le local dcartonnage en entre. La zone sera climatise. Des postes informatiques relis au rseau de communication de lhpital seront disposs au sein des locaux de stockage, pour lenregistrement des mouvements de produit. Les locaux seront clairs en cohrence avec limplantation des mobiliers. Les sources seront implantes le long des alles de circulation pour offrir une bonne lisibilit des emballages des produits stocks. Les prparateurs auront un bureau commun pour 2 personnes. Il sera install proximit immdiate des espaces de stockage. Les agents des magasins raliseront dans ce bureau leurs activits de gestion des stocks et de suivi des commandes et des livraisons. Ce bureau sera largement vitr pour offrir un lien visuel avec les magasins, tout en permettant la matrise de lambiance acoustique. Il comporte des meubles de rangement pour les archives vivantes, ainsi que 5 postes de travail quips de postes informatiques relis au rseau et des quipements bureautiques conventionnels (numrisateur, fax, clairage sur table, etc.). Le bureau des prparateurs contiendra deux armoires anti effraction destines au stockage des produits classs comme stupfiants. La scurisation de ces produits imposera un systme de fermeture du local. Le bureau devra tre accessible aux infirmires pour la dispensation. Magasin des dispositifs mdicaux De la mme faon que pour le magasin des mdicaments, laccs au magasin des DMS se fera par le local de dcartonnage dj dcrit. La zone de stockage des matriels mdico-chirurgicaux comportera des tagres sur la moiti de sa surface et des palettiers sur lautre moiti. Un rseau dalles primaires et secondaires permettra lacheminement des produits depuis le local de dcartonnage jusquaux espaces de stockage, puis des espaces de stockage la zone de reconditionnement et des espaces de stockage jusquaux circuits des contenants. Ce magasin sera similaire au magasin des mdicaments pour ce qui concerne ses amnagements. La zone de reconditionnement sera mise en lgre surpression par rapport la zone de stockage, qui sera ellemme en lgre surpression par rapport aux locaux environnants. Les prparateurs auront un bureau commun pour 2 personnes. Il sera install proximit immdiate des espaces de stockage. Les agents des magasins raliseront dans ce bureau leurs activits de gestion des stocks et de suivi des commandes et des livraisons. Ce bureau sera largement vitr pour offrir un lien visuel avec les magasins, tout en permettant la matrise de lambiance acoustique. Il comporte des meubles de rangement pour les archives vivantes, ainsi que 5 postes de travail quips de postes informatiques relis au rseau et des quipements bureautiques conventionnels (numrisateur, fax, clairage sur table, etc.). Magasins spcifiques Les gaz seront stocks lextrieur du btiment dans un volume trait anti-dflagration. Ce local permettra de conserver les bouteilles et les obus de gaz hors gel. Il est muni dune porte de sret avec une serrure trois points et des gonds renforcs. Les bouteilles de gaz serviront alimenter les dispositifs mobiles utiliss dans lhpital, les productions locales et les besoins propres de la pharmacie. Elles seront disposes soit mme le sol (bouteilles
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maintenues la verticale par des chanes fixes au mur), soit sur des tagres murales (pour les petites bouteilles). Il sera trait anti-dflagration. Le stockage sera sous surveillance vido.
Distribution
Dispensation Le local retour armoires complmenter sera destin la rception des contenants ayant servi la distribution aux services. Les contenants proviendront deux btiments hospitaliers qui composent le site (le btiment plateau technique et le btiment consultation et hospitalisation). La position de ce local dans le btiment tiendra compte de ces circuits externes et du principe de marche en avant retenu pour lensemble de la pharmacie. Il est dimensionn pour une cinquantaine darmoires. Les portes daccs seront battantes, facilement nettoyables et protges contre les chocs dus aux passages des contenants de distribution. tant donn la nature des activits qui se drouleront dans ce local, les revtements, le faux plafond et les portes seront choisis pour leur rsistance. Un systme de contrle daccs par badge magntique sera prvu lentre du local pour assurer la scurisation de la pharmacie. Le local de nettoyage des armoires intgrera un sol de type caillebotis avec rcupration de leau et un point deau quip dun appareil haute pression (type Karcher) pour le nettoyage des contenants. Des automates de nettoyage permettront daseptiser les contenants de distribution ayant retourner dans les espaces datmosphre contrle. Les portes daccs seront battantes, facilement nettoyables et protges contre les chocs dus aux passages des contenants de distribution. tant donn la nature des activits qui se drouleront dans ce local, les revtements, le faux plafond et les portes seront choisis pour leur caractre hydrofuge. Le stockage et dpart armoires pleines est positionn en fin de parcours de la complmentation des contenants avant dpart vers les units la structuration de lespace est similaire lespace de retour des armoires. Distribution aux services Un guichet durgence sera destin laccueil du personnel soignant venu retirer directement des produits la pharmacie. Sa position lui donnera un accs direct depuis les circulations principales du site donnant un accs rapide aux diffrents btiments, en particulier le plateau technique. Il sera proximit des zones de stockage des mdicaments et des espaces de travail des prparateurs de ce secteur. Ce guichet sert galement la rtrocession pour la dispensation en garde. En entre, un interphone reli la chambre de garde et aux bureaux des prparateurs permettra de contrler laccs au guichet. Le personnel en charge du guichet sera ainsi prvenu et pourra prendre en charge les demandes. Des quipements bureautiques seront relis au rseau pour les oprations administratives et logistiques. Un guichet haut sparera lentre du local de la sortie donnant accs aux espaces de stockage (le guichet aura une partie amovible permettant daccder lintgralit du local, notamment pour les oprations de nettoyage). Rtrocession ambulatoire
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Le sas daccs aux espaces de rtrocession ambulatoire permettra aux patients de sannoncer via un interphone de type vido portier, reli aux bureaux des personnes charges de dispenser les mdicaments qui pourront ainsi vrifier que le patient est seul dans le sas avant de dclencher louverture de la seconde porte du sas. La porte dentre sera visible et facilement accessible depuis les circulations principales du site, pour aider au reprage des patients peu familiers avec les lieux. Les dbattements et la nature de ses portes favoriseront laccessibilit des personnes handicapes. Ce sas ouvrira sur une salle dattente patients, meuble de siges et dune table basse. Son ambiance favorisera la dtente de ses usagers (acoustique matrise, couleurs douces, dcoration agrable, lumire naturelle, clairage artificiel diffus, etc.). Un sanitaire accessible aux personnes handicapes donnera sur la salle dattente. Son agencement tiendra compte de la prsence ventuelle de patients dans la salle dattente (limitation des vues). Ses quipements seront conus pour faciliter le nettoyage (cuvette fixe au mur, nature des sols et des murs). La dispensation des prescriptions se fera dans le confidentiel de rception qui ouvre sur la salle dattente et qui assure la confidentialit des changes sy droulant (traitement des vis vis, isolation acoustique par rapport la salle dattente, etc.). Le traitement de son ambiance tiendra compte du besoin de mise en confiance des patients, face une possible apprhension de lchange. Il sagit de favoriser lacceptabilit des traitements dispenss par la cration despaces calmes. Laccs menant aux espaces de stockage sera contrl par code, afin dviter lintrusion de patients dans la pharmacie. Une rserve fera office de stockage tampon sera situe larrire du confidentiel. Il permettra de dporter les prparations quotidiennes pour les patients qui ont rendez-vous.
Locaux supports
Les locaux du personnel regrouperont les espaces administratifs de la pharmacie (bureaux, salle de runion et darchivage), la chambre de garde et les locaux communs (vestiaires, salle de dtente, etc., dans le respect du code du travail). Cette zone disposera dun accs propre et destin aux personnels de la pharmacie et aux visiteurs. Elle permettra daccder aux espaces de stockage, de prparation et de distribution et constituera lunique accs du personnel ces espaces. Des points de contrle daccs, placs en amont et en aval de ces locaux supports, permettront dassurer la scurisation des espaces. De la mme faon, la chambre de garde, qui accueillera le personnel de garde, profitera dun accs aux diffrentes zones fonctionnelles. Espaces tertiaires Lensemble des bureaux sera regroup dans un mme secteur, isol des passages et des nuisances pour offrir une bonne ambiance de travail. Laccs ce secteur sera contrl par un interphone reli au secrtariat, pour laccs des visiteurs. Les espaces tertiaires de cet ensemble rpondent aux principes dj dfinis pour cette nature de locaux. On trouve : un bureau individuel pour le chef de service ; un bureau individuel pour le secrtariat ; un bureau double pour les pharmaciens ; un bureau commun pour les rsidents.
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La salle de runion rpond aux mmes standard que ceux dj voqus. Locaux du personnel La salle de dtente sera quipe de quelques chaises, dune table, et dune petite kitchenette (vier avec eau chaude et froide, deux plaques lectriques, un petit rfrigrateur, un four micro-onde, une machine caf et des meubles de rangement). Elle sera surventile, afin dassurer la qualit de lair quels que soient les usages. Deux sanitaires seront implants proximit de la salle de dtente. Ils seront similaires ceux dj dcrits. Leurs accs seront discrets, avec un systme de sas qui vitera la vue directe sur lintrieur de ces espaces depuis une circulation ou un espace de travail. Ils seront positionns de manire tre facilement ventils naturellement. Une chambre de garde, avec salle de bain, sera rserve aux pharmaciens de garde. Elle sera installe au sous-sol et bnficiera dun poste tlphonique et du report de linterphone du guichet durgence. Elle sera quipe dun lit, dun placard pour le rangement des effets personnels, dun chevet et dune table. lclairage gnral, on ajoutera un clairage de tte de lit pour la lecture. Un poste de tlvision sera accroch sur un bras articul. La salle de douches sera quipe dun lavabo et dune cabine de douche. Le vestiaire permettra au personnel de revtir leur tenue de travail. Il sera compos de deux locaux distincts, un local pour les hommes et un local rserv aux femmes. Ces vestiaires comprendront, classiquement, une zone de dshabillage et des armoires vestiaires. Le sol pourra tre revtu dun revtement de type linolum avec sous-couche. On prvoira une lgre forme de pente et un siphon de sol pour recueillir les eaux de pluies apportes par les utilisateurs. Une bonne ventilation permettra dassainir la pice. Les consignes seront quipes de portes fermables code ou cadenas. Toutes ces consignes seront installes sur des socles quips de plinthe gorges afin de faciliter lentretien de cet espace et dassurer une bonne prennit.
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Strilisation
Organisation gnrale
Le service collecte, traite et distribue les instruments opratoires ou de soins qui ne sont pas usage unique et devant tre utiliss striles. La strilisation, contrle, nettoie, conditionne et strilise les botes du bloc. Pour les autres services de lhpital, les agents de la strilisation vont chercher le matriel traiter. Le matriel suit ensuite le mme traitement que celui du bloc. Le principal utilisateur de la strilisation est le bloc opratoire. Il a t fait le choix de conserver la strilisation au sein du plateau technique. Le flux logistique passera par le mme circuit que le reste de lalimentation du bloc opratoire. Un flux et une modalit spcifiques ont t identifis dans ltude logistique pour rpondre. Rappelons que le principe gnral du circuit de la strilisation est fond sur une progression de la mise en surpression des locaux afin dviter toute propagation dagents infectieux dans la chane de strilisation. Ce principe sera traduit par des couleurs de revtement de sol pour chacun des paliers de pression. Trois paliers sont ncessaires (cf. donnes techniques et fiches techniques). Des barrires arauliques sont conues pour assurer les confinements et le balayage de lair. Tous les espaces sont climatiss avec un contrle de la temprature et de lhygromtrie. Les dispositifs techniques sont quips des filtres anti-bactriologiques qui font barrire toute contamination de ces espaces trs sensibles. Pour chacun de ces lments, les concepteurs veilleront rendre les conditions dentretien et de changement des filtres les plus simples possible. Les zones senchanent de la manire suivante : zone de rception et de tri ; zone de lavage ; mur technique de laveurs dsinfecteurs ; mur technique de strilisateurs ; zone de conditionnement et chargement strilisateurs ; zone de dchargement des strilisateurs stockages strile ; zone de distribution.
2 circuits sont prvoir : un circuit personnel et un circuit matriel, ce dernier selon le principe de la marche en avant.
Circuit du personnel
Personnel en civil dans la circulation gnrale Passage dans les vestiaires extrieurs Personnel en tenue blanche
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Entre dans le service : point deau pour lavage des mains, casiers pour effets personnels Couloir interne qui dessert : Zone bureaux (cadre, pharmacien, infirmier) Zone de stockage matires premires Zone rception / lavage Vestiaires intrieurs pour passer de la tenue blanche aux pyjamas vers la zone conditionnement/chargement Sortie du service
Circuit matriel (marche en avant)

Rception du matriel dcontamin venant du bloc ou des services Lavage (passage dans les laveurs dsinfecteurs installs dans le 1er mur technique) Conditionnement et chargement dans les strilisateurs installs dans le 2e mur technique Dchargement Stockage Distribution Le matriel ne doit pas pouvoir remonter cette suite doprations, grce en particulier ltanchit des murs techniques. La surpression augmente de la zone rception/lavage, puis dchargement/stockage, puis conditionnement (cette dernire zone est la plus fragile et doit donc tre la plus protge) Ces zones sont accessibles chacune indpendamment depuis des sas donnant sur une circulation interne. Le personnel arrive depuis les circulations gnrales passe par le vestiaire. Le vestiaire ouvre sur une circulation interne qui dessert les sas donnant accs chacune des zones. Lentre et la sortie de la zone lavage se font dans les circulations gnrales. La strilisation est alimente par un rseau deau osmose pour les autoclaves et les lave-instruments.
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Tableau de surfaces
Strilisation
Zone rception tri Aire de stockage Salle de tri Poste informatique Zone lavage - mur technique Poste de lavage (1 poste et 1 machine) Zone de chargement Mur technique Poste de lavage manuel des conteneurs (1 poste) Poste informatique Locaux supports Rangement instrumentation Rserve produits lessiviels Zone conditionnement Salle de conditionnement des instruments Sas Aire de dchargement Zone de schage Aire de constitution des paniers strilisateurs Stockage chariots et containers Strilisateurs (3) Aire de chargement des strilisateurs Emprise strilisateurs Locaux supports Produits de conditionnement Mnage Zone strile Accs Sas Tri et stockage Sortie strilisateurs Sas transfert Prparation des chariots Prparation chariots instrument Sas sortie (3 chariots) Locaux support Espaces tertiaires Pharmacien responsable Locaux du personnel Sanitaire Vestiaire 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 5 20 8 12 12 10 10 8 5 5 5 20 8 12 12 10 10 8 5 5 258
258
1 1 1 1 1 1 1 1 1
5 10 20 8 10 15 9 5 6
5 10 20 8 10 15 9 5 6
1 1 1 1 1
5 10 10 12 10
5 10 10 12 10
1 2 1
12 2 12
12 4 12
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Zone de rception tri
Il doit tre prvu une cour de service permettant la livraison les contenants livrs des autres sites. Elle sera dimensionne pour un vhicule de type fourgonnette. Un quai est destin au dchargement des armoires roulantes. Les fourgonnettes transportent au maximum deux trois contenants. Le quai ferme au moyen dune porte sectionnelle. Lentre dans le guichet matriel urgent rserv aux infirmires est commande depuis lintrieur de la strilisation par interphone. La banque en revanche ne prsente aucun dispositif spcifique de protection. Un passe-plat permet de donner en urgence une bote quil faut prendre en charge de manire prioritaire. lentre du service, on localise une aire de stockage des chariots venant des units de soins. Ce dgagement en entre permet de stationner 10 containers et de mnager une alle de circulation suffisante pour le personnel. Cet espace, dont laccs est protg avec un digicode et interphone, est au contact du couloir logistique. Il ne bnficie daucune mesure dasepsie particulire tant pour ce qui concerne lacheminement des chariots que pour ce qui concerne le personnel. Le personnel y effectue le transfert des bacs dinstruments souills sur des tables roulantes ensuite passes dans la zone de tri. Tous les bacs remplis de la solution dsinfectante seront vids et rinc sur une paillasse humide. Le matriel du bloc opratoire subit le mme tri que celui des services de soins. Le tri est ralis sur une longue paillasse humide. Un poste de prtraitement comprend 4 ml de paillasse humide et une machine laver pour le grattage et le nettoyage des instruments les plus sales. La paillasse humide murale est quipe dun vier double bac, qui a une dimension suffisante pour recevoir les poissonnires contenant les matriels (70 cm X 50 cm). Elle est alimente en eau froide, chaude. Un vidoir sera install proximit de la paillasse. Une machine ultrasons pourra tre installe sur cette paillasse. Chaque chariot est ouvert et le contenu subi un prtraitement avant lavage : couvillonnage brossage, rinage. Les units duvre sont galement enregistres et intgres dans le systme informatique de suivi et de traabilit. Les plateaux instruments sont placs sur un convoyeur qui desservira le tunnel de lavage. Les conteneurs sont runis pour passer en cabine de lavage conteneurs. Enfin, les instruments sont installs dans des paniers de lavage grillags. Ils sont galement positionns sur un convoyeur qui les achemine vers les laves instruments. Zone de dchets pour les instruments non fonctionnels ou usage unique. Un poste informatique pour 2 personnes avec imprimante est implant en fin de chane. Il est quip dune douchette pour numriser le code-barres des instruments. Lensemble de cette zone est en dpression par rapport aux circulations gnrales.
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Zone de lavage mur technique de laveurs

