Patologa orales pediatra Introduccin Se debe manejar el diagnostico de un amplio aspecto de procesos infecciosos y saber hacer sus respectivos

diagnosticos diferenciales. Vamos a clasificar estas lesiones como de : 1. 2. 3. 4. Mucosa oral Dentarias Huesos maxilares Glndulas salivales.

1.- Mucosa oral: Hay ciertas condiciones que no son patolgicas, pero que son variaciones de lo normal y estn presenten en boca, vamos a ver a) Perlas de Epstein b) Ndulos de bohn Son alteraciones de lo normal, c) Granulos de fordyce peor en si no son patologas d) Lengua geogrfica e) Anquiloglosia

a) Perlas de Epstein: ppulas blanquecinas, amarillentas (se ven igual que los dientes en el rodete) pero estos estn en el paladar duro b) Nodulos de Bohn: es lo mismo que perlas de Epstein pero se encuentran en el borde marginal de la enca

c) Grnulos de fordyce: son glndulas sebceas ubicadas en forma ectpica, se ven como granitos amarillos. No es una condicin que produce alteracin en la vida del paciente. Son papulas amarillentas y asintomticas agrupadas en la mucosa yugal.

d) Lengua geogrfica: son manchas rojas que tiene la lengua que se ven como depapiladas y delimitadas con un halo amarillo y bordes leventeme solevantados afecta dorso y mrgenes de la lengua. Estas lesiones se van modificando y parecen mapas, a veces se asocia a gente que tiene soriasis o mal manejo del stress, y algn sndrome o agente, hay que decirle al pcte que tenga muy buena higiene de la lengua. Esta es una condicin de por vida.

e) Anquiloglosia: es una insercin del frenillo lingual muy baja y corta, se le hace sacar lengua la pcte y se le forma un corazn, se manda al cirujano cuando hay problemas de fonoarticulacin y deglucin.

Infecciones de la mucosa oral: a) Virales b) Bacterianas c) Fngicas

a) Virales: Gingivoestomatitis herpetica primaria: Producida por eh VHS tipo 1.

Se dan en nio pequeos, son vesculas (2mm)que se van juntado . Altamente dolorosa, pcte esta decado, fiebre muy alta y se exacerba si el pcte est inmunodeprimido. Este mismo cuadro en adulto es peor. -Diagnstico: antecedentes clnicos (es el que ms sirve), cultivo viral, inmunofluorescencia, frotis. -TTO: buena hidratacin, comidas suaves como flan, jaleas, mucha agua. Evitar alimentos cidos, alios. El Aciclovir (200-400 mg x 5 veces al dia x 5 dias) sirve poco en esta condicin, ya que el antiviral se da cuando el proceso va a empezar, pero como generalmente se la gente de da cuenta cuando esto ya est establecido no sirve mucho. Sirve el agua de manzanilla, ya que esta flor tiene componente antiinflamatorio. Contraindicado los corticoides, ya que las lesiones se exacerban. Herpangina: Producida por Coxsackie A. Se da mas en el vernao e inicio del otoo. Son vesculas pero estn remitidas al velo del paladar (faringe) se confunde con faringitis, el pcte est con decaimiento, disfagia y malestar general Tto: bajar fiebre y mantener hidratado. Dx diferencial: gingivoestomatitis primaria. Enfermedad mano-pie-boca: Porducida por Coxsackie A16 Se da principalemente en pctes menores de 5 aos. Incubacin de 3-5 dias. Sintomatologa: decado, alteraciones estomacales, peor aqu las vesculas estn en boca-manopie. Son vesculas solevantadas tiene un halo Imptigo La produce los Staphylococcus Aureus y strep. Pyogenes, se produce por mala higiene. Se debe limpiar zonas de heridas retirar costas, lavarle bien las manos, cortarles las uas, separarles utensilios de aseo, usar jabon liquido. A veces se usan cremas tpicas con atb.

b) Hongos: Candidiasis Pseudomembranosa. No es comn pero si en los pctes inmunodeprimidos y en los nios recin nacidos, se producen estas placas blancas, que son hongos porque queda depsito de leche en la boca, por lo cual se debe limpiar cavidad bucal con agua. UROs (ulceras recurrentes orales) Inflamacin de origen inmunolgica. Afta menos, afta mayor y estomatitis herptica. Tto: promover la cicatrizacin y reducir el tiempo ode ulcera en boca, manejar dolor con analgsicos, manejo nutricional (evitar limn, tomates, codimentos etc) y hacer prevencin y control de lesiones. Afta menor: es la de mayor porcentaje . Afecta zonas ricas en glndulas, por lo cual se da en zona interna del labio, fondo vestbulo, y esto se gatilla por ciertos alimentos, stress etc. Afta Mayor: menos frecuente, son lesiones de mas de 1cm de dimetro, seda una o dos en boca a la vez . No asociada a mucsoa no queratinizada, deja cicatrices. La recurrencia es alta 1 a 3 veces al mes. Enviar a inmunlogo por cuadro inmunoderpesion.

