PERFIL BIOFSICO FETAL

Nuevas Tcnicas Estudio Pre Natal del Feto Feto Paciente (Medicina Fetal)

Principalmente

Pruebas Biofsicas

1. Cardiotografa 2. Ecografa T. vag. 3. Velocimetra Doppler

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Tcnicas Modernas nos detectan: Malformaciones Fetales Retardo del Crecimiento intrauterino Estudia actividades biofsicas generales Movimientos corporales. Movimientos respiratorios. Tono fetal. Estudia actividades biofsicas especficas Actividad cardiaca Movimiento reflejos segmentarios Accin de succin Deglucin y miccin

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Tcnicas Modernas nos detectan: Conducta Fetal Ciclos de sueo y vigilia Patrones de respuesta a estmulo. Ambiente intrauterino Volumen del L. A. Ubicacin del cordn Ubicacin y madurez placenteares Observar y cuantificar los flujos circulatorios tero placentarios y fetales

BIENESTAR FETAL
MADRE FETO

DAOS A LA SALUD MATERNA TIENEN EFECTO DEVASTADORES EN EL BIENESTAR FETAL

ACTUALMENTE LAS PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD MATERNA, FETAL Y PERINATAL SON PREVENIBLES MEDIANTE : ATENCION PRENATAL TEMPRANA CALIDAD DE LA ATENCION QUE PERMITE IDENTIFICAR Y CONTROLAR LOS FACTORES DE RIESGO OBSTETRICO Y PERINATAL DETECCION OPORTUNA DE LAS COMPLICACIONES DEL EMBARAZO SU TRATAMIENTO Y DERIVAR AL NIVEL CORRESPONDIENTE SI FUESE NECESARIO

MONITOREO ECOGRAFICO
PRIMER TRIMESTRE :
VIABILIDAD ECOGRAFIA TRANSVAGINAL

SEGUNDO TRIMESTRE :
MORFOLOGIA RELACION CON SU MEDIO

TERCER TRIMESTRE :
BIENESTAR FETAL
PERFIL BIOFISICO FLUJO DOPPLER CST MONITOREO INTRAPARTO

PERFIL BIOFISICO
PARA QU BIOFSICO? EN QUIENES BIOFISICO? CUNDO BIOFSICO? DEBE REALIZARSE EL PERFIL

DEBE

REALIZARSE

EL

PERFIL

DEBE

REALIZARSE

EL

PERFIL

GENERA IMPACTO EL PERFIL BIOFSICO?

EVALUACION DE LA RESERVA OXIGENATORIA FETAL

Alteracin del equilibrio cido base

Emisin de meconio

HIPOXIA HIPERCAPNEA ACIDOSIS

Alteraciones FCF

Muerte Fetal Depresin y muerte neonatal. Lesiones a corto, medio y largo plazo

LIQUIDO AMNIOTICO

TONO FETAL: FLEXION DE LA MANO

MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS

NST REACTIVO

REACTIVIDAD DEL NST

65% DE LOS FETOS EL NST ES REACTIVO A LAS 28 SEMANAS 85% DE LOS FETOS EL NST ES REACTIVO A LAS 32 SEMANAS 95% DE LOS FETOS EL NST ES REACTIVO A LAS 34 SEMANAS

TEST CARDIOTOCOGRFICO

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Toda prueba de bienestar fetal anteparto tiene una denominacin comn, y es evitar un bito en tero y evitar algunas complicaciones hipxicas en el neonato por la asfixia intrauterina. Manning y otros en 1980 (Cnada) fueron los primeros en comunicar el uso de 5 variables biofsicas fetales para predecir la evolucin prenatal. Introdujeron el uso del sistema de puntaje en el que se le asignaba a cada actividad biofsica una puntuacin; la puntuacin de 0, es cuando es anormal y 2 cuando es normal.

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Las variables fetales fueron, movimientos respiratorios, movimientos corporales, tono, reactividad de la frecuencia cardaca y la valoracin del lquido amnitico, todas con una puntuacin. La terminacin de la prueba se realiza cuando todos los componentes biofsicos cumplen criterios normales o han transcurrido ms de 30 min.