Le circuit continue avec le premier sas qui ouvre sur lespace de lavage. Les personnels restent en tenue blanche et sy lavent les mains. Lensemble des surfaces sont intgrer dans un volume unique. Lespace de Lavage accueille les machines laver. Cet espace est approvisionn par le sas dcrit ci-dessus. Il reoit ainsi les produits pr-dsinfects et rincs depuis le bloc opratoire. Un poste de lavage pour le matriel non immersible ou fragile comprend 4 ml de paillasse humide et une machine laver pour le grattage et le nettoyage des instruments les plus sales. La paillasse humide murale est quipe dun vier double bac, qui a une dimension suffisante pour recevoir les poissonnires contenant les matriels (70 cm X 50 cm). Elle est alimente en eau froide et chaude. Un vidoir sera install proximit de la paillasse. On y effectuera le vidage, laide dune pompe installe sur la paillasse, des bacs contenant les instruments et le dsinfectant. Une machine ultrasons sera installe sur cette paillasse. Une zone de stockage des chariots de lavage est prvoir le long du mur, face aux laveurs. Il faut prvoir 2 chariots de lavage par laveur. Le mur technique est compos de trois laveurs dsinfecteurs double porte, un tunnel pour les plateaux et un lave conteneurs traversants avec introduction ct de lespace lavage et sortie du ct du conditionnement sont installes. Les machines doivent tre ancres sur des massifs en bton. Devant le mur, une zone de chargement est libre de tout amnagement pou permettre le positionnement des chariots de lavage en entre de machine ou larrive des tapis de convoyage. Les machines intgres dans le mur technique sont les alimentations en eau (froide, chaude et osmose), en lectricit et en courants faibles. Les cycles seront contrls et tracs. En complment, un guichet faisant sas permettra de passer du lavage vers le conditionnement pour le matriel ne passant pas dans les machines passe muraille. La taille du guichet est de 70 cm de large X 70 cm de haut et 60 cm de profondeur. Il est install une hauteur de 90 cm pour faciliter le passage des bacs des chariots du lavage dans le guichet, puis du guichet sur les chariots du conditionnement. Un espace est ddi au nettoyage manuel des conteneurs. Il est quip dun caillebotis pour le recueil des eaux de nettoyage. Un plan de travail mural reoit un poste informatique reli au rseau de lhpital. Pour la parfaite asepsie de ce local, on veillera aux matriaux, la facilit de leur entretien et leur rsistance aux lavages avec des produits dsinfectants. Le sol de ce local, qui doit pouvoir tre nettoy frquemment et doit pouvoir rsister aux roulettes des chariots supportant des charges lourdes. Ce revtement est remont sur des plinthes qui assurent la transition avec le revtement du mur. Les peintures utilises pour les surfaces de murs seront lisses et antibactriennes. Enfin, les faux plafonds prsenteront un tat de surface parfaitement tanche, lisse et lavable. Ayant pris en compte lensemble de ces contraintes, les concepteurs donneront des solutions innovantes pour contrler lambiance sonore de ce local et pour viter quil ne soit trop rverbrant. Les machines dgageant beaucoup de chaleur, il convient de prvoir une vacuation des vapeurs (une par machine) et une climatisation rglable.
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Locaux supports Un premier local sert au rangement instrumentation. Les bacs grillags et les chariots en attente sont rangs dans ce local. Il est quip dtagres murales partir de 1,1 m de haut le sol tant dgag pour le rangement des chariots. La rserve produits lessiviels est organise avec des tagres sur son pourtour. Elle ouvre sur le dcartonnage et sur lespace de lavage. Elle aura une forme allonge.
Zone conditionnement
Salle de conditionnement des instruments Lespace de Conditionnement Instruments est la zone la plus sensible (les instruments sont propres mais pas encore emballs : ils ne doivent pas tre contamins). Elle est accessible depuis le couloir interne la strilisation par un vestiaire (homme et femme spars, pour passer de la tenue blanche aux pyjamas, avec un point deau pour lavage des mains, poubelle pour les pyjamas sales) avec sas. Cette salle constitue un seul et mme volume dans lequel on trouve tous les postes de travail qui sorganisent selon une chane logique et continue. Cest au conditionnement que sont constitus les plateaux dintervention. Pour chaque plateau, les infirmires et personnels soignants disposent dune fiche dinventaire listant lensemble du matriel devant se trouver sur le plateau. Cette zone est en surpression par rapport la zone de lavage (et les autres zones). Elle est en traitement dair ISO 8 afin de limiter la prsence de particules. Elle est climatise pour compenser la gnration de vapeur en sortie des laveurs. En sortie du mur technique, on trouve une aire de dchargement des laveurs dsinfecteurs permettant la circulation des agents et des chariots de manipulation de paniers des machines. Une zone de schage est constitue du dpart des tapis de convoyage et de surface au sol pour les chariots de paniers en attente de positionnement sur les tapis. Les convoyeurs vont irriguer les postes de conditionnement. Ces convoyeurs permettent de dcharger les machines sans intervention humaine, donc sans perte de temps. Dans laire de constitution des paniers de strilisateurs, les plateaux sont alors disposs dans des paniers, eux-mmes installs sur des chariots roulants. Ces chariots sont entreposs sur laire de stockage des chariots puis achemins vers les strilisateurs. Un stockage est positionn en sortie du poste de conditionnement pour les chariots et les containers. Strilisateurs Une fois prpars et ensachs, les plateaux sont passs dans les strilisateurs o ils sont striliss. Le chargement de ces machines seffectue depuis laire de chargement des strilisateurs. Les strilisateurs seront traversants. Ils ouvrent sur la zone de conditionnement et sur la zone strile. Ils seront installs dans un mur technique dans lequel seront implantes toutes les alimentations. Ils devront tre relis des gaines dextraction qui sont dj pr-installes mais pas encore raccordes puisque les strilisateurs seront installs par lhpital. La hotte surplombant les strilisateurs devra tre soigneusement insonorise, tanche aux vapeurs deau et isole sur le plan thermique. Une attention particulire sera accorde au point de traverse du bloc opratoire et des services du plateau technique installs ltage. Ici, la notion de puis technique pourra tre mise en place.
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Locaux supports La rserve produits de conditionnement est organise avec des tagres sur son pourtour. Elle ouvre sur la salle de conditionnement. Elle aura une forme allonge. Elle sera accessible de la zone dcartonnage car les cartons de sachets sont lourds et volumineux. Un local mnage sera install en amont du service pour le stockage du matriel mnag. Un vidoir permettra le nettoyage des quipements, il sera quip dun robinet filet. Le local se composera dtagres pour stocker les produits dentretien et dun emplacement au sol pour le chariot mnage. Ce local pourra tre aveugle.
Zone strile
Les accs la zone strile se font au moyen dun sas identique au prcdent. Il donne accs la sortie des autoclaves. Il est en ISO 9. Tri et stockage La zone de sortie des strilisateurs est lespace le plus sensible avec la zone de conditionnement car on y entrepose du matriel strile. Cette zone est classe en zone propre ISO 8. En effet, les instruments qui sont ds lors striliss ne subiront plus aucun traitement. Pourtant, le sachet est, la temprature de sortie de lautoclave, permable aux agents infectieux et bactriologiques. Il doit donc refroidir dans un espace extrmement contrl et lui-mme strile. Pour cela, un nouveau seuil de pression est ncessaire pour atteindre le point maximum de surpression. Le contrle de la temprature et de lhygromtrie de cette pice est trs performant de manire acclrer la mise temprature ambiante des sachets et compenser les dgagements de chaleur lors de louverture des portes des autoclaves. Le dchargement des autoclaves est automatique et se fait sur des convoyeurs. Un poste informatique regroupe les informations sur les cycles des strilisateurs. Le pharmacien peut ainsi valider la strilisation. Un sas de transfert permet de passer les chariots de botes strilises vers la prparation des contenants et le stockage DMS. Ce sas est en ISO 9 et permet de maintenir le diffrentiel de pression. Cest porte sont automatiques et ouverture alterne. Par ailleurs, elles sont commandes par louverture du sas daccs la zone strile. Prparation des chariots Le principe retenu est un flux continu vers les blocs de manire rduire le stockage 24 heures sur ces deux lignes. Lespace de prparation chariot instrument est prvu pour un poste de travail. Des tagres permettent de stocker les botes strilises et de faire du picking pour constituer les chariots instruments qui seront ensuite envoys au bloc opratoire ou en zone de soins. Le stockage est ralis sur des clayettes en acier inoxydables disposes sur trois hauteurs dont la premire sera au moins 30 cm du sol. Le sol de cet espace est identique celui demand pour la zone de lavage. Un poste informatique permet de suivre la constitution du chariot et le contenu en bote. La surface est suffisante pour stocker quatre chariots (deux en prparation et deux prpars). Ces chariots sont ensuite transfrs dans le sas sortie.
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Lespace de prparation des chariots DMS est similaire. Les chariots sont ensuite positionns dans le sas de sortie pour tre transfrs vers la pharmacie. Un sas de sortie permet de ranger trois chariots. Ses portes sont automatiques et il donne sur le stockage chariots instruments.
Locaux supports
Espaces tertiaires Il sagit dun bureau individuel pour le pharmacien responsable. une vue sur la salle de conditionnement par une cloison vitre est vivement souhaitable. Locaux du personnel Deux Sanitaires seront implants proximit du vestiaire. Ils seront similaires ceux dj dcrits. Leurs accs seront discrets, avec un systme de sas qui vitera la vue directe sur lintrieur de ces espaces depuis une circulation ou un espace de travail. Le vestiaire sera positionn en entre de la strilisation de manire faire sas avec les circulations gnrales. Les portes du vestiaire seront munies dune serrure badge. Laccs est ainsi limit aux seules personnes autorises. La circulation desservant les vestiaires sera tudie pour tre agrable et procurer un sentiment de scurit. Le vestiaire permettra au personnel de revtir leur tenue de travail avant de revtir des sur tenues dans les sas daccs aux diffrents secteurs. Il sera compos de deux locaux distincts, un local pour les hommes et un local rserv aux femmes. Ces vestiaires comprendront, classiquement, une zone de dshabillage et des armoires vestiaires. Le sol pourra tre revtu dun revtement de type linolum avec sous-couche. On prvoira une lgre forme de pente et un siphon de sol pour recueillir les eaux de pluies apportes par les utilisateurs. Une bonne ventilation permettra dassainir la pice. Les consignes seront quipes de portes fermables code ou cadenas. Toutes ces consignes seront installes sur des socles quips de plinthe gorges afin de faciliter lentretien de cet espace et dassurer une bonne prennit.
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Tertiaire
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Organisation gnrale
Regroupement
Des bureaux des mdecins
Il a t fait choix de privilgier le regroupement des bureaux mdicaux proximit des consultations plutt quune dispersion dans les units dhospitalisation. Deux volonts ont prsid ce regroupement. Tout dabord, il sagit de constituer un ensemble de cohrent de surfaces tertiaires permettant une volutivit dans les attributions et une densification de loccupation. Placs proximit des espaces dhospitalisation, la tendance naturelle incite les quipes au grs des nominations et de larrive de nouveaux mdecins transformer des espaces de soins en espaces tertiaires rduisant ainsi la capacit daccueil de lhpital. Grce au regroupement, les quipes peuvent grer leur capital tertiaire de manire plus souple et profiter de plateaux tertiaires modulables. Par ailleurs, cette distinction des locaux par nature constructive et technique permet de rduire le cot global de la construction les espaces de soins sont raliss dans des cots suprieurs et les espaces tertiaires peuvent tre optimiss en cot de construction (trame adapte, finitions diffrentes).
De ladministration
Ladministration est regroupe au sein du btiment daccs de lhpital. Une construction ddie ladministration est carte afin dassurer des changes entre les directions administratives et les units de soins. Toutes les directions sont ainsi regroupes pour permettre une cohrence de gestion des affaires mdicales, financires, juridiques, techniques et logistiques de la vie de lhpital.
Flexibilit des locaux

Modification de cloisonnement
La conception doit permettre une forte volutivit du cloisonnement des locaux afin de sadapter de nouvelles mthodes de travail ou des volutions deffectifs. Pour cela : les bureaux seront regroups par trames cohrentes organisant un plateau tertiaire cohrent et recloisonnable. Par exemple, la suppression dune cloison entre deux bureaux individuels attenants permet de disposer facilement dun bureau double ; les cloisons ne seront pas porteuses ; les alimentations en courants forts et faibles sont prfrentiellement ralises depuis les faades et les couloirs.
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Modification daffectation
Les profondeurs des bureaux et les trames seront tudies de manire permettre la restructuration de tout ou partie de ladministration en units dhospitalisation. long terme, les surfaces de ladministration reprsentent ainsi une rserve pour dvelopper la capacit de lhpital, en conservant sont organisation gnrale et les proximits avec le plateau technique. En cas de restructuration de ce type, ladministration serait reconstruite dans un autre btiment.
Trames
La trame des espaces tertiaires est la suivante : 30 m2 pour le directeur de lhpital, dont le bureau intgre une table de runion pour 10 personnes ; 15 m2 pour un bureau de responsable avec un bureau comprenant une table de rception et de runion distincte de la table de travail ; 12 m2 pour les bureaux individuels ; 8 m2 par personne dans les bureaux collectifs ou ouverts ddis des postes fixes ; 6 m2 pour les bureaux accueillants des personnes non sdentaires.
Les salles de runion, les salles daccueil des stagiaires, les salles de dtente et les sanitaires sont mutualiss. Ces locaux sont rpartis proximits des circulations gnrales au sein de lensemble de ladministration. Ils sont installs systmatiquement au mme endroit et sont verticalises, prfrentiellement implantes proximit des points de monte. Aucune des salles de runion nest alloue spcifiquement une direction, elles sont toutes ouvertes et rservables depuis le rseau informatique. Lensemble des salles est connect sur ce rseau, y compris celles du centre runion. En entre de salle, un panneau lectronique (systme non d au titre du prsent march) affiche les rservations de la journe. Il est vident que certains staffs auront une plage horaire rcurrente et attribue.

Affectations encore ouvertes
Il nest pas envisageable ce jour de dfinir prcisment les besoins au local prs. Les concepteurs partiront donc sur les hypothses suivantes pour la rpartition des 1 500 m2 : - les bureaux : individuels : un bureau de 30 m2 ; six bureaux de 15 m2 ;
dix bureaux de 12 m2 ; collectifs :
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20 bureaux doubles de 12 m2 ;
30 bureaux quadruples de 20 m2 ; les salles de runion : une salle de 40 personnes (80 m2) ; deux salles de 20 personnes recoupables en quatre de dix (40 m2) ; deux salles de dix personnes (20 m2) ;
cinq salles de 7/8 personnes (15 m2) ; les locaux supports : 70 m2 de classement de proximit ; 20 m2 pour les coins photocopie ; 15 m2 dattente ;
trois espaces dtente de 10 m2 rpartir ; des sanitaires rpartir en trois blocs de 10 m2.
Principes communs damnagement des bureaux

Bureaux individuels
Tous les bureaux suivent des principes communs damnagement. Sur le plan de la volumtrie, les espaces tertiaires de 15 et de 12 m2 feront au moins 2,70 m de large permettant ainsi dinstaller un plateau de travail de 160 X 80 cm la perpendiculaire de la cloison sparative longitudinale (cest--dire celle qui est perpendiculaire la faade). Il aura donc une profondeur maximale de 4,45 m. On comprend que ce tramage, fort diffrent de celui des chambres (3,6 m de large sur 5 m de profondeur), incite largement la distinction verticale des espaces et des fonctions. Le volume des bureaux offrira une hauteur minimale sous faux plafond de 2,70 m. Sur le plan des finitions, les bureaux seront quips dun faux plafond ou dun lment permettant datteindre de bon rsultat en matire dquilibre acoustique. Dans le cas o lquipe retenait un plafond radian dans ces espaces, il sera fait des propositions argumentes sur la nature du revtement de sous face de la dalle et de ses qualits acoustiques. Il est souhait, au-del du tramage de lirrigation en courants forts et faibles des espaces tertiaires, que les lments techniques soient conus de faon positionner les cloisons en adquation avec les demandes du programme. Il est demand une rflexion pousse en termes dconomie globale du projet dans la recherche du meilleur compromis en la trame architecturale et la trame fonctionnelle, sachant que lunit de base de distribution sera comprise entre 5 m2 au minimum et 7 m2 pour les espaces tertiaires. Lensemble des commandes de distribution des fluides (clairage, climatisation, lectricit) est tram sur le mme pas afin que tout recoupement ultrieur des espaces reste envisageable et ais entreprendre. Pour les courants faibles (cf.) et les courants forts (CF), il est demand un point daccs par trame architecturale (2cf et 3 CF). Pour deux trames architecturales, la trame tant en moyenne de 6 m2, on trouvera un point daccs ramen en faade et un second distribu par le faux plafond avec une rserve de fil lov qui sera ensuite redescendu dans les cloisons transversales. Ces points pourront ainsi tre attachs deux cloisons diffrentes dans lespace de travail et uniformment rpartis sur les espaces profonds. Ce parti de distribution laisse imaginer une facilit de configuration des postes de travail et de leur amnagement.
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Bureaux partags
Certains agents travaillant en quipe dispose dun poste de travail intgr un bureau partag. Ce sont ainsi des bureaux de 2 4 postes de travail qui sont programms. Pour chaque poste de travail, il a t pris un ratio de 6 m2 et 5 m2. Un bureau double aura ainsi une superficie de 12 m2 et un bureau quadruple de 20 m2. Chaque poste est compos dune table de travail avec un ordinateur connect au rseau et dune armoire ferme cl (mobilier hors prestations). Pour les bureaux doubles et quadruples, il est recherch une trame compatible avec celle des bureaux individuels (4,5 5 m de profondeur). Cette faible profondeur permet dclairer en premier jour tous les postes de travail et de pouvoir recloisonner un bureau. Sur le plan technique, les bureaux partags suivent les mmes performances que les bureaux individuels dcrits ci-avant.
Salles de runion
Organisation gnrale
Les salles de runion seront regroupes de manire former un centre de runion. Cet un outil est dabord tourn vers la communaut mdicale et soignante de lhpital. Le personnel trouve ici un espace de qualit dans lequel pourront se drouler les vnements importants de lhpital et les temps de formation et de compagnonnage. Elles seront regroupes autour dun petit hall de distribution bien connect au hall principal. La capacit globale daccueil du centre est de 140 personnes en simultane. La plus grande salle offre une capacit de 40 places. Son effectif peut tre clat en module de 20 personnes, dans les deux salles de vingt places, en module de 10 personnes, dans les deux salles de vingt et les deux de dix, en modules de 5 dans les salles prcdentes et les cinq salles de 7/8. La structure est donc trs souple. Ces salles pourront galement tre utilises indpendamment par les utilisateurs de lhpital pour des runions plus classiques et moins exceptionnelles.

