Eletroterapia Completa

Apostila do curso
ELETROTERMOFOTOTERAPIA I
Prof.: Alberto Monteiro Peixoto

www.albertomonteiro.com.br
2007
II
Sumrio
INTRODUO................................................................................................................................................ 1 1. TEMAS DE SEMINRIOS ................................................................................................................... 3 1.1 EFEITOS FSICOS E FISIOLGICOS DO CALOR E DO FRIO .................................................................. 3 -Mecanismos de transferncia de calor ............................................................................................ 3 -Efeitos Fisiolgicos .............................................................................................................................. 4 1.2 TEORIA DA COMPORTA DA DOR E OS OPIIDES ................................................................................... 6 - Introduo ............................................................................................................................................ 7 - Teoria da Comporta ............................................................................................................................. 7 - Via dos Opiides .................................................................................................................................. 9 2. RECURSOS ELTRICOS...................................................................................................................... 11 2.1 RESPOSTA DOS NERVOS E MSCULOS AOS ESTMULOS ELTRICOS .................................................. 11 - Despolarizao de uma fibra nervosa e de uma fibra muscular .............................................. 11 - Fatores que influenciam na fora de contrao de um msculo .............................................. 13 2.2 CARACTERSTICAS E PROPRIEDADES DAS CORRENTES ELTRICAS .................................................... 15 - Voltagem; Resistncia; Capacitncia e impedncia ..................................................................... 15 2.3 OS ELETRODOS E SUAS PROPRIEDADES ............................................................................................... 17 - Tipos ..................................................................................................................................................... 17 - Propriedades (Tamanho, Distncia e Posicionamento)............................................................... 19 2.4 CORRENTE GALVNICA ......................................................................................................................... 21 - Eletrlise produzida pela corrente galvnica no tecido ............................................................ 22 - Teoria de Cohen e a Osmose ........................................................................................................... 22 - Indicaes da Corrente Galvnica ................................................................................................. 23 2.5 CORRENTE FARDICA ........................................................................................................................... 26 - Caractersticas da corrente............................................................................................................ 26 - Indicaes da corrente Fardica ................................................................................................... 27 2.6 CORRENTES DIADNMICAS ................................................................................................................. 28 Caractersticas da Corrente .............................................................................................................. 28 Efeitos Fisiolticos .............................................................................................................................. 29 2.7 O ELETRODIAGNSTICO ...................................................................................................................... 31 Introduo ............................................................................................................................................. 31 Leses dos Nervos Perifricos .......................................................................................................... 31 Avaliao Eletroterpica .................................................................................................................... 32 2.8 O BIOFEEDBACK ................................................................................................................................... 33 Introduo ............................................................................................................................................. 33 2.9 O F.E.S ................................................................................................................................................. 34 Introduo ............................................................................................................................................. 34 Caractersticas ..................................................................................................................................... 35 Indicao ................................................................................................................................................ 37 2.10 TENS .................................................................................................................................................. 38 Introduo ............................................................................................................................................. 38 Tempo de Aplicao ............................................................................................................................. 39
Prof. Alberto Monteiro Peixoto
Apostila do Curso de Eletroterapia
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III
Tipos de TENS ...................................................................................................................................... 40 Mtodo de Aplicao ........................................................................................................................... 42

2.11 A CORRENTE INTERFERENCIAL........................................................................................................... 44 Introduo ............................................................................................................................................. 44 Caractersticas ..................................................................................................................................... 44 Indicao ................................................................................................................................................ 46 2.12 A CORRENTE RUSSA ........................................................................................................................... 47 Indicao teraputica ......................................................................................................................... 48 3. RECURSOS TRMICOS....................................................................................................................... 49 3.1 FORNO DE BIER ..................................................................................................................................... 50 Caractersticas ..................................................................................................................................... 50 Tcnica de Aplicao ........................................................................................................................... 51 Indicaes .............................................................................................................................................. 51 Cuidados / Contra-indicaes ............................................................................................................ 52 3.2 PARAFINA .............................................................................................................................................. 52 Caractersticas ..................................................................................................................................... 52 Limpesa da parafina ............................................................................................................................. 53 3.3 INFRA-VERMELHO ................................................................................................................................ 53 Definio ................................................................................................................................................ 53 Classificao .......................................................................................................................................... 54 Mtodo de aplicao ............................................................................................................................ 55 Indicao teraputica ......................................................................................................................... 55 Contra-Indicaes ................................................................................................................................ 56 3.4 ULTRA-VIOLETA ................................................................................................................................... 56 Definio ................................................................................................................................................ 56 Classificao .......................................................................................................................................... 56 Fontes de Ultra-Violeta ...................................................................................................................... 57 Determinao da dose adequada ....................................................................................................... 58 Indicaes .............................................................................................................................................. 59
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INTRODUO
A eletroterapia embora esteja sendo bastante difundida junto com a fisioterapia, disciplina da qual faz parte, uma rea que j existe h muitos anos. Quero iniciar este captulo com um trecho de uma carta do conhecido Benjamin Franklin:
...Desde alguns anos, quando os jornais mencionaram numerosas curas realizadas na Itlia e Alemanha, pela eletricidade, inmeros paralticos foram trazidos a mim de diferentes partes da Pensilvnia, e provncias vizinhas, para que fossem eletrificados, o que fiz a pedido destes. Meu mtodo consistiu em colocar o paciente primeiramente em uma cadeira, sobre um assento eltrico, e testar um grande nmero de fortes fascas em todas as partes do membro ou lado afetadas. Ento, preenchi totalmente dois sextos de gales de vidro, cada um com cerca de trs ps quadrados de superfcie revestida, e apliquei choque unificado ao membro ou membros afetados, repetindo o estmulo geralmente trs vezes ao dia. A primeira coisa observada foi um aumento imediato da sensao de aquecimento nos membros enfraquecidos que receberam o estmulo, e depois nos outros; e na manh seguinte os pacientes geralmente relatavam que durante a noite passada tiveram uma sensao de formigamento na carne do membro paraltico; e puderam notar algumas vezes alguns pequenos pontos avermelhados, o que supunham ser devidos quele formigamento. Os membros , tambm, estavam mais capazes para o movimento voluntrio e pareciam receber fora...
Neste trecho da carta, escrita em 1757, fica bem visvel como era rudimentar a aplicao dos recursos eltricos utilizados na poca, alm de mostrar que eram feitas de forma empricas. Embora tenha sido assim no comeo, estas descobertas foram os primeiros passos para uma eletroterapia que hoje busca se fundamentar em experimentos cientficos. A eletroterapia atualmente abrange vrios recursos utilizados na Fisioterapia. H quem a divida em: eletroterapia, termoterapia e fototerapia. A primeira aquela em que funcionam os equipamentos que aplicam corrente eltrica no tecido atravs de eletrodos ( Tens, Corrente Russa, C. Galvnica etc.); na segunda funcionam os recursos que geram calor (Microondas, Ondas
curtas etc.) e na terceira os tipos de radiaes eletromagnticas visveis ou no, como: Laser, Infra-vermelho, Ultra-violeta etc. Esta apostila tem o objetivo de ser apenas um guia dos assuntos que precisam ser abordados e pesquisados exaustivamente na literatura para que se saiba como proceder diante dos vrios recursos oferecido pela eletroterapia.
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1. TEMAS DE SEMINRIOS
1.1 Efeitos Fsicos e Fisiolgicos do Calor e do Frio
A produo de calor no organismo est diretamente ligada ao seu metabolismo. Quanto maior o metabolismo de um organismo, maior ser a produo de calor. Esse calor pode ser medido em mais de uma unidade, no entanto, quando se trata de organismo, comum utilizar a unidade Calorias. Num indivduo normal, quando este est em repouso, seu metabolismo pode ser to baixo que produza apenas 60 a 70 cal/hora. Num metabolismo alto, pode chegar a produzir 1000 ou 2000 Cal/hora. Vrios fatores podem influencia na quantidade de calor no organismo agindo diretamente no metabolismo: O exerccio; hormnios; tipo de alimento consumido e a temperatura a que o organismo esteja submetido. Este ltimo o foco deste assunto. Temos recursos como as OndasCurtas e as Microondas que so capazes de alterar de forma direta a temperatura corporal, alm de consequentemente aumentar o metabolismo das clulas.
-Mecanismos de transferncia de calor mecanismos de transferncia: Vaporizao; Radiao; Conveco e Conduao. - Vaporizao: esse mtodo subdividido em outros trs: Ebulio, quando o lquido aquecido a altas temperaturas e atinge sua temperatura de ebulio, passando do estado lquido para o gasoso. Calefao, quando o lquido entra em contato com uma chapa quente e muda rapidamente para o estado gasoso, neste caso a temperatura menor que a da ebulio. Evaporao, este um processo mais lento e com temperaturas mais baixas. o que ocorre em nosso organismo atravs da pele e nas vias respiratria. - Radiao: Estamos nos referindo s radiaes eletromagnticas, de forma bem especfica: aos raios infravermelhos. Esta a principal forma de dissipao de calor que utilizamos; cerca de 60%. Embora o calor produzido pelo nosso organismo seja centrado principalmente no fgado, msculos, crebro, corao; a pele o principal e mais competente Consideramos quatro tipos de
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veculo de troca de calor. Como alguns exemplos de recursos eletroterpicos, temos o infravermelho; as microondas e as ondascurtas. - Conveco: Caracterizada pela transferncia de energia trmica atravs das partculas de determinado fluido. H um deslocamento de partculas das regies mais frias para as mais quentes e vice-versa. o que ocorre numa sauna e no forno de Bier. - Conduo: Esta forma de conduo caracteriza-se pela presena de contato entre a fonte de calor e o corpo receptor. Os principais exemplos na eletroterapia so as compressas quentes e frias. -Efeitos Fisiolgicos Tanto o calor quanto o frio, so bastante utilizados na Fisioterapia como recurso de tratamento. No entanto no comum utilizar temperaturas abaixo de 0 oC, nem acima dos 45 oC, pois a utilizao de temperaturas aos extremos pode ocasionar leses irreversveis. Temos como exemplo: As brotoejas, o edema, as cibras, sncopes, exausto, golpe trmico, queimaduras e outros. As trs figuras abaixo mostram exemplos de algumas destas leses.
Congelamento da bocheca
Leso bolhosa
Gangrena isqumica
Comentaremos os efeitos fisiolgicos do calor e do frio em relao aos seguintes pontos: sobre a dor; sobre o msculo; sobre a fora; sobre a circulao; sobre o reparo tecidual e a extensibilidade do colgeno. - Sobre a Dor O calor tem demonstrado ser bastante eficiente como recurso para alvio da dor, no entanto, nem todos os tipos de dor podem ser diminudas com o uso do calor. A dor produzida por um espasmo muscular geralmente aliviada pelo calor provavelmente porque o calor age sobre as fibras musculares provocando relaxamento muscular, diminuindo o espasmo e assim melhorando a circulao sangnea que vai retirar os catablitos formados pelo espasmo, os
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quais so os responsveis pela dor. H pesquisas demonstrando tambm que o calor provoca analgesia devido ao aumento do limiar para a dor. Em relao ao frio, fala-se que este retarda a conduo dos nervos perifricos e que tambm produz o aumento do limiar da dor. - Sobre o Msculo Devido ao fato do calor provocar aumento da elasticidade do colgeno, diminuio da viscosidade dos fluidos e relaxamento da musculatura, este tem uma ao muscular que pode ser usado como redutor de espasmo muscular. No entanto, mais comum a aplicao do frio como recurso para diminuir o espasmo muscular. O problema que nem sempre o frio antiespasmdico, geralmente s eficiente quando o espasmo foi originado depois da dor (um espasmo devido uma m postura geralmente no funciona; no caso de um espasmo a nvel do trapzio devido um pinamento de um nervo, uma indicao). Como o frio analgsico, vai haver a quebra do crculo dor-espasmo, ou seja, a ao do frio uma ao indireta sobre o espasmo, pois age provocando o alvio da dor para diminuir o espasmo. - Sobre a fora De acordo com alguns estudos, o aumento da temperatura proporciona uma diminuio na fora e na resistncia muscular. Em relao ao frio, descrito que este provoca um leve aumento da fora e do tnus muscular, no entanto se esta musculatura for trabalhada intensamente aps o resfriamento, devido diminuio da irrigao sangnea, esta fica mais vulnervel a leses. - Sobre a Circulao O calor tende a aumentar a circulao de determinada rea devido a dois mecanismos: o primeiro devido ao relaxamento da musculatura esqueltica e dos vasos sangneos, isto faz com que a resistncia diminua e o fluxo aumente. O outro mecanismo, segundo alguns autores, devido ao fato do calor estimular a liberao de histamina e bradicininas, e de forma indireta, aumentar o fluxo sangneo. Estes resultados obtidos pelo calor benfico, no entanto, em alguns casos, como numa reao inflamatria aguda, haver uma facilitao para a formao de edema. O frio na sua maioria tem um efeito inverso ao provocado pelo calor. por esse motivo que o frio usado como mecanismo para impedir a formao de edema, j que ele aumenta a viscosidade do sangue e provoca vasoconstrico. Alm disso diminui o fluxo sangneo na rea aplicada.
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- Reao Inflamatria A ao do frio sobre a reao inflamatria a de parar a reao. Sendo a reao inflamatria um mecanismo importante para o organismo, ele no deve ser parado e sim controlado, j que uma reao inflamatria intensa ir destruir tecido numa quantidade alm do que seria necessrio. Esse um dos motivos de haver pausas durante a aplicao da crioterapia, ou seja, para permitir que a reao inflamatria ocorra, mas de forma controlada. Outro motivo da pausa para evitar morte tecidual por hipoxia. Fica claro ento que a ao do frio sobre a reao inflamatria de controle. Isto ocorre devido a diminuio do metabolismo celular, e ao aumento da viscosidade dos tecidos, o que dificulta a diapedese. O calor, devido ao fato de promover aumento do metabolismo, diminuio da viscosidade dos tecidos e vasodilatao, um recurso que aumenta a reao inflamatria. - Reparo Tecidual O calor promove um aumento na velocidade das reaes qumicas; desvia a curva de saturao do oxignio para a direita; o que aumenta a quantidade de O2 disponvel para o tecido, aumenta o metabolismo celular, e tudo isto aumenta a velocidade do reparo tecidual. evidente que estes fenmenos s ocorrem se o sistema circulatrio adjacente leso estiver ntegro. O frio no trs nenhum benefcio ao reparo tecidual, pelo contrrio, vai retard-lo. - Extensibilidade do Colgeno Tem-se encontrado na literatura que o colgeno torna-se mais extensvel quando aquecido. Isto tem uma aplicao direta sobre os alongamentos e as manipulaes de cicatrizes ou aderncias ps cirrgicas. O frio tem mostrado efeito inverso. Todos estes efeitos fisiolgicos do calor esto fundamentados nos efeitos fsicos: aumento da temperatura; expanso do material; mudana de estado fsico; acelerao das reaes qumicas e reduo da viscosidade dos fluidos.
1.2 Teoria da Comporta da dor e os Opiides
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- Introduo Vamos falar de um dos mais importantes sintomas que acomete o ser humano: a dor. Poucas coisas so to desagradveis e to importantes quanto a dor. Alias, este o objetivo do organismo: a dor tem que ser muito desagradvel, e por isso que ela fundamental. A dor uma sensao bem pessoal, ou seja, uma mesma intensidade de estmulo doloroso pode representar mais dor em uma pessoa do que em outra; isto ocorre porque a dor est relacionada a fatores religiosos, culturais, da prpria sensibilidade do paciente etc. A dor tambm tem uma caracterstica interessante: atravs dela sabemos se est ocorrendo uma leso aguda ou crnica, se a dor for respectivamente em pontada ou em queimao. Existem tambm outros tipos de dor como aquela presente em alguns pacientes com hipocondria e somatizao. Por fim, no vamos discutir todos os aspectos da dor. Quero dar nfase a dois dos vrios mecanismos de inibio da dor, j que sero a base para o entendimento de como alguns recursos eletroterpicos conseguem inibir a dor.
- Teoria da Comporta Segundo relatos histricos, esta teoria surgiu a partir do objetivo de explicar porque instintivamente as pessoas quando machucadas alisam a regio afetada e obtm analgesia; porque os animais quando sentem dor ou quando seus filhotes apresentam sinais de dor, passam a lngua estimulando mecanicamente a regio afetada, e obtm alvio. Ou seja, esta teoria explica que quando se faz uma estimulao mecnica especfica na superfcie do corpo, este mecanismo inibe a dor atravs de um suposto porto da dor. Esta teoria funciona da seguinte forma: Em 1965 Ronald Melzack e Patrick Wall, pesquisadores, destacam dois aspectos na percepo da dor: Primeiro, a dor no uma simples descarga de estmulos produzidos pelo nosciceptores mas uma resultante dos estmulos gerados por vrios tipos de receptores sensoriais. Segundo, a dor tambm est sugeita a controles diversos provenientes do SNC. Isto mostra a possibilidade de podermos controlar a dor, j que existem tantos mecanismos que podem atuar de forma inibitria ou excitatria nesta via.
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Vejamos a figura abaixo:
Figura 1-1: Sistema representativo da teora da comporta da dor.
Na figura 1-1, as vias A e C representam as fibras que conduzem os estmulos provenientes dos nosciceptores at a medula. A via A so as fibras que conduzem os estmulos provenientes dos mecanoceptores. importante lembrar que estas vias tm algumas caractersticas importantes que podem ser vistas no quadro apresentado na figura 1-2 abaixo: Funo TIPO A Alpha Beta Gamma Delta TIPO C Nervo motor Propriocepo Toque, motor s vezes dor Motor, Msculos Dor Temperatura Dor Mielina/Conduo Sim, 100m/s Sim, 50m/s Sim, 20m/s Sim, 15m/s No, 1m/s Dimetro 20m 10m 6m 2m 0.5m
Figura 1-2: Quadro demostrativo das caractersticas dos vrios tipos de fibras nervosas.
Observar a diferena entre as vias A/C e a via A em relao ao dimetro, velocidade de conduo e mielinizao.
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Quando a dor proveniente dos nosciceptores trafegam pelas vias A/C, entra pelo corno posterior da medula e vai fazer sinpse excitatria com a clula T e esta vai transmitir o impulso at o crebro, que vai transformar esta informao em sensao de dor. Alm desta ao direta da via da dor sobre a clula T, existe um interneurnio na substncia gelatinosa, que tambm recebe estmulo da via da dor para atuar de forma excitatria sobre a clula T. Quando o estmulo proveniente dos mecanoceptores, caminhando pela via A, o estmulo se propaga e atua sobre a clula T de forma tambm excitatria, no entanto, como ocorre na via da dor, existe um interneurnio na substncia gelatinosa, que tambm exerce efeito nesta via, s que de forma inibitria sobre a clula T. As caractersticas principais desta via da comporta da dor, que quando estimulada, produz analgesia rpida. No entanto, a analgesia tem sua durao limitada ao estmulo, ou seja, quando o estmulo que excita a via da comporta acabar, a analgesia rapidamente diminue. - Via dos Opiides O assunto sobre analgesia promovido por opiides um assunto muito complexo que pra ser discutido necessitaramos de um embasamento Bioqumico; farmacolgico e fisiolgico bastante amplo. Mas podemos defini-la como todas as drogas naturais ou sintticas semelhante morfina. Quando se fala em naturais, incluem-se alguns peptdeos endgenos como encefalinas e endorfinas. a que nos enteressa o assunto: j que possumos este recurso que pode ser liberado pelo prprio organismo, podemos induzir a liberao e com isso promover a analgesia. A presena dos opiides na circulao leva a algumas alteraes importantes, como: Efeitos Perifricos Diminuio de peptdios mediadores: bradicinina, substncia P Diminuio de edema Diminuio de hiperalgesia induzida pelas prostaglandinas Efeitos Medula Diminue a transmisso mediada pelas substncia P, das fibras C para o segundo neurnio Bloqueia a somao de potenciais excitatrios ps-sinpticos e previne a expanso do campo receptivo a nvel de corno posterior da medula
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A via dos opiides tem a seguinte caracterstica: trs bons resultados quando a dor intensa e constante; a estimulao desta via a intervalos constantes trs mais resultado do que quando estimulada nos momentos de dor intensa.
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2. RECURSOS ELTRICOS
Entendamos como recursos eltricos, todo o embasamento terico das correntes utilizadas na eletroterapia, seus efeitos sobre os tecidos e por fim a utilizao dos recursos como corrente Fardica, Galvnica, Tens Russa, etc.
2.1 Resposta dos nervos e msculos aos estmulos eltricos

