V Muscular - Cap 3. 2008

Material de Apoyo a la Asignatura Kinesiterapia (I)
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Cap. 3. Valoracin Muscular.

Capitulacin y redaccin: Marcela Burgues, Carola Criado, Claudia Otton y
Patricia Temboni.
Se recomienda profundizar en el tema utilizando la bibliografa correspondiente, este material es una gua de estudio creada por estudiantes de la Lic. en Fisioterapia para estudiantes de la Lic. en Fisioterapia
El examen muscular es un mtodo de exploracin clnica que tiene por objeto estudiar la funcin muscular desde el punto de vista de la contractilidad y de la fuerza muscular, con fines diagnsticos, pronostico y de tratamiento A- El examen muscular en l diagnostico de los padecimientos neuromusculares: En las lesiones de la neurona motora perifrica, el signo principal es la abolicin de la contraccin muscular (parlisis) o el dficit de la misma (paresia), que se presentan asociados a los otros signos clnicos (hipotona, arreflexia, atrofia, reaccin de degeneracin, etc.). La distribucin de la parlisis o paresia nos ayuda a hacer l diagnostico de nivel o sitio de la lesin. Por ejemplo: en una lesin de cuerno anterior (poliomelitis) puede haber parlisis o paresia segmentaras; en la lesin de una raz o races, conociendo el numero de races que intervienen en un msculo o grupo de msculos, nos podr indicar cual o cuales de las races se encuentran afectadas. B- El examen muscular en el pronostico de los padecimientos neuromusculares: La diferencia entre parlisis y paresia es de importancia para el pronostico, especialmente si pude clasificarse el grado de paresia muscular, lo cual puede hacerse por medio del examen muscular. En su evolucin, una parlisis puede llegar a ser paresia muscular, y esta a su vez ir mejorando, lo que puede verse por exmenes musculares repetidos. C- El examen muscular en el tratamiento de los padecimientos neuromusculares: Cualquier procedimiento que se utilice para el tratamiento (medico, quirrgico o fisioterpico) requiere el previo conocimiento del examen muscular, As por ejemplo, en un procedimiento quirrgico de tipo ortopdico, es necesario valorar lo ms exactamente posible la fuerza del msculo que va a ser utilizado para una nueva funcin en una transposicin muscular.
Ejercicios de fortalecimiento.
Los ejercicios de fortalecimiento incrementan la cantidad de fuerza que el msculo puede generar. Estos ejercicios mejoran la coordinacin de las unidades motoras que inervan ese msculo. Tienen como objetivo incrementar la tensin potencial que puede producirse por los elementos contrctiles y estticos de la unidad msculo-tendn. Estos ejercicios son de distintos tipos:
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Ejercicios bsicos de fortalecimiento:

Ejercicios isomtricos: En un ejercicio isomtrico, la longitud de la fibra muscular es constante, de forma que la contraccin muscular ocurre sin movimiento articular. El ejercicio isomtrico es muy til cuando la fuerza de un msculo debe mantenerse o incrementarse, pero el movimiento de la articulacin est contraindicado debido a la inestabilidad por una fractura, o no es deseable debido al dolor. Tambin se llaman ejercicios estticos. Ejercicios isotnicos: Son ejercicios dinmicos realizados con una carga o resistencia constante. Por eso, en estos ejercicios la tensin de una fibra muscular es relativamente constante. La fibra muscular se elonga y acorta, originando un movimiento articular. Los ejercicios de fortalecimiento isotnicos se prescriben con frecuencia para incrementar la fuerza en las fases intermedias y avanzadas de la rehabilitacin. Este tipo de ejercicios no se realiza mientras haya una inmovilizacin. Ejercicio isocintico: Origina un movimiento articular constante. Para mantener una cantidad de movimiento constante, se varia la resistencia en respuesta a la fuerza muscular aplicada. La ventaja del ejercicio isocintico es que el msculo puede fortalecerse de forma optima manteniendo un rango de movimiento articular completo, cosa que no es posible con los ejercicios isomtricos ni con los isotnicos. Estos ejercicios se prescriben en la fase final de la rehabilitacin, cuando hay una buena estabilidad en el foco de la fractura. La desventaja del ejercicio isocintico es que requiere de la utilizacin de una maquina (como la Cybex) para variar la resistencia mientras se mantiene una tasa constante de movimiento. Ejercicios de cadena cerrada: Este tipo de ejercicio requiere de la fijacin de las porciones distal y proximal del cuerpo que se van a mover durante el ejercicio. Estos ejercicios son buenos para fortalecer simultneamente mltiples grupos musculares y adems mejoran las funciones. Ejercicios de cadena abierta: En este ejercicio no hay fijacin del miembro distal. Este tipo de ejercicio de fortalecimiento se indica con mayor frecuencia despus de una fractura. Ejercicio pliomtrico: Este ejercicio se realiza mediante la contraccin muscular mxima despus de una fuerza rpida, como saltar. Estos ejercicios se deberan indicar solo en la ultima fase de rehabilitacin para recuperar la fuerza que el paciente requiere para realizar las actividades de la vida diaria. Los ejercicios de cadena abierta, cadena cerrada y pliomtricos pueden prescribirse como objetivos o niveles de recuperacin integrados en un programa de rehabilitacin despus de una fractura.
Ejercicio funcional o especifico.

Estos ejercicios incrementan la funcionalidad mientras se incrementa la fuerza. Adems de la hipertrofia muscular, mejoran la coordinacin neuromuscular, agilidad y fuerza.
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Ejemplos de este tipo de ejercicio incluyen subir escaleras despus de una fractura de fmur.
Ejercicios de mantenimiento.
Estos ejercicios incrementan la resistencia. Se utilizan para incrementar sobre todo la funcin cardiovasculo-pulmonar mas que para tratar los dficit despus de una fractura determinada. Estos mejoran la utilizacin perifrica de oxigeno y la eficacia muscular, logrando un metabolismo muscular aerbico. Se realizan en una frecuencia cardiaca adecuada durante mas de veinte minutos. Los ejercicios ms comunes incluyen la bicicleta esttica o carrera en una cinta.
Tipos de contraccin muscular durante el ejercicio.

El msculo se contrae de diferentes maneras para permitir un movimiento suave de las articulaciones. Hay una contraccin tradicional o de acortamiento que flexiona la articulacin, una contraccin de elongacin que permite extender la articulacin de una forma controlada, y una contraccin que no produce movimiento. ACTIVACIN CONCNTRICA: En una contraccin concntrica, las fibras musculares se acortan a medida que el msculo se contrae y se acercan las inserciones musculares. ACTIVACIN EXCNTRICA: Durante la contraccin excntrica, las fibras musculares se alargan y las inserciones musculares se alejan. Funcionalmente sirve para frenar el movimiento articular con una deceleracin controlada. La contraccin excntrica es capaz de generar una fuerza mayor que la contraccin concntrica por que los elementos estticos del msculo (protenas no contrctiles, tendones y fascias) estn diseados para resistir carga. Las contracciones excntricas generan mayor calor y mayor fuerza, conllevan mayor riesgo de mixedema y mialgia tras el ejercicio que cuando se realizan contracciones concntricas o isomtricas. Los ejercicios excntricos deben prescribirse solo cuando hay una buena estabilidad en el foco de fractura. CONTRACCIN ISOMTRICA: En contracciones isomtricas, no hay variacin en la longitud de la fibra muscular y no hay movimiento articular. La funcin normal de la contraccin isomtrica es estabilizar una articulacin. La contraccin muscular no es equivalente al acortamiento muscular.
Principios fisiolgicos.
Los msculos esquelticos actan en la mecnica msculo-esqueltica como: ABCDMovilizadores Sinrgicos Fijadores o estabilizadores Antagonistas
Llamamos msculos movilizadores a aquellos que actan directamente para producir el desplazamiento de un segmento.
26 Cap. 3. Valoracin Muscular. Entendemos por msculos sinrgicos a aquellos diferentes del movilizador, pero que actan combinada y simultneamente para producir una accin comn. Los msculos fijadores o estabilizadores son los que intervienen fijando un segmento seo o una articulacin durante la accin de los movilizadores. Los msculos Antagonistas son los que oponen una resistencia pasiva a la accin de los movilizadores.
Sistema de puntuacin por grados.

Los grados para una valoracin manual muscular se registran en forma de puntuacin numrica que oscila entre 0, que representa la ausencia de actividad, y 5, que representa una respuesta normal al Test, o tan normal como puede ser valorada en un Test manual. Cada puntuacin numrica va acompaada por una palabra que expresa el resultado del Test en trminos cualitativos: 5 Normal (N) 4 Bien (B) 3 Regular (R) 2 Mal (M) 1 Actividad Escasa (E) 0 Nula (sin actividad) (O)
Criterios para la graduacin muscular.

La puntuacin dada a una prueba manual de exploracin muscular se basa en factores tanto subjetivos como objetivos. Entre los factores subjetivos se encuentran la impresin del examinador sobre la cantidad de resistencia que aplica antes de la prueba real y despus la cantidad de resistencia que tolera realmente el paciente durante la prueba. Entre los factores objetivos estn: la capacidad del paciente para ejecutar un movimiento completo o para mantener una posicin determinada y para desplazar un miembro contra la fuerza de gravedad o la incapacidad para mover una regin. Todos estos factores requieren una interpretacin clnica; por este motivo, para realizar una exploracin manual es precisa una exquisita destreza, cuyo dominio requiere una experiencia considerable. Es importante realizar una graduacin precisa, no solo para poder establecer un diagnostico funcional, sino tambin para poder evaluar los procesos lineales del paciente durante el periodo de recuperacin y tratamiento. Msculo de grado 5 (NORMAL) Dentro de lo que se considera un msculo normal, existe un amplio rango de comportamientos, y eso puede conducir a subestimar la capacidad de un msculo. Cuando el examinador no posee experiencia en la exploracin de individuos normales, sin enfermedades ni lesiones, es poco probable que realice una interpretacin real de lo que es normal y las variaciones que existen dentro de la normalidad.
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El examinador debe explorar msculos normales en todas las ocasiones que se le presenten, especialmente al explorar el miembro contra lateral de lo pacientes con lesiones unilaterales. En la mayora de los casos en los que el examinador no puede desplazar la postura que mantiene un paciente, se le asigna un grado 5. Este valor debe ir acompaado de la capacidad para ejecutar un movimiento completo o de mantener una posicin limite contra la resistencia mxima. Msculo de grado 4 (BIEN) El grado 4 se utiliza para designar a un grupo muscular capaz de ejecutar un movimiento completo contra la fuerza de gravedad y tolerar una resistencia fuerte sin modificar su postura para la exploracin. El msculo de grado 4 resiste hasta cierto punto su posicin limite con la mxima resistencia. Cuando esta mxima resistencia logra claramente desplazarlo, se le asigna el grado 4. Msculo grado 3 (REGULAR) El msculo o grupo muscular debe ejecutar un movimiento completo, solo frente a la fuerza de gravedad. Si un msculo explorado puede ejecutar este movimiento, pero una residencia adicional, por pequea que sea, impide este movimiento, al msculo se le asigna el grado 3. El movimiento se debe repetir tres veces y sin sustituciones. Se seala que el grado 3 corresponde al umbral funcional definido para cada movimiento explorado, lo que indica que el msculo o grupo muscular puede realizar el mnimo trabajo de desplazamiento de un miembro contra la fuerza de gravedad, dentro de su amplitud de movimiento. Msculo de grado 2 (MAL) Es aquel que puede realizar un movimiento completo cuando se encuentra en una posicin que minimiza la fuerza de gravedad. Esta posicin de mnima gravedad se describe a menudo como el plano horizontal de movimiento. Msculo de grado 1 (ESCASO) El msculo de grado 1 significa que el examinador es capaz de detectar visualmente o mediante palpacin cierta actividad contrctil en uno o varios msculos que participan en el movimiento que se est explorando; o ver o sentir el salto o la tensin de un tendn cuando el paciente trata de ejecutar el movimiento. No existe desplazamiento real de la regin, debido a esta mnima actividad contrctil. Msculo de grado 0 (NULO) El msculo de grado 0 se encuentra completamente carente de actividad a la palpacin o a la inspeccin visual.
Tcnica.
Como principio fisiolgico en el examen muscular, se considera que los msculos esquelticos responsables de la funcin movilizadora son capaces de desplazar un segmento contra la gravedad, contra una determinada resistencia y con un arco de movilidad completo. As , desde el ao 1922 ,
28 Cap. 3. Valoracin Muscular. Lauman introdujo el examen muscular clasificando los msculos de 9 a 0 , considerando 9 como normal y 0 como msculo paralizado. Posteriormente, Leg, Merrill y Lovett clasifican en cinco grupos el examen muscular. Tiempo despus, en 1936, Kendall toma como principio fundamental el movimiento contra la gravedad y resistencia, pero aumentando un factor mas, la fatiga muscular en msculos particos. Hace una clasificacin en porcentaje segn se seala en el cuadro: 100 % 90 % 80 % (NORMAL). Msculo que completa el arco del movimiento contra la gravedad y mxima resistencia, varias veces sin presentar fatiga. (BUENO). El msculo completa el arco del movimiento contra la gravedad y mediana resistencia, varias veces sin presentar fatiga; pero se cansa fcilmente o no hace el movimiento completo si se le opone el mximo de resistencia. (MEDIANO MAS).El msculo completa el arco del movimiento contra la gravedad y mnima resistencia. (MEDIANO). El msculo completa el arco del movimiento contra la gravedad; pero se cansa fcilmente despus de ejecutar de tres a seis movimientos. El msculo presenta mayor arco que el clasificado con el 20 % (POBRE). El msculo ejecuta parcialmente el arco del movimiento, con la gravedad eliminada. (HUELLAS). Se palpa la contraccin sin haber movimiento aparente. No se palpa la contraccin del msculo.
70 % 60 % 50 % 40 % 30 % 20 % 5% 0%
Aplicacin de la tcnica. Posibles fallas. precauciones

La exploracin muscular puede realizarse en dos formas: en la primera se considera el movimiento del segmento en un determinado plano, con la intervencin de un msculo o msculos principales y accesorios, es decir, aquellos que intervienen en un determinado movimiento; la segunda forma de exploracin es la llamada individual o de un msculo aislado. Este tipo de examen muscular puede considerarse como ms til en l diagnostico y tratamiento de las enfermedades neuromusculares. Sin embargo es mucho ms difcil que el anterior y en muchas ocasiones no puede llevarse a cabo por la imposibilidad de aislar la funcin de un solo msculo. Para el examen muscular es necesaria una mesa firme y con acolchamiento mnimo, con una altura en la que el examinador este en buena posicin. Si se utiliza una sabana, es conveniente que esta se encuentre firme, de tal manera que no estorbe durante los movimientos horizontales que el paciente realice; o bien, cuando se trata de eliminar gravedad, puede utilizarse una tabla horizontal espolvoreada con un talco para disminuir la friccin. El cuarto de exploracin debe estar suficientemente iluminado y calentado, ya que el enfermo tendr que desnudarse completamente, en la mayor parte de los casos. El paciente deber estar colocado en la posicin adecuada para realizar el movimiento contra la gravedad, disminuyendo la gravedad o favoreciendo por ella.
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En los casos en que el paciente pueda cooperar, es necesario hacer una explicacin detallada al mismo y an sealar la ubicacin del msculo. Tratndose de nios la exploracin muscular se complica por la falta de cooperacin; en estos casos es necesario valerse de ciertos trucos que faciliten la cooperacin de l. En otras ocasiones, cuando existe falta total de cooperacin, la forma ms sencilla es la de hacer primeramente movimientos pasivos, con lo cual el paciente se resiste a hacerlos y en esta forma puede graduarse la resistencia. El estimulo a base de alfileres no es recomendable, pero puede utilizarse la presin de las partes blandas entre los pulpejos de los dedos, sin llegar al pellizcamiento, o bien el simple cosquilleo o rascado con el dedo o con la parte rama de un lpiz (reflejos de defensa). Otra forma seria utilizando el reflejo de estiramiento o las posiciones antigravitatorias. El examinador deber palpar la masa muscular o el tendn del msculo que se investigue. Las substituciones casi siempre son observadas en los casos de msculos paralizados o particos. En ellas intervienen los msculos sinrgicos y fijadores. Para evitarlas, el operador siempre debe buscar la mejor fijacin. La fijacin tiene por objeto fijar otras articulaciones y evitar que la movilidad de stas d una falsa impresin. Se realiza por una parte por el peso del cuerpo del paciente, o bien el examinador estabiliza los segmentos que no desea que se movilicen. Una dificultad para valorar el arco de movilidad de una articulacin y la potencia de un msculo, es la contractura del msculo para examinarse o de los antagnicos al movimiento realizado, por lo cual es necesario siempre explorar la movilidad articular pasivamente, y anotar cuales son los msculos contracturados. Para clasificar como normal a un determinado msculo o grupo muscular, es necesario tomar en consideracin la edad, el sexo, el entrenamiento y el msculo de que se trate. Este ultimo punto se refiere a que no todos los msculos del organismo presentan la misma fuerza. Existen especialmente dos grupos de msculos aparentemente dbiles, ya que no vencen la gravedad y resistencia como el resto de los msculos esquelticos, y son los anteriores del cuello y los abdominales.
MSCULOS DEL MIEMBRO SUPERIOR Flexor largo del pulgar.