Accs Il est prvu un hall desservant ce volume et servant despace de sortie pour les salles de runion. Il pourra tre le lieu dexposition dun accompagnement lors des confrences. Ce hall sera ouvert sur les circulations gnrales de lhpital.
Deux sanitaires publics sont accessibles depuis le hall et seront situs proximit de la grande salle. Chaque bloc est quip de deux cabines dont une pour les PMR. Les deux blocs sont desservis par un couloir technique donnant accs lensemble des chasses. Ils sont quips dune cuvette surleve et suspendue accessible aux handicaps, de deux barres dappui et de transfert rtractables, dun distributeur de papier hyginique et de protge lunette, dun distributeur de savon, dun lavabo avec des robinets mitigeur et dclenchement automatique lors de la prsentation des mains. De plus, on trouve un sche-mains dclenchement automatique.
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On y proscrira les faux plafonds dmontables. Les rservoirs de chasse sont encaisss, les cuvettes de sanitaire sont scelles au mur. On choisira le matriel de faon empcher toute dissimulation d'objets dans ou derrire les appareillages. Salles de runion et de formation Les salles de runion sont au nombre de dix : - une salle de 40 en tour de table et 60 en range ; - deux salles de 20 en tour de table et 35 en range ; - deux salles de 10 personnes en tour de table et de 20 en range ; - cinq salles de travail de 7 8 personnes. La forme des salles sera tudie pour que la configuration runion soit ralise avec des tables de 160 x 80 cm identiques celle des bureaux afin duniformiser le parc du mobilier administratif au sein de lhpital. Ces tables ne seront pas dues au titre du march. Elles seront munies de roulettes et auront un plateau renversable de manire pouvoir les ranger facilement pour augmenter la capacit de la salle en configuration confrence. Les salles offrent un excellent confort sur le plan acoustique (TR 0,9 0,2 s et 45 dB disolation phonique par rapport aux locaux voisins et aux circulations), du traitement de lair (en renouvellement, en vitesse de soufflage 0,15 m/s maximum et en contrle de la consigne de temprature 19 C en hiver et T de 7 C en t) et de lclairage artificiel qui sera choisi pour son bon indice de rendu des couleurs et son uniformit. Par ailleurs, lclairage artificiel pourra tre modul en fonction des besoins de projection et de la qualit des supports. Un mode dclairage spcifique sera prvu pour les visioconfrences. Il apportera une note plus froide meilleure pour la dfinition des visioconfrences. Lquipement technique des salles doit permettre de projeter une prsentation ou un diaporama numrique depuis un ordinateur portable (vido projecteur et ordinateur non compris dans la prestation, support plafonnier daccroche du vido compris dans la prestation). On prvoira de plus des connexions pour effectuer des sances de visioconfrence. Lquipement comprend donc : - un cran rtractable et motoris dans le faux plafond ; - un systme de suspension pour le vido projecteur (un point daccs vido sera prvu cet effet en faux plafond. Pour mmoire, cf. lments techniques gnraux, le point daccs vido comprend une prise lectrique, une prise RJ 45 et une prise VGA ou quivalent selon la technologie qui sera le plus employe) ; - un systme doccultation motoris. Les commandes des systmes techniques sont centralises sur une colonne qui sera situe proximit de lcran. Elle comprend un point daccs runion qui sera compos de : - deux prises RJ45 pour le branchement dun ordinateur portable et un ordinateur fixe qui pourra rester demeure dans la salle ; - une prise VGA qui permettra de raccorder en mode vido le portable ou le fixe au vido projecteur. Cette technologie sera peut-tre amene voluer et devra tre adapte selon les besoins et le matriel ; - trois prises de courant fort permettant de brancher lordinateur portable, le fixe et un lment complmentaire. Des prises de courants forts seront disponibles au centre de la pice et permettront de remonter dans le mobilier des points de connexion pour les personnes souhaitant recharger leur ordinateur portable. On
prvoira quatre prises de cette nature. Elles seront intgres dans le sol et recouvertes dune trappe tanche la poussire et leau. Les salles sont par ailleurs couvertes par un rseau de type WiFi.
Autres locaux
Les Locaux reprographie et numrisation (4) sont prvus pour accueillir le matriel de numrisation de proximit. Ils sont aussi meubls dune petite table dassemblage et de reliure. Ils sont ventils en fonction du dgagement calorifique dun numriseur de moyenne capacit. Il faut prvoir que ces machines seront relies au rseau informatique. La pice peut tre aveugle. Les locaux de classement de proximit (6 de 12 m2) sont rpartis et prvus pour accueillir des modes de stockage dense des supports papiers. Il devra tre localis sur un plancher proposant une surcharge dexploitation de 1 200 kg/m2. Le dclenchement de lclairage sera automatique. Les espaces dtente (3) sont trs importants pour les personnels. Ils peuvent sy retrouver discuter et changer sur des aspects professionnels ou personnels et crer au travers de ses moments une vraie vie dtablissement. Ces espaces sont ouverts sur la circulation. Ils sont en cela trs diffrents des espaces de dtente intgrs dans les units qui servent au personnel dcompresser. Ils forment des points darrt et largissement de la circulation pour y placer des machines caf, des distributeurs de soda ou deau. Ils sont localiss proximit des paliers de circulation verticale et des salles de runion. On peut ainsi y faire une pause lors dune runion et rencontrer des collgues loccasion de ses dplacements. Ces espaces seront dots : - dun point de connexion en eau potable ; - de quatre prises lectriques rparties en fonction de lamnagement et permettant le branchement de trois machines (sur une faade ou en vis--vis). Le sol et les prestations damnagement seront conus pour rsister un usage intense et des ventuels accidents du type caf renvers. Les sanitaires seront rpartis au mme titre que les espaces dtente. Ils sont positionns en relation avec les espaces dtente de manire former, en complment galement des salles de runion, des secteurs de service au personnel. Sur le plan de leur implantation, on veillera ne pas ouvrir directement les portes daccs sur les espaces de dtente. Chaque bloc est quip de deux cabines dont une pour les PMR. Les deux blocs sont desservis par un couloir technique donnant accs lensemble des chasses. Ils sont quips dune cuvette surleve et suspendue accessible aux handicaps, de deux barres dappui et de transfert rtractables, dun distributeur de papier hyginique et de protge lunette, dun distributeur de savon, dun lavabo avec des robinets mitigeur et dclenchement par bouton-pression. De plus, on trouve un distributeur de papier essuie-mains dclenchement automatique.
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On y proscrira les faux plafonds dmontables. Les rservoirs de chasse sont encaisss, les cuvettes de sanitaire sont scelles au mur. On choisira le matriel de faon empcher toute dissimulation d'objets dans ou derrire les appareillages.
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Logistique gnrale
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Magasins centraux
Organisation gnrale
Des enjeux multiples
Les futurs magasins regrouperont le magasin htelier, le magasin des fournitures de bureau, la lingerie centrale, les archives et la centrale de gestion des dchets. Ce regroupement permettra une mise en commun des moyens humains et matriels. Le personnel gagnera en polyvalence, lutilisation du parc de vhicule pourra tre optimise, et la traabilit par code-barres sera tudie pour une gestion globale et optimise des stocks. La mutualisation des moyens permettra de mieux assurer certaines fonctions comme la rception des fournitures ou la prparation des commandes, qui aujourdhui mobilisent autant dquipes et despaces quil existe de magasins. Le principe gnral retenu consiste en un rapprovisionnement des stocks des services par complmentation, soit un rapprovisionnement des stocks hauteur des produits consomms depuis la prcdente livraison. Les services logistiques livreront les units fonctionnelles jusqu lintrieur de leurs rserves. Les produits seront prts lemploi. La matrise douvrage veut viter les ruptures de stock et les bons durgence. Il faudra dfinir avec chaque service une dotation par rfrence, et mettre en place un systme de cueillette des codes barre pour tout mouvement de produit, pour que les commandes soient automatiquement transmises par informatique. La distribution dynamique doit permettre dpouser les besoins rels des services, tout en les dchargeant de la rception et de la commande des produits. La meilleure connaissance des stocks localiss dans les services doit permettre de rduire sur lensemble de la chane logistique la valeur des immobilisations, le taux des prims et garantir la continuit de lalimentation. Lopration doit permettre damliorer les conditions de travail des agents des magasins. Lambiance acoustique et lumineuse des magasins, ainsi que lergonomie des postes de travail, participera cette amlioration. Ainsi, les espaces occups, les moyens logistiques disponibles et les missions raliser gagneront en cohrence.
Les produits stocks

Les produits stocks correspondent lensemble des dispositifs, hors mdicaments et dispositifs non striles distribus aux units fonctionnelles de lhpital. Il sagit : - des produits hteliers, qui correspondent lensemble des lments adresss pour le fonctionnement courant des services, notamment les produits lessiviels, les rouleaux dhygine. Ces produits se caractrisent par des dimensions varies ; des produits usage unique non striles, qui correspondent aux dispositifs mdicaux non striles (DMNS), aux produits de cuisine de type plateaux, couverts, rcipients plastiques. Ces produits sont adresss la cuisine pour la confection des plateauxrepas des patients ; des papiers et produits bureautiques, qui comprennent des papiers vierges, des
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papiers issus de limprimerie, les consommables informatiques et les fournitures courantes de bureau (stylos, agrafeuses). Ces produits sont adresss aux services cliniques et constituent galement un stock de fonctionnement pour limprimerie ; les produits dalimentation longue conservation, qui sont adresss la cuisine pour la composition des plateaux des patients. Il sagit des boissons, des sondes et des produits dittiques qui sont conservs de manire respecter la date limite de consommation (DMC) ; les produits de la lingerie, qui comprennent le linge plat, les vtements de travail des agents et dautres lments comme les oreillers des patients ou les couvertures. Ces produits sont adresss par la blanchisserie centrale.
La lingerie assure le rangement, la prparation et la gestion du linge du personnel (essayage et distribution). Elle met galement en place le roulement dans la dlivrance du linge dhiver et dt, notamment pour le linge de lit. Les archives assurent le tri et le stockage des dossiers patients et des dossiers administratifs.
Units de stockage et les surfaces ncessaires

Pour le conditionnement, les ides-forces du projet visent : uniformiser les modes de stockage ; optimiser les volumes stocks par les quipements de stockages mis en uvre.
Les modes de conditionnement retenu intgre 3 types de stockage : - palettes sur palettier, avec un positionnement sur 2 niveaux soit une hauteur totale de 3 m ; - des armoires dynamiques pour les produits sensibles date limite de consommation ; - des tagres classiques. Laffectation des produits un mode de stockage dpend des dimensions des contenants, de la nature des produits et de la famille logistique laquelle ils appartiennent. Lorganisation spatiale des espaces de stockage favorisera la constitution de zones par modes de stockage dune part, et part famille de produits dautre part. Ainsi, les produits dune mme famille seront stocks dans un espace limit et dun seul tenant. Le magasin de la lingerie offrira un environnement de stockage en accord avec les exigences dhygine. Il naccueillera que du linge et sera dans un espace distinct et protg des autres magasins.
Principes organisationnels programms

Le projet de regroupement sappuie sur : - une organisation spatiale permettant un fonctionnement selon un principe de marche en avant ; des circuits et des zones identifiables : rception et dconditionnement des produits, stockage, prparation et expdition des contenants, traitement des dchets ; des modes de stockage uniformiss ; une optimisation des volumes stocks ; des contenants uniformiss, roulants et livrables par un systme manuel et tract ; un accs unique pour les fournisseurs.
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Schma gnral de fonctionnement
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Tableau de surface
Magasins centraux
Magasins Magasins Palettiers tagres classiques Zone quarantaine Boxe de travail informatique (4 boxes) Lingerie Espace de tri et de confections des armoires Buanderie Stockage linge neuf Archives Espace de tri Archives Administration Espaces tertiaires Responsable magasin Locaux du personnel Dtente Sanitaire Vestiaire Locaux supports Utilits sales Mnage Expdition Lavage et entretien des armoires Stockage des palettes bois vides Stockage des contenants vides (10 armoires) Entretien et gestion des dchets Tri et compactage Stockage des dchets Incinrateur Bennes de collecte 778
778
1 1 1 1 1 1 1 1 1
200 50 10 16 50 50 15 50 200
200 50 10 16 50 50 15 50 200
1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1
12 12 2 15 8 6 20 10 20 15 15
12 12 4 15 8 6 20 10 20 15 15

