CUPRINS Ca p1 Introducere.......................................................................................pag. 4 Importana examenului radiologic .......................................................pag. 5C a p 2 Centura scapular, aspecte anatomice i radiologice............................pag. 10 Radiografia omoplatului.......................................................................pag.

12 Radiografia claviculei ..........................................................................pag. 14 Radiografia articulaiei scapulo- humerale...........................................pag. 16 Ca p3 Braul i antebraul ,aspecte anatomice i radiologice..........................pag. 20 Radiografia humerusului.......... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....pag. 22 Radiografia articulaiei cotului.............................................................pag. 24 Radiografia olecranului........................................................................pag27

2 Radiografia oaselor antebraului..........................................................pag. 28 Ca p4 Mna i articulaia pumnului, aspecte anatomice i radiologice...........pag. 30 Radiografia articulaiei pumnului........................................................pag. 32 Radiografia scafoidului........................................................................pag. 36 Radiografia minii................................................................................pag. 37 Radiografia policelui.............................................................................pag. 40 Radiografia indexului...........................................................................pag. 42 Radiografia mediusului, inelarului, auricularului.................................pag. 43 Ca p5 Cazuri practice ....................................................................................pag. 44 Ca p6 Rezumat i concluzii...........................................................................pag. 46

Bibliografie

..................................................................................pag48 3

Cap. 1. INTRODUCERE: Radiologia este o disciplin total diferit de celelalte. Ea estemult mai precis, mai exact i mai concret dect altelebazndu-se pe multe date de fizic,

de geometrie, pe legileopticii. Bineneles ca cel puin n egal msur, se bazeaz ipe cunotine de anatomie, fiziologie normal

i patologicprecum i pe date de patologie medico-chirurgical. Au trecut 115 de ani de la descoperirea razelor X de ctreW.C. Rontgen ( 6 noiembrie 1895), dar progresele tehnice aupermis o evoluie rapid folosirii lor n diagnostic i tratament.Primele radiografii durau minute sau ore, i foloseau substane

contrastespontane sau

accidentale. Astzi se utilizeaz

decontrast diversificate pentru a se face vizibile organele care nmod natural nu pot fi evaluate i radiografia, sa efectueaz nsutimi de secund. Introducerea n practica medical a radio-izotopilor,a ultrasunetelor, serografiei, termografiei,

iar mairecent a rezonanei magnetice nucleare, face din explorrile cu 4 ageni fizici, n domeniul indispensabil pentru orice specialitatemedical. Radiologia anceput fr radiologi, astzi aceastspecialitate este, dar mai ales trebuia

s devin din ce n ce maiprestigioas i mai deschis apreciat de toi aceia ce o solicitn fiecare zi. Radiologiile, n foarte multe cazuri rezolv dificultile

dediagnostic. In ara noastr, sau fcut primele demonstraii arazelor " X" n luna martie 1896, cu ajutorul unui aparatimprovizat dintr-o bobin RuhmKorff i un tub

Crookes.Astzi s-au fcut

progrese remarcabile

de radiologie. Oamenii

de tiinromni, medici, radiologi, fizicieni, tehnicieni, au adus si aduc ocontribuie util la progresele de radiologiei mondiale. Protecia contra iradierii: Pentru protecia i

adecvat ategumentelor pacientului cruia se efectueaz investigaiaradiologic se va avea n

vedere ca doza primit s nudepeasc 50 r. Principalii factori implicai n iradiere sunt:timpul de expunere, de intrare trebuie ca expunerea s fie mA, kV, distana focar film, poarta deintrare.Poarta radiografice, a deci trebuie

adaptat scopuluiexpunerii cu diafragmare corect

s seefectueze

fasciculului de radiaii.

Oatenie special trebuie acordat indicaiilor pentru efectuarearadiografiilor la copii, gonadele vor fi protejate cu dispozitive decauciuc plumbat.Aceiasi femei n 5 i brbai n fascicul cazurile atenie n

va fi acordat persoanelortinere, care explorarea radiologicinclude i mduva osoas hematogen.

gonadele

IMPORTANA EXAMENULUI RADIOLOGIC GENERALITAI I REGULI Examenul radiologic al scheletului are o importan

deosebit npractica medical,alctuit dintr-un mare numr de elemente (nmedie 200 de oase) fiecare cu o anumit form.Oasele sunt grupaten trei categorii: lungi,scurte i plate.Oasele lungi la aduli,prezint odiafiz la extremitile creia se afl omogen au o

epifizele, diafiza estedelimitat de dou benzi

de os compact,cu structur

netdelimitate extern denumite compacte.Epifizele delimitateopac,dens,net i fin reprezentat de cortical.Subcortical lanivelul epifizelor se afl spongioasa osului alctuit din lamele

