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Espondilite Anquilosante (Artigo)

Espondilite Anquilosante (Artigo)

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ESPONDILITE ANQUILOSANTE
1. Defini\u00e7\u00e3o

Trata- se de uma condi\u00e7\u00e3o, n\u00e3o rara, e que afeta principalmente adultos jovens do sexo masculino. Seu quadro completo, se caracteriza por anquilose das articula\u00e7\u00f5es sacro- il\u00edacas, artrite inflamat\u00f3ria das articula\u00e7\u00f5es sinoviais da coluna, e ossifica\u00e7\u00f5es dos ligamentos espinhais. Por vezes acomete as articula\u00e7\u00f5es perif\u00e9ricas, e produz irite e aortite. Do ponto de vista cl\u00ednico manifesta- se por dor e rigidez na regi\u00e3o lombar com imobilidade progressiva da espinha e algumas vezes doen\u00e7a constitucional.

2. Etiologia
Incid\u00eancia: Seis de cada 1000 adultos do sexo masculino. i. e. 0,6% (comparado
com a incid6encia de 5% da AR).
Idade: A maior freq\u00fc\u00eancia \u00e9 entre os 15 e 40 anos, por\u00e9m pode ocorrer em
qualquer idade: muitos casos de espondilite anquilosante, permanecem assintom\u00e1ticos
durante muitos anos, sendo diagnosticados em fase posterior da vida.
Sexo: A propor\u00e7\u00e3o entre homens e mulheres \u00e9 de 5:1.
Heran\u00e7a: Autoss\u00f4mica dominante n\u00e3o ligada ao sexo, com70% de penetra\u00e7\u00e3o

nas mulheres. \u00c9 30 vezes mais comum nos parentes dos pacientes do que na popula\u00e7\u00e3o em geral. Na hist\u00f3ria familiar n\u00e3o se encontra artrite reumat\u00f3ide com freq\u00fc\u00eancia superior a dos controles. Ocorre histocompatibilidade do ant\u00edgeno HLA B27 em mais de 80% dos pacientes com espondilite anquilosante, e 50% dos parentes em primeiro grau.

Ra\u00e7a: \u00c9 rara nos negros. O HLA B27 tamb\u00e9m \u00e9 raro nos negros.
Infec\u00e7\u00e3o genitourin\u00e1ria/ intestinal: Foi encontrada alta incid\u00eancia de infec\u00e7\u00f5es

prost\u00e1ticas na espondilite anquilosante quando comparada com os controles. Freq\u00fcentemente ocorre sacroilite associada a artrite da colite ulcerativa, doen\u00e7a de Crohn, ou s\u00edndrome de Reiter.

Mecanismos imunol\u00f3gicos: Sugerido por uma hipergamaglobulinemia,
antiglobulina IgG, HLA B27 e imunocomplexos circulantes ocasionais.
Rela\u00e7\u00e3o com a artrite reumat\u00f3ide: Apesar de na espondilite anquilosante poder
ocorrer acometimento articular perif\u00e9rico, e na AR uma sacroilite, acredita- se que essas
doen\u00e7as s\u00e3o distintas com base nas seguintes evid\u00eancias:
\ue000A AR \u00e9 mais comum em grupos et\u00e1rios mais velhos e nas mulheres.
1
\ue000O acometimento das articula\u00e7\u00f5es perif\u00e9ricas s\u00e3o raras na espondilite
anquilosante.

\ue000Aus\u00eancia de n\u00f3dulos subcut\u00e2neos.
\ue000Aus\u00eancia de fator reumat\u00f3ide.
\ue000Resposta caracter\u00edstica a radioterapia, ausente na AR.

3. Patologia
1.Articula\u00e7\u00f5es sacroil\u00edacas: De in\u00edcio sinovite e infiltra\u00e7\u00e3o celular, como na AR

(por\u00e9m, sem necrose da camada superficial da membrana sinovial). Posteriormente, destrui\u00e7\u00e3o da cartilagem, causando estreitamento das articula\u00e7\u00f5es e destrui\u00e7\u00e3o do osso justa- articular, cursando esclerose. Ao final, anquilose \u00f3ssea.

2.Coluna: As articula\u00e7\u00f5es apofis\u00e1rias e costovertebrais s\u00e3o acometidas conforme j\u00e1

relatado. Pode ocorrer subluxa\u00e7\u00e3o da articula\u00e7\u00e3o atlanto- axial. Os discos intervertebrais podem ser normais ou ser invadidos por tecido fibroso vascular com ossifica\u00e7\u00e3o da periferia (annulus fibrosus), principalmente na parte anterior, les\u00f5es destrutivas dos discos e planos vertebrais adjacentes (discite) podem estar associadas as fraturas traum\u00e1ticas da l\u00e2mina adjacente.

