Welcome to Scribd, the world's digital library. Read, publish, and share books and documents. See more
Download
Standard view
Full view
of .
Look up keyword
Like this
2Activity
0 of .
Results for:
No results containing your search query
P. 1
gugatan wanprestasi

gugatan wanprestasi

Ratings: (0)|Views: 96|Likes:
Published by sundawani

More info:

Published by: sundawani on Nov 29, 2011
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOC, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

09/10/2012

pdf

text

original

 
Bandung, 5 April 2011Kepada Yth.Ketua Pengadilan Negeri BandungJl. L.L.R.E Martadinata no.74-80Kota BandungPerihal: Gugatan WanprestasiDengan hormat,Perkenankanlah Kami Rissa Nisvianti, SH, Advokat pada Kantor HukumRissa Nisvianti, SH, beralamat di Jl. Haremis II no.16 Kota Bandung, berdasarkanSurat Kuasa Khusus tertanggal 5 April 2011 (terlampir) dari dan oleh karenanya sahbertindak untuk dan atas nama
SUMARDI
yang beralamat di jl. Joglo no.100.Selanjutnya disebut PIHAK PENGGUGAT.Dengan ini mengajukan gugatan Wanprestasi terhadap:
PT. Subur Makmur, Tbk
, yang beralamat di jl. Jati Selatan no.252 Kota Bandung,Indonesia selaku TERGUGAT.Adapun alasan-alasan dan keadaan hukum yang menjadi dasar gugatan iniadalah sebagai berikut:
1.
Bahwa Penggugat adalah Pemegang Polis yang sah dari Asuransi Jiwa yangdikeluarkan oleh PT Subur Makmur, Tbk. (Tergugat), yang mana Penggugatmenjadi nasabah asuransi tersebut untuk mengasuransikan orang tua (mertua)-nya yang bernama Sulistyo sebagai Tertanggung sebagaimana tertera dalamPolis Asuransi tertanggal 28 Desember 2010 No. 2152532152232 dengan uangpertanggungan sejumlah Rp. 200.000.000,-(Dua ratus juta rupiah) danPertanggungan Tambahan Santunan Meninggal Dan Cacat Tetap Karenakecelakaan (ACCIDENTAL DEATH AND DISABLEMENT RIDER), dengan uangpertanggungan sejumlah Rp. 200.000.000,- (Dua ratus juta rupiah) (Bukti P-1);
2.
Bahwa sebelum diterbitkannya Polis Asuransi tersebut, Penggugat danTertanggung telah mengisi formulir dan persyaratan yang diisyaratkan Tergugatantara lain mengisi formulir Surat Permintaan Asuransi Jiwa Perorangan (BuktiP-2), Pernyataan dan Surat Kuasa (Bukti P-3), memeriksa kesehatanTertanggung (General Medical check up) dirumah sakit Pemerintah sehinggaditerbitkan Sertifikat Kesehatan yang ditandatangani oleh dr. Husein Hadiwibawadari Rumah Sakit Umum Kenanga (Bukti P-4), serta dokumen lain sebagaipersyaratan penerbitan Polis;
3.
Bahwa setelah semua persyaratan di penuhi oleh Penggugat, selanjutnyaPenggugat menyerahkan persyaratan tersebut kepada Tergugat untuk dianalisa;
4.
Bahwa pada tanggal 2 Januari 2011, Tergugat mengirim surat kepadaPenggugat perihal: penawaran extra premi permohonan asuransi jiwa, yangpada pokoknya Tergugat menerima permohonan Penggugat denganperhitungan premi sebagai berikut: Premi Asuransi sebesar Rp. 17.727.000,-dan Premi Tambahan (extra Premi) Kesehatan Rp. 1.107.205,- sehingga TotalPremi adalah Rp. 18.834.205,00 (Bukti P-5);
5.
Bahwa setelah Penggugat menyetujui Penawaran sebagaimana dimaksuddalam butir 4 diatas, pada tanggal 5 Januari 2011, Penggugat melakukanpelunasan pembayaran premi sejumlah Rp. 18.834.205,- (delapan belas jutadelapan ratus tiga puluh empat ribu dua ratus lima rupiah); (Bukti P-6).
 
