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“TÉCNICAS QUIRÚRGICAS”
GRUPO: 1507
ASEPSIA
*ausencia de gérmenes.
ANTISEPSIA
c) El grupo que viste ropa y guantes estériles sólo toca objetos y áreas
estériles. El grupo no estéril solo maneja objetos con superficies no
estériles.
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Áreas quirúrgicas, estructura y diferenciación
e) El grupo estéril siempre mantiene las manos a la vista, por debajo de los
hombros y encima del nivel de la cintura.
f) Las manos se mantienen lejos de la cara y los codos junto a los costados
del cuerpo.
Regiones estériles
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Áreas quirúrgicas, estructura y diferenciación
El verdadero campo estéril está formado exclusivamente por las manos, brazos y
peto del grupo quirúrgico moviéndose sobre la mesa cubierta con campos estériles
y las superficies de las mesas de Mayo y riñón.
MÉTODOS DE ESTERILIZACIÓN
MÉTODOS FÍSICOS
1. Calor húmedo
2. Calor seco
3. Filtración
4. Radiación
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MÉTODOS QUÍMICOS
MÉTODOS FÍSICOS
CALOR HÚMEDO
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3. Vapor bajo presión: la esterilización con vapor bajo presión se lleva a cabo a
temperaturas entre 108 y 147°C. Si se selecciona la temperatura correcta y el
tiempo necesario, se puede esterilizar la mayor parte de material y equipo de uso
quirúrgico, como artículos metálicos, de vidrio, telas, materiales de curación,
líquidos en envases sellados, medios de cultivos y productos farmacéuticos. No es
recomendable esterilizar por este procedimiento lentes (endoscopios) ni
instrumentos con filo (hojas de bisturí y tijeras).
El equipo que se utiliza para lograr la esterilización por calor bajo presión es el
“autoclave”, introducido en 1876 por el cirujano alemán Ernest Von Bergman
(1836-1907).
Los autoclaves actuales consisten en una cámara forrada por un cilindro hermético
de doble pared. El vapor se introduce en la parte superior de la cámara de
esterilización, que desaloja el aire por un tubo de escape colocado al fondo de la
cámara; posee un sistema de válvulas y termómetros que permiten mantener la
humedad, temperatura, presión y tiempo, que son los factores que destruyen los
microorganismos.
de esterilización. Así vigila que se verifiquen ciertas premisas, como la que los
instrumentos, telas y materiales que van a esterilizarse estén perfectamente
limpios, ya que la presencia de sangre seca o suciedad puede actuar de manera
de barrera protectora de bacterias, a las cuales no alcanzará la temperatura o
presión deseados para su destrucción. Asimismo, la distribución de los bultos en el
autoclave debe dejar espacios para la penetración y circulación de vapor. Del
mismo modo se recomienda que los bultos no sean mayores de 30 por 50
centímetros.
Ciclos de esterilización:
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CALOR SECO
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3. Aire caliente: método de calor seco que alcanza temperaturas de 160 a 180°C
se usa para vidrio y metal durante una hora de exposición. Los instrumentos que
se van a esterilizar pro calor seco, se deben lavar y secar antes de colocarlos en
el horno. Se pueden usar charolas o bandejas metálicas cubiertas, preparadas
previamente en el horno de calor seco de modo que se esterilicen los equipos en
bandeja y se almacenen sin manipular el contenido hasta que se use.
FILTRACIÓN
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Es otro medio físico que se utiliza para esterilización sobre todo en los laboratorios
de productos biológicos como los de la industria farmacéutica (soluciones de
antibióticos, sueros sanguíneos, plasma, soluciones de carbohidratos).
Debe advertirse que los filtros deben ser previamente esterilizados por métodos
convencionales como autoclave, la radiación, antes de ser utilizados.
RADIACIÓN
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Ambos métodos se miden e “rads” unidad arbitraria que corresponde a 100 ergios
de energía por gramo de materia radiada y 2.5 megarrads es la dosis necesaria
para la esterilización en condiciones bajo control. Las bacterias gram negativas
son más susceptibles que as positivas. Las esporas bacterianas, los hongos y los
virus de 20 a 75 milimicras requieren para su exterminio hasta de 4 megarrads.
