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CAPITULO 25 - Anticoncepcion

CAPITULO 25 - Anticoncepcion

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CAPITULO 25 - ANTICONCEPCION
La capacidad de controlar la fertilidad ha tenido un impacto tan amplio en la sociedad que no se compara con ningúnotro aspecto de la práctica médica, ya sea pasado o presente. Debido a que el tema de los anticonceptivos presentaconnotaciones personales, políticas y religiosas, puede con frecuencia levar a conflictos, emocionalidad y confusión.Antes de que el médico pueda aconsejar a la pareja de las opciones anticonceptivas, él o ella deberán entender la basefisiológica o farmacológica de acción, la efectividad, las indicaciones y contraindicaciones, complicaciones yventajas y desventajas de los métodos anticonceptivos disponibles, así como el contexto cultural de la pareja. Existenmuchos métodos anticonceptivos que son considerados confiables, así como numerosos métodos de dudoso o ningúnvalor que están fundamentados en la superstición o ignorancia. Debido a que ningún método es 100% infalible, losfracasos son reflejados en las mediciones descriptivas de fracaso de método (índice de fracasos inherentes al métodosi el paciente lo utiliza correctamente el 100% de veces, se denomina índice más bajo esperado), y fracaso o falla del paciente (el índice de fracasos cuando los pacientes utilizan el método en forma real, esto es, cometer los errores quetodo el mundo comente de tiempo en tiempo, o incumplimiento real, el índice típico) (Tabla 25.1).
Tabla 25.1 Índices de Embarazo en técnicas anticonceptivas en el primer año de uso en los Estados Unidos.
MétodoPorcentaje de mujeres con embarazoMás bajo esperadoTípicoSin método anticonceptivo
85%85%
Anticonceptivos hormonales
Píldora de combinación0.13.0Píldora solo de progestágeno0.53.0Parche anticonceptivo0.60.8Anillo Nuva0.65<1.0Depo-Provera0.30.3Implanon0.10.1
Anticonceptivos de barrera
Espermicidas3.020.0Condón masculino2.012.0Condón femenino5.021.0Cubierta cervical6.018.0Diafragma y espermicida6.018.0
IUDs
3.0IUD de progesterona (Mirena)0.20.2T de Cobre 380A0.8<1.0
Planificación familiar natural
Coitus interruptus4.018.0Ducha postcoital40.0Abstinencia periódica20.0Calendario9.0Método de la ovulación3.0Simptotermal2.0Postovulación1.0
Anticoncepción postcoital/emergencia
(Método Yuzpe y único método de progestágeno, Plan B)25.0
Esterilización permanente
Masculina0.10.15Femenina0.20.4
DE QUÉ MANERA TRABAJA UN ANTICONCEPTIVO
Todos los métodos anticonceptivos disponibles actúan evitando que se unan el espermatozoide con el óvulo, oevitando la implantación y crecimiento del embrión. Estos objetivos son logrados por (1) inhibiendo el desarrollo yliberación del huevo (anticonceptivos orales, inyección de largo plazo de progesterona, parche anticonceptivo yanillo), (2), imponiendo una barrera mecánica, química o temporal entre el esperma y el huevo ( condón, diafragma,espumas, ritmo y dispositivos intrauterino) o (3), alterando la capacidad del huevo fertilizado de implantarse y crecer (dispositivos intrauterinos, dietilestilbestrol, anticonceptivos orales postcoitales). La RU486, (mifepristona) es enalgunas ocasiones descrita como anticonceptivo, y ya que no posee un efecto anticonceptivo propiamente dicho, actúa principalmente induciendo la menstruación o aborto inhibiendo los receptores de progesterona. Cada enfoque debeser usado cuidadosamente, individualmente o en combinación, para evitar la gestación, y cada método posee susventajas y desventajas únicas, riesgos y beneficios.
