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Leucopenia y Linfocitopenia

Leucopenia y Linfocitopenia

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MSD, Publicaciones, Manual Merckhttp://www.msd.es/publicaciones/mmerck/MM_11_135.htm (1 of 12) [18/11/2001 07:29:30 a.m.]
 
Apéndices
135 / LEUCOPENIA Y LINFOCITOPENIALEUCOPENIA
Reducción del número de leucocitos circulantes por debajo de 4.000/ 
m
l.
La leucopenia suele caracterizarse por una disminución del númerode neutrófilos sanguíneos, aunque el descenso del número delinfocitos, monocitos, eosinófilos o basófilos también puedecontribuir a la disminución del recuento celular total. La neutropeniaque se acompaña de monocitopenia y linfocitopenia constituye, amenudo, un trastorno más grave que la neutropenia aislada.
NEUTROPENIA
(Granulocitopenia, agranulocitosis)
Reducción del recuento de neutrófilos (granulocitos) sanguíneos,que conlleva, con frecuencia, una mayor susceptibilidad a las infecciones bacterianas y fúngicas.
Los individuos de raza negra presentan recuentos de neutrófilosalgo inferiores (valor inferior de la normalidad, alrededor de1.200/ml), cuando se comparan con la población blanca(>1.500/ml). La neutropenia puede clasificarse según el recuento deneutrófilos (leucocitos totales 3 % neutrófilos y células en banda) yel riesgo relativo de infección: leve (1.000-1.500/ml), moderada(500-1.000/ml) o grave (<500/ml). La neutropenia aguda gravecausada por una alteración en la producción de neutrófilosrepresenta a menudo una situación de riesgo vital en los pacientesinmunocomprometidos (v. cap. 151).
Etiología
La neutropenia aguda (presente durante unos pocos días) sueledesarrollarse cuando la utilización de neutrófilos es rápida y suproducción está alterada. La neutropenia crónica (perdura meses oaños) es consecuencia, generalmente, de una disminución de lasíntesis o de un secuestro esplénico excesivo de neutrófilos. Laneutropenia puede clasificarse dependiendo de si es secundaria afactores extrínsecos a las células mieloides medulares o de siexiste un defecto intrínseco en los progenitores mieloides (v. tabla135-1).
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Neutropenia secundaria.
Los fármacos son una de las causasmás habituales de neutropenia. La incidencia de neutropeniainducida por fármacos se incrementa de manera notable con laedad; sólo el 10% de los casos aparecen en niños y adultos jóvenes, observándose más del 50% en adultos.La neutropenia inducida por fármacos responde a variosmecanismos subyacentes (reacciones inmunitarias, tóxicas,idiosincrásicas o de hipersensibilidad) y debe distinguirse de laneutropenia grave que ocurre de forma previsible tras dosiselevadas de fármacos antineoplásicos citorreductores o radioterapia(v. más adelante) y de la producida por infecciones víricas (v. másadelante). La quimioterapia citotóxica induce neutropenia comoconsecuencia de la alta tasa proliferativa de los precursoresneutrofílicos y del rápido recambio de los neutrófilos sanguíneos.Se cree que la neutropenia mediada por mecanismos inmunitarios,que generalmente persiste durante una semana, se debe afármacos que actúan como haptenos y estimulan la formación deanticuerpos. Puede surgir cuando se emplea aminopirina,propiltiouracilo y penicilina. Otros fármacos (p. ej., fenotiacinas)pueden provocar neutropenia cuando se administran en cantidadestóxicas. Por su parte, las reacciones idiosincrásicas sonimpredecibles en cuanto a la dosis o la duración del empleo ytienen lugar con fármacos como el cloranfenicol. Las reacciones dehipersensibilidad aguda (p. ej., las producidas por fenitoína ofenobarbital) pueden durar unos pocos días, pero las dehipersensibilidad crónica pueden alargarse durante meses o años.Las reacciones de hipersensibilidad son raras y, en ocasiones, serelacionan con metabolitos (generados en el hígado) de losanticonvulsivantes aromáticos, es decir, fenitoína o fenobarbital. Laneutropenia inducida por hipersensibilidad se asocia a menudo afiebre, exantema, adenopatías, hepatitis, nefritis, neumonitis oanemia aplásica. Algunas veces, esta neutropenia inducida porfármacos puede ser asintomática a pesar de la neutropenia, sobretodo en los pacientes en que se controlan regularmente losrecuentos leucocitarios durante el tratamiento farmacológico.La disminución de la producción de neutrófilos es una característicafrecuente y generalmente precoz de la anemia megaloblásticaprovocada por déficit de vitamina B
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o folato, si bien sueleacompañarse de anemia macrocítica y, en ocasiones, de
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