Antes de comearmos estudando todos os recursos eltricos disponveis, fundamental saber como os nrvos e os msculos se comportam diante dos estmulos eltricos. - Despolarizao de uma fibra nervosa e de uma fibra muscular Vamos analisar como ocorre a despolarizao destas fibras. A despolarizao no difere tanto de uma para outra, no entanto, existe um fator que gostaria de chamar ateno e que o objetivo deste tpico: as fibras nervosas se adaptam mais rapidamente aos estmulos, doque as fibras musculares. Por que isto ocorre? As fibras nervosas: As fibras nervosas mantm um potencial de repouso cujo valor fica prximo dos -70mV. Este potencial mantido por um gradiente eltrico e um gradiente de concentrao. Quando estas clulas recebem algum estmulo, os canais de Na+ so abertos, fazendo a ddp de -70mV aumentar. Quando este estmulo suficiente (atingiu o limiar), isto pode chegar a -55mV ou mais, e a os outros canais de Na+ que so dependentes desta voltagem, se abrem e comea o potencial de ao. A abertura dos primeiros canais de Na+, no entanto, no dependem apenas da intensidade do estmulo, dependem tambm do tempo em que este estmulo vai passar atuando. Analisemos a figura 2-1 :
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Olhando o traado vemos que quanto mais tempo o estmulo passar atuando, menos intensidade de estmulo ser necessrio para despolarizar a fibra. Na realidade, no utilizamos tempos de exposio menores do que 50s, j que para tempos menores que este seria necessrio uma intensidade de estmulo muito grande, o que provavelmente lesionaria a fibra ou algum tecido adjacente. Por outro lado observamos um comportamento no traado que denominamos reobase. Reobase a quantidade mnima de estmulo necessrio para promover a despolarizao de uma determinada clula, independente do tempo de atuao do estmulo. Ou seja, a partir de 200 ou 300s no conseguimos mais diminuir a quantidade de estmulo necessrio para promover a despolarizao. Existe ainda uma outra considerao a fazer, que est relacionada ao tempo de subida do estmulo. Observe a figura 2-2.
Figura 2-2. curva representando um estmulo com tempo de subida
A clula nervosa responde a estmulos de curta durao porque sua resposta muito rpida ao estmulo, e exatamente por este motivo que esta clula no despolarizada com estmulos cujo tempo de subida seja lento. H uma compensao que resulta no aumento do limiar de excitao desta clula, por isso, quando a intensidade do estmulo for aumentando de forma gradual, por exemplo, passar 30ms para atingir o valor estipulado como limiar de excitao, a clula no vai mais despolarizar porque seu limiar de excitao aumentou. As fibras musculares: As fibras musculares tambm despolarizam semelhantemente s fibras nervosas, sendo que neste caso, alguns ons como o Ca+2 so muito importantes. O que torna a despolarizao do msculo diferente o fato de o influxo de Na+ ser mais lento quando a clula estimulada, se comparamos com a clula
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nervosa. Como resultante isto torna a clula mais difcil de ser despolarizada, ou seja, para que o influxo de Na+ seja suficiente a ponto de dar uma queda no potencial de membrana e gerar uma despolarizao, preciso que o estmulo sobre a clula seja longo. Sendo assim, a Figura 2-1 para representar o comportamento de uma clula muscular teria sua curvatura mais para a direita, ou seja, o tempo mnimo de durao do pulso seria em torno de 30ms e a Reobase seria muito mais longa. D para concluir que a Reobase um valor caracterstico de cada clula. Se fizermos uma comparao do comportamento das caractersticas necessrias para promover a despolarizao de uma fibra muscular e de uma fibra nervosa, concluiramos: para despolarizar uma fibra nervosa precisamos de pulsos com larguras maiores que 50s e menores que 300s. Valores maiores que este, no promovero nenhuma diferena. J para despolarizar uma fibra muscular precisamos de pulsos com largura maiores que 30ms. Para as fibras musculares o pulso tem tempo de subida, mas para as nervosas se houver, este tempo no pode ultrapassar os 30ms. - Fatores que influenciam na fora de contrao de um msculo Vamos discutir trs fatores que so responsveis pelo aumento da fora de contrao de um msculo: a intensidade do sinal; a freqncia do sinal e a largura de pulso do sinal. Intensidade: a intensidade cuja unidade pode ser dada em mA ou volts um fator que influencia na fora muscular devido ao recrutamento das fibras produzido pelo aumento da intensidade. Quanto maior a intensidade, maior ser o nmero de fibras recrutadas, e assim, maior ser a fora. Vamos fazer uma analogia: Supomos que temos um navio daqueles antigos em que a propulso era feita atravs de mo de obra escrava, ou seja, tnhamos um nmero de escravos (vamos supor 100) de um lado e mais 100 do outro, e todos possuam um remo em suas mo. Uma forma de fazer este barco funcionar seria ordenar 20 escravos trabalharem remando de um lado e mais 20 escravos trabalharem remando do outro. No entanto, se quisermos fazer este barco ter mais fora, podemos ordenar que mais escravos trabalhem at que todos estejam trabalhando e assim a fora mxima. assim que o crebro trabalha: para aumentar a fora muscular ele utiliza como primeiro recurso, o aumento da intensidade do estmulo nervoso sobre o msculo e conseqentemente recruta mais fibras.
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Freqncia: Aps o recrutamento do nmero mximo de fibras, o meio mais eficiente de aumentar a fora muscular atravs do aumento da freqncia do estmulo. Agindo assim, estamos sobrecarregando a fibra selecionada, estamos fazendo ela trabalhar mais. Se voltarmos analogia do navio movido remo, seria o seguinte: aps todos estarem remando, o prximo passo que todos remem mais rpido! Quero chamar a ateno que a seqncia correta utilizada pelo crebro para aumentar a fora muscular : aumentar a intensidade do estmulo para recrutar o mximo de fibras e depois aumentar a freqncia para aumentar o trabalho de cada fibra. Nos procedimentos utilizados na eletroterapia, geralmente o que se faz o inverso: primeiro selecionamos uma freqncia alta e depois vamos aumentando a fora em funo do aumento da intensidade da corrente. provvel que este seja um dos fatores que fazem com que a eletroestimulao no seja significativamente to importante quanto o exerccio ativo no ganho de fora. fcil observar que nesta seqncia, estaremos sobrecarregando as fibras que esto sendo selecionadas. Como o paciente vai relatar dor, estaremos trabalhando s uma pequena camada muscular. Largura de pulso: Nosso crebro no utiliza outro recurso para aumentar a fora muscular alm do aumento da intensidade do estmulo e do aumento da freqncia. No entanto, quando utilizamos a eletroestimulao, percebemos que a largura de pulso (tempo em que a corrente passa agindo no organismo) tambm outro fator que pode influenciar na fora do msculo. Consultando a Figura 2-1, vista anteriormente, observamos que o aumento da largura de pulso to importante, que conseguimos uma queda drstica nos valores da intensidade necessria para estimular a fibra, at a Reobase. Concluindo sobre qual deve ser o procedimento mais adequado para um protocolo de ganho de fora muscular, podemos tomar a seguinte deciso: primeiro utilizamos correntes com largura de pulsos grandes (no ultrapassando a reobase), pois com isso conseguimos obter o mesmo efeito fisiolgico com intensidades menores (o que provoca menos incmodo no paciente). Posteriormente, vamos aumentar a intensidade at que o mximo de fibras sejam recrutadas (lembrando neste momento a importncia do ponto motor). E s quando estes passos estiverem sido dados que vamos aumentar a freqncia para obtermos aumento de fora.
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2.2 Caractersticas e propriedades das correntes eltricas