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Es un mtodo de estudio del estado fetal basado en la ecografa ( Manning -1980 ) La valoracin se fundamenta en cinco parmetros: 1. Movimientos Fetales Respiratorios 2. Movimientos Fetales corporales 3. Tono Fetal 4. Test Cardiotocogrfico (Reactividad Fetal) 5. Volumen de Liquido Amnitico

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Tiempo de estudio mximo de 30 minutos. Valor 2 cuando la variable es normal. Valor 0 cuando la variable est ausente. Puntuacin o valor persistente total menor de 6 es anormal Se puede realizar sobre las 28 semanas.

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Es importante sealar que desde el inicio de los estudios de Manning en 1980, que comenz con 216 pacientes de alto riesgo, ha llegado a un estudio de 28 655 pacientes; prcticamente la mitad de los fetos (48,3 %) murieron durante el perodo perinatal. La muerte se produjo entre los 30 min y los 11 das despus de obtenido el puntaje biofsico de 0.

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La evaluacin de las variables biofsicas ha llevado a demostrar que tienen una gran exactitud predictiva; sin embargo, la tasa de resultados falsamente positivos para una variable anormal excede del 50 %, pero la experiencia ha dado que las combinaciones de las variables biofsicas son tiles para disminuir el ndice de resultados falsamente positivos. Tambin tenemos que tener en cuenta que esta prueba es una combinacin de marcadores agudos y crnicos.

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La reactividad de la frecuencia cardaca, los movimientos respiratorios, los movimientos corporales y el tono fetal son los marcadores agudos. El volumen de lquido amnitico y la clasificacin placentaria son los considerados como marcadores crnicos. Los agudos son actividades biofsicas desencadenadas y controladas por diferentes centros del sistema nervioso central y a la vez stos se han desarrollado en distintos momentos de la embriognesis fetal.

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Vintzileos cre el concepto de hipoxia fetal gradual basndose en que las actividades biofsicas que aparecen primero durante la vida fetal son las ltimas en desaparecer durante la asfixia fetal. El grado de hipoxia y acidosis fetal requeridos para comprometer las actividades biofsicas del feto han sido tal, que la actividad de la frecuencia cardaca y los movimientos respiratorios estn abolidos cuando el pH de la arteria umbilical es inferior a 7,20.

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Valores del pH de 7,10 a 7,20 se asocian con compromiso de los movimientos corporales y el tono fetal, mientras que con valores de pH por debajo de 7,10 hay ausencia de movimientos corporales y del tono fetal. Estas observaciones implican que no todas las actividades biofsicas tienen el mismo alcance para predecir asfixia fetal.

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Los marcadores crnicos no son modificados por alteraciones hipxicas agudas, a no ser por alteraciones mecnicas que lleven a compresin del cordn umbilical donde haya oligohidramnios.

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El centro de salud de la Universidad de Connecticut, ha incluido la clasificacin placentaria como parte del perfil biofsico, ya que en su experiencia ha sealado que las placentas grado III se asocian con una incidencia mayor de patrones anormales de frecuencia cardaca fetal (44,4 %) y de desprendimiento prematuro de placenta (14,8 %) durante el trabajo de parto. .

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Se debe considerar tambin el perfil biofsico en el feto sano en variables individuales entre 2544 semanas de gestacin, donde, la reactividad de la frecuencia cardaca fetal aumenta de manera significativa despus de las 32 semanas respecto a gestaciones ms tempranas; la respiracin fetal y el volumen del lquido amnitico eran menores despus de las 40 semanas de gestacin respecto a embarazos de menos duracin

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Cuando nosotros interpretamos las caractersticas del examen biofsico fetal se observa que durante el tercer trimestre pueden presentar marcados cambios en su estado neurolgico los cuales son completamente normales. Los fetos cerca del trmino emplean aproximadamente 25 % del tiempo en un estado de sueo tranquilo y el 60 al 70 % en un estado de sueo activo.

