SEMEIOLOGIE MEDICAL

Curs 5

Examenul tegumentelor (II) Edemele Ganglionii limfatici Semeiologia prului, unghiilor, ochilor Examenul gtului i al snilor Simptome majore Rzvan Constantinescu

SEMEIOLOGIE MEDICAL
Curs 5

Examenul tegumentelor (II) Edemele Ganglionii limfatici Semeiologia prului, unghiilor, ochilor Examenul gtului i al snilor Simptome majore

SEMEIOLOGIE MEDICAL
Curs 5

Examenul tegumentelor (II): Hemoragiile cutanate i mucoase Circulaia venoas colateral superficial Leziunile elementare ale pielii

Hemoragiile
HEMORAGIILE CUTANATE
Pete roii care nu dispar la vitropresiune (diagnostic diferenial cu eritemul). Dup dimensiuni: peteii (purpur) hemoragii mici, rotunde sau ovalare echimoze plci hemoragice vaste, de forme diferite

Culoarea se modific n evoluie (prin transformarea intratisular a hemoglobinei): roie violacee verzuie galben dispariie.

Hemoragiile
HEMORAGIILE CUTANATE

CAUZE traumatisme trombocitopenii vasopatii hemofilie boli infecto-contagioase factori toxici, medicamentoi leucemii cancere avitaminoze

HEMORAGIILE CUTANATE

Hemoragiile

PETEIILE

HEMORAGIILE CUTANATE

Hemoragiile

PETEIILE

HEMORAGIILE CUTANATE

Hemoragiile

PETEIILE

HEMORAGIILE CUTANATE

Hemoragiile

PETEIILE

HEMORAGIILE CUTANATE

Hemoragiile

PETEIILE

HEMORAGIILE CUTANATE

Hemoragiile

PETEIILE

HEMORAGIILE CUTANATE

Hemoragiile

PETEIILE

HEMORAGIILE CUTANATE

Hemoragiile

PETEIILE

HEMORAGIILE CUTANATE

Hemoragiile

PETEIILE

HEMORAGIILE CUTANATE

Hemoragiile

PETEIILE

HEMORAGIILE CUTANATE

Hemoragiile

PURPURA HENOCH-SCHONLEIN

HEMORAGIILE CUTANATE

Hemoragiile

PURPURA HENOCH-SCHONLEIN

HEMORAGIILE CUTANATE

Hemoragiile

PURPURA HENOCH-SCHONLEIN

HEMORAGIILE CUTANATE

Hemoragiile

PURPURA HENOCH-SCHONLEIN

HEMORAGIILE CUTANATE

Hemoragiile

PURPURA HENOCH-SCHONLEIN

HEMORAGIILE CUTANATE

Hemoragiile

PURPURA FULMINANS

HEMORAGIILE CUTANATE

Hemoragiile

PURPURA FULMINANS

HEMORAGIILE CUTANATE

Hemoragiile

ECHIMOZELE

HEMORAGIILE CUTANATE

Hemoragiile

ECHIMOZELE

HEMORAGIILE CUTANATE

Hemoragiile

ECHIMOZELE

HEMORAGIILE CUTANATE

Hemoragiile

ECHIMOZELE

Hemoragiile
HEMORAGIILE MUCOASE

Bucal = stomatoragie Gingival = gingivoragie Uterin = metroragie Tisular = hematoame Articulaii = hemartroze

HEMORAGIILE MUCOASE

Hemoragiile

HEMATOMUL

HEMORAGIILE MUCOASE

Hemoragiile

HEMARTROZA

SEMEIOLOGIE MEDICAL
Curs 5

Examenul tegumentelor (II): Hemoragiile cutanate i mucoase Circulaia venoas colateral superficial Leziunile elementare ale pielii