Magasins
Magasins Les magasins sont organiss en diffrents volumes, chacun correspondant des modes de stockage diffrents. La zone des palettiers est elle-mme divise en plusieurs volumes selon les normes incendies en vigueur. Une circulation gnrale, qui peut tre emprunte par les gerbeurs, dessert les salles depuis la zone logistique. Les rserves de palettiers sont irrigues par des alles de circulations qui servent aux dplacements des gerbeurs et des agents mais pas aux oprations de rassort et de picking. Les faades des palettiers sont accessibles depuis des circulations de service. Ces circulations sont utilises la fois pour le rassort des rserves et pour les oprations de picking de constitution des chariots de distribution des units fonctionnelles de lhpital. De ce fait, leurs dimensions permettent la circulation et les manuvres des gerbeurs (largeur de 3,2 m minimum).
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Des agents sont ddis aux oprations de gerbage et positionnent les produits en court dutilisation sur le niveau bas du palettier et viennent positionner les nouveaux produits arrivs sur les tages hauts. Des agents sont chargs de la constitution des chariots dexpditions. Il assure leur picking de manire manuelle, au niveau des niveaux bas du palettier. Dvidence les lments de structure, de type poteaux devront, dans la mesure du possible, tre limits ou intgrs aux cloisons et au mobilier de stockage. Les matriaux des sols et des murs sont choisis pour leur rsistance lusure et aux chocs. Toute barre de seuil sera proscrite afin dassurer le roulement des chariots et des gerbeurs. Les salles accueillant les palettiers devront avoir une hauteur libre de 4 m afin de pouvoir disposer de palettiers de 2 niveaux. Les rseaux et les gaines sont prvoir en plus de cette hauteur. Les rserves peuvent tre claires en premier ou second jour. Des plafonniers assurent un clairage de 400 Lux. Ils sont prioritairement placs au-dessus des alles de circulation et de service. Les courants forts sont distribus par des goulottes fixes au plafond selon une trame de 5 m. Ce systme assure une souplesse dans le positionnement des quipements. Des prises courants forts complmentaires sont places en priphrie des rserves, au-dessus des plinthes, tous les 15 m pour alimenter des appareils de maintenance ou de mnage. Des bornes Wi-Fi assurent la connexion du matriel embarqu pour la gestion des stocks et la prparation des expditions. Une prise courants faibles est place proximit de chaque entre de rserve afin de connecter un tlphone ou un dispositif dinterphonie. En cas dincendie, le sinistre doit tre contenu et limit par magasin. Dans ce cadre, les cloisons sparatives des magasins auront un degr coupe-feu de 2 heures. Les lments de structure prsents dans le volume des magasins seront raliss en matriaux de degr coupe-feu 2 heures ou bien capots pour obtenir ce degr. Des systmes dextinction automatique seront prvus. Dans ce schma, limprimerie fait lobjet dun traitement particulier, en rapport avec son activit spcifique utilisant des encres et solvants (ventilation renforce, extraction spcifique vers lextrieur). Les concepteurs veilleront harmoniser les principes techniques et architecturaux mis en uvre dans les magasins. Cette harmonisation doit permettre, denvisager moyen et long terme des modifications daffectation des magasins. Le magasin tagres classiques reprend les dispositions du magasin prcdent. Les magasins sont desservis par des alles de circulations empruntes par des gerbeurs (3,2 m de large), qui permettent le croisement des gerbeurs et la dpose de palettes destines au rassort. Des alles de services, empruntes par les agents sans gerber, desservent les armoires. Ce mode de stockage est ainsi consommateur en espace de dplacement. Cest pour cela quil est limit aux produits dittiques. Une rserve est ddie la quarantaine. Les produits litigieux y sont entreposs le temps de la confrontation avec le livreur. Elle est strictement similaire aux locaux prcdents et doit pouvoir tre ferme clef. Un box de 4 postes de travail informatiques est localis au centre des rserves. Il permet aux agents deffectuer les oprations de traitement des donnes des stocks. Cette pice constitue un bureau ferm, clair en premier ou second jour. Les portes sont munies de serrure cl ou badge. Lune des cloisons est vitre sur allge afin que lquipe puisse garder contact.
Le box est quip de 4 postes informatiques connects au rseau. Les courants forts et faibles sont distribus par goulotte, qui est fixe au-dessus du plan de travail. Une prise courants faibles et trois prises courants forts sont prvues par poste. Des plafonniers assurent un clairage homogne de 350 lux. Au niveau de chaque poste, une lampe de bureau apporte un clairage complmentaire de 150 lux. Lingerie Les rserves de la lingerie sont organises de manire composer une structure individualise, lieu de stockage mais aussi de tri et de gestion des stocks saisonniers. Un local est destin au tri et confection des armoires. Les armoires des services, au moins 30, sont places sur le pourtour de la pice. Les agents font circuler les rolls de linge et remplissent au fur et mesure les armoires selon les listes de distribution. Une fois termine larmoire est positionne sur les gares de dpart. La salle profite dun clairage naturel gnreux et de lumires fluorescentes dambiance. Des clairages artificiels complmentaires sont dirigs sur la table de tri Des prises courants forts sont implantes en priphrie tous les 15 m. Une prise courants faibles est place prs de la porte. La buanderie est organise avec une face de dpose des bacs de linge sale qui sert galement de face de chargement des machines laver. Dans la premire zone pice de cet ensemble, on dpose le linge sale. Il est lav au moyen de six machines double ouverture 15 kg qui assurent un sas de dcontamination avec les espaces de finition de la lingerie. Cette pice dispose par ailleurs dun siphon de sol. Son sol est carrel et muni de plinthes gorges afin de le laver grandes eaux et dassurer sa parfaite asepsie. Les machines seront installes sur des massifs de bton et dans un mur technique. Les alimentations en courant fort sont distribuer depuis une goulotte mi-hauteur et dispose sur le pourtour de la pice. Les machines sont de type industriel poses sur des socles maonns et carrels ; ils permettent de mettre les hublots des machines hauteur de travail du personnel, pour diminuer la pnibilit de ce travail. On prvoira leur alimentation en eau, les vacuations ainsi que les prises de courant lectrique ncessaires, et le rangement des produits lessiviels. La zone schoir est situe de lautre cot du mur. Elle est quipe de deux schoirs de type industriel, elle possde une extraction renforce pour vacuer rapidement la condensation qui se cre avec lusage de ses machines ainsi que les prises de courant lectrique ncessaires. Les schoirs sont poss sur des socles, comme les machines laver. Les revtements de sol sont en carrelage avec plinthes gorges. Les murs sont quips dtagres toute hauteur et roulante, en acier avec tablettes de 0,5 m de profondeur rglable en hauteur (linaire de tablettes : 70 mtres, 7 tablettes maximum par tagre).
Le stockage linge neuf est organis avec des armoires denses sur rail. Il sera quip de rayonnages sur rail, mobiles, dits compacts disposant de 1 000 ml dtagres. Les modules de rayonnage comporteront cinq niveaux de tablettes, la plus haute tant 1,80 m du sol. La manipulation de ces rayonnages mobiles se fera manuellement.
On prendra soin dassurer une horizontalit parfaite des chemins de roulement, afin que ces rayonnages naient pas tendance se dplacer deux-mmes. La surcharge au sol sera de 1,2 t au m2. Cette pice sera aveugle. Un niveau gnral de 200 lux 0,75 m du sol aprs vieillissement des sources (3 mois) conviendra aux besoins dexploitation. Lclairage sera command par zone tant depuis laccs au volume que depuis chacune des zones. Un certain nombre de sources dclairage, rparties sur les alles de circulation, assureront un clairement minimum de 100 lux qui permettra le dplacement dans les magasins en clairage rduit. Des prises lectriques seront rparties dans les circulations pour le branchement des appareils de nettoyage. Le revtement de sol sera en bton avec une rsine durcisseuse. Archives Si la production des nouveaux dossiers sera, lhorizon de louverture du nouvel HUEH, dfinitivement numrise, il restera un passif de dossiers papiers avec des supports difficiles numriser quil conviendra de traiter et de stocker. Les archives auront donc une double mission. Tout dabord, il aura pour tche de grer et de conserver le fonds ancien de lhpital. Ensuite, il aura en charge la mission de numriser progressivement tous les supports qui peuvent ltre et de rduire les dossiers. Par ailleurs, les archives ont une responsabilit quant lautorisation de laccs aux informations mdicales contenues dans les dossiers des patients. En termes dorganisation, on retrouve ces deux faces du travail des archives dun ct laccueil dun public autoris pour des consultations darchives, de l'autre des espaces confins et offrant des conditions de conservation idoines pour assurer la stabilit des supports. Le local de classement est prvu pour accueillir des modes de stockage dense des supports papiers. Il devra tre localis sur un plancher proposant une surcharge dexploitation de 1 200 kg/m2. Il est quip sur son pourtour de trois points daccs de type quipement numrique ponctuel (une prise de courants forts et une prise de courants faibles). Il sera possible de transformer ces pices et lieu de traitement de linformation numrique et de complter les quipements partags dtage. Ce local est aveugle. Lclairage est rgul par un dtecteur de prsence. La salle de tri permet de traiter les dossiers en intgration mais aussi de numriser les dossiers dores et dj classs. On y trouve trois postes de travail chacun compos : - dune table dclatement des dossiers de 0,8 X 3,20 m (deux tables) ; - dun poste informatique et dun numrisateur, install sur une troisime table ; - de deux armoires de rangement des dossiers en cours. Le centre de la pice est laiss libre pour la circulation des chariots. Les portes daccs laissent un passage libre de 1,20 m pour les manuvres des palettes. La salle constitue le sas dentre dans la salle darchivage. Elle est en surpression par rapport au dpt chariot et la mme pression que le magasin. Le traitement de l'air sera muni de filtres anti poussire. On veillera la qualit de lclairage dans cette salle car des agents y travaillent en continue.
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Les archives papiers, les radios et demain les supports numriques sont tris et stocks dans un magasin. Il est accessible depuis le local prcdent. Il sera ventil avec un systme deux rgimes, lun standard, lautre intense, ce dernier tant utilis lors de la manipulation des versements, qui seront frquemment trs poussireux. Il sera quip de rayonnages sur rail, mobiles, dits compacts pour 50 % de la surface disposant de 1 500 ml dtagres. Les modules de rayonnage comporteront cinq niveaux de tablettes, la plus haute tant 1,80 m du sol. La manipulation de ces rayonnages mobiles se fera manuellement. On prendra soin dassurer une horizontalit parfaite des chemins de roulement, afin que ces rayonnages naient pas tendance se dplacer deux-mmes. La surcharge au sol sera de 1,2 t au m2. Cette pice sera aveugle. Un niveau gnral de 200 lux 0,75 m du sol aprs vieillissement des sources (3 mois) conviendra aux besoins dexploitation. Lclairage sera command par zone tant depuis laccs au volume que depuis chacune des zones. Un certain nombre de sources dclairage, rparties sur les alles de circulation, assureront un clairement minimum de 100 lux qui permettra le dplacement dans les magasins en clairage rduit. Des prises lectriques seront rparties dans les circulations pour le branchement des appareils de nettoyage. Le revtement de sol sera en bton avec une rsine durcisseuse.
Administration
Espace tertiaire Les espaces tertiaires de cet ensemble rpondent aux principes dj dfinis pour cette nature de locaux. On trouve un bureau individuel pour le responsable magasin. Locaux du personnel Un espace dtente est prvu pour le personnel des archives. On recherchera un espace calme et propice au repos. Il sera quip dun vier, dun placard pour le rangement de la vaisselle et dun plan de travail. Les blocs sanitaires PMR comprenant un sanitaire pour chaque sexe seront prvus pour le personnel. Chaque cabine sera quipe dune cuvette suspendue, dun lavabo install sur pied et intgr dans une console en pierre dure, de robinets classiques, dun distributeur de papier essuie-mains et dun distributeur de savon. Les sanitaires seront rpartis. Le vestiaire permettra au personnel de revtir leur tenue hpital. Il sera compos de deux locaux distincts, un local pour les hommes et un local rserv aux femmes. Ces vestiaires comprendront, classiquement, une zone de dshabillage et des armoires vestiaires. Le sol pourra tre revtu dun revtement de type linolum avec sous-couche. On prvoira une lgre forme de pente et un siphon de sol pour recueillir les eaux de pluies apportes par les utilisateurs. Une bonne ventilation permettra dassainir la pice. Toutes ces consignes seront installes sur des socles quips de plinthe gorges afin de faciliter lentretien de cet espace et dassurer une bonne prennit. Locaux logistiques Le local utilits sales concentre les dchets dactivit. Ce local est dimensionn pour 2 containers un DAOM et un papier. Il sera en lgre dpression. La commande dclairage sera automatique sur la base dun dtecteur de prsence.
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Les murs de ce local seront rsistants aux chocs et facilement nettoyables y compris la vapeur. Le personnel pourra se dcontaminer les mains aprs son intervention dans ce local. Il est climatis et ventil sur la base de 6 volumes heure. Sa porte est munie dune protection contre les chocs. Un local mnage sera install pour le stockage du matriel mnag. Un vidoir permettra le nettoyage des quipements, il sera quip dun robinet filet. Le local se composera dtagres pour stocker les produits dentretien et dun emplacement au sol pour le chariot mnage. Ce local pourra tre aveugle.
Expdition
Un local dentretien des contenants permet deffectuer des petites rparations. Il correspond un espace ouvert, libre de tout lment de structure (piliers) afin de permettre une bonne accessibilit aux quipements rparer. Lespace est compos de deux entits : une vaste zone libre pour les interventions sur les gros engins (tracteurs) ; un espace de type tabli avec 1 poste de travail pour les rparations sur des pices dtaches. Un point deau commande au pied est plac dans le local. Un petit plan de travail lui est attenant. Un distributeur de savon et un sche-mains automatique sont accrochs au mur. Les matriaux de latelier sont choisis pour leur rsistance et leur facilit dentretien. Le sol est dur, de type industriel. Lclairage est assur par des plafonniers diffusant une lumire homogne (400 Lux). Deux points de distribution des courants forts et faibles, quips chacun de 2 prises courants forts et une prise courants faibles, sont implants : au niveau de lespace ouvert de latelier ; au niveau du poste de travail.
Le lavage des contenants de transport est effectu grande eau au sein du mme local sur une zone prsentant un sol en pente, assurant lcoulement des eaux vers un siphon. La pice est quipe de deux robinets filets et dun lave-mains commande aux pieds, avec distributeur de savons et sche-mains. Le sol et les murs sont recouverts de matriau hydrofuge toute hauteur. Le faux plafond est hydrofuge et les plafonniers sont tanches. Aucune prise nest prvue dans le local et linterrupteur est extrieur. Deux salles de stockage des palettes et contenants vides aux espaces dentretien et de lavage. Les salles sont laisses libre pour poser les palettes et les contenants. Les portes ont une largeur de 1,5 m de large pour assurer le passage des contenants et sont munies dune serrure cl, badge ou code. Les salles sont correctement ventiles afin dassurer le schage des contenants.
Entretien et gestion des dchets

La plus grande quantit de dchets est produite lors du dcartonnage la rception des fournisseurs. Les locaux dchets seront ainsi prioritairement implants proximit de la pice de dconditionnement et de dpart vers les magasins. Un local de tri est de compactage prcde le local de stockage des dchets. Le sol est constitu dune chape de bton durci avec une rsine et les murs sont lisses, recouverts dune peinture lessivable. Le local abrite des conteneurs de tri et un broyeur compacteur (inclus dans la prestation). Les portes sont suffisamment larges pour assurer le passage de petits chariots (1,2 m) et sont munies doculus.
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Le local reoit peu de dchets humides, mais principalement des papiers et des emballages. Il nest donc pas ncessaire de prvoir de conditionnement particulier de lair. Un local de stockage des dchets regroupe lensemble des dchets des magasins. Pour respecter le tri slectif, il est ncessaire de prvoir 2 3 conteneurs. Il reoit peu de dchets humides, mais principalement des papiers et des emballages. Il nest donc pas ncessaire de prvoir de conditionnement particulier de lair. Il bnficie dun accs direct au quai de livraison. Le sol est constitu dune chape de bton durci avec une rsine et les murs sont lisses, recouverts dune peinture lessivable On trouve un vidoir muni dun robinet filet et un siphon de sol, qui permettent de visser un tuyau pour le nettoyage des conteneurs. La zone extrieure disposera dune rampe daccs de 2 m de large (5 % de pente) pour lvacuation des bennes dchets et dune position de chargement dune largeur de 3 m. Cette partie du quai sera directement accessible depuis une aire de manuvre des vhicules des prestataires chargs de lenlvement des dchets. La position sera nue (sans quipement dlvation), pour les camionnettes quipes dun haillon lvateur. Elle sera quipe dun systme de protection (type barre en caoutchouc) plac au niveau de la ligne de contact entre les camions et le quai. Un escalier central assurera laccessibilit des pitons. Un incinrateur sera galement dispos sur cette aire extrieure. Lincinrateur rduit les dchets sur la base dune destruction 850 C.
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Biomdical
Organisation gnrale
Les ingnieurs et techniciens de la direction du biomdical ont une double mission. Tout dabord, ils rassemblent les besoins des diffrents services de soins en termes dquipement mdical et coordonnent les achats pour une optimisation des commandes et une rationalisation du parc des machines installes sur lHUEH. Ensuite, ils assurent la maintenance de ce parc et grent les relations avec les fournisseurs. Les espaces techniques du service ont t positionns dans le btiment mdico-logistique pour la partie quipe de maintenance. Les espaces ddis ce service se composent de locaux tertiaires et dateliers de type lectronique pour les tests des quipements nouveaux et pour la maintenance de ceux en activit dans les services de soins. Des locaux relais ont galement t prvus, dj dcrits par ailleurs, pour les points sensibles ou trs dots en quipement (dialyse, bloc opratoire ou ranimations).
Tableau de surface
Biomdical
quipe de maintenance Ateliers Bureau administratif (1 poste) Mise en service quipements neufs (2 postes) Atelier de rparation (2 postes) Stockage Documentation Locaux du personnel Sanitaire Vestiaire 88
88
1 1 1 1 1 1 1
12 20 20 20 10 2 4
12 20 20 20 10 2 4
Description des sous-ensembles et des locaux