O estudo das correntes eltricas nos tecidos humanos revela que vrios fatores, os quais esto descritos um a um logo abaixo, influenciam na intensidade da resposta do tecido. Alm disso, vamos definir o que corrente no organismo, pois difere da definio de corrente em um condutor eltrico, ou seja: corrente eltrica no organismo refere-se ao fluxo inico quando o tecido submetido a uma diferena de potencial eltrico. Este fluxo bidirecional mesmo quando a corrente direta (um plo sempre negativo e o outro sempre positivo), pois os ctions iro em sentido do eletrodo negativo e os nions em direo do eletrodo positivo. Vamos comentar agora sobres cinco fatores que influenciam na intensidade da resposta do tecido:
- Voltagem; Resistncia; Capacitncia e impedncia Voltagem: Sempre que pomos duas cargas afastadas e entre elas existir uma diferena no valor das cargas, dizemos que existe uma diferena de potencial (ddp). Esta diferena de potencial cria um campo eltrico entre as cargas, de modo que qualquer partcula carregada colocada neste meio, ir ser deslocada em direo a uma das cargas. A unidade que representa esta ddp o volt (V), e Voltagem um termo utilizado para se referir diferena de potencial. Ex: 10 volts uma voltagem; 10 a ddp. Em nosso tecido, quanto mais aumentamos a voltagem, mais o paciente relata uma sensao de dor. Na realidade este comportamento pode ser visto na Figura 2.3 abaixo, onde vemos que quando aplicamos determinado estmulo sobre o tecido, a primeira despolarizao ocorre no sistema sensorial em forma de sensao de formigamento, o aumento da voltagem produz a contrao devido a estimulao do nervo motor e em seguida a sensao de dor intensa.
Figura 2.3. relao entre intensidade e durao de pulso relacionada seqncia de estimulao dos sistemas
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Resistncia: a qualidade apresentada pelos corpos, caracterizada pela oposio feita passagem da corrente que passa por eles. Observando a frmula seguinte:
onde R a resistncia, a resistividade, L o comprimento do condutor e S a rea do condutor, conclumos que vrios fatores influenciam na resistncia apresentada pelos corpos. Esta resistncia tem seu valor expresso em (ohms), e no varia independente de a corrente que passa por ele ser contnua ou alternada. Ex.: se um condutor submetido a uma corrente contnua cuja ddp seja de 60v, tiver uma resistncia de 60 , ento a corrente que vai circular pelo condutor, segundo a lei de ohm, 1A. Capacitncia: Antes da definio da capacitncia, vamos falar da importncia desta. Nosso tecido uma estrutura bastante complexa, se visualizado microscopicamente. Quando medimos sua resistncia, encontramos valores prximos dos 300k , valor este que varia para mais ao passar do tempo. Este comportamento o mesmo quando fazemos a leitura da resistncia de um capacitor. Na realidade, nosso tecido apresenta as duas propriedades: resistncia e capacitncia. Capacitncia a propriedade que tm os materiais isolantes de quando submetido a uma ddp, acumular esta energia. Esta capacitncia medida em F ou em pF (micro farads ou pico farads). Impedncia: Esta caracterizada pela oposio ao fluxo de corrente no tecido, devido resistncia, indutncia e capacitncia apresentada pelo mesmo. uma resistncia que varia com a freqncia da corrente. Na realidade, a componente indutiva no tem valor significativo no tecido; a resistncia no varia, o que importncia a capacitncia. Observando a equao seguinte vemos:
Xc a impedncia, f a freqncia e C a reatncia capacitiva. Ou seja, a impedncia um fator que depende inversamente da freqncia e da reatncia capacitiva. Sabendo que diminuindo C, implica na diminuio da impedncia, estamos agora diante de um mecanismo que pode facilitar o uso da corrente
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eltrica sem que o paciente sinta tanto incmodo. Como baixar a impedncia? Aumentando a freqncia da corrente! Por que quando a impedncia do tecido cai, a corrente provoca menos incmodo? Porque possvel obter a mesma corrente com uma voltagem menor; e o que provoca dor no paciente o uso de voltagens elevadas encima dos receptores.
2.3 Os eletrodos e suas propriedades

Os eletrodos so componentes utilizados para fazer a acoplagem entre os equipamentos eltricos e o tecido do paciente. Sem ele, o acoplamento no seria eficiente. Existem vrios tipos de eletrodos, e cada um deles se adequa a uma condio especfica. Uns so mais adequados para determinadas condies de tecidos, outros mais adequados para determinadas correntes etc. Vejamos alguns. - Tipos Eletrodos de borracha siliconada:
Estes so os eletrodos mais utilizados atualmente. Suas vantagens so: apresentam uma boa conduo; tm uma durabilidade indeterminada, se for conservado de forma adequada; um baixo custo e se acoplam com facilidade aos tecidos. Embora apresentem alguma desvantagem: preciso de gel e fita adesiva, o que aumenta o custo; necessita tambm de uma mo de obra mais demorada para colocao. Eletrodos de Metal: So eletrodos j bem antigos pouco utilizados atualmente. Apresentam vrias desvantagens: tm um preo elevado, tm uma durabilidade reduzida, principalmente se no forem bem cuidados, so pesados e de colocao difcil, a no ser aqueles que funcionam por suco.
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Eletrodos descartveis:
So eletrodos muito utilizados principalmente para coletar sinais eltricos do organismo, como por exemplo, em exames de ECG. So de fcil colocao, no precisam de gel ou fita adesiva, so de baixo custo. Suas desvantagens que geralmente apresentam uma pequena rea de contado, e s devem ser usados uma vez. Sua utilizao comum com o TENS. Eletrodo tipo caneta exploradora:
Este eletrodo bastante utilizado quando o objetivo a estimulao de reas bem pequenas e especficas. Em caso de paralisia facial perifrica, utilizamos este tipo de eletrodo para estimular cada msculo facial acometido. Como a rea de contato destes tipos de eletrodos bem pequena, o efeito fisiolgico s ocorre em baixo deste, e no ocorre em baixo do eletrodo de referncia. Eletrodo esponjoso:
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Este tipo de eletrodo o recomendado para ser utilizado com correntes polares, principalmente a corrente galvnica. caracterizado pelo fato de haver uma esponja embebida com gua (aconselha-se soro fisiolgico) contendo dentro da esponja um eletrodo que pode ser de metal ou de borracha. Este eletrodo diminui a resistncia da pele por aumentar a rea de contato e por aumentar a umidade.
- Propriedades (Tamanho, Distncia e Posicionamento) Muitos dos problemas que surgem quando se tenta promover uma eletroestimulao, deve-se a fatores muito simples relacionados aos eletrodos, por isso vamos discutir trs abaixo: Tamanho: existe alguma diferena entre aplicar os eletrodos seguindo a disposio da figura A e os eletrodos da figura B?
Na realidade a diferena bem grande. Vamos considerar o seguinte: os eletrodos grandes tm uma rea de 10cm2, e o pequeno tem uma rea de 1cm2; Supomos tambm que para despolarizar uma determinada fibra nervosa precisaramos de um densidade de corrente de 1mA/cm2. Ento no caso da figura A, se regularmos o equipamento para que aplique uma corrente de 10mA, teramos como mostra a figura abaixo, uma densidade de corrente de 1mA/cm2, suficiente para obter o efeito fisiolgico embaixo dos dois eletrodos.
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J no caso da figura B, se regularmos o equipamento para que aplique uma corrente de 10mA, teramos como mostra a figura abaixo, uma densidade de corrente de 1mA/cm2 no eletrodo grande, suficiente para obter o efeito
fisiolgico, mas teramos uma densidade de corrente de 10mA/cm2 embaixo do eletrodo pequeno. Suficiente para queimar o paciente ou provocar outro tipo de leso. Para que isso no ocorresse, teramos que baixar a corrente no equipamento para evitar os danos e conseqentemente, s teramos efeito debaixo do eletrodo pequeno. Veja figura abaixo. No entanto, este tipo de configurao s vezes torna-se adequado quando queremos fazer um estmulo em uma regio especfica como ocorre no caso da paralisia facial perifrica. Aplicamos um eletrodo de referncia prximo da face e um eletrodo explorador, responsvel pelo estmulo em algum msculo da face. Como s queremos o efeito no msculo da face, optamos pela diminuio do eletrodo explorador. Distncia:
A distncia um fator tambm muito importante quando vamos colocar os eletrodos. Conforme visualizamos na figura acima, a resistncia R depende do comprimento do condutor (distncia entre os eletrodos). E observamos
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tambm na frmula de ohm, que quanto maior a resistncia R, maior ser a tenso que devo utilizar para continuar obtendo a mesma corrente. O que acontece que quando aumentamos a tenso no equipamento, provocamos maior incmodo no paciente pois a possibilidade de leso aumenta com o aumento da tenso, por outro lado, se baixarmos a corrente, deixamos de obter o efeito fisiolgico provocado por ela. A soluo correta diminuir a resistncia, e para isso, devemos aproximar os eletrodos o mximo possvel.
2.4 Corrente Galvnica