Circulaia venoas colateral superficial

I. TIP PORTO-CAV II. TIP CAVO-CAV SUPERIOR

III. TIP CAVO-CAV INFERIOR

Circulaia venoas colateral superficial

I. TIPUL PORTO-CAV
cap de meduz hipertensiune portal (CH, tromboza venei porte)

Circulaia venoas colateral superficial

I. TIPUL PORTO-CAV

Circulaia venoas colateral superficial

I. TIPUL PORTO-CAV

Circulaia venoas colateral superficial

I. TIPUL PORTO-CAV

Circulaia venoas colateral superficial

I. TIPUL PORTO-CAV

Circulaia venoas colateral superficial

II. TIPUL CAVO-CAV SUPERIOR
predominant pe faa anterioar a toracelui se asociaz cu cianoz i edem n pelerin obstacol pe VCS (tumori mediastinale)

Circulaia venoas colateral superficial

III. TIPUL CAVO-CAV INFERIOR
mai dezvoltat pe abdomen dect pe torace obstacol pe VCI (tumori abdominale)

SEMEIOLOGIE MEDICAL
Curs 5

Examenul tegumentelor (II): Hemoragiile cutanate i mucoase Circulaia venoas colateral superficial Leziunile elementare ale pielii

Leziuni elementare

1. Modificri de culoare: pata (macula)

2. Leziuni elementare solide

3. Leziuni elementare cu coninut lichid

4. Soluii de continuitate

5. Deeuri cutanate
6. Sechele cutanate

Pata (macula)

Leziuni elementare

Modificare circumscris sau difuz de culoare, temporar sau definitiv, fr alterarea reliefului pielii.

1. Pete discromice
hipercromice (nevi pigmentari plani, efelide) hipocromice (pitiriazis, efelide) mixte acromice (albinism, vitiligo) artificiale (tatuaje)

2. Pete vasculare
eritematoase (eczem, psoriazis) purpurice (peteii, purpur, echimoze)

Pata (macula)

Leziuni elementare

Pete hipercromice Efelide i nevi pigmentari

Ichtioz fr hiperpigmentare

Pete hipercromice Ichtioz cu hiperpigmentare

Pata (macula)

Leziuni elementare

Pete hipercromice Intertrigo mamar

Pete hipercromice n periferia unui ulcer gambier

Pata (macula)

Leziuni elementare

Pitiriazis versicolor

Pete hipocromice Pitiriazis

Pete hipocromice Lichen atrofic

Pata (macula)

Leziuni elementare

Pete mixte

Pete artificiale

Solide

Leziuni elementare

1) Papula leziune proeminent de mici dimensiuni (mm), dur, de culoare diferit (lichen plan, sifilis secundar) 2) Placa urticarian de culoare roz-roie, net delimitat, de dimensiuni variabile, uor proeminent, de consisten elastic, apare, dispare i reapare rapid (ore) 3) Tuberculul nodul dermic mai mare dect papula, de culoare variat, las cicatrice (sifilis teriar, lepr) 4) Nodulul rotund sau ovalar, de dimensiuni mari

Solide

Leziuni elementare

5) Goma nodul care evolueaz spre ramolire, ulcerare i cicatrizare (sifilis teriar, tuberculoz) 6) Lichenificarea consecutiv gratajului, ngroarea pielii i accentuarea pliurilor din ntretierea crora (aspect de mozaic) rezult pseudopapule (eczem, prurigo) 7) Vegetaia formaiune pediculat, roie, sngernd, uneori de aspect conopidiform sau de creast de coco (vegetaii veneriene, tuberculoz vegetant etc.) 8) Tumora formaiune circumscris (benign sau malign) care mbrac variate aspecte clinice i histologice

Solide

Leziuni elementare

Nodul al aripii nasului

Vegetaie inghino-scrotal

Solide

Leziuni elementare

Papule n urticarie

Solide

Leziuni elementare

Melanom malign

Carcinom epidermoid presacrat ulcerat

Cu coninut lichid

Leziuni elementare

a) Vezicula leziune proeminent de mici dimensiuni (mm), cu lichid sero-citrin (herpes simplu, herpes zoster, eczeme) b) Bula (flictena) mai mare dect vezicula, cu lichid serocitrin sau hemoragic (impetigo, pemfigus); se poate sparge, lsnd descoperite arii tegumentare largi c) Pustula leziune cu coninut purulent, de dimensiuni variate, primitiv sau secundar (prin transformarea veziculelor sau bulelor)