quipe de maintenance
Ateliers Lingnieur du service est install dans un bureau individuel.
Il est prvu un atelier o sont effectues les mises en service des quipements neufs. Laccs la salle est direct, il est prfrentiellement situ proximit de la circulation logistique. La porte daccs est ferme clef ou par un dispositif de code. Elle est suffisamment large pour permettre le passage des chariots et des diffrents appareils dintervention. Deux postes de travail type paillasse dlectronique permettent aux agents de procder aux diffrentes oprations de mise en service et de configuration. De grandes dimensions (0,8 m x 2 m), ils sont installs sur le pourtour de la pice afin dassurer une accessibilit optimum.
Le centre de la salle est laiss libre pour le dplacement des chariots et pour dposer certaines pices encombrantes. Les outils courants sont rangs sur des tagres situes proximit des plans de travail. Dautres armoires, fermant cl, accueillent le matriel spcifique, les modes demploi et fiches techniques des matriels. Un point deau commande au pied est plac dans latelier. Un petit plan de travail lui est attenant. Un distributeur de savon et un sche-mains automatique sont accrochs au mur. Il est prvu un second atelier o sont effectues les rparations. Laccs la salle est direct, il est prfrentiellement situ proximit de la circulation logistique. La porte daccs est ferme clef ou par un dispositif de code. Elle est suffisamment large pour permettre le passage des chariots et des diffrents appareils dintervention. Sept postes de travail type paillasse dlectronique permettent aux agents de procder aux diffrentes oprations de mise en service et de configuration. De grandes dimensions (0,8 m x 1,6 m), ils sont installs sur le pourtour de la pice afin dassurer une accessibilit optimum. Le centre de la salle est laiss libre pour le dplacement des chariots et pour dposer certaines pices encombrantes. Des goulottes priphries distribuent des points daccs en courants forts et faibles raison de 2 CF et 1 cf. tous les ml. Les quipements peuvent ainsi tre raccords et contrl sur des priodes de temps longues sans encombrer les paillasses lectroniques. Les outils courants sont rangs sur des tagres situes proximit des plans de travail. Dautres armoires, fermant cl, accueillent le matriel spcifique, les modes demploi et fiches techniques des matriels. Un point deau commande au pied est plac dans latelier. Un petit plan de travail lui est attenant. Un distributeur de savon et un sche-mains automatique sont accrochs au mur. Un stockage tampon sera disponible au sein de lunit. Il est ddi aux quipements conservs pour pices de rechange, loutillage commun Il sera positionn proximit des ateliers. Il sera quip de rayonnages sur rail, mobiles, dits compacts disposant de 400 ml dtagres. Les modules de rayonnage comporteront jusqu cinq niveaux de tablettes de 40 cm de profondeur, la plus haute tant 1,80 m du sol. La manipulation de ces rayonnages mobiles se fera manuellement. Il sera possible de solidariser deux modules pour entreposer les pices les plus profondes. On prendra soin dassurer une horizontalit parfaite des chemins de roulement, afin que ces rayonnages naient pas tendance se dplacer deux-mmes. La surcharge au sol sera de 600 kg au m2. Cette pice sera aveugle. Un niveau gnral de 200 lux 0,75 m du sol aprs vieillissement des sources (3 mois) conviendra aux besoins dexploitation. Lclairage sera command par zone tant depuis laccs au volume que depuis chacune des zones. Un certain nombre de sources dclairage, rparties sur les alles de circulation, assureront un clairement minimum de 100 lux qui permettra le dplacement dans les magasins en clairage rduit. Des prises lectriques seront rparties dans les circulations pour le branchement des appareils de nettoyage. Le revtement de sol sera en bton avec une rsine durcisseuse. Une documentation regroupant tous les modes demploi et les catalogues des fournisseurs, sur papier ou sur CD sera implante au cur des espaces. Il sera quip de rayonnages sur rail, mobiles, dits compacts disposant de 150 ml dtagres. Les modules de rayonnage comporteront cinq niveaux de tablettes, la plus haute tant 1,80 m du sol. La manipulation de ces rayonnages mobiles se fera manuellement.
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On prendra soin dassurer une horizontalit parfaite des chemins de roulement, afin que ces rayonnages naient pas tendance se dplacer deux-mmes. La surcharge au sol sera de 1,2 t au m2. Cette pice sera aveugle. Un niveau gnral de 400 lux 0,75 m du sol aprs vieillissement des sources (3 mois) conviendra aux besoins dexploitation. Lclairage sera command par zone tant depuis laccs au volume que depuis chacune des zones. Un certain nombre de sources dclairage, rparties sur les alles de circulation, assureront un clairement minimum de 100 lux qui permettra le dplacement dans les magasins en clairage rduit. Des prises lectriques seront rparties dans les circulations pour le branchement des appareils de nettoyage. Le revtement de sol sera en bton avec une rsine durcisseuse. Locaux du personnel Deux blocs Sanitaires seront implants proximit du vestiaire. Ces blocs seront similaires ceux dj dcrits. Leurs accs seront discrets, avec un systme de sas qui vitera la vue directe sur lintrieur de ces espaces depuis une circulation ou un espace de travail. Le vestiaire permettra au personnel de revtir leur tenue de travail. Il sera compos de deux locaux distincts, un local pour les hommes et un local rserv aux femmes. Ces vestiaires comprendront, classiquement, une zone de dshabillage et des armoires vestiaires. Le sol pourra tre revtu dun revtement de type linolum avec sous-couche. On prvoira une lgre forme de pente et un siphon de sol pour recueillir les eaux de pluies apportes par les utilisateurs. Une bonne ventilation permettra dassainir la pice. Toutes ces consignes seront installes sur des socles quips de plinthe gorges afin de faciliter lentretien de cet espace et dassurer une bonne prennit.
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Rsidence
Organisation gnrale
Les tudiants, dits rsidents, sont amens raliser de nombreuses gardes au sein de lhpital afin dassurer la continuit des soins. LHUEH offre ses tudiants un logement et un espace de vie important pour la cohsion des quipes. Autour dun despace daccs et de lieux de vie, il est prvu une centaine de chambres offrant un confort du niveau dun htel deux toiles.
Tableau de surfaces
Rsidence
Hbergement Chambre Mnage Caftria Salle de caftria 100 1 1 12 6 100 1 200 6 100 1 306
1 306

Hbergement
Cent Chambres sont la disposition des rsidents. Il sagit galement de crer un environnement simple mais agrable lil. Elles doivent avoir une fentre donnant sur lextrieur et tre munies de rideaux assurant une occultation complte. Elles doivent tre parfaitement isoles des bruits environnants, le bruit de fond rsultant ne devant pas dpasser 20 dB. Elles doivent tre quipes dun lit simple (2,10 m X 0,90 m), dune table de nuit pour poser quelques affaires prs de soi, dun porte sac, dun miroir, dune chaise, de quatre patres murales et table de travail. Les couleurs et la nature des matriaux de revtement choisis crent un environnement chaleureux et un temps de rverbration qui ne dpasse pas 0,5 0,2 s ; le sol est recouvert dun revtement thermoplastique avec sous-couche de confort. Lclairage comprend une ou deux sources commandes depuis la porte et la tte de lit. La chambre comprend une salle deau avec une douche et un lavabo. Un local mnage sera install au sein du secteur pour le stockage du matriel mnag. Un vidoir permettra le nettoyage des quipements, il sera quip dun robinet filet. Le local se composera dtagres pour stocker les produits dentretien et dun emplacement au sol pour le chariot mnage. Ce local pourra tre aveugle.
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Caftria
En position initiale, une salle de caftria constitue un sas daccs dans le btiment de la rsidence. Cest un lieu anim o lon se retrouve avant et aprs avoir djeun ou dner. On y consomme des boissons et des repas rapides de type snack. Le comptoir, de 4 m de long permet de consommer debout ou assis sur des tabourets. Le bar est conu de faon habituelle avec un vier double bac, un plan de travail, des placards rfrigrs et larrire du bar qui est constitu dun grand plan de travail, on trouve un four micro-ondes, une machine caf expresso et une machine chocolat. Le dessous du plan de travail est quip de tiroirs couverts, de placards pour la vaisselle et de rangements rfrigrs. Le bar est clair par des plafonniers spcifiques. Des spots, basse tension et rglables, renforcent lclairage au niveau du comptoir. Devant le comptoir, une dizaine de petites tables et des chaises permettent aux personnels de se retrouver pour prendre un caf ou une collation. Un deuxime espace est destin la dtente. Il est amnag en salon avec des canaps, des fauteuils et des tables basses. Sur des tagres, constituant un coin bibliothque-consultation de presse, les mdecins peuvent y prendre un caf aprs le repas de manire convivial. Un ensemble de haut-parleurs permet de diffuser des musiques dambiance. La chane hi-fi est derrire une porte fermant cl. Dans lensemble de la salle, des plafonniers et des appliques diffusent un clairage artificiel indirect. Des spots et des lampes viennent renforcer lclairage certains endroits (comptoir, jeux, salon). En plus de lalimentation lectrique des appareils du bar, 30 points de distribution des courants forts sont incrusts dans les plinthes. Sur le plan technique, les matriaux du sol et des murs participent la description dun volume sonore mat limitant le temps de rverbration du son. Les cloisons assurent un abaissement phonique de 45 dB. Quatre blocs Sanitaires seront implants proximit. Ces blocs seront similaires ceux dj dcrits. Leurs accs seront discrets, avec un systme de sas qui vitera la vue directe sur lintrieur de ces espaces depuis une circulation.
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Espaces extrieurs
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Stationnement et aires daccs

Le principe gnral est de limiter autant que faire se peut la circulation sur le site. Il est prvu du stationnement uniquement pour le personnel. Il sera rparti en plusieurs poches. Ces aires seront desservies par la circulation logistique du site. Ces espaces prsenteront les caractristiques suivantes, ils seront : - clairs la nuit ; - quips de trottoir avec bordure ; - quips de bacs de dcantation pour sparer les hydrocarbures des eaux de ruissellement ; - plants afin den limiter limpact. Ils seront accessibles des vhicules de type fourgonnettes pour les btiments et de type routiers pour les centrales. Ces vhicules pourront y effectuer des retournements.
Cours de service
Les cours de services sont prvus pour desservir : - le quai de livraison de la pharmacie et du magasin central ; - le quai dexpdition de la pharmacie et du magasin central ; - le quai de livraison de la cuisine ; - le quai de sortie des dchets. Ces cours de service ont une organisation et des dimensions suffisantes pour y positionner des vhicules de gabarit routier en marche arrire sur les positions de quai. Ces espaces prsenteront les caractristiques suivantes, ils seront : - clairs la nuit ; - quips de trottoir avec bordure ; - quips de bacs de dcantation pour sparer les hydrocarbures des eaux de ruissellement. Ils seront accessibles des vhicules de type fourgonnettes pour les btiments et de type routiers pour les centrales. Ces vhicules pourront y effectuer des retournements.
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Espaces verts
La surface intrieure de la parcelle doit faire lobjet dun projet paysager spcifique afin doffrir aux patients, aux visiteurs et aux personnels travaillant dans lhpital un environnement de qualit et des espaces de promenade et de contemplation. Lensemble des plantations et des amnagements seront dus.
Voirie
Lensemble des travaux de voirie et de rseaux sont dus au titre du prsent programme. Les voies permettront de desservir les accs ambulances, les aires logistiques, les parcs de stationnement et lensemble des btiments. Les cheminements pitonniers seront prvus et raliss de manire limiter les risques de chute et les difficults daccs aux btiments.
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Locaux techniques
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Salles informatiques
Organisation gnrale
Le systme dinformation est fond sur un principe de forte centralisation des quipements et la mise en place dune salle de sauvegarde et secours qui permet de palier les ventuelles dfaillances. LHUEH souhaite dfinir une architecture hirarchise et arborescente trs claire.
Description dtaille
Les descriptions dtailles des locaux de cette section sont intgres au chapitre courants faibles du programme technique dtaill. La salle informatique reprsente le cur et la tte du systme dinformation. Cest ici que sont installs les lments actifs sur des racks eux-mmes installs en alles. Lensemble du rseau sera organis selon un schma concentrique et en arborescence sur le principe suivant : - cur du rseau : salle informatique principale ; - point dentre des relations avec lextrieur du site : salle de communication ; - relais au sein du btiment : sous-rpartiteurs ; - point de sauvegarde et de secours : salle de sauvegarde ; - point de stockage du matriel sensible et de secours de la salle principal : local de stockage scuris. Sur le plan de la position dans le dispositif bti, les salles seront installes sur les principes suivants : - la salle informatique principale sera positionne au cur du btiment est en accs ais pour les agents de la direction de linformatique. Elle sera conue sur des principes de scurisation et de mise en sret dun niveau dexigence trs lev ; - la salle tlcommunication sera positionne ct de la salle informatique et reli celle-ci par des cblages forte capacit en terme de flux dinformation et sur des cheminements protgs ; - en revanche, la salle de sauvegarde devra se situer aussi loin que possible de la salle informatique principale permettant de limiter les risques dincident simultan. Elle sera galement relie au deux prcdentes par des liens de forte capacit et sur des cheminements protgs tant en termes dincendie que de malveillance ; - le local de stockage scuris sera install proximit de la salle informatique principale. Elle sera conue sur les mmes principes de scurisation (incendie, sret des matriels, contrle des accs) que les salles informatiques. La ralisation des salles informatiques doit participer la rationalisation de la dpense nergtique. Les salles informatiques, principale et de secours, sont donc organises sur le principe des alles chaudes et froides. Cest--dire quune alle sur deux est climatise afin dviter une perte de charge frigorifique en climatisant lensemble du volume de la salle. Les alles climatises reoivent larrire des baies et assurent un balayage au plus prs des baies qui sont les plus dispendieuses sur le plan calorique.
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Locaux techniques btiment

Les quipes proposeront des architectures techniques claires et hirarchises. Le matre douvrage souhaite que chaque rseau et procs technique puissent tre : - identifis dans lensemble et dans le dtail de leur composant ; - illustrs par des schmas synoptiques implants dans le dispositif bti ; - justifi dans leur dimensionnement par des notes de calcul ; - justifi dans leur modalit de maintenance. Les locaux techniques devront tre raliss pour offrir au minimum : - des espaces adapts lintervention et au travail des quipes de maintenance ; - des espaces clairs sur la base de 200 lux et seront munis dun dispositif dallumage avec dtection de prsence ; - des sols de type industriel ; - des murs peints ; - des contrles daccs sur les portes daccs. Pour ce qui concerne leur localisation, on veillera en particulier localiser sur des verticalits courtes les locaux techniques du plateau technique et les espaces quils desservent.
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Tableau gnral des surfaces
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Hpital Universitaire d'tat d'Hati Mission de programmation
Tableau des surfaces utiles et dans uvre : Scnario MOU

Dsignation Nb SU Surfaces utiles Surf. S. Tot Total Taux Surface dans uvre S. Tot Total
TOTAL Entre, consultations et secteurs ambulatoires

Hall Hall Bureaux ouverts au public Attente (20 pers.) Sanitaire publics Boxes admissions Caisses consultations Reprographie Bureau de gestion de la caisse Bureaux rservs au personnel Standard tat civil Rgisseur Contentieux Bureau coordinatrice Gestion Consultation externes Classement Reprographie Salle de runion (10 pers. ) Dtente PC scurit Sas Central de surveillance Local technique Vestiaire Dtente
22 489
3 446
22 489
3 446 409
22 489 3 446
409
26% 23%
25%
28 291
4 226 511
28 291 4 226
511
pm 1 2 8 4 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 40 20 6 6 5 12 12 12 12 12 10 50 40 5 5 20 16 2 15 5 12 12 40 40 48 24 5 12 12 12 12 12 10 50 40 5 5 20 16 2 15 5 12 12
Consultations
Centre de prlvements et de soins infirmiers
Attente 10 pers. Bureau accueil et gestion Salle de prlvements lectrocardiogramme 1 1 4 1 15 12 8 8 15 12 32 8 429 1 1 1 2 1 2 4 4 1 1 1 3 1 2 1 2 6 12 12 9 4 30 4 14 14 14 12 15 14 23 4 20 10 14 12 12 9 8 30 8 56 56 14 12 15 42 23 8 20 20 84 330 67
1 933
20%
80
2 319
Secteur mdecine
Accueil de proximit Accueil Secrtariat mdical Attente 6 pers. Sanitaire du public (1 PMR par bloc) Consultation de mdecine Attente 20 pers. Sanitaire publics (1 PMR par bloc) Unit mdecine Salle de consultations Soins externes Salle EFR Unit dermatologie Accueil Attente 10 pers. Salle de consultations dermatologie Prise en charge HIV Attente 15 pers. Sanitaire publics (1 PMR par bloc) Bureau de la statistique Dispensation Salle de consultations
20%
514

Consultations Accueil de proximit Accueil Secrtariat mdical Attente 6 pers. Sanitaire du public (1 PMR par bloc) Consultations d'Anesthsie Attente 3 pers. Salle de consultations Consultations de Chirurgie Gnrale Attente 6 pers. Salle de consultations Soins externes
20%
396
1 1 1 2 1 1 1 4 2
12 12 9 4 8 14 12 14 14
12 12 9 8 8 14 12 56 28
Polyprogramme - Programme gnral
324/347

Dsignation Nb Consultations de Chirurgie Orthopdique Attente 6 pers. Salle de consultations Salle de pltres Explorations urodynamiques Attente (4 pers.) Urologie dynamique 1 3 1 1 1 SU 9 14 18 8 18 Surfaces utiles Surf. S. Tot 9 42 18 8 18 Total Taux Surface dans uvre S. Tot Total
Locaux communs (avec le centre de prlvement et la chirurgie ambulatoire ) Logistique Rserves produits et matriels 1 Matriel mdical (fauteuils, quipements) 1 Dchets 1 Vidoir - Lave-bassin 1 Mnage 1 Locaux du personnel Dtente 1 Sanitaire 2 Vestiaire 1
12 10 12 4 6 12 4 12
12 10 12 4 6 12 8 12 560
Accueil patients Banque d'accueil (2 postes) Classements des dossiers en cours (50 ml) Secrtariat Reprographie Sanitaire publics Consultation de pdiatrie Accueil de proximit Accueil Secrtariat mdical Attente 6 pers. Sanitaire du public (1 PMR par bloc) Consultations Attente 15 pers. Aire de jeux Sanitaire enfants et change Salle de consultations Consultation de gynco-obsttrique Attente 20 pers. Salle de consultations Salle de consultations sages-femmes Salle de prparation la naissance Salle surveillance de fin de grossesse Echographies Colposcopie Dcontamination Rserve quipements mdicaux (8 quipements) Vestiaire Protection Maternelle et Infantile Secrtariat/ accueil Attente 6 pers. Boxes consultations gyncologiques Bureau planification familiale Locaux communs Logistique Rserves produits et matriels Matriel mdical (fauteuils, quipements) Dchets Vidoir Mnage Locaux du personnel Dtente Sanitaire Vestiaire 1 1 1 1 2 12 13 12 5 4 12 13 12 5 8
20%
672
1 1 1 2 1 1 2 4 1 6 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1
12 16 9 4 23 10 6 14 30 14 14 20 20 14 18 12 12 4 12 9 14 12
12 16 9 8 23 10 12 56 30 84 14 20 20 28 18 12 12 8 12 9 14 12
1 1 1 1 1 1 2 1
12 10 8 4 6 12 4 12
12 10 8 4 6 12 8 12 424
Secteur spcialites
Accueil de proximit Accueil Secrtariat Mdical Attente 6 pers. Attente couche 2 places Sanitaire du public (1 PMR par bloc) Salle de soins post-opratoire et d'urgence Consultations Ophtalmologie Attente 8 pers. Salle d'orthoptie Accueil - attente Attente - dilatation rtinienne (15 pers.) 1 1 1 1 2 2 1 2 1 12 24 9 4 4 12 12 14 20 12 24 9 4 8 24 12 28 20
20%
509
325/347

