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INTRODUCCION

La enfermera debe desarrollar su labor como experta en procesos quirrgicos durante el pre, intra y postoperatorio, haciendo una valoracin del paciente, diagnstico de necesidades, estableciendo un plan de cuidados y acompaando al paciente en todo su proceso, registrando todo ello. Hay que tener en cuenta, que si nos limitamos al proceso intraoperatorio, y dentro de ste al aspecto tecnolgico, estamos descuidando otras facetas inherentes al trabajo de enfermera, en su rol autnomo. La funcin del profesional de enfermera perioperatorio es la informacin y valoracin preoperatorio del paciente y la evaluacin postoperatoria de los cuidados suministrados intraoperatoriamente, as como el refuerzo de la informacin preoperatoria.

PREPARACIN FISICA Y PSICOLOGICA DEL USUARIO ANTE UNA INTERVENCION QUIRURGICA


CUIDADOS PREOPERATORIOS Es el conjunto de acciones realizadas al paciente previo al acto quirrgico, destinadas a identificar condiciones fsicas y psquicas que puedan alterar la capacidad del paciente para tolerar el stress quirrgico y prevenir complicaciones postoperatorias. Valoracin

Valore las condiciones psquicas del paciente y familia frente a la intervencin quirrgica, reconociendo temores y angustias

Evale las condiciones fsicas del paciente Determine el diagnstico del paciente y el tipo de ciruga que se realizar y las condiciones especficas del mdico cirujano

Evale la experiencia quirrgica previa del paciente y el grado de conocimiento sobre esta intervencin quirrgica

Evale la capacidad de comprensin del paciente y familia frente a la educacin

Evale funcionamiento vesical y hbito intestinal del paciente Averige con el paciente y familia, sobre alergias a medicamentos y/o antispticos

Valore el estado de la piel y de las mucosas especialmente en zona operatoria

Controle los signos vitales del paciente y evale sus posibles alteraciones.

Plan Objetivos

Preparar fsicamente al paciente (piel, mucosas, intestino, vejiga y otros) para la intervencin quirrgica de acuerdo a su patologa, edad y estado clnico, indicaciones del mdico y/o normas establecidas

Preparar psquicamente al paciente y familia con el propsito de disminuir el grado de ansiedad y temor con respecto a su intervencin Prevenir complicaciones que impidan una rpida recuperacin (infecciosas, respiratorias, vasculares y otras) postoperatoria.

Educar al paciente y familia sobre su patologa e intervencin quirrgica

Equipo

Prepare el o los equipos de acuerdo a las actividades a realizar, al tipo de intervencin e indicaciones mdicas.

La enfermera de la Unidad de Hospitalizacin comprueba que el paciente, en su historia clnica, tiene realizadas todas las pruebas preoperatorias y si es una intervencin urgente, lo tramitar. Pruebas preoperatorias 1. Analtica: hematimetra completa / pruebas de coagulacin / bioqumica. 2. Rx de trax. 3. Electrocardiograma

Si el usuario precisa canalizacin de va perifrica antes de acudir a quirfano, se le canalizar preferentemente un calibre 18 G en el lado opuesto a la zona de intervencin y en la porcin distal del miembro superior. Est protocolizado colocar al paciente medias o vendaje compresivo para prevenir tromboembolismos en intervenciones que puede darse un xtasis venoso, como la posicin de litotoma, ciruga pelviana, ciruga de larga duracin, laparoscopia pelviana o abdominal, ciruga que implique posicin de Fowler y cualquier persona que tenga dificultad en el retorno venoso o varices. Preparacin prequirrgica en los das previos a la intervencin Pautas de actuacin Colaborar en la recopilacin de todas las pruebas: analticas, radiografas, lectrocardiogramas (ECG), y otras pruebas especficas. Ayudar al usuario, si es necesario, en su aseo corporal, incluyendo el lavado de la cabeza y el corte de uas de manos y pies. Rasurar la zona indicada. Poner los enemas limpiadores que estn prescritos por el mdico, indicar al enfermo que debe defecar antes de la intervencin. Valorar el estado nutricional y la hidratacin del enfermo para evitar complicaciones del postoperatorio. Escuchar las preocupaciones del paciente sobre su enfermedad y sobre las circunstancias que le inquieten. Se debe actuar con discrecin e informar segn los recursos a que esta autorizado. Atender a la familia y facilitarle la informacin que est permitida ofrecer. Si el paciente pide ayuda religiosa, facilitarle el acceso a un representante de su religin. Procurar que el usuario no fume, no ingiere alimentos slidos desde las doce horas anteriores y que no tome lquidos desde las ocho horas previas a la intervencin.