deesut

hawersian avnd diverse direcii anastomozndu-se ntre ele idelimitnd spaii clare ocupate de esut o conjunctiv si vasesanguine.n centrul diafizelor oasele

lungi se remarc copiiosificarea

zoncilindric transparent reprezentat de canalul medular.La este variabil n

raport cu vrsta necesitnd radiografiisimetrice comparative.Cartilajul de cretere sau de conjugare laextremitatea aparesub forma unei benzi transparente dispus transversal aduli ila

diafizelor.Cartilajele

de cretere se calcific la

nivelul fostului cartilaj se poate evidenia uneori una sau maimulte linii transversale. Oasele scurte au n principiu aceiai macrostructur fiind alctuite din spongioas si delimitate de o cortical fiind nentrerupt.

Oasele plate sunt alctuite din dou corticale,una extern, alta intern n interiorul creia se afl spongioasa. Spaiul articular radiografic (interlinia articular) este reprezentat de un traiect transversal,radiotransparent avnd nlimea n raport 6 cu articulaia considerat situat ntre cele dou elementeosoase,care constituie constituie

articulaia.n investigarea

scheletuluiradiografiile

un mijloc esenial care permite studiereamacrostructurii,formei,dimensiunilor i poziiei segmentului ososexaminat.Cunoaterea simptomatologiei clinice este un elementesenial pentru alegerea tehnicii radiografice adecvate regiuniiincriminate.Randamentul investigaiei radiologice este n strnsdependen de aplicarea unei tehnici corespunztoare, de aceeaefectuarea oricrei s fie precedat deobinerea de ctre tabloul clinic radiografii medicul osoase trebuie radiolog a

principalelor elemente privindanamneza, precum i diagnosticulclinic

al suferinei actuale vedere respectarea

prezumtiv.Se va avea n

planului generalde explorare, care are menirea de a sistematiza desfurareaactivitii nct efectuarea diverselor proceduri de operativitate fr a radiografice s serealizeze cu maximum cu obinerea

crea nici un disconfortpacientului,

unor imagini radiografice de foarte buncalitate. Alegerea elementelor electrice pentru efectuarearadiografiei osoase are vedere urmtorii factori: a) calitatea radiaiilor adic penetrabilitateaacestora,careeste n fucie n

de tensiunea aplicat la bornele tubului radiogen adicdepinde de KV (kilovoltaj) b) cantitatea radiaiilor care este legat de intensitateacurentului electric

cu care se lucreaz, respectiv de mA (miliamperaj) c) distana de la focarul tubului radiogen pn la fil, ntre care se afl segmentul osos de examinat, innd cont c intensitatea 7

fasciculului radiant scade cu ptratul distanei urmare a proieciei conice a fasciculului radiant

d) cantitatea total de radiaii primit de esutul fasciculului(mA),

examinatcare este reprezentat de produsul dintre intensitatea

i timpul de expunere (s), adic de miliamperi secund cu carese lucreaz e) folosirea sau nu a grilei antidifuzoare,grilele de dimensiuni f) folosirea sau nu a ecranelor ntritoare.Pentru obinereaunor radiografii osoase cu detalii multe se va lucra cu o tensiunemic (kV), cu focar mic se folosescn anihilnd

executarea radiografiilor pentru regiuni astfel efectul radiaiilor secundare

i densitatemare,

i distana focus- film 1 m.n cazul n caresegmentul osos se afl n aparat gipsat, se lucreaz cu tensiune (kV)mai kV estentr-o de radio-diagnostic ridicat cu 8 strns permit legtur folosirea ns n kV.

10 kV.Tensiunea folosit i masurat n cu timpul de expunere. unei game de tensiuni explorarea radiologic a Aparatele cuprinse

ntre 35i 200kV, practic cuprinse

scheletului utilizmtensiuni

ntre 40 i 100

Tensiunile joase de 35 40kV,se folosesc pentru extremitile membrelor. Tensiunile ridicatesunt utilizate n cazul efecturii de radiografii ale unor segmenteosoase situate n regiuni cu grosime mare sau densitate mare.Tensiunile ridicate impun reducerea adecvat a timpului deexpunere. Cantitatea de radiaii absorbit n cazul kV mare, estediminuat dar radiografiile au dezavantajul c nu prezint

contrast ineteditate corespunztoare. Intensitatea curentului care se msoarn mA, informeaz asupra cantitii de radiaii emise n 8 miliamperaje ntre 10 i 1000 mA.Miliamperajul redus cursulexpunerii unei radiografii.