A corrente galvnica uma corrente que tem as caractersticas de uma corrente direta. Vamos primeiro fazer uma definio da corrente direta. Observe primeiro a figura:
Todas as vezes que temos uma fonte de corrente eltrica com polaridades fixas, ou seja, um plo s positivo e outro s negativo, e fazemos uma apresentao grfica do comportamento da corrente , obtemos o grfico acima. Quando isto ocorre estamos diante de uma corrente classificada como corrente direta ou corrente contnua. Como definio podemos dizer que a corrente direta uma corrente cuja intensidade se mantm constante em funo do tempo. O exemplo mais comum o da bateria de uma carro. O que a corrente galvnica? Na prtica, esta corrente a mesma corrente direta. No entanto, existem alguns equipamentos (que no so muito comuns) que produzem uma corrente chamada EGAV (estimulao galvnica de alta voltagem) e que pelo fato de ser pulstil, no tem nada a ver com a corrente direta. Os equipamentos que dispomos hoje no mercado so bastante simples, de forma que os controles que temos de operar, geralmente no passam do: controle de intensidade (mA) e controle de tempo (min).
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- Eletrlise produzida pela corrente galvnica no tecido Vamos observar o desenho abaixo:
Vemos que quando colocamos eletrodos para aplicar uma corrente polar forte sobre o tecido, provocamos embaixo destes eletrodos a formao de cido embaixo do positivo e uma base embaixo do negativo. sabido tambm que essa base mais irritante que o cido e conseqentemente o eletrodo negativo mais irritante que o positivo.
- Teoria de Cohen e a Osmose A teoria de Cohen uma das teorias que justificam o deslocamento da gua no sentido do plo positivo para o plo negativo. Esta teoria afirma que quando fazemos circular gua por uma rede de cavidades (como ocorre em nosso organismo), essa gua comea a apresentar uma carga, esta carga to positiva quanto maior for sua constante dieltrica (que o caso da gua). Em outras palavras, a gua apolar, mas apresenta caractersticas positivas em nosso organismo, e isso faz ela ser atrada pelo plo negativo. A presena da fora osmtica, deve-se ao fato de em geral, as cargas positivas presentes em nosso organismo estarem associadas a estruturas mais leves do que aquelas de cargas negativas. Devido a este fator, haver um acmulo de molculas mais rapidamente no plo positivo do que no plo positivo, j que mais fcil deslocar as molculas positivas do que as negativas. Isso faz a gua ir de encontro a regio de maior concentrao de soluto: plo negativo.
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- Indicaes da Corrente Galvnica A corrente Galvnica embora no seja muito utilizada atualmente, tem vrias indicaes em reas bem especficas: Eletroendosmose, Iontoforese, Eletrlise capilar e analgesia. Vale tambm lembrar que as correntes polares, e esta principalmente, devem ser utilizadas com eletrodos esponjosos. Eletroendosmose: o uso da corrente galvnica com o objetivo de promover o deslocamento de lquido de uma regio para outra no tecido. Ou em outras palavras, facilitar a drenagem de edema. O uso desta corrente para facilitar a drenagem est apoiado nas duas teorias vistas anteriormente (teoria de Cohen e a osmose). A tcnica de aplicao consta do seguinte: com a utilizao de eletrodos especiais (esponjoso embebido em gua), colocamos o eletrodo positivo em cima do edema e o eletrodo negativo em uma regio bastante vascularizada e mais proximal. O eletrodo deve ser de preferncia, maior ou igual rea a ser drenada. A intensidade da corrente aquela suficiente para promover um formigamento na pele do paciente (no ultrapassando 3mA), e deve durar de 10 a 15 minutos. Esta tcnica no deve ser utilizada com o objetivo de resolver a situao de edema do paciente, mas com o objetivo de facilitar uma drenagem. Iontoforese: Este termo refere-se a utilizao da corrente direta com o objetivo de facilitar a introduo de drogas via tecido cutneo. A justificativa que com a utilizao de drogas polares, conseguimos aumentar sua penetrao devido a presena da corrente eltrica, e tambm, relata-se que a corrente utilizada aumenta a permeabilidade cutnea. Existem trs vias pelas quais a droga vai penetrar: (1) folculos pilosos; (2) extrato crneo e (3) os poros das glndulas sudorparas. Esta terceira via a principal delas, pois as outras apresentam uma impedncia elevada passagem da corrente. A dose utilizada para introduo da droga na iontoforese, varia conforme alguns fatores: o tempo de aplicao, a intensidade da corrente e a carga do on. A dose sugerida de 80mA/min. Isto quer dizer que para passar 20min, usaria no mximo 4mA. J a densidade de corrente mais indicada fica em torno de 0,3 a 0,5 mA/cm2.
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Outros fatores como: as propriedades da droga, as caractersticas do equipamento utilizado para aplicao e as caractersticas do local da aplicao, so fatores que influenciam na penetrao. A concentrao utilizada conseguida com uma diluio entre 1% e 10%. Os eletrodos devem ser do tipo esponjoso. A tcnica para aplicao no entanto no to complicada, pois estes valores geralmente vm determinados quando se adquire a droga para uso na iontoforese. Encontramos informaes como: carga inica, tempo de aplicao, corrente utilizada, diluio recomendada. Bastando a partir da, colocar o medicamento em um dos plos: se a carga do medicamento for positiva, colocamos junto com o plo positivo, para que ele seja atrado pelo outro plo e assim penetre na pele. Veja exemplo de aplicao de um medicamento com carga positiva, na figura abaixo.
Eletrlise capilar: Existem plos que so uns verdadeiros incmodos para algumas pessoas, seja por uma foliculite, seja por uma questo de esttica, como o caso da presena de plos em mulheres, na regio do queixo, buo, pescoo, mamilos etc. A depilao definitiva bem conhecida atravs do laser, no entanto, a eletrlise capilar tambm um recurso bastante eficiente. um tratamento que pode demorar de 10 a 20 sesses e que consiste na cauterizao do folculo piloso. Isso ocorre devido ao aquecimento provocado pela passagem da corrente, como tambm devido a presena de NaOH formado devido a presena de uma carga negativa constante dentro do bulbo.
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A tcnica consta da utilizao de um equipamento de corrente galvnica que contm um eletrodo (-) em forma de agulha sem ponta, de espessura aproximada ao do fio de cabelo, e um eletrodo (+) em forma de placa, que servir como referncia. Aps a colocao do eletrodo de agulha dentro do folculo piloso (com a ajuda de uma pina), regulamos a corrente para que provoque apenas um pequeno formigamento que vai durar em torno de 5s. Se o plo no sair com facilidade, feita outra aplicao. Aps a retirada dos plos, o paciente voltar a outras sesses, cujo intervalo varia geralmente de 15 a 30 dias, para fazer uma nova retirada at a depilao definitiva. importante que antes de cada sesso, haja uma avaliao dos pelos; uma assepsia da regio a ser tratada, e aps a sesso, deve-se evitar a exposio ao sol e no deve utilizar outro mtodo de depilao. Veja na figura abaixo a introduo da agulha no folculo piloso.
Analgesia: A funo da corrente galvnica como analgsica no bem explorada por no se saber seu mecanismo de ao, embora encontramos explicaes que relatem duas explicaes para este fenmeno: primeiro, se afirma que a corrente galvnica promove analgesia devido hiperemia provocada por esta corrente, o que induz ao aumento da absoro de substncias que poderiam estar causando esta dor; segundo, afirma-se tambm que esta corrente aumenta o limiar dos receptores. A tcnica de aplicao consta da colocao de dois eletrodos esponjosos embebido em gua, sendo o eletrodo negativo colocado em cima do local da dor.
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Colocamos uma corrente suficiente para provocar um formigamento leve. O tempo de aplicao fica em torno de 10 minutos.
2.5 Corrente Fardica

- Caractersticas da corrente A corrente fardica um tipo de corrente alternada que devido a algumas caractersticas, tem a propriedade de produzir contraes musculares. Observando a figura abaixo, vemos uma comparao entre a corrente alternada e a corrente contnua. A corrente alternada apresenta uma variao em sua intensidade, em funo do tempo.
A corrente Fardica apresenta o mesmo comportamento da corrente alternada, sendo que sua largura de pulso tem menos de 10ms. Desde que este critrio seja obedecido, podemos considerar corrente fardica qualquer forma de apresentao da corrente alternada, como vemos na figura abaixo.
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Em nosso arsenal Fisioterpico, o que chamamos classicamente de corrente fardica, um sinal retangular, ou trapezide, como podemos ver na figura ao lado. Os equipamentos utilizados para aplicao destas correntes fornecem uma freqncia que geralmente no ultrapassam os 30Hz. Esta corrente uma das primeiras correntes utilizadas na fisioterapia com o objetivo de produzir contrao muscular. Embora j tenhamos em mos recursos mais avanados, que provocam menos incmodo e so bem mais eficiente quando se fala de contrao muscular, ainda bastante utilizada na eletroestimulao para manuteno de tnus; principalmente quando se trata de grupos musculares pequenos. Mtodo de Aplicao: O mtodo de aplicao bem simples. Primeiro, o eletrodo utilizado pode ser tanto o de borracha de silicone com gel, quanto o eletrodo esponjoso embebido em soro fisiolgico, j que a corrente fardica geralmente tem uma polaridade fraca. No entanto, se utilizarmos o eletrodo esponjoso; poderemos obter um resultado mais satisfatrio. A aplicao deve ser feita utilizando o eletrodo negativo no ponto motor do msculo a ser trabalhado e o eletrodo positivo o mais prximo possvel, e no mesmo grupo muscular que se pretende trabalhar, conforme vimos no captulo 2.3, sobre eletrodos.
- Indicaes da corrente Fardica As indicaes desta corrente so bastante limitadas, j que podemos us-la para produzir contrao muscular apenas em pequenos grupos musculares, do contrrio, no iremos conseguir um resultado satisfatrio. Sendo assim, uma utilizao satisfatria o uso desta corrente na paralisia facial perifrica; outro uso quando queremos fazer estimulao em grupos da mo (flexores dos dedos, extensores, adutores e abdutores). O uso desta corrente em grandes grupos musculares no satisfatrio porque o tecido apresenta uma alta impedncia a esta corrente e conseqentemente, o recrutamento das fibras fica diminudo, comprometendo a eficincia da contrao.
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2.6 Correntes Diadnmicas