La preparacin prequirrgica el da de la intervencin Pautas de actuacin Identificar correctamente al paciente Decirle que debe asearse (ducha o bao con jabn antisptico), incluyendo la higiene bucal que se har una hora antes de la intervencin. Retirar las prtesis que tenga (lentes, dentaduras, audfonos, etc.), as como los objetos personales (reloj, anillos, cadenas) que se entregarn a la familia. Pesar y tallar al usuario, sobre todo si se trata de un nio. Recomendar al usuario que defeque y orine antes de ir al quirfano. En algunas ocasiones es preciso administrar un enema en horas previas a la intervencin. Acompaar al usuario hasta el quirfano y entregar personalmente la historia mdica del paciente a la persona responsable. El usuario debe llegar al quirfano, generalmente, en una cama con ropa limpia, pijama o camisn limpio y pelo recogido. Preparacin urgente para una intervencin quirrgica Si es posible, se realizarn todos los apartados de la preparacin prequirrgica, pero si no fuera posible, dada la urgencia de la situacin, al menos se lavar con agua y jabn la zona a rasurar, se retirarn las prtesis y se entregarn los objetos personales a la familia, si acompaan al paciente, sino se guardarn en un sobre identificado (es conveniente hacerlo delante de testigos). Bao Prequirrgico Se ha demostrado que una ducha preoperatoria con antispticos conteniendo clorhexidina o Iodopovidona suprime la colonizacin cutnea durante varias horas y la actividad supresora aumenta con otra ducha inmediata o duchas repetidas en varios das.

Si el paciente est internado, se comenzar a practicar desde tres das antes de la operacin. En caso contrario, se realizar el mayor nmero posible de baos, desde su internacin hasta su traslado al Centro Quirrgico. Se utilizar Iodopovidona jabonosa. Cuando determinadas circunstancias epidemiolgicas as lo requieran, podr reemplazarse la solucin jabonosa de Iodopovidona por jabones que contienen hexaclorofeno, ya que resultan de gran utilidad en la descolonizacin de la piel de grmenes Gram (+), incluyendo el Staphylococcus aureus. Elementos Necesarios: Agua tibia (Temperatura corporal). Jabn antisptico. Apsitos. Tijeras y cepillo de uas. Toallas o sabanas limpias ( Para practicar un buen secado de la piel.). Procedimiento: Se enjabona al paciente con el antisptico, y se lo friega suavemente haciendo hincapi en los pliegues axilares, inguinales, cuello y dedos de pies y manos. El bao debe incluir el lavado de cabeza, revisando el cuero cabelludo para detectar presencia de Pediculosis o Escabiosis, en cuyo caso antes de ingresar al centro quirrgico se realizar el tratamiento especfico. Se debe enjuagar bien la piel del paciente para que no queden restos de antispticos que puedan irritarla. Las uas de pies y manos se cortan al ras (cuidando de no producir lastimaduras) y se cepillan suavemente si ha quedado suciedad atrapada bajo las mismas. Este procedimiento es RESPONSABILIDAD de el o la enfermera/o encargado de la preparacin prequirrgica del paciente. Debe aprovechar la oportunidad que le ofrece la realizacin del bao para observar la piel del

paciente, en busca de lesiones o alteraciones de la piel. En este caso informar dicha deteccin al mdico tratante. Educacin Eduque al paciente y familia sobre a. b. c. d. e. La patologa y el tipo de intervencin que se realizar Tipo de preparacin que necesita para el acto quirrgico (preparacin Tipo de monitorizacin que se usar en el pabelln Ejercicios respiratorios y de extremidades y la importancia que tiene Caractersticas de la atencin proporcionada en su perodo

