Michelle Zapata Sarmiento Ccuta 2011

Placas Planas con pistas de rodaje

Fundamentales en la aplicacin de la RNO
Accin por

PRESENCIA

no actan ejerciendo presin o fuerza

ligero movimiento dentario de liberacin LV se produce como consecuencia a la colocacin de una simple placa palatina o lingual de acrlico.

obre este modelo construimos un paladar superior en acrlico, una vez pulido y terminado, lo llevamos a boca.

El diente posee una movilidad LV fisiolgica

El diente se separa de la placa lo suficiente para poder seguir movindose normalmente dentro de su alveolo, que le acompaa en una posicin paralela a la anterior, y este es el motivo por el cual la placa se afloja.

mantener la PRESENCIA Ser activa de vuelta cada 4 u 8 das.

Para que esta presencia se realice, y el paciente no tenga que ir empujando la placa con los dedos se aaden las llamadas PISTAS DE RODAJE,

Misin
Obligar a contactar la placa inferior contra la superior (retencin). Este contacto debe efectuarse por la contraccin de los msculos temporales y maseteros, y sin que hayan interferencia

Las pistas de rodaje tienen muchas otras funciones

Facilitar

el movimiento de lateralidad Orientar la situacin del plano oclusal Rehabilitar la ATM Corregir las distoclusiones Frenar las mesioclusiones Ayudar a saltar las oclusiones cruzadas

Recargar bateras Rta. de desarrollo Rta. de desarrollo

comida

La mayora de los periodoncistas aseguran que un elevado porcentaje de enfermos adultos que acuden a consulta acudieron a Tto ortodntico en su juventud.

Hawley comentaba que: pagara la mitad de sus beneficios si encontraba a alguien que inmovilizara las bocas tal como las dejaba terminadas.

Oppenheim
En su ultima conferencia titulada: la aplicacin de fuerzas biolgicas en los tratamientos ortodnticos Hablaba sobre los procesos de reabsorcin alveolar y de la funcin de los osteoclastos. Aconseja: Tratar a los nios de corta edad con aparatos de F muy delicadas o mejor intermitentes, por ejemplo de uso exclusivamente nocturno, puesto que los osteoclastos necesitan un reposo total. No debe importar la demora del tratamiento. Las fuerzas suaves e intermitentes eran ms eficientes y proporcionaban resultados ms duraderos, aunque los tratamientos fuesen mas largos.

Una vez colocadas las placas, la mandbula debe poder moverse libremente a ambos lados. Por esta razn, es importante haber preparado la boca mediante el tallado selectivo en el caso que haya sido necesario (tallado del material que se eliminara fisiolgicamente en una boca que funcionara de forma normal).

Por medio de estas placas se consiguen expansiones y desarrollos apicales de 10mm o ms, as como corregir grandes distoclusiones sin recidivas a los 20 y 30 aos de finalizados el tratamiento, y sin posteriores lesiones periodontales.

Las grandes expansiones verdaderamente, no pueden conseguirse con las tcnicas multibandas, ya que:

El arco y la banda bloquean el periodonto impidiendo recibir el estmulo neuro fisiolgico durante la masticacin No se obtiene la respuesta de desarrollo en los intervalos de reposo.

Se realiza un movimiento mecnico: el desarrollo de la base al igual que la instalacin del periodonto sobre ella no ha sido fisiolgico, por lo que se pierde el equilibrio y sobreviene la recidiva. Con estos mtodos se ha de recurrir a las extracciones como medio para combatir un subdesarrollo importante y conseguir una esttica mas o menos estable.

El principio biolgico de actuacin de las placas planas con pistas es idntico

Se puede obtener el mismo resultado, pero con distinta velocidad en funcin de la edad, y siempre procurando proporcionar movimientos mandibulares de lateralidad, a fin de que se pueda establecer un plano oclusal fisiolgico. La base del xito de nuestra teraputica, que se fundamenta en excitar las ATM y los periodontos.

Otras funcionalidades de las pista

Correccin de las posiciones distales de la mandbula

El paciente cierra la boca en su posicin distal habitual , pero al colocarse las pistas queda incapacitado para alcanzar la oclusin cntrica patolgica debido a que las pistas contactan prematuramente, producindose un aumento de la dimensin vertical.

Segn la ley de la mnima dimensin vertical, el paciente buscar una dimensin vertical menor, que hallar protruyendo la mandbula y colocndola en neutroclusin.

Correccin de progenies o clase 3 Pista hacia arriba en sentido antpost, para que se reciba estmulo de retroceso, y se logre una dimensin vertical mas baja hacia atrs que hacia adelante. De esta forma, no conseguimos que la mandbula retroceda, pero si le impedimos un mayor avance

ADITAMENTOS DE LAS PLACAS PLANAS

1. 2. 3.

