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TDAH: Avances en Naturaleza, Diagnóstico, y
TDAH: Avances en Naturaleza, Diagnóstico, y
Disclosure
UCLA Psychiatry Dept., UC-Davis MIND Institute, Sanford Childrens Hospital (Sioux Falls, SD) Alberta Teachers Association, Cobb County Georgia Schools, Antilles School (St. Thomas, VI), American International College (Springfield, MA) American Psychological Association (Division 40 Neuropsychology) United Behavioral Healthcare (internet course), KVC Behavioral HealthCare (Kansas) J & K Seminars, Leading Edge Seminars, Palmetto Professional Counseling Human Services Council (Springfield, IL) , Child & Adolescent Services Center (Canton, OH), Mountain and Southeast Area Health Education Cooperatives of North Carolina Foreign hospitals, mental health agencies, ADHD support groups, and professional associations (Italy, Spain, Portugal, Argentina, Brazil, Uruguay, Germany, Switzerland, Canada) NIMH (Consultant to J. Schweitzer Ph.D., UC-Davis MIND Institute)
Grants:
Royalties:
Guilford Publications (books, videos, newsletter) Compact Clinicals (products), J & K Seminars (videotapes), New England Educational Institute (audiotapes), ContinuingEdCourses,Net (internet CE courses)
Speaker/Consultant to:
Falta de inhibicin motora y verbal Decisiones impulsivas, impaciente, no puede esperar Desprecio de las consecuencias futuras Comportamiento verbal y motor excesivo e irrelevante
Sin estar quieto, movindose, corriendo, escalando, tocando
edad adulta.
Sntomas de hiperactividad-impulsividad
x Mueve las manos y los pies de forma nerviosa o se retuerce en el asiento x Se levanta de su asiento en clase de forma inapropiada x Corre y trepa continuamente x Tiene dificultad para jugar de forma tranquila x Nunca para, siempre est en marcha x Habla excesivamente x Da respuestas antes de que las preguntas estn completas x Tiene dificultad para esperar su turno x Interrumpe a otras personas Los sntomas deben ocurrir a menudo o ms frecuentemente
Requiere incidencia de sntomas en dos situaciones que implican necesidad de acuerdo de padres-profesores
En su lugar, la combinacin de informacin de ambos y uso de la historia de impacto en dos diferentes situaciones
Discapacidad indefinida (usar como comparativa a una persona estndar) Edad de inicio de 7 aos carece de validez
Uso en el inicio infantil aproximadamente 16 aos
Edad de inicio del TDAH en la infancia reportada por los pacientes adultos (edad media, 27 aos)
Onset age
Todos presentaban el trastorno a los 6 aos de edad a decir de sus padres en el momento de entrada al estudio Como trmino medio, la edad de inicio que reportaron los propios pacientes fue 4 aos o ms de la verdadera edad de inicio en la infancia 50% reportaron > 7 aos
25
20
15
t n c r e P
10 5 0 1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 15 17 18 20 24 26 27
Onset age
El lmite debe ser, 4 de los 7 primeros o 6 de los 9 tems totales descritos arriba La aparicin de los sntomas produce impedimentos en el paso de la infancia a la adolescencia (< 16 aos)
Research to appear in Barkley, R., Murphy, K., & Fischer, M. (2008). The Science of ADHD in Adults: Clinic Referred Adults vs. Children Grown Up. New York: Guilford.
Tipo combinado con aparicin temprana del trastorno de conducta 20-45%+ Psicopata 20%
Mayor asociacin con TDAH (especialmente los sntomas de inatencin) Menos receptivo a interactuar con familiares
Riesgo de psicopata aumentado (20%) Abandono paterno y divorcio de los padres ms comn Depresin: mayor probabilidad de que preceda o coexista con trastorno de la conducta Si el trastorno de la conducta aparece tardamente (>12 aos), mayor relacin con limitaciones sociales, trastornos familiares y relaciones amistosas poco saludables El abandono escolar, abuso de drogas y embarazos en adolescentes son ms comunes en casos comrbidos que en casos con TDAH exclusivamente*
*Barkley, R. A. et al. (2008). ADHD in Adults: What the Science Says. New York: Guilford. ** Special issue on reciprocal influence across development, Journal of Abnormal Child Psychology (2008), vol. #36 (July).
Como consecuencia de la confusin, de los padres, de los sntomas de TDAH y los de ODD aparece un pseudo-TDAH
30-50%
Lento, respuesta y procesamiento propenso al error Menos capaz de utilizar seales ambientales relevantes para responder a tareas** Escasa atencin selectiva o concentracin
Tiempos de reaccin lentos, ms errores de omisin** En contraste al TDAH tipo C, sluggish se debe dar en diferentes situaciones**
Recuperacin errtica Memoria a largo a plazo(?) Reticente o retrado Sin problemas de inhibicin motora o impulsividad*
Si cabe, estn demasiado inhibidos**
*Solanto, M. V. et al. (2007). Journal of Abnormal Child Psychology, 35, 729-744. *Milich, R. et al. (2001). Clinical Psychology: Science and Practice, 8, 463-488. **Derefinko, K. J. et al. (2008). Journal of Abnormal Child Psychology, 36, 745-758.
Considerar Strattera (atomoxetina), ya que esta mejora la ansiedad en casos de TDAH estos pacientes tienen mayor probabilidad de presentar ansiedad comrbida**
*Pfiffner, L. et al. (2007). Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 46, 1041-1050. **Geller, D. et al. (2007). Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 46, 1119-1127.