intestinal, zona operatoria, ayuno, etctera)

realizarlos en el perodo postoperatorio postoperatorio inmediato (lugares, restriccin de visitas y otros). ELIMINACION DEL VELLO DEL AREA QUIRURGICA La preparacin de las personas para una ciruga ha incluido tradicionalmente la eliminacin habitual del vello corporal del sitio donde se realizar la herida quirrgica. Se elimina el vello ya que su presencia puede interferir con la exposicin de la incisin y la posterior herida, la sutura de la incisin y la aplicacin de cintas adhesivas y vendajes de herida (Hallstrom 1993; Millar 2001). Tambin se considera que el vello se asocia con falta de aseo y que la eliminacin del vello reduce el riesgo de infecciones del campo quirrgico (ICQ) (Kumar 2002). Sin embargo, existen estudios que afirman que la remocin preoperatoria de vello es nociva, pues podra causar ICQ, y no se debe realizar (Alexander 1983; Court Brown 1981; Horgan 1997)). Antes de la eliminacin preoperatorio del pelo se debe valorar la presencia de abrasiones, ulceraciones, cortes y cicatrices. El vello debe eliminarse tan cerca en el tiempo al procedimiento quirrgico, sea posible. Esta tcnica debe realizarse

fuera de la habitacin en que se va a llevar a cabo la intervencin quirrgica utilizando un mtodo que preserve la integridad de la piel. En la actualidad se utilizan tres mtodos de eliminacin del vello; rasurado, corte de vello y depilacin qumica. El rasurado es el mtodo ms frecuente y ms barato de eliminacin del vello. Este mtodo utiliza una hoja afilada, sostenida dentro de la cabeza de una mquina de afeitar, que se pasa sobre la piel del paciente para cortar el vello cerca de la superficie de la piel. El rasurado y el corte de vello se pueden realizar en los quirfanos, los cuartos de anestesia, las salas o los hogares de los pacientes y lo pueden realizar el personal del quirfano o de la sala, as como los propios pacientes. Habitualmente la depilacin qumica se realiza en las salas o en el hogar debido a que requiere de ms tiempo. Sin embargo, las investigaciones han indicado que la eliminacin de vello no se debe realizar en el quirfano, debido a que la cada del vello puede contaminar el mbito quirrgico estril (Mews 2000). Otros han sugerido que personal capacitado debe realizar la eliminacin del vello para prevenir lesiones por excoriacin (Hallstrom 1993; Small 1996). El pelo debe ser rasurado en forma liberal alrededor del sitio de incisin planeado de manera que pueda extenderse dentro de un campo estril. El rasurado debe ser efectuado por personal experto inmediatamente antes de la intervencin quirrgica, debe realizarse en hmedo, porque con la humedad, el vello se vuelve ms suave, disminuyendo la posibilidad de erosionar la superficie de la piel y permite tambin controlar la dispersin por el aire de los vellos desprendidos. Posteriormente se realizar una ducha e higiene prequirrgica segn la norma establecida.

La tcnica del rasurado Tcnica general Cuando el usuario va a ser sometido a una intervencin quirrgica, es preciso preparar la zona cutnea donde se va a efectuar la incisin. Esta preparacin es muy importante para evitar el riesgo de una enfermedad infecciosa en la herida quirrgica. Se rasura momentos antes de la operacin, un rea corporal amplio alrededor del punto en que se ha de realizar el corte quirrgico. Siempre que sea posible, las mujeres sern rasuradas por personal femenino y los hombres por personal masculino. Materiales necesarios Guantes desechables Batea Esponja o gasa con jabn Tijeras, si son necesarias Toallas Mquina de afeitar de un solo uso o crema depilatoria. La utilizacin de la crema exige tomar precauciones para evitar reacciones alrgicas Palangana de agua templada.

