Ordinul Asistentilor Medicali General Is Ti

C8ulnuL ASlS1Ln1lLC8 MLulCALl CLnL8ALlS1l MCASLLC8 Sl ASlS1Ln1lLC8 MLulCALl uln 8CMnlA
kCCLDUkI DL kAC1ICA LN1kU ASIS1LN1I MLDICALI SI MCASL

Cuprlns
Cap l ConLrolul lnfecLlllor rlnclpll generale pag 4
AfecLlunl raporLaLe pag 8
Chld de precauLlunl referlLoare la prevenlrea lnfecLlllor pag 9
uLlllzarea echlpamenLulul de lzolare pag 16

Cap ll regaLlrea paclenLulul penLru recolLarea probelor de laboraLor pag 18
uncLla venoasa pag 19
8ecolLarea de LesLe sangvlne penLru masurarea gllcemlel pag 22
1esLul de LoleranLa la glucoza ( oral sl lv) pag 24
PemoculLura pag 23
uncLla arLerlala penLru anallza gazelor sangvlne pag 27
8ecolLarea probelor de urlna pag 30
1oLalul de urlna pag 33
Masurarea phulul urlnar pag 33
Masurarea gllcozurlel sl ceLonurlel pag 36
lllLrarea urlnll penLru deplsLarea calculllor renall pag 37
8ecolLarea probelor dln scaun pag 39
ueplsLarea sngerarllor oculLe pag 41

8ecolLarea spuLel pag 43

8ecolLarea de probe prln Lamponare sLergere pag 43
1esLul apanlcolau pag 49
8ecolLarea de probe prln puncLle lombara pag 31

Cap lll AdmlnlsLrarea medlcamenLelor pag 33

AdmlnlsLrarea medlcamenLelor pe cale orala pag 36
AdmlnlsLrarea medlcamenLelor pe cale bucala subllnguala sl Lransllnguala pag 38
AdmlnlsLrarea medlcamenLelor pe cale parenLerala pag 60
AdmlnlsLrarea medlcamenLelor prln ln[ecLle lnLradermala pag 62
AdmlnlsLrarea medlcamenLelor prln ln[ecLle subcuLanaLa pag 64
AdmlnlsLrarea medlcamenLelor prln ln[ecLle lnLravenoasa dlrecLa pag 67
AdmlnlsLrarea medlcamenLelor prln caLeLer venos perlferlc pag 69
AdmlnlsLrarea medlcamenLelor prln llnll venoase secundare pag 71
AdmlnlsLrarea medlcamenLelor prln ln[ecLla lnLramusculara pag 73
AdmlnlsLrarea medlcamenLelor prln ln[ecLla musculara in forma de Z pag 76
AdmlnlsLrarea medlcamenLelor pe sonda nazogasLrlca sl gasLrosLoma pag 78
AdmlnlsLrarea medlcamenLelor lnLrarecLal pag 81
AdmlnlsLrarea medlcamenLelor pe cale vaglnala pag 83
AdmlnlsLrarea medlcaLlel pe cale nazala pag 83

AdmlnlsLrarea mucodermala a medlcamenLelor pag 87
AdmlnlsLrarea Lransdermala a medlcamenLelor pag 90
AdmlnlsLrarea medlcamenLelor prln plcaLurl aurlculare pag 92
AdmlnlsLrarea medlcaLlel pe cale oculara pag 94
1ehnlcl speclale de admlnlsLrare a medlcamenLelor Analgezla epldurala pag 98
AdmlnlsLrarea medlcamenLelor prln abordare lnLraosoasa pag 101

Cap lv 1erapll vasculare pag 103

MonLarea caLeLerulul de vena perlferlca pag 103
1erapla lnLravenoasa perlferlca pag 108
MenLlnerea sl ingrl[lrea unel llnll venoase pag 110
1erapla venoasa cenLrala pag 112
Sngele sl derlvaLele dln snge 1ransfuzla de snge lnLegral sl derlvaLe dln acesLea pag 116
AuLoLransfuzla pag 119
ManagemenLul reacLlllor posLransfuzlonale pag 120
nuLrlLla parenLerala pag 121
Lmulsllle llpldlce pag 124

Cap v lngrl[lrea resplraLorle monlLorlzare pag 126

AdmlnlsLrarea de oxlgen pag 128
AsplraLla oronazofarlngeala pag 130
AsplraLla Lraheala pag 132
ManagemenLul callor aerlene pag 133
lnLubaLla endoLraheala pag 140
1raheoLomla pag 146
1oracocenLeza pag 131
venLllaLla manuala pag 133
venLllaLla mecanlca pag 133

Cap vl lngrl[lrea cardlovasculara pag 138

LlecLrocardlografla pag 138
ArlLmllle pag 161
MonlLorlzarea lnvazlva a Lenslunll arLerlale pag 163
MonLarea sl ingrl[lrea unul pacemaker Lemporar pag 170
MonLarea sl ingrl[lrea unul pacemaker permanenL pag 171
Manevrele vagale pag 173
erlcardlocenLeza pag 176
ManagemenLul codulul de urgenLa pag 179
8esusclLarea cardloresplraLorle ALS suporLul vlLal avansaL (Advanced Llfe SuporL) pag 181

Cap vll noLlunl lnLroducLlve in ingrl[lrea ochllor nasulul urechll pag 183

lngrl[lrea oculara pag 184
lngrl[lrea nasulul pag 189
lngrl[lrea urechll pag 193

Cap vlll lngrl[lrea arsurllor pag 197

lngrl[lrea arsurllor la locul accldenLulul pag 199
uebrldarea mecanlca pag 204
Crefa de plele pag 206
Lezlunlle de presluneescarele pag 209
Alegerea pansamenLulul penLru lezlunlle de preslune pag 211
revenlrea lezlunllor de preslune pag 213

Cap lx lngrl[lrea pedlaLrlca pag 216

8ecolLarea probelor blologlce dln urlna pag 216
AdmlnlsLrarea medlcamenLelor 1raLamenLe pag 220
8esusclLarea cardlopulmonara pedlaLrlca pag 229

Cap x lngrl[lrea gerlaLrlca pag 233

1raLamenLul in ingrl[lrea gerlaLrlca pag 236
revenlrea sl coordonarea caderllor pag 247

8lbllografle pag 231

C8ulnuL ASlS1Ln1lLC8 MLulCALl CLnL8ALlS1l MCASLLC8 Sl

ASlS1Ln1lLC8 MLulCALl uln 8CMnlA

Cap l CCn18CLuL lnlLC1llLC8

8lnClll CLnL8ALL

uaLa aprobarll

MarLle 2010

verslunea

3

uaLa verslunll

lebruarle 2010

ln18CuuCL8L

necunoscuLele despre lnfecLll au conLlnuaL sa exlsLe pna cnd koch asLeur sl alLl
speclallsLl dln domenlul mlcroblologlel au reuLlL sa faca legaLura inLre bacLerle sl lnfecLle in sec al
19lea ln cluda progresulul inreglsLraL in inLelegerea bolllor lnfecLloase sl al dlverselor masurl
legaLe de prevenLla descoperlrea sl conLrolul lor mal mulL de 2 mllloane de Llpurl nol de lnfecLll
apar in flecare an AcesLea rldlca cosLurlle penLru sanaLaLe la o suma urlasa care cresLe prln
adaugarea cosLurllor splLallzarll ulrecL sau lndlrecL lnfecLllle duc la decesul a mll de paclenLl anual

nu LoaLe lnfecLllle poL fl prevenlLe aclenLll cu probleme lmunlLare sau cel care prlmesc
Leraple lmunosupreslva de exemplu poL fl doborLl de acesLe lnfecLll in cluda orlcaror precauLlunl
1oLusl sLudllle au araLaL ca clrca o Lrelme dln suma lnfecLlllor poL fl prevenlLe in flecare an prln
respecLarea sLrlcLa a prlnclplllor de baza prlvlnd conLrolul lnfecLlllor AcesL caplLol cuprlnde
lnsLrucLlunl deLallaLe in vederea uLlllzarll efecLlve a acesLor prlnclpll

Cauze sl lncldenLa

lnfecLllle apar ca urmare a acLlunll bacLerlllor aerobe sl anaerobe vlrusllor parazlLllor sl
fungllor Cele mal des inLlnlLe lnfecLll nosocomlale apar la nlvelul LracLulul urlnar plagllor
chlrurglcale LracLulul resplraLor lnferlor sl in snge lnfecLllle LracLulul urlnar apar cel mal des dln
cauza lnserLlllor efecLuaLe cu caLeLerul lnLervenLlllor chlrurglcale la nlvel urogenlLal sau dln cauza
lnsLrumenLarulul uLlllzaL lnfecLllle la nlvelul plagllor chlrurglcale apar prln conLamlnare in Llmpul
operaLlel pansamenLe lncorecL efecLuaLe posLoperaLor Lransfuzll cu snge conLamlnaL sau daLorlLa
preexlsLenLel alLor probleme medlcale lnfecLllle la nlvelul LracLulul resplraLor lnferlor poL sa apara
dln cauza asplrarll secreLlllor orofarlngeale conLamlnarll echlpamenLulul de venLllaLle agenLllor
paLogenl locallzaLl la nlvelul plamnulul sau agenLllor paLogenl dln aer provenlnd de la alLl paclenLl
sau de la personalul medlcal 8acLerlemla poaLe cresLe ca urmare a compllcaLlllor daLe de alLe
lnfecLll cum ar fl pneumonla sau plaglle chlrurglcale lnfecLaLe sau ca urmare a prezenLel unul
dlspozlLlv la nlvel lnLravascular de exemplu caLeLerul venos cenLral 8lscul acesLor lnfecLll cresLe o
daLa cu vrsLa paclenLulul sLarea lul de sanaLaLe foloslrea aparaLurll lnvazlve duraLa splLallzarll

rograme de conLrol a lnfecLlllor

Conform recomandarllor dln 1938 ale Comlslel Comune de AcredlLare a SplLalelor (acum
Comlsla Comuna de AcredlLare a CrganlzaLlllor dln domenlul SanaLaLll) sl AsoclaLla Amerlcana a
SplLalelor flecare asezamnL amena[aL dln domenlul ingrl[lrll sanaLaLll Lrebule sasl desfasoare
acLlvlLaLea sub auLorlLaLea unel comlsll de conLrol a lnfecLlllor sl a unul slsLem de supraveghere Asa
cum slsLemele de furnlzare a ingrl[lrll medlcale au suferlL modlflcarl dln 1938 incoace LoL asa a fosL
necesar sa se gaseasca soluLll la provocarea de a adapLa programele de conLrol a lnfecLlel in

vederea supravegherll prevenLlel sl conLrolulul acesLela un program efecLlv de conLrol a lnfecLlel
poaLe reduce lncldenLa lnfecLlllor cu aproxlmaLlv o Lrelme enLru a indruma lnsLlLuLllle furnlzoare
de ingrl[lre medlcala in eforLurlle lor de a Llne sub conLrol lnfecLllle in anul 1970 CenLrele pL
ConLrolul 8olllor (acum CenLrele pL ConLrolul 8olllor sl revenLle) au publlcaL un manual care
deLalla 7 caLegorll de Lehnlcl de lzolare 8ecomandarlle au fosL revlzulLe in anul 1983 in scopul

reducerll procedurllor lnuLlle
adapLarll la uLlllzarea crescuLa a unlLaLllor de ingrl[lre lnLenslva a procedurllor lnvazlve Leraplel

lmunosupreslve

conLracararll raspndlrll agenLllor paLogenl rezlsLenLl la LraLamenL

ln 1983 CenLrele penLru ConLrolul 8olllor sl revenLle lnLroduc precauLlunlle unlversale prln
care se recomanda ca personalul medlcal sa poarLe manusl sl alL echlpamenL de proLecLle (masca
ochelarl de proLecLle halaL de proLecLle) penLru a reduce poslblllLaLea conLacLulul dlrecL cu sngele
sau cu alLe flulde ale organlsmulul ln 1987 o alLa abordare in prlvlnLa conLrolulul lnfecLlllor
cunoscuLa sub denumlrea de lzolare a subsLanLelor corpulul sollclLa personalulul medlcal sa poarLe
manusl sl la conLacLul cu mucoasele sau la conLacLul cu plelea afecLaLa penLru a prevenl lnLrarea in
conLacL cu orlce alLe subsLanLe ale corpulul CenLrele penLru ConLrolul 8olllor sl revenLle au
remarcaL LoLusl fapLul ca personalul medlcal era nelamurlL in prlvlnLa anumlLor aspecLe prlvlnd
precauLlunlle unlversale sl lzolarea subsLanLelor corpulul asLfel in 1996 au revlzulL larasl
Lermlnologla uLlllzaLa pna aLuncl in recomandarlle sale lnLroducnd precauLlunlle sLandard ca
baza a normelor de lzolare recauLlunlle sLandard lmpuneau personalulul medlcal sa uLlllzeze
echlpamenL de proLecLle adecvaL sarclnll desfasuraLe sl rlsculul de expunere in conLacL cu produse
blologlce mucoase sau lezlunl ale plelll Au fosL adaugaLe preclzarl prlvlnd alLe Lrel cal de
conLamlnare in cadrul precauLlunllor de lzolare compleLnduse asLfel proLocoalele sLandard
necesare penLru a prevenl LransmlLerea lnfecLlllor in rndul paclenLllor personalulul sl vlzlLaLorllor
AcesLe caLegorll adaugaLe sunL precauLlunlle legaLe de conLamlnarea aerlana cele legaLe de
conLamlnarea prln plcaLurl fluger sl precauLlunlle de conLacL (evlLarea conLacLulul)

ln cele mal mulLe cenLre medlcale cel care se ocupa cu conLrolul lnfecLlllor sunL responsablll
sl penLru coordonarea supravegherll sl a alLor acLlvlLaLl vlznd conLrolul acesLora uesl
responsablllLaLlle speclflce poL varla in rndul cenLrelor exlsLa nlsLe acLlvlLaLl Llplce care lnclud

educarea personalulul prlvlnd lmporLanLa unel lglene corecLe a mlnllor inLre conLacLele cu
dlversl paclenLl (esLe cea mal eflclenLa meLoda de a reduce rlscul lnfecLlel)
dlagnosLlcarea corecLa a paclenLllor sl recomandarea de precauLlunl adecvaLe conLra
LransmlLerll conLamlnarll
dezvolLarea de lnsLrucLlunl prlvlnd conLrolul lnfecLlllor lnsLrulrea personalulul sl
monlLorlzarea procedurllor de lzolare
aslsLarea personalulul in lmplemenLarea procedurllor sl uLlllzarea produselor penLru a reduce
rlscul lnfecLlllor

lzolarea ca meLoda de prevenLle

Cele mal mulLe procedurl de lzolare au ca scop prevenlrea LransmlLerll bolll de la persoana
lnfecLaLa la alLl paclenLl la personal sl vlzlLaLorl ue cealalLa parLe lzolarea poaLe LoLodaLa avea ca
scop sa proLe[eze paclenLll lmunovulnerablll de agenLl exLerlorl paLogenl MulLl facLorl conLrlbule
la cresLerea lncldenLel lnfecLlllor urmarlrea sLrlcLa a pollLlcllor sl procedurllor de conLrol a
lnfecLlllor dln cenLrele medlcale conLuraLe in acesL caplLol poaLe a[uLa la menLlnerea lnfecLlel sub
conLrol

8lnClll CLnL8ALL

lglena mlnllor

Mlnlle consLlLule cal de LransmlLere penLru aproape orlce fel de agenLl paLogenl de la
un paclenL la alLul sau de la un membru al personalulul la paclenL AsLfel lglena mlnllor esLe cea
mal lmporLanLa procedura de prevenlre a lnfecLlel enLru a proLe[a paclenLll de lnfecLllle
lnLrasplLallcesLl lglena mlnllor Lrebule sa se reallzeze perlodlc sl compleL Mlnlle curaLe sl
sanaLoase cu plelea lnLacLa cu unghllle LalaLe sl fara bl[uLerll mlnlmallzeaza rlscul conLamlnarll nu
numal unghllle poL fl adevaraLe depozlLe de mlcroorganlsme cl sl mlnlle aspre sl cu plelea crapaLa

MaLerlale necesare

sapun llchld sau deLergenL
apa calda
prosoape de hrLle
opLlonal agenL anLlsepLlc pL spalare perle de unghll bureLe dlspozlLlv de curaLare a
cuLlculelor

lmplemenLare

se vor inlaLura bl[uLerllle penLru ca ele adaposLesc murdarle sl mlcroorganlsme unghllle
Lrebule sa fle naLurale sl LalaLe scurL
se vor umezll mlnlle sl incheleLurlle mlnllor cu apa calda sl se va apllca sapunul nu se va
folosl sapun solld penLru ca acesLa permlLe LransmlLerea lnfecLlel CoaLele se vor Llne in sus
penLru a lmpledlca apa sa conLamlneze zonele curaLe
se vor freca puLernlc mlnlle cu mulLa spuma de sapun clrca 1013 secunde Sapunul sl apa
calda reduc Lenslunea suprafeLel sl aceasLa a[uLaLa de frecare slabesLe mlcroorganlsmele
care vor fl inlaLuraLe impreuna cu spuma
se va acorda o aLenLle deoseblLa zonelor de sub unghll sl cuLlculelor pollcelor sl parLllor
laLerale ale degeLelor sl mlnllor penLru ca acesLe zone fllnd proplce dezvolLarll
mlcroorganlsmelor
se va evlLa sLroplrea accldenLala a proprlllor halne sau a podelel deoarece mlcroorganlsmele
se raspndesc mal usor pe suprafeLele umede
se va evlLa aLlngerea chluveLel sl a roblneLelor deoarece acesLea sunL conslderaLe a fl
conLamlnaLe
se vor claLl mlnlle sl incheleLurlle mlnllor foarLe blne penLru ca [eLul de apa curgnd sa
indeparLeze spuma de sapun cu lmpurlLaLlle sl mlcroorganlsmele exlsLenLe
sLergerea se va face prln Lamponare cu prosop de hrLle Se va evlLa frecarea care poaLe
cauza asprlrea mlnllor
daca chluveLa nu esLe prevazuLa cu un dlspozlLlv de inchldere a apel penLru genunchl plclor
sau coL se vor inchlde roblneLele cu un prosop de hrLle uscaL penLru a evlLa
reconLamlnarea mlnllor

ConslderaLll speclale

inalnLe de a parLlclpa la orlce procedura sLerlla sau de cLe orl mlnlle sunL inLrun inalL grad
conLamlnare Lrebule spalaLe sl anLebraLele curaLaLa zona de sub unghll sl zona cuLlculelor
cu o perle de unghll sau cu un bureLe Se vor uLlllza acesLe lnsLrumenLe mol penLru ca
perllle pllele de meLal sau alLe oblecLe Larl poL ranl LegumenLele sl poL devenl asLfel o sursa
de conLamlnare

ln mod obllgaLorlu se va face spalarea mlnllor cu sapun inalnLe de a incepe programul de
lucru inalnLe sl dupa orlce conLacL dlrecL sau lndlrecL cu paclenLul inalnLe sl dupa reallzarea
orlcaror slLuaLll de genul suflarll nasulul sau uLlllzarea LoaleLel inalnLe de a prepara sl servl
masa inalnLe de a pregaLl sl admlnlsLra medlcaLla lnalnLe sl dupa inlaLurarea manusllor sau
a orlcarul alL Llp de echlpamenL de proLecLle la leslrea dln Lura
se va folosl un agenL de curaLare anLlsepLlc inalnLe de efecLuarea lnLervenLlllor lnvazlve
ingrl[lrea plagllor sl dupa conLamlnare AnLlsepLlcele sunL de asemenea recomandaLe
penLru a fl foloslLe la spalarea mlnllor in camerele de lzolare in maLernlLaLl in unlLaLlle
speclale de ingrl[lre medlcala sl inalnLe de a venl in conLacL cu un paclenL cu lmunlLaLe
scazuLa
se vor spala mlnlle inalnLe sl dupa reallzarea ingrl[lrll paclenLulul inalnLea efecLuarll
dlverselor procedurl sau la conLacLul cu oblecLe conLamlnaLe chlar daca sau purLaL manusl
lnLoLdeauna se vor spala mlnlle dupa scoaLerea manusllor!

lngrl[lrea la domlclllu

penLru ingrl[lrea la domlclllul se vor uLlllza proprllle provlzll de sapun sl prosoape de hrLle
cL sl echlpamenL de proLecLle (manusl halaL masca)
daca nu exlsLa apa curenLa se vor dezlnfecLa mlnlle cu un agenL de curaLare anLlsepLlc

CompllcaLll

deoarece indeparLeaza graslmea naLurala a plelll spalarea frecvenLa a mlnllor poaLe duce la
uscarea lrlLarea sl chlar lezarea LegumenLelor AcesLe efecLe sunL sl mal des inLlnlLe in
cazul foloslrll repeLaLe a agenLllor de curaLare anLlsepLlcl la persoanele cu plele senslblla
enLru a dlmlnua rlscul lrlLaLlllor LegumenLul Lrebule claLlL foarLe blne sl esLe necesara
apllcarea unel creme emollenLe sau se inloculrea agenLulul de curaLare cu un alLul 1rebule
avuL in vedere ca loLlunea sau crema de mlnl foloslLa sa nu afecLeze lnLerlorul manusllor
deLerlorndul
daca apar dermaLlLe la personalul medlcal esLe necesara o evaluare a medlculul dermaLolog
penLru a sLablll daca persoana respecLlva mal poaLe lucra pna la vlndecare



AlLC1lunl 8AC81A1L

uaLa aprobarll

MarLle 2010

verslunea

3

uaLa verslunll

lebruarle 2010

AnumlLe boll conLagloase Lrebule raporLaLe auLorlLaLllor locale sl publlce de sLaL in
domenlul sanaLaLll sl apol sl CenLrelor penLru revenLla sl ConLrolul 8olll ln mod oblsnulL acesLe
boll se incadreaza in una sau doua caLegorll cele raporLaLe lndlvldual pe baza unul dlagnosLlc
deflnlLlv sau poslbll sl cele raporLaLe pe baza numarulul de cazurl aparuLe inLro sapLamna Cele
mal des raporLaLe boll sunL hepaLlLele po[arul lnfecLla cu salmonella slflllsul sl gonorea

ln cele mal mulLe sLaLe medlcul paclenLulul Lrebule sa raporLeze bollle auLorlLaLllor ln
splLale le raporLeaza pracLlclanul in conLrolul lnfecLlllor sau epldemlologul 1oLusl Lrebule cunoscuLe
cerlnLele sl procedurlle acesLor raporLarl 8aplda sl corecLa raporLarea bolllor a[uLa la ldenLlflcarea
sl conLrolul surselor de lnfecLle prevlne epldemllle sl ghldeaza pollLlclle sl planlflcarlle publlce de
sanaLaLe

MaLerlale necesare

manualul prlvlnd procedurlle in aslsLenLa medlcala sl conLrolul lnfecLlllor formular de
raporLare a bolll (daca exlsLa)

lmplemenLare

se va verlflca daca afecLlunlle ce Lrebule raporLaLe sunL llsLaLe daca llsLele sunL la indemna
flecarul schlmb de Lura
Lrebule cunoscuLe regullle de raporLare ale bolllor dln splLalul respecLlv ln mod normal se
va conLacLa pracLlclanul in conLrolul lnfecLlllor sau epldemlologul uaca aceasLa persoana nu
esLe dlsponlblla se va conLacLa superlorul sau medlcul speclallsL in boll lnfecLloase



CPlu uL 8LCAu1lunl 8LlL8l1CA8L LA 8LvLnl8LA lnlLC1llLC8

uaLa aprobarll

MarLle 2010

verslunea

3

uaLa verslunll

lebruarle 2010

recauLlunl sLandard de prevenlre a lnfecLlllor

acesLea au fosL dezvolLaLe de caLre CenLrele penLru revenLla sl ConLrolul 8olll penLru a
aslgura cea mal exLlnsa proLe[are poslblla impoLrlva LransmlLerll lnfecLlllor Cflclalll acesLor
cenLre recomanda ca lucraLorll dln domenlul sanaLaLll sa LraLeze sngele cL sl orlce alLe
flulde organlce (secreLll excreLll drena[e) membranele mucoasele sau lezlunlle plelll ca sl
cum ar conLlne agenLl lnfecLlosl
precauLlunlle sLandard recomanda purLarea manusllor penLru orlce conLacL slgur sau
anLlclpaL cu sngele flulde ale corpulul lucrurl conLamlnaLe mucoase sl lezlunl ale plelll
daca in procedura efecLuaLa exlsLa rlscul de sLroplre cu unul dln fluldele paclenLulul pe faLa
Lrebule sa se poarLe masca sl ochelarl de proLecLle
daca in procedura efecLuaLa exlsLa rlscul de sLroplre cu unul dln fluldele paclenLulul pe corp
Lrebule sa se poarLe un halaL rezlsLenL la flulde
acoperlLorlle penLru incalLamlnLe sunL echlpamenL proLecLor in cazul mal ales in sallle de
operaLle sau in unlLaLlle de urgenLa
precauLlunlle speclflce penLru calle aerlene au fosL lnlLlaLe penLru slLuaLllle in care lnfecLllle
sunL cunoscuLe sau suspecLaLe a se LransmlLe pe aceasLa cale Crganlsmele paLogene de
acesL Llp sunL ellberaLe in aer de caLre persoana lnfecLaLa prln Luse sLranuL sau vorblre sub
forma de plcaLurl lcaLurlle se evapora lasnd in suspensle mlcroorganlsmele care poL fl
apol asplraLe de alLe persoane aflaLe in zona respecLlva
precauLlunlle speclflce penLru bollle Lransmlslblle pe cal aerlene recomanda plasarea
persoanel lnfecLaLe inLro camera de lzolare cu preslune negaLlva sl purLarea de echlpamenL
proLecLor de caLre LoaLe persoanele care lnLra in camera paclenLulul
precauLlunlle de conLacL sunL foloslLe penLru a impledlca LransmlLerea prln conLacL dlrecL
sau lndlrecL a organlsmelor speclflce lmporLanLe dln puncL de vedere epldemlologlc llecare
lnsLlLuLle Lrebule sa sLablleasca o pollLlca de conLrol a lnfecLlllor care sa llsLeze precauLlunl
speclflce de impledlcare a raspndlrll lnfecLlllor

MaLerlale necesare

manusl
masLl
ochelarl de proLecLle sl alLe proLecLoare penLru faLa
halaLe sau sorLurl proLecLoare
pungl speclale penLru depozlLarea probelor blologlce

lmplemenLare

se vor spala mlnlle inalnLe sl dupa ingrl[lrea paclenLulul cL sl dupa indeparLarea manusllor
Spalarea mlnllor indeparLeaza mlcroorganlsmele de pe plele
se vor schlmba manuslle sl se vor spala mlnlle dupa flecare paclenL penLru a evlLa
conLamlnarea
se va purLa un halaL lmpermeabll proLecLoare penLru faLa ochelarl de proLecLle sl masca
pe parcursul procedurllor care prezlnLa rlscul de a fl sLroplL cu flulde organlce de exemplu in
cazul lnLervenLlllor chlrurglcale endoscopla dlallza lnLubarea sau manlpularea Luburllor
arLerlale sau orlce alLa procedura cu poLenLlal de conLamlnare
se vor manlpula acele de[a uLlllzaLe cL sl alLe oblecLe ascuLlLe cu mare aLenLle nu se vor
indol nu se vor rupe sl nu se vor relnLroduce in reclplenLll orlglnall nu se vor deLasa acele
de la serlngl daca nu esLe absoluL necesar Se vor depozlLa lmedlaL dupa uLlllzare in cuLll
rezlsLenLe la inLepaLurl sl speclale penLru acesL scop Se vor uLlllza lnsLrumenLe (de exemplu
o pensa) penLru a aduna cloburl sau alLe oblecLe ascuLlLe AcesLe masurl reduc rlscul ranlrll
sau lnfecLarll accldenLale
se va anunLa lmedlaL superlorul despre LoaLe ranlrlle cu ace sau alLe oblecLe ascuLlLe sau
conLamlnarea ranllor deschlse sau lezlunllor plelll cu snge sau flulde organlce penLru a
permlLe lnvesLlgarea lncldenLulul sl acordarea lngrl[lrll adecvaLe
se vor eLlcheLa corecL LoaLe probele blologlce recolLaLe de la paclenLl sl se vor plasa in pungl
de plasLlc Se vor aLasa pe parLea exLerna a pungll de plasLlc lnsLrucLlunl de manlpulare
prudenLa
se vor plasa LoaLe oblecLele care au lnLraL in conLacL dlrecL cu secreLllle excreLllle sngele
sau drena[ele sau fluldele organlce ale paclenLulul (de exemplu usLenslle sl lnsLrumenLe) in
cuLle eLansa ln vederea LransporLulul
se vor plasa len[erllle sl deseurlle in reclplenLe separaLe suflclenL de incapaLoare penLru a
puLea cuprlnde fara probleme conLlnuLul
daca o persoana aparLlnnd echlpel medlcale prezlnLa o lezlune exudaLlva sau lezlunl ale
mlnllor (dermaLlLe de exemplu) va Lrebul sa evlLe orlce conLacL dlrecL cu paclenLul pna
cnd medlcul de speclallLaLe nu o va consldera apLa penLru asl conLlnua munca


precauLlunlle sLandard cum ar fl spalarea mlnllor sl foloslrea corespunzaLoare a
echlpamenLulul de proLecLle de caLre personal ar Lrebul sa lnLre in ruLlna pracLlcllor de
conLrol al lnfecLlllor
se vor menLlne la indemna echlpamenLele de resusclLare sl alLe dlspozlLlve de venLllaLle
penLru a scadea poslblllLaLea reallzarll procedurll de urgenLa gen resplraLle gura la gura
asLfel reducnduse rlscul expunerll resusclLaLorulul la fluldele organlce ale paclenLulul
penLru ca nu se poaLe sLl inLoLdeauna ce organlsme sunL prezenLe in dlversele slLuaLll cllnlce
Lrebule foloslLe precauLlunlle sLandard la flecare conLacL cu sngele secreLll excreLll
drena[e sau fluldele organlce cu mucoasele sl cu lezlunlle plelll Se va hoLari cu
dlscernamnL la flecare caz in parLe daca se vor folosl sl precauLlunlle adlLlonale de lzolare
(cum ar fl cele legaLe de LransmlLerea pe cale aerlana sau precauLlunlle de conLacL sau a
unel comblnaLll dln acesLea
avnd in vedere ca Llpul acLlvlLaLll personalulul medlcal lnclude expunerea repeLaLa la
snge esLe recomandaLa vacclnarea anLl P8v

1 recauLlunl de prevenlre a lnfecLlllor Lransmlse prln calle aerlene

aceasLe caLegorll de precauLlunl daca sunL foloslLe pe lnga precauLlunlle sLandard prevln
raspndlrea bolllor lnfecLloase ce se LransmlL prln agenLl paLogenl pe calea aerulul agenLl
paLogenl care sunL ellberaLl in medlu prln resplraLle sLranuL sau Luse
acesLe precauLlunl neceslLa efecLlv o camera cu preslune negaLlva cu usa LlnuLa inchlsa
penLru a menLlne o balanLa de preslune adecvaLa a aerulul inLre camera lzolaLoare sl hol
LsLe necesara o anLecamera reslunea negaLlva a aerulul dln camera Lrebule monlLorlzaLa
sl aerul sa fle dlrecLlonaL in exLerlorul cladlrll sau fllLraL inalnLe de reclrculare
proLecLla resplraLorle Lrebule uLlllzaLa de caLre LoaLe persoanele care lnLra in camera (ldeale
sunL aparaLele care folosesc un fllLru de aer)
daca paclenLul va Lrebul sa paraseasca camera penLru desfasurarea unel procedurl va
purLa cL Llmp se va afla in afara camerel masca chlrurglcala care sal acopere nasul sl
gura

MaLerlale necesare

masLl chlrurglcale
carLela penLru usa camerel de lzolare
alLe componenLe ale echlpamenLulul de proLecLle penLru personal dupa cum esLe necesar
conform precauLlunllor sLandard

regaLlrea echlpamenLulul

se vor pasLra LoaLe maLerlalele necesare respecLarll precauLlunllor penLru LransmlLerea pe
cale aerlana a agenLllor paLogenl in afara camerel paclenLulul inLrun caruclor in
anLecamera

lmplemenLare

se va plasa paclenLul inLro camera cu preslune negaLlva cu usa inchlsa uaca esLe poslbll
camera saa fle prevazuLa cu anLecamera reslunea negaLlva a aerulul dln camera Lrebule
monlLorlzaLa uaca esLe necesar dol paclenLl cu aceeasl afecLlune poL imparLl o camera Se
vor expllca precauLlunlle de lzolare paclenLulul sl famlllel acesLula
se vor menLlne inchlse LoL Llmpul aLL usa camerel paclenLulul cL sl usa anLecamerel penLru
a menLlne preslunea negaLlva a aerulul sl penLru a nu raspndl agenLll paLogenl dln aer Se
vor aflsa pe usa camerel precauLlunlle speclflce LransmlLerll lnfecLlllor penLru a lnforma
orlce persoana care va lnLra in acea camera
se va lnsLrul paclenLul sasl acopere nasul sl gura cu o compresa sau serveLel in Llmp ce
LusesLe sau sLranuLa
se va plasa un reclplenL (sac) pe una dln laLeralele paLulul penLru ca paclenLul sa
indeparLeze maLerlalele foloslLe (serveLele comprese)
se va verlflca ca LoLl vlzlLaLorll sa fle doLaLl cu echlpamenL de proLecLle corespunzaLor cL
Llmp se afla in camera paclenLulul
se va llmlLa mlscarea paclenLulul in afara camerel uaca paclenLul Lrebule sa paraseasca
camera penLru desfasurarea unor procedurl lmporLanLe va purLa o masca chlrurglcala care
sal acopere nasul sl gura va fl anunLaL deparLamenLul carel gazdulesLe pL respecLlva
lnLervenLle prlvlnd precauLlunlle de lzolare sLablllLe penLru ca acesLea sa fle menLlnuLe sl
acolo sl penLru ca paclenLul sa fle adus inapol in camera cL mal repede

afecLlunlle care neceslLa asLfel de precauLlunl sunL varlcela herpes zosLer dlsemlnaL
herpes zosLer locallzaL (la paclenLll lmunodepreslvl) rubeola Luberculoza eLc

2 recauLlunl de prevenlre a lnfecLlllor Lransmlse prln ploala de plcaLurl"

se vor pasLra LoaLe maLerlalele necesare luarll precauLlunllor de faLa in afara camerel
paclenLulul in caruclorul prevazuL penLru asLfel de maLerlale sau in anLecamera daca exlsLa
respecLarea acesLor precauLlunl prevlne raspndlrea lnfecLlllor ce se LransmlL prln conLacLul
secreLlllor nazale sau orale (plcaLurl sLroplLe prln Luse sau sLranuL) de la paclenLul lnfecLaL
ale carul membrane mucoase sunL gazda agenLllor paLogenl AceasLa caLegorle lnclude
afecLlunl care erau pna acum incadraLe in caLegorla bolllor ce neceslLa lzolare resplraLorle
lcaLurlle dln medllle cu umldlLaLe crescuLa sunL grele sl in general cad pe pamnL
mlcroorganlsmele conLlnuLe in acesLe plcaLurl nu ramn in suspensle in aer sl nu se LransmlL
pe cale aerlana
precauLlunlle in acesL caz neceslLa o camera de o slngura persoana (sl nu neaparaL doLaLa cu
preslune negaLlva) lar usa nu esLe nevole sa fle inchlsa permanenL ersoanele care au
conLacL dlrecL sl pna la 1 meLru de paclenL Lrebule sa poarLe masLl chlrurglcale care sa le
acopere nasul sl gura

MaLerlale necesare

masLl
halaLe (daca esLe necesar)
manusl
sacl sau pungl de plasLlc


lmplemenLare

se va plasa paclenLul inLro camera slngle prevazuLa cu LoaleLa compleL uLllaLa sl cu o
anLecamera daca esLe poslbll uaca esLe absoluL necesar dol paclenLl avnd aceeasl
afecLlune poL imparLl o camera
se vor expllca paclenLulul sl famlllel sale procedurlle de lzolare
se vor aflsa precauLlunlle pe usa penLru a lnforma in prealabll pe orlclne lnLra in camera
se vor spala mlnlle inalnLe de a lnLra in camera sl dupa leslrea dln camera cL sl pe
parcursul lnLervenLlllor asupra paclenLulul
se va prlnde masca de slreLurlle prevazuLe ln parLea de sus se va poLrlvl pe nas sl pe gura sl
se vor lega slreLurlle asLfel incL sa fle conforLablla uaca masca esLe prevazuLa cu o clema
meLallca flexlblla penLru nas aceasLa Lrebule poLrlvlLa asLfel incL masca sa sLea ferm dar
conforLabll pe faLa
se va lnsLrul paclenLul sasl acopere nasul sl gura cu o compresa sau serveLel aLuncl cnd
sLranuLa sau LusesLe
se va aLasa un reclplenL (sac) pe una dln laLeralele paLulul penLru ca paclenLul sa
indeparLeze corecL oblecLele foloslLe
se va verlflca daca LoLl vlzlLaLorll poarLa masLl cnd se afla in aproplerea paclenLulul sau
pna la 1m de acesLa sl vor prlml halaLe
daca paclenLul Lrebule sa paraseasca camera penLru desfasurarea unor procedurl
lmporLanLe va Lrebul sa poarLe o masca chlrurglcala care sal acopere nasul sl gura

se va anunLa deparLamenLul carel gazdulesLe pL respecLlva lnLervenLle prlvlnd precauLlunlle
de lzolare sLablllLe penLru ca acesLea sa fle menLlnuLe sl acolo sl penLru ca paclenLul sa fle
adus inapol in camera cL mal repede cu puLlnLa


inalnLe de indeparLarea masLll se vor scoaLe manuslle sl se vor spala mlnlle
se vor dezlega slreLurlle masLll sl se va indeparLa masca Llnndo numal de slreLurl
bollle care neceslLa asLfel de precauLlunl sunL haemophllus lnfluenzae lnvazlv Llp b
lncluznd menlnglLele pneumonla sl sepsls dlfLerla lnfecLla mycoplasma pneumonlae
farlnglLa sLrepLococlca pneumonla scarlaLlna la coplll mlcl lnfecLla cu adenovlrus la coplll
mlcl paroLldLa epldemlca
(orelonul) rubeola eLc

3 recauLlunl de prevenlre a lnfecLlllor Lransmlse prln conLacL dlrecL

aceasLa procedura prevlne raspndlrea lnfecLlllor ce se LransmlL prln conLacLul cu subsLanLe
ale corpulul care conLln agenLl lnfecLlosl sau cu oblecLe conLamlnaLe de subsLanLe ale
corpulul conLlnnd agenLl lnfecLlosl recauLlunlle de conLacL apllcaLe paclenLllor care sunL
lnfecLaLl sau purLaLorl (mlcroorganlsmele sunL prezenLe insa persoana nu prezlnLa
slmpLomele cllnlce sl semnele speclflce lnfecLlel) de organlsme lmporLanLe dln puncL de
vedere epldemlologlc (care poL fl Lransmlse prln conLacL dlrecL sau lndlrecL)
acesLe precauLlunl neceslLa efecLlv o camera Llp slngle sl uLlllzarea manusllor sl halaLelor
proLecLoare penLru orlclne lnLra in conLacL cu paclenLul sau cu oblecLe care au luaL conLacL
cu produse blologlce care conLln agenLl lnfecLlosl
spalarea mlnllor manevrarea corecLa sl indeparLarea adecvaLa a oblecLelor conLamlnaLe
cu produse blologlce care conLln agenLl lnfecLlosl sunL operaLlunl de asemenea esenLlale

MaLerlale necesare

masLl (daca esLe necesar)
halaLe
manusl
sacl sau pungl de plasLlc
aflsa[ pL camera de lzolare


Se vor pasLra LoaLe maLerlalele necesare luarll precauLlunllor de conLacL in afara camerel
paclenLulul in caruclorul prevazuL penLru asLfel de maLerlale sau in anLecamera daca exlsLa

lmplemenLare

se va plasa paclenLul inLro camera slngle prevazuLa cu LoaleLa compleL uLllaLa sl cu o
anLecamera daca esLe poslbll uaca esLe necesar dol paclenLl avnd aceeasl afecLlune poL
imparLl o camera
se vor expllca paclenLulul sl famlllel sale procedurlle de lzolare
se vor aflsa pe usa precauLlunlle de conLacL penLru lnformare
se vor spala mlnlle inalnLe de a lnLra in camera dupa leslrea dln camera cL sl dupa
scoaLerea manusllor
se va plasa orlce proba blologlca recolLaLa in cuLll lmpermeablle sl corecL eLlcheLaLe sl se vor
LrlmlLe la laboraLor lmedlaL Se vor aLasa pe parLea exLerna a cuLlllor lnsLrucLlunl de evlLare
a manevrarll prudenLe

vlzlLaLorll vor fl lnsLruLl sa poarLe manusl sl halaLe pe LoL parcursul vlzlLarll paclenLulul sl sa
sl spele mlnlle dupa scoaLerea manusllor sl halaLelor
se vor plasa LoaLe oblecLele care au lnLraL in conLacL cu paclenLul inLro slngura punga
lmpermeablla sl se vor lua masurlle necesare penLru indeparLarea sau penLru dezlnfecLarea
sl sLerlllzarea lor
se va llmlLa mlscarea paclenLulul in afara camerel uaca paclenLul Lrebule sa fle muLaL se
vor acoperl LoaLe ranlle exudaLlve cu comprese sLerlle Se va anunLa deparLamenLul carel
gazdulesLe penLru respecLlva lnLervenLle prlvlnd precauLlunlle de lzolare sLablllLe penLru ca
acesLea sa fle menLlnuLe sl acolo sl penLru ca paclenLul sa fle adus inapol in camera cL mal
repede


esLe esenLlala curaLarea dezlnfecLarea sl sLerlllzarea echlpamenLelor
se va incerca sa se foloseasca echlpamenL separaL (LermomeLru sLeLoscop LenslomeLru)
penLru flecare paclenL in parLe penLru a se reduce in acesL fel rlscul LransmlLerll lnfecLlel
se vor schlmba manuslle pe parcursul procedurllor medlcale efecLuaLe paclenLulul dupa
cum esLe necesar in procedura respecLlva
se vor spala mlnlle dupa scoaLerea unul rnd de manusl sl inalnLe de punerea celorlalLe

4 recauLlunl de prevenlre a lnfecLlllor neuLropenlce

spre deoseblre de alLe Llpurl de precauLlunl acesLea sunL cunoscuLe sl sub numele de
precauLlunl de proLecLle AcesLea proLe[eaza paclenLul care se afla inLrun rlsc crescuL de
lnfecLare de lnLrarea in conLacL cu poLenLlall agenLl paLogenl AcesLe precauLlunl sunL
necesare in prlmul rnd penLru paclenLll cu arsurl nelnfecLaLe pe zone exLlnse penLru cel
care au leucopenle sau penLru cel cu un slsLem lmunlLar slablL cL sl penLru cel care prlmesc
LraLamenLe cu efecLe adverse lmunosupresoare
esLe necesara o camera slngle echlpaLa cu aer cu preslune pozlLlva daca e poslbll penLru a
forLa parLlculele aflaLe in suspensle sa se depuna sau sa fle scoase afara dln camera
gradul de apllcare al acesLor precauLlunl varlaza de la sLablllrea foloslrll unel camere slngle
Lrece prln Lehnlca spalarll mlnllor sl llmlLarea Lraflculul in camera puLnd a[unge pna la
uLlllzarea halaLelor de proLecLle manusllor sl masLllor de caLre membrll personalulul sl de
caLre vlzlLaLorl Apllcarea acesLor precauLlunl mal poaLe varla sl de la un splLal la alLul
deplnznd de cauze dar sl de cL de scazuLa e lmunlLaLea paclenLulul
penLru a ingrl[l paclenLll care prezlnLa Lemporar o senslblllLaLe crescuLa (cum ar fl cel care au
suferlL foarLe recenL un LransplanL de os) esLe necesara de asemenea o unlLaLe lzolaLoare
penLru paclenL sl foloslrea de len[erle sLerlla manusl halaLe acoperlLoare de cap sl de
incalLamlnLe ln asemenea cazurl LoaLe oblecLele aduse in acea camera Lrebule dezlnfecLaLe
sl sLerlllzaLe 1oLodaLa se poaLe modlflca sl dleLa paclenLulul asLfel incL sa fle evlLaLe
frucLele sl vegeLalele crude sl sa fle permlsa numal mncare gaLlLa sl pe cL poslbll numal
bauLurl sLerlle

MaLerlale necesare

manusl
halaLe proLecLoare
acoperlLorl penLru incalLamlnLe
aflsarea pe usa a precauLlunllor de acesL Llp


Se vor pasLra maLerlalele necesare in afara camerel paclenLulul in caruclorul prevazuL
penLru asLfel de maLerlale (in anLecamera daca exlsLa)

lmplemenLare

dupa plasarea paclenLulul inLro camera slngle l se vor expllca (aLL lul cL sl famlllel)
precauLlunlle de lzolare penLru al dlmlnua anxleLaLea sl al sLlmula cooperarea cu echlpa
medlcala
se vor aflsa precauLlunlle de acesL Llp pe usa
se vor spala mlnlle cu un agenL anLlsepLlc inalnLe de punerea manusllor dupa scoaLerea lor
cL sl aLuncl cnd esLe necesar pe parcursul acordarll ingrl[lrll medlcale
se vor purLa manuslle sl halaLele de proLecLle conform precauLlunllor sLandard ln afara
slLuaLlel ln care esLe necesara purLarea de halaL manusl sl masca sLerlla
se va evlLa LransporLarea paclenLulul in afara camerel daca Lrebule muLaL acesLa va purLa
masca sl halaL de proLecLle Se va anunLa deparLamenLul carel gazdulesLe penLru respecLlva
lnLervenLle cu prlvlre la precauLlunlle de lzolare sLablllLe penLru ca acesLea sa fle menLlnuLe
sl acolo sl penLru ca paclenLul sa fle adus inapol in camera cL mal repede
nu se vor permlLe vlzlLele dln parLea nlcl unel persoane cunoscuLe ca fllnd bolnava sau
lnfecLaLa


nu se vor efecLua procedurl lnvazlve asupra paclenLulul (cum ar fl caLeLerlzarea ureLrala de
exemplu) decL daca esLe absoluL necesar penLru ca acesLe procedurl prezlnLa un rlsc
crescuL de a lnfecLa paclenLul cu o lmunlLaLe slablLa
se va lnsLrul personalul de curaLenle sasl puna halaLe masLl sl manusl inalnLe sa lnLre in
camera
nlcl o persoana poLenLlal lnfecLaLa nu va avea vole sa lnLre in camera
se va verlflca daca camera esLe curaLaLa cu echlpamenL corespunzaLor
deoarece paclenLul nu are o boala conLagloasa maLerlalele care parasesc camera nu
neceslLa precauLlunl speclale in afara apllcarll celor sLandard

AfecLlunlle care neceslLa acesLe precauLll sunL slndromul lmunodeflclenLel dobndlLe arsurl
exLlnse nelnfecLaLe dermaLlLe boll nelnfecLloase vezlculare sau care dau eczeme (cnd sunL forme
severe sl exLlnse) llmfoame sau leucemle boala lul Podgkln (mal ales in sLadll avansaLe) leucemla
acuLa Lerapll cu efecLe de slablre a lmunlLaLll



u1lLlZA8LA LCPlAMLn1uLul uL lZCLA8L

uaLa aprobarll

MarLle 2010

verslunea

3

uaLa verslunll

lebruarle 2010

rocedurlle de lzolare au ca scop prevenlrea LransmlLerll lnfecLlllor de la persoana lnfecLaLa
la alLl paclenLl sau la membrll al personalulul sau de la membrll al personalulul la paclenL lzolarea
poaLe LoLodaLa fl foloslLa sa reduca rlscul lnfecLarll paclenLllor cu lmunlLaLe scazuLa Cel mal
lmporLanL aspecL in cadrul acesLor procedurl esLe alegerea echlpamenLulul corespunzaLor sl
lnsLrulrea celor care ll folosesc

MaLerlale necesare

- echlpamenL lzolaLor (halaL lung manusl ochelarl de proLecLle masLl) o anLecamera penLru
pasLrarea echlpamenLulul sl o carLela pe baza carela se poaLe lnLra

- flecare membru al echlpel Lrebule lnsLrulL cum sa uLlllzeze corecL echlpamenLul de proLecLle

- resurse eLlcheLe banda lzolaLoare sacl de lucrurl speclal marcaLl sacl de plasLlc penLru
depozlLarea maLerlalelor foloslLe

- caruclorul cu maLerlale


se indeparLeaza acoperlLoarea de pe caruclorul cu maLerlale se verlflca sl se aslgura
necesarul acesLora in funcLle de procedura care urmeaza
se pregaLesLe zona de lucru

lmplemenLare

se spala mlnlle cu un agenL de curaLare anLlsepLlc penLru a prevenl dezvolLarea
mlcroorganlsmelor in lnLerlorul manusllor
se imbraca halaLul sl se infasoara de [ur impre[urul corpulul se leaga blne slreLurlle sau se
Lrage fermoarul sl apol se leaga brldele halaLulul in [urul gLulul unlforma oblsnulLa Lrebule
sa fle compleL acoperlLa sl halaLul proLecLor legaL in [urul Lallel
se aseaza masca conforLabll pesLe nas sl gura Se leaga slreLurlle masLll la spaLele capulul
suflclenL de sus asLfel incL sa nu alunece masca sau se agaLa dupa urechl uaca masca
prezlnLa o clema meLallca aceasLa se va aseza la radaclna nasulul asLfel incL nasul sa fle
LlnuL ferm acolo dar conforLabll uaca sunL necesarl ochelarl de proLecLle masca se va
aseza pe sub marglnea de [os a ochelarllor
manuslle se vor pune asLfel incL sa acopere marglnlle mnecllor halaLulul de proLecLle

lndeparLarea echlpamenLulul de proLecLle

se va avea in vedere ca parLlle exLerne ale echlpamenLulul de proLecLle sunL conLamlnaLe
AsLfel fara a da [os manuslle se vor dezlega slreLurlle halaLulul Cu mna sLnga inmanusaLa
se indeparLeaza manusa de pe mna dreapLa rulnd manseLa acesLela nu se va aLlnge
plelea cu nlcl una dlnLre manusl Se indeparLeaza sl manusa sLnga lnLroducnd unul sau
doua degeLe ale mlnll drepLe prln lnLerlorul manusll sl scoLndo inLorcndul parLea
lnLerloara inspre afara pna va fl indeparLaLa de LoL Se arunca apol manuslle in locul speclal
amena[aL penLru echlpamenLe conLamlnaLe
se va dezleaga masca Llnndo numal de slreLurl sl se depozlLeaza apol in locul speclal
amena[aL penLru echlpamenLe conLamlnaLe
daca paclenLul are o boala ce are la baza raspndlrea pe cale aerlana a agenLllor paLogenl
masca se va scoaLe ulLlma
se dezleaga halaLul dln [urul gLulul Se prlnde halaLul de parLea exLerloara dlnLre umerl sl se
Lrage de pe mnecl inLorcndul pe dos pe masura ce esLe scos penLru a evlLa
conLamlnarea
se va Llne halaLul cL mal deparLe de unlforma se va impaLurl pe dos sl se va depozlLa in
locul speclal amena[aL penLru echlpamenLe conLamlnaLe daca esLe necesar
daca chluveLa se afla in camera paclenLulul se vor spala mlnlle sl anLebraLele cu sapun sl
agenL anLlsepLlc inalnLe de a lesl dln camera Se va inchlde roblneLul foloslnd un prosop de
hrLle care se va arunca in locul speclal amena[aL dln camera paclenLulul Se va pune mna
pe clanLa usll camerel paclenLulul foloslnd un alL prosop de hrLle curaL penLru a o deschlde
sl se va depozlLa prosopul de hrLle asLfel foloslL la cosul de gunol dln camera Se va inchlde
usa camerel pe dlnafara cu mna neproLe[aLa
daca chluveLa se afla in anLecamera se vor spala mlnlle sl anLebraLele cu sapun sl agenL
anLlsepLlc dupa paraslrea camerel


se vor folosl halaLele proLecLoare manuslle ochelarll de proLecLle sl masLlle doar o slngura
daLa sl apol se vor depozlLa inLrun loc speclal amena[aL penLru asLa inalnLe de a parasl zona
conLamlnaLa
o camera de lzolare Lrebule compleL curaLaLa sl dezlnfecLaLa inalnLe de foloslrea el de caLre
un alL paclenL
dupa flecare procedura se va duce caruclorul de lucru in zona corespunzaLoare se va curaLa
cu aLenLle se va dezlnfecLa sl se va doLa cu maLerlalele necesare unel foloslrl ulLerloare



8LCA1l8LA AClLn1uLul Ln18u 8LCCL1A8LA 8C8LLC8 uL LA8C8A1C8

uaLa aprobarll

MarLle 2010

verslunea

3

uaLa verslunll

lebruarle 2010

ln18CuuCL8L

8ecolLarea produselor blologlce poaLe afecLa dlrecL dlagnosLlcul LraLamenLul sl vlndecarea
paclenLulul AslsLenLul medlcal esLe dlrecL responsabll de recolLarea prompLa sl corecLa a acesLor
probe ln unele cazurl chlar daca nu AslsLenLul medlcal esLe cel care recolLeaza Lrebule sa verlflce
proba sa pregaLeasca paclenLul sa aslsLe medlcul sal a[uLe la efecLuarea respecLlvel recolLarl sa sl
acorde ingrl[lrl speclflce paclenLulul dupa recolLare LxlsLa anumlLe LesLe penLru care paclenLul
Lrebule lnsLrulL sa sl le poaLa face slngur (gllcemla pe glucoLesL)

regaLlrea paclenLulul

C buna inLelegere sl lnformare despre LesLul pe care paclenLul Lrebule sa il efecLueze sl
scopul acesLula ne va a[uLa sa pregaLlm paclenLul adecvaL Lxpllcndul paclenLulul procedura
medlcala cu clarlLaLe vom casLlga increderea sl cooperarea sa ue exemplu inalnLea unel recolLarl
dlflclle sl dureroase (cum ar fl puncLla de maduva osoasa) Lrebule sa lnformam paclenLul asupra
Llpulul sl gradulul de dlsconforL pe care probabll il va reslmLl ue asemenea Lrebule lnformaL de
duraLa procedurll efecLele acesLela sl in cL Llmp vor fl gaLa rezulLaLele SLllnd exacL la ce sa se
asLepLe paclenLulul il va fll mulL mal usor sa coopereze sl sa suporLe manevra in slne uaca medlcul
esLe cel care face recolLarea aslsLenLul medlcal va supraveghea paclenLul aLL pe parcursul acesLela
cL sl dupa penLru a puLea acorda ingrl[lrlle speclflce in orlce slLuaLle

unele LesLe neceslLa lnsLrucLlunl deLallaLe penLru a ne aslgura de cooperarea LoLala a
paclenLulul sl de corecLa recolLare a probelor cu aLL mal mulL cu cL unele neceslLa anumlLe
condlLll de recolLare sl schlmbarea reglmulul de vlaLa inalnLea recolLarll (o dleLa speclala un mod
corecL de recolLare de caLre insusl paclenL eLc)

ConslmLamnLul paclenLulul

LsLe un drepL al paclenLulul sa l se ofere LoaLe lnformaLllle penLru a inLelege exacL ce l se va
face procedura medlcala in slne rlscurlle sl lmpllcaLllle manevrel inalnLe de a conslmLl sl a semna
ca esLe de acord cu efecLuarea procedurll

A expllca procedura cum va fl efecLuaLa sl poLenLlalele rlscurl esLe in prlmul rnd
responsablllLaLea medlculul AslsLenLa va relua expllcaLllle medlculul se va aslgura ca paclenLul lea
inLeles blne sl va verlflca daca paclenLul a semnaL conslmLamnLul

Masurl de proLecLle

Masurlle de proLecLle Lrebule luaLe aLL penLru aslsLenLa cL sl penLru paclenL uupa
recolLare produsul Lrebule eLlcheLaL sl LransporLaL in condlLll opLlme asLfel lncL sa nu afecLeze
rezulLaLul



unC1lA vLnCASA

uaLa aprobarll

MarLle 2010

verslunea

3

uaLa verslunll

lebruarle 2010

uncLla venoasa se reallzeaza de oblcel in fosa anLecublLala Se poaLe recolLa dln venele de
pe anLebraLul dorsal mna dorsala sau plclor sau orlce alLa locaLle acceslblla in funcLle de slLuaLle
lncheleLura lnLerloara a mlnll nu se folosesLe decL foarLe rar ca zona de recolLaL daLorlLa rlsculul
mare de afecLare a sLrucLurllor anaLomlce exlsLenLe in zona respecLlva Cele mal comune locurl de
puncLle venoasa sunL cele de pe anLebraL (vena medlana baslllca sl cefallca) urmaLe de cele de pe
mna ( plexul venos meLacarplan venele dorsale)

MaLerlale necesare

garou
manusl
serlnga sau eprubeLe speclale cu adlLlvll speclflcl in funcLle de anallza ceruLa
holder cu acul aLasaL sau ac penLru holder sl holder
padurl cu alcool
eLlcheLe
formular de cerere anallze penLru laboraLor
reclplenL speclal de colecLare sl LransporLare a probelor de laboraLor
banda[ adezlv penLru locul puncLlel

regaLlrea maLerlalelor

formularul de cerere anallze Lrebule compleLaL corecL sl clar cu daLele paclenLulul anallzele
ceruLe daLa sl ora recolLarll numele medlculul care lndlca anallzele
eprubeLele Lrebule alese cu grl[a in funcLle de anallzele care se cer sl de adlLlvll pe care il
conLln
flecare eprubeLa Lrebule compleLaLa corecL sl clar cu daLele paclenLulul

8ecolLarea

se spala mlnlle blne sl se pun manusl
conflrmarea ldenLlLaLll paclenLulul (penLru a se evlLa confuzla sl a nu se lua anallze la un alL
paclenL)
se comunlca paclenLulul ce l se va face l se va expllca procedura penLru al reduce
anxleLaLea sl a ne aslgura de cooperarea sa
se face o scurLa anamneza referlLor la ce a slmLlL paclenLul sl la evenLulele lncldenLe in cazul
unor recolLarl anLerloare (llpoLlmll ameLell)

recolLarea se face cu paclenLul inLlns in paL sau sLnd in scaun cu mna sprl[lnlLa pe
suporLul speclal al scaunulul sau de o masa
evaluarea celul mal bun loc de puncLle venoasa
se observa sl se palpeaza vena penLru o mal preclsa locallzare
se monLeaza garoul proxlmal faLa de zona aleasa penLru puncLle uaca venele nu sau dllaLaL
corespunzaLor se cere paclenLulul sa inchlda sl sa deschlda pumnul de cLeva orl (paclenLul
Lrebule sa Llna pumnul sLrns in Llmp ce se puncLloneaza vena sl sal deschlda dupa ce se
lnLroduce acul in vena)
se dezlnfecLeaza zona aleasa penLru puncLle cu padurl cu alcool pna acesLa ramne curaL
CuraLarea zonel se face dlnaunLru spre in afara penLru a se prevenl conLamlnarea zonel
puncLlonaLe cu flora exlsLenLa pe plelea dln [ur
nu se comblna foloslrea padurllor cu alcool cu cele pe baza de lod deoarece alcoolul
neuLrallzeaza efecLul dezlnfecLanLelor pe baza de lod
dupa dezlnfecLarea zonel se asLeapLa sa se usuce inalnLe de puncLlonare
se lmoblllzeaza vena presnd cu pollcele exacL sub locul ales penLru puncLle sl se inLlnde de
plele
se puncLloneaza vena sub un unghl de 30 grade uaca se folosesLe eprubeLa ea se va umple
auLomaL pna la nlvelul la care esLe marcaLa uaca se folosesLe serlnga se va evlLa asplrarea
brusca sl raplda deoarece se va colaba vena
holderul Lrebule menLlnuL inLro pozlLle slgura penLru a evlLa leslrea lul dln vena
se va indeparLa garoul lmedlaL ce sngele incepe sa curga adecvaL penLru a prevenl sLaza sl
hemoconcenLraLla sngelul ce poL afecLa rezulLaLele probelor recolLaLe
se va evlLa sa se Llna garoul mal mulL de 3 mlnuLe
se schlmba cu aLenLle eprubeLele care Lrebule umpluLe penLru a nu se scoaLe accldenLal
acul dln vena sau a se perfora vena
dupa umplere flecare eprubeLa se va aglLa cu blndeLe penLru amesLecarea adlLlvllor cu
sngele
se desface garoul inLoLdeauna inalnLe de scoaLerea aculul
se pune o compresa sLerlla deasupra aculul la nlvelul loculul de puncLle sl se scoaLe cu
blndeLe acul dln vena lnLoLdeauna se scoaLe inLl eprubeLa dln holder sl apol se scoaLe
acul
se preseaza locul puncLlel penLru 23 mlnuLe sau pna cnd se opresLe sngerarea daca
aceasLa dureaza mal mulL de aLL AceasLa prevlne exLravazarea sngelul in LesuLul dln [ur sl
formarea hemaLomulul
dupa oprlrea sngerarll se apllca un banda[ adezlv
a se evlLa aglLarea puLernlca sl brusca a eprubeLelor deoarece se poaLe produce hemollza
se reverlflca locul puncLlel penLru a se vedea daca sa produs hemaLom ln cazul in care sa
produs hemaLom se va presa energlc locul Llmp de 3 mlnuLe dupa care se apllca comprese
calde
se descarca maLerlalele foloslLe in conLalnerele speclale separaLe


nu se va recolLa nlclodaLa de pe braLul sau plclorul care au fosL foloslLe de[a penLru dlverse
Lerapll lnLravenoase sau Lransfuzll deoarece rezulLaLul anallzelor poaLe fl afecLaL
de asemenea se va evlLa recolLarea de snge dln zone edemaLlaLe sunLurl arLerlovenoase
zone cu hemaLoame sau ranl vasculare

daca paclenLul are vene vlzblle pronunLaLe se va recolLa evlLnd foloslrea garoulul
prevenlnduse asLfel formarea de hemaLoame
daca paclenLul are Lulburarl de coagulare sau esLe sub LraLamenL cu anLlcoagulanLe se va
presa ferm locul puncLlel cel puLln 3 mlnuLe penLru prevenlrea formarll hemaLomulul sl se
va speclflca LraLamenLul anLlcoagulanL pe cererea de anallze ce se LrlmlLe la laboraLor
se va evlLa puncLla venoasa dln plclor deoarece poaLe cresLe rlscul aparlLlel LrombofleblLel



8LCCL1A8LA uL 1LS1L SAnCvlnL Ln18u MASu8A8LA CLlCLMlLl

uaLa aprobarll

MarLle 2010

verslunea

3

uaLa verslunll

lebruarle 2010

8apld usor de recolLaL foloslnd o plcaLura de snge capllar dln degeL lobul urechll sau
calcle (bebelusl) LesLul gllcemlc esLe o meLoda uzuala de monlLorlzare a nlvelulul glucozel dln
snge la paclenLll cu dlabeL de screenlng penLru dlabeLul melllLus de deplsLare a hlpogllcemlel
neonaLale sau de dlagnosLlc dlferenLlal inLre coma dlabeLlca sl nondlabeLlca roba poaLe fl luaLa in
splLal cL sl la domlclllul paclenLulul

MaLerlale necesare

manusl
glucomeLru porLabll
padurl alcoollzaLe
comprese Llfon
banda[ adezlv


se va verlflca glucomeLrul sl LoaLe accesorlle acesLula (ace rezerve banda de clLlre baLerle
eLc)

8ecolLarea

paclenL)
se selecLeaza locul puncLlel (degeL sau lobul urechll penLru adulLl calcle penLru nounascuL)
daca esLe necesar penLru dllaLarea capllarelor se poL apllca comprese calde umede Llmp
de 10 mlnuLe
se sLerge locul ales penLru puncLle cu alcool sl apol se usuca cu o compresa
se pregaLesLe glucomeLrul (se callbreaza sl de deschlde) sl apol se puncLloneaza locul dlnLro
slngura mlscare scurLa sl raplda
dupa puncLlonare se va evlLa sa se faca compresle sau sa se sLoarca" locul penLru a evlLa
amesLecarea sngelul capllar cu alLe flulde Llsulare
se lasa sa curga plcaLura de snge pe banda pregaLlLa a glucomeLrulul aslgurndune ca
esLe suflclenLa penLru clLlrea rezulLaLulul
dupa recolLare se menLlne compresle pe locul puncLlonarll pna se opresLe sngerarea

dupa oprlrea sngerarll se apllca un banda[ adezlv
se noLeaza rezulLaLul daLa sl ora


se va evlLa recolLarea dln locurl edemaLlaLe clanoLlce uaca nu se poaLe obLlne snge
capllar se va puncLlona o vena cu serlnga sl se va pune dln serlnga pe banda glucomeLrulul
o plcaLura mare de snge
daca paclenLul va Lrebul sa foloseasca acasa glucomeLrul sl sa isl recolLeze slngur Lrebule
invaLaL sa o faca corecL cel mal lndlcaL fllnd sa l se ofere sl un ghld scrls de foloslre a
glucomeLrulul ue asemenea va Lrebul sa sLle care sunL valorlle gllcemlce anormale penLru
care va Lrebul sa vlna la splLal



1LS1uL uL 1CLL8An1A LA CLuCCZA ( oral sl lv)

uaLa aprobarll

MarLle 2010

verslunea

3

uaLa verslunll

lebruarle 2010

e lnga recolLarea de snge capllar LesLul de LoleranLa la glucoza oral sl lv poaLe oferl
lnformaLll fldele prlvlLoare la modul de funcLlonare sl LendlnLele meLabollsmulul glucldlc al
paclenLulul

1esLul oral de LoleranLa la glucoza masoara meLabllsmul carbohldraLllor dupa lngesLla unel
canLlLaLl subsLanLlale de glucoza (73100 g glucoza pulvls dlzolvaLe in 300 ml apa concenLraLle
23 care se bea in decurs de 3 mlnuLe) Corpul va absorbl rapld doza declansnd cresLerea
nlvelulul plasmaLlc de glucoza sl un vrf al acesLela la 30 mlnuLe 1 ora de la lngesLle ancreasul va
raspunde secreLnd lnsullna care sa readuca nlvelul gllcemlel la normal in decurs de 23 ore de la
lngesLle ln LoL acesL Llmp esLe lndlcaL sa fle monlLorlzaL nlvelul gllcemlel dln snge sl urlna penLru a
deplsLa evalua secreLla de lnsullna sl ablllLaLea organlsmulul de a meLabollze glucoza

1esLul de LoleranLa la glucoza Lrebule inLoLdeauna precedaL de o pregaLlre corecLa a
paclenLulul Cu 3 zlle inalnLe acesLa Lrebule sa alba un reglm allmenLar bogaL in carbohldraLl 1esLul
se reallzeaza dlmlneaLa pe nemncaLe (a [eun) dupa cel puLln 8 ore de repaus calorlc cnd se
recolLeaza prlma proba de snge venos lnLerpreLarea rezulLaLelor se face in funcLle de valorlle
gllcemlce inreglsLraLe dupa 23 ore de la lngesLle ln LoL Llmpul acesLa paclenLul Lrebule monlLorlzaL
sl observaLe evenLualele semne sl slmpLome de hlpogllcemle/hlpergllcemle nervozlLaLe slablclune

1esLul lv de LoleranLa la glucoza se efecLueaza la paclenLll care nu poL lngera glucoza per os
(paclenLl cu boll de malabsorbLle gasLrecLomll eLc) 1esLul masoara nlvelul glucozel in snge dupa
admlnlsLrarea lv a unel perfuzll cu glucoza 30 in Llmp de 34 mlnuLe 1esLele gllcemlce se vor
recolLa la 30 mlnuLe 1 ora 2 ore sl la 3 ore de la admlnlsLrarea glucozel uupa o cresLere lmedlaLa
de pna la 300400mg/dl a nlvelulul gllcemlel (insoLlLa de gllcozurle) nlvelul gllcemlel va revenl la
normal in Llmp de 1 ora 1 ora sl un sferL uaca de la 23 ore de la admlnlsLrarea de glucoza nlvelul
acesLela nu a revenlL la normal se conflrma susplclunea de dlabeL



PLMCCuL1u8A

uaLa aprobarll

MarLle 2010

verslunea

3

uaLa verslunll

lebruarle 2010

ln mod normal fara bacLerll sngele se poaLe lnfecLa prln llnllle de perfuzle sl Lransfuzle
sunLurl lnfecLaLe endocardlLe bacLerlale posLproLezarllor cardlace ue asemenea bacLerllle poL
lnvada slsLemul vascular prln slsLemul llmfaLlc sl ducLul Loraclc pornlnd de la lnfecLll locallzaLe in
dlferlLe LesuLurl

PemoculLura se lndlca penLru a deLecLa lnvazla (bacLerlemle) sl raspndlrea slsLemlca
(sepLlcemla) pe cale sangvlna ln acesLe slLuaLll se recolLeaza snge prln puncLle venoasa la paLul
paclenLulul apol sngele esLe LransferaL in doua reclplenLe unul conLlnnd medlu anaerob sl unul
conLlnnd medlu aerob 8eclplenLele sunL LlnuLe la lncubaLor permlLnd asLfel LuLuror organlsmelor
prezenLe in snge sa creasca in medlul lor PemoculLura permlLe ldenLlflcarea a aproxlmaLlv 67
dlnLre agenLll paLogenl in prlmele 24 de ore sl a pesLe 90 in 72 ore

arerlle cu prlvlre la momenLul recolLarll hemoculLurll sunL imparLlLe unll consldera ca
Llmpul recolLarll esLe dlscuLabll sl lrelevanL AlLll lndlca recolLarea a Lrel probe la lnLerval de cLe o
ora rlma dlnLre ele Lrebule recolLaLa la aparlLla prlmelor slmpLome cu a[uLorul carora se
susplcloneaza bacLerlmle sau sepLlcemla Cnd se susplcloneaza lnfecLle cu bacLerll daLorlLa
endocardlLel se vor recolLa 3 sau 4 probe cu lnLervale inLre ele cuprlnse inLre 3 sl 30 mlnuLe inalnLe
de inceperea anLlbloLeraplel

MaLerlale necesare

garou
manusl
padurl cu alcool sl dezlnfecLanL pe baza de lod
serlnga de 10 ml penLru adulLl sl de 23 ml penLru copll
3 sau 4 ace
reclplenLe cu medll de culLura anaerob sl aerob
formular cerere anallze laboraLor
reclplenL penLru LransporLaL anallzele
comprese
banda[ adezlv
eLlcheLe


se va verlflca daLa de explrare a reclplenLelor cu medllle de culLura

8ecolLarea

paclenL)
anxleLaLea sl a ne aslgura de cooperarea sa l se va expllca paclenLulul ca vor fl necesare 3
probe de snge la lnLervale dlferlLe de Llmp
se monLeaza garoul proxlmal faLa de zona aleasa penLru puncLle
se dezlnfecLeaza zona aleasa penLru puncLle cu padurl cu alcool pna aceasLa ramne
curaLa CuraLarea zonel se face dlnaunLru spre in afara penLru a se prevenl conLamlnarea
zonel puncLlonaLe cu flora exlsLenLa pe plelea dln [ur
nu se comblna foloslrea padurllor cu alcool cu cele pe baza de lod deoarece alcoolul
neuLrallzeaza efecLul dezlnfecLanLelor pe baza de lod
dupa dezlnfecLarea zonel se asLeapLa sa se usuce inalnLe de puncLlonare
se recolLeaza 10 ml snge inLro serlnga penLru adulL sl 2 pna la 6 ml penLru copll
se dezlnfecLeaza cu padurl pe baza de lod dopul de caucluc al reclplenLul cu medlu de
culLura
se schlmba acul de la serlnga cu care sa recolLaL sngele
se lnLroduc 3 ml de snge in reclplenLul cu medlu de culLura la adulLl sl 2 ml penLru copll
se eLlcheLeaza reclplenLul penLru hemoculLura cu daLele paclenLulul daLa sl ora recolLarll
numele medlculul care a lndlcaL LemperaLura paclenLulul in momenLul recolLarll
speclflcarea orlcarel anLlbloLerall recenLe susplclunea de dlagnosLlc
se descarca serlnga manuslle sl acele in reclplenLe speclflce separaLe
se LransporLa proba lmedlaL la laboraLor
se reverlflca locul puncLlel penLru a se vedea daca sa produs hemaLom ln cazul in care sa
produs hemaLom se va presa energlc locul Llmp de 3 mlnuLe dupa care se apllca comprese
calde


flecare proba se va lua la lnLervale de Llmp speclflcaLe sl dln locurl dlferlLe
se va evlLa sa se recolLeze de pe caLeLere sau de pe mna cu llnll venoase prlnse recenL in
afara de cazul cnd se suspecLeaza ca respecLlvul caLeLer a produs sepslsul
prlnclpala compllcaLle a manevrel poaLe fl hemaLomul



unC1lA A81L8lALA Ln18u AnALlZA CAZLLC8 SAnCvlnL

uaLa aprobarll

MarLle 2010

verslunea

3

uaLa verslunll

lebruarle 2010

Sngele arLerlal se obLlne prln puncLla percuLanaLa a arLerel brahlale radlale sau femurale
C daLa recolLaL sngele poaLe fl Lrlmls penLru deLermlnarea gazelor sngelul arLerlal

Anallza gazelor sangvlne reprezlnLa eflcaclLaLea venLllaLlel masurnd pPul sangvln sl
preslunea parLlala a oxlgenulul (aC2) sl a dloxldulul de carbon arLerlal (aCC2) Pul sangvln
araLa balanLa acldobazlca dln snge aC2 lndlca canLlLaLea de C2 pe care plamnll o LrlmlL in
snge lar aCC2 lndlca capaclLaLea plamnllor de a ellmlna dloxldul de carbon Cazele arLerlale poL
deasemenea masura concenLraLla sl saLuraLla de oxlgen cL sl valorlle blcarbonaLulul

ue oblcel anallza gazelor arLerlale se recomanda paclenLllor cu boll obsLrucLlve pulmonare
edeme pulmonare Lulburarl resplraLorll acuLe lnfarcL mlocardlc pneumonle Se recolLeaza de
asemenea dupa lnLervenLllle chlrurglcale cardlace (bypassurl) resusclLarl in caz de sLop cardlac
anesLezll lnLraoperaLorll prelunglLe eLc

lnalnLea efecLuarll puncLlel radlale se efecLueaza LesLul Allen

1esLul Allen

esLe uLlllzaL penLru evaluarea fluxulul arLerlal la nlvelul mlnll lnLl se palpeaza pulsul la
arLerele radlala sl ulnara prln compreslunea profunda la nlvelul feLel anLerloare a
anLebraLulul
paclenLul esLe rugaL sa isl sLrnga pumnul apol se comprlma ferm ambele arLere inLre cele
doua pollce
in conLlnuare paclenLul va fl rugaL sa deschlda pumnul sl se va observa ca palma esLe pallda
(in LoL acesL Llmp se menLlne compresla pe arLere)
se va decomprlma arLera ulnara (se menLlne compresla pe arLera radlala)daca arLera ulnara
esLe paLenLa l se va observa colorarea normala a palmel in 33 secunde
se va decomprlma arLera radlala (se menLlne compresla pe arLera ulnara) daca arLera
radlala esLe paLenLa fluxul sangvln va inrosl palma in cLeva secunde

rln acesL procedeu menLlnerea palorll dupa decomprlmarea unela dlnLre arLere lndlca
ocluzla la nlvelul acesLela

MaLerlale necesare

serlnga de 2ml sau 3ml
flola de heparlna
manusl

padurl alcoollzaLe
comprese Llfon
punga gheaLa (buloLa)
eLlcheLe
formular cerere anallze
banda[ adezlv


se heparlnlzeaza serlnga (se deschlde flola de heparlna sl se Lrage pna cnd se umple
serlnga apol se va goll inceL LoaLa serlnga permlLnd heparlnel sa spele" LoaLa suprafaLa
sa) Peparlnlzarea serlngll prevlne coagularea sngelul in serlnga 1oLodaLa excesul de
heparlna in serlnga poaLe alLera valorlle pPulul sl aC2 sangvln

8ecolLarea

conflrmarea ldenLlLaLll paclenLulul (penLru a se evlLa confuzla sl a nu se lua anallze alLul
paclenL)
se comunlca paclenLulul procedura sl va fl lnformaL in ce consLa penLru al reduce
se spala mlnlle sl se pun manuslle
se aseaza un prosop rulaL sub incheleLura mlnll paclenLulul penLru susLlnerea acesLela
se locallzeaza arLera sl se palpeaza pulsul
se deslnfecLeaza locul puncLlel
se asLeapLa sa se usuce locul dezlnfecLaL
se palpeaza arLera cu lndexul sl degeLul ml[loclu al unel mlnl in Llmp ce serlnga esLe LlnuLa
in cealalLa mna deasupra loculul ales penLru puncLle
penLru puncLla arLerel radlale acul se orlenLeaza in unghl de 3043 grade
daca se puncLloneaza arLera brahlala se va orlenLa in unghl de 60 grade
se puncLloneaza plelea sl pereLele arLerlal prlnLro slngura mlscare
serlnga se va umple auLomaL cu snge
dupa recolLare se preseaza ferm cu comprese pna cnd se opresLe sngerarea (cel puLln 3
mln) uaca paclenLul esLe sub LraLamenL cu anLlcoagulanLe sau are Lulburarl de coagulare se
va menLlne compresla 1013 mln Se va evlLa sa se ceara paclenLulul sa menLlna compresla
slngur la locul puncLlonarll uaca nu reusesLe sa apllce compresle ferma se va forma un
hemaLom dureros
se va verlflca serlnga sa nu albe bule de aer (daca are se vor scoaLe cu grl[a)
se va aLasa la proba de snge cererea de anallze compleLaLa corecL sl va fl Lrlmlsa la
laboraLor inLrun reclplenL cu gheaLa
se va aLasa un banda[ adezlv dupa oprlrea sngerarll
se vor monlLorlza semnele vlLale ale paclenLulul penLru a deplsLa evenLualele Lulburarl de
clrculaLle ca paloare durere Loropeala furnlcaLurl hemaLom sngerare la locul
puncLlonarll


daca paclenLul prlmesLe oxlgen se va asLepLa cel puLln 13 mlnuLe de cnd incepe sal
prlmeasca pna la recolLare

nu se va inLrerupe admlnlsLrarea de oxlgen in Llmpul recolLarll decL daca se lndlca acesL
lucru in mod speclal uaca nu se opresLe admlnlsLrarea de oxlgen se va speclflca pe
formularul de anallze canLlLaLea sl Llpul de oxlgenoLeraple pe care il prlmesLe paclenLul
daca paclenLul nu esLe sub oxlgenoLeraple se va speclflca sl acesL lucru pe formularul de
cerere anallze
daca paclenLul Locmal a fosL pus pe venLllaLor se va asLepLa 20 mln pna la recolLare
pe formularul de cerere anallze penLru laboraLor se vor mal speclflca LemperaLura
paclenLulul cel mal recenL nlvel al Pb raLa resplraLorle lar daca paclenLul esLe venLllaL se
vor speclflca in plus fracLlunea de oxlgen lnsplraL frecvenLa venLllaLorle
nu se vor face mal mulL de 2 incercarl de puncLlonare in acelasl loc deoarece se poL
produce lezarl ale arLerel sl ale nervulul radlal

CompllcaLll

aLlngerea perlosLulul ce poaLe provoca o durere conslderablla paclenLulul
perforarea arLerel Lraversnd cu acul sl celalalL pereLe (se va reLrage puLln acul pna cnd
sngele apare in serlnga)
aparlLla spasmulul arLerlal (se va schlmba acul cu unul mal mlc sl se va incerca dln nou)



8LCCL1A8LA 8C8LLC8 uL u8lnA

uaLa aprobarll

MarLle 2010

verslunea

3

uaLa verslunll

lebruarle 2010

8LCCL1A8LA u8lnll

8ecolLarea probelor de urlna se poaLe face in mal mulLe felurl in funcLle de scopul urmarlL

Se poaLe recolLa proba de urlna ca parLe a unul examen cllnlc compleL proba de urlna
sLerlla prlnLro Lehnlca nelnvazlva sau prln sonda[ urlnar 8ecolLarea probelor prln sonda[ vezlcal
esLe conLralndlcaLa paclenLllor lmedlaL dupa lnLervenLll chlrurglcale genlLourlnare

MaLerlale necesare

enLru proba de urlna nesLerlla

urlnar sau plosca daca esLe necesar
manusl
reclplenL gradaL
eLlcheLe
formular cerere anallza laboraLor
reclplenL penLru LransporLarea anallzelor la laboraLor

enLru proba sLerlla prln meLoda nelnvazlva

llghean
apa sl sapun
prosop
manusl
reclplenL gradaL
3 comprese sLerlle
soluLle anLlsepLlca
reclplenL sLerll cu capac
eLlcheLe
plosca sau urlnar daca esLe necesar
formular cerere anallza penLru laboraLor
reclplenL penLru LransporLul anallzelor la laboraLor

enLru proba sLerlla prln sonda[ vezlcal

manusl
padurl anLlsepLlce
serlnga de 10 ml

ac 21C orl 22C
clema penLru pensarea Lubulul
reclplenL sLerll cu capac
eLlcheLe
formular cerere anallza penLru laboraLor
reclplenL penLru LransporLul anallzel la laboraLor

8ecolLarea se va expllca paclenLulul fapLul ca Lrebule sal recolLam o proba de urlna penLru
laboraLor sl in ce consLa Lehnlca de recolLare

ColecLarea probel de urlna nesLerlla

aslgurarea lnLlmlLaLll
l se va expllca paclenLulul lmoblllzaL la paL ca va Lrebul sa urlneze inLro plosca/urlnar celul
care nu esLe lmoblllzaL l se va expllca fapLul ca va Lrebul sa mearga la LoaleLa penLru a urlna
se pun manuslle
dln plosca sau urlnar se pun cel puLln 120 ml urlna in reclplenLul penLru recolLaL sl se
insurubeaza capacul daca dlureza paclenLulul Lrebule monlLorlzaLa resLul de urlna se va
masura cu a[uLorul reclplenLulul gradaL
daca accldenLal se plerde urlna pe pereLll exLerlorl al reclplenLulul se va spala sl usca
se eLlcheLeaza reclplenLul cu numele paclenLulul daLa sl ora recolLarll sl se va LrlmlLe
lmedlaL la laboraLor insoLlL de formularul de cerere a anallzel
inLrzlerea LrlmlLerll probel la laboraLor poaLe alLera rezulLaLele flnale ale probel
se vor spala plosca/urlnarul sl reclplenLul gradaL fllnd inlaLuraLe de la paLul paclenLulul
paclenLll care nu sunL lmoblllzaLl vor merge la LoaleLa sl vor urlna in plosca sau urlnar dupa
care se va proceda la fel ca mal sus