MÉTODOS QUÍMICOS
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sido sometidos al procedimiento. Ello se hace con el fin de evitar la acción nociva
de los restos del gas sobre el organismo donde se emplean esos recursos que en
general son artículos de vidrio, sobre todo lentes de endoscopios, metales, como
instrumentos con filo, tela, papel, hule y plástico, como mangueras de anestesia,
sondas endotraqueales, circuitos de inhalación y otros.
Óxido de etileno
AGENTES QUÍMICOS
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ORGÁNICOS
1. Alcoholes
2. Aldehídos
3. Fenoles
4. Ácidos orgánicos
5. Detergentes aniónicos
6. Detergentes catiónicos
7. Aceites esenciales
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8. Colorantes
9. Nitrofuranos
INORGÁNICOS
1. Halogenados
2. Oxidantes
3. Metales pesados
4. Ácidos inorgánicos
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7. Aceites esenciales: entre ellos figuran los terpenos y alcanfores (mentol), ya sin
aplicación en la cirugía.
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AREAS DE QUIROFANO
• Zona negra
• Zona gris
• Zona blanca
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Zona negra
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Zona gris
Área de lavado quirúrgico para el personal, con uno o dos lavabos, con flujo
de agua accionado con rodilleras o electrónico al igual que las jaboneras.
(Adyacente a cada sala.)
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Zona blanca
Tamaño:
• Puertas: lo ideal son puertas corredizas que eliminan toda corriente de aire
causado por las puertas abatibles pero por lo general son de tipo volandero
provistas de un visor de 25x25cm y de 1.50m de ancho para permitir el
paso holgado de la camilla
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Temperatura y humedad:
• Sitio quirúrgico 5
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Aparatos de calefacción:
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• Fuente de oxigeno
• Un reloj de pared
• Mobiliario
Mesa de operaciones:
Mesa de Pasteur:
• Forma rectangular
• De acero inoxidable
Mesa de mayo:
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Cubeta de patada:
• De acero inoxidable
Tripié o trípode:
Lámpara quirúrgica:
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ROPA QUIRÚRGICA
La ropa quirúrgica adecuada es aquella que representa una barrera efectiva entre
la piel, el cabello, la orofaringe, los pies y el ambiente quirúrgico. La ropa
quirúrgica y los campos colocados entre las áreas estériles y no estériles del
campo quirúrgico y el personal, actúan como barreras y protegen de esta forma
contra la transmisión de bacterias de un área a otra.
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Áreas quirúrgicas, estructura y diferenciación
-Gorro: debe colocarse antes del vestido de mayo, el cabello debe quedar
totalmente cubierto para prevenir la caída de partículas en el vestido quirúrgico. Se
debe cambiar si accidentalmente se ensucia.
Los uniformes quirúrgicos, cuando son reutilizables, deben ser de algodón con una
densidad de tejido entre 420 y 810 hilos / metro. Además, para que se comporten
como barrera a la humedad hay que tratarlos con una sustancia
impermeabilizante. Hoy se utilizan como alternativa batas desechables fabricadas
con fibra de celulosa procesada y tratada, ya que las batas fabricadas con 810
hilos/m., son eficaces como barrera pero tienen el inconveniente de la pérdida de
dicho efecto cuando se ha lavado más de 75 veces. Por ello, sería conveniente
utilizar batas desechables como mínimo en intervenciones de alto riesgo.
Para reingresar a las salas de cirugía se puede utilizar el mismo vestido quirúrgico,
excepto en las siguientes situaciones:
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Áreas quirúrgicas, estructura y diferenciación
Si sangre o fluidos del cuerpo, tocan la máscara, ésta debe ser reemplazada. Si
un procedimiento tiene la posibilidad de salpicar la cara o los ojos, todo miembro
del equipo debe usar protectores ya sean mascarillas con visera o gafas
quirúrgicas. Solamente se cambiarán las polainas, gorros y tapabocas en los
casos que existan salpicaduras de sangre y fluidos corporales.
Si los guantes contienen polvo para lubricar la postura, todos los vestigios de éste
se deben remover con una compresa húmeda estéril.