Las pistas Los topes oclusales Los estabilizadores

Los siguientes son alternativos segn el caso 4. Los tornillos 5. Los muelles de presencia S o en 8. 6. Los ganchos de arrastre 7. El resorte vestibular 8. La biela central 9. La s bielas laterales 10. El resorte de progenie de Eschler

CONSTRUCCION DE LAS BASES DE LAS PLACAS

1. 2. 3.

Toma de impresin con materia termoplstico. Vaciado en yeso piedra. Construccin de la placa con la tcnica monmero-polmero gota a gota auopolimerizable a presin.

PISTAS
1. 2. 3.

4.

Se preparan con una lmina de acrlico de 1mm de espesor. Se recorta en trozos de 3 cm de largos y 5mm de ancho (superiores) Se recorta en trozos de 3 cm de largos y 2mm de ancho (inferiores) Previamente se sujetan las pistas horizontalmente al modelo con cera.

Las inferiores son tangentes por su borde externo a las caras linguales de los molares y premolares, y van de canino hasta el tope oclusal.

Las superiores deben colocarse separadas unos 2mm de las caras linguales para que las cspides linguales de los molares inferior puedan ocluir libremente, y van de distal del canino hasta el primer molar.

Orientacin anteroposterior de las pistas:

Neutroclusin: paralelas al plano de camper (11-5A) Distoclusin: formar con el plano de camper un ngulo abierto hacia atrs (11-5B) Mesioclusin: ngulo vierto hacia adelante.

Segn la dimensin vertical

Si

no hay sobremordida vertical o es normal, debe procurarse que las pistas contacten cuando lo hacen las zonas de sostn, es decir los molares y premolares.

Si

la sobremordida vertical es exagerada se construir una altura suficiente que levante la oclusin y ofrezca una sobremordida normal.

TOPES OCLUSALES

Son nica y exclusivamente para la placa inferior, y se apoyan en los segundos molares deciduos, o en ausencia de los primeros molares permanentes. La colocacin de estos topes va en contra de los principios de plena libertad, ya que bloquean el crecimiento vertical de las piezas en que se apoyan. Pero son necesarios para evitar las lesiones que la placa inferior producir al introducirse en la mandbula. Se construyen en alambre de acero de media caa, de 1.75x0.85 para bocas en denticin temporal y de 2x1 para denticin permanente.

ESTABILIZADORES

Se construyen con alambre semiduro o duro de 0,7 o 0,8 para caninos y premolares y de 0.9 para molares. Tienen su parte retentiva en lingual y contornean por el espacio proximal hacia vestibular hasta contactar con la papila. En general se coloca entre lateral y canino, casi de una manera estndar. A veces se pueden colocar entre canino y primer premolar, otras entre primer y segundo premolar.

TORNILLOS (planas)
Modelos A:

Ms utilizado. 4mm de dimetro y 16 de largo Pueden acortarse biselndolo de los extremos o recortndolo 1 o 2 mm de cada lado. Puede hacer una expansin de 8mm a base de 50 cuartos de vuelta. Se pueden activas en de vuelta cada vez con intervalos de 1 o 2 das en bocas infantiles, o de 4-6 das en bocas adultas. La expansin obtenida en cada de vuelta es 0,15mm que se reparten en 0,075 en cada ligamento dentario. Lleva 3 aditamentos: llave para activarlo, perno, horquilla y una marca que indica el sentido en que se debe dar la vuelta para activarlo.

Modelo B: es ms pequeo y se emplea en bocas estrechas y pequeas. Modelo C: se usa cuando hay que dividir la placa en 3 porciones, una central y dos laterales.

Su forma es cilndrica y solo quedan totalmente acabados cuando son recubiertos por el acrlico de la placa.

MUELLES DE PRESENCIA

Cuando deseamos exagerar la presencia en algn diente o dientes determinados, utilizaremos unos muelles en forma de S o de 8, de alambre 0,6 o 0,7. Van colocados nicamente por la parte lingual y a nivel de los cuellos de los dientes sobre los que se pretende actuar.

GANCHOS DE ARRASTRE
Se construyen en alambre de 0.8, 0.9, 1mm segn la edad y el esfuerzo. Contornean el diente por el cuello a modo de retenedor de prtesis. Se emplean para ayudar el tornillo para distalizar un molar o hacer un movimiento parecido.

RESORTE VESTIBULAR SIMPLE

(Arco vestibular de Hawley)

Se construye en alambre de 0,6 o 0,7mm segn se deba sujetar o no los caninos.