Cu coninut lichid

Leziuni elementare

Leziune cu coninut lichid Bula

Eritem pelagroid aspectul tegumentelor dup spargerea bulelor

Soluii de continuitate

Leziuni elementare

a) Excoriaia pierdere de substan liniar, superficial sau profund, de obicei consecutiv gratajului (prurigo)

b) Eroziunea (exulceraia) pierdere de substan superficial (nu depete membrana bazal) care se vindec fr cicatrice (ancru sifilitic)
c) Ulceraia pierdere de substan profund i care se vindec lsnd cicatrice (ulcer tuberculos, ancru moale) d) Fisura (ragada) soluie de continuitate liniar superficial, situat la comisuri (infecie streptococic), sau profund, care las cicatrici liniare dispuse radial (sifilis congenital)

Soluii de continuitate

Leziuni elementare

Cheilit eroziv

ancru penian

Soluii de continuitate

Leziuni elementare

Ulcere gambiere

Deeuri cutanate

Leziuni elementare

1) Scuama de culoare alb sau cenuie, rezult prin exfolierea celulelor cornoase care se detaeaz de pe suprafaa pielii n lamele fine (pitiriazis versicolor), lame (psoriazis) sau lambouri (scarlatin) 2) Crusta se produce prin uscarea unor secreii (serozitate, snge, puroi) de pe suprafaa ulceraiilor sau eroziunilor i din interiorul veziculelor, bulelor i pustulelor, avnd o culoare care variaz de la galben (impetigo) la maroniunegru (excoriaii) 3) Sfacelul rezult dintr-un proces de necroz (escara) sub forma unui esut mortificat de culoare neagr-cenuie care se elimin i las cicatrice (gangren diabetic)

Deeuri cutanate

Leziuni elementare

Leziuni eritemato-scuamoase Psoriazis

Deeuri cutanate

Leziuni elementare

spate

Leziuni eritemato-scuamoase Psoriazis

coate

genunchi

gambe

Sechele cutanate

Leziuni elementare

A. Cicatricea esut de neoformaie de culoare violacee (recent) sau alb/pigmentat (veche) care apare la locul unde a existat o pierdere profund de substan; poate fi normal (neted, supl i neaderent), vicioas (retractil i aderent la planurile subjacente) sau monstruoas, cheloid (groas, dur, de culoare roie) B. Atrofia subierea straturilor pielii (lupus eritematos)

Sechele cutanate

Leziuni elementare

Cicartrici postoperatorii abdominale i toracice

Sechele cutanate

Leziuni elementare

Cicatrici cheloide

SEMEIOLOGIE MEDICAL
Curs 5

Examenul tegumentelor (II) Edemele Ganglionii limfatici Semeiologia prului, unghiilor, ochilor Examenul gtului i al snilor Simptome majore

Edemele
Acumulare de lichid n esutul celular subcutanat infiltraia hidric a pielii.

Examen obiectiv: piele lucioas, transparent, cu tergerea detaliilor de relief; pierderea elasticitatii godeu

Aspectul tegumentelor n edem

Edemele
Godeu = depresiune local persistent (la apsarea pe un plan osos) prin eliminarea apei din spaiul subcutanat compresat, cu estompare lent i revenirea la aspectul anterior prin reexpansionarea lichidelor de infiltraie dup ncetarea comprimrii. Anasarc = edem generalizat, cu trecerea lichidelor i n cavitile seroase (pleur, peritoneu, pericard).

Ascit + hernie ombilical

Ascit + edeme parieto-abdominale

Edemele

Edemele

Ascit + edem peno-scrotal i al membrelor inferioare

Edemele

Edemele
Pot asocia variate tulburri trofice i inflamatorii.