Una vez se retiren los guantes se debe realizar nuevamente el lavado de las
manos
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Áreas quirúrgicas, estructura y diferenciación
superficie lisa; posee cuatro patas, cada una de ellas terminando en rueditas para
poder desplazarse. La elección del tipo de mesa y la posición que esta adquiera
dentro de la sala depende del tipo de intervención a realizar. En la mayoría de las
intervenciones se ubica a la derecha ya que de ese mismo lado estará el cirujano
y por consiguiente el instrumentista. La ubicación de la mesa con respecto al
instrumentista es muy importante, ya que no debe impedirle a esta una visión
dificultosa o nula del campo operatorio porque no podría seguir el desarrollo de la
intervención, prever los tiempos y por ende no anticiparse a los requerimientos del
equipo, lo que enlentecería la intervención.
apoyar el campo, se fija que al abrir ambos dobleces el bolsillo que queda entre
ellos este mirando hacia el, esto le permite que al comenzar a desplegarlo pueda
cubrir primero la parte de la mesa que da hacia el, y así proteger la esterilidad en
su plano anterior. Con el segundo campo adopta la misma conducta. De esta
manera la mesa está pronta como para empezar a poner en ella los distintos
tiempos de instrumental, material blanco, material de sutura, bols, riñones, etc.
Para cubrir la mesa de Mayo va a utilizar los dos campos nº 3 doblados en forma
cuadrada, primero toma uno y lo desplega cerca de la mesa pero teniendo cuidado
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Áreas quirúrgicas, estructura y diferenciación
INSTRUMENTAL QUIRURGICO
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Áreas quirúrgicas, estructura y diferenciación
Partes de un instrumento:
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Anillas: elemento que sirve para sujetar el instrumento de manera tal que le
permita al cirujano realizar las maniobras quirúrgicas.
Instrumental de diéresis.
Instrumental de prehensión.
Instrumental de separación.
Instrumental de clampeo.
Instrumental de aspiración.
Instrumental de síntesis.
Este grupo incluye a las tijeras quirúrgicas, bisturís, costótomos, curetas, gubias
sacabocados, sierras, alicates, desperiostizador, etc.
Tijeras: varían según su objetivo. Las mandíbulas pueden ser rectas, en ángulo o
curvas. Las puntas pueden ser romas o agudas. El mango puede ser recto,
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Tijera de Mayo: se pude cortar las suturas, sondas, etc., además de poder
seccionar tejidos que no se pueden seccionar con las delicadas.
Tijera Metzembaum
Tijera Potts: Generalmente se utiliza para cirugía vascular y para fístulas arterio-
venosas.
Bisturís: El tipo de bisturí más frecuente tiene un mango reutilizable con una hoja
desechable. La hoja se fija al mango resbalando la hendidura dentro de las
muescas del mango. Al fijar o sacar la hoja del mango nunca utilizar los dedos,
todo por medio de pinza. Las hojas difieren en tamaño y forma; para los mangos
de bisturí nº 3 y nº 7 se utilizan las hojas del nº 11 al 15, y para el mango de bisturí
nº 4 se utilizan las hojas nº 20 al 24.
2) En este grupo se incluyen los instrumentos que abrazan tejidos entre sus
mandíbulas y tienen la función de traccionarlos, sostenerlos o movilizarlos en el
campo operatorio, se denominan pinzas Los instrumentos de prensión o pinzas se
pueden clasificar en dos grandes grupos:
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Áreas quirúrgicas, estructura y diferenciación
Ejemplos:
Disección sin dientes: son llamadas también pinzas torpes, son escalonadas y con
estrías (muescas) en la punta, pero no tienen dientes.
Disección con dientes: Estas pinzas proporcionan un firme sostén en los tejidos
duros y en la piel.
Disección punta guía: se asemeja a las disecciones comunes pero termina en una
punta más fina, más delicada. No tiene dientes.
Pinzas Randall: Se utilizan para sacar litiasis (cálculos) del conducto cístico o
colédoco.
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Ejemplos:
Pinza Backhaus: Suelen utilizarse para añadir los campos estériles que delimitan
la región anatómica.
Pinza Moyans: es una pinza larga, con cuatro dientes, que cumple la misma
función que las pinzas de campo.
Ejemplos:
Pinza Crille: es una pinza hemostática o americana, nunca tiene dientes sino
estrías. Se utilizan en fístulas arterio-venosas, cirugía de cuello y bocio.
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Áreas quirúrgicas, estructura y diferenciación
Pinza Collins
Pinza Foerster: se suele utilizar para la asepsia de piel, junto a una gasa doblada.