Figura. Distintas zonas que hay que rasurar segn el tipo de intervencin

Procedimiento 1. Indicar al usuario lo que se va a realizar y reunir el material. 2. Lavarse las manos y ponerse los guantes. 3. Respetar la intimidad del enfermo, quizs se le deba aislar (biombo) o pedir a otras personas que se retiren de la habitacin. 4. El paciente debe estar limpio, si es posible, antes de rasurar la zona.

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5. Colocar una toalla bajo el cuerpo del usuario para que empape y evite que se moje la cama. 6. Cortar los pelos con tijera, si ello es necesario antes de afeitar. El afeitado se realiza en la direccin del crecimiento del vello. 7. Enjabonar y rasurar con la mquina de afeitar. Evitar dar tirones al afeitar. 8. Secar la zona con una toalla. 9. Tambin se cortan las uas de los pies y manos si se precisa. 10. Recoger el material utilizado. 11. Lavarse las manos. 12. Poner cmodo al usuario.

Tcnica del rasurado perineal El fundamento de esta tcnica es el mismo de la tcnica general del rasurado. Al material necesario se debe aadir una cua. Procedimiento 1. Informar al paciente y reunir el material. 2. Lavarse las manos 3. Colocarse los guantes desechables 4. Poner la cua bajo los glteos del enfermo. 5. Enjabonar la zona y rasurar de arriba hacia abajo. Evitar producir lesiones. 6. Secar bien la zona con una toalla. 7. Retirar la cua y recoger el material. 8. Lavarse las manos 9. Poner cmodo al paciente

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LOS CUIDADOS POSTOPERATORIOS Los objetivos de estos cuidados son que el usuario no presente problemas por causa de la intervencin quirrgica y ayudarle en su pronta recuperacin, atendiendo a su seguridad, comodidad, ciclo de descanso y sueo y aprendizaje sobre los auto cuidados que debe observar. Postoperatorio inmediato Terminada la intervencin, el paciente pasa del quirfano a la sala de reanimacin o despertar. Este lugar suele ubicarse cerca del quirfano. En l, la persona operada permanece hasta que desaparezcan los efectos de la anestesia y se encuentren estabilizadas sus constantes vitales. La estancia en la sala de despertar es variable, ya que influyen factores como el tipo de ciruga, la dosis anestsica administrada y la sensibilidad individual a estas drogas. Pautas de actuacin Reducir la ansiedad Orientar al paciente en su entorno tan pronto corno despierte del procedimiento quirrgico. Explicarle que termin la operacin, e informarle dnde se encuentra, la hora y el nombre de quien lo atiende. Permitir a los miembros de la familia que visiten al enfermo tan pronto como se estabilice su situacin. Animar a los miembros de la familia para que hablen con el paciente y lo toquen. (Los cnula pueden verse abrumados por el entorno de la sala de cuidados intensivos.) Conforme el paciente se encuentra ms alerta, explicarle el propsito de todo el equipo que lo rodea. Orientarlo constantemente en tiempo y lugar. Administrar ansiolticos segn prescripcin.

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Promover un adecuado intercambio de gases Vigilar con frecuencia el funcionamiento del ventilador mecnico, el esfuerzo respiratorio del paciente y ABG. Verificar la colocacin de la cnula endotraqueal. Auscultar el trax para detectar ruidos respiratorios. Los estertores indican congestin pulmonar; la disminucin o ausencia de ellos indica neumotrax. Sedar al paciente de manera adecuada para ayudarlo a tolerar la cnula endotraqueal y enfrentar las sensaciones producidas por el ventilador. Utilizar fisioterapia torcica en pacientes con congestin pulmonar para evitar retencin de secreciones y atelectasias. Promover tos, respiracin profunda y cambios de posicin para mantener perrneables las vas respiratorias, evitar atelectasias y facilitar la expansin pulmonar. Aspirar con cuidado las secreciones traqueobronquiales. La aspiracin prolongada produce hipoxia y tal vez paro cardiaco. Restringir los lquidos (a solicitud) los primeros das. Existe el peligro de congestin pulmonar por excesivo consumo de lquidos. Ayudar en el proceso de separacin y extubacin cuando est indicado. Mantener un gasto cardiaco adecuado Vigilar el estado cardiovascular para comprobar la eficacia del gasto cardiaco. Las lecturas seriadas de presin arterial mediante lnea intraarterial, frecuencia cardiaca, CVP, y auricular izquierda o PAP en los mdulos de los monitores, se correlacionan con la condicin del enfermo y se registran. Vigilar la presin arterial cada 15 minutos hasta que se encuentre estable y despus como se indique.