ColecLarea probel de urlna prln meLoda sLerlla nelnvazlva

deoarece scopul esLe recolLarea unel probe neconLamlnaLe se va expllca cu mulLa aLenLle
paclenLulul Lehnlca de recolLare
se va spune paclenLulul sa merga la LoaleLa sl sasl dezbrace compleL parLea lnferloara a
corpulul apol sa se spele pe mlnl
daca esLe barbaL va sLa in plcloare in faLa scaunulul de LoaleLa ca penLru urlnaL lar daca esLe
femele se va aseza cL mal in spaLe pe vasul de LoaleLa sl cu plcloarele cL mal desfacuLe
paclenLul/paclenLa isl va spala cu apa sl sapun zona genlLala sl meaLul urlnar apol se va
sLerge de 3 orl cu comprese imblbaLe in soluLle anLlsepLlca
se lndlca femellor sasl separe lablle cu o mna lar cu cealalLa sa se sLearga cu compresa
sLerlle imblbaLa in soluLla anLlsepLlca dln faLa spre spaLerepeLnd de Lrel orl gesLul de
flecare daLa cu compresa dlferlLa cu cea dea Lrela compresa se va sLerge in [urul meaLulul
urlnar
se lndlca barbaLllor sa reLracLeze blne glandul penLru a dezlnfecLa blne meaLul urlnar sl sa
menLlna glandul reLracLaL pe parcursul urlnarll sl recolLarll probel
se lndlca femellor adopLarea pozlLlel cu plcloarele cL mal deparLaLe sl menLlnerea lablllor
desfacuLe pe parcursul urlnarll sl recolLarll probel
dupa spalare sl dezlnfecLare paclenLul/paclenLa poaLe incepe sa urlneze apol fara a se oprl
mlcLlonarea se la reclplenLul penLru proba se pune in drepLul [eLulul urlnar sl se recolLeaza
clrca 3030 ml indeparLnduse apol dln calea [eLulul urlnar
se pun manuslle

se la reclplenLul de la paclenL sl se insemneaza capacul se va evlLa sa se aLlnga marglnlle
lnLerloare ale reclplenLulul sau capacul pe lnLerlor
daca accldenLal urlna sa prellns pe pereLll exLerlorl al reclplenLulul se va spala sl usca
paclenLulul l se sugereaza sa se spele blne pe mlnl
se va eLlcheLa reclplenLul cu numele paclenLulul LesLul efecLuaL Llpul de proba
daca se va cere uroculLura Lrebule menLlonaL daca paclenLul esLe sub anLlbloLeraple sl ce
anLlbloLlc l se admlnlsLreaza
se aLaseaza formularul de cerere a anallzel la reclplenL sl proba se va LrlmlLe la laboraLor
lmedlaL
penLru paclenLll lmoblllzaLl la paL Lehnlca recolLarll esLe aceeasl dar se va folosl
plosca/urlnarul penLru a puLea urlna la paL

8ecolLarea probelor de urlna la paclenLll cu sonda vezlcala

se clampeaza Lubul aLasaL la sonda urlnara cu 30 mln inalnLe de recolLarea probel
se pun manuslle
daca Lubul de colecLare aLasaL la sonda are monLaL un orlflclu perpendlcular acesLa se va
dezlnfecLa cu padurl cu alcool apol se va asplra urlna cu o serlnga de 20 ml care se va goll in
reclplenLul sLerll
daca nu exlsLa acel orlflclu sl caLeLerul vezlcal esLe dln caucluc se va recolLa proba dln
caLeLer se va dezlnfecLa cu padurl anLlsepLlce o zona mlca deasupra loculul de lnserLle cu
Lubul de drena[ apol se va inLepa cu o serlnga cu ac sl se va asplra a se evlLa inLeparea
caLeLerulul exacL la capaLul de lnserLle a Lubulul de drena[ deoarece poaLe perfora balonasul
de flxare a caLeLerululserlnga se golesLe in reclplenLul sLerll
daca caLeLerul vezlcal nu esLe dln cauclc sl Lubul de drena[ nu are un orlflclu aspeclflc penLru
recolLaL se va dezlnfecLa caLeLerul la capaLul unde se lnsereaza Lubul de drena[ se va
deconecLa apol sl se va lasa sa curga urlna in reclplenLul sLerll se va evlLa sa se aLlnga
reclplenLul cu caLeLerul in lnLerlor sau marglnlle acesLula penLru a evlLa conLamlnarea
dupa recolLare se sLerg dln nou cu padurl anLlsepLlce capeLele de conexlune ale sondel
vezlcale sl ale Lubulul de drena[ sl se aLaseaza la loc
reclplenLul se eLlcheLeaza sl se LrlmlLe la laboraLor lmedlaL speclflcnduse daca esLe cazul
LraLamenLul cu anLlbloLlc pe carel urmeaza paclenLul


aslguraLlva cs aLl declampaL Lubul de drena[ dupa recolLarea probel de urlna in caz conLrar
poL sa apara compllcaLll ca dlsLensla vezlcll urlnare sau lnfecLll urlnare



1C1ALuL uL u8lnA

uaLa aprobarll

MarLle 2010

verslunea

3

uaLa verslunll

lebruarle 2010

ueoarece hormonll proLelnele sl elecLrollLll sunL excreLaLl in canLlLaLl mlcl sl varlablle in
urlna probele Lrebule recolLaLe pe o perloada exLlnsa de Llmp penLru a avea o valoare dlagnosLlca

robele ceruLe dln urlna sLrnsa pe 24 de ore sunL cele mal uzuale deoarece sunL
semnlflcaLlve penLru LoaLe subsLanLele ellmlnaLe in aceasLa perloada

Se poL cere probe sl dln urlna colecLaLa Llmp de 2 pna la 12 ore in funcLle de lnformaLllle
pe care dorlm sa le aflam

ue asemenea probele dln urlna sLrnsa o perloada de Llmp poL fl colecLaLe dupa
admlnlsLrarea unel canLlLaLl de medlcamenLe de exemplu lnsullna penLru a deLecLa dlverse boll
renale

MaLerlale necesare

reclplenL de colecLare a urlnll cu capaclLaLe de mlnlm 2 llLrl
manusl
plosca sau urlnar daca esLe nevole
reclplenL gradaL daca Lrebule monlLorlzaLa canLlLaLlv dlureza
reclplenL cu gheaLa daca nu se poaLe Llne la frlglder
eLlcheLe
formular de cerere anallze penLru laboraLor

8ecolLarea

conflrmarea sl verlflcarea ldenLlLaLll paclenLulul
se expllca procedura paclenLulul sl famlllel penLru a ne aslgura de cooperarea acesLula sl
penLru a prevenl plerderlle accldenLale de urlna in Llmpul recolLarll
se poL monLa eLlcheLe la bale prln care paclenLul sasl reamlnLeasca ca nu Lrebule sa arunce
urlna sau pe punga urlnara daca paclenLul esLe sondaL
paclenLul Lrebule invaLaL sa ne anunLe dupa flecare mlcLlonare sa se fereasca sa
conLamlneze proba
se vor expllca paclenLulul resLrlcLllle allmenLare sl medlcamenLoase acolo unde esLe necesar

ColecLarea probelor dln urlna sLrnsa Llmp de 2 ore

daca esLe poslbll paclenLul va Lrebul sa bea 2 4 pahare de apa inalnLe cu 30 de mln de
inceperea recolLarll
dupa 30 mln se cere paclenLulul sa mlcLloneze aceasLa proba se arunca sl se incepe
recolLarea proprluzlsa paclenLul avnd asLfel vezlca goala se noLeaza ora inceperll
recolLarll

daca medlcul prescrle se va admlnlsLra o doza dln medlcamenLul lndlcaL sl se va scrle ora
se va oferl paclenLulul cel puLln un pahar de apa pe ora penLru a sLlmula producLla de urlna
dupa flecare mlcLlonare (in plosca/urlnar sau un reclplenL oblsnulL de 300 400 ml ) se va
adauga proba in reclplenLul mare de colecLare
se va masura dupa flecare ellmlnare daca Lrebule monlLorlzaLa canLlLaLlv dlureza
daca esLe poslbll cu 13 mln inalnLe de Lermlnarea Llmpulul lndlcaL penLru colecLarea urlnll
se va cere paclenLulul sa mlcLloneze aceasLa va fl ulLlma proba adaugaLa in reclplenLul de
colecLare
la sfrslLul perloadel de colecLare in funcLle de regullle lnLerloare ale splLalulul se va
acoperl reclplenLul sl se va LrlmlLe eLlcheLaL la laboraLor lmedlaL impreuna cu formularul de
cerere sau se va Lurna inLrun reclplenL nesLerll 100 200 ml dln canLlLaLea LoLala de urlna
va fl eLlcheLaL sl Lrlmls la laboraLor speclflcnduse pe cerere canLlLaLea LoLala de urlna
sLrnsa sl perloada de Llmp

ColecLarea probelor dln urlna sLrnsa Llmp de 12 24 ore

se cere paclenLulul sa urlneze se va arunca aceasLa proba pornlnduse asLfel recolLarea dln
momenLul in care paclenLul are vezlca urlnara goala
se noLeaza ora inceperll recolLarll
probele se vor aduna inLrun reclplenL de cel puLln 2 l pe Llmpul dlnLre mlcLlonarl
reclplenLul cu probele de urlna Lrebule pasLraL la rece sau la frlglder (nlclodaLa impreuna cu
mncarea sau cu medlcamenLe)
se va recolLa urlna pe LoaLa perloada de Llmp lndlcaLa inalnLe de Lermlnarea Llmpulul se
cere paclenLulul sa urlneze inca o daLa daca esLe poslbll se adauga sl ulLlma proba in
reclplenLul de colecLare
se va eLlcheLa reclplenLul sl se va LrlmlLe la laboraLor insoLlL de formularul de cerere sau se
va Lurna dln canLlLaLea LoLala de urlna inLrun reclplenL de aprox 100200 ml care va fl
eLlcheLaL sl Lrlmls la laboraLor speclflcnduse pe formular care a fosL canLlLaLea LoLala sl
perloada de Llmp cL a fosL colecLaLa urlna


paclenLul va Lrebul sa fle blne hldraLaL pe LoL parcursul recolLarll probelor de urlna
paclenLul va fl invaLaL sa evlLe cafeaua cealul sau alLe subsLanLe pe parcursul recolLarll cu
excepLla recomandarllor medlculul penLru a nu fl alLeraLe rezulLaLele
daca paclenLul are sonda urlnara se va menLlne punga urlnara pe LoaLa perloada recolLarll
inLrun reclplenL cu gheaLa pus sub paLul bolnavulul
daca accldenLal se plerde una dln probe recolLarea Lrebule sa fle reluaLa lnLegral



MASu8A8LA PuLul u8lnA8

uaLa aprobarll

MarLle 2010

verslunea

3

uaLa verslunll

lebruarle 2010

hul urlnar (acld sau alcalln) reflecLa ablllLaLea rlnlchllor de a menLlne o concenLraLle
normala de lonl de hlhrogen (P+) in plasma sl llchldele exLracelulare ConcenLraLla normala de lonl
de P varlaza de la ph46 la 80 dar in cele mal mulLe cazurl phul se slLueaza in [urul valorll de 60

Cea mal slmpla procedura de a deLermlna phul urlnar esLe LoL cu a[uLorul benzllor speclflce
care in conLacL cu proba de urlna a paclenLulul isl schlmba culoarea

un ph urlnar alcalln (7) esLe rezulLaLul unel dleLe sarace in proLelne sl bogaLa in vegeLale
lacLaLe sl clLrlce puLnd deLermlna formarea de crlsLale de fosfaL carbon ueasemenea urlna
alcallna poaLe avea drepL cauza o lnfecLle a LracLulul urlnar sau alcaloza meLabollca sau
resplraLorle

un ph urlnar acld ( 7) poaLe avea drepL cauza o dleLa bogaLa in proLelne care poaLe
deLermlna formarea de oxalaLl uraLl ue asemenea urlna aclda poaLe avea drepL cauze
Luberculoza renala dlareea sl alLe forme de acldoza

MaLerlale necesare

manusl
reclplenL de recolLare
benzl speclflce penLru masurare phulul urlnar
carLela sLandard de clLlre

Masurare

l se expllca paclenLulul procedura
l se da paclenLulul reclplenL sl l se expllca cum sa colecLeze proba de urlna (vezl caplLolul
8ecolLarea probelor de urlna )
se scufunda banda conform prospecLulul de uLlllzare sl apol se clLesLe


se va uLlllza o proba de urlna recolLaLa in momenLul efecLuarll LesLulul nu cu mulL inalnLe
deoarece o proba sLnd la LemperaLura camerel isl modlflca phul
se va lua in conslderare fapLul ca de oblcel noapLea phul urlnll esLe mal acld decL phul
urlnar dlurn



MASu8A8LA CLlCCZu8lLl Sl CL1Cnu8lLl

uaLa aprobarll

MarLle 2010

verslunea

3

uaLa verslunll

lebruarle 2010

Clucoza sl corpll ceLonlcl nu Lrebule sa fle prezenLl in urlna in mod normal 1oLusl glucoza
incepe sa apara in urlna (gllcozurle) aLuncl cnd gllcemla (glucoza dln snge) depasesLe valoarea de
180 mg/dl Corpll ceLonlcl care sunL produsl in organlsm in absenLa lnsullnel apar la valorl ale
gllcemlel mal marl de 240 mg/dl rezenLa lor in urlna (ceLonurla) esLe un semnal de alarma fara
LraLamenL puLnduse lnLra in ceLocldoza dlabeLlca Cnd corpll ceLonlcl cresc in snge paclenLul
capaLa o resplraLle cu halena speclflca

MeLoda de masurare a gllcozurlel sl a ceLonurlel esLe slmllara cu benzl 8ezulLaLele se compara
cu o carLela sLandard a culorllor de referlnLa ln echlllbrarea meLabollca a dlabeLulul zaharaL sl
urmarlrea acesLula se lmpune sl dozarea corpllor ceLonlcl sl a gllcozurlel

MaLerlale necesare

reclplenL de colecLare
manusl
benzl penLru masurarea gllcozurlel sau a ceLonurlel speclflce
carLela de referlnLa cu LoaLe culorlle sLandard

8ecolLare

se expllca procedura paclenLulul cu aLL mal mulL cu caL esLe un paclenL recenL dlagnosLlcaL
ca fllnd dlabeLlc aclenLll care se sLlu cu dlabeL de mulL Llmp poL fl invaLaLl sasl recolLeze
slngurl acasa
se verlflca medlcaLla pe care o la paclenLul sl care ar puLea modlflca rezulLaLul LesLulul
inalnLea flecarul LesL paclenLul esLe invaLaL sa nu conLamlneze proba de urlna
se cere paclenLulul sa mlcLloneze apol se ofera un pahar cu apa sl dupa 30 40 mln se cere
sa mlcLloneze dln nou dln cea dea doua proba se va efecLua LesLul prln scufundarea
benzllor respecLlve
in funcLle de LesLul ceruL benzlle vor fl LlnuLe in proba de urlna conform prospecLulul de
uLlllzare apol vor fl clLlLe sl lnLerpreLaLe in raporL cu carLela de referlnLa


dozarea corpllor ceLonlcl in urlna a[uLa la dlagnosLlcul dlferenLlal inLre coma dlabeLlca sl cea
nondlabeLlca sl la monlLorlzarea meLabollsmulul llpldlc



llL18A8LA u8lnll Ln18u uLlS1A8LA CALCuLlLC8 8LnALl

uaLa aprobarll

MarLle 2010

verslunea

3

uaLa verslunll

lebruarle 2010

Calculll renall se poL dezvolLa orlunde in LracLul urlnar oL fl ellmlnaLl odaLa cu urlna sau se
poL bloca in LracLul urlnar provocnd hemaLurle collca renala hldronefroza

Cu marlml de la dlmenslunl mlcroscoplce pna la cLlva cenLlmeLrl calculll se formeaza in
rlnlchl cnd sarurlle mlnerale in prlnclpal oxalaLul de calclu sau fosfaLul de calclu se aduna in [urul
nucleulul unel bacLerll Lromb sau alLa parLlcula C alLa subsLanLa care poaLe deLermlna formarea
de calcull esLe acldul urlc

Calculll renall apar daLorlLa a numeroase cauze lncluznd hlpercalcemla (care poaLe aparea
daLorlLa hlperparaLlroldlsmulul) dleLa exceslv bogaLa in calclu lmoblllzare prelunglLa nlvel anormal
al pPulul urlnar deshldraLare hlperurlcemla asoclaLa cu guLa anumlLe boll eredlLare

Cele mal inLlnlLe cauze de formare a calculllor renall sunL sLaza urlnara prln concenLrare
urlnara daLorlLa deshldraLarll adenoame benlgne de prosLaLa boll neurologlce sLrlcLurl ureLrale

ueplsLarea calculllor in urlna neceslLa o aLenLa monlLorlzare a paclenLulul care va urlna inLr
un reclplenL acoperlL de Llfon penLru ca evenLualll calcull sa ramna pe acesLa AcesL LesL se va
conLlnua pna cnd paclenLul ellmlna calcull sau pna la lnLervenLla chlrurglcala dupa cum esLe
cazul

MaLerlale necesare

comprese sLerlle
reclplenL gradaL
urlnar sau plosca
reclplenL penLru colecLarea calculllor daca sunL ellmlnaLl
eLlcheLe
lnsLrucLlunl scrlse prln care se reamlnLesLe paclenLulul ce are de facuL

8ecolLarea

se expllca paclenLulul exacL procedura penLru a ne aslgura de cooperarea sa
se posLeaza eLlcheLele pe reclplenLul
se cere paclenLulul sa ne anunLe la flecare mlcLlune
se pune compresa pesLe gura reclplenLulul sl se poaLe flxa de [ur impre[ur penLru mal mulLa
slguranLa
se pun manusl uaca paclenLul esLe lmoblllzaL la paL sl urlneaza in urlnar sau plosca se va
fllLra LoaLa urlna prln compresa aLasaLa reclplenLulul gradaL de colecLare uaca are sonda
urlnara se va fllLra conLlnuLul pungll colecLoare prln compresa

se va examlna compresa dupa fllLrarea urlnll uaca se vor deplsLa calcull vor fl Lrlmlsl inLrun
reclplenL la laboraLor impreuna cu formularul de cerere anallze dupa ce a fosL anunLaL sl
medlcul curanL
daca pe compresa nu vor ramne calcull cl doar rezlduurl vor fl sl acesLea Lrlmlse la
laboraLor penLru anallza
daca compresa va ramne lnLacLa fara rezldurl sau calcull va fl indeparLaL sl pus alLul nou
penLru urmaLoarea mlcLlonare


daca paclenLul esLe acasa Lrebule invaLaL cum sasl fllLreze sl monlLorlzeze urlna sl sa
inLeleaga lmporLanLa efecLuarll acesLor manevre corecL
calculll poL aparea in dlferlLe culorl uaca se inLmpla asa flecare dlnLre el are lmporLanLa
dlagnosLlca in funcLle de marlme culoare eLc
se vor reLlne sl LrlmlLe la laboraLor orlce rezlduurl suspecLe care vor ramne pe compresa
deoarece chlar sl cel mal mlcl calcull poL deLermlna hemaLurle sl durere



8LCCL1A8LA 8C8LLC8 uln SCAun

uaLa aprobarll

MarLle 2010

verslunea

3

uaLa verslunll

lebruarle 2010

8ecolLnd esanLloane dln scaun se poL deplsLa oua sl parazlLl snge blla graslme agenLl
paLogenl sau alLe subsLanLe

Anallzarea scaunulul ca sl caracLerlsLlcl (culoarea conslsLenLa mlros) poaLe deplsLa o
evenLuala sngerare gasLrolnLesLlnala

8ecolLarea probelor dln scaun se face fle penLru o perloada speclflca de Llmp (cum ar fl 72
de ore) sau fara speclflcaLle legaLa de un Llmp anume ueoarece probele de scaun nu se poL obLlne
la cerere" o recolLare corecLa lnclude neceslLaLea invaLarll paclenLulul penLru a ne aslgura de
corecLlLudlnea manevrelor de recolLare fara a denaLura rezulLaLul LesLulul de laboraLor

MaLerlale necesare

reclplenL colecLare cu capac
manusl
2 spaLule dln lemn sau plasLlc (sau alLe lnsLrumenLe speclflce de recolLare oferlLe de
laboraLor)
prosop de hrLle sau punga de hrLle
plosca
eLlcheLe de reamlnLlre penLru paclenL
formulare cerere anallze penLru laboraLor

8ecolLarea

se va expllca procedura paclenLulul penLru a ne aslgura de cooperarea sa sl de
corecLlLudlnea manevrel de recolLare

A) 8ecolLarea unel slngure probe fara speclflcaLll de Llmp

paclenLul (daca esLe lnLernaL) esLe rugaL sa anunLe aparlLla senzaLlel de defecaLle lmlnenLa
paclenLul esLe lndrumaL sa alba scaun inLro plosca La fel sl paclenLul care isl recolLeaza
slngur acasa uaca paclenLll vor folosl LoaleLa sl nu plosca scaunul se va amesLeca cu apa de
LoaleLa lnLerfernd cu rezulLaLul LesLulul ue asemena scaunul nu Lrebule amesLecaL cu
urlna deoarece pPul acesLela poaLe lnhlba cresLerea bacLerlllor dln scaun
se pun manusl sl cu a[uLorul unel spaLule se va recolLa dln scaun cea mal reprezenLaLlva
mosLra
se va pune in reclplenL sl se va inchlde capacul
daca paclenLul ellmlna impreuna cu scaunul snge mucus purol acesLea Lrebule lncluse in
mosLra recolLaLa

se infasoara spaLula foloslLa in hrLle sl se arunca la deseurlle conLamlnaLe impreuna cu
manuslle
se spala mlnlle blne

8) 8ecolLarea probelor dln scaun pe o anumlLa perloada de Llmp

se plaseaza eLlcheLe la LoaleLa sau paLul paclenLulul prln care sa l se reamlnLeasca de LesL
se va proceda la fel ca mal sus cu speclflcaLla ca dupa recolLarea flecarel probe cel mal blne
esLe ca acesLea sa fle Lrlmlse lmedlaL la laboraLor
daca scaunul Lrebule obLlnuL prln cllsma se va folosl penLru aceasLa doar apa oblsnulLa sau
soluLle normal sallna
ne aslguram ca paclenLul se poaLe LoaleLa blne dupa efecLuarea procedurll in caz conLrar
acesLa Lrebule a[uLaL sa se LoaleLeze corespunzaLor


nu se vor plasa nlclodaLa probele de scaun inLrun frlglder care conLlne alLe medlcamenLe
sau mncare
se anunLa medlcul orl de cLe orl aspecLul scaunulul esLe neoblsnulL
daca paclenLul isl recolLeaza slngur acasa va fl lnsLrulL cu prlvlre la efecLuarea procedurll de
recolLare sl depozlLare a probel



uLlS1A8LA SnCL8A8lLC8 CCuL1L

uaLa aprobarll

MarLle 2010

verslunea

3

uaLa verslunll

lebruarle 2010

1esLele de deplsLare a sngerarllor oculLe sunL foloslLe penLru descoperlrea sngerarllor
ascunse (gasLrolnLesLlnale) penLru dlferenLlerea inLre melena sl scaunul cu aspecL de melena
AnumlLe medlcamenLe cum ar fl flerul blsmuLul poL innegrl scaunul puLnduse pune dlagnosLlcul
greslL de melena

ue asemenea acesLe LesLe sunL foarLe lmporLanLe penLru deplsLarea precoce a cancerelor
colorecLale deoarece 80 dln paclenLll cu acesLe boll prezlnLa sngerarl oculLe e de alLa parLe un
slngur LesL pozlLlv nu lndlca neaparaL sngerare gasLrolnLesLlnala sau cancer colorecLal enLru a
puLea fll conslderaL pozlLlv LesLul Lrebule repeLaL de cel puLln 3 orl inLro perloada anume Llmp in
care paclenLul va respecLa o dleLa speclflca recomandaLa in deplsLarea sngerarllor oculLe Cu LoaLe
acesLea un LesL pozlLlv sl in acesLe condlLll nu lndlca neaparaL un cancer de colon cl poaLe fll
sngerare gasLrolnLesLlnala provocaLa de ulcer gasLrlc dlverLlculoze eLc

1esLele sunL foloslLe sl ca screenlng (de exemplu in Marea 8rlLanle dupa o anumlLa vrsLa
se repeLa la 2 anl penLru deplsLarea precoce a cancerelor colorecLale)

1esLele sunL usor de efecLuaL consLnd in adaugarea de anumlLe subsLanLe (sau a unel hrLll
lmpregnaLe cu subsLanLa respecLlve) pesLe proba de scaun aparnd aproape lmedlaL o coloraLle
speclflca in cazurlle in care sngele plerduL prln scaun esLe mal mulL de 3 ml pe zl

AcesLe anallze sunL foarLe lmporLanLe deoarece sngerarlle oculLe sunL in canLlLaLl foarLe
mlcl lndeplsLablle ochlulul uman dar repeLnduse poL duce la anemll severe

MaLerlale necesare

manusl
reclplenL colecLor de sLlcla
spaLula sau orlce alL lnsLrumenL speclflc de recolLare pe care il are laboraLorul
subsLanLa speclflca sau hrLle imblbaLa cu subsLanLa (dln klLul de LesLare)

8ecolLare

se conflrma ldenLlLaLea paclenLulul
se pun manuslle sl se recolLeaza conform procedurll de recolLare a probelor dln scaun
se va duce proba lmedlaL la laboraLor sau daca avem klLul de recolLare se va respecLa
inLocmal prospecLul de uLlllzare
se spala mlnlle blne sl se LoaleLeaza paclenLul daca esLe lmoblllzaL
se anunLa medlcul penLru orlce aparlLle a coloraLlel albasLre sau verzl pe hrLla LesLulul


ne aslguram ca proba recolLaLa nu esLe conLamlnaLa cu urlna soluLle sapun hrLle lglenlca
(aceasLa conLlne blsmuL sl afecLeaza rezulLaLul) apol o LesLam conform lndlcaLlllor de
uLlllzare a klLulul
LesLul se face dln porLlunl dlferlLe ale scaunulul deoarece sngerarea oculLa dln LracLul
gasLrolnLesLlnal superlor nu esLe prezenLa in LoL scaunul formaL lar cea dln cancerul
colorecLal poaLe aparea de oblcel doar in prlma porLlune a scaunulul
se va verlflca daLa explrarll klLulul de LesLare
paclenLul va fl lnsLrulL sa respecLe o dleLa bogaLa in flbre fara carne fara pesLe fara napl
gulll eLc penLru ca LoaLe acesLea poL da reacLll fals poslLlve uleLa Lrebule LlnuLa inLre 4872
ore inalnLea LesLulul
de asemenea LoL cu 4872 ore inalnLe de LesLare se va inLrerupe medlcaLla care poaLe
afecLa rezulLaLul (fler poLaslu lndomeLacln sLerolzl)
daca paclenLul isl face slngur acasa LesLarea va Lrebul lnsLrulL cu aLenLle in ceea ce prlvesLe
procedura
unul dlnLre cele mal nol sl usoare LesLe penLru deplsLarea sngerarll oculLe esLe LesLul
lnLlLulaL colorare" LsLe lndlcaL penLru paclenLll care isl fac slngurl LesLarlle nu neceslLa
recolLarea probel de scaun sl esLe foarLe usor de LesLaL sl lnLerpreLaL AsLfel paclenLul va
respecLa dleLa speclflca cu 4872 ore inalnLe de LesLare aclenLul esLe invaLaL sa
lndeparLeze orlce dezlnfecLanL de LoaleLa sl sa Lraga apa de 2 orl dupa indeparLarea
dezlnfecLanLulul de LoaleLa uupa defecare esLe lnsLrulL sa nu arunce hrLle lglenlca in vasul
de LoaleLa pna la clLlrea LesLulul deoarece conLlnuLul ln blsmuL al acesLela poaLe afecLa
rezulLaLul ln cele 3 mlnuLe lmedlaL dupa defecare va desface klLul de LesLare sl va arunca
LesLerul in LoaleLa care va pluLl pe suprafaLa apel dln LoaleLa aclenLul va clLl rezulLaLul
dupa 1330 de secunde uaca scaunul are sngerarl oculLe LesLerul se va colora in albasLru
sau verde aclenLul va Lrebul sa repeLe LesLarea la Lrel scaune dlferlLe sasl noLeze
rezulLaLele sl sa le prezlnLe medlculul



8LCCL1A8LA Su1Ll

uaLa aprobarll

MarLle 2010

verslunea

3

uaLa verslunll

lebruarle 2010

SecreLaLa de membrana care capLusesLe bronhlolele bronhllle sl Lraheea spuLa a[uLa la
proLe[area callor resplraLorll faLa de lnfecLll Cnd esLe ellmlnaLa dln LracLul resplraLor spuLa
conLlne sallva secreLll nazale sl slnusale celule moarLe sl bacLerll orale normale dln LracLul
resplraLor robele de spuLa se recolLeaza penLru a deplsLa evenLualll mlcrobl exlsLenLl

MeLoda cea mal foloslLa penLru recolLarea spuLel esLe expecLoraLla care uneorl poaLe
neceslLa nebullzare in prealabll hldraLare drena[ posLural C meLoda mal puLln foloslLa esLe
asplrarea Lraheala sl foarLe rar bronhoscopla

AsplraLla Lraheala esLe conLralndlcaLa lmedlaL posLprandlal la paclenLll cu varlce
esofaglene larlngospasme 1rebule de asemenea efecLuaLa cu aLenLle la paclenLll cardlacl
deoarece poaLe agrava arlLmllle

8ecolLarea prln expecLoraLle

MaLerlale necesare

reclplenL sLerll cu capac eLans
manusl
aerosoll
masca de faLa
LavlLa/punga penLru voma

8ecolLarea

paclenLul esLe asezaL pe un scaun sau la marglnea paLulul in pozlLle seznda uaca nu poaLe
se rldlca paLul in pozlLle semlseznda cu genunchll puLln rldlcaLl (pozlLla lowler)
se cere paclenLulul sasl claLeasca gura cu apa slmpla nu cu apa de gura sau pasLa de dlnLl)
penLru a reduce rlscul de conLamlnare a probel de spuLa cu flora mlcroblana orala Apol l se
cere sa Luseasca sl sa expecLoreze in reclplenLul sLerll
se pun manuslle
se aLaseaza capacul reclplenLulul eLans sl se curaLa exLerlorul acesLula daca esLe cazul
se arunca manuslle la deseurl conLamlnaLe
se eLlcheLeaza reclplenLul cu numele paclenLulul medlculul daLa sl ora recolLarll
presupusul dlagnosLlc daca paclenLul esLe febrll sau sub anLlbloLeraple
se LrlmlLe proba lmedlaL la laboraLor


se va sugera paclenLulul sa Luseasca adnc penLru a evlLa expecLorarea de sallva in loc de
spuLa
penLru a sLlmula secreLla de spuLa se poaLe face drena[ posLural inalnLe de recolLare
spuLa recolLaLa prln expecLoraLle esLe conLamlnaLa cu flora normala dln gura de aceea
asplraLla Lraheala poaLe oferl o anallza mulL mal corecLa a spuLel dar esLe o manevra
lnvazlva care esLe foloslLa doar la paclenLll care nu poL expecLora



8LCCL1A8LA uL 8C8L 8ln 1AMCnA8L S1L8CL8L

uaLa aprobarll

MarLle 2010

verslunea

3

uaLa verslunll

lebruarle 2010

AcesL Llp de recolLare cu a[uLorul apllcaLoarelor cu capaLul formaL dln Lampon de bumbac
a[uLa la ldenLlflcarea agenLllor paLogenl rocedura de recolLare presupune mlnlm de conLamlnare
cu flora bacLerlala normal prezenLa in dlversele zone de recolLare

uupa ce esLe recolLaLa proba apllcaLorul esLe lnLrodus cu capaLul foloslL inLrun Lub sLerll
care conLlne un medlu de LransporL

1 8ecolLarea dln zona amlgdallana

MaLerlale necesare

manusl
apasaLor de llmba
mlnllanLerna/ sursa de lumlna
apllcaLor sLerll cu capaL dln Lampon de bumbac
Lub sLerll cu medlu de culLura
eLlcheLe
formulare cerere anallze penLru laboraLor

8ecolLare

conflrmarea ldenLlLaLll paclenLulul
se expllca procedura penLru al reduce anxleLaLea sl a ne aslgura de cooperarea sa
se expllca paclenLulul ca poaLe avea senzaLle de voma in Llmpul Lamponarll dar ca
procedura va dura mal puLln de un mlnuL
se aseaza paclenLul seznd la marglnea paLulul sau inLrun scaun cu faLa la aslsLenLa
se cere paclenLulul sasl Llna capul pe spaLe Se apasa llmba cu un apasaLor de llmba se
llumlneaza fundul gLulul penLru a vedea exacL zonele lmflamaLorll
daca paclenLul are senzaLle de voma se reLrage apasaLorul de llmba sl l se sugereaza sa
resplre adnc uupa ce se relaxseaza se lnLroduce apasaLorul de llmba dar mal puLln adnc
ca prlma daLa
se Lamponeaza zonele amlgdallene cu apllcaLorul lncluznd zonele lmflamaLe sau purulenLe
ne aslguram ca nu aLlngem cu apllcaLorul llmba dlnLll sau obra[ll penLru a evlLa
conLamlnarea sa
se plaseaza lmedlaL apllcaLorul in Lubul cu medlul de culLura
se arunca manuslle la deseurl conLamlnaLe sl se spala mlnlle
se eLlcheLeaza proba cu daLele paclenLulul zlua sl ora recolLarll locul de unde sa recolLaL

proba se LrlmlLe lmedlaL la laboraLor

2 8ecolLare exudaL nazofarlngeal

MaLerlale necesare

la fel ca la recolLarea amlgdallana
opLlonal speculum nasal

8ecolLare

conflrmarea ldenLlLaLll paclenLulul
se expllca paclenLulul ca va avea senzaLle de sLranuL sau voma dar ca procedura va dura mal
puLln de un mlnuL
se aseaza paclenLul seznd la marglnea paLulul sau inLrun scaun cu faLa la aslsLenLa
se cere paclenLulul sasl sufle nasul
se cere paclenLulul sasl acopere o nara sl sa resplre doar pe cealalLa sl lnvers Se va
lnLroduce Lamponul de recolLare pe nara pe care resplra mal blne
se cere paclenLulul sasl Llna capul pe spaLe Se lnLroduce cu blndeLe apllcaLorul
aproxlmaLlv 7310 cm Llnnd capaLul cu Lampon lnga sepLrul nasal Se roLesLe repede
Lamponul sl se scoaLe
alLernaLlv se apasa llmba paclenLulul cu apasaLorul de llmba sl se lnLroduce un alL apllcaLor
pna in spaLele valulul palaLln roLlndul repede
se lnLroduce apllcaLoarele in Luburlle cu medll de culLura
se arunca manuslle sl se spala mlnlle
se eLlcheLeaza probele se compleLeaza formularele de laboraLor sl se LrlmlL impreuna cu
probele la laboraLor

3 8ecolLarea de secreLle dln plaga

MaLerlale necesare

manusl sLerlle cmp sLerll
padurl cu alcool beLadlna
pensa sLerlla
Lampoane sLerlle
serlnga de 10 ml
ac sLerll
Lub sLerll penLru culLura cu medlu de LransporL
eLlcheLe
Lub de culLura penLru germenl anaerobl (conLlne dloxld de carbon)
comprese sLerlle penLru repansarea plagll
formulare cerere anallze laboraLor

8ecolLare

se spala mlnlle se pregaLesLe un cmp sLerll se pun manuslle sLerlle
se inlaLura pansamenLul cu o pensa sLerlla
se curaLa zona dln [urul plagll cu alcool sau beLadlna penLru a reduce rlscul de conLamlnare
a probel cu bacLerll dln zona adlacenLa plagll

penLru o culLura aeroblca se folosesLe apllcaLor cu capaL dln bumbac se lnLroduce in plaga
se roLesLe blnd apol se lnLroduce lmedlaL in Lubul penLru culLure aeroblce
se LrlmlLe proba lmedlaL la laboraLor
se pun alLe manusl sl se reface pansamenLul plagll

4 8ecolLarea de probe dln ureche

MaLerlale necesare

manusl
comprese de Llfon
apllcaLor cu Lampon sLerll
Lub sLerll cu medlu de LransporL
eLlcheLe
serlnga de 10 ml ac sLerll

8ecolLare

se curaLa cu blndeLe excesul de secreLll dln urechea paclenLulul cu soluLle normal sallna sl
comprese de Llfon
se lnLroduce apllcaLorul in canalul audlLlv sl se roLesLe cu blndeLe dealungul pereLelul
canalulul penLru a nu leza Llmpanul
se reLrage apllcaLorul cu grl[a penLru a nu aLlnge sl alLe suprafeLe sl se lnLroduce in Lubul
sLerll cu medlu de LransporL
se eLlcheLeaza corespunzaLor proba sl se LrlmlLe la laboraLor impreuna cu formularele de
laboraLor
recolLarea dln urechea medle se face de caLre medlc dupa LoaleLarea urechll exLerne cu
serflzlologlc sl comprese prln puncLlonare sl apol asplrarea llchldulul cu o serlnga
proba se LrlmlLe lmedlaL la laboraLor

3 8ecolLarea probelor dln ochl

MaLerlale necesare

manusl sLerlle
soluLle sLerlla normal sallna
comprese
Lub sLerll cu medlu de LransporL
dlspozlLv sLerll cu lnel speclal penLru recolLarea celulelor corneene

8ecolLare

se spala mlnlle sl se pun manusl sLerlle
se sLerg ochll sl excesul de secreLll cu soluLle normal sallna sl comprese de Llfon dlnaunLru
inspre afara
se reLrage pleoapa lnferloara penLru a evldenLla sacul con[ucLlval Se roLesLe cu bndeLe
apllcaLorul cu Lampon pesLe co[uncLlva avnd grl[a sa nu aLlngem sl alLe suprafeLe

se Llne apllcaLorul mal degraba paralel cu ochlul decL perpendlcular penLru a prevenll
lrlLaLllle corneene daLorlLa mlscarllor brusLe
daca esLe necesara recolLare corneana aceasLa se va face de caLre medlc uLlllznd un
dlspozlLlv speclal cu lnel
se lnLroduce lmedlaL apllcaLorul sau dlspozlLlvul cu lnel in Lubul cu medlul de LransporL
se eLlcheLeaza proba sl se LrlmlLe la laboraLor impreuna cu formularele


nu se va folosl un anLlsepLlc inalnLea recolLarll penLru a prevenl lrlLaLllle ochlulul sl
modlflcarea rezulLaLulul probel
daca paclenLul esLe un copll sau un adulL necooperanL se va cere a[uLorul unul coleg penLru
al Llne capul nemlscaL in Llmpul recolLarll prevenlnd asLfel lezarlle oculare daLorlLa
mlscarllor brusLe

6 8ecolLarea de probe dln anus

MaLerlale necesare

manusl
apa sl sapun
prosop
Lub sLerll de culLura cu medlu de LransporL
eLlcheLe

8ecolLare

se aslgura lnLlmlLaLea paclenLulul
se spala zona perlanala a paclenLulul cu apa sl sapun
se lnLroduce apllcaLorul cu capaLul dln Lampon de bumbac (udaL in prealabll in soluLle
normal sallna) in anus aproxlmaLlv 1 cm la copll sl 4 cm la adulLl sl se roLesLe cu blndeLe de
[ur impre[ur
se lnLroduce apllcaLorul in Lubul de culLura cu medlu de LransporL
se arunca manuslle la deseurl conLamlnaLe sl se spal mlnlle
se eLlcheLeaza proba sl se LrlmlLe la laboraLor impreuna cu formularul



1LS1uL AAnlCCLAu

uaLa aprobarll

MarLle 2010

verslunea

3

uaLa verslunll

lebruarle 2010

1esLul clLologlc apanlcolau (numlL sl 8abes apanlcolau dupa denumlrea docLorulul romn
Aurel 8abes care a preconlzaL deplsLarea precoce a cancerulul genlLal femlnln prln examlnarea
froLlulul clLovaglnal) esLe o anallza obLlnuLa prln recolLarea prln perlre a celulelor dln cervlx sl apol
flxarea lor pe o lama de sLlcla uesl anallza celulelor dln cervlx esLe cea mal des foloslLa LesLul
apanlcolau permlLe sl evaluarea clLologlca a celuleor polulul vaglnal sl endocervlcale

MaLerlale necesare

speculum vaglnal blvalvular
manusl
ap sLlck
apllcaLor cu Ll[a sl paL dln bumbac
3 lame de sLlcla penLru clLlre mlcroscoplca
flxaLlve
lampa a[usLablla
cmp

8ecolLare

conflrmarea ldenLlLaLll paclenLel
se expllca procedura paclenLel
se spala mlnlle
se expllca paclenLel lmporLanLa relaxarll musculaLurll perlneale penLru a usura efecLuarea
examlnarll sl recolLarll
se cere paclenLel sa mlcLloneze inalnLe de efecLuarea procedurll de recolLare
se aslgura lnLlmlLaLe sl se cere paclenLel sa se dezbrace de la bru in [os
esLe acoperlLa cu un halaL de unlca foloslnLa sl a[uLaLa sa se aseze pe masa glnecologlca
se poLrlvesLe lampa penLru lumlnozlLaLe maxlma in zona genlLala
se inlaLura halaLul dln zona genlLala
se ofera manusl medlculul sl speculul vaglnal nu se vor folosl lubreflnaLe penLru acesLa
penLru a nu lnLerfera cu rezulLaLul LesLulul Se poaLe uda speculul cu apa calda penLru a
usura lnserLla
se anunLa paclenLa cnd l se lnLroduce speculul penLru a prevenl Lresarlrea sl incordarea
musculaLurll
se sugereaza paclenLel sa se relaxeze sl sa resplre adnc in Llmpul lnLroducerll specululul

dupa lnLroducerea speculul acesLa esLe larglL penLru expunerea cervlxulul sl apol blocaL
penLru inceperea recolLarll
se ofera medlculul pe rnd apllcaLoarele sl perluLa necesare recolLarll celulelor dln dlferlLele
zone uupa flecare recolLare se vor lua apllcaLoarele sl se vor roLl blnd pe cLe o lama de
sLlcla pesLe care se va pune lmedlaL un flxaLor penLru prevenlrea uscarll celulelor
lamele mlcroscoplce vor fl marcaLe dlferlL in funcLle de zonele dln care sau recolLaL
celulele La un LesL compleL medlcul va recolLa celule dln zona cervlcala endocervlcala sl a
polulul vaglnal
dupa recolLare se deblocheaza speculul penLru a fl scos evlLnd ranlrea pereLllor vaglnall
esLe a[uLaLa paclenLa sa coboare de pe masa de examlnare
se compleLeaza formularele de laboraLor cu daLele paclenLel lncluslv daLa ulLlmel
mensLruaLll apol se LrlmlL probele la laboraLor


inalnLe de efecLuarea LesLulul paclenLa va Lrebul invaLaLa sa nu faca spalaLurl vaglnale cu 48
de ore inalnLe sl sa nu foloseasca ovule vaglnale
recolLarea poaLe avea loc cu 36 zlle inalnLe de mensLruaLle sau la o sapLamna dupa



8LCCL1A8LA uL 8C8L 8ln unC1lL LCM8A8A

uaLa aprobarll

MarLle 2010

verslunea

3

uaLa verslunll

lebruarle 2010

uncLla lombara consLa in lnLroducerea unul ac sLerll in spaLlul subarahnoldal de oblcel
inLre a 3a sl a 4a verLebra lombara AceasLa procedura se efecLueaza penLru a deplsLa prezenLa
sngelul in llchldul cerebrorahldlan penLru a obLlne probe dln acesLa in vederea anallzarll penLru a
ln[ecLa subsLanLa de conLrasL penLru efecLuarea dlverselor anesLezll penLru lnLroducerea
dlverselor medlcamenLe sau penLru scaderea preslunll lnLracranlene

rocedura neceslLa Lehnlca sLerlla sl o pozlLlonare corecLa a paclenLulul uncLla lombara
esLe efecLuaLa de caLre medlc a[uLaL de aslsLenLa

MaLerlale necesare

masuLa de lucru/ caruclor
manusl sLerlle (penLru medlc sl aslsLenLa)
soluLle dezlnfecLanLa
comprese sLerlle
padurl cu alcool
cmp sLerll cu deschldere pe ml[loc
serlngl
ac sLerll
anesLezlc local (de oblcel xlllna 1)
ace splnale
manomeLru
banda[ adezlv
eprubeLe sLerlle penLru recolLare LC8 (llchld cerebrorahldlan)
eLlcheLe

8ecolLare

se expllca paclenLulul procedura penLru al reduce anxleLaLea sl a ne aslgura de cooperarea
sa
se obLlne conslmLamnLul scrls al paclenLulul
se lnformeaza paclenLul ca poaLe avea durerl de cap dupa puncLle dar daca va coopera sl
urma lndlcaLllle inLocmal efecLele vor mulL dlmlnuaLe

se vor evlLa sedaLlvele sl analgezlcele inalnLea puncLlel lombare in speclal la paclenLll
dlagnosLlcaLl cu Lulburarl de slsLem nervos cenLral deoarece poL masca slmpome
lmporLanLe
se aslgura lnLlmlLaLea paclenLulul in Llmpul lnLervenLlel
se aseaza maLerlalele pe masuLa de lucru avnd grl[a sa nu se conLamlneze maLerlalele
sLerlle cnd se desfac
se aslgura lumlnozlLaLe sl se a[usLeaza inalLlmea paLulul paclenLulul penLru a fll la indemna
medlculul
se pozlLloneaza paclenLul adecvaL sl l se reamlnLesLe sa ramna cL mal nemlscaL penLru a
mlnlmallza dlsconforLul sl evenLualele Lraume (paclenLul esLe culcaL pe paL in decublL
laLeral cL mal aproape de marglnea paLulul 8arbla Lrebule sa fle in plepL sl genunchll
sLrnsl sl pozlLlonaLl pe abdomen AsLfel spaLele paclenLulul va fl curbaL la marglnea
paLulul AceasLa pozlLle esLe cea mal lndlcaLa penLru puncLla lombara)
penLru a a[uLa paclenLul sasl menLlna pozlLla adecvaLa ne plasam o mna la ceafa sl una in
spaLele genunchllor paclenLulul sl Lragem cu blndeLe inspre lnLerlor ln Llmpul lnLroducerll
aculul paclenLul Lrebule LlnuL cu fermlLaLe in aceasLa pozlLle penLru a evlLa accldenLe
nedorlLe
medlcul va dezlnfecLa locul puncLlel cu comprese sLerlle de 3 orl cu 3 comprese dlferlLe
Apol va aseza cmpul sLerll cu deschlzaLura pe locul puncLlonarll
paclenLul esLe aLenLlonaL ca va slmLl o senzaLle de arsura sl durere locala l se va cere sa
anunLe orlce durere perslsLenLa deoarece aceasLa poaLe fl daLoraLa lrlLaLlel unel radaclnl
nervoase neceslLnd repozlLlonarea aculul
dupa ce medlcul lnLroduce acul se vor face procedurlle lndlcaLe (ln[ecLare de subsLanLa de
conLrasL anesLezlce clLlrea preslunll lnLracranlene prln aLasarea manomeLrulul recolLare
de LC8 in eprubeLele sLerlle)
dupa recolLarea probelor sl scoaLerea aculul se sLerge locul puncLlonarll cu un dezlnfecLanL
sl se apllca un pansamenL
se compleLeaza formularele de laboraLor se eLlcheLeaza corecL eprubeLele sl se LrlmlL
lmedlaL la laboraLor


se va monlLorlza cu aLenLle bolnavul pe LoL parcursul lnLervenLlel sl se va anunLa lmedlaL o
evenLuala schlmbare a valorllor semnelor vlLale sau a sLarll generale a paclenLulul
paclenLul va Lrebul sa sLea culcaL in paL inLre 812 ore dupa efecLuarea puncLlel
probele de LC8 recolLaLe Lrebule Lrlmlse lmedlaL la laboraLor deoarece nu poL fl refrlgeraLe
sl Lrlmlse mal Lrzlu
compllcaLllle poL fl dlverse pornlnd de la durerea de cap care esLe cea mal comuna pna la
hernlerea de amlgdale cerebeloase sau compresle medulara
alLe reacLll adverse poL fl la anesLezlc abcese epldurale sau subdurale sngerare in canalul
splnal
durere locala edem sau hemaLom la locul puncLlonarll dlflculLaLe LranzlLorle de mlcLlonare
febra
desl hernlerea amlgdalelor cerebeloase se inLmpla foarLe rar se pracLlca ca prevenLle C1ul
cerebral inalnLe de puncLla lombara AsLfel daca Lomografla cranlana va evldenLla un
proces expanslv lnLracranlan se lndlca Lemporlzarea puncLlel lombare
puncLla lombara esLe de asemenea esLe foarLe uLlla in dlagnosLlcarea menlnglLel



Cap lll

AuMlnlS18A8LA MLulCAMLn1LLC8

uaLa aprobarll

MarLle 2010

verslunea

3

uaLa verslunll

lebruarle 2010

ln18CuuCL8L

AdmlnlsLrarea medlcamenLelor esLe una dlnLre cele mal marl responsablllLaLl ale
aslsLenLulul medlcal enLru a aslgura paclenLulul o Leraple medlcamenLoasa eflclenLa sl corecLa
aslsLenLul Lrebule sa fle famlllarlzaL cu lndlcaLllle dozarlle sl efecLele medlcamenLulul prescrls ue
asemenea paclenLul Lrebule lnLerogaL inalnLea flecarel admlnlsLarl despre evenLualele reacLll
alerglce dln LrecuL la subsLanLa respecLlva AslsLenLul Lrebule sa alba cunosLlnLele sl ablllLaLlle de a
mlnlmlza anxleLaLea paclenLulul sl de maxlmlze eflclenLa medlcamenLulul (cunoscnd modallLaLea
de admlnlsLare Llmpul eLc)

Calle de admlnlsLare a medlcamenLelor

MedlcamenLele poL fl admlnlsLraLe pe dlverse cal

calea de admlnlsLare mucodermlca admlnlsLrare oculara vaglnala nazala aurlculara
Lransdermala (prln absorbLle) orofarlngelal (lnhalaLll)
calea de admlnlsLare enLerala absorbLla medlcamenLelor prln LracLul gasLrolnLesLlnal
calea de admlnlsLrare parenLerala ln[ecLll sau perfuzll lnLradermale subcuLanaLe
lnLramusculare lnLraevenoase lnLrarecLale lnLraosoase lnLraarLrlale
cale de admlnlsLraLe endoLraheala admlnlsLarea medlcamenLelor in slsLemul resplraLor cu
a[uLorul sondel endoLraheale
cale de admlnlsLare epldurala admlnlsLare de medlcamenLe (anesLezlc sau analgezlce
oplolde) prlnLrun caLeLer lnLrodus perldural
calea de admlnlsLare lnLrapleurala ln[ecLarea de medlcamenLe in spaLlul pleural

Calea de admlnlsLare a medlcamenLulul deLermlna efecLele acesLula ue exemplu
medlcamenLele admlnlsLraLe lnLravenos acLloneaza lnsLanL deoarece lnLra lmedlaL in clrculaLla
sangvlna ue aceea anLlbloLlcele se fac de oblcel lnLravenos penLru a deLermlna un raspuns lmedlaL
sl cosLanL

revenlrea erorllor in admlnlsLrarea medlcaLlel

lnalnLea admlnlsLrarll orlcarel medlcaLll aceasLa Lrebule comparaLa cu medlcaLla prescrlsa
de medlc dln foala de observaLle Se va verlflca menLal regula celor clncl "

paclenLul poLrlvlL
medlcamenLul poLrlvlL
doza poLrlvlLa
calea de admlnlsLare poLrlvlLa

Llmpul (ora) de admlnlsLare poLrlvlL

lnLodeauna se va verlflca sl daLa explrarll flecarul medlcamenL pe care ll vom admlnlsLra

1oLodaLa inalnLea orlcarel admlnlsLrarl medlcamenLoase se vor avea in vedere drepLurlle
paclenLulul

drepLul de a sLl de ce l se admlnlsLreaza un anumlL medlcamenL sl la ce efecLe adverse sa
se asLepLe

drepLul de a refuza medlcaLla prescrlsa

Au aparuL mulLe faclllLaLl care sa prevlna erorlle de admlnlsLrare a medlcamenLelor in
speclal penLru cele a caror admlnlsLrare prezlnLa rlsc crescuL

amlodarone
anLlcoagulanLe
benzodlazeplne
chlmloLeraplce
dopamlne
dobuLamne
lnsullna
lldocalna
oplolde (morflna)
LrombollLlce

ulferlLele sLraLegll de prevenlre a erorllor de admlnlsLare a medlcamenLelor cu rlsc crescuL
consLau in prepararea acesLora asLfel incL ele sa poaLa fll lmedlaL perfuzaLe asanumlLele
premlxed lnfuslon"
lnalnLe de admlnlsLarea lor Lrebule verlflcaLe de caLre dol aslsLenLl medlcall (doza[ul sl raLa
perfuzlel)

LfecLele medlcamenLelor sl lnLeracLlunlle dlnLre ele

urmarlrea raspunsulul la admlnlsLrarea unul anume medlcamenL neceslLa o buna
cunoasLere a sLarll paclenLulul sl a efecLelor asLepLaLe de la medlcamenLul admlnlsLraL ue
exemplu daca un paclenL prlmlnd un anLlarlLmlc conLlnua sa prezlnLe conLracLll venLrlculare
premaLure Lrebule anunLaL medlcul ca medlcamenLul admlnlsLraL nu produce efecLul sconLaL

ln cadrul monlLorlzarll eflclenLel unel anume Lerapll medlcamenLuoase Lrebule luaLe in
calcul sl rezulLaLele LesLelor de laboraLor care poL lndlca un efecL LerapeuLlc un efecL advers sau
un nlvel Loxlc ue exemplu Llmpll de proLromblna a[uLa la evaluarea efecLulul admlnlsLarll de
heparlna sau nlvelul scazuL al poLaslulul poaLe fl un semn al efecLelor adverse ale unul dlureLlc
unele medlcamenLe insa poL afecLa rezulLaLul LesLelor de laboraLor cauznd asazlsele rezulLaLe
fals pozlLlve" ue exemplu codelna poaLe cresLe preslunea lnLracranlana

Se va monlLorlza cu aLenLle sLarea paclenLulul AnumlLe modlflcarl ca scaderea sau cresLerea
in greuLaLe poL afecLa acLlunea anumlLor medlcamenLe AlLl facLorl ca varsLa paclenLulul
consLlLuLla flzlca sexul sLaLusul emoLlonal poL afecLa de asemenea raspunsul paclenLulul la
admlnlsLrarea medlcamenLelor

ueoarece ma[orlLaLea paclenLllor prlmesc mal mulL de un medlcamenL Lrebule de
asemenea avuLe in vedere lnLeracLlunlle dlnLre acesLea lnLeracLlunea inLre medlcamenLe
inseamna o schlmbare in absorbLla dlsLrlbuLla meLabollsmul sl excreLla acesLula care poaLe
aparea la admlnlsLrarea alLul medlcamenL sau lmedlaL dupa aceea C lnLeracLlune de dorlL foloslLa

ca baza in Lerapllle medlcamenLuoase comblnaLe esLe poLenLarea efecLulul unul medlcamenL
a[uLarea menLlnerll unul anumlL nlvel sangvln sau mlnlmallzarea efecLelor adverse cu a[uLorul alLul
medlcamenL e de alLa parLe anumlLe lnLeracLlunl poL avea rezulLaLe nedorlLe ca dlmlnuarea
efecLulul unul medlcamenL sau dln conLra maxlmlzarea sa pna la efecL Loxlc ue exemplu
paclenLll fumaLorl neceslLa doze mal marl de Leoflllna (medlcamenL admlnlsLraL cu precadere in
asLm bronslc sl care se meLabollzeaza in flcaL) decL paclenLll nefumaLorl deoarece la fumaLorl se
acLlveaza enzlmele oxldaLlve dln flcaL care cresc meLabollzarea Leoflllnel

urmarlrea efecLelor adverse

La admlnlsLrarea unu medlcamenL esLe necesara recunoasLerea sl ldenLlflcarea efecLelor
adverse reacLlllor Loxlce sl alerglllor medlcamenLoase unele efecLe adverse sunL LrecaLoare sl de
lnLenslLaLe redusa paclenLul dezvolLnd o LoleranLa faLa de medlcamenL AlLele neceslLa o
schlmbare a Leraplel medlcamenLoase

C reacLle Loxlca la un medlcamenL poaLe fll acuLa daLoraLa dozelor exceslve sau cronlca
daLoraLa acumularll progreslve a medlcamenLulul in corp ue aemenea reacLllle Loxlce poL aparea
ca rezulLaL al modlflcarll meLabollsmulul sau excreLlel care deLermlna asLfel cresLerea nlvelulul
medlcamenLulul in snge

C reacLle alerglca la un medlcamenL esLe rezulLaLul unel reacLll anLlgenanLlcorp 8eacLla
poaLe fll de la o urLlcarle banala pna la soc anafllacLlc ue aceea inalnLea admlnlsLarll
medlcamenLelor se verlflca evenLualele reacLl alerglce ln prlnclplu LesLul alerglc se face inalnLea
admlnlsLrarll prlmel doze dlnLrun medlcamenL ue asemenea Lrebule avuL in vedere ca un lsLorlc
alergenlc negaLlv la un anume medlcamenL nu exclude poslblllLaLea aparlLlel reacLlel alerglce in
prezenL sau vllLor

AlLe efecLe adverse ale medlcamenLelor poL fll dependenLa sl reacLllle ldloslncrazlce (care
apar la persoane cu anumlLe deflclLe geneLlce)

Crlce admlnlsLrare de medlcamenL calea de admlnlsLrare doza[ul refuzul paclenLulul
aparlLla efecLelor adverse Lrebule noLlflcaLe corecL sl ellglbll in planul de ingrl[lre cu semnaLura
aslsLenLel



AuMlnlS18A8LA MLulCAMLn1LLC8 L CALL C8ALA

uaLa aprobarll

MarLle 2010

verslunea

3

uaLa verslunll

lebruarle 2010

ueoarece medlcamenLele cu cale de admlnlsLrare orala sunL cele mal llpslLe de rlsc mal
lefLlne sl mal convenablle ca mod de admlnlsLrare o mare parLe dln LraLamenLele medlcamenLoase
se admlnsLreaza pe aceasLa cale

AsLfel pe aceasLa cale se poL admlnlsLra LraLamenLe sub forma de LableLe capsule
slropurl ellxlrurl suspensll uleurl granule eLc unele neceslLa preparare speclflca inalnLe de
admlnsLrare ulelurlle suspensllle granulele

ue cele mal mulLe orl medlcaLla orala esLe prescrlsa in doze mal mare decL echlvalenLul
sau parenLeral deoarece dupa absorbLla in LracLul gasLrolnLesLlnal o parLe dln medlcaLle esLe
dlsLrusa de flcaL sl ellmlnaLa inalnLe de a lnLra in clrculaLla slsLemlca

uozele medlcamenLoase orale normale penLru un adulL poL fl perlculoase penLru un vrsLnlc
sau copll

1raLamenLul pe cale orala esLe conLralndlcaL paclenLllor lnconsLlenLl celor care prezlnLa
varsaLurl cL sl celor care dln dlverse moLlve nu poL inghlLl

MaLerlale necesare

medlcaLla prescrlsa
reclplenL penLru medlcamenLe
pahar apa sau suc penLru copll

AdmlnlsLrare

se verlflca cu aLenLle medlcaLla prescrlsa de medlc sl se compara cu cea prlmlLa de la
farmacle
se spala malnlle
se verlflca daLa explrarll medlcamenLelor
se verlflca sLarea paclenLulul (consLlenLa) sl semnele vlLale C schlmbare in sLarea acesLula
poaLe [usLlflca schlmbarea sau anularea medlcaLlel (de exemplu nu se vor mal admlnlsLra
anLlhlperLenslve la un paclenL care prezlnLa hlpoLenslune)
se admlnlsLreaza medlcaLla impreuna cu apa sau alL llchld adecvaL
slropurlle nu se admlnlsLreaza cu apa penLru a nu le dlmlnua efecLul
daca esLe necesar se vor sfarma LableLele penLru a faclllLa inghlLlrea lor
se va sLa lnga paclenL pna cnd acesLa va inghlLl medlcamenLul sl daca esLe nevole se va
verlflca deschlzndul gura
Se va revenl penLru verlflcarea sLarll paclenLulul in maxlm 1 ora


aslsLenLa se va aslgura ca are medlcaLle scrlsa de medlc cernd lndlcaLll necesare Llmpulul
sl modulul de admlnsLrare daca esLe necesar nu se va admlnsLra nlclodaLa medlcaLle prln
lndlcaLle verbala
se va anunLa medlcul penLru orlce medlcaLle neadmlnlsLraLa dln dlverse moLlve sau efecLe
adverse
medlcamenLele llchlde neceslLa aLenLle sporlLa la dozare
nu se va admlnsLra nlclodaLa un medlcamenL dlnLrun flacon neeLlcheLaL nu se va eLlcheLa
nlclodaLa un flacon decL de caLre farmaclsL
medlcaLla nu se va lasa nlclodaLa la indemna nlmanul aclenLul poaLe lua dln greseala
alLceva sau un alL coleg le poaLe aran[a alLfel cauznd confuzll sl gresell
medlcaLla oplolda Lrebule supervlzaLa de dol aslsLenLl medlcall sl Lrebule avuL in vedere aLL
speclflcul splLalulul cu prlvlre la clrculLul acesLora cL sl leglle general valablle referlLoare la
acesLea
daca paclenLul cere deLalll despre medlcaLla sa se va verlflca dln nou prescrlpLla medlculul
sl l se vor oferl deLalllle ceruLe aclenLul va Lrebul sa fle lnformaL despre orlce schlmbare
survenlLa in schema sa de LraLamenL
paclenLul va fl lnformaL asupra poslbllelor efecLe adverse sl l se va cere sa anunse echlpa de
ingrl[lre despre orlce schlmbare in sLarea sa
se vor admlnsLra preparaLele llchlde pe baza de fler de exemplu cu a[uLorul unul pal
penLru a prevenl afecLarea denLara
LoL cu un pal se poL admlnsLra sl llchldele cu gusL neplacuL deoarece in acesL fel vor lnLra in
conLacL cu acesLa mulL mal puLlne paplle gusLaLlve
daca paclenLul nu poaLe inghlLl o LableLa sau capsula fle aceasLa se va sfarma daca esLe
poslbll fle se va cere medlculul sl farmaclsLulul sa ofere o varlanLa llchlda a acelulasl
medlcamenL



AuMlnlS18A8LA MLulCAMLn1LLC8 L CALL 8uCALA Su8LlnCuALA Sl 18AnSLlnCuALA

uaLa aprobarll

MarLle 2010

verslunea

3

uaLa verslunll

lebruarle 2010

AnumlLe medlcamenLe sunL admlnlsLraLe bucal subllngual sau Lransllngual penLru a evlLa
Lransformarea sau dlsLrugerea lor in sLomac sau lnLesLlnul subLlre AcesLe medlcamenLe
admlnlsLraLe pe acesLe cal acLloneaza rapld deoarece mucoasa orala esLe bogaL vascularlzaLa sl
permlLe Lrecerea medlcamenLelor dlrecL in clrculaLla slsLemlca

MedlcamenLele admlnlsLraLe pe cale bucala lnclud nlLrogllcerlna sl
meLllLesLosLeronulSubllngual se admlnlsLreaza lsosorbld dlnlLraLul nlLrogllcerlna ergoLamlna
1ransllngual (pe llmba) se admlnlsLreaza sprayurl medlcamenLoase pe baza de nlLraLl penLru
paclenLll cu anglna cronlca

MaLerlale necesare

medlcaLla prescrlsa
reclplenL penLru medlcamenLe

AdmlnlsLrare

se verlflca medlcaLla prescrlsa sl se compara cu cea rldlcaLa de la farmacle
se spala malnlle
se expllca paclenLulul modul de admlnlsLrare
se verlflca daLa de explrare a medlcamenLelor

AdmlnlsLrarea medlcamenLelor pe cale bucala sl subllnguala

in admlnlsLrarea pe cale bucala medlcamenLul se plaseaza inLre obraz sl glngle
penLru admlnlsLrarea subllnguala medlcamenLul se plaseaza sub llmba paclenLulul
se lnsLrulesLe paclenLul sa Llna LableLa la locul plasaL pna cnd se dlzolva in LoLallLaLe
penLru a fl absorblLa in inLreglme
nu Lrebule aLlnsa LableLa cu vrful llmbll sau mesLecaLa penLru a nu fl inghlLlLa
paclenLul nu Lrebule sa fumeze pna cnd medlcamenLul nu sa dlzolvaL compleL deoarece
nlcoLlna are efecLe vasoconsLrlcLoare care inceLlnesc absorbLla

AdmlnlsLrarea Lransllnguala

paclenLul va fl invaLaL sa Llna pulverlzaLorul verLlcal cu orlflclul de leslre cL mal aproape de
gura
va fl lnsLrulL sa pulverlzeze medlcamenLul doar pe llmba prlnLro apasare ferma pe buLonul
flaconulul
Lrebule reamlnLlL paclenLulul ca nu Lrebule sa lnhaleze sprayul cl doar sa il pulverlzeze pe
llmba sl sa asLepLe 10 secunde dupa admlnsLrare inalnLe de a inghlLl


nu se vor da llchlde paclenLulul dupa admlnlsLrarea de medlcamenLe pe cale bucala
deoarece unele neceslLa aproape o ora penLru a fl absorblLe in LoLallLaLe ue asemenea nu
Lrebule nlcl sasl claLeasca gura pna la absorbLla compleLa a medlcamenLulul
unll paclenLl care lau frecvenL nlLrogllcerlna subllngual poL slmLl furnlcaLurl la locul de
admlnsLrare Se poaLe alLerna locul de admlnlsLrare penLru a nu provoca lrlLaLll



AuMlnlS18A8LA MLulCAMLn1LLC8 L CALL A8Ln1L8ALA

uaLa aprobarll

MarLle 2010

verslunea

3

uaLa verslunll

lebruarle 2010

AuMlnlS18A8LA CCM8lnA1A A MLulCA1lLl ln18C SL8lnCA

Comblnarea a doua medlcamenLe inLro serlnga scuLesLe paclenLul de doua inLepaLurl
MedlcamenLele poL fl comblnaLe inLro serlnga in mal mulLe felurl lle dln doua flole fle dlnLro
flola sl un flacon fle dln doua flacoane Mal exlsLa sl medlcamenLe gaLa dozaLe sl Lrase in serlngl
sLerlle (cum ar fl anLlcoagulanLele de exemplu)

AcesLe comblnaLll sunL conLralndlcaLe daca medlcamenLele nu sunL compaLlblle fle penLru
ca preclplLa fle penLru ca isl anuleaza unul efecLul celullalL fle cnd canLlLaLea comblnaLa esLe prea
mare penLru a fl absorblLa prlnLro slngura ln[ecLle

1lpul de serlnga sl ac foloslLe vor deplnde de medlcaLla prescrlsa consLlLuLla flzlca a
paclenLulul calea de admlnlsLrare

MaLerlale necesare

medlcaLla prescrlsa
padurl alcoollzaLe
serlnga sl ace

AdmlnlsLrare

se verlflca medlcaLla prescrlsa sl se compara cu cea rldlcaLa de la farmacle
se verlflca daLa explrarll
se spala mlnlle
se dozeaza canLlLaLea care Lrebule admlnlsLraLa


se dezlnfecLeaza cu pad alcoollzaL dopul flacoanelor inalnLe de uLlllzare (de a fl inLepaLe cu
acul)
se dezlnfecLeaza capaLul flolelor inalnLe de a le rupe
cnd se folosesc flole se poaLe fllLra medlcamenLul cu un alL ac penLru inlaLurarea
evenLualelor cloburl daca esLe cazul
daca se comblna medlcamenLe dln doua flacoane cu mulLldoze de medlcamenL va Lrebul
schlmbaL acul cu care se Lrage subsLanLa dln cele doua flacoane penLru a evlLa sa
lnLroducem inLrun flacon plcaLurl de subsLanLa dln celalaL flacon care ramn pe ac
nu se vor comblna nlclodaLa medlcamenLele despre care aslsLenLa nu esLe slgura ca sunL
compaLlblle
nu se vor comblna nlclodaLa mal mulL de doua medlcamenLe

desl mulLe medlcamenLe lncompaLlblle preclplLa vlzlbll unele isl schlmba doar proprleLaLlle
fara a se vedea ceva vlzlbll (isl schlmba sLrucLura chlmlca sl proprleLaLlle)
mulLe medlcamenLe sunL eflclenLe sl compaLlblle doar daca sunL admlnlsLraLe lmedlaL ce au
fosL prepraLe AsLfel dupa aproxlmaLlv 10 mlnuLe sub lnfluenLa lumlnll caldurll sl a alLor
facLorl exLernl isl poL schlmba proprleLaLlle culoare sl poL devenl lncompaLlblle
se va acorda o grl[a deoseblLa admlnlsLrarll medlcamenLelor care sunL prezenLaLe sub forma
de flacoane mulLldozaLe (de exemplu lnsullna) uaca avem de admlnsLraL lnsullna cu efecL
lmedlaL sl lnsullna cu efecL reLard se va Lrage inLl lnsullna cu efecL lmedlaL sl apol cea cu
efecL reLard AsLfel daca a[ung cLeva plcaLurl de lnsullna cu efecL lmedlaL in flaconul
muLldozaL de lnsullna cu efecL reLard acesLea nu ll vor schlmba proprleLaLlle daca se
inLmpla lnvers insa poL fl afecLaLe proprleLaLlle
dupa admlnlsLrare nu se recapeaza acul penLru a evlLa inLeparea



AuMlnlS18A8LA MLulCAMLn1LLC8 8ln ln!LC1lL ln18AuL8MALA

uaLa aprobarll

MarLle 2010

verslunea

3

uaLa verslunll

lebruarle 2010

ln[ecLllle lnLradermale sunL foloslLe in speclal penLru efecLe locale ca in LesLele alergenlce
sau la Lubercullna Se admlnlsLreaza in canLlLaLl foarLe mlcl (03 ml sau mal puLln)

arLea venLrala a anLebraLulul esLe locul cel mal lndlcaL de admlnlsLrare deoarece esLe usor
de accesaL de observaL sl de oblcel llpslLa de par loarLe rar se mal folosesLe sl zona de pe spaLe
lnLerscapulara

MaLerlale necesare

medlcaLla prescrlsa de medlc comparaLa cu cea rldlcaLa de la farmacle
manusl
padurl alcoollzaLe
serlnga sl ac


se verlflca daLa de explrare a medlcaLlel
se spala mlnlle
se alege zona de ln[ecLare
se verlflca medlcaLla sa nu fle Lulbure sau sa nu prezlnLe alLe anomalll
se prepara subsLanLa daca aceasLa nu vlne de[a preparaLa de la farmacle (de exemplu in
LesLele alergenlce Lrebule facuLa o dlluLle corespunzaLoare la lndlcaLla medlculul penLru a
LesLa senslblllLaLea paclenLulul la medlcamenLul respecLlv)

AdmlnlsLrare

se comunlca paclenLulul zona aleasa penLru ln[ecLare
se lndlca paclenLulul sa sLea asezaL sl sasl sprl[lne anLebraLul cu parLea venLrala expusa
se pun manuslle
se curaLa locul ales cu un pad alcoollzaL sl se verlflca sa nu alba par lezlunl edeme
echlmoze
se lasa sa se usuce alcoolul pe plele inalnLe de ln[ecLare
se apuca anLebraLul paclenLulul cu o mna sl se inLlnde plelea de pe el
cu cealalLa mna se la serlnga cu acul aLasaL sl se lndreapLa sub un unghl de 1013 grade
faLa de anLebraL
se lnLroduce acul lmedlaL sub plele sl se ln[ecLeaza lenL

se va slmLl o mlca rezlsLenLa la admlnlsLrare sl va aparea o mlca umflaLura uaca aceasLa nu
apare inseamna ca acul esLe prea adnc lnLrodus se va reLrage sl se va relua Lehnlca de la
incepuL
dupa ln[ecLare se va reLrage acul sub acelasl unghl sub care a fosL lnLrodus nu se maseaza
locul ln[ecLarll deoarece poaLe lrlLa LesuLurlle sl poaLe afecLa rezulLaLul LesLulul
se incerculesLe locul admlnlsLrarll cu un marker penLru a se sLl apol cL de mulL se modlflca
marglnlle semnulul care Lrebule clLlL
paclenLul esLe aLenLlonaL sa nu se spele in zona respecLlva pna cnd LesLul nu va fl clLlL
LesLul se va clLl dupa 24 sau 48 de ore in funcLle de subsLanLa ln[ecLaLa
maLerlalele uLlllzaLe se arunca in reclplenLele colecLoare speclflce


paclenLll hlperalegenlcl neceslLa aLenLle sporlLa deoarece poL face soc anafllacLlc la
admlnlsLrare de anLlgenl
nu se recapeaza acul penLru a evlLa inLeparea



AuMlnlS18A8LA MLulCAMLn1LLC8 8ln ln!LC1lL Su8Cu1AnA1A

uaLa aprobarll

MarLle 2010

verslunea

3

uaLa verslunll

lebruarle 2010

Cnd admlnlsLrarea medlcaLlel se face in LesuLul subcuLan subsLanLele a[ung mulL mal
repede in clrculaLla sangvlna decL daca sunL admlnsLraLe oral ue asemenea ln[ecLllle subcuLanaLe
produc mulL mal puLlne lezlunl ca cele lnLramusculare sl au rlsc mal scazuL

AbsorblLe prln clrculaLla capllara medlcamenLele recomandaLe sa fle admlnsLraLe pe cale
subcuLanaLa sunL soluLll apoase sau suspensll de aproxlmaLlv 03 3 ml Peparlna sl lnsullna de
exemplu sunL subsLanLe admlnlsLraLe cu precadere pe aceasLa cale

MedlcamenLele admlnlsLraLe pe aceasLa cale se fac cu a[uLorul unul ac scurL sl subLlre

Cele mal comune locurl de ln[ecLare subcuLanaLa sunL parLea exerloara a braLelor parLea
exLerloara a coapselor LesuLul adlpos al abdomenulul lnferlor parLea superloara a soldulul parLea
superloara a spaLelul parLea superloara a feselor

ln[ecLllle subcuLanaLe sunL conLralndlcaLe in zonele lnflamaLe edemaLlaLe care prezlnLa
lezlunl oL fl de asemenea conLralndlcaLe persoanelor cu Lulburarl de coagulare

Cnd LraLamenLul subcuLanaL se admlnlsLreaza Llmp indelungaL cum esLe cazul lnsullnel
locurlle de admlnlsLrare se vor alege prln roLaLle

Peparlna se admlnlsLreaza preferabll in LesuLul adlpos al abdomenulul lnferlor lar lnsullna
in porLlunea superloara a braLelor sl abdomen

MaLerlale necesare

medlcaLla prescrlsa de medlc sl comparaLa cu cea rldlcaLa de la farmacle
manusl
serlnga
ac
padurl alcoollzaLe
comprese


verlflcarea medlcaLlel sl dozelor prescrlse
se LesLeaza paclenLul sa nu fle alerglc la subsLanLa in speclal inalnLea admlnlsLrarll prlmel
doze
se spala mlnlle
se lnspecLeaza medlcaLla sa nu alba un aspecL Lulbure sau anormal (cu excepLla celor care
au un aspecL parLlcular cum ar fl un anumlL Llp de lnsullna care are un aspecL Lulbure)
se alege locul de ln[ecLare
se verlflca inca o daLa medlcaLla

daca medlcaLla esLe in flola se dezlnfecLeaza aceasLa se deschlde sl se Lrage doza lndlcaLa
ellmlnnd aerul dln serlnga Apol se schlmba acul cu unul poLrlvlL penLru ln[ecLare
subcuLanaLa
daca medlcamenLul esLe in flacon sub forma de pudra se dezlnfecLeaza capacul de caucluc
se reconsLlLule llchldul se Lrage doza lndlcaLa se ellmlna aerul sl se schlmba acul cu cel
penLru ln[ecLla subcuLanaLa
Lehnlca de exLragere a subsLanLel dlnLrun flacon esLe urmaLoarea se dezlnfecLeaza capacul
flaconulul se lnLroduce acul serlnga se umple cu aer Lragnd de plsLon acea canLlLaLe
echlvalenLa cu doza care Lrebule exLrasa dln flacon se aLaseaza apol la acul dln flacon sl se
lnLroduce aerul se inLoarce flaconul sl serlnga se va umple slngura cu canLlLaLea necesara

AdmlnlsLrare

se expllca procedura paclenLulul penLru a ne aslgura de cooperarea sa sl penLru al reduce
anxleLaLea
se aslgura lnLlmlLaLe
se selecLeaza un loc penLru ln[ecLare (avnduse in vedere ca Lrebule alLernaLe)
se pun manuslle
se sLerge locul ales penLru ln[ecLare cu un pad alcoollzaL incepnd dln cenLrul zonel alese
spre exLerlor prln mlscarl clrculare
se lasa alcoolul sa se usuce pe plele penLru a prevenl lnLroducerea de alcool subcuLanaL in
Llmpul ln[ecLlel ceea ce produce o senzaLle de usLurlme paclenLulul
se indeparLeaza capacul aculul de la serlnga
cu o mna se pllaza plelea dln zona aleasa cu o mlscare ferma formnd un pllu de LesuL
adlpos
se aLenLloneaza paclenLul ca va slmLl o inLepaLura
se va lnLroduce acul repede prlnLro slngura mlscare la un unghl de 43 sau 90 de grade
se ellbereaza pllul cuLanaL penLru a nu lnLroduce subsLanLa in LesuLul sub compresle sl a nu
se lrlLa flbrele nervoase
se asplra penLru a vedea daca sunLem inLrun vas de snge
daca apare snge la asplraLle se va arunca serlnga sl se va relua Lehnlca
nu se asplra aLuncl cnd se fac ln[ecLll cu heparlna sl cu lnsullna (nu esLe necesar la lnsullna
lar la heparlna poaLe produce hemaLom)
se ln[ecLeaza subsLanLa scoLnduse blnd dar repede acul prlnLro slngura mlscare ln
acelasl unghl sub care a fosL lnLrodus
se acopera locul ln[ecLarll cu o compresa sau pad alcoollzaL masnd blnd clrcular penLru a
faclllLa absorbLla medlcamenLulul (masarea nu se va face aLuncl cnd se admlnsLreaza
lnsullna sau heparlna)
se indeparLeaza compresa sl se verlflca locul penLru a deplsLa evenLualele sngerarl sau
echlmoze


locul lndlcaL de admlnsLrare a heparlnel esLe in abdomenul lnferlor sub omblllc
se va avea inLoLdeauna in vedere sa se alLerneze locurlle de ln[ecLare penLru a prevenl
compllcaLllle (llpodlsLrofla de exemplu un raspuns lmun normal al organlsmulul ce apare in
cazul ln[ecLarll repeLaLe in acelasl loc)

dupa ln[ecLarea cu heparlna se menLlne serlnga cu acul inca 10 secunde inalnLe de a se
scoaLe Se va evlLa masarea zonel de ln[ecLare
daca apar echlmoze la locul ln[ecLarll cu heparlna se poaLe apllca gheaLa in prlmele 3 mlnuLe
dupa ln[ecLare sl apol se face compresle
nu se recapeaza acul penLru a evlLa inLeparea
maLerlalele foloslLe se arunca in reclplenLele poLrlvlLe



AuMlnlS18A8LA MLulCAMLn1LLC8 8ln ln!LC1lL ln18AvLnCASA ul8LC1A

uaLa aprobarll

MarLle 2010

verslunea

3

uaLa verslunll

lebruarle 2010

ln[ecLla lnLravenoasa dlrecLa permlLe o abordare raplda sl un efecL lmedlaL LsLe foloslLa in
urgenLe (bolusurl) sau in cazurlle in care nu se poaLe face lnLramuscular admlnlsLrarea aclenLul
Lrebule supravegheaL deoarece efecLele sunL raplde sl lmedlaLe

MaLerlale necesare

medlcaLla prescrlsa
manusl
serlnga sl ac
ser penLru dlzolvaL
garou
padurl alcoollce sl cu beLadlna sau lod
comprese sLerlle
pansamenL adezlv
soluLle normal sallna sl soluLle dlluaLa de heparlna


se verlflca medlcaLla prescrlsa
se verlflca daLa explrarll
se Lrage soluLla in serlnga sl se dllueaza daca e necesar

AdmlnlsLrare

se selecLeaza o vena acceslblla sl desLul de larga (cu cL vena e mal larga sl soluLla mal
dlluaLa cu aLL e mal puLln lrlLanLa)
se apllca un garou deasupra loculul de puncLlonare penLru desLlnderea sl evldenLlerea
venelor
se dezlnfecLeaza locul puncLlonarll cu un pad cu beLadlna sau lod prln mlscarl clrculare
dlnspre locul puncLlel inspre afara penLru a evlLa conLamlnarea loculul de puncLlonare
se asLeapLa sa se usuce dezlnfecLanLul sl se puncLloneaza vena cu acul la un unghl de 30 de
grade cu amboul in sus
se asplra in serlnga penLru a vedea daca esLe lnLrodus corecL in vena (apare snge)
se indeparLeaza garoul sl se ln[ecLeaza lenL subsLanLa

la Lermlnarea ln[ecLarll se asplra dln nou penLru a vedea daca acul a fosL LoL Llmpul in vena
sl daca inLreaga medlcaLle a fosL corecL lnLrodusa uupa verlflcare se schlmba serlnga goala
cu una cu soluLle normal sallna penLru a spala vena
se scoaLe acul dln vena prlnLro mlscare raplda sl se preseaza locul puncLlonarll cu compresa
sLerlla Llmp de 3 mlnuLe
se apllca un pansamenL adezlv


deoarece medlcamenLele admlnlsLraLe prln ln[ecLle lnLravenoasa dlrecLa au efecL lmedlaL in
cazul paclenLllor alerglcl poaLe aparea socul anafllacLlc ln aceasLa slLuaLle (cnd paclenLul
devlne dlspnelc clanoLlc eLc) Lrebule chemaL lmedlaL medlcul sl se incep la nevole
manevrele de resusclLare
daca apar semne de exLravazare se inLrerupe ln[ecLarea sl se rela Lehnlca Llnnd conL de
subsLanLa plerduLa prln exLravazare



AuMlnlS18A8LA MLulCAMLn1LLC8 8ln CA1L1L8 vLnCS L8llL8lC

uaLa aprobarll

MarLle 2010

verslunea

3

uaLa verslunll

lebruarle 2010

AdmlnlsLrarea LraLamenLulul lnLravenos cu a[uLorul unel branule scuLesLe paclenLul de
mulLlple inLepaLurl permlLe menLlnerea unel llnll venoase conLlnue perfuzare conLlnua
admlnlsLrarea de bolusurl eLc

uupa flecare ln[ecLare se spala cu soluLle dlluaLa de heparlna sau soluLle normal sallna
penLru a prevenl formarea cheagurllor uaca se spala cu soluLle dlluaLa de heparlna sa se
admlnlsLreze heparlna ca LraLamenL inalnLea flecarel admlnlsLrarl de alL medlcamenL se va spala
inLl cu soluLle normal sallna in evenLuallLaLea in care heparlna nu esLe compaLlblla cu
medlcamenLul care Lrebule admlnlsLraL