Ulcera traumtica Se da generalmente post-anestesia al dentario inferior en nios. De forma irregular dolorosa. Cuando se esta regenerando aparece una zona blanquecina, enjuagues de CHX y agua de manzanilla 2.- Dentarias: a) Defectos genticos: amelogenesis imperfecta y Dentinogenesis imperfecta b) Defectos genticos con alteraciones en otros sistemas: osteogenesis imperfecta y displasia ectodrmica hipondrotica(poquito pelo no tiene glandulas sudorpara, poquitos dientes) c) Alteraciones metablicas: fluorosis y pigmentacin por tetraciclina. a) Defectos genticos Amelogensis imperfecta: hay de 3 tipos: hipoplasica, hipocalcificacion e hipomaduracion (mezcla de las otras dos) Hipoplasica: poca cantidad de esmalte, y lo que tienen es malo

Hipocalcificada: cantidad de esmalte normal, pero calidad mala. El problema de esto es la rehabilitacin, generalmente terminan en corona o mas procesos invasivos. Se debe hacer arto barnices. Hipomaduracin: es peor que las dos anteriores.

b) Dentinogesis imperfecta: Dada por un gen autosmico dominante, coronas dentrias pequeas con forma de tulipn, racies cortas, cmaras obliteradas, esmalte translucido de color azul. Se da relativamente poco. El esmalte se desgasta rpido y desprende fcil. Rx se ven dientes cortitos, no se conductos ni cmara pulpar. c) Anomalas morfolgicas de los dientes : Geminacin: de un solo rgano del esmalte se forman dos dientes o intentan formarse. Se diferencia que es geminacin y no fusin contando, ya que sobrar un diente, en al fusin faltar uno. Fusin: es la unin de dos dientes o grmenes. Concrescencia: fusin de dientes pero se unen a nivel del cemento, se ve por rx. Dislaceraciones: curvas a nivel apical de la raz Dens in vaginatus: es un tubrculo que se ve a nivel de premolares. Junto a este tubrculo hay prolongacin de la pulpa. Dens in den: fosa que tiene los laterales y caninos, hay una capa de esmalte comunicada con la pulpa. Se llama as porque en la rx se ve como si tuviera otro diente dentro. Taurodontismo: se desplaza la furca hacia apical, races cortitas, cuesta mucho para pulpotomias. Se da generalmente en personas con genes indgenas, sinrome cromosmico como down, etc. Perlas de esmalte: muy extrao, esmalte ectpico a nivel de las races de los molares.

3.- Quistes de los maxilares Quistes odontogenico tanto de origen inflamatorio como no. Quistes no odontogenico

Frecuencia ( ms a menos): quistes radicular, dentigero, queratoquiste. Quistes odontogenico inflamatorio Quistes radicular: 50 a 75% del total de quistes. Se da con mayor frecuencia en maxilar en la zona anterior y en la mandibula se da zona posterior. Se da entre los 30 a 70 aos. Puede incluso no dar sintomatologa.

Quistes paradentario: se da ms en hombres alrededor de los 23 aos cuando salen los molares del juicio por distal de estos. Generalmente en personas con antecedentes de pericoronitis. Se asocia a piezas que no pueden erupcionar bien. Quiste folicular inflamatorio: asociado a piezas temporales con tto radiculares. Se inflama el capuchn del premolar que viene debajo, se da entre los 8 a 12 aos , mas en mandbula que maxilar, a nivel de 2do molar temporal. El tratamiento va en eliminar la pieza temporal elimina el quiste.

Quistes odontogenico del desarrollo: de origen inflamatorio. Quistes dentigero: envuelve la corona de la pieza, patogenie es degeneracin del retculo estrellado del rgano del esmalte, hay un acumulo de lquido entre los epitelios y la corona. Es el 20% de todos los quistes, y se da ms en 3er molar y caninos, entre los 10 y 30 en una proporcin de 1.6 a 1 entre hombres y mujeres. Asintomtico y a veces hay expansin de tablas. TTO: enucleacin de la lesin o extraccin de la pieza. Dx diferencial : queratoquistes y ameloblastoma Queratoquistes: es lejos lo ms invasivo y destructivo que hay. Su origen esta en los restos epiteliales de la lmina dentaria, invade hueso y esta se comienza fracturar y desplazar. Se da ms en hombres en ngulo y rama de la mandbula. Quistes de erupcin: derivado del epitelio reducido del rgano del esmalte, se da artos en molares temporales.

4.- Glndulas salivales. Sialodenitis o papera: se ve afectada la glndula partida, sublingual, submandibular. Es producida por el paramixovirus de origen viral, incubacin 2-3 semanas, se inflama zona retroarticular, duele mucho, empieza en un lado se pasa para el otro o se da solo en un lado. Manejar alimentos, evitar alimentos que produzcan salivacin excesiva. Manejar la fiebre. Si esta cuadro da de adulto en hombres produce esterilidad. Mucocele: es cuando se rompe el conducto de una glndula menor, se acumula saliva y se generan estas bolsitas, cuando esto es reiterativo se debe eliminar la glndula. Se ve en zona interna del labio. Ranula: es lo mismo que el mucocele, tambin se obstruyo el conducto de la glndula y empieza subir y la lengua se desplaza hacia distal y cuesta respirar y a veces se debe extraer quirrgicamente.