Aparatele de radio diagnostic furnizeaz

se folosete nefectuarea radiografiilor osoase ale extremitilor membrelor carenecesit ntre 10importan nrealizarea 50mA.Timpul de expunere care are radiografiilor trebuie o

stabilit

i corelat cu intensitateacurentului precum i cu ali parametrii ca:regiunea de examinat,folosirea grilei antidifuzoare,distana focar -

film. Distana focar

film

are

o n cazul

importan n

particular

obinerea film

unor bune imaginiradiografice.

care distana focus

este mare,fasciculul de raze utilizat fiind mai omogen, cu raze paralele serealizeaz radiografii de calitate, reducnd estomparea geometric. Poziionarea pacientului Pentru realizarea unor imagini radiologice concludente sunt necesare utilizarea de poziii regiunii iincidene de examinat

adecvate fiecrui caz. Poziia, care este reprezentat desituaia

fa de filmul radiografic, poate s fiefrontal, lateral, sau oblic. n poziie frontal pacientul are planulfrontal, paralel cu filmul, n poziie lateral, planul sagital

alsubiectului este paralel cu filmul. Incidena, este reprezent de modul n care fasciculul radiant transverseaz regiunea de examinat. n poziie frontal, incidena poate s fie: a) incidena antero posterioar, adic fasciculul incidentptrunde prin

regiunea anterioar a segmentului investigat i ieseprin regiunea posterioar b) incidena postero anterioar n care traiectul fasciculului este invers 9

c) n poziia lateral, radiografia poate fi executat: n inciden dextro- sinistral i sinistro- dextral d) n poziiile oblice incidenele sunt deasemenea anterioare i posterioare. Efectuarea radiografiilor poate fi realizat cu pacientul n ortostatism, eznd sau n clinostatism.

Partea bolnav va fi plasat

centrul

casetei

contact

cuaceasta. Se va nota totdeauna partea dreapt (D) i partea stng(S), a regiunii cu litere confecionate din plumb. Raza central va fi de regul perpendicular pe caset n cazuri speciale nclinat oblic. La oasele lungi, radiografia va cuprindei cel puin una din articulaiile acestora pentru a aprecia poziia segmentului respectiv. Pentru regiunile simetrice se recomand efectuarea de radiografii pe ambele segmente, n scop de comparare. Examenul radiologic al Centurii Scapulo - Humerale i al Membrului Superior Cap. 2. CENTURA SCAPULAR, aspecte anatomice i radiologice: La alctuirea centurii centurii scapulare scapulare

particip dou oase omoplatul iclavicula. Anterior oasele

sunt ataate sternului,prin intermediul extremitii interne a claviculei posterior ele rmnns fr nici o legtur cu trunchiul. Omoplatul:formeaz mpreun cu extremitatea superioar a humerusului articulaia scapulo humeral. El se articuleaz 10

deasemenea cu clavicula,la nivelul acromionului alctuind articulaiaacromioclavicular. Ompolatul este un os lat, pereche, de formtriunghiular, situat n partea posterioar a

cutiei toracice,corespunznd n aasea sau a

sus

primului spaiu

intercostal iar n (braele

jos vertebrei fiind ntinse are

aptea toracale costal

pe lng corp). Aredou fee anterioar sau trei marginisuperioar, lateral (axilar),

i posterioar,

i medieval

(vertebral) din

unireacrora rezult trei unghiuri: superior, inferior i lateral. Acesta dinurm e cel mai important pentru c particip la alctuireaarticulaiei scapulohumerale. Faa posterioar a spina omoplatuluiomoplatuluiprezint fa ntr-o o proeminen osoas

care mparteaceast

fos supraspinoas, dispus

cranian i unasubspinoas dispus caudal. Spina omoplatului se prelungete nafar cu acromionul care prezint o fa articular mic pentruarticulaia acromioclavicular. n unghiul lateral al scapulei se afl cavitatea glenoid, careprimete o parte din capul humeral. Apofiza coracoid este oproeminen superioare aomoplatului, ntre cavitatea -

osoas ce pornete de la nivelul marginii coracoid, humerale. al crei

vrf se proiecteaznaintea i deasupra articulaiei scapulo 11

Fig. 1 Omoplatul C l a v i c u l a : prezint un corp i dou extremiti acromial sau lateral, care se articuleaz cu acromionul (articulaiaacromiocl avicular) i alta sternal sau medial ce se articuleaz cumanubriul sternal.