Origen : Superficie anterior del cuerpo del radio por debajo de la tuberosidad, membrana intersea, borde interno de la apfisis coronoides del cubito y epitrclea. Insercin : Superficie palmar de la base de la falange distal del pulgar. Accin : Flexiona la articulacin interfalngica del pulgar, ayuda a la flexin de las articulaciones metacarpofalngica y carpometacarpiana y puede ayudar a la flexin de la mueca. Inervacin : Mediano, C(6), 7, 8, D1 Paciente : Posicin sedente o supina. Fijacin : La mano puede apoyarse sobre la mesa y el examinador estabiliza el metacarpiano y la falange proximal del pulgar en extensin; o bien la mano puede apoyarse sobre su borde cubital, con la mueca en extensin discreta, y el examinador estabiliza la falange proximal del pulgar en extensin. Prueba : Flexin de la falange distal del pulgar. Presin : Sobre la superficie palmar de la falange distal, en direccin de la extensin.
Flexor corto del pulgar.

Origen del cabo superficial: Ligamento anular del carpo y del trapecio. Origen del cabo profundo: Trapezoide y hueso grande. Insercin : Borde radial de la falange proximal del pulgar y expansin extensora. Inervacin del cabo superficial: Mediano, C6, 7, 8, D1. Inervacin del cabo profundo: Cubital, C8, D1. Accin : Flexiona las articulaciones metacarpofalngica y carpometacarpiana del pulgar y ayuda a la oposicin del pulgar hacia el meique. En virtud de su insercin en la expansin extensora dorsal, puede extender la articulacin interfalngica. Paciente : Posicin sedente o supina. Fijacin : El examinador estabiliza la mano. Prueba : Flexin de la falange proximal del pulgar sin flexin de la falange distal.* Presin : Sobre la superficie palmar de la falange proximal en direccin de la extensin. *Nota: La falange distal tender a la flexin cuando se aplica presin debido a que el flexor largo del pulgar ayuda e esta accin.
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Abductor corto del pulgar.

Origen : Ligamento transcarpiano y tubrculos del trapecio y del escafoides Insercin : Borde radial de la base de la falange proximal del pulgar y expansin extensora. Accin : Produce la abduccin de las articulaciones carpometacarpiana y metacarpofalngica del pulgar en direccin ventral perpendicular al plano de la palma. En virtud de su insercin en la expansin extensora dorsal, puede extender la articulacin interfalngica del pulgar. Ayuda a la oposicin y puede contribuir a la flexin de la articulacin metacarpofalngica . Inervacin : Mediano, C6, 7, 8, D1. Paciente : Posicin sedente o supina. Fijacin : El examinador estabiliza la mano. Prueba : Abduccin del pulgar en direccin ventral a partir de la palma. Presin : Sobre la falange proximal, en direccin de aduccin hacia la palma.
Oponente del pulgar.

Origen : Ligamento transcarpiano y tubrculo del trapecio. Insercin : En el lado radial del primer metacarpiano. Accin : Produce la flexin y abduccin, con ligera rotacin interna de la articulacin carpometacarpiana del pulgar, colocando a ste en una posicin tal que, por flexin de la articulacin metacarpofalngica , puede oponerse a los otros dedos . Inervacin : Mediano, C6, 7, 8, D1. Paciente : posicin sedente o supina. Fijacin : El examinador estabiliza la mano. Prueba : Flexin, abduccin y rotacin interna discreta del metacarpiano, de forma que la ua del pulgar se observa en posicin palmar. Presin : Sobre el metacarpiano en la direccin de la extensin y aduccin con rotacin externa. Nota : la insercin del palmar menor y del oponente del pulgar en el ligamento transcarpiano explica el hecho de que el palmar menor se contraiga durante la prueba del oponente.
Aductor del pulgar.

Origen de las fibras oblicuas: Hueso grande y bases del segundo y tercer metacarpiano. Origen de las fibras transversas: Superficie palmar del tercer metacarpiano. Insercin : El cabo transverso en el borde cubital de la base de la falange proximal del pulgar, y el cabo oblicuo en la expansin extensora. Accin : Produce la aduccin de la articulacin carpometacarpiana de forma que el pulgar se mueve perpendicularmente hacia el plano de la palma, produce aduccin y ayuda a la flexin de la articulacin metacarpofalngica y contribuye a la oposicin del pulgar hacia el meique. En virtud de la insercin de las fibras
32 Cap. 3. Valoracin Muscular. oblicuas en la expansin extensora puede ayudar a extender la articulacin interfalngica . Inervacin : Cubital, C8, D1. Paciente : Posicin sedente o supina. Fijacin : La mano puede ser estabilizada por el examinador o apoyarse sobre la mesa para soporte. Prueba : Aduccin del pulgar hacia la palma. Presin : Sobre la superficie interna del pulgar en direccin de la abduccin en sentido ventral.
Abductor largo del pulgar.

Origen : Superficie posterior del cuerpo del cubito, por debajo del origen del supinador corto, membrana intersea , y superficie posterior del tercio medio del cuerpo del radio . Insercin : Borde radial de la base del primer metacarpiano. Accin : Produce la abduccin y extensin de la articulacin metacarpofalngica del pulgar; abduccin radial y ayuda a la flexin de la mueca . Inervacin : Radial, C6, 7, 8. Paciente : Posicin sedente o supina. Fijacin : El examinador estabiliza la mueca. Prueba : Abduccin y extensin discreta del primer metacarpiano. Presin : Sobre la superficie externa de la extremidad distal del primer metacarpiano en direccin de aduccin y flexin.
Extensor corto del pulgar.

Origen : Superficie posterior del cuerpo del radio en sentido distal al origen del abductor largo del pulgar y membrana intersea. Insercin : Superficie dorsal de la base de la falange proximal. Accin : Produce extensin y abduccin de la articulacin carpometacarpiana del pulgar y extiende la articulacin metacarpofalngica . Ayuda a la abduccin (en sentido radial) de la mueca . Inervacin : Radial , C6 , 7 , 8 . Paciente : Posicin sedente o supina. Fijacin : El examinador estabiliza la mueca. Prueba : Extensin de la falange proximal del pulgar . Presin : Sobre la superficie dorsal de la falange proximal en direccin de flexin .
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Extensor largo del pulgar.

Origen : Tercio medio de la superficie posterior del cbito en la parte distal al origen del abductor largo del pulgar , y membrana intersea . Insercin : Superficie dorsal de la base de la falange distal del pulgar . Accin : Extiende la articulacin interfalngica y contribuye a la extensin de las articulaciones metacarpofalngica y carpometatarsiana del pulgar . Ayuda a la abduccin y extensin de la mueca . Inervacin : Radial , C6 , 7 , 8 . Paciente : Posicin sedente o supina. Fijacin : El examinador estabiliza la mano y ejerce contrapresin sobre la superficie palmar del primer metacarpiano y de la falange proximal . Prueba : Sobre la superficie dorsal de la falange distal del pulgar en direccin de la flexin . Presin : Sobre la superficie dorsal de la falange distal del pulgar en direccin de la flexin . Nota : En una lesin del nervio radial , la falange distal del pulgar puede extenderse por la accin del abductor corto del pulgar , del flexor corto del pulgar y de las fibras oblicuas del aductor del pulgar , o por el primer interseo palmar en virtud de sus inserciones en la expansin extensora del pulgar . Por otra parte , en una lesin completa del nervio radial , la extensin de la articulacin interfalngica no debe ser interpretada como regeneracin o participacin parcial si solamente se observa esta accin .
Oponente del meique.

Origen : Apfisis unciforme del ganchoso y ligamento transcarpiano . Insercin : En el lado radial de toda la longitud del quinto metacarpiano . Accin : Flexin y rotacin discreta de la articulacin carpometacarpiana del meique , elevando el borde cubital de la mano hasta una posicin que permite que los flexores metacarpofalngicos pueda oponer el meique al pulgar . Ayuda al ahuecamiento de la palma de la mano . Inervacin : Cubital , C(7) , 8 , D1 . Paciente : Posicin sedente o supina. Fijacin : La mano puede ser estabilizada por el examinador o apoyarse sobre la mesa para soporte . El examinador sostiene firmemente el primer metacarpiano . Prueba : Oposicin del quinto metacarpiano hacia el primero . Presin : Sobre la superficie palmar a lo largo del quinto metacarpiano en la direccin del aplanamiento de la palma de la mano .
Flexor del meique.

Origen :Apfisis unciforme del ganchoso y ligamento transcarpiano . Insercin : Borde cubital de la base de la falange proximal del meique . Accin : Flexiona la articulacin metacarpofalngica del meique y ayuda a la oposicin del meique al pulgar . Inervacin : Cubital , C(7) , 8 , D1 . Paciente : Posicin sedente o supina.
34 Cap. 3. Valoracin Muscular. Fijacin : La mano puede apoyarse sobre la mesa como soporte o ser estabilizada por el examinador . Prueba : Flexin de la falange proximal con las articulaciones interfalangicas extendidas . Presin : Sobre la superficie palmar de la falange proximal en direccin de la extensin .
Abductor del meique.

Origen : Tendn el cubital anterior y hueso pisiforme . Insercin : Por medio de dos lengetas , una en el lado cubital de la base de la falange proximal del meique y la segunda en el borde cubital de la expansin extensora . Accin : Produce la abduccin y ayuda a la flexin de la articulacin metacarpofalngica del meique , y , en virtud de la insercin en la expansin extensora , puede ayudar a la extensin de las articulaciones interfalngicas . Inervacin : Cubital , C(7) , 8 , D1 . Paciente : Posicin sedente o supina. Fijacin : La mano puede ser estabilizada por el examinador o apoyada sobre la mesa para soporte . Prueba : Abduccin el meique . Presin : Sobre el borde cubital del meique , en la direccin de aduccin hacia la lnea media de la mano .
Extensor comn de los dedos.

Origen : Tendn extensor comn en el epicndilo externo del humero y en la fascia antebraquial profunda. Insercin : Por medio de cuatro tendones , cada uno de los cuales atraviesa por una expansin membranosa sobre el dorso del segundo al quinto dedo y se dividen sobre la falange proximal en una cintilla interna y dos cintillas externas . La cintilla interna se inserta en la base de la falange media , mientras que las cintillas laterales se renen sobre la falange media y se insertan en la base de la falange distal . Accin : Extiende las articulaciones metacarpofalangicas y conjuntamente con los lumbricales e interseos , extiende las articulaciones interfalangicas del segundo al quinto dedo . Ayuda a la abduccin de los dedos ndice , anular y meique , y a la extensin de la mueca . Inervacin : Radial , C6 , 7 , 8 . Paciente : Posicin sedente o supina. Fijacin : El examinador estabiliza la mueca , impidiendo la extensin completa .. Prueba : Extensin de las falanges proximales del segundo al quinto dedo , con las articulaciones interfalangicas relajadas . Presin : Sobre las superficies dorsales de las falanges proximales , en la direccin de la flexin .
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Extensor del ndice.

Origen: Superficie posterior del cuerpo del cubito , distal al origen del extensor largo del pulgar , y membrana intersea . Insercin : En la expansin extensora del ndice , con el tendn del extensor lago de los dedos . Accin : Extiende la articulacin metacarpofalngica y , conjuntamente con los Lumbricales e interseos , extiende las articulaciones interfalngicas del dedo ndice. Puede ayudar a la aduccin del ndice . Inervacin : Radial , C6 , 7 , 8 .
Extensor del meique.

Origen : Tendn del extensor comn procedente del epicndilo externo del humero y fascia antebraquial profunda . Insercin : En la expansin extensora del meique , con el tendn del extensor de los dedos . Accin : Extiende la articulacin mecarpofalngica y , conjuntamente con los lumbricales e interseos , extiende las articulaciones interfalngicas del meique . Ayuda a la abduccin del meique . Innervacin : Radial , C6 , 7 , 8 .
Interseos Dorsales.
Origen : Primero , cabo externo : Mitad proximal del borde cubital del primer metacarpiano . Primero , cabo interno : Borde radial del segundo metacarpiano . Segundo , tercero y cuarto : Bordes adyacentes del los metacarpianos en cada interespacio. Inserciones : En la expansin extensora y en la base de la falange proximal , en la forma siguiente : Primero : Borde radial del dedo ndice , principalmente en la base de la falange proximal. Segundo : Borde radial del dedo medio . Tercero : Borde cubital del dedo medio , principalmente en la expansin extensora . Cuarto : Borde cubital del anular . Accin : Producen la abduccin de los dedos ndice , medio y anular , desde la lnea axial a travs del tercer dedo . Ayudan a la flexin de las articulaciones metacarpofalngicas y a la extensin de las articulaciones interfalngicas de los mismos dedos . El primero ayuda a la aduccin del pulgar . Inervacin : Cubital , C8 , D1 . Paciente : Posicin sedente o supina . Fijacin : La mano puede ser estabilizada en posicin neutra por el examinador , o puede estar apoyada sobre la mesa para soporte .El pulgar debe ser estabilizado en abduccin radial durante la prueba del primer interseo dorsal . Prueba : Primero : Abduccin del ndice hacia el lado radial . Segundo : Abduccin del dedo medio hacia el lado radial (estabiliza el dedo ndice )
36 Cap. 3. Valoracin Muscular. Tercero : Abduccin del dedo medio hacia el lado cubital (estabiliza el dedo anular) Cuarto : Abduccin del anular hacia el lado cubital (estabiliza el meique) Primero : Sobre el borde radial de la falange distal del ndice , en la direccin de aduccin hacia la lnea axial .
Presin :
Interseos palmares.
Origen : Primero : Borde cubital de la base del primer metacarpiano . Segundo : Borde cubital del segundo metacarpiano . Tercero : Borde radial del cuarto metacarpiano . Cuarto :Borde radial del quinto metacarpiano . Insercin : Principalmente en la expansin extensora del dedo respectivo , con posible insercin en la base de la falange proximal , en la forma siguiente : Primero : Borde cubital del pulgar . Segundo : Borde cubital del ndice . Tercero : Borde radial del anular . Cuarto : Borde radial del meique . Accin : Producen la aduccin de los dedos pulgar , ndice , anular y meique hacia la lnea axial a travs del tercer dedo . Ayudan a la flexin de las articulaciones metacarpofalngicas y a la extensin de la articulaciones interfalngicas de los mismos dedos. Inervacin : Cubital, C8, D1. Paciente : Posicin sedente o supina . Fijacin : La mano puede ser estabilizada en posicin neutra por el examinador , o ser apoyada sobre la mesa para soporte . Conviene estabilizar el dedo medio durante esta prueba. Prueba : Primero : Aduccin del pulgar hacia el lado radial del dedo ndice (estabiliza el dedo ndice) Segundo : Produce aduccin del dedo ndice hacia la lnea axial de la mano (estabiliza el dedo medio) Tercero : Aduccin del anular hacia la lnea axial (estabiliza el dedo Medio) Cuarto :Aduccin del meique hacia la lnea axial (estabiliza el anular) Presin : Primero : Sobre el borde radial de la falange distal del ndice , en la direccin de abduccin hacia el lado radial .
Lumbricales.
Origen : Primero y segundo : Superficie radial de los tendones del flexor profundo de los dedos ndice y medio respectivamente . Tercero : Bordes adyacentes de los tendones del flexor profundo de los dedos medio y anular . Cuarto : Bordes adyacentes de los tendones del flexor profundo de los dedos anular y meique.
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Insercin : En el borde radial de la expansin extensora , sobre el dorso de los dedos respectivos . Accin : Extienden las articulaciones interfalngicas y flexionan simultneamente las articulaciones metacarpofalngicas del segundo al quinto dedo . Extienden tambin las articulaciones interfalngicas cuando estn extendidas las articulaciones metacarpofalngicas . A medida que los dedos se extienden en todas las articulaciones , los tendones del flexor profundo de los dedos ofrecen cierta resistencia pasiva a este movimiento. Como que lo lumbricales se insertan en los tendones del flexor profundo , pueden disminuir esta tensin de resistencia , contrayendo y traccionando estos tendones en sentido distal , y esta liberacin de la tensin disminuye la fuerza contrctil requerida por los msculos que extienden las articulaciones de los dedos . Inervacin : Primero y segundo : Mediano , C (6) , 7 , 8 , D1 . Tercero y cuarto : Cubital , C(7) , 8 , D1 . Paciente : Posicin sedente o supina . Fijacin : El examinador estabiliza la mueca en extensin discreta si existe debilidad de los msculos de la mueca . Prueba : Extensin de las articulaciones interfalngicas con flexin simultanea de las articulaciones metacarpofalngicas . Presin : 1. Sobre la superficie dorsal de las falanges media y distal, en la direccin de la flexin, y 2. Sobre la superficie palmar de las falanges proximales, en la direccin de la extensin..La presin se aplica en dos fases.
Palmar menor
Origen : Tendn del flexor comn en la epitrclea y fascia antebraquial profunda. Insercin : Ligamento transcarpiano y aponeurosis palmar. Accin : Tensa la fascia palmar, flexiona la mueca y puede ayudar a la flexin del codo y a la pronacin del antebrazo. Inervacin : Mediano, C(6),7,8,D1. Paciente : Posicin sedante o supina. Fijacin : El antebrazo se apoya sobre la mesa para soporte, en posicin de supinacin. Prueba : Tensin de la fascia palmar por ahuecamiento de la palma de la mano y flexin de la mueca. Presin : La presin se aplica sobre las eminencias tenar e hipotenar, en la direccin del aplanamiento de la palma de la mano y sobre la mano en la direccin de extensin de la mueca.
Palmar cutneo
Origen : Borde cubital de la aponeurosis palmar y superficie palmar del ligamento transcarpiano. Insercin : Ligamento transcarpiano y aponeurosis palmar. Accin : Tensa la fascia palmar, flexiona la mueca y puede ayudar a la flexin del codo y a la pronacin del antebrazo. Inervacin : Mediano, C6, 7, 8, D1.
Flexor superficial de los dedos.