BIELA CENTRAL
Se emplean en los casos de Distoclusin que no se corrigen espontneamente con la colocacin de las pistas debidamente orientadas para el caso. Se construye partiendo de alambre ovalado de 2x1mm como macho y un tubo ovalado como hembra. Se puede aplicar en 4 casos diferentes: Cuando sea necesario avanzar la mandbula Cuando se deba avanzar la mandbula y hacer expansin simultanea del maxilar superior Cuando la mandbula necesita avanzar y hacer expansin al mismo tiempo Cuando la mandbula tenga que avanzar y se necesite expansin de maxilar y mandbula

DOBLE BIELA O BIELAS LATERALES

Cuando la edad del paciente no sobrepasa los 5 aos y la endognatia y la Distoclusin son importantes, la biela central nica no suele ser bien tolerada. Se construye con un tubo de 1mm de dimetro interior como hembra, y alambre de 0.9mm como macho. En la placa superior debe colocarse lo mas posteriormente posible y lo ms prximo al cuello del ltimo molar. en la placa inferior, a nivel del canino y lingualmente.

Las bielas obligarn a protruir la mandbula hasta producirse el contacto incisal en una sobremordida vertical de 1 o 2mm.

RESORTE DE PROGENIE
Es el resorte de Eschler construido en alambre de 0,9 o 1mm. Va insertado a la placa por medio de unos tubos de 1mm de dimetro interior y 1cm de largos. Se colocan paralelos entre s y a ambos lados de la placa superior, siguiendo los cuellos a partir de la cara mesial del primer molar temporal o primer premolar en direccin hacia atrs

OTROS APARATOS
Son dos aparatos derivados de placas planas empleados frecuentemente en la aplicacin de la RNO: 1. Placas con resortes dorsales telescpicos llamados retenedores o estabilizadores de equilibrio. 2. Equi-plan

RESORTES DORSALES TELECPICOS (retenedores o estabilizadores de equilibrio)

Parten de las partes laterales del aparato superior a nivel del ltimo molar superior, describen una curva cncava hacia adelante y se sitan a nivel de los cuellos de los molares inferiores. La placa inferior lleva dos tubos laterales que siguen los cuellos de los premolares y molares, y en los que se introducen los alambres machos superiores, que actan en forma de biela.

Mantienen las Distoclusin corregida y deja libres los movimientos de lateralidad.

EL EQUIPLAN
Consiste en una placa de acero inoxidable de 3 o 4 dcimas de mm de espesor, de 2.5cm de largo por 1.5cm de ancho, con una ligera curva y un escaln de 1.5mm. Posee unas retenciones en su parte posterior para sujetarse al acrlico.

Cuando se coloca un equiplan en una boca adulta que posee una gran sobremordida, esta queda liberada inmediatamente, y a travs del propio equiplan se mantiene una sobremordida vertical incisiva de 1.5mm. Esto produce una mordida abierta exagerada nivel de premolares y molares que son las piezas que debern crecer para que se corrija la sobremordida. En algunos casos la interposicin de la lengua interfiere este crecimiento, por lo que debemos adherir a la placa unas aletas verticales de acrlico para impedirlo. El equiplan va completamente libre en la boca y solo es aprehendido por los incisivos.

TERAPEUTICA DEL PRIMER AO

El recin nacido que se alimente a pecho hasta el primer ao o hasta la erupcin de los incisivos, habr corregido su distoclusin fisiolgica y ser un respirador nasal. Si total o parcialmente se ha alimentado con bibern quedar con parte de la distoclusin por corregir y podr ser o do respirador bucal.

En cuanto a la respiracin bucal, es importante anular este vicio lo ms rpido posible, y mantener excitados los centros nerviosos que controlan esta respiracin normal.

Esto se coloca en la boca del nio durante el sueo. Esto acta de vlvula impidiendo que el aire entre por la boca, obligando a inspirar el aire por la nariz que vuelva a despertar los circuitos mentales fisiolgicos, recuperando la funcin y la amplitud respiratoria pulmonar. En el transcurso del sueo es cuando ms se condiciona el sistema neural, y cuando ms precozmente se acte, ms rpido tendremos la completa recuperacin de la respiracin nasal fisiolgica.

La succin del dedo u otros objetos, no es frecuente en los nios bien alimentados a pecho, pues este acto a diferencia del bibern les produce fatiga, cansancio muscular, por el esfuerzo que tiene que hacer el nio para ordear el pecho materno, a lo que sigue el sueo.

Si no se amamanta a pecho solo ha aprendido a tragar pero no se fatiga y precisamente la falta de esta fatiga le suple chupando el dedo o lo que sea.

Llegada a esta situacin hay que evitar por encima de todo que se succione el dedo, pues las deformaciones que se crean pueden ser de forma irreversible. Aunque no es la mejor solucin, es mejor suplir esta necesidad con un chupete que podr ser retirado a los 2 aos, para que no adquieran hbito de succionar ni el dedo, ni la lengua.