Corpul claviculei prezint dou curburi: unasituat n poriunea sa medial, concav napoi i alta mai puinntins, situat lateral n treimea lateral a claviculei concav claviculei o

nainte.Extremitatea

prezint

pe faa interioar a

micproeminen, tuberculul conoid, pe care se inser ligamentul cuacelai nume. 12

Fig. 2 Clavicula 2.1. Radiografia Omoplatului n poziie de fa: Se folosete film de 18/ 24cm, orizontal sau uor ridicat laextremitatea

superior, cu dimensiunea n

lung. Marginea inferioara casetei e la dou laturi

de deget sub unghiul inferior alomoplatului iar marginea lateral depete cu 2 laturi de degetprile moi ale toracelui. Bolnavul st n decubit dorsal, aplecat spre partea de radiografiat cu braul ridicat i mna pe cap. Raza central este orientat perpendicular pe caset,

trecndtangenial pe marginea toracelui la dou laturi de deget sub axil.Expunerea se face n apnee. 13

Distana focar film,este de 75 cm fr gril antidifuzoare. Regimelectric 60 kV 60 mAs Radiografia evideniaz acromionul, spina omoplatului, margineaextern

(axilar) i unghiul inferior al omoplatului,apofiza coracoiddar i capul i clavicula. Fig. 3 a) Radiografia omoplatului n poziie de fa 2.2 Radiografia Omoplatului n poziie lateral: Se folosete film radiografic de 18/24 cm sau inferioar a 24/30 cm,

orizontalcu dimensiunea mare n cu dou laturi de deget

lung.Marginea

caseteidepete iarmarginea

unghiul inferior al omoplatului,

posterioar depete toracele cu dou laturi de deget. Bolnavul se afl n decubit lateral, culcat pe partea deradiografiat. Toracele e uor aplecat nainte pe masa de examinare,capul se sprijin pe sac de nisip

iar braele sunt ridicate i duse nainte. Raza centrala orientat perpendicular pe caset intr prin mijlocul marginii vertebrale a omoplatului.

14

Distana focar film 75 cm, fr gril antidifuzoare. Regim electric 60 kV 60 mAs. Pe aceast radiografie se evideniaz corpul omoplatului, capul humeral, acromionul, apofiza coracoid i clavicula. Fig. 3 b) Radiografia omoplatului n poziie lateral

2.3 Radiografia Claviculei: Se pot efectua unilateral i bilateral (comparativ). a) Radiografia unilateral a claviculei n inciden de fa AP cu raz central oblic: Necesit film se proiecteaz n radiografic centrul de 18/24 casetei cm cu dimensiunea mare n aezat n aa lat,clavicula marginea

care e

felnct

ei intern s se afle n contact cu regiunea cervical.Ea va forma un unghi de 45 cu planul mesei fiind sprijinit de unsac de nisip. Bolnavul se afl n decubit dorsal, nclinat uor spre partea opus celei de radiografiat cu membrul superior pe lnga corp. 15

Raza central

cade perpendicular pe caset fiind nclinat obliccaudo

canian,

viznd treimea medie a claviculei.Expunerea se facen apnee. Distana focar film 75 cm, fr gril antidifuzoare. Regim electric 55 kV 60 mAs. Radiografia evideniaz:capul humeral i cavitatea glenoid, acromionul, apofiza coracoid, clavicula. Fig. 4 a) Radiografia unilateral a claviculei n inciden de fa AP cu raz central oblic: b) Radiografia unilateral a claviculei n inciden PA: Se efectueaz pe film de 18/24 cm cu dimensiunea mare n lat.Marginea cranian a casetei depeste cu trei laturi de degetclavicula,iar marginea extern se afl la nivelul prilor moi aleumrului, Bolnavul se afl n decubit ventral, cu capul ntors pe parteaopus regiunii de radiografiat. Braul de partea opus de examinataezat pe lng corp cu mna n

pronaie.Umrul opus e rezemat pesac de nisip.Se expune n apnee. Raza central e perpendicular pe caset i intr prin unghiulsuperointern

al omoplatului.Distana focar-film 75 cm fr grilantidifuzoare.Regim electric 55kV 60 mAs. 16

Aceast radiografie evideniazarticulaia acromioclavicular, clavicula, articulaia sterno- clavicular. Fig.4 b) Radiografia unilateral a claviculei n inciden PA c) cel mai des se folosete radiografia comparativ a claviculelor n incidena PA: Folosim film 15/40 cm orizontalcu dimensiunea mare aezat pelat.Marginea

superioar depete clavicula cu 3 laturi de deget.Bolnavul va fi uor n decubit

ventral cu braele de-alungul corpului,cu clavicula aezat pe caset iar capul se afl n extensie.Razacentral cade perpendicular n dreptul

manubriului sternal.Distanafocar film 100 cm, fr gril antidifuzoare.Regim electric 55 kV 60 mAs. Aceast radiografie permite evidenierea articulaiilor acromioclaviculare,corpul claviculei i articulaia sternoclavicular. Fig. 4 c) radiografia comparativ a claviculelor n incidena PA 17