Origen del cabo humeral: Tendn del flexor comn en la epitrclea del hmero, ligamento colateral cubital de la articulacin el codo y fascia antebraquial profunda. Origen del cabo cubital : Borde radial de la apfisis coronoides. Origen del cabo radial : Lnea oblicua del radio. Insercin : Rebordes de las falanges medias del segundo al quinto dedo. Accin : Flexiona las articulaciones interfalngicas proximales del segundo al quinto dedo y ayuda a la flexin de las articulaciones metacarpofalngicas y a la flexin de la mueca. Inervacin : Mediano, C7, 8, D1. Paciente : Posicin sedente o supina. Fijacin : El examinador estabiliza la articulacin metacarpofalngica con la mueca en posicin neutra o en extensin discreta. Prueba : Flexin de la articulacin interfalngica proximal, con la articulacin interfalngica distal extendida del segundo, tercero, cuarto y quinto dedo. Presin : Sobre la superficie palmar de la falange media, en la direccin de la extensin.
Flexor profundo de los dedos.

Origen : Superficies anterior e interna de los tres cuartos proximales del cbito, membrana intersea y fascia antebraquial anterior. Insercin : Por medio de cuatro tendones en la superficie anterior de las bases de las falanges distales. Accin : Flexiona las articulaciones interfalngicas distales del segundo a quinto dedo, y ayuda a la flexin de las articulaciones interfalngicas proximales y metacarpofalngicas. Ayuda a la aduccin de los dedos ndice, anular y meique, y a la flexin de la mueca. Inervacin para los profundos I y II : Mediano, C7, 8, D1. Inervacin para los profundos III y IV : Cubital, C7, 8, D1. Paciente : Posicin sedente o supina. Fijacin : Con la mueca en extensin discreta, el examinador estabiliza las falanges proximal y media. Prueba : Flexin de la articulacin interfalngica distal del segundo, tercero, cuarto y quinto dedo. Presin : Sobre la superficie palmar de la falange distal, en la direccin de la extensin.
Palmar mayor.
Origen: Tendn del flexor comn en la epitrclea del hmero y fascia antebraquial profunda. Insercin : Base del segundo metacarpiano y una lengeta que se inserta en la base del tercer metacarpiano. Accin : Produce la flexin y abduccin de la mueca y puede ayudar a la pronacin del antebrazo y a la flexin de codo. Inervacin : Mediano, C6, 7, 8. Paciente : Posicin sedente o supina. Fijacin : El antebrazo est en posicin discretamente inferior a la supinacin completa y se apoya sobre la mesa para soporte o es sostenida por el examinador.
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Prueba : Flexin de la mueca hacia el lado radial. Presin : Sobre la eminencia tenar, en la direccin de la extensin hacia el lado cubital.
Cubital anterior.
Origen del cabo humeral : Tendn del flexor comn en la epitrclea del hmero. Origen del cabo cubital : En la aponeurosis del borde interno del olcranon, en los dos tercios proximales del borde posterior del cbito y en la fascia antebraquial profunda. Insercin : En el hueso pisiforme y por medio de ligamentos, en el hueso ganchosos y quinto metacarpiano. Accin : Produce la flexin y aduccin de la mueca y puede ayudar a la flexin de codo. Inervacin : Cubital, C7, 8, D1. Paciente : Posicin sedente o supina. Fijacin : El antebrazo se halla en supinacin completa y descansa sobre la mesa para soporte, o es sostenido por el examinador. Prueba : Flexin de la mueca hacia el lado cubital. Presin : Sobre la eminencia hipotenar, en la direccin de la extensin hacia el lado radial.
Primer radial externo.

Origen : Tercio distal del reborde supracondleo externo del hmero y tabique intermuscular externo. Insercin : Borde radial de las superficie dorsal de la base del segundo metacarpiano. Accin : Produce la extensin y abduccin de la mueaca y puede ayudar a la flexin del codo. Innervacin :Radial, C5, 6, 7, 8.
Segundo radial externo.

Origen : Tendn del extensor comn en el epicndilo externo del hmero, ligamento colateral radial de la articulacin del codo y fascia antebraquial profunda. Insercin : Superficie dorsal de la base del tercer metacarpiano. Accin : Extiende la mueca y puede contribuir a su abduccin. Inervacin : Radial, C5, 6, 7, 8. Paciente : Posicin sedente o supina. Fijacin : El antebrazo se coloca en posicin discretamente inferior a la pronacin completa y se apoya sobre la mesa para soporte o es sostenido por el examinador. Prueba : Extensin de la mueca hacia el lado radial. Presin : Sobre el dorso de la mano, a lo largo del segundo metacarpiano, en la direccin de flexin hacia el lado cubital.
Cubital posterior.
Origen : Tendn del extensor comn en el epicndilo externo del hmero por medio de la aponeurosis en el borde posterior del cubito y en la fascia antebraquial profunda. Insercin : Borde radial de la base del quinto metacarpiano. Accin : Produce extensin y aduccin de la mueca.
40 Cap. 3. Valoracin Muscular. Inervacin : Radial, C6, 7, 8. Paciente : Posicin sedente o supina. Fijacin : El antebrazo se coloca en pronacin completa y se apoya sobare la mesa para soporte, o es sostenido por el examinador. Prueba : Extensin de la mueca hacia el lado radial. Presin : Sobre el dorso de la mano a lo largo del quinto metacarpiano, en la direccin de la flexin hacia el lado radial.
Pronador redondo.
Origen del cabo humeral : Inmediatamente por encima de la epitrclea, tendn del flexor comn y fascia antebraquial profunda. Origen de cabo cubital : Borde radial de la apfisis coronoides del cbito. Insercin : En mitad de la superficie externa del radio. Accin : Produce la pronacin del antebrazo y ayuda a la flexin de la articulacin del codo. Inervacin : Mediano, C6, 7.
Pronador cuadrado.
Origen: Borde interno de la superficie antertior del cuarto distal del cbito. Insercin : Borde lateral de la superficie anterior del cuarto distal del radio. Accin : Produce la pronacin del antebrazo. Inervacin : Mediano, C7, 8, D1. Paciente : Posicin supina o sedente. Fijacin : El codo debe ser aplicado al costado del paciente (ya sea por el propio paciente o bien por el examinador) para evitar los movimientos de aduccin o abduccin del hombro. Prueba : Pronacin del antebrazo con el codo completamente flexionado con el objeto de que el pronador redondo sea menos efectivo al producir una posicin de acortamiento. Presin : La mano del examinador se aplica a nivel de la porcin inferior del antebrazo por encima de la mueca (para evitar la torsin de la mueca) y se ejerce presin en la direccin de la supinacin del antebrazo.
Pronadores redondo y cuadrado.

Paciente : Posicin sedente o supina.+ Fijacin : El codo debe ser aplicado contra el costado del paciente, o ser estabilizado por el examinador para evitar cualquier movimiento de abduccin del hombro. Prueba : Pronacin del antebrazo, con el codo parcialmente flexionado. Presin : La mano del examinador se coloca a nivel de la porcin inferior del antebrazo, por encima de la mueca (para evitar la torsin de la mueca), y se aplica presin en la direccin de la supinacin del antebrazo.
Bceps braquial.
Origen de la porcin corta : Vrtice de la apfisis coracoides de la escpula. Origen de la porcin larga : Tubrculo supraglenoideo de la escpula. Insercin : Tuberosidad del radio y aponeurosis del bceps braquial. (expansin aponeurtica del bceps.
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Accin : Flexiona la articulacin del hombro y la porcin larga puede ayudar a la abduccin si el hmero est en rotacin externa. Con el origen fijo flexiona la articulacin del codo, moviendo el antebrazo hacia el hmero, y produce la pronacin del antebrazo. Con la insercin fija, flexiona la articulacin del codo, moviendo el hmero hacia el antebrazo como en el ejercicio de levantamiento. Inervacin : Msculocutneo, C5, 6.
Supinador corto.
Origen :Epicndilo externo del hmero, ligamento colateral radial de la articulacin del codo, ligamento anular del radio y cresta de los supinadores del cubito. Insercin : Superficie externa del tercio superior del cuerpo del radio que recubre parte de las superficies anteriores y posteriores. Accin : Produce la supinacin del antebrazo. Inervacin : Radial, C5, 6, (7).
Supinador corto y bceps.

Paciente : Posicin supina. Fijacin : El codo debe ser aplicado al costado del paciente para evitar el movimiento del hombro. Prueba : Supinacin del antebrazo con el codo en ngulo recto o con flexin ligeramente menor. Presin : A nivel de la extremidad distal del antebra4zo por encima de la mueca, en la direccin de la pronacin del antebrazo.
Supinador corto (Prueba realizada con el bceps en posicin de alargamiento).

Paciente : Posicin sedente o bipedestacin. Fijacin : El examinador mantiene el hombro y el codo en extensin. Prueba : Supinacin del antebrazo. Presin : A nivel de la extremidad distal del antebrazo por encima de la mueca, en la direccin de la pronacin. El individuo puede intentar la rotacin externa del hmero para intentar que el antebrazo permanezca en supinacin a medida que se aplica la presin y el antebrazo empieza la accin de pronacin.
Supinador corto.
(Prueba realizada con el bceps en posicin de acortamiento). Paciente : Posicin supina. Fijacin : El examinador mantiene el hombro en flexin con el codo completamente flexionado. Es aconsejable, en general que los dedos del individuo estn casi cerrados para evitar que toquen la mesa en el momento de sujetar el antebrazo durante la posicin de prueba. Prueba : Supinacin del antebrazo.
42 Cap. 3. Valoracin Muscular. Presin : A nivel de la extremidad distal del antebrazo, por encima de la mueca, en la direccin de la pronacin. Debe procurarse evitar una presin mxima debido a que con una presin potente entra en accin del bceps, y en esta posicin de acortamientos se produce un calambre, intenso el cual puede dejar el msculo do9lorido por espacio de varios das.
Supinador largo.
Origen : En los dos tercios proximales del reborde supracondleo externo del hmero y en el tabique intermuscular externo. Insercin : Borde externo de la base de la apfisis estiloides del radio. Accin : Flexiona la articulacin del codo. Ayuda a la pronacin de la antebrazo hasta la posicin media y contribuye a la supinacin hasta la posicin media. Inervacin: Radial, C5, 6. Paciente : Posicin supina o sedente. Fijacin : El examinador coloca una mano por debajo del codo para eliminar la presin de la mesa. Prueba : Flexin del codo con el antebrazo en posicin neutra entre la pronacin y la supinacin. Durante esta prueba debe verse y apreciarse el vientre muscular del supinador largo debido a que el movimiento puede ser producido por otros msculos que flexionan el codo. Presin : Sobre la porcin inferior del antebrazo en la direccin de la extensin.
Braquial anterior.
Origen : Mitad distal de la superficie anterior del hmero y tabiques intermusculares interno y externo. Insercin : Tuberosidad y apfisis coronoides del cubito. Accin : Con el origen fijo, flexiona la articulacin del codo moviendo el antebrazo hacia el hmero. Con la insercin fija, flexiona la articulacin del codo moviendo el hmero hacia el antebrazo como en el ejercicio de levantamiento. Inervacin : Musculocutneo y rama pequea del radial, C5, 6. Paciente : Posicin supina o sedente. Fijacin : El examinador coloca una mano por debajo del codo para eliminar la presin de la mesa. Prueba : Flexin del codo ligeramente inferior al ngulo recto, con el antebrazo en supinacin. Presin : Sobre la porcin inferior del antebrazo, en la direccin de la extensin.
Trceps braquial.
Origen de la porcin larga: Tubrculo infraglenoideo de la escpula. Origen de la porcin externa: Superficies externa y posterior de la mitad proximal del cuerpo del hmero, por debajo del surco radial, y en el tabique intermuscular interior. Insercin : Superficie posterior del olcranon y fascia antebraquial. Accin : Extiende la articulacin del codo. Adems, la porcin larga produce la aduccin de la articulacin del hombro y puede ayudar a su extensin.
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Inervacin : Radial, C6, 7, 8, D1.
Ancneo.
Origen : Superficie posterior del epicndilo externo del hmero. Insercin : Cara externa del olcranon y cuarto superior de la superficie posterior del cuerpo del cubito. Accin: Extiende la articulacin del codo y puede estabilizar el cubito durante la pronacin.
Trceps braquial y ancneo.