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En el centro de salud de la Universidad de Connecticut, la evaluacin fsica fetal se basa en el anlisis de los componentes biofsicos individuales ms que en el puntaje final. En el Manual de diagnstico y tratamiento en Obstetricia y Perinatologa ( Conneticcut) donde se citan y desglosan pruebas de bienestar fetal anteparto, el conteo de movimientos fetales de la madre tiene un gran valor debido a que

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segn sus autores el 90 % de los movimientos producidos por el feto son detectados por cualquier equipo y son percibidos tambin por la madre aunque ya algunos autores en estos momentos refieren que solamente un 70 a 80 % son detectados por la madre, imaginndonos que sea motivado por la gran cantidad de perfiles biofsicos ya estudiados y por los equipos tan modernos utilizados.

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Creemos tambin importante sealar que estas pruebas de bienestar fetal utilizadas slo en pacientes de alto riesgo, tienen un valor considerable para detectar al posible feto hipxico. El inicio del perfil biofsico de Manning, as como los analizadores, detractores, modificadores y otros, han perfeccionado esta prueba para que su sensibilidad y especificidad sea an mayor en estos momentos, para detectar los posibles fetos hipxicos.

PUNTAJE
CUENTAS DEL PERFIL BIOFISICO
Cuenta 8 - 10 Descripcin Normal Por ciento 97,52

6
4 2 0

Ambiguo
Anormal Anormal Anormal

1,72
0,52 0,18 0,06

Derivado de: Servir el FA et al. J Obstet Gyncol 1985;151:343.

PUNTUACION DEL PB Y MORTALIDAD PERINATAL

SCORE MORTALIDAD PERINATAL X 1000

8-10
6 4 2 0

1.86
9.76 26.3 94.0 285.7 *0.8/1000 for structurally normal fetuses with a normal test within 7 Manning FA et al. Am J Obstet Gynecol 1990;162:703. days

FACTOR MATERNO QUE CONDICIONA RIESGO FETAL

HIPERTENSIN CRONICA ENFERMEDAD DEL COLAGENO ABUSO RECIENTE DE TOXICOS NEFROPATIAS ASMA ENFERMEDAD CARDIACA DIABETES EPILEPSIA ANEMIA HTO<26%

FACTORES FETALES DE RIESGO

RCIU ANOMALIAS CONGENITAS ARRITMIAS FETALES ISOINMUNIZACIN HYDROPS FETAL INFECCIONES (LUES, TOXOPLASMA, PARVOVIRUS )

PATOLOGIA REALACIONADA A LA GESTACION QUE CONDICIONA RIESGO FETAL

DIABETES GESTACIONAL GESTACION MULTIPLE PRECLAMPSIA COLESTASIS RPM POLIHIDRAMNIOS OLIGOHIDRAMINIOS DPP ANOMALIAS PLACENTARIAS ANTECEDENTES DE NATIMUERTOS

DESARROLLO NEURONAL FETAL

TONO (cortical y subcortical)

7.5 a 8.5ss
MOVIMIENTOS (cortical y ncleos) 9ss RESPIRACION (superficie ventral IV ventrculo)

20 a 21ss
REACTIVIDAD CARDIACA (hipotlamo y medula)

24ss

SECUENCIA DE DETERIORO FETAL

APARICION DE DESACELARACIONES TARDIAS ( CST ) DESAPARECEN DESACELERACIONES PARAN LOS MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS PARAN LOS MOVIMIENTOS FETALES AUSENCIA DE TONO FETAL DISMINUCION DEL LIQUIDO AMNIOTICO EN LOS PROCESOS CRONICOS CON REDISTRIBUCION DE FLUJO

COMPLICACIONES FETALES Y NEONATALES POR ASFIXIA PRENATAL

RESULTADOS FETALES OBITOS RN CON ACIDOSIS METABOLICA RESULTADOS NEONATALES MORTALIDAD ACIDOSIS METABOLICA DAO RENAL HEMORRAGIAS INTRACRANEAL CONVULSIONES PARALISIS CEREBRAL