FACTORES QUE AFECTAN LA ELECCIÓN DEL MÉTODO ANTICONCEPTIVO
Aunque la eficacia es importante en la elección de los métodos anticonceptivos, no es el único factor en el que ladecisión final se basa. Factores como la seguridad, disponibilidad, costo, grado en el que el método interfiera con elcoito (dependencia coital), y aceptación personal del paciente y pareja, todos ellos juegan un rol en la toma dedecisión. Aunque nosotros tendemos a pensar sobre la seguridad en términos de riesgos significativos para la salud, para muchas pacientes estos también incluyen la posibilidad de efectos colaterales. Para que una pareja utilice unmétodo, éste debe ser accesible (por ejm inmediatamente disponible, especialmente dependiente del coito o métodoorientado al uso) y de fácil uso para el paciente. Los efectos del método sobre la espontaneidad o modos de expresiónsexual pueden ser importantes en algunos casos. La capacidad del método anticonceptivo de proveer de alguna protección contra enfermedades de transmisión sexual también puede ser relevante. Más aún, consideracionesculturales, religiosas o sociales pueden influenciar en una pareja en la elección del método anticonceptivo. La carrerau otras decisiones profesionales de vida, así como planes para la fertilidad a futuro pueden influenciar en el tipo yduración del método elegido. Finalmente, el sentimiento de la pareja hacia acerca de quién de ellos debe asumir la
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responsabilidad de la anticoncepción puede ser importante. El médico debe ser sensible a todos estos factores que puedan influenciar en la decisión y proveer de información fáctica real que se ajuste a las necesidades del paciente ysu pareja. Un árbol de decisiones basado en este concepto es presentado en la figura 25.1.
Figura 25.1 Árbol de decisiones para la elección de un método anticonceptivo
Deseo deAnticoncepciónPermanentesiesterilización masculina o femenina No
Femeninaparejamasculina
Anticonceptivospíldora de planificacióncondónOralescombinaciónnaturalespermicidafamiliar Píldora deProgestageno NorplantInyección mensualDepo-proveraAnticonceptivos de barreraespermicidasCondonesCubierta cervicaDiafragmaDispositivoprogesteronaIntrauterinoT de cobreAnticoncepción postcoital
ANTICONCEPTIVOS HORMONALES
Para muchas mujeres, “el control de natalidad” es sinónimo de píldora anticonceptiva, o anticoncepción hormonal.Recientemente, se han expandido las opciones a preparaciones hormonales inyectables (medroxiprogesteronainyectable (Depo provera), medroxiprogesterona acetato inyectable y cipionato de estradiol (Lunelle)), parchesanticonceptivos (Ortho Evra), y anillos anticonceptivos (Nuva Ring).Alrededor de un tercio de mujeres fértiles y sexualmente activas en los estados Unidos utilizan anticonceptivosorales, teniendo un valor de aproximadamente la mitad de mujeres de 20 a 24 años que utilizan estos anticonceptivos.Pero, a pesar de este uso “la píldora” es con frecuencia desconfiada o poco entendida (hasta dos tercios de mujeresencuestadas dijeron que pensaban que la píldora era más peligrosa que el embarazo, y la tercera parte pensaba que la
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 píldora causaba cáncer). Estos malos entendidos acerca de un método anticonceptivo tan comúnmente usadoenfatizan la importancia de la educación del paciente para aquellos que tienen a su cuidado mujeres.Los anticonceptivos orales brindan la más efectiva prevención disponible reversible del embarazo. Valores teóricosde fracaso para los anticonceptivos orales se encuentran en el rango de 1% o menos. Los Métodos hormonales a largo plazo (inyecciones, parches y anillos) presentan valores de efectividad que son iguales o incluso sobrepasan a los dela esterilización. Debido a que los fracasos de la “píldora” anticonceptiva (OCP) están relacionados más a olvidos dealguna toma, los agentes inyectables de largo plazo, parches, y anillos comparten la ventaja adicional de la falta denecesidad del cumplimiento diario.
Bioquímica y mecanismo de acción
La mayoría de anticonceptivos orales son combinaciones de un estrógeno y un progestágeno, aunque también hay productos que constan solo de progestágenos.
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