Paciente : Posicin prona. Fijacin : El hombro est a 90 de abduccin, en posicin neutra con relacin a la rotacin y con el brazo sostenido por la mesa entre el hombro y el codo. El examinador aplica una mano por debajo del brazo cerca del codo para eliminar la presin de la mesa. Prueba : Extensin del codo. Presin : Sobre el antebrazo, en la direccin de la flexin.
Supraespinoso.
Origen: Dos tercios internos de la fosa supraespinosa de la escpula. Insercin: Carilla superior de la tuberosidad mayor del hmero y cpsula de la articulacin del hombro. Accin : Produce la abduccin de la articulacin del hombro y estabiliza la cabeza del hmero en la cavidad glenoidea durante los movimientos de esta articulacin. Inervacin : Supraescapular, C4, 5, 6. Paciente: Posicin sedente o erecta, con el brazo al costado, cabeza y cuello extendidos e inclinados lateralmente hacia el mismo lado, y la cara en rotacin hacia el lado opuesto. Fijacin : No es necesaria ninguna fijacin ya que no se requiere de resistencia mxima. Prueba : Abduccin del hmero a medida que se aplica resistencia al antebrazo. No debemos esforzarnos en distinguir el supraespinoso del deltoides en la prueba de potencia para los propsitos de graduacin ya que estos msculos actan simultneamente en la abduccin del hombro. Sin embargo, puede palparse el supraespinoso para determinar su actividad.
Deltoides.
Origen de las fibras anteriores: Borde anterior y superficie superior del tercio externo de la clavcula. Origen de las fibras medias: Borde externo y superficie superior del acromion. Origen de las fibras posteriores: Labio inferior del borde posterior de la espina de la escpula. Insercin : Tuberosidad deltoidea del hmero. Accin : Realiza la abduccin de la articulacin del hombro, producida principalmente por las fibras medias con estabilizacin a cargo de las fibras anteriores y posteriores. Adems, las fibras anteriores producen la flexin y rotacin interna de la articulacin del hombro. Las fibras posteriores producen la extensin y rotacin externa de dicha articulacin. Inervacin : Axilar, C5, 6.
Supraespinoso y deltoides medio.

Paciente : Posicin sedente. Fijacin : La posicin del tronco en relacin con el brazo en esta prueba es tal que el tronco estable no requerir una mayor estabilizacin por parte del examinador. Si los msculos de fijacin escapular son dbiles, el examinador debe estabilizar la escpula. Prueba : Abduccin del hombro sin rotacin. Cuando se coloca el hombro en posicin de prueba, el codo debe estar flexionado para indicar la posicin neutra de rotacin, pero puede extenderse despus de haber estabilizado la posicin del hombro con el objeto de usar la extremidad extendida para una accin de palanca ms larga. El examinador debe hacer hincapi en esta tcnica para las subsiguientes pruebas. Presin : Sobre la superficie dorsal de la extremidad distal del hmero si el codo est flexionado, o sobre el antebrazo si el codo est extendido.
Deltoides anterior y posterior (Posicin sedente).

Deltoides anterior. Paciente : Posicin sedente. Fijacin : Si los msculos de fijacin escapular son dbiles, la escpula debe ser estabilizada por el examinador. A medida que se aplica presin sobre el brazo, conviene aplicar contrapresin posterior sobre el cinturn escapular. Prueba : Abduccin del hombro en ligera flexin, con el hmero en rotacin externa discreta. En posicin sedente erecta, es necesario colocar el hmero en rotacin externa discreta para aumentar el efecto de la gravedad sobre las fibras anterior. La accin anatmica de la porcin anterior del deltoides comporta una rotacin interna discreta y forma parte de la prueba de la porcin anterior del deltoides en posicin supina. Presin : Sobre la superficie antero interna del brazo, en la direccin de aduccin y extensin discreta. Deltoides posterior. Paciente : Posicin supina. Fijacin : Si los msculos de fijacin escapular son dbiles, la escpula debe ser estabilizada por el examinador. A medida que se aplica presin sobre el brazo, debe aplicarse contrapresin hacia delante sobre el cinturn escapular. Prueba : Abduccin del hombro en extensin discreta, con el hmero en rotacin interna discreta. En posicin sedente erecta, es necesario colocar el hmero en rotacin interna discreta con el objeto de que las fibras posteriores estn en posicin antigravitatorio. La accin anatmica de la porcin posterior del deltoides produce rotacin externa discreta y forma parte de la prueba del deltoides posterior y forma parte de la prueba del deltoides posterior en posicin prona. Presin : Sobre la superficie postero externa del brazo, por encima del codo, en la direccin de aduccin y flexin discreta.
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Deltoides anterior (posicin supina) y posterior (Posicin prona).

Deltoides anterior. Paciente :Posicin supina. Fijacin : El trapecio y el serrato anterior deben estabilizar la escpula en todas las pruebas del deltoides, y si estos msculos son dbiles la estabilizacin debe ser realizada por el examinado. Prueba : Abduccin del hombro en posicin de flexin discreta y rotacin interna. El examinar aplica una mano por debajo de la mueca del paciente para tener la seguridad de que ste no levante el codo por la accin inversa de los extensores de la mueca, cuya accin puede ocurrir si se permite que el paciente ejerza presin de la mano hacia abajo sobre el trax. Presin : Sobre la superficie anterior del brazo, inmediatamente por encima del codo, en la direccin de aduccin hacia el costado del cuerpo. Deltoides posterior. Paciente : Posicin prona. Fijacin : La escpula debe estar estabilizada por los msculos escapulares o por el examinador. Prueba : Abduccin horizontal del hombro, con rotacin externa discreta. Presin : Sobre la superficie postero externa del brazo, en direccin oblicua hacia abajo, en posicin intermedia entre la aduccin y la aduccin horizontal.
Coracobraquial.
Origen : Vrtice de la apfisis coracoides de la escpula. Insercin : Superficie antero interna de la porcin media de la difisis del hmero, opuesta a la tuberosidad deltoidea. Accin : Produce la flexin y aduccin de la articulacin del hombro. Inervacin : Musculocutneo, C6, 7. Paciente : Posicin sedente o supina. Fijacin : Asi el tronco es estable, no suele ser necesaria la fijacin por el examinador. Prueba : Flexin del hombro en rotacin externa discreta, con el hombro en flexin completa y antebrazo en supinacin. En esta posicin de prueba est disminuida la ayuda del bceps en la flexin completa del codo y la supinacin del antebrazo colocan el msculo en una posicin de acortamiento excesivo para que se efectivo en la flexin del hombro. Presin : Sobre la superficie anterointerna del tercio inferior del hmero, en la direccin de extensin y abduccin discreta.
Pectoral menor.
Origen: Bordes superiores y superficies externas de la tercera, cuarta y quinta costillas, cerca de los cartlagos y en la fascia situada sobre los correspondientes msculos intercostales. Insercin : Borde interno de la superficie superior de la apfisis coracoides de la escpula. Accin : Con el origen fijo, inclina la escpula hacia delante, es decir, produce su rotacin alrededor de un eje coronal de tal forma que la apfisis coracoides se desplaza en sentido anterior y caudal, mientras que el ngulo inferior se mueve hacia atrs y adelante.
46 Cap. 3. Valoracin Muscular. Con la escpula estabilizada para fijar la insercin, el pectoral menor ayuda a la inspiracin forzada. Inervacin : Pectoral interno con fibras procedentes de una rama comunicante del pectoral externo, C(6), 7, 8, D1. Paciente : Posicin supina. Fijacin : Ninguna fijacin por parte del examinador, excepto cuando existe debilidad de los msculos abdominales, en cuyo caso la caja costal del mismo lado debe ser sostenida firmemente hacia abajo. Prueba : Impulso hacia delante del hombro con el brazo al costado. El individuo no debe ejercer presin hacia abajo con la mano para impulsar el hombro hacia delante. Presin : Sobre la cara anterior del hombro, hacia abajo.
Pectoral mayor.
Origen : Superficie anterior de la mitad esternal de la clavcula, superficie anterior del esternn y cartlagos de las primeras seis o siete costillas y aponeurosis del oblicuo externo abdominal. Insercin : Cresta de la tuberosidad mayor del hmero. Accin del msculo en conjunto : Con el origen fijo, produce aduccin y rotacin interna del hmero. Con el brazo en abduccin para fijar la insercin el pectoral puede ayudar a la elevacin del trax, como por ejemplo en la inspiracin forzada. En la de ambulacin con muletas o en los ejercicios sobre las barras paralelas, ayudar a soportar el peso del cuerpo. Accin de las fibras superiores : Flexionan la articulacin del hombro y producen la aduccin horizontal del humero hacia el hombre opuesto. Inervacin para las fibras superiores : Pectoral externo, C5, 6, 7. Accin de las fibras inferiores : Contribuyen al descenso del cinturn escapular en virtud de su insercin sobre el hmero y producen la aduccin horizontal del hmero hacia la creta iliaca opuesta. Inervacin para las fibras inferiores : Pectorales externo e interno C6, 7, 8, D1.
Pectoral mayor, porcin superior.

Paciente : Posicin supina. Fijacin : El examinador mantiene el hombro opuesto firmemente sobre la mesa. El trceps mantiene el codo en extensin. Prueba : Empezando con el codo extendido y el hombro en flexin de 90 y discreta rotacin interna, se realiza la aduccin horizontal del hmero hacia la extremidad esternal de la clavcula. Presin : Sobre el antebrazo, en la direccin de la abduccin horizontal.
Pectoral mayor, porcin inferior.

Paciente: Posicin supina. Fijacin : El examinador aplica una mano sobre la cresta iliaca opuesta para mantener firmemente la pelvis sobre la mesa. La porcin anterior de los msculos oblicuos externo e interno estabiliza el trax sobre la pelvis.
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En los casos de debilidad abdominal debe ser estabilizado el trax en lugar de la pelvis. El trceps mantiene el codo en extensin. Prueba : Empezando con el codo exendido y el hombro en flexin yrotacin interna discreta, realiza la aduccin del brazo oblicuamente hacia la creta iliaca opuesta. Presin : Sobre el antebrazo, diagonalmente en direccin externa y craneal.
Subescapular.
Origen : Fosa subescapular de la escpula. Insercin : Tuberosidad menor del hmero y cpsula de la articulacin del hombro. Accin : Produce la rotacin interna de la articulacin del hombro y estabiliza la cabeza del hmero en la cavidad glenoidea durante los movimientos de esta articulacin. Inervacin : Subescapulares superior e inferior, C5, 6 7.
Redondo mayor.
Origen : Superficies dorsales del ngulo inferior y del tercio inferior del borde externo de la escpula. Insercin : Cresta de la tuberosidad menor del hmero. Accin : Produce la rotacin interna, aduccin y extensin de la articulacin del hombro. Inervacin : Subescapular inferior, C5, 6, 7. Paciente : Posicin prona. Fijacin : No se requiere, por lo general, fijacin debido a que es suficiente el peso del tronco. Si es necesario, el hombro opuesto puede ser aplicado sobre la mesa. Prueba : Extensin y aduccin del hmero en posicin de rotacin interna con la mano apoyada sobre la cresta iliaca posterior. Presin : Sobre el brazo por encima del codo, en la direccin de abduccin y flexin.
Rotadores internos del hombro.

Posicin prona. Los principales msculos que actan en la prueba de rotacin interna del hombro son el dorsal ancho, pectoral mayor, subescapular y redondo mayor, los cuales fueron descriptos con anterioridad. Paciente : Posicin prona. Fijacin : El brazo se apoya sobre la mesa. La mano del examinador, cerca del codo, sirve para amortiguar la presin sobre la mesa y estabiliza el hmero para asegurar la accin de rotacin al prevenir cualquier movimiento de aduccin o abduccin. El romboides consigue la fijacin de la escpula. Prueba : Rotacin interna del hmero con el codo mantenido en ngulo recto. Presin : Usando el antebrazo como palanca, se aplica presin en la direccin de rotacin externa del hmero.
Posicin supina. Paciente : Posicin supina. Fijacin : Se aplica contrapresin por parte del examinador sobre la cara externa de la extremidad distal del hmero con el objeto de asegurar el movimiento de rotacin. Prueba : Rotacin interna del hmero, con el brazo al costado y el codo mantenido en ngulo recto. Presin : Usando el antebrazo como palanca, se aplica presin en la direccin de rotacin externa del humero.
Rotadores externos del hombro.

Posicin prona. Infraespinoso. Origen :Dos tercios internos de la fosa infraespinosa de la escpula. Insercin : Carilla media del tubrculo mayor del hmero y cpsula de la articulacin del hombro. Accin : Produce la rotacin externa de la articulacin del hombro y estabiliza la cabeza del hmero en la cavidad glenoidea durante los movimientos de esta articulacin. Inervacin : Supraescapular, C4, 5, 6. Paciente : Posicin prona. Fijacin : El brazo descansa sobre la mesa. El examinador coloca una mano por debajo del brazo, cerca del codo, y estabiliza el hmero. De esta forma asegura la accin de rotacin al evitar el movimiento de aduccin o abduccin. Su mano amortigua la presin sobre la mesa. Esta prueba requiere una fijacin potente por parte de los msculo se escapulares, particularmente el trapecio medio e inferior, y al realizar esta prueba debemos observar si los msculos de rotacin escapular o los rotadores externos ceden cuando se aplica la presin. Prueba : Rotacin externa del hmero con el codo mantenido en ngulo recto. Presin : Usando el antebrazo como palanca, se aplica presin en la direccin de rotacin interna del hmero.
Rotadores externos del hombro.

Posicin supina. Paciente : Posicin supina. Fijacin : Se aplica contrapresin por parte del examinador sobre la cara interna de la extremidad distal del hmero con el objeto de asegurar el movimiento de rotacin. Prueba : Rotacin externa del hmero con el codo mantenido en ngulo recto. Presin : Usando el antebrazo como palanca, se aplica presin en la direccin de rotacin interna del hmero.
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Romboides.
Origen del romboides mayor : Apfisis espinosa de la segunda a quinta vrtebra dorsales. Insercin del romboides mayor : Por medio de una insercin fibrosa en el borde interno del a escpula entre la espina ye l ngulo inferior. Origen del romboides menor : Ligamento nucal, apfisis espinosas de la sptima cervical y de la primer dorsal. Insercin del romboides menor : Borde interno a nivel de la raz de la espina de la escpula. Accin : Produce la aduccin y elevacin de la escpula y su rotacin de forma que la cavidad glenoidea mira en sentido caudal. Inervacin : Escapular dorsal, C4, 5.
Angular de la escpula.
Origen : Apfisis transversas de las cuatro primeras vrtebras cervicales. Insercin : Borde interno de la escpula entre el ngulos uperior yla raz de la espina. Accin : Con el origen fijo eleva la escpula y ayuda a la rotacin, por lo que la cavidad glenoidea mira en sentido caudal. Con la insercin fija y actuando unilateralmente produce la rotacin y la flexin externa de las vrtebras cervicales hacia el mismo lado. Actuando bilateralmente el angular de la escpula puede ayudar a la extensin de la columna cervical. Inervacin : Escapular dorsal, C3, 4, 5.
Romboides y angular de la escpula.