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Medir la presin auricular izquierda o la presin en cua de la arteria pulmonar para conocer el volumen ventricular izquierdo al final de la distole. Realizar lecturas de CVP. Comprobar el gasto urinario cada media o una hora (por la sonda a permanencia). Observar mucosas bucales, lechos ungueales, labios, lbulos de las orejas y extremidades para detectar cianosis o color negruzco; todos ellos signos de bajo gasto cardiaco. Palpar la piel; si se encuentra fra y hmeda es que se redujo el gasto cardiaco. Observar temperatura y color de las extremidades. Vigilar el estado neurolgico. Buscar sntomas de hipoxia: inquietud, cefalalgias, confusin, disnea, hipotensin y cianosis. Observar cada hora el estado neurolgico del enfermo en cuanto a grado de reactividad, respuesta a rdenes verbales y a estmulos dolorosos, tamao de las pupilas y reaccin de stas a la luz, y movimiento de las extremidades; y capacidad para tomar la mano del examinador. Vigilar y tratar los cuadros convulsivos que se presenten en el posoperatorio. Mantener un adecuado volumen de lquidos Administrar lquidos IV segn prescripcin pero limitarlos si se presentan signos de sobrecarga de lquido. Llevar tina hoja de flujo con ingestas y excretas como mtodo para averiguar los requerimientos de lquido del paciente y si el equilibrio hdrico es positivo o negativo. Los lquidos IV (incluso las soluciones de enjuague a travs de lneas arteriales y venosas) se consideran ingestas.

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Medir el lquido drenado del trax en el posoperatorio: no debe exceder 200 mL/hora en las primeras cuatro a seis horas. Permanecer en alerta para detectar cambios de electrlitos sricos. La hipopotasemia puede producir disritmias, intoxicacin con digital, alcalosis metablica, debilidad del miocardio y paro cardiaco. Buscar cambios especficos en el ECG. Administrar remplazo de potasio IV segn instrucciones. La hiperpotasemia puede producir confusin mental, inquietud, nusea, debilidad y parestesia de las extremidades. Estar preparado para administrar una resina de intercambio de iones, sulfonato sdico de poliestireno (Kayexalate) que se une al potasio. La hipona trerna puede producir debilidad, fatiga, con fusin, convulsiones y coma. La hipocalcemia puede producir entumecimiento y hormigueo en puntas de dedos de manos y pies, orejas y nariz, espasmo carpopedal, calambres musculares y tetania. Administrar tratamiento de remplazo segn instrucciones. La hipercalcemia puede causar intoxicacin con digital. Instituir el tratamiento segn instrucciones. Esta situacin puede producir asistolia y muerte. Aliviar el dolor Examinar los apsitos de la esternotoma y de las piernas. Registrar naturaleza, tipo, localizacin y duracin del dolor. El dolor y la ansiedad aceleran el pulso, aumentan el consumo de oxgeno y tambin el trabajo cardiaco. Diferenciar entre dolor producido por la incisin y el de tipo anginoso. Notificar inquietud y aprehensin que no se corrigieron con los analgsicos: pueden deberse a hipoxia o a un estado de bajo gasto.