6.
Bahwa pada tanggal 7 Januari 2011, Tergugat mengirim surat kepadaPenggugat perihal pemberitahuan Akseptasi Asuransi Jiwa Perorangan, danmenyampaikan bahwa dalam waktu 14 hari Tergugat akan mengirim Polis Aslikepada Penggugat (Bukti P-7), demikian pula pada tanggal dan hari yang sama,Tergugat juga mengirim surat kepada Penggugat yang berisi ucapan terimakasihkarena telah bergabung dengan Tergugat; (Bukti P-8).
7.
Bahwa dengan demikian dengan diterbitkannya Polis Asuransi oleh Tergugatmaka segala ketentuan dan persyaratan yang harus dipenuhi oleh Penggugatadalah telah sah dan lengkap;
8.
Bahwa karena antara Penggugat dan Tergugat telah terjadi kesepakatantentang Asuransi / pertanggungan sebagaimana dimaksud dalam pasal 246KUHD Jo. Pasal 247 KUHD yang tertuang dalam Polis No. 000002074331/1409dan Pertanggungan Tambahan Santunan Meninggal Dan Cacat Tetap KarenaKecelakaan (Accident Death And Disablement Rider), kesepakatan mana telahmemenuhi syarat-syarat yang ditentukan dalam pasal 1320 KUHPerdatasehinga sesuai dengan ketentuan Pasal 1338 KUHPerdata, Perjanjian antaraPenggugat dan Tergugat berlaku sebagai Undang-undang bagi para pihak danperjanjian tersebut harus dilaksanakan dengan itikad baik;
9.
Bahwa pada tanggal 3 Februari 2011 jam 13.00 WIB mertua Penggugat yangbernama Sulistyo (Tertanggung), mengalami kecelakaan jatuh dari tangga sertamendapat perawatan dr. Fransisca, dan mulai saat itu kondisi tubuhTertanggung terus-menerus menurun;
10.
Bahwa selanjutnya pada tanggal 5 Februari 2011, mertua Penggugat(Tertanggung) meninggal dunia sesuai dengan Akta Kematian No. 09/CS/2003,tertanggal 15 Februari 2011, yang diterbitkan oleh Kantor PendaftaranPenduduk; (Bukti P-10).
11.
Bahwa sesuai dengan dengan Surat Keterangan Kematian yangdikeluarkan oleh dr. Fransisca, penyebab kematian tertanggung adalah karenakecelakaan jatuh dari tangga ;(Bukti P- 11a dan Bukti 11b).
12.
Dalam pasal 15 polis No. 2152532152232 ditentukan bahwa Pertanggungan atas resiko meninggalnya tertanggung berlaku dalam keadaandan oleh sebab apapun, kecuali meninggal dunia sebagai akibat dari : Bunuhdiri, dihukum mati oleh pengadilan, apabila peristiwa itu terjadi dalam waktu 2(dua) tahun sejak berlaku atau dipulihkannya perjanjian asuransi ini. Perbuatankejahatan yang dilakukan dengan sengaja, oleh mereka yang berkepentingandalam asuransi.Demikian pula dalam pasal 2 butir 1 Pertanggungan Tambahan SantunanMeninggal Dan Cacat Tetap Karena Kecelakaan (Accident Death AndDisablement Rider) ditentukan bahwa: Jika tertanggung mengalami kecelakaandan dalam jangka waktu 90 (sembilan puluh) hari sejak kecelakaan terjadi ,Tertanggung : Meninggal dunia, 100 %(seratus persen) dari uangpertanggungan akan dibayarkan seperti dinyatakan dalam polis;
13.
Bahwa karena penyebab kematian Tertanggung tidak termasuk dalamhal-hal yang dikecualikan dalam pertanggungan (pasal 15 Polis2152532152232), maka Tergugat berkewajiban untuk membayaPertanggungan atas resiko meninggalnya Tertanggung kepada Penggugatselaku Pemegang Polis;
14.
Bahwa pada tanggal 27 Februari 2011, Penggugat mengajukan klaimkepada Tergugat dengan melampirkan semua dokumen yang dipersyaratkan,
 