Paciente : Posicin prona. Fijacin : No se requiere fijacin por parte del examinador, pero se supone que se ha realizado la prueba de los aductores de la articulacin del hombro y se ha comprobado que son lo suficientemente potentes para sostener el brazo al usarlo como palanca en esta prueba. Prueba : Aduccin y elevacin de la escpula, con rotacin interna del ngulo inferior. Con el codo flexionado, el hmero se coloca en aduccin hacia el lado del cuerpo y en extensin y rotacin externa discreta. Presin : El examinador aplica presin con una mano sobre el brazo del paciente, para lograr la abduccin del borde vertebral de la escpula, para separarlo de la columna vertebral y sobre el hombro del paciente con la otra mano, en la direccin de descenso y de rotacin inversa, es decir, para girar hacia fuera el ngulo inferior.
Trapecio.
Origen : Fibras superiores: Protuberancia occipital externa, tercio interno de la lnea nucal superior, ligamento nucal, y apfisis espinosa de la sptima vrtebra cervical. Fibras medias: Apfisis espinosas de la primera a la quinta vrtebras dorsales. Fibras inferiores: Apfisis espinosas de la sexta a la duodcima vrtebras dorsales.
50 Cap. 3. Valoracin Muscular. Insercin : Fibras superiores : Tercio externo de la clavcula y acromin. Fibras medias : Labio superior de la espina de la escpula. Fibras inferiores : Punta de la espina de la escpula. Accin : Con el origen fijo, aduccin de la escpula, realizada principalmente por las fibras medias, con estabilizacin por las fibras superiores e inferiores. Rotacin de la escpula de forma que la cavidad glenoidea mira en sentido craneal, realizada principalmente por las fibras superiores e inferiores, con estabilizacin por las fibras medias. Adems, las fibras superiores elevan la escpula, mientras que las fibras inferiores producen su descenso. Con la insercin fija y actuando unilateralmente, las fibras superiores producen la extensin, flexin lateral y rotacin de la cabeza y de las articulaciones de las vrtebras cervicales, por lo que la cara gira hacia el lado opuesto. Con la insercin fija y actuando bilateralmente el trapecio superior extiende la cabeza y el cuello. Inervacin : Accesorio y ramo ventral C2, 3, 4.
Trapecio inferior.
Paciente : Posicin prona. Fijacin : No se requiere fijacin por parte del examinador, pero los msculos extensores del codo y los msculos del hombro, particularmente el deltoides posterior, deben proporcionar la fijacin necesaria para usar el brazo como palanca en esta prueba. Prueba : Descenso, rotacin externa del ngulo inferior y aduccin de la escpula Para obtener esta posicin dela escpula con el objeto de destacar la accin delas fibras inferiores y para lograr la accin de palanca necesaria para esta prueba, el brazo se coloca diagonalmente sobre la cabeza, con el hombro en rotacin externa. Presin : Sobre el antebrazo, en direccin inferior hacia la mesa.
Trapecio medio.
Paciente : Posicin prona. Fijacin : No se requiere fijacin por parte del examinador, pero debe proporcionarse la fijacin necesaria a los extensores del codo ya los msculos posteriores del hombro, con el objeto de lograr la fijacin necesaria para usar el brazo como palanca. Prueba : Aduccin de la escpula a partir de la posicin de rotacin en la cual el ngulo inferior est en rotacin externa. Para obtener esta posicin de la escpula y lograr la accin de palanca necesaria para la prueba, se extiende el codo y se coloca el hombro en abduccin de 90 y en rotacin externa. Esta rotacin del hombro se revela por la posicin de la mano, con la palma dirigida en sentido craneal. Presin : Sobre el antebrazo, en direccin inferior hacia la mesa.
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Trapecio superior.
Paciente : Posicin sedente. Fijacin : No se requiere fijacin. Prueba : Elevacin del acromion y de la escpula; extensin y rotacin de la cabeza y del cuello hacia el hombro elevado, con la cara en rotacin en direccin opuesta. Presin : Sobre el hombro, en la direccin del descenso, y sobre la cabeza en la direccin de flexin antero externa.
Serrato anterior.
Origen : Superficies externas y bordes superiores de las ocho o nueve costillas superiores. Insercin : Superficie costal del borde interno de la escpula. Accin : Con el origen fijo, produce la abduccin de la escpula, la gira de tal forma que la cavidad glenoidea mira en sentido craneal, y mantiene firmemente el borde interno de la escpula contra el trax. Adems, las fibras inferiores pueden descender la escpula, mientras que las fibras superiores pueden elevarla ligeramente. Empezando a partir de una posicin con el hmero fijo en flexin y las manos apoyadas sobre una pared, el serrato acta desplazando el trax en sentido posterior a medida que se realiza un esfuerzo para separar el cuerpo de la pared. Cuando se realiza apropiadamente este esfuerzo de empuje, entra en juego un potente elemento de este tipo de accin, en el cual el serrato desplaza el trax en relacin con al escpula fija. Con la escpula estabilizada en aduccin por el romboides, fijando, por consiguiente, la insercin, el serrato puede actuar en la inspiracin forzada. Inervacin : Torcico largo, C5, 6, 7, 8. Paciente : Posicin supina. Fijacin : No se requiere fijacin por parte del examinador si el tronco es estable, pero los flexores del hombro deben ser potentes para permitir el uso del brazo como palanca en esta prueba. Prueba :Estabilizacin de la escpula en abduccin y rotacin externa del ngulo inferior para mantener el hmero aproximadamente entre 120 y 130 de flexin. Esta prueba permite revelar la accin de rotacin del serrato, en comparacin con la accin de abduccin. Presin : Sobre el borde externo de la escpula, en la direccin de rotacin hacia dentro del ngulo inferior, y usando el brazo como palanca, sobre la superficie dorsal del brazo, en el punto medio entre el hombro y el codo, en la direccin de la extensin.
MUSCULOS DEL TRONCO Recto anterior.

Origen : Cartlagos costales de la quinta, sexta y sptima costillas y apfisis xifoides del esternn. Insercin: Cresta y snfisis del pubis. Direccin de las fibras : Vertical. Accin : Flexiona la columna vertebral, aumentando la curvatura dorsal y disminuyendo la curvatura lumbar por aproximacin del trax y la pelvis en la parte anterior. Inervacin : Ramos ventrales de D5-L2.
Oblicuo externo. Fibras anteriores.

Origen : Superficies externas de la quinta a la octava costillas, formando interdigitaciones con el serrato anterior. Insercin : En la lnea blanca por medio de una aponeurosis amplia y aplanada. Direccin de las fibras : Se extienden oblicuamente hacia abajo y adentro, con las fibras ms superiores ms hacia adentro. Accin : Actuando bilateralmente, las fibras anteriores flexionan la columna vertebral aproximando el trax y la pelvis por delante, sostienen y comprimen las vsceras abdominales, retraen el trax y ayudan a la respiracin. Actuando unilateralmente con las fibras anteriores del oblicuo externo producen la rotacin de la columna vertebral, dirigiendo el trax hacia delante o la pelvis hacia atrs, en el lado correspondiente del oblicuo externo. Del lado derecho produce la rotacin del trax en sentido inverso de las agujas del reloj, y el oblicuo externo izquierdo produce la rotacin del trax en el sentido de las agujas del reloj sobre la pelvis fija. Inervacin : D4 L2 y ramos ventrales del abdominogenital mayor.
Oblicuo externo. Fibras externas.

Origen : Superficie externa de la novena costilla, con interdigitaciones con el serrato anterior. Superficies externas de la dcima, undcima y duodcima costillas, formando interdigitaciones con el dorsal ancho. Insercin : Se inserta en la espina iliaca anterosuperior y tubrculo del pubis, como el ligamento inguinal, y en el labio externo de la mitad anterior de la cresta iliaca. Direccin de las fibras : Las fibras se extienden oblicuamente hacia abajo y adentro, ms hacia adentro que las fibras anteriores. Accin : Actuando bilateralmente, flexionan la columna vertebral, con mayor influencia sobre la columna lumbar e inclinando la pelvis hacia atrs. Actuando unilateralmente con las fibras externas del oblicuo interno del mismo lado, las fibras externas del oblicuo externo producen la flexin lateral de la columna vertebral, aproximando lateralmente el trax y la cresta iliaca. Estas fibras tambin producen la rotacin de la columna vertebral. En su accin sobre el trax, el oblicuo externo es comparable a la accin del
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esternocleidomastoideo sobre la cabeza.
Oblicuo interno, fibras anteroinferiores.

Origen :Dos tercios externos del ligamento inguinal e insercin corta sobre la cresta iliaca, cerca de la espina iliaca anterosuperior. Insercin : En la cresta del pubis, porcin interna de la lnea pectnea y en la lnea blanca, por medio de una aponeurosis amplia y aplanada. Direccin de las fibras : Se extienden transversalmente a travs de la porcin inferior del abdomen. Accin : Comprimen y sostienen las vsceras abdominales inferiores conjuntamente con el transverso abdominal.
Oblicuo interno. Fibras anterosuperiores.

Origen : Tercio anterior de la lnea intermedia de la cresta iliaca. Insercin : Lnea blanca por medio de aponeurosis. Direccin de las fibras : Se extienden oblicuamente hacia dentro y arriba. Accin : Actuando bilateralmente, flexionan la columna vertebral, aproximando el trax y la pelvis por delante, sostienen y comprimen las vsceras abdominales, retraen el trax y ayudan a la respiracin. Actuando unilateralmente en conjunto con las fibras anteriores del oblicuo externo del lado opuesto. Las fibras anterosuperiores del oblicuo interno producen la rotacin de la columna vertebral, desplazando el trax hacia atrs o la pelvis hacia delante del lado correspondiente del oblicuo interno. El oblicuo interno derecho produce la rotacin del trax en el sentido de las agujas del reloj y el oblicuo interno izquierdo producen la rotacin del trax en sentido contrario a las agujas del reloj sobre la pelvis fija.
Oblicuo interno. Fibras externas.

Origen : Tercio medio de la lnea intermedia de la crest5a iliaca y fascia toracolumbar. Insercin : Bordes inferiores de la dcima, undcima y duodcima costillas, y lnea blanca por medio de aponeurosis. Direccin de las fibras : Se extienden oblicuamente hacia arriba y adentro, ms hacia arriba que las fibras anteriores. Accin : Actuando bilateralmente, flexionan la columna vertebral, aproximando el trax y la pelvis en la parte anterior y produciendo la retraccin del trax. Actuando unilateralmente y en conjuncin con las fibras externas del oblicuo externo del mismo lado, las fibras externas del oblicuo interno flexionan lateralmente la columna vertebral y aproximan el trax y la pelvis. Actan tambin produciendo la rotacin de la columna vertebral. Inervacin : La inervacin se da para las fibras anteriores y externas donde actan D7-L2 y ramos ventrales de los abdominogenitales mayor y menor.
Transverso abdominal.
Origen : Superficies internas de los cartlagos de las seis costillas inferiores, estableciendo interdigitaciones con el diafr4agma, fascia toracodorsal, tres cuartos anteriores del labio interno de la cresta iliaca y tercio externo del ligamento inguinal. Insercin : Lnea blanca por medio de una ancha aponeurosis, cresta pubiana y pecten del pubis. Direccin de las fibras : Transversal horizontal. Accin : Acta como un cinturn para deprimir la pared abdominal y comprimir las vsceras abdominales. La porcin superior ayuda a disminuir el ngulo infraesternal de las costillas, como en la espiracin. Este msculo no ejerce accin en la flexin lateral del tronco, excepto por su accin de compresin de las vsceras y de estabilizacin de la lnea blanca, permitiendo as una mejor accin por parte de los msculos anteroexternos del tronco. Inervacin : D7 L1, divisiones ventrales de los abdominogenitales mayor y menor.
Cuadrado lumbar.
Origen : Ligamento iliolumbar y cresta iliaca.Ocasionalmente en los bordes superiores de las apfisis trasnversas de las 3 4 vrtebras lumbares inferiores. Insercin : Borde inferior de la ltima costilla y apfisis transversa de la cuarta vrtebra lumbar superior. Accin : Produce flexin lateral de la columna vertebral lumbar, desciende la ltima costilla y fija las dos tlimas costilas durante la espiracin forzada. Inervacin : Plexo lumbar, D12, L1, 2, 3. Paciente : Posicin prona. Fijacin : Por los msculos que mantiene firmemente el fmur en el acetbulo. Prueba : Elevacin lateral de la pelvis.La extremidad se coloca en extensin discreta y en el grado de abduccin que corresponda con la direccin de las fibras del cuadrado lumbar.
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Orgenes e inserciones de los extensores del cuello y de la espalda.

Origen. Erector columna vertebral. Iliocostales: lumbares. Insercin. Por medio de tendones en los bordes inferiores de los ngulos de las seis o siete costillas inferiores.
Dorsal.
Cervical.
Dorsal largo. Torcico.
Cervical.
De la cabeza.
Epiespinoso. Torcico.
Origen comn en la superficie anterior del amplio tendn inserto en la cresta interna del sacro, apfisis espinosa de las vrtebras lumbares y de la 11 y 12 dorsales, parte posterior del labio interno de la cresta iliaca, ligamento supraespinoso y crestas laterales del sacro. Por medio de tendones en los Bordes superiores de los bordes superiores de los ngulos de ngulos de las seis costillas las seis costillas inferiores. superiores y dorso de la apfisis transversas de la 7 vrtebra cervical. ngulos de la 3, 4, 5, y 6 Tubrculos posteriores de costilla. las apfisis transversas de la 4, 5 6 vrtebras cervicales. En la regin lumbar est imbricado Por medio de tendones en con el iliocostal lumbar, superficies los vrtices de las apfisis posteriores de las apfisis transversas de todas las transversas y accesorias de las vrtebras dorsales y por vrtebras lumbares y capa anterior medio de digitaciones de la fascia toraco lumbar carnosas en las nueve o diez costillas inferiores entre los tubrculos y los ngulos. Por medio de tendones en las Por medio de tendones en apfisis transversas de las cuatro o los tubrculos posteriores de cinco vrtebras dorsales superiores. las apfisis transversas de la 2 a la 6 vrtebra cervicales. Por medio de tendones en las Borde posterior de la apfisis transversas de las cuatro o apfisis mastoides. cinco vrtebras dorsales superiores y en las apfisis articulares de las tres o cuatro vrtebras cervicales inferiores. Por medio de tendones en las Apfisis espinosas de las apfisis espinosas de las dos cuatro a ocho (variable) primeras vrtebras lumbares y de vrtebras dorsales las dos ltimas vrtebras dorsales. superiores.
Cervical.
Porcin inferior del ligamento
Apfisis espinosa del axis y,
56 Cap. 3. Valoracin Muscular. nucal, apfisis espinosas de la 7 cervical. De la cabeza. Unidos inseparablemente con el semi espinoso de la cabeza. Transverso-espinoso. Apfisis transversas de las vrtebras Semiespinoso (1 capa) dorsales inferiores. torcico. en ocasiones, en las apfisis espinosas de C3 y C4.
Cervical. De la cabeza.
Multfidos. (2 capa).
Apfisis espinosas de las cuatro a ocho (variable) vrtebras dorsales superiores y de las dos vrtebras cervicales inferiores. Apfisis transversas de las cinco o Segunda a quinta apfisis seis vrtebras dorsales superiores. espinosa cervicales. Vrtices de las apfisis transversas Entre las lneas nucales de las seis o siete vrtebras dorsales superiores e inferiores del superiores y de las 7 cervical y de hueso occipital. las apfisis articulares de la 4, 5 y 6 vrtebras cervicales. Regin sacra. Superficie posterior Abarcan 2 a 4 vrtebras y se del sacro, superficie interna de la insertan en laapfisis espina iliaca posterosuperior y espinosa de la vrtebra ligamentos sacroilacos posteriores. situada por encima. Regin lumbar. Apfisis Regin dorsal. transversas de Regin cervical. L5 a C4.
Rotadores (11) (3 Apfisis transaversas de las Lmina de la vrtebra capa. vrtebras. situada por encima. Dispuestos en pares entre las apfisis espinosas de vrtebras Interespinosos. contiguas. Cervical. 6 pares. Dorsal. 2 3 pares; entre 1 y 2 (2 y 3) y 11 y 12. Lumbar. 4 pares. Intertrasnversos. Pequeos msculos situados entre las apfisis transversas de vrtebras contiguas en las regiones cervical, dorsal y lumbar. Paciente : Posicin prona. Fijacin : Los extensores de la cadera deben proporcionar fijacin de la pelvis a los muslos, y el examinador debe estabilizar firmemente las piernas sobre la mesa. Prueba : Extensin del tronco.
Elevacin oblicuo del tronco.

Para elevar oblicuamente el tronco hacia delante , se combina la flexin y la rotacin del tronco . Se logra por la accin del oblicuo externo de un lado combinada con la del oblicuo interno del lado opuesto y el recto abdominal . La prueba de la elevacin oblicua del tronco se realiza generalmente despus de las pruebas de elevacin anterior del tronco y de descenso de la pierna y que han revelado al examinador datos importantes acerca de la potencia relativa de los msculos abdominales y flexores de la cadera .
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Paciente : Posicin prona. Fijacin : Un ayudante sostiene las piernas despus que el examinador ha colocado al paciente en la posicin de prueba. Prueba : El paciente entrelaza sus manos por detrs de la cabeza. El examinador coloca al paciente en posicin de flexin y rotacin del tronco e indica mantener dicha posicin. Si los msculos son dbiles, el tronco perder su rotacin o se extender, y puede existir flexin de la pelvis sobre los msculos en un esfuerzo para mantener el tronco hiperextendido y separado de la mesa.
Elevacin lateral del tronco.

