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HEMATOLOGIA

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HEMATOLOGIA

Comprende el estudio de las c\u00e9lulas sangu\u00edneas y la coagulaci\u00f3n. Los cambios de uno o mas
componentes pueden producir una enfermedad hematol\u00f3gica, o pueden ser manifestaciones de
otros procesos hematologicos.

EXTRACCION DE SANGRE:
La gran mayor\u00eda de los estudios hematol\u00f3gicos se llevan acabo en sangre venosa.
ANTICOAGULANTES :

Existen m\u00faltiples factores involucrados en el proceso de coagulaci\u00f3n de la sangre. Los
anticoagulantes son sustancias que previenen la formaci\u00f3n de co\u00e1gulos. Existen diferentes tipos
de ellos en polvo o l\u00edquidos. Debe seleccionarse siempre el anticoagulante apropiado seg\u00fan el
estudio que se quiera realizar.

Los tres anticoagulantes habitualmente usados son :
\u2022
EDTA (ETILEN-DIAMINO-TETRA-ACETATO) : Es el anticoagulante preferido para los
recuentos celulares y los estudios morfol\u00f3gicos.
\u2022

HEPARINA : Se utiliza tanto en estudios de rutina como especializados. Su presentaci\u00f3n
puede incluir heparina con concentraciones de sodio o litio. En general la heparina con
litio es utilizada para estudios de qu\u00edmica y la heparina s\u00f3dica se utiliza para estudios de
linfocitos.

\u2022
CITRATO DE SODIO : Generalmente en concentraciones al 3.8% y se utiliza
principalmente en estudios de coagulaci\u00f3n..

Existen varias compa\u00f1\u00edas comerciales productores de las diferente presentaciones de tubos
colectores de espec\u00edmenes. Deben ser utilizados de preferencia puesto que le ahorran al
laboratorio la preparaci\u00f3n de anticoagulantes los cuales deben ser preparados en
concentraciones exactas. Si se utilizan tos tubos comerciales debe tenerse encuentra que su
llenado sea adecuado, para permitir que la relaci\u00f3n entre sangre y anticoagulante sea la ideal.
Los tubos deben ser mezclados inmediatamente, una vez que la sangre ha entrado en ellos.
Invertir suavemente los tubos 10 - 15 veces. Para as\u00ed obtener mezclas homog\u00e9neas.

Cuadro Hem\u00e1tico

Es uno de los ex\u00e1menes de laboratorio que m\u00e1s se solicitan, comprende numerosas pruebas o par\u00e1metros, los cuales proporcionan individualmente o en conjunto un resultado de enorme valor para numerosas entidades cl\u00ednicas.

\u2022
Velocidad de Sedimentaci\u00f3n Globular (VSG ) :

La diferencia de gravedad especifica entre eritrocitos y plasma ocasiona la precipitaci\u00f3n
de los primeros en el fondo del tubo que contiene sangre anticoagulada con una
velocidad que es medida en determinada cantidad de tiempo.
Se llena el tubo de wintrobe con la aguja de pasteur y se coloca en un soporte de
manera que quede completamente recto, observar a la hora que tanto han descendido
los gl\u00f3bulos rojos, midiendo en esa distancia en la escala del tubo de wintrobe cuya
marca superior sea cero.
Valores Normales : Var\u00edan de acuerdo con la edad, el g\u00e9nero y el m\u00e9todo.
Hombres menores de 50 a\u00f1os : 0 - 15 mm/hora
Hombres mayores de 50 a\u00f1os : 0 - 20 mm/hora.
Mujeres menores de 50 a\u00f1os : 0 - 25 mm/hora
Mujeres mayores de 50 a\u00f1os : 0 - 30 mm/hora

La eritrosedimentaci\u00f3n es una prueba que detecta reactantes de fase aguda : Desde el
punto de vista cl\u00ednico es muy inespecifica. Se encuentra elevada en infecciones,
enfermedades inflamatorias, autoinmunes y malignas, especialmente las discrasias de
c\u00e9lulas plasm\u00e1ticas. La eritrosedimentaci\u00f3n es particularmente \u00fatil en las enfermedades
reumatol\u00f3gicas, especialmente en artritis reumatoidea, en la evaluaci\u00f3n de artritis
temporal y en la polimialgia reum\u00e1tica, pueden haber variaciones fisiol\u00f3gicas que se
deben tener en cuanta ya que la VSG se puede acelerar en caso de ni\u00f1os y ancianos, en
la mujer se aumenta antes y despu\u00e9s de la menstruaci\u00f3n, durante el embarazo y puede
estar elevada uno o dos meses despu\u00e9s del parto, la toma de anticonceptivos orales
puede tambi\u00e9n acelerar la velocidad.