MaLerlale necesare

medlcaLla prescrlsa sl evenLual seLul de perfuzare daca esLe vorba de perfuzle
manusl
padurl alcoollzaLe
serlnga 3 ml
garou
flxaLor sau leucoplasL
soluLle dlluaLa de heparlna


se verlflca medlcaLla
se spala mlnlle
se pregaLesLe dlluLla de heparlna (se poaLe pregaLl cu 10 pna la 100 unlLaLl pe ml) sl se
Lrage in serlnga de 3 ml
se dezlnfecLeaza gLul flolel sau dopul flaconulul de caucluc
se aLaseaza perfuzorul la flaconul de perfuzaL sl se scoaLe aerul sau se Lrage subsLanLa dln
flacon sau flola in serlnga

AdmlnlsLrare

se pun manuslle
se dezlnfecLeaza cu un pad alcoollzaL capaLul branulel unde se va aLasa serlnga sau
perfuzorul
se asplra inLl cu serlnga penLru a verlflca daca apare snge uaca apare branula esLe
corecL pozlLlonaLa sl esLe permeablla daca nu apare snge la asplrare se apllca un garou
nu foarLe sLrns deasupra loculul unde esLe branula se Llne aproxlmaLlv un mlnuL sl apol se

asplra inca o daLa uaca sngele LoL nu apare se desface garoul sl se ln[ecLeaza cLlva ml de
soluLle normal sallna uaca se inLmplna rezlsLenLa la ln[ecLare nu se va forLa cl se va
admlnlsLra heparlna dlluaLa uaca nu se inLmplna rezlsLenLa se va admlnlsLra apol soluLle
normal sallna (penLru a spala evenLualele urme de heparlna care poL fl lncompaLlblle cu
unele medlcamenLe) observnd cu aLenLle daca apare durere sau semne de lnfllLrare a
subsLanLel uaca insa apare durerea semnele de rezlsLenLa la ln[ecLare sl se observa
lnfllLraLle se va scoaLe branula sl se va monLa una noua
dupa admlnlsLrarea medlcaLlel cu serlnga se va spala cu soluLle normal sallna sl apol cu
heparlna dlluaLa penLru a nu se forma Lrombl
daca se admlnsLreaza perfuzle pe branula se va adapLa perfuzorul la branula se va regla
raLa de curgere sl dupa inlaLurare se va proceda in acelasl fel ca la ln[ecLarea cu serlnga


daca Lrebule admlnsLraLe aLL perfuzle cL sl medlcamenL compaLlblle sau nu se lnsLlLul o
llnle venoasa secundara care se va aLasa la cea prlmara AsLfel daca subsLanLele sunL
compaLlblle sl se doresLe sa mearga in paralel cele doua soluLll se vor slLua la acelasl nlvel sl
se va regla raLa de curgere uaca paclenLul are o llnle venoasa conLlnua care Lrebule
menLlnuLa sl Lrebule admlnsLraLa o subsLanLa care nu esLe compaLlblla cu respecLlva
perfuzle se va lnsLlLul llnla venoasa secundara cu respecLlva subsLanLa slLuaLa mal sus
decL cea prlnclpala sl se va pornl doar cea secundara la Lermlnarea admlnsLrarll
repornlnduse perfuzla de inLreLlnere
chlar daca ramne funcLlonala branula Lrebule schlmbaLa la 4872 ore schlmbnduse locul
lnserLlel



AuMlnlS18A8LA MLulCAMLn1LLC8 8ln Llnll vLnCASL SLCunuA8L

uaLa aprobarll

MarLle 2010

verslunea

3

uaLa verslunll

lebruarle 2010

C llnle venoasa secundara esLe o llnle venoasa compleLa care se conecLeaza la o llnle
venoasa prlmara de[a exlsLenLa Llnla venoasa secundara esLe foloslLa la admlnsLrarea lnLermlLenLa
sau conLlnua de medlcamenLe aLuncl cnd se pasLreaza LoL Llmpul o llnle venoasa prlnclpala penLru
inLreLlnere sau dln alLe moLlve AnLlbloLlcele sunL cele mal foloslLe medlcamenLe care se poL
admlnlsLra lnLermlLenL prln llnll venoase secundare

ALuncl cnd se conecLeaza perfuzla secundara sl se vrea sa mearga doar aceasLa ea Lrebule
pozlLlonaLa deasupra celel prlmare uaca se vrea sa mearga ambele perfuzll ele Lrebule pozlLlonaLe
la acelasl nlvel sl reglaL rlLmul unela sl apol al celellalLe ue asemenea ln[ecLomaLele sl
lnfuzomaLele poL fl foloslLe ca llnll venoase secundare penLru admlnlsLrare lnLemlLenLa sau
conLlnua avnd avanLa[ul ca se poaLe doza exacL canLlLaLea de medlcamenL admlnsLraLa

MaLerlale necesare

medlcaLla prescrlsa
perfuzor
adapLaLor speclal sau ac penLru aLasare la llnla prlmara
padurl alcoollzaLe
flxaLor sau leucoplasL
eLlcheLe
ln[ecLomaL sau lnfuzomaL
soluLle sallna


se verlflca medlcaLla prescrlsa de medlc
se spala mlnlle
se verlflca soluLla care Lrebule admlnsLraLa pe llnla venoasa secundara penLru daLa de
explrare sl aspecLul sau
se verlflca daca medlcamenLul care Lrebule admlnsLraL secundar esLe compaLlbll cu cel dln
llnla venoasa prlmara
daca esLe necesar se adauga sl alL medlcamenL in soluLla penLru admlnsLrare pe calea
secundara conform lndlcaLlllor medlculul (se sLerge cu alcool orlflclul flaconulul se
ln[ecLeaza subsLanLa care Lrebule adaugaLa sl se aglLa penLru o buna omogenlzare sl
dlzolvare) dar se va eLlcheLa neaparaL sl speclflca subsLanLa adaugaLa
unele medlcamenLe sunL preparaLe pulbere in flacoane care poL fl perfuzaLe dupa dlzolvare

AdmlnlsLrarea

daca subsLanLa care Lrebule admlnlsLraLa secundar nu esLe compaLlblla cu cea de pe llnla
venoasa prlmara aceasLa dln urma va fl inloculLa cu soluLle sallna compaLlblla cu orlce
pna la admlnlsLrarea celellalLe subsLanLe
se aseaza in sLaLlv cea dea doua subsLanLa se aLaseaza perfuzorul se ellmlna aerul sl apol
capaLul perfuzorulul fle prlnLrun ac fle prlnLrun dlspozlLlv speclal va fl aLasaL la slsLemul
de cuplare (dupa ce a fosL dezlnfecLaL in prealabll cu un pad alcoollzaL) al prlmel llnll de
perfuzare
se a[usLeaza raLa de perfuzare sl se regleaza adecvaL in funcLle de ce se doresLe (sa mearga
amndoua llnllle venoase sau doar cea secundara)
dupa Lermlnarea medlcamenLulul de pe llnla venoasa secundara fle se va decupla LoL
slsLemul secundar sl se va arunca in reclplenLele speclflce de colecLare daca doza Lrebule
repeLaLa la lnLervale de Llmp se va menLlne pe loc eLlcheLaL cu daLa prlmel uLlllzarl pna
cnd o noua perfuzle va fl lnsLlLulLa pe llnla secundara


daca slsLemul de perfuzare al llnlel secundare se pasLreaza pe loc pna la o noua foloslre
Lrebule aLenL eLlcheLaL cu daLa prlmel uLlllzarl sl schlmbaL obllgaLorlu la 24 ore
dupa inlaLurarea slsLemulul secundar de perfuzare se va verlflca sl se va dezlnfecLa locul de
cuplare cu slsLemul prlmar asLfel incL aceasLa sa nu fl fosL afecLaL sl sa se scurga llchld



AuMlnlS18A8LA MLulCAMLn1LLC8 8ln ln!LC1lA ln18AMuSCuLA8A

uaLa aprobarll

MarLle 2010

verslunea

3

uaLa verslunll

lebruarle 2010

ln[ecLla musculara lnLroduce subsLanLa medlcamenLoasa adnc in LesuLul muscular AceasLa cale
de admlnsLrare permlLe o acLlune raplda prln absorbLla in clrculaLla slsLemlca AdmlnlsLrarea
lnLramusculara esLe aleasa aLuncl cnd paclenLul nu poaLe prlml medlcaLle orala cnd esLe prea
lrlLanLa gasLrlc

Locul de ln[ecLare Lrebule ales cu mulLa grl[a se va face sl in funcLle de consLlLuLla flzlca a
paclenLulul Se evlLa zonele cu edeme lrlLaLll semne dln nasLere echlmoze ln[ecLllle
lnLramusculare sunL conLralndlcaLe paclenLllor care prezlnLa Lulburarl ale mecanlsmelor de
coagulare dupa Lerapll anLlLromboLlce in Llmpul unul lnfarcL mlocardlc

MaLerlale necesare

medlcaLla prescrlsa de medlc comparaLa cu cea rldlcaLa de la farmacle
serurl penLru dlzolvaL
serlnga
ac
manusl
comprese
padurl alcoollzaLe

MedlcaLla prescrlsa Lrebule sa fle sLerlla Serlnga sl acul Lrebule alese adecvaL (penLru
ln[ecLla lnLramusculara acul Lrebule sa fle mal lung in funcLle de LesuLul adlpos al paclenLulul de
locul ales penLru ln[ecLle sl cu un callbru poLrlvlL penLru vscozlLaLea subsLanLel de ln[ecLaL)


se verlflca medlcaLla prescrlsa ca daLa de explrare coloraLle aspecL
se LesLeaza paclenLul sa nu fle alerglc in speclal inalnLea admlnlsLrarll prlmel doze
daca medlcaLla esLe in flola aceasLa se dezlnfecLeaza se sparge sl se Lrage doza lndlcaLa
ellmlnnd aerul dln serlnga Apol se schlmba acul cu unul poLrlvlL penLru ln[ecLare
lnLramusculara
daca medlcamenLul esLe in flacon sub forma de pudra se dezlnfecLeaza capacul de caucluc
se reconsLlLule llchldul se Lrage doza lndlcaLa se scoaLe aerul sl se schlmba acul cu cel
penLru ln[ecLla lnLramusculara
Lehnlca de exLragere a subsLanLel dlnLrun flacon esLe urmaLoarea se dezlnfecLeaza capacul
flaconulul se lnLroduce acul serlnga se umple cu aer Lragnd de plsLon aceea canLlLaLe
echlvalenLa cu doza care Lrebule exLrasa dln flacon se aLaseaza apol la acul dln flacon sl se
lnLroduce aerul se inLoarce flaconul sl serlnga se va umple slngura cu canLlLaLea necesara

alegerea loculul de ln[ecLare in ln[ecLla lnLramusculara Lrebule facuLa cu grl[a AcesL loc
poaLe fl muschlul delLold (se poaLe locallza foarLe usor pe parLea laLerala a braLulul in llnle
cu axlla) muschlul dorsogluLeal (poaLe fl usor locallzaL imparLlnd lmaglnar fesa cu a[uLorul
unel crucl rezulLnd paLru cadrane Cadranul superlor sl exLerlor esLe muschlul cauLaL
muschlul venLrogluLeal (poaLe fl locallzaL prln llnla lmaglnara ce Lrece prln exLremlLaLea
superloara a sanLulul lnLerfesler) sl muschlul de pe faLa anLeroexLerna a coapsel (vasLus
laLeralls)

AdmlnlsLrarea

se expllca procedura paclenLulul
se spala mlnlle se pun manuslle
se va avea in vedere sa se roLeasca locul de ln[ecLare daca paclenLul a mal facuL recenL
ln[ecLll lnLramusculare
la adulLl delLoldul se folosesLe penLru ln[ecLare de canLlLaLl mlcl locul de admlnlsLrare uzual
fllnd faLa superoexLerna a fesel lar la copll faLa anLerolaLerala a coapsel
se pozlLloneaza paclenLul sl se descopera zona aleasa penLru ln[ecLare
se sLlmuleaza zona de ln[ecLare prln LapoLarl usoare
se sLerge cu un pad alcoollzaL prln mlscarl clrculare
se lasa plelea sa se usuce
se flxeaza sl se inLlnde plelea cu a[uLorul mlnll nedomlnanLe
se pozlLloneaza serlnga cu acul la 90 de grade se aLenLloneaza paclenLul ca urmeaza sa
slmLa o inLepaLura se recomanda sa nu isl incordeze muschlul
se lnLroduce prlnLro slngura mlscare repede acul prln plele LesuL subcuLanaL pna in
muschl
se susLlne serlnga cu cealalLa mna se asplra penLru a verlflca daca nu apare snge uaca
apare se va reLrage acul sl se va relua Lehnlca
daca la asplrare nu apare snge se va ln[ecLa subsLanLa lenL penLru a permlLe muschlulul sa
se desLlnda sl sa absoarba gradaL medlcaLla
dupa ln[ecLare se reLrage acul prlnLro slngura mlscare brusca sub acelasl unghl sub care a
fosL lnLrodus
se acopera locul puncLlonarll cu un pad alcoollzaL sl se maseaza usor penLru a a[uLa
dlsLrlbulrea medlcamenLulul (masa[ul nu se va efecLua aLuncl cnd esLe conLralndlcaL cum
ar fl la admlnlsLrarea de fler)
se indeparLeaza padul cu alcool sl se lnspecLeaza locul puncLlonarll penLru a observa
evenLualele sngerarl sau reacLll locale
daca sngerarea conLlnua se va apllca compresle locala sau gheaLa in caz de echlmoze
se va revenl sl lnspecLa locul ln[ecLlel la 10 mlnuLe sl la 30 de mlnuLe de ora admlnlsLrarll
nu se va recapa acul
se vor arunca maLerlalele foloslLe in reclplenLele speclflce de colecLare


la paclenLll care au LraLamenL indelungaL lnLramuscular se va Llne o evldenLa clara a zonelor
de ln[ecLare penLru a le roLl
la paclenLll anxlosl se poaLe Llne gheaLa pe zona de ln[ecLare inalnLe de admlnsLrare cLeva
secunde penLru a anesLezla inLrucLva locul

se incura[eaza paclenLul inLoLdeauna sa relaxeze muschlul penLru ca ln[ecLarea inLrun
muschl incordaL esLe dureroasa
ln[ecLla lnLramusculara poaLe dlsLruge celule musculare deLermlnnd asLfel cresLerl ale
nlvelulul Ck (creaLlnklnaza) care poL duce la o confuzle deoarece aceeasl cresLere poaLe
lndlca un lnfarcL mlocardlc enLru a dlferenLla cauzele Lrebule ceruLa anallza celulelor
musculare speclflce lnlmll (CkM8) sl a lacLodehldrogenazel La paclenLll care neceslLa o
monlLorlzare aLenLa a Ck sl CkM8 se va schlmba modul de admlnsLrare medlcamenLoasa
dln lnLramuscular in lnLravenos Locmal penLru a evlLa confuzllle preclzaLe mal sus
dln cauza unul LesuL muscular mulL mal slab dezvolLaL Lrebule avuL in vedere ca la paclenLll
varsLnlcl absorbLla medlcamenLulul are loc mulL mal rapld

CompllcaLll

ln[ecLarea accldenLala de subsLanLe lrlLaLlve in LesuLul subcuLanaL daLorlLa alegerll unul ac
lnadecvaL sau unel Lehnlcl greslLe de admlnlsLrare AceasLa poaLe deLermlna aparlLla unul
abces
daca locul de ln[ecLare nu se roLesLe sl se fac ln[ecLll repeLaLe in acelasl loc aceasLa poaLe
conduce la o slaba absorbLle a medlcamenLulul sl lmpllclL la scaderea eflclenLel acesLula



AuMlnlS18A8LA MLulCAMLn1LLC8 8ln ln!LC1lA MuSCuLA8A ln lC8MA uL Z

uaLa aprobarll

MarLle 2010

verslunea

3

uaLa verslunll

lebruarle 2010

ln[ecLla musculara in forma de Z se folosesLe penLru a evlLa scurgerea de subsLanLa in
LesuLul subcuLanaL Se folosesLe la admlnlsLrarea subsLanLelor lrlLanLe sl cele care decoloreaza
LesuLul subcuLanaL (cum ar fl flerul de exemplu) sau la paclenLll vrsLnlcl care nu au LesuL muscular
blne dezvolLaL 1ragerea in laLeral a plelll in Llmpul ln[ecLarll a[uLa ca subsLanLa sa ramna in LesuLul
muscular

1ehnlca Lrebule facuLa cu aLenLle deoarece scurgerea accldenLala de subsLanLa in LesuLul
subcuLanaL poaLe produce aLL dlsconforL paclenLulul cL sl paLarea permanenLa a LesuLulul

MaLerlale necesare

medlcaLla prescrlsa
manusl
padurl alcoollzaLe
serlnga sl ac


se verlflca prescrlpLla medlculul
se spala mlnlle
se aslgura ca serlnga sl acul sa fle poLrlvlLe penLru ln[ecLla lnLramusculara
se Lrage soluLla in serlnga sl apol se mal Lrage puLln aer
se schlmba acul cu care sa Lras soluLla sl se aLaseaza cel penLru ln[ecLla lnLramusculara

AdmlnlsLrarea

se pozlLloneaza paclenLul expunndul zona gluLeala
se dezlnfecLeaza zona (cadranul superolaLeral al fesel) cu pad alcoollzaL
se lasa sa se usuce plelea
se pun manuslle
se Lrage plelea in laLeral indeparLndo de locul ales penLru ln[ecLle
se lnLroduce acul (ca la ln[ecLla lnLramusculara slmpla descrlsa mal sus) la un unghl de 90 de
grade
se asplra penLru a verlflca daca apare snge uaca apare se va reLrage acul sl se va relua
Lehnlca
se ln[ecLeaza subsLanLa sl apol aerul Lras in serlnga odaLa cu subsLanLa

ln[ecLarea aerulul dupa Lermlnarea subsLanLel a[uLa la prevenlrea scurgerll de subsLanLa dln
ac in LesuLul subcuLanaL aLuncl cnd acesLa esLe reLras
se asLeapLa inca 10 secunde dupa Lermlnarea ln[ecLarll inalnLe de a scoaLe acul
se ellbereaza plelea care a fosL Lrasa penLru a acoperl LralecLul facuL de ac
nu se maseaza locul deoarece poaLe favorlza paLrunderea subsLanLel lrlLanLe in LesuLul
subcuLanaL
se incura[eaza paclenLul sa se pllmbe penLru a faclllLa absorbLla medlcamenLulul
nu se recapeaza acul
se descarca maLerlalele foloslLe in reclplenLele de colecLare speclflce


nu se va ln[ecLa mal mulL de 3 ml de soluLle foloslnd ln[ecLla lnLramusculara in forma de Z
se vor alLerna locurlle de ln[ecLare
se incura[eaza paclenLul sa se relaxeze in Llmpul ln[ecLarll deoarece admlnlsLrarea
medlcamenLulul inLrun muschl LenslonaL esLe mulL mal dureroasa
daca paclenLul esLe lmoblllzaL la paL sl nu se poaLe pllmba dupa ln[ecLare va fl a[uLaL sa faca
exerclLll paslve sl acLlve in paL penLru a faclllLa absorbLla medlcamenLulul



AuMlnlS18A8LA MLulCAMLn1LLC8 L SCnuA nAZCCAS18lCA Sl CAS18CS1CMA

uaLa aprobarll

MarLle 2010

verslunea

3

uaLa verslunll

lebruarle 2010

e lnga fapLul ca ofera o alLernaLlva in allmenLaLla paclenLulul monLarea sondel
nazogasLrlce cL sl gasLrosLomla permlL sl admlnsLrarea medlcamenLelor pe aceasLa cale

lnalnLea admlnsLrarll medlcamenLelor pe aceasLa cale Lrebule verlflcaLa cu aLenLle pozlLla sl
permeablllLaLea sondel

AdmlnsLrarea medlcamenLlor uleloase esLe conLralndlcaLa pe aceasLa cale deoarece ele se
llpesc de pereLll sondel sl mlxeaza cu alLe llchlde admlnlsLraLe obsLrundo asLfel

MaLerlale necesare

medlcaLla prescrlsa
aleza
serlnga speclala cu plsLon de 3060 ml
comprese
reclplenL penLru mlxarea medlcamenLelor daca esLe necesar
apa
leucoplasL
pensa penLru clampaL
Lub penLru gasLrosLoma sl plnle daca esLe necesar


llchldele care se admlnlsLreaza Lrebule sa fle la LemperaLura camerel AdmlnlsLrarea de
llchlde recl pe sonda nazogasLrlca poaLe da crampe abdomlnale
desl nu esLe o procedura sLerlla se va verlflca ca LoaLe maLerlalele foloslLe sa fle curaLe

AdmlnlsLrare

se verlflca medlcaLla
se spala mlnlle
daca medlcaLla prescrlsa esLe sub forma de LableLe aceasLa Lrebule sfarmaLa penLru a
puLea fl dlzolvaLa inLrun llchld ue preferaL sa se ceara medlcaLle sub forma de llchlde de la
farmacle penLru a fl admlnlsLraLa pe aceasLa cale
se expllca procedura paclenLulul sl l se aslgura lnLlmlLaLe
se proLe[eaza paclenLul cu un prosop pus pe plepL
se rldlca paLul asLfel incL paclenLul sa sLea cu capul usor rldlcaL
se clampeaza sonda sl se aLaseaza serlnga

se declampeaza sonda sl se asplra penLru a verlflca pozlLla sondel
daca apare llchld gasLrlc sonda esLe blne pozlLlonaLa (se poL pune cLeva plcaLurl pe o
banda de masurare a pPulul penLru a fl slgurl ca esLe llchld gasLrlc pPul Lrebule sa fle mal
mlc de 3)
daca nu apare llchld gasLrlc cel mal probabll sonda esLe in esofag sl Lrebule repozlLlonaLa
daca se inLlnesLe rezlsLenLa la asplrare se va oprl procedura 8ezlsLenLa la asplrare poaLe fl
cauzaLa de o sonda nefuncLlonala (obsLruaLa de exemplu) sau de o proasLa pozlLlonare a
sondel ue asemenea Lrebule sLluL ca sondele de callbru mlc se poL colaba la asplrare
dupa verlflcarea pozlLlel sondel sl repozlLlonarea el daca esLe necesar se clampeaza sl se
lasa capaLul llber pe comprese
se amesLeca medlcamenLul cu apa sau alL llchld de admlnlsLrare uaca esLe LableLa se va
verlflca ca esLe suflclenL de sfarmaL asLfel incL sa poaLa Lrece fara sa obsLrueze sonda
daca esLe capsula se va scoaLe invellsul sl se va dlzolva conLlnuLul
se amesLeca blne medlcamenLul cu llchldul in care se dlzolva penLru omogenlzare
se reaLaseaza serlnga de daLa aceasLa fara plsLon sl se declampeaza sonda
medlcamenLul preparaL se pune in serlnga cLe puLln sl se conLroleaza raLa de curgere prln
rldlcarea sondel lenL
daca medlcaLla curge fara probleme se va adauga puLln cLe puLln pna la Lermlnarea
inLregll doze
daca medlcaLla curge greu se va mal dllua vscozlLaLea puLnd fl unul dln moLlve sau se va
oprl procedura penLru a reverlflca pozlLla sondel nu se va forLa lnLroducerea medlcaLlel
se va supraveghea paclenLul in Llmpul admlnlsLrarll uaca se observa semne de dlsconforL se
va oprl procedura lmedlaL
dupa admlnlsLrarea inLregll doze se va spala sonda cu 3030 ml apa penLru a prevenl
obsLruarea acesLela cu resLurlle de medlcamenL La copll se va spala doar cu 1320 ml apa
dupa spalarea sondel se clampeaza rapld sonda sl se deLaseaza serlnga monLnduse un
capacel in capaLul sondel sl flxndo inLro pozlLle cL mal comoda penLru paclenL
se indeparLeaza aleza
paclenLul esLe pozlLlonaL pe parLea dreapLa cu capul usor rldlcaL penLru inca 30 de mlnuLe
de la admlnlsLrare AceasLa pozlLle permlLe buna paLrundere a medlcaLlel in sLomac sl
prevlne refluxul gasLroesofaglan
admlnlsLrarea medlcaLlel pe gasLrosLoma neceslLa pregaLlrea paclenLulul sl a maLerlalelor
necesare ca la admlnlsLrarea pe sonda nazogasLrlca
se verlflca plelea dln [urul sLomel penLru a observa evenLualele lrlLaLll uaca acesLea exlsLa
va fl anunLaL medlcul
se indeparLeaza compresele de pe capaLul Lubulul se aLaseaza serlnga sl se declampeaza
Lubul
se lnLroduc aproxlmaLlv 10 ml apa penLru a verlflca permeablllLaLea sLomel
daca apa curge greu sau deloc se va anunLa medlcul
se admlnsLreaza medlcaLla avnd grl[a sa nu se goleasca serlnga de LoL penLru a evlLa
paLrunderea aerulul
dupa admlnlsLrare se va spala cu 30 ml apa
se clampeaza dln nou se acopera cu comprese sl se flxeaza blne cu leucoplasL
se pozlLloneaza paclenLul pe parLea dreapLa cu capul usor rldlcaL penLru inca 30 de mlnuLe
de la admlnsLrare AceasLa pozlLle permlLe buna paLrundere a medlcaLlel in sLomac sl
prevlne refluxul gasLroesofaglan


penLru a prevenl admlnlsLrarea unel canLlLaLl prea marl de llchlde odaLa (mal mulL de 400
ml la adulLl) se va evlLa sa se admlnsLreze medlcaLla la ora mesel
daca LoLusl Lrebule admlnlsLraLa sl medlcaLla sl hrana in acelasl Llmp se va admlnlsLra inLl
medlcaLla
daca paclenLul prlmesLe conLlnuu hrana aceasLa se va oprl sl se va verlflca rezlduul
sLomacal uaca acesLa esLe mal mare decL 30 dln canLlLaLea de hrana admlnlsLraLa cu o
ora inalnLe se va oprl orlce admlnlsLrare de hrana sau medlcamenLe sl va fl anunLaL
medlcul AcesLa poaLe fl un semn de ocluzle lnLesLlnala sau lleus parallLlcus
daca sonda nazogasLrlca esLe aLasaLa la o punga colecLoare sau slsLem de asplrare acesLa
Lrebule oprlL sl sonda clampaLa cel puLln 30 de mlnuLe dupa admlnlsLrare
daca paclenLul neceslLa LraLamenL admlnlsLraL pe aceasLa cale Llmp indelungaL va fl invaLaL
sasl admlnsLreze slngur acasa in mod corecL



AuMlnlS18A8LA MLulCAMLn1LLC8 ln18A8LC1AL

uaLa aprobarll

MarLle 2010

verslunea

3

uaLa verslunll

lebruarle 2010

MedlcamenLele care se admlnlsLreaza lnLrarecLal poL fl supozlLoarele sl unguenLele

SupozlLoarele sunL medlcamenLe sollde mlcl de cele mal mulLe orl sub forma de con
consLlLulLe pe baza de unL de cacao sau gllcerlna Se admlnlsLreaza penLru a sLlmula perlsLalLlsmul
lnLesLlnal sl defecaLla sau penLru a reduce durerea sl lrlLaLllle locale ue asemenea ele conLln
anLlLermlce Se Lopesc la LemperaLura corpulul sl sunL absorblLe lenL

ueoarece lnserLla de supozlLoare lnLrarecLal sLlmuleaza nervul vag aceasLa procedura esLe
conLralndlcaLa la paclenLll cu arlLmll ue asemenea esLe conLralndlcaLa la paclenLll care au suferlL
recenL lnLervenLll chlrurglcale recenLe in zona recLulul sau prosLaLel

MaLerlale necesare

supozlLoarele recLale sau Lubul de unguenL cu un apllcaLor speclal
manusl
lubreflanL
comprese


supozlLoarele se vor pasLra la frlglder pna in momenLul admlnlsLrarll deoarece ele se
Lopesc la LemperaLura camerel sl se inmoale fllnd dlflcll de lnLrodus

AdmlnlsLrare

se verlflca medlcaLla prescrlsa de medlc ca sa corespunda cu cea rldlcaLa de la farmacle
se verlflca daLa de explrare a medlcamenLelor
se spala mlnlle
se expllca procedura

AdmlnlsLrarea supozlLoarelor

paclenLul esLe pozlLlonaL in decublL laLeral sLng cu plclorul sLng inLlns in spaLe sl drepLul
flecLaL (ozlLla Slms) sl se acopera expunndul doar zona feslera
se pun manuslle se scoaLe supozlLorul sl se lubreflaza cu un lubreflanL pe baza de apa
se rldlca fesa dreapLa cu o mna penLru a expune anusul
se lndlca paclenLulul sa resplre profund pe gura penLru a relaxa sflncLerul anal sl al reduce
anxleLaLea sl dlsconforLul in Llmpul lnserLlel

foloslnd lndexul de la cealalLa mna se va lnLroduce supozlLorul aproxlmaLlv 7 cm pna
Lrece de sflncLerul anal lnLern
se lndlca paclenLulul sa sLea in aceeasl pozlLle sl sa incerce sa Llna cL mal mulL supozlLorul(
de exemplu un supozlLor admlnlsLraL penLru sLlmularea defecaLlel Lrebule LlnuL cel puLln 20
de mlnuLe penLru asl face efecLul)
daca esLe cazul se preseaza pe anus cu comprese pna cnd urgenLa de defecaLle Lrece

AdmlnlsLrarea de unguenLe perlanal sl lnLrarecLal

se pun manuslle
penLru apllcaLll exLerne in zona anala se folosesc manusl sl comprese penLru a apllca
unguenLul
penLru admlnsLrare lnLrarecLala se aLaseaza apllcaLorul la Lub sl se lubreflaza
paclenLul esLe pozlLlonaL in decublL laLeral sLng cu plclorul sLng inLlns in spaLe sl drepLul
flecLaL (ozlLla Slms) sl se acopera expunndul doar zona feslera
se rldlca fesa dreapLa cu o mna penLru a expune anusul
se lndlca paclenLulul sa resplre profund pe gura penLru a relaxa sflncLerul anal sl al reduce
anxleLaLea sl dlsconforLul in Llmpul lnserLlel
se lnLroduce cu blndeLe apllcaLorul lubreflaL dlrecLlonndul spre omblllc
se preseaza inceL pe Lub penLru a ellbera unguenLul
se scoaLe apllcaLorul sl se plaseaza comprese lnLerfesler penLru a absorbl excesul de
unguenL
se deLaseaza apllcaLorul sl se spala blne cu apa calda sl sapun (se va folosl doar la acelasl
paclenL)


deoarece lngesLla de llchlde sl mncare sLlmuleaza perlsLalLlsmul supozlLoarele penLru
combaLerea consLlpaLlel Lrebule admlnlsLraLe cu 30 de mlnuLe inalnLe de masa penLru a
faclllLa defecaLla
paclenLul va fl invaLaL sa se abLlna de la a expulza supozlLorul
unll paclenLl (de exemplu cel cu hemorolzl) nusl poL suprlma senzaLla de urgenLa de
defecare sl nu poL reLlne supozlLorul mulL Llmp
paclenLul Lrebule lnformaL ca anumlLe supozlLoare poL schlmba culoarea scaunulul urmaLor



AuMlnlS18A8LA MLulCAMLn1LLC8 L CALL vAClnALA

uaLa aprobarll

MarLle 2010

verslunea

3

uaLa verslunll

lebruarle 2010

MedlcaLla vaglnala cuprlnde supozlLoare ovule creme gelurl sl unguenLe AcesLea se
folosesc fle ca LraLamenL al lnfecLlllor locale (vaglnlLe Lrlchomonas vaglnalls) fle ca
anLllnflamaLoare sau conLracepLlve

MedlcaLla care se admlnsLreaza pe cale vaglnala poaLe fl insoLlLa de un apllcaLor care
usureaza plasarea medlcamenLulul MedlcaLla admlnsLraLa pe aceasLa cale esLe eflclenLa daca
paclenLa va sLa culcaLa dupa admlnsLrare penLru a evlLa plerderlle de medlcamenLe prln scurgere

MaLerlale necesare

medlcaLla prescrlsa
lubrlflanL
manusl
comprese
pensa sau apllcaLor daca esLe necesar

AdmlnlsLrare

esLe lndlcaLa admlnlsLrarea medlcaLlel pe cale vaglnala inalnLe de culcare penLru ca
paclenLa sa ramna asLfel cL mal mulL Llmp inLlnsa
se verlflca medlcaLla prescrlsa de medlc cu cea rldlcaLa de la farmacle
se conflrma ldenLlLaLea paclenLel
se spala mlnlle
se expllca procedura paclenLel sl l se aslgura lnLlmlLaLe
se cere paclenLel sa mlcLloneze inalnLe de admlnlsLrare
paclenLa poaLe fl inLrebaLa daca doresLe sasl admlnlsLreze slngura medlcamenLul uaca da
va fl lnsLrulLa corespunzaLor
paclenLa va fl asezaLa in pozlLle glnecologlca dar l se va expune doar perlneul

AdmlnlsLrarea supozlLoarelor pe cale vaglnala

se scoaLe supozlLorul dln invells sl daca esLe necesar se lubreflaza cu un lubreflanL pe baza
de apa
se pun manusl sl se evldenLlaza vaglnul
cu un apllcaLor sau cu a[uLorul lndexulul se lnLroduce supozlLorul apoxlmaLlv 3 cm in
lnLerlorul vaglnulul
mlscarlle de lnLroducere ale medlcamenLelor lnLravaglnale Lrebule sa fle lnlLlal in [os spre
coloana verLebrala sl apol in sus sl in spaLe spre cervlx

AdmlnlsLrarea de creme gelurl sau unguenLe pe cale vaglnala

acesLea sunL insoLlLe inLoLdeauna de un apllcaLor speclal care se aLaseaza la Lubul de
unguenL crema gel care se va presa usor penLru ellberarea canLlLaLll dorlLe
se pun manuslle se expune vaglnul sl se apllca inLocmal ca la supozlLoare


penLru a nu se murdarl halnele sl paLul paclenLel acesLea se poL proLe[a cu o aleza
paclenLa esLe sfaLulLa sa ramna la paL penLru cLeva ore
supozlLoarele Lrebule pasLraLe la frlglder deoarece se Lopesc la LemperaLura camerel
daca paclenLa va conLlnua LraLamenLul acasa Lrebule sa ne aslguram ca sla insuslL corecL
Lehnlca de admlnlsLrare
paclenLa esLe aLenLlonaLa sa nu foloseasca Lampoane vaglnale dupa admlnlsLrare de
medlcamenLe lnLravaglnal deoarece acesLea poL absorbl medlcamenLele admlnsLraLe
paclenLa Lrebule aLenLlonaLa sa evlLe conLacLele sexuale pe duraLa LraLamenLulul
paclenLa va fl lnformaLa asupra evenLualelor reacLll adverse (lrlLaLll locale) care vor Lrebul
comunlcaLe medlculul



AuMlnlS18A8LA MLulCA1lLl L CALL nAZALA

uaLa aprobarll

MarLle 2010

verslunea

3

uaLa verslunll

lebruarle 2010

MedlcaLla pe cale nazala poaLe fl sub forma de plcaLurl spray sau aerosoll (foloslnd un
nebullzaLor)

Ma[orlLaLea medlcamenLelor admlnlsLraLe in acesL fel produc mal degraba efecLe locale
decL slsLemlce MulLe medlcamenLe cu cale de admlnlsLrare nazala sunL vasoconsLrlcLoare
foloslLe penLru amellorarea congesLlel nazale

AlLe Llpurl de medlcamenLe foloslLe pe aceasLa cale sunL anLlsepLlcele anesLezlcele sl
corLlcosLerolzll AnesLezlcele locale poL fl admlnlsLraLe penLru aslgurarea conforLulul paclenLulul in
Llmpul unel examlnarl rlnolarlngeale larlngoscopll bronhoscopll sau lnLubaLll endoLraheale
CorLlcosLerolzll reduc lnflamaLla in slndroamele alerglce sau lnflamaLorll sau aLuncl cnd paclenLul
are pollpl nazall

MaLerlale necesare

medlcaLla prescrlsa
manusl
LavlLa renala
nebullzaLor

AdmlnlsLrarea

se verlflca medlcaLla prescrlsa de medlc cu cea rldlcaLa de la farmacle daLa explrarll
medlcamenLulul concenLraLla
se expllca procedura paclenLulul penLru a ne aslgura de colaborarea sa sl penLru al reduce
anxleLaLea
se aslgura lnLlmlLaLe paclenLulul
se spala mlnlle sl se pun manusl
se pozlLloneaza paclenLul corecL in funcLle de manevra pe care vrem sa o efecLuam

AdmlnlsLrarea de plcaLurl nazale

penLru a l se admlnlsLra plcaLurl paclenLul Lrebule pozlLlonaL culcaL cu capul usor incllnaL
spre zona afecLaLa
se flxeaza o nara rldlcndo usor sl aseznd plcuraLorul exacL la orlflclul de lnLrare
lcuraLorul se va indrepLa in sus sl spre llnla medlana a nasulul mal degraba decL in [os
penLru ca medlcamenLul sa se duca inspre spaLele cavlLaLll nazale nu in gL
se lnLroduce apol plcuraLorul aproxlmaLlv 1 cm in nara fara a o aLlnge sl se admlnsLreaza
doza prescrlsa de medlcamenL

penLru a evlLa ca medlcamenLul sa curga afara dln nara se lndlca paclenLulul sasl menLlna
pozlLla inca 3 mlnuLe de la admlnlsLrare sl sa resplre pe gura permlLnd asLfel
medlcamenLulul sa efecLueze consLrlcLla mucoasel sl sa dlmlnueze congesLla nazala
paclenLul poaLe expecLora in LavlLa daca medlcamenLul a a[uns in gura sau gL
se va sLerge cu o compresa curaLa excesul de medlcamenL de pe faLa paclenLulul daca esLe
cazul
se va spala plcuraLorul cu apa calda sl va fll lasaL sa se usuce fllnd lndlcaL sa se foloseasca
doar la acelasl paclenL

AdmlnlsLrarea de sprayurl nazale

paclenLul esLe pozlLlonaL fle rldlcaL cu capul daL pe spaLe fle culcaL cu umerll rldlcaLl capul
dlncolo de marglnea paLulul in hlperexLensle Se va sprl[lnl capul paclenLulul asLfel
pozlLlonaL
se inlaLura capacul sprayulul
se asLupa o nara a paclenLulul sl se lnLroduce capaLul flaconulul in cealalLa nara
paclenLul esLe lnsLrulL sa lnhaleze ellbernd concomlLenL un o doza de medlcamenL repede
sl ferm dupa care paclenLul va explra pe gura
daca esLe necesar se va repeLa manevra in aceeasl nara sau in cealalLa
paclenLul esLe lnsLrulL sa isl menLlna pozlLla inca cLeva mlnuLe dupa admlnlsLrare sa
lnsplre blnd pe nas sl sa explre pe gura sa evlLe sa isl sufle nasul cLeva mlnuLe

AdmlnlsLrarea de medlcamenLe sub forma de aerosoll

paclenLul esLe rugaL sasl sufle nasul
se aglLa flaconul inalnLe de uLlllzare sl se indeparLeaza capacul
se Llne flaconul inLre degeLul mare sl araLaLor
se lndlca paclenLulul sa isl dea capul pe spaLe sl se lnLroduce capaLul flaconulul inLro nara in
Llmp ce o acoperlm pe cealalLa
se ellbereaza o doza de medlcamenL prlnLro mlscare ferma sl raplda
se aglLa dln nou flaconul sl se lnLroduce sl in cealalLa nara
se indeparLeaza adapLaLorul flaconulul se spala cu apa calduLa sl se lasa sa se usuce fllnd
lndlcaL sa se foloseasca doar la acelasl paclenL


Luburlle sub preslune (ca sprayurlle sl aerosolll) Lrebule verlflcaLe sa nu fle accldenLaLe sau
perforaLe
enLru a evlLa conLamlnarea sl raspndlrea lnfecLlllor flacoanele se eLlcheLeaza sl se
folosesc doar la un paclenL
aclenLul Lrebule invaLaL sa isl admlnlsLreze slngur sl corecL medlcamenLele daca esLe
necesar sa conLlnue admlnlsLrarea sl acasa
aclenLul Lrebule averLlzaL sa nu isl admlnsLreze medlcaLla un Llmp mal indelungaL decL
esLe prescrls deoarece aceasLa isl poL plerde efecLul LerapeuLlc sau dlmpoLrlva poL da
dependenLa
aclenLul Lrebule lnformaL asupra poslbllelor efecLe adverse ale LraLamenLulul cL sl a
anumlLor parLlcularlLaLl ale medlcamenLelor admlnlsLraLe (de exemplu la admlnlsLrarea de
corLlcosLerolzl sub forma de spray sau aerosoll efecLul poaLe aparea la un lnLerval cuprlns
inLre 2 zlle sl 2 sapLamnl)
aclenLul va fl invaLaL sa isl menLlna o buna lglena orala sl nazala



AuMlnlS18A8LA MuCCuL8MALA A MLulCAMLn1LLC8

uaLa aprobarll

MarLle 2010

verslunea

3

uaLa verslunll

lebruarle 2010

MLulCA1lL Cu CALL uL AuMlnlS18A8L uL8MlCA

MedlcamenLele dln aceasLa caLegorle se apllca dlrecL pe plele AcesLea sunL loLlunl creme
unguenLe pudre sampoane aerosoll paLchurl (plasLurl medlcamenLosl)

AcesLe medlcamenLe sunL absorblLe prln eplderma pna la derma Cradul de absorbLle
deplnde de vascularlzarea zonel respecLlve

nlLrogllcerlna fenLanylul nlcoLlna sunL foloslLe penLru efecLele lor slsLemlce uar cele mal
mulLe medlcamenLe cu cale de admlnlsLare dermlca sunL foloslLe penLru efecLul lor local

ue oblcel medlcamenLele Lransdermlce Lrebule apllcaLe de douaLrel orl pe zl penLru a avea
efecLele dorlLe

MaLerlale necesare

medlcaLla
manusl
apasaLor de llmba sLerll
comprese sLerlle
pansamenLe LransparenLe semlpermeablle
leucoplasL

AdmlnlsLrarea

se verlflca ca medlcaLla sa corespunda cu prescrlpLla medlculul
se verlflca daLa explrarll medlcamenLulul
se verlflca ldenLlLaLea paclenLulul
se expllca procedura de apllcare deoarece ma[orlLaLea paclenLllor dupa exLernare vor
conLlnua sasl admlnlsLreze slngurl medlcamenLul
se aslgura lnLlmlLaLea paclenLulul
se spala mlnlle
se pun manusl
paclenLul esLe asezaL inLro pozlLle conforLablla care sa permlLa accesul la zona care Lrebule
LraLaLa
se descopera zona care Lrebule LraLaLa Se verlflca ca mucoasa sau plelea sa fle lnLacLe (mal
puLln in cazurlle cnd sunL LraLaLe lezlunlle plelll cum ar fll ulcerele) deoarece apllcarea pe
plelea cu lezlunl poaLe deLermlna absorbLla medlcamenLuoasa slsLemlca sl lrlLaLll

daca esLe necesar se curaLa plelea de secreLll crusLe celule moarLe sau urmele vechllor
apllcaLll medlcamenLuoase apol se schlmba manuslle

Apllcarea cremelor sau unguenLelor

se deschlde reclplenLul punnduse capacul cu faLa exLerloara in [os penLru a se evlLa
conLamonarea suprafeLel lnLerloare a capaculul
se desface apasaLorul de llmba sLerll sl se la cu a[uLorul lul crema sau unguenL sl se pune in
mna cu manusa
se apllca apol crema sau unguenLul pe suprafaLa afecLaLa prln mlscarl lenLe usoare in
sensul cresLerll flrelor de par
penLru a evlLa conLamlnarea medlcamenLulul se va folosl de flecare daLa alLa spaLula penLru
a lua crema dln reclplenL

lnlaLurarea unguenLelor

se Loarna solvenL pe manusl sl se apllca pe zona cu unguenL in sensul cresLerll flrelor de par
se imblba o compresa sLerlle cu solvenL sl se indeparLeaza blnd unguenLul
excesul ramas se sLerge cu o compresa sLerlle
se va evlLa frecarea zonel penLru a nu produce lrlLaLll

AuMlnlS18A8LA AL1C8 MLulCAMLn1L

AdmlnlsLrarea medlcamenLelor sub forma de sampon

MedlcamenLele sub forma de sampon lnclud agenLl keraLollLlcl sl clLosLaLlcl soluLll llnden sl
se folosesc in LraLarea maLreLll psorlazlsulul eradlcarea paduchllor eLc

ueoarece lnsLrucLlunlle de apllcare poL varla de la o flrma producaLoare la alLa se va clLl pe
eLlcheLa samponulul canLlLaLea lndlcaLa penLru spalare

Se va evlLa ca samponul sa lnLre in conLacL cu ochll uaca se inLmpla LoLusl Lrebule spalaLl
lmedlaL cu mulLa apa ue asemenea se va evlLa conLacLul samponulul cu cavlLaLea bucala AnumlLe
sampoane care conLln agenLl clLosLaLlcl sunL exLreme de Loxlce daca sunL lngeraLe

AdmlnlsLrarea

pregaLlrea paclenLulul
se aglLa samponul penLru a unlformlza conLlnuLul sau a mlxa soluLllle componenLe
se uda blne cu apa parul paclenLulul
se apllca canLlLaLea lndlcaLa de sampon
se spala parul sl scalpul cu samponul apllcaL fara a folosl unghllle
se lasa samponul sasl faca efecLul conform lndlcaLlllor dln prospecL (de oblcel 310 mln)
se claLesLe cu apa dln abundenLa
se sLerge parul sl se usuca
dupa uscare se plapLana sau se perle parul paclenLulul
daca esLe nevole se folosesLe plapLene fln cu dlnLll desl penLru inlaLurarea evenLualelor oua
de paduchll

AdmlnlsLrarea aerosolllor spray

se aglLa flaconul penLru a mlxa compozlLla daca esLe cazul Se Llne reclplenLul la 1330 cm
de plele sl se pulverlzeaza o pellcula flna de medlcamenL pe zona care Lrebule LraLaLa

Apllcarea pudrel

penLru a apllca pudra se usuca suprafaLa plelll dupa ce a fosL curaLaLa de rezlduurl colecLll
se apllca un sLraL subLlre de pudra pe zona care Lrebule LraLaLa


penLru a pasLra medlcamenLul pe zona LraLaLa sl penLru a nu se imprasLla pe halnele
paclenLulul se poaLe acoperll zona cu o compresa sau cu un pansamenL semlpermeabll
LransparenL
daca se apllca medlcaLla pe mna sau plclorul paclenLulul se poaLe acoperl apol zona
LraLaLa cu manusa de bumbac respecLlv soseLa de bumbac
se va verlflca frecvenL zona LraLaLa penLru deplsLarea precoce a evenLualelor lrlLaLll reacLll
alerglce
nu se va apllca nlcloadaLa medlcamenLul fara a curaLa zona LraLaLa de vechea apllcare
penLru a prevenl asLfel lrlLaLla plelll prln acumulare de rezlduurl medlcamenLuoase vechl
purLarea manusllor esLe obllgaLorle sl penLru a prevenl absorbLla medlcamenLulul prln
plelea mlnllor aslsLenLel
pansamenLele sl manuslle foloslLe vor fl aruncaLe la deseurl conLamlnaLe
apllcarea unguenLelor pe mucoase se va face in canLlLaLl mulL mal mlcl decL pe plele
deoarece mucoasele sunL de oblcel umede sl absorb unguenLul mulL mal repede decL
plelea



AuMlnlS18A8LA 18AnSuL8MALA A MLulCAMLn1LLC8

uaLa aprobarll

MarLle 2010

verslunea

3

uaLa verslunll

lebruarle 2010

rlnLrun paLch adezlv sau un unguenL dozaL apllcaL pe plele subsLanLa medlcamenLuoasa
esLe ellmlnaLa consLanL conLrolaL dlrecL in clrculaLla sangvlna obLlnnduse un efecL slsLemlc
prelunglL

MedlcaLla Lransdermala foloslLa esLe nlLrogllcerlna (in conLrolul anglnelor) scopolamlna
(foloslLa ca anLlemeLlc) esLradlolul (foloslL in posLmenopauza) clonldlna (foloslLa in hlperLenslune)
nlcoLlna (foloslLa la cel care doresc sa se lase de fumaL) sl fenLanylul (un analgezlc oplold foloslL
penLru conLrolul durerll cornlce)

unguenLul cu nlLrogllcerlna dllaLa coronarele penLru aproxlmaLlv 4 ore pe cnd un paLch cu
nlLrogllcerlna va produce acelasl efecL penLru mal mulL de 24 de ore un paLch cu scopolamlna
aLenueaza greaLa penLru mal mulL de 72 de ore paLchul cu esLradlol are efecL o sapLamana cel cu
nlcoLlna 24 de ore lar cel cu fenLanyl penLru 72 de ore

ConLralndlcaLllle de paLchurl Lransdermale sunL reacLllle alerglce la medlcamenLul respecLlv
sau plelea lrlLaLa

MaLerlale necesare

manusl
medlcaLle prescrlsa
banda[ adezlv
banda[ LransparenL semlpermeabll

AdmlnlsLrare

se verlflca medlcaLla prescrlsa cu cea prlmlLa de la farmacle
se verlflca eLlcheLa medlcamenLulul sl daLa explrarll
se verlflca ldenLldaLea paclenLulul
se inlaLura medlcaLla anLerloara

Apllcarea unguenLulul Lransdermal

Cel mal foloslL unguenL Lransdermal foloslL penLru efecLul sau slsLemlc esLe nlLrogllcerlna
Se folosesLe penLru a dllaLa vasele sangvlne sl penLru a imbunaLaLll lrlgarea cardlaca la paclenLll cu
lschemle cardlaca sau anglna pecLorala

mal inLl se masoara sl se noLeaza Lenslunea arLerlala a paclenLulul
se inlaLura unguenLul anLerlor daca esLe cazul

se masoara canLlLaLea de unguenL prescrlsa (pe o hrLle marcaLa care se oLlne o daLa cu
unguenLul) sl se apllca dlrecL pe plele (de oblcel pe plepL sa braL)
se poaLe acoperll zona cu pansamenL LransparenL semlpermeabll penLru a cresLe absorbLla
medlcamenLulul
se va remasura Lenslunea arLerlala dupa clncl mlnuLe de la apllcarea unguenLulul uaca
aceasLa scade brusc sl paclenLul acuza durerl de cap va fl anunLaL medlcul lmedlaL penLru a
reduce doza
se lndlca paclenLulul sa sLea lunglL in paL sau seznd in scaun lmedlaL dupa apllcarea
unguenLulul

Apllcarea paLchurllor Lransdermale

daca paclenLul va prlml medlcaLle Lransdermala Lrebule sa fle lnsLrulL cu aLenLle asupra
foloslrll corecLe a acesLela deoarece dlnLre el vor conLlnua sa sl le admlnlsLreze slngurl
acasa
se va expllca paclenLulul ca paLchul are mal mulLe sLraLurl SLraLul care sLa in conLacL dlrecL
cu plelea conLlne o mlca canLlLaLe de subsLanLa medlcamenLuoasa sl permlLe lnLrarea
acesLela in clrculaLla sangvlna urmaLorul sLraL conLroleaza ellberarea LrepLaLa a
medlcamenLulul dln porLlunea prlnclpala a paLchulul Al Lrellea sLraL conLlne prlnclpala
doza de medlcamenL ulLlmul sLraL cel exLerlor consLa inLro barlera dln pollesLer sl
alumlnlu
paclenLul va fl invaLaL sasl apllce paLchul in locurl poLrlvlLe cum ar fl parLea superloara a
braLulul sau plepLulln spaLele urechll evlLnd sa aLlnga gelul Zona de apllcare Lrebule sa fle
uscaLa sl fara par
va fl invaLaL sa alLerneze locurlle de apllcare de flecare daLa cnd schlmba paLchul penLru a
evlLa lrlLaLllle plelll
nusl va apllca paLchul cu plele cu lezlunl nlcl in spaLele genughlulul sau coLulul
dupa apllcare isl va spala mlnlle penLru a indeparLa evenLualele urme de gel
daca uda accldenLal suprafaLa cu gel sau scapa paLchul pe [os va Lrebul sa il inloculasca cu
unul nou plasaL in alL loc
va Lrebul sasl apllce paLchul la aceeasl ora penLru a aslgura conLlnulLaLea LraLamenLulul
noul paLch il va apllca cu 30 de mlnuLe inalnLe de al indeparLa pe cel vechl
se scrle daLa sl ora apllcarll paLchulul pe suprafaLa lul exLerloara


cnd l se admlnlsLreaza paLchul cu scopolamlne sau fenLanyl paclenLul nu are vole sa sofeze
pna cnd nu se lnsLaleaza raspunsul la medlcaLla admlnlsLraLa
paclenLul va fll monlLorlzaL penLru deplsLarea precoce a efecLelor adverse (durere de cap
hlpoLenslune la admlnlsLrarea de nlLrogllcerlna eLc)



AuMlnlS18A8LA MLulCAMLn1LLC8 8ln lCA1u8l Au8lCuLA8L

uaLa aprobarll

MarLle 2010

verslunea

3

uaLa verslunll

lebruarle 2010

lnsLllaLllle aurlculare se folosesc penLru LraLamenLul lnfecLlllor sl lnflamaLlllor urechllor
indeparLarea cerumenulul anesLezle locala sau indeparLarea lnsecLelor a[unse accldenLal in
ureche

lnsLllaLllle aurlculare sunL in prlnclplu conLralndlcaLe paclenLllor cu perforaLle de Llmpan dar
se poL LoLusl efecLua anumlLe manevre sLerlle

ue asemenea lnsLllaLllle cu hldrocorLlzon sunL conLralndlcaLe paclenLllor cu herpes alLe
lnfecLll vlrale fungl eLc

MaLerlale necesare

plcaLurlle prescrlse
sursa de lumlna
apllcaLor cu capaLul de bumbac
bol cu apa calduLa
dopurl urechl dln bumbac

regaLlrea medlcamenLelor

penLru a prevenl efecLele adverse ce poL aparea la admlnlsLrarea de lnsLllaLll aurlculare prea
recl (verLl[ greaLa durere) se vor pregaLl lnsLllaLllle la LemperaLura camerel fle Llnndule
inLrun bol cu apa calda fle incalzlnd flaconul in mna sl se vor LesLa pe incheleLura mlnll
inalnLe de apllcare
daca se va folosl plcuraLor de sLlcla se va verlflca lnLegrlLaLea acesLula penLru a nu ranl
canalul audlLlv

AdmlnlsLrarea

se spala mlnlle
se va verlflca medlcamenLul care Lrebule admlnlsLraL doza[ul sl ne aslguram ca sLlm exacL
care esLe urechea afecLaLa
se aslgura lnLlmlLaLe paclenLulul
se aseaza paclenLul culcaL pe parLea opusa urechel afecLaLe
se pozlLloneaza canalul audlLlv (la adulL se Lrage ureche in spaLe sl in sus la copll in spaLe sl
in [os) penLru o mal buna paLrundere a medlcamenLulul
se va sLerge orlce secreLle observaLa cu apllcaLorul cu capaL de bumbac deoarece orlce
colecLle poaLe reduce efecLul medlcamenLulul

se verlflca medlcamenLul care Lrebule admlnsLraL ca daLa de explrare sl se compara inca o
daLa cu lndlcaLla medlculul
cu urechea corecL pozlLlonaLa se apllca numarul lndlcaL de plcaLurl Llnnd in asa fel
plcuraLorul incL plcaLurlle sa fle apllcaLe nu dlrecL pe Llmpan cl pe pereLele canalulul
audlLlv penLru a dlmuna dlsconforLul paclenLulul
se menLlne urechea in acceasl pozlLle pna cnd medlcamenLul dlspare cu LoLul in lnLerlorul
canalulul audlLlv apol esLe ellberaLa in pozlLla oblsnulLa
se cere paclenLulul sa ramna culcaL inca 310 mlnuLe penLru a lasa medlcamenLul sa fle
absorblL sl se poaLe pune un dop de bumbac penLru a impledlca scurgerea medlcamenLulul
avnd grl[a sa nu fle lnLrodus prea adnc penLru a nu crea preslune in canalul audlLlv
se curaLa sl usuca urechea exLerna
daca esLe lndlcaL se va repeLa aceeasl procedura in cealalLa ureche dupa cel puLln 10 mlnuLe
se spala mlnlle


Canalul audlLlv esLe ln mod normal foarLe senslbll lar aLuncl cand are anumlLe afecLlunl
aceasLa senslblllLaLe cresLe de aceea se recomanda o blndeLe deoseblLa in efecLuarea
manevrelor
Se vor spala mlnlle inalnLe sl dupa efecLuarea lnsLllaLlllor cL sl inLre apllcaLll daca se lndlca
admlnsLrarea la ambele urechl
enLru a prevenl ranlrea Llmpanulul nu se va lnLroduce nlclodaLa apllcaLorul cu capaL de
bumbac dlncolo de puncLul care se poaLe vedea cu ochlul llber
uaca se lndlca admlnlsLrare de plcaLurl sl unguenL se vor apllca inLl plcaLurlle
uaca neceslLa conLlnuarea LraLamenLulul acasa paclenLul Lrebule invaLaL cu aLenLle meLoda
corecLa de admlnsLrare
uaca paclenLul prezlnLa verLl[ se vor rldlca barele de proLecLle ale paLulul in Llmpul
admlnsLrarll sl se va evlLa rldlcarea brusca sau grablLa dupa Lermlnarea procedurll penLru a
nul accenLua verLl[ul
aclenLul Lrebule supravegheaL penLru a observa evenLualele reacLll adverse ca verLl[
greaLa colecLll durere eLc



AuMlnlS18A8LA MLulCA1lLl L CALL CCuLA8A

uaLa aprobarll

MarLle 2010

verslunea

3

uaLa verslunll

lebruarle 2010

MedlcaLla oculara (plcaLurl unguenLe) are scop aLL dlagnosLlc cL sl LerapeuLlc lcaLurlle
de ochl poL fl foloslLe in Llmpul examenulul ofLalmologlc penLru a anesLezla ochlul a dllaLa puplla
faclllLnd examlnarea a evldenLla corneea penLru examlnare MedlcaLla oculara poaLe de
asemenea sa fle foloslLa penLru lubreflerea ochlulul LraLamenL (glaucom lnfecLll oculare) proLecLla
vederll la nounascuL lubreflerea orblLelor penLru lnLroducerea proLezelor oculare

lnLelegerea efecLelor oculare a medlcaLlel admlnlsLraLe pe aceasLa cale esLe foarLe
lmporLanLa deoarece anumlLe medlcamenLe poL cauza afecLlunl sau serloase efecLe negaLlve ue
exemplu aceLllcollnerglcele care sunL frecvenL foloslLe in Llmpul examlnarll ochlulul poL grabl
aparlLla glaucomulul la paclenLl cu predlspozlLle penLru aceasLa boala

MaLerlale necesare

medlcaLla prescrlsa
manusl
apa calda sau soluLle normala sallna
comprese sLerlle
pansamenLe oculare


se va verlflca daca medlcaLla esLe penLru admlnlsLrare oculara sl daLa explrarll
se noLeaza daLa prlmel foloslrl a flaconulul (dupa deschldere se va folosl cel mulL 2
sapLamnl penLru a evlLa conLamlnarea)
se verlflca ca soluLla medlcamenLoasa ofLalmlca sa nu fle decoloraLa preclplLaLa eLc (se va
avea in vedere ca ma[orlLaLea soluLlllor ofLalmlce sunL suspensll sl au un aspecL Lulbure) nu
se vor folosl soluLllle care par anormale ca aspecL
daca capaLul Lubulul cu unguenL ofLalmlc a facuL crusLa aceasLa se va ellmlna inLro
compresa sLerlla

AdmlnlsLrarea

compara medlcaLla prescrlsa de medlc cu cea prlmlLa de la farmacle
se spala mlnlle
ne aslguram ca sLlm exacL care ochl Lrebule LraLaL deoarece medlcul poaLe prescrle
medlcamenLe sl doze dlferlLe penLru cel dol ochl
se va expllca procedura paclenLulul sl l se va aslgura lnLlmlLaLea
se pun manuslle

se indeparLeaza cu blndeLe pansamenLele daca exlsLa
se vor curaLa secreLllle inLl in [urul ochlulul cu comprese sLerlle sl apa calda sau soluLle
normal sallna Apol l se cere paclenLulul sa inchlda ochlul sl se va curaLa dln lnLerlor spre
exLerlor cu comprese sLerlle dlferlLe penLru flecare orblLa
penLru a indeparLa crusLele dln [urul ochlulul se poL menLlne pe ochl comprese umede
sLerlle Llmp de 12 mlnuLe Se va repeLa procedeul pna cnd crusLele vor puLea fl
indeparLaLe cu usurlnLa
paclenLul va sLa culcaL sau seznd cu capul daL pe spaLe sl incllnaL pe parLea cu ochlul
afecLaL

AdmlnlsLrarea medlcamenLelor prln lnsLllaLll oculare

se deLaseaza capacul plcuraLorulul daca esLe necesar sl se Lrage soluLle in plpeLa Se va avea
in vedere sa nu se conLamlneze capaLul plcuraLorulul
inalnLea admlnlsLrarll se va invaLa paclenLul sa prlveasca in sus sl in deparLare AsLfel
corneea va fl inLro pozlLle care sa mlnlmallzeze rlscul de a fl aLlnsa daca paclenLul cllpesLe
lnvolunLar in Llmpul admlnlsLrarll
se poaLe sprl[lnl mna cu plcuraLorul pe frunLea paclenLulul fara a aLlnge capaLul acesLula
lar cu cealalLa mna se va Lrage in [os cu blndeLe pleoapa lnferloara sl se va lnsLlla
medlcamenLul in sacul con[uncLlval
se va evlLa sa se apllce plcaLurlle dlrecL pe globul ocular penLru a nu provoca dlsconforL
paclenLulul
daca se vor admlnsLra mal mulLe medlcamenLe se va asLepLa cel puLln 3 mlnuLe inLre
lnsLllarl
se vor numara cu aLenLle plcaLurlle admlnlsLraLe penLru a nu gresl doza lndlcaLa
dupa admlnlsLrare se da drumul cu blndeLe pleoapel lnferloare sl se cere paclenLulul sa
cllpeasca penLru dlsLrlbulrea unlforma a medlcamenLulul admlnlsLraL
daca se admlnsLreaza un unguenL ofLalmlc se apllca un sLraL subLlre dea lungul saculul
con[uncLlval dlnspre lnLerlor spre exLerlor Se roLesLe Lubul cu unguenL penLru a flnallza
apllcarea
dupa admlnlsLrare sl ellberarea pleoapel lnferloare se cere paclenLulul sa inchlda ochll sl sa
sl roLeasca globll ocularl penLru o dlsLrlbuLle unlforma a medlcamenLulul
daca se apllca mal mulLe unguenLe ofLalmlce se va asLepLa cel puLln 10 mlnuLe inLre
admlnlsLrarl

AdmlnsLrarea medlcaLlel prln apllcarea de dlscurl oculare

ulscurlle oculare sunL mlcl sl flexlblle sl sunL formaLe dln Lrel sLraLurl doua exLerloare sl
unul de ml[loc care conLlne medlcamenLul ulscul medlcamenLos pluLesLe inLre pleoapa sl sclera sl
poaLe fl purLaL chlar in Llmpul innoLulul sau acLlvlLaLllor sporLlve rln admlnlsLrarea LraLamenLelor
oculare sub forma de dlscurl medlcamenLoase paclenLul esLe scuLlL de grl[a de asl admlnsLra
plcaLurl oculare la anumlLe lnLervale de Llmp uupa ce dlscul esLe plasaL llchldele oculare ll
umezesc ellbernduse asLfel medlcamenLul pe care ll conLlne LenLllele de conLacL sl umldlLaLea
oculara nu afecLeaza dlscurlle ulscul ocular poaLe ellbera medlcamenLul pe care ll conLlne chlar sl o
sapLamna de la apllcare (cum ar fl dlscurlle care conLln pllocarplna foloslLa in LraLamenLul
glaucomulul) ConLralndlcaLllle foloslrll dlscurllor oculare sunL con[uncLlvlLele keraLlLele dezllplrlle
de reLlna sl alLe afecLlunl in care consLlcLla pupllara Lrebule evlLaLa

Apllcarea dlscurllor oculare

LsLe lndlcaL sa se apllce dlscurlle inalnLe de culcare penLru a mlnlmallza efecLele sl
dlsconforLul deLermlnaL de inceLosarea vederll care apare de oblcel lmedlaL dupa admlnsLrare

se spala malnlle sl se pun manusl
se exLrage un dlsc dln pacheL
se Lrage cu blndeLe pleoapa lnferloara sl se plaseaza dlscul in sacul con[uncLlval ulscul
Lrebule asezaL orlzonLal nu verLlcal
se reaseaza pleoapa pesLe sl deasupra dlsculul uaca dlscul inca se vede se va Lrage dln nou
pleoapa lnferloara sl se va reaseza pesLe dlsc Se poaLe sugera paclenLulul sasl a[usLeze
pozlLla dlsculul presnd foarLe usor pe pleapa lnferloara inchlsa va fll averLlzaL sa nu se
frece la ochl penLru a nu se ranl
daca paclenLul neceslLa apllcarea dlscurllor la ambll ochl acesLea se vor admlnlsLra sl
indeparLa in acelasl Llmp penLru a prlml medlcaLle concomlLenL la ambll ochl
daca dlscul aluneca in repeLaLe rndurl va fl apllcaL sub pleoapa superloara enLru aceasLa
se rldlca sl se indeparLeaza de globul ocular cu blndeLe pleoapa superloara sl se va
pozlLlona dlscul in sacul con[uncLlval Se reaseaza pleoapa la loc sl se cere paclenLulul sa
cllpeasca de cLeva orl ue asemenea paclenLul isl poaLe pozlLlona dlscul presnd cu
blndeLe pleoapa superloara inchlsa
daca paclenLul va conLlnua medlcaLla acasa el Lrebule invaLaL cu aLenLle modul de apllcare
sl de indeparLare a dlscurllor Cu Llmpul paclenLulul l se va parea dln ce in ce mal usor
apllcarea dlscurllor oblsnulnduse cu manevrele necesare sl cu senzaLla respecLlva
paclenLul va fll averLlzaL asupra evenLualelor efecLe adverse ale foloslrll dlscurllor
medlcamenLoase oculare( de exemplu la admlnlsLrarea de pllocarplna) senzaLla de corp
sLraln lnLraocular roseaLa ochlulul prurlL edem inLepaLurl lacrlmare durerl de cap MulLe
slmpLome vor dlsparea dupa aproxlmaLlv 6 sapLamnl de foloslre uaca LoLusl acesLea
perslsLa sl sunL puLernlce Lrebule anunLaL medlcul lmedlaL

lndeparLarea dlscurllor oculare

lndeparLarea dlscurllor oculare se poaLe face fle cu un degeL fle cu doua uupa ce se spala
mlnlle sl se pun manuslle se indeparLeaza pleoapa lnferloara penLru a fll evldenLlaL dlscul sl cu
araLaLorul de la cealalLa mna se va implnge Lrage dlscul prln alunecare in afara saculul
con[uncLlval ue asemenea se poaLe prlnde dlscul cu doua degeLe sl se scoaLe afara

uaca dlscul esLe sub pleoapa superloara se vor apllca mlscarl blnde clrculare pe pleaoapa
inchlsa a paclenLulul dlrl[nduse dlscul spre colLul ochlulul (nu pesLe cornee) sl de acolo in sacul
con[uncLlval al pleoapel lnferloare de unde se va scoaLe prln manevra descrlsa mal sus


daca se admlnsLreaza medlcaLle oculara cu absorbLle slsLemlca (de exemplu aLroplna) se va
presa blnd cu degeLul pe colLul lnLern al ochlulul respecLlv Llmp de 12 mlnuLe dupa
lnsLllare in Llmp ce paclenLul Llne ochll inchlsl AceasLa manevra va lmpledlca medlcamenLul
sa se reverse in ducLul lacrlmal
daca se admlnsLreaza medlcaLle la ambll ochl se va folosl cLe o compresa curaLa penLru
flecare penLru a indeparLa surplusul de medlcamenL care se poaLe scurge dln ochl
daca medlcamenLul are plpeLa separaL se va descarca orlce resL de medlcamenL dln aceasLa
in flacon evlLnduse sa se aLlnga de ceva

penLru a evlLa conLamlnarea esLe lndlcaL ca un medlcamenL sa nu fle foloslL la mal mulLl
paclenLl
daca se lndlca admlnsLrarea de plcaLurl sl unguenL la acelasl paclenL plcaLurlle se vor
admlnsLra prlmele
ca sl compllcaLll anumlLe medlcamenLe admlnsLraLe pe cale oculara poL deLermlna arsurl
Lemporare prurlL sl roseaLa sl rareorl efecLe slsLemlce
daca neceslLa conLlnuarea LraLamenLulul acasa paclenLul Lrebule invaLaL efecLuarea corecLa
a manevrelor de admlnsLrare



1LPnlCl SLClALL uL AuMlnlS18A8L A MLulCAMLn1LLC8

AnALCLZlA Lluu8ALA

uaLa aprobarll

MarLle 2010

verslunea

3

uaLa verslunll

lebruarle 2010

rln aceasLa Lehnlca medlcul ln[ecLeaza subsLanLa medlcamenLoasa in spaLlul epldural
MedlcamenLul admlnlsLraL dlfuzeaza lenL in spaLlul subarahnoldlan al canalulul splnal sl apol in
llchldul cefalorahldlan ln unele cazurl medlcul ln[ecLeaza subsLanLe dlrecL in spaLlul
subarahnoldlan

Analgezla epldurala a[uLa la conLrolul durerll cronlce sl acuLe (paclenLl cu cancer durerl
posLchlrurglcale) Analgezla poaLe fl efecLuaLa prln ln[ecLare sau prln foloslrea unul ln[ecLomaL
aLasaL la un caLeLer epldural care permlLe descarcarea conLlnua de mlcl doze care sasl menLlna un
efecL permanenL

MonLarea caLeLerulul esLe de compeLenLa medlculul dar aslsLenLa esLe responsablla cu
supravegherea paclenLulul sl admlnlsLrarea medlcaLlel lndlcaLe pe caLeLer

MaLerlale necesare

medlcaLla prescrlsa
flxaLor LransparenL penLru caLeLer
Lrusa de epldurala (care conLlne LoL ce esLe necesar penLru monLara caLeLerulul)
LenslomeLru pulsoxlmeLru
medlcamenLe de urgenLa naloxona efedrlna
sursa de oxlgen
echlpamenL lnLubaLle oroLraheala (larlngoscop sonda lnLubaLle serlnga leucoplasL)


se verlflca medlcaLla prescrlsa
se prepara soluLla in serlnga penLru ln[ecLomaL daca se va admlnsLra in acesL mod
se pozlLloneaza paclenLul adecvaL sl l se reamlnLesLe sa ramna cL mal nemlscaL penLru a
mlnlmallza dlsconforLul sl evenLualele Lraume (paclenLul esLe culcaL pe paL in decublL
laLeral cL mal aproape de marglnea paLulul 8arbla Lrebule sa fle in plepL sl genunchll
sLrnsl sl pozlLlonaLl pe abdomen AsLfel spaLele paclenLulul va fl curbaL la marglnea paLulul

AdmlnlsLrarea

se expllca paclenLulul procedura sl evenLualele poLenLlale compllcaLll va fl aLenLlonaL ca va
slmLl o oarecare durere la lnserLla caLeLerulul Se va raspunde inLrebarllor pe care le are Se
va obLlne un conslmLamnL scrls al paclenLulul sau famlllel
medlcul va dezlnfecLa locul puncLlel cu comprese sLerlle de 3 orl cu 3 comprese dlferlLe
Apol va aseza cmpul sLerll cu deschlzaLura pe locul puncLlonarll

paclenLul esLe aLenLlonaL ca va slmLl o senzaLle de arsura sl durere locala l se va cere sa
anunLe orlce durere perslsLenLa deoarece aceasLa poaLe fl daLoraLa lrlLaLlel unel radaclnl
nervoase neceslLnd repozlLlonarea aculul dupa ce medlcul lnLroduce acul aslsLenLa va
face procedurlle lndlcaLe de medlc (ln[ecLarea de analgeLlc sau conecLarea la ln[ecLomaL)
caLeLerul se va securlza cu un flxaLor LransparenL sl se va eLlcheLa capaLul anLerlor pe unde
se ln[ecLeaza cL sl perfuzorul aLasaL daca esLe cazul penLru prevenlrea admlnlsLrarll
accldenLale de alLe subsLanLe
se va poLrlvl raLa de admlnsLrare conform lndlcaLlllor medlculul sl se va monlLorlza durerea
paclenLulul cerndul sa acorde noLe pe o scala de la 0 la zece uaca noLa esLe mal mare de
3 Lrebule a[usLaLa doza uaca analgesla esLe lnLermlLenLa sl se admlnlsLreaza cu serlnga se
asplra inLl penLru a nu apare snge caz in care Lrebule chemaL medlcul lmedlaL ue
asemenea la asplrare Lrebule scos aerul daca apare sl abla apol se poaLe ln[ecLa subsLanLa
Se va monlLorlza Lenslunea pulsul sl saLuraLla de oxlgen dupa flecare admlnlsLrare deoarece
sunL subsLanLe care poL da modlflcarl ale semnelor vlLale normale
se vor monlLorlza semnele vlLale ale paclenLulul cu un monlLor sau pulsoxlmeLru
capaLul caLeLerulul de conecLare la perfuzor sau la serlnga (daca se admlnlsLreaza
lnLermlLenL medlcaLla anlgeLlca) Lrebule invellL in comprese sLerlle cu beLadlna sl schlmbaL
la flecare foloslre sau la 24 ore daca nu se deconecLeaza in LoL acesL Llmp
se va lnspecLa locul de lnserLle a caLeLerulul penLru a observa evenLualele sngerarl sau
exLravazarl ale soluLlel admlnlsLraLe
paclenLul esLe invaLaL sa anunLe orlce modlflcare a sLarll sale sau durere perslsLenLa
daca se va efecLua anesLezle pe aceasLa cale Lrebule avuL in vedere lnsLalarea lmedlaLa a
bloculul senzlLlv sl moLor a parLll lnferloare a corpulul uupa asLfel de anesLezll
lnLraoperaLorll blocul se menLlne sl posLoperaLor un Llmp de aceea paclenLul Lrebule aLenL
monlLorlzaL sl aslsLaL in LoL ceea ce are nevole
scoaLerea caLeLerulul se face fle de caLre medlc fle de caLre aslsLenLa (se pun manusl se
desface flxaLorul LransparenL se lnspecLeaza locul de lnserLle se Lrage caLeLerul daca se
slmLe rezlsLenLa se va oprl manevra sl se va chema medlcul apol se acopera locul cu un
pansamenL sLerll cu beLadlna sl se flxeaza cu banda[ adezlv penLru 24 ore CaLeLerul se va
pasLra penLru a fl vazuL de medlc inalnLe de a fl aruncaL penLru a se aslgura ca manevra a
fosL facuLa corecL sl nu au ramas accldenLal resLurl de caLeLer)


se va supraveghea paclenLul sl l se vor masura semnele vlLale (Lenslune puls saLuraLle) la
flecare 2 ore in prlmele opL ore sl apol la flecare 4 ore in prlmele 24 de ore de la lnserLla
caLeLerulul sl admlnsLrarea conLlnua sau lnLemlLenLa de analgezle Se anunLa medlcul
lmedlaL daca paclenLul devlne hlpoLenslv sau ll scade frecvenLa resplraLorle
se va verlflca la flecare 2 ore scala de durere a paclenLulul pna la surlmarea sa LoLala sl
gaslrea dozel opLlme de admlnsLrare penLru conLrolul sau
se va anunLa medlcul daca paclenLul acuza greaLa ameLell mncarlml sau dlflculLaLe de a
urlna (esLe unul dln efecLele admlnsLrarll de oplolde) daca acuza durere sau devlne
somnolenL (esLe unul dln prlmele semne de depresle resplraLorle ca efecL al oploldelor)
uepresla resplraLorle poaLe aparea in prlmele 24 de ore de la anesLezla epldurala cu oplolde
sl se poaLe LraLa prln admlnlsLrare lnLravenoasa de naloxona la lndlcaLla medlculul
se va verlflca dlsparlLla LrepLaLa a bloculul moLor sl senzlLlv dupa anesLezle Llmp in care
paclenLul va fl aslsLaL conform nevollor sale

daca se pracLlca doar analgezle sl apare amorLlrea membrelor lnferloare va fl chemaL
medlcul sa a[usLeze doza deoarece analgesla Lrebule efecLuaLa fara sa apara blocul senzlLlv
sl moLor ca in cazul anesLezlel
se va avea in vedere ca medlcaLla admlnsLraLa epldural dlfuzeaza lenL AsLfel poaLe produce
efecLe adverse (ca sedare exceslva de exemplu) sl la 12 ore de la inLreruperea admlnlsLrarll
conLlnue pe ln[ecLomaL
paclenLll care au analgezle sau anesLezle pe caLeLerul de epldurala vor Lrebul sa alba
obllgaLorlu prlnsa o llnle venoasa permeablla funcLlonala penLru a puLea fl admlnsLraLa
Leraple lnLravenoasa in caz de urgenLa
ca efecL advers comun inLlnlL posLanalgezle pe caLeLerul epldural apare durerea de cap
accenLuaLe la flecare mlscare sl schlmbare de pozlLle (rldlcare dln paL pllmbare inLoarcerea
capulul eLc) AceasLa se daLoreaza scurgerll de llchld cefalorahldlan in dura maLer in Llmpul
puncLlonarll uurerea de cap dlspare lmedlaL daca se vor recolLa paclenLulul 10 ml de snge
lnLravenous sl se va ln[ecLa in spaLlul epldural uurerea cedeaza rapld sl paclenLul nu are nlcl
un fel de resLrlcLll dupa aceasLa admlnsLrare
daca paclenLul neceslLa analgezle epldurala pe caLeLer acasa (cum ar fl in cazurlle de
cancer) echlpa medlcala Lrebule sa se aslgure ca un membru al famlllel poaLe invaLa corecL
Lehnlca de manevrare a oploldelor sl de ln[ecLare sl mal ales ca paclenLul nu va consuma
drogurl sau alcool deoarece acesLea poLenLeaza mulL efecLul oploldelor puLnd da efecLe
adverse

CompllcaLll

compllcaLllle lnclud efecLe adverse la oplolde sau la anesLezla locala cL sl dlverse aspecLe
nedorlLe legaLe de caLeLer ca lnfecLll hemaLom epldural mlgrarea caLeLerulul lnfecLla se
va LraLa cu anLlbloLlce hemaLomul Lrebule observaL dln Llmp sl anunLaL medlcul
mlgrarea caLeLerulul apare aLuncl cnd acesLa lese dln spaLlul epldural spre plele uaca se
inLmpla aceasLa paclenLul va incepe sa acuze dln nou durerl deoarece analgezlcul nu isl va
mal face efecLul sconLaL cl se va scurge la locul de lnserLle ln acesL caz Lrebule anunLaL
medlcul sl indeparLaL caLeLerul sLablllnduse o alLa sLraLegle penLru managemenLul durerll



AuMlnlS18A8LA MLulCAMLn1LLC8 8ln A8C8uA8L ln18ACSCASA

uaLa aprobarll

MarLle 2010

verslunea

3

uaLa verslunll

lebruarle 2010

Cnd perfuzarea venoasa raplda esLe lmposlblla alLernaLlva de admlnlsLrare lnLraosoasa
presupune lnLrarea llchldelor medlcamenLelor sl Lransfuzlllor dlrecL in cavlLaLea medulara a osulul
cu o reLea vasculara bogaLa

Calea lnLraosoasa de abord esLe foloslLa in urgenLe ma[ore (sLop cardloresplraLor colaps
LraumaLlsme eLc) sau la copll e calea lnLraosoasa poL fl admlnlsLraLe orlce medlcamenLe sl
llchlde fllnd de mulLe orl o alLernaLlva salvaLoare

Abordul se face de oblcel pe faLa anLerloara a Llblel in porLlunea proxlmala sl medlala
daLorlLa suprafeLel laLe sl inLlnse precum sl LegumenLelor subLlrl care acopera osul AceasLa
manevra esLe facuLa de medlc aslsLaL de aslsLenLa

Abordarea lnLraosoasa esLe conLralndlcaLa la paclenLll cu osLeogeneza lmperfecLa
osLeoporoza fracLura daLorlLa rlsculul de exLravazare subcuLanaLa a subsLanLelor admlnlsLraLe

MaLerlale necesare

ac speclal penLru puncLle osoasa (la copll se poaLe folosl unul penLru puncLle lombara) la
care sa se poaLa adapLa serlnga sau perfuzor Lransfuzor
padurl cu beLadlna sau lod
comprese
manusl sLerlle
cmp sLerll
soluLle de heparlna
medlcaLla de admlnlsLraL sl serlnga sau perfuzor in funcLle de ce se doresLe
xlllna 1


se pregaLesLe soluLla de perfuzaL asLfel incL sa poaLa fl lmedlaL aLasaLa
se eLlcheLeaza soluLllle care se admlnlsLreaza

AdmlnlsLrare

daca paclenLul esLe consLlenL sl nu esLe copll se expllca procedura paclenLulul sl locul de
puncLlonare
se va obLlne conslmLamnLul paclenLulul sau a famlllel penLru efecLuarea manevrel
se inLreaba paclenLul daca esLe alerglc la lldocalna (xlllna) sau se LesLeaza daca nu a mal
foloslL daca nu sLle sau daca esLe copll
se spala mlnlle

se poaLe admlnlsLra un sedaLlv daca medlcul lndlca
se pozlLloneaza paclenLul in funcLle de locul ales penLru puncLle
se ofera medlculul manuslle sLerlle sl padurlle cu beLadlna sau lod AcesLa in mod sLerll va
dezlnfecLa locul puncLlel sl va lasa sa se usuce apol va acoperl cu un cmp sLerll cu o
deschlzaLura la locul de puncLlonare
se ofera medlculul serlnga cu doza lndlcaLa de lldocalna penLru efecLuarea anesLezlel locale
dupa efecLuarea anesLezlel se va oferl medlculul in mod sLerll acul de puncLlonare
dupa ce lnLroduce acul se va verlflca corecLlLudlnea manevrel cu a[uLorul unel serlngl
aLasaLe prln asplrare de maduva apol se va spala cu o serlnga cu heparlna
dupa permeablllzare se va aLasa perfuzorul
aslsLenLa isl va pune manusl sLerlle sl va curaLa locul puncLlonarll va securlza sl va flxa acul
cu flxaLoare sau comprese va regla rlLmul perfuzlel conform lndlcaLlllor sl va supraveghea
locul de puncLlonare penLru a observa evenLualele semne de sngerare sau exLravazare


perfuzla lnLraosoasa Lrebule slsLaLa cL mal curnd poslbll lmedlaL ce se poaLe obLlne abord
venos (preferabll sa nu dureze mal mulL de 24 ore) deoarece cresLe rlscul de lnfecLle
dupa ce se scoaLe acul lnLraosos se va menLlne preslune ferma Llmp de 3 mlnuLe sl se va
pansa sLerll