La elevacin lateral del tronco es una combinacin de flexin lateral de tronco y de la abduccin de la cadera (esta ultima producida por inclinacin de la pelvis hacia abajo sobre el muslo ) . Los msculos laterales que intervienen en el movimiento son las fibras laterales de los msculos oblicuos externo e interno , cuadrado lumbar , dorsal ancho y recto abdominal del lado de la prueba . Antes de realizar la prueba para los msculos laterales del tronco debe probarse la potencia de los abductores de la cadera y de los flexores laterales del cuello , y la prueba para la amplitud de movimiento en flexin lateral . Paciente : Decbito lateral, con una almohada entre los muslos y las piernas, y con la cabeza, porcin superior del tronco, pelvis y extremidades inferiores en lnea recta.El brazo superior se extiende hacia abajo a lo largo del costado y se cierran los dedos para que el paciente no se sostenga sobre la pelvis e intente traccionar hacia arriba con su mano. El brazo inferior se dirige hacia delante ya travs del trax, con la mano sosteniendo el hombro superior para descartar la ayuda por la impulsin del codo. Fijacin : Los abductores de la cadera deben fijar la pelvis al muslo. Los abductores del lado opuesto ayudan tambin a estabilizar la pelvis. Las piernas deben ser mantenidas hacia abajo por el examinador para contrarrestar el peso del cuerpo, pero no deben ser sujetadas tan firmemente que impidan un ligero movimiento de la pierna superior hacia abajo para acomodarse el desplazamiento hacia debajo de la pelvis de dicho lado. Si la pelvis es impulsada hacia arriba, o no se permite su inclinacin hacia abajo, el paciente puede ser incapaz de realizar la elevacin lateral del tronco hacia arriba, lo cual no obedece a debilidad de los abdominales externos. Prueba : Elevacin directa lateral del tronco. Presin : no se requiere ninguna presin . El peso del cuerpo ofrece la resistencia suficiente .
Dorsal ancho.
Origen : Apfisis espinosas de las ltimas seis vrtebras dorsales, las tres o cuatro ltimas costillas, la fascia dorso lumbar de las vrtebras lumbares y sacras, y tercio posterior del lado externo de la cresta iliaca. Una lengeta se inserta en el ngulo inferior de la escpula Insercin : Surco intertubercular del hmero. Accin : Con el origen fijo realiza la rotacin interna, aduccin y extensin de la articulacin del hombro. Continuando la accin, hace descender el cinturn escapular y ayuda a la flexin lateral del tronco.
58 Cap. 3. Valoracin Muscular. Con la insercin fija ayuda a la inclinacin de la pelvis hacia delante y afuera. Actuando bilateralmente, este msculo ayuda a la hiperextensin de la columna vrtebra y a la inclinacin anterior de la pelvis, o ala flexin de la columna vertebral, segn su relacin con los ejes de movimiento. Puede actuar como msculo accesorio de la respiracin. ste msculo es extremadamente importante con relaciona movimientos tales como la subida y bajada de escaleras, deambulacin con muletas o levantamiento del cuerpo sobre las barras paralelas, en los cuales los msculos actan para elevar el cuerpo hacia el brazo fijo. Los movimientos forzados del brazo en la natacin, remo y tala de rboles dependen principalmente de la potencia de ste msculo. Todos los aductores y rotadores internos actan en estos movimiento potentes, pero el dorsal ancho es probablemente el de mayor importancia. Inervacin : Toracodorsal, C6, 7, 8. Paciente : Posicin prona. Fijacin : No se requiere fijacin. Prueba : Aduccin del brazo, con extensin, en posicin de rotacin interna. Presin : Sobre el antebrazo, en la direccin de abduccin y flexin discreta del brazo.
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MUSCULOS DE LA EXTREMIDAD INFERIOR Aductor del dedo Gordo.

Origen: El cabo oblicuo procede de las bases del segundo, tercero y cuarto metatarsianos y de la Vaina del peroneo lateral largo. El cabo transverso procede de los ligamentos metatarsofalngicos plantares del tercero, cuarto y quinto dedos y del ligamento metatarsiano transverso profundo. Insercin: Borde externo de la base de la falange proximal del dedo gordo. Accin: Produce aduccin y ayuda a la flexin de la articulacin metatarsofalngica del dedo gordo. Inervacin: Tibial, S1, 2.
Abductor del Dedo Gordo.

Origen: Apfisis interna de la tuberosidad del calcneo, retinculo de los msculos flexores del pie, aponeurosis plantar y tabique intermuscular adyacente. Insercin: Borde interno de la base de la falnge proximal del dedo gordo. Accin: Produce la abduccin y ayuda a la flexin de la articulacin metatarsofalngica del dedo gordo, y contribuye tambin a la aduccin del antepi. Inervacin: Tibial, L4, 5, S1. Paciente : Posicin supina o sedente . Fijacin : El examinador sujeta firmemente el taln . Prueba: Si es posible, abduccin del dedo gordo, separndolo de la lnea axial del pie. Esto es difcil en la mayora de los individuos, y la accin puede demostrarse colocando el antepi del paciente en aduccin contra la presin del examinador. Presin : Presin sobre el borde interno del primer metatarsiano y de la falange proximal . Con frecuencia , puede palparse y , a veces , verse el msculo en el borde interno del pie
Flexor corto del Dedo Gordo.

Origen: Porcin interna de la superficie plantar del cuboides, porcin adyacente de la cua externa y en la prolongacin del tendn del tibial posterior. Insercin: Bordes interno y externo de la base de la falange proximal del dedo gordo Accin: Flexiona la articulacin metatarsofalngica del dedo gordo. Inervacin: Tibial, L4, 5, S1. Paciente : Posicin sedente o supina. Fijacin : El examinador estabiliza el pie en la parte proximal de la articulacin metatarsofalngica y mantiene una posicin neutra del pie y del tobillo .(La flexin plantar del pie puede ser causa de limitacin de movimiento en la prueba por tensin de los msculos extensores largos opuestos) Prueba: Flexin de la falange proximal del dedo gordo. Presin : Sobre la superficie plantar de la falange proximal , en direccin de la extensin. Nota : Cuando el flexor largo del dedo gordo esta paralizado y el flexor corto de este dedo es activo , la accin de este ultimo es neta debido a que el dedo se flexiona a nivel de la articulacin
60 Cap. 3. Valoracin Muscular. metatarsofalngica , sin flexin de la articulacin interfalngica . Cuando esta paralizado el flexor corto de este dedo , y el flexor largo es activo , se hiperextiende la articulacin metatarsofalngica y se flexiona la articulacin interfalngica .
Flexor Corto de los Dedos.

Origen: Apfisis interna de la tuberosidad del calcneo, porcin central de la aponeurosis plantar y tabique intermuscular adyacente. Insercin: Falanges medias del segundo al quinto dedos. Accin: Flexiona las articulaciones interfalngicas proximales y ayuda a la flexin de las articulaciones metatarsofalangicas del segundo al quinto dedos. Inervacin: Tibial, L4, 5, S1. Paciente : Posicin supina o sedente . Fijacin : El examinador estabiliza las falanges proximales y mantiene una posicin neutra del pie y del tobillo . Si estn paralizados los gemelos y el soleo , el examinador debe estabilizar el calcneo , que es el hueso de origen , durante la prueba de los flexores de los dedos . Prueba: Flexin de las falanges medias del segundo, tercero, cuarto y quinto dedos. Presin : Sobre la superficie plantar de las falanges medias de los cuatro ltimos dedos , en direccin de la extensin . Nota : Cuando el flexor largo de los dedos esta paralizado y el flexor corto es activo , los dedos se flexionan a nivel de las falanges medias , mientras permanecen extendidas las falanges distales .
Flexor Largo del Dedo gordo.

Origen: Superficie posterior de los dos tercios distales del peron, membrana intersea y fascia y tabiques intermusculares adyacentes. Insercin: Superficie plantar de la base de la falange distal del dedo gordo. Accin: Flexiona la articulacin interfalngica del dedo gordo y ayuda ala flexin de la articulacin metatarsofalngica, a la flexin plantar de la articulacin del tobillo y a la inversin del pie. Inervacin: Tibial, L5, S1, 2. Paciente : Posicin supina o sedente . Fijacin : El examinador estabiliza la articulacin metatarsofalngica en posicin neutra y mantiene el tobillo aproximadamente en posicin intermedia entre las flexiones dorsal y plantar . (La flexin dorsal completa puede producir flexin pasiva de las articulaciones interfalngica , y la flexin plantar completa seria causa de un acortamiento excesivo del msculo que le impedira ejercer su fuerza mxima). Si el flexor corto del dedo gordo es muy potente y el flexor largo de este dedo es dbil , es necesario limitar la tendencia a la flexin de la articulacin metatarsofalngica , manteniendo la falange proximal en extensin discreta . Prueba: Flexin de la falange distal del dedo gordo. Presin : Sobre la superficie plantar de la falange distal , en direccin de la extensin .
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Flexor Largo de los Dedos y cuadrado carnoso.

Flexor largo de los dedos Origen: Tres quintos medios de la superficie posterior del cuerpo de la tibia y en la fascia que recubre el tibial posterior. Insercin: Bases de las falnges distales del segundo al quinto dedos. Accin: Flexiona las articulaciones intefalngicas y metatarsofalngicas del segundo al quinto dedos. Ayuda ala flexin plantar de la articulacin del tobillo y a la inversin del pie. Inervacin: Tibial, L5, S1, (2). Cuadrado Carnoso. Origen del cabo interno: Superficie interna del calcneo y ligamento interno del ligamento plantar largo. Origen del cabo externo: Borde lateral de la superficie plantar del calcneo y borde externo del ligamento plantar largo. Insercin: Borde externo y superficie dorsal y plantar del tendn del flexor largo de los dedos. Accin: Modifica la lnea de traccin de los tendones del flexor largo de los dedos y ayuda ala flexin del segundo al quinto dedos. Inervacin: Tibial, S1, 2. Paciente : Posicin sedente o supina . En presencia de acortamiento de los gemelos , conviene flexionar la rodilla para permitir la posicin neutra del pie . Fijacin : El examinador estabiliza las falanges medias y mantiene una posicin neutra del pie y del tobillo . Prueba: Flexin de las falanges distales del segundo, tercero, cuarto y quinto dedos. El flexor de los dedos es ayudado por el cuadrado carnoso. Presin : Sobre la superficie plantar de las falanges distales de los cuatro ltimos dedos , en direccin de la extensin .
Lumbricales.
Origen: El primero en el borde interno del primer tendn del flexor largo de los dedos, el segundo en los bordes adyacentes del primero y segundo tendones del flexor largo de los dedos, el tercero en los bordes adyacentes del tercero, cuarto tendones del flexor largo de los dedos, y el cuarto en los bordes adyacentes del tercero y cuarto tendones del flexor largo de los dedos. Inserciones: Borde interno de la falange proximal y expansin dorsal de los tendones del extensor largo de los dedos correspondientes al segundo, tercero, cuarto, y quinto dedos. Accin: Flexiona las articulaciones metatarsofalangicas del segundo al quinto dedos. Inervacin para el Lumbrical l: Tibial, L4, 5, S1. Inervacin para los Lumbricales ll, lll, lV: Tibial, L(4), (5), S1, 2. Paciente : posicin supina o sedente . Fijacin : el examinador estabiliza la regin mediotarsiana y mantiene el pie y el tobillo en posicin neutra .
62 Cap. 3. Valoracin Muscular. Prueba : Flexin de las articulaciones metatarsofalangicas del segundo , tercero , cuarto y quinto dedos , procurando evitar la flexin de las articulaciones interfalangicas . Presin : Sobre la superficie plantar de las falanges proximales de los cuatro ltimos dedos .
Interseos Dorsales
Origen: Cada uno de ellos por dos cabos en los bordes adyacentes de los metatarsianos. Insercin: Porcin lateral de la falnge proximal y expansin dorsal del tendn del extensor largo de los dedos. El primero en el borde interno del segundo dedo, y los otros tres en el borde externos del segundo, tercero y cuarto dedos. Accin: Producen la abduccin del segundo, tercero y cuarto dedos a partir del eje situado a travs del segundo dedo. Ayudan a la flexin de las articulaciones metatarsofalngicas y pueden ayudar a la extensin de las articulaciones interfalngicas del segundo al cuarto dedos. Inervacin: Tibial, S1, 2.
Interseos Plantares.
Origen: Bases y bordes internos de los cuerpos del tercero, cuarto y quinto metatarsianos. Insercin: Bordes internos de las bases de las falanges proximales de estos mismos dedos y en la expansin dorsal de los tendones del extensor largo de los dedos. Accin: Producen la aduccin del tercero, cuarto y quinto de los dedos hacia el eje a travs del segundo dedo. Ayudan a la flexin de las articulaciones metatarsofalangicas y pueden ayudar a la extensin de las articulaciones interfalngicas del tercero al quinto dedos. Inervacin: Tibial, S1, 2. Paciente : posicin sedente o supina . Fijacin : El examinador estabiliza las articulaciones metatarsofalangicas , as como el pie y el tobillo , en posicin neutra . Prueba: Extensin de las articulaciones interfalngicas de los cuatro ltimos dedos. ( No es prctica la prueba separada para las acciones de aduccin y abduccin de los interseos ya que muchos individuos no pueden realizar estos movimientos de los dedos.) Presin : Sobre la superficie dorsal de las falanges distales , en direccin de la flexin . Nota: Es importante la prueba de la potencia de los extensores de las articulaciones distales para determinar el desequilibrio que conduce a la deformidad de los dedos en martillo .
Extensor Largo de los Dedos.

Origen: Meseta externa de la tibia, tres cuartos proximales de la superficie anterior del cuerpo del peron, porcin proximal de la membrana intersea, tabiques intermusculares adyacentes y fascia profunda. Insercin: Por medio de cuatro tendones que se insertan en los dedos segundo, tercero, cuarto, y quinto. Cada tendn forma una expancin sobre la superficie dorsal del dedo, y se divide en la lengeta intermedia que se inserta en la base de la falnge media, y dos lenguetas laterales unidas a la base de la falnge distal.
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Accin: Extiende las articulaciones interfalngicas y metatarsofalngicas del segundo al quinto dedos y ayuda a la flexin dorsal de la articulacin del tobillo y a la eversin del pie. Inervacin: Peroneo, L4, 5, S1. Paciente : Posicin sedente o supina . Fijacin : El examinador estabiliza el pie y el tobillo en posicin neutra . Prueba : Extensin de todas las articulaciones del segundo , tercero , cuarto y quinto dedos. Presion : Sobre la superficie dorsal de los dedos , en direccin de la flexin .
Extensor Corto de los Dedos.

Origen: Porcin distal de las superficies superior y externa del calcneo, ligamento astragalocalcneo externo y vrtice del retinculo extensor inferior. Insercin: Por medio de cuatro tendones en los dedos primero, segundo, tercero y cuarto. La lengeta ms interna, conocida tambin como extensor corto del dedo gordo, se inserta en la superficie dorsal de la base de la falnge proximal del dedo gordo. Los otros tres tendones unen los bordes laterales de los tendones del extensor largo de los dedos al segundo, tercero y cuarto dedos. Accin: Extiende la articulacin metatarsofalngica del primer dedo y las articulaciones interfalngicas y metatarsofalngicas del 2, 3, y 4. Dedos. Inervacin: Peroneo, L4, 5, S1. Paciente : Posicin sedente o supina . Fijacin : El examinador estabiliza el pie y el tobillo en posicin neutra . Prueba : Extensin de todas las articulaciones del segundo , tercero , cuarto y quinto dedos. Presin : Sobre la superficie dorsal de los dedos , en direccin de la flexin .
Peroneo Anterior.
Origen: Tercio distal de la superficie anterior del peron, membrana intersea y tabique intermuscular adyacente. Insercin: Superficie dorsal de la base del quinto metatarsiano. Accin: Produce la flexin dorsal de la articulacin del tobillo y la eversin del pie. Inervacin: Peroneo, L4, 5, S1. Paciente : Posicin supina o sedente . Fijacin : El examinador sostiene la pierna por encima de la articulacin del tobillo. Prueba: Flexin dorsal de la articulacin del tobillo, con eversin del pie. Presin : Sobre el borde externo de la superficie dorsal del pie , en direccin de la flexion plantar y de la inversin . Nota : En esta prueba , el extensor largo de los dedos ayuda al peroneo anterior .
Extensor Largo del dedo Gordo.