serta menyerahkan Polis Asli dan Kwitansi Premi Pertama, sesuai dengan tandaterima tertanggal 7 Januari 2011; (Bukti P- 12).
15.
Bahwa selanjutnya Tergugat meminta kepada Penggugat untukmemberikan Nomor Rekening Penggugat di salah satu Bank di Bandung, dankarena menurut Penggugat klaim yang diajukan tersebut akan di bayar, makaPenggugat mengirimkan nomor rekeningnya di Bank Sentosa Cabang Jl.Sukajadi;(Bukti P-13).
16.
Bahwa pada tanggal 3 maret 2011 Tergugat mengirim surat denganNo. Ref: 009/ALI-Claim/II/2011 yang pada pokoknya menyatakan Tergugat tidakbersedia melaksanakan kewajiban untuk membayar klaim atas meninggalnyaSulistyo sebagai Tertanggung, dan secara sepihak Tergugat membatalkan Polisdengan alasan adanya keterangan yang ditutup-tutupi tentang kondisi kesehatanpada saat pengisian formulir permohonan asuransi, yaitu menurut data yangTergugat dapatkan, Tertanggung pernah menderita penyakit Adeno CarsinomaLambung (Kanker Lambung); (Bukti P-14).
17.
Bahwa alasan yang diberikan oleh Tergugat tersebut adalah sangatmengada-ada dan tidak berdasarkan pada fakta-fakta karena senyatanyaTertanggung tidak pernah menderita penyakit Adeno Carsinoma Lambung(Kanker Lambung) sebagaimana didalilkan Tergugat. Hal ini dapat dibuktikandari hasil general check up tertanggung sehingga terbitnya Sertifikat Kesehatanatas nama Kartina yang dikeluarkan oleh Rumah Sakit Umum Kenanga yangditandatangani oleh dr. Husin Hadiwibawa; (vide Bukti P-4).
18.
Bahwa seandainya Tertanggung menderita penyakit yang dituduhkanoleh Penanggung, maka tentu saja dr. Husein Hadiwibawa tidak akanmenerbitkan Sertifikat Kesehatan. Dan oleh karena pada faktanya setelahmelalui pemeriksaan medis yang sah kondisi Tertanggung dalam keadaan sehatbaik jasmani ataupun rohani maka dr. Husein Hadiwibawa kemudianmengeluarkan Sertifikat Kesehatan sehingga dengan demikian SertifikatKesehatan yang telah dikeluarkannya itu adalah sah menurut hukum;
19.
Bahwa selain dari pada itu dalil Tergugat yang menyatakan Penggugatatau Tertanggung tidak memberikan informasi yang benar atas kondisikesehatan dan juga menyatakan Tertanggung menderita Kanker Lambungadalah tidak didasarkan pada fakta-fakta yang benar atau tidak didasarkan padahasil pemeriksaan medis yang sah, karenanya senyatanya hingga saat iniTergugat tidak pernah memberikan fakta-fakta yang menjadi dasar ditolaknyaklaim Penggugat;Bahwa sehingga dengan demikian “Sertifikat Kesehatan yang dikeluarkan olehdokter resmi pemerintah adalah lebih kuat dan akurat keabsahannya dari padaketerangan-keterangan yang diperoleh Tergugat karena telah dikeluarkanberdasarkan prosedur pemeriksaan medis yang benar. “
20.
Bahwa senyatanya terbukti bahwa Tergugat hanya mengada-ada danmencari-cari alasan untuk tidak membayar klaim yang diajukan oleh Penggugat,fakta mana dapat dilihat dari usaha Tergugat untuk menutupi perbuatannyaTergugat telah bertindak diluar prosedur asuransi yang wajar yaitu dengan caramengembalikan premi yang telah dibayarkan oleh Penggugat kepada Tergugatsebesar Rp.18.834.205,- melalui transfer ke rekening Penggugat tanpasepengetahuan dan persetujuan Penggugat, padahal lazimnya dalam duniaasuransi, sebelum penanggung mentransfer dana kepada pemegang polis,harus ada konfirmasi dan persetujuan dari pemegang polis terlebih dahulu.Dengan demikian terbukti bahwa permintaan nomor rekening Penggugat oleh

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->