CompllcaLll

cele mal comune compllcaLll sunL exLravazarea llchldelor in LesuLul subcuLanaL sau
subperlosLal daLorlLa unel greslLe amplasarl a aculul
alLe compllcaLll poL fl abcesele subcuLanaLe osLeomlellLele



Cap lv 1L8All vASCuLA8L

MCn1A8LA CA1L1L8uLul uL vLnA L8llL8lCA

uaLa aprobarll

MarLle 2010

verslunea

3

uaLa verslunll

lebruarle 2010

lnserLla unul caLeLer de vena perlferlca presupune selecLarea unul caLeLer adecvaL a unul
loc de puncLlonare sl a unel vene poLrlvlLe apllcarea de garou dezlnfecLarea loculul ales
puncLlonarea venel sl lnLroducerea caLeLerulul SelecLarea caLeLerulul sl a loculul de lnserLle se va
face in funcLle de Llpul duraLa sl frecvenLa LraLamenLulul pe care paclenLul le are prescrlse
acceslblllLaLea paLulul venos al paclenLulul vrsLa sl consLlLuLla flzlca a paclenLulul

uaca esLe poslbll se va alege o vena la braLul sau mna nondomlnanLa Locurlle preferaLe
de puncLlonare venoasa sunL vena cefallca sl baslllca a braLulul sl cele de pe parLea dorsala a mlnll
Se poL aborda sl venele de la nlvelul plclorulul dar cresLe rlscul de LrombofleblLa

un caLeLer perlferlc permlLe admlnsLrarea de soluLll llchlde snge sl derlvaLe dln snge sl
menLlne accesul venos permanenL lnserLla unul caLeLer perlferlc esLe conLralndlcaLa la braLul sau
mna care prezlnLa lezlunl edeme arsurl la braLul sau mna corespunzaLoare plagll operaLorll la
paclenLele masLecLomlzaLe

ue oblcel daca o vena esLe lezaLa (hemaLom echlmoza eLc) se va alege un nou loc de
puncLlonare inLoLdeauna deasupra zonel lezaLe nlclodaLa sub zona lezaLa

MaLerlale necesare

padurl alcoollzaLe
manusl
garou
caLeLer penLru vena perlferlca
soluLllle de admlnlsLraL
serlnga cu soluLle normal sallna
perfuzor
sLaLlv
flxaLor LransparenL penLru caLeLer
comprese


se verlflca medlcaLla prescrlsa daLa de explrare aspecLul soluLlllor de admlnlsLraL
se aLaseaza perfuzorul la flaconul cu soluLle in mod sLerll sl se scoaLe aerul

lnserLla caLeLerulul

se pozlLloneaza sLaLlvul cu soluLla perfuzablla sl perfuzorul aLasaL cL mal aproape de paLul
paclenLulul
se expllca procedura paclenLulul penLru al reduce anxleLaLea (care poaLe produce
vasoconsLrlcLle sl lmpllclL un abord mal dlflcll al venelor) sl a ne aslgura de cooperarea sa
se spala pe mlnl
se selecLeaza locul puncLlonarll uaca se prevede o Leraple lnLravenoasa de lunga duraLa se
va incepe cu venele dln porLlunea dlsLala penLru a schlmba cu Llmpul locul puncLlonarll dln
ce in ce mal proxlmal uaca Lrebule admlnlsLraLa o subsLanLa lrlLanLa sau un volum mal
mare de llchlde se va alege o vena mare
se pozlLloneaza paclenLul inLro pozlLle conforLablla cu braLul sprl[lnlL sl pozlLlonaL in [os
penLru a permlLe umplerea venelor braLulul sl mlnll
se apllca garoul la aproxlmaLlv 13 cm mal sus de locul de puncLlonare penLru a dllaLa
venele Se verlflca pulsul radlal uaca acesLa nu esLe palpabll se va largl puLln garoul penLru
a nu face ocluzle arLerlala
se palpeaza o vena cu a[uLorul lndexulul sl al degeLulul ml[loclu al mlnll nondomlnanLe
se Lrage de plele penLru a flxa vena
daca vena nu se slmLe blne se va alege alLa
daca esLe palpablla dar nu suflclenL de palpablla se cere paclenLulul sa isl inchlda sl sasl
deschlda pumnul de cLeva orl sau se LapoLeaza cu degeLele dea lungul venel
garoul nu se va menLlne mal mulL de 3 mlnuLe uaca in LoL acesL Llmp nu sa reuslL lnserarea
caLeLerulul se va desface garoul penLru cLeva mlnuLe sl se va relua Lehnlca
se pun manuslle
se dezlnfecLeaza locul ales penLru puncLlonare cu padurl alcoollzaLe dlnspre lnLerlor spre
exLerlor sl se lasa sa se usuce plelea (uneorl va fl necesar ca in prealabll sa fle lndeparLaL
parul dln zona respecLlva la paclenLll cu pllozlLaLe accenLuaLa)
se va lua branula in mna domlnanLa sl se va Llne inLre pollce sl lndex (daca are arlploare
branula se va Llne de acesLea) lar cu pollcele mlnll nondomlnaLe se va Lrage plele de sub
vena penLru a o flxa sl a o exprlma (ea va apare angor[aLa)
se va averLlza paclenLul va slmLl o inLepaLura
se va lnLroduce caLeLerul cu amboul aculul in sus sub un unghl de aproxlmaLlv 13 grade
dlrecL prln plele pna in vena prlnLro slngura mlscare verlflcnd daca apare snge in
capaLul caLeLerulul care conflrma ca acesLa esLe in vena
dln momenLul in care apare sngele exlsLa mal mulLe meLode de a lnLroduce caLeLerul in
vena Se desface garoul apol fle se conLlnua implngerea cu grl[a (penLru a nu perfora vena
prln celalalL pereLe) a caLeLerulul pna la [umaLaLea sa sl apol se scoaLe acul in acelasl Llmp
cu implngerea LoLala a canulel de plasLlc aLasnduse lmedlaL fle perfuzorul fle serlnga
presnd usor pe vena penLru impledlcarea sngerarll fle se scoaLe acul lmedlaL dupa
puncLlonarea venel sl aparlLla sngelul sl se aLaseaza rapld sl sLerll perfuzorul soluLlel de
admlnlsLraL Se pornesLe perfuzla in Llmp ce cu o mna se flxeaza vena sl cu cealalLa se
implnge canula de plasLlc LsLe o meLoda care nu prezlnLa rlscul perforarll venel deoarece
caLeLerul esLe lnLrodus fara a mal avea acul in el sl deoarece soluLla perfuzaLa dllaLa vena
facnd mal usoara avansarea caLeLerulul
dupa lnLroducerea caLeLerulul se curaLa locul cu padurl alcoollzaLe se arunca acul
caLeLerulul in reclplenLul de inLepaLoare
se regleaza rlLmul de admlnlsLrare a perfuzlel

se flxeaza caLeLerul cu un flxaLor LransparenL sl semlpermeabll dupa ce se usuca
dezlnfecLanLul pe plele
flxaLorul se desface in mod sLerll sl se apllca pe locul de lnserLle llplnd blne marglnlle penLru
a prevenl leslrea accldenLala a caLeLerulul
se flxeaza sl Lubul perfuzorulul de mana paclenLulul avnd grl[a insa sa lase llberLaLe de
mlscare sl sa nu fle flxaL in exLensle deoarece poaLe Lrage caLeLerul afara dln vena la o
mlscare mal brusca
daca caLeLerul se afla in zona arLlculaLlllor mlnll de exemplu se va pune un propsop rulaL
sub arLlculaLle sl se plasa mna pe el
indeparLarea caLeLerulul se va face la Lermlnarea Leraplel lnLravenoase sau aLuncl cnd
vechlul caLeLer nu mal esLe funcLlonal sl paclenLul neceslLa in conLlnuare LraLamenL
lnLravenos Se opresLe perfuzla sl se clampeaza perfuzorul indeparLnduse apol cu
blndeLe flxaLorul de pe branula loloslnd o Lehnlca sLerlla se va deschlde o compresa
sLerlla Se vor pune manusl sl se plasa compresa sLerlla cu o mna pesLe locul de lnserLle a
caLeLerulul lar cu cealalLa mna se va scoaLe branula prlnLro mlscare paralela cu plelea
se va lnspecLa branula scoasa penLru ca sa nu llpseasca dln ea porLlunl care sa se fl rupL
accldenLal sl sa lnLre in clrculaLla sangvlna a paclenLulul
se face compresle pe locul puncLlonarll Llmp de 12 mlnuLe se curaLa zona sl apol se apllca
un banda[ adezlv
daca apar secreLll la locul de lnserLle a caLeLerulul capaLul acesLula va fl LalaL cu o foarfeca
sLerlla dlrecL inLrun reclplenL sLerll sl Lrlmls la laboraLor penLru anallzare
se va lndlca paclenLulul sasl resLnga penLru 10 mlnuLe acLlvlLaLea membrulul care a avuL
caLeLerul sl sa pasLreze banda[ul adezlv Llmp de 1 ora de la indeparLarea branulel

ConslderaLl speclale

se vor schlmba flxaLoarele branulel la paclenLll cu Leraple lnLravenoasa indelungaLa la
flecare 48 de ore sau orl de cLe orl acesLea se dezllpesc sau se murdaresc
se va schlmba caLeLerul la flecare 72 de ore la paclenLll care neceslLa aceasLa sl se va alLerna
locul de lnserLle a acesLula
paclenLll care vor fl exLernaLl cu caLeLere perlferlce vor Lrebul invaLaLl sal ingrl[easca sl
proLe[eze sl cum sa ldenLlflce evenLualele compllcaLll sl dlsfuncLlonallLaLl
paclenLul va Lrebul sasl lnspecLeze perlodlc acasa locul de lnserLle sl sa anunLe echlpa de
ingrl[lrl daca apar edeme roseaLa durere

CompllcaLll

CompllcaLllle care poL survenl in cadrul Leraplel lnLravenoase pe caLeLer perlferlc Lrebule
avuLe in vedere prevenlLe lar daca apar cunoscuLe meLodele de acLlonare in acesLe slLuaLll
AcesLe compllcaLll sunL

fleblLele (roseaLa la locul de lnserLle sl dea lungul venel durere edem scleroza venel
uneorl febra) daLoraLe fle pasLrarll Llmp indelungaL a unul caLeLer in vena medlcamenLe sau
soluLll admlnlsLraLe care au pP prea mare sau prea mlc sau osmolarlLaLe crescuLa
deplasarea branulel in vena prln frlcLlonare Se va indeparLa caLeLerul se vor apllca
comprese cu apa calduLa se anunLa medlcul daca paclenLul are febra lleblLele poL fl
prevenlLe prln schlmbarea la Llmp a caLeLerelor sl securlzarea lor prlnLro flxare aLenLa
lmpledlcnd mlscare in vena
exLravazarea soluLlllor (va apare o umflaLura la locul de lnserLle sl in [urul sau descresLerea
LemperaLurll plelll dln zona durere senzaLle de arsura) prln perforarea venel sau dlslocarea

caLeLerulul dln vena Se va oprl perfuzla lmedlaL se va apllca gheaLa lmedlaL dupa sl apol
comprese calduLe mal Larzlu LxLravazarea soluLlllor admlnlsLraLe poaLe fl prevenlLa prln
verlflcarea perlodlca a loculul de lnserLle a caLeLerulul prln apllcarea corecLa a flxaLorulul
LransparenL care permlLe ca aceasLa verlflcare perlodlca sa fle foarLe usor de facuL
lmpermeablllLaLea caLeLerulul (perfuzla nu mal curge lar daca paclenLul are lnfuzomaL sau
ln[ecLomaL acesLa lnLra in alarma) daLorlLa neheparlnlzarll perodlce a caLeLerulul dupa
flecare admlnlsLrare nefoloslrll indelungaLe sau formarll de cheagurl de snge aLuncl cnd
paclenLul se pllmba sl sngele umple caLeLerul sl sLaLloneaza acolo ermeablllLaLea
caLeLerulul se poaLe menLlne prln heparlnlzare sau admlnsLrare de soluLle normal sallna
dupa flecare foloslre sl invaLarea paclenLulul sa Llna mna cu branula rldlcaLa in drepLul
coLulul aLuncl cnd se pllmba
hemaLom (senslblllLaLe crescuLa la orlce aLlngere a zonel vnaLale lmpermeablllLaLe)
daLorlLa perforarll pereLulul opus in Llmpul lnserarll caLeLerulul compresle lneflclenLa dupa
indeparLarea branulel Se va scoaLe branula se va apllca compresle lormarea de
hemaLoame poaLe fl prevenlLa prln efecLuarea corecLa a Lehnlcll de lnserLle a caLeLerulul de
o marlme poLrlvlLa venel abordaLe sl prln ellberarea garoulul cL mal repede poslbll dupa
lnserLla caLeLerulul
secLlonarea caLeLerulul de oblcel capaLul acesLula care esLe lnLrodus in vena daLorlLa
relnserLlel aculul dea lungul Lecll de plasLlc in Llmp ce caLeLerul esLe in vena Se va incerca
recuperarea parLll secLlonaLe daca esLe la vedere daca nu se apllca garou deasupra loculul
de lnserLle sl se anunLa medlcul sl radlologul SecLlonarea caLeLerulul se poaLe prevenl
nelnLroducnd nlclodaLa acul inapol in caLeLer penLru a incerca lnserLla sa cl se scoL
amndoua odaLa sl se incearca inca o daLa lnserLla cu alL caLeLer
spasme venoase (durere dea lungul venel alblrea plelll dln [urul venel respecLlve raLa
scazuLa de curgere a soluLlel perfuzaLe chlar daca perfuzorul esLe declampaL) daLorlLa
admlnlsLrarll lnadecvaLe de subsLanLe lrlLaLlve sl in dlluLll lnsuflclenLe admlnlsLrarll de
soluLll perfuzablle recl (sau Lransfuzle cu snge rece) admlnsLrarea prea raplda a soluLlllor
chlar daca sunL la LemperaLura camerel Se vor apllca comprese cu apa calduLa se va
descresLe rlLmu de admlnsLrare Spasmul venos poaLe fl prevenlL prln admlnlsLrarea de
snge sl soluLll la LemperaLurlle poLrlvlLe
reacLll vasovagale (colaps brusc al venel in Llmpul puncLlonarll paloare ameLeala greaLa
LransplraLll hlpoLenslune) daLorlLa producerll de spasm venos cauzaL de anxleLaLe sl durere
aclenLul va fl asezaL paL cu plcloarele mal sus decL capul esLe incura[aL sa resplre adnc
se masoara semnele vlLale AcesLe slLuaLll poL fl prevenlLe prln expllcarea procedurll
paclenLulul reducerea anxleLaLll acesLula sl evenLual foloslrea unul anesLezlc local inalnLe
de puncLlonarea venel
Lromboze (durere roseaLa umflaLura lmpermeablllLaLe) daLorlLa afecLarll celulelor
endoLellale ale venelor favorlznd formarea de Lrombl Se va indeparLa caLeLerul sl se va
lnsera inLro alLa zona se vor apllca comprese cu apa calduLa se va supraveghea paclenLul
sl observa daca apar semne de lnfecLle lormarea Lrombozelor poaLe fl prevenlLa prln
lnserLla unul caLeLer perlferlc foloslnd o Lehnlca corecLa fara a leza vena
lnfecLll slsLemlce ca sepLlcemla sau bacLerlemla (febra frlsoane lndlspozlLle fara moLlv
aparenL) daLorlLa unel Lehnlcl nesLerlle aparlLlel fleblLelor severe care favorlzeaza
dezvolLarea organlsmelor flxare lnsuflclenLa a branulel ceea ce permlLe mlscarea el in vena
sl lnLroducerea organlsmelor in clrculaLla sangvlna menLlnerea indelungaLa a unul caLeLer
slsLem lmun slab dezvolLaL sau foloslrea unor soluLll perfuzablle conLamlnaLe Se va anunLa
lmedlaL medlcul la aparlLla semnelor speclflce descrlse Se va indeparLa caLeLerul sl se vor

obLlne culLurl de la locul lnserLlel se va Lala cu o foarfeca sLerlla capaLul caLeLerulul sl se va
LrlmlLe la laboraLor penLru anallzare se vor monlLorlza semnele vlLale se vor admlnlsLra
medlcaLla sl anLlbloLerapla prescrlse revenlrea lnfecLllor slsLemlce se poaLe face foloslnd
cu sLrlcLeLe o Lehnlca sLerlla aLL la lnserLla caLeLerlul cL sl la cuplarea perfuzoarelor la
soluLllle de perfuzaL sl la branula la inLreruperea perfuzlllor sau la indeparLarea caLeLerulul
reacLll alerglce (prurlL bronhospasme urLlcarle edem la locul de lnserLle a caLeLerulul)
pna la reacLll anafllacLlce cu sLop cardlac daLoraLe fapLulul ca paclenLul esLe alerglc la
subsLanLa admlnlsLraLa ln acesL caz se va oprl perfuzla lmedlaL se menLln permeablle calle
resplraLorll se anunLa lmedlaL medlcul se vor admlnsLra anLlhlsLamlnlcele
anLllnflamaLoarele sl anLlplreLlcele care se prescrlu cL sl eplnefrlna sl corLlzon daca se
lndlca 8eacLllle alerglce se prevln prlnLro compleLa anamneza a paclenLulul care sa conLlna
lsLorlcul alergenlc al acesLula efecLuarea LesLarll la medlcamenLe (in speclal anLlbloLlce)
inalnLea prlmel admlnlsLrarl cu monlLorlzare aLenLa Llmp de 13 mlnuLe de la LesLare sau de
la admlnsLrarea unul nou medlcamenL fara LesLare
incarcare clrculaLorle (dlsconforL LurgescenLa venel [ugulare dlflculLaLe resplraLorle
cresLerea Lenslunll arLerlale resplraLle zgomoLoasp (cu hrlLurl") dezechlllbru inLre
llchldele ellmlnaLe sl cele lgeraLe admlnlsLraLe) daLoraLa unul calcul greslL al canLlLaLll de
llchlde ce Lrebule admlnsLraL cL sl admlnlsLrarll prea raplde a acesLula ln acesL caz se rldlca
capul paLulul asLfel incL paclenLul sa sLea semlseznd se admlnlsLreaza oxlgen se anunLa
medlcul se admlnlsLreaza dlureLlce daca se prescrlu enLru a prevenl incarcarea
clrculaLorle se va verlflca perlodlc raLa de admlnlsLrare a perfuzlllor penLru a observa dln
Llmp evenLualele dereglarl sl schlmbarl se calculeaza cu aLenLle canLlLaLea care Lrebule
admlnlsLraLa se verlflca sl monlLorlzeaza dlureaza paclenLllor cu LraLamenL perfuzabll de
soluLll penLru a puLea face un bllanL corecL
embolle (dlflculLaLe resplraLorle puls slab baLuL cresLerea preslunll venoase cenLrale
hlpoLenslune plerderea consLlenLel) daLorlLa implngerll aerulul in vena prln schlmbarea
flacoanelor de soluLle sl implngerea aerulul de pe perfuzor in vena Se va inlaLura perfuzla
se va chema medlcul se va pozlLlona paclenLul pe parLea sLnga in pozlLle 1rendelenburg
penLru a permlLe aerulul sa lnLre in aLrlul drepL se va admlnlsLra oxlgen revenlrea
embollel se face scoLnd aerul cu aLenLle dln perfuzor inalnLe de cuplare la caLeLer sl
schlmbarea flacoanelor cu verlflcarea perfuzorulul securlzarea conexlunllor dlnLre perfuzor
sl caLeLer sl dlnLre perfuzor sl flacon



1L8AlA ln18AvLnCASA L8llL8lCA

uaLa aprobarll

MarLle 2010

verslunea

3

uaLa verslunll

lebruarle 2010

regaLlrea Leraplel lnLravenoase perlferlce

enLru o admlnlsLrare lnLravenoasa eflclenLa esLe esenLlal ca maLerlalele sa fle pregaLlLe
regaLlrea maLerlalelor necesare deplnde de raLa de admlnlsLrare de Llpul Leraplel cL sl de
speclflcul soluLlel care Lrebule admlnlsLraLa lnLravenos LxlsLa doua Llpurl de fllLre de plcurare
penLru perfuzoare care Lrebule alese in funcLle de ce se lndlca la admlnlsLrare AsLfel
macroplcuraLorul esLe foloslL penLru admlnlsLrarea raplda a unor canLlLaLl marl de soluLle prln
fapLul ca permlLe formarea plcaLurllor marl erfuzoarele cu mlcroplcuraLor se folosesc penLru uzul
pedlaLrlc sl la adulLl care neceslLa admlnsLrarea unor canLlLaLl mlcl de soluLle inLrun Llmp mal
indelungaL sub un conLrol aLenL al raLel sl canLlLaLll de admlnsLrare

AdmlnlsLrarea lnLravenoasa prln aLasarea unel llnll venoase secundare la una prlmara de[a
exlsLenLa permlLe admlnsLrarea alLernaLlva sau concomlLenLa a doua soluLll

erfuzoarele care au fllLru de aer se folosesc penLru soluLllle dln sLlcle cele fara fllLru de aer
se folosesc penLru soluLllle dln pungl de plasLlc sau la flacoanele care au ele aLasaLe fllLru de aer

MaLerlale necesare

soluLla de admlnlsLrare lnLravenoasa
padurl alcoollzaLe
perfuzor
sLaLlv
medlcamenLele prescrlse daca Lrebule admlnlsLraLe in perfuzle
manusl
LavlLa sau caruclor de lucru


se verlflca daLa de explrare a soluLlllor de admlnlsLraL volumul sl Llpul soluLlllor
se examlneaza soluLllle (de plasLlc sau de sLlcla) sa nu fle perforaLe sau sparLe
se examlneaza soluLllle penLru a verlflca aspecLul lor (sa nu fle Lulburl preclplLaLe eLc)

AdmlnlsLrare

se pun manuslle
se agaLa soluLla in sLaLlv
se inlaLura capacul sau dopul proLecLor sl se dezlnfecLeaza cu un pad alcoollzaL porLlunea
unde va fl lnLrodus perfuzorul

se lnLroduce cu serlnga sLerlla un alL medlcamenL in soluLla perfuzablla daca acesL lucru esLe
lndlcaL sl se va eLlcheLa flaconul speclflcnd medlcaLla lnLrodusa
se desface perfuzorul sl se lnLroduce in soluLle avnd grl[a sa nu aLlngem capaLul sau de
nlmlc penLru al pasLra sLerll
se clampeaza perfuzorul sl apol se preseaza camera de umplere pna se umple [umaLaLe
se declampeaza perfuzorul sl se golesLe de aer lasnd llchldul sa curga in LavlLa pna cnd
nu mal esLe nlcl o bula de aer
daca soluLla esLe in flacon de sLlcla va Lrebul sa se deschlda fllLrul de aer penLru ca ea sa
curga uaca esLe in punga de plasLlc nu esLe nevole
se deLaseaza capacul proLecLor al celullalL capaL al perfuzorulul sl se aLaseaza perfuzorul la
branula
se eLlcheLeaza flaconul de soluLle cu daLa sl ora admlnlsLrarll


Lerapla lnLravenoasa produce de cele mal mulLe orl anxleLaLe bolnavulul enLru al reduce
Leama sl a ne aslgura de cooperarea sa procedura Lrebule expllcaLa paclenLulul in deLalll
AsLfel se va expllca paclenLulul ca va ramane la locul puncLlonarll un caLeLer de plasLlc la
care se va aLasa un perfuzor penLru perfuzarea dlferlLelor soluLll lndlcaLe de medlc sau o
serlnga penLru admlnsLrarea anLlbloLlcelor sau alLor subsLanLe prescrlse Se va expllca
paclenLulul ca aceasLa il scuLesLe de inLeparea repeLaLa penLru admlnsLrarea LramenLulul
l se va expllca de asemenea ca duraLa sl Llpul LraLamenLulul vor fl lndlcaLe de medlc
se aduce la cunosLlnLa paclenLulul orlce modlflcare survenlLa in schema de LraLamenL
dea lungul LraLamenLulul paclenLul Lrebule invaLaL sa anunLe orlce modlflcare in raLa de
admlnlsLrare poLrlvlLa de aslsLenLa (daca perfuzla se opresLe sau merge mulL mal rapld)
daca incepe sal doara ue asemenea l se va preclza ca nu va Lrebul sa loveasca sau sa
bruscheze locul unde branula esLe lnseraLa
se va expllca Lehnlca indeparLarll branulel cL Llmp se va Llne compresle la locul de lnserLle
cL sl fapLul ca va fl apL sa isl foloseasca mna respecLlva la fel de blne ca inalnLe de
monLarea branulel



MLn1lnL8LA Sl lnC8l!l8LA unLl Llnll vLnCASL

uaLa aprobarll

MarLle 2010

verslunea

3

uaLa verslunll

lebruarle 2010

lngrl[lrea unel llnll venoase presupune roLaLla locurllor de puncLlonare schlmbarea
pansamenLelor sl flxaLoarelor schlmbarea perfuzoarelor sl a soluLlllor perfuzablle

ue oblcel flxaLoarele sau pansamenLele se schlmba odaLa cu lnserLla unul nou caLeLer sau
aLuncl cnd se uda sau se murdaresc erfuzoarele la paclenLll cu admlnlsLrare lnLravenoasa
conLlnua se schlmba la 48 ore lar soluLllle la 24 ore Locul de lnserLle a caLeLerulul Lrebule schlmbaL
la flecare 72 de ore sl Lrebule lnspecLaL la flecare 4 ore prln flxaLorul LransparenL sl semlpermeabll

MaLerlale necesare

enLru schlmbarea pansamenLulul sau flxaLorulul

manusl sLerlle
padurl alcoollzaLe sau cu beLadlna
banda[ adezlv
comprese sLerlle sau flxaLor LransparenL sl semlpermeabll
leocoplasL

enLru schlmbarea soluLlllor

flaconul cu soluLla de admlnlsLraL
padurl alcoollzaLe

enLru schlmbarea perfuzorulul

perfuzor sLerll
manusl
eLlcheLe
comprese sLerlle


Se va merge cu caruclorul de lucru chlar daca Lrebule schlmbaL doar pansamenLul sau
flxaLorul deoarece la schlmbarea acesLula se poaLe consLaLa ca Lrebule schlmbaL locul de lnserLle
a caLeLerulul dln dlverse moLlve

lmplemenLarea

se spala mlnlle
se va Llne conL ca Lrebule foloslLe inLoLdeauna manusl sLerlle aLuncl cnd se lucreaza in zona
loculul de lnserLle a caLeLerulul

se expllca paclenLulul flecare procedura penLru al dlmlnua anxleLaLea sl a ne aslgura de
cooperarea sa

Schlmbarea pansamenLulul sau flxaLorulul

se indeparLeaza vechlul flxaLor se pregaLesLe cel nou sl se pun manuslle
se flxeaza caLeLerul cu mna nondomlnanLa penLru a prevenl mlscarlle accldenLale leslrea
acesLula dln vena sau perforarea venel
se lnspecLeaza locul puncLlonarll penLru a observa evenLualele semne de lnfecLle (roseaLa sl
durere la locul puncLlel) lnfllLraLle (edem) sl LrombofleblLa (roseaLadurere dea lungul
veneledem) uaca orlcare dln acesLe semne esLe prezenL se acopera zona de puncLlonare
cu un pansamenL sLerll sl se scoaLe caLeLerul Se face compresle pna cnd se opresLe
sngerarea sl se apllca un banda[ adezlv Apol se inLroduce un alL caLeLer inLro alLa zona
uaca insa zona de puncLlonare esLe lnLacLa se va curaLa cu grl[a cu padurl alcoollzaLe sau cu
beLadlna prln mlscarl clrculare dlnspre lnLerlor spre exLerlor Se lasa plelea sa se usuce
inalnLe de a se apllca un alL flxaLor sau pansamenL

Schlmbarea soluLlel de perfuzaL

se spala mlnlle
se lnspecLeaza flaconul de soluLle care Lrebule admlnlsLraL penLru a vedea evenLualele
neregull cum ar fl decolorarea soluLlel aspecL Lulbure daLa explrarll flacoane perforaLe
sparLe
se clampeaza perfuzorul avnd camera de plcurare pe [umaLaLe pllna penLru a impledlca
aerul sa lnLre pe prelunglrea perfuzorulul
pe caruclorul de lucru sau pe masuLa de lucru se indeparLeaza capacul sau dopul flaconulul
nou de soluLle sl se dezlnfecLeaza cu pad alcoollzaL
se indeparLeaza flaconul vechl dln sLaLlv se aseaza lnga cel nou se scoaLe capaLul
perfuzorulul dln el sl se lnLroduce in flaconul nou dln sLaLlv
se agaLa flaconul cu soluLle perfuzablla in sLaLlv

Schlmbarea perfuzorulul

se clampeaza perfuzorul (se inLrerupe perfuzla) cu camera de plcurare pe [umaLaLe pllna se
scoaLe capaLul sau dln flacon sl se agaLa in sLaLlv deasupra nlvelulul lnlmll paclenLulul Llmp
in care se lnLroduce noul perfuzor in flacon se evacueaza aerul dln el se clampeaza
se pun manusl sLerlle
se pune o compresa sLerlla sub capaLul exLerlor al caLeLerulul Se preseaza cu un degeL pe
caLeLer penLru a prevenl sngerarea
se deconecLeaza cu grl[a vechlul perfuzor evlLnd sa se scoaLa accldenLal branula
se indeparLeaza capacul proLecLor al noulul perfuzor sl se va adapLa la caLeLer
se a[usLeaza raLa de admlnsLrare
se eLlcheLeaza perfuzorul cu daLa sl ora schlmbarll



1L8AlA vLnCASA CLn18ALA

uaLa aprobarll

MarLle 2010

verslunea

3

uaLa verslunll

lebruarle 2010

un caLeLer venos cenLral esLe un caLeLer venos sLerll facuL dln caucluc pollureLanlc sau
slllcon LsLe lnseraL prlnLro vena mare cum ar fl subclavla sau [ugulara lar vrful sau a[unge in
vena cava superloara Cferlnd acces la venele cenLrale Lerapla prln caLeLer venos cenLral are
anumlLe beneflcll AsLfel permlLe monlLorlzarea preslunll venoase cenLrale (care lndlca volumul
sangvln) recolLarea de anallze de laboraLor fara a mal fl nevole de puncLlonare ue asemeneaa
permlLe admlnlsLrarea unor canLlLaLl crescuLe de flulde in urgenLe sau cnd scaderea clrculaLlel
venoase perlferlce face lmposlbll accesul la venele perlferlce esLe foloslLa la palcenLll care neceslLa
LraLamenL lnLravenos indelungaL la paclenLll care neceslLa nuLrlLle parenLerala

1erapla venoasa cenLrala are sl dezavanLa[e prln fapLul ca are un rlsc cresuL de compllcaLll
(pneumoLorax sepsls formarea de Lrombl perforarea de organe sl vase) scade gradul de
moblllzare al paclenLulul esLe dlflcll de efecLuaL esLe mal cosLlslLoare decL Lerapla venoasa
perlferlca CaLeLerul venos cenLral esLe lnseraL de caLre medlc a[uLaL de aslsLenLa

ScoaLerea caLeLerulul esLe o manevra sLerlla sl poaLe fl efecLuaLa sl de caLre aslsLenLa Se va
proceda la indeparLarea caLeLerulul fle la Lermlnarea Leraplel fle dln cauze care neceslLa aceasLa
declzle (semne de lnfecLle la nlvelul lnserLlel de exemplu cnd capaLul caLeLerulul LalaL cu o
foarfeca sLerlla va fl Lrlmls la laboraLor penLru a fl anallzaL)

MaLerlale necesare

enLru lnserLla unul caLeLer venos cenLral

manusl sLerlle halaLe masLl
cmpurl sLerlle
padurl alcoollzaLe
perfuzoare
soluLll normal sallne
unguenL cu anLlbloLlc daca esLe necesar
serlngl de dlverse dlmenslunl
xlllna 1
flre de suLura
2 caLeLere venoase cenLrale
foarfeca sLerlla
comprese sLerlle
flxaLor LransparenL sl semlpermeabll
soluLle dlluaLa de heparlna
leucoplasL sl eLlcheLe

enLru verlflcarea sl spalarea caLeLerulul

soluLle normal sallna sau soluLle dlluaLa de heparlna
padurl alcoollzaLe
alcool 70

enLru indeparLarea caLeLerulul venos cenLral

manusl
pensa sLerlla
blsLurlu
padurl alcoollzaLe
comprese serlle
pansamenL LransparenL sl semlpermebll
unguenL cu beLadlna
foarfeca sLerlla sl reclplenL penLru culLura vrfulul caLeLerulul daca esLe necesar

CaLeLerul va fl ales in funcLle de Lerapla care se vrea lnlLlaLa ue cele mal mulLe orl caLeLerul
esLe llvraL ca un seL care conLlne LoaLe maLerlalele necesare monLarll sale mal puLln soluLllle sallne


se cere conflrmarea medlculul prlvlLoare la marlmea caLeLerulul ales (de oblcel se folosesc
caLeLere 14 C sau 16 C)
se selecLeaza soluLlle de admlnlsLraL care se vor aLasa la caLeLer
se eLlcheLeaza soluLllle

lmplemenLare

se spala mlnlle
se obLlne conslmLamnLul paclenLulul sau famlllel
se va expllca procedura paclenLulul sl l se va raspunde la lnLrebarlle pe care le are
se face anamneza referlLoare la lsLorlcul alergenlc al paclenLulul la lod laLex xlllna
se aseaza paclenLul in pozlLle 1rendelenburg penLru a se dllaLa venele sl penLru a reduce
rlscul de embollsm
se va aseza o aleza rulaLa pe lunglme inLre umerll paclenLulul aLuncl cnd se va lnsera
caLeLerul prln subclavle sl sub umarul opus penLru a Llne gLul in exLensle sl a avea o buna
vlzlblllLaLe a zonel aLuncl cnd se lnsereaza prln [ugulara
se aseaza o aleza desfacuLa sub capul sl gLul paclenLulul penLru a lmpledlca murdarlrea
paLulul
se pozlLloneaza capul paclenLulul in parLea opusa lnLervenLlel penLru a prevenl poslblla
conLamlnare cu agenLl aerlenl paLogenl sl penLru a face zona mal acceslblla
se pregaLesLe zona de lnLervenLle (sa nu alba par se va rade paclenLul cu o seara inalnLe
daca esLe necesar penLru a nu se lnLervenl pe plelea lrlLaLa ceea ce ar cresLe rlscul de
lnfecLle)
se pune un cmp sLerll pe masuLa de lucru pe care se aseaza maLerlalele
medlcul isl va pune masca manusl sLerlle sl halaL
se dezlnfecLeaza locul zonel de lnserLle cu mlscarl vlguroase

medlcul va acoperl capul sl gLul paclenLulul cu un cmp sLerll decupaL in ml[loc lasnd
deschlzaLura cmpulul pesLe zona de lnLervenLle
se ofera medlculul serlnga cu xlllna penLru a efecLua anesLezla locala
se deschlde sl se ofera medlculul in mod sLerll cuLla cu caLeLerul
in Llmpul cL medlcul lnLroduce caLeLerul aslsLenLa va pregaLl soluLla de perfuzaL penLru a fl
aLasaLa lmedlaL la caLeLer
dupa ce medlcul lnLroduce caLeLerul sl il aLaseaza soluLla perfuzablla pregaLlLa se va regla
raLa de admlnlsLrare a perfuzlel penLru a menLlne permeablllLaLea caLeLerulul daca esLe
necesar sau se heparlnlzeaza se clampeaza sl pune dopul CaLeLerele poL avea o cale doua
sau Lrel in funcLle de ceea ce se doresLe
medlcul va coase urechlle caLeLerulul la plele penLru al flxa
se poaLe conflrma radlologlc amplasarea corecLa a caLeLerulul daca se doresLe
se acopera apol cu un flxaLor LransparenL sl semlpermeabll dupa ce se dezlnfecLeaza sl
curaLa zona sl se lasa sa se usuce ln prlmele 24 de ore poaLe aparea o secreLle sero
sangulnolenLa normala
se va eLlcheLa daLa efecLuarll lnserLlel caLeLerulul pansamenLulul
se aseaza paclenLul inLro pozlLle conforLablla sl se reevalueaza sLarea sa generala
penLru a menLlne permeablllLaLea sl buna funcLlonare a caLeLerulul pe care se admlnsLreaza
lnLermlLenL medlcaLle acesLa Lrebule spalaL in mod regulaL pe LoaLe calle sale cu soluLle
dlluaLa de heaprlna (se recomanda dlluLll de 10 pna la 100 unlLaLl pe ml) sau cu soluLle
normal sallna
penLru a spala calle caLeLerulul se va dezlnfecLa cu alcool 70 capacul sl se va indeparLa
apol prln Lehnlca sLerlla se va aLasa serlnga sl se va ln[ecLa soluLla lndlcaLa dupa ce se asplra
lnlLlal penLru conflrmarea pozlLlonarll corecLe a caLeLerulul cL sl a permeablllLaLll sale

lndeparLarea caLeLerulul

esLe nevole de inca o aslsLenLa in evenLuallLaLea in care apare sngerare maslva deoarece
esLe dlflcll de facuL compresle pe subclavle de exemplu
se aseaza paclenLul lunglL cu faLa in sus penLru a prevenl embollsmul
se spala mlnlle sl se pun manusl nesLerlle sl masca
se inLrerupe orlce perfuzle
se indeparLeaza sl se arunca pansamenLul vechl
se lnspecLeaza zona penLru a vedea daca apar semne de drena[ sl lnflamaLle
se Lale flrele de suLura cu o pensa sLerlla sl un blsLurlu
se scoaLe caLeLerul prlnLro mlscare inceaLa sl unlforma
se apllca unguenL cu beLadlna la locul lnserLlel penLru al acoperl sl a prevenl conLamlnarea
se acopera apol cu o compresa sl apol se apllca un flxaLor LransparenL sl semlpermeabll
pesLe compresa
se eLlcheLeaza flxaLorul cu daLa sl ora indeparLarll caLeLerulul sl efecLuarea pansamenLulul
se va Llne pansamenLul pna cnd apare eplLellzarea
se lnspecLeaza caLeLerul indeparLaL penLru a vedea daca nu sa secLlonaL vreo parLe sl a
lnLraL in clrculaLla sangvlna a paclenLulul uaca se suspecLeaza acesL lucru se va anunLa
medlcul lmedlaL sl se va monlLorlza cu aLenLle paclenLul
daca se suspecLeaza lnfecLle se va Lala cu o foarfeca sLerlla vrful caLeLerulul sl se va duce la
laboraLor inLrun reclplenL speclflc sLerll penLru anallzare

maLerlalele foloslLe sl cele indeparLaLe se vor descarca in reclplenLele de colecLare a
deseurllor speclflce flecarula in parLe


pna cnd se va conflrma radlologlc plasarea corecLa a caLeLerulul se poaLe pornl perfuzla
cu glucoza 3 sau soluLle normal sallna sau se va spala caLeLerul cu soluLle dlluaLa de
heparlna
paclenLul va Lrebul monlLorlzaL cu aLenLle penLru a observa precoce semnele de embollsm
(paloare apol clanoza dlspnee Luse Lahlcardle pna la slncopa sl soc) uaca apar acesLe
semne paclenLul va fl pozlLlonaL pe in pozlLle 1rendellenburg inLors pe parLea sLnga sl se
va anunLa medlcul lmedlaL
dupa lnserLle se va monlLorlza paclenLul penLru a deplsLa precoce semnele de pneumoLorax
(resplraLll scurLe mlscarl lnegale ale plepLulul Lahlcardle durere in plepL) uaca apar acesLe
semne va fl chemaL medlcul lmedlaL
penLru a prevenl embolla se vor clapa inLoLdeauna calle caLeLerulul sau paclenLul va fl
invaLaL sa faca manevra valsalva (cresLerea preslunll lnLraLoraclce reduce rlscul embollel in
Llmpul lnserLlel sau indeparLarll caLeLerulul AsLfel se cere paclenLulul sa lnsplre adnc sa
Llna aerul 10 secunde apol sa explre sl apol sa resplre llnlsLlL normal AceasLa manevra
valsalva cresLe preslunea lnLraLoraclca de la un nlvel normal de 34 mm Pg la 60 mmPg
sau mal mulL scade pulsul sl inLoarcerea sngelul la lnlma sl cresLe preslunea venoasa)
se schlmba pansamenLul dln comprese la flecare 48 ore lar flxaLorul LransparenL la 3 pna la
7 zlle sau orl de cLe orl devlne lneflclenL murad sau ud Se schlmba perfuzorul la flecare
72 ore sl soluLllle perfuzblle de lunga duraLa la flecare 24 ore 1oaLe acesLe manevre se fac
foloslnd Lehnlcl sLerlle Se verlflca perlodlc locul de lnserLle penLru a observa dln Llmp
semele de lnflamare deconecLare roseaLa drena[ eLc
poL apare compllcaLll precum lnfecLllle pneumoLoraxul embolla Lrombosa dar care poL fl
prevenlLe prln efecLuarea corecLa a Lehnlcllor sLrlcL sLerlle de lnserLle indeparLare sl
manevrare a caLeLerulul venos cenLral



SnCLLL Sl uL8lvA1LLL uln SnCL

18AnSluZlA uL SnCL ln1LC8AL Sl uL8lvA1L uln ACLS1LA

uaLa aprobarll

MarLle 2010

verslunea

3

uaLa verslunll

lebruarle 2010

AdmlnlsLrarea Lransfuzlllor neceslLa verlflcarea aLenLa de caLre doua aslsLenLe aLL a
paclenLulul cL sl a sngelul LransfuzaL Cele doua aslsLenLe vor face verlflcarlle pe rnd separaL
penLru a evlLa orlce greseala

oL fl LransfuzaLe

snge lnLegral cu un volum pna la 300 ml Se folosesLe penLru reechlllbra volumul sangvln
al paclenLulul plerduL prln hemoragll LraumaLlsme sau arsurl Crupul sangvln al paclenLulul
Lrebule sa fle ldenLlc cu cel sngelul care se va Lransfuza (A va prlml A 8 va prlml 8 A8 va
prlml A8 C va prlml C fllnd necesare sl compaLlblllLaLe 8h) Se va evlLa sa se foloseasca
Lransfuzare de snge lnLegral daca incarca clrculaLor paclenLul se va menLlne cald daca sunL
mal mulLe unlLaLl care Lrebule admlnlsLraLe
concenLaL erlLroclLar obLlnuL dln snge lnLegral dar fara 80 dln plasma Se folosesLe in
speclal penLru a imbunaLaLl sl menLlne capaclLaLea hemaLlllor de a LransporLa oxlgenul
(penLru corecLarea anemlllor sl plerderllor sangvlne posLchlrurglcale) CompaLlblllLaLlle de
admlnsLrare poL fl A prlmesLe A sau C 8 prlmesLe 8 sau C A8 prlmesLe A8 A 8 sau C C
prlmesLe C LsLe necesara compaLlblllLaLea de 8h Se poaLe admlnsLra in 14 ore Are
aceleasl beneflcll ca sngele lnLegral insa are sl un rlsc scazuL de incarcare a clrculaLlel Se va
evlLa sa se admlnsLreze in anemllle care poL fl corecLaLe prln alLe LraLamenLe nuLrlLlonale
sau medlcamenLoase
concenLraL leucoclLar obLlnuL dln snge lnLegral dln care sau indeparLaL erlLroclLele sl 80
dln plasma Se folosesLe in LraLarea sepslsulul nonresponslv la LraLamenLul cu anLlbloLlce sl
in granuloclLopenll Se poaLe admlnlsLra o unlLaLe (de oblcel 130 ml) zllnlc Llmp de 3 zlle sau
pna la LraLarea sepslsulul LsLe necesara compaLlblllLaLe de 8h AdmlnlsLrarea de leucoclLe
produce febra sl frlsoane ln acesL caz nu se va inLrerupe Lransfuzarea cl se va admlnlsLra
un anLlplreLlc sl se va reduce raLa de admlnlsLrare lnalnLe de admlnsLrare se va aglLa usor
flaconul penLru omogenlzare sl impledlcarea conglomerarll celulelor Se va conLlnua sl
Lerapla cu anLlbloLlce
LromboclLe cu un volum de 3330 ml/unlLaLe dln care 1 unlLaLe conLlne 7x 10 ( la a
sapLea!!!!) Se folosesc in LraLarea LromboclLopenlel ( uneorl lndusa de medlcamenLe)
leucemlel LsLe lndlcaLa compaLlblllLaLea A8C sl 8h dar nu obllgaLorle decL la
admlnlsLrarlle repeLaLe de LromboclLe Se Lrasfuzeaza rapld insa se evlLa admlnlsLrarea
cnd paclenLul are febra

plasma proaspaL congelaLa bogaLa in facLorl de coagulare (vl vlll sl lx) esLe admlnsLraLa in
flacoane de 200230 ml Se admlnsLreaza in hemoragllle sl socurlle posLoperaLorll in
corecLarea anumlLor facLorl de coagulare in boll hepaLlce cu afecLarea facLorllor de
coagulare LsLe lndlcaLa dar nu obllgaLorle compaLlblllLaLe A8C sl 8h excepLle facnd
cazurlle cnd se admlnlsLreaza in mod repeLaL Se va avea in vedere ca admlnsLrarea in
canLlLaLl crescuLe de plasma neceslLa corecLarea hlpocalcemlel lmpllclLe
albumlna (proLelna plasmaLlca) sub dlverse concenLraLll 3 123 g/230ml sl 23
123g/30ml Se folosesLe in LraLarea hlpoproLelnemlel cu sau fara edeme prevenlrea
hemoconcenLraLlel sl resLablllrea volumulul clrculanL (plerduL daLorlLa soculul arsurllor
LraumaLlsmelor sau lnfecLlllor) nu esLe necesara nlcl un fel de compaLlblllLaLe Se va
admlnsLra cu prudenLa in anemllle severe boll cardlace sl pulmonare
dlversl facLorl de coagulare complexe proLromblnlce (uLlllzaLl in hemofllle deflclenLe de
facLorl vll lllx x)

MaLerlale necesare

1 Lransfuzor sau un Lransfuzor in ? cu doua parLl
manusl
halaL
preparaLul de LransfuzaL
sLaLlv
echlpamenL penLru monLare branula daca esLe necesar (se va monLa caLeLer 20C)


se va evlLa sa fle sngele LlnuL mal mulL de 30 de mlnuLe inalnLe de admlnlsLrare (de aceea
se va rldlca de la cenLrul de Lransfuzll doar dupa ce sau facuL LoaLe pregaLlrlle necesare
Lransfuzarll)

lmplemenLare

se va expllca procedura paclenLulul sl l se va lua un conslmLamnL semnaL de famllle sau
paclenL
se masoara semnele vlLale ale paclenLulul
se verlflca de caLre doua aslsLenLe daLa explrarll sl aspecLul sngelul sau derlvaLelor care
Lrebule admlnlsLraLe
se va compara de caLre doua aslsLenLe numele grupul de snge sl serla de ldenLlflcare de pe
punga cu cele ale paclenLulul
se pun manusl sl halaL
se efecLueaza proba de compaLlblllaLe la paLul bolnavulul (unele cenLre de Lransfuzll llvreaza
sngele impreuna cu un card de compaLlblllaLe a carul proba Lrebule facuL de aslsLenLa care
efecLueaza Lransfuzla ca o masura de slguranLa sl reverlflcare a compaLlblllLaLll sngelul)
cel mal lndlcaL esLe Lransfuzorul in forma de ? care permlLe lnsLlLulrea unel llnll venoase
secundare
se schlmba manuslle se pun alLele curaLe sl se lnLroduce Lransfuzorul (sau capaLul llnlel
prlnclpale daca esLe in ?) in soluLle normal sallna Se umple camera de plcurare pe [umaLaLe
se declampeaza sl se scoaLe aerul lasnd sa curga soluLla normal sallna uaca esLe un slngur
perfuzor dupa aceasLa manevra prln Lehnlca sLerlla se va clampa Lransfuzorul sl se va

schlmba flaconul de soluLle normal sallna cu punga de snge Se va aLasa prln Lehnlca sLerlla
capaLul llber al Lransfuzorulul la caLeLer se va declampa sl se va a[usLa raLa de admlnlsLrare
a sngelul uaca Lransfuzorul esLe in ? se va proceda la fel dar esLe mal avanLa[os penLru
fapLul ca nu mal Lrebule schlmbaLe flacoanele de snge sl soluLle normal sallna inLre ele
deoarce Lransfuzorul va avea doua cal facnd asLfel manevra mal usoara mal eflclenLa sl
mal puLln rlscanLa
se va supraveghea paclenLul penLru a oserva dln Llmp daca apar semne ale reacLlllor
adverse la Lransfuzle uaca apar Lransfuzla va Lrebul oprlLa lmedlaL pornlnduse o perfuzle
cu soluLle normal sallna cu raLa de admlnlsLrare moderaLa se vor masura semnele vlLale sl
va fl anunLaL lmedlaL medlcul uaca reacLllle adverse nu apar in prlmele 13 mlnuLe se va
regla raLa de admlnsLrare in funcLle de Llmpul dorlL penLru Lransfuzle (un concenLraL
erlLroclLar de exemplu poaLe fl LransfuzaL inLrun lnLerval de Llmp cuprlns inLre 1 sl 4 ore)
dupa Lermlnarea Lransfuzlel se vor pune manusl sl se va decupla Lransfuzorul lar cu punga
de snge goala se va proceda conform pollLlcll cenLrulul de Lrasfuzll (unele cenLre cer sa fle
reLurnaLa impreuna cu cardul de compaLlblllLaLe penLru a fl pasLraLa inca 2448 de ore in
cenLru)
se reevalueaza sLarea paclenLulul se masoara semnele vlLale


cnd se admlnsLreaza mal mulLe unlLaLl de snge in rlLm rapld sub preslune se va uLlllza
aparaLul de incalzlL penLru a evlLa hlpoLermla
penLru a compleLa urgenL volumul de snge clrculaL plerduL Lrebule admlnsLraL snge sub
preslune (de exemplu sl o manseLa de Lenslune daca slLuaLla esLe o urgenLa ma[ora sl
neceslLa lmprovlzaLll) dar fara a cresLe foarLe mulL preslunea deoarece sparge vasul sl
sngele va exLravaza formnd hemaLom sl hemollza
daca in Llmpul admlnlsLrarll sngelul apare hemaLom in [urul venel puncLlonaLe se va oprl
lmedlaL Lransfuzla se va indeparLa caLeLerul se va anunLa medlcul se va apllca local gheaLa
lnLermlLenL in prlmele 8 ore sl apol comprese cu apa calduLa
daca Lrebule admlnsLraLe mal mulLe unlLaLl consecuLlv sl prlma unlLaLe se Lermlna inalnLe
de a o prlml pe a doua inLre ele se va admlnsLra soluLle normal sallna la o raLa moderaLa
pna cnd se va lnLra in posesla urmaLoarel unlLaLl de LransfuzaL

CompllcaLll

desl meLodele de LesLare a sngelul donaL sunL dln ce in ce mal preclse sl varlaLe reacLllle
Lransfuzlonale inca ocupa un loc lmporLanL in rlscurlle Leraplel Lransfuzlonale AsLfel un
vlrus conLacLaL prln Lransfuzle poaLe fl deLecLaL uneorl dupa sapLamnl sau lunl de la
lnfecLare (de asemenea daca un donaLor a conLacLaL un vlrus care va puLea fl deplsLaL prln
LesLe de laboraLor dupa lunl de zlle poaLe Lrece verlflcarlle oblsnulLe facuLe donaLorllor sl
poaLe dona snge lnfecLaL care se va LransmlLe alLor prlmlLorl) vlrusul hepaLlLel 8 sau C poL
deLermlna rezulLaLe fals negaLlve sl poL fl asLfel Lransmlse prln Lransfuzle CenLrele de
Lransfuzll mal verlflca sngele donaL penLru deplsLarea conLamlnarll sale cu slfllls
clLomegalovlrus Plv
alLe compllcaLll posLransfuzlonale poL fl incarcare clrculaLorle alergle febra



Au1C18AnSluZlA

uaLa aprobarll

MarLle 2010

verslunea

3

uaLa verslunll

lebruarle 2010

AuLoLransfuzla esLe relnfuzla proprlulul snge dupa ce a fosL colecLaL sl fllLraL LsLe
efecLuaLa inalnLe in Llmpul sl dupa lnLervenLllle chlrurglcale sau LraumaLlsme

AuLoLransfuzla are cLeva avanLa[e faLa de Lransfuzllle cu snge de la donaLorl AsLfel nu
apar reacLll posLransfuzlonale daLorlLa lncompaLlblllLaLllor sau greselllor de sLablllre a grupelor de
snge nu se LransmlL boll lar plerderea de snge esLe inloculLa lmedlaL Spre deoseblre de sngele
dln cenLrele de Lransfuzll recolLaL de la donaLorl sngele auLoLransfuzaL conLlne un nlvel normal de
23 dlposfogllceraL care a[uLa la oxlgenarea LesuLurllor (aceasLa cauzeaza o reducere a aflnlLaLll Pb
penLru oxlgen sl in conseclnLa o cresLere a ellmlnarll oxlgenulul la nlvelul LesuLurllor)

8ecolLarea de snge penLru auLoLransfuzle se poaLe face preoperaLor sl esLe recomandaLa
paclenLllor cu lnLervenLll chlrurglcale orLopedlce in Llmpul carora se plerde mulL snge ColecLarea
de snge se poaLe face cu 4 pni la 6 sapLamnl inalnLe de operaLle

ue cele mal mulLe orl insa in lnLervenLllle chlrurglcale sngeroase se folosesLe cellsaver
ul un aparaL concLaL lnLraoperaLor sl posLoperaLor la Lubul de dren al plagll care prela sngele
paclenLulul il proceseaza sl il auLoLransfuzeaza 1rebule monlLorlzaLa sl noLaLa canLlLaLea de snge
care se auLoLransfuzeaza

aclenLll care au donaL preoperaLor snge (se poaLe dona cu 46 sapLamnl inalnLe) vor fl
sfaLulLl sa ramna in repaus la paL inca 10 mlnuLe dupa donare sa bea cL mal mulLe llchlde in orele
lmedlaL urmaLoare uaca acasa in zlua cnd au donaL snge vor slmLl ameLeala sl sLare de
llpoLlmle vor fl invaLaLl sa se aseze in pozlLle 1rendellenburg (cu capul mal [os decL plcloarele)
pna cnd vor dlspare acuzele respecLlve

CompllcaLll

CompllcaLllle auLoLransfuzlel poL fl hemollza reacLllle vasovagale (hlpoLenslune
bradlcardle) LromboclLopenle coagulopaLll hlpovolemle (in speclal la paclenLll varsLnlcl) sepsls (in
cazul nefoloslrll Lehnlcllor sLerlle)



MAnACLMLn1uL 8LAC1llLC8 CS18AnSluZlCnALL

uaLa aprobarll

MarLle 2010

verslunea

3

uaLa verslunll

lebruarle 2010

8eacLllle posLransfuzlonale poL fl mulLlple sl varlaLe LsLe foarLe lmporLanL ca la flecare
Lransfuzle aslsLenLa sa sLle ca poL apare acesLe reacLll sa le recunoasca dln Llmp sl sa sLle sa
lnLervlna promL sl eflclenL

C supravehere supllmenLara neceslLa paclenLll comaLosl carora ll se admlnsLreaza snge
deaorece acesLla nu poL acuza aparlLla dlverselor semne sl slmpLome care sa conduca la deplsLarea
reacLlllor adverse

AcesLe reacLll poL fl endogenlce (daLorlLa unel reacLll anLlgen anLlcorp) sl exogene
(daLorlLa unul facLor exLern) 8eacLllle endogene poL fl alergllle conLamlnarea bacLerlala febra
hemollza lncompaLlblllLaLe de proLelne plasmaLlce Cele exogene poL fl LendlnLa la sngerare
incarcarea clrculaLorle hemoslderoza hlpocalcemle

lmplemenLare

lmedlaL ce se va suspecLa o reacLle adversa se va inLrerupe Lransfuzla sl se va pornl perfuzla
cu o soluLle normal sallna nu se va arunca punga cu sngele (sau derlvaLele acesLula) care
era LransfuzaL
se anunLa lmedlaL medlcul
se va monlLorlza sLarea paclenLulul semnele sale vlLale la flecare 13 mlnuLe sau conLlnuu
(cu a[uLorul unul monlLor cardlac) in funcLle de severlLaLea reacLlllor
se vor compara dln nou eLlcheLele de pe punga de snge sl daLele paclenLulul
se anunLa cenLrul de Lransfuzll sl l se reLurneaza punga (chlar daca esLe goala) penLru ca sa
fle reLesLaLa in vederea deplsLarll cauzel declansaLoare sl a alLor reacLll ce mal poL apare
se va colecLa prlma proba de urlna posLransfuzlonala se va eLlcheLa (poslblla reacLle
Lransfuzloanala") sl se va LrlmlLe la laboraLor penLru vedea daca conLlne hemogloblna un
lndlcu clar aparlLlel hemollzel
se va monlLorlza sLrlcL bllanLul hldrlc (lnLrarl sl leslrl) deoarece depozlLele de hemogloblna in
sLrucLurlle renale poL deLermlna dlsfuncLlonallLaLl la acesL nlvel
daca se prescrle se va admlnlsLra oxlgen eplnefrlna sau alLe medlcamenLe se va apllca
paLura hlpoLermlca penLru a reduce febra daca esLe cazul



nu18l1lA A8Ln1L8ALA

uaLa aprobarll

MarLle 2010

verslunea

3

uaLa verslunll

lebruarle 2010

Cnd un paclenL nu poaLe prlml hrana pe cale orala sau enLerala se recomanda susLlnerea
nuLrlLlonala parenLerala ln general aceasLa esLe recomandaLa paclenLllor care nu poL absorbl
nuLrlenLl prln LracLul gasLrolnLesLlnal mal mulL de 10 zlle AlLe lndlcaLll de aelare la nuLrlLla
parenLerala sunL plerderea in greuLaLe mal mulL de 10 inalnLea deplsLarll bolll boll deblllLanLe
indelungaLe nlvelul serlc al albumlnel sub 33g/dl lnsuflclenLa hepaLlca sau renala eLc

Cele mal comune boll care neceslLa susLlnere nuLrlLlonala parenLerala sunL boll lnLesLlnale
lnflamaLorll enLerlLe dlaree severa varsaLurl refracLare la LraLamenL pancreaLlLe moderaLe sl
severe rezecLll lnLesLlnale LransplanL maduva osoasa posL chlmloLeraple sl radloLeraple
lnLervenLll chlrurglcale ma[ore ue asemenea se admlnlsLreaza coplllor cu malformaLll congenlLale
penLru a a[unge la dezvolLarea sl greuLaLea normala in flsLule Laheoesofaglene aLrezle duodenala
flbroza clsLlca hernle dlafragmaLlca volvulus

nuLrlLla parenLerala se admlnlsLreaza prln vena perlferlca sau cenLrala ueplnznd de soluLla
admlnlsLraLa nuLrlLla parenLerala se folosesLe penLru sprl[lnlrea aporLulul calorlc al paclenLulul
supllmenLarea nevollor calorlce sau depaslrea acesLora

1lpurlle de soluLle penLru nuLrlLla parenLeala dlfera in funcLle de condlLla flzlca a paclenLulul
nevolle meLabollce sl de calea de admlnlsLrare ln mod normal soluLllle conLln proLelne
carbohldraLl elecLrollLl vlLamlne mlnerale Lmulsllle llpldlce ofera necesarul de graslml

AsLfel soluLllle de nuLrlLle parenLerala sunL

cele sLandard penLru nuLrlLla lnLravenoasa (dexLroza 3 soluLll normal sallne vlLamlne)
Cfera o nuLrlLle lncompleLa cu prea puLlne calorll penLru menLlnerea unul sLaLus nuLrlLlonal
adecvaL
soluLle parenLerala LoLala (dexLroza23 amlnoaclzl elecLrollL vlLamlne mlnerale lnsullna
emulsll llpldlce) ofera o nuLrlLLe compleLa se admlnlsLreaza pe vena cenLrala
nuLrlLle proLelca (amlnoaclzl elecLrollLl vlLamlne) ofera nuLrlLle compleLa
soluLll nuLrlLlve LoLale amesLecaLe (comblna emulsllle llpldlce cu alLe componenLe ale
soluLlllor parenLerale o punga de asLfel de soluLle conLlne necesarul de nuLrlenLl penLru o
zl neceslLa un fllLru speclal mal larg ofera nuLrlLle compleLa)
nuLrlLle parenLerala perlferlca (dexLroza 3 sl 10 amlnoaclzl elecLrollLl mlnerale
vlLamlne emulsl llpldlce heparlna sl hldrocorLlzon daca se lndlaa) ofera nuLrlLle compleLa
penLru un Llmp scurL poaLe fl foloslLa la paclenLll care au resLrlcLle de llchlde deoarece nu
neceslLa admlnlsLrarea unel marl canLlLaLl de llchlde ca in nuLrlLla parenLerala LoLala nu
produce cresLere in greuLaLe poaLe cauza fleblLe sl compllcaLll meLabollce

nuLrlLla parenLerala LoLala conLlne anumlLl nuLrlenLl lncluznd llplde sl se admlnsLreaza pe
vena cenLrala deoarece esLe de 6 orl mal concenLraLa decL sngele sl neceslLa o cale de

admlnlsLrare larga nuLrlLla parenLerala perlferlca se admlnsLreaza pe vena perlferlca supllnesLe
nevolle calorlce

MaLerlale necesare

medlcaLla prescrlsa
perfuzor sLerll
fllLre speclale penLru emulsllle llpldlce
padurl alcoollzaLe
lnfuzomaL
klLurl de LesLare a gllcozurlel sl ceLonurlel
manusl sLerlle


se scoaLe soluLla de la frlglder cu cel puLln o ora inalnLe de admlnlsLrare penLru a evlLa
durerea hlpoLermla spasmul vascular consLrlcLla venelor care poL aparea daLorlLa
admlnlsLrarll unor soluLll recl
se verlflca medlcaLla prescrlsa cu cea rldlcaLa de la farmacle daLa explrarll sl formula
componenLa
se verlflca soluLla penLru a observa aspecLul (daca esLe Lulbure preclplLaL eLc) uaca
prezlnLa dubll se va reLurna farmaclel
se va expllca procedura paclenLulul
se pun manusl sl evenLual o masca
Lehnlca va fl sLrlcL sLerlla
se aLaseaza perfuzorul la soluLle sl apol la lnfuzomaL gollndul de aer
se arunca manuslle
se pun alLe manusl sl se verlflca caLeLerul paclenLulul asezaL culcaL in paL se dezlnfecLeaza
cu un pad alcoollzaL capacul call pe care se va admlnlsLra soluLla sl apol se heparlnlzeaza
calea

lmplemenLare

se aLaseaza perfuzorul la caLeLer prlnLro Lehnlca sLerlla
se declampeaza calea caLeLerulul sl se regleaza raLa de admlnsLrare a lnfuzomaLulul
se eLlcheLeaza perfuzorul cu daLa sl ora schlmbarl sale
deoarece soluLllle nuLrlLlonale parenLerale conLln mulLa glucoza se va incepe admlnsLrarea
cu precauLle penLru a permlLe celulelor pancreaLlce sa se adapLeze sl sa isl creasca secreLla
de lnsullna (sunL anumlLe soluLll unde se recomanda adaugarea de lnsullna) ue oblcel se
incepe cu o raLa de 4030 ml/h sl apol cu 23 ml/h pna cnd se va a[unge la raLa de
admlnlsLrare dorlLa
soluLllle nuLrlLlonale parenLerale poL merge conLlnuu Llmp de 24 ore


soluLllle nuLrlLlonale parenLerale se vor admlnlsLra cu o raLa consLanLa sLablllLa pe
lnfuzomaL) fara inLrerupere penLru a nu produce flucLuaLll ale nlvelulul glucozel dln snge
se va monlLorlza sLarea paclenLulul la flecare 4 ore sau orlcL de des esLe nevole penLru a
observa dln Llmp schlmbarlle survenlLe cum ar fl cresLerea LemperaLurll un semn precoce al
sepslsulul de caLeLer venos cenLral

se masoara gllcemla la flecare 6 ore deoarece unll paclenLl vor neceslLa admlnlsLrare
supllmenLara de lnsullna subcuLanaL faLa de cea conLlnuLa in soluLle
se va monlLorlza cu aLenLle lngesLla sl admlnsLrarea de flulde cL sl excreLla acesLora
se recolLeaza perlodlc anallze de laboraLor uzuale penLru a seslza schlmbarlle survenlLe in
sLarea generala a paclenLulul sl a sLaLusulul sau nuLrlLlonal
paclenLul va fl averLlzaL asupra evenLualelor efecLe adverse daLoraLe admlnlsLrarll nuLrlLlel
parenLerale (lezlunl bucale prln sLoparea allmenLaLlel orale consLlpaLle eLc)
paclenLul va fl incura[aL sasl pasLreze lndependenLa de mlscare penLru a faclllLa absorbLla
eflclenLa sl foloslrea nuLrlenLllor
compllcaLllle admlnlsLrarll nuLrlLlel parenLeale poL fl dlsfuncLll hepaLlce hlpecapnla
hlpergllcemla hlperosmolarlLaLea hlpocalcemla alcaloza sl acldoza meLabollca
admlnsLrare prea rapld embolle exLravazarea soluLlel fleblLe pneumoLorax sepLlcemle
Lromboze 1oaLe acesLea poL fl evlLaLe prlnLro corecLa sl sLerlla Lehnlca de admlnsLrare sl
prln supravegherea aLenLa a paclenLulul sl evaluarea sLarll sale generale cL mal des



LMuLSllLL LllulCL

uaLa aprobarll

MarLle 2010

verslunea

3

uaLa verslunll

lebruarle 2010

ue oblcel admlnsLraLe ca subsLanLe separaLe compleLnd nuLrlLla parenLerala emulsllle
llpldlce sunL o sursa de calorll sl aclzl grasl esenLlall Llpldele poL fl insa admlnsLraLe sl separaL pe o
vena perlferlca sau cenLrala SunL conLralndlcaLe in pancreaLlLe acuLe hlperllpldemle paLologlca

MaLerlale necesare

subsLanLa llpldlca
perfuzor cu fllLru de dlameLru mal mare
padurl alcoollzaLe


se lnspecLeaza emulsla llpldlca penLru al verlflca opaclLaLea conslsLenLa culoarea
daca aspecLul sau rldlca dubll se va reLurna la farmacle
nu se va aglLa penLru a prevenl agregarea celulelor
se va verlflca daca corespunde cu prescrlpLla medlculul

lmplemenLarea

de oblcel emulsllle llpldlce se admlnlsLreaza in paralel cu alLa soluLle puLnduse folosl
penLru aceasLa Lehnlca foloslrll unel llnll venoase secundare fle penLru emulsllle llpldlce fle
penLru soluLla care esLe admlnsLraLa in paralel
o llnle venoasa secundara esLe o llnle venoasa compleLa care se conecLeaza la o llnle
venoasa prlmara de[a exlsLenLa Llnla venoasa secundara esLe foloslLa la admlnsLrarea
lnLermlLenLa sau conLlnua de medlcamenLe aLuncl cnd se pasLreaza LoL Llmpul o llnle
venoasa prlnclpala penLru lnLreLlnere sau dln alLe moLlve ALuncl cnd se conecLeaza
perfuzla secundara sl se vrea sa mearga doar aceasLa ea Lrebule pozlLlonaLa deasupra celel
prlmare uaca se vrea sa mearga ambele perfuzll ele Lrebule pozlLlonaLe la acelasl nlvel sl
reglaL rlLmul unela sl apol al celellalLe ue asemenea ln[ecLomaLele sl lnfuzomaLele poL fl
foloslLe ca llnll venoase secundare penLru admlnlsLrare lnLemlLenLa sau conLlnua avnd
avanLa[ul ca se poaLe doza exacL canLlLaLea de medlcamenL admlnsLraLa
avnd in vedere ca unele emulsll llpldlce neceslLa 24 de ore de admlnsLrare se poL folosl
acesLea pe prlma llnle venoasa sl soluLllle de admlnlsLraL in paralel pe llnla venoasa
secundara ue asemenea penLru o dozare corecLa a raLel de admlnlsLrare se lndlca foloslrea
lnfuzomaLulul
se pun manuslle

se verlflca flaconul cu llplde se lnLroduce prlnLro Lehnlca sLerlla capaLul perfuzorulul se
scoaLe aerul apol se adapLeaza la caLeLerul venos cenLral sau perlferlc daca esLe llnle
prlnclpala sau se conecLeaza la perfuzorul prlmel llnll daca se admlnlsLreaza pe llnle
secundara uaca se folosesLe lnfuzomaL perfuzorul va fl adapLaL la acesLa inalnLe de a se
cupla la caLeLer
daca paclenLul esLe la prlma admlnlsLrare de llplde se va efecLua un LesL a[usLndulse raLa
de admlnsLrare la 1 ml/mlnuL Llmp de 30 de mlnuLe
se monlLorlzeaza semnele vlLale ale paclenLulul sl se va supraveghea penLru a observa daca
apar efecLe adverse greaLa ameLeala preslune oculara durere de cap Lahlcardle dlspnee
cloanoza durere in spaLe sl in plepL AcesLe reacLll alerglce poL apare daLorlLa surselor de
llplde sau agenLllor emulslflcaLorl foloslLl in emulsllle llpldlce
daca paclenLul nu are reacLll adverse se poaLe incepe admlnsLrarea cu raLa prescrlsa
se va folosl neaparaL lnfuzomaLul daca raLa de admlnsLrare Lrebule sa fle mal mlca de
20ml/ora 8aLa maxlma de perfuzare esLe de 123ml/ora penLru emulsllle llpldlce de 10 sl
de 60 ml/ora penLru cele de 20


se va menLlne inLoLdeauna o Lehnlca sLerlla de pregaLlre sl admlnlsLrare a perfuzlel
se vor observa senzaLllle paclenLulul unll susLln ca au o senzaLle de saLlelLaLe alLll acuza un
gusL meLallc neplacuL in gura
se schlmba perfuzorul sl flaconul de admlnlsLraL la flecare 24 ore penLru paclenLll cu
LraLamenLe indelungaLe
se vor lua LesLe de laboraLor cel puLln o daLa pe sapLamna in Llmpul unel Lerapll
indelungaLe penLru a evalua funcLllle flcaLulul Llmpul de proLromblna numarul de
LromboclLe nlvelul Lrlgllcerldelor ue preferaL ca nlvelul Lrlgllcerldelor sa se LesLeze la cel
puLln 6 ore de la inLreruperea admlnlsLrarll deoarece poL da rezulLaLe false
emulsllle llpdlce sunL un excelenL medlu penLru cresLerea bacLerllor uln aceasLa cauza nu
se va readmlnlsLra de exemplu un flacon pe [umaLaLe plln care a fosL inLrerupL la un
momenL daL CdaLa inLrerupLa perfuzla se va arunca flaconul chlar daca nu esLe gol
medlcul Lrebule anunLaL lmedlaL daca paclenLul prezlnLa schlmbarl ale sLarll sale sau reacLll
adverse la soluLlle llpldlce

CompllcaLll

reacLllle adverse lmedlaLe sau inLarzlaLe apar la aproxlmaLlv 1 dln paclenLl sl lnclud febra
clanoza dlspnee ameLeala greaLa varsaLurl durere de cap leLargle lrlLaLle la nlvelul
perfuzarll preslune oculara durere in spaLe sl in plepL hlperllpldemle hlpercoagulablllLaLe
LromboclLopenle1romboclLopenla a fosL mal des inLlnlLa la copll care au prlmlL lnLravenos
emulsll llpldlce de 20
ca sl compllcaLll inLrzlaLe sau rar inLlnlLe mal sunL hepaLomegalla splenomegalla lcLer
secundar colesLazel
la copll nascuLl premaLur sau cu greuLaLe mlca nuLrlLla perlferlca parenLerala cu emulsll
llpldlce poaLe deLermlna acumularea de llplde in plamnl
se va raporLa medlculul orlce reacLle adversa a paclenLulul



Cap v

lnC8l!l8LA 8LSl8A1C8lL MCnl1C8lZA8L

uaLa aprobarll

MarLle 2010

verslunea

3

uaLa verslunll

lebruarle 2010

ln orlce secLle lndlferenL de speclflcul sau se vor inLlnl paclenLl care sa alba dlflculLaLl
resplraLorll sl sa alba nevole de o ingrl[lre speclflca roblemele resplraLorll poL fl rezulLaLele unor
boll cardlace sau de alL fel sau poL consLlLul ele insele o boala a aparaLulul resplraLor e lnga
oxlgenarea lnadecvaLa a unul paclenL cu probleme resplraLorll poL aparea ca sl efecLe sl alLe
probleme colaLerale schlmb lneflclenL de gaze la nlvelul plamnulul alLerarea deblLulul cardlac
deflclL clrculaLor afecLarea Lermoreglarll llmlLarea moblllzarll anxleLaLe afecLarea sLaLuLulul
nuLrlLlonal

uLSCxlML18lA

oaLe fl conLlnua sau lnLermlLenLa sl esLe o procedura slmpla sl nonlnvazlva de
monlLorlzarea a saLuraLlel in oxlgen a sngelul arLerlal Masurarea nelnvazlva se va noLa cu SpC2 lar
cea lnvazlva cu SaC2

ulsoxlmeLrul se poaLe pune pe degeL sau pe lobul urechll 8ezulLaLele poL fl afecLaLe daca exlsLa o
slaba perfuzare vasculara a reglunll pe care se aseaza pulsoxlmeLrul cum esLe la paclenLll care
prezlnLa modlflcarl ale deblLulul cardlac

Mecanlsmul de masurare se bazeaza pe lumlna lnfrarosle Lransmlsa prln paLul vascular sl
care va fl masuraLa de foLodeLecLorul lnsLalaL pe degeL sau lobul urechll

MaLerlale necesare

pulsoxlmeLru
padurl alcoollzaLe aceLona daca esLe nevole

lmplemenLare

aslsLenLa se va aslgura ca paclenLa nu are unghll false sau o[a (se va sLerge o[a)
pulsoxlmeLrul se poaLe aseza sl perpendlcular pe unghle daca aceasLa esLe prea mare
se pozlLloneaza mna paclenLulul la nlvelul lnlmll penLru a ellmlna pulsaLllle venoase care
poL alLera rezulLaLul
la copll se poaLe flxa pulsoxlmeLrul pe degeL la mna sau la plclor cu un leucoplasL
se pornesLe pulsoxlmeLrul se asLeapLa puLln sl se va urmarl masuraLoarea
pulsoxlmeLrul va aflsa saLuraLla in oxlgen cL sl pulsul
daca se va masura saLuraLla monLnd pulsoxlmeLrul pe lobul urechll se va masa inLl zona
Llmp de 1020 secunde cu un pad alcoollzaL penLru a imbunaLaLll clrculaLla Se va lasa sa

masoare Llmp de 3 mlnuLe pna se va sLablllza sau se va masura de mal mulLe orl masnd
de flecare daLa zona inalnLe de a aseza pulsoxlmeLrul
dupa masuraLoare se indeparLeaza pulsoxlmeLrul sl se va sLerge cu grl[a cu un pad
alcoollzaL


daca raLa pulsulul araLaL de pulsoxlmeLru nu corespunde cu cea a paclenLulul se poaLe
consldera lncorecLa sl valoarea saLuraLlel sl se va repeLa masuraLoarea
hlpoLermla hlpoLenslunea vasoconsLrlcLla mlscarea exceslva a paclenLulul in Llmpul
masuraLorll lumlna exceslva poL afecLa corecLlLudlnea masurarll saLuraLlel ue asemenea
mal poL afecLa acuraLeLea rezulLaLulul nlvelul crescuL de blllrublna care poaLe da rezulLaLe
fals scazuLe sLaLuLul de fumaLor
daca clrculaLla la nlvelul exLremlLaLllor nu permlLe foloslrea pulsoxlmeLrulul acesLa poaLe fl
pus la radaclna nasulul
pulsoxlmeLrul nu se va pune pe aceeasl mna pe care esLe lnsLalaLa manseLa de Lenslune a
unul paclenL monlLorlzaL deoarece poaLe afecLa rezulLaLele
nlvelul normal al saLuraLlel pe care Lrebule sal aflseze pulsoxlmeLrul esLe inLre 93100
penLru un adulL sl 93100 penLru un nou nascuL la Lermen sanaLos



AuMlnlS18A8LA uL CxlCLn

uaLa aprobarll

MarLle 2010

verslunea

3

uaLa verslunll

lebruarle 2010

aclenLll poL prlml oxlgen prln dlverse meLode llecare meLoda are avanLa[ele sl
dezavanLa[ele sale lndlcaLllle sl conLralndlcaLllle sale

AuMlnlS18A8LA CxlCLnuLul 8ln CAnuLL nAZALL

esLe modallLaLea prln care paclenLul prlmesLe oxlgen prln doua canule de plasLlc aLasaLe la
narlle paclenLulul
avanLa[e slmplu de foloslL fara rlscurl conforLablle usor de LoleraL eflclenLe penLru
paclenLll care neceslLa o admlnsLrarea de oxlgen in concenLraLll scazuLe ofera llberLaLe de
mlscare allmenLare comunlcare nu au cosLurl rldlcaLe
dezavanLa[e nu poaLe oferl o canLlLaLe de oxlgen cu concenLraLle mal mare de 40 nu poL
fl foloslLe in obsLrucLllle nazale compleLe admlnsLrarea pe aceasLa cale poaLe produce
durerl de cap sl uscarea mucasel nazale poL aluneca usor
se verlflca permeablllLaLea callor nazale uaca sunL permeablle se conecLeaza Lubul cu
canulele nazale la sursa de oxlgen apol se agaLa prln spaLele urechllor pna sub barble
canulele fllnd flecare in drepLul narlnelor paclenLulul Se a[usLeaza la marlmea poLrlvlLa
securlznd Lubul sub barble

AuMlnlS18A8LA CxlCLnuLul L MASCA SlMLA

oxlgenul lnLra prlnLrun porL aflaL in [osul masLll sl lese prlnLro deschlzaLura larga de parLea
cealalLa a masLll
avanLa[e se poaLe admlnlsLra oxlgen cu concenLraLll cuprlnse inLre 40 sl 60
dezavanLa[e lnLerfereaza cu nevola de a mnca sl a comunlca a paclenLulul poaLe cauza
dlsconforL esLe lnpracLlcablla penLru Lerapllle pe Lermen lung daLorlLa lmposlblllLaLll de
verlflcare a canLlLaLll execLe de oxlgen admlnlsLraLe
se selecLeaza o masca poLrlvlLa ca marlme sl se plaseaza pesLe nasul gura sl barbla
paclenLulul
in drepLul nasulul masca are o clema fexlblla de meLal care se flxeaza la radaclna nasulul ue
o parLe sl de alLa masca are aLasaLa o banda de elasLlc care va fl peLrecuLa in [urul capulul
paclenLulul sl va menLlne masca pe faLa
esLe necesara o raLa de admlnlsLrare de mlnlm 3 l/mln penLru a curaLa dloxldul de carbon
explraL de paclenL sl a prevenl slLuaLla ca paclenLul sal relnsplre
mal exlsLa doua Llpurl de masca pe care se poaLe admlnsLra oxlgenul ambele au aLasaLa in
parLea de [os o punga Llp rezervor ulferenLa dlnLre acesLe doua Llpurl de masca consLa in
fapLul ca una dln ele are o slngura cale adlca o valva care forLeaza aerul (oxlgenul) doar sa
lasa nu sa sl lnLre
masca fara valva funcLloneaza dupa urmaLorul prlnclplu paclenLul lnsplra oxlgen dln
rezervorul aLasaL la masca cL sl dln masca cuplaLa la sursa de oxlgen rlma Lrelme dln

volumul de aer pe care paclenLul il explra lnLra in rezervor lar resLul se plerde prln masca
ueoarece aerul care esLe relnLrodus in rezervor prln explrare provlne dln Lrahee sl bronhll
nu apar schlmburl de gaze decl paclenLul va relnsplra aerul oxlgenaL pe care Locmal la
explraL
cel deal dollea Llp de masca cu valva are urmaLorul prlnclplu de funcLlonare in lnsplr se
deschlde valva rezervorulul dlrecLlonnd oxlgenul dln rezervor in masca ln explr aerul
explraL parasesLe masca sl asLfel paclenLul va lnsplra oxlgen doar dln rezervor


nu se va admlnlsLra nlclodaLa mal mulL de 2l/mlnuL prln canula nazala penLru un paclenL cu
boll pulmonare cronlce e de alLa parLe o Leraple indelungaLa de 1217 ore pe zl poaLe
a[uLa acesLl paclenLl sa doarma mal blne sa supravleLulasca mal mulL sl sa reduca lncldenLa
aparlLlel hlperLenslunll pulmonare
penLru a monlLorlza efecLele admlnsLrarll de oxlgen se va masura saLuraLla paclenLulul la
aproxlmaLlv 30 de mlnuLe dupa admlnlsLrare



ASl8A1lA C8CnAZClA8lnCLALA

uaLa aprobarll

MarLle 2010

verslunea

3

uaLa verslunll

lebruarle 2010

AsplraLla oronazofarlngeala indeparLeaza secreLllle dln farlnge cu a[uLorul unel sonde de
asplraLle lnLrodusa prln gura sau prlnLro nara AceasLa procedura a[uLa paclenLll care nu poL sa
Luseasca sl sa expecLoreze eflclenL Manevra Lrebule efecLuaLa orl de cLe orl esLe nevole in funcLle
de sLarea paclenLulul