Origen: Dos cuartos medios de la superficie anterior del peron y membrana intersea adyacente. Insercin: Base de la falnge distal del dedo gordo.
64 Cap. 3. Valoracin Muscular. Accin: Extiende la articulacin interfalngica y ayuda a la extensin de la articulacin metatarsofalngica del dedo gordo. Ayuda a la inversin del pie y a la flexin dorsal de la articulacin del tobillo. Inervacin: Peroneo, L4, 5, S1. Paciente : Posicin supina o sedente . Fijacin : El examinador estabiliza el pie en posicin neutra . Prueba: Extensin de la articulacin metatarsofalngica del dedo gordo. Presin : Sobre la superficie dorsal de las falanges distal y proximal del dedo gordo , en direccin de la flexin .
Extensor Corto del dedo Gordo.

(Aplicable tambin al primer tendn del extensor corto de los dedos) Origen: Porcin distal de la superficie externa y superior del calcneo, ligamento astragalocalcneo externo y vrtice del retinculo extensor inferior. Insercin: Superficie dorsal de la base de la falnge proximal del dedo gordo. Accin: Extiende la articulacin metatarsofalngica del dedo gordo. Inervacin: Peroneo, L4, 5, S1. Paciente : Posicin supina o sedente . Fijacin : El examinador estabiliza el pie en posicin neutra . Prueba: Extensin de la articulacin metatarsofalngica del dedo gordo. Presin : Sobre la superficie dorsal de las falanges distal y proximal del dedo gordo , en direccin de la flexin . Nota : En presencia de un potente extensor largo del dedo gordo , no puede determinarse adecuadamente la parlisis del extensor corto del dedo gordo (primera lengeta del extensor corto de los dedos). Sin embargo , en la parlisis del extensor largo es neta la accin del extensor corto. La falange distal no se extiende y la falange proximal se extiende en direccin de la aduccin (hacia la lnea axial del pie)
Tibial Anterior.
Origen: Meseta externa y mitad proximal de la superficie externa de la tibia, membrana intersea, fascia profunda y tabique intermuscular externo. Insercin: Superficie interna y plantar de la cua interna y base del primer metatarsiano. Inervacin: Peroneo, L4, 5, S1. Paciente : Posicin sedente o supina (con la rodilla flexionada si existe retraccion de los gemelos ) Fijacin :El examinador sostiene la pierna inmediatamente por encima de la articulacin del tobillo. Prueba: Flexin dorsal de la articulacin del tobillo e inversin del pie sin extensin del dedo gordo. Presin : Sobre el borde interno de la superficie dorsal del pie , en direccin de la flexin plantar de la articulacin del tobillo y de la eversin del pie .
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Tibial Posterior.
Origen: La mayor parte de la membrana intersea, porcin externa de la superficie posterior de la tibia, dos tercios proximales de la superficie interna del peron, tabiques intermusculares adyacentes y fascia profunda. Insercin: Tuberosidad del escafoides y, por de expansiones fibrosas, en la apfisis menor del calcneo, en las tres cuas, cuboides y bases del segundo, tercero y cuarto metatarsianos. Accin: Invierte el pie y ayuda a la flexin plantar de la articulacin del tobillo. Inervacin: Tibial, L4, 5, S1. Paciente : posicin supina con la extremidad en rotacin externa . Fijacin : El examinador sostiene la pierna por encima de la articulacin del tobillo. Prueba: Inversin del pie con flexin plantar de la articulacin del tobillo. Presin : Sobre el borde interno y la superficie plantar del pie , en direccin de la flexin dorsal de la articulacin del tobillo y de la eversin del pie . Nota : Si el flexor largo del dedo gordo y el flexor largo de los dedos estn sustituidos por el tibial posterior , los dedos se flexionaran fuertemente a medida que se aplica la presin .
Peroneo Lateral Largo.

Origen: Meseta externa de la tibia, cabeza y dos tercios proximales de la superficie externa del peron, tabiques intermusculares y fascia profunda adyacente. Insercin: Borde externo de la base del primer metatarsiano y de la cua interna.
Peroneo Lateral Corto.

Origen: Dos tercios distales de la superficie externa del peron y tabiques intermusculares adyacentes. Insercin: Tuberosidad de la base del quinto metatarsiano, borde externo. Accin Peroneo Lateral Largo y Corto: Producen la eversin del pie y ayudan ala flexin plantar de la articulacin del tobillo. Inervacin Peroneo Lateral Largo y Corto: Peroneo, L4, 5, S1. Paciente Peroneo Lateral Largo y Corto: Posicin supina con la extremidad en rotacion externa o en decubito lateral (sobre el lado opuesto) . Fijacin Peroneo Lateral Largo y Corto : El examinador sostiene la pierna por encima de la articulacin del tobillo . Prueba Peroneo Lateral Largo y Corto: Eversin del pie con flexin plantar de la articulacin del tobillo. Presin Peroneo Lateral Largo y Corto : Sobre el borde externo y la planta del pie , en direccin de la inversin del pie y de la flexin dorsal de la articulacin del tobillo .
Sleo.
Origen: Superficies posteriores de la cabeza del peron y tercio proximal de su cuerpo, lnea del sleo y tercio medio del borde interno de la tibia, y arco tendinoso entre la tibia y el peron. Insercin: Juntamente con el tendn de los gemelos, en la superficie posterior del calcneo. Accin: Flexin plantar de la articulacin del tobillo. Inervacin: Tibial, L5, S1, 2.
66 Cap. 3. Valoracin Muscular. Paciente : En pronacion con la rodilla flexionada a 90 grados o mas . Fijacin : El examinador sostiene la pierna en sentido proximal al tobillo . Prueba: Flexin plantar de la articulacin del tobillo, sin inversin ni eversin del pie. Presin : Sobre el calcneo , dirigiendo la traccin del taln en sentido plantar . Cuando existe una acentuada debilidad , el paciente suele ser incapaz de resistir la presin a nivel del taln . Cuando la debilidad no es acentuada , se requiere una mayor accin de palanca , lo que se logra aplicando simultneamente presin sobre la planta del pie . Nota : La inversion del pie revela la sustitucin por el tibial posterior y los flexores de los dedos . la eversion muestra la sustitucin por los peroneos . La extensin ded la rodilla es evidente al intentar la ayuda con los gemelos , es decir , estos se hallan en desventaja mecanica con la rodilla flexionada a 90 grados o mas , y , para conseguir una accion mas potente , el paciente intentar extender la rodilla .
Gemelos.
Origen del cabo interno: Porciones proximal y posterior del cndilo interno y porcin adyacente del fmur, y cpsula de la articulacin de la rodilla. Origen cabo externo: Cndilo externo y superficie posterior del fmur y cpsula de la articulacin de la rodilla. Insercin: Parte media de la superficie posterior del calcneo. Inervacin: Tibial, S1, 2.
Plantar.
Origen: Porcin distal de la lnea supracondlea externa del fmur y porcin adyacente de su superficie popltea, y ligamento poplteo oblicuo de la articulacin de la rodilla. Insercin: Parte posterior del calcneo. Inervacin: Tibial, L4, L5, S1, (2). Accin: Los Gemelos y el Plantar flexionan la articulacin del tobillo y ayudan a la flexin de la articulacin de la rodilla. Paciente Flexores plantares del tobillo : Bipedestacion .(El paciente puede apoyarse suavemente con una mano sobre la mano , pero no debe cargar el peso sobre la mano.) Prueba Flexores Planteres del Tobillo: El paciente se eleva sobre los dedos empujando el peso del cuerpo directamente hacia arriba. Nota : La inclinacin del cuerpo hacia delante y la flexin de la rodilla son pruebas evidentes de debilidad ; el paciente realiza la flexin dorsal de la articulacin del tobillo , intentando separar el taln del suelo por la tensin de los tensores plantares a medida que el peso del cuerpo se impulsa hacia delante .
Poplteo.
Origen: Porcin anterior del surco del condlo externo del fmur y ligamento poplteo oblicuo de la articulacin de la rodilla. Insercin: rea triangular proximal a la lnea del sleo sobre la superficie posterior de la tibia, y fascia de cobertura del msculo.
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Accin: En descarga (es decir, con el origen fijo), el poplteo produce la rotacin interna de la tibia sobre el fmur y flexiona la articulacin de la rodilla. Durante la carga ( es decir, con la insercin fija), produce la rotacin externa del fmur sobre la tibia y flexiona la articulacin de la rodilla. Este msculo ayuda a reforzar los ligamentos posteriores de la articulacin de la rodilla. Inervacin: Tibial, L4, 5, S1. Paciente : Posicin sedente con la rodilla flexionada en ngulo recto y con la pierna en rotacin externa de la tibia sobre el fmur . Fijacin : no se requiere fijacin . Prueba: Rotacin interna de la tibia sobre el fmur. Presin : Raramente se aplica resistencia o presin ya que no se usa el movimiento como prueba para la gradacin del poplteo , sino simplemente para indicar la actividad o parlisis del msculo .
Semitendinoso.
Origen: Tuberosidad del isquion por medio de un tendn comn con la porcin larga del bceps femoral. Insercin: Porcin proximal de la superficie interna del cuerpo de la tibia y fascia profunda de la pierna.
Semimembranoso.
Origen: Tuberosidad del isquion en la porcin proximal y externa con respecto al bceps femoral y al semitendinoso. Insercin: Cara posterointerna de la meseta interna de la tibia. Accin del Semitendinoso y Semimembranoso: Producen la flexin y la rotacin interna de la articulacin de la rodilla. Extienden y ayudan a la rotacin interna de la articulacin de la cadera. Inervacin del Semitendinoso y Semimembranoso: Citico (rama tibial), L4, 5, S1, 2 Paciente del Semitendinoso y Semimembranoso: Posicin prona . Fijacin del Semitendinoso y Semimembranoso : El examinador debe mantener firmemente adosado el muslo sobre la mesa . Prueba del Semitendinoso y Semimembranoso: Flexin de la rodilla a menos de 90, con el muslo en rotacin interna y la pierna en rotacin interna con respecto al muslo. Presin del Semitendinoso y Semimembranoso : Sobre la porcin de la pierna proximal al tobillo , en direccin de la extensin de la rodilla .
Bceps Femoral.
Origen de la porcin larga: Porcin distal del ligamento sacrotuberositario y parte posterior de la tuberosidad del isquion. Origen de la porcin corta: Labio de la lnea spera, dos tercios proximales de la lnea supracondlea y tabique intermuscular externo.
68 Cap. 3. Valoracin Muscular. Insercin: Cara lateral de la cabeza del peron, meseta externa de la tibia y fascia profunda en el lado externo de la pierna. Accin: Las porciones larga y corta del bceps femoral producen la flexin y rotacin externa de la articulacin de la rodilla. Adems, la porcin larga extiende y ayuda a la rotacin externa de la articulacin de la cadera. Inervacin de la porcin larga: Citico (rama tibial), L5, S1, 2, 3. Inervacin de la porcin corta: Citico (rama peronea), L5, S1, 2. Paciente : Posicin prona . Fijacin : El examinador debe mantener el muslo firmemente aplicado sobre la mesa . Prueba: Flexin de la rodilla hasta un ngulo inferior a 90, con el muslo en rotacin externa discreta y la pierna en rotacin externa discreta sobre el muslo. Presin : Sobre la porcin proximal de la pierna por encima del tobillo , en direccin de la extensin de la rodilla .
Cuadriceps Femoral.
Origen del recto anterior: La porcin directa en la espina ilaca anteroinferior. La porcin refleja en el surco situado por encima del reborde del acetbulo. Origen del vasto externo: Porcin proximal de la lnea intertrocantrea, bordes anterior e inferior del trocnter mayor, labio externo de la tuberosidad gltea, mitad proximal del labio externo de la lnea spera y tabique intermuscular externo. Origen del vasto intermedio: Superficies anterior y externa de los dos tercios proximales del cuerpo del fmur, tercio distal de la lnea spera y tabique intermuscular externo. Origen del vasto interno: Mitad distal de la lnea intertrocantrea, labio interno de la lnea spera, porcin proximal de la lnea supracondlea interna, tendones de los aductores largo y mayor y tabique intermuscular interno. Insercin: Borde proximal de la rtula hasta el ligamento rotuliano y tuberosidad de la tibia. Accin: El cuadriceps extiende la articulacin de la rodilla, y la porcin del recto anterior, flexiona la articulacin de la cadera. Inervacin: Crural, L2, 3, 4. Paciente : posicin sedente con las rodillas dobladas en el borde de la mesa . Fijacin : El examinador puede mantener firmemente aplicado el muslo sobre la mesa ; o bien , como que el peso del tronco es suficiente , por lo general , para estabilizar al paciente durante esta prueba , el examinador puede colocar su mano por debajo de la extremidad distal del muslo para protegerlo contra la presin de la mesa . Prueba: Extensin de la articulacin de la rodilla sin rotacin del muslo. Presin : Sobre la pierna , por encima del tobillo , en direccin de la flexin . Nota : la inclinacin del cuerpo hacia atrs puede revelar el intento de liberacin de la tensin cuando los msculos de la logia anterior de muslo estn contrados . Cuando el tensor de la fascia lata es sustituido por el cuadriceps , produce la rotacin interna del muslo y ejerce una mayor traccin si la cadera est extendida . Si el recto anterior es la porcin mas potente del cuadriceps , el paciente se inclinara hacia atrs para extender la cadera , logrando as la accin mxima del recto anterior .
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Subcrural.
Origen: Superficie anterior de la porcin distal del cuerpo del fmur. Insercin: Porcin proximal de la membrana sinovial de la articulacin de la rodilla. Accin: Dirige la cpsula articular en sentido proximal. Inervacin: Rama del nervio para el vasto intermedio.
Psoas Mayor.
Origen: Superficies ventrales de las apfisis transversas de todas las vrtebras lumbares, porciones laterales de los cuerpos y discos intervertebrales correspondientes de la ltima vrtebra dorsal y de todas las vrtebras lumbares y arcos membranosos que se extienden sobre las porciones laterales de los cuerpos de las vrtebras lumbares. Insercin: Trocnter menor del fmur. Inervacin: Plexo lumbar, L1, 2, 3, 4.
Ilaco.
Origen: Dos tercios superiores de la fosa ilaca, labio interno de la cresta ilaca, ligamentos iliolumbar y sacroilaco ventral y ala del sacro. Insercin: Borde interno del tendn del psoas mayor y en la porcin inmediatamente distal al trocnter menor. Inervacin: Crural, L(1), 2, 3, 4. Accin: Con los origenes fijos, el psoasilaco flexiona la articulacin de la cadera al flexionar el fmur sobre el tronco, como en la elevacin de la otra pierna en posicin supina, y puede ayudar A la rotacin externa y a la abduccin de la articulacin de la cadera. Con la insercin fija, y actuando bilateralmente, el psoasilaco flexiona la articulacin de la cadera al flexionar el tronco sobre sobre el fmur, como en la incorporacin de la posicin sedente a partir de la posicin supina. El psoas mayor, al actuar bilateralmente con las inserciones fijas, puede aumentar la lordosis lumbar; actuando unilateralmente ayuda a la flexin externa del tronco hacia el mismo lado.
Psoasiliaco. (Particularmente el Psoas mayor)

Paciente : Posicin supina . Fijacin : El examinador aplica fijacin sobre la cresta iliaca del lado opuesto . Prueba: Flexin de la cadera en posicin de abduccin y de rotacin externa discretas. Presin : Sobre la cara anterointerna de la pierna , en direccin de extensin y abduccin discretas , oponiendo directamente la lnea de traccin del psoas mayor de su origen en la columna lumbar a la insercin sobre el trocnter menor del fmur .
Psoas Menor.
Este msculo no se considera como perteneciente a la extremidad inferior debido a que no cruza la articulacin de la cadera . Su importancia es relativamente escasa y solamente existe en un 40 % aproximadamente de los casos. Origen: Porciones laterales de los cuerpos de la duodcima vrtebra dorsal y de la primera vrtebra lumbar, y en los discos intervertebrales correspondientes. Insercin: Eminencia iliopectnea, lnea semicircular del ilion y fascia ilaca. Accin: Flexin de la pelvis sobre la columna lumbar y viceversa. Inervacin: Plexo lumbar, S1, 2.
Sartorio.
Origen: Espina ilaca anterosuperior y mitad superior de la escotadura inmediatamente distal a la espina. Insercin: Porcin proximal d la superficie interna de la tibia cerca de su borde anterior. Accin: Produce flexin, rotacin externa y abduccin de la articulacin de la cadera. Flexiona la articulacin de la rodilla y ayuda a su rotacin interna. Inervacin: Crural, L2, 3, (4). Paciente : Posicin supina . Fijacin : No se requiere fijacin por parte del examinador . El paciente puede sostenerse sobre la mesa . Prueba: Rotacin externa, abduccin y flexin del muslo, con flexin de la rodilla. Presion : Sobre la superficie anteroexterna de la porcin inferior del muslo , en direccin de la extensin , aduccin , y rotacin interna de la cadera , y sobre la pierna en direccin de la extensin de la rodilla . Las manos del examinador se colocan de forma que resistan la rotacin externa de la articulacin de la cadera por medio de presin y contrapresin. El examinador debe resistir la accin mltiple del movimiento de prueba por medio de un movimiento de resistencia combinada .
Tensor de la Fascia Lata.