Caractersticas da Corrente Estas correntes criadas por Bernard desde 1929, foram criadas aps a observao de que a corrente eltrica havia proporcionado benefcios em alguns casos, como a melhora de pacientes com problemas psiquitricos; a diminuio da dor em caso de gota, quando o paciente era submetido a estimulao eltrica com o chamado peixe eltrico etc. Sendo assim, Bernard decidiu utilizar a corrente da rede eltrica e atravs de uma tcnica chamada retificao, produziu cinco tipos de correntes que ficaram conhecidas como: correntes diadinmicas de Bernard. Observe as figuras abaixo:
Primeiro vemos representado graficamente uma corrente senoidal. Na rede eltrica, essa corrente tem uma ddp de 220V e uma freqncia de 60Hz, embora em alguns locais ela tenha 50Hz. Aps Bernard tratar essa corrente com um circuito retificador (como mostra as duas figuras seguintes) ele obteve os dois primeiros tipos das correntes de Bernard: A chamada Difsica DF, e a chamada Monofsica MF. A partir destas duas correntes, Bernard deu origem a mais trs correntes, que so apenas uma combinao destas duas, e so conhecidas como: CP, LP e RS, que veremos mais adiante. Antes vamos fazer alguns comentrios sobre o que vimos. Observando esta corrente, o que ela tem de caractersticas? D pra deduzir quais os efeitos fisiolgicos mais provveis? Vejamos:
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Vimos no captulo 2.1, que quanto mais aumentamos a freqncia de uma corrente eletroestimuladora, maior a fora muscular. No entanto, quando passamos dos 100Hz, isso comea a diminuir, j que com freqncias muito elevadas, comeamos a colocar pulsos no perodo relativo e depois no perodo absoluto de uma despolarizao muscular. Sendo assim, consideramos que de 1 a 100Hz, obtemos um aumento da fora muscular, mas a partir disto, essa fora vai diminuindo. Vimos tambm que pulsos cujo tempo de subida seja muito elevado, da possibilidade de a clula nervosa sofrer um processo de adaptao cada vez mais eficiente, a ponto de larguras de pulsos grandes, no provocar despolarizao nervosa. Ainda fazendo mais uma observao, vimos quando falamos na corrente galvnica, que as correntes polares provocam eletrlise embaixo dos eletrodos e que quanto maior esta polaridade, maior a eletrlise. Agora vamos analisar as correntes diadinmicas:
Efeitos Fisiolticos A corrente DF A corrente DF apresenta uma freqncia de 120Hz; tempo de subida de 5mS e um sinal senoidal, alm disso, fcil ver que uma corrente polar bastante forte. Com estas informaes podemos dizer que dois efeitos fisiolgicos so bastante significativos: aumento da irrigao sangunea e analgesia. O motivo deve-se sua polaridade forte, e a explicao porque este efeito ocorre o mesmo utilizado para a corrente galvnica. A ao desta corrente sobre o msculo no significativa, pois com esta freqncia, largura de pulso e formato do sinal, temos trs fatores desfavorveis para uma eletroestimulao muscular.
A corrente MF A corrente MF apresenta uma freqncia de 60Hz; tempo de subida de 5mS e um sinal senoidal, alm disso, fcil ver que uma corrente polar, embora no seja muito forte.
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Com estas informaes podemos dizer que um efeito fisiolgico significativo: aumento do tnus. Embora a polaridade desta corrente no seja forte, podemos tambm considerar como efeito, um leve aumento da irrigao sangunea. O aumento de tnus nesta corrente possvel porque a freqncia 60Hz, diferente da DF.
A Corrente Curto Perodo CP: Algumas pessoas que passaram a utilizar as correntes MF como terapias para aumento de tnus, indicaram como uma boa conduta a utilizao antecipada da corrente DF para promover um aumento da irrigao sangunea e analgesia local. com esse objetivo que se utiliza a corrente CP: Promover os mesmos efeitos das correntes DF e MF juntos.
A Corrente Longo Perodo LP: Esta corrente tem os seus efeitos fisiolgicos exatamente iguais ao da CP. No entanto, a tolerncia a esta maior do que com a CP, j que a mudana entre as correntes MF e DF feita de forma gradual nesta corrente.
Ritmo Sincopado: Como as Correntes Diadnmicas no so indicadas para a contrao muscular, Bernard criou uma corrente chamada RS que aplicada em modo Burst, e dessa forma possvel promover um certo nvel de contrao muscular. Atualmente esta corrente no a indicao correta para promover contrao, mas esse o efeito fisiolgico dessa corrente.
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2.7 O Eletrodiagnstico
Introduo Existem vrias doenas, vrios distrbios que culminam com uma fraqueza muscular e podem chegar total atrofia destes msculos. Podendo estar associado tambm, a uma perda das sensibilidades. A avaliao do distrbio apresentado composta de vrias opes, e uma delas o eletrodiagnstico. O Eletrodiagnstico um recurso de avaliao que tem como objetivo, captar os sinais eltricos produzidos pelos nervos e msculos; registrar, analisar e interpretar estes sinais e a partir dos resultados, concluir sobre a integridade do sistema neuromuscular. O que ser discutido neste captulo no exatamente um eletrodiagnstico, e sim uma avaliao que podemos cham-la de avaliao eletroterpica. Esta tem dois objetivos: (1) o primeiro o de colher parmetros para poder tratar o paciente, (2) e o segundo poder verificar a evoluo do paciente. Antes de falar em como realizar a avaliao eletroterpica, vamos ver uma classificao das leses dos nervos perifricos.
Leses dos Nervos Perifricos Vamos usar a classificao de Seddon para analisar os graus de leses de um nervo perifrico. Ver Tabela 2.7.1.
Sunderland Primeiro grau Segundo grau Axonotmese Perda do axnio Perda do axnio, estruturas de sustentao intactas Recuperao lenta. Tem que brotar e reinervar Terceiro grau Quarto grau Quinto grau
Seddon Eletrofisiologia Patologia
Neuropraxia Bloqueio de conduo Desmielinizao segmentar
Neurotmese Perda do axnio Perda do axnio, com ruptura do endoneuro Protrada. Se o broto axonal for mau direcionado, a recuperao falha.
Prognstico
Excelente, recupera completamente em 2 ou 3 meses
Neurotmese Perda do axnio Perda do axnio, com ruptura do endoneuro e perineuro Recupera provavelmente s com cirurgia.
Neurotmese Perda do axnio Perda do axnio, ruptura das estruturas de sustentao S recupera com cirurgia.
Tabela 2.7.1: classificao e graus de leso de nervos perifricos
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A partir da anlise da tabela 2.7.1, vemos que as leses nervosas precisam de um tempo prolongado, a depender da leso, para que volte a funcionar normalmente. Nesse tempo em que o nervo no est transmitindo os pulsos nervosos, e conseqentemente no est mantendo a atividade muscular dentro dos padres normais, preciso que atuemos, no intudo de conservar o sistema msculo-esqueltico nas melhores condies possveis. por isso que necessitamos da avaliao eletroterpica.
Avaliao Eletroterpica Objetivos:
Reavaliaes. Para acompanhar uma leso nervosa e saber se est