Dsignation Nb Diagnostic Salle d'angiographie (2 boxes) Salle d'examen ophtalmologique (4) Laser Lunetterie Fabrication de lunette avec guichet Consultations Stomatologie-Odontologie Attente 8 pers. Salle fauteuil dentisterie Salle de prothse (2 postes) Rserve Consultations ORL Accueil - attente Attente 8 pers. Sanitaire Salle de consultations Explorations fonctionnelles Salle d'examen au microscope (pose yoyo) Salle de fibroscopies (y compris sas) Cabine d'audiomtrie Locaux communs Logistique Reserve Vidoir Local mnage Locaux du personnel Dtente Sanitaire Vestiaire 1 1 1 1 1 2 1 1 SU 30 20 18 12 12 12 18 10 Surfaces utiles Surf. S. Tot 30 20 18 12 12 24 18 10 Total Taux Surface dans uvre S. Tot Total
1 2 2 1 1 1
12 4 14 16 16 5
12 8 28 16 16 5
1 1 1 1 2 1
12 4 6 12 4 12
12 4 6 12 8 12 123
Sant communautaire
Accueil Accueil ducation Salle d'ducation (20 places) Tertiaire Chef de service Bureau 1 2 1 3 15 30 12 12 15 60 12 36
20%
148
326/347

Dsignation Nb SU Surfaces utiles Surf. S. Tot 192 Total Taux Surface dans uvre S. Tot 240 Total
Hpitaux de jour
Hpital de jour de pdiatrie (16 places)
Espaces de soins PC mdical et infirmier Bureau mdical Bureau infirmier (2 postes ou 8 en staff) Prparations des chariots mdicaments et des soins Pharmacie - Dispositifs mdico-striles Nettoyage des chariots de soins et paillasse de dcontamination Local chariots (2) Unit d'hospitalisation Attente (6 places) Espace jeux Boxe quatre Salle de douche Locaux support Locaux logistiques Rserve Dchets Vidoir Locaux du personnel Sanitaire Vestiaire
586
25%
733
1 1 1 1 1 1 1 1 4 1
12 12 10 8 10 4 12 6 20 4
12 12 10 8 10 4 12 6 80 4
1 1 1 1 1
8 8 4 2 12
8 8 4 2 12 169
Hpital de jour chimiothrapie (12 places)

Espaces de soins PC mdical et infirmier Cadre de proximit Classement dossiers patients (20 ml) Bureau infirmier (3 postes) Prparation des chariots mdicaments et hotte Pharmacie - Dispositifs mdico-striles Nettoyage des chariots de soins et paillasse de dcontamination Local chariots (2) Unit d'hospitalisation Chambre quatre Salle de douche Locaux support Locaux logistiques Rserve Dchets Vidoir Mnage Locaux du personnel Sanitaire Vestiaire
25%
211
1 1 1 1 1 1 1 3 1
12 5 12 10 8 10 4 20 4
12 5 12 10 8 10 4 60 4
1 1 1 1 1 1
12 8 4 6 2 12
12 8 4 6 2 12 225
Unit de chirurgie Ambulatoire (16 places)

Espaces de soins Accueil Secrtariat Attente (6 places) Sanitaire du public (PMR) PC mdical et infirmier Cadre de proximit Bureau infirmier (3 postes) Prparation des chariots mdicaments et des soins Pharmacie - Dispositifs mdico-striles Nettoyage des chariots de soins et paillasse de dcontamination Local chariots (2) Unit d'hospitalisation Boxe quatre Salle de douche Locaux support de proximit Locaux logistiques Rserve Dchets Vidoir - Lave-bassin Mnage Locaux du personnel Sanitaire Vestiaire
25%
281
1 1 2 1 1 1 1 1 1 4 2
12 9 4 12 12 10 8 10 4 20 4
12 9 8 12 12 10 8 10 4 80 8
1 1 1 1 1 1
20 8 4 6 2 12
20 8 4 6 2 12
327/347

Dsignation Nb SU Surfaces utiles Surf. S. Tot 156 1 1 1 1 1 1 12 96 20 10 8 10 12 96 20 10 8 10 61 1 1 1 1 2 1 1 1 15 8 8 4 2 6 8 8 15 8 8 4 4 6 8 8 Total Taux Surface dans uvre S. Tot 195 Total
Dialyse (12 postes)

Postes d'Hmodialyse
Salle de dialyse Vestiaire patient Salle de dialyse PC mdical et infirmier Bureau infirmier, surveillance et pose cathters Prparations des chariots mdicaments et des soins Pharmacie - Dispositifs mdico-striles Nettoyage des chariots de soins et paillasse de dcontamination
217
25%
271
Locaux supports
Locaux logistique Consommables quipement mdical (2 qpt : fauteuils, quipements) vacuation soluts Vidoir Locaux du personnel Sanitaire Vestiaire Locaux techniques Eau adoucie et cuve de rserve (1 000 l.) Traitement eau osmose (2 osmoseurs)
25%
76
Plateau de kinsithrapie (14 postes)

Physiothrapie
Attente salle de kinsithrapie Attente 5 pers. Attente patients couchs 2 pers. Locaux patients Vestiaire patients Sanitaire Poste de kinsithrapie Sanitaire Box de kinsithrapie Espace de rducation collective (8 postes) Rangement accessoires Appareils et prothses Attente 2 pers. Salle d'appareillage Atelier prothses 1 1 2 2 2 6 1 1 1 1 1 10 6 6 4 4 16 80 12 4 18 8 10 6 12 8 8 96 80 12 4 18 8 40 1 1 2 1 12 12 2 12 12 12 4 12 262
302
30%
341
393
PC kinsithrapeutes
Bureaux Cadre Bureau commun kinsithrapeutes Locaux du personnel Sanitaire Vestiaire
30%
52
328/347

Dsignation Nb SU Surfaces utiles Surf. S. Tot 4 976 4 976 Total Taux Surface dans uvre S. Tot 6 508 Total
Plateau technique
Plateau d'exploration
Attente Attente 8 pers. Attente patients couchs 2 pers. Explorations Salle ECG effort Salle de Pose et de lecture de holter Rserve matriel mdical 1 1 1 1 1 12 6 22 12 10
4 976
129
31%
30%
6 508
168
62 12 6 22 12 10 67 1 1 1 1 1 1 16 6 14 14 12 5 16 6 14 14 12 5
81
Attente Attente 8 pers. Attente patients couchs 3 pers. Explorations Salle d'lectromyogramme EEG Poste d'acquisition des rsultats Rserve matriel mdical
30%
87
Urgences adultes
Accs gnral
Accs Sas ambulance (3 vhicules) Stationnement ambulances (10 vhicules) Sas piton Rserve brancards (20 + 10 fauteuils) Rserve linge propre Nettoyage du matriel et brancards Attente initiale 10 pers. Attente 6 patients couchs Attente accompagnants (4 pers.) Sanitaire du public Boxe d'examen IOA pm pm 1 1 1 1 1 1 1 3 1 10 40 10 20 20 30 8 4 24 10 40 10 20 94 20 30 8 12 24 601 80
983
25%
1 259
100
Accueil et orientation du patient
25%
118
Espaces de soins
30%
781
Prise en charge patients Locaux patients Sanitaire public Douche patients Examen Salle d'examens deux positions Boxe de surveillance rapproche Salle de pltre Salle de petites interventions PC et poste de soins infirmiers Bureau infirmier (2 postes ou 8 en staff) Prparation des chariots mdicaments et soins Pharmacie - Dispositifs mdico-striles Nettoyage des chariots de soins et paillasse de dcontamination Local chariots de proximit Locaux supports Sanitaire du personnel Stockage matriel et linge Vidoir/ lave bassins Attente avale commune Attente 10 patients assis Attente 10 patients couchs Attente accompagnants (10 places) Locaux supports Sanitaire du personnel Stockage matriel et linge Locaux communs aux urgences gnrales Administration mdicale Bureau mdical Bureau des rsidents Cadre Salle de runion (20 personnes, 35 en formation confrence) Locaux logistiques Dcontamination Pharmacie centralise Rserve Local mnage Dchets Locaux du personnel Sanitaire personnel
2 1 6 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1
4 6 20 25 15 30 16 10 8 10 6 2 6 6 20 50 20 2 6
8 6 120 50 15 30 16 10 8 10 6 2 6 6 20 50 20 4 6
1 1 1 1 1 1 1 1 1 4
24 20 12 40 12 4 40 6 12 2
24 20 12 40 12 4 40 6 12 8
329/347

Dsignation Nb Vestiaire 1 1 4 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 SU 30 4 30 12 6 4 10 8 4 8 4 8 10 6 Surfaces utiles Surf. S. Tot 30 208 4 120 12 6 8 10 8 4 8 4 8 10 6 Total Taux Surface dans uvre S. Tot Total
Hospitalisation de trs courte dure (16 lits)

Sas d'entre Hbergement Boxe quatre Accueil des familles/ entretiens Douche patients Sanitaire du public PC et poste de soins infirmiers (commun avec attente aval) Bureau infirmier (1 poste) Prparation des chariots mdicaments et soins Pharmacie - Dispositifs mdico-striles Nettoyage des chariots de soins et paillasse de dcontamination Local chariots Locaux supports Linge propre Stockage matriel Mnage
25%
260
Accs et attente
Attente Secrtariat accueil Attente (20 places) Espace jeux Sanitaire enfants Change bb Sanitaire du public (PMR) Orientation Examen IAO 1 1 1 2 1 2 1 12 40 10 3 3 4 18 12 40 10 6 3 8 18 579 1 1 6 2 1 1 1 1 1 1 1 1 4 1 1 1 12 12 20 25 30 15 6 12 10 4 10 4 32 30 6 4 12 12 120 50 30 15 6 12 10 4 10 4 128 30 6 4 97
894
25%
121
1 118
Espaces de soins
Salles d'examens Bureau mdical Salle d'valuation Boxe d'examens deux places Boxe de surveillance rapproche (deux postes) Salle de petite intervention (deux postes) Salle de pltres Douche patients PC et poste de soins infirmiers Bureau infirmier (3 postes) Prparation des chariots mdicaments et soins Pharmacie - dispositifs mdico-striles Nettoyage des chariots de soins et paillasse de dcontamination Local chariots Attente aval Box d'attente Locaux supports Rserves Vidoir/ lave bassins Local chariots Locaux communs aux urgences pdiatriques Administration mdicale Bureau mdical Bureau des rsidents Cadre Salle de runion (15 personnes, 30 en formation confrence) Locaux du personnel Chambre de garde Sanitaire personnel Vestiaire
25%
724
1 1 1 1 3 2 1
12 12 12 30 12 2 20
12 12 12 30 36 4 20 218
UHTCD (16 places)

Hbergement Boxes Salle de douche Accueil des familles/ entretiens Sanitaire du public PC et poste de soins infirmiers (commun avec attente aval) Bureau infirmier (1 poste) Prparation des chariots mdicaments et soins Pharmacie - Dispositifs mdico-striles Nettoyage des chariots de soins et paillasse de dcontamination Local chariots Locaux supports Linge propre Stockage matriel 4 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 32 12 12 4 10 8 4 8 4 8 10 128 12 12 8 10 8 4 8 4 8 10
25%
273
330/347

Dsignation Nb Mnage 1 SU 6 Surfaces utiles Surf. S. Tot 6 Total Taux Surface dans uvre S. Tot Total
Imagerie
Modalits
Module IRM Scanner (1 scan, 1 IRM) Accueil Secrtariat d'accueil Attente (6 places) Sanitaire visiteurs (PMR) Attente lits, brancard, couveuses (3 lits) Transfert brancard Cabine patients ambulatoires Scanner Salle de prparation des patients (2 lits) Salle d'examen Local technique associ Poste d'acquisition (2 MER) IRM Salle de prparation des patients (2 lits) Salle d'examen Local technique associ Poste d'acquisition (2 MER) Locaux communs Poste d'interprtation (2 Med.) Reprographie et imprimante Module Mammographie et chographie Accueil Secrtariat d'accueil Attente (5 places) Sanitaire visiteurs (PMR) Attente lits, brancard, couveuses (2 lits) Cabine patients ambulatoires Sanitaires Mammographie et chographie (5 salles) Salle d'examen (2 mammographes, 3 chographes) Poste d'interprtation (4 Med.) Module radiologie conventionnelle Accueil Secrtariat d'accueil Attente (10 places) Sanitaire visiteurs (PMR) Attente lits, brancard, couveuses (2 lits) Cabine patients ambulatoires Radiologie (3 salles) Salle de radiologie tlcommand Salle biplan accessible par les urgences Poste d'acquisition Chambre claire (deux dvelopeuses) Rserve produits et cassettes 617
766
25%
771
958
1 1 1 1 1 4 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
12 9 4 12 15 3 20 35 8 10 20 40 8 10 15 10
12 9 4 12 15 12 20 35 8 10 20 40 8 10 15 10
1 1 1 1 4 2 5 1
12 8 4 10 3 4 20 20
12 8 4 10 12 8 100 20
1 1 2 1 3 2 1 3 1 1
12 15 4 10 3 30 40 8 15 10
12 15 8 10 9 60 40 24 15 10 149

Bureaux Chef de service Secrtariat mdical Gestion des appareils dlocaliss Stockage appareils mobiles (1 mdecine, 1 urgence adulte, 1 pdiatrie) Locaux du personnel Salle de runion (10 places en formation runion, 20 en confrence) Dtente Sanitaire personnel Vestiaire Locaux supports Rserve matriel usage unique Vidoir Dchets 1 1 3 1 1 2 1 1 1 1 15 12 8 20 12 2 20 30 4 8 15 12 24 20 12 4 20 30 4 8
25%
186
Radiothraie et mdecine nuclaire

Radiothrapie
Accueil et attente Attente 10 pers. Attente (3 brancards) Sanitaire patients Secrtariat Classement et reprographie Entretien (mdecin/patient) Bureau de passage Sanitaire personnel Acclrateurs 1 1 2 1 1 1 1 2 15 9 3 18 5 12 12 2 15 9 6 18 5 12 12 4 234
645
40%
328
902
331/347

Dsignation Nb Acclrateur 1 Dshabilloire Bunkers Salle de commande Local technique Acclrateur 2 Dshabilloire Bunkers Salle de commande Local technique Logistique Vidoir Mnage 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 SU 6 50 10 8 6 45 10 8 4 6 Surfaces utiles Surf. S. Tot 6 50 10 8 6 45 10 8 4 6 411 15 9 6 18 5 12 15 12 12 12 4 Total Taux Surface dans uvre S. Tot Total
Mdecine nuclaire
Secteur froid Attente 10 pers. 1 15 Attente (3 brancards) 1 9 Sanitaire patients 2 3 Secrtariat 1 18 Classement et reprographie 1 5 Entretien (mdecin/patient) 1 12 Chef de service 1 15 Cadre 1 12 PH 1 12 Bureau de passage 1 12 Sanitaire personnel 2 2 Secteur chaud Accs secteur chaud Vestiaire personnel entre dans le secteur chaud + dispositif de mesure de la1radio-activit 20 Douche 1 2 Sanitaire personnel 2 2 Examens scintigraphiques Attente (10 pers.) 1 15 Attente (3 brancards) 1 9 Sanitaire patients 2 3 Salle d'injection 1 12 Pose des perfusions 1 8 Salle d'preuve d'effort 1 15 Salles d'examen (2 Gamma camra) 2 40 Salle d'acquisition (3 postes) 1 18 Postes d'interprtation (2 postes) 1 20 Reprographie et imprimante 1 3 Gestion des produits radio-marqus Laboratoire (2 enceintes) 1 12 Passe-plat vers salle d'injection pm Sas de dpose des produits radio-marqus 1 2 Sas des dchets radio-marqus 1 20 Logistique Vidoir - Lave-bassin 1 4 Mnage 1 6 Locaux support Circuit propre Rserve 1 6 Htellerie - Linge propre (50 ml) 1 6 Circuit sale Vidoir 1 4 Mnage 1 6 Cuves de dcroissance (4 cuves, 50 m2 en sous-sol) Pour mmoire Locaux du personnel Dtente 1 12
40%
575
20 2 4 15 9 6 12 8 15 80 18 20 3 12 2 20 4 6
6 6 4 6
12
332/347

Dsignation Nb SU Surfaces utiles Surf. S. Tot 216 Total Taux Surface dans uvre S. Tot 292 Total