\u2022
EQUIPO HEMATOLOGIA:

El Sistema 150+ es el analizador semiautom\u00e1tico utilizado en el laboratorio determina
cuantitativamente el recuento total de leucocitos (WBC), recuento total de c\u00e9lulas rojas
(RBC), hemoglobina (HGB), hematocrito (HCT), y volumen corpuscular medio (MCV).
En general el sistema puede utilizar sangre anticoagulada (EDTA), bien sea venosa o
capilar, la muestra es aspirada a trav\u00e9s de un sistema dilutor autom\u00e1tico (Siystem 106+),
se debe limpiar la punta, verificar que no queden burbujas de aire en la pipeta, dispensar
en una de las cubetas de diluci\u00f3n removiendo la ultima gota, esta es la diluci\u00f3n No.1. , la
cual puede durar preparada por un tiempo prolongado sin que vaya afectar los
resultados, se mezcla y se aspira a partir de esta para as\u00ed preparar la diluci\u00f3n No. 2 en
esta vamos a determinar RBC, HCT, MCV , recordar que esta diluci\u00f3n ya preparada
debe ser le\u00edda antes de dos minutos. A la diluci\u00f3n N. 1 se le adicionan tres (3) gotas de
hemolizante (HAEMA-LYSE 100) se debe mezclar tratando de no formar espuma y se
deja hasta que haya una lisis total de c\u00e9lulas m\u00e1s o menos 2 minutos, se lee WBC, HGB.
Se debe tener en cuenta que antes de utilizar el equipo se debe leer el manual de
instrucciones para as\u00ed saber su programaci\u00f3n, lecturas, limpieza diaria y mantenimiento.

\u2022
HEMATOCRITO :

Este mide el tanto por ciento del volumen total de una muestra de sangre venosa
ocupado por los hemat\u00edes o expresado de otra manera es la relaci\u00f3n entre el volumen de
eritrocitos y el de la sangre total. Se expresa como porcentaje (%).
Valores Normales :
Al nacer : 44 - 62 %
Ni\u00f1os de 1 a\u00f1o : 35 % +/- 5
Ni\u00f1os 10 a\u00f1os : 37% +/- 5
Hombres : 40 - 54 %
Mujeres : 36 - 47 %
Se aumenta en : Quemaduras, infecciones, intoxicaciones, policitemia, insuficiencia
respiratoria cr\u00f3nica.
Disminuye en : Concentraci\u00f3n baja del volumen globular, anemias cr\u00f3nicas, cirrosis,
insuficiencias card\u00edacas, ciertas hiperproteinemias.

\u2022
HEMOGLOBINA:

Es el componente principal de los gl\u00f3bulos rojos, es una prote\u00edna conjugada que sirve de
veh\u00edculo para el transporte de O2 y CO2.
Se aumenta en hemoconcentraci\u00f3n, en estados de shock, quemaduras, por diarrea,
vomito y poliglobulina primaria.
Se disminuye en casos de ANEMIA.
Valores Normales :
Neonatos, sangre de cord\u00f3n : 13.6 - 19.6 g/dl
Ni\u00f1os de 1 a\u00f1o : 11.2 dl
Ni\u00f1os de 10 a\u00f1os : 12.9 g/dl
Hombres : 13.5 - 18.0 g/dl
Mujeres : 12.0 - 16.5 g/dl

\u2022
RECUENTO TOTAL DE LEUCOCITOS:
Es el n\u00famero de leucocitos por mm3 de sangre, enumera todos los tipos de c\u00e9lulas
nucleadas en la sangre, se debe tener en cuenta que esto incluye eritrocitos nucleados

los cuales despu\u00e9s del reporte se deben descontar.
No se sugiere el m\u00e9todo manual de contaje de leucocitos de forma cotidiana, pero debe
estar disponible para la confirmaci\u00f3n de contajes gravemente leucop\u00e9nicos y leuc\u00e9micos
reportados por el equipo semiautom\u00e1tico, como m\u00e9todo a utilizar en una emergencia y
como procedimiento deficiente (y no recomendado) de control de calidad para los
contajes autom\u00e1ticos.
La formula de correcci\u00f3n del recuento de leucocitos cuando hay presencia de
normoblastos es la siguiente :