2.4 Radiografia Articulaiei Scapulo- Humerale: a) Radiografia articulaiei scapulo- humerale de fa n incidena AP: Se folosete film superioar a de 18/24 cm, orizontal cu dimensiunea mare nlung. Marginea umrul cu dou laturide deget iar cea lateral

casetei

depete

depete prile moi cu dou laturi de deget. Bolnavul este aezat n decubit dorsal cu capul sprijinit pe un sacde nisip.Pentru a aduce umrul n contact cu caseta bolnavul senclin spre partea de radiografiat.Braul e uor deprtat de corp, nrotaie extern, iar mna e orientat n sus i n afar (supinaie). Raza centrala orientat 20 cranio- caudal i intr la dou laturide deget

deasupra axilei n depresiunea subacromial.Se expune napnee. Distana focar film 75 cm,fr gril antidifuoare. Regim electric 55kV 65 mAs. Pe radiografie se evideniaz extremitatea superioar ahumerusului (i prin sumaie conturul posterior al acestuia devinemai 18 evident), anul bicipital, omoplatul,

apofiza coracoid,acromionul i clavicula.

Fig. 5 a) Radiografia articulaiei scapulo- humerale de fa n incidena AP: b) Radiografia articulaiei scapulo-humerale de profil: Se execut pe film de 18/24 cm n lung.Marginea inferioar acasetei e

la un lat de deget sub unghiul inferior al omoplatului iarmarginea lateral depete prile moi. Bolnavul se afl n decubit dorsal cu trunchiul uor nclinat contact cu caseta,

sprepartea de radiografiat pentru un bun

cu braulridicati mna pe cap. Raza central e perpendicular pe caset i intr prin mijlocul axilei.Se lucreaz n apnee. Distana focar film 75 cm,cu sau fr gril antidifuzoare,n funcie de subiect. Regim electric 55 kV i 70 mAs. Se pot evidenia: clavicula,apofiza coracoid,cavitatea glenoid, humerusul,acromionul,articulaia acromioclavicular. 19

Fig. 5 b) Radiografia articulaiei scapulo-humerale de profil c) Radiografia articulaiei scapulo humerale n inciden PA cu raz oblic ( incidena DIDIEE ): Se folosete film depete de 18/24 cm,aezat orizontal, margineasuperioar a depete casetei moi

umarul cu 3

laturi de deget,marginea

lateral

prile

cu dou laturi de deget. Bolnavul es afl n decubit ventral cu capul ntors spre parteaopus regiunii de examinat.Faa anterioar a abducie, cotul n umrului este aezatpe caset, flexie mna pe old braul e n

cupolicele

pe faa posterioar i cellalte degete pe faa anterioar acrestei iliace.

Se centreaz fasciculul de radiaie la nceput pe cot, apoi senclin tubul n unghi de 45astfel apnee. Distana focar film 75 cm,cu sau fr gril antidifuzoare n funcie de subiect. Regim electric 55 kV i 70 mAs. Radiografia evideniaz: apofiza 20 nct raza central s fie ndretatspre capul humeral. Se expune n

coracoid,clavicula, acromionul, i articulaia acromioclavicular, marginea lateral a omoplatului (axilar ) i capul humeral. Fig. 5 c) Radiografia articulaiei scapulo humerale n inciden PA cu raz oblic ( incidena DIDIEE ) d) Este posibil i efectuarea de radiografii ale articulaiei scapulo humerale de profil cu film suplu: Film de 18/24 cm,cu ecrane ntritoare ,nvelite n hrtie neagr,mulat sub axila pacientului, fiind susinut de saci de nisip.Razacentral e vertical i intr prin

vrful acromionului, se lucreaz napnee. Distana focar film 75 cm. Cap 3. BRAUL I ANTEBRAUL,aspecte anatomice i radiologice: Scheletul braului: Este alctuit din humerus un os lung, pereche, care este de faptcel mai lung i cel mai mare segment al membruluisuperior.Extremitatea superioar a humerusului e

alcatuit din capulhumeral, marea i mica tuberozitate i anul intertuberozitar. Prin 21

aceast

extremitate humerusul

contribuie

la alctuirea

articulaieiscapulo

humerale.Capul humeral colul anatomic.Colul chirurgical

este separat sediu

de corp printr-unan circular numit frecvental unor fracturi-

unete corpul cu extremitatea suprioar ahumerusului.Corpul humerusului are o form cilindric i prezint ntreimea mijlocie tuberozitatea deltoidian pe care se inser muchiuldeltoid.Extremitatea humerusului este turtitanteroposterior i particip la formarea articulaiei cotului i condilulradial ce se articuleaz cu capul radiusului: inferioar a

medial epitrochleea itrohleea cubital care vin n contact cu cavitatea sigmoid a ulnei pefaa posterioar a humerusului, deasupra trohleei se afl fosaolecranian,n care ajunge olecranul n micrile de extensie ulnei, aleantebraului, situat

pe faa anterioar se afl foseta coronoid a

ifosa radial

deasupra condiulului humeral radial, undeajunge capul radiusului n timpul micrii de flexie din articulaiacotului. Fig.6 Humerusul 22