Mecanisme de producere

Edemele

1) scderea presiunii coloid-osmotice prin hipoproteinemie (albumine < 25 g/l) 2) creterea presiunii hidrostatice (staz venoas) 3) hiperaldosteronismul (crete reabsorbia tubular de Na+ i ap) 4) hipersecreia de hormon antidiuretic (ADH) 5) creterea permeabilitii capilare 6) obstrucia drenajului limfatic

Clasificare (tipuri de edeme) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Cardiac Renal Hepatic Caectic Endocrin Limfatic Venos Inflamator Angioneurotic

Edemele

CLASIFICARE
EDEMUL CARDIAC

Edemele

cauza: insuficien cardiac dreapt mecanism dominant de producere: presiunii venoase aspect: culoare: alb cianotic sediu: simetric, bilateral, decliv (retromaleolar/ sacrat) anasarc evoluie: intermitent (vesperal) permanent consisten: moale dur (greu depresibil) sensibilitate: dureros (instalare rapid) nedureros semne asociate: cianoz, jugulare turgescente, hepatomegalie de staz, reflux hepato-jugular, ascit, oligurie, raluri subcrepitante

CLASIFICARE
EDEMUL CARDIAC

Edemele

CLASIFICARE
EDEMUL CARDIAC

Edemele

CLASIFICARE
EDEMUL CARDIAC

Edemele

CLASIFICARE
EDEMUL CARDIAC

Edemele

Edem cardiac cronic

CLASIFICARE EDEMUL RENAL

Edemele

cauze: sindrom nefrotic, sindrom nefritic mecanism dominant de producere: hipoalbuminemia aspect: culoare: alb-palid sediu: fa, pleoape (laxitate cutanat) maleolar, tibial anterior, lombar anasarc evoluie: intermitent (matinal) permanent consisten: moale, pufos, las cu uurin godeu sensibilitate: nedureros semne asociate: HTA, oligoanurie, hematurie nu exist relaie ntre intensitatea edemului i gravitatea bolii!

Edemele
EDEMUL RENAL

CLASIFICARE EDEMUL HEPATIC

Edemele

cauza: ciroza hepatic mecanism dominant de producere: hipoalbuminemia mecanisme secundare: hiperaldosteronism secundar ADH hiperestrogenism aspect: culoare: alb (asemntor celui renal) sediu: decliv anasarc evoluie: permanent n evoluie natural consisten: moale-medie, senzaie de pstos sensibilitate: nedureros semne asociate: icter, ascit, stelue vasculare, EHP

CLASIFICARE EDEMUL HEPATIC

Edemele

CLASIFICARE EDEMUL HEPATIC

Edemele

Edeme hepatice cu tulburri trofice

CLASIFICARE

Edemele

EDEMUL CARENIAL/CAECTIC
cauze: inaniie mecanism dominant de producere: hipoalbuminemia aspect: culoare: alb sediu: fa jumtatea inferioar a corpului anasarc evoluie: permanent consisten: moale sensibilitate: nedureros semne asociate: anemie, amiotrofie

CLASIFICARE

Edemele

EDEMUL CARENIAL/CAECTIC

Kwashiorkor

CLASIFICARE EDEMUL ENDOCRIN

Edemele

cauze: mixedem, hiperfoliculinism, menopauz, hipertiroidie, Cushing, corticoterapie mecanisme dominante de producere: depunere interstiial de mucoproteine, creterea permeabilitii capilare, hipersecreie de corticoizi/ACTH/androgeni aspect: culoare: alb-palid rou sediu: generalizat evoluie: permanent/ciclic consisten: moale-medie, nu las godeu sensibilitate: nedureros semne asociate: ale endocrinopatiei de baz

CLASIFICARE EDEMUL ENDOCRIN

Edemele

Edeme n mixedem

Edeme n boala Cushing

CLASIFICARE EDEMUL LIMFATIC

Edemele

cauze: limfangit, compresiuni/invazii ale limfaticelor mecanism dominant de producere: mecanic/inflamator aspect: culoare: rou (inflamator) sau alb consisten: dur sensibilitate: dureros (inflamator) sau nedureros ELEFANTIAZIS = edem limfatic cronic cu piele groas i tulburri trofice cutanate.

EDEMUL LIMFATIC

Edemele

FILARIOZA LIMFATIC
cauze: parazii (Wuchereria bancrofti, Brugia malayi, Brugia timori) transmii de nari; cnd o femel de nar infectat neap o persoan, ea injecteaz larva (microfilaria) n snge, unde poate tri muli ani; de multe ori asimptomatic muli ani; afecteaz 120 de milioane de persoane n toat lumea (40 de milioane cu forme grave).