havendo ou no melhora do caso, podemos utilizar a avaliao eletroterpica. Para isso faremos estmulos nas regies proximais dos nervos e observamos se existe estmulo muscular, que intensidade de estmulo, e que largura de pulso so necessrias para produzir este estmulo. A melhora de uma leso pode ser constatada a partir do momento em que passamos a utilizar menos intensidade da corrente para produzirmos o mesmo estmulo. Coleta de parmetros. Para tratar o paciente com algum recurso eletroterpico, necessitamos saber de algumas caractersticas da corrente que ser utilizada. Por exemplo, se for preciso promover uma eletroestimulao em algum msculo da face, e este msculo estiver acometido por uma leso perifrica do nervo facial, qual a intensidade que devemos utilizar para estimular o msculo? Na realidade no sabemos. Voc pode dizer: estimulo at a contrao! Mas e se a intensidade necessria neste caso for muito elevada, voc no vai terminar danificando outro tecido? A voc pode responder: quando o paciente comear a sentir dor eu paro! Mas ser que a sensibilidade deste paciente est normal? No adianta. preciso fazer a coleta de parmetros. Esta coleta feita na hemiface sadia. Utilizamos uma corrente para estimular a face sadia e anotamos todos os parmetros necessrios para isso: Intensidade, Largura de pulso, tipo de corrente. A partir da, vamos para a hemiface acometida e utilizamos os parmetros encontrados na hemiface sadia para tratar o paciente. Assim temos garantia que no iremos provocar nenhum dano ao paciente.
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A Corrente Utilizada Na realidade existem equipamentos especficos para se fazer uma avaliao eletroterpica, no entanto, podemos utilizar recursos mais comuns. Se o objetivo da avaliao for de acompanhar o paciente atravs de reavaliaes, podemos utilizar um equipamento de corrente fardica. Se o objetivo for coleta de parmetro, ento a corrente utilizada deve ser a mesma que ser utilizada para fazer o tratamento do paciente. Pode ser a prpria fardica, FES, Russa etc.
2.8 O BiofeedBack
Introduo Esta uma palavra composta: Bio que est relacionado ao organismo, pois se trata do uso de um recurso no organismo humano e: Feedback. Este termo, na realidade, a resposta proveniente de qualquer ao. Existe at uma classificao em feedback positivo e feedback negativo. Vamos dar dois exemplos: Ex1.: Se fizermos um experimento com um camundongo em uma gaiola e todas as vezes que ele pisar em uma plataforma, ele receber alimento, isso far com que ele volte a pisar na plataforma. Essa resposta (o alimento) chamada de feedback positivo, pois estimula o camundongo a repetir a ao. Ex2.: Se fizermos um experimento com um camundongo em uma gaiola e todas as vezes que ele pisar em uma plataforma, ele receber um pequeno choque, isso ir inibi-lo de voltar a pisar na plataforma. Essa resposta (o choque) chamada de feedback negativo, pois inibe o camundongo a repetir a ao. Podemos definir Biofeedback como sendo o mecanismo ou o recurso utilizado para dar condies ao indivduo de aprender, ou reaprender determinada atividade atravs do autoestmulo. Vamos dar um exemplo simples de um mecanismo de Biofeedback: Vamos pedir a um paciente que se encontra em um alto nvel de ansiosidade, que tente controlar essa condio. Para isso, colocamos um sensor
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no punho do paciente para medir a freqncia cardaca e essa freqncia ser mostrada em um monitor. Dizemos ao paciente que o objetivo dele diminuir aquela freqncia cardaca a nveis de 60 a 70 bpm. claro que para isso o paciente vai acabar se desligando dos principais fatores responsveis pela ansiedade e vai se concentrar na freqncia cardaca e vai conseguir diminuir os batimentos. Esse mecanismo que acabamos de utilizar chamado de Biofeedback. Podemos utilizar esse recurso em vrias ocasies: a) ansiedade b) depresso c) dor de cabea d) relaxamento muscular e) incontinncia urinria f) incontinncia fecal g) outros.
A cima e esquerda, temos um exemplo de um aparelho de Biofeedback. direita, temos uma amostragem de um eletrodo na entrada da vagina com o objetivo de reeducao do assoalho plvico.
2.9 O F.E.S
Introduo Sempre que por algum motivo o paciente tem a funo muscular comprometida, o destino desta musculatura : encurtar, atrofiar e adquirir fibrose. Ou ento, alongar, atrofiar. Isso vai depender se esta musculatura
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agonista ou antagonista. Num quadro de hemiplegia, por exemplo, temos os flexores de punho encurtados e os extensores alongados. Alm do quadro muscular apresentado acima, o paciente que por um comprometimento muscular apresentar uma falta de mobilidade articular, vai adquirir tambm um quadro de rigidez articular, diminuindo o arco de movimento e dificultando a melhora do quadro. Foi exatamente mediante esse problema, que foi criada a FES (Estimulao Eltrica Funcional). Ou seja, seria importante que um paciente que por perda parcial ou total da funo muscular de agonistas e antagonistas de um determinado membro, tivesse uma eletroestimulao eltrica neuromuscular, no de forma isolada, e sim em agonistas e em antagonistas, de forma que no s garantisse a estimulao muscular, como a mobilidade articular. E esse foi o objetivo de se criar uma forma de eletroestimulao muscular: garantir uma estimulao funcional. Hoje em dia existem outras correntes que conseguem realizar essa estimulao funcional, como o caso da corrente russa, e outras.
Caractersticas A corrente conhecida como FES, no difere muito da corrente fardica ou outro tipo de corrente que possa promover contrao muscular. Na realidade, o que caracterizou o FES, foi o fato do equipamento produzido conseguir aplicar uma corrente no msculo de forma que se pudesse fazer flexo e extenso dos msculos de forma alternada. Essa propriedade do equipamento deu a ele o nome FES, por ser uma estimulao funcional. Sendo assim, vamos mostrar como podem ser as correntes encontradas no FES.
Estas formas de correntes j foram mostradas no captulo 2.5 e esto sendo mostradas novamente porque o recurso FES pode usar qualquer uma destas correntes, inclusive uma de forma retangular, que no est sendo demonstrada nas figuras. O importante que haja a opo de poder controlar a freqncia desta corrente num intervalo de 1 a 100 Hz, pois nesse intervalo onde podemos obter contraes desde um abalo at a tetania.
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Bom, nesse caso, parece que estamos diante de uma corrente fardica comum? Isso mesmo! No h diferena. No entanto, vamos falar de mais algumas caractersticas: Vamos supor que voc queira aplicar um estmulo no quadrceps para ganho de fora. Voc programa dez minutos de aplicao, mas sabe que durante esse tempo, vai ter que dar algumas pausas para o msculo readquirir condies de funcionamento, ou ento voc lesiona a fibra muscular. O FES tem esse recurso. Ou seja, voc pode determinar dez minutos de tratamento e programar quantas pausas ter durante o tratamento. Isso feito atravs da chamada Rampa.
A figura acima mostra a Rampa. A rampa representa graficamente como a corrente se comporta durante todo o tempo de tratamento. Esta rampa apresenta caractersticas importantes. Vamos descrev-las em pargrafos: 1. O tempo de subida; sustentao e descida; juntos representam o trabalho muscular, ou seja, o tempo em que o msculo est sendo submetido ao da corrente. 2. A pausa representa o tempo em que o equipamento ficar desligado, permitindo a recuperao do msculo. importante lembrar que esse ciclo ocorrer vrias vezes durante o tempo de tratamento. 3. A pausa nunca deve ser menor do que o tempo de sustentao. 4. Se quisermos fazer uma sobrecarga grande em um msculo, fazemos o trabalho maior do que a pausa. 5. Se quisermos fazer uma sobrecarga pequena, fazemos uma pausa grande e um trabalho pequeno. Essas regras so bsicas. Precisam ser obedecidas sempre! Mas quais os tempos que daremos para cada parte da rampa? Na verdade, no existe uma tabela para cada patologia, mas existem condies que nos permitem determinar para cada caso, o tempo ideal das partes da rampa. Vejamos: Um determinado paciente vai passar por uma eletroestimulao para obter aumento de tnus. Vamos dizer que este paciente hemiplgico. No
Prof. Alberto Monteiro Peixoto Apostila do Curso de Eletroterapia Verso 1.0
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podemos determinar o tempo de cada parte da rampa em funo da patologia. Precisamos analisar a condio muscular; vascular; emocional; da impedncia da pele etc. Ou seja, para cada caso, mesmo com a mesma patologia, pode ser necessrio parmetros totalmente diferentes. necessrio ento, que seja feita uma avaliao com a aplicao do estmulo para determinarmos o tempo ideal para aquele msculo. Pode ser que um trabalho de 20 seg. seja pouco pra um determinado msculo em boas condies, ou seja muito, para um outro msculo mais debilitado, mesmo em pacientes com a mesma patologia. Por isso, o melhor procedimento a seguir : faa uma avaliao da condio muscular do paciente, aplique a corrente respeitando os 5 pargrafos apresentados acima, no deixe o msculo fadigar. Agora vamos falar de uma outra caracterstica do FES: O modo Sncrono e o modo Recproco. So estes dois modos que tornam este recurso funcional. Estes modos tm haver com o modo em que os canais esto atuando: quando todos os canais esto atuando ao mesmo tempo, estamos usando o modo Sncrono e quando esto atuando de forma alternada, um de cada vez, estamos usando o modo Ressproco. Mas quando usamos um ou outro? Vejamos a tabela abaixo: Modo aplicao 2 canais no Agonista 1 canal no Agonista e 1 canal no antagonista Sncrono Contrao Isotnica Contrao Isomtrica Recproco No Indicado Contrao Isotnica com mobilidade articular
Como observamos na tabela acima, o modo recproco s indicado quando queremos fazer uma eletroestimulao funcional. Enquanto o modo sncrono indicado tanto para uma eletroestimulao em msculos que precisam ser estimulados sem que haja uma mobilizao articular (de forma isomtrica) quanto em grupos musculares isolados.
Indicao A indicao da FES so os casos em que h necessidade de uma eletroestimulao muscular. E principalmente aqueles em que a eletroestimulao ir auxiliar num movimento. o caso do paciente com hemiplegia. E no caso de espasticidade, o FES antiespasmdico? Na realidade, no. O que o FES pode fazer num caso de espasticidade : se houver uma
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musculatura antagonista que possa ser estimulada, e o estmulo produzir um aumento do tnus com conseqente diminuio da espasticidade da musculatura agonista, o FES um recurso que trar vantagens.
2.10 TENS
Introduo O TENS um recurso utilizado para promover analgesia. O uso deste recurso no a soluo da dor nem eficiente em todos os casos, no entanto, se for aplicado de forma correta, durante o tempo necessrio, trar analgesia para uma parte bastante significativa dos pacientes. As caractersticas do sinal da corrente utilizada no TENS para promover analgesia comumente similar ao que est sendo mostrado abaixo:
Esta figura no mostra um formato de pulso nico utilizado pelo TENS, mas mostra que so bifsicos e assimtricos. Estas caractersticas do ao TENS a vantagem de poder ser aplicado por perodos prolongados, sem que isto traga danos teciduais, devido eletrlise. Este recurso bem conhecido e suas propriedades analgsicas vm sendo estudada h bastante tempo. A estimulao eltrica vem sendo testada em camundongos inclusive para produzir anestesia geral, de forma que j sabemos que os principais mecanismos utilizados pelo TENS para produzir analgesia so atravs da comporta da dor e da liberao dos opiides. Ver captulo 1.2
Verso 1.0
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Tempo de Aplicao O tempo de aplicao deste recurso no um tempo fixo, na realidade, trata-se de um valor estatstico onde a maioria dos pacientes obteve analgesia. Quando dizemos que vamos utilizar 30 min. de aplicao, no queremos dizer que com menos no h analgesia. Estamos dizendo que este o tempo em que a maioria dos pacientes apresenta analgesia. Ento fica definido que utilizamos como tempo mnimo de aplicao 30 min. Como guia para definio do tempo de aplicao, vamos utilizar o esquema apresentado abaixo:
A apresentao utilizada acima mostra uma forma racional da utilizao do tempo de aplicao do recurso TENS. O tempo mnimo de 30 minutos um valor estatstico e o tempo mximo de 60 minutos uma forma de evitar danos teciduais devido aplicao prolongada da corrente, vale lembrar que a maioria das correntes utilizada no TENS, so assimtricas. No grfico acima, a frase utilizar tempo determinado, significa que ser aplicado 60 minutos com um intervalo de 20 minutos quantas vezes isso for necessrio para promover analgesia total.
Verso 1.0
40
Tipos de TENS A questo de determinar alguns tipos de TENS um mtodo utilizado j h um bom tempo, e so poucos os trabalhos que utilizam uma outra metodologia de determinao dos parmetros do TENS. Sendo assim, vamos utilizar essa metodologia. Existem quatro tipos bem conhecidos de TENS:
1 Convencional
Este tipo de TENS utiliza os parmetros com o objetivo de estimular o chamado porto da dor j discutido no Cap. 12. suas caractersticas so:
Este tipo de TENS preferencialmente utilizado para produzir analgesia de curta durao, mas de ao rpida. Por exemplo: paciente tem um torcicolo e o terapeuta no consegue fazer um alongamento da musculatura porque o paciente sente muita dor manipulao. Ento vamos fazer uma analgesia no local. Qual a vantagem do TENS convensional: sua ao rpida. Qual a desvantagem do TENS convencional: sua analgesia de pouca durao, mas neste caso especfico, queremos produzir analgesia apenas para poder manipular o paciente. Aps essa manipulao, provavelmente o pacientes no apresentar mais necessidade de um analgsico.
2 Acupuntural
Este tipo de TENS utiliza os parmetros com o objetivo de estimular a via chamada via dos opiides tambm j discutido no Cap. 12. Suas caractersticas so:
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Este tipo de TENS utilizado para produzir analgesia de longa durao, mas de ao um pouco retardada. Por exemplo: Numa paciente que tem dismenorria e que no apresenta espasmo lombar, seria indicada uma analgesia de longa durao, j que a perspectiva que sua dor dure 2 ou 3 dias. Qual a vantagem do TENS acupuntural: analgesia de longa durao. Qual a desvantagem do TENS acupuntural: no produz analgesia to rpida quanto o tipo convencional. Alm disso, este tipo de TENS, por utilizar intensidades elevadas de corrente, contra indicado em regies que apresentem espasmos musculares.
3 Burst
Este tipo de TENS utiliza os parmetros com o objetivo de estimular tanto a via chamada via dos opiides quanto a comporta da dor j discutidas no Cap. 12. suas caractersticas so:
Este tipo de TENS tem as duas caractersticas dos dois tipos anteriores, pois estimula tanto a via dos opiides quanto a comporta da dor. Esse feito deve-se ao fato deste tipo de TENS ter duas freqncia; a freqncia da corrente e a freqncia do Burst. Muitos terapeutas preferem este tipo por ter esta caracterstica, mas na realidade, o tipo Burst no tem exatamente o mesmo efeito do convencional e do acupuntural ao mesmo tempo. Quando no podemos usar o acupuntural por ser uma rea que tenha espasmo muscular, utilizamos o TENS Burst por no ter esse tipo de restrio e tambm utilizar a via dos opiides. Entre o TENS convencional e o Burst, geralmente se opta pelo Burst, tanto por que ele tambm estimula a comporta da dor, como pelo fato do tecido acomodar mais rapidamente com o TENS convencional do que com o Burst.
Verso 1.0
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4 Vif
Este tipo de TENS geralmente utiliza os mesmos parmetros do TENS convencional j apresentado anteriormente. No entanto, ele apresenta constantemente uma Variao em sua Intensidade e Freqncia. Qual a vantagem que este tipo de TENS pode apresentar: evita acomodao do tecido. Como eu falei, geralmente utiliza-se os parmetros do convencional, mas esta variao pode ser aplicada em qualquer tipo de TENS.
Mtodo de Aplicao
Tipos de eletrodos
Esta corrente no apresenta restries aos tipos de eletrodos, pois trata-se de uma corrente utilizada geralmente com intensidades muito baixas. Qualquer tipo de eletrodo que se adeque bem pele pode ser utilizado. No entanto, o mais utilizado o de borracha siliconada com gel.
Modo quanto ao nmero de canais

Temos dois modos: o chamado bipolar (um canal) e tetrapolar (dois canais). O modo bipolar indicado geralmente quando se trata de reas pequenas em que fica inconveniente a aplicao de quatro eletrodos, como o caso de um regio pequena no tornozelo. O modo tetrapolar utilizado ou quando a rea grande, ou quando queremos aplicar uma intensidade maior da corrente em determinado ponto.
Modo quanto disposio dos eletrodos

Temos dois modos: cruzado ou paralelo. Estes modos s se aplicam quando utilizamos dois canais (tetrapolar). O modo cruzado utilizado quando queremos uma aplicao de corrente intensa em determinada rea. Uma forma de produzir esta intensidade sem aumentar o incmodo no paciente, cruzar os eletrodos. Ver forma de cruzamento na figura abaixo:
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Note que o que chamamos de TENS no modo cruzado no tem haver com a cor dos fios, e sim com o cruzamento das correntes de cada canal, ou seja, a corrente do canal 1 cruza com a corrente do canal 2. no ponto de interseo das corrente, temos um efeito maior do TENS. nesse ponto que deve estar a rea alvo. O outro modo o denominado paralelo. Neste modo as correntes esto paralelas uma outra. Como vemos na figura abaixo:
Observe que nesta forma de aplicao a ao do TENS no em uma rea central, mas em todo trajeto entre os eletrodos de cada canal. Quando aplicamos esse modo? Por exemplo: se quisermos promover analgesia numa dismenorria, este seria o modo mais adequado. Ver figura abaixo:
Embora o modo cruzado venha sendo o mais utilizado na dismenorria, bom lembrar que o que pretendemos fazer numa aplicao de TENS em um paciente com dismenorria, produzir uma ao no plexo lombar para desse modo inibir a passagem do estmulo doloroso que vem do tero. E com este mtodo de aplicao que cobrimos todo o plexo dos dois lados. Existe ainda um outro modo chamado radicular caracterizado pela colocao dos eletrodos no trajeto de alguma raiz nervosa.
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2.11 A Corrente Interferencial