Scheletul antebraului: este alctuit (ulna).Ele sunt articulate ntre ele

din

dou oase lungi perecheradius i cubicus cuhumerusul si distal cu primul

proximal

rnd al oaselor carpiene.Radiusul e unos uor curb ce prezint la nivelul extremitii superioare: cap, gt,i o tuberozitate.Extremitatea i are pe faa lateral o inferioar a aspectul unui trunchi prelungire osoas suprafaarticular

radiusului este maivoluminoas de piramid.Aceastextremitate prezint apofizastiloid radial- puct de reper medial pentru capul cubital

important n i o

radiologie, o

suprafa

articularpentru scafoid

i semilunar cu care formeaz articulaia radio carpian. Ulna are o extremitate superior bine dezvoltat prezentnd dou proeminene osoase olecranul i apofiza coronoid- carecircumscriu ntre ele marea humeral.Mica cavitate sigmoid e cavitate sigmoid ce se articuleaz cutrohleea situat pe faa lateral aapofizei

coronoide i se articuleaz cu circumferina capuluiradial.Corpul cubitusului mpreun cu apofiza stiloid dispus pepartea medial a capului alctuiesc extremitatea distal a ulnei.Aceasta se va articula cu radiusul printr-o mic suprafa articulardispus pe partea lateral a capului cubital iar faa inferioar aacestuia

se articuleaz cu osul piramidal. Pag23

Fig.7 Scheletul antebraului vzut anterior

3.1. Radiografia humerusului de fa: Se execut pe film de 15/40 cm,n lung.Marginea superioar acasetei depete umarul cu 2 laturi de deget iar marginea lateralsi medial se afl la egal

distan de prile moi. Bolnavul n decubit dorsal cu braul n uoar abducie,sprijinit pecaset prin s fie

faa dorsal, palma orientat n

sus. Axul epicondil

epitrochlee trebuie

paralel cu planul casetei. Raza central e proiectat la jumtatea distanei dintre umr i cot, perpendicular pe caset. Distana focar film 75 cm, fr gril antidifuzoare, regim electric 50kV si 70 mAs. 24

Pot fi vizualizate:art. Scapilohumerale, interlinia acromioclavicular, acromionul, extremitatea superioar a

humerusului (capul humeral), diafiza humeral,epicondililhumeral,tro hleea i epitrohleea humeral precum i extremitateaproximal a

radiusului i cubitusului. Fig. 7 a) Radiografia humerusului de fa 3.2. Radiografia humerusului de profil: Se execut cu pacientul n decubit dorsal sau eznd,n situaia ncare subiectul este n clinostatism,braul n uoar abducie sesprijin pe caset cu film de 15/40 cm prin faa intern, antebrauleste flectatiar mna este orientatcu palma n lng pe faa intern, stativ axul epicondil

afar. Dac pacientulse afl aeyat pe scaun braul deprtat de corp sesprijin pe caset tot

epitrohlee esteperpendicular pe caset n ambele situaii. Raza central ptrunde pe mijlocul braului perpendicular pecaset, distana focar

film 75 cm se execut fr grilantidifuzoare.Regim electric 50 kv i 70 mAs. Evidenim:acromionul, humerusul n ntregime,extremitatea proximal a cubitusului i radiusului. 25

Cap. 6. Rezumat i concluzii: Explorarea radiologic a dup metodele oaselor i a articulaiilor se execut clasiceste de cele npractica curent mai multe ori s fie

osoase clasice. informaii

Radiografia

suficient i furnizeaz

destulde complete

i sigure cu condoia

executat cu o tehnicfoarte riguroas. n acest scop este necesar respectarea unor reguli: pentru a nu avea o aparen de alterare a tonalitii istructurii osoase, trebuie s se aleag cu grij, pentru fiecareexamen radiografic, regimul i constantele electrice, potrivitscopului urmrit n examinarea segmentului i a leziunii

respective )s se utilizeze cu mult discernmnt grila antidifuzoare) pentru a nu se produce modificarea incidene siluetei anatomice,

osoase trebuies se foloseasc

bine definite i practicate cu operfect exactitate, distan focus filmsuficient de mare pentru a

utiliznd n

acest

scop o

nu lsa nici un detaliu

neexplorat i a

nu finelat de vreo suprapunere de un lizerent de contrast, trebuie s sepractice ,pe ct se poate ale , dou sau chiar trei incideneperpendiculare ntre ele, dup cele comport cazul

trei planuir

spaiului i totattea incidene

complementare ct

pe care-lexplorm. 48 Individualizarea pe ct posibil a fiecrui examen radiologic rmne o regul i o garanie de mare pre. Pentru a al unor aspecte limita dintre normal i patologic aprecia mai uor caracterul patologic saunepatologic