Edemele

ELEFANTIAZISUL

CLASIFICARE EDEMUL VENOS

Edemele

cauze: tromboflebit, varice, compresiuni/invazii venoase mecanism dominant de producere: mecanic/inflamator aspect: tromboflebita profund: alb-cianotic, dureros, piele lucioas i ntins tromboflebita superficial: cordon venos vizibil i palpabil varice: accentuat n ortostatism, vesperal, alb-cianotic i dur

CLASIFICARE EDEMUL VENOS

Edemele

CLASIFICARE EDEMUL VENOS

Edemele

Tromboflebit superficial

CLASIFICARE EDEMUL VENOS

Edemele

Tromboflebit profund

CLASIFICARE
EDEMUL INFLAMATOR

Edemele

cauze: abces, flegmon, osteomielit fistulizant, empiem mecanism dominant de producere: creterea permeabilitii capilare (histamin, serotonin) aspect: culoare: rou sediu: localizat (n vecintatea procesului inflamator) temperatur: cald sensibilitate: dureros

Edemele
EDEMUL INFLAMATOR

Celulit orbitar

Osteomielit fistulizant

Edemele

EDEMUL

INFLAMATOR

Edem inflamator n erizipel

CLASIFICARE

Edemele

EDEMUL ALERGIC/ANGIONEUROTIC
cauze: urticarie, edem Quincke, boala serului, alergii medicamentoase mecanism dominant de producere: creterea permeabilitii capilare aspect: culoare: alb sediu: limitat (n special la fa, pleoape, buze) extensie: mucoasele frecvent interesate (limb, mucoas bucal, laringe, glot, mucoas gastric/intestinal), rezultnd dispnee, disfagie, disfonie, abdomen acut evoluie: dureaz puin (fugace), apare i dispare brusc consisten: moale

CLASIFICARE

Edemele

EDEMUL ALERGIC/ANGIONEUROTIC

CLASIFICARE

Edemele

EDEMUL ALERGIC/ANGIONEUROTIC

CLASIFICARE

Edemele
EDEMUL ALERGIC

EDEMUL ALERGIC/ANGIONEUROTIC

Edemele

EDEMUL QUINCKE
prototipul edemului angioneurotic; circumstane de apariie: inhalare de pneumalergeni, alergeni alimentari, nepturi de insecte, stri psihoemoionale.

BOALA SERULUI
apare la 8-10 zile sup administrarea de ser antitetanic, antidifteric, antidisenteric; edem Quincke + febr, frison, hTA, tahicardie, grea, vrsturi, erupii cutanate, interesri viscerale multiple (pleurezie, nefrit, hepatit, splenomegalie, coree).

URTICARIA
erupie brusc de papule sau plci reliefate, cu extindere i persisten variabile.

EDEMUL ALERGIC/ANGIONEUROTIC

Edemele

EDEMUL QUINCKE

EDEMUL ALERGIC/ANGIONEUROTIC

Edemele

EDEMUL QUINCKE

EDEMUL ALERGIC/ANGIONEUROTIC

Edemele

BOALA SERULUI

EDEMUL ALERGIC/ANGIONEUROTIC

Edemele

URTICARIA

SEMEIOLOGIE MEDICAL
Curs 5

Examenul tegumentelor (II) Edemele Ganglionii limfatici Semeiologia prului, unghiilor, ochilor Examenul gtului i al snilor Simptome majore

SEMIOLOGIA GANGLIONILOR LIMFATICI

Tumefierea ganglionilor = adenopatie
Examenul clinic

ganglioni superficiali (laterocervicali, submandibulari, axilari, inghinali etc.) rareori cei profunzi
Inspecia deformarea tegumentelor aspectul pielii (normal, infiltrat, ulcerat) teritoriul de drenaj limfatic Palparea cea mai important glisant prin acrosaj

SEMIOLOGIA GANGLIONILOR LIMFATICI

Arii ganglionare

SEMIOLOGIA GANGLIONILOR LIMFATICI

Adenopatie i ancru labial

SEMIOLOGIA GANGLIONILOR LIMFATICI

Adenopatie axilar

SEMIOLOGIA GANGLIONILOR LIMFATICI

CAUZELE ADENOPATIILOR
1. Inflamatorii 2. Maligne

a) Infecioase hemopatii primitive sau secundare acute (angin, mononucleoz infecioas, erizipel, panariii) metastaze cronice (TB, sifilis, briceloza) b) Neinfecioase sarcoidoz imunopatii