Zone filtre bloc gnral
Accs patients bloc gnral Attente Sas d'accs Attente couche chirurgie ambulatoire (1 lit par salle) Attente couche chirurgie gnrale (1 lit pour deux salles) Transfert Salle de transfert (brancard vers plateau de transfert) Stockage et nettoyage des lits Linge propre Linge sale Stockage plateau transfert/brancard bloc (1 par salle) Accs personnel bloc gnral Vestiaire femmes Vestiaire arrive (30 personnes) Sanitaire des personnels Douche et lavabo Sas propre (lavabo/charlotte) Vestiaire hommes Vestiaire arrive (20 personnes) Sanitaire des personnels Douche et lavabo Sas propre (lavabo/charlotte) Espaces tertiaires Bureau Dtente des personnels Accs matire Entre Dconditionnement Sas chariots Sortie Sas chariot strilisation (6) Sas chariots dchets (6) Arsenaux Rserve Anesthsie Nettoyage et prparation chariots de bloc Dsinfection Salle de prparation des bacs de dsinfection Locaux support Mnage Secteur 1 Circulation Espace mdical pour consultation dossier Prparation des patients et des chirurgiens Salle d'opration Secteur 2 Circulation Espace mdical pour consultation dossier Prparation des patients et des chirurgiens Salle d'opration Salle de rveil Salle de rveil (12 places) PC mdical et poste de soins infirmiers Banque de surveillance Prparations des chariots mdicaments et des soins Pharmacie - Dispositifs mdico-striles Nettoyage des chariots de soins et paillasse de dcontamination Local chariots Locaux support Rserves matriels Vidoir Accs patients Salle de transfert fauteuil Accs personnel Sas propre (lavabo/charlotte) Accs matire Entre Sas chariots Sortie Sas chariot strilisation (6) Sas chariots dchets (6)
964
35%
1 301
1 1 1 1 1 1 1 1
3 8 18 15 20 5 5 9
3 8 18 15 20 5 5 9
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
18 2 3 3 12 2 3 3 16 20
18 2 3 3 12 2 3 3 16 20
1 1 1 1
12 15 12 12
12 15 12 12 103
Zone Logistique
35%
139
1 1 1 1 1
60 15 12 12 4
60 15 12 12 4 252
Zone opratoire (6 salles)
35%
340
pm 1 1 3 pm 1 1 3 6 30 30 6 30 90 158 1 1 1 1 1 1 1 1 96 12 10 12 10 4 10 4 96 12 10 12 10 4 10 4 57 1 1 15 5 15 5 6 30 30 6 30 90
Zone de rveil
35%
213
Zone filtre bloc ambulatoire
35%
77
1 1 1
5 4 4
5 4 4
333/347

Dsignation Nb Dsinfection et logistique Dsinfection des endoscopes Rserve endoscopes Dchets 1 1 1 pm 1 1 2 2 1 1 6 30 30 30 10 12 6 30 60 60 10 12 12 595 1 1 1 4 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12 40 4 16 6 6 10 6 6 48 4 128 25 40 3 12 12 12 18 10 8 10 12 40 4 64 6 6 10 6 6 48 4 128 25 40 3 12 12 12 18 10 8 10 SU 12 6 6 Surfaces utiles Surf. S. Tot 12 6 6 166 Total Taux Surface dans uvre S. Tot Total
Zone chirurgie ambulatoire

Circulation Espace mdical pour consultation dossier Prparation des patients et des chirurgiens Salle d'opration Salle d'endoscopie Sas vers salle de rveil Salle de dtente et petite restauration
35%
224
35%
16 803
Salle de naissances
Accueil et urgence Accueil Attente Sanitaire Surveillance Salle d'examens Stockage matriel et DMS Vidoir/ lave bassins Filtres Sas patientes Sas entre matriels et produits Sas sortie dchets Prtravail et naissances Secteur de surveillance prtravail (6 postes) Sanitaire Boxe de naissance (8) Salle de naissance (1) Salle de ranimation (4 positions) Sas d'accs au bloc opratoire Salle accueil famille (dcs) PC mdical et poste de soins Bureau mdical Cadre de proximit Banque de surveillance et bureau infirmier (3 postes ou 8 en staff) Prparations des chariots mdicaments et des soins Pharmacie - Dispositifs mdico-striles Nettoyage des chariots de soins et paillasse de dcontamination Locaux support Locaux du personnel Dtente Chambre de garde (gynco-obsttrique) Sanitaire Vestiaire Locaux logistique Rserve Matriel mdical (fauteuils, quipements) Vidoir Dchets Mnage hpital
595
35%
803
1 2 2 1 1 1 1 1 1
12 12 4 24 15 10 4 8 6
12 24 8 24 15 10 4 8 6
334/347

Dsignation Nb SU Surfaces utiles Surf. S. Tot Total Taux Surface dans uvre S. Tot 2 820 Total
Soins critiques
Secteur du personnel PC mdical Bureau mdical Carr des rsidents Cadre de proximit Salle de staff Locaux du personnel Vestiaire personnel Chambre de garde Dtente Sanitaire Unit d'hospitalisation de SC Stockage de proximit Vidoir - Lave-bassin Banque de surveillance Chambre triple Secteur technique Circuit propre Rserves Circuit sale Dchets Mnage Entretien des quipements Entretien quipements
2 170
2 170 294
2 170
294 30%
2 820
382
382
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 4
12 12 12 10 7 12 10 2 5 4 10 36
12 12 12 10 7 12 10 2 5 4 20 144
1 1 1 1
20 8 6 10
20 8 6 10 640
Ranimation et surveillance continue chirurgicale

Hors zone filtre Attente, dtente, petite restauration accompagnant Sanitaire du public (PMR) Secteur filtre Vestiaire personnel Secrtariat d'accueil Pice d'entretien mdical Rserve matelas accompagnants Secteur du personnel PC mdical Bureau mdical Carr des rsidents Cadre de proximit Salle de staff Locaux du personnel Chambre de garde Dtente Sanitaire Unit d'hospitalisation de ranimation (10 lits) Unit de ranimation 1 Stockage de proximit Vidoir - Lave-bassin Banque de surveillance Chambre individuelle Unit de ranimation 2 Stockage de proximit Vidoir - Lave-bassin Banque de surveillance Chambre individuelle Espace de prparation Prparations des chariots mdicaments et des soins Pharmacie - Dispositifs mdico-striles Nettoyage des chariots de soins et paillasse de dcontamination Dchets Sanitaire patients Unit d'hospitalisation de SC Unit de de SC 1 Stockage de proximit Vidoir - Lave-bassin Banque de surveillance Chambre individuelle de SC Secteur technique Circuit propre Dcartonnage Rserves Circuit sale Dchets Mnage 1 2 1 1 1 1 12 4 25 16 12 10 12 8 25 16 12 10
640
30%
832
832
1 1 1 1 2 1 1
12 15 12 15 12 12 2
12 15 12 15 24 12 2
1 1 1 5 1 1 1 5 1 1 1 1 2
5 4 10 20 5 4 10 20 10 15 10 4 4
5 4 10 100 5 4 10 100 10 15 10 4 8
1 1 1 5
5 4 10 18
5 4 10 90
1 1 1 1
5 40 8 6
5 40 8 6
335/347

Dsignation Nb Entretien des quipements Entretien quipements 1 SU 12 Surfaces utiles Surf. S. Tot 12 Total Taux Surface dans uvre S. Tot Total
Grands brls
Accueil

Accueil, secrtariat hospitalier et mdical Attente visiteur et patient Sanitaires visiteurs et patients ambulatoires Consultations et soins Salle de pansements Rserve des Dispositifs Mdicaux et des Mdicaments 1 1 2 1 1 12 10 4 18 12 12 10 8 18 12
630
60
819
30%
78
Secteur d'accueil et de mise en condition du patient

Sas d'accs et casiers patients Sas de transfert et balnothrapie 1 1 7 40 7 40
47
30%
61
Secteur hospitalisation
Unit grands brls (ra) 4 lits Sas personnel et logistique Chambre individuelle Poste de surveillance panoramique par unit de 4 lits Bureau vitre sur poste de surveillance Unit grands brls (SC) 8 lits Chambre 2 Poste de surveillance panoramique Zone support Rserve secours mdicaments, DM et mtariel jetable Sanitaire personnel Local mnage 4 4 1 1 4 1 1 2 2 4 24 6 12 24 6 6 4 4 16 96 6 12 96 6 6 8 8
254
30%
330
Secteur opratoire
Zone filtre Salle de transfert patient Sas personnel Lave-main chirurgien Zone opratoire Salle opratoire Zone logistique Rserve DMS de proximit Utilits sales 1 1 1 1 1 1 15 5 5 30 12 6 15 5 5 30 12 6
73
30%
95
Secteur technique
Zone Amont propre Rception des commandes, dcartonnage et bureau approvisionneur Stockage Zone Aval propre Rserve des Dispositifs Mdicaux,des Mdicaments et soluts Rserve Linge et Usage Unique Rserve d'Imprims et de de Matriel htelier Rserve gaz mdicaux (transports des patients) Rserve intermdiaire de respirateurs Zone sale Dchets et linge sale Local mnage 1 1 1 1 1 1 1 1 1 15 10 25 10 10 6 6 12 4 15 10 25 10 10 6 6 12 4
98
30%
127
Zone du personnel Casiers personnels mixte et distribution de tenues Salle de dtente du personnel Administration mdicale Bureau chef de service Bureau des cadres Bureau des rsidents Salle de kin ergothrapeute (avec espace de prparation prothse) Salle de runion 1 1 1 1 1 1 1 12 15 12 12 12 15 20 12 15 12 12 12 15 20
98
30%
127
336/347

Dsignation Nb SU Surfaces utiles Surf. S. Tot 20 1 2 1 1 1 1 1 12 4 10 25 8 12 10 12 8 65 10 25 8 12 10 92 1 1 1 1 2 1 1 12 15 12 15 12 12 2 12 15 12 15 24 12 2 367 1 1 1 3 1 3 2 2 1 2 2 2 1 1 12 12 24 5 4 10 15 18 4 42 18 32 4 12 12 12 24 15 4 30 30 36 4 84 36 64 4 12 61 1 1 1 1 1 5 30 8 6 12 5 30 8 6 12 Total Taux Surface dans uvre S. Tot 26 Total

Hors filtre
Attente, dtente, petite restauration parents Sanitaire public (PMR)
605
30%
787
Filtre visiteurs
Vestiaire parents Vestiaire personnel Secrtariat d'accueil Pice d'entretien mdical Rserve matelas accompagnants
30%
85
Filtre personnel
PC mdical Bureau mdical Carr des rsidents Cadre de proximit Salle de staff Locaux du personnel Chambre de garde Dtente Sanitaire
30%
120
Unit d'hospitalisation
PC mdical et poste de soins infirmiers Bureau mdical Cadre de proximit Bureau infirmier (3 postes) et salle de staff (12) Unit d'hospitalisation Stockage de proximit Vidoir Banque de surveillance Boxe ra-nonat Boxe de soins intensif nonat (6) Vidoir Mdecine nonatale (12) Chambre de soins intensifs pdiatriques Boxe de soins intensifs pdiatriques Vidoir - Lave-bassin Salle de convivialit
30%
477
Secteur technique
Circuit propre Dcartonnage Rserves Circuit sale Dchets Mnage Entretien des quipements Entretien quipements
30%
79
337/347

Dsignation Nb SU Surfaces utiles Surf. S. Tot Total Taux Surface dans uvre S. Tot 5 895 Total
Hospitalisation
Units d'hospitalisation de mdecine et de chirurgie
Hospitalisation amliore (15 lits) + Pneumologiecardiologie (15 lits)
PC mdical et poste de soins infirmiers Bureau infirmier Prparation des chariots mdicaments et des soins Pharmacie - Dispositifs mdico-striles Nettoyage des chariots de soins et paillasse de dcontamination Local chariots (2) Unit d'hospitalisation Chambre simple Chambre double Chambre Quatre Salon unit amliore Sanitaire Douche Locaux support Rserve Dchets Vidoir - Lave-bassin Mnage Locaux du personnel Vestiaire Sanitaire 1 1 1 1 1 16 1 3 1 2 1 1 1 1 1 1 1 12 10 6 10 4 16 20 30 30 4 6 14 8 4 6 12 4
4 716
4 716
4 716
2 944
25%
5 895
3 680
500 12 10 6 10 4 256 20 90 30 8 6 14 8 4 6 12 4 460 1 1 1 1 1 1 2 10 2 1 1 1 1 1 1 1 12 10 6 10 4 16 20 30 4 6 14 8 4 6 12 4 12 10 6 10 4 16 40 300 8 6 14 8 4 6 12 4 230 1 1 1 1 1 1 1 3 2 1 1 1 1 1 1 1 12 10 6 10 4 16 20 30 4 6 14 8 4 6 12 4 12 10 6 10 4 16 20 90 8 6 14 8 4 6 12 4
25%
625
Mdecine polyvalente (45 lits)

PC mdical et poste de soins infirmiers Bureau infirmier Prparation des chariots mdicaments et des soins Pharmacie - Dispositifs mdico-striles Nettoyage des chariots de soins et paillasse de dcontamination Local chariots (2) Unit d'hospitalisation Chambre simple Chambre double Chambre Quatre Sanitaire Douche Locaux support Rserve Dchets Vidoir - Lave-bassin Mnage Locaux du personnel Vestiaire Sanitaire
25%
575
Dermatologie (15 lits)

25%
288
338/347

Dsignation Nb SU Surfaces utiles Surf. S. Tot 378 1 1 1 1 1 4 3 5 2 1 1 1 1 1 1 1 12 10 6 10 4 16 20 30 4 6 14 8 4 6 12 4 12 10 6 10 4 64 60 150 8 6 14 8 4 6 12 4 344 1 1 1 1 1 3 6 2 1 1 1 1 1 1 1 12 10 6 10 4 20 30 4 6 14 8 4 6 12 4 12 10 6 10 4 60 180 8 6 14 8 4 6 12 4 344 1 1 1 1 1 3 6 2 1 1 1 1 1 1 1 12 10 6 10 4 20 30 4 6 14 8 4 6 12 4 12 10 6 10 4 60 180 8 6 14 8 4 6 12 4 344 1 1 1 1 1 3 6 2 1 1 12 10 6 10 4 20 30 4 6 14 12 10 6 10 4 60 180 8 6 14 Total Taux Surface dans uvre S. Tot 473 Total
Maladies infectieuses (30 lits)

25%
Chirurgie reconstructive (4 lits) + Pdiatrie (12 lits) + Neurologie (8 lits) + Gyncologie (6 lits)
PC mdical et poste de soins infirmiers Bureau infirmier Prparation des chariots mdicaments et des soins Pharmacie - Dispositifs mdico-striles Nettoyage des chariots de soins et paillasse de dcontamination Local chariots (2) Unit d'hospitalisation Chambre double Chambre Quatre Sanitaire Douche Locaux support Rserve Dchets Vidoir - Lave-bassin Mnage Locaux du personnel Vestiaire Sanitaire
25%
430
Chirurgie gnrale (30 lits)

25%
430
Chirurgie orthopdique (15 lits) + Traumatologie (15 lits)

PC mdical et poste de soins infirmiers Bureau infirmier Prparation des chariots mdicaments et des soins Pharmacie - Dispositifs mdico-striles Nettoyage des chariots de soins et paillasse de dcontamination Local chariots (2) Unit d'hospitalisation Chambre double Chambre Quatre Sanitaire Douche Locaux support Rserve
25%
430
339/347

Dsignation Nb Dchets Vidoir - Lave-bassin Mnage Locaux du personnel Vestiaire Sanitaire 1 1 1 1 1 SU 8 4 6 12 4 Surfaces utiles Surf. S. Tot 8 4 6 12 4 344 1 1 1 1 1 3 6 2 1 1 1 1 1 1 1 12 10 6 10 4 20 30 4 6 14 8 4 6 12 4 12 10 6 10 4 60 180 8 6 14 8 4 6 12 4 Total Taux Surface dans uvre S. Tot Total
Urologie (15 lits) + Spcialits (15 lits)

25%
430
Units d'hospitalisation obsttrique

Suites de couches (30 lits)
PC mdical et poste de soins infirmiers Bureau infirmier Prparation des chariots mdicaments et des soins Pharmacie - Dispositifs mdico-striles Nettoyage des chariots de soins et paillasse de dcontamination Local chariots (2) Unit d'hospitalisation Chambre double Chambre Quatre Sanitaire Nurserie bb Douche Locaux support Rserve Dchets Vidoir - Lave-bassin Mnage Locaux du personnel Vestiaire Sanitaire 1 1 1 1 1 3 6 2 1 1 1 1 1 1 1 1 12 10 6 10 4 22 34 4 18 6 14 8 4 6 12 4 12 10 6 10 4 66 204 8 18 6 14 8 4 6 12 4 468 1 1 1 1 1 6 2 5 2 1 1 1 1 1 1 1 1 12 10 6 10 4 22 22 34 4 18 6 14 8 4 6 12 4 12 10 6 10 4 132 44 170 8 18 6 14 8 4 6 12 4 140 1 1 16 20 16 20 392
1 000
25%
490
1 250
Suites de couches (10 lits) + Unit Kangourou (6 lits) + Grossesses pathologiques (14 lits)
PC mdical et poste de soins infirmiers Bureau infirmier Prparation des chariots mdicaments et des soins Pharmacie - Dispositifs mdico-striles Nettoyage des chariots de soins et paillasse de dcontamination Local chariots (2) Unit d'hospitalisation Chambre kangourou Chambre double Chambre Quatre Sanitaire Nurserie bb Douche Locaux support Rserve Dchets Vidoir - Lave-bassin Mnage Locaux du personnel Vestiaire Sanitaire
25%
585
Gyncologie (15 lits)