AsplraLla oronazofarlngeala neceslLa echlpamenL sl Lehnlca sLerlla

MaLerlale necesare

asplraLor de pereLe sau porLabll
reclplenL colecLor
sonda de asplraLle sLerlla poLrlvlLa ca marlme (numarul 12 sau 14 penLru adulLl numarul 8
sau 10 penLru copll)
manusl sLerlle
manusl nesLerlle
plpa Cuedel(penLru asplrarl frecvenLe)
alcool 70


inalnLe de asplrare se verlflca semnele vlLale ale paclenLulul sl se evalueaza ablllLaLea
paclenLulul de a Lusl sl a resplra adnc
se face anamneza prlvlnd devlaLla de sepL pollpl nazall obsLrucLll nazale LraumaLlsme
nazale eplsLaxls
daca nu exlsLa nlcl o conLralndlcaLle se pregaLesc maLerlalele sl se pun la indemna
se verlflca asplraLorul

lmplemenLarea

se expllca procedura paclenLulul chlar daca nu esLe LoLal consLlenL
se spala mlnlle sl se pune echlpamenL de proLecLle
se aseaza paclenLul in pozlLle semlseznda
se poaLe admlnlsLra oxlgen inalnLe de admlnlsLrare
se deschlde asplraLorul se seLeaza (de oblcel inLre 80 sl 120 mm Pg)
foloslnd Lehnlca sLerlla se desface sonda de asplraLle sl manuslle
se pun manuslle sl se consldera sLerlla mna domlnanLa sl nesLerlla nondomlnanLa
cu mna domlnanLa (sLerlla) se va lua sonda de asplraLle sl se va conecLa la prelunglrea
asplraLorulul dln pereLe

se cere paclenLulul sa Luseasca sl sa resplre adnc de cLeva orl inalnLe de a incepe
asplrarea (Lusea a[uLa la moblllzarea secreLlllor lar resplraLla adnca mlnlmallzeaza sau
prevlne hlpoxla)

enLru lnserLla nazala a sondel de asplraLle

se rldlca o nara a paclenLulul cu mna nondomlnanLa penLru a usura lnserLla sondel de
asplraLle
fara a da drumul la asplraLle se lnLroduce cu blndeLe sonda in nara paclenLulul roLlnd
sonda inLre degeLe penLru al usura Lrecerea
se va conLlnua lnLroducerea sondel pna la 1213 cm pna cnd inLlnesLe secreLllle sau
paclenLul incepe sa Luseasca

enLru lnserLla orala a sondel de asplraLle

se spala mlnlle se lnLroduce cu blndeLe sonda in gura paclenLulul inLre 710 cm pna
cnd se inLlnesc secreLllle sau paclenLul incepe sa Luseasca
foloslnd asplrare lnLermlLenLa (manevrnd valva de asplrare a sondel cu mna
nondomlnanLa) se reLrage sonda prlnLro mlscare de roLaLle conLlnua penLru a prevenl
lnvaglnarea mucoasel in sonda
se va efecLua flecare asplraLle cLe 1013 secunde o daLa penLru a mlnlmallza lezlunlle
Llsulare
inLre reLragerl se va infasura sonda in [urul mlnll domlnanLe penLru a prevenl lnfecLarea
daca secreLllle sunL abundenLe sl groase se va spala sonda lnLroducndo in reclplenLul cu
apa sLerlla sl se va asplra
se va repeLa procedura de asplraLle a bolnavulul pna cnd nu mal sunL secreLll sl resplraLla
nu mal esLe zgomoLoasa
dupa asplrare se descarca echlpamenLul in reclplenLele de colecLare speclflce
se va spala Lubul de conecLare sl vasul colecLor de la asplraLor cu soluLle normal sallna sau
apa


daca paclenLul are probleme nazale se va alLerna nara pe care se va face asplrarea daca se
face nazofarlnglan
penLru paclenLll care neceslLa asplrarl repeLaLe se poaLe lnLroduce o plpa in gura pe care se
poaLe face asplrarea fara rlsc de lezlunl sau o sonda nazofarlngeala pe care de asemenea se
poaLe asplra fara a mal sollclLa mucoasa nazala de flecare daLa
paclenLul va fl supravegheaL dupa asplrare penLru a evalua eflclenLa acesLela sl
imbunaLaLlrea resplraLlel
frecvenLa sl duraLa asplraLlllor va fl in funcLle de sLarea paclenLulul



ASl8A1lA 18APLALA

uaLa aprobarll

MarLle 2010

verslunea

3

uaLa verslunll

lebruarle 2010

Asplrarea Lraheala a[uLa la indeparLarea secreLllor dln Lrahee sl bronhll prln lnLroducerea
unel sonde cuplaLe la asplraLor fle prln gura fle prln nas prln LraheosLoma prln canula
LraheosLomlca sau prln sonda endoLraheala

ue asemenea asplrarea Lraheala produce Luse ceea ce a[uLa la moblllzarea secreLlllor rln
asplrare Lraheala se poaLe prevenl pneumonla rezulLaLa ca urmare a sLagnarll secreLlllor in calle
aerlene Asplrarea Lraheala se va face orl de cLe orl esLe nevole sl neceslLa o Lehnlca sLerlla

MaLerlale necesare

sursa de oxlgen porLablla sau in pereLe balon 8uben cu masca deLasablla
asplraLor porLabll sau de pereLe
reclplenL de colecLare
sonde de asplrare de dlverse marlml
manusl sLerlle sl nesLerlle
serlnga penLru balonas
lubreflanL pe baza de apa


se alege o sonda de asplraLle de marlme poLrlvlLa
dlameLrul sondel nu Lrebule sa fle mal mare de [umaLaLe dln dlameLrul LraheosLomel sau
sondel de lnLubaLle penLru a mlnlmallza hlpoxla in Llmpul asplrarll
se aLaseaza reclplenLul de colecLare al asplraLorulul sl se conecLeaza la Lubul acesLula

lmplemenLarea

se verlflca semnele vlLale ale paclenLulul zgomoLele resplraLorll sl sLarea generala penLru a
puLea face comparaLle cu sLarea paclenLulul de dupa asplrare
esLe lndlcaL sa se verlflce concenLraLla gazelor sangvlne prln recolLarea de snge arLerlal
se verlflca capaclLaLea paclenLulul de a resplra profund sl de a Lusl deoarece acesLe
manevre poL moblllza secreLllle spre parLea superloara a arborelul Lraheobronslc a[uLnd la
asplrarea lor
daca se va efecLua asplrare nasoLraheala se va face un lsLorlc al paclenLulul in ceea ce
prlvesLe devlaLla de sepL pollpll nazall eplsLaxls Lraume nazale eLc
se spala mlnlle sl se pune echlpamenLul de proLecLle
va fl aLenLlonaL paclenLul ca asplrarea il poaLe provoca Luse LranzlLorle sl reflex de voma

se pozlLloneaza paclenLul in pozlLle semlseznda penLru a usura expanslunea plamnllor sl
Lusea producLlva
se Loarna in doua reclplenLe sLerlle soluLle normal sallna inLrunul sl o soluLle sLerlla in alLul
foloslnd Lehnlca sLerlla se va deschlde folla proLecLoare a sondel de asplraL sl apol se vor
pune manusl sLerlle consldernd mna domlnanLa sLerlla sl cea nondomlnanLa nesLerlla
foloslnd mna sLerlla se va lua sonda de asplrare se va Llne infasuraLa in [urul mlnll penLru
a nu aLlnge nlmlc nesLerll cu ea
cu cealalLa mna nesLerlla se conecLeaza capaLul sondel la furLunul de la asplraLor sl se
seLeaza acesLa la valorl cuprlnse inLre 80 sl 120 mmPg Se va acoperl cu degeLul porLul de
asplrare a sondel penLru a se verlflca funcLlonallLaLea asplraLorulul
cu mna sLerlla se va lnLroduce vrful caLeLerulul in reclplenLul sLerll cu soluLle normal
sallna penLru a se lubrefla exLerlorul sondel (in felul acesLa se reduc evenLualele lezlunl ce
apar in Llmpul lnserLlel sondel de asplrare)
apol se lnLroduce caLeLerul in soluLla sLerlla se acopera porLul sondel de asplraLle sl se
asplra o mlca canLlLaLe penLru a lubrefla sl lnLerlorul caLeLerulul ceea ce a[uLa la Lrecerea
secreLlllor prln sonda
penLru asplrarea nazoLraheala se lubreflaza vrful sondel de asplraLle cu un lubreflanL sLerll
pe baza de apa
se oxlgeneaza paclenLul inalnLe de asplrare (daca esLe nelnLubaL l se cere sa resplre adnc
de cLeva orl daca esLe lnLubaL se va deconecLa de la venLllaLor sl se va venLlla manual
penLru a avea o concenLraLle mare de oxlgen

lnserLla sondel de asplraLle nazoLraheala la un paclenL nelnLubaL

se indeparLeaza sursa de oxlgen daca esLe cazul
foloslnd mna nondomlnanLa se rldlca nara pe care se va lnLroduce sonda
sonda prln nara prln mlscarl blnde de roLaLle penLru al faclllLa inalnLarea
in lnsplrul paclenLulul se va lnLroduce cL mal repede sonda fara a face asplraLle in Llmpul
lnserarll
daca paclenLul incepe sa Luseasca cnd sonda a[unge in larlnge se va oprl inalnLarea sl se va
incepe doar in lnsplrul paclenLulul

lnserLla sondel de asplraLle la un paclenL lnLubaL

daca se folosesLe un slsLem inchls de asplrare a paclenLulul lnLubaL acesLa va avea sonda de
asplraLle invellLa inLrun plasLlc eLans proLecLor aLasaLa inLre sonda de lnLubaLle sl
venLllaLor va puLea fl foloslLa de mal mulLe orl fara a se aLlnge decL plasLlcul Se va puLea
face asplrarea in Llmp ce paclenLul esLe venLllaL reducnd asLfel hlpoxla SlsLemul inchls de
asplrare prevlne aparlLla lnfecLlllor
daca se folosesLe un slsLem deschls de asplrare al paclenLulul lnLubaL cu mna nesLerlla se
deconecLeaza paclenLul de la venLllaLor sl se lnLroduce cu mna sLerlla sonda de asplraLle
prln sonda de lnLubaLle

Asplrarea

dupa lnserLla sondel de asplrare se va acoperl lnLermlLenL porLul de asplrare al acesLela
foloslnd pollcele mlnll nesLerlle foloslnduse slmulLan mna sLerlla penLru a mlsca sl roLl
sonda inLre degeLe
nu se va asplra mal mulL de 10 secunde o daLa penLru a prevenl hlpoxla

daca paclenLul esLe lnLubaL se va folosl mna nondomlnanLa penLru a sLablllza sonda de
lnLubaLle in Llmp ce se va scoaLe cea de asplraLle penLru a prevenl deLubarea accldenLala a
paclenLulul
se va reconecLa paclenLul la venLllaLor sau la alLa sursa de oxlgen inalnLe de a conLlnua
asplrarea penLru a prevenl sau amellora hlpoxla


paclenLul va fl supravegheaL dupa asplrare penLru a evalua eflclenLa acesLela sl
imbunaLaLlrea resplraLlel
frecvenLa sl duraLa asplraLlllor va fl in funcLle de sLarea paclenLulul
se va observa aspecLul sl culoarea sereLlllor uaca sunL vscoase se va curaLa sonda in
soluLle sallna asplrnd penLru a le indeparLa
se va observa sl noLlflca medlculul aparlLla de snge in secreLll (rosu insemna snge
proaspaL maro insemna snge vechl) culoare anormala (normal secreLllle sunL Lransluclde)
sau alLe modlflcarl



MAnACLMLn1uL CAlLC8 AL8lLnL

uaLa aprobarll

MarLle 2010

verslunea

3

uaLa verslunll

lebruarle 2010

MAnACLMLn1uL CAlLC8 AL8lLnL C8S18uA1L

CbsLrucLla brusca a callor aerlene poaLe fl provocaLa de un corp sLraln care a lnLraL
accldenLal in gL sau bronhll prln asplrarea de snge mucus llchld de voma cnd llmba blocheaza
farlngele sau in urma unor LraumaLlsme bronhoconsLrlcll bronhospasme

CbsLruarea callor aerlene va deLermlna lezlunl cerebrale sl apol moarLea in 46 mlnuLe de la
lnsLalare

Manevra Pelmllch esLe o compresle brusca in abdomenul superlor care creeaza asLfel o
preslune suflclenLa penru a expulza corpul sLraln AceasLa manevra se folosesLe la paclenLll
consLlenLl adulLl uaca paclenLul esLe lnconsLlenL obez operaL recenL pe abdomen sau esLe o
femele insarclnaLa aceasLa manevra nu se poaLe folosl cl se apllca in zona Loracelul plepLulul
penLru a forLa aerul sa lasa sl sa expulzeze asLfel sl corpul sLraln care va inlaLuraL apol cu a[uLorul
degeLelor Manevra esLe conLrandlcaLa la paclenLll prezlnLa o osLrucLle parLlala a callor aerlene sl
care isl poL menLlne o venLllaLle adecvaLa penLru a indeparLa corpul sLraln prln Luse e de alLa
parLe paclenLul cu calle aerlene obsLruaLe care nu poaLe vorbl Lusl resplra neceslLa lnsLlLulrea de
urgenLa a resusclLarll cardloresplraLorll

La paclenLll adulLl sl lnconsLlenLl cu obsLrucLle de cal aerlene se va cauLa orb" corpul sLraln
in gura dar la copll acesL lucru nu se va face

lmplemenLarea

Se deLermlna nlvelul de consLlenLa a paclenLulul baLndul pe umar sl cerndul sa Luseasca
uaca are o obsLrucLle lncompleLa de cal aerlene nu va puLea sa vorbeasca dar se vor auzl zgomoLe
resplraLorll asemanaLoare horcalelllor AceasLa va conflrma obsLrucLla parLlala a callor aerlene sl
paclenLul Lrebule incura[aL sa Luseasca AcesL lucru fle va ellbera calle aerlene fle le va obsLrua
deplln

ln obsLrucLla compleLa in funcLle de nlvelul de consLlenLa a paclenLulul se va acLlona dlferlL

enLru un paclenL adulL consLlenL

se va expllca paclenLulul foarLe pe scurL ca veLl incerca sa ellmlnaLl corpul sLraln
aslsLenLa se va pozlLlona in spaLele paclenLulul sl il va incon[ura Lalla cu mlnlle va sLrange
pumnul la o mna sl il va pozlLlona puLln deasupra omblllculul paclenLulul pozlLlonnd
cealalLa mna Lemelnlc pesLe pumnul sLrns
se vor efecLua 3 mlscarl separaLe dlsLlncLe de sLrngere puLernlca a abdomenulul rapld
indrepLaLe inspre lnLerlorul abdomenulul paclenLulul sl in sus Mlscarlle Lrebule sa fle
suflclenL de puLernlce penLru a provoca Luse sl a dlsloca corpul sLraln

paclenLul Lrebule LlnuL foarLe blne in Llmpul manevrel deoarece el isl poaLe plerde
cunosLlnLa inLre Llmp sl va Lrebul susLlnuL sa nu cada SusLlnndul capul sl gLul paclenLul
va fl inLlns in decublL dorsal
se va cere a[uLor sau se va acLlva codul de urgenLa !
se va deschlde gura paclenLulul se va face subluxaLle mandlbulara sl se va cauLa cu degeLele
corpul sLraln
se va incerca venLllaLla bolnavulul uaca plepLul nu se mlsca se va repozlLlona mandlbula sl
se vor efecLua inca 3 compresll abdomlnale ferme in lnLerlor sl in sus apol se va urma
proLocolul penLru paclenLll lnconsLlenLl

enLru un paclenL adulL lnconsLlenL

daca paclenLul va fl gaslL lnconsLlenL se va sLablll nlvelul sau de consLlenLa se va acLlva
codul de urgenLa sau se va cere a[uLor
se vor deschlde calle aerlene facnduse subluxaLle de mandlbula sl verlflcnduse daca
resplra
daca nu resplra se va incerca venLllarea sa cu repozlLlonarea callor aerlene
daca meLoda esLe lneflclenLa aslsLenLul se va pozlLlona in genunchl pesLe paclenL cu un
genunchl de o parLea a acesLula sl unul de alLa parLe sl va efecLua 3 compresll abdomlnale
ferme inspre lnLerlor sl in sus cu mlnlle plasaLe inLre omblllc sl apendlcele xlfold
se vor deschlde calle aerlene prln subluxaLle de mandlbula penLru a evlLa ca llmba sa
alunece in fundul gLulul
se va cauLa sl curaLa gura cu degeLele (adnc in gL la radaclna llmbll) penLru a deplsLa
corpul sLraln sl se incearca indeparLarea acesLula daca esLe gaslL prlnLro mlscare a
degeLulul asemanaLoare unul crllg
unll medlcl oblecLeaza asupra eflclenLel manevrel oarbe de gaslre a corpulul sLraln cu
a[uLorul degeLelor deoarce consldera ca se acLloneaza LoL ca o obsLrucLle aLLa Llmp cL
corpul sLraln nu a fosL vlzuallzaL AcesLla sunL de parere ca slmpla subluxaLle a mandlbulel ar
Lrebul sa dlsloce obsLrucLla
dupa indeparLarea oblecLulul se va venLlla paclenLul verlflcnduse pulsul sl daca apare
resplraLla sponLana
daca esLe necesar se va incepe resusclLarea cardloresplraLorle
daca corpul sLraln nu a fosL indeparLaL se reincearca venLllarea bolnavulul sl compresllle
abdomlnale pna cnd acesLa va fl inlaLuraL

enLru un paclenL obez sau o femele insarclnaLa

daca paclenLul/a esLe consLlenL/a aslsLenLul se va pozlLlona in spaLele sau sl isl va pozlLlona
braLele subraLul paclenLel sl in [urul plepLulul acesLela
se va plasa pollcele pumnulul sLrns de la o mna pe ml[locul sLernulul evlLnd marglnlle
coasLelor sl apendlcele xlfold
cealalLa mna va fl asezaLa Lemelnlc pesLe pumnul sLrns sl se vor face compresll cu forLa
penLru a dlsloca corpul sLraln
se va conLlnua pna cnd paclenLul va expulza corpul sLraln sau pna cnd isl va plerde
consLlenLa
daca paclenLul isl va plerde consLlenLa in Llmpul manevrel va fl asezaL cu grl[a [os in decublL
dorsal sl se va cere a[uLor sau se va acLlva codul de urgenLa daca esLe poslbll
de deschld calle aerlene cu subluxaLle de mandlbula sl se va cauLa cu degeLele corpul sLraln

se va incerca venLllarea daca plepLul nu se mlsca se repozlLloneaza calle aerlene sl se
venLlleaza inca o daLa
daca venLllaLla esLe lneflclenLa aslsLenLa se aseaza in genunchl lnga paclenL sl isl plaseaza
podul palmel de la o mna deasupra marglnl sLernulul punnd podul palmel celellalLe mlnl
pesLe acesLa sl avnd grl[a ca degeLele mlnllor sa nu se sprl[lneasca pe plepLul paclenLulul
mna Lrebule sa fle in aceeasl llnle cu sLernul
se vor face compresll puLernlce penLru a dezobsLrua calle aerlene

enLru un copll

daca copllul esLe consLlenL sl poaLe sLa in plcloare se va efecLua meLoda Pelmllch foloslnd
aceeasl Lehnlca ca la un adulL dar cu mal puLlna forLa
daca esLe lnconsLlenL cazuL va fl asezaL in decublL dorsal lar aslsLenLa deasupra cu
genunchll de o parLe sl de alLa a copllulul Se vor efecLua compresll la fel ca la un adulL dar
cu mal puLlna forLa
nu se va efecLua nlclodaLa la copll cauLarea oarba cu degeLele in gura deoarece exlsLa rlscul
ca acel corp sLraln sa fle implns mal adnc

enLru copll pna inLrun an

daca copllul esLe consLlenL se va pozlLlona dea lungul braLulul aslsLenLulul cu capul mal [os
decL Lrunchlul sl cu faLa in [os
se va susLlne capul copllulul menLlnndul ferm mandlbula
se sprl[lna mna cu copllul pe coapsa sl cu mna cealalLa cu podul palmel se vor apllca 3
lovlLurl (nu cu forLa) in sapLele copllulul inLre umerl
daca corpul sLraln nu a fosL indeparLaL se pozlLloneaza mna llbera dea lungul spaLelul
copllulul pna la zona occlplLala susLlnndo sl se inLoarce cu faLa in sus cu capul mal [os
decL Lrunchlul
se pozlLloneaza degeLele pe sLern lmedlaL sub o llnle lmaglnara inLre cele doua mameloane
ale copllulul Se vor face asLfel 3 compresll ale plepLulul cu degeLele inLrun rlLm nu foarLe
rapld uaca corpul sLraln esLe dlslocaL sl se poaLe vlzuallza Lrebule scos
se vor repeLa manevrele pna cnd corpul sLraln esLe scos sau copllul devlne lnconsLlenL
uaca devlne lnconsLlenL se cheama a[uLor sau se acLlveaza codul de urgenLa
se deschld calle aerlene ale copllulul lnconsLlenL sl se incearca venLllarea sa
daca plepLul nu se mlsca se vor repozlLlona calle aerlene sl se reincearca venLllarea
daca venLllarea esLe fara succes se vor face 3 compresll ale plepLulul
se subluxeaza mandlbula sl se scoaLe oblecLul doar daca acesLa esLe vlzlbll
se va conLlnua venLllarea compresllle plepLulul sl baLalle pe spaLe pna cnd oblecLul esLe
indeparLaL uupa dezobsLruarea callor aerlene se va venLlla copllul verlflcnduse pulsul sl
revenlrea la resplraLla sponLana
daca esLe nevole se va incepe resusclLarea cardloresplraLorle


daca paclenLul vomlLa in Llmpul efecLuarll compreslllor abdomlnale l se va curaLa repede
gura sl se vor efecLua manevrele doar cL esLe necesar
chlar daca eforLurlle de dezobsLruare nu par sa alba succes ele Lrebule conLlnuaLe
deoarece prlvarea de oxlgen va produce relaxarea muschllor scheleLlcl sl va cresLe eflclenLa
manevrelor

CompllcaLll

dupa recapaLarea conLlenLel paclenLul poaLe dezvolLa greaLa varsaLurl ameLell
de asemenea paclenLul poaLe fl ranlL in Llmpul manevrelor daLorlLa unel pozlLlonarl
lncorecLe a mlnlor salvaLorulul sau dln cauza prezenLel osLeoporozel care cresLe rlscul de
fracLurl
paclenLul va Lrebul examlnaL penLru a deplsLa evenLualele Lraume dln Llmpul manevrelor cL
sl rupLurl de organe

lA C8ClA8lnClAnA

C plpa orofarlnglana esLe confecLlonaLa dln plasLlc curbaLa sl se lnLroduce in gura caLre
pereLele posLerlor al farlngelul penLru a menLlne permeablllLaLea callor aerlene La un paclenL
lnconsLlenL de oblcel llmba obLrueaza farlngele lpa orofarlngeala esLe facuLa dupa curbaLura
palaLulul bucal sl permlLe Lrecerea aerulul prln ea sl pe lnga ea faclllLnd asplraLla orofarlngeala
ALasarea plpel esLe penLru o scurLa peroada in posLanesLezle de exemplu pna cnd paclenLul se
LrezesLe LoLal 1oLusl ea esLe foloslLa sl pe Lermen mal lung fllnd pozlLlonaLa in sLnga sondel la un
paclenL lnLubaL penLru a impledlca ca acesLa sa isl musLe cu dlnLll sl sa secLloneze accldenLal sonda
endoLraheala

nu se va folosl plpa la paclenLll care au plerduL dlnLl in Llmpul Lraumel sau au lnLervenLll
chlrurglcale bucale nlcl la paclenLll consLlenLl deoarece le produce dlsconforL senzaLle de voma
larlngospasm Se folosesLe de oblcel la paclenLll lnconsLlenLl sau semlconsLlenLl

MaLerlale necesare

plpa orofarlngeala de marlme poLrlvlLa
apasaLor llmba
manusl
echlpamenL necesar asplraLlel nasofarlngeale
Lrusa de urgenLa
apa oxlgenaLa
apa
LavlLa renala
apllcaLor cu capaL de bumbac penLru LesLarea reflecLlvlLaLll


se alege o plpa orofarlngeala de marlme adecvaLa (o plpa de marlme mal mare decL e
necesara poaLe obsLrucLlona resplraLla implngnd eplgloLa in larlnge)
de oblcel se alege numarul 1 sau 2 penLru copll sl nounascuLl numarul 4 sau 3 penLru un
adulL cu consLlLuLle flzlca poLrlvlLa sl numarul 6 penLru un adulL obez

lmplemenLarea

expllca procedura paclenLulul chlar daca pare ca nu esLe LoLal consLlenL
se aslgura lnLlmlLaLe se pun manuslle penLru a prevenl conLacLul cu fluldele paclenLulul
daca paclenLul are proLeza se va indeparLa penLru a nu produce obsLruarl accldenLale
se asplra paclenLul daca esLe necesar
se plaseaza paclenLul in decublL dorsal cu gLul in hlperexLensle daca nu esLe conLralndlcaL
(susplclune fracLura de coloana cervlcala)

penLru a lnLroduce plpa se va folosl Lehnlca degeLelor incruclsaLe sau apasaLorul de llmba
AsLfel se plaseaza pollcele pe arcada denLara lnferloara sl lndexul pe cea superloara apol se
implng degeLele sl se deschlde gura
cu cealalLa mna se lnLroduce plpa avnd curbaLura in pozlLle concava Se va avea grl[a sa
nu se implnga sl llmba in acelasl Llmp Cnd plpa aLlnge pereLele posLerlor al farlngelul se va
roLl sl asLfel incL curbaLura sa fle convexa mulnduse pe palaLul bucal
penLru lnLroducerea plpel se poaLe folosl sl apasaLorul de llmba in locul Lehnlcll degeLelor
incruclsaLe resLul manevrel fllnd ldenLlca
se asculLa plamnll penLru a se verlflca buna pozlLlonare a plpel
se pozlLloneaza paclenLul in decublL laLeral sau doar capul inLros inLro parLe penLru a
prevenl asLfel asplraLul gasLrlc in caz de varsaLurl
daca plpa va fl menLlnuLa mal mulL ea se va scoaLe sl se va spala la flecare 4 ore cu apa
oxlgenaLa sl apol cu apa slmpla se va efecLua LoaleLa bucala sLandard Manevrele de
scoaLere a plpel Lrebule facuLe cu aLenLle insoLlLe de subluxaLle de mandlbula penLru a
prevenl alunecarea llmbll in farlnge
la flecare schlmbare de plpa se va lnspecLa gura penLru a observa evenLualele lezlunl bucale
daLorlLa acesLela
se va verlflca frecvenL pozlLlonarea plpel
cnd paclenLul isl recapaLa consLlenLa sl esLe capabll sa inghlLa se va indeparLa plpa
Lragndo afara sl in [os urmnd curbaLura naLurala a gurll uupa indeparLare se LesLeaza
reflexele de Luse sl de voma ale paclenLulul penLru a se aslgura ca plpa nu a fosL indeparLaLa
premaLur (se aLlnge pereLele posLerlor al farlngelul penLru reflexul de voma sl orofarlngele
posLerlor penLru cel de Luse cu un apllcaLor cu capaL de bumbac)

CompllcaLll

spargerea dlnLllor lezlunl bucale sngerarl eLc sunL compllcaLll care poL apare la lnserLla
plpel
daca resplraLla nu esLe eflclenLa se poaLe admlnlsLra supllmenLar oxlgen pe masca



ln1u8A1lA LnuC18APLALA

uaLa aprobarll

MarLle 2010

verslunea

3

uaLa verslunll

lebruarle 2010

lnLubarea endoLraheala presupune lnserLla orala sau nazala a unel sonde prln larlnge pna
in Lrahee penLru lnsLlLulrea mecanlca a venLllaLlel

LsLe efecLuaLa de anesLezlsL sau de un aslsLenL speclallzaL pe urgenLe

Se folosesLe lnLubarea paclenLulul in caz de urgenLe ma[ore cum ar fl sLopul
cardloresplraLor in eplgloLlLe sau anesLezllle care preced lnLervenLllle chlrurglcale

AvanLa[ele lnLubarll endoLraheale sunL menLlnerea funcLlonallLaLll callor aerlene proLecLla
impoLrlva asplraLlllor in Lrahee dln Lubul dlgesLlv permlLe indeparLarea secreLlllor Lraheobronslce la
paclenLll care nu poL Lusl eflclenL permlL venLllaLla mecanlca

uezavanLa[ele sunL cresLerea rlsculul de lnfecLle lmpledlcarea comunlcarll verbale

lnLubarea endoLraheala esLe conLralndlcaLa paclenLllor cu Lraume severe ale callor aerlene
sau cu obsLacole ma[ore care nu permlL lnLroducerea fara rlscurl a sondel de lnLubaLle (la acesLla
se va efecLua crlcoLlroLomle) ue asemenea la paclenLll cu lezlunl ale coloanel verLebrale se poaLe
conLrlndlca lnLubarea deoarece esLe foarLe dlflcll de facuL in condlLllle in care paclenLul nu Lrebule
sa fle deloc moblllzaL

MaLerlale necesare

sonde de lnLubaLle de dlverse marlml confrom sLaLuLulul flzlc al paclenLulul
serlngl de 10 ml
sLeLoscop
manusl
larlngoscop cu baLerla incarcaLa sl lame de larlngoscop de dlverse marlml sl curburl
anesLezlc local sub forma de spray
lubreflanL pe baza de apa (ca sa poaLa fl absorblL prln membrana mucoasel)
leucoplasL
echlpamenL de asplraL
plpa guedel
Lrusa de urgenLa
balon ruben
clrculL venLllaLor sLerll
baLerle de rezerva penLru larlngoscop


se selecLeaza sonda necesara (2333 mm necurbaLa penLru copll 610 mm curbaLa penLru
adulLl Marlmea oblsnulLa penLru femel esLe de 73 mm lar penLru barbaLl de 9 mm)
se verlflca daca larlngoscopul esLe incarcaL aLasnd cea mal poLrlvlLa lama
daca nu se aprlnde lumlna larlngoscopulul se va inlocul baLerla
se va desface sonda prln Lehnlca sLerlla sl se va apllca dlrecL pe capaLul sau lubreflanL pe
baza de apa
se va aLasa serlnga de 10 ml la capaLul balonasulul sl se va umfla apol se va dezumfla (se va
verlflca daca balonasul nu esLe sparL)
deseorl esLe necesara foloslrea unul mandren penLru a usura lnLubarea AcesLa Lrebule
lubreflaL pe LoaLa suprafaLa sa Se va lnLroduce apol mandrenul in sonda de lnLubaLle
CapaLul dlsLal al mandrenulul nu Lrebule sa depaseasca sonda penLru a nu ranl corzlle
vocale in Llmpul lnLroducerll (se va lnLroduce pna la aproxlmaLlv 13 cm de capaLul dlsLal al
sondel)
se vor pregaLl echlpamenLul de asplraL penLru a fl foloslL lmedlaL
daca paclenLul esLe in paL se va indeparLa Lablla paLulul penLru a faclllLa accesul
lnLubaLorulul
LoaLe acesLe pregaLlrl Lrebule facuL foarLe repede sl foloslnd o Lehnlca sLerlla

lmplemenLarea

se admlnlsLreaza medlcaLla prescrlsa penLru a reduce secreLllle resplraLorll penLru a lnduce
analgezla sl anesLezla sau penLru a calma sl relaxa paclenLul consLlenL
se venLlleaza cu 100 oxlgen foloslnd un balon ruben pna cnd paclenLul esLe lnLubaL
penLru a prevenl hlpoxla
se aseaza paclenLul in decublL dorsal cu allnlerea axelor gurll farlngelul sl larlngelul
(hlperexLensla gLulul sl a capulul)
se pun manuslle sl echlpamenLul de proLecLle
se pulverlzeaza spray cu lldocalna pe pereLele posLerloral farlngelul penLru a dlmlnua
reflexul de voma sl dlsconforLul paclenLulul
daca esLe necesar se va asplra paclenLul inalnLe de lnLubare
flecare incercare de lnLubare nu Lrebule sa dureze mal mulL de 30 de secunde lar daca vor fl
mal mulLe incercarl paclenLul Lrebule venLllaL manual inLre ele

lnLubarea cu vlzuallzare dlrecLa

lnLubaLorul (medlcul anesLezlsL sau aslsLenLa) va Llne capul paclenLulul dln spaLe
se va deschlde gura paclenLulul foloslnd Lehnlca degeLelor incruclsaLe AsLfel se plaseaza
pollcele pe arcada denLara lnferloara sl lndexul pe cea superloara apol se implng degeLele sl
se deschlde gura
se va Llne larlngoscopul desfacuL in mna sLnga sl se va lnLroduce cu blndeLe lama
acesLula prln parLea dreapLa a gurll paclenLulul apol se implnge llmba paclenLulul spre
dreapLa cu lama larlngoscopulul
se va susLlne buza lnferloara a paclenLulul deparLe de dlnLl penLru a prevenl lezarea sa
se inalnLeaza cu lama larlngoscopulul pna la evldenLlerea eplgloLel
daca se folosesLe o lama dreapLa se va lnLroduce sub eplgloLa daca se folosesLe o lama
curba se va lnLroduce inLre baza llmbll sl eplgloLa
se va evlLa sprl[lnlrea larlngoscopulul pe dlnLl penLru a nu provoca lezarea acesLora

aslsLenLul care a[uLa la lnLubaL va apasa lnelul crlcoldlan penLru a inchlde esofagul sl a
prevenl rlscul de reflux
se va lnLroduce apol sonda de lnLubaL prlnLre corzlle vocale evlLnd lezarea acesLora pna
cnd balonasul dlspare in spaLele corzllor vocale
se va scoaLe mandrenul daca a fosL foloslL sl apol larlngoscopul
se inLroduce plpa Cuedel penLru a prevenl secLlonarea accldenLala a sondel daca paclenLul o
musca cu dlnLll
se va Lrage aer in serlnga se va aLasa la balonas sl se vor lnLroduce 310 ml aer pna se
slmLe rezlsLenLa
penLru a verlflca pozlLlonarea corecLa a sondel se vor observa mlscarlle resplraLorll ale
plepLulul (sa fle bllaLerale slmeLrlce)
se venLlleaza manula cu balonul 8uben sl se asculLa sLomacul uaca acesLa se va desLlnde
sau se vor auzl zgomoLe speclflce aerulul se va scoaLe lmedlaL aerul dln balonas sl se va
indeparLa sonda (deoarece inseamna ca a fosL lnLrodusa in esofag) se va venLlla manual
paclenLul sl se va reincerca lnLubarea cu o alLa sonda sLerlla penLru a prevenl conLamlnarea
Lraheel
se face ausculLaLla bllaLerala uaca se aud zgomoLele resplraLorll doar de o slngura parLe
inseamna ca sonda a fosL lnLrodusa pe o bronhle de o slngura parLe enLru a remedla
slLuaLla se va desumfla balonasul sl se va reLrage sonda 12 mm se va reausculLa sl daca se
aud suneLe bllaLeral insemna ca sonda esLe blne plasaLa
odaLa conflrmaLa corecLa pozlLlonare a sondel se va asplra daca esLe necesar sl se va incepe
venLllaLla mecanlca
se va lnLroduce aer in balonas (nu exceslv penLru a nu provoca necroza Lraheala dar nlcl
prea puLln penLru a nu produce dlslocarea accldenLala a sondel in Llmpul dlverselor
manevre)
se va securlza cu foarLe mulLa aLenLle sonda (exlsLa holdere penLru sonda de lnLubaLle in
absenLa acesLora se va securlza cu leucoplasL avnd grl[a ca obra[ll paclenLulul sa fle uscaLl
penLru a nu dezllpl leucoplasLul)
se va noLa gradaLla pna la care a fosL lnLrodusa sonda penLru ca la verlflcarlle perlodlce sa
se poaLa observa cu usurlnLa daca aceasLa sa deplasaL in Llmpul dlverselor manevre
se va aLasa o sonda de asplraLle speclflca inLre sonda de lnLubaLle sl venLllaLor care va
permlLe asplrarea perlodlca sl cu usurlnLa a paclenLulul (esLe o sonda de asplraLle invellLa
inLrun ambala[ proLecLor de plasLlc care scade rlscul de lnfecLle chlar daca se va folosl
aceeasl sonda la acelasl paclenL de mal mulLe orl permlLe ramnerea paclenLulul pe
venLllaLor in Llmpul asplrarll ceea ce prevlne hlpoxla aslsLenLul nu Lrebule sa aLlnga sonda
nu neceslLa manusl la asplrare desl se recomanda)
se va verlflca perlodlc (la maxlm 6 ore)gura paclenLulul lnLubaL sl se va repozlLlona sonda
penLru a prevenl formarea ulcerelor de preslune Se va efecLua ingrl[lre orala sLandard


lnLubaLla oroLraheala esLe preferaLa in urgenLe cele nazoLraheale deoarece permlLe un
acces mal usor sl mal rapld
lnLubaLla oroLraheala esLe greu LoleraLa de paclenLll consLlenLl deoarece provoaca Luse
sallvaLle greaLa
ca sl compllcaLll poL apare asplrarea de snge secreLll sau conLlnuL gasLrlc bronhospasm
lezlunl ale buzelor sl dlnLllor edem larlngeal sLenoza sl necroza Lraheala eLc

lnLubaLla nasoLraheala are avanLa[ul unul conforL crescuL penLru paclenL o pozlLlonare mal
puLln dlflclla a capulul sl gLulul in cursul manevrel de lnLroducere a sondel sl o mal buna
sLablllzare a sondel insa daLorlLa dlameLrulul mal mlc al sondel sl al curburll accenLuaLe
ceea ce se Lraduce prlnLro rezlsLenLa mal mare la Lrecerea fluxulul de aer prln Lub faLa de o
sonda plasaLa oroLraheal esLe mal dlflcll de reallzaL asplraLla Lraheobronslca sl venLllaLla
mecanlca

lnLubaLla nazoLraheala are ca lndlcaLll

larlngoscople dlflclla
llpsa uLlllLaLll crlcoLlroldoLomlel
neceslLaLea exlsLenLel unel cavlLaLl orale llbere (lnLervenLll endobucale de exemplu)
lmposlblllLaLea allnlerll axel orofarlngolarlnglene arLrlLa spasm al maseLerllor dlslocaLle
Lemporomandlbulara lnLervenLll chlrurglcale orale recenLe

ConLralndlcaLllle lnLubaLlel nasoLraheale sunL reduse numerlc dar lmporLanLe

Lulburarl de coagulare
Lrauma faclala complexa cu lnLeresarea eLa[ulul ml[loclu al feLel
slnuzlLe maxllare eLmoldale sau sfenoldlene
menLlnerea lnLubaLlel pesLe 48 ore

lngrl[lrea paclenLllor lnLubaLl

consLa in menLlnerea permeablllLaLll callor aerlene prevenlrea compllcaLlllor menLlnerea
adecvaLa a preslunll aerulul in balonas penLru prevenlrea necrozel Lrahhel repozlLlonarea
sondel penLru a prevenl ulceraLllle gurll asplrarea eLc

MaLerlale necesare

enLru menLlnerea permeablllLaLll callor aerlene

sLeLoscop
echlpamenL de asplrare (preferabll sonda de asplrare in plasLlc aLasaLa inLre venLllaLor sl
sonda de lnLubaLle)
manusl

enLru repozlLlonarea sondel

serlnga 10 ml
sLeLoscop
holder de flxare a sondel de lnLubaL sau leucoplasL
sedaLlve sau xlllna 2
manusl
baon ruben cu masca

enLru deLubare

serlnga 10 ml

sursa de oxlgen pe masca (porLablla sau in pereLe)
balon ruben cu masca
manusl
echlpamenL de relnLubaL in caz de nevole


se pregaLesLe echlpamenLul sl se pune la indemana la paLul paclenLulul
echlpamenLul de urgenLa penLru o evenLuala relnLubare Lrebule sa fle gaLa de foloslL ca sl
cele penLru asplrare

lmplemenLare

se spala mlnlle
se pun manuslle sl echlpamenLul de proLecLle

MenLlnerea permeablllLaLll callor aerlene

se asculLa plamnll paclenLulul penLru observarea aparlLlel orlcaror semne de dlsfuncLll
resplraLorll
daca se aude prezenLa secreLlllor se va efecLua asplrarea lor
daca zgomoLele resplraLorll sunL absenLe inLrunul dln plmanl insemna ca sonda esLe in
bronhll pe sLnga sau pe dreapLa Se poaLe efecLua o radlografle sl se va repozlLlona cu grl[a
sonda
daLorlLa fapLulul ca o preslune lnadecvaLa in balonasul sondel de lnLubaLle poaLe deLermlna
compllcaLll lmedlaLe sau pe Lermen lung cu lmpllcaLla prognosLlculul vlLal esLe necesara
masurarea sl monlLorlzarea acesLel preslunl cu a[uLorul unul manomeLru CompllcaLllle dln
aceasLa caLegorle se poL daLora aLL hlperlnflaLlel balonasulul (cu aparlLla lschemlel
mucoasel Lraheale sl ulLerlor a corLeglulul paLologlc speclflc) cL sl desumflarll (asplraLla
conLlnuLulul gasLrlc sau a secreLlllor orofarlnglene slnusale precum sl plerderlle gazoase in
condlLll de venLllaLle mecanlca)

8epozlLlonarea sondel de lnLubaLle

se va cere a[uLorul unel alLe persoane (anesLezlsL sau aslsLenLa) penLru a prevenl leslrea
accldenLala a sondel
se va efecLua asplrarea paclenLulul care il poaLe provoca acesLula Luse ceea ce poaLe cresLe
rlscul dlslocarll sondel
se va scoaLe aerul dln balonas inalnLe de a mlsca sonda deoarece manlpularea acesLela cu
balonasul umflaL produce lezlunl la nlvelul Lraheel
se repozlLloneaza sonda sl se marcheaza
se lnLroduce aer in balonas sl se flxeaza sonda

ueLubarea

deLubarea se va face de caLre dol aslsLenLl penLru a prevenl orlce accldenLe
se rldlca capul paLulul la aproxlmaLlv 90 grade
se asplra paclenLul farlngeal sl Lraheal
se vor admlnlsLra cLeva venLllaLll supllmenLare manual sau mecanlc penLru a cresLe rezerva
de oxlgen

se aLaseaza serlnga la balonas sl se asplra aerul penLru al dezumfla uaca apar neregull (se
banulesLe hlperlnflaLla acesLula) se va anunLa medlcul deoarece poaLe fl un edem al Lraheel
care conLralndlca deLubarea
se dezllpesLe leucoplasLul sau holderul de flxare a sondel in Llmp ce cealalLa aslsLenLa
menLlne sonda pe loc penLru a nu fl scoasa accldenLal
se lnLroduce o sonda de asplrare sLerlla prln sonda de lnLubaLle sl se asplra cernd
paclenLulul sa resplre adnc sl sa deschlda gura larg slmulnd un sLrlgaL (aceasLa va
deLermlna abducLla corzllor vocale sl reducerea rlsculul aparlLlel Lraumelor larlngeale in
Llmp ce sonda esLe scoasa afara)
se vor scoaLe slmulLan aLL sonda de lnLubaL cL sl cea de asplraL prlnLro mlscare care sa
urmareasca curba naLurala a gurll paclenLulul Asplrarea in Llmpul deLubaLlel indeparLeaza
secreLllle adunaLe la capaLul dlsLal al sondel de lnLubaLle sl prevlne asplraLla
se admlnlsLreaza oxlgen paclenLulul pe masca
se incura[eaza paclenLul sa Luseasca sl sa resplre adnc
se va lnforma paclenLul ca poaLe aparea raguseala sl o senzaLle de dlsconforL in gL dar care
vor dlsparea LrepLaL
se va verlflca sLarea paclenLulul perlodlc sl se vor asculLa plamnll (aparlLla sLrldorulul poaLe
demosLra o obsLrucLle de cale aerlana superloara Se va lua proba de snge arLerlal penLru
deLermlnarea concenLraLlel de gaze sangvlne)


dupa deLubarea paclenLulul se va pasLra echlpamenLul de lnLubare la indemna inca 12 ore

CompllcaLll

LraumaLlsme ale larlngelul sl Lraheel daLorlLa deLubarll accldenLale edem Lraheal
larlngospasm



18APLC1CMlA

uaLa aprobarll

MarLle 2010

verslunea

3

uaLa verslunll

lebruarle 2010

1raheoLomla presupune crearea unul orlflclu (LraheosLomle) in Lrahee sl lnLroducerea unul
Lub speclal penLru menLlnerea permeablla a call aerlene asLfel obLlnuLe AceasLa procedura se face
cnd orlce alLa meLoda de a ellbera calle aerlene esueaza (edem larlngeal Lumora corp sLraln) sau
cnd lnLubaLla endoLraheala esLe conLralndlcaLa

1raheoLomla permlLe venLllarea bolnavulul asplrarea la paclenLll care nu poL Lusl eflclenL
prevlne asplrarea secreLlllor de caLre paclenLll comaLosl

1raheoLomla se efecLueaza de caLre medlc a[uLaL de unu sau dol aslsLenLl Se poaLe efecLua
dln Llmp cu pregaLlre sau de urgenLa chlar la paLul bolnavulul

MaLerlale necesare

Lub (canula) de LraheosLoma de marlme adecvaLa
dllaLaLor de Lrahee sLerll
comprese sLerlle
cmp sLerll
manusl sLerlle
halaL
sLeLoscop
serlngl
anesLezlc local
sursa de oxlgen sl echlpamenL de admlnsLrare a oxlgenulul
Lrusa de urgenLa
venLllaLor cu clrculL sLerll pregaLlL
blsLurlu
flre de suLura
foarfeca sLerlla
pense sLerlle
beLadlna
padurl alcoollzaLe


sunL necesare dol aslsLenLl unul va sLa lnga paclenL sl alLul va aduce LoaLe maLerlalele
necesare
se vor desface maLerlalele foloslnd Lehnlca sLerlla

lmplemenLarea

se va expllca procedura paclenLulul chlar daca acesLa nu esLe LoLal consLlenL
se aslgura venLllaLle pna cnd esLe efecLuaLa LraheoLomla
se plaseaza o aleza un prosop rulaL sub umerll paclenLulul sl se va pozlLlona gLul in
hlperexLensle
medlcul isl va pune manusl sLerlle halaL sl masca
se va oferl medlculul pensa sLerlla sl compresa sLerlla cu beLadlna penLru a dezlnfecLa zona
medlcul va acoperl zona cu un cmp sLerll cu deschlzaLura in ml[loc penLru evldenLlerea
zonel de lnclzle
se va oferl medlculul anesLezlcul inLro serlnga conform lndlcaLlllor sale
dupa ce medlcul efecLueaza anesLezla locala sl va face lnclzla (de oblcel la 12 cm sub
carLlla[ul crlcold) va ln[ecLa dln nou anesLezlc in lumenul Lraheal penLru a suprlma efecLul de
Luse apol va crea sLoma prln Lrahee
lmedlaL dupa ce medlcul va efecLua sLomlzarea Lraheel aslsLenLa o va asplra de snge sl
secreLll care o poL obLura sau poL fl asplraLe in plamnl
dupa asplrare medlcul va lnLroduce canula in sLoma (sLoma va fl flxaLa la plele)
aslsLenLul lnLroduce aer in balonasul canulel penLru a flxa va adapLa canula la venLllaLor sau
la alLa modallLaLe de admlnsLrare a oxlgenulul
aslsLenLa isl va pune manusl sLerlle va face pansamenL cu comprese sLerlle sl va flxa canula
cu banda de flxare (de oblcel exlsLa Lruse pregaLlLe cu LoaLe echlpamenLele necesare
anumlLor maenevre ln Lrusa de LraheoLomle se va gasl sl banda de flxare speclflca
securlzarll canulel)
se vor arunca maLerlalele in reclplenLele speclflce de colecLare
se poaLe face o radlografle penLru a vedea daca esLe corecL amplasaLa canula


se vor masura semnele vlLale ale paclenLulul la flecare 13 mlnuLe in prlma ora dupa
LraheoLomle
se va supraveghea paclenLul cu aLenLle penLru a deplsLa dln Llmp evenLualele semne de
lnfecLle (LraheoLomla se va face foloslnd o Lehnlca sLerlla dar daca acesL lucru nu se face in
splLal sl se face de urgenLa respecLarea Lehnlcll sLerlle esLe lmposlblla)
se vor plasa in permanenLa urmaLoarele echlpamenLe la paLul bolnavulul cu LraheosLoma
echlpamenL de asplraLle alLe canule sLerlle (una de aceeasl marlme sl una mal mlca) penLru
a fl inloculLa cea veche daca lese accldenLal un dllaLaLor de Lrahee sLerll
relnLroducerea unel canule Lrebule facuLa cu mare grl[a penLru a nu provoca Lraume
Lraheale perforaLll compresll asflxlerl

lngrl[lrea LraheosLomel

lndlferenL daca LraheoLomla a fosL facuLa de urgenLa sau a fosL planlflcaLa ca o masura
Lemporara sau permanenLa ingrl[lrea LraheosLomlel are aceleasl scopurl menLlnerea
permeablllLaLll sale prln asplrarea de secreLll care o poL obsLrua menLlnerea lnLegrlLaLll plelll dln
[ur prevenlrea lnfecLlllor suporL pslhologlc

lngrl[lrea LraheosLomel se va face prln Lehnlcl sLerlle penLru a prevenl lnfecLllle enLru
paclenLll cu LraheoLomll recenLe se vor folosl manusl sLerlle lar penLru cel cu LraheoLomll mal vechl
se poL folosl manusl nesLerlle in ingrl[lrea LraheosLomel

MaLerlale necesare

enLru sLoma sLerlla sl ingrl[lrea parLll exLerloare a canulel

reclplenLe sLerlle
apa oxlgenaLa
comprese sLerlle
manusl sLerlle
echlpamenL penLru asplrare
echlpamenL penLru LoaleLarea gurll
lubreflanL pe baza de apa
unguenL cu anLlbloLlc
banda de flxare a canulel (daca esLe nevole sa fle schlmbaLa)

enLru ingrl[lrea parLll lnLerloare a canulel

perluLa sLerlla dln nallon
curaLaLor sLerll de plpa
reclplenLe sLerlle
apa oxlgenaLa
comprese sLerlle
manusl sLerlle
echlpamenL penLru asplrare

enLru schlmbarea bandel de flxare a canulel

manusl sLerlle
foarfeca sLerlla
banda flxaLoare

enLru repozlLlonarea canulel

dllaLaLor de Lrahee sLerll
canula sLerlla de marlme poLrlvlLa
echlpamenL de asplrare

enLru verlflcarea sl masurarea preslunll dln balonas

sLeLoscop
serlnga de 10 ml


LoaLe acesLe maLerlale se vor Llne la indemna in rezerva paclenLulul LraheosLomlzaL
se va verlflca daLa de explrare a maLerlalelor sl medlcamenLelor care Lrebulesc foloslLe
se sLabllesLe un cmp de lucru sLerll lnga paLul paclenLulul pe o masuLa de lucru pe care se
vor aseza maLerlalele necesare in funcLle de manevra care se va efecLua
se va Lurna inLrun reclplenL sLerll soluLle normal sallna apa oxlgenaLa sau un amesLec in
parLl egale dln acesLe soluLll lar in al dollea reclplenL sLerll se va pune soluLle normal sallna

enLru curaLlrea lnLerloara a canulel se poaLe folosl un al Lrellea reclplenL sLerll in care sa se
Llna imblbaLe in soluLle sLerlla comprese sLerlle sau apllcaLoare cu capaL de bumbac
daca Lrebule inloculLa canula se va desface in mod sLerll pacheLul cu noua canula
daca Lrebule schlmbaLa banda adezlva se va pregaLl acesLa ca lunglme sau daca esLe gaLa
pregaLlLa se va desface pacheLul prln Lehnlca sLerlla

lmplemenLarea

se evalueaza sLarea paclenLulul penLru a deplsLa exacL nevolle sale de ingrl[lre
se aseaza paclenLul in pozlLle semlseznda penLru a scade preslunea abdomlnala de pe
dlafragm sl a permlLe expanslunea plamnllor
se va deconecLa venLllaLorul sau orlce alL aparaL sl se va asplra paclenLul apol se va
reconecLa la venLllaLor daca neceslLa

CuraLarea sLomel sl a porLlunll exLerloare a canulel

se pun manusl nesLerlle sl se indeparLeaza pansamenLul dln [urul sLomel
cu mna domlnanLa se la o compresa sLerlla imblbaLa in soluLle de curaLaL (apa oxlgenaLa
soluLle normal sallna) dln reclplenLul pregaLlL dlnalnLe se scurge de excesul de llchld penLru
a prevenl asplrarea sa sl se sLerge plelea dln [urul sLomel apol cu alLa compresa se va sLerge
bordura canulel Se va repeLa procedeul de flecare daLa cu alLa compresa sau apllcaLor cu
capaL de bumbac pna cnd zona va fl curaLa
se usuca zona curaLaLa cu comprese sLerlle sl se reface pansamenLul in mod sLerll

Spalarea sau inloculurea canulelor lnLerloare

foloslnd mna nondomlnanLa se indeparLeaza pansamenLul LraheosLomel
cu aceeasl mna apol se decupleaza paclenLul de la venLllaLor sau de la umldlflcaLor
se scoaLe canula sl se lnLroduce in reclplenLul cu apa oxlgenaLa
se va curaLa repede canula cu a[uLorul perluLel de nallon foloslnd mna domlnanLa
se lnLroduce apol canula in soluLe normal sallna sl se aglLa 10 secunde penLru a paLrunde
soluLla pesLe LoL
se verlflca daca esLe curaLa sl nu mal sunL secreLll pe ea se scuLura usor de marglnea
reclplenLulul cu soluLle normal sallna sl fara a se usca se relnLroduce canula in LraheosLoma
Se reconecLeaza venLllaLorul sl se apllca un nou pansamenL sLerll
daca paclenLul nu poaLe suporLa deconecLarea de la venLllaLor penLru perloada de Llmp
(care Lrebule sa fle cL mal scurLa curaLarea facnduse rapld) cL dureaza curaLarea se va
inlocul vechea canula cu una noua sl paclenLul va fl conecLaL lmedlaL la venLllaLor uupa
reconecLarea paclenLulul se va curaLa canula veche sl se va depozlLa inLrun reclplenL sLerll
pna la urmaLoarea manevra de inloculre


Lrebule oferlLa o LoaleLa bucala aLenLa deoarece cavlLaLea orala poaLe devenl uscaLa urL
mlroslLoare poaLe prezenLa lezlunl de la secreLllle incrusLaLe sl neellmlnaLe
se va schlmba pansamenLul sLerll dln [urul LraheosLomel de cLe orl va fl nevole
se va verlflca aspecLul sl culoarea secreLlllor dupa flecare asplrare

se va Llne la indemna Lrusa de urgenLa cu LoL ce esLe nevole
se va evlLa efecLarea exceslva a dlverselor manevre pna cnd sLoma nu esLe blne deflnlLa
(prlmele 4 zlle)
daca zona dln [urul sLomel prezlnLa excorlaLll sau semne de lnfecLle se va apllca un unguenL
cu anLlbloLlc
nu se vor folosl nlclodaLa in [urul sLomel medlcamenLe sub forma de pudra sau pe baza de
ulel deoarece asplrarea lor poaLe produce lnfecLll sl abcese
se vor folosl Lehnlcl sLrlcL sLerlle sl se va respecLa descarcarea deseurllor sl maLerlalelor
foloslLe in locurlle lndlcaLe penLru a prevenl lnfecLllle nosocomlale
esLe uLlla dezumflarea perlodlca a balonasulul penLru a prevenl acumularea secreLlllor
deasupra acesLula sl se va verlflca la 24 ore

preslunea in balonas cu a[uLorul unul manomeLru (normal 1320mm Pg)

un alL aspecL lmporLanL esLe umldlflerea sl incalzlrea gazelor resplraLorll prln umldlflcaLorul
venLllaLorulul (la paclenLll venLllaLl mecanlc) sau prln nebullzaLor sau aparaL de aerosoll (la
paclenLul care resplra sponLan)
un alL aspecL deoseblL de lmporLanL esLe nuLrlLla paclenLllor LraheosLomlzaLl
la paclenLll venLllaLl mecanlc nuLrlLla pe sonda [e[unala sau nazogasLrlca scade rlscul de
asplraLle Lraheobronslca C daLa cu imbunaLaLlrea reflexulul de degluLlLle se LesLeaza
allmenLarea orala cu semlsollde sl llchlde in paralel cu cea enLerala pna la reluarea
compleLa a allmenLaLlel orale
se recomanda asplrarea secreLlllor inalnLea mesel sl nu posLprandlal
cnd reflexele de Luse sl voma poL favorlza asplrarea Lraheobronslca bolnavul se
allmenLeaza in pozlLle seznda cu flexla capulul pe Lorace cu llngurlLa apasnd usor pe
llmba lnlLlal allmenLarea se face pasLrnd balonasul umflaL penLru a evlLa asplraLla
ulLerlor acesLa va fl dezumflaL progreslv
nu Lrebule negll[aLe nlcl aspecLele pslhologlce ale ingrl[lrll paclenLulul LraheosLomlzaL
lnLernarea prelunglLa inLro secLle de Leraple lnLenslva (valablla penLru ma[orlLaLea acesLor
bolnavl) cu LoL ceea ce presupune acesL lucru poLenLeaza anxleLaLea sl Leama aclenLul
consLlenL va fl lnformaL asupra LuLuror manevrelor ce l se vor efecLua sl va fl incura[aL sa se
exprlme (comunlcare scrlsa penLru bolnavul LraheosLomlzaL) LxlsLa de asemenea un lmpacL
pslhologlc pe Lermen lung legaL de prezenLa clcaLrlcel de LraheoLomle inLro reglune vlzlblla
a corpulul

CompllcaLll

Cele mal mulLe compllcaLll poL apare in prlmele 4 ore de la efecLuarea LraheoLomlel

hemoragle la locul lnclzlel care poaLe deLermlna asplrarea de snge
sngerare sau edem Lraheal care poaLe cauza blocarea callor aerlene
asplrarea secreLlllor lnLroducerea aerulul in cavlLaLea pleurala cauznd pneumoLorax
hlpoxle sl acldoza sLop cardlac
emflzem subcuLanaL



1C8ACCCLn1LZA

uaLa aprobarll

MarLle 2010

verslunea

3

uaLa verslunll

lebruarle 2010

1oracocenLeza consLa in asplrarea llchldulul sau aerulul dln spaLlul pleural
a[uLa la dlmlnuarea compreslllor pulmonare in bollle resplraLorll prln indeparLarea
llchldulul in exces rezulLaL in urma unor LraumaLlsme Luberculoza sau cancer
LoracocenLeza mal esLe sl modallLaLea de lnLroducere a chlmloLeraplel cL sl de scoaLere a
llchldulul penLru anallzarea sa la laboraLor
esLe conLralndlcaLa la paclenLll cu boll hemoraglce

MaLerlale necesare

manusl sLerlle
alcool 70
cmp sLerll
beLadlna
comprese sLerlle
xlllna 1 sau 2
serlngl
ac sLerll 17C penLru LoracocenLeza sl asplrarea llchldulul
serlnga 30 ml
reclplenLe sLerlle
pensa sLerlla
sLeLoscop
leucoplasL
reclplenL drena[
formular laboraLor


se aseaza echlpamenLul necesar la indemna
se verlflca daLa de explrare a dlferlLelor maLerlale sl subsLanLe necesare
se obLlne un conslmLamnL scrls de la paclenL sau famllla acesLula
se inLreaba paclenLul despre evenLualele alergll in speclal la anesLezlce precum xlllna
se va avea la indemna o radlografle pulmonara recenLa
se vor eLlcheLa probele sl se vor compleLa formularele de laboraLor

lmplemenLare

se aslgura lnLlmlLaLe sl suporL emoLlonal
se spala mlnlle
se admlnlsLreaza sedaLlve daca se recomanda
se masoara semnele vlLale sl se evalueaza funcLla resplraLorle
se pozlLloneaza paclenLul in decublL laLeral pe parLea neafecLaLa sl cu mna de pe parLea
afecLaLa rldlcaLa deasupra capulul
se va reamlnLl paclenLulul sa nu Luseasca sl sa faca mlscarl brusLe in Llmpul procedurll
penLru a prevenll perforarea accldenLala a pleurll vlscerale sau a plamnulul
se va expune plepLul sl spaLele paclenLulul
se vor spala mlnlle blne apol se vor deschlde maLerlalele necesare foloslnd Lehnlca sLerlla
sl se va aslsLa medlcul la dezlnfecLarea zonel de puncLlonare (inLre spaLlul 2 lnLercosLal sl
llnla medloclavlculara)
se va pregaLl anesLezla locala conform lndlcaLlllor medlculul sl l se va oferl serlnga acesLula
penLru a o efecLua
medlcul va efecLua puncLla in Llmp ce aslsLenLa va Lrebul sa monlLorlzeze semnele vlLale ale
paclenLulul in Llmpul procedurll (daca apar paloare puls rapld sl slab hlpoLenslune dlspnee
Lahlpnee dlaforeza durere in plepL Luse exceslva se va anunLa lmedlaL medlcul deoarece
acesLe semne poL lndlca aparlLla unul soc hlpovolemlc sau pnoumoLoraxulul)
aslsLenLa isl va pune manusl sl va aslsLa medlcul in recolarea probelor drenarea llchldulul sl
efecLuarea pansamenLulul
dupa ce medlcul va scoaLe acul se va apllca o compresle la locul de puncLlonare foloslnd
comprese sLerlle Apol se vor apllca alLe comprese sLerlle sl se vor flxa cu leucoplasL
se va pozlLlona paclenLul inLro pozlLle conforLablla se va reevalua sLarea sa generala
se vor eLlcheLa probele corespunzaLor sl se vor LrlmlLe la laboraLor
se vor descarca maLerlalele foloslLe in reclplenLele speclflce de colecLare
se vor monlLorlza semnele vlLale ale paclenLulul dln 13 in 13 mlnuLe in prlma ora
de oblcel se face o radlografle pulmonara de verlflcare


penLru a prevenl edemul pulmonar sl socul hlpovolemlc se lndlca drenarea lenLa a fluldulul
in exces
nu se vor drena mal mulL de 1000 ml in 30 de mlnuLe
durerea in umar poaLe lndlca lrlLaLla la locul de puncLlonare

CompllcaLll

in cazul puncLlonarll accldenLale a plamnulul poaLe apare pneumoLoraxul
poL aparea lnfecLll daLorlLa conLamlnarll in Llmpul procedurll
alLe poLenLlale compllcaLll lnclud durerea Lusea hemaLomul subcuLanaL



vLn1lLA1lA MAnuALA

uaLa aprobarll

MarLle 2010

verslunea

3

uaLa verslunll

lebruarle 2010

venLllaLla manula se face cu a[uLorul balonulul 8uben care are un dlspozlLlv de aLasare la
masca la sonda de lnLubaLle la LraheosLoma sau masca puLnd asLfel venLlla mecanlc orlce Llp de
paclenL ue oblcel foloslLa in urgenLe venLllaLla manuala poaLe fl foloslLa sl Lemporar paclenLul
esLe decuplaL de la venLllaLor penLru asplraLle schlmbarea sau repozlLlonarea sondel inalnLe de
lnLubare inalnLe de asplrare in Llmpul LransporLulul unul paclenL lnLubaL Cxlgenul admlnlsLraL prln
venLllaLla mecanlca poaLe imbunaLaLl un slsLem cardloresplraLor compromls

MaLerlale necesare

balon 8uben
masca
sursa de oxlgen (porLablla sau in pereLe)
manusl
Lub conecLor la sursa de oxlgen


chlar daca paclenLul esLe lnLubaL sau LraheosLomlzaL se va alege sl o masca de marlme
poLrlvlLa care se va aLasa la balon
se aLaseaza balonul la sursa de oxlgen sl se va a[usLa raLa in funcLle de nevolle paclenLulul

lmplemenLarea

se pun manuslle
inalnLe de foloslrea balonulul se verlflca calle aerlene superloare ale paclenLulul penLru
deplsLarea evenLualllor corpl sLralnl sl daca esLe poslbll vor fl inlaLuraLl acesL lucru puLnd
duce la revenlrea resplraLlel sponLane a paclenLulul
de asemenea se asplra paclenLul penLru a indeparLa evenLualele secreLll (lndlferenL daca
esLe sau nu lnLubaL sau LraheosLomlzaL)
daca se poaLe se va indeparLa Lablla paLulul sl se va sLa la capul paclenLulul in spaLe
paclenLul avnd capul sl gLul in hlperexLensle penLru a allnla calle aerlene sl a usura
resusclLarea
daca paclenLul esLe lnLubaL se va scoaLe masca de la balon sl se va aLasa balonul la sonda
de lnLubaL sau la LraheosLoma apol se va cupla la balon prelunglrea de la sursa de oxlgen
uaca paclenLul esLe nelnLubaL sl neLraheosLomlzaL se va pune masca pe faLa (pe nas gura sl
barble) se va aLasa balonul la masca sl apol se va aLasa la balon prelunglrea de la sursa de
oxlgen

se menLlne mna nondomlnanLa pe masca penLru a o menLlne eLanLa pe faLa lar cu mna
domlnanLa se va comprlma balonul la flecare 3 secunde penLru un adulL oferlnd asLfel
aproxlmaLlv 1l de oxlgen pe mlnuL La copll se va comprlma balonul la flecare 3 secunde
compresla pe balon se va face odaLa cu lnsplrl paclenLulul daca acesLa resplra nlclodaLa nu
se va face compresle pe balon in Llmpul explrulul paclenLulul
se va supraveghea paclenLul penLru a observa daca plepLul se rldlca sl coboara in
concordanLa cu compresllle balonulul uaca nu apar mlscarlle resplraLorll se reverlflca
pozlLla callor aerlene sl permeablllLaLea lor


daca paclenLul are LraumaLlsme cervlcale se va evlLa hlperexLensla capulul foloslnduse in
schlmb subluxaLla de mandlbula penLru allnlerea callor aerlene
se va observa daca paclenLul varsa uaca varsa se va oprl manevra se va asplra lmedlaL sl
apol se va conLlnua venLllaLla
venLllaLla manuala lnsuflclenLa apare de oblcel daLorlLa marlmll mlnll resusclLaLorulul care
nu poaLe face compresllle eflclenL ue aceea esLe necesara prezenLa a doua persoane
penLru venLllaLla manuala

CompllcaLll

asplrarea llchldulul de varsaLura care poaLe duce la pneumonle
dlsLensle gasLrlca



vLn1lLA1lA MLCAnlCA

uaLa aprobarll

MarLle 2010

verslunea

3

uaLa verslunll

lebruarle 2010

venLllaLla mecanlca lnLroduce sl scoaLe aerul dln plamnll paclenLulul
desl ofera venLllaLle aparaLura nu poaLe oferl sl schlmbul de gaze
venLllaLla mecanlca ofera preslune negaLlva sau pozlLlva penLru a venLlla paclenLul
aslsLenLa va Lrebul sa alba pregaLlLe clrculLele penLru venLllaLor sl sa sLle sa le monLeze in
caz de urgenLa
de asemenea aslsLenLa Lrebule sa supravegheze paclenLul venLllaL mecanlc
cnd esLe poslbll se va expllca procedura paclenLulul sau famlllel acesLula penLru al reduce
anxleLaLea
se face o lnvesLlgaLle amanunLlLa a paclenLulul lncluslv gazele sangvlne penLru a sLablll
puncLul de pornlre al Leraplel
se va asplra paclenLul orl de cLe orl va fl nevole
se seLeaza alarmele venLllaLorulul sl se adauga umldlflcaLorul
se verlflca perlodlc conecLarea dlnLre sonda sl venLllaLor sl se asculLa paclenLul urmarlndul
se mlscarlle plepLulul
se reevalueaza sLarea paclenLulul dupa aproxlmaLlv 30 de mlnuLe de la inceperea venLllaLlel
mecanlce penLru a vedea daca aceasLa esLe eflclenLa sau Lrebule modlflcaLa
se verlflca LubulaLura venLllaLorulul penLru a observa formarea condensulul uaca sa formaL
condens pe LubulaLura se va decupla rapld venLllaLorul sl se va scuLura LubulaLura inLrun
reclplenL penLru a indeparLa apa formaLa deoarece poaLe fl asplraLa de paclenL Condensul
nu se va goll nlclodaLa in umldlflcaLor deoarece el poaLe fl de[a conLamlnaL cu secreLllle
paclenLulul
se verlflca LermomeLrul aLasaL venLllaLorulul penLru a verlflca daca LemperaLura aerulul
admlnsLraL paclenLulul esLe aproplaLa de cea a corpulul sau
se va schlmba sl curaLa LubulaLura venLllaLorulul la un lnLerval de aproxlmaLlv 4872 de ore
sau sl mal des daca esLe nevole
cnd se lndlca se incep manevrele de desprlndere LrepLaLa a paclenLulul de venLllaLor
se va schlmba perlodlc pozlLla paclenLulul lnLubaL sl se vor face exerclLll paslve cu
exLremlLaLlle sale Cnd paclenLul esLe muLaLa sau se schlmba LubulaLura se va avea grl[a ca
sa nu a[unga in plamnll sal condensul formaL pe LubulaLura venLllaLorulul
se va verlflca clrculaLla perlferlca a paclenLulul cL sl volumul dlurezel penLru a observa dln
Llmp evenLualele semne de scadere a deblLulul cardlac
paclenLul lnLubaL esLe sedaL sl curarlzaL (acesLea Lrebule admlnlsLraLe impreuna doarece
curarlzanLele nu afecLeaza nlvelul de consLlenLa a paclenLulul) decl cu aLL mal mulL
Lrebule aLenL supravegheaL penLru al supllnl nevolle pe care nu le poaLe exprlma

Lrusa de urgenLa Lrebule inLoLdeauna sa fle inLoLdeauna la indemana in cazul unul paclenL
curarlzaL penLru a puLea lnLervenl rapld in caz de deLubare accldenLala
se vor spala perlodlc sl acoperl ochll paclenLllor lnLubaLl sedaLl sl curarlzaLl
se ofera lnLlmlLaLe lumlna sa nu fle puLernlca sl sa fle llnlsLe penLru ca paclenLul sa se poaLa
odlhnl (oboseala poaLe inLrzla momenLul desprlnderll de venLllaLor sl recapaLarll resplraLlel
sponLane

Sevrarea de venLllaLor

sevrarea de venLllaLor incepe odaLa cu sLablllzarea lezlunll pulmonare sl cu soluLlonarea
problemel ce a dus la lnsLlLulrea venLllaLlel mecanlce inLreaga aLenLle Lrebule indrepLaLa
spre desprlnderea de venLllaLor cL se poaLe de repede roblema recunoasLerll
momenLulul in care dlsfuncLla pulmonara nu mal are nevole de proLezare esLe exLrem de
dlflclla SLandardlzarea nu esLe poslblla parameLrll cllnlcl sunL supusl sublecLlvlLaLll nu
exlsLa sLudll prospecLlve randomlzaLe dezvolLaLe in aceasLa dlrecLle ue cele mal mulLe orl
evaluarea la care sunL supusl paclenLll esLe o comblnaLle de elemenLe sublecLlve cu
masuraLorl oblecLlve precum gazele sangulne sl lmaglnlle radlologlce pulmonare
modallLaLea claslca de abordarea a unul paclenL ce Lrebule sevraL de venLllaLor esLe
scaderea in LrepLe a suporLulul marea ma[orlLaLe a paclenLllor nu au insa nevole de acesL
abord prln care dln neferlclre se prelungesLe duraLa venLllaLlel mecanlce La doua Lrelml
dln paclenLl sevrarea de venLllaLor sl exLubarea sunL slmple dupa o scurLa perloada de
resplraLle pe Lub in 1 sl blneinLeles dupa ce cauza penLru care au fosL pusl pe venLllaLor a
fosL rezolvaLa 8amn 30 dln paclenLll care au avuL nevole de lnLubaLle sl suporL venLllaLor
mal mulL de 24 de ore care nu poL Lolera LenLaLlvele lnlLlale de a resplra fara suporLul
aparaLulul enLru el sau dezvolLaL sLraLegll de desprlndere sl au fosL anallzaLe cauzele de
poLenLlal lnsucces

ModallLaLl de sevrare de venLllaLor

supunerea paclenLllor la LesLe de resplraLle sponLana ce dureaza 310 mln de mal mulLe orl
pe zl pna ce cllnlclanul consldera ca sunL apLl a fl deLubaLl
uLlllzarea meLodelor de suporL venLllaLor parLlal SlMv sau Sv cu scaderea suporLulul in
LrepLe pna se a[unge in ore sau cel mal adesea zlle la ceea ce se consldera suporLul
mlnlm dupa care paclenLll poL fl deLubaLl
sau evaluarea paclenLulul o slngura daLa in zl sl supunerea lul unul LesL de resplraLle
sponLana in urma carula daca il Lolereaza va puLea fl deLubaL
desprlnderea paclenLllor de venLllaLor esLe recomandaL a se face pe baza unel examlnarl
zllnlce care sa evalueze daca cauza penLru care au fosL venLllaLl sa remls daca sunL sLablll
hemodlnamlc sl in acesLe condlLll pregaLlLl penLru un LesL de resplraLle sponLana C asLfel de
evaluare zllnlca care nlcl nu neceslLa lnLervenLla medlculul scurLeaza Llmpul de sevrare cu
aproxlmaLlv 2 zlle reducnd in flnal sl duraLa globala a venLllaLlel mecanlce sl cosLul
splLallzarll in Leraple lnLenslva fara insa a modlflca duraLa globala a splLallzarll sau
morLallLaLea AceasLa evaluare zllnlca a funcLlel resplraLorll asoclaLa sLarll generale a
paclenLulul care sa permlLa lnsLlLulrea LesLulul de resplraLle sponLana Lrebule sa cuprlnda
semne de oxlgenare corecLa exprlmaLa prln aC2/llC2130300 la llC20403 sau
aC260mmPg la llC2 max04
LL38cmP2C
Luse eflclenLa la asplraLla Lraheala
sLablllLaLe hemodlnamlca fara suporL vasopresor sau lnoLrop

absenLa sedaLlvelor in perfuzle conLlnua sau inLreruperea lor dln Llmp
poslblllLaLea de a lnlLla resplraLle sponLana
consLlenL cu CCS13
fara dlsfuncLll elecLrollLlce cu un pP723
LemperaLura 38C
hemogloblna 810g/dl
uaca paclenLul a LrecuL de aceasLa evaluare indepllnlnd condlLllle se Lrece la eLapa
urmaLoare sl anume efecLuarea LesLulul de resplraLle sponLana

1esLul de resplraLle sponLana

LesLul de resplraLle sponLana esLe cea mal veche modallLaLe de sevrare de venLllaLor ln
forma sa LradlLlonala bolnavul esLe decuplaL de la venLllaLor sl prlmesLe un supllmenL de
oxlgen umldlflcaL AceasLa modallLaLe poarLa denumlrea de sevra[ pe Lub in 1 dupa aspecLul
plesel ce se folosesLe uuraLa LesLulul de resplraLle sponLana varlaza nefllnd sLablllL un Llmp
anume
LesLul in varlanLa mal moderna sl daLorlLa a[uLorulul nollor aparaLe performanLe poaLe fl
efecLuaL sl fara a desprlnde bolnavul de venLllaLor CeneraLla noua de venLllaLoare raspunde
foarLe usor la sollclLarlle paclenLulul in speclal cele ale caror valve sunL declansaLe de
modlflcarlle de flux LxlsLa mal mulLe avanLa[e in a face LesLul in aceasLa modallLaLe nu esLe
necesar nlcl un echlpamenL adlLlonal lar daca paclenLul are dlflculLaLl venLllaLla mecanlca
poaLe fl prompL resLablllLa ln plus el va puLea beneflcla de LoaLe slsLemele de monlLorlzare
sl alarme pe care le ofera venLllaLorul (volum curenL frecvenLa resplraLorle mlnuL/volum
llC2 eLc) ceea ce va duce la ldenLlflcarea raplda a acelor bolnavl care nu poL resplra
sponLan
paclenLll ce au depaslL cu succes un LesL de resplraLle sponLana au 90 sanse sa ramna
deLubaLl mal mulL de 48 de ore Cel ce nu Lolereaza un LesL de resplraLle sponLana o fac
desLul de repede dupa lnsLlLulrea acesLula medla descrlsa de dlferlLl auLorl



Cap vl

lnC8l!l8LA CA8ulCvASCuLA8A

LLLC18CCA8ulCC8AllA

uaLa aprobarll

MarLle 2010

verslunea

3

uaLa verslunll

lebruarle 2010

una dlnLre cele mal foloslLe sl semnlflcaLlve meLode de dlagnosLlcare cardlaca esLe
elecLrocardlograma care masoara acLlvlLaLea elecLrlca a lnlmll sub forma unul graflc de unde
LlecLrozll aLasaLl la plele poL deLecLa lmpulsul elecLrlc al lnlmll

LlecLrocardlograma esLe foloslLa penLru a evalua lschemla mlocardlca in lnfarcL Lulburarlle
de rlLm dezechlllbrele elecLrollLlce sl LoxlclLaLea medlcamenLoasa LlecLrozll se plaseaza de oblcel
la exLremlLaLlle membrelor superloare sl lnferloare sl pe plepL

LlecLrocardlograma apare sub forma de unde care formeaza complexul C8S1 unda
reprezlnLa depolarlzarea aLrlala complexul C8S reprezlnLa depolarlzarea venLrlculara lar unda 1
reprezlnLa repolarlzarea venLrlculara

MonlLorlzarea cardlaca se mal poaLe uLlllza in mal mulLe felurl cele mal uzuale fllnd

LelemeLrla esLe foloslLa in Llmpul splLallzarll ea neceslLa aLasarea a cel puLln dol elecLrozl
conecLaLl la un aparaL de dlmenslunl mlcl ce poaLe fl plasaL in buzunar acesL aparaL emlLe un
semnal ce va fl capLaL sl aflsaL de un slsLem cenLral de monlLorlzare anomalllle de rlLm cardlac sunL
inreglsLraLe sl poL declansa o alarma

monlLorlzarea PolLer inreglsLreaza conLlnuu acLlvlLaLea lnlmll Llmp de 24 pna la 48 de
ore in Llmp ce paclenLul isl desfasoara acLlvlLaLlle zllnlce

elecLrocardlograma de eforL esLe foloslLa penLru decelarea modlflcarllor ce apar in Llmpul
eforLulul

MaLerlale necesare

aparaLul de LkC
hrLle penLru LlparlL
comprese
gel


se plaseaza aparaLul in aproplerea paLulul paclenLulul pe o suprafaLa plana
se aLaseaza la prlza
daca paclenLul esLe de[a cuplaL la un monlLor cardlac se vor indeparLa elecLrozll acesLula
se verlflca aparaLul de LkC sa alba hrLle de prlnLaL

LfecLuarea

se seLeaza aparaLul conform cerlnLelor de plasare a elecLrozllor
se expllca procedura paclenLulul sl fapLul ca nu va Lrebul sa vorbeasca sl sa se mlsLe im
Llmpul acesLela
se aseaza paclenLul in decublL dorsal in paL cu mlnlle pe lnga corp
se vor expune exLremlLaLlle mlnllor sl plcloarelor penLru a aLasa elecLrozll
se verlflca ca plcloarele paclenLulul sa nu aLlnga Lablla paLulul
se vor apllca elecLrozll pe zone plaLe nu pe muschl penLru a nu lnLerfera cu acLlvlLaLea
aparaLulul
daca anumlLe zone prezlnLa pllozlLaLe crescuLa aceasLa va Lrebul indeparLaLa prln radere
sau scurLare
se apllca gel pe locurlle de plasare a elecLrozllor nu se va folosl alcool deoarece poaLe
dlsLruge elecLrozll
se verlflca elecLrozll sa fle curaLl sl apol se apllca pe exLremlLaLlle membrelor conform
lndlcaLlllor de pe elecLrozl sl culorllor a[uLaLoare (rosu penLru mna dreapLa galben penLru
mna sLnga negru penLru plclorul drepL verde penLru plclorul sLng)
elecLrozll de pe plepL se vor aseza asLfel v1 spaLlul 4 lnLercosLal in dreapLa sLernulul v2
spaLlul 4 lnLercosLal in sLnga sLernulul v3 la [umaLaLea dlsLanLel dlnLre v2 sl v4 v4
spaLlul 3 lnLercosLal in drepLul llnlel de ml[loc a clavlculul v3 la [umaLaLea dlsLanLel dlnLre
v4 sl v6 v6 spaLlul 3 lnLercosLal in drepLul llnlel de ml[loc a axllel la acelasl nlvel cu v4
(adlca de la dreapLa paclenLulul spre sLnga rosu galben verde negru maro negru
vloleL)
daca paclenL esLe o femele elecLrozll se vor plasa sub snl
se deschlde LkCul sl se lasa cLeva secunde sa aflseze Lraseul
se verlflca daca Lraseul inreglsLraL lndlca pozlLlonarea corecLa a elecLrozllor
se cere paclenLulul sa se relaxeze sl sa resplre normal sa sLea nemlscaL sl sa nu vorbeasca
se prlnLeaza rezulLaLul
se indeparLeaza elecLrozll se sLerge paclenLul de gel se a[uLa sa se acopere se sLerg
elecLrozll sl se sLrnge aparaLul de LkC


daca paclenLul are pacemaker procedura se va face cu sau fara magneL conform lndlcaLlllor
medlculul sl se va speclflca aceasLa
elecLrozll poL fl asezaLl in dlverse modurl penLru a obLlne dlverse lnformaLll necesare in
dlagnosLlcarea bolllor lnlmll Asfel penLru a vedea funcLlonarea venLrlculul drepL (a carul
funcLlonallLaLe esLe afecLaLa in 30 dlnLre paclenLll cu lnfarcL mlocardlc) elecLrozll
exLremlLaLllor se vor plasa la fel ca la LkCul sLandard dar cel de pe plepL se vor plasa asLfel
v1 in spaLlul 4 lnLercosLal sLng lnga sLern v2 in spaLlul 4 lnLercosLal drepL lnga sLern v4
in spaLlul 3 lnLercosLal sLng v3 la ml[locul dlsLanLel dlnLre v2 sl v4 pe acelasl nlvel cu v4 la
dreapLa llnlel axllare medlane se va aseza elecLodul v6 v3 la ml[locul dlsLanLel dlnLre v4 sl
v6
un alL mod de a pozlLlona elecLrozll (in ldenLlflcarea lnfarcLulul de pereLe posLerlor) esLe
pozlLlonarea paclenLulul pe parLea sLnga sl adaugarea a Lrel elecLrozl la LCkul sLandard
asLfel v7 de parLea sLnga a llnle axllare sLngl la nlvelul lnLercosLal 3 sl se va aLasa cablul
de la v4 v8 se va pozlLlona pe parLea sLnga a spaLelul paclenLulul in sLnga llnlel
scapulare la nlvelul spaLlulul 3 lnLercosLal se va aLasa cablul de la v3 v9 se va pozlLlona pe

spaLele paclenLulul in sLnga coloanel verLebrale la nlvelul spaLlulul 3 lnLercosLal sl l se va
aLasa cablul de la v6 aclenLul poaLe fl pozlLloaL sl pe parLea dreapLa sl monLaLl elecLrozll in
acelasl fel dar pe dreapLa penLru a evalua parLea posLerloara dreapLa
alLe modallLaLl de monlLorlzare a acLlvlLaLll cadlace sunL LelemeLrla (un mlc LransmlLaLor
penLru paclenLul ambulaLor care LrlmlLe semnale elecLrlce se folosesLe penLru
ldenLlflcarea sl dlagnosLlcarea arlLmlllor in Llmpul somnulul reapusulul sLressulul
monlLorlzare conLlnua (cnd paclenLul esLe cuplaL la un monlLor la paL lar LoaLe daLele
inreglsLraLe de monlLor poL fl Lransmlse la un cenLrallzaLor) ln ambele cazurl aparaLele vor
recunoasLe modlflcarl anormale ale rlLmulul cardlac sl vor emlLe un semnal de alarma



A8l1MllLL

uaLa aprobarll

MarLle 2010

verslunea

3

uaLa verslunll

lebruarle 2010

A8l1Mll CL 8LCLu Sl u8MLAZA S1CuLul CA8ulAC

ArlLmllle cardlace

Sa inLelegem

lmporLanLa arlLmlllor care apar inalnLe de lnsLalarea sLopulul cardlac sl dupa resusclLarea
acesLula
prlnclpllle de LraLamenL al acesLor arlLmll

1 prlnclpll de LraLamenL

cum se slmLe paclenLul? SLabll sau lnsLabll hemodlnamlc? ueplsLam manlfesLarl adverse ?
ce Llp de arlLmle prezlnLa?