SEMIOLOGIA GANGLIONILOR LIMFATICI

CARACTERELE ADENOPATIILOR
1. localizarea: numrul de ganglioni/grupe ganglionare 2. mrimea: mic/moderat/extrem 3. forma: regulat/neregulat 4. consistena: moale/ferm/dur 5. sensibilitatea: dureroi/nedureroi 6. mobilitatea pe planurile profunde: mobili/fici 7. tendina la fistulizare 8. tendina la confluare 9. caracterul uni/bilateral, simetric/asimetric 10. semne asociate: febr, frisoane, tahicardie, splenomegalie, hepatomegalie

SEMIOLOGIA GANGLIONILOR LIMFATICI

ASPECTE CLINICE
Adenopatii inflamatorii acute localizate (angin, erizipel) generalizate (mononucleoz infecioas) Adenopatii inflamatorii cronice tuberculoz sifilis bruceloz Adenopatii maligne metastaze hemopatii maligne (leucemie limfatic cronic, limfoame)

SEMIOLOGIA GANGLIONILOR LIMFATICI

Adenopatie laterocervical

SEMIOLOGIA GANGLIONILOR LIMFATICI

Adenopatie axilar

SEMIOLOGIA GANGLIONILOR LIMFATICI

DIAGNOSTICUL DIFERENIAL
1. 2. 3. 4. lipoamele adenitele hidrosadenita hernia inghinal

SEMEIOLOGIE MEDICAL
Curs 5

Examenul tegumentelor (II) Edemele Ganglionii limfatici Semeiologia prului, unghiilor, ochilor Examenul gtului i al snilor Simptome majore

EXAMENUL GTULUI

1. anomalii congenitale: gtul scurt (fuzionarea unor vertebre cervicale)

2. deformri prin: adenopatii, tumori de glomus carotidian, gu

3. torticolis

EXAMENUL GTULUI

EXAMENUL SNILOR
Obligatoriu Uor accesibil clinic (inspecie, palpare) Normal: form hemisferic, consisten i mrime diferite, areola mamara (2-4 cm), mamelonul

EXAMENUL SNILOR
Inspecia pacient dezbrcat decubit dorsal i ridicat, uor aplecat nainte minile deasupra capului

Palparea
cu palma ntins la femei cu vrful degetelor la brbai ganglioni regionali

EXAMENUL SNILOR
GINECOMASTIA
= hipertrofie glandular, uni/bilateral Cauze: Fiziologice (pubertate, btrni) Patologice endocrinopatii: tumori testiculare, hipofizare, suprarenaliene boli hepatice: HC, CH cancere: NBP, NH, leucemii boli renale: IRC boli SNC: siringomielie iatrogen !

GINECOMASTIA

Examenul snilor

EXAMENUL SNILOR LA FEMEI

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

tumorile mamare maligne tumorile mamare benigne abcesele i flegmoanele mamare mastoza chistic mamelele supranumerare (atavisme) mameloanele plate sau invaginate modificarea snilor n sarcin

EXAMENUL SNILOR
TUMORILE MAMARE MALIGNE

Unilaterale
Retracia pielii i a mamelonului

Fixitate
Adenopatii Tulburri trofice cutanate

TUMORILE MAMARE MALIGNE

Examenul snilor

TUMORILE MAMARE MALIGNE

Examenul snilor

EXAMENUL SNILOR
TUMORILE MAMARE BENIGNE

Unice/multiple
Consisten redus

Nedureroase
Nu modific mobilitatea snului

TUMORILE MAMARE BENIGNE

Examenul snilor

MASTITA

Examenul snilor

MAMELELE SUPRANUMERARE

Examenul snilor

MAMELOANELE PLATE

Examenul snilor

MAMELOANELE INVAGINATE

Examenul snilor

SNUL N SARCIN

Examenul snilor

Mamele supranumerare

Mameloane plate

Mameloane invaginate

Sinul in sarcina