Origen: Porcin anterior del labio externo de la cresta ilaca, superficie externa de la espina ilaca anterosuperior y superficie profunda de la fascia lata. Insercin: En la cintilla iliotibial de la fascia lata, a nivel de la unin de los tercios proximal y medio del muslo. Accin: Produce flexin, rotacin interna y abduccin de la articulacin de la rodilla, contribuye a la tensin de la fascia lata y puede ayudar a la extensin de la rodilla. Inervacin: Glteo superior, L4, 5, S1. Paciente : Posicin supina . Fijacin : El paciente puede estar sobre la mesa . Es necesaria la accin del cuadriceps para mantener extendida la rodilla . No se requiere generalmente fijacin por parte del examinador , pero si existe inestabilidad y le paciente muestra dificultad para mantener firmemente la pelvis sobre la mesa , entonces una mano del examinador debe sostener la pelvis por delante en el lado opuesto .
71
Prueba: Abduccin, flexin y rotacin interna de la cadera con la rodilla extendida. Presin : Sobre la pierna , en direccin de extensin y aduccin . (No intentar resistir el componente de rotacin )
Glteo Menor.
Origen: Superficie externa del ilion entre las lneas glteas anterior e inferior, y reborde de la escotadura citica mayor. Insercin: Borde anterior del trocnter mayor y cpsula de la articulacin de la cadera. Accin: Produce abduccin y rotacin interna y puede ayudar a la flexin de la articulacin de la cadera. Inervacin: Glteo superior, L4, 5, S1. Paciente : Decbito lateral . Fijacin : El examinador estabiliza la pelvis . Prueba: Abduccin de la cadera en posicin neutra entre la flexin y la extensin, en posicin neutra con respecto a la rotacin. Presin : Sobre la pierna , en direccin de abduccin y de extensin muy discreta . Nota : En las pruebas de glteo menor y mediano , o de los abductores como grupo , es necesaria la estabilizacin de la pelvis , aunque , a menudo , es difcil . Se requiere una fijacin potente por muchos msculos del tronco y ayudada por la estabilizacin por parte del examinador . La flexin discreta de la cadera yu de la rodilla ayuda a estabilizar la pelvis contra la inclinacin anterior o posterior . La mano del examinador intenta estabilizar la pelvis para impedir la tendencia al deslizamiento hacia delante o atrs , la tendencia a la inclinacin anterior o posterior y a evitar en lo posible cualquier descenso o desplazamiento lateral de la pelvis . Cualquiera de las seis desviaciones de la posicin de la pelvis puede ser primordialmente el resultado de la debilidad del tronco , o bien tales desviaciones pueden indicar un intento para sustituir los msculos anteriores o posteriores de la articulacin de la cadera , o los msculos abdominales laterales , en el movimiento de abduccin de la pierna . Cuando los msculos del tronco son potentes , no es muy difcil mantener una buena estabilizacin de la pelvis ; pero cuando los msculos del tronco son dbiles , el examinador puede requerir la ayuda de una segunda persona para fijar la pelvis .
Glteo Mediano.
Origen: Superficie externa del lion entre la cresta ilaca y la lnea gltea posterior en la parte dorsal, y lnea gltea anterior en la parte ventral, y adems en la aponeurosis gltea. Insercin: Reborde oblicuo situado sobre la superficie externa del trocnter mayor. Accin: Produce la abduccin de la articulacin de la cadera. Las fibras anteriores producen la rotacin interna y pueden ayudar a la flexin de la articulacin de la cadera; las fibras posteriores producen la rotacin externa y pueden ayudar ala extensin. Inervacin: Glteo superior, L4, 5, S1. Paciente : Decbito lateral . Fijacin : Los msculos del tronco y la fijacin por parte del examinador estabilizan la pelvis . Prueba para las porciones media y posterior: Abduccin de la cadera, con extensin y rotacin externa discretas. ( La rodilla se mantiene en extensin. )
72 Cap. 3. Valoracin Muscular. Presin : Sobre la pierna , en direccin de abduccin y flexin discreta . (No intentar resistir el componente de rotacin.) La presin se aplica sobre la pierna con el propsito de obtener una accin de palanca mas larga .
Piramidal.
Origen: superficie pelviana del sacro entre los agujeros sacros 1, 2, 3 y 4 y por fuera de los mismos, reborde del agujero citico mayor y superficie pelviana del ligamento sacrotuberositario. Insercin: Borde superior del trocnter mayor. Inervacin: Plexo sacro, L(5), S1, 2.
Cuadrado Crural.
Origen: Porcin proximal del borde externo de la tuberosidad del isquion. Insercin: borde proximal de la lnea que se extiende en sentido distal a partir de la cresta intertrocantrea. Inervacin: Plexo sacro, L4, 5, S1, (2).
Obturador Interno.
Origen: Superficie interna o pelviana de la membrana obturatriz y borde del agujero obturador, superficie pelviana de la porcin posterior del isquion y proximal al agujero obturador, y, en ligera extensin, en la fascia obturatriz. Insercin: Superficie interna del trocnter mayor en la parte proximal a la fosa trocantrea. Inervacin: Plexo sacro, l5, s1, 2, (3).
Obturador Externo.
Origen: Ramas del pubis e isquion y superficie externa de la membrana obturatriz. Insercin: fosa trocantrea del fmur . Inervacin: Obturador, L3, 4.
Gmino Superior.
Origen: Superficie externa de la espina del isquion. Insercin: Juntamente con el tendn del obturador interno en la superficie interna del trocnter mayor. Inervacin: Plexo sacro, l5, S1, 2, (3).
Gmino Inferior.
Origen: Parte proximal de la tuberosidad del isquion. Insercin: Juntamente con el tendn del obturador interno en la superficie interna del trocnter mayor. Inervacin: Plexo sacro, L4, 5, S1, (2).
73
Accin: todos los msculos citados anteriormente produce la rotacin externa de la articulacin de la cadera. El Cuadrado Crural y el Obturador Externo pueden ayudar adems a la aduccin de la articulacin de la cadera, y el Piramidal, Obturador Interno y Gminos pueden ayudar a la abduccin cuando la cadera est flexionada. Paciente : Posicin sedente sobre la mesa con las rodillas dobladas sobre el borde de la misma . Fijacin : El peso del tronco estabiliza al paciente durante esta prueba . La estabilizacin puede realizarse tambin en forma de contrapresion . Prueba: Rotacin externa del muslo, con la pierna en posicin de terminacin del arco de movimiento hacia adentro. Presin : Se aplica contrapresion con una mano del examinador a nivel de la superficie externa de la extremidad inferior del muslo . La otra mano del examinador ejerce presin en la cara interna de la pierna por encima del tobillo , impulsando la pierna hacia fuera para intentar la rotacin del muslo hacia dentro .
Pectneo.
Origen: Superficie de la rama superior del pubis en un punto ventral al pecten entre la eminencia iliopectnea y el tubrculo del pubis. Insercin: Lnea pectnea del fmur. Inervacin: Crural y obturador, L2, 3, 4.
Aductor Mayor.
Origen: rama pubiana inferior, rama del isquion (fibras anteriores) y tuberosidad isquiatica (fibras posteriores). Insercin: por dentro de la tuberosidad gltea, parte media de la lnea spera, lnea supracondlea interna y tubrculo aductor del cndilo interno del fmur. Inervacin: Obturador y citico, L2, 3, 4, 5, S1.
Recto Interno
Origen: Mitad inferior de la snfisis pubiana y reborde interno de la rama inferior del pubis. Insercin: Porcin proximal de la superficie interna del cuerpo de la tibia, distal a la meseta. Inervacin: Obturador, L2, 3, 4.
Aductor Menor.
Origen: Superficie externa de la rama inferior del pubis. Insercin: Dos tercios distales de la lnea pectnea y mitad proximal del labio interno de la lnea spera. Inervacin: obturador, l2 3, 4.
Aductor Largo.
Origen: Cara anterior del pubis en la unin de la cresta con la snfisis. Insercin: Tercio medio del labio interno de la lnea spera.
74 Cap. 3. Valoracin Muscular. Inervacin: Obturador, L2, 3, 4. Accin: Todos los msculos citados producen aduccin de la articulacin de la cadera. Adems el Pectneo, Aductor menor y Aductor largo flexionan la articulacin de la cadera. Las fibras del Aductor mayor, que se originan de las ramas del pubis y del isquion, pueden ayudar a la flexin, mientras que las originadas de la tuberosidad isquitica pueden ayudar a la extensin. El Recto interno, adems de realizar la abduccin de la articulacin de la cadera, produce la flexin y rotacin interna de la articulacin de la rodilla. Paciente : Decbito lateral derecho para la prueba del lado derecho y viceversa . Cuerpo en lnea recta con las piernas y columna lumbar rectilnea . Fijacin : El examinador mantiene la pierna superior en abduccin . El paciente debe sostenerse sobre la mesa para estabilidad . Prueba: Aduccin de la extremidad inferior hacia arriba, separndola de la mesa, sin rotacin, flexin ni extensin de la cadera, ni inclinacin de la pelvis. Presin : Sobre la cara interna de la extremidad distal del muslo , en direccin de la abduccin (en sentido inferior hacia la mesa) . Se aplica presin en un punto situado por encima de la rodilla para evitar la tensin del ligamento colateral tibial .
Glteo Mayor.
Origen: Lnea gltea posterior del ilion y porcin del hueso superior y posterior a ella, superficie posterior de la parte inferior del sacro, cara lateral del cccix, aponeurosis de los erectores espinales, sacrotuberositario y aponeurosis gltea. Insercin: La porcin proximal ms amplia y la fibras superficiales de la porcin distal del msculo se insertan en la cintilla iliotibial de la fascia lata. Las fibras ms profundas de la porcin distal se insertan en la tuberosidad gltea del fmur. Accin :Produce la extensin y rotacin externa y las fibras inferiores ayudan a la articulacin de la cadera. Las fibras superiores ayudan a la abduccin. Por medio de su insercin en la cintilla iliotibial, ayuda a estabilizar la rodilla en extensin. Inervacin: Glteo inferior, L5, S1, 2. Paciente : Posicin prona . Fijacin : Los msculos vertebrales en la parte posterior y los msculos abdominales externos en la parte lateral fijan la pelvis la tronco . Prueba: Extensin de la cadera con la rodilla flexionada a 90 o ms. Cuanto ms flexionada est la rodilla, menor ser la extensin de la cadera debido a la tensin de limitacin producida en la parte anterior por el recto femoral. Presin : Sobre la parte inferior de la cara posterior del muslo , en direccin de la flexin de la cadera .
Bibliografa :
KENDALLS. Pruebas funcionales musculares y dolor postural. Marban. Madrid 2000. DANIELS WORTHINGHAMS. Pruebas funcionales Musculares. Marban. Madrid 6 edicin (1999) Revista Espaola de Fisiatra (examen muscular) , editorial Vigo , Espaa .
75
Ficha de Valoracin Muscular.

Fecha:...............Evaluador......................................................................... Nombre:.................................................Edad:............Sexo...................... Ocupacin:............................Diagnostico:................................................................................ Tiempo de evolucin:............................Patologas asociadas:.................................................. Medicacin:............................................Antecedentes personales:.......................................... Otros:......................................................................................................................................... Derecho. Movimiento. Cadera Flexin Extensin Abduccin Aduccin Rot interna Rot externa Rodilla Flexin Extensin Tibiotarsiana Flexin dorsal Flexin plantar Inversin Eversin Pie Flexion MTF Extension MTF Flexin IF Extension IF Hombro Flexin Extensin Abduccin Aduccin Rot interna Rot externa Observaciones............................................................................................................................................. ...................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................... Izquierdo. Derecho. Movimiento. Codo Flexin Extensin Antebrazo Supinacin Pronacin Puo Flexin Extensin Des Cubital Des Radial Mano Flexin MCF Extension MCF Flexion IF Extension IF Izquierdo.

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Material de Apoyo a la Asignatura Kinesiterapia (I)

Cap. 3. Valoracin Muscular.

24 Cap. 3. Valoracin Muscular.

Ejercicios bsicos de fortalecimiento:

Ejercicio funcional o especifico.

Material de Apoyo a la Asignatura Kinesiterapia (I)

Tipos de contraccin muscular durante el ejercicio.

Sistema de puntuacin por grados.

Criterios para la graduacin muscular.

Material de Apoyo a la Asignatura Kinesiterapia (I)

Aplicacin de la tcnica. Posibles fallas. precauciones

Material de Apoyo a la Asignatura Kinesiterapia (I)

30 Cap. 3. Valoracin Muscular.

MSCULOS DEL MIEMBRO SUPERIOR Flexor largo del pulgar.

Flexor corto del pulgar.

Material de Apoyo a la Asignatura Kinesiterapia (I)

Abductor corto del pulgar.

Oponente del pulgar.

Aductor del pulgar.

Abductor largo del pulgar.

Extensor corto del pulgar.

Material de Apoyo a la Asignatura Kinesiterapia (I)

Extensor largo del pulgar.

Oponente del meique.

Flexor del meique.

Abductor del meique.

Extensor comn de los dedos.

Material de Apoyo a la Asignatura Kinesiterapia (I)

Extensor del ndice.

Extensor del meique.

Material de Apoyo a la Asignatura Kinesiterapia (I)

38 Cap. 3. Valoracin Muscular.

Flexor superficial de los dedos.

Flexor profundo de los dedos.

Material de Apoyo a la Asignatura Kinesiterapia (I)

Primer radial externo.

Segundo radial externo.

Pronadores redondo y cuadrado.

Material de Apoyo a la Asignatura Kinesiterapia (I)

Supinador corto y bceps.

Supinador corto (Prueba realizada con el bceps en posicin de alargamiento).

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Inervacin : Radial, C6, 7, 8, D1.

Trceps braquial y ancneo.

44 Cap. 3. Valoracin Muscular.

Supraespinoso y deltoides medio.

Deltoides anterior y posterior (Posicin sedente).

Material de Apoyo a la Asignatura Kinesiterapia (I)

Deltoides anterior (posicin supina) y posterior (Posicin prona).

Pectoral mayor, porcin superior.

Pectoral mayor, porcin inferior.

Material de Apoyo a la Asignatura Kinesiterapia (I)

Rotadores internos del hombro.

48 Cap. 3. Valoracin Muscular.

Rotadores externos del hombro.

Rotadores externos del hombro.

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Romboides y angular de la escpula.

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52 Cap. 3. Valoracin Muscular.

MUSCULOS DEL TRONCO Recto anterior.

Oblicuo externo. Fibras anteriores.

Oblicuo externo. Fibras externas.