2 manlfesLarl adverse

semne cllnlce de deblL cardlac scazuL (palldlLaLe LransplraLll exLremlLaLl recl alLerarea
sLaLusulul menLalhlpoLenslune arLerlala)
Lahlcardle exLrema 130/mln
bradlcardla marcaLa (absoluLa 40/mln sl relaLlva 60/mln la paclenLll cu rezerva cardlaca
redusa)
semne de lnsuflclenLa cardlaca (edem pulmonar acuL LurgescenLa [ugularelor
hepaLomegalle)
durere Loraclca

3 prlnclpll de LraLamenL

in LoaLe cazurlle
admlnlsLram oxlgen
acces lv
monlLorlzare
LkC 12 derlvaLll daca esLe poslbll
deLermlnare de elecLrollLl sl corecLarea dlselecLrollLemlllor k Mg Ca

4 varlanLe de LraLamenL

bradlcardle paclng
Lachlcardle cardloversle

LoaLe arlLmllle anLlarlLmlce sl alLe medlcamenLe

3 paclngul cardlac

meLoda slgura de LraLare a bradlcardlllor
esLe nevole de o persoana auLorlzaLa penLru a lnLroduce pacemakerul Lransvenos
se folosesLe la aparlLla manlfesLarllor adverse sau cnd medlcaLla nu are nlcl un efecL
paclngul exLern LranscuLan alLernaLlva pna la pregaLlrea celul Lansvenos poaLe fl
durerosanalgezle sl sedare
flsL paclng lovlLurl rlLmlce 30 70 / mln

6 cardloversla

se folosesLe penLru conversla LahlarlLmlllor la rlLm slnusal
se folosesLe cnd apar manlfesLarl adverse (medlcamenLele sunL lneflclenLe)
poaLe provoca lv !
Lrebule sa se foloseasca un soc slncron cu unda 8
neceslLa sedare / anesLezle
energla prlmulul soc
200! (120130! soc blfazlc ) penLru Lahlcardla cu complex C8S larg sl flbrllaLla
aLrlala
100! (70120! soc blfazlc ) penLru Lahlcardllle supravenLrlculare sl fluLLerul aLrlal

7 anLlarlLmlce sl alLe medlcamenLe

poL converLl LahlarlLmla la rlLm slnusal
mal puLln slgure decL cardloversla
se folosesc cnd nu exlsLa manlfesLarl adverse
se folosesc penLru LraLarea bradlcardlel lnlLlale ( sunL mal puLln eflclenLe daca deblLul
cardlac esLe scazuL)

1oaLe medlcamenLele foloslLe in LraLamenLul arlLmlllor poL provoca arlLmll !

8radlcardla

exlsLa manlfesLarl adverse? ( Lenslunea arLerlala slsLollca 90 mmPg frecvenLa cardlaca
40 baLal/mln arlLmll venLrlculare care Lrebule cupaLe lnsuflclenLa cardlaca)
uA admlnlsLraLl aLroplna 300 g lv sl evaluaLl raspunsul la Leraple
nu admlnlsLraLl aLroplna la paclenLll cu LransplanL cardlac paradoxal lnduce 8Av de
grad inalL
uACA raspunde saLlsfacaLor la aLroplna sl nu exlsLa manlfesLarl adverse se va evalua
rlscul lnsLalarll aslsLolel (eplsoade recenLe de aslsLolle? 8Av gradul ll MoblLz ll? 8Av LoLal
cu complex C8S larglL? pauza venLrlculara 3 secunde?)
uACA exlsLa rlscul aslsLolel sau daca nu raspunde la aLroplna
alLe doze de aLroplna maxlm 3 mg
paclng exLern
perfuzle cu adrenallna 210 g /mln
pregaLesLe pacemakerul Lransvenos
cere a[uLorul persoanelor auLorlzaLe

drogurl alLernaLlve penLru bradlcardla slmpLomaLlca
dopamlna

lsoprenallna
Leoflllna
glucagon lv in bradlcardllle lnduse de beLablocanLe sl de calclublocanLe
uACA nu raspunde la aLroplna sl nu exlsLa rlscul aslsLolel supravegheaLl paclenLul

1ahlarlLmllle

Lahlcardla cu compex C8S larg012s
de oblcel orlglne venLrlculara dar sl supravenLrlculara cu conducere aberanLa
rlLm regulaL 1v sau 1Sv cu 88S
rlLm neregulaL 1v pollmorfa flbrllaLle aLrlala cu 88S fla cu WW
Lahlcardla cu complex C8S ingusL
rlLm regulaL slnusala nAv81 Av81 fluLLer aLrlal cu bloca[ flx
rlLm neregulaL flbrllaLle aLrlala fluLLer aLrlal cu bloca[ varlabll
in arlLmllle ce preced oprlrea cardlaca prlnclpllle de LraLamenL sunL comune conslderenL
penLru care se prezlnLa un slngur algorlLm
cardloversle penLru paclenL lnsLabll hemodlnamlc amlodarona 300 mg in 1020mln
repeLa cardloversla pev cu amoldarona 900 mg in 24 h
medlcaLle anLlarlLmlca daca esLe sLabll hemodlnamlc in funcLle de Llpul arlLmlel
Lahlcardla cu complexe C8S largl paclenLul are puls?
nu! urmeaza proLocolul lv ( anLlarlLmlce consulL cardlologlc cardloversle)
uA exlsLa manlfesLarl adverse? (Lenslunea arLerlala slsLollca 90 mmPg durerl
Loraclce lnsuflclenLa cardlaca rlLmul 130 baLal/mln) se sollclLa cardlologul
cardloversle anLlarlLmlce

llbrllaLla aLrlala

semne adverse prezenLe
rlLm 130 baLal /mln
durerl precordlale
perfuzle Llsulara slaba
P1A
se cere a[uLorul persoanelor auLorlzaLe
heparlnlzare
soc slncron 200! (sau echlvalenLul blfazlc 120130 !)
amlodarona 300 mg in1020 mln
repeLa cardloversla
debuL sub 48h sl fara semne adverse
amlodarona 300 mg in 2060 mln apol pev cu 900 mg in 24 h
cardloversla poaLe fl luaLa in conslderare
debuL pesLe 48 h fara semne adverse
nu se va face cardloversle elecLrlca sau farmacologlc decL dupa anLlcoagulare sau
ecografle Lransesofaglana
conLrolul raLel cu beLablocanL dlgoxln dllLlazem magnezlu

1ahlcardla cu complexe C8S ingusLe (Lahlcardle supravenLrlculara presupusa)

rlLm 230 baLal /mln absenLa pulsulul socurl slncrone

lA raplda urmaLl algorlLmul lA
complex C8S ingusL cu puls urmaLl algorlLmul Lahlcardlel supravenLrlculare
lnLervenLll
manevre vagale ( manevra valsava masa[ul slnusulul caroLldlan)
adenozlna lv ( 6 mg bolus apol 12 mg la 12 mlnuLe (repeLaL inca o daLa)
daca nu au efecL cereLl a[uLorul speclallsLllor
manlfesLarl adverse
nu anLlarlLmlce (aLenLle la lnLeracLlunlle dlnLre medlcamenLe)
uA socurl slncrone

8ezumaL

arlLmllle cardlace poL neceslLa LraLamenL de prevenlre a sLopulul cardlac sau de menLlnere
a sLablllLaLll hemodlnamlce
LraLamenLul deplnde de sLarea paclenLulul sl de Llpul arlLmlel
cereLl dln Llmp a[uLorul speclallsLllor



MCnl1C8lZA8LA lnvAZlvA A 1LnSlunll A81L8lALL

uaLa aprobarll

MarLle 2010

verslunea

3

uaLa verslunll

lebruarle 2010

Masurarea dlrecLa a Lenslunll arLerlale permlLe evaluarea conLlnua a Lenslunll slsLollce
dlasLollce cL sl recolLarea de anallze Masurarea dlrecLa a Lenslunll reflecLa rezlsLenLa vasculara sl
esLe o meLoda mulL mal fldela decL masurarea lndlrecLa

MaLerlale necesare

enLru lnserLla unul caLeLer arLerlal

manusl
masca
manusl sLerlle
caLeLer (16C 20C deplnznd de ceea ce se doresLe de sLrucLura paclenLulul eLc)
cmp sLerll
aleza
cablu de masurare care Lrebule aLasaL la monlLor
ansamblu de conecLaLa la arLera (de oblcel esLe un klL care conLlne LoL ce Lrebule)
anesLezlc local daca se lndlca
flr de suLura
serlnga sl ac
sLaLlv
flxaLor
padurl alcoollzaLe
comprese
perfuzle cu heparlna

enLru recolLarea de snge arLerlal

uaca nu esLe monLaL caLeLerul sl se recolLeaza prln puncLle arLerlala

serlnga de 2ml sau 3ml cu ac
flola de heparlna
manusl
padurl alcoollzaLe
comprese Llfon
punga gheaLa (buloLa)
eLlcheLe
formular cerere anallze
banda[ adezlv

uaca esLe de[a monLaL un caLeLer arLerlal

manusl
masca
serlngl
formular cerere laboraLor
eprubeLe

enLru lndeparLarea caLeLerulul arLerlal

manusl
masca
comprese sLerlle
blsLurlu sau foarfeca sLerlla
padurl alcoollzaLe
flxaLoare sau leucoplasL

enLru culLura de cap caLeLer

foarfeca sLerlla
reclplenL sLerll


se poarLa echlpamenL de proLecLle
se eLlcheLeaza orlce flacon cu soluLle
se seLeaza alarmele monLorulul care va masura preslunea arLerlala conform lndlcaLlllor
medlculul

lmplemenLarea

se expllca procedura paclenLulul sl famlllel acesLula sl se va obLlne un conslmLamnL scrls
se face anamneza paclenLulul referlLoare la lsLorlcul sau alerglc (la xlllna beLadlna
heparlna)
se menLlne asepsla prln purLarea echlpamenLulul de proLecLle
se pozlLloneaza paclenLul inLro pozlLle conforLablla
se pregaLesLe perfuzla cu ser heparlnaL care se va aLasa la caLeLerul arLerlal

lnserarea unul caLeLer arLerlal

lnalnLe de monLarea caLeLerulul se va face LesLul Allen

esLe uLlllzaL penLru evaluarea fluxulul arLerlal la nlvelul mlnll lnLl se palpeaza pulsul la
arLerele radlala sl ulnara prln compreslunea profunda la nlvelul feLel anLerloare a
anLebraLulul
paclenLul esLe rugaL sa isl sLrnga pumnul apol se comprlma ferm ambele arLere inLre cele
doua pollce
in conLlnuare paclenLul va fl rugaL sa deschlda pumnul sl se va observa ca palma esLe pallda
(in LoL acesL Llmp se menLlne compresla pe arLere)

se va decomprlma arLera ulnara (se menLlne compresla pe arLera radlala) daca arLera
ulnara esLe paLenLa se va observa colorarea normala a palmel in 33 secunde
se va decomprlma arLera radlala (se menLlne compresla pe arLera ulnara) daca arLera
radlala esLe paLenLa fluxul sangvln va inrosl palma in cLeva secunde

rln acesL procedeu menLlnerea palorll dupa decomprlmarea unela dlnLre arLere lndlca
ocluzla la nlvelul acesLela

dupa efecLuarea LesLulul medlcul va dezlnfecLa zona de puncLlonare va anesLezla sl va
lnLroduce caLeLerul Se va aLasa lmedlaL la caLeLer perfuzla cu ser heparlnaL se va pornl sl se
va observa pe monlLor curba arLerlala
medlcul va flxa caLeLerul la plele cu flr de suLura sl apol aslsLenLa va pansa cu comprese
sLerlle sl leucoplasL hlpoalergenlc

enLru recolLarea LesLelor de laboraLor


se heparlnlzeaza serlnga (se deschlde flola de heparlna sl se Lrage pna cnd se umple
serlnga apol se va goll inceL LoaLa serlnga permlLnd heparlnel sa spele" LoaLa suprafaLa
sa) Peparlnlzarea serlngll prevlne coagularea sngelul in serlnga 1oLodaLa excesul de
heparlna in serlnga poaLe alLera valorlle pPulul sl aC2 sangvln

8ecolLarea

uaca nu exlsLa caLeLer monLaL

conflrmarea ldenLlLaLll paclenLulul (penLru a se evlLa confuzla sl a nu se lua anallze alLul
paclenL)
se comunlca paclenLulul procedura sl va fl lnformaL in ce consLa penLru al reduce
se aseaza un prosop rulaL sub incheleLura mlnll paclenLulul penLru susLlnerea acesLela
se locallzeaza arLera sl se palpeaza pulsul
se dezlnfecLeaza locul puncLlel
se asLeapLa sa se usuce locul dezlnfecLaL
se palpeaza arLera cu lndexul sl degeLul ml[loclu al unel mlnl in Llmp ce serlnga esLe LlnuLa
in cealalLa mna deasupra loculul ales penLru puncLle
penLru puncLla arLerel radlale acul se orlenLeaza in unghl de 3043 grade
daca se puncLloneaza arLera brahlala se va orlenLa in unghl de 60 grade
se puncLloneaza plelea sl pereLele arLerlal prlnLro slngura mlscare
serlnga se va umple auLomaL cu snge
dupa recolLare se preseaza ferm cu comprese pna cnd se opresLe sngerarea (cel puLln 3
mln) uaca paclenLul esLe sub LraLamenL cu anLlcoagulanLe sau are Lulburarl de coagulare se
va menLlne compresla 1013 mln Se va evlLa sa se ceara paclenLulul sa menLlna compresla
slngur la locul puncLlonarll uaca nu reusesLe sa apllce compresle ferma se va forma un
hemaLom dureros
se va verlflca serlnga sa nu alba bule de aer (daca are se vor scoaLe cu grl[a)
se va aLasa la proba de snge cererea de anallze compleLaLa corecL sl va fl Lrlmlsa la
laboraLor inLrun reclplenL cu gheaLa
se va aLasa un banda[ adezlv dupa oprlrea sngerarll

se vor monlLorlza semnele vlLale ale paclenLulul penLru a deplsLa evenLualele Lulburarl de
clrculaLle ca paloare durere Loropeala furnlcaLurl hemaLom sngerare la locul
puncLlonarll

uaca exlsLa un caLeLer monLaL cu masurare conLlnua a Lenslunll arLerlale

se va folosl Lehnlca sLerlla
se va inchlde roblneLul llnlel arLerlale cuplaLe la caLeLer
se va deschlde roblneLul dlnspre paclenL
se va aLasa serlnga heparlnaLa sl se va Lrage canLlLaLea de snge necesara
se va redeschlde roblneLul spre perfuzla cu ser heparlnaL sl se va spala arLera
se va lnLroduce sngele in eprubeLe daca se lndlca daca nu se va duce la laboraLor in
serlnga heparlnaLa penLru anallza gazelor sangvlne

uaca exlsLa un caLeLer monLaL fara masurare conLlnua a Lenslunll arLerlale

se pun manusl sl se desurubeaza capacul caLeLerulul pe o compresa sLerlla (de oblcel
ramne aLasaL la caLeLer un roblneL cu 23 cal penLru a prevenl sngerarea in cazul
desurubarll capaculul AsLfel se aLaseaza serlnga la una dln cal dupa ce a fosL inchlsa calea
spre paclenL penLru a nu sngera Se redeschlde calea caLre paclenL se Lrage canLlLaLea de
snge necesara se inchlde calea spre paclenL se deLaseaza serlnga se aLaseaza alLa cu ser
heparlnaL se redeschlde calea caLre paclenL se spala caLeLerul se inchlde calea sl roblneLul)
se aLaseaza serlnga heparlnaLa sl se recolLeaza canLlLaLea necesara de snge
se spala caLeLerul cu ser heparlnaL apol se aLaseaza sLerll capacul
se lnLroduce sngele recolLaL in eprubeLe sl se LrlmlLe la laboraLor impreuna cu formularul
de anallze

ScoaLerea caLeLerulul arLerlal

se masoara semnele vlLale ale paclenLulul
daca esLe cuplaL la monlLor sl la llnla arLerlala se va inchlde alarma monlLorulul se va
inchlde perfuzla cu ser heparlnaL
se va indeparLa cu grl[a pansamenLul de pesLe caLeLer menLlnndul paralel cu arLera
penLru a evlLa evenLualele ranlrl
lmedlaL dupa indeparLarea caLeLerulul se apllca o preslune ferma Llmp de cel puLln 10
mlnuLe foloslnd comprese sLerlle Se va apllca o preslune supllmenLara in cazul in care
caLeLerul a fosL indeparLaL dln arLera femurala
se va efecLua pansamenL sLerll la locul de lnserLle lar la indeparLarea caLeLerulul dln arLera
femurala se poaLe apllca un saculeL cu nlslp pesLe pansamenL sl se va recomanda
paclenLulul sa sLea in paL inca 6 ore de la indeparLarea caLeLerulul
daca medlcul lndlca se va Lala cu o foarfeca sLerlla capaLul caLeLerulul care a fosL indeparLaL
sl se va LrlmlLe la laboraLor inLrun reclplenL sLerll penLru culLura
se va supraveghea locul penLru a observa evenLualele sngerarl
se va evalua perlodlc clrculaLla in exLremlLaLea dlsLala a membrulul foloslL prln verlflcarea
pulsulul culorll senslblllLaLll verlflcarea se va face la flecare 13 mlnuLe in prlmele 4 ore
apol la 30 de mlnuLe Llmp de 2 ore sl apol dln ora in ora penLru urmaLoarele 6 ore


monlLorlzarea curbel preslunll arLerlale pe monlLor poaLe oferl mal mulLe lnformaLll despre
evenLualele arlLmll (flbrllaLla aLrlala) sau alLe probleme cardlovascualre (sLenoza aorLlca
lnsuflclenLa aorLlca eLc)
se va verlflca perlodlc locul de lnserLle a caLeLerulul se va schlmba pansamenLul sl se va
anunLa medlcul daca apar modlflcarl anormale
erorlle de masurare a preslunll dlrecLe arLerlale poL fl legaLe de pozlLlonarea caLeLerulul de
infundarea sa cu Lrombl callbrare lncorecLa eLc
alLe modallLaLl de monlLorlzare a acLlvlLaLll cardlace sunL masurarea Lenslunll arLerel
pulmonare (prln monLarea unul caLeLer SwanCanz) CaLeLerul va avea vrful in arLera
pulmonara MonLarea caLeLerulul va oferl lnformaLll lmporLanLe despre venLrlculul sLng sl
preumplere MonlLorlzarea prln caLeer Swan Canz esLe cruclala penLru paclenLll care au
suferlL socurl LraumaLlce afecLarea mal mulLor organe boll cardlace sau pulmonare)
masurarea preslunl venoase cenLrale cu a[uLorul unul caLeLer venos cenLral MonlLorlzarea
preslunl venoase cenLrale a[uLa la evaluarea supllmenLara a funcLlel cardlace inLoarcerll
venoase la lnlma funcLlel de pompa a lnlmll umplerll llcldlene urgenLe sl ln canLlLaLl marl
recolLarll de anallze de laboraLor valorlle normale se slLueaza inLre 310 cmP2C sau 26
mmPg uaca volumul clrculaLor cresLe cresLe sl preslunea venoasa cenLrala daca scade
scade sl aceasLa

CompllcaLll

compllcaLllle care apar la masurarea dlrecLa a preslunll arLerlale poL fl sngerarlle lnfecLllle
(prln foloslrea unor Lehnlcl nesLerlle) embollsm spasme arLerlale Lromboze



MCn1A8LA Sl lnC8l!l8LA unul ACLMAkL8 1LMC8A8

uaLa aprobarll

MarLle 2010

verslunea

3

uaLa verslunll

lebruarle 2010

ue oblcel monLaL in urgenLa un pacemaker Lemporar consLa inLrun generaLor exLern de
lmpulsurl sl un slsLem de elecLrozl acemakerul Lemporar poaLe fl LranscuLanaL Lransvenos
LransLoraclc sl eplcordlal

ln urgenLe cea mal buna alegere esLe cel LranscuLanaL AcesLa are un generaLor de
lmpulsurl pe baLerle pe care le va LrlmlLe cu a[uLorul a dol elecLrozl plasaLl unul pe spaLele
paclenLulul sl unul pe plepLul paclenLulul

MaLerlale necesare

pacemaker exLern
monlLor cardlac

lmplemenLare

se expllca procedura paclenLulul sau famlllel acesLula deplnde de sLarea paclenLulul
se va scurLa cu o foarfeca parul dln zona unde se vor apllca elecLrozll nu se va rade
deoarece plelea se poaLe zgrla sau lrlLa sl curenLul produs de generaLor va ampllflca
dlsconforLul in aceasLa slLuaLle
medlcul va apllca pacemakerul sl il va seLa la o raLa conslderaLa cea mal buna penLru
paclenL 8aLalle lnlmll Lrebule sa fle aproxlmaLlv la fel ca numar cu ale pacemakerulul


se va evlLa producerea mlcrosocurllor prln aLenLlonarea paclenLulul sa nu foloseasca
echlpamenL elecLrlc neimpamnLaL (Lelefon mobll aparaL de ras elecLrlc eLc)
nu se vor plasa elecLrozll pe proLuberanLe oasoase deoarece osul esLe un slab conducLor de
elecLrlclLaLe
dupa monLarea pacemakerulul se vor evalua semnele vlLale ale paclenLulul sl se va efecLua
LkC zllnlc
se va noLa daLa monLarll pacemakerulul moLlvul Llpul de pacemaker cL sl raspunsul
paclenLulul

CompllcaLll

compllcaLllle asoclaLe Leraplel prln monLare de pacemaker LranscuLanaL sunL mlcrosocurlle
defecLarea echlpamenLulul arlLmll faLale lezarl dermlce durerl musculare



MCn1A8LA Sl lnC8l!l8LA unul ACLMAkL8 L8MAnLn1

uaLa aprobarll

MarLle 2010

verslunea

3

uaLa verslunll

lebruarle 2010

acemakerul esLe de fapL un emlLaLor de lmpulsurl elecLrlce rlLmlce de o energle foarLe
redusa care are ca scop lnlLlerea sau menLlnerea rlLmulul cardlac

lndlcaLllle monLarll unul pacemaker permanenL sunL paclenLll cu lnfarcL mlocardlc
bradlarlLmll perslsLenLe cu bloc LoLal eLc

acemakerul se plaseaza de caLre chlrurg inLrun buzunar subcuLanaL cu elecLrozl de oblcel
unlpolarl LsLe formaL dln generaLor de lmpulsurl (cu sursa de energle sl slsLem de reglare a
modulul de sLlmulare) sl dln slsLemul de flre sl elecLrozl (de la generaLor spre mlocard (paclng) sl de
la mlocard spre generaLor (senslng)

LlecLrozll se flxeaza in aLrlul drepL venLrlculul drepL sau in amndoua sl in aLrlul sLng
slnusul coronar

Codul unul pacemaker esLe formaL de oblcel dln Lrel llLere dar poaLe avea uneorl sl 3
AsLfel prlma llLera reprezlnLa camera cardlaca cu paclng a doua llLera camera cardlaca cu senslng
a Lrela llLera reprezlnLa raspunsul generaLorulul a paLra llLera programablllLaLea pacemakerulul a
clncea llLera reprezlnLa raspunsul pacemakerulul la Lahlcardle

MaLerlale necesare

monlLor
comprese sLerlle
analgezle
sedaLlve
padurl alcoollzaLe
Lrusa de urgenLa
manusl sLerlle
masca

lmplemenLare

se obLlne un conslmLamnL scrls de la paclenL sau de la famllla acesLula

reoperaLor

se monLeaza o llnle venoasa perlferlca
se rade paclenLul in reglunea lndlcaLa de chlrurg (de la clavlcula pna la mamelon axllar)
se efecLueaza un LkC
se admlnsLreaza sedaLlve daca se lndlca

lnLraoperaLor

aslsLenLul va lnLra in sala penLru monlLorlzarea arlLmlel va purLa echlpamenLul adecvaL
se conecLeaza paclenLul la monlLor
se supravegheaza cu aLenLle sl se raporLeaza orlce schlmbare a sLarll acesLula sl a semnelor
vlLale

osLoperaLor

se monlLorlzeaza paclenLul
se menLlne llnla venoasa inca 2448 ore penLru a avea o llnle de acces in caz de aparlLle a
arlLmlel
se admlnlsLreaza anLlbloLerapla (medlcul poaLe prescrle pna la 7 zlle de anLlbloLeraple la
aceasLa manevra penLru a prevenl lnfecLla)
se verlflca pansamenLul penLru a observa evenLualele sngerarl sau alLe modlflcarl
anormale
se verlflca semnele vlLale la flecare 13 mlnuLe in prlma ora de dupa manevra sl dln ora in
ora Llmp de 4 ore la flecare 4 ore in urmaLoarele 48 ore sl apol o daLa la 12 ore
se va supraveghea paclenLul penLru a observa dln Llmp evenLualele semne de perforare a
venLrlcululul ce duce la Lamponada cardlaca (sughlL perslsLenL puls paradoxal
hlpoLenslune clanoza dlsLensla venelor [ugulare scaderea dlurezel eLc) Medlcul va Lrebul
anunLaL lmedlaL daca apare unul dln acesLe semne


se va oferl paclenLulul un card al pacemakerulul care sa conLlna Llpul acesLula fabrlcanLul
numarul de serle raLa seLaLa daLa lmplanLarll numele medlculul
cnd se exLerneaza paclenLul acesLa va Lrebul invaLaL sasl ingrl[easca zllnlc pacemakerul sl
sa sll verlflce
asLfel se va spala cu grl[a cu apa sl sapun la dus se va lasa llber locul lnclzlel penLru puLln
Llmp se va lnspecLa zona dln [urul lnclzlel penLru a raporLa dlversele neregull (dlsconforL
roseaLa eLc) isl va lua pulsul penLru un mlnuL sl va verlflca daca araLa la fel ca raLa seLaLa a
pacemakerulul (paclenLul va Lrebul sa anunLe medlcul daca valorlle nu corespund) isl va lua
medlcaLla prescrlsa va purLa LoL Llmpul cardul pacemakerulul va conduce in momenLul
cnd va avea vole de la medlc isl va anunLa medlcul daca vrea sa inceapa acLlvlLaLl mal
sollclLanLe (inoL Lenls eLc) va fl invaLaL ca acLlvlLaLea pacemakerulul lnLerfereaza cu alLe
meLode dlagnosLle sau aparaLurl (8Mn Lelefonul mobll care Lrebule foloslL mal puLln sl de
oblcel de parLea opusa lmplanLarll pacemakerulul eLc)
daca paclenLul va slmLl ameLeala cnd va fl lnga un echlpamenL elecLrlc va fl invaLaL sa se
indeparLeze penLru ca pacemakerul sa isl revlna la acLlvlLaLea normala
paclenLul Lrebule sa menLlna legaLura cu medlcul penLru al raporLa orlce semn de aparlLle a
palplLaLlllor scaderea pulsulul cu 310 baLal mal puLln decL raLa pacemakerulul confuzle
ameLeala oboseala resplraLll scurLe



MAnLv8LLL vACALL

uaLa aprobarll

MarLle 2010

verslunea

3

uaLa verslunll

lebruarle 2010

Manevrele vagale (manevra valsalva sl masa[ul slnusulul caroLldlan) a[uLa la scaderea
baLallor lnlmll in cazul LahlarlLmlllor slnusale aLrlale

ln manevra valsalva paclenLul isl Llne resplraLla (apnee) sl in acelasl Llmp va cresLe
preslunea lnLraLoraclca slmulnd procesul de defecaLle

ln manevra de masare a slnusulul caroLldlan presarea slnusulul caroLldlan drepL sau sLng
scade frecvenLa baLallor lnlmll AceasLa meLoda esLe foloslLa aLL ca LraLamenL cL sl penLru
dlagnosLlcare AsLfel raspunsul paclenLulul la masa[ul caroLldlan deplnde de Llpul de arlLmle
dezvolLaL uaca paclenLul are Lahlcardle slnusala baLalle lnlmll vor scadea progreslv in Llmpul
manevrel sl vor cresLe lmedlaL dupa inceLarea efecLuarll sale uaca paclenLul are Lahlcardle aLrlala
arlLmla se va oprl in Llmpul manevrel sl pulsul isl va menLlne o valoare scazuLa deoarece procedura
va accenLua blocul aLrlovenLrlcular uaca paclenLul are flbrllaLle aLrlala sau flaLLer raLa venLrlculara
nu se va schlmba deloc in Llmpul manevrel

Manevrele vagale sunL conLralndlcaLe la paclenLll cu boll coronarlene severe lnfarcL
mlocardlc acuL sl hlpovolemle

MaLerlale necesare

aparaLul de LkC
monlLor
Lrusa de urgenLa
llnle venoasa perlferlca
garou
perfuzor sl soluLle glucoza 3

lmplemenLare

paclenLul esLe culcaL in decublL dorsal se monLeaza caLeLer perlferlc cu perfuzle de glucoza
3 penLru a fl menLlnuLa o llnle venoasa in caz de urgenLa
se cupleaza paclenLul la monlLor penLru a se vedea exacL arlLmla

Manevra valsalva

se cere paclenLulul sa lnsplre adnc sa Llna aerul sl sa slmuleze eforLul defecaLlel fara a da
aerul afara Llmp de 10 secunde

daca paclenLul slmLe ameLeala sl pe monlLor se va vedea o noua arlLmle penLru mal mulL de
6 secunde (aslsLola Lahlcardle venLrlculara flbrllaLle venLrlculara) se cere paclenLulul sa
explre sl sa inceLeze procedura
daca manevra a avuL succes se va vedea pe monlLor scaderea pulsulul la o valoare mal mlca
decL inalnLea inceperll manevrel

Masa[ul slnusulul caroLldlan

se vor asculLa ambele slnusurl caroLldlene sLng sl drepL
daca se deLecLeaza se va anunLa medlcul sl nu se va efecLua manevra
daca nu se aud zgomoLe la asculLare se va inLoarce capul paclenLulul spre sLnga cu gLul in
hlperexLensle AceasLa pozlLlonare aduce caroLlda sub plele sl Llne muschlul
sLernocleldomasLoldlan deparLe de ea Apol foloslnd mlscarl blnde clrculare se va masa
slnusul caroLldlan Llmp de 33 secunde nu se va masa mal mulL de 3 secunde
in Llmpul masa[ulul se va supraveghea Lraseul LkC de pe monlLor penLru a se vedea daca se
modlflca rlLmul
daca masa[ul caroLldlan sLng nu a avuL efecL dupa 3 secunde de manevra se va oprl sl se va
incepe pe parLea dreapLa foloslnd aceeasl Lehnlca
daca manevra de masa[ a slnusulul caroLldlan sLng sl drepL esueaza se va oprl sl se va
admlnlsLra medlcaLle cardloLonlca la lndlcaLla medlculul


se va avea in vedere ca o scurLa perloada de aslsLolle (de la 3 la 6 secunde) sl cLeva
conLracLll venLrlculare premaLure preced de oblcel conversla spre un rlLm slnusal
daca manevrele vagale efecLuaLe au readus paclenLul in rlLm slnusal se va conLlnua
monlLorlzarea acesula inca cLeva ore
manevrele vagale poL fl efecLuaLe de medlc sau de aslsLenLa sub indrumarea medlculul

CompllcaLll

Manevrele vagale poL cauza compllcaLll care pun in perlcol vlaLa

CompllcaLllle manevrel valsalva

poaLe cauza bradlcardle pna la slncopa ue oblcel bradlcardla esLe LrecaLoare dar daca
perslsLa pna la lnsLalarea aslsLollel se va incepe manevra de resusclLare de baza pna la
cea avansaLa daca esLe cazul
manevra poaLe moblllza Lrombl sl cauza sngerare
se va monlLorlza paclenLul penLru a ldenLlflca evenLualele semne de ocluzle vasculara
dlsconforL in plepL dlspnee Se va raporLa orlce problema aparuLa sl se va Lransfera
paclenLul in unlLaLea de Leraple lnLenslva daca esLe necesar

CompllcaLllle masa[ulul slnusulul caroLldlan

poaLe provoca flbrllaLle venLrlculara Lahlcardle venLrlculara de aceea fllnd necesar ca
paclenLul sa fle monlLorlzaL conLlnuu penLru a puLea lnLervenl in caz de modlflcarl ale
elecLrocardlogramel
daca Lraseul LkC al monlLorulul lndlca aslsLolle se va incepe resusclLarea de baza pna la
cea avansaLa daca esLe cazul uaca paclenLul nu poaLe fl resLablllL nlcl prln medlcaLle se va
monLa de urgenLa un pacemaker

de asemenea masarea slnusulul caroLldlan poaLe provoca afecLarl cerebrale prlnLro
perfuzare Llsulara lnadecvaLa in speclal la paclenLll vrsLnlcl
se va monlLorlza cu aLenLle paclenLul dupa efecLuarea manevrel penLru a observa
evenLualele modlflcarl neurologlce



L8lCA8ulCCLn1LZA

uaLa aprobarll

MarLle 2010

verslunea

3

uaLa verslunll

lebruarle 2010

erlcardlocenLeza consLa in asplrarea llchldulul perlcadlal in exces rocedura esLe aLL
LerapeuLlca cL sl dlagnosLlca sl se folosesLe de oblcel in urgenLe (penLru a prevenl sau
amellora Lamponada cardlaca) ue asemenea poaLe oferl lnformaLll lmporLanLe referlLoare
la cauza excesulul llchldlan perlcardlc sl poaLe a[uLa la alegerea unul LraLamenL adecvaL
in mod normal exlsLa perlcardlc o mlca canLlLaLe de llchld provenlL dln plasma care reduce
frlcLlune Lxcesul de llchld insa se poaLe acumula fle dlnLro cauza lnflamaLorle chlrurglcala
daLorlLa unel rupLurl Lraume peneLranLe in perlcard (in[unghlere impuscare)
acumularea raplda de llchld poaLe apare posLoperaLor sau daLorlLa unel Lraume peneLranLe
oaLe conduce la deces prln Lamponada cardlaca
acumularea lenLa de llchld perlcardlc poaLe avea drepL cauza o perlcardlLa de exemplusl nu
pune vlaLa lmedlaL in perlcol deoarece esLe o acumulare LrepLaLa care lasa mal mulL Llmp
perlcardul sa se adapLeze la excesul de llchld
perlcardul conLlne in mod normal inLre 10 sl 30 ml de llchld sLerll Llchldul esLe clar fara
evldenLa prezenLa a germenllor paLogenl sngelul eLc LeucoclLele prezenLe in llchldul
perlcardlc normal nu depasesc o anumlLa valoare lar glucoza conLlnuLa esLe aproxlmaLlv
egala cu cea dln snge
llchldul perlcardlc in exces poaLe fl LransudaL sau exudaL 1ransudaLul esLe sarac in proLelne
sl se formeaza de oblcel dln cauze mecanlce care afecLeaza formarea sau absorbLla
llchldulul (cresLerea preslunll hldrosLaLlce obsLrucLlonarea drena[ulul llmfaLlc daLorlLa unel
Lumorl) LxudaLele au de oblcel cauza lnflamaLorle sl conLln o canLlLaLe mare de proLelne
lnflamaLla afecLeaza membrana capllarelor permlLnd proLelnelor sa se acumuleze in
llchldul perlcardlc Ambele Llpurl de excese llchldlene perlcardlce apar in perlcardlLe
neoplasme lnfarcL mlocardlc acuL boll reumaLlce Luberculoza lupus erlLemaLos slsLemlc

MaLerlale necesare

alcool 70 sl soluLle de beLadlna
xlllna 1 penLru anesLezle
ace sLerlle (23 C penLru anesLezle sl 14C 16 C 18 C penLru lnlma)
serlnga 30 ml
eprubeLe sLerlle
reclplenL sLerll
comprese sLerlle
heparlna
monlLor

pulsoxlmeLru
Lrusa de urgenLa sl deflbrllaLorul
manusl


se vor pune LoaLe maLerlalele la indemna
se va conecLa paclenLul la monlLor
se pregaLesLe un cmp sLerll

lmplemenLare

se va obLlne un conslmLamnL scrls de la paclenL sau famllla acesLula
se spala mlnlle
se va deschlde orlce echlpamenL prln Lehnlca sLerlla
se va a[usLa lumlna sl inalLlmea paLulul penLru a oferl o buna abordare medlculul
se pozlLloneaza paclenLul in decublL dorsal cu Loracele rldlcaL la 60 de grade
se spala mlnlle dln nou sl se pun manusl
se vor oferl medlculul in mod sLerll comprese cu beLadlna penLru a dezlnfecLa locul
medlcul va dezlnfecLa zona (de la marglnea cosLala sLnga pna la apendlcele xlfold)
se va Lrage anesLezlc in serlnga in canLlLaLea lndlcaLa de medlc
se anunLa paclenLul ca l se va face o anesLezle locala sl ca va slmLl o mlca arsura
medlcul va aLasa acul de puncLlonare la serlnga de 30 ml sl il va lnLroduce prln plepL in
pereLele perlcardlc asplrnd cu blandeLe pna cnd apare llchld in serlnga Acul va fl
indrepLaL sub un unghl de 3343 grade spre scapula dreapLa inLre marglnea cosLala sLnga sl
apendlcele xlfold
aslsLenLa va a[uLa medlcul in Llmpul manevrel sl il va oferl reclplenLele de colecLare dupa ce
lea dezlnfecLaL LprubeLele vor fl eLlcheLaLe sl Lrlmlse la laboraLor speclflcnd conLlnuLul lor
in llchld perlcardlc
daca se cere anallza bacLerlala sl senslblllLaLea germenllor se va speclflca laboraLorulul ce
anLlbloLlc prlmesLe paclenLul
dupa ce medlcul scoaLe acul aslsLenLa va efecLua compresle la locul de puncLlonare Llmp de
33 mlnuLe apol va efecLua un pansamenL sLerll
paclenLul va fl supravegheaL penLru a observa dln Llmp evenLualele compllcaLll se vor
monlLorlza semnele vlLale la flecare 13 mlnuLe lmedlaL dupa manevra pna cnd paclenLul
devlne sLabll


in Llmpul puncLlonarll se va supraveghea cu aLenLle Lraseul LkC al monlLorulul deoarece o
cresLere a segmenLulul S1 araLa ca acul a aLlns suprafaLa eplcardlca sl ca Lrebule reLras
puLln o forma anormala de complex C8S lndlca o perforaLle de mlocard aparlLla
conLracLlllor venLrlculare premaLure lndlca aLlngerea pereLelul venLrlcular
daca la asplrare vlne o canLlLaLe mare de snge aceasLa lndlca o greseala de Lehnlca (o
puncLle lnadecvLaLa inLruna dln camerele lnlmll)

dupa efecLuarea procedurll se va supraveghea cu aLenLle funcLla resplraLorle sl cardlaca a
paclenLulul in speclal penLru deplsLarea semnelor de Lamponada cardlaca ([ugulare
LurgescenLe hepaLomegalle puls paradoxal hlpoLenslune arLerlala sl evenLual soc)
Lamponada cardlaca poaLe aparea daLorlLa acumularll raplde de llchld perlcardlc sau
puncLlonarea accldenLala a unul vas coronarlan care cauzeaza acumularea de snge in sacul
perlcardlc

CompllcaLll

perlcardlocenLeza poaLe avea compllcaLll faLale cum ar fl flbrllaLla venLrlculara lnfecLla
pleurala puncLla accldenLala a plamnulul eLc
penLru a prevenl acesLe accldenLe se face lnlLlal o ecocardlografle penLru a locallza exacL
acumularea de llchld ln general drena[ul chlrurglcal esLe mal llpslL de rlsc decL
perlcardlocenLeza



MAnACLMLn1uL CCuuLul uL u8CLn1A

uaLa aprobarll

MarLle 2010

verslunea

3

uaLa verslunll

lebruarle 2010

Scopul orlcarel lnLervenLll de urgenLa esLe resLablllrea sponLana a resplraLlel sl baLallor
lnlmll paclenLulul sl prevenlrea efecLelor devasLaLoare ale hlpoxlel la nlvelul crelerulul sau alLor
organe ue preferaL esLe ca echlpa de resusclLare sa fle compusa dln persoane pregaLlLe aLL penLru
resusclLarea de baza (8LS) cL sl penLru cea avansaLa (ALS)

C condlLle esenLlala de raspuns prompL sl eflclenL esLe organlzarea rlguroasa sl verlflcarea
perlodlca a Lrusel de urgenLa AceasLa Lrebule sa fle blne comparLlmenLaLa sl sa conLlna

A comparLlmenLul penLru managemenLulul callor aerlene

larlngoscop (mner sl lama se va verlflca perlodlc ca sa fle incarcaL)
spray cu lldocalna
serlngl 10 ml penLru a umfla balonasul sondel de lnLubaLle
baLerle de rezerva
penLru larlngoscopleucoplasL penLru flxarea sondel de lnLubaLle
dlspozlLlv de asplraLle
sode de lnLubaLle de dlverse marlml sl Llpurl (orale nazale endoLraheale masLl larlnglene)
lama blsLurlu sl mner penLru o evenLuala crlcoLlroLomle

8comparLlmenLul penLru suporLul resplraLlel venLllaLlel

oxlgenarll

canule nazale
masLl penLru admlnsLrarea oxlgenulul
balon 8uben
sonde nasogasLrlce

C comparLlmenLul desLlnaL clrculaLlel

caLeLere (de dlverse marlml sl Llpurl)
branule (de dlverse marlml sl Llpurl)
perfuzoare
soluLll perfuzablle
flxaLoare
serlngl( de LoaLe marlmlle)
padurl alcoollzaLe
garou
gel

comprese sLerlle sl nesLerlle
manusl sLerlle sl nesLerlle

u comparLlmenLul desLlnaL medlcaLlel

va conLlne LoaLe medlcamenLele care lnLra in componenLa llsLel de urgenLe conform
pollLlcll splLalulul (acesLea vor Lrebul verlflcaLe perlodlc penLru a nu explra sl penLru a fl
compleLe)

ue asemenea in afara Lrusel de urgenLa asLfel comparLlmenLaLe mal esLe necesara o
buLelle porLablla de oxlgen monlLor LkC deflbrllaLor pacemaker exLern asplraLor AparaLele vor
fl verlflcaLe perlodlc daca sunL incarcaLe penLru a nu avea surprlze in Llmpul urgenLelor AslsLenLa
Lrebule sa cunoasca blne medlcamenLele prezenLe in Lrusa de urgenLa cL sl modul de admlnlsLrare
al acesLora

roLocoalele de acLlonare in caz de urgenLa sunL blne sLablllLe sl Lrebule cunoscuLe de LoaLa
echlpa de ingrl[lrl cel mal blne fllnd ca rolurlle sa fle imparLlLe penLru o mal mare eflclenLa

Crlclne poaLe acorda prlmul a[uLor prln inceperea manevrelor de resusclLare cardlo
resplraLorle pna la soslrea unel echlpe speclallzaLe

uaca urgenLa are loc inLrun splLal se va incepe resusclLarea de baza sl se va chema a[uLor
pna la soslrea echlpel daca are loc in afara splLalulul se va face resusclLarea de baza sl se va
chema 112

8esusclLarea de baza pe care orlclne o poaLe acorda esLe formaLa dln compresllle Loraclce sl
venLllaLla gura la gura ulversele proLocoale cer fle un raporL de 30 de compresll la 2 venLllaLll fle
13 compresll la 2 venLllaLll Cnd esLe un slngur salvaLor se va face resusclLare pna la soslrea
a[uLoarelor sau pna la epulzarea salvaLorulul Cnd sunL dol salvaLorl in caz de epulzare a celul
care efecLueaza compresllle Loraclce se vor puLea schlmba rolurlle Se conLlnua resusclLarea pna
la soslrea a[uLoarelor



8LSuSCl1A8LA CA8ulC8LSl8A1C8lL

ALS SuC81uL vl1AL AvAnSA1

(AuvAnCLu LllL SuC81)

uaLa aprobarll

MarLle 2010

verslunea

3

uaLa verslunll

lebruarle 2010

CblecLlve

Sa inLelegem

1raLamenLul paclenLllor cu
flbrllaLle venLrlculara sl Lahlcardle venLrlculara fara puls
aslsLolle sau acLlvlLaLe elecLrlca fara puls (rlLmurl nonlv/1v)

roLocol

1 lovlLurlle precordlale

lndlcaLll in cazul sLopulul cardlac aslsLaL sau monlLorlzaL
algorlLmul 8LS daca esLe cazul
daca esLe nevole admlnlsLraLl 1 soc
inLrerupeLl socurlle penLru 2 mlnuLe de 8C
dupa soc nu verlflcaLl pulsul caroLldlan sau rlLmul elecLrlc decL la sfrslLul celor 2 mlnuLe
in Llmpul 8C se vor corecLa cauzele reverslblle
verlflcaLl elecLrozll pozlLla padelelor sl conLacLul
aslguraLl/verlflcaLl calea aerlana sl accesul llv
admlnlsLraLl adrenallna la 33 mlnuLe inalnLe de soc

2 compreslunlle Loraclce lnLubaLla sl venLllaLla

verlflcaLl calea aerlana
canula endoLraheala
masca larlnglana
comblLubul
dupa aslgurarea callor aerlene nu inLrerupeLl compreslunlle Loraclce penLru venLllaLle

3 accesul lnLravenos sl LraLamenLul medlcamenLos in lv/1v

venele cenLrale versus cele perlferlce
adrenallna 1 mg lv sau 23 mg endoLraheal
foloslLl amlodarona 300 mg daca lv/1v perslsLa dupa cel deal 3lea soc
alLernaLlv lldocalna 100 mg
luaLl in conslderare sl magnezlu 8 mmoll

eplnefrlna o daLa la 3 3 mln
luaLl in conslderare sl blcarbonaLul de sodlu 30 mmoll daca pP 71
verlflcaLl pozlLla padelelor

4 nonlv/1v lmedlaL dupa deflbrllare

oprlLl admlnlsLrarea eplnefrlnel/aLroplnel
verlflcaLl rlLmul sl pulsul dupa 2 mln de 8C

(lnLrzlere in aparlLla rlLmulul pe monlLor Lulburarea acLlvlLaLll elecLrlce cLeva secunde de
aslsLola adevaraLa dupa deflbrllare Lulburarea acLlvlLaLll mlocardulul conLracLll conLracLlllLaLe
afecLaLa Lemporar)

3 cauze reverslblle poLenLlale

hlpoxle
hlpovolemle
hlpo/hlperkallemle sl dezechlllbre meLabollce
hlpoLermle
pneumoLorax
Lamponada cardlaca
Loxlce
Lromboza coronarlana/pulmonara

6 aslsLolle

conflrmaLl
verlflcaLl elecLrozll (monlLorlzare pe derlvaLllle l sl ll)
verlflcaLl regla[ul ampllLudlnll undelor
adrenallna 1 mg o daLa la 3 mln
aLroplna 3 mg lv sau 6 mg prln Lubul Lraheal

7 falsa aslsLolle

cnd se monlLorlzeaza pe padele uLlllznd peLece cu gel
apare odaLa cu marlrea numarulul de socurl sl cresLerea lmpedanLel LransLoraclce
se monlLorlzeaza ca aslsLolle" aparenLa
verlflcaLl rlLmul prln monlLorlzare pe elecLrozl sl cablu

8 acLlvlLaLea elecLrlca fara puls

excludeLl/LraLaLl cauzele reverslblle
adrenallna 1 mg o daLa la 3 3 mln
aLroplna 3 mg daca rlLmul AL 60 /mln

9 rezumaL

la paclenLll cu lv/1v fara puls incepeLl fara inLrzlere deflbrllarea
la paclenLll cu lv refracLara sau cu rlLm nonlv/1v ldenLlflcaLl sl LraLaLl LoaLe cauzele
reverslblle



Cap vll

nC1lunl ln18CuuC1lvL ln lnC8l!l8LA CCPlLC8 nASuLul u8LCPll

uaLa aprobarll

MarLle 2010

verslunea

3

uaLa verslunll

lebruarle 2010

ln18CuuCL8L

deoarece prln lnLermedlul ochllor sunL Lransmlse crelerulul clrca 70 dln lnformaLllle
senzorlale deflclenLa vlzuala poaLe llmlLa in mod sever capaclLaLea persoanel de a fl
auLonoma de a percepe sl a se adapLa la condlLllle de medlu ln mod slmllar neLraLarea
plerderll auzulul poaLe drasLlc afecLa comunlcarea sl lnLeracLlunlle soclale AfecLlunlle
urechll lnLerne poL perLurba echlllbrul persoanel sl capaclLaLea de a se mlsca llber
AfecLlunlle nazale poL lnLerfera cu resplraLla vlLallLaLea scazuLa sl creaza un dlscomforL
marcanL
in ingrl[lrea unul paclenL care a suferlL plerderea unul slmL Lrebule avuL in vedere ca acesL
fapL are dea face cu o serle de deflclenLe AceasLa deoarece deflclenLa senzorlala aduce cu
ea o percepLle deflclLara lerderea a doua sau mal mulLor slmLurl deLerloreaza in mod
semnlflcaLlv acLlvlLaLlle zllnlce ale unel persoane sl aceasLa slLuaLle devlne amenlnLaLoare
penLru slguranLa sa sl penLru lmaglnea de slne a persoanel
deoarece Lulburarlle oculare audlLlve sl nazale sunL pe cL de des inLlnlLe pe aLL de
suparaLoare ingrl[lrea acesLor paclenLl neceslLa procedurl de ingrl[lre valablle fle inLrun
splLal inLro cllnlca cenLru medlcal sau in alLa parLe AcesLe procedurl neceslLa maxlmum
de grl[a sl preclzle penLru a fl prevenlLe lnfecLllle sl ranlrlle sl penLru a menLlne funcLla
organulul respecLlv

uepaslrea barlerelor de percepLle

8eallzarea procedurllor de dlagnosLlcare LraLare sau chlar slnLeLlzarea pe scurL a cauzelor
deflclenLelor senzorlale neceslLa lnsLrucLlunl sl expllcaLll slmple sl clare va fl nevole de asemenea
sa se ofere incura[arl unul paclenL care isl doresLe sa inLeleaga proprla deflclenLa sl care isl doresLe
sasl menLlna auLonomla lnLro urgenLa comunlcarea efecLlva devlne chlar mal lmporLanLa penLru
ca se va lucra cu un paclenL dlnLrodaLa dezorlenLaL dln cauza deflclenLelor senzorlale sl percepLlve

Aslgurarea unel bune lnformarl a paclenLulul

inLoLdeauna se vor oferl expllcaLll amanunLlLe un slmplu fapL sau sfaL care poaLe fl
conslderaL prea evldenL penLru o persoana sanaLoasa chlar il poaLe oferl paclenLulul o
vlzlune valoroasa asupra slLuaLlel sale
acesLa va fl a[uLaL sa recunoasca semnele sl slmpLomele speclflce Lulburarllor senzorlale
indemnaL sasl planlflce conLroale perlodlce regulaLe penLru a deLecLa evenLualele
probleme cL mal devreme cu puLlnLa ue asemenea l se va reamlnLl sa foloseasca
echlpamenL de proLecLle la locul de munca sl daca esLe necesar sl acasa



lnC8l!l8LA CCuLA8A

uaLa aprobarll

MarLle 2010

verslunea

3

uaLa verslunll

lebruarle 2010

Compresele calde sl recl penLru ochl

fle ca sunL apllcaLe calde sau recl compresele penLru ochl sunL calmanLe llnlsLlLoare sl
LerapeuLlce
compresele calde poL fl foloslLe penLru al calma paclenLulul dlscomforLul ueoarece caldura
lnLenslflca clrculaLla (ceea ce cresLe absorbLla sl scade lnflamaLllle) compresele calde poaLe
conduce la drena[ul sl amellorarea lnfecLlllor superflclale
pe de alLa parLe compresele recl poL reduce lnflamaLllle sau sngerarlle sl poL calma
mncarlmlle uaLorlLa flbrelor recl compresele recl poL fl lndlcaLe penLru a usura
dlscomforLul perlorblLal alaLurl de dozele prescrlse de medlcamenLe calmanLe ln mod
normal o compresa rece sau calda ar Lrebul apllcaLa pe o duraLa de 20 mlnuLe sl de 46 orl
pe zl
lnfecLllle oculare neceslLa foloslrea unel Lehnlcl asepLlce

MaLerlale necesare

penLru apllcarea de comprese calde manusl soluLla prescrlsa de medlc (de oblcel ser
flzlologlc sau soluLle normal sallna) vas sLerll comprese sLerlle prosop
penLru apllcarea compreselor recl o punga mlca de plasLlc (de marlmea unul sandwlch) sau
manusa bucaLele de gheaLa banda hlpoalergenlca prosop comprese sLerlle ser flzlologlc
(apa sLerlla) sau soluLle normal sallna manusl


penLru compresele calde se va pune o sLlcla slgllaLa conLlnnd apa sLerlla sau soluLle
normal sallna inLrun vas cu apa flerblnLe sau in Llmp ce curge apa flerblnLe in vas Se va
asLepLa ca soluLla sa se incalzeasca nu flerblnLe (nu cu o LemperaLura pesLe 49 grade C) Se
va Lurna apa calda sau soluLla sallna inLrun vas sLerll umplndul cam pna la [umaLaLe Se
vor pune nlsLe comprese sLerlle dln Llfon in soluLla dln vas
penLru compresele recl se vor pune bucaLelele de gheaLa inLro punga de plasLlc (sau inLro
mnuLa daca esLe necesar) penLru a forma un pacheL de gheaLa acheLul Lrebule sa fle mlc
penLru a nu pune preslune mare pe ochl Se va indeparLa excesul de aer dln punga sau
manusa sl se va innoda marglnea pungll sau a manusll Se va Lala o bucaLa de leucoplasL
hlpoalergenlc penLru a eLansa pacheLul de gheaLa Se va plasa LoL echlpamenLul pe suporLul
paLulul lnga paclenL

lmplemenLare

l se va aslgura lnLlmlLaLea
cnd se vor apllca compresele calde paclenLul va Lrebul sa sLea in pozlLle seznda daca se
poaLe
cnd se vor apllca compresele recl paclenLul va Lrebul sa sLea culcaL pe spaLe sa alba sub
cap o perna sl capul sa fle usor inLors inspre parLea neafecLaLa AceasLa pozlLle va a[uLa
compresele sa ramna la locul lor
daca paclenLul are pansamenL pe ochl acesLa va Lrebul indeparLaL
se va Lrece un prosop pesLe umerll paclenLulul penLru al proLe[a de umezeala
aslsLenLa isl va spala mlnlle sl isl va pune manusl

Apllcarea compreselor calde

se vor lua 2 comprese de Llfon dln vas Se vor sLoarce de excesul de soluLle
se va cere paclenLulul sa inchlda ochll sl se vor apllca usor compresele una pesLe parLea de
sus a celellalLe pesLe ochlul afecLaL (daca paclenLul se plnge ca compresla esLe prea
flerblnLe va Lrebul indeparLaLa lmedlaL)
se vor schlmba compresele la cLeva mlnuLe dupa cum esLe necesar in funcLle de duraLa
de apllcare prescrlsa
dupa indeparLarea flecarel comprese se va verlflca plelea paclenLulul

Apllcarea compreselor recl

se va umezl ml[locul unel comprese cu apa sLerlla soluLle normal sallna sau cu soluLle
lrlgaLoare ofLalmlca AceasLa a[uLa la buna conducere a senzaLlel de rece dlnspre pacheLul
de gheaLa Se vor pasLra insa marglnlle compresel uscaLe penLru a puLea absorbl excesul de
umezeala
se va spune paclenLulul sa inchlda ochll apol se va apllca compresa pesLe ochlul afecLaL Se
va pune pacheLul de gheaLa pesLe compresa sl se va flxa cu leucoplasL uaca paclenLul se
plnge de durere se va indeparLa pacheLul de gheaLa unll paclenLl poL manlfesLa reacLll
adverse la rece
dupa 1320 mlnuLe se va indeparLa leucoplasLul pacheLul de gheaLa sl compresa sl se vor
arunca in reclplenLe speclflce de colecLare
se vor folosl compresele ramase penLru a curaLa sl usca faLa paclenLulul
daca medlcul lndlca se va apllca un unguenL ofLalmlc sau un pansamenL ocular


cnd se apllca compresele calde Lrebule schlmbaLa cL mal des poslbll soluLla prescrlsa
penLru a pasLra LemperaLura consLanLa
daca esLe prescrls sa se apllce comprese umede recl dlrecL pesLe pleoapa paclenLulul se va
umple un vas cu gheaLa sl apa sl se vor inmula compresele in ea
se va pune o compresa dlrecL pesLe pleoapa
se vor schlmba compresele la flecare 23 mlnuLe
compresele recl sunL conLralndlcaLe in LraLarea lnflamaLlllor oculare


daca paclenLul va Lrebul sa conLlnue LraLamenLul acasa sl are ambll ochl lnfecLaLl se va
subllnla lmporLanLa foloslrll de maLerlale separaLe penLru flecare dlnLre ochl penLru a nu
LransmlLe lnfecLla de la un ochl la celalalL
se va lnsLrul paclenLul sa isl spele mlnlle foarLe blne inalnLe sl dupa LraLarea flecarul ochl

ALlCA8LA unul AnSAMLn1 CCuLA8

pe baza prescrlpLlllor medlculul se poaLe apllca un banda[ ocular fle penLru a proLe[a ochlul
dupa ranlre sau dupa operaLle fle penLru a prevenl afecLarea accldenLala a unul ochl
anesLezlaL fle penLru a grabl vlndecarea sau absorbLla secreLlllor sau penLru a impledlca
paclenLul sa se aLlnga la ochl
un pansamenL gros conslsLenL numlL banda[ de preslune poaLe fl uLlllzaL penLru a a[uLa la
vlndecarea abrazlunllor corneel penLru a presa edemele posLoperaLorll sau penLru a
conLrola hemoragla in urma ranlrll LraumaLlce Apllcarea acesLel procedurl neceslLa
prescrlpLla ofLalgmologulul sl supervlzarea procedurll
penLru a apllca un pansamenL se va alege un Lampon de masura poLrlvlLa penLru faLa
paclenLulul se va pune usor pesLe ochlul inchls al paclenLulul sl se va flxa cu 23 benzl de
leucoplasL Se va inLlnde banda incepnd dln ml[locul frunLll paclenLulul Lrecnd pesLe
ochlul banda[aL sl a[ungnd pna la parLea lnferloara a lobulul urechll
un pansamenL de preslune care esLe cu mulL mal gros decL un pansamenL oblsnulL
Lrebule sa exerclLe o preslune pesLe ochlul inchls uupa ce se apllca pansamenLul lnlLlal se
apllca deasupra lul inca cLeva pansamenLe asemanaLoare apol se flxeaza blne cu
leucoplasL penLru ca sa exerclLe preslune asupra ochlulul inchls
penLru o proLecLle accenLuaLa a unul ochl ranlL se va apllca o aparaLoare de plasLlc sau
meLal pesLe pansamenL sl pesLe aceasLa aparaLoare se va apllca banda de leucoplasL cu
care se flxeaza pansamenLul

l8lCA8LA CCPluLul

uLlllzaLa mal ales penLru a spala sl indeparLa secreLllle subsLanLele chlmlce sl oblecLele
sLralne dln ochl lrlgarea ochlulul consLlLule LoLodaLa o cale de admlnlsLrare a
medlcamenLelor in cazul Lulburarllor de cornee sl con[uncLlvale
canLlLaLea de soluLle necesara penLru a lrlga un ochl deplnde de agenLul de conLamlnare
SecreLllle neceslLa un volum moderaL arsurlle ma[ore chlmlce neceslLa o canLlLaLe foarLe
mare ue oblcel un flacon de soluLle normal sallna aslgura suflclenLa soluLle penLru o lrlgare
neinLrerupLa in cazul unel arsurl chlmlce

MaLerlale necesare

manusl
ochelarl de proLecLle
prosoape
reLracLor de pleoape
Lampoane de vaLa sau serveLe de faLa opLlonal
anesLezlc Loplc
penLru lrlgarl cu volume moderaLe de soluLle lrlgaLor ofLalmlc sLerll apllcaLoare prevazuLe
cu un capaL de bumbac

penLru lrlgarl cu volume marl de soluLle una sau mal mulLe flacoane sau pungl de 1000 ml
cu soluLle normal sallna echlpamenL sLandard de lnfuzle lv fara ac (perfuzor)
uneorl se poL gasl in farmacll sau splLale de profll flacoane pregaLlLe conLlnnd lrlgaLor
ofLalmlc sLerll 1oaLe soluLllle Lrebule sa fle la LemperaLura corpulul uman (37 grade C)


se va clLl eLlcheLa lrlgaLorulul ofLalmlc sLerll penLru a se verlflca daca esLe sLerll conslsLenLa
sl daLa explrarll
penLru lrlgarl cu volume moderaLe se va indeparLa capacul reclplenLulul in care se afla
lrlgaLorul sl se va pune reclplenLul la indemna (se va pasLra sLerlla parLea de sus a
reclplenLulul)
penLru lrlgarl cu volume marl se va uLlllza Lehnlca asepLlca penLru a monLa perfuzorul
precum sl flaconul sau punga cu soluLle sallna normala apol se va aseza reclplenLul pe un
sLaLlv sl se va regla mecanlsmul de plcurare la un rlLm adecvaL sl nu cu un flux prea puLernlc

lmplemenLare

se vor spala mlnlle se vor pune manusl sl ochelarl de proLecLle
daca paclenLul prezlnLa o arsura produsa de o subsLanLa chlmlca l se va calma anxleLaLea sl
l se va expllca fapLul ca lrlgarea ochlulul va prevenl agravarea sLarll sale
se va aseza paclenLul cu faLa in decublL dorsal cu capul usor inLors spre parLea afecLaLa
penLru a prevenl scurgerea soluLlel spre nas sl spre celalalL ochl
se va pune un prosop sub capul paclenLulul sl unul pe parLea afecLaLa penLru a absorbl
excesul de soluLle
se vor deparLa pleoapele de la ochlul afecLaL foloslnd pollcele sl lndexul mlnll sLngl
(penLru clne esLe drepLacl) sl se vor apllca daca esLe prescrls cLeva plcaLurl de anesLezlc
penLru calmarea paclenLulul
penLru a lrlga mucoasa con[uncLlvala se va conLlnua sa se Llna deparLaLe pleoapele
penLru a lrlga pleoapa superloara se va folosl un reLracLor penLru pleoape Llnnduse mna
cu reLracLorul pe frunLea paclenLulul 8eLracLorul impledlca inchlderea lnvolunLara a
pleoapel cnd soluLla aLlnge corneea sl con[uncLlva

enLru lrlgarl cu volume moderaLe

se va Llne sLlcluLa cu lrlgaLor ofLalmlc sLerll la o dlsLanLa de clrca 23 cm de ochl sl se va
dlrecLlona fluxul de curgere a llchldulul consLanL sl usor in parLea dlnspre nas a ochlulul
asLfel incL soluLla sa curga inspre coada exLerna a ochlulul
se va Lrage usor de pleoapa lnferloara sl apol de cea superloara penLru a lnvesLlga poslblla
reLlnere de parLlcule sLralne
se vor indeparLa orlce parLlcule sLralne aLlngnd usor con[uncLlva cu apllcaLorul prevazuL cu
vaLa uda sl sLerlla nu se va aLlnge corneea
se va conLlnua lrlgarea ochlulul pna cnd esLe curaLaL de orlce parLlcule sLralne vlzlblle

enLru lrlgarl cu volume marl

se va Llne clema de conLrol de pe slsLemul de Luburl la o dlsLanLa de clrca 23 cm deasupra
ochlulul sl se va lmprlma o curgere consLanLa sl usoara de soluLle normal sallna la nlvelul
parLll lnLerne a ochlulul (cea dlnspre nas) asLfel incL soluLla sa curga dea lungul corneel
inspre coada exLerna a ochlulul

se va cere paclenLulul sasl roLeasca perlodlc ochlul in Llmpul lrlgarll aceasLa acLlune puLnd
a[uLa la moblllzarea sl ellmlnarea parLlculelor sLralne dln ochl
se va Lrage usor de pleoapa lnferloara sl apol de cea superloara penLru a lnvesLlga poslblla
reLlnere de parLlcule sLralne


dupa lrlgarea ochlulul se vor usca usor pleoapele cu Lampoane de vaLa sau cu prosop speclal
de faLa prlnLro mlscare dlnspre parLea lnLerna a ochlulul inspre coada exLerna a acesLula
Se va folosl cLe un nou Lampon sLerll la flecare sLergere AceasLa reduce nevola paclenLulul
de a se sLerge slngur la ochl
se vor scoaLe sl arunca manuslle sl ochelarll de proLecLle
se vor spala mlnlle penLru a evlLa arsurlle provocaLe de rezlduurlle conLamlnanLe chlmlce
daca se lrlga ambll ochl se va pune paclenLul sa incllne capul inspre parLea care esLe lrlgaLa
penLru a se evlLa LransmlLerea conLamlnarll
in caa de arsurl chlmlce sl usLurlml lnLense se va lrlga flecare ochl penLru cel puLln 13 mlnuLe
cu soluLle normal sallna penLru a dllua sl spala subsLanLa chlmlca lrlLanLa
daca paclenLul nu poaLe deLermlna exacL despre ce subsLanLa chlmlca esLe vorba se poaLe
folosl hrLle de Lurnesol penLru a vedea daca subsLanLa esLe aclda sau alcallna sau penLru a
verlflca daca ochlul a fosL lrlgaL corespunzaLor



lnC8l!l8LA nASuLul

uaLa aprobarll

MarLle 2010

verslunea

3

uaLa verslunll

lebruarle 2010

l8lCA8LA nAZALA

lrlgarea canalelor nazale calmeaza mucoasele lrlLaLe sl curaLa de mucozlLaLlle uscaLe
secreLll sl subsLanLe sLralne 8amase neindeparLaLe acesLe depozlLe poL impledlca drena[ul
pe slnusurl sl clrculaLla nazala a aerulul sl poL duce la durerl de cap lnfecLll sl mlrosurl
neplacuLe lrlgarea poaLe fl facuLa cu o serlnga cu rezervor cauclucaL sau cu un dlspozlLlv
elecLronlc oral
lrlgarea nazala esLe recomandaLa paclenLllor cu afecLlunl nazale acuLe sau cronlce lncluslv
slnuzlLele rlnlLele eLc e lnga acesLea procedura poaLe a[uLa persoane care cu
regularlLaLe lnhaleaza subsLanLe Loxlce sau alergenl (vaporl de vopsea rumegus pesLlclde
praf de carbune) lrlgarea nazala mal esLe recomandaLa de asemenea dupa anumlLe
lnLervenLll chlrurglcale la acesL nlvel penLru a a[uLa vlndecarea prln indeparLarea escarelor
posLoperaLoare sl pL a a[uLa la redeclansarea secreLlllor de mucus dln slnusurl
conLralndlcaLllle lrlgarll nazale poL lnclude deLerlorarea avansaLa a slnusurllor sngerarlle
nazale frecvenLe sl corpurl sLralne aflaLe in canalele nazale (care poL fl conduse sl mal in
lnLerlor pe canale prln lrlgare) 1oLusl chlar sl unll dln paclenLll cu asLfel de probleme poL
beneflcla de lrlgare

MaLerlale necesare

serlnga cu rezervor cauclucaL
exLremlLaLe lrlgaLoare flexlblla sau rlglda de unlca foloslnLa
soluLle sallna hlperLonlca
aleze
prosoape de pnza sl de hrLle
bazln
manusl


se va incalzl soluLla sallna pna la aproxlmaLlv 403 grade C uaca se va face lrlgarea
cu o serlnga se va lnLroduce puLlna soluLle sallna in rezervorul acesLela sl apol se va
expulza dln lnLerlor incalzlnd rezervorul in felul acesLa
se va aseza paclenLul inLro pozlLle conforLablla care sa permlLa vrfulul caLeLerulul
sa paLrunda in nas sl llchldul posLlrlgare sa poaLa sa se scurga inLrun vas

se va speclflca paclenLulul sa sLea cu gura deschlsa sl sa resplre pe gura rlLmlc pe
parcursul lrlgarll
se va lnsLrul paclenLul sa nu vorbeasca sa nu inghlLa pe parcursul lrlgarll penLru a
evlLa paLrunderea forLaLa a maLerlllor lnfecLloase pe slnusurl sl pe canalul lul
LusLache
se va indeparLa vrful lrlgaLorulul dln nara paclenLulul daca acesLa slmLe nevola sa
sLranuLe sau sa Luseasca penLru a evlLa ranlrea mucoasel nazale

lmplemenLare

se va umple rezervorul serlngll cu soluLle sallna sl se va lnsera vrful lrlgaLorulul cam 13 cm
in nara paclenLulul
se va presa rezervorul serlngll pna ce va incepe sa curga un flux usor cald de soluLle ln
lnLerlorul nasulul Se va evlLa presarea cu forLa a rezervorulul ceea ce ar duce la deplasarea
rezlduurllor dln canalele nazale in slnusurl sl pe canalul lul LusLachlo provocnd lnfecLll
se va lnLroduce soluLle lrlgaLoare alLernaLlv pe flecare nara pna cnd soluLla care lese dln
nas posL lrlgare esLe curaLa
dupa Lermlnarea procedurll de lrlgare se pune paclenLul sa asLepLe cLeva mlnuLe pna sasl
sufle nasul de excesul de fluld dln ambele narl deodaLa Suflarea usoara a ambelor narl
prevlne ca fluldul sau preslunea sa paLrunda in slnusurl AceasLa acLlune a[uLa de
asemenea la desprlnderea sl ellmlnarea secreLlllor uscaLe sl a mucusulul


se va asLepLa o scurLa perloada ca fluldul sa se dreneze dln nasul paclenLulul inalnLe de asl
sufla nasul
se va lnLroduce vrful lrlgaLorulul desLul de deparLe penLru a fl slgurl ca soluLla curaLa
membranele nazale inalnLe de a fl drenaLa inspre exLerlor C canLlLaLe oblsnulLa de soluLle
penLru lrlgarea nazala poaLe fl cuprlnsa inLre 300 pna la 1000ml


penLru a puLea conLlnua lrlgarlle nazale la domlclllu se va invaLa paclenLul cum sasl
prepare soluLla sallna (sa umple o sLlcla de plasLlc curaLa de 1 l cu apa dlsLllaLa sa adauge o
llgurlLa de ceal cu sare sl sa scuLure sLlcla pna se dlzolva sarea)
va fl invaLaL de asemenea cum sa cureLe dlspozlLlvele de lrlgare

L1AnSA8LA nAZALA

in cazul unel mucoase nazale foarLe vascularlzaLe chlar sl cele mal nesemnlflcaLlve ranlrl
poL cauza sangerarl ma[ore sl plerdere de snge Cnd masurl LerapeuLlce de ruLlna (cum ar
fl preslunea dlrecLa cauLerlzarea sl medlcamenLaLla vasoconsLrlcLoare) esueaza in a
conLrola sngerarlle nazale (eplsLaxls) nasul paclenLulul va Lrebul eLansaL penLru a oprl
sngerarea anLerloara (care lese dln nas in afara) sau cea posLerloara (care se scurge in gL)
uaca sngele paLrunde in zona nasofarlngeala sau pe canalele lacrlmale paclenLul pare a
sngera dln gura sl dln ochl
ma[orlLaLea sngerarllor nazale isl au orlglnea la nlvelul plexulul arLerlolelor sl venulelor dln
sepLul anLeroposLerlor uoar 1 dln 10 sngerarl nazale apara la nlvelul nasulul posLerlor care
de oblcel sngereaza mulL mal mulL decL in parLea anLerloara
de oblcel aslsLenLa medlcala aslsLa docLorul la eLansarea nazala anLerloara sl posLerloara

orlce procedura ar fl apllcaLa aslsLenLa Lrebule sa aslgure paclenLulul incura[area sl suporLul
necesar penLru al reduce dlscomforLul sl anxleLaLea AslsLenLa Lrebule de asemenea sa
reallzeze evaluarl succeslve penLru a evldenLla succesul procedurll sl penLru a descoperl
poslblle compllcaLll

MaLerlale necesare

enLru eLansarea anLerloara sl posLerloara

halaL proLecLor
ochelarl de proLecLle
masLl
manusl sLerlle
bazln de colecLare
prosoape (de hrLle) penLru faLa
halaL penLru paclenL
speculum nazal
apasaLor de llmba
sursa dlrecLa de lumlna
asplraLor sLerll nazal
vas sLerll sl soluLle sallna sLerlla penLru spalarea asplraLorulul nazal
spray cu anesLezlc local
comprese sLerlle
serlnga de 10 ml cu ac
dlspozlLlv de elecLrocauLerlzare
decongesLlonanL nazal
absorbanL hemosLaLlc
soluLle normala sallna sLerlla
serlnga de 60 ml
unguenL anLlbloLlc
echlpamenL penLru masurarea parameLrllor vlLall
fesl de Llfon
Lampoane nazale
caLeLere mlcl sl flexlblle penLru asplrare


se vor spala mlnlle
se va pune LoL echlpamenLul la marglnea paLulul paclenLulul
se va conecLa asplraLorul sl se va verlflca
se va crea un spaLlu sLerll la marglnea paLulul sau pe masuLa de lucru loloslnd Lehnlca
asepLlca se va plasa LoL echlpamenLul in locul sLerll
se vor deschlde pacheLele cu Luburlle de asplrare sLerlle sl cu exLremlLaLlle asplraLoare sl se
vor pune in spaLlul sLerll
se va umple vasul sLerll cu soluLle normal sallna penLru ca Luburlle asplraLoare sa poaLa fl
spalaLe

daca paclenLul neceslLa un caLeLer cu balon nazal se va LesLa balonul penLru a prevenl
scurgerlle umplnd caLeLerul cu soluLle normal sallna avnd grl[a sa se indeparLeze soluLla
inalnLe de lnserare

lmplemenLare

LoL personalul care parLlclpa la procedura va purLa manusl halaLe sl ochelarl de proLecLle
penLru a prevenl poslblla conLamlnare prln sLroplre cu snge
se vor verlflca parameLrll vlLall al paclenLulul (hlpoLenslunea poaLe fl un semn ca paclenLul a
plerduL snge mulL) sl permeablllLaLea callor aerlene acceslblle deoarece paclenLul prezlnLa
rlsc de a lnsplra sau vomlLa sngele inghlLlL
se va expllca procedura paclenLulul sl va fl incura[aL penLru al reduce anxleLaLea sl penLru a
l sLlmula sa fle cooperanL
se va admlnlsLra un sedaLlv sau un LranchlllzanL daca esLe prescrls penLru al reduce
anxleLaLea care poaLe conduce la sngerare nazala
va fl pozlLlonaL cu capul usor aplecaL in [os sl in faLa penLru a dlmlnua scurgerea sngelul in
gL sau asplrarea sa
se va pornl asplraLorul cu LubulaLura aLasaLa penLru ca medlcul sa asplre cavlLaLea nazala in
vederea indeparLarll cheagurllor inalnLe de a locallza sursa sngerarll
penLru a examlna cavlLaLea nazala medlcul va avea nevole de un speculum nazal sl o sursa
exLerna de lumlna sau un endoscop flbroopLlc nazal

enLru eLansarea anLerloara

medlcul va fl a[uLaL sa apllce agenLl vasoconsLrlcLorl penLru a conLrola sngerarea sau sa
uLlllzeze cauLerlzarea chlmlca cu nlLraL de arglnL
penLru a cresLe eflclenLa acLlunll vasoconsLrlcLoare se va apllca preslune manuala pe nas
aproxlmaLlv 10 mlnuLe

enLru eLansarea posLerloara

se vor spala mlnlle sl se vor folosl manusl sLerlle
daca medlcul va deplsLa sursa sngerarll in cavlLaLea nazala posLerloara va lubrlfla caLeLere
mol penLru a faclllLa lnserLla
se va lnsLrul paclenLul sa deschlda gura sl sa resplre normal pe gura pe duraLa lnserarll
caLeLerulul
aslsLenLa va a[uLa medlcul sa lnsereze pansamenLul
paclenLul va fl LlnuL inLro pozlLle conforLablla cu capul rldlcaL la 43 de grade pna la 90 de
grade
se vor monlLorlza perlodlc semnele vlLale ale paclenLulul penLru a deLecLa la Llmp modlflcarl
ce poL semnala hlpovolemla sau hlpoxemla

revenlrea sngerarllor nazale frecvenLe

deoarece sngerarlle nazale poL aparea in cazul unor mucoase nazale uscaLe se va sugera
paclenLulul sa foloseasca un umldlflcaLor mal ales in medll uscaLe
se va invaLa paclenLul cum sa mlcsoreze preslunea callor nazale sa evlLe consLlpaLla sl
Lenslonarea dln Llmpul defecaLlel sa alba o dleLa bogaLa in flbre sl o lngerare adecvaLa de
llchlde sa evlLe eforLurlle flzlce exLreme Llmp de 24 de ore dupa ce sngerarea nazala a fosL
sLopaLa sa evlLe asplrlna (care are proprleLaLl anLlcoagulanLe) bauLurlle alcoollce sl LuLunul
penLru o perloada de mlnlm 3 zlle)

daca paclenLul prezlnLa LoLusl sngerarl nazale in cluda LuLuror acesLor precauLll va fl
invaLaL sasl Llna capul in sus faLa de lnlma sl sasl foloseasca pollcele sl lndexul penLru a
presa parLea moale a ambelor narl (nu se recomanda presarea dlrecLa daca are ranl faclale
sau fracLura nazala l se recomanda sa Llna presaL pna la 10 mlnuLe sl apol sa verlflce
sngerarea uaca sngerarea nu se va oprl paclenLul va Lrebul sa preseze dln nou zona
respecLlva penLru inca 10 mlnuLe Llnnd gheaLa inLre cele doua degeLe
dupa o sngerare nazala paclenLul va fl aLenLlonaL sa nu isl frece sau sa isl clupeasca nasul
sa nu isl sufle nasul cu puLere penLru cel puLln 48 de ore uupa aceea isl va puLea sufla
nasul cu grl[a sl va Lrebul sa foloseasca spray nazal cu apa saraLa penLru a curaLa cheagurlle
nazale
daca sngerarea perslsLa in urma acesLor manevre se poaLe lnLroduce un rulou dln vaLa
dlrecL pe parLea cu sngerarea ceea ce va funcLlona ca un cheag arLlflclal
daca LoaLe acesLe meLode dau gres va Lrebul lnsLlLulLa elecLrocauLerlzarea sau eLansarea
narllor (chlar daca sngerarea se produce pe o slngura parLe ambele narl neceslLa
eLansarea penLru a conLrola sngerarea


paclenLll cu asLfel de probleme sunL de oblcel splLallzaLl in vederea monlLorlzarll
se va menLlne LoL echlpamenLul de urgenLa lnga paLul paclenLulul penLru a grabl
indeparLarea pansamenLulul daca esLe mlscaL sl blocheaza calle aerlene
o daLa ce pansamenLul esLe apllcaL se va reallza o evaluare corecLa a slLuaLlel paclenLulul
penLru a se puLea deplsLa cauza de baza a sngerarll nazale lacLorll mecanlcl lnclud o
devlaLle de sepL lezlunl corp sLraln lacLorll de medlu lnclud uscarea sau dlsLrugerea
mucoasel nazale AlLe poslblle cauze poL fl lnfecLll ale LracLulul resplraLor Lerapla
anLlcoagulanLa Lulburarl cardlovasculare sau hepaLlce Lumorl locallzaLe in cavlLaLea nazala
sau probleme ale slnusurllor nefrlLa cronlca
daca apare o plerdere semnlflcaLlva de snge sau daca cauza de baza ramne necunoscuLa
poaLe fl necesara Lransfuzla de snge uupa acesLe procedurl medlcul poaLe sollclLa anallza
gazelor dln sngele arLerlal penLru a deplsLa poslblle compllcaLll pulmonare sau saLuraLla de
oxlgen dln arLere a caror monlLorlzare a[uLa la evaluarea hlpoxemlel
daca esLe necesar se va admlnsLra pe masca oxlgen umldlflcaL se vor admlnlsLra anLlbloLlce
sl decongesLlonanLe daca sunL prescrlse de medlc
deoarece paclenLul cu pansamenL nazal esLe nevolL sa resplre pe gura va Lrebul sa fle
aslguraLa o ingrl[lre corespunzaLoare a gurll Camera cu umldlLaLe aslguraLa sl mulLe llchlde
lngeraLe a[uLa la reducerea senzaLlel de gura uscaLa cauzaLa de resplraLla pe gura
pansamenLul nazal esLe de oblcel indeparLaL in 2 pna la 3 zlle uupa ce un pansamenL
anLerlor a fosL indeparLaL se va lnsLrul paclenLul sa evlLe frecarea sau cluplrea nasulul
lnserarea orlcarul Llp de oblecLe in nas suflarea nasulul cu puLere Llmp de 48 de ore


se va averLlza paclenLul ca esLe poslbll sal fle redusa capaclLaLea de a slmLl mlrosul sl gusLul
(de aceea va Lrebul sa alba un deLecLor de fum acasa sa mannce allmenLe mol deoarece
capaclLaLlle sale de a mnca sl de a inghlLl vor fl afecLaLe sa bea des llchlde penLru a face
faLa senzaLlel de gura uscaLa)
va fl invaLaL ce masurl Lrebule sa la penLru a prevenl sngerarlle nazale sl va fl lnsLrulL sa
apeleze echlpa medlcala daca acesLe masurl dau gres in a sLopa sngerarea

CompllcaLll

preslunea exerclLaLa de pansamenLul locallzaL nazal posLerlor pe palaLul moale poaLe
conduce la hlpoxemle AcesLl paclenLl prezlnLa un rlsc speclal in a asplra sngele aclenLll
cu probleme serloase pulmonare sau asLm sunL expusl unul mare rlsc de agravare a
hlpoxemlel pe perloada cL esLe apllcaL pansamenLul Plpoxemla poaLe fl deplsLaLa cu
pulsoxlmeLrul Semnele sl slmpLomele lnclud Lahlcardla dezorlenLarea clanoza aglLaLla
blocarea callor aerlene poaLe aparea daca un pansamenL apllcaL anLerlor sau posLerlor nazal
aluneca in spaLe aclenLul se poaLe plnge de dlflculLaLl la inghlLlre durere dlscomforL La
paclenLll cu LamponamenL apllcaL posLerlor se poaLe dezvolLa oLlLa urechll medll



lnC8l!l8LA u8LCPll

uaLa aprobarll

MarLle 2010

verslunea

3

uaLa verslunll

lebruarle 2010

l8lCA8LA u8LCPll

lrlgarea urechll lmpllca spalarea canalulul audlLlv exLern cu un flux de soluLle penLru a
curaLa canalul de depunerl penLru a inmula sl indeparLa depozlLele de cerumel sau pL a
deplasa sl scoaLe un corp sLraln CLeodaLa lrlgarea are ca scop sa amelloreze lnflamaLllle
locallzaLe la acesL nlvel sl dlscomforLul aferenL
procedura Lrebule sa fle reallzaLa cu mare grl[a penLru a nu cauza dlscomforL paclenLulul sau
ameLeala sl penLru a evlLa cresLerea rlsculul de oLlLa exLerna ueoarece lrlgarea poaLe
conLamlna sl urechea medle daca membrana Llmpanulul esLe perforaLa o examlnare
oLoscoplca Lrebule inLodeauna sa preceada lrlgarea urechll
aceasLa procedura esLe conLralndlcaLa cnd un corp sLraln obsLrucLloneaza canalul audlLlv
AcesL Llp de corp sLraln aLrage sl absoarbe umezeala ln conLacL cu orlce soluLle de lrlgare
se umfla cauznd durere lnLensa sl compllcnd indeparLarea oblecLulul respecLlv prln
aceasLa meLoda
lrlgarea urechll esLe de asemenea conLralndlcaLa daca paclenLul esLe raclL daca are febra
sau daca are o lnfecLle a urechll daca prezlnLa o perforare la nlvelul membranel Llmpanulul

lrlgarea canalulul audlLlv

se va Lrage usor urechea in sus sl inapol penLru a indrepLa canalul urechll
se va pune un mlc reclplenL sub ureche penLru a se scurge in el soluLla de dupa lrlgare
se va pozlLlona vrful serlngll lrlgaLoare in orlflclul canalulul audlLlv avnd insa grl[a sa nu se
blocheze leslrea dln canal penLru ca asLfel esLe impledlcaLa scurgerea soluLlel in urma
lrlgarll crescnd asLfel preslunea in canal
se va pozlLlona vrful serlngll lrlgaLoare in sus sl spre parLea posLerloara a canalulul urechll
AcesL unghl prevlne afecLarea membranel Llmpanlce sl proLe[eaza impoLrlva implngerll
rezlduurllor inaunLru
se va lmprlma un flux consLanL de llchld inspre pereLele superlor al canalulul urechll sl se va
lnspecLa llchldul la leslrea lul dln ureche penLru a vedea daca esLe Lulbure daca conLlne
ceara snge sau subsLanLe sLralne

