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Sandra Tovar
Preparar
al estudiante en el tratamiento de rehidratacin oral, segn los lineamiento de la OMS: el Plan A, B, C, de acuerdo al estado de deshidratacin del nio. cuando estn indicados los antibiticos y antiparasitarios segn las normas de la OMS.
Identificar
Reconocer
la nueva estrategia del uso del zinc en el tratamiento de las diarreas. Identificar las contraindicaciones de la rehidratacin oral
Evitar en lo posible
la deshidratacin
Tratar la
deshidratacin rpidamente
Alimentar al nio
META:
corregir rpidamente el dficit de lquidos y electrolitos existente (terapia de rehidratacin), reemplazar prdidas subsiguientes que puedan ocurrir (terapia de mantenimiento). correccin debe ser un proceso dinmico e individualizado para cada paciente y debe depender de las evaluaciones frecuentes de acuerdo a su gravedad y su padecimiento de base.
Esta
Por
va oral: es el fundamento del tratamiento de la diarrea aguda en pediatra. va parenteral: necesaria solamente como rehidratacin inicial de pacientes con deshidratacin severa.
Por
La
rehidratacin oral permite tratar adecuadamente a ms del 90% de los pacientes deshidratados por diarrea.
La
base fisiolgica de la rehidratacin oral es el transporte acoplado de sodio y un nutriente. estimula la absorcin de agua pasivamente al transporte de sodio.
Figura 1. Representacin esquemtica del transporte acoplado de sodio y nutrientes.
Este
Base. Citrato mejor que bicarbonato (ms estable y ms barato), a 10 mmol/L. Sodio. A 75 mm/lt es suficiente para reemplazar las prdidas por la diarrea incluyendo la producida por el clera, y evita la hipernatremia. Carbohidratos. glucosa 75mm/lt facilita la absorcin de Na (por tanto de agua) en una proporcin 1:1 en el intestino delgado-
Signos de choque hipovolmico. Alteraciones del estado de conciencia. Distensin abdominal: por leo, sospecha de abdomen agudo. Complicaciones relacionadas con la diarrea: sepsis Vmito persistente: >4 vmitos en 1 hora. Gasto fecal alto: >1 evacuacin/hora > 5g/kg/hora. Fracaso del tratamiento de rehidratacin oral: Durante tratamiento se encuentra ms deshidratado que al inicio No gana peso, Al cumplir 8h de RO todava presenta signos de deshidratacin
Son pocos: Aumento de deposiciones en un 10 % de los casos de diarreas importantes. La sobrehidratacin es menos frecuente que con la rehidratacin IV. Riesgo de hipernatremia 2o es escaso con una buena preparacin de las soluciones.
ESTADO
DE HIDRATACION: EL PRIMER PASO ES DESCARTAR LOS SIGNOS DE DESHIDRATACION. ATRAVES DE: PREGUNTAS OBSERVACION
EXAMEN FISICO
FIEBRE PROBEMAS
SINTOMAS O SIGNOS
BIEN HIDRATADO
CHOQUE HIPOVOLEMICO
Condicin
Alerta
o irritable*
Ojos
Boca y lengua
Hmedas.
Respiracin
Normal.
Sed.
Normal.
Pulso.
Llenado capilar. Fontanela (lactantes) DECIDA:
Normal.
< 2 segundos Normal.
Rpido.
3-5 segundos. Hundida.
Dbil o ausente.
>5 segundos.
Si el paciente tiene 2 o mas signos incluyendo por lo menos un *signo* hay algn grado deshidratacin.
Si el paciente tiene 2 o mas signos incluyendo por lo menos un *signo* hay deshidratacin severa.
Tratamiento:
Plan de tratamiento A
Pesar al Pesar al paciente y usar paciente y Plan de usar Plan de tratamiento B. tratamiento C.
PLAN A
Para tratar la diarrea en el hogar
Menores
La
lactancia materna nunca debe suspenderse. lactancia artificial y otros alimentos no deben diluirse. debe aumentar el nmero de porciones despus que la diarrea desaparezca la alimentacin acelera la capacidad de recuperacin
La
Se
Continuar
Aadir
Carne,
Platanos,
papas, agua de coco verde y jugo de frutas. los alimentos cada 3-4 horas, comidas pequeas y frecuentes son mejor toleradas.
Ofrecer
Si
el nio hace muchas deposiciones acuosas. Si tiene vmitos repetidos. Si tiene mucha sed Si est comiendo y bebiendo muy poco Si tiene fiebre (y no la tena) Si hay sangre (y no la tena) Si no est mejor en tres das
Sobre medidas higinico-dietticas. Lactancia materna exclusiva Inmunizaciones: sobre todo vacunacin contra
el sarampin
Alimentacin adecuada Desechos adecuado de las heces. Agua apta para beber y alimentos
suero
Explicarle como le va administrar el suero Si la diarrea contina y el suero se le
Necesitan
alimentos.
Uno
Tienen
que ser tratados en el establecimiento de salud. Usualmente son necesarias al menos 4 horas de tratamiento.