Introduo Por que os recursos eltricos incomodam tanto? No h como produzir os mesmos efeitos fisiolgicos sem os formigamentos, as queimaes... ? Foi pensando assim, que surgiu a corrente interferencial. Foi descoberto que o principal fator de incmodo era provocado pela alta tenso a que a pele era submetida em uma eletroestimulao. Ora, usando uma frmula bem simples (mostrada abaixo),
Observamos que para mantermos uma determinada corrente com uma tenso menor, s se diminuirmos tambm a resistncia. E assim foi feito, atravs do uso de gel para acoplar os eletrodos, usar eletrodo esponjoso, limpar a pele antes de aplicar o eletrodo, aplicar na parte da pele que esteja mais hidratada etc. No entanto, isso no foi suficiente. A baixa da resistncia foi pequena e conseqentemente a baixa da tenso teve que ser tambm pequena. E no houve diminuio significativa dos inconvenientes da eletroestimulao. No entanto, sabendo que a diminuio da tenso pode ser conseguida pela diminuio da impedncia do tecido (ver definio no cap 2.2), e que a impedncia do tecido muda com mudana da freqncia da corrente, este mtodo foi utilizado para resolver o problema. Quanto maior a freqncia, menor a impedncia. por isso que a corrente interferencial tem uma freqncia de 4.000 Hz.
Caractersticas Como o prprio nome sugere, corrente interferencial a interferncia de uma corrente em outra, produzindo uma terceira corrente. Este fenmeno ocorre conforme mostrado no esquema seguinte:
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Conforme apresentado acima, vamos fazer algumas consideraes: 1. Se a corrente interferencial produzida atravs da interferncia de duas outras correntes, no possvel produzir uma corrente interferencial com apenas um canal, a no ser que seja uma corrente interferencial dentro do equipamento e no dentro do organismo. Mas dessa forma, a corrente perderia algumas propriedades como o aumento da impedncia produzido pelo tecido. 2. Tambm no possvel produzir corrente interferencial sem que os dois canais estejam dispostos de forma cruzada. Pois a interferencial s se forma quando as duas correntes so cruzadas dentro do tecido. 3. A terceira corrente formada tem caracterstica diferente das duas outras provenientes de cada canal, pois esta tem duas freqncias, uma mdia e uma baixa freqncia..
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Qual a rea de atuao atingida pela corrente interferencial? Algumas consideraes a respeito deste assunto so apenas tericas, mas podemos considera o seguinte: Se for utilizado o modo vetorial, a rea atingida toda aquela limitada entre os quatro eletrodos; se for utilizado o modo normal (sem vetor), a rea atingida uma rea central entre os quatros eletrodos. Ver figuras abaixo.
Resumindo, podemos dizer que a corrente interferencial um tipo de corrente que foi criada com o objetivo de induzir o tecido a apresentar uma menor impedncia frente a corrente, e que como conseqncia, promove um efeito fisiolgico mais intenso, ou, promove um efeito fisiolgico com menos incmodo para o paciente. Mas quais so estes efeitos fisiolgicos? comum atribuir corrente interferencial, dois efeitos fisiolgicos principais: analgesia e aumento da velocidade de cicatrizao.
Indicao No so fceis de encontrar parmetros especficos da corrente interferencial para promover analgesia. Por isso, de bom senso que utilizemos a corrente interferencial com os mesmos parmetros do TENS quando quisermos promover a analgesia. A vantagem de aplicarmos esses parmetros com a corrente interferencial que a interferencial produz um efeito mais intenso, j que o tecido apresenta uma impedncia menor a esta corrente.
Analgesia:
Verso 1.0
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Atribui-se tambm corrente interferencial, a capacidade de promover aumento da cicatrizao. Os parmetros a serem utilizados tambm neste caso no esto definidos para a corrente interferencial. No entanto, nos guiando em alguns protocolos estabelecidos por alguns pesquisadores para o uso da corrente bifsica na cicatrizao, vamos estabelecer que: A freqncia: A intensidade: Tempo: Posio: 40Hz a 100Hz 15 a 30mA (logo abaixo da contrao) 2 vezes por dia (com sesso de 20 minutos) eletrodos em torno da ferida
Aumento
da
Cicatrizao:
2.12 A Corrente Russa

Esta uma corrente que atualmente bastante conhecida, embora tenha sido criada h vrias dcadas atrs. Assim como a corrente interferancial, esta corrente apresenta um efeito fisiolgico mais intenso do que outros tipos que so usadas com o mesmo objetivo. Existe outro nome para essa corrente: Corrente de Kots. Kots foi o criador desta corrente. Tambm existem outras correntes com caractersticas semelhantes. O autor desta corrente descreveu-a inicialmente em 1977 como: uma corrente alternada sinusoidal (bifsica) de 2.500 H z com uma freqncia de estmulo de 50 Hz e com um tempo de cada envelope de 10 ms e intervalo entre eles de 10 ms. semelhante representao grfica abaixo:
Freq. 50Hz |-------|------| 10ms 10ms Alm destas caractersticas, os equipamentos de corrente Russa, tm vrias funes que podem tornar a corrente adequada para vrias ocasies. A freqncia de carreamento de 2500Hz O efeito fisiolgico desta corrente limita-se contrao muscular. A grande vantagem da corrente russa que seu efeito mais intenso, devido
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diminuio da impedncia. No h indicao desta corrente como produtora de qualquer outro efeito fisiolgico.
Indicao teraputica A indicao desta corrente est ligada diretamente ao seu efeito fisiolgico. No entanto, diferentemente do FES j visto anteriormente, o fato dos equipamentos de corrente Russa tm vrios canais, seu uso teraputico ampliado. As principais indicaes so:
Fortalecimento muscular
O fortalecimento muscular promovido por esta corrente tem se mostrado eficiente j que com ela ocorre um recrutamento maior do que com o uso do FES. Outro fator importante que devido ao menor incmodo, possvel utilizar uma maior intensidade, e conseqentemente, um maior efeito. O uso semelhante ao FES, ou seja: colocam-se os eletrodos nos pontos motores dos msculos, escolhemos o modo, freqncia, intensidade etc. Os equipamentos que utilizam a corrente Russa, no tm polaridade. Sendo assim, no existe escolha de qual eletrodo vai ao ponto motor. Uma outra grande vantagem dos equipamentos que utilizam estas correntes o nmero de canais. possvel fazer fortalecimento de grandes grupos musculares como os quadrceps que tem quatro pontos motores, ou mesmo, de todos os msculos de um membro inferior quando utilizamos Equipamentos com 10 ou mais canais. Os eletrodos utilizados so os de borracha com gel e fita crepe. Todos os recursos presentes no FES esto presentes nos equipamentos de corrente Russa.
Drenagem linftica
A drenagem linftica uma tcnica que realizada manualmente tem mostrado bastante benefcio. Uma forma de realizar a drenagem atravs do amassamento de forma seqencial no sentido centrpeto. Alguns fisioterapeutas decidiram utilizar a corrente russa para realizar este trabalho. A aplicao realizada como mostrado na figura abaixo:
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Como podemos ver na figura acima, os canais no so colocados nos pontos motores dos msculos. claro que desta forma a contrao muscular no to eficiente, no entanto, suficiente para simular um amassamento. Regulamos a corrente Russa para realizar as contraes no modo seqencial e ela ir realizar contraes no sentido centrpeto, simulando assim uma drenagem. Esse sistema de drenagem precisa ser complementado antes com uma desobstruo manual dos gnglios e tambm com uma drenagem manual, pois esse sistema de drenagem realizado com a corrente Russa, no capaz de sozinho realizar uma drenagem eficiente.
3. RECURSOS TRMICOS
No incio dessa apostila, falamos sobre os efeitos fisiolgicos do calor e do frio. Vamos agora abordar os recursos utilizados na termoterapia que utilizam a retirada de calor e a adio de calor como recurso teraputico. Iremos abordar inicialmente recursos mais simples, muito embora, alguns deles j esto em desuso tanto pelo nmero de contra-indicaes como pela substituio por recursos mais avanados e mais eficientes.
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3.1 Forno de Bier

Caractersticas Este foi um dos primeiros recursos utilizados na fisioterapia. Suas caractersticas podem ser vistas na figura abaixo: semelhante a uma calha, possui uma resistncia interna responsvel pelo aumento da temperatura, possui um termostato e nada mais.
O mecanismo de transferncia de calor utilizado pelo forno de Bier por radiao e conveco, este recurso tm um baixo poder de penetrao. Antes de abordarmos as indicaes e as tcnicas de aplicao, vamos comentar sobre algumas desvantagens, motivo pelo qual o forno de Bier esta entrando em desuso.
Principais desvantagens do forno de Bier

1. Difcil controle da temperatura, pois o termostato (que no faz parte de todos os fornos) no faz um controle de temperatura eficiente devido variao de temperatura interna. 2. A inexistncia de um cronmetro (timer) que desligue o forno no momento determinado. Isso obriga o terapeuta marcar em seu prprio relgio, ou adquirir um despertador. 3. raro encontrar fornos que sejam pequenos, sendo assim, aplicamos sempre em grandes reas, por exemplo: se quisermos aplicar o forno no joelho, temos que aplicar em parte da perna e parte da coxa.
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4. Devido baixa penetrao e grande rea do forno, necessrio um tempo bastante grande de exposio para produzir o efeito fisiolgico. Isso no s toma muito tempo do terapeuta, como proporciona um consumo de energia elevado. Estas desvantagens so os principais motivos do forno de Bier estar entrando em desuso, No entanto, ainda utilizado. Tcnica de Aplicao A forma de aplicao do forno de Bier e bastante simples: Aps ser constatada a necessidade da aplicao do calor superficial sobre determinada regio do paciente, o mesmo ser colocado em uma posio confortvel (se for a coluna lombar, por exemplo, coloca-se o paciente em decbito ventral, com uma almofada sob o abdome). Coloca-se o forno de Bier sobre a regio, que dever estar despida, e em seguida coloca-se um cobertor de flanela sobre o forno para fechar as aberturas laterais, impedindo assim, a perda de calor. O tempo de aplicao do forno geralmente varia de 20 a 30 minutos. Todo esse tempo de aplicao do calor necessrio pois o forno no tem calor suficiente para elevar a temperatura do corpo com facilidade, devido capacidade de dissipao do organismo e baixa capacidade de produo de calor do forno. Alguns terapeutas sugerem pr-aquecer o forno, no entanto, essa metodologia no far diferena significativa.
Indicaes Todas as indicaes atribudas ao forno de Bier, so as mesmas atribudas a todos os recursos que produz calor superficial, respeitando-se os cuidados e contra-indicaes de cada recurso. Como exemplo, podemos citar: Relaxamento muscular, quando se trata de msculos superficiais, a regio dorsal um exemplo. Sobre edema duro, para facilitar sua drenagem. importante lembrar que o calor no faz drenagem, ele apenas facilita uma manipulao ou uma manobra, j que vai diminuir a viscosidade do edema. Aumento da circulao local superficial. Algumas pessoas indicam o forno de Bier para diminuio de gordura. No h nenhuma explicao que justifique este uso.
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Cuidados / Contra-indicaes Como cuidados, importante informar ao paciente que ele no pode ficar se movimentando sob o forno, j que existe o risco de queimadura; avisar ao paciente que qualquer aumento de calor, ou qualquer sensao incomum como tontura etc. deve-se informar imediatamente ao terapeuta. importante tambm no atribuir ao paciente a funo de monitoramento do tempo, pois geralmente os pacientes dormem aps 10 ou 15 minutos de exposio ao forno. Como contra-indicaes, temos: 1. Perda da sensibilidade trmica. O paciente que no tiver essa sensibilidade uma contra-indicao pois pode sofrer queimaduras 2. Tumores. Independente de ser maligno ou benigno, deve-se evitar a aplicao de calor local, j que aumentar seu crescimento. 3. Leses na pele. Nesse caso, estamos falando de leses agudas, j que estas no devem ser submetidas ao calor. 4. Problemas vasculares, como aumento da fragilidade vascular, varizes ou pacientes com baixa de plaquetas ou qualquer alterao que possa colocar o paciente em risco. 5. Edemas agudos.
3.2 Parafina
Caractersticas Trata-se de mais um recurso trmico utilizado na fisioterapia. A figura abaixo mostra um exemplo do formato dos tanques utilizados para a aplicao da parafina. um recurso semelhante a um banho Maria. Dentro do recipiente colocado um hidrocarboneto (a parafina), que deve ser especfica para uso com a fisioterapia. Esta parafina tem um ponto de fuso prximo dos 45oC, pois importante que o paciente possa mergulhar o membro na parafina lquida, e que ela solidifique com a temperatura ambiente, ou seja, quando o paciente retirar a mo do recipiente. Algumas parafinas adquiridas no esto com esse ponto de fuso, para isso devemos regular esse ponto. Como fazemos isso:
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1. Aquecemos a parafina at torn-la totalmente lquida, em seguida deixamos ela esfriar at comear a formar uma nata bem fina. Nesse ponto fazemos a leitura da temperatura com um termmetro e devemos encontrar entre 40oC e 45oC. Se essa temperatura estiver mais alta, colocamos leo mineral e fazemos o mesmo procedimento anterior at colocar-mos a parafina no ponto de fuso ideal.
Limpesa da parafina Esse um dos fatores muito importante, j que a parafina usada reaproveitada no final do tratamento. Por isso, existem dois tipos de limpeza: 1. A limpeza indicada apenas para fazer assepsia, j que possvel encontrar bactrias e fungos aps uma aplicao. Nesse caso, basta colocar novamente a parafina no tanque, e aquecer a 100oC durante 5 minutos. 2. A limpeza indicada para retirar resduos da parafina, j que comum encontrar cutculas, cabelo, clulas mortas etc, que precisam ser retiradas. Neste caso, colocamos a parafina em um recipiente com a mesma quantidade de gua e deixamos aquecer por 10 minutos a 100oC. Esse procedimento far com que a gua e as impurezas desam para o fundo do recipiente e a parafina fique na superfcie. Ao esfriar, retiramos a parafina.
3.3 Infra-Vermelho
Definio A radiao Infra-vermelho uma radiao obtida de qualquer corpo que esteja acima do zero grau Kelvin, ou seja, qualquer corpo que tenha energia cintica, tambm produz radiao infra-vermelho. Esta radiao tem um comprimento de onda que varia de 760nm a 1mm, e est localizada logo abaixo do espectro visvel e acima das microondas. Embora no possamos ver a radiao infra-vermelho olho nu, existem equipamentos que podem medir o nvel desta radiao nos corpos, como podemos ver na figura abaixo:
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Nvel da radiao Infra-vermelho emitida por um cachorro.
Classificao H uma classificao do Infra-vermelho que est relacionada principalmente sua absoro. Esta classificao divide o espectro em trs faixas:
Faixa da radiao IVA IVB IVC
Indicao Uso teraputico Uso teraputico Sem uso teraputico
Penetrao Aproximadamente 3mm Aproximadamente 0,5mm Insignificante
A faixa de radiao utilizada para a terapeuta o IVA, cujo comprimento de onda fica na faixa de 760nm a 1400nm. A fonte de radiao utilizada para obter este comprimento de onda, so fontes luminosas, cuja potncia varia geralmente entre 150 e 250 W.
Lmpada de IV
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Mtodo de aplicao O mecanismo de aplicao da radiao IV dependente da sensibilidade trmica do paciente, sendo assim, procedemos da seguinte forma: 1. Colocamos o paciente bem acomodado para evitar que haja movimento e com isso evitar que seja alterada a distncia entre o tecido e a fonte; 2. despimos a rea a ser tratada, devido ao baixo poder de penetrao da radiao; 3. ligamos a fonte de IV para promover um aquecimento prvio, devido inrcia trmica. Esse aquecimento dura em torno de 5 min. 4. Aplicamos a lmpada de infra-vermelho a uma distncia necessria e suficiente para promover um calor confortvel. Isso pode variar conforme a potncia da lmpada, a rea a ser tratada, a temperatura ambiente. Geralmente fica em torno de 30 cm a 45 cm. A dose utilizada na aplicao da radiao IV ento aquela necessria para produzir um calor confortvel no tecido.
Indicao teraputica A indicao do IV aquela onde seria indicado o calor superficial. Para optar por esse recurso, no entanto, tambm levamos em conta as contraindicaes e cuidados necessrios. Vamos a algumas indicaes:
Retrao cicatricial. Este o caso de pacientes que foram vtimas de