radiologice suspecte i al unor anumiteimagini la este indicat s sepractice incidene simetrice (de regul

comparaie) ntre partea bolnav ipartea sntoas. Aceast este obligatoriemai ales atuncicnd se exploreaz o articulaie Explorarea radiologic a centurii

i a

membrului superior cuprindetehnici i metode de investigaie radiografic adaptate fiecruisegment bune a osos n parte, n scopul vizualizrii de structur ct mai

acestuia(contur, detalii

osoas, de multe ori meninerea

raportul cu elemente anatomicenvecinate). Pentru aceasta sunt necesare pozionrirelativ incomode pentru bolnavi sau

apneei (pentruoasele centurii scapulare) dar i situaii specialeimpuse dereducerea morbiditii articulaiilor de examinat deci i dificulti depoziionare

corect.Pentru acestea se indic folosirea filmuluiradiografic suplu, nvelit n hrtie neagr, opac. Uneori incidenele morfologice ale standard nu evideniaz De aceea corespunztor se vorefectua anumitedetalii radiografii n

unor segmente osoase.

incidene speciale de exemplu radiogragiaolecranului, scafoidului (incidena Schreck). Radiografiile comparative ale minilor prezint o importandeosebit avnd n vedere numrul mare de oase ce compun carpul,metacarpul i falangele, dimensiunile

lor relativ

reduse fiind posibilela

acest

nivel

i o

serie

de aspecte

patologice osteoarticulare, cares produc modificri radiologice discrete, detectabile mai uor prin 49 analiza comparativ, simetric a segmentelor osoase, corespunztoare de la cele dou mini. Bibliografie: 1. Amilcar G. Tehnica Radiografic, Editura medical Bucureti 1956 2. Brzu I. - Radiodiagnostic Clinic, Editura medical Bucureti 1965 vol. II. 3. Damascelli B. Basic concepts in diagnostic imaging, Editura Reven Press, New Zork 1991 4. Lungeanu M. Manual de tehnic radiologic, Editura medical Bucureti 1988 5. Pana Roventa Nicolina Vladeanu M. Radiodiagnostic Osteo articular, Editura medical 1971 6. Radulescu D. Radiologia Medical curs litografiat I.M.F Cluj 1983 7. Standiu G. Curs radiologie clinic I.M.F. Trgu Mure 1978 50 Radiologia clasica sau conventionala -radiodiagnostic -radioterapie -radiobilogie Radiologia digitalizata Ultrasonografia Computer tomografia IRM Tomografia cu emisie de pozitroni Angiografia Radiologia conventional Mod special de miscare a materiei Dupa modul de propagare si proprietati -radiatii corpusculare:radiatii , ale radiatiilor si corpilor radioactivi, mezoni,protoni,altele -Radiatii electromagnetica sau ondulatorii: raze X,,radiatii ultraviolete, radiatii luminoase, radiatii infrarosii, unde hertziene Se deosebesc intre ele prin lungimea de unda si frecventa

 Razele X ondulatii electromagnetice cu lungimea de unda 0,06-8 cu proprietatea importanta de penetrabilitate

parti principale -tubul emitator de raze X -transformatoare -kenotroane, supape, ventile -ecran parti secundare -stativ -cabluri -masa de comanda Tubul emitator de raze X -tub coolige -invelis de sticla -catod -anod -cupola -schema electrica Mecanismul de producere al razelor X franare brusca a electronilor catodului -radiatia de franare -radiatii caracteristice transformatoarele -tensiunea de incalzire a filamentului 6-12 V -tensiunea inalta pentru accelerarea electronilor kenotroanele, supape, ventile ecranul -folie-saruri fluorescente,platinocianuri de bariu, sulfura de zinc geam plumbat grila antidifuzoare dispozitiv de efectuare a radiografiilor dispozitiv de compresie alte butoane, diafragme, grila

Functionarea aparatului roentgen transformatorul de incalzire al filamentului catodic nor de electroni transformatorul de inalta tensiune care determnina o viteza mare a electronilor care lovesc anodul

 formarea razelor X ca urmare a interactiunii colizionale dintre electronii catodului si atomii anodului proprietatile chimice -modificarea culorii platinocianurii din verde in galben -impresionarea placii fotografice -modificarea conductibilitatii unor materiale proprietatile biologice au la baza ionizarea are la baza proprietatea razelor X imaginea radiografiata este inversul imaginii scopice marirea imaginii deformarea imaginii