Aspectos
tratamiento, hay que compararlo para determinar si hubo incremento. Frecuencia cardiaca. Presin arterial. Balance hdrico. NOTA: Observar continuamente al nio, por lo menos cada hora, para evaluar su evolucin y detectar problemas en forma temprana.
Con
Una cucharadita de suero cada 1-2 minutos Sorbos frecuentes de una taza.
Para
infantes de menos de 6 meses que no reciben lactancia materna, tambin de 100 a 200ml agua limpia durante este periodo. 75ml/kg en 4 horas
lentamente. Si persisten los vmitos o el paciente rechaza tomar el suero oral, colocar sonda nasogstrica a 10 gotas /kg/min (0.5ml/kg/min)
Se
Evaluar
nuevamente el estado de hidratacin despus de cuatro horas de tratamiento y seleccionar plan A, B o C para continuar tratamiento:
4 horas de Tratamiento
Persisten signos de Deshidtratacion Repetir Plan B Intrahospitalario + Admon Alimentos Signos de Deshidratacin Severa Plan C
Si
la evolucin es satisfactoria:
completar la rehidratacin oral por dos das ms.
OBJETIVO:: RESTITUIR EL
VOLUMEN CIRCULATORIO Y CORREGIR EL DEFICIT.
Tratamiento
debe ser obligatoriamente Intrahospitalario, o en un Centro de Salud. no hay un hospital cercano, se recomienda el uso de una sonda nasogstrica SRO se deben dar tan pronto como el nio pueda tomarlas, an mientras el EV est pasando.
Si
Las
Soluciones Preferidas
LACTATO DE RINGER Lactato de Ringer con Dextrosa al 5% Solucin 90 o polielectroltica Solucin Dhaka Solucin Darrow a la mitad de la concentracin de dextrosa
Aceptable
SOLUCION SALINA NORMAL
Inaceptable Dextrosa al 5%
1. Hora
2.a HORA
3.aHora
En total
Empiece lquidos intravenosos inmediatamente; si el paciente puede beber, dar SRO por la boca mientras se instala el goteo. De 100ml/de lactato de Ringer dividido asi:
EDAD Primero de 30ml/kg Despus de 70ml/kg en: en:
1 hora 30min
5 horas 2 1/2horas
Es
importante considerar que la rehidratacin endovenosa tiene ms desventajas que por va oral (Plan B), entre otras razones porque:
Existe el riesgo de infeccin al ser invasiva. Existe el riesgo de sobrehidratacin al ir a la vena. Es de un costo mayor al requerir de equipo de
Hay
varios estudios que indican que el zinc, dado en dosis de aproximadamente el doble de su requerimiento diario, va a reducir significativamente la duracin de la diarrea aguda y persistente. reducen las reapariciones.
Ademas
-El zinc es importante para el sistema inmune del nio y le ayudar a prevenir futuros episodios de diarrea en los 2 a 3 meses siguientes. -El zinc mejora el apetito
-- A nios < de 6 meses dar tableta (10mg) una vez al da por 10/14 das (disolverla en 5ml de leche materna, SRO o agua limpia en una cucharita). - Todos los nios > de 6 meses debern recibir 1 tableta por da por 10/14 das (la tableta puede ser masticada o disuelta).
Las diarreas en los lactantes son de carcter autolimitado. Los antibioticos no son efectivos para la mayoria de microorganismos. No todas las diarreas bacterianas responden a los antibiticos. No es posible identificar agente causal especfico( por mtodos clnicos o laboratoriales) Propician la aparicin de grmenes resistentes y ms agresivos.
La
eleccin del antibitico depende de los patrones de sensibilidad/resistencia de cada rea. Los antibiticos estn indicados en:
Nio
con disentera < de 2 aos con desnutricin grave sera hospitalizados > Deben de ser evaluados, prevenir y tratar la deshidratacion
Nios
Deberan
ser tratados con antibioticos, efectivos contra shigella ( causa de apro. 60% de las disenterias)
Shigellosis:
Trimetropin Sulfa.
Ac. Nalidxico, 55 mg/ kg/ da cada 6 hrs x 5 das Ciprofloxacina 15mg/kg/ c 12 hrs por 3 das
Alternativa:
Casos graves de Shigellosis (nios que no toleran V.O. y estado general comprometido):
Clera:
Trimetropin
Alternativa:
12.5mg/kg/dosis/ 4 veces al dia por 3 dias Eritromicina 12.5 mg/kg/dosis/4 veces al da por 3 dias
Los
Amibiasis
Giardiasis
Entamoeba
histolytica:
-
Metronidazol 3050mg/Kg/da en 3 dosis por 7 10 dias Tinidazol 2535mg/kg/dia en 3 dosis por 3 dias
Alternativa:
Giardia
lamblia:
Metronidazol
Alternativa:
15 mg/kg/da cada 8 hrs por 7 dias Tinidazol 50mg/kg dosis unica (no ms de 2mg) Furazolidona 16-17 mg/kg/da cada 8 hrs x 7 das
Ciclosporidiasis:
Trimetroprim:
Isospora
belli:
5mg/kg + Sulfametoxazol: 25 mg/kg BID por 7-10 das Trimetroprim: 5 mg/kg + Sulfametoxazole 25 mg/kg BID por 10 das