Unit d'hospitalisation Chambre simple Chambre double
25%
175
340/347

Dsignation Nb Chambre Quatre Sanitaire Douche 3 2 1 SU 30 4 6 Surfaces utiles Surf. S. Tot 90 8 6 Total Taux Surface dans uvre S. Tot Total
341/347

Units d'hospitalisation pdiatrique

Pathologies nutritionnelles et rhydratation (30 lits)
PC mdical et poste de soins infirmiers Bureau infirmier Prparation des chariots mdicaments et des soins Pharmacie - Dispositifs mdico-striles Nettoyage des chariots de soins et paillasse de dcontamination Local chariots (2) Unit d'hospitalisation Chambre simple d'isolement Chambre double Chambre Quatre Sanitaire Espace jeux/cole l'hpital Douche Locaux support Rserve Dchets Vidoir - Lave-bassin Mnage Locaux du personnel Vestiaire Sanitaire 1 1 1 1 1 2 2 6 2 1 1 1 1 1 1 1 1 12 10 6 10 4 16 20 30 4 30 6 14 8 4 6 12 4 12 10 6 10 4 32 40 180 8 30 6 14 8 4 6 12 4 386 1 1 1 1 1 2 2 6 2 1 1 12 10 6 10 4 16 20 30 4 30 6 12 10 6 10 4 32 40 180 8 30 6 386
772
25%
483
965
Pdiatrie gnrale et isolement (15 lits) + Adolescents (15 lits)

PC mdical et poste de soins infirmiers Bureau infirmier Prparation des chariots mdicaments et des soins Pharmacie - Dispositifs mdico-striles Nettoyage des chariots de soins et paillasse de dcontamination Local chariots (2) Unit d'hospitalisation Chambre simple d'isolement Chambre double Chambre Quatre Sanitaire Espace jeux/cole l'hpital Douche Locaux support Circuit propre Rserve Circuit sale Dchets Vidoir - Lave-bassin Mnage Locaux du personnel Vestiaire Sanitaire
25%
483
1 1 1 1 1 1
14 8 4 6 12 4
14 8 4 6 12 4
342/347

Logistique mdicale
Biologie mdicale
Centre de rception et de pr analytique Rception des prlvements biologiques Banque d'accueil et bureau cadre Pranalytique Pr-analytique Stockage contenants Plateau de biologie usuelle, d'urgence et de garde Secteur biologie usuelle 2 automate biochimie, 2 hmato. 2 gaz sang Microbiologie Laboratoire de garde microbiologie et hmoculture Lectures de lames d'hmatologie (3 postes + 1 station image) Locaux support Praticiens responsables de plateau Stockage ractifs, prlvement et consommable Chambre de garde (avec Sanitaire/douche) Plateau d'immuno-analyses Analyses automatises d'hormono-srologie 1 hormono-srologie, 1 marqueurs-tumoraux, ELISA, expertise Analyses manuelles Techniques manuelles (2 postes) Locaux support Stockage ractifs, prlvement et consommable Biochimie-Toxicologie spcialise Arrive automatise des portoirs Laboratoires Protines (2 automates) Toxicologie (2 chanes HPLC) Espaces tertiaires Praticien Locaux support Stockage consommables Stockage ractifs (+4C) Hmatologie spcialise Laboratoire Hmatologie spcialise et cytomtrie de flux Espaces tertiaires Praticien et assistant Locaux support Stockage consommables Stockage ractifs (+4C) Microbiologie Automates d'Hmoculture (4) Laboratoire de bactriologie Secteur de culture 1 (2 postes, tuves et coloration) Secteur de culture 2 (2 postes, tuves et coloration) Bactriologie alimentaire Laboratoire hygine Espaces tertiaires Praticien et assistant Locaux support Stockage consommables Stockage ractifs (+4C) Administration biologie mdicale Chef de service Secrtariat Cadres de proximit Rsidents Salle de runion Locaux du personnel Vestiaire Casiers effets personnels Linge propre Sanitaire
2 910
2 910
540
2 910
540
20%
20%
3 492
648
3 492
648
1 1 1
20 20 5
20 20 5
1 1 1 1 1 1
60 12 24 12 12 12
60 12 24 12 12 12
1 1 1 1 1 1 1 1 1
24 24 12 3 24 24 16 5 5
24 24 12 3 24 24 16 5 5
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2
24 16 5 5 12 12 12 12 12 16 5 10 12 12 12 12 15 12 3 3 2
24 16 5 5 12 12 12 12 12 16 5 10 12 12 12 12 15 12 3 3 4
343/347

Dsignation Nb SU Surfaces utiles Surf. S. Tot Total Taux Surface dans uvre S. Tot 275 Total
Anatomie pathologie
229 229 20% Rception des prlvements Banque, bureau d'enregistrement 1 12 12 Stockage prlvements en attente d'analyse (T ambiante, ventil) 1 3 3 Extemporans, macroscopie, ralisation des lames Traitement des extemporans Laboratoire extemporans (1 cryostat, 2 armoires ventiles 1 12 12 Macroscopie 2 postes en paillasse, 2 tables ventiles=4 postes, de prparation des pices1 anatomiques, systme de recueil des liquides toxiques, 2 armoires ventiles 24 24 Dshydratation, inclusion, coupe et coloration 1 automates dshydratation, 1 automates d'inclusion 1 12 12 Coupes ( microtomes) 1 12 12 Colorations (1 automates, paillasse manuelle, tuve, schage, poste de montage des lames) 1 12 12 Techniques spcialises Immuno-histochimie Prparations, automate d'immunologie et validation 1 12 12 Dermato-pathologie Laboratoire 1 12 12 Cytologie Techniques manuelles, 1 PSM et validation 1 12 12 Locaux supports Stockage et rserves 1 12 12 Solvants (100 l, pice ventile) 1 5 5 Alcools (100 l, pice ventile) 1 5 5 Administration Chef de service 1 12 12 Secrtariat 1 12 12 Praticien 1 16 16 Cadre 1 12 12 Locaux du personnel Salle de dtente 1 12 12 Vestiaire 1 15 15 Linge propre 1 3 3 Sanitaire 1 2 2 181
275
Banque du sang
Distribution et Laboratoire d'immuno-hmatologie Accs personnes extrieures Sas d'accs 1 3 3 Distribution Banque de distribution, passe-plat, paillasse de dconglation, rfrigrateur 1 15 15 Conservation (plasmas : 3 conglateurs -35C, globules : 3 refr., agitateur plaquette, 2 quipements secours) 1 12 12 Laboratoire 1 poste enregistrement, pneu., 1 automates, 1 postes manuels, validation 1 12 12 Logistique Circuit propre Stockage ractifs et consommables en cours (2 rfrigrateurs, 2 cong. + 20 ml d'tagres) 1 5 5 Linge propre 1 3 3 Circuit sale Dchets et linge sale 1 5 5 Mnage 1 4 4 PC mdical et locaux du personnel Responsable de site (labo et dons) 1 12 12 Vestiaire/douches 1 4 4 Sanitaire 1 2 2 Dons de produits sanguins Accs, Accueil, prparation du don Accueil et attente 1 12 12 Sanitaire donneurs 2 2 4 Salle de dons et locaux de proximit Fauteuils de dons 1 18 18 Poste de soins 1 10 10 Poste urgence 1 4 4 Stockage des produits de collecte (2 rfrigrateurs, 1 cong. + agitateur) 1 6 6 Restauration Salle de restauration (2 places) et office 1 12 12 Locaux support Circuit propre Rserve 1 5 5 Fts dchets propres 1 3 3 Circuit sale Local mnage 1 4 4 Utilits sales (linge et dchets) 1 4 4 PC mdical et locaux du personnel Mdecin 1 12 12 Vestiaire 1 8 8 Sanitaire 1 2 2
181
20%
217
217
344/347

Dsignation Nb SU Surfaces utiles Surf. S. Tot 280 1 30 30 Total Taux Surface dans uvre S. Tot 336 Total

Moyens commun Biologie mdicale, Anatomie-Pathologique et EFS Salle de runion (15 places) Logistique commune Laboratoire et Anatomie-Pathologique Laverie Laverie mutualise Laverie microbiologie Rserve verrerie Stockage Consommables et ractifs TC ambiante (120 ml) Ractifs +4C (6 m2 par laboratoire) Ractifs -20C (5 conglateurs) Acides bases (4 armoires) Produits inflammables (4 armoires) Biothque Laboratoire de prparation Accs contrle stockage froid Stockage -80C (5 conglateurs) Stockage -20C (5 conglateurs) Lames Anatomie-path. (20 ans, 200 meubles denses, 2,8 M. de lames) Blocs Anatomie-path. (20 ans, 1000 botes en meubles denses) Archives Archives denses Dchets Cuve de traitement des effluents Dchets chimiques et biologiques (3 bacs) Dchets mnagers (3 bacs) Dchets liquides (3 cuves) Dchets solides
280
20%
336
1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
12 12 3 20 15 10 4 4 12 5 10 10 20 20 20 10 12 12 12 12
12 12 3 20 30 10 4 4 12 5 10 10 20 20 20 10 12 12 12 12 258
Chambre mortuaire
Accueil Hall d'entre Sas convois Salles d'attente des familles (2 familles de 6 pers.) Salles de prsentation des corps Salles techniques Salle de reconnaissance Sas de dpose des corps Salle de conservation des corps (20 corps) Salle de prparation des corps (17C maximum) Salle d'autopsie Locaux du personnel Bureau du responsable Bureau agents Dtente Vestiaire-douches Logistique Dcontamination Local chariots Brancards de transport (2) 1 pm 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 12 18 14 6 50 30 30 12 12 12 4 5 5 4 24 36 14 6 50 30 30 12 12 12 8 5 5 4 10 10
258
20%
310
310
Pharmacie
Stockage Dcartonnage Magasin mdicaments Soluts massifs (50 palettes) Mdicaments Produits dittiques Chambres froides Sas sortie Stupfiant (armoire incluse dans bureau) Bureau prparateurs Magasin dispositifs mdicaux Matriels mdico-chirurgicaux Bureau prparateurs Distribution Dispensation Retour armoires complmenter (50 sur 100 UF) Nettoyage armoires Stockage et dpart armoires pleines (50) Distribution aux services Guichet d'urgence Rtrocession ambulatoire Sas d'accs Attente patients Sanitaire Confidentiel de rception 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 30 100 150 20 12 3 12 10 150 10 30 100 150 20 12 3 12 10 150 10
764
764
20%
917
917
1 1 1 1 1 1 1 1
50 15 50 12 5 10 4 10
50 15 50 12 5 10 4 10
345/347

Dsignation Nb Rserve Locaux supports Espaces tertiaires Chef de service Secrtariat Bureau pharmaciens Rsidents Salle de runion Locaux du personnel Dtente Sanitaire Chambre de garde (Sanitaire/douche) Vestiaire 1 SU 5 Surfaces utiles Surf. S. Tot 5 Total Taux Surface dans uvre S. Tot Total
1 1 1 1 1 1 2 1 1
12 12 12 12 15 15 2 12 12
12 12 12 12 15 15 4 12 12 258
Strilisation
Zone rception tri Aire de stockage Salle de tri Poste informatique Zone lavage - mur technique Poste de lavage (1 poste et 1 machine) Zone de chargement Mur technique Poste de lavage manuel des conteneurs (1 poste) Poste informatique Locaux supports Rangement instrumentation Rserve produits lessiviels Zone conditionnement Salle de conditionnement des instruments Sas Aire de dchargement Zone de schage Aire de constitution des paniers strilisateurs Stockage chariots et containers Strilisateurs (3) Aire de chargement des strilisateurs Emprise strilisateurs Locaux supports Produits de conditionnement Mnage Zone strile Accs Sas Tri et stockage Sortie strilisateurs Sas transfert Prparation des chariots Prparation chariots instrument Sas sortie (3 chariots) Locaux support Espaces tertiaires Pharmacien responsable Locaux du personnel Sanitaire Vestiaire 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 5 20 8 12 12 10 10 8 5 5 5 20 8 12 12 10 10 8 5 5
258
20%
310
310
1 1 1 1 1 1 1 1 1
5 10 20 8 10 15 9 5 6
5 10 20 8 10 15 9 5 6
1 1 1 1 1
5 10 10 12 10
5 10 10 12 10
1 2 1
12 2 12
12 4 12 400 1 500
Mdico-lgal
400 1 500 750
400
20%
480 1 800 900 900
480
Tertiaire
Bureau des mdecins
Bureau des mdecins 1 1 750 750
1 500
750 750
20%
20% 20%
1 800
900 900
750 750 750
Administration
espaces tertiaires
346/347

Dsignation Nb SU Surfaces utiles Surf. S. Tot 2 772 2 772 778 Total Taux Surface dans uvre S. Tot 3 149 856 Total
Logistique gnrale
Magasins centraux
Magasins Magasins Palettiers tagres classiques Zone quarantaine Boxe de travail informatique (4 boxes) Lingerie Espace de tri et de confections des armoires Buanderie Stockage linge neuf Archives Espace de tri Archives Administration Espaces tertiaires Responsable magasin Locaux du personnel Dtente Sanitaire Vestiaire Locaux supports Utilits sales Mnage Expdition Lavage et entretien des armoires Stockage des palettes bois vides Stockage des contenants vides (10 armoires) Entretien et gestion des dchets Tri et compactage Stockage des dchets Incinrateur Bennes de collecte
2 772
778
14%
10%
3 149
856
1 1 1 1 1 1 1 1 1
200 50 10 16 50 50 15 50 200
200 50 10 16 50 50 15 50 200
1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1
12 12 2 15 8 6 20 10 20 15 15
12 12 4 15 8 6 20 10 20 15 15
Biomdical
quipe de maintenance Ateliers Bureau administratif (1 poste) Mise en service quipements neufs (2 postes) Atelier de rparation (2 postes) Stockage Documentation Locaux du personnel Sanitaire Vestiaire
88
88
15%
101
101
1 1 1 1 1 1 1
12 20 20 20 10 2 4
12 20 20 20 10 2 4 1 306
Rsidence
Hbergement Chambre Mnage Caftria Salle de caftria 100 1 1 12 6 100 1 200 6 100 600
1 306
15%
1 502
1 502
Cuisine
600
600
15%
690 400
690
Locaux techniques
Provision de surface 2%
400
400
400
347/347

Plan de Reconstruction de L'hopital General

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Ministre de la Sant Publique et de la Population Hpital Universitaire dtat dHati

Polyprogramme Programme Gnral

Sommaire Prsentation de lopration

Les principes fonctionnels gnraux

Les exigences techniques gnrales

La synthse des surfaces programmes Les lments de faisabilit spatiale

Entre, consultations et secteurs ambulatoires

Polyprogramme Programme Gnral

Description dtaille des locaux

Plateau dexplorations fonctionnelles

Bloc opratoire gnral et ambulatoire

Polyprogramme Programme Gnral

Schma de fonctionnement du bloc

Salle des naissances

Ranimations et SC nonataux et pdiatriques

Polyprogramme Programme Gnral

Schma de fonctionnement Tableau de surfaces Description dtaille des locaux

248 249 250

Moyens communs laboratoires

Pharmacie usage intrieur

292 293 293 293 294

Description dtaille des locaux

300 301 301 303

Polyprogramme Programme Gnral

Tableau de surface Description dtaille des locaux

319 320 320 320

Locaux techniques btiment

Tableau gnral des surfaces

Polyprogramme Programme Gnral

Polyprogramme Programme Gnral

Organisation de la matrise douvrage et des bailleurs

Agence Franaise de Dveloppement. United States Agency for International Development.

Polyprogramme Programme Gnral

Processus retenu pour la ralisation de lopration

Polyprogramme Programme Gnral

Polyprogramme Programme Gnral

Les enjeux de lopration

Polyprogramme Programme Gnral

Raliser un nouvel hpital sur un site existant

Le maintien de lactivit pendant les travaux

Polyprogramme Programme Gnral

Construire un programme capacitaire optimis

Polyprogramme Programme Gnral

Polyprogramme Programme Gnral

La rpartition des lits et places

Nombre de places en hospitalisation de jour

Polyprogramme Programme Gnral

dhospitalisation de courte dure.

Polyprogramme Programme Gnral

Les principes fonctionnels gnraux

Un plateau technique mutualis et regroup

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Des hospitalisations au contact du plateau technique

Des organisations par filire respectes

Polyprogramme Programme Gnral

Les principes de dimensionnement

Polyprogramme Programme Gnral

Schma fonctionnel gnral

Polyprogramme Programme Gnral

Unit de suite de couche

Polyprogramme Programme Gnral

Unit dhospitalisation de pdiatrie

Logistique non mdicale