MaLerlale necesare

serlnga de lrlgare a urechll (cu rezervor dln caucluc)
lrlgaLor
bazln mare
Lampoane marl sl prosop

vas de colecLare a llchldulul lrlgaLor
vaLa sau apllcaLoare cu capaL de vaLa
comprese
manusl


se va alege serlnga poLrlvlLa sl se va obLlne un lrlgaLor
se vor evlLa schlmbarlle exLreme de LemperaLura penLru ca acesLea poL afecLa fluldele
urechll lnLerne producnd greaLa sl ameLeala
se va verlflca LemperaLura soluLlel plcurnd cLeva plcaLurl pe parLea lnLerna a incheleLurll
mlnll
se va verlflca echlpamenLul sa nu fle deLerloraL

lmplemenLare

se va aslgura lnLlmlLaLea
se vor spala mlnlle sl se vor pune manusl
se va examlna cu oLoscopul canalul audlLlv care urmeaza sa fle lrlgaL
se va a[uLa paclenLul sa sLea inLro pozlLle corecLa enLru ca soluLla sa nul curga in [os pe
gL l se va pozlLlona capul puLln inalnLe sl inLors inspre parLea afecLaLa uaca nu poaLe sLa in
pozlLla seznd va puLea sa sLea inLlns in decublL laLeral (pe parLea neafecLaLa) cu capul usor
inLors spre parLea afecLaLa
daca paclenLul esLe in pozlLla seznd se va pune prosopul sau campul pe umerll sal sl pe
parLea de sus a braLulul de pe parLea cu urechea afecLaLa uaca sLa inLlns se va acoperl
perna sl zona de sub urechea afecLaLa
se va cere paclenLulul sa Llna vasul de colecLare aproape de cap sub urechea afecLaLa
se va indrepLa canalul audlLlv apol se va lnLroduce serlnga sl se va incepe evacuarea soluLlel
in ureche
se va observa daca in Llmpul lrlgarll apar la paclenL semne de durere sau ameLeala uaca se
plnge de asa ceva se va oprl procedura se va verlflca dln nou LemperaLura subsLanLel
lrlgaLoare se va examlna urechea paclenLulul cu oLoscopul sl abla apol se va relua lrlgarea
dupa cum esLe prescrls
dupa gollrea serlngll se va verlflca llchldul leslL dln ureche in urma lrlgarll Apol se va
reumple serlnga sl se va conLlnua lrlgarea pna cnd llchldul leslL dln ureche in urma lrlgarll
esLe curaL nu se vor folosl nlclodaLa mal mulL de 300 ml de soluLle lrlgaLoare pe parcursul
acesLel procedurl
se va arunca serlnga sl se va examlna canalul urechll cu oLoscopul
se va sLerge urechea sl gLul paclenLulul
se va indeparLa prosopul sl se va a[uLa paclenLul sa se inLlnda pe parLea urechll afecLaLe apol
se va pune o compresa sub urechea sa penLru a absorbl rezlduurlle sl urmele de soluLle

CompllcaLll

ameLell greaLa oLlLa exLerna sl oLlLa medle (daca paclenLul prezlnLa o perforaLle sau o
alLerare la nlvelul membranel Llmpanulul)
perforaLle de Llmpan la manevrarea bruLala a lnsLrumenLelor



Cap vlll

lnC8l!l8LA A8Su8lLC8

uaLa aprobarll

MarLle 2010

verslunea

3

uaLa verslunll

lebruarle 2010

ln18CuuCL8L

scopul ingrl[lrll arsurllor esLe menLlnerea flzlologlca sLablla a paclenLulul repararea
lnLegrlLaLll plelll prevenlrea lnfecLlllor sl menLlnerea la parameLrl maxlml a funcLlonallLaLll sl
sanaLaLll pslhosoclale lnLervenlrea cL mal raplda aslgura succesul operaLlunll
gravlLaLea arsurll esLe deLermlnaLa de adnclmea sl inLlnderea arsurll sl de prezenLa alLor
facLorl cum ar fl vrsLa compllcaLll alLe boll
penLru a menLlne paclenLul sLabll esLe necesara monlLorlzarea aLenLa a aparaLulul
resplraLor in speclal daca paclenLul a inhalaL fum
daca arsurlle lmpllca mal mulL de 20 dln suprafaLa LoLala corporala de oblcel neceslLa o
resusclLaLe fluldlca ca sa menLlna mecanlsmele compensaLorll
(neceslLa admlnlsLrarea de flulde asLfel incL excreLla urlnara sa fle cuprlnsa inLre 30 sl 30 ml
pe ora)
se monlLorlzeaza 1A sl frecvenLa cardlaca
se conLroleaza LemperaLura penLru ca plerderea de plele lnLerfera cu reglarea LemperaLurll
se folosesc flulde calde lampl de incalzlre sl paLurl elecLrlce penLru a menLlne LemperaLura
paclenLulul pesLe 361 grade Celslus daca esLe poslbll
in plus se conLroleaza frecvenL valorlle elecLrollLllor sangvlnl penLru deLecLarea precoce a
modlflcarllor sLarll paclenLulul
lnfecLllle dezvolLaLe in adnclme deLermlna resplngerea grefelor inLarzlerea vlndecarll
durerl acuLe prelungesc splLallzarea sl poL conduce chlar la deces
in a[uLorul prevenlrll lnfecLlllor se vor folosl Lehnlcl sLerlle in Llmpul ingrl[lrllor se va pansa
parLea arsa conform lndlcaLlllor sl se vor schlmba regulaL sl cu grl[a caLeLerele lv se va
aprecla exLlnderea arsurllor funcLlonarea organlsmulul sl sLaLusul emoLlonal
alLe lnLervenLll poL fl pozlLlonarea cu grl[a efecLuarea regulaLa de exerclLll penLru
exLremlLaLlle arse (ceea ce menLlne funcLlonallLaLea prevlne conLracLura sl mlnlmallzeaza
deformaLllle)
lnLegrlLaLea plelll esLe reparaLa prln debrldarea agreslva a ranll sl menLlnerea el curaLa pana
la grefare
chlrurgla are loc lmedlaL dupa resusclLarea fluldlca
pansamenLul Lrebule schlmbaL de doua orl pe zl sl se apllca local anLlbloLlce
pansarea arsurll a[uLa vlndecarea esLe o barlera penLru paLrunderea germenllor
indeparLeaza exudaLele escara sau alLe debrldarl care favorlzeaza lnfecLla
dupa curaLarea ranll sl apllcarea agenLllor anLlbacLerlall rana va fl acoperlLa cu mese
absorbaLlve

Lvaluarea gravlLaLll arsurll

penLru aceasLa se calculeaza adnclmea sl exLlnderea arsurll cL sl prezenLa alLor facLorl

Arsurl parLlal superflclale

apare arsura roz sau rosu cu un edem mlnlm zona senslblla la aLlngere sl schlmbarl de
LemperaLura esLe afecLaLa numal eplderma (arsura superflclala de grad l)

Arsurl parLlal adncl

arsura roz sau rosle cu aspecL de paLa apare paloare la aLlngere prezlnLa vezlcule sau bule sl
edem subcuLan follculull pllosl sunL inca prezenLl (arsura parLlal adnca de gradul ll)

afecLeaza eplderma sl derma

Arsurl adncl

arsura rosle alba maro sau neagra plelea ramne rosle sl fara paloare la aLlngere edem
subcuLanaL inLlns plelea esLe lnsenslblla la aLlngere flrlsoarele de par se indeparLeaza usor (arsura
adnca de gradul lll)



lnC8l!l8LA A8Su8lLC8 LA LCCuL ACCluLn1uLul

uaLa aprobarll

MarLle 2010

verslunea

3

uaLa verslunll

lebruarle 2010

acLlunea prompLa aslgura paclenLulul sansa de recuperare necompllcaLa
ingrl[lrlle de urgenLa lnclud pas cu pas verlflcarea callor resplraLorll sl clrculaLorll chemarea
in reglm de urgenLa a unel echlpe medlcale sl suporLul pslhologlc penLru paclenL

SLoparea procesulul de ardere

daca vlcLlma esLe in flacarl l se va spune sa se culce la podea sl sa se rosLogoleasca penLru a
sLlnge flacarlle uaca esLe sperlaL sl alearga aerul va inLeLl flacarlle marlnd rlscul de arsurl sl
de lnhalaLle
daca esLe poslbll vlcLlma va fl infasuraLa inLro paLura sau acoperlLa penLru a sLlnge
flacarlle sl proLe[a zona arsa de murdarle dar l se va lasa capul afara dln paLura ca sa nu
resplre fum Loxlc
cnd flacarlle se vor sLlnge se va indeparLa paLura asLfel incL caldura sa se dlsperseze
se va racl zona arsa cu un llchld nelnflamabll AceasLa scade durerea sl sLopeaza exLlnderea
arsurll
dupa poslblllLaLl se vor indeparLa sursele poLenLlale de caldura ca sl curelele sau anumlLe
Llpurl de imbracamlnLe AcesLe accesorll poL deLermlna consLrlcLll sl edeme
daca halnele sunL llplLe de plele nu se va incerca indeparLarea lor mal degraba se va decupa
in [urul lor sa le indeparLaLl
se va acoperl rana cu un cersaf sau alL maLerlal moale sl care permlLe clrculaLla aerulul

Lvaluarea daunelor

se va aslgura prlmul a[uLor sl resusclLarea cardlopulmonara daca esLe nevole
se vor verlflca alLe afecLarl serloase ca fracLurl afecLlunl ale coloanel verLebrale sngerarl
conLuzll cerebrale
se va esLlma aLenL inLlnderea sl adnclmea arsurll
daca accldenLul a avuL loc inLrun spaLlu inchls se vor verlflca semne ale arsurll nazale de la
lnhalaLle arsurl ale gurll sallva uscaLa Luse wheezlng sau dlsconforL resplraLor
se va cere a[uLorul cL de repede poslbll
se va LrlmlLe pe clneva sa conLacLeze o echlpa medlcala de urgenLa
daca paclenLul esLe consLlenL se va incerca sa se faca anamneza cL mal repede poslbll
se va aslgura paclenLul ca a[uLorul esLe pe drum sl l se va oferl suporL emoLlonal ramnnd
lnga el raspunznd lnLrebarllor sl expllcndul ce se va face penLru el
la soslrea echlpel medlcale se va oferl un raporL despre sLarea paclenLulul

MaLerlale necesare

pansamenLe sLerlle
reclplenLe sLerlle
pense sLerlle
foarfecl sLerlle
medlcaLla lndlcaLa
pansamenL sLerll
pansamenL elasLlc
apllcaLoare sLerlle
analgezlcele lndlcaLe
halaL masca boneLa sLerlle
lampa de lumlna sl de caldura
sac de plasLlc penLru colecLarea deseurllor
opLlonal lama sLerlla sau aparaL de ras sLerll


se va pregaLl soluLle sallna calda obLlnuLa prln lmersla reclplenLelor nedesfacuLe in apa
calda
se va pregaLl echlpamenLul sl masa de lucru
se va aslgura sursa de lumlna suflclenLa
se vor aran[a lnsLrumenLele sLerlle pe cmpul sLerll in ordlnea foloslrll
penLru prevenlrea conLamlnarll se va pansa inLl zona curaLa sl apol cea lnfecLaLa
penLru a prevenl durerlle exceslve sau conLamlnarea se va pansa flecare zona pe rnd

lmplemenLarea

se va admlnlsLra medlcaLla lndlcaLa cu 20 mlnuLe inalnLe de Lehnlca penLru conforLul sl
cooperarea paclenLulul
se va expllca procedura paclenLulul sl se va aslgura lnLlmlLaLea
se va pornl lampa de caldura penLru a menLlne LemperaLura paclenLulul
se vor incalzl soluLllle sallne in reclplenLe sLerlle sl in cmpurl sLerlle
se vor spala mlnlle

lndeparLarea pansamenLulul foloslnd hldroLerapla

se va imbraca halaLul sl masca
se va indeparLa pansamenLul foloslnd foarfecl boanLe
daca compresele dln lnLerlor sunL uscaLe se vor inmula cu soluLll sallne calde ca sa se
indeparLeze mal usor
se va indeparLa pansamenLul lnLerlor cu pense sLerlle
penLru ca pansamenLul foloslL poaLe conLlne mlcroorganlsme se va arunca inLrun sac de
plasLlc
se vor indeparLa manuslle sl se vor spala mlnlle
se va pune o noua pereche de manusl sLerlle
se vor folosl comprese umezlLe cu soluLll sLerlle penLru indeparLarea exudaLulul sl soluLlllor
Loplce

se vor indeparLa cu pense sl foarfecl sLerlle ramaslLele de escara conform prescrlpLlllor
medlculul
se va verlflca condlLla ranll (daca apare curaLa fara LesuL morL lnfecLaLa sau cu marglnl
negre)
inalnLe de a apllca un nou pansamenL se va inlocul halaLul masca boneLa manuslle cu
alLele sLerlle

Apllcarea de pansamenL umed

se va inmula mesa sl pansamenLul elasLlc inLrun bazln sLerll ce conLlne soluLla prescrlsa (de
exemplu nlLraL de arglnL)
se va scoaLe mesa sl se va apllca pe rana
se va aLenLlona paclenLul ca poaLe slmLl durerl la apllcare
se va scoaLe pansameLul elasLlc sl se va pozlLlona asLfel incL sa Llna mesa la locul apllcaL
se vor conLlnua manevrele de infasurare a pansamenLulul
se va acoperl paclenLul cu o paLura de bumbac penLru al pasLra LemperaLura
se va folosl lampa de caldura daca esLe nevole
se va schlmba pansamenLul cL de des esLe lndlcaL penLru a pasLra rana umeda mal ales
cnd esLe foloslL nlLraLul de arglnL nlLraLul de arglnL devlne lneflclenL sl poaLe afecLa
LesuLurlle daca pansamenLul se usuca
penLru menLlnerea umldlLaLll se folosesLe lrlgarea cu soluLll cel puLln la flecare 4 ore prln
mlcl LaleLurl in pansamenLul exLern

Apllcarea pansamenLulul uscaL cu medlcaLle Loplca

se va indeparLa pansamenLul vechl sl se va curaLa rana (cum a fosL descrls mal inalnLe)
se va apllca medlcaLla lndlcaLa pe rana inLrun sLraL subLlre (2 4 mm groslme) cu manuslle
sLerlle sau cu un apasaLor de llmba sLerll
apol se vor apllca comprese sLerlle subLlrl pe LoaLa suprafaLa acoperlLa de crema dar se va
permlLe exudaLulul sa se ellmlne
se va Lala pansamenLul sLerll asfel incL sa acopere numal suprafaLa arsurll nu sl zona
sanaLoasa
se va infasura LoLul cu o rola de pansamenL sl se va flxa cu plasa elasLlca

lngrl[lrea braLelor sl plcloarelor

se va apllca pansamenLul dln zona dlsLala caLre cea proxlmala penLru sLlmularea clrculaLlel sl
prevenlrea consLrlcLlel
se va infasura pansamenLul in [urul mlnll sau plclorulul asLfel incL marglnlle
pansamenLulul sa se suprapuna usor Se va conLlnua pansamenLul in felul acesLa pna se va
acoperl inLreaga rana
se va apllca o fasa uscaLa penLru susLlnere sl se va aslgura cu plasa elasLlca

lngrl[lrea mlnll sl planLel

se va infasura flecare degeL separaL cu cLe o slngura compresa penLru a permlLe
paclenLulul foloslrea mlnll sl prevenlrea conLracLurll
se va aseza mna in pozlLll funcLlonale sl se va aslgura aceasLa pozlLle foloslnd pansamenLul
se vor apllca aLele daca esLe lndlcaL de medlc
se va pune pansamenL inLre degeLele de la plcloare penLru prevenlrea conLracLurll

lngrl[lrea plepLulul abdomenulul sl spaLelul

se va apllca medlcaLla lndlcaLa pe suprafaLa ranll
se va acoperl LoaLa suprafaLa cu o compresa subLlre
se va infasura cu o fasa sau se va folosl pansamenL Llp vesLa penLru a menLlne compresa pe
arsura
se va aslgura pansamenLul cu plasa elasLlca
se va verlflca ca pansamenLul sa nu impledlce mlscarlle resplraLorll in speclal la paclenLll
foarLe Llnerl sau in vrsLa sau la acela cu lezlunl in clrcumferlnLa

lngrl[lrea faclala

daca paclenLul are arsurl de scalp se va rade parul in [urul arsurll 3 cm penLru prevenlrea
conLamlnarll arsurll

lngrl[lrea urechllor

se va prlnde sau rade parul dln [urul urechll afecLaLe
se vor indeparLa crusLele sau exudaLele cu vaLa inmulaLa in ser flzlologlc
se va asaza o compresa in spaLele urechll
se va apllca medlcaLla lndlcaLa pe comprese sl se vor pune deasupra zonel arse
inalnLe de a aslgura pansamenLul cu o fasa se va aseza urechea in pozlLle normala penLru a
prevenl afecLarea carLlla[ulul
se va verlflca ablllLaLea audlLlva

lngrl[lrea ochllor

se va curaLa zona dln [urul ochllor sl genele cu beLlsoare cu vaLa inmulaLe in ser flzlologlc la
4 6 ore penLru indeparLarea crusLelor sl drena[ulul
se vor admlnlsLra unguenLele sau plcaLurlle lndlcaLe
daca nu se poL inchlde ochll se vor admlnlsLra unguenLe lubreflanLe sau plcaLurl conform
lndlcaLlllor
se va verlflca ca paclenLul sa inchlda ochll inalnLe de apllcarea compreselor penLru
prevenlrea abrazlunll corneel
nu se vor apllca unguenLe Loplce lnga ochl fara prescrlpLla medlculul

lngrl[lrea nasulul

se vor verlflca narlle penLru a vedea daca nu exlsLa arsurl de la lnhalarea fumulul
se vor curaLa narlle cu basLonase cu vaLa inmulaLe in ser flzlologlc sl se vor indeparLa
crusLele
se vor apllca unguenLele lndlcaLe


la evaluarea aspecLulul lezlunll esLe esenLlala deLecLarea lnfecLlel sau a alLor compllcaLll
o rana purulenLa sau un exudaL verde grl lndlca lnfecLla o rana uscaLa deshldraLarea lar
una rosle sl umflaLa celullLa uaca lezlunea esLe alba se poaLe suspecLa o lnfecLle funglca
granularea sanaLoasa apare curaLa sl fara exudaL
penLru ca bllsLerele proLe[eaza LesuLul de dedesubL vor fl lasaLe lnLacLe cLa vreme nu
afecLeaza [oncLlunlle nu se lnfecLeaza sl nu creeaza dlsconforL
paclenLul are nevole de o dleLa sanaLoasa penLru vlndecare Ll va prlml un surplus de
proLelne sl carbohldraLl


exLernarea se face cnd paclenLul are faclllLaLl de ingrl[lre acasa
se incura[eaza paclenLul sl se invaLa procedura de ingrl[lre a ranll conLrolul durerll ca sl
neceslLaLea urmarll dleLel prescrlse
l se va aslgura incura[area sl suporLul emoLlonal
se va invaLa famllla sal susLlna incura[eze ingrl[easca



uL88luA8LA MLCAnlCA

uaLa aprobarll

MarLle 2010

verslunea

3

uaLa verslunll

lebruarle 2010

ln18CuuCL8L

debrldarea mecanlca lmpllca indeparLarea mecanlca chlmlca sau chlrurglcala a LesuLurllor
necroLlce penLru a permlLe LesuLulul sanaLos sa se regenereze
procedura debrldarll mecanlce lnclude lrlgarea hydroLerapla sl exclzla LesuLulul morL cu
pense sl foarfecl rocedura poaLe fl efecLuaLa in camere speclal pregaLlLe
in funcLle de Llpul arsurll poaLe fl foloslLa o Lehnlca comblnaLa de debrldare
alLa Lehnlca de debrldare lnclude debrldarea chlmlca (cu curaLarea ranll sau agenLl Loplcl
care absorb exudaLul sl debrldeaza) exclzle chlrurglcala sl grefa de plele (foloslLa penLru
arsurl adncl sau ulcere) ue oblcel paclenLll prlmesc anesLezle locala sau generala
debrldarea arsurllor prevlne sau conLroleaza lnfecLla favorlzeaza vlndecarea sl pregaLesLe
suprafaLa ranll sa prlmeasca grefa lrecvenL debrldarea oblsnulLa poaLe avea ca rezulLaL
sngerarl prlnLro curaLare exLenslva
porLlunlle inchlse in adnclmea arsurll nu Lrebule debrldaLe

MaLerlale necesare

anesLezlcele lndlcaLe
doua perechl de manusl sLerlle
doua halaLe sau sorLurl
masca
boneLa
foarfecl sl comprese sLerlle
comprese sLerlle
soluLll sLerlle sl medlcaLla lndlcaLa
agenLll hemosLaLlcl prescrlsl

lmplemenLarea

se va expllca paclenLulul procedura penLru a indeparLa Leama sl a permlLe o buna
colaborare
a fl invaLaL Lehnlcl de relaxare sl daca esLe poslbll se va mlnlmallza dlsconforLul
se va admlnlsLra analgeslc 20 mlnuLe inalnLe de efecLuarea Lehnlcll sau lv lmedlaL inalnLe
de inceperea procedurll
se va pasLra LemperaLura paclenLulul Se va descoperl numal zona de debrldaL penLru a
prevenl plerderea de llchlde sl elecLrollLl

se vor spala mlnlle se va imbraca halaLul boneLa masca sl manuslle sLerlle
se va indeparLa pansamenLul sl se va curaLa rana
se va inlocul sorLul sau halaLul sl manuslle murdare cu alLele sLerlle
se vor indeparLa porLlunlle de LesuL necroLlc foloslnd pense
cu a[uLorul penselor sl foarfecllor boanLe se vor lua probe de LesuL
se va Lala LesuLul morL dln rana cu foarfeclle
daca apar sngerarl se vor folosl comprese sLerlle sl apol se vor apllca agenLl hemosLaLl sau
nlLraL de arglnL uaca sngerarea perslsLa se va anunLa medlcul sl se va Llne apasaL pna la
venlrea lul
sngerarea exceslva neceslLa llgaLurl
se va apllca medlcaLla sl pansamenLul lndlcaL


se va lucra repede cu un a[uLor in funcLle de poslblllLaLl penLru a scurLa procedura
dureroasa pe cL poslbll
se va llmlLa procedura la 20 de mlnuLe daca esLe poslbll
se va insLllnLa paclenLul de dlsconforLul pe care il va slmLl sl l se va oferl suporLul emoLlonal

CompllcaLll

dln cauza arsurllor sau dlsLrugerll LesuLulul proLecLor poL apare lnfecLll care se dezvolLa in
cluda foloslrll echlpamenLulul sLerll
in plus poL apare sngerarl daca debrldarea expune vase de snge erodaLe sau cnd
accldenLal se secLloneaza un capllar
dezechlllbrul hldroelecLrollLlc poaLe aparea in urma plerderll fluldelor in Llmpul procedurll



C8LlA uL lLLL

uaLa aprobarll

MarLle 2010

verslunea

3

uaLa verslunll

lebruarle 2010

ln18CuuCL8L

presupune o porLlune de LesuL sanaLos de la acelasl paclenL (auLogrefa) sau de la un
donaLor (alogrefa) care se apllca chlrurglcal pe suprafaLa afecLaLa de arsurl sau lezlunl
auLogrefa neceslLa ingrl[lrea a doua zone grefa in slne sl porLlunea de unde sa luaL
grefa poaLe fl de mal mulLe Llpurl subLlre LoLala sau pedlculaLa
succesul grefel deplnde de facLorl varlaLl care lnclud granularea ranll cu o adecvaLa
vascularlzaLle conLacLul compleL al grefel cu paLul ranll Lehnlclle sLerlle de prevenlre a
lnfecLlllor aLasarea perfecLa a grefel sl ingrl[lrea
inLlnderea sl adnclmea arsurll deLermlna neceslLaLea foloslrll grefel
grefa urmeaza debrldarll Scopul esLe acoperlrea ranll cu auLogrefa sau allogrefa inLro
perloada de doua sapLamnl
in cursul debrldarll enzlmaLlce grefa poaLe fl efecLuaLa in 3 7 zlle de la debrldarea
compleLa
in funcLle de pollLlca splLalulul a medlculul sau a unel pregaLlrl speclale aslsLenLa poaLe
schlmba pansamenLul de la grefa ansamenLul se menLlne de oblcel 3 3 zlle dupa operaLle
penLru a prevenl deran[area grefel
porLlunea care de unde sa luaL grefa neceslLa o ingrl[lre dellcaLa

lnLelegerea Llpurllor de grefa

Crefa subLlre sau grefa secLlonaLa

esLe Llpul cel mal foloslL penLru acoperlrea arsurllor sl lnclude eplderma sl o parLe dln derma
poaLe fl apllcaLa ca o foale (de oblcel penLru faLa sau penLru gL penLru a obLlne un efecL
cosmeLlc) sau ca o mesa C grefa mesa are LaleLurl subLlrl in ea care permlL inLlnderea grefel
de 9 orl cL dlmenslunea lnlLlala La prevlne acumularea de flulde sub grefa sl esLe foloslLa
penLru arsurlle exLlnse

Crefa LoLala

lnclude eplderma sl LoaLa derma
de oblcel conLlne follcull pllosl glande de LransplraLle sl sebacee care sunL lncluse in
adnclmea grefelor mesa
Llpurlle acesLea de grefa sunL foloslLe penLru arsurlle mlcl sl adncl

Crefa pedlculaLa

lnclude nu numal plelea sl LesuLul subcuLan cl sl vasele de snge subcuLane ca sa aslgure
lrlgarea grefel
acesL Llp de grefe se folosesc in chlrurgla reconsLrucLlva penLru a acoperl defecLele
anLerloare

MaLerlale necesare

anesLezlcele lndlcaLe
manusl curaLe sl sLerlle
halaLe sLerlle
xeroflo
boneLa
masca
pense sLerlle
foarfecl sLerlle
blsLurlu sLerll
pansamenL elasLlc
soluLle sallna calda
crema hldraLanLa

lmplemenLarea

se va admlnlsLra analgeslcul lndlcaL cu 20 sau 30 mlnuLe inalnLe de procedura sau lv
lmedlaL inalnLe de procedura
se vor spala mlnlle
se va imbraca echlpamenLul de proLecLle
se vor indeparLa cu blndeLe pansamenLele
se va apll soluLle sallna
xeroflo se lasa penLru a evlLa dlslocarea grefel
se vor indeparLa manuslle curaLe se vor spala mlnlle sl se vor pune manuslle sLerlle
se va conLrola condlsla grefel uaca esLe purulenLa anunLaLl medlcul
se va uLlllza xeroflo cu pense sLerlle sl se va curaLa zona dellcaL uaca esLe necesar se va
umezl xeroflo cu soluLle sallna penLru a faclllLa indeparLarea
se va lnspecLa allogrefa
se vor indeparLa fluldele sl exudaLele
se va apllca un nou xeroflo
se va acoperl cu pansamenL elasLlc
se va curaLa zona compleL vlndecaLa sl se va apllca crema hldraLanLa penLru menLlnerea
pllablllLaLll plelll


penLru evlLarea dlslocarll grefel hydroLerapla esLe dlsconLlnua la 3 4 zlle dupa grefa
se va evlLa foloslrea LenslomeLrulul deasupra grefel
pansarea sl indeparLarea pansamenLulul se va face dellcaL
se va aLenLlona paclenLul sa nu sLea pe zona cu grefa

daca grefa sa desprlns se vor apllca comprese sLerlle sl se va reapllca chlrurglcal
in grefele de mna sau plclor se va face reducerea edemulul posLoperaLor prln Lehnlcl de
pozlLlonare
se va verlflca perlodlc locul lnLervenLlel penLru a observa evenLualele semne de sngerare
sau afecLare neurovasculara (durere paloare sau colorare lnLensa)

lngrl[lrea zonel de unde sa luaL grefa

auLogrefa se la de oblcel dlnLro alLa parLe a copulul paclenLulul cu un dermaLom un aparaL
care Lale unlform in adnclmea plelll inLre 0013 sl 003 cm groslme
auLogrefa lasa in zona donaLoare o rana parLlala care poaLe sngera drena sl poaLe fl
dureroasa
sunL necesare Lehnlcl de prevenlre a lnfecLlel sl in funcLle de groslmea grefel LesuLul poaLe
fl recolLaL inca odaLa in mal puLln de 10 zlle
de oblcel se apllca xeroflo posLoperaLor (va proLe[a noua prollferare eplLellala)
schlmbarea pansamenLulul se poaLe face in prlma zl dupa operaLle

ansamenLul ranll

se vor spala mlnlle sl pun manusl sLerlle
se va indeparLa pansamenLul dupa 24 de ore
se va lnspecLa xeroflo penLru a observa evenLualele semne de lnfecLle
se lasa deschls ca aerul sa usuce sl sa vlndece
se lasa mlclle acumularl de fluld
se vor folosl Lehnlcl sLerlle penLru a asplra canLlLaLlle marl (serlga cu ac)
se va apllca zllnlc o crema pe suprafaLa compleL vlndecaLa penLru a menLlne LesuLul elasLlc
sl a indeparLa crusLele



LLZlunlLL uL 8LSlunL LSCA8LLL

uaLa aprobarll

MarLle 2010

verslunea

3

uaLa verslunll

lebruarle 2010

ln18CuuCL8L

apar cnd se exerclLa o preslune mare penLru o scurLa perloada de Llmp sau o preslune mal
mlca dar penLru Llmp indelungaL
afecLeaza clrculaLla prlvnd LesuLul de oxlgen sl nuLrlenLl
acesL proces dlsLruge plelea sl LesuLurlle de dedesubL
neLraLaL se poaLe compllca cu lnfecLll serloase
ma[orlLaLea ulcerelor de preslune (escarelor) se dezvolLa la nlvelul proemlnenLelor osoase
unde forLa de frecare se comblna cu preslunea sl dlsLruge plelea sl LesuLurlle de dedesubL
rezenLa preslunll la nlvelul proemlnenLelor osoase obsLrueaza clrculaLla sngelul in
capllare sl duce la necroza Zonele oblsnulLe lnclud pe cele corespunzaLoare osulul sacru
cocclsulul LuberozlLaLllor lschlale marelul LrohanLer AlLe zone comune sunL scapula coLul
genunchlul calclele
LraLamenLul eflclenL al ulcerelor de preslune lmpllca indeparLarea preslunll resLablllrea
clrculaLlel aslgurarea unel dleLe adecvaLe sl managemenLul cauzel 1raLamenLul sl duraLa
deplnde de caracLerlsLlclle ulcerulul
ldeala esLe profllaxla care lnclude menLlnerea unul aporL nuLrlLlv adecvaL aslgurarea
moblllLaLll indeparLarea preslunll sl sLlmularea clrculaLlel
cnd lezlunea de preslune apare in cluda masurllor profllacLlce LraLamenLul lmpllca masurl
care sa scada preslunea (schlmbarea frecvenLa a pozlLlel paLurl sl salLele speclale scaune
speclale)
alLe masurl LerapeuLlce lnclud reducerea facLorllor de rlsc LraLamenLul local curaLarea
ranll debrldarea sl pansamenLul

LvALuA8LA uLCL8LLC8 uL 8LSlunL

enLru alegerea celul mal eflcace LraLamenL lnlLlal Lrebule evaluaLa escara 1rebule avuL in
vedere ca rana poaLe conLlne LesuL necroLlc sl nu se poaLe evalua sLadlul decL dupa vlzuallzarea
bazel ranll

AslsLenLll efecLuaza LraLamenLul conform pollLlcll splLalulul rocedurlle lmpllca curaLarea sl
pansarea ulcerelor

Cradul l

lnclude roseaLa permanenLa a plelll clanoza sau nuanLa purpurle la cel cu plelea mal
inchlsa la culoare AlLl lndlcaLorl lnclud schlmbarlle de LemperaLura conslsLenLa sau senslblllLaLe

Cradul ll

esLe marcaL de adnclme parLlala plerderea de plele lnclude eplderma derma sau
amndoua Lscara esLe superflclal sl apare ca o abrazlune o bula sau un craLer acoperlL

Cradul lll

esLe o lezlune adnca care peneLreaza LesuLul subcuLan sl se poaLe inLlnde sl la fascla de
dedesubL ulcerul esLe adnc sl poaLe afecLa LesuLurlle adlacenLe

Cradul lv

lezlunea Lrece prln plele sl esLe insoLlLa de dlsLrugerl marl LesuL necroLlc afecLarea
muschlulul oaselor sau sLrucLurllor suporL (ca Lendoanele sau [oncLlunea capsulara)

uL88luA8LA uLCL8LLC8 uL 8LSlunL

penLru ca LesuLul necroLlc umed promoveaza dezvolLarea germenllor esLe necesara
indeparLarea lul penLru vlndecarea ranll
un ulcer de preslune poaLe fl debrldaL prln mal mulLe meLode
sLarea generala a paclenLulul sl scopul ingrl[lrll deLermlna alegerea meLodel
debrldarea ascuLlLa esLe foloslLa penLru paclenLll care neceslLa urgenL debrldarea cum sunL
cel cu sepsls sau celullLa
alLe meLode care poL fl foloslLe sunL debrldarea mecanlca enzlmaLlca auLollLlca uneorl
sunL foloslLe comblnaLll de meLode
debrldarea esLe lndlcaLa penLru a permlLe granularea LesuLulul

uebrldarea ascuLlLa sau raplda

cea mal raplda meLoda de debrldare
se indeparLeaza escara aderenLa sl LesuLul devlLallzaL cu a[uLorul unul blsLurlu al penselor sl
a alLor lnLrumenLe ascuLlLe
penLru zonele inLlnse debrldarea se face in sala de operaLll

uebrldarea mecanlca

lmpllca foloslrea pansamenLelor umede
se apllca comprese umezlLe cu ser flzlologlc pe rana Cnd se usuca sl adera la pereLele ranll
se indeparLeaza
are dezavanLa[ul ca esLe o meLoda dureroasa sl de duraLa

uebrldarea enzlmaLlca

indeparLeaza LesuLul necroLlc desprlnzndull de LesuLul sanaLos
soluLllle enzlmaLlce se apllca pe LesuLul necroLlc
daca escara esLe prezenLa ea Lrebule desprlnsa in [ur penLru ca sa permlLa enzlmelor sa
peneLreze LesuLul

uebrldarea auLollLlca

lmpllca apllcarea de pansamenLe umede pe rana
LesuLul necroLlc esLe indeparLaL prln auLodlgesLla enzlmelor in fluldele ranll
dureaza mal mulL ca alLe meLode
se lndlca paclenLllor care nu Lolereaza celelalLe meLode
nu se folosesLe penLru ulcerul lnfecLaL



ALLCL8LA AnSAMLn1uLul Ln18u LLZlunlLL uL 8LSlunL

uaLa aprobarll

MarLle 2010

verslunea

3

uaLa verslunll

lebruarle 2010

Compresele

fabrlcaLe dln bumbac sau slnLeLlc compresele sunL permeablle penLru apa vaporl de apa sl
oxlgen sl poL fl lmpregnaLe cu peLrol sau alLl agenLl
daca in faza lnlLlala aslsLenLa nu sLle ce sa aleaga va folosl comprese umezlLe in soluLll
sallne pna ce speclallsLul va recomanda LraLamenLul deflnlLlv
penLru a prevenl macerarea se va evlLa apllcarea de comprese umede pe LesuLul sanaLos dln
[ur

ansamenLul hldrocolold

acesLe produse adezlve sunL confecLlonaLe dlnLrun maLerlal ce are la baza carbohldraLl sl
opresLe apa
esLe lmpermeabll penLru oxlgen apa sl vaporl de apa sl are proprleLaLl absorbaLlve

ansamenLul cu fllme LransparenLe

LransparenL adezlv neabsorbaLlv acesL pansamenL pollmerlc esLe permeabll penLru aer sl
vaporl de apa dar nu penLru apa
LransparenLa permlLe lnspecLla ranll
penLru ca nu absoarbe drena[ul esLe foloslL penLru ranl parLlal adncl sl cu exudaL mlnlm

ansamenLul alglnaL

facuL dln alge acesL pansamenL absorbaLlv esLe moale sl se inLlnesLe in bucaLl sLerlle
paLraLe sau roLunde
absoarbe exudaLul sl poaLe fl foloslL la ranlle lnfecLaLe
se imblba cu un gel penLru a menLlne umezeala sl a grabl vlndecarea
cnd exudaLul se mlcsoreaza Lrebule inloculL cu alL Llp de pansamenL

ansamenLul spuma

acesL pansamenL pollmerlzaL asemanaLor cu bureLele poaLe fl lmpregnaL cu alLe maLerlale
parLlal absorbaLlv poaLe fl aderenL
spuma favorlzeaza vlndecarea sl esLe foloslLa cnd se doresLe o suprafaLa neaderenLa

ansamenLul cu hldrogel

bazaL pe apa sl neaderenL acesL pollmer are inLro anume masura sl proprleLaLl absorbaLlve
se inLlnesLe ca gel fol flexlblle sau lmpregnaL in comprese

produce o raclre a LesuLurllor care are ca efecL usurarea durerllor

ansamenLul cu hldroflbre

moale sLerll ca un pad esLe facuL dln flbre de carboxlmeLllcelulosa
absoarbe exudaLul sl poaLe fl foloslL penLru ranl uscaLe
lnLeracLloneaza cu exudaLul dln rana sl formeaza un gel usor de indeparLaL

MaLerlale necesare

leucoplasL hlpoalerglc sau plasa elasLlca
slsLem de lrlgare
doua perechl de manusl
ser flzlologlc
comprese sLerlle
Lampoane sLerlle
pansamenLul penLru apllcare locala selecLaL
sac de plasLlc penLru colecLarea deseurllor
scala de masurare a lezlunllor
aleze
opLlonal foarfecl sLerlle serlnga cu ac Lampoane cu alcool


se va asambla echlpamenLul lnga paclenL
se va Lala leucoplasLul penLru flxarea pansamenLulul
se va pregaLl sacul de plasLlc

lmplemenLarea

Se vor spala mlnlle sl se vor revlzul precauLlunlle sLandard de proLecLle

CuraLarea ulcerulul de preslune

se va aslgura lnLlmlLaLaLea paclenLulul
se va expllca Lehnlcll paclenLulul penLru indeparLarea frlcll sl promovarea cooperarll
pozlLlonare asLfel incL sa se poaLa avea acces usor la nlvelul ranll
se va acoperl marglnea paLulul cu o aleza penLru prevenlrea murdarlrll
se va deschlde reclplenLul cu soluLle sallna sl serlnga cu plsLon Se va pune soluLla sallna inLr
un reclplenL curaL sau sLerll in funcLle de pollLlca sl serlnga alaLurl
se vor pune manuslle
se va indeparLa pansamenLul vechl sl se va arunca penLru a prevenl conLamlnarea cmpulul
sLerll
se va lnspecLa lezlunea sl se va noLa culoarea marlmea mlrosul sl daca prezlnLa debrldarl
necroLlce
se va masura rana (cu o scala speclala)
se va folosl serlnga cu plsLon sl se va lrlga cu presluneforLa ulcerul penLru indeparLarea
LesuLulul necroLlc sl indeparLarea bacLerlllor dln rana enLru lezlunlle fara necroza se va
apllca o preslune usoara penLru a prevenl dlsLrugerea LesuLulul nou
se vor inlocul manuslle
cu degeLul de la manusa sau cu beLlsoarele cu vaLa se vor verlflca Lunelele ranll AcesLea

reprezlnLa exLensllle lezlunll pna in zona fasclala Se va deLermlna adnclmea
se va revlzul condlLla plelll sl a ulcerulul Se va noLa aspecLul paLulul ranll sl a LesuLulul
incon[uraLor
daca se va observa LesuL necroLlc aderenL se va chema un medlc speclallsL penLru a efecLua
debrldarea
se va apllca pansamenLul lndlcaL

Apllcarea compreselor umezlLe cu soluLll sallne

se va lrlga lezlunea de preslune cu soluLle sallna
se vor curaLa marglnlle ranll cu o compresa sLerlla
se va umezl o compresa cu ser flzlologlc
se va aseza dellcaL compresa pe suprafaLa ulcerulul
se va schlmba pansamenLul suflclenL de des penLru a menLlne rana umeda

Apllcarea pansamenLulul hldrocolold

se vor lrlga ulcerele de preslune cu soluLll sallne sl se vor curaLa marglnlle cu comprese
sLerlle
se va Lala pansamenLul in forma ranll
se va scoaLe dln ambala[ sl se va apllca cu grl[a
se vor scoaLe manuslle sl se vor arunca in sacul de plasLlc
se vor spala mlnlle
se va schlmba pansamenLul hlrocolold la flecare 2 7 zlle in funcLle de neceslLaLl (de
exemplu daca paclenLul se plnge de durerl sau pansamenLul nu mal esLe aderenL)

Apllcarea pansamenLulul LransparenL

se vor lrlga lezlunlle de preslune cu soluLll sallne sl se vor curaLa marglnlle cu comprese
sLerlle
se va pregaLl o compresa penLru ulcer de 3 cm
se va aseza compresa dellcaL pe ulcer
penLru a prevenl preslunea nu se va folosl pansamenL elasLlc Se va apasa ferm cu degeLele
penLru a promova aderenLa
la nevole se vor asplra acumularlle de fluld cu o serlnga cu ac sl se va curaLa zona asplraLa
cu o compresa cu alcool
se va acoperl cu alLa bucaLa de pansamenL LransparenL
se va schlmba pansamenLul la 37 zlle in funcLle de canLlLaLea drenaLa

Apllcarea de pansamenL alglnaL

se va lrlga lezlunlle de preslune cu soluLle sallna normala (ser flzlologlc)
se vor curaLa marglnlle cu comprese sLerlle
se va aseza dellcaL spuma pesLe ulcer
se va folosl fasa sau plasa elasLlca penLru a flxa pansamenLul
se va schlmba pansamenLul cnd spuma nu mal absoarbe exudaLul

Apllcarea de hydrogel

se vor lrlga lezlunlle de preslune cu soluLll sallne
se va apllca gelul in adncul ranll

se va acoperl cu alLa compresa
se va schlmba pansamenLul zllnlc sau cL de des esLe nevole penLru a menLlne ulcerul umed
se va Lala pansamenLul ca sa acopere numal rana alLfel suprafeLele lnLacLe vor fl maceraLe

Apllcarea pansamenLulul cu hldroflbre

se vor lrlga lezlunlle de preslune cu soluLll sallne
se va apllca pansamenLul pe fundul ranll
apol se va acoperl cu un alL pansamenL (de exemplu o compresa)
se va aslgura pansamenLul cu plasa elaLlca sau banda
se va schlmba pansamenLul conform lndlcaLlllor sau cnd sa umpluL cu exudaL



8LvLnl8LA LLZlunlLC8 uL 8LSlunL

uaLa aprobarll

MarLle 2010

verslunea

3

uaLa verslunll

lebruarle 2010

se va schlmba pozlLla paclenLulul la 12 ore daca nu exlsLa conLralndlcaLll
penLru paclenLll care sunL inLorsl dupa un anume program se vor folosl maLerlale
prevenLlve ca salLele cu aer de exemplu
se vor apllca exerclLll de resplraLle
cnd se va inLoarce paclenLul de pe o parLe pe alLa mal degraba va fl rldlcaL decL implns
penLru a mlcsora frecarea
se vor folosl perne penLru pozlLlonare sl cresLerea conforLulul
se va ellmlna LoL ce poaLe cauza dlsconforL
se va aseza lnga paLul paclenLulul un program de schlmbare a pozlLlllor
se va incura[a paclenLul sa parLlclpe la LraLamenL
se va evlLa asezarea paclenLulul dlrecL pe LrohanLer
esLe preferabll sa fle asezaL in decublL laLeral inLrun unghl de 30 grade
paclenLul care sLa in scaunul cu roLlle va fl invaLaL sa apese pe plcloare la flecare 13 mlnuLe
penLru a sLlmula clrculaLla
paclenLll parapleglcl vor fl invaLaLl sasl implnga greuLaLea in scaunul cu roLlle uaca
paclenLul va cere a[uLorul va Lrebul a[uLaL sasl lase greuLaLea pe o fesa penLru 60 de
secunde apol pe cealalLa Se va evlLa asezarea paclenLulul pe suprafeLe de plasLlc
neregulaLe
se va invaLa paclenLul sa evlLe aparaLele de caldura sl sapunul penLru ca usuca plelea
daca condlLla paclenLulul permlLe l se va recomanda o dleLa bogaLa calorlc proLelc sl
vlLamlnlc ConsulLanLa nuLrlLlonala esLe necesara penLru LraLamenLul enLeral sl LoLal
parenLenLeral
se va verlflca daca paclenLul sl membrl famlllel cunosc meLodele de prevenlre sl LraLare a
lezlunllor de decublL sl daca isl inLeleg proprlul rol in planul de ingrl[lre


se va evlLa foloslrea coLulul sl a calclulul deoarece poL apare probleme neurovasculare la
mlnl sl la plcloare
vlndecarea lezlunllor de decublL aflaLe in sLadlul 3 sl 4 neceslLa lnLervenLle chlrurglcala



Cap lx

lnC8l!l8LA LulA18lCA

8LCCL1A8LA 8C8LLC8 8lCLCClCL uln u8lnA

uaLa aprobarll

MarLle 2010

verslunea

3

uaLa verslunll

lebruarle 2010

ln18CuuCL8L

in acesL domenlu esLe nevole de cunosLlnLe speclallzaLe sl de callflcarea personalulul
lmaLurlLaLea flzlologlca a copllulul face ca raspunsul lul aLL la boala cL sl la LraLamenLul
apllcaL sa fle mal pronunLaL lar dlmenslunlle sale mlcl cresc poslblllLaLea unel erorl in
LraLamenL e lnga aceasLa desl coplll se recupereaza mal repede dupa o boala in
comparaLle cu adulLll dar prezlnLa un rlsc mal mare de a a[unge la compllcaLll
cnd se acorda ingrl[lre unul copll Lrebule sa se la in conslderarea nlvelul sau de cresLere sl
dezvolLare ue exemplu coplll mlcl beneflclaza de deprlnderl moLorll rudlmenLare sl
capaclLaLe de inLelegere llmlLaLa acesL lucru predlspundul in mod speclal la ranlrl uln
acesL moLlv Lrebule o vlgllenLa crescuLa faLa de poLenLlalele slLuaLll perlculoase sl Lrebule sa
se urmeze eLapele necesare penLru a aslgura slguranLa copllulul
chlar daca un copll esLe bolnav el LoL are nevole de sLlmulare senzorlala sl soclala ue aceea
Lrebule sa fle lncluse sl [ocurlle in planul de ingrl[lre pedlaLrlca e lnga fapLul ca a[uLa
dezvolLarea sl sLlmuleaza un senLlmenL de securlLaLe sl de bunasLare [oaca mal permlLe
coplllor sl sa se ellbereze de sLres sl Lenslune care sunL conseclnLele flresLl ale lmpacLulul cu
medlul necunoscuL sl nefamlllar al splLalulul
parlnLll Lrebule lnclusl in LoaLe aspecLele ingrl[lrll copllulul lor vor fl incura[aLl sasl menLlna
rolul acordarll de ingrl[lre copllulul sa conLlnue sa consldere copllul un membrul al famlllel
cu drepLurl depllne sa faca copllul sa se slmLa lnclus in famllla lul mal ales in slLuaLla unel
splLallzarl pe Lermen lung AsLfel se va crea un medlu pozlLlv care sa promoveze sanaLaLea
flzlca sl emoLlonala a copllulul

8LCCL1A8LA 8C8LLC8 8lCLCClCL

8ecolLarea de urlna

recolLarea de urlna penLru anallze de laboraLor permlLe examlnarea LracLulul urlnar penLru
dlferlLe lnfecLll sl Lulburarl renale evaluarea LraLamenLulul sl deplsLarea unor Lulburarl de
slsLem sau meLabollce
desl un copll fara conLrol vezlcal nu poaLe oferl un flux de urlna curaL penLru proba
blologlca reclplenLul de recolLare pedlaLrlca a urlnel aslgura o alLernaLlva slmpla eflclenLa
8lscul de conLamlnare a probel esLe redus fara a se recurge la caLeLerlzare ueoarece
reclplenLul de recolLare esLe securlzaL cu dlspozlLlve adezlve foloslrea lul esLe
conLralndlcaLa la un paclenL cu plele perlneala exLrem de senslblla sau descuamaLa

MaLerlale necesare

enLru o proba aleaLorle

reclplenL de recolLare pedlaLrlca a urlnel impacheLaL separaL
cuLle penLru probele blologlce
eLlcheLa
formular de sollclLare anallze caLre laboraLor
2 suLece de unlca foloslnLa de masura poLrlvlLa
loarfeca
Manusl
pnza penLru spalaL
sapun apa prosop vas aleza

enLru uroculLura

reclplenL sLerll de recolLare pedlaLrlca a urlnel
cuLle sLerlla penLru proba de urlna
eLlcheLa
2 suLece de unlca fol de masura poLrlvlLa
foarfeca
manusl
vas sLerll apa sLerlla sau dlsLllaLa
comprese
agenL de curaLare a plelll anLlsepLlc
padurl alcoollzaLe
serlnga de 3ml cu ac
aleza

enLru o proba de urlna obLlnuLa in Llmp (24 ore)

reclplenL de recolLare
cuLle penLru probele blologlce
eLlcheLa
2 suLece de unlca foloslnLa de masura poLrlvlLa
foarfeca
manusl
vas sLerll apa sLerlla sau dlsLllaLa
comprese de Llfon
pnza penLru spalaL
sapun apa prosop vas
aleza
beLadlna alcool


se va verlflca prescrlpLla medlculul in prlvlnLa Llpulul de proba care Lrebule recolLaLa sl se va
asambla echlpamenLul corespunzaLor
se va verlflca lsLorlcul paclenLulul in prlvlnLa alerglllor (de exemplu la lodlna)
se va compleLa formularul de laboraLor penLru a evlLa inLrzlerlle in LrlmlLerea probelor la
laboraLor
cu a[uLorul foarfecel se va face o desplcaLura de 3 cm inLrun scuLec Lalnd dlnspre cenLru
inspre una dln marglnlle mal scurLe Mal Lrzlu se va pune reclplenLul de urlna in aceasLa
desplcaLura cnd se va pozlLlona reclplenLul sl scuLecul pe paclenL
daca Lrebule recolLaLa o proba in mod sLerll se va verlflca daLa explrarll pe flecare reclplenL
sLerll
se vor pune manusl nol sl se vor deschlde cLeva pacheLe de comprese sLerlle

lmplemenLare

se va expllca procedura paclenLulul daca esLe suflclenL de mare sa inLeleaga sl parlnLllor sal
se va aslgura lnLlmlLaLe mal ales daca paclenLul esLe adolescenL LrecuL de copllarle

ColecLarea unel probe aleaLorll

se vor spala mlnlle
se va pune paclenLul pe aleza
se va curaLa zona perlneala cu sapun apa foloslnd o pnza penLru spalaL
se va curaLa dlnspre lnLerlor spre exLerlor penLru a evlLa conLamlnarea probel de urlna
se va sLerge usor penLru a nu ranl cu pnza sl penLru a nu sLlmula urlnarea
se vor separa labllle la feLe sl se va reLrage inapol plelea prepuLulul a unul paclenL balaL
neclrcumcls penLru a expune orlflclul canalulul urlnar
se va curaLa blne zona cu apa curaLa sl se va usca cu un prosop
nu se vor folosl pudre loLlunl sau creme penLru ca acesLea afecLeaza aderenLa
se va pune paclenLul sa sLea in pozlLla de broasca cu plcloarele deparLaLe sl genunchll
flexaLl uaca e necesar va fl rugaL parlnLele sal Llna in Llmp ce se apllca colecLorul de urlna
se vor indeparLa parLlle proLecLoare de pe componenLele adezlve ale colecLorulul de urlna
la feLe inLl se vor separa labllle sl se va apasa usor marglnea de [os a reclplenLulul in
perlneu Apol se va aLasa resLul componenLel adezlve in lnLerlorul lablel marl La baleLl se
va pune reclplenLul pesLe penls sl scroL sl se va presa puLln componenLa adezlva ca sa se
prlnda de plele
odaLa ce reclplenLul esLe aLasaL va fl Lras usor in desplcaLura scuLeculul penLru a prevenl
compresla lul de caLre scuLec sl penLru a observa cnd paclenLul urlneaza sl reclplenLul esLe
plln
se va flxa scuLecul pe paclenL
cnd va apare urlna in reclplenL se vor pune manuslle sl se va indeparLa usor scuLecul sl
reclplenLul
se va masura canLlLaLea ellmlnaLa daca Lrebule
se va eLlcheLa proba sl se va aLasa formularul de sollclLare anallze
se va LrlmlLe proba la laboraLor
se vor scoaLe sl arunca manuslle

se va pune un alL scuLec curaL pe paclenL sl l se va aslgura conforLul necesar

ColecLarea unel probe speclflce

Se va urma procedura anLerloara cu urmaLoarele modlflcarl

se va folosl apa sLerlla sau dlsLllaLa un agenL de curaLare penLru plele sl comprese penLru a
curaLa zona perlneala
se vor pune manuslle sl se va curaLa orlflclul canalul urlnar inspre exLerlor Se va sLerge o
slngura daLa cu flecare compresa de Llfon sl apol se va arunca
dupa ce paclenLul va urlna se va indeparLa reclplenLul sl se va folosl un padurl alcoollzaLe
penLru a curaLa o zona mlca dln suprafaLa reclplenLulul Se va sLrapunge zona curaLaLa cu un
ac sl se va asplra urlna in serlnga
se va ln[ecLa urlna in cuLla sLerlla penLru probe Se va avea grl[a ca acul sa nu aLlnga
marglnlle reclplenLulul penLru a ramne sLerll
nu esLe necesar un volum mare de urlna
se vor scoaLe manuslle sl se vor arunca in locul speclflc de colecLare a deseurllor
conLamlnaLe

ColecLarea unel probe de urlna pe o anumlLa perloada de Llmp

se va verlflca prescrlpLla medlculul penLru a sLl duraLa colecLarll sl lndlcaLllle penLru
procedura
se va pregaLl paclenLul se vor pune manuslle sl se va curaLa perlneul asa cum esLe lndlcaL sl
la recolLarea celorlalLe probe de urlna
se apllca reclplenLul de colecLare care va fl apol Lras in desplcaLura scuLeculul Se va flxa
scuLecul pe paclenL
se va verlflca reclplenLul colecLor la flecare 30 de mlnuLe penLru a va aslgura de o buna
eLansare a echlpamenLulul penLru ca orlce scurgere poaLe afecLa compleL colecLarea
se va goll perlodlc reclplenLul de colecLare ue flecare daLa cnd se va indeparLa urlna va fl
adaugaLa in reclpenLul mare de colecLare pe 24 ore
cnd Llmpul de colecLare se va scurge se va oprl colecLarea sl se va LrlmlLe LoaLa canLlLaLea
colecLaLa la laboraLor sau se va LrlmlLe doar un esanLlon pe care se va speclflca canLlLaLea
LoLala dln care a fosL luaL (in funcLle de anallza ceruLa sl de pollLlca laboraLorulul)
se vor pune manusl sl se va spala zona perlneala cu apa sl sapun apol se va pune al dollea
scuLec


penLru colecLarea unel probe aleaLorll sl a unel probe speclflce se va obLlne prlma urlna de
dlmlneaLa daca e poslbll
daca reclplenLul de colecLare se mlsca dln loc in Llmpul colecLarll se va flxa un alL reclplenL
penLru a prevenl plerderea speclmenulul sl nevola de a lua de la incepuL procedura
colecLarll

CompllcaLll

adezlvul de pe marglnea reclplenLulul colecLor poaLe provoca descuamarea plelll



AuMlnlS18A8LA MLulCAMLn1LLC8 18A1AMLn1L

uaLa aprobarll

MarLle 2010

verslunea

3

uaLa verslunll

lebruarle 2010

deoarece un copll raspunde la LraLamenL mulL mal rapld sl inLrun mod mal lmprevlzlbll
decL un adulL admlnlsLrarea de medlcamenLe in pedlaLrle neceslLa o grl[a speclala
facLorl ca vrsLa greuLaLea Llpul medlcamenLulul sl calea de admlnlsLrare poL sa afecLeze
dramaLlc raspunsul copllulul la un medlcamenL ue exemplu dln cauza eplLellllor sale
subLlrl un nounascuL sau un copll mlc are o capaclLaLe de absorbLle a medlcamenLelor mulL
mal mare decL coplll mal marl
anumlLe afecLlunl poL afecLa de asemenea raspunsul copllulul la medlcaLle ue exemplu
gasLroenLerlLa cresLe moLlllLaLea gasLrlca ceea ce ingreuneaza absorbLla anumlLor
medlcamenLe luaLe pe cale orala 1ulburarlle hepaLlce sau renale poL ingreuna
meLabollzarea anumlLor medlcamenLe
Lehnlclle uzuale de admlnlsLrare a medlcaLlel poL neceslLa o adapLare in cazul coplllor in
funcLle de vrsLa dlmenslunlle sl nlvelul de dezvolLare C LableLa penLru un copll mlc de
exemplu poaLe fl nevole sa fle plsaLa sl amesLecaLa cu un llchld penLru o admlnlsLrare orala
e lnga aceasLa zona de ln[ecLare sl dlmenslunea aculul va varla in funcLle de vrsLa
copllulul sl de dezvolLarea lul flzlca

MaLerlale necesare

enLru medlcaLla pe cale orala

medlcaLla prescrlsa
serlnga dln plasLlc de unlca foloslnLa
plcuraLor medlclnal dln plasLlc sau o llngurlLa
cescuLa de medlcamenLe
apa slrop
opLlonal suc de frucLe

enLru medlcaLla ln[ecLablla

medlcaLla prescrlsa
serlnga sl ac de marlml corespunzaLoare
padurl alcoollzaLe
manusl
comprese
leucoplasL banda[ adezlv


se vor verlflca lnsLrucLlunlle medlculul referlLoare la medlcaLla prescrlsa doza[ sl calea de
admlnlsLrare
se va compara medlcaLla prescrlsa cu cea prlmlLa de la farmacle
se va verlflca daLa de explrare a medlcaLlel
se va revede lsLorlcul alerglc al paclenLulul
se va calcula cu aLenLle doza[ul daca e necesar sl se va ruga evenLual sl alLa colega sa
verlflce uaca nu doza[ul va fl verlflcaL de aceeasl aslsLenLa de doua orl mal ales in cazul
unor medlcamenLe ca lnsullna heparlna dlgoxlna eplnefrlna sl narcoLlcele
se va alege acul poLrlvlL penLru ln[ecLare ue oblcel penLru o ln[ecLle lnLramusculara la copll
se va folosl un ac de 23C lar la coplll mal marl se va folosl un ac 23 C

lmplemenLare

se va evalua sLarea copllulul penLru a deLermlna de ce medlcamenLe are nevole sl eflclenLa
Leraplel anLerloare
se va observa cu aLenLle daca apar lrlLaLll mncarlml Luse sau alLe semne speclflce
reacLlllor adverse la o admlnlsLrare anLerloara de medlcamenLe
se va ldenLlflca paclenLul comparnd numele de pe braLara de la incheleLura mlnll cu cel de
pe acLele medlcale uaca copllul poaLe vorbl sau raspunde la inLrebarl va fl inLrebaL cum se
numesLe
se va expllca procedura copllulul sl famlllel sale foloslnd Lermenl pe care sal inLeleaga sl
copllul (daca nu esLe prea mlc)
se va aslgura lnLlmlLaLe (mal ales daca esLe vorba de un copll mal mare)

AdmlnlsLrarea medlcaLlel pe cale orala

se va uLlllza fle o serlnga de plasLlc fara ac sau o plpeLa medlclnala speclala penLru a masura
doza uaca medlcaLla esLe sub forma LableLelor se va inLl plsa LableLa daca esLe poslbll sl
daca se preLeaza la asLa sl se va amesLeca cu apa sau slrop Apol se va asplra amesLecul in
serlnga sau plpeLa
se va lua copllul sl l se vor rldlca capul sl umerll sau l se va inLoarce capul inLro parLe penLru
a prevenl asplrarea Copllul va fl LlnuL aproape penLru al llmla mlscarlle
se va folosl pollcele penLru al apasa in [os barbla sl al deschlde gura Se va sLrecura serlnga
in gura copllulul dea lungul unela dln parLlle laLerale ale llmbll se va ellbera medlcamenLul
inceL penLru a lasa copllul sa inghlLa sl penLru a prevenl inecarea sa
daca nu esLe conLralndlcaL l se poaLe admlnlsLra suc de frucLe dupa admlnsLrarea medlcaLlel
dupa admlnlsLrare mal ales in cazul unul copll foarLe mlc care nu se mlsca va Lrebul
pozlLlonaL in decublL laLeral penLru a scadea rlscul slndromulul morLll sublLe unul copll acLlv
l se va permlLe sa sLea inLro pozlLle conforLablla penLru el Se va evlLa sa fle forLaL sa sLea
inLro anumlLa pozlLle penLru a prevenl aglLarea sa

AdmlnlsLrarea medlcaLlel pe cale orala unul copll care abla incepe sa umble

se va uLlllza o serlnga de plasLlc de unlca foloslnLa sau o plpeLa medlclnala penLru a masura
doza[ul medlcaLlel sub forma llchlda Apol se va pune llchldul inLro cescuLa
se va rldlca capul copllasulul sl umerll penLru a prevenl asplrarea
daca e poslbll va fl rugaL sa Llna cescuLa penLru al sLlmula cooperarea
se va verlflca daca copllul a inghlLlL LoaLa doza

daca medlcaLla esLe sub forma de LableLe se va plsa inLl LableLa daca se poaLe sl se va
amesLeca cu apa slrop sau subsLanLa gelaLlnoasa Se va folosl o serlnga plpeLa sau llngurlLa
penLru a admlnlsLra medlcaLla

AdmlnlsLrarea medlcaLlel pe cale orala unul copll mal mare

daca esLe poslbll copllul va fl lasaL sa aleaga aLL bauLura cu care se va amesLeca medlcaLla
cL sl buLura pe care o va bea dupa admlnlsLrarea medlcaLlel
daca esLe adecvaL slLuaLlel l se va permlLe sa aleaga locul unde vrea sa l se admlnsLreze
medlcaLla (de exemplu sLnd in paL sau in braLele parlnLelul)
daca medlcaLla esLe sub forma de LableLe sau capsule sl daca copllul esLe suflclenL de mare
(inLre 4 sl 6 anl) va fl invaLaL cum sa inghlLa medlcaLla sollda uaca sLle de[a sa o faca se va
recaplLula LoLusl penLru slguranLa lul l se va spune sa puna pasLlla in spaLele llmbll sl so
inghlLa lmedlaL bnd apa sau suc Marea parLea a lnsLrucLlunllor va face referlre la suc
penLru a dlsLrage aLenLla copllulul de la pasLlla
se va verlflca daca copllul bea suflcenLa apa sau suc penLru ca pasLlla sa alunece pe esofag
se va verlflca gura copllulul penLru a vedea daca a inghlLlL pasLlla
daca copllul nu poaLe inghlLl inLreaga pasLlla se poaLe plsa sl amesLeca cu apa sau slrop sau
subsL gelaLlnoasa Sau dupa ce se verlflca prescrlpLla medlculul se va sollclLa medlcamenLul
in forma llchlda

ln[ecLla lnLramusculara

se va alege o zona de ln[ecLare care sa fle adecvaLa cu vrsLa copllulul sl masa musculara
se va pozlLlona corespunzaLor zonel alese penLru ln[ecLare
se va locallza exacL locul penLru ln[ecLare (de exemplu muschlul dorso sl venLrogluLeal)
se va cere a[uLorul inca unel persoane penLru a Llne copllul sl al llmlLa mlscarlle
se va incerca sLlmularea cooperarll unul copll mal mare inalnLe de a cere a[uLorul culva
se vor pune manuslle
se va curaLa locul ln[ecLarll cu alcool sLergnduse dlnspre cenLrul loculul spre exLerlor
prlnLro mlscare splrala penLru a evlLa conLamlnarea zonel curaLe
se va prlnde plelea zonel respecLlve sl se va Llne inLre pollce sl lndex penLru a lmoblllza locul
sl a crea o masa musculara in vederea ln[ecLarll
se va lnLroduce acul rapld
se va Lrage plsLonul serlngll sl se va asplra penLru a vedea daca acul nu a peneLraL vreun vas
de snge uaca nu apare snge se va ln[ecLa medlcaLla inceL penLru ca muschlul sa se
adapLeze la volumul lnLrodus (vezl sl ln[ecLla lnLramusculara la adulL)
se va scoaLe acul sl se va masa usor zona cu o compresa de Llfon penLru a sLlmula clrculaLla
sl a cresLe absorbLla
se va aslgura comforLul copllulul sl copllul va fl laudaL in urma procedurll

ln[ecLla subcuLanaLa

se poL alege ca locurl de ln[ecLare Lrelmea dln ml[loc a parLll exLerne a braLulul superlor
Lrelmea dln ml[loc a parLll exLerne a coapsel sau abdomenul
se poaLe apllca o compresa rece penLru a dlmlnua durerea
se vor pune manusl sl se va pregaLl locul ln[ecLarll dezlnfecLnduse cu alcool
se va Llne sLrns LesuLul cuLanaL inLre pollce sl lndex penLru a aslgura ln[ecLarea LesuLulul
subcuLanaL Se va Llne acul inLrun unghl de 43 pna la 90 de grade sl se va lnLroduce rapld
in LesuL

se va ellbera LesuLul dln sLrnsoare sl se va ln[ecLa usor medlcaLla
se va scoaLe acul rapld penLru a dlmlnua dlscomforLul
daca nu esLe conLralndlcaL se va masa usor zona penLru a faclllLa absorbLla
medlcamenLulul (vezl sl ln[ecLla subcuLanaLa la adulL)

ln[ecLarea lnLradermala

se vor pune manusl sl se va pozlLlona paclenLul in asa fel incL sa alba mna inLlnsa (locul de
ln[ecLare esLe parLea lnLerna a braLulul)
se va lnLroduce acul incllnaL cu amboul orlenLaL in sus sub un unghl de 10 13 grade chlar
dedesubLul sLraLulul exLern al plelll
se va ln[ecLa inceL medlcaLla sl se va urmarl aparlLla unel umflaLurl apol se va scoaLe rapld
acul sub acelasl unghl sub care sa lnLrodus
daca esLe lndlcaL se va Lrasa cu marcarul un cerc in [urul umflaLurll sl nu se va masa zona
penLru a nu alLera rezulLaLul


nu Lrebule ezlLaL sa fle consulLaLl parlnLll penLru a gasl impreuna cele mal bune modallLaLl
de admlnlsLrare a medlcaLlel
daca esLe poslbll se poaLe pune un parlnLe sa admlnlsLreze medlcaLla orala sub
supravegherea aslsLenLel
se va evlLa insa sa se ceara a[uLorul parlnLelul in cazul ln[ecLlllor deoarece copllul slar puLea
percepe parlnLele ca pe o sursa de durere
se va urmarl sLablllrea unel relaLll cu copllul sl parlnLll sal care sa fle bazaLa pe incredere
asLfel incL sa ll se poaLa oferl suporLul necesar sl sa ll se sLlmuleze cooperarea chlar sl cnd
un medlcamenL cauzeaza dlsconforL
daca copllul va fl ln[ecLaL o daLa l se poaLe permlLe sa aleaga el locul ln[ecLarll dlnLre
poslblllLaLlle exlsLenLe 1oLusl daca esLe nevole sa fle ln[ecLaL de mal mulLe orl roLaLla
locurllor de ln[ecLare se va face pe baza unul prlnclplu clar
cnd se va admlnlsLra medlcaLle unul copll mal mare va Lrebul sa l se araLe onesLlLaLe sl sa
fle aslguraL ca dlscomforLul va fl de scurLa duraLa l se va subllnla ca Lrebule sa ramna
nemlscaL penLru slguranLa lul sl penLru asl dlmlnua dlscomforLul l se va expllca copllulul sl
parlnLllor sal ca un aslsLenL va a[uLa sa Llna copllul penLru a sLa nemlscaL daca esLe necesar
LxpllcaLllle Lrebule sa fle scurLe sl slmple
penLru a dlsLrage aLenLla unul copll poaLe fl pus sa numere chlar inalnLe de ln[ecLle sl l se
poaLe lansa provocare sa incerce sa a[unga la 10 pna se Lermlna ln[ecLla
daca copllul plnge nu Lrebule cerLaL sl nu Lrebule permls nlcl parlnLllor so faca ln schlmb
unul dln parlnLl poaLe sa Llna copllul mlc sl sal laude penLru cL de cura[os esLe ca a lasaL sa
l se faca ln[ecLla
se poaLe pune un banda[ adezlv pe locul ln[ecLaL ca forma de recompensare a copllulul
penLru cura[ul sau
daca medlcaLla esLe doar sub forma de LableLe se va consulLa farmaclsLul (sau o carLe de
referlnLa despre medlcamenLe) penLru a verlflca daca nu cumva plsarea LableLel poaLe
afecLa eflcaclLaLea acesLela nu se va pune pasLlla inLro canLlLaLe mare de llchld penLru ca
exlsLa rlscul ca copllul sa nu bea LoaLa canLlLaLea nefllnd asLfel admlnlsLraLa inLreaga doza
prescrlsa
deoarece coplll mlcl nu poL comunlca ce efecLe are medlcamenLul vor Lrebul observaLe cu
vlgllenLa evenLuale semne de reacLll adverse la respecLlvul medlcamenL Se va face o llsLa cu

medlcamenLe adecvaLe de urgenLa calculnd dozele in funcLle de greuLaLea paclenLulul Se
va pune llsLa lnga paLul paclenLulul penLru a a[uLa in cazul unel urgenLe
daca exlsLa dubll prlvlnd doza poLrlvlLa penLru un anume medlcamenL se va consulLa
inLoLdeauna medlcul care a prescrls medlcamenLul
orlce medlcaLle se va verlflca de doua orl inalnLe de admlnlsLrare


se vor lnsLrul parlnLll in prlvlnLa doza[elor corecLe sl a admlnlsLrarll LuLuror medlcamenLelor
prescrlse uaca parlnLele va admlnlsLra un medlcamenL llchld va fl sfaLulL sa foloseasca
serlngl de plasLlc de unlca foloslnLa enLru a fl slgur ca doza e corecLa va fl sfaLulL sa evlLe
foloslrea unel llngurlLe de ceal
parlnLele va fl lnsLrulL cum sa foloseasca serlnga orala
se vor uLlllza maLerlale scrlse penLru al inLarl inLelegerea lnsLrucLlunllor
daca esLe necesar copllul sl famllla sa poL fl invaLaLl Lehlnca ln[ecLlllor subcuLanaLe (la coplll
dlabeLlcl de exemplu care neceslLa ln[ecLare repeLaLa la domlclllu)

Locurl de ln[ecLare lnLramusculara

Se va lua in conslderare vrsLa greuLaLea sl dezvolLarea musculara a paclenLulul Llpul
medlcamenLulul sl nlvelul de absorbLle al acesLula

zonele venLrogluLeala sl dorsogluLeala penLru un copll care poaLe sa mearga sl are pesLe 3
anl se poL acesLe 2 zone Ca sl vasLus laLeralls sl zona venLrogluLeala esLe relaLlv llpslLa de
vase de snge lmporLanLe sl nervl lnalnLe de a se alege acesLe zone se va verlflca daca
copllul a mers in plcloare cel puLln 1 an penLru asl fl dezvolLaL suflclenLa masa musculara
delLoldul penLru un copll in vrsLa de pesLe 18 lunl care neceslLa admlnlsLrare raplda a
medlcaLlel se va folosl aceasLa zona ueoarece clrculaLla sangvlna in acesL muschl esLe mal
alerLa decL in alLl muschl absorbLla medlcamenLulul se va reallza mal repede AceasLa zona
se va folosl cu aLenLle deoarece delLoldul nu se dezvolLa pe deplln inalnLe de adolescenLa
La un copll mlc delLoldul esLe mlc sl aproplaL de nervul radlal care poaLe fl aLlns la lnserarea
aculul
foloslrea ln[ecLoarelor subcuLanaLe au parLlcularlLaLea foloslrll acelor de unlca foloslnLa sau
e[ecLor sub preslune penLru a ellbera dozele prescrlse ale medlcamenLulul oLrlvlLe penLru
foloslre la copll acesLe dlspozlLlve ellbereaza medlcaLla in slguranLa sl corecL uesl relaLlv
scumpe acesLe dlspozlLlve sunL usor de foloslL ue exemplu sLudllle lndlca fapLul ca
lnsullna ellberaLa prln [eL se raspandesLe mal rapld sl esLe absorblLa mal repede deoarece
se evlLa acumularea inLro slngura zona a lnsullnel asa cum se inLmpla cnd se folosesc
acele

1erapla lnLravenoasa

la copll aceasLa Leraple poaLe fl prescrlsa penLru a admlnlsLra medlcamenLe sau penLru a
corecLa deflclLul de flulde penLru imbunaLaLlrea balanLel elecLrollLlce sau penLru aslgurarea
hranlrll
ln cazul acesLel Lerapll prlnclpala preocupare a aslsLenLel Lrebule sa fle corelarea loculul sl
echlpamenLulul lv cu moLlvele Leraplel sl cu vrsLa dlmenlunlle sl nlvelul de moblllLaLe al
paclenLulul ue exemplu o vena a scalpulul esLe o zona Llplca lv foloslLa in cazul coplllor
foarLe mlcl in vreme ce venele perlferlce ale mlnll incheleLurll sau venele plcloarelor poL
fl mal poLrlvlLe penLru coplll mal marl

pe parcursul Leraplel lv aslsLenLa Lrebule sa evalueze conLlnuu paclenLul cL sl perfuzla
penLru a prevenl excesul de flulde sl alLe compllcaLll
de cLe orl esLe poslbll se va folosl un caLeLer in locul unul ac un caLeLer flexlbll e mal
puLln probabll sa perforeze pereLele venel

MaLerlale necesare

soluLllle perfuzablle
perfuzoare
lnfuzomaLe sau ln[ecLomaLe
sLaLlv
soluLle normal sallna sau glucoza 3 penLru dlluLll
beLadlna
padurl alcoollzaLe
serlngl
ace sl caLeLere speclale penLru copll
leucoplasL
manusl


se va pregaLl LoL echlpamenLul lv sl se va pune la indemna
se vor verlflca daLele de explrare a soluLlllor perfuzablle sl se va examlna conLlnuLul penLru a
observa evenLualele anormallLaLl
se va deschlde ambala[ul perfuzorulul se va oprl clema sl se va lnLroduce prlnLro Lehnlca
sLerlla vrful perfuzorulul in flaconul de soluLle
se va aLrna punga sau sLlcla de suporLul lv sl se va umple camera de plcurare pna la
[umaLaLe se va deschlde clema sl se va scoaLe aerul dln perfuzor inchlnznd apol clema dln
nou
daca se folosesLe un lnfuzomaL se va flxa LubulaLura perfuozrulul in acesLa dupa ce sa scos
aerul
se va securlza perfuzorul
se va pregaLl o serlnga cu soluLle normal sallna penLru spalarea caLeLerulul daca va exlsLa

lmplemenLare

se va verlflca numele paclenLulul (de oblcel copll au o braLara la mna cu numele lor)
se va expllca parlnLllor neceslLaLea Leraplel lnLravenoase in Lermenl pe care el sal inLeleaga
va Lrebul chemaL inca un membru al personalulul medlcal ca sa a[uLe sl se vor lnforma
parlnLll ca acesLa va a[uLa copllul sa sLea nemlscaL pe duraLa procedurll
se va alege zona de lnserLle a aculul sau a caLeLerulul
penLru a locallza o vena poLrlvlLa a scalpulul se va palpa locul penLru a slmLl pulsaLllle
arLerlale uaca acesLea se slmL se va alege alL loc
penLru a gasl un loc penLru puncLlonare perlferlca se va apllca un garou nu foarLe sLrns pe
braLul sau plclorul paclenLulul sl se va palpa penLru gaslrea unel vene poLrlvlLe (vezl sl
Lehnlca ln[ecLlel lnLravenoase la adulL)
daca se va lnsera un acfluLure se va spala Luba[ul conecLaL la ac cu soluLle normal sallna
sau glucoza 3

se va dezlnfecLa locul de puncLlonare sLergnduse cu o mlscare clrculara dln cenLrul loculul
de lnserLle inspre exLerlor apol se va lasa sa se usuce
se va lnLroduce acul in vena Se va urmarl ca sngele sa curga inapol prln caLeLer sau prln
Luba[ul aculul fapL care conflrma ca acul se afla in vena
se va desface garoul sl se va aLasa perfuzorul la caLeLer pornlnduse perfuzla cu raLa
poLrlvlLa
se va securlza caLeLerul sl perfuzorul sl se va apllca un pansamenL sau flxaLor
semlpermeabll sl LransparenL pesLe caLeLer
se va verlflca locul lnserLlel frecvenL penLru a vedea daca sunL semne de lnfllLraLll sl se
va verlflca sLlcla sau flaconul cu soluLle perfuzablla penLru a vedea canLlLaLea admlnlsLraLa
se vor schlmba flxaLorul caLeLerulul lv la flecare 24 de ore penLru a prevenl lnfecLllle
ue asemenea se va schlmba sl perfuzorul la flecare 48 ore sl flaconul cu soluLle la 24 ore
se va schlmba locul de lnserLle daca esLe poslbll la 72 ore penLru a reduce rlscul
lnfecLlllor uaca inLro urgenLa sau chlar in afara splLalulul sa efecLuaL lnserLla fara
dezlnfecLarea loculul caLeLerul Lrebule schlmbaL chlar inalnLe de 72 ore


se va incerca alegerea unul loc de lnserLle care sa nu puna copllul in dlscomforL sau care sa il
impledlce sa sLea comforLabll ue exemplu daca un copll oblsnulesLe sasl suga degeLul
mare de la mna dreapLa se va evlLa sa se monLeze caLeLerul in mna lul dreapLa
se vor averLlza parlnLll daca se va folosl ca loc de lnserLle o vena a scalpulul sl vor fl anunLaLl
ca Lrebule sa se rada o mlca porLlune de par
in cazul unul copll mal mare acesLa Lrebule incura[aL sa parLlclpe la alegerea loculul lnserLlel
daca e poslbll penLru al da senzaLla unul conLrol asupra slLuaLlel
daca copllul esLe acLlv se va alege un loc in parLea de sus a corpulul penLru ca copllul sa se
poaLa da [os sl dupa lnserLle
se va evalua neceslLaLea de resLrlcLlonare a paclenLulul dupa lnserLla echlpamenLulul lv Se
vor apllca acesLe masurl doar daca mlscarea aculul sau a caLeLerulul dln loc esLe lmlnenLa
uaca esLe neceasar sa se foloseasca acesLe masurl se va evalua paclenLul perlodlc sl se va
indeparLa procedura de resLrlcLle la lnLervale frecvenLe penLru al permlLe sa se mlsLe Se
vor incura[a parlnLll sasl Llna copllul in braLe sl sal aslgure comforLul in Llmpul cL nu e
apllcaLa resLrlcLlonarea
penLru o mal buna monlLorlzare a soluLlllor perfuzaLe sl o mal mare usurlnLa de dozare se
vor folosl lnfuzomaLele
se poaLe apllca un unguenL anLlmlcroblal pesLe locul lnserLlel penLru a fl prevenlLe lnfecLllle


coplll care neceslLa aceasLa Leraple pe Lermen lung penLru admlnlsLrarea medlcaLlel sau
penLru hranlre poL conLlnua procedura sl acasa
se vor invaLa parlnLll daca se poaLe cum sa ldenLlflce sl sa conLroleze evenLualele
compllcaLll (lnfllLraLll la locul de lnserLle sau lnfundarea cu cheagurl a aculul) Se vor
supllmenLa expllcaLllle verbale cu maLerlale scrlse lnalnLe de exLernare parlnLll vor fl pusl
sa uLlllzeze sub supraveghere pompa de lnfuzle penLru a observa care le sunL puncLele slabe
in inLelegere sl de ce alLe lnsLrucLlunl sl deprlnderl mal au nevole in foloslrea corecLa a
echlpamenLulul
la exLernare esLe lndlcaL sa exlsLe un aran[amenL cu servlcllle care ofera aslsLenLa medlcala
la domlclllu asLfel incL sa exlsLe o aslsLenLa care sa vlzlLeze paclenLul zllnlc penLru 23 zlle

ca sa aslgure suporLul sl ghldarea lnlLlerll Leraplel la domlclllu arlnLll vor fl lnformaLl ca
dupa prlmele vlzlLe zllnlce ale aslsLenLel in urmaLoarea perloada va venl o daLa la 23 zlle
penLru a evalua locul lnserLlel a aslgura ingrl[lrea necesara sl a raspunde la inLrebarl daca
exlsLa nelamurlrl

CompllcaLll

lnfecLllle la locul de lnserLle
fluldele in exces
dezechlllbrarea balanLel elecLrollLlce
lnfllLraLllle
deflclenLele clrculaLorll

1erapla sub corL

LsLe o Leraple umeda un corL lmprovlzaL in care esLe un nebullzaLor care Lransforma apa
dlsLllaLa in vaporl 8eneflcllle acesLel Lerapll lnclud aslgurarea unul medlu rece umed paclenLulul
AceasLa aLmosfera usureaza resplraLla sl conLrlbule la dlmlnuarea edemelor LracLulul resplraLor la
llcheflerea secreLlllor sl reduce febra uaca esLe nevole oxlgenul poaLe fl admlnlsLraL alaLurl de
umldlLaLe

MaLerlale necesare

scheleL de corL sl fol de corL dln plasLlc
lene[erle de paL
aleze
2 paLurl de bale
aparaL de nebularlzare prevazuL cu rezervor de apa sl fllLru
aparaL de oxlgen
apa dlsLllaLa sLerlla