fenomenul de paralaxa sumatia-substractia legea incidentelor tangente

filmul radiografic - partea principala a filmului o constituie o emulsie de gelatinacu granule microscopic de bromura de argint, restul nu are decat rostul de a ajutaintrebuintarea acestei emulsii in practica radiografiei.emulsia de gelatino-bromurade argint reprezinta stratul sensibil al filmului, care va fi impresionat de razele X.Fil mele i ntr ebui nt ate ast azi au emulsie sensi bil a pe ambele f ete, ast fel ca pe sectiune prezinta sapte straturi: la mijloc suportul fimului(celuloza acetil-acetata),apoi la rand pe ambele fete ale suportului stratul adeziv pentru emulsie, stratul deemulsie sensibil si un strat protector deasupra emulsiei.Filmul va fi expus intre doua ecrane intensificatoare din Pb, cu o grosime de 0,02mm fiecare, ansamblul folie-film fiind continut intr-o caseta din material plasticopaca si etansa. Cont act ul i nti m i ntr e fil m si ecranul de Pb se r eal i zeaza pr in presarea casetei.Filmele pentru a putea fi folosite trebuie introduse in casete radiografice. Ecranele intaritoare au r ol ul de a mari efect ul radi atiei deoarece aparit ia de lumina in zona de pe ecranul intaritor care coincide cu zonele in care Rx ajunge pefilm il impresioneaza, asa se poate micsora tensiunea si intensitatea curentului faptce duce la micsorarea iradierii persoanelor, bolnavilor si eliminarea uzuriiaparatului.Dupa expunere mergem in camera obscura, il scoatem din caseta la lumina rosie siincepem prelucrarea filmului. La executar ea r adi ografiei fol osi m litere ca semne de dr eapta si cu initi alel e bolnavului pentru a umbla cat mai putin cu mana pe film. Casetele : sunt constit uit e di n met al , se deschi d pe o si ngur a parte, nu permi t patrunderea luminii.In caseta sunt ecrane intaritoare iar inchiderea corecta a casetei asigura un contactperf ect i ntr e f il m si ecran. Cei dei per eti ai caset ei sunt constr uiti din metal e diferite. Partea prin care patrunde radiatia este din aluminiu, iar cealalta parte estedin foaie de plumb. Prelucrarea filmului radiografic In camera obscura imaginea latenta de pe filmul radiographic se transforma inimagine vizibila prin intermediul unor procese chimice. O developare efectuata incondit ii opti me si tot deauna aceeasi per mit e decil ar ea eror ilor de expuner e si corectarea lor, pe cand o developare defectuoasa sau neglijenta duce la anihilareaefectelor tehnice radiografice perfecte. Substante necesare developariiRevelatorul

 poate fi gata preparat de casele de filme sau pregatit in laboratorulfotografic. Solutia gata preparata are avantajul obtinerii unor granulatii foarte finede film, dar de obicei revelatorul se prepara prin dizolvarea in H 2 0 a unui amestecde 4 feluri de substanta: reductoare, conservatoare, alcaline si atenuatoare.Dupa ce am expus filmul cu constante electrice bine alese in functie de regiunea deexaminat mergem cu caseta in camera obscura la locul uscat sau la masa de lucruunde cu maini le curate si l a lumi na i nacti nica scoat em fil mul di n caseta, si ilintoducem in revelator.Developerea se termina odata cu aparitia completa a imaginii radiografice. Baia intermediara urmeaza apoi introducerea filmului in baia intermediara careare un pH usor acid cu rol de a indeparta resturile de revelator de pe film. Folosimo solutie slab acida cu un volum de acid acetic la 10 volume de apa unde filmuleste agit at de 2 -3 or i intr oducandu -l apoi in baia inter mediar a de apa si mpl a curgatoare unde-l tinem timp de 10-15 minute pentru a indeparta treptatrevelatorul, apoi se introduce filmul in fixator.

Fixatorul are rolul de a fixa filmul prin eliminarea bromurii de Ag neexpuse careeste in cantitate de 70-75%. Bromura de Ag trebuie dizolvata prin transformareaintr -o combinatie solubila in apa. Dupa fixare se trece la cealalta operatiune si anume spal area fi nal a si u s c a r e a . D a c a u n f i l m n u e s t e s p a l a t c u m t r e b u i e substantele chimice din procesele de revelare si fixare raman in gelatina de pe filmsi produc ingalbenirea filmului, patarea lui, chiar degradarea imaginii radiografice. Spalarea finala se face in bazine de apa sau cu apa curgatoare cu circuit inverscu circuit de jos in sus si o spalare buna dureaza aproximativ 15 minute.In ultimii ani se folosesc masinile de developat automate care utilizeaza solutii ded e v e l o p a r e g a t a p r e p a r a t e d e c a s e l e d e f i l m , i a r p e n t r u a o b t i n e o i m a g i n e radiografica cat mai buna la masina de developat trebuie sa avem notiuni solide deexpunere a f il mului , sa alegem const ant e el ect rice cat mai bune i n f unctie de organul de examinare si de regiunea pe care o avem de examina
http://www.scribd.com/doc/51640790/Radiologie