No. de leucocitos real = Total de leucocitos x mm3 X 100
100+(No. de hemat\u00edes nucleados / 100leucocitos)*

*El n\u00famero de hemat\u00edes nucleados por 100 leucocitos de obtiene del contaje diferencial.
El control de calidad de los leucocitos se puede hacer en el frotis coloreado con wright
con el objetivo de 10X se cuentan los leucocitos encontrados por campo en m\u00e1s o
menos tres campos en la cola del frotis donde los gl\u00f3bulos rojos est\u00e1n separados. Se
hace un promedio y este valor se multiplica por 250 : Se acepta una desviaci\u00f3n de m\u00e1s o
menos 1.000.
Valores Normales : 5.000 - 10.000 / mm3
Cifras mayores de 10.000 indican leucocitosis, aunque algunas personas normales
pueden tener cifras superiores. El ejercicio produce leucocitosis fisiol\u00f3gicas, a veces de
consideraci\u00f3n, de ah\u00ed, que el recuento de leucocitos debe hacerse en condiciones

b\u00e1sales. Hay leucopenia cuando el recuento es inferior a 5.000 por mm3. Una
recomendaci\u00f3n \u00fatil en la valoraci\u00f3n del recuento de leucocitos en que una sola cifra
puede ser equ\u00edvoca y en caso de duda debe hacerse por lo menos dos veces.
\u2022
RECUENTO DIFERENCIAL Y FROTIS DE SANGRE PERIFERICA :
Es una de las partes m\u00e1s importantes del cuadro hem\u00e1tico, se coloca una gota de
sangre anticoagulada en una l\u00e1mina que debe ser preferiblemente nueva o en su

defecto l\u00e1minas completamente desengrasadas y con una l\u00e1mina (Extensora) en un
\u00e1ngulo de 30 - 45 grados sobre la primera de forma tal que la sangre se extienda por
capilaridad a lo largo del \u00e1ngulo agudo formado por dos l\u00e1minas y se deja secar. El
extendido de sangre debe hacerse m\u00e1ximo una hora despu\u00e9s de que se tome la
muestra.
T\u00e9cnica de Coloraci\u00f3n : Cubrir la l\u00e1mina con wright por cinco minutos, luego se le agrega
una soluci\u00f3n tamp\u00f3n (Agua destilada) y se deja por dos minutos, se lava la l\u00e1mina con
agua de chorro.
Tener en cuenta que cada vez que se empiece un colorante nuevo se debe standarizar
los tiempo de coloraci\u00f3n, y filtrar los colorantes cada vez que sea necesario.
En una buena coloraci\u00f3n el extendido es de color rosado y los eritrocitos en el
microscopio aparecen del mismo color, los gr\u00e1nulos de los neutr\u00f3filos amarillo rojizo y las
\u00e1reas entre las c\u00e9lulas deben ser claras y sin precipitado. Se debe hacer el recuento
diferencial con objetivo de 100 X para poder observar tosas las caracter\u00edsticas de las
diferentes c\u00e9lulas. Informar cualquier anormalidad que se pueda encontrar como son las
granulaciones t\u00f3xicas, neutrofilos hipersegmentados, linfocitos atipicos, etc. En los
gl\u00f3bulos rojos se debe informar caracter\u00edsticas de tama\u00f1o (anisocitosis) resaltando si
predomina la macrocitosis o microcitosis, contenido de hemoglobina (hipocromia o no ),
anormalidades en la forma (poiquilositosis ) y con predominio de que forma anormal, si
se observa o no policromatofilia no se debe informar en que cantidad se encuentra. Las
plaquetas se debe informar si se presenta o no anisocitosis plaquetaria, el n\u00famero de
plaquetas no se debe hacer del frotis de sangre perif\u00e9rica, se deben utilizar m\u00e9todos
directos de contaje.

\u2022
RECUENTO DE PLAQUETAS:

Este resultado es importante ya que desempe\u00f1an un papel vital en la hemostasis.
El m\u00e9todo utilizado es un m\u00e9todo directo en el que se utiliza Oxalato de amonio al 1%
1.98 ml y 0.02ml (20 landas) de sangre anticoagulada con EDTA, Se mezcla bien y se
deja en reposo aproximadamente durante 10 minutos para permitir la lisis total del resto
de las c\u00e9lulas, se monta la c\u00e1mara de neubauer y se deja en reposo por otros 10
minutos en c\u00e1mara h\u00fameda para evitar que la muestra ya montada se vaya a secar. Se

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