queimaduras e as cicatrizes formadas posteriormente so motivos de limitao da amplitude articular, e motivo tambm de esttica. O IV uma boa indicao neste caso pela facilidade que o calor vai proporcionar ao alongamento que ser realizado nesta paciente, com o objetivo de aumentar a amplitude articular. O tempo de aplicao depende da rea a ser tratada, de forma que uma rea semelhante regio anterior do antebrao necessitaria de um tempo de aplicao de aproximadamente 10 min. Aps a aplicao do IV, o paciente pode ir para a o alongamento.
Aumento da circulao: Existem alguns casos em que o aumento da

circulao local bastante conveniente, como quando queremos facilitar um reparo na superfcie, ou para facilitar a reabsoro de catablitos etc.
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A forma de aplicao j foi discutida atrs e a mesma para todas as indicaes. O tempo de aplicao tambm j foi mencionado e tambm igual em todos os casos, ou seja, uma rea igual regio anterior do antebrao exige um tempo de aproximadamente 10 min.
Hematoma: Esta mais uma das indicaes do infra-vermelho. O que ir

ocorrer que o calor produzir um aumento do metabolismo das clulas responsveis pela reabsoro e isto aumentar a velocidade da funo celular responsveis pela reabsoro. Alm disto, ser diminuda a viscosidade do tecido e ser aumentada a circulao local. Vrias outras indicaes existem para o uso do IV. E isto se deve produo do calor produzida por essa radiao.
Contra-Indicaes 1. Perda de sensibilidade trmica 2. Circulao cutnea comprometida 3. Pacientes com problemas psiquitricos 4. Tumores 5. Olhos.
3.4 Ultra-Violeta
Definio O ultra-violeta uma radiao eletromagntica cuja freqncia encontra-se entre os valores 100nm e 400nm. Pode ser obtida naturalmente da radiao solar, compe 7% desta radiao.
Classificao Existe uma classificao utilizada para radiao Ultra-Violeta, que est relacionada absoro desta radiao pela camada de oznio, ver tabela abaixo.
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Uma outra classificao est ligada ao efeito biolgico que esta radiao pode provocar. Sendo assim, a classificao fica conforme a tabela abaixo:
O termo Bitico significa compatvel com a vida, sendo estas radiaes (UVA e UVB) as nicas que podem ser utilizada para tentarmos obter algum efeito teraputico. A radiao UVC tem seu uso como germicida, devido sua caracterstica abitica.
Fontes de Ultra-Violeta A produo artificial do ultra-violeta feita atravs de lmpadas. Estas lmpadas so caracterizadas como especiais, j que so produzidas de forma
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diferenciada e no podem ser utilizadas para iluminao. Abaixo temos alguns exemplos destas lmpadas.
Algumas destas lmpadas so feitas especificamente para serem usadas como bronzeadoras, veja foto abaixo:
Determinao da dose adequada A determinao da dose feita atravs de uma avaliao prvia utilizando-se um carto com vrias aberturas. Este carto ser utilizado para determinao do tempo de exposio necessria para a produo do chamado E1 (eritema 1). A utilizao feita como mostra a figura abaixo:
O carto de dose colocado sobre a pele do paciente e em seguida, coloca-se a fonte de Ultra-Violeta sobre o carto h uma distncia de aproximadamente 40 ou 50cm. As aberturas do carto so fechadas a cada
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1minuto, aps todas as aberturas serem fechadas, procuramos em qual abertura ocorreu a formao do eritema 1. O tratamento ser realizado por um perodo de tempo igual ao da abertura onde foi encontrado o eritema 1. Neste caso, devemos utilizar a mesma fonte de U.V. e a mesma distncia utilizada para fazer a exposio com o carto de dose. Ser considerada como eritema 1 o local onde encontrarmos uma marca levemente avermelhada ou bronzeada, depende do tipo de pele exposta. Os tempos que produziram marcas intensas ou no produziram marcas, no sero considerados. A figura abaixo mostra os tipos de eritemas:
Indicaes
Psorase
A psorase uma doena de pele cuja freqncia fica em torno de 1 a 3% da populao, sendo caracterizada por leses avermelhadas ou rseas, e acompanhada por escamaes secas e esbranquiadas. Existem vrios tipos de psorase. Abaixo apresentamos uma imagem de um dos tipos:
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As causas exatas no esto bem claras, embora haja um crescimento anmalo de clulas, como se a causa tivesse sido uma leso que estivesse sendo reparada. Assim sendo, muitas clulas da pele so criadas e empurradas para a superfcie num prazo curto de 2 a 4 dias. Essa velocidade de produo das clulas produz um acmulo e comeam a descamar formando as tpicas leses da Psorase. Atribui-se que sua origem est principalmente ligada hereditariedade, e que 30% dos casos tm antecedentes familiares. O tratamento da psorase no sentido de evitar uma piora ou recidivas conseguido atravs de vrias condutas: Evitar o stress, evitar descamaes voluntrias, e outras condutas indicadas pelo dermatologista. Alm da conduta apresentada, duas informaes so importantes: os pacientes que tomam banho de sol apresentam melhora, e pacientes que tomam medicamentos que protegem a pelo do sol, como os anti-malricos, apresentam piora do quadro, assim como acontece no inverno. devido explicao apresentada, que o uso do ultra-violeta uma das terapias indicadas no tratamento da psorase. No entanto, a aplicao deve ser precisa, ou seja, a dose adequada aquela necessria e suficiente para obter o eritema 1. A aplicao pode ser diria at a melhora do quadro. Bronzeamento Artificial O bronzeamento um fenmeno natural e de extrema importncia para a vida. um mecanismo de defesa do organismo, ou seja, todas as vezes que somos expostos a uma dose significativa de Ultra-violeta, o organismo interpreta que melhor concentrar toda a radiao na superfcie (mesmo que haja perda de alguma camada celular), do que permitir que a radiao atinja camadas mais internas da pele e alcance clulas ainda no diferenciadas. O mecanismo utilizado para conseguir limitar o alcance da radiao s primeiras camadas de clulas, utilizando a melanina. O bronzeamento a tonalidade adquirida pelas pessoas que foram expostas ao Ultra-violeta e liberaram quantidade significativa de melanina no tecido epitelial. O bronzeamento pode ser conseguido atravs da exposio ao sol, no entanto, importante estarmos consciente de que este fenmeno um mecanismo de defesa e no um recurso esttico.
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Os tipos de pele Vrias consideraes so importantes antes da exposio da pele para obteno do bronzeamento, principalmente se este for artificial, pois o paciente estar sendo exposto a uma quantidade de radiao exclusivamente composta por Ultra-violeta. Um destes fatores o tipo de pele. O tipo de pele to importante que alguns tipos de pele (como as dos albinos), nunca deveriam ser expostas a doses significativas de Ultra-violeta. A tabela abaixo mostra os tipos de pele e suas caractersticas.
Outras consideraes importantes so: Histria de cncer familiar, ou com a prpria paciente, principalmente o cncer de pele. Presena de sinais com distrofia acentuada, gravidez, uso de anticoncepcionais etc. Alm disso, a paciente deve assinar um termo de conscientizao de que a radiao a que ela estar sendo exposta pode provocar seqelas graves a curto e a longo prazo, como o caso de um possvel cncer de pele. importante tambm saber que 80% da radiao de UV emitida terra pelo sol, chega entre os horrios de 9h e 15h. sendo assim, os melhores horrios para um bronzeamento leve e saudvel seria fora destes horrios. O tempo de exposio em uma cama de bronzeamento artificial poderia ser determinado em funo do mesmo teste apresentado atrs. No entanto, a
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metodologia utilizada o seguinte: tipo de pele, rea corprea, investigao de leses, outros.
Mtodo de Exposio O mtodo natural a exposio ao sol, como j sabemos. O artificial so as camas de bronzeamentos como podemos ver em uma imagem abaixo:
Cama de bronzeamento artificial Estas camas so emissoras de UVA e/ou UVB. Outras indicaes Acne, eczema, produo de vitamina D. Precaues Queimaduras, os olhos, gravidez, amamentao.
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Apostila do curso

Prof.: Alberto Monteiro Peixoto

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Tipos de TENS ...................................................................................................................................... 40 Mtodo de Aplicao ........................................................................................................................... 42

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1.2 Teoria da Comporta da dor e os Opiides

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Vejamos a figura abaixo:

Figura 1-1: Sistema representativo da teora da comporta da dor.

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Apostila do Curso de Eletroterapia

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2.1 Resposta dos nervos e msculos aos estmulos eltricos

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Figura 2-2. curva representando um estmulo com tempo de subida

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2.2 Caractersticas e propriedades das correntes eltricas

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2.3 Os eletrodos e suas propriedades

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2.4 Corrente Galvnica

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2.5 Corrente Fardica

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