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Administrar medicamentos con la frecuencia prescrita o vigilar la infusin constante para reducir la cantidad de dolor y ayudar al paciente a realizar de manera ms eficaz respiraciones profundas y ejercicios de tos. Ayudar al paciente a encontrar una posicin cmoda. Promover la movilizacin temprana. Promover la orientacin perceptual y psicolgica Buscar sntomas de delirio poscardiotoma (pueden aparecer luego de un breve periodo de lucidez). Los signos y sntomas incluyen delirio (alteracin de orientacin, memoria, funcin intelectual y juicio), distorsiones perceptuales transitorias, alucinaciones visuales y auditivas, desorientacin y delusiones paranoides. Los sntomas podran estar relacionados con deprivacin de sueo, mayor cantidad de impulsos sensoriales, desorientacin en cuanto a noche y da, incapacidad prolongada para hablar debido a intubacin endotraqueal, edad y estado cardiaco en el preoperatorio. Mantener al paciente orientado en tiempo y lugar. Notificarle los procedimientos y las expectativas en cuanto a cooperacin. Explicarle en forma repetida qu es lo que sucede. Animar a la familia para que acuda en horas regulares: esto ayuda al paciente a recuperar el sentido de la realidad. Planificar la atencin para permitir periodos de reposo, patrn da y noche v sueo ininterrumpido. Promover la movilidad lo ms pronto posible. Mantener el entorno lo ms libre que se pueda de excesivos impulsos auditivos y sensoriales. Prevenir lesiones corporales. Explicar al paciente y su familia que los trastornos psiquitricos que se presentan luego de ciruga cardiaca por lo comn son transitorios.

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Retirar al paciente de la ICU tan pronto como sea posible. Dejar al paciente que platique sobre el episodio psictico: esto ayuda a enfrentar y asimilar la experiencia. Curacin de la herida quirrgica a) b) c) d) El procedimiento se efectuara entre dos personas. Ambos operadores practicaran LAVADO DE MANOS segn tcnica El operador que practique la curacin propiamente dicha utilizara Preparar bandejas individuales para efectuar curaciones de heridas.

antes de realizar la curacin. guantes estriles. No se debe llevar el carro de curaciones a la habitacin del paciente para evitar contaminarlo. e) Se utilizar cuando barbijo hay cuando infeccin se curen heridas por infectadas, bacterias especialmente multirresistentes. f) g) h) Los apsitos sucios y todo material proveniente de la curacin se Los antispticos a utilizar deben ser mantenidos en condiciones La curacin de la herida quirrgica se realizar con tcnica asptica. desechara en bolsas chicas y su destino final es la incineracin. correctas. (Recambio y lavado de frasco contenedor cada 24 horas.). Al efectuar la desinfeccin de la herida quirrgica, se tendr en cuenta que las gasas una vez en contacto con la misma, debern ser desechadas y reemplazadas por otras. i) La curacin sobre una herida cerrada, debe ser removida o cambiada si esta mojada o si el paciente tiene signos o sntomas subjetivos de infeccin, por ejemplo fiebre inusual o dolor. documentada

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Cuando la curacin es removida, la herida deber ser evaluada por signos de infeccin. Si la herida comienza a drenar, se realizara un cultivo de la misma por la tcnica de puncin aspiracin.

CONCLUSION

Cuando el usuario que va a ser operado llega a la planta, se inicia la planificacin de los cuidados que precisa. Los cuidados preoperatorios preliminares se desarrollan en la Unidad de Enfermera y consisten en la preparacin quirrgica estandarizada y los protocolos especficos de preparacin quirrgica; por ejemplo, preparacin clica para ciruga de colon y recto, protocolo de catarata, protocolo de diabetes, etc. El postoperatorio comienza cuando acaba la intervencin quirrgica y es un periodo crtico para el paciente lo cual implica una observacin constante por parte de las enfermeras. Durante el periodo postoperatorio la enfermera centra su atencin en el restablecimiento del equilibrio fisiolgico del paciente, el alivio del dolor y en la monitorizacin y prevencin de las complicaciones potenciales.

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INDICE

INTRODUCCIN CUIDADOS PREOPERATORIOS ELIMINACION DEL VELLO DEL AREA QUIRURGICA.. LOS CUIDADOS POSTOPERATORIOS CONCLUSIN

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INSTITUTO UNIVERSITARIO DE TECNOLOGIA `` JUAN PABLO PEREZ ALFONZO`` IUTEPAL

PREPARACIN FISICA Y PSICOLOGICA DEL USUARIO ANTE UNA INTERVENCION QUIRURGICA


Integrantes: Laura Nieves

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Julianny Bastardo Francelis Leal

Puerto La Cruz, Noviembre de 2011

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