Pinzas Duval
Pinza Sherom
Separadores manuales
Para cumplir su cometido deben ser manejados por la mano del ayudante, quien
los mueve según los requerimientos del cirujano. Generalmente poseen un mango
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Áreas quirúrgicas, estructura y diferenciación
Ejemplos:
Valva Deaver: también llamada "valva semilunar" por su forma. permite separar en
profundidad cuando es necesario utilizar gran fuerza.
Valva Maleable
Ejemplos:
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Áreas quirúrgicas, estructura y diferenciación
4) El instrumental de clampeo se utiliza para tomar los vasos o los órganos sin
agredirlos. Generalmente son de mandíbulas largas con estriaciones
longitudinales, pueden ser anguladas e incluso tener doble angulación. Algunos
ejemplos son: Clamps Bakey (se usan para coartación en cirugía vascular; en
fístulas arterio-venosas y cirugías de cuello), Clamps Cooley (se utiliza en fístulas
arterio-venosas), Clamps Satinsky (se utiliza en cirugía de tórax, en fístulas
arterio-venosas), Clamps Bull Dogs (se utiliza para clampear vasos pequeños en
fístulas arterio-venosas), Clamps de aorta mediano, Clamps de estómago, Clamps
de intestino.
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Áreas quirúrgicas, estructura y diferenciación
de origen natural o sintético que se utiliza para unir los tejidos en forma de costura
o para ligar vasos sangrantes) vienen ensambladas en agujas que pueden ser
traumáticas o atrumáticas (Poseen Ojo (parte que se destina a tomar al hebra del
material de sutura), cuerpo (Porción entre el ojo y la punta) y punta (Puede ser
redonda o cónica, triangular o lanceolada, roma o chata).
En este tiempo además de las agujas y las suturas, se utilizan otro tipo de
instrumental como lo son los porta-agujas y los pasahilos.
Mayo-Hegar: posee punta recta, en el interior de sus extremos posee una lámina
de tungsteno. Puede ser largo o corto dependiendo de la profundidad en la que se
trabaje. Es un instrumento fuerte.
Gillies: no posee cremallera, tiene un mango más corto que el otro, el cual está
curvado hacia fuera y posee una anilla más grande. Su punta es recta y también
posee una lámina de tungsteno en su interior. Se utiliza en cirugía plástica.
Picardo: es largo, curvo, en sus mangos se observa como una panza. Realiza una
toma vascular. Se utiliza en cirugías de tórax y en cirugías de acceso por vía alta.
Semb: es largo, curvo, posee una fenestración en cada punta, realiza una toma
delicada. Se utiliza en cirugía cardíaca, renal, tórax.
Cajas de Instrumental:
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Áreas quirúrgicas, estructura y diferenciación
Hay tres cajas que son básicas, ellas son: las de Cirugía Menor, las de Cirugía
Mayor y la de Cirugía Mayor Especial.
Cirugía Menor:
Cirugía Mayor:
cirugías que necesitan un abordaje profundo, por lo tanto los instrumentos que se
van a encontrar en una Caja de cirugía mayor son más largos y en más cantidad
que los que encontramos en la Caja de cirugía menor.
cirugías que necesitan un abordaje mucho más profundo que en las cirugías
mayores, por lo tanto, en la Caja de cirugía mayor especial vamos a encontrar
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Áreas quirúrgicas, estructura y diferenciación
Una vez tendida la mesa y abierta la caja del instrumental se procede a colocar el
instrumental en la mesa.
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Áreas quirúrgicas, estructura y diferenciación
EL BANCO DE SANGRE
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DEPARTAMENTO DE RAYOS X
Una radiografía simple se saca en un solo segundo (de manera similar a una
fotografía). Deberá quedarse perfectamente quieto mientras le sacan la imagen de
rayos X. Es posible que se tomen varias radiografías para obtener distintas vistas
del cuerpo.
Después de haber tomado las radiografías hay que revelar la película. El revelado
sólo toma unos pocos minutos. El técnico de rayos X inspeccionará las imágenes
antes de dejarlo que se vaya para estar seguro que no haya que repetir la toma.
DEPARTAMENTO DE ESTERILIZACION
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Bibliografía:
México DF 2003