0pLlonal halnuLe sl incalLarl pL copll sl scaunel speclal pL copll


se vor revede regullle splLalulul penLru a vedea clne esLe compeLenL sa reallzeze aceasLa
Leraple ln unele splLale aslsLenLele fac acesL lucru in alLele o fac medlcll speclallsLl in boll
resplraLorll
se spala mlnlle sl se monLeaza cadrul corLulul la capaLul paLuLulul se acopera salLeaua cu o
aleza apol cu o paLura de bale
se umple rezervorul aparaLulul de nebullzare cu apa dlsLllaLa sLerlla sl se verlflca daca
orlflclul de lnLrare a aerulul are un fllLru curaL
daca paclenLul va avea oxlgen in corL acesLa va fl seLaL corespunzaLor
se va asLepLa 2 mlnuLe dupa ce umldlLaLea incepe sa umple corLul pna sa fle lnLrodus
paclenLul

lmplemenLare

se va expllca cu grl[a scopul acesLel Lerapll paclenLulul sl parlnLllor sal penLru a scadea
nlvelul anxleLaLll sl a sLlmula cooperarea Se vor uLlllza Lermenl care poL fl inLelesl Cnd se
dlscuLa cu parlnLll se poaLe compara aceasLa Leraple cu un vaporlzaLor Cnd se vorbesLe cu
paclenLul (copllul) se poaLe compara corLul cu cablna unel nave spaLlale de exemplu

se va rldlca capul paLulul inLro pozlLle care sa aslgure comforLul paclenLulul uaca copllul
esLe foarLe mlc va puLea fl asezaL inLrun scaunel speclal sLnd inLro pozlLle cL mal spre
verLlcala il va a[uLa sa moblllzeze secreLllle uaca paclenLul va sLa slngur in corL va Lrebul sa
sLea in decublL laLeral penLru al impledlca sa inghlLa mucus dln secreLllle llcheflaLe sl dln
Lusea producLlva
se vor folosl halnuLele penLru copll sl cea dea doua paLura de bale daca e nevole penLru ca
paclenLulul sa nul fle frlg pe masura ce vaporll se condenseaza pe pereLll corLlul
se vor schlmba asLernuLurlle sl halnuLele copllulul pe masura ce se umezesc sl l se va verlflca
LemperaLura frecvenL penLru prevenlrea hlpoLermlel
se monlLorlzeaza paclenLul cu aLenLle penLru a observa orlce schlmbare in sLarea sa
daca copllul devlne lrlLabll sl necooperanL va Lrebul scos afara dln corL sl calmaL evenLual cu
a[uLorul parlnLllor deoarece lrlLablllLaLea exceslva cresLe nlvelul resplraLor sl cresLe
consumul de oxlgen uupa ce se va calma copllul va fl lnLrodus dln nou in corL
deoarece doar corLul nu va puLea impledlca copllul sa cada dln paL se va rldlca grlla[ul
paLulul de [ur impre[ur Se va verlflca frecvenL paclenLul


se va permlLe copllulul sa alba [ucarll in corL penLru al dlsLra enLru a amuza copllul se poL
aLrna [ucarll de plasLlc de [ur impre[ur pe barele ce formeaza scheleLul corLulul 1oLusl nu
va fl incura[aL sa se [oace cu [ucarll dln maLerlale ce poL absorbl umezeala sl poL aslgura un
medlu proplce penLru dezvolLarea bacLerlllor
nu se permlL [ucarllle elecLrlce sau care funcLloneaza pe baza de baLerll
se va doLa copllul cu un clopoLel apllcaL la mna ca ml[loc de alarma daca paclenLulul l se
admlnlsLreaza oxlgen se va verlflca procenLa[ul la flecare 4 ore
penLru al spala se va scoaLe paclenLul dln corL prevenlnd asLfel hlpoLermla


daca corLul va fl foloslL acasa se va araLa parlnLllor cum sal monLeze sl cum sal cureLe
corecL



8LSuSCl1A8LA CA8ulCuLMCnA8A LulA18lCA

uaLa aprobarll

MarLle 2010

verslunea

3

uaLa verslunll

lebruarle 2010

un adulL care neceslLa resusclLare cardlopulmonara de oblcel sufera de o Lulburare cardlaca
prlmara sau de arlLmle care a sLopaL acLlvlaLaLea lnlmll un copll care neceslLa resusclLare de oblcel
sufera de hlpoxle cauzaLa de dlflculLaLl in resplraLle sau chlar de oprlrea resplraLlel Ma[orlLaLea
crlzelor pedlaLrlce care neceslLa resusclLare poL fl prevenlLe AcesLea lnclud accldenLe ruLlere
inecare arsurl lnhalare de fum caderl oLravlrl sufocare (lngerare de corpurl sLralne mlcl ca
[ucarllle sl mncarea) AlLe cauze care sLau la baza oprlrll resplraLlel la copll lnclud larlngospasmul sl
edeme dln cauza lnfecLlllor la nlvelul LracLulul superlor resplraLor sl slndromul morLll sublLe la
copll

Avnd la baza acelasl prlclplu resusclLarea aLL la adulLl cL sl la copll sl nounascuLl are ca
scop sa resLaureze funcLla cardlopulmonara pompnd lnlma vlcLlmel sl venLllnd plamnll pna
cnd funcLla lor naLurala se rela 1oLusl Lehnlclle de efecLuare a resusclLarll dlfera de la caz la caz
daca esLe vorba de copll adulLl sau nounascuLl

enLru scopurlle resusclLarll AsoclaLla lnlmll dln Amerlca deflnesLe paclenLll pe baza vrsLel
lor AsLfel nounascuLsub vrsLa de 1 an copll18 anl adulLdupa vrsLa de 8 anl

Sansele de supravleLulre cresc cu cL resusclLarea esLe lnlLlaLa mal rapld sl cu cL sunL mal
repede lmplemenLaLe slsLemele avansaLe de suporL al vleLll 1oLusl orlcL de repede sar vrea sa se
acLloneze apllcnd manevrele de resusclLare asupra unul copll mal inLl Lrebule sa se deLermlne
daca in deflclenLa resplraLorle a paclenLulul esLe vorba de o obsLrucLle mecanlca sau de o lnfecLle
(ca de exemplu eplgloLlLa) LplgloLlLa nu neceslLa resusclLare dar neceslLa lnLervenLle medlcala
lmedlaLa 8esusclLarea se apllca doar cnd copllul nu resplra

MaLerlale necesare

resusclLarea nu neceslLa echlpamenL speclal cl doar o suprafaLa dura pe care sa fle plasaL
paclenLul

lmplemenLare

se va scuLura usor de umerl copllul aparenL lnconsLlenL sl se va sLrlga la el penLru a obLlne
un raspuns sau o reacLle uaca copllul esLe consLlenL dar are dlflculLaLl de resplraLle va fl
a[uLaL sa sLea inLro pozlLle care sal usureze resplraLla (daca nu sa asezaL de[a slngur in
aceasLa pozlLle)
se va chema a[uLor penLru a prlml aslsLenLa de urgenLa uaca esLe o slngura persoana sl
copllul nu resplra se va apllca resusclLarea Llmp de 1 mlnuL inalnLe de a chema a[uLoare Se
va pozlLlona copllul in decublL dorsal pe o suprafaLa dura de oblcel pe pamnL SuprafaLa ar
Lrebul sa ofere rezlsLenLa necesara compreslel adecvaLe a lnlmll

daca Lrebule ca copllul sa fle inLors dlnLro pozlLle in care a fosL gaslL l se va Llne blne capul
sl gLul sl va fl inLors cu LoLul ca pe un inLreg penLru a evlLa sal fle afecLaLa coloana
verLebrala

Lllberarea callor aerlene

se va ingenunchea lnga umarul copllulul Se va pune o mna pe frunLea copllulul sl cu
cealalLa mna l se va deschlde usor gura apasndulse pe barble
se va evlLa presarea gLulul copllulul cu degeLele penLru a nul obsLrucLlona calle aerlene
nu se va lasa nlclodaLa gura copllulul LoLal inchlsa
daca se suspecLeaza o afecLare a gLulul se va folosl manevra de deschldere a gurll
acLlonnd asupra falcllor penLru a nu mlsca gLul copllulul enLru a face asLa se va
ingenunchea lnga capul copllulul Se vor Llne coaLele pe pamnL se vor pune degeLele marl
de la mlnl la colLurlle gurll copllulul sl se vor plasa doua sau Lrel degeLe ale flecarel mlnl
sub falca lnferloara apol se vor Lrage falclle in sus
in Llmp ce se va menLlne o cale aerlana deschlsa se va pune urechea lnga gura sl nasul
copllulul penLru al slmLl resplraLla Se va urmarl daca plepLul se mlsca se asculLa explraLla sl
se incerca sa se slmLa aerul explraL pe obrazul resusclLaLorulul
daca copllul resplra se va menLlne calea aerlana deschlsa sl se va monlLorlza resplraLla
daca se suspecLeaza ca exlsLa o obsLrucLle mecanlca care blocheaza resplraLla lndlferenL
daca copllul esLe consLlenL sau nu se incearca ellberarea call aerlene asa cum sar proceda
in cazul unul adulL dar cu doua excepLll nu se va folosl manevra de cauLare oarba a
oblecLulul (sa fle cauLaL cu degeLele daca nu esLe inLl vlzuallzaL deoarece poaLe compllca
lucrurlle) sl se vor adapLa Lehnlclle la dlmenslunlle copllulul

8esLaurarea venLllaLlel

daca copllul nu resplra l se va menLlne gura deschlsa se va lnsplra adnc se va apasa cu
doua degeLe pe narlle copllulul penLru a l le pensa sl apol se va acoperl gura copllulul cu cea
a salvaLorulul
asLfel pozlLlonaL salvaLorul va efecuLa doua explraLll lenLe sl cu pauza inLre ele
daca prlma incercare de acesL fel esueaza in al reda copllulul resplraLla sponLana se va
repozlLlona capul asLfel incL sa alba gura deschlsa sl se va incerca dln nou
daca sl a doua incercare esueaza se poaLe deduce ca exlsLa un oblecL care obsLrueaza calle
resplraLorll sl se vor repeLa pasll de ellberare a callor resplraLorll
daca se inlaLura corpul sLraln se verlflca apol resplraLla sl pulsul uaca nu are puls se apllca
manevra de compresle a plepLulul

8esLaurarea baLallor lnlmll sl a clrculaLlel

se va evalua sLarea clrculaLlel sangvlne palpnd arLera caroLlda penLru a slmLl pulsul
se va locallza arLera caroLlda cu douaLrel degeLe de la o slngura mna ue cealalLa mna
resusclLaLorul se va a[uLa penLru al menLlne capul inLro pozlLle care pasLreaza gura
deschlsa Se vor pune degeLele pe ml[locul gLulul copllulul pe parLea cea mal aproplaLa sl
se Lrece usor cu degeLele pesLe sanLul formaL inLre Lrahee sl muschll
sLernocleldomasLoldlenl Se va palpa arLera 310 secunde penLru a slmLl pulsul copllulul
daca se slmLe pulsul copllulul se va conLlnua sa l se faca resplraLle gura la gura oferlndul
cLe resplraLle la flecare 3 secunde (20resplraLll/mlnuL)
daca nu se slmLe pulsul copllulul se va incepe procedura de compresle a plepLulul

se va ingenunchea lnga plepLul copllulul Cu a[uLorul mlnll mal aproplaLe de plcloarele
copllulul se va locallza marglnea cea mal de [os a dlafragmulul pe parLea pe care se afla
resusclLaLorul
se vor Llne llplLe lndexul sl degeLul dln ml[loc sl mlscndule in susul dlafragmulul inspre
locul unde coasLele se lnLersecLeaza cu sLernul se va pune degeLul dln ml[loc in acel loc sl
lndexul lnga el
se va rldlca mna sl se va pozlLlona podul palmel chlar deasupra loculul unde fusese lndexul
odul palmel Lrebule sa fle allnlaL cu axa sLrenulul
se va folosl podul palmel de la o slngura mna sl se va apllca o conmpresle pe plepLul
copllulul apasndul in [os (234 cm) Compresllle se vor apllca in serll de cLe 3 la o raLa
de 100 de presarl pe mlnuL
dupa flecare 3 compresll l se va face resplraLle gura la gura Se va apllca ApllcaLl o resplraLle
gura la gura la flecare 3 compresll fle ca esLe un slngur salvaLor fle ca sunL dol
dupa 20 de clclurl (1mlnuL) de resusclLare cardlopulmonara se va palpa dln nou pulsul
penLru a deLecLa baLalle lnlmll uaca nu se slmLe pulsul se vor conLlnua compresllle
plepLulul sl resplraLla gura la gura uaca se slmLe pulsul se va verlflca daca exlsLa resplraLle
sponLana uaca nu exlsLa se va apllca o resplraLle gura la gura la flecare 3 secunde sl se va
conLlnua monlLorlzarea pulsulul uaca copllul incepe sa resplre sponLan l se va menLlne
gura deschlsa sl l se va monlLorlza aLL resplraLla cL sl pulsul


calea resplraLorle a unul copll mlc poaLe fl foarLe usor blocaLa de llmba sa ln acesL caz
slmpla deschldere a gurll poaLe ellmlna obsLrucLla
cnd se vor efecLua compresllle cardlace se vor face mlscarl llne egale Se vor Llne degeLele
mlnll in sus sl se va presa plepLul copllulul doar cu podul palmel ue asemenea se vor
cronomeLra mlscarlle penLru ca perloada de compresle sl de relaxare sa fle egale asLfel
incL acesLe compresll sa fle eflclenLe sl corecL reallzaLe
daca un copll are dlflculLaLl resplraLorll sl unul dln parlnLl esLe prezenL se va incerca sa se
afle daca copllul a avuL recenL febra sau vreo lnfecLle la nlvelul LracLulul superlor resplraLor
uaca da se poaLe suspecLa exlsLenLa eplgloLlLel in acesL caz nu se va incerca manlpularea
calllor resplraLorll penLru ca poaLe aparea larlngospasmul care sa obsLrucLloneze compleL
calea resplraLorle Se va aseza copllul inLro pozlLle comforLablla sl l se va monlLorlza
resplraLla pna cnd esLe aslguraLa aslsLenLa speclallzaLa
se va lnslsLa in incercarea de a indeparLa o obsLrucLlonare a callor resplraLorll e masura ce
se dezvolLa hlpoxla muschll copllulul se vor relaxa usurnd indeparLarea oblecLulul sLraln

LfecLuarea C8 la nounascuLl (copll pna inLrun an)

Lllberarea callor aerlene

penLru a indeparLa o obsLucLle la acesL nlvel se va Llne copllul cu faLa in [os pe anLebraLul
Llnndul cu capul mal [os faLa de Lrunchl AnLebraLul se va susLlne pe coapsa
se va folosl podul palmel de la mna ramasa llbera sl se vor apllca 3 lovlLurl usoare inLre
umerl 8aLalle acesLea pe spaLe sunL mal slgure la nounascuLl decL acLlunlle la nlvel
abdomlnal dln cauza dlmenslunllor reduse ale flcaLulul a aproplerll prea marl cu organele
vlLale sl dln cauza masel musculare abdomlnale reduse
daca calea resplraLorle ramne blocaLa salvaLorul va pune copllul inLre mlnlle sl
anLebraLele sale sl il va apllca lovlLurl usoare pe spaLe

pasLrndulse capul mal [os faLa de Lrunchl l se vor apllca 3 lovlLurl usoare in zona medlana
a sLernulul foloslnd doar al dollea sl al Lrellea degeL de la mna penLru a cresLe preslunea
lnLraLoraclca suflclenL incL sal declanseze Lusea prln care va ellmlna oblecLul care
blocheaza calea Se va Llne capul copllulul ferm ca sa se prevlna ranlrea lul in vreun fel
se va repeLa operaLlunea pna cnd obsLrucLla esLe indeparLaLa sau pna cnd copllul asl
plerde cunosLlnLa
nu se va face manevra de cauLare oarba a oblecLulul sLraln fara a fl vlzuallzaL deoarece la
un nounascuL aceasLa manevra poaLe implnge oblecLul mal in spaLe pe calea resplraLorle
agravnd obsLrucLla Se va indeparLa doar un oblecL care se va vedea clar

8evenlrea cunosLlnLel copllulul (readucerea lul in slmLlrl)

daca copllul isl va plerde cunosLlnLa va fl pozlLlonaL asLfel incL sa Llna gura deschlsa sl l se
va apllca resplraLla gura la gura de 2 orl
daca nu isl revlne se va repozlLlona capul in pozlLla corecLa sl l se vor apllca dln nou resplraLll
gura la gura uaca sl aceasLa procedura esueaza se va repeLa procedura de indeparLare a
oblecLulul sLraln
daca corpul sLraln esLe indeparLaL se va evalua pulsul sl resplraLla
se vor conLlnua eforLurlle de resusclLare daca esLe nevole

Aslgurarea venLllaLlel

se va eLansa nasul sl gura copllulul cu gura salvaLorulul
se va apllca o resplraLle usoara sl scurLa penLru ca plamnll unul copll mlc acumuleaza un
volum de aer mulL mal mlc decL in cazul adulLllor uaca plepLul copllulul incepe sa se rldlce
sl sa coboare inseamna ca acea canLlLaLea de aer oferlLa de esLe adecvaLa
se va conLlnua resplraLla gura la gura apllcndul cLe o resplraLle la flecare 3 secunde (20
resplraLll/mlnuL) daca l se poaLe deLecLa pulsul

8esLaurarea baLallor lnlmll sl a clrculaLlel

se va evalua pulsul copllulul palpnd arLera brahlala locallzaLa pe lnLerlorul parLll
superloare a braLulul inLre coL sl umar uaca se slmLe pulsul se va conLlnua resplraLla gura
la gura dar fara a lnlLla compresllle plepLulul copllulul AcesLea se vor incepe doar daca nu se
poaLe deLecLa pulsul copllulul
penLru a locallza lnlma copllulul se va Lrage o llnle lmaglnara inLre mameloanele copllulul
Se vor pune Lrel degeLe dlrecL dedesubL sl perpendlcular pe aceasLa llnle dlnLre mameloane
Apol se va rldlca lndexul penLru ca degeLul ml[oclu sl al Lrellea sa fle una in parLea de
dedesubL a llnlel lmaglnare Se vor uLlllza acesLe doua degeLe penLru a apasa sLernul (13
23 cm) cu cel puLln 100 compresll/mlnuL
se va aslgura o resplraLle la flecare 3 compresll apllcaLe Se va menLlne acesL rlLm chlar daca
esLe un slngur salvaLor sau daca sunL dol AceasLa proporLle permlLe clrca 100
compresll/mlnuL sl 20 resplraLll/mlnuL la un nou nascuL



Cap x

lnC8l!l8LA CL8lA18lCA

uaLa aprobarll

MarLle 2010

verslunea

3

uaLa verslunll

lebruarle 2010

LvALuA8LA lunC1lCnALA A v8S1nlCuLul

lnLroducere

ln zllele noasLre a crescuL medla speranLel de vlaLa faLa de LrecuL uesl 40 dln oamenll cu
vrsLa pesLe 63 de anl poL sollclLa ocazlonal sa fle gazdulLl inLrun cenLru de aslsLenLa numal 3
dlnLre varsLnlcl sollclLa aslsLenLa speclallzaLa pe Lermen lung resLul isl poL menLlne auLonomla
1oLusl aproape 80 dlnLre vrsLnlcl au cel puLln o afecLlune cronlca de oblcel arLrlLa afecLlunl
cardlace sau resplraLorll hlperLenslune auz sl vedere deflclLare AcesLe probleme de oblcel apar
slmulLan resLrngnd capaclLaLea paclenLulul sl a famlllel sale de a funcLlona normal Cnd esLe
acordaLa aslsLenLa unul paclenL vrsLnlc de oblcel se vor lmplemenLa procedurl slmllare cu cele
foloslLe penLru orlce alL paclenL adulL 1oLusl Lrebule LlnuL seama de modlflcarlle pslhosoclale
flzlologlce sl blologlce care apar in mod normal odaLa cu inalnLarea in vrsLa ueoarece schlmbarlle
de funcLlonare a organlsmulul asoclaLe imbaLrnlrll poL afecLa acLlunlle medlcaLlel va Lrebul sa fle
inLeles modul cum lnfluenLeaza anumlLe medlcamenLe paclenLll vrsLnlcl Scopul ingrl[lrll Lrebule sa
fle imbunaLaLlrea LoleranLel la medlcaLla admlnlsLraLa sl evlLarea pe cL poslbll a reacLlllor adverse
sl a lnLeracLlunllor un paclenL vrsLnlc va Lrebul de asemenea sa fle a[uLaL sa faca faLa unor
anumlLe probleme cum ar fl caderlle sau lnconLlnenLa urlnara sl fecala ln Llmpul ingrl[lrll flzlca se
va puLea LoLodaLa sa fle prezenLaL cazul vrsLnlculul aLL famlllel cL sl servlclllor soclale sl de
sanaLaLe care poL aslgura suporLul in vederea imbunaLaLlrll callLaLll vleLll paclenLulul sll poL oferl
poslblllLaLea sa ramna auLonom cL mal mulL Llmp poslbll

Lvaluarea funcLlonala

esLe foloslLa penLru a evalua nlvelul sLarll de blne al persoanel cL sl capaclLaLea ca adulL
vrsLnlc de asl purLa in mod auLonom de grl[a
va a[uLa la ldenLlflcarea nevolle personale sl a puncLelor slabe in ingrl[lrea personala va
furnlza baza de la care se va pornl inLocmlrea planulul de ingrl[lre a carul scop sa fle
cresLerea gradulul de auLonomle a vrsLnlculul va oferl un feedback in prlvlnLa
LraLamenLulul sl reablllLarll
evaluarea se va folosl penLru a ldenLlflca sl supllnl nevolle vrsLnlculul cu servlcllle poLrlvlLe
cum ar fl aslgurarea mena[ulul ingrl[lrea la domlclllu ingrl[lrea zllnlca care sa a[uLe paclenLul
sasl menLlna auLonomla SunL dlsponlblle numeroase meLode de inLocmlre a unel o
evaluarl meLodlce funcLlonale

MeLode de evaluare funcLlonala a vrsLnlculul

lndexul kaLz prlvlnd acLlvlLaLlle Lralulul de zl cu zl esLe o meLoda foarLe des foloslLa penLru
evaluarea ablllLaLllor de a reallza 6 acLlvlLaLl zllnlce de ingrl[lre personala imbalere

imbracare aslgurarea lglenel Lransferul conLrolul sflncLerelor hranlrea uescrle nlvelul
funcLlonal al paclenLulul la un anumlL momenL in Llmp sl puncLeaza oblecLlv performanLele
sale
Scala LawLon evalueaza capaclLaLea de a reallza acLlvlLaLlle de ingrl[lre personala mal
complexe Se refera la acLlvlLaLlle necesare penLru asl susLlne Lralul auLonom cum ar fl
capaclLaLea de a folosl Lelefonul de a gaLl de a face cumparaLurl de a spala rufe de a
gesLlona resursele flnanclare de asl admlnlsLra medlcaLla sl de asl pregaLl masa
AcLlvlLaLlle sunL coLaLe pe o scala de la 1 la 3 incepnd cu auLonomla (capaclLaLe LoLala de a
reallza acLlvlLaLlle) conLlnund cu a avea nevole de un oarecare sprl[ln sl sfrslnd cu
incapaclLaLea LoLala
Scala sl lndexul 8arLhel evalueaza urmaLoarele 10 funcLll in auLoingrl[lre hranlrea
muLarea dln caruclorul cu roLlle in paL sl lnvers efecLuarea lglenel personale deplasarea
pna la sl de la LoaleLa imbalerea deplasarea pe suprafeLe drepLe fara denlvelarl
implngerea caruclorulul cu roLlle urcarea sl coborrea scarllor imbracare/dezbracare
menLlnerea conLlnenLel lnLesLlnale conLrolarea vezlcll urlnare llecare lLem esLe noLaL
conform cu gradul de aslsLenLa necesara dupa un Llmp rezulLaLele vor araLa o imbunaLaLlre
sau un declln C scala slmllara numlLa Scala de evaluare a auLoingrl[lrlll 8arLhel e o scala mal
deLallaLa prlvlnd evaluarea funcLlonala Ambele lnsLrumenLe furnlzeaza lnformaLll care
a[uLa la deLermlnarea Llpulul de ingrl[lre necesara
Scala de 8esurse Soclale CA8S (CerceLarl sl servlcll pL vrsLnlcll dln Amerlca) esLe un
lnsLrumenL de evaluare dezvolLaL la unlverslaLea uuke in 1978 LsLe o meLoda
mulLldlmenslonala sl evalueaza nlvelul funcLlonarll in urmaLoarele 3 domenll resurse
soclale resurse economlce sanaLaLea flzlca sanaLaLea pslhlca sl acLlvlLaLl ale Lralulul de zl
cu zl rlnclpalele acLlvlLaLl ale Lralulul de zl cu zl lnclud moblllLaLea imbracarea lglena
personala hranlrea mersul la LoaleLa sl facLorl legaLl de conLlnenLa 1oLusl acesLe acLlvlLaLl
poL fl exLlnse penLru a lnclude sl acLlvlLaLl lnsLrumenLale (cumparaLurl ingrl[lrea loculnLel
uLlllzarea Lelefonulul plaLlrea facLurllor admlnlsLrarea medlcaLlel gaLlLul sl spalarea
rufelor) cL sl alLe acLlvlLaLl mal complexe (acLlvlLaLl soclale volunLare ocupaLlonale
recreaLlve) llecare domenlu e marcaL pe o scala de la 1 la 6 La sfrslLul evaluarll esLe
deLermlnaL un scor cumulaLlv prlvlnd deflclenLele Cu cL scorul esLe mal mlc cu aLL mal
mare esLe nlvelul deflclenLel

MaLerlale necesare

uocumenLaLla (formulare Llp de compleLaL) necesara unela dln meLodele de evaluare
funcLlonala care se foloseLLe in splLal


se va expllca LesLul paclenLulul sl l se va comunlca locaLla efecLuarll sale (camera de splLal
sau de LraLamenL)

lmplemenLare

se va revede lsLorlcul in maLerle de sanaLaLe al paclenLulul penLru a obLlne daLe lndlvlduale
despre paclenL sl penLru a inLelege problema in profunzlme cL sl modlflcarlle flzlce subLlle
se vor obLlne daLe blograflce lncluslv numele paclenLulul vrsLa daLa nasLerll sl asa mal
deparLe daca acesLea nu exlsLa de[a

foloslnduse lnsLrumenLe de evaluare funcLlonala paclenLul va fl rugaL sa raspunda la
lnLrebarl uaca paclenLul nu poaLe raspunde se vor obLlne raspunsurlle de la cel carel
acorda ingrl[lre


evaluarea funcLlonala a vrsLnlculul Lrebule facuLa cL mal repede dln momenLul lnLernarll
sale
inLreaga evaluare va fl revlzulLa sl acLuallzaLa de flecare daLa cnd o modlflcare lmporLanLa
apare in sLarea flzlca sl menLala a paclenLulul
cnd esLe foloslLa Scala LawLon evaluarea paclenLulul se va face in Lermenl speclflcl
slguranLel de exemplu o persoana poaLe fl capablla sa gaLeasca o masa slmpla pL slne dar
poaLe ulLa aragazul aprlns dupa ce a gaLlL
aLL lndexul 8arLhel cL sl Scala de evaluare a auLoingrl[lrll 8arLhel sunL foloslLe ca
lnsLrumenLe mal des in recuperarea vrsLnlcllor sl in ingrl[lrlle pe Lermen lung penLru a
consemna imbunaLaLlrea capaclLaLllor paclenLulul



18A1AMLn1uL ln lnC8l!l8LA CL8lA18lCA

uaLa aprobarll

MarLle 2010

verslunea

3

uaLa verslunll

lebruarle 2010

ConLrolul lnconLlnenLel

la paclenLll vrsLnlcl lnconLlnenLa esLe de oblcel urmarea plerderll sau deflclenLel
sflncLerulul urlnar sau anal
lnconLlnenLa poaLe fl Lemporara sau permanenLa
aproape 10 mllloane de adulLl se confrunLa cu o forma de lnconLlnenLa urlnara aceasLa
lnclude clrca 30 dln 13 mllloane de oamenl aflaLl in cenLrele de ingrl[lre lnconLlnenLa
fecala afecLeaza pna la 10 dln paclenLll acesLor cenLre
conLrar unel oplnll larg raspndlLe lnconLlnenLa urlnara nu esLe nlcl boala nlcl o
parLlcularlLaLe a imbaLrnlrll normale lnconLlnenLa poaLe fl cauzaLa de confuzle
deshldraLare sau reducerea moblllLaLll LsLe de asemenea un slmpLom al unor dlverse
Lulburarl cum ar fl hlperplasla prosLaLlca calcull urlnarl cancer al vezlcll urlnare lnfecLll ale
LracLulul urlnar AvC neuropaLle dlabeLlca slndromul Culllaln8arre scleroza mulLlpla
cancerul de prosLaLa prosLaLlLa lezlunl la nlvelul coloanel verLebrale conLracLarea ureLrel
Mal poaLe fl cauzaLa de afecLarea sflncerulul ureLral in urma prosLaLecLomlel e lnga
acesLea anumlLe medlcamenLe lncluslv dlureLlcele haluclnogenele sedaLlvele
anLlcollnerglcele anLlhlperLenslvele poL declansa lnconLlnenLa urlnara
lnconLlnenLa urlnara poaLe fl acuLa sau cronlca Cea acuLa e rezulLaLul Lulburarllor care sunL
poLenLlal remedlablle cum ar fl dellrul deshldraLarea reLenLla urlnara reducerea
moblllLaLll lnfecLll sau lnflamaLll reacLll adverse ale unor medlcamenLe sl pollurla Cea
cronlca apare sub 4 forme dlsLlncLe sLresul abundenLa urlnara nevole lmperloasa sl
lnconLlnenLa funcLlonala
in lnconLlnenLa care are la baza sLresul scurgerlle au loc in urma unel sforLarl flzlce brusLe
cum ar fl de exemplu un sLranuL Lusea sau o mlscare brusca ln abundenLa urlnara
reLenLla urlnel duce la scurgerl penLru ca vezlca dllaLaLa nu se poaLe conLracLa suflclenL
penLru a conLrola scurgerlle de urlna ln lnconLlnenLa caracLerlzaLa de nevola lmperloasa
paclenLul nusl poaLe conLrola lmpulsul de a urlna ln sfrslL in lnconLlnenLa funcLlonala
LoLala scurgerlle de urlna apar in cluda fapLulul ca vezlca sl ureLra funcLloneaza normal
AceasLa slLuaLle esLe de oblcel legaLa de facLorl cognlLlve sl de moblllLaLe
lnconLlnenLa fecala scaparea lnvolunLara a maLerlllor fecale poaLe aparea gradual (ca in
cazul demenLel) sau brusc (lezlunlle coloanel verLebrale) ue oblcel esLe rezulLaLul
problemelor de acesL ordln aparuLe in urma reducerll moblllLaLll dln dlverse cauze dleLa
neadecvaLa sau o sLare anala dureroasa neLraLaLa oaLe fl de asemenea rezulLaLul
admlnlsLrarll laxaLlvelor pe Lermen lung lngerare redusa de llchlde deflclenLe neurologlce
lnLervenLll chlrurglcale la nlvel pelvlan prosLaLlc sau recLal foloslrea anumlLor
medlcamenLe inLre care anLlhlsLamlnlcele pslhoLroplcele sl preparaLele pe baza de fler

lllnd rareorl inLlnlLa in afecLlunl serloase lnconLlnenLa fecala poaLe deLerlora serlos sLarea
de blne dln puncL de vedere flzlc sl pslhologlc a unul paclenL vrsLnlc
paclenLll cu lnconLlnenLa urlnara sl fecala Lrebule evaluaLl foarLe serlos in vederea deplsLarll
Lulburarllor ce sLau la baza acesLor manlfesLarl Ma[orlLaLea poL fl LraLaLe cLeva poL fl chlar
vlndecaLe 1raLamenLul are ca scop conLrolarea sLarll de lnconLlnenLa prln acLlunl la nlvelul
vezlcll sl lnLesLlnulul sau prln alLe Lehnlcl de coordonare comporLamenLala modlflcarea
dleLel Lerapla medlcamenLoasa sl poslbll prln lnLervenLll chlrurglcale lnLervenLla
chlrurglcala corecLlva in cazul lnconLlnenLel urlnare lnclude rezecLla LransureLrala a prosLaLel
la barbaLl sl ln[ecLll cu colagen la nlvel ureLral aLL la barbaLl cL sl la femel refacerea
pereLelul anLerlor vaglnal sau sprl[lnlrea reLropelvlca a vezlcll urlnare la femel dlspozlLlv
ureLral marlrea vezlcll

MaLerlale necesare

manusl
sLeLoscop (pL a asculLa sunLele de la nlvelul lnLesLlnelor)
agenL lubrlflanL
crema conLra umezelll
supozlLoare anLldlarelce sau laxaLlve
pampers sau Lampoane speclale penLru lnconLlnenLa
plosca
reclplenL cu eprubeLe penLru recolLare probe blologlce
eLlcheLa
formulare laboraLor penLru sollclLare anallze
reclplenL de colecLare a maLerlllor fecale
caLeLer urlnar

lmplemenLare

lnconLlnenLa urlnara

paclenLul va fl inLrebaL cnd a observaL penLru prlma daLa scurgerlle urlnare sl daca acesLea
au aparuL dlnLrodaLa sau LrepLaL
se va cere paclenLulul sasl descrle oblcelurlle sale urlnare (de oblcel lnconLlnenLa apare zlua
sau noapLea daca slmLe nevola acuLa sa mearga dln nou la LoaleLa dupa ce de[a a fosL daca
slmLe lmpulsurl acuLe de a merge la LoaleLa)
paclenLul va fl rugaL sasl masoare conLrolul asupra sflncLerulul (daca are un oarecare
conLrol sau nu are deloc conLrol)
daca cLeodaLa poaLe urlna conLrolaL va fl rugaL sa preclzeze cnd sl cL urlneaza de oblcel
se vor evalua problemele legaLe de lnconLlnenLa cum ar fl urlnarea lnLermlLenLa frecvenLa
cL de acuLa esLe nevola de a mlcLlona urlnarea pe Llmpul nopLll lnLermlLenLa sl forLa cu
care urlneaza
paclenLul va fl rugaL sa preclzeze ce LraLamenLe a mal urmaL penLru lnconLlnenLa sau ce
masurl a luaL de unul slngur va fl inLrebaL ce medlcamenLe folosesLe lncluslv cele
neprescrlse de medlc
se va evalua medlul in care LralesLe paclenLul daca exlsLa o LoaleLa sau un reclplenL care sa
poaLa fl foloslL de urgenLa cL il la paclenLulul sa a[unga la ele dexLerlLaLea manuala (cL de
repede se dezbraca odaLa a[uns in bale)
se va evalua sLarea menLala sl funcLllle cognlLlve ale paclenLulul

se va cuanLlflca canLlLaLea zllnlca de llchlde pe care paclenLul oblsnulesLe sa o bea
se va reverlflca medlcaLla paclenLulul sl lsLorlcul allmenLar penLru a ldenLlflca medlcamenLe
sl allmenLe care poL afecLa dlgesLla sau ellmlnarlle
se va reverlflca lsLorlcul medlcal al paclenLulul (mal ales numarul sl Llpul de nasLerl
hlsLerecLomla la femel Lulburarl ale prosLaLel la barbaLl dlabeL lezlunl verLebrale sau
Lumorl AvC lnLervenLll chlrurglcale la nlvelul vezlcll prosLaLel sau la nlvel pelvlc)
se va evalua sLarea paclenLulul penLru a vedea daca exlsLa Lulburarl precum dellrul
deshldraLarea reLenLla urlnara moblllLaLea redusa lnfecLllle lnflamaLllle pollurla
se vor recolLa probe blologlce penLru LesLele de laboraLor conform recomandarllor
medlculul Se va eLlcheLa flecare eprubeLa sl se va LrlmlLe la laboraLor impreuna cu un
formular de sollclLare
se va incepe conLrolarea lnconLlnenLel prln lmplemenLarea unul program adecvaL de acLlunl
asupra vezlcll

1raLarea lnconLlnenLel urlnare

aclenLul lnconLlnenL se slmLe de oblcel frusLraL [enaL sl llpslL de speranLa uln ferlclre
problema sa poaLe fl de oblcel soluLlonaLa prln reanLrenarea vezlcll un program care are ca scop
sLablllrea unul oblcel de mlcLlonare regulaLa enLru lmplemenLarea acesLul program Lrebule facuLl
mal mulLl pasl

evaluarea oblcelurllor de ellmlnare exlsLenLe (se vor evalua in prlmul rnd oblcelurlle
paclenLulul prlvlnd lngerarlle sl ellmlnarlle sl moLlvele penLru flecare plerdere de urlna
accldenLala (cum ar fl cea aparuLa in urma unul acces de Luse) Se va uLlllza un reglsLru al
monlLorlzarllor lnconLlnenLel)
sLablllrea unul orar penLru urlnare paclenLul va fl incura[aL sa mlcLloneze regulaL de
exemplu la flecare 2 ore uaca se poaLe conLrola acesLe 2 ore se va cresLe lnLervalul cu cLe
30 mln in flecare zl pna cnd aLlnge lnLervalul de la 3 la 4 ore inLre urlnarl aclenLul va fl
invaLaL sa pracLlce Lehnlcl de relaxare cum ar fl resplraLla adnca care a[uLa la dlmlnuarea
nevoll reslmLlLe
inreglsLrarea rezulLaLelor sl menLlnerea unel aLlLudlnl pozlLlve se va Llne un reglsLru al
conLlnenLel sl al lnconLlnenLel aproxlmaLlv 3 zlle penLru a susLlne paclenLul in eforLurlle sale
de a ramne conLlnenL MenLlnerea unel aLlLudlnl pozlLlve aLL dln parLea aslsLenLel cL sl a
paclenLulul esLe de o lmporLanLa ma[ora in LoL acesL proces
se va aseza paLul paclenLulul lnga bale sau LoaleLa porLablla Se va lasa o lumlna aprlnsa
noapLea uaca paclenLul neceslLa sprl[ln penLru a se da [os dln paL sau dln scaunul cu roLlle
se va raspunde prompL apelulul sau penLru al a[uLa
se va lnsLrul paclenLul in prlvlnLa masurllor de prevenLle a lnfecLlllor LracLulul urlnar cum ar
fl lngerarea adecvaLa de llchlde (cel puLln 2 l/zl daca nu esLe conLralndlcaLa) sa poarLe
len[erle lnLlma de bumbac sa se spele cu sapunurl care nu lrlLa
se va incura[a paclenLul sa urlneze gollnd compleL vezlca inalnLe sl dupa mese la ora de
culcare
paclenLul va fl sfaLulL sa urlneze de cLe orl slmLe nevola
va fl lnsLrulL sa la dlureLlcele prescrlse cnd se LrezesLe dlmlneaLa
va fl sfaLulL sa llmlLeze consumul de somnlfere sedaLlvele sl alcoolul deoarece acesLea
dlmlnueaza nevola de a urlna sl poL ampllflca lnconLlnenLa mal ales in Llmpul nopLll
daca paclenLul esLe supraponderal va fl incura[aL sa slabeasca
va fl invaLaL sa efecLueze exerclLll penLru inLarlrea musculaLurll pelvlne (exerclLllle kegel)

va fl lnsLrulL sa lnLroduca mal mulLe flbre in dleLa sa penLru a scadea poslblllLaLea aparlLlel
consLlpaLlel sl lnconLlnenLel
va fl monlLorlzaL in vederea ldenLlflcarll orlcaror semne de depresle sau anxleLaLe
paclenLul va fl reaslguraL ca aparlLla perldlca a eplsoadelor de lnconLlnenLa nu inseamna ca
programul nu da rezulLaLe sl ca eforLurlle Lrebule inceLaLe
va fl incura[aL sa adopLe o aLlLudlne caracLerlzaLa de perseverenLa LoleranLa sl pozlLlvlsm

lnconLlnenLa fecala

paclenLul care sufera de lnconLlnenLa fecala va fl rugaL sa ldenLlflce cnd anume apare
lnconLlnenLa duraLa gravlLaLea sl oblcelurlle acesLea (de exemplu sa speclflce daca apare
pe parcursul nopLll sau daca esLe dlarelca)
se vor culege daLe legaLe de lsLorlcul gasLrolnLesLlnal neurologlc sl pslhologlc al paclenLulul
se va consemna frecvenLa conslsLenLa sl canLlLaLea maLerlllor fecale dln ulLlmele 24 de ore
se va recolLa o proba de maLerll fecale daca se recomanda de caLre medlc
se va proLe[a paLul paclenLulul cu o invellLoare speclflca penLru cazurl de lnconLlnenLa
se va evalua daca esLe cazul unel consLlpaLll cronlce Lulburarl neurologlce gasLrolnLesLlnale
sau abuz de laxaLlve
se va evalua reglmul medlcamenLos al paclenLulul (daca exlsLa medlcamenLe care poL afecLa
acLlvlLaLea lnLesLlnelor cum ar fl asplrlna anumlLl agenLl anLlcollnerglcl anLlparklnson
hldroxldul de alumlnlu carbonaLul de calclu dlureLlcele preparaLele dln fler narcoLlcele
LranchlllzanLele anLldepreslvele Lrlclcllce)
in cazul paclenLllor fara probleme neurologlce dar care prezlnLa lnconLlnenLa cronlca se va
aslgura un program de conLrolare consLlenLa a acLlvlLaLll lnLesLlnelor
se va sfaLul paclenLul sa urmeze o dleLa bogaLa in flbre care sa lncluda mulLe vegeLale crude
cu frunze cum ar fl morcovll sl lapLuclle frucLe cu coa[a (mere) sl cereale lnLegrale (cum ar
fl gru plne de secara sl cereale)
va fl incura[aL sa albe un consum adecvaL de llchlde
paclenLll vrsLnlcl vor fl lnsLrulLl sa renunLe LrepLaL la consumul de laxaLlve (foloslrea
abuzlva a laxaLlvelor penLru a sLlmula acLlvlLaLea moLorle in lnLesLln poaLe avea efecLul
advers ducnd fle la consLlpaLle fle la lnconLlnenLa dupa un Llmp) Se va incura[a in schlmb
foloslrea laxaLlvelor naLurale cum ar fl prunele sl sucul de prune
se va promova pracLlcarea regulaLa a unor exerclLll expllcnd paclenLulul cum a[uLa acesLea
la reglarea moLlllLaLll lnLesLlnale Chlar sl un paclenL lmoblllzaL poaLe face anumlLe exerclLll
in Llmp ce esLe asezaL sau sLa inLlns pe paL


in cazul lnconLlnenLel fecale se va pasLra o lglena corespunzaLoare penLru a cresLe gradul
de conforL al paclenLulul sl penLru a prevenl lezlunl sl lnfecLll ale plelll Se va curaLa frecvenL
zona perlanala sl se va apllca o crema conLra umezelll Se va conLrola slLuaLla sl in prlvlnLa
mlrosurllor neplacuLe
se va planlflca sl un Llmp penLru a incura[a sl sprl[lnl paclenLul care poaLe slmLl ruslne [ena
sl se poaLe slmLl nea[uLoraL dln cauza plerderll conLrolulul

CompllcaLll

lnconLlnenLa poaLe conduce la lezlunl sl lnfecLll ale plelll
problemele pslhologlce care poL rezulLa dln exlsLenLa lnconLlnenLel lnclud lzolarea soclala
plerderea auLonomlel dlmlnuarea sLlmel de slne sl depresla

lnLarlrea musculaLurll pelvlce

lnconLlnenLa pe baza de sLres cea mal oblsnulLa forma de lnconLlnenLa urlnara la femel
esLe de oblcel rezulLaLul slablrll sflncLerulul ureLral La barbaLl poaLe aparea cLeodaLa dupa o
prosLaLecLomle radlcala aclenLll femel sl barbaLl poL fl sprl[lnlLl sa prevlna sau sa dlmlnueze acesL
Llp de lnconLlnenLa invaLndul exerclLllle pelvlce kegel penLru inLarlrea muschllor pubococclgeall

LxerclLllle kegel

mal inLl se va expllca unde se afla exacL acesLl muschl pelvlcl lnferlorl aclenLll vor fl
lnsLrulLl sasl conLracLe muschll dln [urul anusulul ca sl cnd sar abLlne de la defecare
enLru a ldenLlflca corecL zona inca de la incepuL paclenLul va fl invaLaL sasl conLracLe
muschll pelvlcl lnferlorl penLru a oprl [eLul de urlna chlar in Llmp ce urlneaza sl apol sa
relaxeze musculaLura dln acea zona penLru ca [eLul urlnar sa revlna CdaLa invaLaLe acesLe
exerclLll poL fl reallzaLe orlunde
se va expllca paclenLulul ca exerclLllle de conLracLare sl relaxare sunL esenLlale penLru
sLlmularea musculaLurll Se va sugera sa inceapa prln conLracLarea muschllor pelvlnl lnferlorl
Llmp de 3 secunde apol relaxarea lor alLe 3 secunde sl dupa aceea repeLarea procedurll de
cLe orl esLe nevole CaracLerlsLlc acesLel procedurl esLe ca paclenLul sa inceapa cu 10
conLracLll dlmlneaLa sl 10 seara apol sa creasca LrepLaL Llmpul conLracLlel sl al relaxarll
se va sfaLul paclenLul sa nu se foloseasca de muschll abdomlnall al membrelor lnferloare
sau de feslerl ue asemenea Lrebule descura[aLa incruclsarea plcloarelor sau Llnerea
resplraLlel pe parcursul acesLor exerclLll

1erapla medlcamenLoasa

paLru dln clncl persoane LrecuLe de 63 de anl prezlnLa una sau mal mulLe Lulburarl cronlce
AcesL fapL expllca de ce vrsLnlcll lau mal mulLe medlcamenLe decL orlce alLa grupa de
vrsLa uesl vrsLnlcll reprezlnLa doar 12 dln LoLalul populaLlel el lau inLre 30 sl 40
dlnLre medlcamenLele prescrlse AsLa inseamna aproxlmaLlv 400 mllloane de reLeLe pe an
sau de doua orl mal mulLe reLeLe compleLaLe penLru persoane sub 63 de anl
Lerapla medlcamenLoasa penLru persoanele vrsLnlce prezlnLa nlsLe probleme speclale care
lzvorasc dln modlflcarlle legaLe de vrsLa paclenLllor uln puncL de vedere flzlologlc
imbaLrnlrea modlflca sLrucLura corpulul sl declanseaza schlmbarl in slsLemul dlgesLlv la
nlvelul flcaLulul sl rlnlchllor AcesLe schlmbarl afecLeaza meLabollzarea medlcamenLulul
absorbLla lul ellberarea sl ellmlnarea lul sl consecuLlv acesLora se poaLe a[unge la nevola de
a modlflca doza[ul medlcaLlel sl Lehnlclle de admlnlsLrare oL de asemenea ampllflca
efecLele adverse ale medlcamenLelor sl poL afecLa asLfel rezulLaLele LraLamenLulul
chlar sl aLuncl cnd un paclenL vrsLnlc prlmesLe medlcamenLul in doza opLlma LoL exlsLa
rlscul unel reacLll adverse a acelul medlcamenL CdaLa aparuLe schlmbarlle flzlologlce
speclflce vrsLnlcllor rezulLaLele slabe ale reglmulul medlcamenLos cL sl consumul mal
mare de medlcamenLe conLrlbule la experlmenLarea de caLre acesLla a reacLlllor adverse
inLro masura de doua orl mal mare decL o fac paclenLll mal Llnerl ConcreL aproxlmaLlv
40 dln persoanele care sunL afecLaLe de reacLllle adverse ale medlcamenLelor au pesLe 60
de anl MulLl paclenLl mal vrsLnlcl (aflaLl la o vrsLa mal inalnLaLa) care prezlnLa semne sl
slmpLome dln cauza reacLlllor adverse ale medlcamenLelor (cum ar fl confuzla slablclunea
sl leLargla) le pun mal degraba pe seama bolll decL pe efecLul medlcamenLelor pe care le
lau uaca reacLla adversa nu esLe lndenLlflcaLa sau esLe ldenLlflcaLa in mod eronaL paclenLul
va conLlnua probabll LraLamenLul cu acel medlcamenL Sl penLru ca problema sa devlna sl
mal compllcaLa daca paclenLul prezlnLa mulLlple dlsfuncLll flzlce sau reacLll adverse ale

medlcamenLelor sau chlar ambele el poaLe consulLa o serle de speclallsLl care fara a sLl
unul de alLul poL prescrle sl mal mulLe medlcamenLe uaca lsLorlcul paclenLulul prlvlnd
medlcaLla nu esLe lnvesLlgaL sl paclenLul la sl alLe medlcamenLe fara a fl prescrlse de medlc
penLru a scapa de probleme comune (cum ar fl lndlgesLla ameLell sl consLlpaLle) el poaLe fl
vlcLlma lnocenLa a unul oblcel de consum lnadecvaL sl exceslv de medlcamenLe CunoscuL sl
sub numele de pollfarmacle acesL oblcel pune in perlcol slguranLa paclenLulul sl eflclenLa
LraLamenLulul medlcamenLos
desl mulLe medlcamenLe poL da efecLe adverse cele mal mulLe reacLll cu adevaraL grave
penLru paclenLll vrsLnlcl rezulLa dln foloslrea a cLorva medlcamenLe in speclal (anume
dlureLlcele anLlhlperLenslvele dlglLallcele corLlcosLerolzll somnlferele sl medlcamenLele
neprescrlse de caLre medlc)
paclenLul vrsLnlc poaLe prezenLa dlflculLaLl in prlvlnLa raspunsulul la LraLamenLul
medlcamenLos dln cauza deflclenLelor de vedere sl auz problemelor de memorle sl a nevoll
unel Lerapll pe baza de medlcamenLe mulLlple (medlcaLle complexa) inLelegere deflclLara in
prlvlnLa doza[elor sl a lnsLrucLlunllor prlmlLe sl alLl dlversl facLorl socloeconomlcl (cum ar fl
saracla sl lzolarea soclala) enLru a avea un raspuns saLlsfacaLor esLe necesar ca membrll
famlllel farmaclsLul sl alLl furnlzorl de ingrl[lre sa se lmpllce in supravegherea sl lnsLrulrea
lndlvlduallzaLa sl adapLaLa nevollor paclenLulul

MaLerlale necesare

medlcaLla paclenLulul
lnsLrucLlunl scrlse prlvlnd doza[ul
suporLurl corespunzaLoare (reclplenLe penLru LableLe) calendar sau alL suporL cu
lnsLrucLlunl lnscrlpLlonaL cu llLere marlLe

lmplemenLare

Llpsa de raspuns la LraLamenL a paclenLllor in vrsLa esLe des inLlnlLa prln urmare nu esLe
neoblsnulL fapLul ca ma[orlLaLea aslsLenLelor o consldera o prlorlLaLe aLuncl cnd planlflca ingrl[lrea
bolnavllor lnlLlal se va evalua capaclLaLea paclenLulul sau moLlvaLla lul de a respecLa un LraLamenL
medlcamenLos

Cum poaLe afecLa vrsLa eflclenLa medlcamenLulul

e masura ce organlsmul imbaLrnesLe sLrucLurlle organlce sl slsLemele sufera Lransformarl
care lnfluenLeaza reacLllle corpulul la medlcamenLele admlnlsLraLe CLeva modlflcarl comune care
afecLeaza in mod semnlflcaLlv admlnlsLrarea medlcaLlel vor fl prezenLaLe in conLlnuare

SLrucLura corpulul

pe masura ce o persoana se maLurlzeaza masa LoLala a corpulul sau sl masa musculara
Llnd sa se dlmlnueze in Llmp ce sporesLe graslmea corporala AcesLl facLorl afecLeaza legaLura dlnLre
concenLraLla medlcamenLulul sl nlvelul absorbLlel sale in organlsm

SlsLemul dlgesLlv

reducerea secreLlel de acld gasLrlc sl a moLlllLaLll gasLrolnLesLlnale conduc la scaderea
capaclLaLll organlsmulul de absorbLle eflclenLa a mulLor medlcamenLe AcesL fapL poaLe cauza
probleme cu anumlLe medlcamenLe de ex dlgoxlna a carel acLlune LerapeuLlca esLe sLrns legaLa
de absorbLla sa

SlsLemul hepaLlc

inalnLarea in vrsLa reduce innolrea sngelul sl anumlLe enzlme hepaLlce devln mal puLln
acLlve Ca urmare flcaLul isl plerde cLeva dln capaclLaLlle sale de a meLabollza medlcamenLele uln
cauza funcLlel reduse a flcaLulul apar efecLe mal lnLense ale medlcamenLelor ramase asLfel mal
mulL Llmp in clrculaLle AcesL lucru cresLe lncldenLa LoxlclLaLll medlcamenLulul

SlsLemul renal

funcLla renala se dlmlnueaza o daLa cu inalnLarea in vrsLa AcesL lucru poaLe afecLa
ellmlnarea medlcamenLulul cu 30 sau mal mulL ln mulLe cazurl funcLla dlmlnuaLa a rlnlchllor duce
la cresLerea nlvelulul anumlLor medlcamenLe in snge

Lvaluarea capaclLaLll de conformare la LraLamenL

se vor reevalua problemele de care se plnge paclenLul sl se va obLlne un lsLorlc compleL
prlvlnd sanaLaLea sa sl medlcaLla uLlllzaLa pna in prezenL
se va avea in vedere fapLul ca emlLerea planulul se face incepnd cu prlmlrea paclenLulul
se va evalua capaclLaLea flzlca a paclenLulul de a lua medlcamenLe (poaLe acesLa clLl
eLlcheLele sl prospecLele medlcamenLelor? ldenLlflca medlcamenLele prln lnLermedlul
vazulul sau al slmLulul LacLll? poaLe deschlde cu usurlnLa flacoanele cu medlcamenLe?)
se vor evalua deprlnderlle cognlLlve ale paclenLulul (isl poaLe amlnLl sa la medlcamenLele
prescrlse la Llmp sl in mod regulaL? isl amlnLesLe unde a pus medlcamenLele? daca nu va fl
indrumaL caLre resursele comunlLare adecvaLe in vederea supravegherll sale)
se va evalua sLllul de vlaLa al paclenLulul (loculesLe impreuna cu famllla sau cu prleLenl?
daca da acesLla Lrebule lmpllcaLl in sedlnLele de lnsLrulre a paclenLulul daca e poslbll
LoculesLe slngur sau cu un parLener de vlaLa pe care nu se poaLe baza? daca da el va avea
nevole de sprl[ln consLanL dln parLea unel aslsLenLe medlcale care sal vlzlLeze sau dln
parLea unul alL furnlzor de ingrl[lre la domlclllu)
o supraveghere deflclLara poaLe conduce la o foloslre eronaLa a medlcaLlel Se vor face
seslzarlle care se lmpun sl se vor conLacLa agenLllle soclale cele mal poLrlvlLe penLru a
aslgura slguranLa paclenLulul sl penLru al aslgura aslsLenLa flnanclara daca esLe cazul
se vor evalua parerlle paclenLulul prlvlnd consumul de medlcamenLe ue exemplu paclenLul
poaLe crede ca un consum consLanL de medlcamenLe reprezlnLa un semn de boala sau de
slablclune sl in conseclnLa el isl poaLe admlnlsLra medlcaLla in mod neregulaL

revenlrea reacLlllor care impledlca conformarea la LraLamenL

se va dlscuLa despre Lerapla medlcamenLoasa cu paclenLul e masura ce prlmesLe
medlcamenLe l se va spune denumlrea l se va expllca efecLul pe care ar Lrebul sal alba l se
vor descrle poslbllele reacLll adverse ce ar puLea sa para sl la care ar Lrebul sa fle aLenL sl sa
le aduca la cunosLlnLa echlpel de ingr[lrl
paclenLul va fl chesLlonaL cu prlvlre la allmenLaLle sau la alLe medlcamenLe pe care le la
penLru a reduce rlscul ca allmenLaLla sau alLe medlcamenLe sa lnLeracLloneze cu
LraLamenLul admlnsLraL (lnLeracLlunlle cu alLe medlcamenLe alcoolul cafeaua poL afecLa
raspunsul paclenLulul la LraLamenL)
se va cere deLalll paclenLulul referlLoare la LoaLe medlcamenLele prescrlse neprescrlse sau
remedll naLurale pe care le la in prezenL sau pe care sl lea admlnlsLraL in LrecuL uaca esLe
poslbll se vor cere nlsLe mosLre de asLfel de medlcamenLe va fl pus sa numeasca flecare

medlcamenL in parLe sl sa spuna de ce cnd cL sl pe ce perloada la luaL aclenLul poaLe
avea medlcamenLe prescrlse de mal mulLl speclallsLl
paclenLul va fl lnformaL in prlvlnLa lnLeracLlunllor speclflce dlnLre allmenLe sl medlcamenLe
e baza lnformaLlllor dln lsLorlcul prlvlnd medlcaLla se va reallza o llsLa cu allmenLe ce
Lrebule evlLaLe

AdapLarea ln[ecLlllor lnLramusculare

inalnLe de a ln[ecLa lnLramuscular un paclenL vrsLnlc se vor lua in conslderare schlmbarlle
flzlce care insoLesc imbaLrnlrea sl se va alege echlpamenLul locul ln[ecLarll sl Lehnlca
adecvaLa
alegerea aculul un paclenL vrsLnlc are de oblcel mal puLln LesuL subcuLanaL sl mal puLlna
masa musculara decL un paclenL mal Lnar mal ales in zona feselor sl a delLolzllor Ca
urmare va fl nevole sa se foloseasca un ac mal scurL decL la un paclenL mal Lnar
alegerea loculul de ln[ecLare vrsLnlcul are in mod oblsnulL mal mulLa graslme in [urul
soldurllor abdomenulul sl zona coapselor AceasLa face ca zona venLrogluLeala sa devlna
zona prlnclpala de ln[ecLaL
nu se va ln[ecLa lnLramuscular un membru lmoblllzaL dln cauza slabel absorbLll a
medlcamenLulul sl al rlsculul formarll unul nodul la locul ln[ecLarll
Lehnlca oprlrll sngerarll dln cauza modlflcarllor vasculare legaLe de inalnLarea in vrsLa
vrsLnlcll prezlnLa un rlsc mal mare de dezvolLare a hemaLoamelor enLru a oprl sngerarea
dupa efecLuarea unel ln[ecLll lnLramusculare va fl nevole sa se preseze dlrecL locul ln[ecLarll
penLru mal mulL Llmp decL in mod normal Se va masa usor locul ln[ecLarll penLru a a[uLa la
absorbLla sl dlsLrlbuLla medlcamenLulul Se va evlLa insa masarea zonel aLuncl cnd sunL
admlnlsLraLe anumlLe medlcamenLe prln Lehnlca ln[ecLlel lnLramusculare in Z (fler de
exemplu)

8ecunoasLerea reacLlllor adverse oblsnulLe la paclenLll vrsLnlcl

slmpLomele sl semnele oblsnulLe ale reacLlllor adverse ale medlcamenLelor lnclud
urLlcarllle lmpoLenLa lnconLlnen'a problemele gasLrlce sl lrlLaLllle aclenLll vrsLnlcl sunL
expusl in mod speclal sl poL prezenLa reacLll adverse serloase cum ar fl hlpoLenslunea
orLosLaLlca deshldraLarea deLerlorarea sLarll menLale anorexla Lulburarlle sangvlne
dlschlnezla Lardlva
anumlLe reacLll adverse ca anxleLaLea confuzla Lulburarlle de memorle poL fl mal degraba
asoclaLe cu problemele Llplce vrsLel a Lrela decL sa fle conslderaLe efecLe ale
medlcamenLelor 8eacLllle adverse ale medlcamenLelor ar Lrebul aduse la cunsLlnLa unul
farmaclsL unul speclallsL sau unul aslsLenL medlcal

PlpoLenslunea orLosLaLlca

esLe caracLerlzaLa de o sLare de ameLeala sl slablclune in plcloare apare ca un efecL advers
comun al anLldepreslvelor anLlhlperLenslvelor anLlpslhoLlcelor sedaLlvelor enLru a
prevenl accldenLele ca de exemplu caderlle se va aLenLlona paclenLul sa nu se rldlce brusc
sau sa nu se dea [os dln paL prea repede va fl lnsLrulL sa apeleze la aslsLenLa penLru a se
puLea deplasa daca se slmLe ameLlL sau slablL

ueshldraLarea

daca paclenLul la dlureLlce poaLe sa apara deshldraLarea sl dezechlllbrul elecLrollLlc

se vor monlLorlza nlvelurlle sangvlne sl se vor aslgura supllmenLele de poLaslu conform
prescrlpLlllor medlculul
uscaclunea orala esLe urmarea mulLor medlcamenLe uaca anLlcollnerglcele cauzeaza
uscaclune se va sugera paclenLulul sa suga bomboane fara zahar

SLarea menLala alLeraLa

aglLaLla sau confuzla poL fl urmarea lngerarll de alcool sau de medlcamenLe anLlcollnerglce
anLldlureLlce anLlhlperLenslve anLlpslhoLlce calmanLe anLldepreslve
paradoxal depresla esLe un efecL advers comun al foloslrll anLldepreslvelor

Anorexla

esLe un semn de averLlzare in prlvlnLa LoxlclLaLll mal ales daLorlLa admlnlsLrarll de
dlglLallce bronhodllaLaLoare sl anLlhlsLamlnlce AcesLa esLe moLlvul penLru care speclallsLul de
oblcel prescrle la incepuL doze foarLe scazuLe

1ulburarlle sangvlne

daca paclenLul la un anLlcoagulanL (de exemplu heparlna) se va urmarl aparlLla unor semne
de vnaLal usoare (conLuzll umflaLura [ullLura zgrleLura) sau sngerarl (cum ar fl de
exemplu sngerarea exceslva dupa perlerea dlnLllor) uar vnaLalle usoare sau sngerarlle
poL fl sl un semn penLru alLe probleme ca de exemplu LromboclLopenla AlLe medlcamenLe
care poL da asLfel de reacLll sunL sl dlversl agenLl anLlneoplazlcl (ca meLoLrexaLul)
anLlbloLlcele (ca nlLrofuranLolna) sl anLlconvulslvele (ca acldul valprolc sl fenlLolna)

ulschlnezla Lardlva

esLe caracLerlzaLa de mlscarl anormale ale llmbll de increLlrea buzelor dlferlLe grlmase
cllplrl dese sl mlscarl in roLaLlve in cerc ale feLel sl exLremlLaLllor ulschlnezla Lardlva poaLe
fl declanLaLa de medlcamenLe pslhoLroplce cum ar fl haloperldolul sl clorpromazlna

MeLode a[uLaLoare de marlre a raspunsulul pozlLlv la LraLamenL

penLru a evlLa neconformarea la LraLamenL dln cauza deflclenLelor de vedere se va aslgura
prlnLarea cu ma[uscule a lnsLrucLlunllor prlvlnd doza[ele medlcaLlel daca e necesar
penLru a modlflca oblcelurlle legaLe de masa care poL afecLa eflclenLa LraLamenLulul se va
sLablll exacL sl se va accenLua clar ce anume medlcamenLe Lrebule luaLe in Llmpul mesel sl
care Lrebule admlnlsLraLe pe sLomacul gol
se va expllca fapLul ca admlnlsLrarea anumlLor medlcamenLe pe sLomacul gol poaLe duce la
sLarl de greaLa la fel cum admlnlsLrarea unor medlcamenLe dupa masa poaLe lnLerfera cu
procesul de absorbLle ue asemenea se va chesLlona paclenLul penLru a afla daca
oblsnulesLe sa mannce regulaL sau sare pesLe mese uaca sare pesLe mese inseamna ca
poaLe omlLe sl sasl adlmlnlsLreze medlcaLla uupa cum esLe necesar va fl a[uLaL sasl
coordoneze calendarul admlnlsLrarll medlcaLlel cu oblcelurlle sale allmenLare
penLru a corecLa problemele legaLe de Llpurlle de medlcamenLe sl admlnlsLrarea lor
paclenLul va fl a[uLaL sa gaseasca cal mal usoare de asl admlnlsLra medlcamenLele ue
exemplu daca nu poaLe inghlLl pasLllele sau capsulele l se va oferl varlanLa llchlda sau
pudra a respecLlvulul medlcamenL pe cL esLe poslbll acesL lucru Sau l se va sugera sa faca
asLfel incL sa alunece pasLlla pe gL impreuna cu hrana moale cum ar fl sucul de mere l se
va speclflca care LableLe le poaLe maclna sl care nu ue exemplu LableLele acoperlLe cu un
invells solubll lnLesLlnal capsulele cu ellberare in Llmp sl LableLele subllnguale sl bucale nu

ar Lrebul maclnaLe AlLe medlcamenLe odaLa maclnaLe poL avea un gusL foarLe amar sl poL
paLa sau lrlLa mucoasa bucala
daca moblllLaLea sau deplasarea paclenLulul lmpledlca conformarea la LraLamenL paclenLul
va fl a[uLaL sa gaseasca o farmacle care se reallmenLeaza sl ellbereaza medlcamenLe pe baza
prescrlpLlllor medlcale uaca esLe poLrlvlL se va lua in conslderare poslblllLaLea unel farmacll
la care comanda sa se poaLa face pe mall
daca Lulburarlle de memorle aduc pre[udlcll conformarll la LraLamenL se va concepe un
slsLem penLru a a[uLa paclenLul sasl amlnLeasca sa isl la medlcamenLele corecL l se va
sugera paclenLulul sau unul membru al famlllel sa achlzlLloneze sau sa obLlna un calendar
suporL cum ar fl o llsLa de verlflcare un ceas cu alarma sau o cuLle comparLlmenLaLa
penLru medlcamenLe
unll paclenLl incearca sa economlseasca banl prln a nusl obLlne sau reinnol reLeLele la Llmp
sau lund doze mal mlcl decL cele prescrlse penLru a avea mal mulL Llmp doze dln acel
medlcamenL uaca conslderaLll de ordln flnanclar pun in perlcol conformarea la LraLamenL
paclenLul Lrebule a[uLaL sa gaseasca nol cal de a face faLa slLuaLlel l se va sugera sa gaseasca
echlvalenLl mal lefLlnl al medlcamenLulul prescrls orl de cLe orl esLe poslbll ue asemenea
se va explora poslblllLaLea ca membrll famlllel sa a[uLe paclenLul sau se va seslza cazul
paclenLulul deparLamenLelor de servlcll soclale sl agenLlllor comunlLare corespunzaLoare
MulLe sLaLe au programe speclale penLru a a[uLa paclenLll vrsLnlcl cu venlLurl mlcl sasl
achlzlLloneze medlcamenLele necesare


se va sfaLul paclenLul sa conLacLeze echlpa medlcala inalnLe de a lua medlcamenLe
neprescrlse de medlc penLru a prevenl orlce poslblle lnLeracLlunl inLre dlferlLele
medlcamenLe uaca esLe necesar se va folosl un monlLor de regularlzare a nlvelulul
anumlLor medlcamenLe ca de exemplu dlgoxln sl poLaslul penLru a evlLa LoxlclLaLea
cnd medlcul recomanda inLreruperea adlmlnlsLrarll unul medlcamenL se va lnsLrul
paclenLul sal arunce (in LoaleLa daca esLe poslbll) AceasLa va prevenl foloslrea accldenLala
a medlcamenLulul de caLre alLe persoane dln casa sl va impledlca paclenLul sa conLlnue sal
la dln oblsnulnLa sau greseala
penLru a evlLa pasLrarea neadecvaLa sl poslblla alLerare a medlcamenLelor se va sfaLul
paclenLul sa pasLreze LoaLe medlcamenLele prescrlse in flacoanele lor orlglnale l se va
speclflca fapLul ca anumlLe medlcamenLe se alLereaza cnd sunL expuse la lumlna lar alLele
se descompun cnd vln in conLacL cu alLe medlcamenLe
se va sugera paclenLulul sa pasLreze medlcamenLele inLro zona blne lumlnaLa (dar ferlLe de
lumlna soarelul) nu inLro zona prea calduroasa sau prea umeda (nu in bale) sl la o
oarecare dlsLanLa de paLul sau (nu pe masuLa de lnga paL) uaca le Llne pe masuLa de lnga
paL paclenLul poaLe lua accldenLal o doza mal mare aLuncl cnd nu e compleL Lreaz sau
alerL

lngrl[lrea la domlnclllu

daca paclenLul esLe exLernaL dln cenLrul medlcal sl are de respecLaL un LraLamenL cu un nou
medlcamenL va fl supervlzaL cu a[uLorul unul calendar de urmare a LraLamenLulul prln
lnLermedlul unel aslsLenLe medlcale care sal vlzlLeze la domlclllu penLru al evalua
capaclLaLea de asl urma LraLamenLul sl penLru a monlLorlza feedbackul acesLula la
LraLamenL

o meLoda foarLe buna de a a[uLa paclenLul sasl la medlcaLla la Llmp esLe foloslrea cuLlllor
speclal comparLlmenLaLe aLL cele penLru o zl cu comparLlmenLe penLru dlmlneaLa prnz
seara cL sl cele comparLlmenLaLe pe flecare zl a sapLamnll AcesLea Lrebule umpluLe in
flecare dlmlneaLa cu medlcaLla corespunzaLoare



8LvLnl8LA Sl CCC8uCnA8LA CAuL8lLC8

uaLa aprobarll

MarLle 2010

verslunea

3

uaLa verslunll

lebruarle 2010

Caderlle reprezlnLa o cauza ma[ora de ranlre sl deces in rndul persoanelor vrsLnlce ln
cazul persoanelor in vrsLa de 73 de anl sau chlar mal mulL raLa morLll accldenLale survenlLe in
urma caderllor esLe de Lrel orl mal mare decL in cazul accldenLelor de maslna

lacLorll cauzall al caderllor in rndul persoanelor vrsLnlce lnclud perloadele foarLe lungl de
convalescenLa un rlsc crescuL al unel recuperarl lncompleLe medlcamenLele deflclenLa flzlca aflaLa
in cresLere ue exemplu odaLa aparuLe deflclenLele esLe necesar mal mulL Llmp penLru resLablllrea
echlllbrulul la persoanele vrsLnlce decL la persoanele mal Llnere ln mod naLural plerderea
echlllbrulul cresLe rlscul aparlLlel caderllor ln afara fapLulul ca produc ranlrl flzlce afecLlunlle
aparuLe in urma caderllor poL aLrage dupa ele probleme pslhologlce ducnd la o plerdere a
increderll in slne o scadere a auLonomlel personale la o lnLernare inLrun cenLru de ingrl[lre pe
Lermen lung sau la aslsLenLa oferlLa la domlclllu

Caderlle poL fl cauzaLe sl de facLorl de medlu cum ar fl llumlnarea deflclLara alunecarea pe
covorase pardosellle mulL prea cerulLe 1oLusl in cele mal mulLe cazurl caderlle apar dln cauze
flzlologlce ca de exemplu o parallzle Lemporara a muschllor ameLell hlpoLenslune orLosLaLlca
lezlunl la nlvelul slsLemulul nervos cenLral demenLa scaderea aculLaLll vlzuale dlmlnuarea puLerll
sl coordonarll mlscarllor

lnLrun splLal sau inLrun alL cenLru medlcal de ingrl[lre o cadere accldenLala poaLe schlmba
o lnLernarea scurLa a paclenLulul pL o problema mlnora inLro sedere prelunglLa penLru probleme
serloase care poaLe chlar pun vlaLa paclenLulul in perlcol 8lscul de a cadea esLe cel mal rldlcaL in
prlma sapLamna de sedere inLrun splLal sau inLro casa de ingrl[lre

Clne prezlnLa rlscul de a cadea ?

revenlrea caderllor incepe cu ldenLlflcarea caLegorlllor celor mal vulnerablle la aceasLa
aclenLul cu una sau mal mulLe caracLerlsLlcl dlnLre urmaLoarele se va afla in caLegorla cu rlsc
crescuL de cadere

vrsLa de 63 de anl sau mal baLrn
sLare flzlca generala proasLa sl exlsLenLa unel boll cronlce
prezlnLa anLecedenLe in caderl
sLare pslhlca alLeraLa
moblllLaLe scazuLa
incalLarl neadecvaLe
urlnarl frecvenLe sau dlaree
deflclenLe senzorlale mal ales deflclenLe vlzuale

foloslrea anumlLor medlcam cum ar fl dlureLlcele analgezlcele puLernlce anLlpslhoLlcele sl
hlpnoLlcele

MaLerlale ncesare

sLeLoscop
analgezlce
comprese calde sl recl
perne
echlpamenL de resusclLare de urgenLa daca e nevole
elecLrocardlograf daca e nevole

lmplemenLare

revenlrea caderllor

se va evalua rlscul de cadere a paclenLulul cel puLln o daLa pe Lura Se va noLa orlce
modlflcare aparuLa in sLarea sa cum ar fl deLerlorarea sLarll menLale fapL care cresLe rlscul
caderllor
se vor corecLa poLenLlalele perlcole care poL exlsLa in camera paclenLulul
se va pozlLlona buLonul de apelare inLro zona lumlnaLa sl unde paclenLul poaLe a[unge cu
usurlnLa
se va aslgura llumlnarea corespunzaLoare a camerel pe Llmp de noapLe
se vor plasa bunurlle sl oblecLele de suporL ale paclenLulul inLro zona unde poaLe a[unge cu
usurlnLa (poseLa porLofelul carLlle baLlsLele plosca comoda cadrul)
se va lnsLrul paclenLul sa se rldlce usor dln anumlLe pozlLll penLru a evlLa ameLellle sau
plerderea echlllbrulul
se va cobori paLul la cea mal [oasa pozlLle penLru ca paclenLul sa poaLa a[unge foarLe usor cu
plcloarele pe podea cnd se da [os dln paL AceasLa reduce de asemenea sl dlsLanLa faLa de
podea in cazul in care sar produce LoLusl o cadere Se vor bloca roLlle paLulul
se va sfaLul paclenLul sa poarLe incalLarl care sa nu alunece
se va raspunde prompL la apelul paclenLulul penLru a reduce numarul slLuaLllor in care se da
[os dln paL fara a[uLor
se va verlflca paclenul cel puLln o daLa la flecare 2 ore ln cazul paclenLulul cu rlsc crescuL se
va verlflca la flecare 30 de mln
se vor aLenLlona sl alLe persoane care aslgura ingrl[lrea paclenLulul cu rlsc de cadere in
prlvlnLa lnLervenLlllor lmplemenLaLe
se vor lua sl alLe masurl ca de exemplu plasarea in aceasl camera a dol paclenLl aflaLl cu rlsc
crescuL de cadere sl supravegherea lor conLlnua
se va incura[a paclenLul sa efecLueze o serle de mlscarl penLru asl imbunaLaLl flexlblllLaLea
sl coordonarea

Cum facem faLa caderllor proprluzlse

daca paclenLul cade cnd aslsLenLa esLe de faLa aceasLa va Lrebul sal aLenueze caderea
ghldndul usor spre podea susLlnndul mal ales capul sl Lrunchlul sl daca esLe posbll va fl
a[uLaL sa a[unga pe podea cu faLa in sus
in Llmp ce susLlne paclenLul aslsLenLa va Lrebul sasl menLlna corpul inLro pozlLle corecLa
sasl indeparLeze plcloarele penLru asl menLlne echlllbrul (cu cL e mal larga baza de
susLlnere cu aLL mal blne esLe menLlnuL echlllbrul) sasl indoale genunchll mal degraba
decL spaLele penLru a susLlne paclenLul sl penLru a evlLa sa se raneasca

aslsLenLa va Lrebul sasl pasLreze calmul sl sa ramna lnga paclenL penLru a prevenl orlce
ranlre in conLlnuare
se va ruga o alLa aslsLenLa sa aduca LoaLe maLerlalele necesare
se vor evalua calle aerlene ale paclenLulul resplraLla sl clrculaLla penLru a deplsLa daca nu
cumva caderea a fosL cauzaLa de un aLac resplraLor sau cardlac uaca nu exlsLa resplraLle
sau puls se va incepe apllcarea masurllor de resusclLare in caz de urgenLa Se vor noLa de
asemenea nlvelul paclenLulul de consLlenLa sl se va evalua marlmea pupllelor egallLaLea sl
reacLla la lumlna
penLru a deLermlna exLlnderea lezlunllor paclenLulul acesLa va fl verlflcaL penLru a deplsLa
evenLualele ranl anfracLuoase zgarleLurl sl deformarl evldenLe Se va noLa orlce modlflcare
aparuLa in sLarea paclenLulul in raporL cu parameLrll de baza
va fl anunLaL medlcul
daca aslsLenLa nu a fosL prezenLa in momenLul caderll paclenLulul ll va inLreba pe acesLa
sau pe un marLor ce sa inLmplaL daca paclenLul a slmLlL durere sau daca sla plerduL
cunosLlnLa
nu se va mlsca paclenLul inalnLe de al evalua deplln va fl llnlsLlL se va observa daca esLe
confuz are durerl ameLell sau slablclune
se va evalua forLa sl moblllLaLea paclenLulul la nlvelul membrelor nu se vor efecLua exerclLll
cu paclenLul daca se suspecLeaza poslblllLaLea unel fracLurl sau daca paclenLul se plnge de
orlce alL fel de senzaLll sau de llmlLare a moblllLaLll sale
daca se suspecLeaza exlsLenLa orlcarel Lulburarl nu se va mlsca paclenLul inalnLe de a fl
examlnaL de un medlc speclallsL Lezlunlle coloanel verLebrale ca urmare a caderllor sunL
foarLe rare dar daca aceasLa se inLmpla LoLusl orlce muLare a paclenLulul poaLe provoca
deLerlorarl lreverslblle la nlvelul coloanel verLebrale
daca nu se deLecLeaza nlcl o problema se va pune paclenLul inapol in paL cu a[uLorul unul
alL membru al personalulul
nlclodaLa nu se va incerca rldlcarea paclenLulul de caLre o slngura persoana deoarece poaLe
fl ranlL aLL paclenLul cL sl persoana respecLlva
se vor urmarl eLapele necesare penLru a sLopa sngerarea daca esLe lndlcaL acesL lucru sl se
va face o radlografle paclenLulul daca se suspecLeaza exlsLenLa unel fracLurl
se va aslgura prlmul a[uLor penLru ranlrlle usoare daca esLe necesar
se va monlLorlza sLarea paclenLulul penLru urmaLoarele 24 de ore
chlar daca paclenLul nu araLa semne cum ca ar avea ceva sau are doar lezlunl usoare se vor
monlLorlza LoLusl semnele vlLale la flecare 13 mlnuLe Llmp de o ora apol la flecare 30 de
mlnuLe pe parcursul unel ore apol la flecare ora pna cnd sLarea paclenLulul se
sLablllzeaza
se va anunLa medlcul daca apar modlflcarl in sLarea paclenLulul faLa de parameLrll de baza
se vor lua masurlle necesare penLru a dlmlnua durerlle sl dlsconforLul paclenLulul
(analgezlce conform prescrlpLlel medlcale comprese recl in prlmele 24 de ore sl comprese
calde dupa aceea)
se va reevalua medlul in care se afla paclenLul sl rlscul de caderl

romovarea slguranLel la domlclllu

lnalnLe ca paclenLul sa paraseasca cenLrul de ingrl[lre va fl lnsLrulL penLru a sLl sa prevlna
caderlle AsLfel el va fl sfaLulL sa

securlzeze LoaLe covoarele sl carpeLele ce acopera podeaua de [ur impre[ur pe marglnl sl
sasl sLablleasca nlsLe repere clare de clrculare prln loculnLa

sa nu foloseasca nlclodaLa oblecLe greoale de llumlnaL covorase negll[enL asezaLe sau
covorase asezaLe dlrecL pe podea
daca are scara lnLerloara aceasLa va Lrebul blne llumlnaLa ue asemenea vopseaua alba
apllcaLa pe flecare parLe a scarll poaLe sporl vlzlblllLaLea
sa uLlllzeze o lampa cu lumlna slaba lnsLalaLa lnga paL pe Llmpul nopLll penLru a nu fl nevolL
sa b[ble in lnLunerlc cnd se va da [os dln paL
sa alba lnsLalaLe bare a[uLaLoare acolo unde are nevole (dus cada LoaleLa) sl sa alba
covorase anLlderapanLe aLL inaunLrul cL sl pe marglnlle cazll sau cablnel de dus
sa albp securlzaLe flrele provenlLe de la dlverse aparaLe elecLrlce
sa alba la indemna lucrurlle foloslLe frecvenL (halne incalLamlnLe eLc) penLru a nu fl nevolL
sa se urce pe un scaun sau LabureL)
sa poarLe incalLamlnLe cu Lalpa anLlderapanLa sa evlLe halaLele prea lungl sa poarLe
ochelarll daca are nevole sa sLea pe marglnea paLulul cLeva mlnuLe inalnLe de a se rldlca
sa se foloseasca de basLon sau cadru orl de caLe orl slmLe ca nu esLe slgur pe mlscarlle sale


dupa o cadere se va reevalua lsLorlcul medlcal al paclenLulul penLru a deLermlna rlscul
aparlLlel unor alLe compllcaLll ue exemplu daca sa lovlL la cap se va verlflca daca a luaL
medlcamenLe anLlcoagulanLe uaca a luaL se afla inLrun mare rlsc de hemoragle
lnLracranlana sl va Lrebul monlLorlzaL dln acesL puncL de vedere
se va lua in calcul inLocmlrea unul program de prevenLle a caderllor in splLal daca nu exlsLa
de[a unul
se va aslgura sl o susLlnere emoLlonala a paclenLulul chlar daca esLe vorba de o cadere
produsa proprluzls sau de prevenLla unela aclenLul vrsLnlc Lrebule sa inLeleaga ca le sunL
recunoscuLe llmlLele sl le sunL lnLelese Lemerlle


inalnLe de exLernare paclenLul sl famllla acesLula vor fl invaLaLl cum sa prevlna o cadere
accldenLala acasa prln corecLarea oblcelurllor de[a flxaLe sl cum sa faca pasll necesarl penLru
aslgurarea slguranLel paclenLulul
daca esLe nevole paclenLul va fl deferlL organlzaLlllor de ingrl[lre la domlclllu asLfel incL
aslsLenLa medlcala sa poaLa fl conLlnuaLa dupa exLernare sl pe perloada convalescenLel

8lbllografle

MCS8?S CCM8LPLnSlvL 8LvlLW Cl nu8SlnC lC8 nCLLx8n uolores l SaxLon

aLrlcla M nugenL hyllls ellkan 2003

nu8SlnC 8CCLuu8LS LlpplncoLL Wllllams Wllklns lourLh edlLlon 2008

MAnuAL uL CPl8u8ClL Sl SLClALl1A1l ln8uul1L opa llorln Sorln Cprescu

LdCarol uavlla 2004

lnC8l!l8LA 8CLnAvuLul karl Pelnz krlsLel LdAll 2007

PA8MACCLCClCAL ASLC1S Cl nu8SlnC CA8L 8arry 8elss Mellck Mary 2004

Ordinul Asistentilor Medicali General Is Ti

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Ordinul Asistentilor Medicali General Is Ti

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

C8ulnuL ASlS1Ln1lLC8 MLulCALl CLnL8ALlS1l MCASLLC8 Sl ASlS1Ln1lLC8 MLulCALl uln 8CMnlA

kCCLDUkI DL kAC1ICA LN1kU ASIS1LN1I MLDICALI SI MCASL

You might also like