3.Articula\u00e7\u00f5es perif\u00e9ricas: Podem ocorrer altera\u00e7\u00f5es id\u00eanticas as da AR,

especialmente nas grandes articula\u00e7\u00f5es proximais (ombros, quadris). A hemorragia no interior do espa\u00e7o sinovial e a anquilose \u00f3ssea s\u00e3o mais comuns do que na AR. Ocasionalmente s\u00e3o acometidas as pequenas articula\u00e7\u00f5es perif\u00e9ricas. As vezes s\u00e3o acometidas tamb\u00e9m outras articula\u00e7\u00f5es cartilaginosas (manubrioesternol s\u00ednfise p\u00fablica), com progress\u00e3o para fibrose e ossifica\u00e7\u00e3o.

4. Les\u00f5es extra articulares:
\ue000M\u00fasculos: \u00c9 freq\u00fcente a atrofia. As linforragias s\u00e3o menos freq\u00fcentes
que na AR.
\ue000V\u00e1lvulas a\u00f3rticas: Les\u00e3o (fibrose) na m\u00e9dia e na base da c\u00faspide em 5%

dos casos que leva a espessamento, dilata\u00e7\u00e3o do anel a\u00f3rtico e insufici\u00eancia. A fibrose pode se estender ao interior do septo membranoso e afetar o fasc\u00edculo AV.

A raiz da aorta est\u00e1 espessada e dilatada com placas na \u00edntima que se tornam escarificadas e deprimidas, por\u00e9m (diferente da s\u00edfilis) n\u00e3o h\u00e1 forma\u00e7\u00e3o de aneurismas. Microscopicamente: necrose da media em alguma \u00e1reas, e fibrose de substitui\u00e7\u00e3o.

2
\ue000Irite: (10-25% dos casos).
\ue000Fibrose pulmonar (rara), acomete principalmente os lobos superiores.
Provavelmente inicia com pneumonias irregulares levando a fibrose
alveolar.
4. Quadro Clinico
4.1. In\u00edcio \u2013 Tipos graves

a) Dor lombar: \u00c9 cl\u00e1ssico em uma pessoa jovem eu se queixa de in\u00edcio gradual de uma dor lombar, que piora a noite e de rigidez ao se levantar pela manh\u00e3. A dor se irradia freq\u00fcentemente para as n\u00e1degas e face posterior das coxas.

b) Dor tipo ci\u00e1tica: Dores referidas \u00e0s faces posteriores das coxas, at\u00e9 os joelhos, algumas vezes relacionada periostite isqui\u00e1tica ou ossifica\u00e7\u00e3o nas origens dos tend\u00f5es popl\u00edteos (chamado de entesopatia). S\u00e3o raras a ci\u00e1tica verdadeira e as parestesias de raiz. O prolapso de disco \u00e9 raro na espondilite anquilosante devido ao entalamento da coluna vertebral, por\u00e9m muitos casos tem sido documentados.

c) Dor na nuca: Algumas vezes nos pacientes mais idosos, e freq\u00fcentemente na
mulheres.

d) Acometimento das grandes articula\u00e7\u00f5es perif\u00e9ricas: Pode ser o primeiro sinal da espondilite anquilosante, principalmente nas crian\u00e7as, quando os joelhos tumefeitos e dolorosos podem simular artrite tuberculosa ou febre reum\u00e1tica. \u00c9 raro o in\u00edcio semelhante a uma AR nas pequenas articula\u00e7\u00f5es das m\u00e3os ou dos p\u00e9s.

e) Dor tor\u00e1cica: Se irradia a partir da coluna tor\u00e1cica, ou das articula\u00e7\u00f5es
costovertebrais ou manubrioesternal.
f) Irite: Pode preceder a outros sinais e sintomas.
4.2. Fase intermediaria

a) Coluna: Rigidez e dor progressiva que se propaga a coluna cervical. Movimentos (flex\u00e3o, extens\u00e3o, flex\u00e3o- lateral, rota\u00e7\u00e3o) limitados com achatamento lombar e espasmos dos m\u00fasculos paravertebrais. \u00c9 comum a limita\u00e7\u00e3o bilateral da eleva\u00e7\u00e3o da perna. Desenvolve- se cifose toracolombar, com a cabe\u00e7a projetada para a frente. A rota\u00e7\u00e3o da coluna cervical \u00e9 limitada. Acometimento da coluna tor\u00e1cica, das articula\u00e7\u00f5es costovertebrais e manubrioesternal que levam a redu\u00e7\u00e3o da expans\u00e3o3

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